REGISTRU DE INTERNRI I IEIRI DIN SPITAL

a a a a
Nr.
crt. SECIA
Data internrii
luna, ziua
Numele i
prenumele
Seria i nr.
buletinului de
identitate sau
alt act
Sexul
Data naterii
anul,luna,ziua
1 2 ! " # $
%a&a 27.33.; A4; t2
D'miciliul(
)ude&ul, l'calitatea,
strada, nr.
*ntreprinderea
+institu&ia,
l'calitatea
Dia-n'sticul
la externare
Data externrii(
anul, luna, ziua
.en&iuni
speciale
/ 0 11 11 12
2ers'