ANEXA 5

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI ȘI RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

Nume/prenume CNP
pacient

Nr. FO Nr. salon DATA INTERNARE

1.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ 2. NEVOIA DE A FI CURAT/INGRIJIT

CIRCULAŢIE Piele: □ aspect normal □ plagă □ulcere de presiune
Respirație: ………… resp./min □dispnee □tuse □ tegumente murdare □păduchi □erupție □ ulcerație
□weezing SO2..........% □protezat respirator□canulă traheală □ fistulă □ icter □risc de ulcere de presiune □edem □ eritem
Circulaţie: TA……................ AV…….. □paloare □ cianoză Igiena corporală: □autonom □necesită ajutor□necesită suplinire
Monitorizat: □DA □NU Altele……………………………………………………………...
Altele……………………………………………………………...
3.NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA 4. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Apetit: □păstrat □ inape tență □anorexie □anxietate □ stare de depresie □pierdere/separare
□masticatie dificilă □greață dentiție □completă □incompletă □comportament agresiv □autoagresiune □consum alcool
Alimentaţie: □activă □ pasivăArtificială □parenterală □sondă □etnobotanice □ altele*
gastrică □gastrostomă Durere: □NU □DA
Regimul dietetic ………………………………………………. □ alterarea integrității psihice □ pierderea stimei de sine
Alergii alimentare:………………………..……………………... □ risc de accident □ intoxicații □ infecții □ alergii
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...
5.NEVOIA DE A ELIMINA 6. NEVOIA DE A COMUNICA
Diureză………ml/24 ore □ polachiurie □ disurie Pacient/ă □ conştient/ă □ afazic/ă □ confuz/ă
□ hematuria □ glob vezical □ retenție de urină □ edeme □ inconştient □Comă gradul:………………
□ incontinență urinară □ pampers □ cateterizare uretero- Comunicare verbal □ coerentă □ greoaie □nu vorbește
vezicală □cistostomă Vedere □ bună □ ochelari □ cecitate
Sacun: □ normal □diaree □constipaţie □melenă Orientat temporo-spaţial: □ DA □ NU
Spută □ prezentă □ absentă □ hemoptizie Auz □ bun □ hipoacuzie □ surditate
Transpiraţie □ prezentă □ absentă □ diaforeză Altele……………………………………………………………...
Vomă □ prezentă □ absentă cantitate……….. aspect ………
□ hematemeză
Tulburări ale ciclului menstrual □DA □NU ce fel de ?
………………………………………………………………….…
Altele……………………………………………………………...
7. NEVOIA A SE MIȘCA ȘI A AVEA O BUNĂ 8.NEVOI LEGATE DE DREPTURILE PACIENTULUI ŞI
POSTURĂ CREDINŢĂ
Mobilitate: □ prezentă □ redusă □ imobiltate Limbi vorbite……………………………………………………
□ mobilizare cu ajutor: deplasare cu: □baston □cadru □cărucior Religia……………………………………………………………
□ echilibru pierdut/ vertij □ poziție antalgică Refuzul unor proceduri pe baza convingerilor religioase
□ poziție impusă terapeutic: _________________ ………………… Semnătură pacient ……………..…..
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...
9.NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI 10. NEVOIA DE A SE REALIZA
Somn □ normal □ odihnitor □ insomnie □ oboseală Roluri sociale: □ în familie □ loc de muncă
□ somnolenţă □ coşmar □ treziri nocturne frecvente □ □ societate □ apatie □ tristeţe □ descurajare □ depresie
atipiri diurne □ resemnare □sentiment de inferioritate □ neparticiparea la îngrijiri
Somnifere □ zilnic □ ocazional □ devalorizare □ sentiment de neputință □ dificultate de a-și
Altele……………………………………………………………... asuma roluri sociale □ dificultate și de a se realiza
Altele……………………………………………………………...
11.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA/DEZBRĂCA 12.NEVOIA DE A SE RECREEA
□ independent □ necesită ajutor □necesită suplinire NIVEL DE DEPENDENȚĂ
□ refuză să se îmbrace/dezbrace □ dezinteres □ dificultate/incapacitate de a îndeplini activități
Altele……………………………………………………………... recreative □ refuzul de a îndeplini activități recreative
Altele……………………………………………………………...
13. NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA 14.NEVOIA DE A ÎNVĂTA CUM SĂ PĂSTREZI
CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE SĂNĂTATEA
□ hipotermie □ hipertermie □ frisoane □ convulsii □ ignoranță □ dificultatea de a învăța □ refuzul de a învăța
febrile □ cunoștiințe insuficiente
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...
 NIVEL DE DEPENDENȚĂ PACIENT □ I □ II □ III □ IV

Educația pacientului / ei privind :

Simptome care prevestesc agravarea stării sale  NU  DA
Recomandări dietetice / stil de viață:  NU  DA
Modul de administrare a medicației dupa externare  NU  DA
Pansamentul plăgii și ablația firelor în Ambulatoriu Integrat  NU  DA la ___ zile dupa externare
Programare consultație postexternare  NU  DA peste ___ zile
Rezultate analize nefinalizate la data etxernării  NU  DA Rezultat peste _____ zile
Pacientul/a prezintă plăgi (escare, ulcer varicos, plagă operatorie, etc.)  NU  DA, Pacientul/aparținătorul a fost educat
cum să-și efectueze pansamentul 
La externare pacientul/a  nu prezintă  prezintă catetere, canule, sonde, tuburi de dren, etc., dacă da specificați (și modul de
îngrijire/intreținere) ……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon de contact __________________ interior_____
La externare pacientului/ei :
- Au fost predate obiectele personale preluate:  NU, nu a predat  DA la pacient/apartinator

S-au aplicat intervenţii de îngrijire pentru reducerea dependenţei privind:

□ igienă corporală □ mobilizare/deplasare
□ alimentaţie □ creşterea confortului
□ educație pentru sănătate □ altele
........................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Se externează: □ fără dependență (independent)
□ cu dependență □ moderată □ majoră □ totală
Recomandări privind intervenţii de îngrijire:
1. .…………………………….....………………………………………………………………............…
2. ….......……..…………………………………………………………………………………….............
3. ……………………………………………………………………………………................………......

Pacientul/a se externează/transferă la: Modul de transport:  singur  aparținători  ambulanță  mijloace

 domiciliu  Alte: .................................... proprii  Alte: ............................................

Data externari: ___ / ___ / ______ Ora: _________ Asistent medical

..................….........……. / .....................
Pacient/Reprezentant legal/Aparținător
..................….........……. / ..................... Asistent șef/Coordonator
(Nume Prenume/Semnatura) .......................…....……. / .....................
(Nume Prenume/Semnatura)