ANEXA 3

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI LA MODIFICAREA STĂRII GENERALE

ÎN FUNCȚIE DE NEVOILE FUNDAMENTALE

Nume/pren-
DATA CNP
ume pacient
NUME/ PRENUME/
Nr. FO
Nr.salon SEMNĂTURĂ ASISTENT
MEDICAL
1.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ 2. NEVOIA DE A FI CURAT/INGRIJIT
CIRCULAŢIE Piele: □ aspect normal □ plagă □ulcere de presiune
Respirație: ………… resp./min □dispnee □tuse □ tegumente murdare □păduchi □erupție □ ulcerație
□weezing SO2..........% □protezat respirator□canulă □ fistulă □ icter □risc de ulcere de presiune =>evaluare
traheală □edem □ eritem
Circulaţie: TA……................ AV…….. □paloare □ Igiena corporală: □autonom □necesită ajutor□necesită
cianoză suplinire
Monitorizat: □DA □NU Altele…………………………………………………………….
Altele………………………………………………………

3.NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA 4. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Apetit: □păstrat □ inape tență □anorexie □anxietate □ stare de depresie □pierdere/separare
□masticatie dificilă □greață dentiție □completă □comportament agresiv □autoagresiune □consum alcool
□incompletă □etnobotanice □ altele*
Alimentaţie: □activă □ pasivăArtificială □parenterală Durere: □NU □DA => evaluarea
□sondă gastrică □gastrostomă □ alterarea integrității psihice □ pierderea stimei de sine
Regimul dietetic ……………………………………….. □ risc de accident □ intoxicații □ infecții □ alergii
Alergii alimentare:……………………….. Altele…………………………………………………………….
……………………...
Altele………………………………………………………

5.NEVOIA DE A ELIMINA 6. NEVOIA DE A COMUNICA

Diureză………ml/24 ore □ polachiurie □ disurie Pacient/ă □ conştient/ă □ afazic/ă □ confuz/ă
□ hematuria □ glob vezical □ retenție de urină □ □ inconştient □Comă gradul:………………
edeme □ incontinență urinară □ pampers □ Comunicare verbal □ coerentă □ greoaie □nu vorbește
cateterizare uretero-vezicală □cistostomă Vedere □ bună □ ochelari □ cecitate
Sacun: □ normal □diaree □constipaţie □melenă Orientat temporo-spaţial: □ DA □ NU
Spută □ prezentă □ absentă □ hemoptizie Auz □ bun □ hipoacuzie □ surditate
Transpiraţie □ prezentă □ absentă □ diaforeză Altele…………………………………………………………….
Vomă □ prezentă □ absentă cantitate……….. aspect
……… □ hematemeză
Tulburări ale ciclului menstrual □DA □NU ce fel
de ?
Altele……………………………………………………

7. NEVOIA A SE MIȘCA ȘI A AVEA O BUNĂ 8.NEVOI LEGATE DE DREPTURILE

POSTURĂ PACIENTULUI SI CREDINŢĂ
Mobilitate: □ prezentă □ redusă □ imobiltate Limbi vorbite……………………………………………………
□ mobilizare cu ajutor: deplasare cu: □baston □cadru Religia…………………………………………………………
□cărucior …
□ echilibru pierdut/ vertij □ poziție antalgică Refuzul unor proceduri pe baza convingerilor religioase
□ poziție impusă terapeutic: _________________ ………………… Semnătură pacient ……………..…..
Altele……………………………………………………… Altele…………………………………………………………….
 9.NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI 10. NEVOIA DE A SE REALIZA
Somn □ normal □ odihnitor□ insomnia □ oboseală Roluri sociale: □ în familie □ loc de muncă
□ somnolenţă □ coşmar □ treziri nocturne frecvente □ societate □ apatie □ tristeţe □ descurajare □ depresie
□ atipiri diurne □ resemnare □sentiment de inferioritate □ neparticiparea la
Somnifere □ zilnic □ ocazional îngrijiri
Altele……………………………………………………… □ devalorizare □ sentiment de neputință □ dificultate
de a-și asuma roluri sociale □ dificultate și de a se realiza
Altele…………………………………………………………….
11.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA/DEZBRĂCA 12.NEVOIA DE A SE RECREEA
□ independent □ necesită ajutor□necesită suplinire NIVEL DE DEPENDENȚĂ
□ refuză să se îmbrace/dezbrace □ dezinteres □ dificultate/incapacitate de a îndeplini
Altele…………………………………………………….. activități recreative □ refuzul de a îndeplini activități
recreative
Altele…………………………………………………………….

13. NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA 14.NEVOIA DE A ÎNVĂTA CUM SĂ PĂSTREZI

CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE SĂNĂTATEA
□ hipotermie □ hipertermie □ frisoane □ ignoranță □ dificultatea de a învăța □ refuzul de a
□ convulsii febrile învăța □ cunoștiințe insuficiente
Altele……………………………………………………… Altele…………………………………………………………….

NIVEL DE DEPENDENȚĂ AL PACIENTULUI □ I □ II □ III □ IV

Datele au fost colectate de la □ PACIENT □ APARŢINĂTORI □PARINTI (IN CAZUL COPIILOR )

□ REPREZENTANT LEGAL

SEMNĂTURĂ PACIENT / APARȚINĂTOR: