F4

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI LA MODIFICAREA STĂRII GENERALE

ÎN FUNCȚIE DE NEVOILE FUNDAMENTALE

Nume/prenume Vârstă Nume, prenume, telefon aparțină-

pacient tor (grad rudenie)/reprezentant
legal
CNP Sex Diagnostic medical

Nr. FO Nr.salon DIETĂ/REGIM ALIMENTAR

Domiciliu Limbă vorbită DATA INTERNARE

Ocupație Înălțime ASISTENT MEDICAL

(EVALUARE LA INTERNARE)
Studii Greutate SEMNATURA

1.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ 2. NEVOIA DE A FI CURAT/INGRIJIT

CIRCULAŢIE Piele: □ aspect normal □ plagă □ulcere de presiune
Respirație: ………… resp./min □dispnee □tuse □ tegumente murdare □păduchi □erupție □ ulcerație
□weezing SO2..........% □protezat respirator□canulă traheală □ fistulă □ icter □risc de ulcere de presiune =>evaluare □edem □
Circulaţie: TA……................ AV…….. □paloare □ cianoză eritem
Monitorizat: □DA □NU Igiena corporală: □autonom □necesită ajutor□necesită suplinire
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...

3.NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA 4. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Apetit: □păstrat □ inape tență □anorexie □anxietate □ stare de depresie □pierdere/separare
□masticatie dificilă □greață dentiție □completă □incompletă □comportament agresiv □autoagresiune □consum alcool
Alimentaţie: □activă □ pasivăArtificială □parenterală □sondă □etnobotanice □ altele*
gastrică □gastrostomă Durere: □NU □DA => evaluarea
Regimul dietetic ………………………………………………. □ alterarea integrității psihice □ pierderea stimei de sine
Alergii alimentare:………………………..……………………... □ risc de accident □ intoxicații □ infecții □ alergii
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...

5.NEVOIA DE A ELIMINA 6. NEVOIA DE A COMUNICA

Diureză………ml/24 ore □ polachiurie □ disurie
□ hematuria □ glob vezical □ retenție de urină □ edeme Pacient/ă □ conştient/ă □ afazic/ă □ confuz/ă
□ incontinență urinară□ pampers □ cateterizare uretero- □ inconştient □Comă gradul:………………
vezicală □cistostomă Comunicare verbal □ coerentă □ greoaie □nu vorbește
Sacun: □ normal □diaree □constipaţie □melenă Vedere □ bună □ ochelari □ cecitate
Spută □ prezentă □ absentă □ hemoptizie Orientat temporo-spaţial: □ DA □ NU
Auz □ bun □ hipoacuzie □ surditate
Transpiraţie □ prezentă □ absentă □ diaforeză Altele……………………………………………………………...
Vomă □ prezentă □ absentă cantitate……….. aspect ………
□ hematemeză
Tulburări ale ciclului menstrual □DA □NU ce fel de ?
Altele……………………………………………………………...

7. NEVOIA A SE MIȘCA ȘI A AVEA O BUNĂ 8.NEVOI LEGATE DE DREPTURILE PACIENTULUI ŞI

POSTURĂ CREDINŢĂ
Mobilitate: □ prezentă □ redusă □ imobiltate Limbi vorbite……………………………………………………
□ mobilizare cu ajutor: deplasare cu: □baston □cadru □cărucior Religia……………………………………………………………
□ echilibru pierdut/ vertij □ poziție antalgică Refuzul unor proceduri pe baza convingerilor religioase
□ poziție impusă terapeutic: _________________ ………………… Semnătură pacient ……………..…..
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...
9.NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI 10. NEVOIA DE A SE REALIZA
Somn □ normal □ odihnitor □ insomnie □ oboseală Roluri sociale: □ în familie □ loc de muncă
□ somnolenţă □ coşmar
□ treziri nocturne frecvente □ □ societate □ apatie □ tristeţe □ descurajare □ depresie
atipiri diurne □ resemnare □sentiment de inferioritate □ neparticiparea la îngrijiri
Somnifere □ zilnic □ ocazional □ devalorizare □ sentiment de neputință □ dificultate de a-
Altele……………………………………………………………... și asuma roluri sociale □ dificultate și de a se realiza
Altele……………………………………………………………...
 11.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA/DEZBRĂCA 12.NEVOIA DE A SE RECREEA
□ independent □ necesită ajutor □necesită suplinire NIVEL DE DEPENDENȚĂ
□ refuză să se îmbrace/dezbrace □ dezinteres □ dificultate/incapacitate de a îndeplini activități
Altele……………………………………………………………... recreative □ refuzul de a îndeplini activități recreative
Altele……………………………………………………………...
13. NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA 14.NEVOIA DE A ÎNVĂTA CUM SĂ PĂSTREZI
CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE SĂNĂTATEA
□ hipotermie □ hipertermie □ frisoane □ convulsii □ ignoranță □ dificultatea de a învăța □ refuzul de a învăța
febrile □ cunoștiințe insuficiente
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...

NIVEL DE DEPENDENȚĂ AL PACIENTULUI □ I □ II □ III □ IV

Datele au fost colectate de la □ PACIENT □ APARŢINĂTORI □PARINTI (IN CAZUL COPIILOR )

□ REPREZENTANT LEGAL

Scale de riscuri aplicate la internare : □ Ulcere de presiune □ Durere □ CPV □Cădere

SEMNĂTURĂ PACIENT / APARȚINĂTOR: