F14

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI CU INTERNARE DE ZI

Nume/prenume Vârstă Nume, prenume, telefon aparțină-

pacient tor (grad rudenie)/reprezentant
legal
CNP Sex Diagnostic medical

Nr. FO Nr.salon DIETĂ/REGIM ALIMENTAR

Domiciliu Limbă vorbită DATA INTERNARE

Ocupație Înălțime ASISTENT MEDICAL

(EVALUARE LA EXTERNARE)
Studii Greutate SEMNATURA

1.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ 2. NEVOIA DE A FI CURAT/INGRIJIT

CIRCULAŢIE Piele: □ aspect normal □ plagă □ulcere de presiune
Respirație: ………… resp./min □dispnee □tuse □ tegumente murdare □păduchi □erupție □ ulcerație
□weezing SO2..........% □protezat respirator□canulă traheală □ fistulă □ icter □risc de ulcere de presiune □edem □ eritem
Circulaţie: TA……................ AV…….. □paloare □ cianoză Igiena corporală: □autonom □necesită ajutor□necesită suplinire
Monitorizat: □DA □NU Altele……………………………………………………………...
Altele……………………………………………………………...
3.NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA 4. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Apetit: □păstrat □ inape tență □anorexie □anxietate □ stare de depresie □pierdere/separare
□masticatie dificilă □greață dentiție □completă □incompletă □comportament agresiv □autoagresiune □consum alcool
Alimentaţie: □activă □ pasivăArtificială □parenterală □sondă □etnobotanice □ altele*
gastrică □gastrostomă Durere: □NU □DA
Regimul dietetic ………………………………………………. □ alterarea integrității psihice
□ pierderea stimei de sine
Alergii alimentare:………………………..……………………... □ risc de accident □ intoxicații □ infecții □ alergii
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...
5.NEVOIA DE A ELIMINA 6. NEVOIA DE A COMUNICA
Diureză………ml/24 ore □ polachiurie □ disurie Pacient/ă □ conştient/ă □ afazic/ă □ confuz/ă
□ hematuria □ glob vezical □ retenție de urină □ edeme □ inconştient □Comă gradul:………………
□ incontinență urinară □ pampers □ cateterizare uretero- Comunicare verbal □ coerentă □ greoaie □nu vorbește
vezicală □cistostomă Vedere □ bună □ ochelari □ cecitate
Sacun: □ normal □diaree □constipaţie □melenă Orientat temporo-spaţial: □ DA □ NU
Spută □ prezentă □ absentă □ hemoptizie Auz □ bun □ hipoacuzie □ surditate
Altele……………………………………………………………...
Transpiraţie □ prezentă □ absentă □ diaforeză
Vomă □ prezentă □ absentă cantitate……….. aspect ………
□ hematemeză
Tulburări ale ciclului menstrual □DA □NU ce fel de ?
………………………………………………………………….…
Altele……………………………………………………………...
7. NEVOIA A SE MIȘCA ȘI A AVEA O BUNĂ 8.NEVOI LEGATE DE DREPTURILE PACIENTULUI ŞI
POSTURĂ CREDINŢĂ
Mobilitate: □ prezentă □ redusă □ imobiltate Limbi vorbite……………………………………………………
□ mobilizare cu ajutor: deplasare cu: □baston □cadru □cărucior Religia……………………………………………………………
□ echilibru pierdut/ vertij □ poziție antalgică Refuzul unor proceduri pe baza convingerilor religioase
□ poziție impusă terapeutic: _________________ ………………… Semnătură pacient ……………..…..
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...
9.NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI 10. NEVOIA DE A SE REALIZA
Somn □ normal □ odihnitor □ insomnie □ oboseală Roluri sociale: □ în familie □ loc de muncă
□ somnolenţă □ coşmar
□ treziri nocturne frecvente □ □ societate □ apatie □ tristeţe □ descurajare □ depresie
atipiri diurne □ resemnare □sentiment de inferioritate □ neparticiparea la îngrijiri
Somnifere □ zilnic □ ocazional □ devalorizare □ sentiment de neputință □ dificultate de a-
Altele……………………………………………………………... și asuma roluri sociale □ dificultate și de a se realiza
Altele……………………………………………………………...
 11.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA/DEZBRĂCA 12.NEVOIA DE A SE RECREEA
□ independent □ necesită ajutor □necesită suplinire NIVEL DE DEPENDENȚĂ
□ refuză să se îmbrace/dezbrace □ dezinteres □ dificultate/incapacitate de a îndeplini activități
Altele……………………………………………………………... recreative □ refuzul de a îndeplini activități recreative
Altele……………………………………………………………...
13. NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA 14.NEVOIA DE A ÎNVĂTA CUM SĂ PĂSTREZI
CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE SĂNĂTATEA
□ hipotermie □ hipertermie □ frisoane □ convulsii □ ignoranță □ dificultatea de a învăța □ refuzul de a învăța
febrile □ cunoștiințe insuficiente
Altele……………………………………………………………... Altele……………………………………………………………...

NIVEL DE DEPENDENȚĂ PACIENT □ I □ II □ III □ IV

Acordul informat al pacientului/aparținătorului

1. Subsemnatul/a.............................................................................................., pe perioada internării în
Spitalul Orășenesc Ineu, sunt de acord cu:
a. Recoltarea și prelevarea de produse biologice în vederea stabilirii diagnosticului □ DA □ NU
b. Administrarea tratamentului prescris de către medicul curant □ DA □ NU
c. Îngrijirile medicale și procedurile efectuate de către personalul medical și auxiliar □ DA □ NU
d. Să port brățară de identificare pe toată durata spitalizării □ DA □ NU
e. Să am ținută vestimentară adecvată (pijama, papuci, halat) □ DA □ NU
f. Participarea la învatământul medical clinic și de cercetare științifică □ DA □ NU
2. Am luat la cunoștință faptul că, primirea vizitelor se face doar în timpul programul de vizită și nu mai
mult de două persoane în același timp.
3. Am luat la cunoștință faptul că, este interzis să dețin obiecte de valoare și haine civile pe perioada
internării, unitatea sanitară neasumându-și responsabilitatea pentru acestea, regulamentul fiind de predare la
serviciul de garderobă al spitalului.
4. Am luat la cunoștință faptul că, este interzisă filmarea, fotografierea și înregistrarea în spital.
5. Am luat la cunoștință faptul că, este interzisă introducerea de băuturi alcoolice, substanțe etnobotanice și

alimente cu grad ridicat de perisabilitate, în spital.

6. Am luat la cunoștință faptul că, orice agresiune verbală, fizică sau de altă natură asupra personalului
medical, este anunțată imediat la numărul unic de urgență 112 și la conducerea spitalului, urmând a fi
sancționată conform legii 95/2006 titlul XV infracțiuni, art.652.
7. Am luat la cunoștință faptul că, distrugerea cu buna știință a obiectelor și bunurilor unității, se soldează
cu recuperarea pagubelor produse.
8. Am luat la cunoștință faptul că, este interzis fumatul în incinta spitalului.
9. Am fost înştiinţat/ă să nu părăsesc spitalul fără aprobarea medicului
10. Am luat la cunoștință faptul că, trebuie sa mă spăl pe mâini, deorece spălarea frecventă a mâinilor este
cel mai eficient mod de a preveni infecţiile asociate asistenței medicale: la intrarea şi ieşirea din salon; după
folosirea grupului sanitar, înainte şi după masă, după diverse activităţi, etc.
Conform Regulamentului intern al spitalului, orice nerespectare de către pacient/aparținător a
celor menționate mai sus, se sancționează conform legislației în vigoare și cu externarea pacientului/
aparținătorului a cărui viață nu este pusă în pericol.

Semnătură :
 Educația pacientului / ei privind :
Simptome care prevestesc agravarea stării sale  NU  DA
Recomandări dietetice / stil de viață:  NU  DA
Modul de administrare a medicației dupa externare  NU  DA
Pansamentul plăgii și ablația firelor în Ambulatoriu Integrat  NU  DA la ___ zile dupa externare
Programare consultație postexternare  NU  DA peste ___ zile
Rezultate analize nefinalizate la data externării  NU  DA Rezultat peste _____ zile
Pacientul/a prezintă plăgi (escare, ulcer varicos, plagă operatorie, etc.)  NU  DA, Pacientul/aparținătorul
a fost educat cum să-și efectueze pansamentul 
La externare pacientul/a  nu prezintă  prezintă catetere, canule, sonde, tuburi de dren, etc., dacă da
specificați (și modul de îngrijire/intreținere) ……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon de contact __________________ interior_____
S-au aplicat intervenţii de îngrijire pentru reducerea dependenţei privind:
□ igienă corporală □ mobilizare/deplasare
□ alimentaţie □ creşterea confortului
□ educație pentru sănătate □ altele
..............................................................................................................................................................................................
Se externează: □ fără dependență (independent)
□ cu dependență □ moderată □ majoră □ totală
Recomandări privind intervenţii de îngrijire:
1. .…………………………….....………………………………………………………………............…
2. ….......……..…………………………………………………………………………………….............
3. ……………………………………………………………………………………................………......

Pacientul/a se externează/transferă la: Modul de transport:  singur  aparținători  ambulanță

 domiciliu  Alte: ....................................  mijloace proprii  Alte: ............................................

Data externari: ___ / ___ / ______ Ora: _________ Asistent medical

..................….........……. / .....................
Pacient/Reprezentant legal/Aparținător

..................….........……. / ..................... (Nume Prenume/Semnatura)

(Nume Prenume/Semnatura)