EPILEPSIA

DEFINITIE :

Este o tulburare neurologica care grupeaza mai multe feluri de manifestari cauzate de un
defect de excitabilitate a unui grup de celule nervoase (neuroni) din SNC. In focarul lezional
se produc descarcari anormale de impulsuri nervoase care se propaga pe caile nervoase si
determina manifestari clinice paroxistice numite descarcari epileptogene , numite crize
epileptice .

ETIOLOGIA :

1 In epilepsia boala numita si epilepsie esentiala cauzele ar fi anumite tulburari genetice

2 In epilepsia secundara sau simptomatica cauzele pot fi urmatoarele :

- Tumori cerebrale
- AVC
- Infectii ale SN(meningita, abcesul cerebral )
- TCC
- Intoxicatiile
- Insuf renala
- Hiposodemia
- Hipopotasemia
- Hipoglicemia

CLASIFICAREA EPILEPSIEI :

1 Crizele de epilepsie cu pierderea starii de constienta

2 Crizele epileptice focale in care nu se pierde st de constienta si care se manifesta prin mici
contractii la nivelul unui segment al corpului sau prin perceptii nefiresti vizuale , auditive sau
absente temporare a relatiei cu mediul inconjurator

1 Tipurile de epilepsie cu pierderea st de constienta sunt :

a) Criza majora generalizata numita grand mal

b) Criza minora numita petit mal
c) Starea de rau epileptic

SIMPTOMATOLOGIA :

CRIZA MAJORA

Se caracterizeaza prin crize convulsive cu pierderea constientei , ea cuprinde urmatoarele

faze:
1 Faza prodromala : poate aparea cu cateva ore sau uneori cu cateva zile inaintea crizei
majore cu urm manifestari : cefalee , nevralgii , parestezii, st de rau , tulburari de
comportament (furie irascibilitate , depresie , agresivitate sau st de euforie )

2 Criza propriu zisa care cuprinde :

a) Aura epileptica compusa din semne care apar inaintea crizei cu cateva zeci de
secunde. Aceasta faza a crizei este sesizata de cei care sufera de epilepsie cronica si
avertizeaza sa isi ia masuri de protectie , sa se aseze sau sa se culce pt a nu cadea. Ea
se manifesta prin mioclonii (mici contractii musculare la niv unor seg din corp ),
clipitul pleoapelor , furnicaturi , halucinatii vizuale , olfactive , auditive. Aura nu apare
intotdeauna
b) Criza propriu zisa debuteaza in general brusc prin paloare pierderea constientei si
probusire .Pierderea constientei este urmata imediat de convulsii tonice (contractii
bilat. A tuturor muschilor ) picioarele intinse , bratele flectate , maxilarul inclestat,
ochii se dau peste cap, pupilele devin fixe si dilatate. Oprirea respiratiei pt 15-20 sec si
cianoza . Faza tonica dureaza aprox 20 de sec dupa care apar convulsiile
clonice( miscari violente , dezordonate ale membrelor , capului, muscarea limbii ,
spuma abundenta la nivelul gurii de culoare roz deoarece este amestecata cu sange,
apoi incontinenta de urina si uneori fecale ). Aceasta faza dureaza 1-2 min. La sfarsitul
acestei faze clonice se produce o relaxare a sfincterelor. Dupa terminarea acestei faze
pac se trezeste ametit , cu o respiratie zgomotoasa, confuz , cu cefalee , mialgii, criza
putand fi urmata de un somn profund. Reflexele sunt abolite iar pupilele sunt
midriatice. Dupa revenirea totala pac nu isi mai aminteste criza

CRIZA MINORA

Se caracterizeaza prin pierderea st de constienta de scurta durata 10-15 sec fara caderea pac.
Acesta isi intrerupe brusc activitatea si se pastreaza doar automatismele , mersul , inghititul,
mestecatul , tusitul.

STAREA DE RAU EPILEPTIC

Manifestarile sunt la fel ca la criza majora dar crizele tonicoclonice se repeta una dupa alta
(CRIZE SUBINTRANTE) iar pac ramane in st de inconstienta.

INVSTIGATII PARACLINICE

EEG – principala investigatie de diagnosticare a epilepsiei

RMN se face mai ales pt dg epilepsiilor focale

CT se utilizeaza doar cand nu exista posibilitate de rmn sau cand rmn este contra indicat

EEG se poate face si cu subst care provoaca criza.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Se face cu :

Alte tipuri de pierderea cunostintei ( lipotimie , sincopa ,coma)- nu apar convulsiile

Cu criza de hipocalcemie numita spasmofilie – lipseste pierderea cunostientei , sunt prezente

contractiile, nu se manifesta prin miscari haotice

Convulsiile febrile

TRATAMENTUL EPILEPSIEI

1 TRATAMENTUL CRIZEI EPILEPTICE

Consta in : asigurarea libertatii cailor respiratorii , prevenirea producerii traumatismelor,

administrare de diazepam iv diluat in 10 ml SF sau glucoza in cantitate de 0,15 – 0,25 mg /
kgcorp sau diazepam supozitor intrarectal 0,2 mg / kgcorp . Adm pe cale iv a diazepamului se
poate repeta dupa 20 de min iar cea pe cale rectala dupa minim 4 ore . Tratament simptomatic
pt combaterea febrei si hipoglicemiei daca bolnavul prezinta aceste simptome

2 TRATAMENTUL STARII DE RAU EPILEPTIC

a) In primele 10 minute se asigura permeabilitatea cailor respiratorii (IOT), se

administreaza oxigen , se monitorizeaza functiile vitale se monteaza 2 linii venoase se
efectueaza anamneza si examenul neurologic cu ajutorul apartinatorilor, se efectueaza
EEG si EKG , se combate febra cu algocalmin , paracetamol IR , se combate
hipoglicemia prin administrare de glucoza hipertona 20-33-40% administrata I.V. 25-
50 ml , se adm vit B1 , se face corectia hidroelectrolitica cu S.F. si bicarbonat de
sodiu, se adm diazepam I.V. 0,15-0,25 mg / kg corp si Fenitoin in bolus timp de 20 de
min, se monitorizeaza continuu respiratia si pulsul
b) In urmatoarele 20 de minute se administreaza Midazolam in PEV si Acid Valproic in
perfuzie lenta de aprox 30 picaturi / min
c) Daca starea de rau epileptic continua fiind refractara la medicatie se practica anestezie
generala care este mentinuta pana la disparitia traseului EEG de criza sau maxim 24 de
ore dupa care se face reevaluarea pacientului

3 TRATAMENTUL CRONIC AL EPILEPSIEI

Urmareste tratarea cauzelor ,evitarea factorilor declansatori , disparitia sau reducerea

semnificativa a frecventei crizelor prin administrare de medicamente cu efecte secundare
minime , astfel :

a) Terapia monodrog poate utiliza urmatoarele antiepileptice : Carbamazepin , Acid

Valproic , Levetiracetam , Lamotrigina , Fenobarbital , Gabapentin , Topiramat
b) Terapia polidrog – recomandata pentru cazurile de esec la doua terapii monodrog

Intreruperea tratamentului se face doar daca timp de 5 ani pacientul nu prezinta criza .
Reaparitia crizelor impune reluarea tratamentului.
4 TRATAMENT NEUROCHIRURGICAL

5 TRATAMENTUL IGIENODIETETIC

Psihoigiena cu respectarea orelor de somn

Evitarea toxicelor alimentare (cafea , alcool , coca cola, condimente ,tutun)

Interzicerea profesarii unor meserii(cond auto , constructori , otelari )

Evitarea expunerii langa surse de apa , foc , inaltime

Respectarea cu strictete a tratamentului , controale periodice neurologice si dispensarizare

neurologica