FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA ASISTENTA MEDICALA GENERALA

FIZIOLOGIE

CURS


Prof.dr. Carmina Liana Muat
FIZIOLOGIA APARATULUI
GENITAL

CURS 10


1. Fiziologia aparatului genital masculin
2. Fiziologia aparatului genital feminin



1. Fiziologia aparatului genital masculin
1. Particulariti morfofuncionale ale aparatului genital
masculin
Testiculul
glanda genital masculin, organ pereche ce ndeplinete dou
funcii: exocrin spermatogeneza i endocrinsecreia de androgeni,
iniial, testiculii se formeaz n regiunea lombar iar din luna a 3-a
coboar, prin canalul inghinal, n bursele scrotale,
coborrea testiculelor n bursele scrotale este determinat de
temperatura mai cobort 36,5
0
C, optima pentru spermatogenez,
fiecarui testicul este anexat un organ alungit, epididimul, care
reprezint primul segment extratesticular al conductelor seminale,
testiculul este nvelit de o membran conjunctiv albugineea,
rezistent i inextensibil, innd n tensiune parenchimul testicular, cu
rol n progresiunea spermiilor de-a lungul epididimului i canalului
deferent,



1. Fiziologia aparatului genital masculin
la marginea postero-superioar a testiculului, albugineea prezint o
ngroare, numit mediastinul testicular,
de la mediastin pleac radial septuri conjunctive ce strbat
parenchi-mul, delimitnd 250 300 de lobuli testiculari.

Lobulii testiculari, spermatici, sunt formai din:
2 3 tubi seminiferi contori (400 800 ntr-un testicul), n care se
desfoar spermatogeneza,
esut conjunctiv interstiial (celule Leydig), situat ntre tubii
seminiferi, cu rol n secreia endocrin a testicului.

Tubii seminiferi contori prezinta structural:
o membran bazal si
epiteliu stratificat cu:
** celule seminale care produc spermiile prin
spermatogenez,
** celulele Sertoli, celule cu rol trofic i de susinere.
Fiziologia aparatului genital masculin
Duct deferent
Cap epididim
Corp epididim
Coada
epididim
Duct eferent
Duct aberant
Rete testis
septuri
albugineea
lobuli
Testicul, epididim, canal deferent
sectiune longitudinala


Fiziologia aparatului genital masculin
Spermatozoidul se formeaz n tubii seminiferi contori ai
testiculului, au o garnitur cromozomial haploid (22 + X sau 22 + Y) i
o structur format din cap (anterior prezint acrozomul), gt, pies
intermediar (corp) i coad.

Conductele spermatice
Cile spermatice, conducte de eliminare a spermiilor i lichidului
spermatic, sunt reprezentate de:

1) caile intratesticulare tubii seminiferi drepi si rete testis
(reteaua testiculara):
tubii seminiferi contori se unesc, spre mediastin, in tubii drepi
(I segment al cilor spermatice),
n mediastin conflueaz in reeaua testicular (al II-lea segment al
cilor spermatice).

Fiziologia aparatului genital masculin
2) caile extratesticulare canalele eferente, canalul epididimar,
canalul deferent, ejaculator i uretra:
din rete testis se desprind 10 15 canale eferente care trec din
mediastin n epididim i se deschid n canalul epididimar,
canalul epididimar se continu cu canalul deferent, canalul ejaculator
si uretra.
Testicul, cai intra- si extratesticulare
Duct deferent
Duct aferent
epididim
Rete testis
Tubi seminiferi
Cap epididim


Fiziologia aparatului genital masculin
Glandele anexe genitale
Vezicula seminal organ pereche, situat deasupra prostatei, ntre
vezica urinar i rect.
Prostata organ glandular (funcie exocrin), situat n jurul poriunii
iniiale a uretrei, produsul de secreie participnd la formarea spermei.
Glandele bulbouretrale dou formaiuni glandulare ovoide, situate
de o parte i de alta a bulbului uretral, ce se deschid prin dou canale n
uretra spongioas si secret un lichid, asemntor cu cel prostatic, care se
adaug la lichidul spermatic.
Organele genitale externe
Penisul este un organ genital i urinar, situat deasupra scrotului,
naintea simfizei pubiene. Penisul este format dintr-un aparat erectil (doi
corpi cavenoi i un corp spongios) i din nveliuri.
Scrotul (bursele scrotale) formeaz partea organelor genitale externe
n care sunt localizate testiculele.

Fiziologia aparatului genital masculin
2. Funcia de reproducere la
brbat
Funcia reproductiv la brbat
cuprinde:
1)procesul de spermatogenez,
2) efectuarea actului sexual,
3) reglarea funciei sexuale.

A. Spermatogeneza
este procesul de formare a
elementelor sexuale, are loc n tubii
seminiferi ai testiculelor, ncepnd cu al
9 14-lea an de via i continu, n
grade diferite, tot restul vieii.
Timpul necesar transformrii
unei spermatogonii n spermatozoidul
adult este de cca 64 de zile .


Fiziologia aparatului genital masculin
Spermatogoniile
celulele sexuale primordiale masculine au n nuclei o garnitur
diploid de cromozomi, se divid de dou ori mitotic, formnd
spermatocitele de ordinul I care se divid meiotic formnd
spermatocitele de ordinul II cu garnitur haploid de cromozomi
(22 + X sau 22 + Y),
din spermatocitele de ordinul II, prin diviziune meiotica, se
formeaz spermatidele (gameii masculini),
spermatidele se lipesc de celulele Sertoli i se transform, fr
diviziune, n spermatozoizi (spermii).
La maturare spermiile se desprind de celulele Sertoli i se
deplaseaz n lungul cilor spermatice pn la veziculele seminale
(organe de depozit), de unde se elimin prin uretr (reflex de ejaculare).

Fiziologia aparatului genital masculin
Celulele Sertoli
contribuie la transformarea spermatidelor n spermatoizi i la secreia
unor factori hormonali reglatori ai spermatogenezei,
realizeaza conexiuni compacte la nivelul membranei bazale a tubilor
seminiferi formand o barier hematotesticular.
Aceast barier evit ptrunderea unor ageni nocivi din snge n
tubii seminiferi i creeaz un gradient osmotic care faciliteaz micarea
lichidului n lumenul tubului seminifer transportand spermatozoizii din
tubii seminiferi n epididim.
Acest lichid conine puin glucoz i proteine, dar este bogat n
androgeni, estrogeni, K
+
, acizi glutamic i aspartic.
La nivelului epidimului, cca 99% din lichid este reabsorbit.
La nivelul epididimului are loc un proces de maturare a
spermatozoizilor sub aciunea unui produs secretat de epididim.

Fiziologia aparatului genital masculin
Sperma
este depozitat n cantitatea redus n epididim, cea mai mare parte n
canalul deferent i ampula canalului eferent. n locurile de depozit
spermatozoizii i menin fertilitatea timp de 42 de zile.
Rolul veziculelor seminale
spermatozoizii sunt depozitai n vezicule seminale,
au rol secretor producnd un material mucos ce conine fructoz, acid
ascorbic, fosfai, calciu, prostaglandine etc.,
in timpul procesului de emisie vezicule seminale i golesc coninutul
n canalul ejaculator, concomitent cu golirea canalului deferent.
Fructoza i alte substane din lichidul seminal au valoare
nutritiv, asigurnd supravegherea spermatozoizilor pn la momentul
fertilizrii ovulului, iar prostaglandinele faciliteaz contraciile uterului i
trompelor uterine, care ajut la deplasarea spermatoizilor.
n timpul actului sexual, n organismul femeii se secret
vasopresina i ocitocina, care amplific contraciile uterine i trompelor,
favoriznd ascensiunea spermatozoizilor spre trompele uterine.
Fiziologia aparatului genital masculin
Rolul glandei prostatice
secret un lichid lptos, alcalin, care conine citrai i fosfai de
calciu, fosfataza acid i plasmin,
in timpul procesului de emisiune glanda i golete simultan
coninutul,
lichidul prostatic are reactie alcalina, important n neutralizarea
lichidului din canalul deferent i a secreiilor vaginale acide.
Motilitatea optim a spermatozoizilor apare la un pH de 6 6,5.
Sperma ejaculat, avnd un volum de 1,5 4 ml, este compus
din lichidele din canalul deferent, veziculele seminale, prostat i
glandele mucoase, ndeosebi bulbouretrale.
Din volumul ejaculat spermatozoizii ocup cca 10%.
Dup cca 1/2 de or de la ejaculare sperma coagulat se
lichefiaz, datorit enzimelor proteolitice din lichid.
Fiecare milimetru de sperm conine cca 100 milioane de
spermatozoizi.

Fiziologia aparatului genital masculin
Prezena unui numr mare de spermatozoizi se pare c este
determinat de necesitatea prezenei hialuronidazei, care va dizolva
dopul de mucus cervical i straturile externe ale ovulului, n vederea
ptrunderii spermatozoidului n ovul.
Hialuronidaza este secretat de spermatozoizi n sperm, fiind
prezentat i n acrozomul spermatozoizilor.
n organism, la pH neutru, sperma ejaculat supravieuiete 1 2
zile, uneori pn la 4 zile.
B. Erecia i ejacularea
Erecia penisului este, n primul rnd, un fenomen vascular,
provocat de o multitudine de ci nervoase, care pot include i scoara
cerebral.
Semnalele tactile pot pleca din zona glandului penisului, de unde,
prin nervii ruinoi interni, ajung n mduva sacral i n alte pri ale SNC.
n stimularea actului sexual joac rol i semnalele tactile care pleac
din zonele adiacente penisului: epiteliul anal, scrotum etc.

Fiziologia aparatului genital masculin
Excitaiile sexuale pot aprea i n structurile interne: zonele iritate
ale uretrei, vezica urinar, prostata, veziculele seminale, testiculele i
canalele deferente.
O cauz a motivaiei sexuale poate fi produs de ncrcarea
organelor sexuale cu secreii.
Motivaia sexual se manifest la om i dup contactul su cu
anumii excitani exogeni, prezeni sau doar imaginari, la care se adaug
impregnarea hormonal a formaiunilor nervoase ajunse la maturitatea
anatomic i funcional.
Dei stimulii psihici adecvai pot intensifica erecia, scoara
cerebral nu este absolut necesar, deoarece erecia i ejacularea pot avea
loc n urma excitrii genitale adecvate i dup seciunea mduvei spinrii
deasupra zonei lombare.
Semnalele eferente parasimpatice plecate din mduva sacral prin
nervii erectori (nervii pelvici) dilat arterele penisului, permind curgerea
sngelui cu presiune ridicat n esutul erector.

Fiziologia aparatului genital masculin
Vasodilataia se produce ca urmare a eliberrii la nivelul termi-
naiilor parasimpatice ale nervilor pelvici att a acetilcolinei, ct i a VIP.
esutul erectil al penisului este format din sinusuri cavernoase
mari, care, n mod normal, sunt relativ golite de snge, dar care se dilat
puternic atunci cnd sngele arterial circul cu presiune mare, iar
rentoarcerea venoas este parial ocluzionat.
Corpii erectili sunt nconjurai de o fascie numit albuginee;
presiunea ridicat din interiorul sinusurilor baloneaz esutul erectil n
aa msur, nct penisul devine rigid i alungit.
Cnd stimulul sexual devine foarte intens, centrii nervoi
simpatici din L
1
L
2
emit impulsuri ritmice, care ajung la organele
genitale prin plexul hipogastric i iniiaz emisiunea.
Procesul de emisiune ncepe prin contracii peristaltice n canalele
epididimului, care determin expulzia spermei n uretra posterioar.
Simultan are loc expulzia lichidului seminal din veziculele
seminale i din prostat, care se amestec cu mucusul secretat de
glandele bulbouretrale. Actul descris reprezint procesul de emisiune.
Fiziologia aparatului genital masculin
Ci reflexe sexuale
Fiziologia aparatului genital masculin
Contactul lichidului cu uretra posterioar declaneaz transmiterea
ritmic de semnale din zona sacrat S
1
S
2
prin nervii ruinoi interni, n
special spre muchiul bulbocavernos, un muchi scheletic care, prin
contracii ritmice, comprim esutul erectil, determinnd expulzia spermei
din uretr n exterior.
Acest proces constituie ejacularea propriu-zis.
3. Reglarea funciei testiculare
Spermatogeneza este stimulat de FSH. Pentru dezvoltarea complet
a spermatogenezei, este necesar prezena testosteronului.
Concentrarea testosteronului n tubii seminiferi, necesar
spermatogenezei, se realizeaz prin intermediul proteinelor fixatoare de
androgeni secretate de celulele Sertoli i prin aciunea paracrin a
testosteronului asupra tubilor seminiferi i/sau prin intermediul
mecanismului contracurent ntre venele i arterele seminale.
Celulele Sertoli secret un factor de cretere care, mpreun cu
testosteronul, regleaz mitoza i meioza celulelor germinale.
Controlul secreiei de FSH se realizeaz prin inhibina secretat de
celulele Sertoli i prin intervenia estrogenilor testiculari.
Fiziologia aparatului genital masculin
Reglarea i transportul hormonilor androgeni, aciunea testosteronului
asupra testiculelor
2. Fiziologia aparatului genital feminin
Perioada de fertilitate a femeii este limitat n timp, ncepnd de
la pubertate, odat cu apariia primei menstruaii (menarha) i continund
apoi pn la ncetarea menstruaiilor (menopauza).
n toat aceast perioad, sub influena hormonilor gonadotropi i
a celor ovarieni, se produc modificri complexe ciclice, care afecteaz
att organele genitale, ct i ntregul organism.
Aceste modificri ciclice cuprinse n intervalul de cca 28 de zile
dintre dou menstruaii constituie ciclurile menstruale.

Fiziologia aparatului genital feminin
1. Particulariti morfofuncionale ale aparatului genital
feminin
Ovarul
organ pereche situat n cavitatea pelvin, este glanda genital
feminin i are dou funcii: exocrin (ovogeneza) i endocrin (secreia
de estrogeni i progesteron),
ovarul este acoperit de albuginee (nveli conjunctiv) care se continu
,fr delimitare net, cu corticala acestuia,
in interior se afl parenchimul glandular cu dou zone:
1) medular format din esut conjunctiv lax, n care se gsesc
elemente vasculare sanguine, limfatice i fibre nervoase vegetative;
2) cortical conine elemente cu valoare funcional: foliculii
ovarieni n diferite faze de evoluie.

Fiziologia aparatului genital feminin
foliculii primordiali (primari), corpusculi sferoidali plini, sunt alctuii
dintr-o celul mare sferic, situat central (ovocit I), iar la periferie dintr-un
strat de celule mici (celule foliculare),
epiteliul folicular prolifereaz, devine pluristratificat (constituind
membrana granuloas), formnd foliculii secundari (evolutivi). ntre celulele
granuloase se formeaz o cavitate ce se umple cu lichid folicular,
ovocitul, nconjurat de membrana pellucida, este situat la periferia
foliculului, fiind ataat de membrana granuloas,
la periferia foliculului secundar, plin iniial, apoi cavitar, se constituie, pe
seama stromei corticale a ovarului, cele dou teci foliculare: intern i extern.
Teaca externa este conjunctiva iar teaca intern are funcie endocrin i
secret estrogeni hormoni ovarieni activi sub influena LH.
majoritatea foliculilor secundari cavitari involueaz i n mod obinuit, n
fiecare lun, ncepnd cu apariia ciclului i pn la menopauz, unul devine
folicul matur,
foliculul matur (teriar) constituie stadiul de dezvoltare complet al
foliculului.
Fiziologia aparatului genital feminin
Ovarul
Fiziologia aparatului genital feminin

Ovogoniile
celulele sexuale primordiale feminine, au un set diploid de cromozomi
(44 + XX) i prin diviziune mitotic se transform n ovocite de ordinul I,
ovocitul I ncepe o diviziune reducional (meioz) iar la pubertate, lunar,
cte un ovocit I, n momentul ovulaiei, se divide n dou celule, ambele cu
garnitur haploid de cromozomi ovocitul II i primul globul polar).
ovocitul II este expulzat din ovar, captat de franjurile trompei uterine i
sufer ultima diviziune (mitotic), rezultnd un preovulul (22 + X) i al
doilea globul polar (22 + X),
preovulul se transform fr diviziune n ovul, care i continu drumul
prin tromp spre uter,
dup eliminarea ovocitului, foliculul ovarian matur se transform n corp
galben care ia natere prin transformarea celulelor foliculare n celule
endocrine ce secret progesteron.
Exist dou tipuri de corp galben:
- periodic, care se formeaz n fiecare lun n perioada de fertilizare
a femeii (de la pubertate pn la menopauz),
- de sarcin, care se formeaz atunci cnd ovulul a fost fecundat.
Fiziologia aparatului genital feminin
Calea genital
Trompele uterine sunt conducte musculomembranoase care se ntind
de la ovar pn la uter cu care comunic prin orificiile uterine.
Uterul este un organ musculos cavitar i impar, avnd trei tunici:
seroas (perimetru), muscular (miometru) si mucoas (endometru).
Vaginul este un conduct musculoconjunctiv, care prin extremitatea
exterioar se inser de colul uterin, iar prin cea inferioar (orificiul
vaginal) se deschide n vestibulul vaginal (spaiu delimitat de cele dou
labii mici).
Organele genitale externe
Vulva are forma unei pante, alungit n sens sagital i mrit lateral
de ctre dou repliuri cutanate, labiile mari i mici.
Organele erectile ale vulvei sunt: clitorisul i bulbii vestibulari.
Mamela este format din glanda mamar i diferite pri moi care o
nconjoar, fiind situat pe peretele toracic anterior, n intervalul dintre
coastele III-VII.

Fiziologia aparatului genital feminin
Aparat genital feminin
trompa uterina
corp galben
corp albicans
folicul de Graff
vagin
endometru
miometru
fimbrii
infundibul
ampula
istm
fund uterin
corp uterin
istm
uterin
cervix
uterin
ligament
ovarian
Fiziologia aparatului genital feminin
2. Funcia de reproducere la femeie
Funcia reproductiv la femeie cuprinde: ciclul ovarian i endometrial
lunar, reglarea funciei sexuale.
A. Ciclul ovarian lunar
in timpul dezvoltrii embrionare, ovarele conin peste 7 milioane de
foliculi primordiali, care conin cte un ovocit primordial nconjurat de un strat
de celule granuloase,
inainte/dup natere majoritatea foliculilor sufer atrezie (involuie),
la pubertate ajung cca 200 400 mii de foliculi primordiali, din care vor
ajunge la maturitate cca 400 n decursul ntregii perioade fertile a femeii,
rezultnd gameii femeli (ovulele),
la pubertate (12-14 ani), dezvoltarea i eliminarea gameilor maturi (ovule)
are loc periodic (ciclic),
la fiecare ciclu este antrenat un numr redus de foliculi din care, de regul,
ajunge la maturitate numai unul. Restul foliculilor rmn blocai ntr-o faz
imatur. Dezvoltarea foliculului ncepe prin dezvoltarea ovocitelor primare,
nsoit de proliferarea celulelor granuloasei. n folicul primar, celulele stromei,
de la exteriorul granuloasei, formeaz teaca foliculului, din care stratul intern
(teaca intern) conine celule secretoare de estrogeni.
Fiziologia aparatului genital feminin
pe msur ce foliculul se dezvolt, celulele granuloase prolifereaz
i secret un lichid n interiorul foliculului,
acumularea lichidului folicular este nsoit de mrirea foliculului i
formarea unei caviti centrale numit antrum.
n acest stadiu foliculul se numete antral sau cavitar (secundar).
Lichidul folicular provine din plasma sanguin i conine proteine i
hormoni plasmatici la care s-au adugat proteine i estrogeni secretai de
celulele granuloase.
pe msur ce foliculul se matureaz volumul lichidului folicular
crete rapid, datorit presiunii coloidosmotice create de hidroliza parial
a mucopolizaharidelor.
Foliculul preovulator atinge un diametru de 10 20 mm, iar stratul
granulos este format din multe rnduri de celule. Dezvoltarea foliculului
este controlat de FSH i LH i de estrogeni.
n decursul fiecrui ciclu sunt antrenai mai muli foliculi, dar numai
unul ovuleaz. Blocarea foliculilor se poate face n orice stadiu n care a
ajuns, dup care apare atrezia.
Fiziologia aparatului genital feminin
dup ovulaie, n a 10 - 14 zi a ciclului, foliculul se umple cu snge,
formnd un corp hemoragic. Scurgerea sngelui din folicul n cavitatea
abdominal poate cauza uneori o iritare peritoneal, cauznd o uoar
durere n partea inferioar a abdomenului
celulele granulosei i ale tecii interne ale foliculului prolifereaz intens,
sufer un proces de luteinizare (acumulare de lutein) i se transform n
corpul galben secretor de progesteron i cantiti nsemnate de estrogeni.
Atinge dimensiuni maxime la 8 9 zile de la ovulaie, dup care, atunci
cnd nu intervine fecundarea i, implicit, sarcina, ncepe procesul de
involuie.
dup cca 12 zile postovulatorii corpul galben pierde funcia secretorie i
se transform n corp alb.
Procesul de luteinizare a foliculului este iniiat de LH. Luteoliza este
determinat de estrogeni i ndeosebi de prostaglandine, care inhib efectul
LH asupra AMP.
Ca urmare a luteolizei, semnalul feedback negativ livrat de estrogeni i
progesteron diminueaz, ceea ce declaneaz o nou secreie de FSH i LH
ce vor iniia un nou ciclu ovarian.
Fiziologia aparatului genital feminin
B. Ciclul endometrial
Simultan cu ciclul ovarian au loc modificri ciclice i la nivelul
endometrului uterin, care prezint trei faze:
1. Faza proliferativ: dup perioada menstrual endometrul
prolifereaz i devine mult mai gros.
Arterele spirale se alungesc, iar glandele endometrului i mresc
dimensiunile. n momentul ovulaiei grosimea endometrului ajunge la
2-3 mm. Aceste modificri morfologice se produc sub aciunea
estrogenilor foliculilor n dezvoltare.
2. Faza secretorie: este produs de secreia simultan de estrogeni
i progesteron de ctre corpul galben, dureaza 14 zile, modificarea duratei
ciclului menstrual fiind determinat de durata fazei proliferative.
n aceast faz are loc creterea glandelor, care devin spiralate, iar
lumenul lor se umple cu secreii.
n ultima etap a fazei endometrul devine foarte vascularizat i
bogat n glicogen. Aceste modificri morfofuncionale sunt necesare n
vederea implantrii ovulului fertilizat.
Fiziologia aparatului genital feminin
3. Faza menstruala: dac oul nu s-a implantat, corpul galben
menstrual involueaz din cauza scderii accentuate a concentraiei de LH.
Cu 2 zile nainte de menstruaie, cantitatea de estrogeni i progesteron scade
brusc. Ca urmare, grosimea endometrului scade, se produce o secreie local
de prostaglandine, care produc spasmul vascular i nceputul necrozei n
endometru. Are loc un proces de descuamaie i eliminare prin fluxul
menstrual al endometrului. Durata menstruaiei este de 3 5 zile.
Cantitatea normal de snge care se elimin este de cca 30 ml. Lichidul
menstrual (snge i lichid seros) nu coaguleaz, datorit fibrinolizinei
eliberate de endometru. Dup cca 5 zile de la nceputul menstruaiei
hemoragia nceteaz prin reepitelizarea endometrului n acest timp.
C. Reglarea ciclului ovarian
Creterea i maturarea foliculului sunt stimulate de FSH. Ovulaia i
formarea corpului galben sunt stimulate de LH. Secreia gonadotropinelor se
poate realiza numai n urma secreiei pulsatorii, i nu continue a GnRH.
Frecvena descrcrilor pulsatorii este stimulat de estrogeni,
adrenalin i noradrenalin, iar scderea frecvenei este determinat de
progesteron i testosteron.
Fiziologia aparatului genital feminin
3. Graviditatea
Spermatozoizii din lichidul seminal, descrcat n vagin n timpul
actului sexual, strbat dopul de mucus care astup orificiul vaginal al
colulului uterin, graie secreiei de hialuronidaz (enzim care
hidrolizeaz acidul hialuronic al mucusului). Apoi, prin micri active, se
deplaseaz ascendent prin uter i tromp n ntmpinarea ovulului.
ntlnirea are loc de obicei pe la jumtatea trompei i doar un
singur spermatozoid strbate zona pellucida a ovulului, tot prin secreie
de hialuronidaz, i fecundeaz ovulul, transformndu-l n ou.
Dup ce s-a produs fecundarea, n ovul nu mai pot ptrunde i ali
spermatozoizi, deoarece n jurul acestuia se formeaz o barier.
ndat dup fecundare oul ncepe s se divid trecnd rapid prin
stadiile de morul i blastul. n acest timp, este transportat graie
micrilor cililor endotubari, spre uter, unde se implanteaz, nfundndu-
se n mucoasa uterin prin secreia de enzime de ctre celulele straturilor
sale superficiale. Dup grefarea oului n uter ncepe formarea primelor
anexe embrionare.
Fiziologia aparatului genital feminin
Corpul galben care s-a dezvoltat dup expulsia ovulului n cazul
fecundrii acestuia nu se mai atrofiaz ci continu se s dezvolte,
transformndu-se n corp galben de sarcin care secret mari cantiti de
estrogeni i, mai ales, de progesteron.
Ca urmare a meninerii concentraiei sanguine de progesteron este
inhibat ovulaia, nu mai apare nici un ciclul menstrual n tot timpul
graviditii, iar activitatea contractil spontan a uterului, ca i rspunsul
su la oxitocin, diminu foarte mult, permind dezvoltarea intrauterin
a oului.
Prin aceste aciuni corpul galben este necesar cel puin pentru
primul trimestru al sarcinii i extirparea sa n aceast perioad provoac
avortul.
Dup trei luni corpul galben de sarcin poate fi extirpat fr nici
un prejudiciu pentru evoluia sarcinii, deoarece ntre timp, dintr-o
poriune a corionului fetal i din membrana decidual intern, s-a
constituit placenta.
Fiziologia aparatului genital feminin
Placenta, acest organ complex, la nivelul cruia se fac schimburi
respiratorii, nutritive i de reziduuri metabolice ntre circulaia fetal i
matern, este i o important gland endocrin care secret estrogeni,
progesteron i un hormon gonadotrop similar cu LH hipofizar, denumit
gonadotropin corionic (HCG).
n primele luni ale sarcinii gonadotropina corionic se elimin n
mari cantiti prin urin, modificare care constituie baza diverselor teste
de diagnostic biologic al sarcinii.
Dup luna a treia placenta preia aproape total funcia de a secreta
estrogeni i progesteron, a cror secreie crete pn nainte de natere; n
schimb, dup luna a doua diminu foarte mult secreia de HCG.
Placenta conine de asemenea o serie de hormoni proteici care se
presupune c sunt sintetizai local, printre care hormonul lactogen,
somatotrop, renin etc.
Fiziologia aparatului genital feminin
4. Naterea
Durata sarcinii la femei este de cca 270 de zile de la fecundaie i de
284 de zile de la prima zi a menstruaiei care a precedat sarcina. Dup
aceast perioad, ca urmare a contraciilor intermitente ale uterului i
musculaturii striate abdominale, se produce naterea.
Nu se cunosc nc mecanismele care declaneaz activitatea
contractil uterin (travaliul).
Probabil c modificrile endocrine dein un rol important, deoarece
declanarea travaliului este precedat de scderea brusc a secreiei
placentare de estrogeni i progesteron.
Deoarece diminuarea secreiei de progesteron preced pe cea
estrogenic a uterului, acesta i va relua contractilitatea spontan. n plus pe
msur ce sarcina este mai avanst, uterul devine mai sensibil la oxitocin
i, o dat cu nceputul travaliului, se produc stimuli de la nivelul tractului
genital care mresc descrcrile de oxitocin, intensificnd contraciile
uterine. Extirparea hipofizei posterioare nu mpiedic desfurarea normal
a travaliului, dar dac se lezeaz concomitent i hipotalamusul, deci este
mpiedicat total descrcarea de oxitocin, travaliul va fi prelungit.
Fiziologia aparatului genital feminin
5. Lactaia
Glandele mamare, unul dintre caracterele sexuale secundare
feminine, sunt glande sudoripare modificate formate din 15 20 de lobi
separai prin septuri conjunctive.
Fiecare lob este format din lobuli, iar acetia la rndul lor, din
acini (gland tubuloacinoas complex).
Acinul reprezint unitatea morfofuncional a glandei mamare i
este constituit din celule secretoare i mioepiteliale, cu rol excretor.
Acinii se continu cu canelele excretoare intralobulare, ce se
reunesc n canalele interlobulare, apoi acestea n canalele interlobare i n
final n canalele galactofore, ce se deschid la nivelul mamelonului.
Att parenchimul glandular, ct i canalele galactofore sunt
nconjurate de esut conjunctivoadipos, numeroase capilare sanguine i
limfatice i terminaii nervoase.


Fiziologia aparatului genital feminin
Mamogeneza
neimportanta prepubertar, devine evident dup menarh, sub influena
hormonilor mamogeni: estrogen, progesteron, prolactin, hormoni tiroidieni,
STH i ACTH, atingnd dezvoltarea maxim n cursul sarcinii.
in primele 3 luni de sarcin, glandele se hipertrofiaz (crete volumul i
consistena), mugurii epiteliali se transform n acini, canalele galactofore
se alungesc i se ramific, dup o modalitate dihotomic, dnd natere
canalelor excretoare de ordinul al doilea i al treilea.
Lactogeneza
secreia lactat minim debuteaz cu luna a patra a sarcinii (cnd ncepe
i apare n canaliculele galactofore colostrul),
secreia abundent ncepe la 13 zile de la natere, fiind declanat de
nivelul crescut de prolactin, hormonul lactogenic adenohipofizar (LTH).
Galactopoieza
meninerea secreiei lactate, depinde de un nivel adecvat de LTH (care
inhib i secreia de GnRH i care explic ntrzierea reapariiei dup
natere, a ciclului estral i a ovulaiei) dar i de evacuarea regulat a glandei
de lapte prin supt (care menine nivelele crescut de LTH).
Fiziologia aparatului genital feminin
6. Menopauza
la vrsta de 40 50 de ani ciclul sexual devine neregulat, aprnd
multe cicluri anovulatorii, n care este prezent numai hemoragia, fr
formarea corpului galben. Dup cteva luni sau ani, ciclurile dispar
complet.
Dispariia ciclurilor se numete menopauz. Odat cu naintarea
n vrst numrul foliculilor primordiali diminueaz tot mai mult, ca
urmare a ovulaiei lunare i, n special, a atreziei.
Din aceast cauz producia de estrogeni scade tot mai mult.
Scderea estrogenilor sub valoarea critic nu mai poate inhiba
secreia de FSH i LH n msur s determine variaiile ciclice.
Ca urmare, FSH i LH (n special FSH) se secret n cantitate
mare i continu. Dup menopauz producerea estrogenilor sub valoarea
critic are loc un timp relativ scurt, dup care scade aproape de zero.
ntreruperea secreiei de estrogeni determin tulburri psihice
cum ar fi: iritabilitate, oboseal, anxietate i uneori chiar psihoze.