BORDEROU

de achiziie de deeuri metalice feroase i neferoase i a aliajelor

acestora nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . din data . . . . . . . . . . . . . . . . . .
S-au
primit
de
la
(deintor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,
domiciliat n localitatea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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.,
judeul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . , str. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nr. . . . . , bl. . . . . ., sc. . . . . ., et. . . . . ., ap. . . . . , legitimat cu buletinul/cartea
de
identitate
seria
.
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.
nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., eliberat/eliberat
de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , CNP . . . . . . .
................................................................
.
.
.
,
cu
mijloc
de
transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
urmtoarele deeuri metalice:
Codul conform
Denumirea deeului i
codificrii din
descrierea acestuia Hotrrea Guvernului
nr. 856/2002
0

Cantitatea (kg)

Preul unitar (lei/kg)

Valoarea (lei)

4 (2 x 3)

TOTAL:

Se achit suma de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .lei, adic

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .), reprezentnd contravaloarea deeurilor metalice
feroase i neferoase i a aliajelor acestora achiziionate cu chitana nr. . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sau n
termen de maximum 3 zile lucrtoare de la data prezentei, prin virament bancar
n
contul
deintorului
nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,
deschis la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
......
Impozitul pe venit de 16% i contribuia de 3% la Administraia Fondului pentru
Mediu (conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 196/2005 privind Fondul
pentru mediu, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 105/2006, cu

modificrile i completrile ulterioare) din contravaloarea deeurilor predate au

fost reinute la surs din valoarea brut.
Gestionar primitor,
.................................
(numele i prenumele/CNP/semntura/tampila)

Deintor de deeuri - persoan fizic

1. Cunosc faptul c falsul n declaraie constituie infraciune i se pedepsete
conform Codului penal.
2. Declar pe propria rspundere c deeurile pe care le predau provin din
gospodria proprie.
Nume i prenume (deintor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Semntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . "