Data validrii de ctre BPJ:

Data validrii de ctre BPL:

Numrul Seciei de Votare:
Colegiu
l:

CERERE DE ADEZIUNE
Organizaia judeean:

Organizaia local:

Informaii personale
Nume:

Prenume:

Cod numeric personal:

Data naterii:

n judeul

, localitatea

Domiciliat n judeul

, localitatea/sectorul

sat

,artera

nr.

, bl.

,sc.

Posesor al CI/BI seria

, et.

, numele

,ap.

,nr.

Telefon (fix i/sau mobil):

E-mail:

Declar pe propria rspundere c:

Am citit Statutul Partidului Naional Liberal, Regulamentul de aplicare al Statutului, Codul Etic i sunt de acord cu
toate prevederile acestora.
Solicitarea de nscriere se motiveaz exclusiv pe adeziunea la principiile liberale, pe dorina de a milita pentru
promovarea n viaa public a valorilor n care liberalii cred: libertatea individual, respectul fa de cetean i familia
sa, egalitatea anselor, toleran fa de convingerile religioase, garantarea proprietii private, economie de pia,
coeziune economic si social, stat minimal etc.
Datele mele de identificare i contact corespund realitii i pot s fie utilizate pentru a primi materiale informative de
partid sau ntiinri cu privire la diverse aciuni ale organizaiei.
Nu m aflu n nici una din situaiile n care mi sunt restricionate drepturile ceteneti, nu am fcut parte din
structurile represive ale Securitii Romne nainte de 1989 i nu am avut relaii de colaborare sub nici o form cu
Securitatea Romn.
Declar, de asemenea, c, n prezent, nu sunt membru al unui alt partid politic.
Data
Semntura
Eliberat legitimaie de membru seria _______ nr. ______________ la data ____ / ____ / ____
Organizaia PNL

Semntura Presedintelui O.L.

Activitate socio-profesional
Profesia:
Angajator:
Ocupaia:
Ocupaia:
Nivel studii:
Elementare
Perioada:
Perioada:
Competene lingvistice
Limba matern:

Funcie:
Activitate:
public
privat Domeniul:
De la pn la:
De la pn la
Postliceale
Superioare
Postuniversitare(master)
Doctorat
Calificarea/diploma obinut:
Calificarea/diploma obinut:

Medii

NELEGERE

Alte limbi strine

cunoscute

Ascultare

VORBIRE
Citire

Conversaie

Discurs oral

1.
2.
Niveluri: A1/2: utilizator elementar, B1/2: Utilizator independent, C1/2: Utilizator experimentat
Date personale

M
F
Alta (specificai)

Sex:

Stare civil:

Naionalitate:

Cstorit

Romn

Necstorit

Maghiar

Divorat

German

Vduv

Srb

Copii:

Rrom
, din care majori:

Religia (specificai):
Statut social:

Elev

Student

Funcionar public

Angajat

omer

Profesie liberal

Pensionar

Casnic

ntreprinztor

Administrator firm

Permis (categorie):
Veniturile familiei:

Sub 1000 RON

4000 5000 RON

1000 2000 RON

5000-10000 RON

2000-3000 RON

3000-4000 RON

peste 10000 RON

Date suplimentare
Ai mai fost membru al altui partid politic dup 1989?
DA
Partidul
Perioada
Partidul
Perioada
Ai mai fost membru al PNL?
DA
NU n ce perioad?
Domenii de interes (comisiile de specialitate):
Pasiuni/hobby
Apartenena la alte organizaii (specificai):
Alte date

NU

Recomandat de:
Organizaia:
Funcia:

Recomandat de:
Organizaia:
Funcia:

Data completrii,

Care?

Semntura,

SCRIERE