Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proceduri de Practica Nursing
Proceduri de Practica Nursing
Proceduri de Practica Nursing
pag. 4
pag. 8
pag. 9
pag. 16
pag. 18
pag. 19
pag. 22
pag. 24
pag. 25
pag. 27
pag. 30
pag. 33
pag. 35
pag. 36
pag. 37
pag. 39
pag. 41
pag. 43
pag. 45
pag. 49
pag. 51
pag. 53
pag. 56
pag. 58
pag. 60
pag. 62
pag. 64
pag. 67
pag. 69
pag. 71
pag. 73
pag. 76
pag. 78
pag. 81
pag. 83
pag. 85
pag. 87
pag. 90
pag. 92
pag. 94
pag. 98
pag. 101
pag. 103
pag. 103
pag. 108
pag. 110
pag. 112
pag. 116
pag. 119
pag. 120
pag. 121
pag. 124
Cap. V
pag. 126
pag. 128
pag. 130
pag. 132
pag. 135
pag. 140
pag. 146
pag. 151
pag. 153
pag. 155
pag. 158
pag. 158
pag. 161
pag. 165
pag. 170
pag. 171
pag. 173
pag. 176
pag. 179
pag. 181
pag. 183
pag. 184
pag. 189
pag. 195
pag. 197
pag. 199
pag. 204
pag. 206
pag. 209
pag. 211
pag. 215
pag. 216
pag. 216
pag. 220
pag. 229
pag. 233
pag. 236
pag. 247
Bibliografie
pag. 251
Cap. I
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
CONTROLUL INFECIILOR
PRINCIPII GENERALE
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE
Necunoscutele despre infecii au continuat s existe pn cnd Koch, Pasteur i ali
specialisi din domeniul microbiologiei au reuit s fac legtura ntre bacterie i infecie, n sec al
19-lea. n ciuda progresului nregistrat n nelegerea bolilor infecioase i al diverselor msuri
legate de prevenia, descoperirea i controlul lor, mai mult de 2 milioane de tipuri noi de infecii
apar n fiecare an. Acestea ridic costurile pentru sntate la o sum uria care crete prin
adugarea costurilor spitalizrii. Direct sau indirect infeciile duc la decesul a mii de pacieni anual.
Nu toate infeciile pot fi prevenite. Pacienii cu probleme imunitare sau cei care primesc
terapie imunosupresiv de exemplu, pot fi dobori de aceste infecii n ciuda oricror precauiuni.
Totui studiile au artat c circa o treime din suma infeciilor pot fi prevenite n fiecare an prin
respectarea strict a principiilor de baza privind controlul infeciilor. Acest capitol cuprinde
instruciuni detaliate n vederea utilizrii efective a acestor principii.
Cauze i inciden:
Infeciile apar ca urmare a aciunii bacteriilor aerobe i anaerobe, viruilor, paraziilor i
fungilor. Cele mai des ntlnite infecii nosocomiale apar la nivelul tractului urinar, plgilor
chirurgicale, tractului respirator inferior, i n snge. Infeciile tractului urinar apar cel mai des din
cauza inseriilor efectuate cu cateterul, interveniilor chirurgicale la nivel urogenital, sau din cauza
instrumentarului utilizat. Infeciile la nivelul plgilor chirurgicale apar prin contaminare n timpul
operaiei, pansamente incorect efectuate postoperator, transfuzii cu snge contaminat sau datorit
preexistenei altor probleme medicale. Infeciile la nivelul tractului respirator inferior pot s apar
din cauza aspirrii secreiilor orofaringeale, contaminrii echipamentului de ventilaie, agenilor
patogeni localizai la nivelul plmnului, sau agenilor patogeni din aer provenind de la ali pacieni
sau de la personalul medical. Bacteriemia poate crete ca urmare a complicaiilor date de alte
infecii, cum ar fi pneumonia sau plgile chirurgicale infectate, sau ca urmare a prezenei unui
dispozitiv la nivel intravascular, de exemplu cateterul venos central. Riscul acestor infecii crete o
dat cu vrsta pacientului, starea lui de sntate, folosirea aparaturii invazive, durata spitalizrii.
Programe de control a infeciilor:
Conform recomandrilor din 1958 ale Comisiei Comune de Acreditare a Spitalelor (acum
Comisia Comun de Acreditare a Organizaiilor din domeniul Sntii) i Asociaia American a
Spitalelor, fiecare aezmnt amenajat din domeniul ngrijirii sntii trebuie s-i desfoare
activitatea sub autoritatea unei comisii de control a infeciilor i a unui sistem de supraveghere. Aa
cum sistemele de furnizare a ngrijirii medicale au suferit modificri din 1958 ncoace, tot aa a fost
necesar s se gseasc soluii la provocarea de a adapta programele de control a infeciei n
4
educarea personalului privind importana unei igiene corecte a minilor ntre contactele cu
diveri pacieni (este cea mai eficient metod de a reduce riscul infeciei)
PRINCIPII GENERALE:
Igiena minilor:
Minile constituie ci de transmitere pentru aproape orice fel de ageni patogeni de la
un pacient la altul sau de la un membru al personalului la pacient. Astfel, igiena minilor este cea
mai important procedur de prevenire a infeciei. Pentru a proteja pacienii de infeciile
intraspitaliceti, igiena minilor trebuie s se realizeze periodic i complet. Minile curate i
sntoase, cu pielea intact, cu unghiile tiate, i fr bijuterii minimalizeaz riscul contaminrii. Nu
numai unghiile pot fi adevarate depozite de microorganisme ci i minile aspre i cu pielea crpat.
Materiale necesare:
spun lichid sau detergent
ap cald
prosoape de hrtie
opional: agent antiseptic pt splare, perie de unghii, burete, dispozitiv de curare a
cuticulelor.
Implementare:
se vor nltura bijuteriile pentru c ele adpostesc murdrie i microorganisme. Unghiile
trebuie s fie naturale si tiate scurt
se vor umezii minile i ncheieturile minilor cu ap cald i se va aplica spunul. Nu se va
folosi spun solid pentru c acesta permite transmiterea infeciei. Coatele se vor ine n sus
pentru a impiedica apa s contamineze zonele curate
se vor freca puternic minile cu mult spum de spun circa 10-15 secunde. Spunul i apa
cald reduc tensiunea suprafeei i aceasta ajutat de frecare slabete microorganismele
care vor fi nlturate mpreuna cu spuma
se va acorda o atenie deosebit zonelor de sub unghii i cuticulelor, policelor i prilor
laterale ale degetelor i minilor pentru ca aceste zone fiind propice dezvoltrii
microorganismelor
se va evita stropirea accidental a propriilor haine sau a podelei deoarece microorganismele
se rspndesc mai uor pe suprafeele umede
se va evita atingerea chiuvetei i a robinetelor deoarece acestea sunt considerate a fi
contaminate
se vor clti minile i ncheieturile minilor foarte bine pentru ca jetul de ap curgnd s
ndeprteze spuma de spun cu impuritile i microorganismele existente
tergerea se va face prin tamponare cu prosop de hrtie. Se va evita frecarea care poate
cauza asprirea minilor
dac chiuveta nu este prevzut cu un dispozitiv de nchidere a apei pentru genunchi, picior
sau cot, se vor nchide robinetele cu un prosop de hrtie uscat pentru a evita
recontaminarea minilor.
Consideraii speciale:
nainte de a participa la orice procedur steril sau de cte ori minile sunt ntr-un nalt grad
contaminare, trebuie splate i antebraele, curaat zona de sub unghii i zona cuticulelor
cu o perie de unghii sau cu un burete. Se vor utiliza aceste instrumente moi pentru c
periile, pilele de metal, sau alte obiecte tari pot rni tegumentele i pot deveni astfel o surs
de contaminare
6
AFECIUNI RAPORTATE
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
se va verifica dac afeciunile ce trebuie raportate sunt listate, dac listele sunt la ndemna
fiecrui schimb de tur.
trebuie cunoscute regulile de raportare ale bolilor din spitalul respectiv. n mod normal, se
va contacta practicianul n controlul infeciilor sau epidemiologul. Dac aceast persoan nu
este disponibil, se va contacta superiorul sau medicul specialist n boli infecioase.
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Implementare:
se vor spla minile nainte i dup ngrijirea pacientului ct i dup ndeprtarea mnuilor.
Splarea minilor ndeprteaz microorganismele de pe piele
se vor schimba mnuile i se vor spla minile dup fiecare pacient pentru a evita
contaminarea
se va purta un halat impermeabil, protectoare pentru fa; ochelari de protecie i masc,
pe parcursul procedurilor care prezint riscul de a fi stropit cu fluide organice de exemplu n
cazul interveniilor chirurgicale, endoscopia, dializa, intubarea sau manipularea tuburilor
arteriale sau orice alt procedur cu potenial de contaminare.
se vor manipula acele deja utilizate ct i alte obiecte ascuite cu mare atenie. Nu se vor
ndoi, nu se vor rupe i nu se vor reintroduce n recipienii originali, nu se vor detasa acele
de la seringi dac nu este absolut necesar. Se vor depozita imediat dup utilizare n cutii
rezistente la nepturi i speciale pentru acest scop. Se vor utiliza instrumente (de exemplu
o pens) pentru a aduna cioburi sau alte obiecte ascuite. Aceste msuri reduc riscul rnirii
sau infectrii accidentale
se va anuna imediat superiorul despre toate rnirile cu ace sau alte obiecte ascuite sau
contaminarea rnilor deschise sau leziunilor pielii cu snge sau fluide organice pentru a
permite investigarea incidentului i acordarea ingrijirii adecvate
se vor eticheta corect toate probele biologice recoltate de la pacieni i se vor plasa n pungi
de plastic. Se vor ataa pe partea extern a pungii de plastic instruciuni de manipulare
prudent
se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact direct cu secreiile, excreiile, sngele
sau drenajele sau fluidele organice ale pacientului (de exemplu ustensile i instrumente) n
cutie etan in vederea transportului
se vor plasa lenjeriile i deeurile n recipiente separate suficient de ncptoare pentru a
putea cuprinde fr probleme coninutul
dac o persoan aparinnd echipei medicale prezint o leziune exudativ sau leziuni ale
minilor (dermatite, de exemplu) va trebui s evite orice contact direct cu pacientul pn
cnd medicul de specialitate nu o va considera apt pentru a-i continua munca
Consideraii speciale:
precauiunile standard cum ar fi splarea minilor i folosirea corespunztoare a
echipamentului de protecie de ctre personal ar trebui s intre n rutina practicilor de
control al infeciilor
se vor menine la ndemn echipamentele de resuscitare i alte dispozitive de ventilaie
pentru a scdea posibilitatea realizrii procedurii de urgen gen respiraie gur la gur
astfel reducndu-se riscul expunerii resuscitatorului la fluidele organice ale pacientului
pentru c nu se poate ti ntotdeauna ce organisme sunt prezente n diversele situaii clinice
trebuie folosite precauiunile standard la fiecare contact cu sngele, secreii, excreii,
drenaje sau fluidele organice, cu mucoasele, i cu leziunile pielii. Se va hotr cu
discernmnt la fiecare caz n parte dac se vor folosi i precauiunile adiionale de izolare
(cum ar fi cele legate de transmiterea pe cale aerian sau precauiunile de contact, sau a
unei combinaii din acestea
avnd n vedere c tipul activitii personalului medical include expunerea repetat la
snge, este recomandat vaccinarea anti HBV
10
afeciunile care necesit astfel de precauiuni sunt: varicel, herpes zoster diseminat,
herpes zoster localizat (la pacienii imunodepresivi), rubeol, tuberculoz etc.
Materiale necesare:
mti
halate (dac este necesar)
mnui
saci sau pungi de plastic
Pregtirea echipamentului:
Implementare:
se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet, complet utilat i cu o
antecamer dac este posibil. Dac este absolut necesar, doi pacieni avnd aceeai
afeciune, pot mpri o camer
se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare
se vor afia precauiunile pe u pentru a informa n prealabil pe oricine intr n camer
se vor spla minile nainte de a intra n camer i dup ieirea din camer ct i pe
parcursul interveniilor asupra pacientului,
se va prinde masca de ireturile prevzute in partea de sus, se va potrivi pe nas i pe gur i
se vor lega ireturile astfel nct s fie confortabil. Dac masca este prevzut cu o clem
metalic flexibil pentru nas, aceasta trebuie potrivit astfel nct masca s stea ferm dar
confortabil pe fa
se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel atunci cnd
strnut sau tuete
se va atasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s
ndeprteze corect obiectele folosite
se va verifica dac toi vizitatorii poart mati cnd se afl n apropierea pacientului sau
pn la 1m de acesta i vor primi halate
dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru desfurarea unor proceduri
importante, va trebui s poarte o masc chirurgical care s-i acopere nasul i gura
12
Consideraii speciale:
bolile care necesit astfel de precauiuni sunt: haemophilus influenzae invaziv tip b
incluznd meningitele, pneumonia i sepsis, difteria, infecia mycoplasma pneumoniae,
faringita streptococic, pneumonia, scarlatina la copiii mici, infecia cu adenovirus la copiii
mici, parotidta epidemic
aceste precauiuni necesit efectiv o camer tip single i utilizarea mnuilor i halatelor
protectoare pentru oricine intr n contact cu pacientul, sau cu obiecte care au luat contact
cu produse biologice care conin ageni infecioi.
halate
mnui
Implementare:
se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet complet utilat i cu o
antecamer dac este posibil. Dac este necesar, doi pacieni avnd aceeai afeciune, pot
mpri o camera
se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare
se vor afia pe u precauiunile de contact pentru informare
se vor spla minile nainte de a intra n camer, dup ieirea din camer ct i dup
scoaterea mnuilor
se va plasa orice prob biologic recoltat n cutii impermeabile i corect etichetate i se vor
trimite la laborator imediat. Se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de evitare
a manevrrii prudente
13
vizitatorii vor fi instrui s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitrii pacientului i si spele minile dup scoaterea mnuilor i halatelor
se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact cu pacientul ntr-o singur pung
impermeabil i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectarea
i sterilizarea lor
se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s fie mutat, se
vor acoperi toate rnile exudative cu comprese sterile. Se va anuna departamentul care-l
gzduiete pentru respectiva intervenie privind precauiunile de izolare stabilite, pentru ca
acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai
repede.
Consideraii speciale:
este esenial curarea, dezinfectarea si sterilizarea echipamentelor
se va ncerca s se foloseasc echipament separat (termometru, stetoscop, tensiometru)
pentru fiecare pacient n parte, pentru a se reduce n acest fel riscul transmiterii infeciei
se vor schimba mnuile pe parcursul procedurilor medicale efectuate pacientului, dup
cum este necesar n procedura respectiv
se vor spla minile dup scoaterea unui rnd de mnui i nainte de punerea celorlalte
4. Precauiuni de prevenire a infeciilor neutropenice
spre deosebire de alte tipuri de precauiuni, acestea sunt cunoscute i sub numele de
precauiuni de protecie. Acestea protejeaz pacientul care se afl ntr-un risc crescut de
infectare, de intrarea n contact cu poteniali ageni patogeni. Aceste precauiuni sunt
necesare n primul rnd pentru pacienii cu arsuri neinfectate pe zone extinse, pentru cei
care au leucopenie sau pentru cei cu un sistem imunitar slbit ct i pentru cei care primesc
tratamente cu efecte adverse imunosupresoare
este necesar o camer single echipat cu aer cu presiune pozitiv, dac e posibil, pentru a
fora particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar din camer
gradul de aplicare al acestor precauiuni variaz de la stabilirea folosirii unei camere single
trece prin tehnica splrii minilor, i limitarea traficului n camer putnd ajunge pn la
utilizarea halatelor de protecie, mnuilor i mtilor, de ctre membrii personalului i de
ctre vizitatori. Aplicarea acestor precauiuni mai poate varia i de la un spital la altul,
depinznd de cauze dar i de ct de sczut e imunitatea pacientului
pentru a ngriji pacienii care prezint temporar o sensibilitate crescut (cum ar fi cei care au
suferit foarte recent un transplant de os) este necesar, de asemenea, o unitate izolatoare
pentru pacient i folosirea de lenjerie steril, mnui, halate, acoperitoare de cap i de
nclminte. n asemenea cazuri toate obiectele aduse n acea camer trebuie dezinfectate
si sterilizate. Totodat, se poate modifica i dieta pacientului astfel nct s fie evitate
fructele i vegetalele crude, i s fie permis numai mncare gtit i pe ct posibil numai
buturi sterile
Materiale necesare:
mnui
halate protectoare
acoperitori pentru nclminte
afiarea pe u a precauiunilor de acest tip
14
Pregtirea echipamentului:
Se vor pstra materialele necesare n afara camerei pacientului, n cruciorul prevzut
pentru astfel de materiale (n antecamer dac exist)
Implementare:
dup plasarea pacientului ntr-o camer single, i se vor explica (att lui ct i familiei)
precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i stimula cooperarea cu echipa
medical
se vor afia precauiunile de acest tip pe u
se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte de punerea mnuilor, dup scoaterea lor
ct i atunci cnd este necesar pe parcursul acordrii ngrijirii medicale
se vor purta mnuile i halatele de protecie conform precauiunilor standard, in afara
situaiei in care este necesar purtarea de halat, mnui i masc steril
se va evita transportarea pacientului n afara camerei: dac trebuie mutat, acesta va purta
masc i halat de protecie. Se va anuna departamentul care-l gazduiete pentru respectiva
intervenie cu privire la precauiunile de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute
i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai repede
nu se vor permite vizitele din partea nici unei persoane cunoscute ca fiind bolnav sau
infectat
Consideraii speciale:
se va instrui personalul de curenie s-i pun halate, mti i mnui nainte s intre n
camer
15
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
echipament izolator (halat lung, mnui, ochelari de protecie, mti), o antecamer pentru
pstrarea echipamentului, i o cartel pe baza creia se poate intra
fiecare membru al echipei trebuie instruit cum s utilizeze corect echipamentul de protecie
resurse: etichete, band izolatoare, saci de lucruri special marcai, saci de plastic pentru
depozitarea materialelor folosite
cruciorul cu materiale
Pregtirea echipamentului:
se ndeprteaz acoperitoarea de pe cruciorul cu materiale, se verific i se asigura
necesarul acestora n funcie de procedura care urmeaza
se pregtete zona de lucru
Implementare:
17
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE
Recoltarea produselor biologice poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i vindecarea
pacientului. Asistentul medical este direct responsabil de recoltarea prompt i corect a acestor
probe. n unele cazuri, chiar dac nu Asistentul medical este cel care recolteaz, trebuie s verifice
proba, s pregteasc pacientul, s asiste medicul, s-l ajute la efectuarea respectivei recoltri s i
acorde ngrijiri specifice pacientului dup recoltare. Exist anumite teste pentru care pacientul
trebuie instruit s i le poat face singur (glicemia pe glucotest).
Pregtirea pacientului
O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze i
scopul acestuia ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat. Explicndu-i pacientului procedura
medical cu claritate vom catiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltri
dificile i dureroase (cum ar fi puncia de mduv osoas) trebuie s informm pacientul asupra
tipului i gradului de disconfort pe care probabil l va resimi. De asemenea trebuie informat de
durata procedurii, efectele acesteia i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se
atepte, pacientului i va fii mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac medicul
este cel care face recoltarea, asistentul medical va supraveghea pacientul att pe parcursul acesteia
ct si dup pentru a putea acorda ngrijirile specifice n orice situaie.
Unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a
pacientului i de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumite
condiii de recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii (o diet special, un mod
corect de recoltare de ctre nsui pacient, etc).
Consimmntul pacientului
Este un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i se va
face, procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi i a semna
c este de acord cu efectuarea procedurii.
A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rnd
responsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c pacientul le-a
neles bine i va verifica dac pacientul a semnat consimmntul.
Msuri de protecie:
Msurile de protecie trebuie luate att pentru asistent ct i pentru pacient. Dup
recoltare, produsul trebuie etichetat i transportat n condiii optime, astfel inct s nu afecteze
rezultatul.
18
PUNCIA VENOAS
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta din venele de
pe antebraul dorsal, mna dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n funcie de situaie.
ncheietura interioar a minii nu se folosete dect foarte rar ca zon de recoltat datorit riscului
mare de afectare a structurilor anatomice existente n zona respectiv. Cele mai comune locuri de
puncie venoas sunt cele de pe antebra (vena median, basilic i cefalic) urmate de cele de pe
mn ( plexul venos metacarpian, venele dorsale).
Materiale necesare:
garou
mnui
sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie de analiza cerut
holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder
paduri cu alcool
etichete
formular de cerere analize pentru laborator
recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator
bandaj adeziv pentru locul punciei
Pregtirea materialelor:
formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele pacientului, analizele
cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indic analizele.
eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de aditivii pe care i
conin
fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului
Recoltarea:
se spal minile bine i se pun mnui
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt
pacient)
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se face o scurt anamneza referitor la ce a simit pacientul i la eventulele incidente n cazul
unor recoltri anterioare (lipotimii, ameeli)
19
recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna sprijinit pe
suportul special al scaunului sau de o mas
evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas
se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare
se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac venele nu s-au dilatat
corespunztor se cere pacientului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori. (pacientul
trebuie sa in pumnul strns n timp ce se puncioneaz vena i s-l deschid dup ce se
introduce acul n ven).
se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn acesta rmne curat.
Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea zonei
puncionate cu flora existent pe pielea din jur.
nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul
neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.
dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce nainte de puncionare
se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru puncie i se ntinde de
piele
se puncioneaz vena sub un unghi de 30 grade. Dac se folosete eprubeta, ea se va umple
automat pn la nivelul la care este marcat. Dac se folosete seringa, se va evita aspirarea
brusc i rapid, deoarece se va colaba vena.
holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita iesirea lui din ven
se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a preveni staza i
hemoconcentraia sngelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate
se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute
se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental
acul din ven sau a se perfora vena
dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea aditivilor cu
sngele
se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului
se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie i se scoate cu
blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubeta din holder i apoi se scoate
acul
se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete sngerarea dac
aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne extravazarea sngelui n esutul din jur i
formarea hematomului.
dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv
a se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliz.
se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care s-a
produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic comprese
calde.
se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.
Consideraii speciale:
nu se va recolta niciodata de pe braul sau piciorul care au fost folosite deja pentru diverse
terapii intravenoase sau transfuzii, deoarece rezultatul analizelor poate fi afectat.
de asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edemaiate, sunturi arterio-venoase,
zone cu hematoame sau rni vasculare
20
dac pacientul are vene vizbile, pronunate, se va recolta evitnd folosirea garoului,
prevenindu-se astfel formarea de hematoame.
dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante, se va
presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru prevenirea formrii hematomului i se
va specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator
se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul apariiei tromboflebitei
21
Martie 2010
3
Februarie 2010
Rapid, uor de recoltat, folosind o pictur de snge capilar din deget, lobul urechii sau
clcie (bebelui), testul glicemic este o metod uzual de monitorizare a nivelului glucozei din
snge la pacienii cu diabet, de screening pentru diabetul mellitus, de depistare a hipoglicemiei
neonatale, sau de diagnostic diferenial ntre com diabetic i nondiabetic. Proba poate fi luat n
spital ct i la domiciliul pacientului.
Materiale necesare:
mnui
glucometru portabil
paduri alcoolizate
comprese tifon
bandaj adeziv
Pregtirea echipamentului:
se va verifica glucometrul i toate accesorile acestuia (ace, rezerve, band de citire, baterie
etc)
Recoltarea:
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt
pacient).
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.
se selecteaz locul punciei (deget sau lobul urechii pentru aduli, clcie pentru nounscut)
se spal minile bine i se pun mnui
dac este necesar, pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede timp
de 10 minute
se terge locul ales pentru puncie cu alcool i apoi se usuc cu o compres
se pregtete glucometrul (se calibreaz i de deschide) i apoi se puncioneaz locul dintr-o
singur micare scurt i rapid
dup puncionare se va evita s se fac compresie sau s se stoarc locul, pentru a evita
amestecarea sngelui capilar cu alte fluide tisulare.
se las s curg pictura de snge pe banda pregtit a glucometrului, asigurndu-ne c
este suficient pentru citirea rezultatului
dup recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se oprete sngerarea
22
23
Martie 2010
3
Februarie 2010
Pe lng recoltarea de snge capilar, testul de toleran la glucoz oral i i.v. poate oferi
informaii fidele privitoare la modul de funcionare i tendinele metabolismului glucidic al
pacientului.
Testul oral de toleran la glucoz msoar metablismul carbohidrailor dup ingestia unei
cantiti substaniale de glucoz. (75-100 g glucoz pulvis dizolvate n 300 ml ap, concentraie
25%, care se bea n decurs de 5 minute). Corpul va absorbi rapid doza, declannd creterea
nivelului plasmatic de glucoz i un vrf al acesteia la 30 minute - 1 or de la ingestie. Pancreasul va
rspunde secretnd insulin care s readuc nivelul glicemiei la normal n decurs de 2-3 ore de la
ingestie. n tot acest timp este indicat s fie monitorizat nivelul glicemiei din snge i urin pentru a
depista evalua secreia de insulin i abilitatea organismului de a metabolize glucoza.
Testul de toleran la glucoz trebuie ntotdeauna precedat de o pregtire corect a
pacientului. Cu 3 zile nainte, acesta trebuie s aib un regim alimentar bogat n carbohidrai. Testul
se realizeaz dimineaa, pe nemncate (a jeun) dup cel puin 8 ore de repaus caloric, cnd se
recolteaz prima prob de snge venos. Interpretarea rezultatelor se face n funcie de valorile
glicemice nregistrate dup 2-3 ore de la ingestie. n tot timpul acesta pacientul trebuie monitorizat
i observate eventualele semne i simptome de hipoglicemie/hiperglicemie, nervozitate, slbiciune.
Testul i.v de toleran la glucoz se efectueaz la pacienii care nu pot ingera glucoza per os.
(pacieni cu boli de malabsorbtie, gastrectomii etc). Testul msoar nivelul glucozei n snge dup
administrarea i.v a unei perfuzii cu glucoz 50% n timp de 3-4 minute. Testele glicemice se vor
recolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, i la 3 ore de la administrarea glucozei. Dup o cretere imediat
de pn la 300-400mg/dl a nivelului glicemiei (nsoit de glicozurie) nivelul glicemiei va reveni la
normal n timp de 1 ora, 1 or i un sfert. Dac de la 2-3 ore de la administrarea de glucoz, nivelul
acesteia nu a revenit la normal, se confirm suspiciunea de diabet.
24
HEMOCULTURA
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
n mod normal fr bacterii, sngele se poate infecta prin liniile de perfuzie i transfuzie,
sunturi infectate, endocardite bacteriale postprotezarilor cardiace. De asemenea, bacteriile pot
invada sistemul vascular prin sistemul limfatic i ductul toracic, pornind de la infecii localizate n
diferite esuturi.
Hemocultura se indic pentru a detecta invazia (bacteriemie) i rspndirea sistemic
(septicemia) pe cale sangvin. n aceste situaii se recolteaz snge prin puncie venoas la patul
pacientului apoi sngele este transferat n dou recipiente: unul coninnd mediu anaerob i unul
coninnd mediu aerob. Recipientele sunt inute la incubator permind astfel tuturor organismelor
prezente n snge s creasc n mediul lor. Hemocultura permite identificarea a aproximativ 67%
dintre agenii patogeni n primele 24 de ore i a peste 90% n 72 ore.
Prerile cu privire la momentul recoltrii hemoculturii sunt mprite. Unii consider c
timpul recoltrii este discutabil i irelevant. Alii indic recoltarea a trei probe la interval de cte o
or. Prima dintre ele trebuie recoltat la apariia primelor simptome cu ajutorul crora se
suspicioneaz bacterimie sau septicemia. Cnd se suspicioneaz infecie cu bacterii datorit
endocarditei se vor recolta 3 sau 4 probe cu intervale ntre ele cuprinse ntre 5 i 30 minute nainte
de nceperea antibioterapiei.
Materiale necesare:
garou
mnui
paduri cu alcool i dezinfectant pe baz de iod
sering de 10 ml pentru aduli i de 2-5 ml pentru copil
3 sau 4 ace
recipiente cu medii de cultur anaerob i aerob
formular cerere analize laborator
recipient pentru transportat analizele
comprese
bandaj adeziv
etichete
Pregtirea echipamentului:
se va verifica data de expirare a recipientelor cu mediile de cultur.
25
Recoltarea:
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt
pacient).
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa. I se va explica pacientului c vor fi necesare 3
probe de snge la intervale diferite de timp.
se spal minile bine i se pun mnui
se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie
se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn aceasta rmne
curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea
zonei puncionate cu flora existent pe pielea din jur.
nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul
neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.
dup dezinfectarea zonei se ateapt s se usuce nainte de puncionare
se recolteaz 10 ml snge ntr-o sering pentru adult i 2 pn la 6 ml pentru copil
se dezinfecteaz cu paduri pe baz de iod dopul de cauciuc al recipientul cu mediu de
cultur
se schimb acul de la sering cu care s-a recoltat sngele
se introduc 5 ml de snge n recipientul cu mediu de cultur la aduli i 2 ml pentru copil
se eticheteaz recipientul pentru hemocultur cu datele pacientului, data i ora recoltrii,
numele medicului care a indicat, temperatura pacientului n momentul recoltrii,
specificarea oricrei antibioterii recente, suspiciunea de diagnostic.
se descarc seringa, mnuile i acele n recipiente specifice, separate
se transport proba imediat la laborator
se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care s-a
produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic comprese
calde.
Consideraii speciale:
fiecare prob se va lua la intervale de timp specificate i din locuri diferite
se va evita s se recolteze de pe catetere sau de pe mn cu linii venoase prinse recent, n
afar de cazul cnd se suspecteaz c respectivul cateter a produs sepsisul.
principala complicaie a manevrei poate fi hematomul
26
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Sngele arterial se obine prin puncia percutanat a arterei brahiale, radiale sau femurale.
O dat recoltat, sngele poate fi trimis pentru determinarea gazelor sngelui arterial.
Analiza gazelor sangvine reprezint eficacitatea ventilaiei msurnd pH-ul sangvin i
presiunea parial a oxigenului (PaO2) i a dioxidului de carbon arterial (PaCO2). PH-ul sangvin
arat balana acido-bazic din snge. PaO2 indic cantitatea de O2 pe care plmnii o trimit n
snge, iar PaCO2 indic capacitatea plmnilor de a elimina dioxidul de carbon. Gazele arteriale pot
deasemenea msura concentraia i saturaia de oxigen ct i valorile bicarbonatului.
De obicei, analiza gazelor arteriale se recomand pacienilor cu boli obstructive pulmonare,
edeme pulmonare, tulburri respiratorii acute, infarct miocardic, pneumonie. Se recolteaz de
asemenea dup interveniile chirurgicale cardiace (bypass-uri), resuscitri n caz de stop cardiac,
anestezii intraoperatorii prelungite, etc.
naintea efecturii punciei radiale, se efectueaz testul Allen.
Testul Allen:
este utilizat pentru evaluarea fluxului arterial la nivelul minii. nti se palpeaz pulsul la
arterele radial i ulnar, prin compresiunea profund la nivelul feei anterioare a
antebraului.
pacientul este rugat s i strng pumnul, apoi se comprim ferm ambele artere ntre cele
dou police;
se va decomprima artera ulnar (se menine compresia pe artera radial);dac artera ulnar
este patent i se va observa colorarea normal a palmei n 3-5 secunde.
se va decomprima artera radial (se menine compresia pe artera ulnar); dac artera
radial este patent, fluxul sangvin va nroi palma n cteva secunde.
Prin acest procedeu, meninerea palorii dup decomprimarea uneia dintre artere indic
ocluzia la nivelul acesteia.
Materiale necesare:
sering de 2ml sau 5ml
fiol de heparin
mnui
27
paduri alcoolizate
comprese tifon
pung ghea (buiot)
etichete
formular cerere analize
bandaj adeziv
Pregtirea materialelor:
se heparinizeaz seringa (se deschide fiola de heparin i se trage pn cnd se umple
seringa , apoi se va goli ncet toat seringa, permind heparinei s spele toat suprafaa
sa). Heparinizarea seringii previne coagularea sngelui n sering. Totodat, excesul de
heparin n sering poate altera valorile pH-ului i PaO2 sangvin.
Recoltarea
confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize altui
pacient)
se comunic pacientului procedura i va fi informat n ce const, pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se spal minile i se pun mnuile
se aeaz un prosop rulat sub ncheietura minii pacientului pentru susinerea acesteia
se localizeaz artera i se palpeaz pulsul
se desinfecteaz locul punciei
se ateapt s se usuce locul dezinfectat
se palpeaz artera cu indexul i degetul mijlociu al unei mini n timp ce seringa este inut
n cealalt mn deasupra locului ales pentru puncie
pentru puncia arterei radiale, acul se orienteaz n unghi de 30-45 grade
dac se puncioneaz artera brahiala se va orienta n unghi de 60 grade
se puncioneaz pielea i peretele arterial printr-o singur micare
seringa se va umple automat cu snge
dup recoltare se preseaz ferm cu comprese pn cnd se oprete sngerarea (cel puin 5
min). Dac pacientul este sub tratament cu anticoagulante sau are tulburri de coagulare se
va menine compresia 10-15 min. Se va evita s se cear pacientului s menin compresia
singur la locul puncionrii. Dac nu reuete s aplice compresie ferm, se va forma un
hematom dureros.
se va verifica seringa s nu aibe bule de aer (dac are, se vor scoate cu grij)
se va ataa la proba de snge cererea de analize completat corect i va fi trimis la
laborator ntr-un recipient cu ghea
se va ataa un bandaj adeziv dup oprirea sngerrii
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a depista eventualele tulburri de
circulaie ca: paloare, durere, toropeal, furnicturi, hematom, sngerare la locul
puncionrii.
Consideraii speciale:
dac pacientul primete oxigen se va atepta cel puin 15 minute de cnd ncepe s-l
primeasc pn la recoltare
28
29
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
RECOLTAREA URINII:
Recoltarea probelor de urin se poate face n mai multe feluri n funcie de scopul urmrit.
Se poate recolta proba de urin ca parte a unui examen clinic complet, proba de urin
steril printr-o tehnic neinvaziv, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor prin sondaj vezical
este contraindicat pacienilor imediat dup intervenii chirurgicale genitourinare.
Materiale necesare:
Pentru proba de urin nesteril :
urinar sau plosc dac este necesar
mnui
recipient gradat
etichete
formular cerere analiz laborator
recipient pentru transportarea analizelor la laborator
32
TOTALUL DE URIN
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
mnui
etichete
Recoltarea :
confirmarea i verificarea identitii pacientului
se explic procedura pacientului i familiei pentru a ne asigura de cooperarea acestuia i
pentru a preveni pierderile accidentale de urin n timpul recoltrii
se pot monta etichete la baie prin care pacientul s-i reaminteasc c nu trebuie s arunce
urina, sau pe punga urinar dac pacientul este sondat
pacientul trebuie nvat s ne anune dup fiecare micionare, s se fereasc s
contamineze proba
se vor explica pacientului restriciile alimentare i medicamentoase acolo unde este necesar
Colectarea probelor din urina strns timp de 2 ore :
dac este posibil, pacientul va trebui s bea 2 4 pahare de ap nainte cu 30 de min de
nceperea recoltrii
dup 30 min se cere pacientului s micioneze; aceast prob se arunc i se ncepe
recoltarea propriu-zis, pacientul avnd astfel vezica goal; se noteaz ora nceperii
recoltrii
33
dac medicul prescrie, se va administra o doza din medicamentul indicat i se va scrie ora
se va oferi pacientului cel puin un pahar de ap pe or pentru a stimula producia de urin
dup fiecare micionare (n plosc/urinar sau un recipient obinuit de 300 400 ml ) se va
aduga proba n recipientul mare de colectare;
se va msura dup fiecare eliminare, dac trebuie monitorizat cantitativ diureza
dac este posibil, cu 15 min nainte de terminarea timpului indicat pentru colectarea urinii,
se va cere pacientului s micioneze; aceasta va fi ultima proba adugat n recipientul de
colectare
la sfritul perioadei de colectare, n funcie de regulile interioare ale spitalului, se va
acoperi recipientul i se va trimite etichetat la laborator imediat mpreun cu formularul de
cerere sau se va turna ntr-un recipient nesteril 100 - 200 ml din cantitatea total de urin,
va fi etichetat i trimis la laborator specificnduse pe cerere cantitatea total de urin
strns i perioada de timp.
Colectarea probelor din urina strns timp de 12 24 ore :
se cere pacientului s urineze; se va arunca aceast prob, pornindu-se astfel recoltarea din
momentul n care pacientul are vezica urinar goal
se noteaz ora nceperii recoltrii
probele se vor aduna ntr-un recipient de cel puin 2 l; pe timpul dintre micionari,
recipientul cu probele de urin trebuie pstrat la rece sau la frigider (niciodat mpreun cu
mncarea sau cu medicamente)
se va recolta urina pe toat perioada de timp indicat; nainte de terminarea timpului se
cere pacientului s urineze nc o dat, dac este posibil; se adaug i ultima prob n
recipientul de colectare
se va eticheta recipientul i se va trimite la laborator nsoit de formularul de cerere sau se
va turna din cantitatea total de urin, ntr-un recipient de aprox 100-200 ml, care va fi
etichetat i trimis la laborator specificndu-se pe formular care a fost cantitatea total i
perioada de timp ct a fost colectat urina.
Consideraii speciale :
pacientul va trebui s fie bine hidratat pe tot parcursul recoltrii probelor de urin
pacientul va fi nvat s evite cafeaua, ceaiul sau alte substane pe parcursul recoltrii, cu
excepia recomandrilor medicului, pentru a nu fi alterate rezultatele
dac pacientul are sond urinar, se va menine punga urinar pe toat perioada recoltrii
ntr-un recipient cu ghea pus sub patul bolnavului
dac accidental se pierde una din probe, recoltarea trebuie s fie reluat integral.
34
Martie 2010
3
Februarie 2010
Ph-ul urinar (acid sau alcalin) reflect abilitatea rinichilor de a menine o concentraie
normal de ioni de hihrogen (H+) n plasm i lichidele extracelulare. Concentraia normal de ioni
de H variaz de la ph=4,6 la 8,0 , dar n cele mai multe cazuri ph-ul se situeaz n jurul valorii de 6,0.
Cea mai simpl procedur de a determina ph-ul urinar este tot cu ajutorul benzilor specifice
care n contact cu proba de urin a pacientului i schimb culoarea.
Un ph urinar alcalin (>7) este rezultatul unei diete srace n proteine i bogat n vegetale,
lactate i citrice, putnd determina formarea de cristale de fosfat, carbon. Deasemenea, urina
alcalin poate avea drept cauz o infecie a tractului urinar sau alcaloza metabolic sau
respiratorie.
Un ph urinar acid (< 7) poate avea drept cauz o diet bogat n proteine care poate
determina formarea de oxalai, urai. De asemenea, urina acid poate avea drept cauze
tuberculoza renal, diareea i alte forme de acidoz.
Materiale necesare :
mnui
recipient de recoltare
benzi specifice pentru msurare ph-ului urinar
cartel standard de citire
Msurare :
confirmarea i verificarea identitii pacientului
se spal minile i se pun mnuile
i se explic pacientului procedura
i se d pacientului recipient i i se explic cum s colecteze proba de urin (vezi capitolul
Recoltarea probelor de urin )
se scufund banda conform prospectului de utilizare i apoi se citete .
Consideraii speciale :
se va utiliza o prob de urin recoltat n momentul efecturii testului, nu cu mult nainte,
deoarece o prob stnd la temperatura camerei i modific ph-ul .
se va lua n considerare faptul c de obicei noaptea ph-ul urinii este mai acid dect ph-ul
urinar diurn.
35
Martie 2010
3
Februarie 2010
Glucoza i corpii cetonici nu trebuie s fie prezeni n urin n mod normal. Totui glucoza
ncepe s apar n urin (glicozurie) atunci cnd glicemia (glucoza din snge) depete valoarea de
180 mg/dl. Corpii cetonici, care sunt produi n organism n absena insulinei, apar la valori ale
glicemiei mai mari de 240 mg/dl. Prezena lor n urin (cetonuria) este un semnal de alarm, fr
tratament putndu-se intra n cetocidoza diabetic. Cnd corpii cetonici cresc n snge, pacientul
capt o respiraie cu halen specific.
Metoda de msurare a glicozuriei i a cetonuriei este similar, cu benzi. Rezultatele se compar
cu o cartel standard a culorilor de referin. n echilibrarea metabolic a diabetului zaharat i
urmrirea acestuia se impune i dozarea corpilor cetonici i a glicozuriei.
Materiale necesare :
recipient de colectare
mnui
benzi pentru msurarea glicozuriei sau a cetonuriei specifice
cartel de referin cu toate culorile standard
Recoltare :
confirmarea i verificarea identitii pacientului
se explic procedura pacientului, cu att mai mult cu ct este un pacient recent diagnosticat
ca fiind diabetic. Pacientii care se stiu cu diabet de mult timp pot fi nvai s-i recolteze
singuri acas.
se verific medicaia pe care o ia pacientul i care ar putea modifica rezultatul testului.
naintea fiecrui test pacientul este nvat s nu contamineze proba de urin
se spal minile i se pun mnuile
se cere pacientului s micioneze; apoi se ofer un pahar cu ap i, dup 30 40 min se cere
s micioneze din nou; din cea de-a doua prob se va efectua testul prin scufundarea
benzilor respective
n funcie de testul cerut benzile vor fi inute n proba de urin conform prospectului de
utilizare, apoi vor fi citite i interpretate n raport cu cartela de referin.
Consideraii speciale :
dozarea corpilor cetonici n urin ajut la diagnosticul diferenial ntre coma diabetic i cea
nondiabetic i la monitorizarea metabolismului lipidic.
36
Martie 2010
3
Februarie 2010
Calculii renali se pot dezvolta oriunde n tractul urinar. Pot fi eliminai odat cu urina sau se
pot bloca n tractul urinar provocnd hematurie, colic renal, hidronefroz.
Cu mrimi de la dimensiuni microscopice pn la civa centimetri, calculii se formeaz n
rinichi cnd srurile minerale, n principal oxalatul de calciu sau fosfatul de calciu, se adun n jurul
nucleului unei bacterii, tromb sau alt particul. O alt substan care poate determina formarea
de calculi este acidul uric.
Calculii renali apar datorit a numeroase cauze incluznd hipercalcemia (care poate aprea
datorit hiperparatiroidismului), dieta excesiv bogat n calciu, imobilizare prelungit nivel anormal
al pH-ului urinar, deshidratare, hiperuricemia asociat cu gut, anumite boli ereditare.
Cele mai ntlnite cauze de formare a calculilor renali sunt staza urinar prin concentrare
urinar datorit deshidratrii, adenoame benigne de prostat, boli neurologice, stricturi uretrale.
Depistarea calculilor n urin necesit o atent monitorizare a pacientului care va urina ntrun recipient acoperit de tifon pentru ca eventualii calculi s rmn pe acesta. Acest test se va
continua pn cnd pacientul elimin calculi sau pn la intervenia chirurgical, dup cum este
cazul.
Materiale necesare:
comprese sterile
recipient gradat
urinar sau plosc
formular cerere analize laborator
recipient pentru colectarea calculilor dac sunt eliminai
etichete
instructiuni scrise prin care se reamintete pacientului ce are de facut
Recoltarea:
se explic pacientului exact procedura pentru a ne asigura de cooperarea sa.
se posteaz etichetele pe recipientul
se cere pacientului s ne anune la fiecare miciune
se pune compresa peste gura recipientului i se poate fixa de jur mprejur pentru mai mult
siguran.
se pun mnui. Dac pacientul este imobilizat la pat i urineaz n urinar sau plosc, se va
filtra toat urina prin compresa ataata recipientului gradat de colectare. Dac are sond
urinar, se va filtra coninutul pungii colectoare prin compresa.
37
se va examina compresa dup filtrarea urinii. Dac se vor depista calculi, vor fi trimii ntr-un
recipient la laborator mpreun cu formularul de cerere analize, dup ce a fost anunat i
medicul curant.
dac pe compres nu vor rmne calculi ci doar reziduuri, vor fi i acestea trimise la
laborator pentru analiz.
dac compresa va rmne intact, fr reziduri sau calculi, va fi ndeprtat i pus altul nou
pentru urmtoarea micionare
Consideraii speciale:
dac pacientul este acas trebuie nvat cum s-i filtreze i monitorizeze urina i s
neleag importana efecturii acestor manevre corect.
calculii pot aparea n diferite culori. Dac se ntmpl aa, fiecare dintre ei are importana
diagnostic n funcie de mrime, culoare etc.
se vor reine i trimite la laborator orice reziduuri suspecte care vor rmne pe compres
deoarece chiar i cei mai mici calculi pot determina hematurie i durere.
38
Martie 2010
3
Februarie 2010
Recoltnd eantioane din scaun se pot depista ou i parazii, snge, bil, graime, ageni
patogeni sau alte substane.
Analizarea scaunului ca i caracteristici (culoarea, consisten, miros) poate depista o
eventual sngerare gastro-intestinal.
Recoltarea probelor din scaun se face fie pentru o perioad specific de timp (cum ar fi 72
de ore) sau fr specificaie legat de un timp anume. Deoarece probele de scaun nu se pot obine
la cerere, o recoltare corect include necesitatea nvrii pacientului pentru a ne asigura de
corectitudinea manevrelor de recoltare, fr a denatura rezultatul testului de laborator.
Materiale necesare:
recipient colectare cu capac
mnui
2 spatule din lemn sau plastic (sau alte instrumente specifice de recoltare oferite de
laborator)
prosop de hrtie sau pung de hrtie
plosc
etichete de reamintire pentru pacient
formulare cerere analize pentru laborator
Recoltarea:
se va explica procedura pacientului
corectitudinea manevrei de recoltare
40
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
mnui
recipient colector de sticl
spatul sau orice alt instrument specific de recoltare pe care l are laboratorul
substan specific sau hrtie mbibat cu substan (din kitul de testare)
Recoltare:
se confirm identitatea pacientului
se pun mnuile i se recolteaz conform procedurii de recoltare a probelor din scaun
se va duce proba imediat la laborator sau, dac avem kitul de recoltare, se va respecta
ntocmai prospectul de utilizare
se spal minile bine i se toaleteaz pacientul dac este imobilizat
se anun medicul pentru orice apariie a coloraiei albastre sau verzi pe hrtia testului
41
Consideraii speciale:
ne asigurm c proba recoltat nu este contaminat cu urin, soluie spun, hrtie igienic
(aceasta conine bismut i afecteaz rezultatul) apoi o testm conform indicaiilor de
utilizare a kitului
testul se face din poriuni diferite ale scaunului deoarece sngerarea ocult din tractul
gastrointestinal superior nu este prezent n tot scaunul format, iar cea din cancerul
colorectal poate aprea de obicei doar n prima poriune a scaunului
se va verifica data expirrii kitului de testare
pacientul va fi instruit s respecte o diet bogat n fibre, fr carne, fr pete, fr napi,
gulii etc pentru c toate acestea pot da reacii fals positive. Dieta trebuie inut ntre 48-72
ore naintea testului
de asemenea, tot cu 48-72 ore nainte de testare, se va ntrerupe medicaia care poate
afecta rezultatul (fier, potasiu indometacin, steroizi)
dac pacientul i face singur acas testarea, va trebui instruit cu atenie n ceea ce privete
procedura
unul dintre cele mai noi i uoare teste pentru depistarea sngerrii oculte este testul
intitulat colorare. Este indicat pentru pacienii care i fac singuri testrile, nu necesit
recoltarea probei de scaun i este foarte uor de testat i interpretat. Astfel, pacientul va
respecta dieta specific cu 48-72 ore nainte de testare. Pacientul este nvat s
indeprteze orice dezinfectant de toalet i s trag apa de 2 ori dup ndeprtarea
dezinfectantului de toalet. Dup defecare, este instruit s nu arunce hrtie igienic n vasul
de toalet pn la citirea testului deoarece coninutul in bismut al acesteia poate afecta
rezultatul. n cele 5 minute imediat dup defecare, va desface kitul de testare i va arunca
testerul n toalet, care va pluti pe suprafaa apei din toalet. Pacientul va citi rezultatul
dup 15-30 de secunde. Dac scaunul are sngerri oculte, testerul se va colora n albastru
sau verde. Pacientul va trebui s repete testarea la trei scaune diferite, s-i noteze
rezultatele i s le prezinte medicului.
42
RECOLTAREA SPUTEI
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
43
Consideraii speciale:
se va sugera pacientului s tueasc adnc pentru a evita expectorarea de saliv n loc de
sput
pentru a stimula secreia de sput se poate face drenaj postural nainte de recoltare
sputa recoltat prin expectoraie este contaminat cu flora normal din gur de aceea
aspiraia traheal poate oferi o analiz mult mai corect a sputei, dar este o manevr
invaziv care este folosit doar la pacienii care nu pot expectora.
44
Martie 2010
3
Februarie 2010
Acest tip de recoltare cu ajutorul aplicatoarelor cu captul format din tampon de bumbac
ajut la identificarea agenilor patogeni. Procedura de recoltare presupune minim de contaminare
cu flora bacterial normal prezent n diversele zone de recoltare.
Dup ce este recoltat proba, aplicatorul este introdus cu captul folosit ntr-un tub steril
care conine un mediu de transport.
Recoltare:
confirmarea identitii pacientului
se explic procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se explic pacientului c va avea senzaie de strnut sau vom dar c procedura va dura mai
puin de un minut
se aeaz pacientul seznd la marginea patului sau ntr-un scaun cu faa la asistent
se cere pacientului s-i sufle nasul
se cere pacientului s-i acopere o nar i s respire doar pe cealalt i invers. Se va
introduce tamponul de recoltare pe nara pe care respir mai bine
se cere pacientului s-i in capul pe spate. Se introduce cu blndee aplicatorul
aproximativ 7,5-10 cm innd captul cu tampon lng septrul nasal. Se rotete repede
tamponul i se scoate
alternativ, se apas limba pacientului cu apstorul de limb i se introduce un alt aplicator
pn n spatele valului palatin rotindu-l repede
se introduce aplicatoarele n tuburile cu medii de cultur
se arunc mnuile i se spal minile
se eticheteaz probele, se completeaz formularele de laborator i se trimit mpreun cu
probele la laborator
3. Recoltarea de secreie din plag:
Materiale necesare:
mnui sterile, cmp steril
paduri cu alcool, betadin
pens steril
tampoane sterile
sering de 10 ml
ac steril
tub steril pentru cultur cu mediu de transport
etichete
tub de cultur pentru germeni anaerobi (conine dioxid de carbon)
comprese sterile pentru repansarea plgii
formulare cerere analize laborator
Recoltare:
se spal minile, se pregtete un cmp steril, se pun mnuile sterile
se nltur pansamentul cu o pens steril
se cur zona din jurul plgii cu alcool sau betadin pentru a reduce riscul de contaminare
a probei cu bacterii din zona adiacent plgii
46
pentru o cultur aerobic se folosete aplicator cu capt din bumbac, se introduce n plag,
se rotete blnd apoi se introduce imediat n tubul pentru culture aerobice
se trimite proba imediat la laborator
se arunc mnuile la deeuri contaminate
se pun alte mnui i se reface pansamentul plgii
Recoltare:
se spal minile i se pun mnuile
se cur cu blndee excesul de secreii din urechea pacientului cu soluie normal salin i
comprese de tifon
se introduce aplicatorul n canalul auditiv i se rotete cu blndee de-alungul peretelui
canalului, pentru a nu leza timpanul
se retrage aplicatorul cu grij pentru a nu atinge i alte suprafee i se introduce n tubul
steril cu mediu de transport
se eticheteaz corespunztor proba i se trimite la laborator mpreun cu formularele de
laborator
recoltarea din urechea medie se face de ctre medic, dup toaletarea urechii externe cu
serfiziologic i comprese, prin puncionare i apoi aspirarea lichidului cu o sering
proba se trimite imediat la laborator
Recoltare:
se spal minile i se pun mnui sterile
se terg ochii i excesul de secreii cu soluie normal salin i comprese de tifon, dinuntru
nspre afar
se retrage pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul conjuctival. Se rotete cu bndee
aplicatorul cu tampon peste cojunctiv avnd grij s nu atingem i alte suprafee
47
se ine aplicatorul mai degrab paralel cu ochiul dect perpendicular, pentru a prevenii
iritaiile corneene datorit micrilor brute
dac este necesar recoltare cornean, aceasta se va face de ctre medic, utiliznd un
dispozitiv special, cu inel
se introduce imediat aplicatorul sau dispozitivul cu inel n tubul cu mediul de transport
se arunc mnuile la deeuri contaminate
se eticheteaz proba i se trimite la laborator mpreun cu formularele
Consideraii speciale:
nu se va folosi un antiseptic naintea recoltrii pentru a preveni iritaiile ochiului i
modificarea rezultatului probei
dac pacientul este un copil sau un adult necooperant se va cere ajutorul unui coleg pentru
a-i ine capul nemicat n timpul recoltrii, prevenind astfel lezrile oculare datorit
micrilor brute
6. Recoltarea de probe din anus
Materiale necesare:
mnui
ap i spun
prosop
aplicator steril cu capt din tampon de bumbac
soluie normal salin
tub steril de cultur cu mediu de transport
etichete
formular cerere analize laborator
Recoltare:
se spal minile i se pun mnuile
se explic procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se asigur intimitatea pacientului
se spal zona perianal a pacientului cu ap i spun
se introduce aplicatorul cu captul din tampon de bumbac (udat n prealabil n soluie
normal salin) n anus aproximativ 1 cm la copii i 4 cm la aduli i se rotete cu blndee de
jur mprejur
se introduce aplicatorul n tubul de cultur cu mediu de transport
se arunc mnuile la deeuri contaminate i se spal minile
se eticheteaz proba i se trimite la laborator mpreun cu formularul
48
TESTUL PAPANICOLAU
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Testul citologic Papanicolau (numit i Babes- Papanicolau dup denumirea doctorului romn
Aurel Babes, care a preconizat depistarea precoce a cancerului genital feminin prin examinarea
frotiului citovaginal) este o analiz obinut prin recoltarea prin perire a celulelor din cervix i apoi
fixarea lor pe o lam de sticl. Dei analiza celulelor din cervix este cea mai des folosit, testul
Papanicolau permite i evaluarea citologic a celuleor polului vaginal i endocervicale.
Materiale necesare :
speculum vaginal bivalvular
mnui
Pap stick
aplicator cu tija i pat din bumbac
3 lame de sticl pentru citire microscopic
fixative
lamp ajustabil
cmp
formulare cerere analize laborator
Recoltare:
confirmarea identitii pacientei
se explic procedura pacientei
se spal minile
se explic pacientei importana relaxrii musculaturii perineale pentru a uura efectuarea
examinrii i recoltrii
se cere pacientei s micioneze nainte de efectuarea procedurii de recoltare
se asigur intimitate i se cere pacientei s se dezbrace de la bru n jos
este acoperit cu un halat de unic folosin i ajutat s se aeze pe masa ginecologic
se potrivete lampa pentru luminozitate maxim n zona genital
se nltur halatul din zona genital
se ofer mnui medicului i speculul vaginal. Nu se vor folosi lubrefinate pentru acesta
pentru a nu interfera cu rezultatul testului. Se poate uda speculul cu ap cald pentru a
uura inseria.
se anun pacienta cnd i se introduce speculul pentru a preveni tresrirea i ncordarea
musculaturii
se sugereaz pacientei s se relaxeze i s respire adnc n timpul introducerii speculului.
49
dup introducerea specului acesta este lrgit pentru expunerea cervixului i apoi blocat
pentru nceperea recoltrii
se ofer medicului pe rnd aplicatoarele i periua necesare recoltrii celulelor din diferitele
zone. Dup fiecare recoltare, se vor lua aplicatoarele i se vor roti blnd pe cte o lam de
sticl peste care se va pune imediat un fixator pentru prevenirea uscrii celulelor
lamele microscopice vor fi marcate diferit n funcie de zonele din care s-au recoltat
celulele. La un test complet, medicul va recolta celule din zona cervical, endocervical i a
polului vaginal.
dup recoltare se deblocheaz speculul pentru a fi scos evitnd rnirea pereilor vaginali
este ajutat pacienta s coboare de pe masa de examinare
se completeaz formularele de laborator cu datele pacientei, inclusiv data ultimei
menstruaii, apoi se trimit probele la laborator
Consideraii speciale :
nainte de efectuarea testului, pacienta va trebui nvat s nu fac splturi vaginale cu 48
de ore nainte i s nu foloseasc ovule vaginale
recoltarea poate avea loc cu 5-6 zile nainte de menstruaie sau la o sptmn dup
50
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare :
msu de lucru/ crucior
mnui sterile (pentru medic i asistent)
soluie dezinfectant
comprese sterile
paduri cu alcool
cmp steril cu deschidere pe mijloc
seringi
ac steril
anestezic local (de obicei xilin 1%)
ace spinale
manometru
bandaj adeziv
eprubete sterile pentru recoltare LCR (lichid cerebrorahidian)
formulare cerere analize laborator
etichete
Recoltare:
se confirm identitatea pacientului
se explic pacientului procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea
sa
se obine consimmntul scris al pacientului
se informeaz pacientul c poate avea dureri de cap dup puncie, dar dac va coopera i
urma indicaiile ntocmai, efectele vor mult diminuate
51
Cap. III
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale
asistentului medical. Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corect,
asistentul trebuie s fie familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele medicamentului prescris. De
asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecrei administri despre eventualele reacii
alergice din trecut la substana respectiv. Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a
minimiza anxietatea pacientului i de maximize eficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea
de administare, timpul etc.)
Cile de administare a medicamentelor:
Medicamentele pot fi administrate pe diverse ci:
pacientul potrivit
medicamentul potrivit
doza potrivit
amiodarone
anticoagulante
benzodiazepine
chimioterapice
dopamine
dobutamne
insulin
lidocain
opioide (morfin)
trombolitice
Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut
constau n prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat perfuzate, asa-numitele
premixed infusion.
nainte de administarea lor trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali (dozajul i rata
perfuziei).
55
Martie 2010
3
Februarie 2010
Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de risc, mai
ieftine i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din tratamentele medicamentoase
se adminstreaz pe aceast cale.
Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de: tablete, capsule,
siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. Unele necesit preparare specific nainte de
adminstrare: uleiurile, suspensiile, granulele.
De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dect echivalentul
su parenteral, deoarece, dup absorbia n tractul gastrointestinal, o parte din medicaie este
distrus de ficat i eliminat nainte de a intra n circulaia sistemic.
Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru un vrstnic
sau copil.
Tratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care prezint
vrsturi, ct i celor care din diverse motive nu pot nghii.
Materiale necesare:
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
pahar ap sau suc pentru copii
Administrare:
se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la
farmacie
se spal minile
se verific data expirrii medicamentelor
se confirm identitatea pacientului
se verific starea pacientului (contient) i semnele vitale. O schimbare n starea acestuia
poate justifica schimbarea sau anularea medicaiei (de exemplu, nu se vor mai administra
antihipertensive la un pacient care prezint hipotensiune)
se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lichid adecvat
siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul
dac este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita nghiirea lor
se va sta lng pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i dac este nevoie, se va
verifica deschizndu-i gura.
Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1 or
56
Consideraii speciale:
asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cernd indicaii necesare timpului
i modului de adminstrare dac este necesar. Nu se va adminstra niciodat medicaie prin
indicaie verbal
se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse motive sau efecte
adverse
medicamentele lichide necesit atenie sporit la dozare
nu se va adminstra niciodat un medicament dintr-un flacon neetichetat. Nu se va eticheta
niciodat un flacon dect de ctre farmacist
medicaia nu se va lsa niciodata la ndemna nimnui. Pacientul poate lua din greeal
altceva sau un alt coleg le poate aranja altfel cauznd confuzii i greeli
medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie avut n vedere att
specificul spitalului cu privire la circuitul acestora ct i legile general valabile referitoare la
acestea
dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou prescripia medicului
i i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie informat despre orice schimbare
survenit n schema sa de tratament
pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse i i se va cere s anune echipa de
ngrijire despre orice schimbare n starea sa
se vor adminstra preparatele lichide pe baz de fier, de exemplu, cu ajutorul unui pai,
pentru a preveni afectarea dentar
tot cu un pai se pot adminstra i lichidele cu gust neplcut, deoarece n acest fel vor intra n
contact cu acesta mult mai puine papile gustative
dac pacientul nu poate nghii o tablet sau capsul, fie aceasta se va sfrma dac este
posibil, fie se va cere medicului i farmacistului s ofere o variant lichid a aceluiai
medicament.
57
Martie 2010
3
Februarie 2010
Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual pentru a evita
transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul subire. Aceste medicamente
administrate pe aceste ci, acioneaz rapid, deoarece mucoasa oral este bogat vascularizat i
permite trecerea medicamentelor direct n circulaia sistemic.
Medicamentele
administrate
pe
cale
bucal
includ
nitroglicerina
i
metiltestosteronul.Sublingual se administreaz isosorbid dinitratul, nitroglicerin, ergotamin.
Translingual (pe limb) se administreaz spray-uri medicamentoase pe baz de nitrai, pentru
pacienii cu angin cronic.
Materiale necesare:
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
Administrare:
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se spal mainile
se explic pacientului modul de administrare
se confirm identitatea pacientului
se verific data de expirare a medicamentelor
Administrarea medicamentelor pe cale bucal i sublingual:
n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i gingie
pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba pacientului
se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n totalitate,
pentru a fi absorbit n ntregime
nu trebuie atins tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi nghiit
pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat complet, deoarece
nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia
Administrarea translingual:
pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct mai aproape de
gur
va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr-o apsare ferm pe butonul
flaconului
trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s inhaleze sprayul ci doar s l pulverizeze pe
limb i s atepte 10 secunde dup adminstrare nainte de a nghii
58
Consideraii speciale:
nu se vor da lichide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale bucal,
deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate. De asemenea, nu
trebuie nici s-i clteasc gura pn la absorbia complet a medicamentului
unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de
adminstrare. Se poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca iritaii.
59
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
medicaia prescris
paduri alcoolizate
sering i ace
Administrare:
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se verific data expirrii
se spal minile
se dozeaz cantitatea care trebuie administrat
Consideraii speciale:
se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare (de a fi nepate cu
acul)
se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe
cnd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru nlturarea
eventualelor cioburi, dac este cazul
dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de medicament va trebui
schimbat acul cu care se trage substana din cele dou flacoane pentru a evita s
introducem ntr-un flacon picturi de substan din celalat flacon care rmn pe ac
nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este sigur c sunt
compatibile
nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente
60
dei multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele i schimb doar proprietile
fr a se vedea ceva vizibil (i schimb structura chimic i proprietile)
multe medicamente sunt eficiente i compatibile doar dac sunt administrate imediat ce au
fost preprate. Astfel, dup aproximativ 10 minute, sub influena luminii, cldurii i a altor
factori externi, i pot schimba proprietile, culoare i pot deveni incompatibile
se va acorda o grij deosebit administrrii medicamentelor care sunt prezentate sub form
de flacoane multidozate (de exemplu insulina). Dac avem de adminstrat insulin cu efect
imediat i insulin cu efect retard, se va trage nti insulina cu efect imediat i apoi cea cu
efect retard. Astfel, dac ajung cteva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul
mutidozat de insulin cu efect retard, acestea nu ii vor schimba proprietile, dac se
ntmpl invers ns, pot fi afectate proprietile
dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
61
Martie 2010
3
Februarie 2010
Injeciile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele alergenice
sau la tuberculin. Se administreaz n cantiti foarte mici (0,5 ml sau mai puin).
Partea ventral a antebraului este locul cel mai indicat de administrare, deoarece este uor
de accesat, de observat i, de obicei, lipsit de pr. Foarte rar se mai folosete i zona de pe spate,
interscapular.
Materiale necesare :
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
Pregtirea echipamentului:
se verific data de expirare a medicaiei
se spal minile
se alege zona de injectare
se verific medicaia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii
se prepar substana dac aceasta nu vine deja preparat de la farmacie (de exemplu, n
testele alergenice trebuie fcut o diluie corespunztoare la indicaia medicului, pentru a
testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv)
Administrare:
se confirm identitatea pacientului
se comunic pacientului zona aleas pentru injectare
se indic pacientului s stea aezat i s-i sprijine antebraul, cu partea ventral expus
se pun mnuile
se cur locul ales cu un pad alcoolizat i se verific s nu aib pr, leziuni, edeme,
echimoze
se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de injectare
se apuc antebraul pacientului cu o mn i se ntinde pielea de pe el
cu cealalt mn, se ia seringa cu acul ataat i se indreapt sub un unghi de 10-15 grade
fa de antebra
se introduce acul imediat sub piele i se injecteaz lent
62
63
Martie 2010
3
Februarie 2010
Cnd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele ajung mult mai
repede n circulaia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. De asemenea, injeciile subcutanate
produc mult mai puine leziuni ca cele intramusculare i au risc mai sczut.
Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale
subcutanat, sunt soluii apoase sau suspensii de aproximativ 0,5- 3 ml. Heparina i Insulina, de
exemplu, sunt substane administrate, cu precdere, pe aceast cale.
Medicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu ajutorul unui ac scurt i subire.
Cele mai comune locuri de injectare subcutanat sunt: partea exerioar a braelor, partea
exterioar a coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior, partea superioar a oldului, partea
superioar a spatelui, partea superioar a feselor.
Injeciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care prezint
leziuni. Pot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare.
Cnd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul insulinei,
locurile de administrare se vor alege prin rotaie.
Heparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina,
n poriunea superioar a braelor i abdomen.
Materiale necesare:
medicaia prescris de medic i comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnui
sering
ac
paduri alcoolizate
comprese
Pregtirea echipamentului:
verificarea medicaiei i dozelor prescrise
se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea administrrii primei
doze
se spal minile
se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu excepia celor care
au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect tulbure)
se alege locul de injectare
se verific nc o dat medicaia
64
dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se deschide i se trage doza indicat,
eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare
subcutanat
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc,
se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se elimin aerul i se schimb acul cu cel
pentru injecia subcutanat
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul
flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston acea cantitate
echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se
introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.
Administrare:
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a-i reduce
anxietatea
se asigur intimitate
se selecteaz un loc pentru injectare (avndu-se n vedere c trebuie alternate)
se pun mnuile
se terge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul zonei alese
spre exterior prin micri circulare
se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n
timpul injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului
se ndeprteaz capacul acului de la sering
cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un pliu de esut
adipos
se atenioneaz pacientul c va simi o neptur
se va introduce acul repede, printr-o singur micare, la un unghi de 45 sau 90 de grade
se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub compresie i a nu
se irita fibrele nervoase
se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge
dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua tehnica
nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu heparin i cu insulin (nu este necesar la insulin,
iar la heparin poate produce hematom)
se injecteaz substana, scondu-se blnd dar repede acul, printr-o singur micare, in
acelai unghi sub care a fost introdus
se acoper locul injectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd, circular pentru a
facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci cnd se adminstreaz
insulin sau heparin)
se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele sngerri sau
echimoze
Consideraii speciale:
locul indicat de adminstrare a heparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic
se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de injectare pentru a preveni
complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al organismului ce apare n
cazul injectrii repetate n acelai loc)
65
66
Martie 2010
3
Februarie 2010
Injecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat. Este folosit n
urgene (bolusuri) sau n cazurile n care nu se poate face intramuscular administrarea. Pacientul
trebuie supravegheat deoarece efectele sunt rapide i imediate.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
sering i ac
ser pentru dizolvat
garou
paduri alcoolice i cu betadin sau iod
comprese sterile
pansament adeziv
soluie normal salin i soluie diluat de heparin
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris
se verific data expirrii
se trage soluia n sering i se dilueaz dac e necesar
Administrare:
se confirm identitatea pacientului
se selecteaz o ven accesibil i destul de larg (cu ct vena e mai larg i soluia mai
diluat cu att e mai puin iritant)
se aplic un garou deasupra locului de puncionare pentru destinderea i evidenierea
venelor
se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin micri circulare
dinspre locul punciei nspre afar, pentru a evita contaminarea locului de puncionare
se asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz ven cu acul la un unghi de 30 de
grade cu amboul n sus
se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven (apare snge)
se ndeprteaz garoul i se injecteaz lent substana
67
la terminarea injectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot timpul n ven
i dac ntreaga medicaie a fost corect introdus. Dup verificare se schimb seringa goal
cu una cu soluie normal salin pentru a spla vena
se scoate acul din ven printr-o micare rapid i se preseaz locul puncionrii cu compres
steril timp de 3 minute
se aplic un pansament adeziv
Consideraii speciale:
deoarece medicamentele administrate prin injecie intravenoas direct au efect imediat, n
cazul pacienilor alergici poate aprea ocul anafilactic. n aceast situaie (cnd pacientul
devine dispneic, cianotic etc) trebuie chemat imediat medicul i se ncep la nevoie
manevrele de resuscitare
dac apar semne de extravazare se ntrerupe injectarea i se reia tehnica innd cont de
substana pierdut prin extravazare
68
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
medicaia prescris i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de perfuzie
mnui
paduri alcoolizate
sering 3 ml
soluie normal salin
garou
fixator sau leucoplast
soluie diluat de heparin
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia
se spal minile
se pregtete diluia de heparin (se poate pregti cu 10 pn la 100 uniti pe ml) i se
trage n sering de 3 ml
se dezinfecteaz gtul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc
se ataeaz perfuzorul la flaconul de perfuzat i se scoate aerul, sau se trage substana din
flacon sau fiola n sering.
Administrare:
se confirm identitatea pacientului
se pun mnuile
se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ataa seringa sau
perfuzorul
se aspir nti cu seringa, pentru a verifica dac apare snge. Dac apare, branula este
corect poziionat i este permeabil, dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou,
nu foarte strns, deasupra locului unde este branula, se ine aproximativ un minut i apoi se
69
aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz civa ml de
soluie normal salin. Dac se ntmpin rezisten la injectare nu se va fora, ci se va
administra heparin diluat. Dac nu se ntmpin rezisten, se va administra apoi soluie
normal salin (pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu
unele medicamente), observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a
substanei. Dac, ns, apare durerea, semnele de rezisten la injectare i se observ
infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou.
dup administrarea medicaiei cu seringa, se va spla cu soluie normal salin i apoi cu
heparin diluat, pentru a nu se forma trombi
dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul, se va regla
rata de curgere i, dup nlturare, se va proceda n acelai fel ca la injectarea cu seringa.
Consideraii speciale:
dac trebuie adminstrate, att perfuzie, ct i medicament, compatibile sau nu, se institui o
linie venoas secundar, care se va ataa la cea primar. Astfel, dac substanele sunt
compatibile i se dorete s mearg n paralel, cele dou soluii se vor situa la acelai nivel i
se va regla rata de curgere. Dac pacientul are o linie venoas continu care trebuie
meninut i trebuie adminstrat o substan care nu este compatibil cu respectiva
perfuzie, se va institui linia venoas secundar cu respectiva substan, situat mai sus
dect cea principal i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii
repornindu-se perfuzia de ntreinere.
chiar dac rmne funcional, branula trebuie schimbat la 48-72 ore, schimbndu-se locul
inseriei.
70
Martie 2010
3
Februarie 2010
O linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o linie
venoas primar, deja existent. Linia venoas secundara este folosit la adminstrarea intermitent
sau continu de medicamente, atunci cnd se pstreaz tot timpul o linie venoas principal pentru
ntreinere sau din alte motive. Antibioticele sunt cele mai folosite medicamente care se pot
administra intermitent, prin linii venoase secundare.
Atunci cnd se conecteaz perfuzia secundar i se vrea s mearg doar aceasta, ea trebuie
poziionat deasupra celei primare. Dac se vrea s mearg ambele perfuzii, ele trebuie poziionate
la acelai nivel i reglat ritmul uneia i apoi al celeilalte. De asemenea, injectomatele i
infuzomatele pot fi folosite ca linii venoase secundare pentru administrare intemitent sau
continu, avnd avantajul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat.
Materiale necesare:
medicaia prescris
perfuzor
adaptator special sau ac pentru ataare la linia primar
paduri alcoolizate
fixator sau leucoplast
etichete
injectomat sau infuzomat
soluie salin
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris de medic
se spal minile
se verific soluia care trebuie adminstrat pe linia venoas secundar pentru data de
expirare i aspectul su
se verific dac medicamentul care trebuie adminstrat secundar este compatibil cu cel din
linia venoas primar
dac este necesar, se adaug i alt medicament n soluia pentru adminstrare pe calea
secundar, conform indicaiilor medicului (se terge cu alcool orificiul flaconului, se
injecteaz substana care trebuie adugat i se agit pentru o bun omogenizare i
dizolvare) dar se va eticheta neaprat i specifica substana adugat
unele medicamente sunt preparate pulbere n flacoane care pot fi perfuzate dup dizolvare
71
Administrarea:
se confirm identitatea pacientului
dac substana care trebuie administrat secundar nu este compatibil cu cea de pe linia
venoas primar, aceasta din urm va fi nlocuit cu soluie salin, compatibil cu orice,
pn la administrarea celeilalte substane
se aeaz n stativ cea de-a doua substan, se ataeaz perfuzorul, se elimina aerul i apoi,
captul perfuzorului fie printr-un ac, fie printr-un dispozitiv special, va fi ataat la sistemul
de cuplare (dup ce a fost dezinfectat n prealabil cu un pad alcoolizat) al primei linii de
perfuzare
se ajusteaz rata de perfuzare i se regleaz adecvat n funcie de ce se dorete (s mearg
amndou liniile venoase sau doar cea secundar)
dup terminarea medicamentului de pe linia venoas secundar fie se va decupla tot
sistemul secundar i se va arunca n recipientele specifice de colectare, dac doza trebuie
repetat la intervale de timp, se va menine pe loc, etichetat cu data primei utilizri, pn
cnd o nou perfuzie va fi instituit pe linia secundar
Consideraii speciale:
dac sistemul de perfuzare al liniei secundare se pstreaz pe loc pn la o nou folosire,
trebuie atent etichetat cu data primei utilizri i schimbat obligatoriu la 24 ore
dup nlturarea sistemului secundar de perfuzare se va verifica i se va dezinfecta locul de
cuplare cu sistemul primar astfel nct aceasta s nu fi fost afectat si s se scurg lichid
72
Martie 2010
3
Februarie 2010
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul muscular. Aceast cale
de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic. Administrarea
intramuscular este aleas atunci cnd pacientul nu poate primi medicaie oral, cnd este prea
iritant gastric.
Locul de injectare trebuie ales cu mult grij, se va face i n funcie de constituia fizic a
pacientului. Se evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, echimoze. Injeciile
intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de
coagulare, dup terapii antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic.
Materiale necesare:
sering
ac
mnui
comprese
paduri alcoolizate
Medicaia prescris trebuie s fie steril. Seringa i acul trebuie alese adecvat (pentru
injecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de esutul adipos al pacientului, de
locul ales pentru injecie i cu un calibru potrivit pentru vscozitatea substanei de injectat).
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect
se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze
dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat,
eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare
intramuscular
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc,
se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu cel
pentru injecia intramuscular
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul
flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate
echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se
introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
73
alegerea locului de injectare n injecia intramuscular trebuie fcut cu grij. Acest loc
poate fi muchiul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea lateral a braului, n linie
cu axil), muchiul dorsogluteal (poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu ajutorul
unei cruci, rezultnd patru cadrane. Cadranul superior i exterior este muchiul cutat,
muchiul ventrogluteal (poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea
superioar a anului interfesier) i muchiul de pe faa antero-extern a coapsei (vastus
lateralis).
Administrarea:
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului
se asigur intimitate
se spal minile, se pun mnuile
se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai fcut recent
injecii intramusculare
la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare uzual
fiind faa supero-extern a fesei, iar la copil faa antero-lateral a coapsei
se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare
se stimuleaz zona de injectare prin tapotri uoare
se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
se las pielea s se usuce
se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante
se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s
simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul
se introduce printr-o singur micare, repede, acul prin piele, esut subcutanat, pn n
muchi
se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu apare snge. Dac
apare, se va retrage acul i se va relua tehnica
dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent, pentru a permite muchiului s
se destind i s absoarb gradat medicaia
dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a
fost introdus
se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor, pentru a ajuta
distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum
ar fi la administrarea de fier)
se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii, pentru a observa
eventualele sngerri sau reacii locale
dac sngerarea continu, se va aplica compresie local sau ghea n caz de echimoze
se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de ora administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
Consideraii speciale:
la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o eviden clar a zonelor
de injectare pentru a le roti
la pacienii anxioi se poate ine ghea, pe zona de injectare nainte de adminstrare, cteva
secunde, pentru a anestezia ntructva locul
74
75
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
Pregtirea echipamentului:
se verific prescripia medicului
se spal minile
se asigur ca seringa i acul s fie potrivite pentru injecia intramuscular
se trage soluia n sering i apoi se mai trage puin aer
se schimb acul cu care s-a tras soluia i se ataeaz cel pentru injecia intramuscular
Administrarea:
se confirm identitatea pacientului
se poziioneaz pacientul expunndu-i zona gluteal
se dezinfecteaz zona (cadranul supero-lateral al fesei) cu pad alcoolizat
se las s se usuce pielea
se pun mnuile
se trage pielea n lateral, ndeprtnd-o de locul ales pentru injecie
se introduce acul (ca la injecia intramuscular simpl, descris mai sus) la un unghi de 90 de
grade
se aspir pentru a verifica dac apare snge. Dac apare se va retrage acul i se va relua
tehnica
se injecteaz substana i, apoi, aerul tras n sering odat cu substana
76
injectarea aerului dup terminarea substanei ajut la prevenirea scurgerii de substan din
ac n esutul subcutanat, atunci cnd acesta este retras
se ateapt nc 10 secunde dup terminarea injectrii, nainte de a scoate acul
se elibereaz pielea care a fost tras pentru a acoperi traiectul fcut de ac
nu se maseaz locul deoarece poate favoriza ptrunderea substanei iritante n esutul
subcutanat
se ncurajeaz pacientul s se plimbe pentru a facilita absorbia medicamentului
nu se recapeaz acul
se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice
Consideraii speciale:
nu se va injecta mai mult de 5 ml de soluie folosind injecia intramuscular n form de Z
se vor alterna locurile de injectare
se ncurajeaz pacientul s se relaxeze n timpul injectrii, deoarece administrarea
medicamentului ntr-un muchi tensionat este mult mai dureroas
dac pacientul este imobilizat la pat i nu se poate plimba dup injectare va fi ajutat s fac
exerciii pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia medicamentului
77
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
medicaia prescris
aleza
sering special cu piston de 50-60 ml
comprese
recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar
ap
leucoplast
pens pentru clampat
tub pentru gastrostom i plnie, dac este necesar
Pregtirea materialelor:
lichidele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei. Administrarea de
lichide reci pe sonda nazogastric poate da crampe abdominale
dei nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite s fie curate
Administrare:
se verific medicaia
se spal minile
dac medicaia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie sfrmat pentru a
putea fi dizolvat ntr-un lichid. De preferat s se cear medicaie sub form de lichide de la
farmacie pentru a fi administrat pe aceast cale
se explic procedura pacientului i i se asigur intimitate
se confirm identitatea pacientului
se protejeaz pacientul cu un prosop pus pe piept
se ridic patul, astfel nct pacientul s stea cu capul uor ridicat
se clampeaz sonda i se ataeaz seringa
78
Consideraii speciale:
pentru a preveni administrarea unei cantiti prea mari de lichide odat (mai mult de 400
ml la aduli), se va evita s se adminstreze medicaia la ora mesei
dac totui trebuie administrat i medicaia i hrana n acelai timp, se va administra nti
medicaia
dac pacientul primete continuu hran, aceasta se va opri i se va verifica reziduul
stomacal. Dac acesta este mai mare dect 50% din cantitatea de hran administrat cu o
or nainte, se va opri orice administrare de hran sau medicamente i va fi anunat
medicul. Acesta poate fi un semn de ocluzie intestinal sau ileus paraliticus
dac sonda nazogastric este ataat la o pung colectoare sau sistem de aspirare, acesta
trebuie oprit i sonda clampat, cel puin 30 de minute dup administrare
dac pacientul necesit tratament administrat pe aceast cale timp ndelungat, va fi nvat
s-i adminstreze singur acas, n mod corect.
80
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special
mnui
lubrefiant
comprese
Pregtirea echipamentului:
supozitoarele se vor pstra la frigider pn n momentul administrrii, deoarece ele se
topesc la temperatura camerei i se nmoaie, fiind dificil de introdus
Administrare:
se verific medicaia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat de la farmacie
se verific data de expirare a medicamentelor
se spal minile
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura
se asigur intimitate
Administrarea supozitoarelor:
pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul
flectat (Poziia Sims) i se acoper expunndu-i doar zona fesier
se pun mnuile, se scoate supozitorul i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a-i reduce
anxietatea i disconfortul n timpul inseriei
81
82
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
medicaia prescris
lubrifiant
mnui
comprese
pens sau aplicator dac este necesar
Administrare:
este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal, nainte de culcare, pentru ca
pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie
se confirm identitatea pacientei
se spal minile
se explic procedura pacientei i i se asigur intimitate
se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare
pacienta poate fi ntrebat dac dorete s-i administreze singur medicamentul. Dac da,
va fi instruit corespunztor.
pacienta va fi aezat n poziie ginecologic dar i se va expune doar perineul
Administrarea supozitoarelor pe cale vaginal:
se scoate supozitorul din nveli i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz
de ap
se pun mnui i se evideniaz vaginul
cu un aplicator sau cu ajutorul indexului se introduce supozitorul apoximativ 5 cm n
interiorul vaginului
micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie iniial n jos, spre
coloana vertebral i apoi n sus i n spate, spre cervix
83
84
Martie 2010
3
Februarie 2010
Medicaia pe cale nazal poate fi sub form de picturi, spray sau aerosoli (folosind un
nebulizator).
Majoritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte locale
dect sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazal sunt vasoconstrictoare,
folosite pentru ameliorarea congestiei nazale.
Alte tipuri de medicamente folosite pe aceast cale sunt antisepticele, anestezicele i
corticosteroizii. Anestezicele locale pot fi administrate pentru asigurarea confortului pacientului n
timpul unei examinri rinolaringeale, laringoscopii, bronhoscopii sau intubaii endotraheale.
Corticosteroizii reduc inflamaia n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cnd pacientul
are polipi nazali.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
tvi renal
nebulizator
Administrarea:
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii
medicamentului, concentraia
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa i pentru a-i reduce
anxietatea
se asigur intimitate pacientului
se spal minile i se pun mnui
se poziioneaz pacientul corect, n funcie de manevra pe care vrem s o efectum.
Administrarea de picturi nazale:
pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie poziionat culcat cu capul uor nclinat
spre zona afectat.
se fixeaz o nar ridicnd-o uor i aeznd picurtorul exact la orificiul de intrare.
Picurtorul se va ndrepta n sus i spre linia median a nasului, mai degrab dect n jos
pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavitii nazale nu n gt.
se introduce apoi picurtorul aproximativ 1 cm n nar fr a o atinge i se adminstreaz
doza prescris de medicament.
85
pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului s-i menin
poziia nc 5 minute de la administrare i s respire pe gur, permind astfel
medicamentului s efectueze constricia mucoasei i s diminueze congestia nazal.
pacientul poate expectora n tvi dac medicamentul a ajuns n gur sau gt.
se va terge cu o compres curat excesul de medicament de pe faa pacientului, dac este
cazul
se va spla picurtorul cu ap cald i va fii lsat s se usuce, fiind indicat s se foloseasc
doar la acelai pacient.
Administrarea de spray-uri nazale:
pacientul este poziionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridicai, capul
dincolo de marginea patului, n hiperextensie. Se va sprijini capul pacientului astfel
poziionat.
se nltur capacul spray-ului
se astup o nar a pacientului i se introduce captul flaconului n cealalt nar
pacientul este instruit s inhaleze elibernd concomitent un o doz de medicament repede
i ferm, dup care pacientul va expira pe gur.
dac este necesar se va repeta manevra n aceeai nar sau n cealalt
pacientul este instruit s i menin poziia nc cteva minute dup administrare, s
inspire blnd pe nas i s expire pe gur, s evite s i sufle nasul cteva minute.
Administrarea de medicamente sub form de aerosoli:
pacientul este rugat s-i sufle nasul
se agit flaconul nainte de utilizare i se ndeprteaz capacul
se ine flaconul ntre degetul mare i arttor
se indic pacientului s i dea capul pe spate i se introduce captul flaconului ntr-o nar n
timp ce o acoperim pe cealalt
se elibereaz o doz de medicament printr-o miscare ferm i rapid
se agit din nou flaconul i se introduce i n cealalt nar
se ndeprteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldua i se las s se usuce fiind
indicat s se foloseasc doar la acelai pacient
Consideraii speciale:
tuburile sub presiune (ca sprayurile i aerosolii) trebuie verificate s nu fie accidentate sau
perforate.
Pentru a evita contaminarea i rspndirea infeciilor, flacoanele se eticheteaz i se
folosesc doar la un pacient
Pacientul trebuie nvat s i administreze singur i corect medicamentele dac este
necesar s continue administrarea i acas
Pacientul trebuie avertizat s nu i adminstreze medicaia un timp mai ndelungat dect
este prescris, deoarece aceasta i pot pierde efectul terapeutic sau dimpotriva, pot da
dependen
Pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului ct i a
anumitor particulariti ale medicamentelor administrate (de exemplu, la administrarea de
corticosteroizi sub form de spray sau aerosoli, efectul poate aprea la un interval cuprins
ntre 2 zile i 2 sptmni)
Pacientul va fi nvat s i menin o bun igien oral i nazal
86
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
medicaia
mnui
apstor de limb steril
comprese sterile
pansamente transparente semipermeabile
leucoplast
Administrarea:
se verific, ca medicaia s corespund cu prescripia medicului
se verific data expirrii medicamentului
se verific identitatea pacientului
se explic procedura de aplicare deoarece majoritatea pacienilor, dup externare, vor
continua si administreze singuri medicamentul.
se asigur intimitatea pacientului
se spal minile
se pun mnui
pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil care s permit accesul la zona care trebuie
tratat
se descoper zona care trebuie tratat. Se verific, ca mucoasa sau pielea s fie intacte (mai
puin n cazurile cnd sunt tratate leziunile pielii, cum ar fii ulcerele) deoarece aplicarea pe
pielea cu leziuni poate determina absorbia medicamentuoas sistemic i iritaii
87
dac este necesar se cur pielea de secreii, cruste, celule moarte sau urmele vechilor
aplicaii medicamentuoase, apoi se schimb mnuile
Aplicarea cremelor sau unguentelor:
se deschide recipientul punndu-se capacul cu faa exterioara n jos pentru a se evita
contamonarea suprafeei interioare a capacului
se desface apstorul de limb steril i se ia cu ajutorul lui crem sau unguent i se pune n
mna cu mnu
se aplic apoi crema sau unguentul pe suprafaa afectat prin micri lente, uoare, n
sensul creterii firelor de pr
pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare dat alt spatul pentru
a lua crem din recipient
nlturarea unguentelor:
se spal minile i se pun mnui
se toarn solvent pe mnui i se aplic pe zona cu unguent n sensul creterii firelor de pr
se mbib o compres sterile cu solvent i se ndeprteaz blnd unguentul
excesul rmas se terge cu o compres sterile
se va evita frecarea zonei pentru a nu produce iritaii
Administrarea:
pregtirea pacientului
se agit amponul pentru a uniformiza coninutul sau a mixa soluiile componente
se ud bine cu ap prul pacientului
se aplic cantitatea indicat de ampon
se spal prul i scalpul cu amponul aplicat fr a folosi unghiile
se las amponul s-i fac efectul conform indicaiilor din prospect (de obicei 5-10 min)
se clatete cu ap din abunden
se terge prul i se usuc
dup uscare se piaptn sau se perie prul pacientului
dac este nevoie se folosete piaptene fin cu dinii dei pentru nlturarea eventualelor ou
de pduchii
Aplicarea pudrei:
pentru a aplica pudr se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de reziduuri, colecii
se aplic un strat subire de pudr pe zona care trebuie tratat
Consideraii speciale:
pentru a pstra medicamentul pe zona tratat i pentru a nu se mprtia pe hainele
pacientului se poate acoperii zona cu o compres sau cu un pansament semipermeabil
transparent
dac se aplic medicaia pe mn sau piciorul pacientului, se poate acoperi apoi zona
tratat cu mnua de bumbac respectiv oset de bumbac
se va verifica frecvent zona tratat pentru depistarea precoce a eventualelor iritaii, reacii
alergice
nu se va aplica nicioadata medicamentul fr a curaa zona tratat de vechea aplicare
pentru a preveni astfel iritaia pielii prin acumulare de reziduuri medicamentuoase vechi
purtarea mnuilor este obligatorie i pentru a preveni absorbia medicamentului prin
pielea minilor asistentei
pansamentele i mnuile folosite vor fi aruncate la deeuri contaminate
aplicarea unguentelor pe mucoase se va face n cantitti mult mai mici dect pe piele
deoarece mucoasele sunt de obicei umede i absorb unguentul mult mai repede dect
pielea
89
Martie 2010
3
Februarie 2010
Printr-un patch adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substana medicamentuoas
este eliminat constant, controlat, direct n circulaia sangvin, obinndu-se un efect sistemic
prelungit.
Medicaia transdermal folosit este nitroglicerina (n controlul anginelor), scopolamina
(folosit ca antiemetic), estradiolul (folosit n postmenopauz), clonidina (folosit n hipertensiune),
nicotina (folosit la cei care doresc s se lase de fumat) i fentanylul (un analgezic opioid folosit
pentru controlul durerii cornice).
Unguentul cu nitroglicerin dilat coronarele pentru aproximativ 4 ore pe cnd un patch cu
nitroglicerin va produce acelai efect pentru mai mult de 24 de ore. Un patch cu scopolamin
atenueaz greaa pentru mai mult de 72 de ore, patch-ul cu estradiol are efect o saptaman, cel cu
nicotin 24 de ore, iar cel cu fentanyl pentru 72 de ore.
Contraindicaiile de patch-uri transdermale sunt reaciile alergice la medicamentul respectiv
sau pielea iritat.
Materiale necesare:
mnui
medicaie prescris
bandaj adeziv
bandaj transparent semipermeabil
Administrare:
se verific medicaia prescris cu cea primit de la farmacie
se spal minile i se pun mnui
se verific eticheta medicamentului i data expirrii
se verific identidatea pacientului
se explic procedura pacientului
se nltura medicaia anterioar
se msoar cantitatea de unguent prescris (pe o hrtie marcat care se otine o dat cu
unguentul) i se aplic direct pe piele (de obicei pe piept sa bra)
se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a crete absorbia
medicamentului
se va remsura tensiunea arterial dup cinci minute de la aplicarea unguentului. Dac
aceasta scade brusc i pacientul acuz dureri de cap va fi anunat medicul imediat pentru a
reduce doza
se indic pacientului s stea lungit n pat sau eznd n scaun imediat dup aplicarea
unguentului
Aplicarea patch-urilor transdermale:
dac pacientul va primi medicaie transdermal trebuie s fie instruit cu atenie asupra
folosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s i le administreze singuri
acas
se va explica pacientului c patch-ul are mai multe straturi. Stratul care st n contact direct
cu pielea conine o mic cantitate de substan medicamentuoas i permite intrarea
acesteia n circulaia sangvin. Urmtorul strat controleaz eliberarea treptat a
medicamentului din poriunea principal a patch-ului. Al treilea strat conine principala
doz de medicament. Ultimul strat, cel exterior, const ntr-o barier din poliester i
aluminiu.
pacientul va fi nvat s-i aplice patch-ul n locuri potrivite cum ar fi partea superioara a
bratului sau pieptulin spatele urechii, evitnd s ating gelul. Zona de aplicare trebuie s fie
uscat i fr pr
va fi nvat s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat cnd schimb patch-ul, pentru a
evita iritaiile pielii
nu-i va aplica patch-ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genughiului sau cotului
dup aplicare i va spla minile pentru a ndeprta eventualele urme de gel
dac ud accidental suprafaa cu gel sau scap patch-ul pe jos va trebui s l nlocuiasc cu
unul nou plasat n alt loc
va trebui s-i aplice patch-ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului
noul patch l va aplica cu 30 de minute nainte de al ndeprta pe cel vechi
se scrie data i ora aplicrii patch-ului pe suprafaa lui exterioar
Consideraii speciale:
cnd i se administreaz patch-ul cu scopolamine sau fentanyl pacientul nu are voie s ofeze
pn cnd nu se instaleaz rspunsul la medicaia administrat
pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (durere de cap,
hipotensiune la administrarea de nitroglicerin etc)
91
Martie 2010
3
Februarie 2010
Pregtirea medicamentelor:
pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii auriculare prea
reci (vertij, grea, durere) se vor pregti instilaiile la temperatura camerei fie tinndu-le
ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n mn, i se vor testa pe ncheietura minii
nainte de aplicare
dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru a nu rni
canalul auditiv
Administrarea :
se spal minile
se verific identitatea pacientului
se va verifica medicamentul care trebuie administrat, dozajul i ne asigurm c tim exact
care este urechea afectat
se asigur intimitate pacientului
se aeaz pacientul culcat pe partea opus urechei afectate
se poziioneaz canalul auditiv (la adult se trage ureche n spate i n sus, la copil n spate i
n jos) pentru o mai bun ptrundere a medicamentului
se va terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice
colecie poate reduce efectul medicamentului
92
93
Martie 2010
3
Februarie 2010
Medicaia ocular (picturi, unguente) are scop att diagnostic ct i terapeutic. Picturile
de ochi pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic pentru a anestezia ochiul, a dilata pupila
facilitnd examinarea, a evidenia corneea pentru examinare. Medicaia ocular poate de
asemenea s fie folosit pentru lubrefierea ochiului, tratament (glaucom, infecii oculare), protecia
vederii la nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare.
nelegerea efectelor oculare a medicaiei administrate pe aceast cale este foarte
important deoarece anumite medicamente pot cauza afeciuni sau serioase efecte negative. De
exemplu, acetilcolinergicele, care sunt frecvent folosite n timpul examinrii ochiului, pot grbi
apariia glaucomului la pacieni cu predispoziie pentru aceast boal.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
ap cald sau soluie normal salin
comprese sterile
pansamente oculare
Pregtirea materialelor:
se va verifica dac medicaia este pentru administrare ocular i data expirrii
se noteaz data primei folosiri a flaconului (dup deschidere se va folosi cel mult 2
saptmni pentru a evita contaminarea)
se verific ca soluia medicamentoas oftalmic s nu fie decolorat, precipitat etc (se va
avea n vedere c majoritatea soluiilor oftalmice sunt suspensii i au un aspect tulbure). Nu
se vor folosi soluiile care par anormale ca aspect
dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se va elimina ntr-o
compres steril
Administrarea:
compar medicaia prescris de medic cu cea primit de la farmacie
se spal minile
ne asigurm c stim exact care ochi trebuie tratat deoarece medicul poate prescrie
medicamente i doze diferite pentru cei doi ochi
se verific identitatea pacientului
se va explica procedura pacientului i i se va asigura intimitatea
se pun manuile
94
95
se reaeaz pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nc se vede se va trage din nou
pleoapa inferioar i se va reaeza peste disc. Se poate sugera pacientului s-i ajusteze
poziia discului presnd foarte uor pe pleapa inferioar nchis. Va fii avertizat s nu se
frece la ochi pentru a nu se rni
dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor administra i
ndeprta n acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la ambii ochi
dac discul alunec n repetate rnduri va fi aplicat sub pleoapa superioar. Pentru aceasta,
se ridic i se ndeprteaz de globul ocular cu blndee pleoapa superioar i se va
poziiona discul n sacul conjunctival. Se reaeaz pleoapa la loc i se cere pacientului s
clipeasc de cteva ori. De asemenea, pacientul i poate poziiona discul presnd cu
blndee pleoapa superioar nchis
dac pacientul va continua medicaia acas, el trebuie nvat cu atenie modul de aplicare
i de ndeprtare a discurilor. Cu timpul, pacientului i se va prea din ce n ce mai uor
aplicarea discurilor, obinuindu-se cu manevrele necesare i cu senzaia respectiv
pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilor
medicamentoase oculare( de exemplu la administrarea de pilocarpin): senzaia de corp
strin intraocular, roeaa ochiului, prurit, edem , nepturi, lcrimare, dureri de cap. Multe
simptome vor disprea dup aproximativ 6 sptmni de folosire. Dac totui acestea
persist i sunt puternice, trebuie anunat medicul imediat.
ndeprtarea discurilor oculare:
ndeprtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou. Dup ce se spal
minile i se pun mnuile se ndeprteaz pleoapa inferioar pentru a fii evideniat discul i cu
arttorul de la cealalt mn se va mpinge trage discul prin alunecare n afara sacului
conjunctival. De asemenea, se poate prinde discul cu doua degete i se scoate afar.
Dac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica micri blnde, circulare pe pleaoapa
nchis a pacientului, dirijndu-se discul spre colul ochiului (nu peste cornee) i de acolo n sacul
conjunctival al pleoapei inferioare de unde se va scoate prin manevra descris mai sus.
Consideraii speciale:
dac se adminstreaz medicaie ocular cu absorbie sistemic (de exemplu atropin), se va
presa blnd cu degetul pe colul intern al ochiului respectiv timp de 1-2 minute dup
instilare n timp ce pacientul ine ochii nchii. Aceast manevr va impiedica medicamentul
s se reverse n ductul lacrimal
dac se adminstreaz medicaie la ambii ochi se va folosi cte o compres curat pentru
fiecare pentru a ndeprta surplusul de medicament care se poate scurge din ochi
dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de medicament din aceasta
n flacon evitndu-se s se ating de ceva
96
pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit la mai multi
pacienti
dac se indic adminstrarea de picturi i unguent la acelai pacient, picturile se vor
adminstra primele
ca i complicaii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot determina arsuri
temporare, prurit i roea, i rareori efecte sistemice
dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat efectuarea corect
a manevrelor de adminstrare
97
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
medicaia prescris
fixator transparent pentru cateter
trus de epidural (care conine tot ce este necesar pentru montara cateterului)
tensiometru, pulsoximetru
medicamente de urgen: naloxon, efedrin,
surs de oxigen
echipament intubaie orotraheal (laringoscop, sond intubaie, sering, leucoplast)
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris
se prepar soluia n sering pentru injectomat dac se va adminstra n acest mod
se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai nemicat pentru a
minimaliza disconfortul i eventualele traume (pacientul este culcat pe pat, n decubit
lateral, ct mai aproape de marginea patului. Brbia trebuie sa fie n piept i genunchii
strni i poziionai pe abdomen Astfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului
Administrarea:
se explic pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii. Va fi atenionat c va
simi o oarecare durere la inseria cateterului. Se va rspunde ntrebrilor pe care le are. Se
va obine un consimmnt scris al pacientului sau familiei
medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de 3 ori cu 3 comprese diferite.
Apoi, va aeza cmpul steril cu deschiztura pe locul puncionrii
98
100
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
ac special pentru puncie osoas (la copii se poate folosi unul pentru puncie lombar) la
care s se poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor
paduri cu betadin sau iod
comprese
mnui sterile
cmp steril
soluie de heparin
medicaia de administrat i sering sau perfuzor, n funcie de ce se dorete
xilin 1%
Pregtirea echipamentului:
se pregtete soluia de perfuzat, astfel nct s poat fi imediat ataat
se eticheteaz soluiile care se administreaz
Administrare:
se confirm identitatea pacientului
dac pacientul este contient i nu este copil, se explic procedura pacientului i locul de
puncionare
se va obine consimmntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea manevrei
se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain (xilin) sau se testeaz dac nu a mai
folosit, dac nu tie, sau dac este copil
se spal minile
101
102
Cap. IV
TERAPII VASCULARE
MONTAREA CATETERULUI DE VEN PERIFERIC
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Inseria unui cateter de ven periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui
loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului ales,
puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de inserie se va
face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise,
accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului.
Dac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant. Locurile preferate
de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe partea dorsal a minii.
Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul de tromboflebit.
Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge, i
menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este contraindicat la braul sau
mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la
pacientele mastectomizate.
De obicei, dac o ven este lezat (hematom , echimoza etc) se va alege un nou loc de
puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat.
Materiale necesare:
paduri alcoolizate
mnui
garou
cateter pentru vena periferic
soluiile de administrat
sering cu soluie normal salin
perfuzor
stativ
fixator transparent pentru cateter
comprese
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul soluiilor de administrat
se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul
103
Inseria cateterului:
se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai aproape de patul
pacientului
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce
vasoconstricie i implicit, un abord mai dificil al venelor) i a ne asigura de cooperarea sa
se spal pe mini
se selecteaz locul puncionrii. Dac se prevede o terapie intravenoas de lung durat se
va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din
ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o substan iritant sau un volum mai
mare de lichide, se va alege o ven mare
se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit i poziionat n jos
pentru a permite umplerea venelor braului i minii
se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncionare, pentru a dilata
venele. Se verific pulsul radial. Dac acesta nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru
a nu face ocluzie arterial
se palpeaz o ven cu ajutorul indexului i al degetului mijlociu al minii nondominante
se trage de piele pentru a fixa vena
dac vena nu se simte bine se va alege alta
dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i nchid i s-i
deschid pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de-a lungul venei
garoul nu se va menine mai mult de 3 minute. Dac n tot acest timp nu s-a reuit inserarea
cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va relua tehnica
se pun mnuile
se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre interior spre
exterior i se las s se usuce pielea (uneori, va fi necesar ca n prealabil s fie indeprtat
prul din zona respectiv la pacienii cu pilozitate accentuat)
se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i index (dac are aripioare
branula se va ine de acestea) iar cu policele minii nondominate se va trage piele de sub
ven pentru a o fixa i a o exprima (ea va apare angorjat)
se va avertiza pacientul va simi o neptur
se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade,
direct prin piele pn n ven printr-o singur micare, verificnd dac apare snge n
captul cateterului care confirm c acesta este n ven
din momentul n care apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n
ven. Se desface garoul apoi fie se continu mpingerea cu grij (pentru a nu perfora vena
prin celalalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se scoate acul n acelai timp
cu mpingerea total a canulei de plastic , atandu-se imediat fie perfuzorul fie seringa,
presnd uor pe ven pentru mpiedicarea sngerrii; fie se scoate acul imediat dup
puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de
administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se
mpinge canula de plastic. Este o metod care nu prezint riscul perforrii venei deoarece
cateterul este introdus fr a mai avea acul n el i deoarece soluia perfuzat dilat vena
fcnd mai uoar avansarea cateterului
dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul
cateterului n recipientul de neptoare
se regleaz ritmul de administrare a perfuziei
104
Complicaii:
Complicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic trebuie
avute n vedere, prevenite, iar, dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste situaii.
Aceste complicaii sunt:
flebitele (roeaa la locul de inserie i de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei,
uneori febr) datorate fie pstrrii timp ndelungat a unui cateter n ven, medicamente sau
soluii administrate care au pH prea mare sau prea mic sau osmolaritate crescut,
deplasarea branulei n ven prin fricionare. Se va ndeprta cateterul, se vor aplica
comprese cu ap cldu, se anun medicul dac pacientul are febr. Flebitele pot fi
prevenite prin schimbarea la timp a cateterelor i securizarea lor printr-o fixare atent,
impiedicnd micare n ven
extravazarea soluiilor (va apare o umfltur la locul de inserie i n jurul su, descreterea
temperaturii pielii din zon, durere, senzaie de arsur) prin perforarea venei sau dislocarea
105
cateterului din ven. Se va opri perfuzia imediat, se va aplica ghea imediat dup i apoi
comprese caldue mai tarziu. Extravazarea soluiilor administrate poate fi prevenit prin
verificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin aplicarea corect a fixatorului
transparent care permite ca aceast verificare periodic s fie foarte uor de fcut
impermeabilitatea cateterului (perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul are infuzomat sau
injectomat acesta intr n alarm) datorit neheparinizrii perodice a cateterului dup
fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd
pacientul se plimb i sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Permeabilitatea
cateterului se poate menine prin heparinizare sau adminstrare de soluie normal salin
dup fiecare folosire i nvarea pacientului s in mna cu branula ridicat n dreptul
cotului atunci cnd se plimb
hematom (sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, vntaie, impermeabilitate)
datorit perforrii peretului opus n timpul inserrii cateterului, compresie ineficient dup
ndeprtarea branulei. Se va scoate branula, se va aplica compresie. Formarea de
hematoame poate fi prevenit prin efectuarea corect a tehnicii de inserie a cateterului, de
o mrime potrivit venei abordate i prin eliberarea garoului ct mai repede posibil dup
inseria cateterului
secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven, datorit
reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic, n timp ce cateterul este n ven. Se va ncerca
recuperarea prii secionate dac este la vedere, dac nu, se aplic garou deasupra locului
de inserie i se anun medicul i radiologul. Secionarea cateterului se poate preveni
neintroducnd niciodat acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot
amndou odat i se ncearc nc o dat inseria cu alt cateter
spasme venoase (durere de-a lungul venei, albirea pielii din jurul venei respective, rata
sczut de curgere a soluiei perfuzate chiar dac perfuzorul este declampat) datorit
administrrii inadecvate de substane iritative i n diluii insuficiente, administrrii de
soluii perfuzabile reci (sau transfuzie cu snge rece), adminstrarea prea rapid a soluiilor
chiar dac sunt la temperatura camerei. Se vor aplica comprese cu ap cldu, se va
descrete ritmu de adminstrare. Spasmul venos poate fi prevenit prin administrarea de
snge i soluii la temperaturile potrivite
reacii vasovagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea,
transpiraii, hipotensiune) datorit producerii de spasm venos cauzat de anxietate i durere.
Pacientul va fi aezat pat cu picioarele mai sus dect capul, este ncurajat s respire adnc,
se msoar semnele vitale. Aceste situaii pot fi prevenite prin explicarea procedurii
pacientului, reducerea anxietii acestuia i eventual, folosirea unui anestezic local nainte
de puncionarea venei
tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitate) datorit afectrii celulelor
endoteliale ale venelor favoriznd formarea de trombi. Se va ndeprta cateterul i se va
insera ntr-o alt zon, se vor aplica comprese cu ap caldu, se va supraveghea pacientul
i observa dac apar semne de infecie. Formarea trombozelor poate fi prevenit prin
inseria unui cateter periferic folosind o tehnic corect, fr a leza vena
infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv
aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor severe care favorizeaz
dezvoltarea organismelor, fixare insuficient a branulei ceea ce permite micarea ei n ven
i introducerea organismelor n circulaia sangvin, meninerea ndelungat a unui cateter,
sistem imun slab dezvoltat sau folosirea unor soluii perfuzabile contaminate. Se va anuna
imediat medicul la apariia semnelor specifice descrise. Se va ndeprta cateterul i se vor
106
107
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
soluia de administrare intravenoas
paduri alcoolizate
perfuzor
stativ
medicamentele prescrise dac trebuie administrate n perfuzie
mnui
tvi sau carucior de lucru
Pregtirea echipamentului:
se verific data de expirare a soluiilor de administrat, volumul i tipul soluiilor
se examineaz soluiile (de plastic sau de sticl) s nu fie perforate sau sparte
se examineaz soluiile pentru a verifica aspectul lor (s nu fie tulburi, precipitate etc)
Administrare:
se spal minile bine
se pun mnuile
se aga soluia n stativ
se nltur capacul sau dopul protector i se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat poriunea
unde va fi introdus perfuzorul
108
se introduce cu seringa steril un alt medicament n soluia perfuzabil dac acest lucru este
indicat i se va eticheta flaconul specificnd medicaia introdus
se desface perfuzorul i se introduce n soluie avnd grij s nu atingem captul sau de
nimic pentru a-l pstra steril
se clampeaz perfuzorul i apoi se preseaz camera de umplere pn se umple jumtate
se declampeaz perfuzorul i se golete de aer lsnd lichidul s curg n tvi pn cnd
nu mai este nici o bul de aer
dac soluia este n flacon de sticl va trebui s se deschid filtrul de aer pentru ca ea s
curg. Dac este n pung de plastic nu este nevoie
se detaeaz capacul protector al celuilalt capt al perfuzorului i se ataeaz perfuzorul la
branul
se eticheteaz flaconul de soluie cu data i ora administrrii
Consideraii speciale:
terapia intravenoas produce de cele mai multe ori anxietate bolnavului. Pentru a-i reduce
teama i a ne asigura de cooperarea sa, procedura trebuie explicat pacientului n detalii.
Astfel, se va explica pacientului c va rmne la locul puncionrii un cateter de plastic la
care se va ataa un perfuzor pentru perfuzarea diferitelor soluii indicate de medic sau o
sering pentru adminstrarea antibioticelor sau altor substane prescrise. Se va explica
pacientului c aceasta l scutete de neparea repetat pentru adminstrarea tramentului
i se va explica, de asemenea, c durata i tipul tratamentului vor fi indicate de medic
se aduce la cunotin pacientului orice modificare survenit n schema de tratament
de-a lungul tratamentului pacientul trebuie nvat s anune orice modificare n rata de
administrare potrivit de asistent (dac perfuzia se oprete sau merge mult mai rapid),
dac ncepe s-l doar. De asemenea, i se va preciza c nu va trebui s loveasc sau s
bruscheze locul unde branula este inserat
se va explica tehnica ndeprtrii branulei, ct timp se va ine compresie la locul de inserie
ct i faptul ca va fi apt s i foloseasc mna respectiv la fel de bine ca nainte de
montarea branulei
109
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
Pentru schimbarea pansamentului sau fixatorului:
mnui sterile
paduri alcoolizate sau cu betadin
bandaj adeziv
comprese sterile sau fixator transparent i semipermeabil
leocoplast
Pregtirea echipamentului:
Se va merge cu cruciorul de lucru chiar dac trebuie schimbat doar pansamentul sau
fixatorul, deoarece , la schimbarea acestuia se poate constata c trebuie schimbat locul de inserie
a cateterului din diverse motive.
Implementarea:
se spal minile
se va ine cont c trebuie folosite ntotdeauna mnui sterile atunci cnd se lucreaz n zona
locului de inserie a cateterului
110
111
Martie 2010
3
Februarie 2010
Un cateter venos central este un cateter venos steril fcut din cauciuc poliuretanic sau
silicon. Este inserat printr-o ven mare, cum ar fi subclavia sau jugulara, iar vrful su ajunge n
vena cav superioar. Oferind acces la venele centrale, terapia prin cateter venos central are
anumite beneficii. Astfel, permite monitorizarea presiunii venoase centrale (care indic volumul
sangvin), recoltarea de analize de laborator fr a mai fi nevoie de puncionare. De asemenea,
permite administrarea unor cantiti crescute de fluide n urgene sau cnd scderea circulaiei
venoase periferice face imposibil accesul la venele periferice, este folosit la paicenii care necesit
tratament intravenos ndelungat, la pacienii care necesit nutriie parenteral.
Terapia venoas central are i dezavantaje prin faptul c are un risc cresut de complicaii
(pneumotorax, sepsis, formarea de trombi, perforarea de organe i vase), scade gradul de
mobilizare al pacientului, este dificil de efectuat, este mai costisitoare dect terapia venoas
periferic. Cateterul venos central este inserat de ctre medic ajutat de asistent.
Scoaterea cateterului este o manevr steril i poate fi efectuat i de ctre asistent. Se va
proceda la ndeprtarea cateterului fie la terminarea terapiei, fie din cauze care necesit aceast
decizie (semne de infecie la nivelul inseriei, de exemplu, cnd captul cateterului, tiat cu o
foarfec steril, va fi trimis la laborator pentru a fi analizat).
Materiale necesare:
Pentru inseria unui cateter venos central:
mnui sterile, halate, mti
cmpuri sterile
paduri alcoolizate
perfuzoare
soluii normal saline
unguent cu antibiotic dac este necesar
seringi de diverse dimensiuni
xilin 1%
fire de sutura
2 catetere venoase centrale
foarfec steril
comprese sterile
fixator transparent i semipermeabil
soluie diluat de heparin
leucoplast i etichete
112
mnui
pens steril
bisturiu
paduri alcoolizate
comprese serile
unguent cu betadin
foarfec steril i recipient pentru cultura vrfului cateterului dac este necesar
Cateterul va fi ales n funcie de terapia care se vrea iniiat. De cele mai multe ori cateterul
este livrat ca un set care conine toate materialele necesare montrii sale mai puin soluiile saline.
Pregtirea echipamentului:
se cere confirmarea medicului privitoare la mrimea cateterului ales (de obicei se folosesc
catetere 14 G sau 16 G)
se selecteaz soluile de administrat care se vor ataa la cateter
se eticheteaz soluiile
Implementare:
se confirm identitatea pacientului
se spal minile
se obine consimmntul pacientului sau familiei
se va explica procedura pacientului i i se va rspunde la intrebrile pe care le are
se face anamneza referitoare la istoricul alergenic al pacientului la iod, latex, xilin
se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg pentru a se dilata venele i pentru a reduce
riscul de embolism
se va aeza o alez rulat pe lungime ntre umerii pacientului atunci cnd se va insera
cateterul prin subclavie i sub umrul opus pentru a ine gtul n extensie i a avea o bun
vizibilitate a zonei atunci cnd se insereaz prin jugular
se aeaz o alez desfcut sub capul i gtul pacientului pentru a impiedica murdrirea
patului
se poziioneaz capul pacientului n partea opus interveniei pentru a preveni posibila
contaminare cu ageni aerieni patogeni i pentru a face zona mai accesibil
se pregtete zona de intervenie (s nu aib pr; se va rade pacientul cu o sear nainte
dac este necesar pentru a nu se interveni pe pielea iritat ceea ce ar crete riscul de
infecie)
se pune un cmp steril pe msua de lucru pe care se aeaz materialele
medicul i va pune masc, mnui sterile i halat
se dezinfecteaz locul zonei de inserie cu micri viguroase
113
medicul va acoperi capul i gtul pacientului cu un cmp steril decupat n mijloc, lsnd
deschiztura cmpului peste zona de intervenie
se ofer medicului sering cu xilin pentru a efectua anestezia local
se deschide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul
n timpul ct medicul introduce cateterul asistenta va pregti soluia de perfuzat pentru a fi
ataat imediat la cateter
dup ce medicul introduce cateterul i i ataeaz soluia perfuzabil pregtit se va regla
rata de administrare a perfuziei pentru a menine permeabilitatea cateterului dac este
necesar, sau se heparinizeaz, se clampeaz i pune dopul. Cateterele pot avea o cale, dou
sau trei, n funcie de ceea ce se dorete
medicul va coase urechile cateterului la piele pentru a-l fixa
se poate confirma radiologic amplasarea corect a cateterului dac se dorete
se acoper apoi cu un fixator transparent i semipermeabil, dup ce se dezinfecteaz i
cur zona i se las s se usuce. n primele 24 de ore poate aprea o secreie serosanguinolent normal
se va eticheta data efecturii inseriei cateterului, pansamentului
se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil i se reevalueaz starea sa general
pentru a menine permeabilitatea i buna funcionare a cateterului pe care se adminstreaz
intermitent medicaie, acesta trebuie splat n mod regulat pe toate cile sale cu soluie
diluat de heaprin (se recomand diluii de 10 pn la 100 uniti pe ml) sau cu soluie
normal salin
pentru a spla cile cateterului se va dezinfecta cu alcool 70% capacul i se va ndeprta,
apoi prin tehnic steril se va ataa seringa i se va injecta soluia indicat dup ce se aspir
iniial pentru confirmarea poziionrii corecte a cateterului ct i a permeabilitii sale
ndeprtarea cateterului:
se explic procedura pacientului
este nevoie de nc o asistent n eventualitatea n care apare sngerare masiv deoarece
este dificil de fcut compresie pe subclavie, de exemplu
se aeaz pacientul lungit cu faa n sus pentru a preveni embolismul
se spal minile i se pun mnui nesterile i masc
se ntrerupe orice perfuzie
se ndeprteaz i se arunc pansamentul vechi
se pun mnui sterile
se inspecteaz zona pentru a vedea dac apar semne de drenaj i inflamaie
se taie firele de sutura cu o pens steril i un bisturiu
se scoate cateterul printr-o micare nceat i uniform
se aplic unguent cu betadin la locul inseriei pentru a-l acoperi i a preveni contaminarea
se acoper apoi cu o compres i apoi se aplic un fixator transparent i semipermeabil
peste compres
se eticheteaz fixatorul cu data i ora ndeprtrii cateterului i efectuarea pansamentului
se va ine pansamentul pn cnd apare epitelizarea
se inspecteaz cateterul ndeprtat pentru a vedea dac nu s-a secionat vreo parte i a
intrat n circulaia sangvin a pacientului. Dac se suspecteaz acest lucru se va anuna
medicul imediat i se va monitoriza cu atenie pacientul
dac se suspecteaz infecie se va tia cu o foarfec steril vrful cateterului i se va duce la
laborator ntr-un recipient specific, steril, pentru analizare
114
115
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Pot fi transfuzate:
snge integral - cu un volum pn la 500 ml. Se folosete pentru reechilibra volumul sangvin
al pacientului, pierdut prin hemoragii traumatisme sau arsuri. Grupul sangvin al pacientului
trebuie s fie identic cu cel sngelui care se va transfuza (A va primi A, B va primi B, AB va
primi AB, O va primi O, fiind necesare i compatibilitate Rh). Se va evita s se foloseasc
transfuzare de snge integral dac ncarc circulator pacientul, se va menine cald dac sunt
mai multe uniti care trebuie administrate
concentat eritrocitar - obinut din snge integral, dar fr 80% din plasma. Se folosete n
special pentru a mbunti i menine capacitatea hematiilor de a transporta oxigenul
(pentru corectarea anemiilor i pierderilor sangvine postchirurgicale). Compatibilitile de
adminstrare pot fi : A primete A sau O, B primete B sau O, AB primete AB, A, B, sau O, O
primete O. Este necesar compatibilitatea de Rh. Se poate adminstra n 1-4 ore. Are
aceleai beneficii ca sngele integral ns are i un risc sczut de ncrcare a circulaiei. Se va
evita s se adminstreze n anemiile care pot fi corectate prin alte tratamente nutriionale
sau medicamentoase
concentrat leucocitar obinut din snge integral din care s-au ndeprtat eritrocitele i 80%
din plasma. Se folosete n tratarea sepsisului nonresponsiv la tratamentul cu antibiotice i
n granulocitopenii. Se poate administra o unitate (de obicei 150 ml) zilnic timp de 5 zile sau
pn la tratarea sepsisului. Este necesar compatibilitate de Rh. Administrarea de leucocite
produce febra i frisoane. n acest caz, nu se va ntrerupe transfuzarea, ci se va administra
un antipiretic i se va reduce rata de administrare. nainte de adminstrare se va agita uor
flaconul pentru omogenizare i mpiedicarea conglomerrii celulelor. Se va continua i
terapia cu antibiotice
trombocite- cu un volum de 35-50 ml/unitate , din care 1 unitate conine 7x 10 ( la a
aptea!!!!). Se folosesc n tratarea trombocitopeniei ( uneori indus de medicamente),
leucemiei. Este indicat compatibilitatea ABO i Rh dar nu obligatorie dect la
administrrile repetate de trombocite. Se trasfuzeaza rapid, ns se evit administrarea
cnd pacientul are febr
116
plasm proaspt congelat - bogat n factori de coagulare (VI, VIII i IX), este adminstrat n
flacoane de 200-250 ml. Se adminstreaz n hemoragiile i ocurile postoperatorii, n
corectarea anumitor factori de coagulare, n boli hepatice cu afectarea factorilor de
coagulare. Este indicat dar nu obligatorie compatibilitate ABO i Rh, excepie fcnd
cazurile cnd se administreaz n mod repetat. Se va avea n vedere c adminstrarea n
cantiti crescute de plasm necesit corectarea hipocalcemiei implicite
albumina (proteina plasmatic) sub diverse concentraii: 5%= 12,5 g/250ml i 25%=
12,5g/50ml. Se folosete n tratarea hipoproteinemiei cu sau fr edeme, prevenirea
hemoconcentraiei i restabilirea volumului circulant (pierdut datorit ocului, arsurilor,
traumatismelor sau infeciilor). Nu este necesar nici un fel de compatibilitate. Se va
adminstra cu pruden n anemiile severe, boli cardiace i pulmonare
diveri factori de coagulare, complexe protrombinice (utilizai n hemofilie, deficiene de
factori VII, II,IX, X)
Materiale necesare:
1 transfuzor sau un transfuzor n Y , cu dou pri
mnui
halat
preparatul de transfuzat
soluie normal salin
stativ
echipament pentru montare branul dac este necesar (se va monta cateter 20G)
Pregtirea echipamentului:
se va evita s fie sngele inut mai mult de 30 de minute nainte de administrare (de aceea
se va ridica de la centrul de transfuzii doar dup ce s-au fcut toate pregtirile necesare
transfuzrii)
Implementare:
se va explica procedura pacientului i i se va lua un consimmnt semnat de familie sau
pacient
se msoar semnele vitale ale pacientului
se verific de ctre dou asistente data expirrii i aspectul sngelui sau derivatelor care
trebuie administrate
se va compara de ctre dou asistente numele, grupul de snge i seria de identificare de pe
pung cu cele ale pacientului
se pun mnui i halat
se efectueaz proba de compatibiliate la patul bolnavului (unele centre de transfuzii livreaz
sngele mpreun cu un card de compatibiliate a crui proba trebuie fcut de asistenta care
efectueaz transfuzia, ca o msur de siguran i reverificare a compatibilitii sngelui)
cel mai indicat este transfuzorul n form de Y care permite instituirea unei linii venoase
secundare
se schimb mnuile, se pun altele curate i se introduce transfuzorul (sau captul liniei
principale dac este n Y) n soluie normal salin. Se umple camera de picurare pe jumtate,
se declampeaz i se scoate aerul lsnd s curg solutia normal salin. Dac este un singur
perfuzor, dup aceast manevra, prin tehnica steril se va clampa transfuzorul i se va
117
schimba flaconul de soluie normal salin cu punga de snge. Se va ataa prin tehnic steril
captul liber al transfuzorului la cateter, se va declampa i se va ajusta rata de administrare
a sngelui. Dac transfuzorul este n Y se va proceda la fel, dar este mai avantajos pentru
faptul c nu mai trebuie schimbate flacoanele de snge i soluie normal salin ntre ele
deoarce transfuzorul va avea dou ci, fcnd astfel manevra mai uoar, mai eficient i
mai puin riscant
se va supraveghea pacientul pentru a oserva din timp dac apar semne ale reaciilor
adverse la transfuzie. Dac apar, transfuzia va trebui oprit imediat pornindu-se o perfuzie
cu soluie normal salin cu rata de administrare moderat, se vor msura semnele vitale i
va fi anunat imediat medicul. Dac reaciile adverse nu apar n primele 15 minute se va
regla rata de adminstrare n funcie de timpul dorit pentru transfuzie (un concentrat
eritrocitar, de exemplu poate fi transfuzat ntr-un interval de timp cuprins ntre 1 i 4 ore)
dup terminarea transfuziei, se vor pune mnui i se va decupla transfuzorul, iar cu punga
de snge goal se va proceda conform politicii centrului de trasfuzii (unele centre cer s fie
returnat mpreun cu cardul de compatibilitate pentru a fi pstrat nc 24-48 de ore n
centru)
se reevalueaz starea pacientului, se msoar semnele vitale
Consideraii speciale:
cnd se adminstreaz mai multe uniti de snge n ritm rapid, sub presiune, se va utiliza
aparatul de nclzit pentru a evita hipotermia
pentru a completa urgent volumul de snge circulat pierdut, trebuie adminstrat snge sub
presiune (de exemplu i o manet de tensiune dac situaia este o urgen major i
necesit improvizaii) dar fr a crete foarte mult presiunea, deoarece sparge vasul i
sngele va extravaza formnd hematom i hemoliza
dac n timpul administrrii sngelui apare hematom n jurul venei puncionate se va opri
imediat transfuzia, se va ndeprta cateterul, se va anuna medicul, se va aplica local ghea
intermitent n primele 8 ore i apoi comprese cu ap cldu
dac trebuie adminstrate mai multe unitti consecutiv i prima unitate se termin nainte
de a o primi pe a doua, ntre ele se va adminstra soluie normal salin la o rata moderat
pn cnd se va intra n posesia urmtoarei uniti de transfuzat
Complicaii
dei metodele de testare a sngelui donat sunt din ce n ce mai precise i variate, reaciile
transfuzionale nc ocup un loc important n riscurile terapiei transfuzionale. Astfel, un
virus contactat prin transfuzie poate fi detectat uneori dup sptmni sau luni de la
infectare (de asemenea, dac un donator a contactat un virus care va putea fi depistat prin
teste de laborator dup luni de zile, poate trece verificrile obinuite facute donatorilor i
poate dona snge infectat care se va transmite altor primitori). Virusul hepatitei B sau C pot
determina rezultate fals negative i pot fi astfel transmise prin transfuzie. Centrele de
transfuzii mai verific sngele donat pentru depistarea contaminrii sale cu sifilis,
citomegalovirus, HIV
alte complicaii postransfuzionale pot fi: ncrcare circulatorie, alergie, febr
118
AUTOTRANSFUZIA
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Autotransfuzia este reinfuzia propriului snge dup ce a fost colectat i filtrat. Este
efectuat nainte, n timpul i dup interveniile chirurgicale sau traumatisme.
Autotransfuzia are cteva avantaje fa de transfuziile cu snge de la donatori. Astfel, nu
apar reacii postransfuzionale datorit incompatibilitilor sau greelilor de stabilire a grupelor de
snge, nu se transmit boli iar pierderea de snge este nlocuit imediat. Spre deosebire de sngele
din centrele de transfuzii recoltat de la donatori, sngele autotransfuzat conine un nivel normal de
2,3 diposfoglicerat care ajut la oxigenarea esuturilor (aceasta cauzeaz o reducere a afinitii Hb
pentru oxigen i, n consecin, o cretere a eliminrii oxigenului la nivelul esuturilor).
Recoltarea de snge pentru autotransfuzie se poate face preoperator i este recomandat
pacienilor cu intervenii chirurgicale ortopedice, n timpul crora se pierde mult snge. Colectarea
de snge se poate face cu 4 pn la 6 sptmni nainte de operaie.
De cele mai multe ori, ns, n interveniile chirurgicale sngeroase, se folosete cell-saverul, un aparat conctat intraoperator i postoperator la tubul de dren al plgii, care preia sngele
pacientului, l proceseaz i l autotransfuzeaz. Trebuie monitorizat i notat cantitatea de snge
care se autotransfuzeaz.
Pacienii care au donat preoperator snge (se poate dona cu 4-6 sptmni nainte) vor fi
sftuii s rmn n repaus la pat nc 10 minute dup donare, s bea ct mai multe lichide n orele
imediat urmtoare. Dac acas, n ziua cnd au donat snge, vor simi ameeal i stare de
lipotimie, vor fi nvai s se aeze n poziie Trendellenburg (cu capul mai jos dect picioarele)
pn cnd vor dispare acuzele respective.
Complicaii:
Complicaiile autotransfuziei pot fi: hemoliza, reaciile vasovagale (hipotensiune,
bradicardie), trombocitopenie, coagulopaii, hipovolemie (n special la pacienii vrstnici), sepsis (n
cazul nefolosirii tehnicilor sterile).
119
Martie 2010
3
Februarie 2010
Implementare:
imediat ce se va suspecta o reacie advers, se va ntrerupe transfuzia i se va porni perfuzia
cu o soluie normal salin. Nu se va arunca punga cu sngele (sau derivatele acestuia) care
era transfuzat
se anun imediat medicul
se va monitoriza starea pacientului, semnele sale vitale la fiecare 15 minute, sau continuu
(cu ajutorul unui monitor cardiac) n funcie de severitatea reaciilor
se vor compara din nou etichetele de pe punga de snge i datele pacientului
se anun centrul de transfuzii i i se returneaz punga (chiar dac este goal) pentru ca s
fie retestat n vederea depistrii cauzei declanatoare i a altor reacii ce mai pot apare
se va colecta prima prob de urin postransfuzional, se va eticheta (posibila reacie
transfuzioanal) i se va trimite la laborator pentru vedea dac conine hemoglobin, un
indicu clar apariiei hemolizei
se va monitoriza strict bilanul hidric (intrri i ieiri) deoarece depozitele de hemoglobin n
structurile renale pot determina disfuncionaliti la acest nivel
dac se prescrie, se va administra oxigen, epinefrin sau alte medicamente, se va aplica
ptura hipotermic pentru a reduce febra, dac este cazul
120
NUTRIIA PARENTERAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Cnd un pacient nu poate primi hran pe cale oral sau enteral se recomand susinerea
nutriional parenteral. n general aceasta este recomandat pacienilor care nu pot absorbi
nutrieni prin tractul gastro-intestinal mai mult de 10 zile. Alte indicaii de aelare la nutriia
parenteral sunt: pierderea n greutate mai mult de 10% naintea depistrii bolii, boli debilitante
ndelungate, nivelul seric al albuminei sub 3,5g/dl, insuficiena hepatic sau renal etc.
Cele mai comune boli care necesit susinere nutriional parenteral sunt: boli intestinale
inflamatorii, enterite, diaree sever, vrsturi refractare la tratament, pancreatite moderate i
severe, rezecii intestinale, transplant mduv osoas, post chimioterapie i radioterapie,
intervenii chirurgicale majore. De asemenea se administreaz copiilor cu malformaii congenitale
pentru a ajunge la dezvoltarea i greutatea normal, n fistule taheoesofagiene, atrezie duodenal,
fibroz cistic, hernie diafragmatic, volvulus.
Nutriia parenteral se administreaz prin ven periferic sau central. Depinznd de soluia
administrat, nutriia parenteral se folosete pentru sprijinirea aportului caloric al pacientului,
suplimentarea nevoilor calorice sau depirea acestora.
Tipurile de soluie pentru nutriia parenteal difer n funcie de condiia fizic a pacientului,
nevoile metabolice i de calea de administrare. n mod normal, soluiile conin proteine,
carbohidrai, electrolii, vitamine, minerale. Emulsiile lipidice ofer necesarul de grsimi.
Astfel soluiile de nutriie parenteral sunt :
cele standard pentru nutriia intravenoas (dextroz 5%, soluii normal saline, vitamine).
Ofer o nutriie incomplet, cu prea puine calorii pentru meninerea unui status nutriional
adecvat
soluii nutritive totale amestecate (combin emulsiile lipidice cu alte componente ale
soluiilor parenterale, o pung de astfel de soluie conine necesarul de nutrieni pentru o
zi, necesit un filtru special, mai larg, ofer nutriie complet)
121
Materiale necesare:
medicaia prescris
perfuzor steril
filtre speciale pentru emulsiile lipidice
paduri alcoolizate
infuzomat
kituri de testare a glicozuriei i cetonuriei
mnui sterile
Pregtirea echipamentului:
se scoate soluia de la frigider cu cel puin o or nainte de administrare pentru a evita
durerea, hipotermia, spasmul vascular, constricia venelor care pot aprea datorit
administrrii unor soluii reci
se verific medicaia prescris cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii i formula
component
se verific soluia pentru a observa aspectul (dac este tulbure, precipitat etc). Dac
prezint dubii se va returna farmaciei
se va explica procedura pacientului
se pun mnui i eventual, o masc
tehnica va fi strict steril
se ataeaz perfuzorul la soluie i apoi la infuzomat, golindu-l de aer
se arunc mnuile
se pun alte mnui i se verific cateterul pacientului aezat culcat n pat, se dezinfecteaz
cu un pad alcoolizat capacul cii pe care se va administra soluia i apoi se heparinizeaz
calea
Implementare:
se ataeaz perfuzorul la cateter printr-o tehnic steril
se declampeaz calea cateterului i se regleaz rata de adminstrare a infuzomatului
se eticheteaz perfuzorul cu data i ora schimbri sale
deoarece soluiile nutriionale parenterale conin mult glucoz se va ncepe adminstrarea
cu precauie pentru a permite celulelor pancreatice s se adapteze i s i creasc secreia
de insulin (sunt anumite soluii unde se recomand adugarea de insulin). De obicei se
ncepe cu o rat de 40-50 ml/h i apoi cu 25 ml/h pn cnd se va ajunge la rata de
administrare dorit
soluiile nutriionale parenterale pot merge continuu timp de 24 ore
Consideraii speciale:
soluiile nutriionale parenterale se vor administra cu o rat constant stabilit pe
infuzomat), fr ntrerupere, pentru a nu produce fluctuaii ale nivelului glucozei din snge
se va monitoriza starea pacientului la fiecare 4 ore sau orict de des este nevoie pentru a
observa din timp schimbrile survenite cum ar fi creterea temperaturii, un semn precoce al
sepsisului de cateter venos central
122
se msoar glicemia la fiecare 6 ore deoarece unii pacieni vor necesita administrare
suplimentar de insulin subcutanat fa de cea coninut n soluie
se va monitoriza cu atenie ingestia i adminstrarea de fluide ct i excreia acestora
se recolteaz periodic analize de laborator uzuale pentru a sesiza schimbrile survenite n
starea general a pacientului i a statusului su nutriional
pacientul va fi avertizat asupra eventualelor efecte adverse datorate administrrii nutriiei
parenterale (leziuni bucale prin stoparea alimentaiei orale, constipaie etc)
pacientul va fi ncurajat s-i pstreze independena de micare pentru a facilita absorbia
eficiena i folosirea nutrienilor
complicaiile administrrii nutriiei parenteale pot fi: disfuncii hepatice, hipecapnia,
hiperglicemia, hiperosmolaritatea, hipocalcemia, alcaloza i acidoza metabolic,
adminstrare prea rapid, embolie, extravazarea soluiei, flebite, pneumotorax, septicemie,
tromboze. Toate acestea pot fi evitate printr-o corect i steril tehnic de adminstrare i
prin supravegherea atent a pacientului i evaluarea strii sale generale ct mai des
123
EMULSIILE LIPIDICE
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
substan lipidic
perfuzor cu filtru de diametru mai mare
paduri alcoolizate
Pregtirea echipamentului:
se inspecteaz emulsia lipidic pentru a-i verifica opacitatea, consistena, culoarea
dac aspectul su ridic dubii se va returna la farmacie
nu se va agita pentru a preveni agregarea celulelor
se va verifica dac corespunde cu prescripia medicului
Implementarea:
se explic procedura pacientului
de obicei, emulsiile lipidice se administreaz n paralel cu alt soluie, putndu-se folosi
pentru aceasta tehnica folosirii unei linii venoase secundare fie pentru emulsiile lipidice fie
pentru soluia care este adminstrat n paralel
o linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o linie
venoas primar, deja existent. Linia venoas secundar este folosit la adminstrarea
intermitent sau continu de medicamente, atunci cnd se pstreaz tot timpul o linie
venoas principal pentru intreinere sau din alte motive. Atunci cnd se conecteaz
perfuzia secundar i se vrea s mearg doar aceasta, ea trebuie poziionat deasupra celei
primare. Dac se vrea s mearg ambele perfuzii, ele trebuie poziionate la acelai nivel i
reglat ritmul uneia i apoi al celeilalte. De asemenea, injectomatele i infuzomatele pot fi
folosite ca linii venoase secundare pentru administrare intemitent sau continu, avnd
avantajul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat
avnd n vedere c unele emulsii lipidice necesit 24 de ore de adminstrare se pot folosi
acestea pe prima linie venoas i soluiile de administrat n paralel pe linia venoas
secundar. De asemenea, pentru o dozare corect a ratei de administrare se indic folosirea
infuzomatului
se pun mnuile
124
125
Cap. V
NGRIJIREA RESPIRATORIE - MONITORIZARE
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
n orice secie, indiferent de specificul su, se vor ntlni pacieni care s aib dificulti
respiratorii i s aib nevoie de o ngrijire specific. Problemele respiratorii pot fi rezultatele unor
boli cardiace sau de alt fel, sau pot constitui ele nsele o boal a aparatului respirator. Pe lng
oxigenarea inadecvat a unui pacient cu probleme respiratorii, pot aprea, ca i efecte, i alte
probleme colaterale: schimb ineficient de gaze la nivelul plmnului, alterarea debitului cardiac,
deficit circulator, afectarea termoreglrii, limitarea mobilizrii, anxietate, afectarea statutului
nutriional.
PULSOXIMETRIA:
Poate fi continu sau intermitent i este o procedur simpl i noninvaziv de
monitorizarea a saturaiei n oxigen a sngelui arterial. Msurarea neinvaziv se va nota cu SpO2 iar
cea invaziv cu SaO2.
Pulsoximetrul se poate pune pe deget sau pe lobul urechii. Rezultatele pot fi afectate dac exist o
slab perfuzare vascular a regiunii pe care se aeaz pulsoximetrul, cum este la pacienii care
prezint modificri ale debitului cardiac.
Mecanismul de msurare se bazeaz pe lumina infraroie transmis prin patul vascular i
care va fi msurat de fotodetectorul instalat pe deget sau lobul urechii.
Materiale necesare:
pulsoximetru
paduri alcoolizate, aceton, dac este nevoie
Implementare:
se explic procedura pacientului
asistenta se va asigura c pacienta nu are unghii false sau oj (se va terge oja)
pulsoximetrul se poate aeza i perpendicular pe unghie dac aceasta este prea mare
se poziioneaz mna pacientului la nivelul inimii pentru a elimina pulsaiile venoase care
pot altera rezultatul
la copii se poate fixa pulsoximetrul pe deget, la mn sau la picior, cu un leucoplast
se pornete pulsoximetrul, se ateapt puin i se va urmri msurtoarea
pulsoximetrul va afia saturaia n oxigen ct i pulsul
dac se va msura saturaia montnd pulsoximetrul pe lobul urechii, se va masa nti zona
timp de 10-20 secunde cu un pad alcoolizat pentru a mbuntii circulaia. Se va lsa s
126
msoare timp de 3 minute pn se va stabiliza, sau se va msura de mai multe ori, masnd
de fiecare dat zona nainte de a aeza pulsoximetrul
dup msurtoare, se ndeprteaz pulsoximetrul i se va terge cu grij cu un pad
alcoolizat
Consideraii speciale:
dac rata pulsului artat de pulsoximetru nu corespunde cu cea a pacientului, se poate
considera incorect i valoarea saturaiei i se va repeta msurtoarea
hipotermia, hipotensiunea, vasoconstricia, micarea excesiv a pacientului n timpul
msurtorii, lumina excesiv, pot afecta corectitudinea msurrii saturaiei. De asemenea
mai pot afecta acuratetea rezultatului: nivelul crescut de bilirubin care poate da rezultate
fals sczute, statutul de fumtor
dac circulaia la nivelul extremitilor nu permite folosirea pulsoximetrului, acesta poate fi
pus la rdcina nasului
pulsoximetrul nu se va pune pe aceeai mn pe care este instalat maneta de tensiune a
unui pacient monitorizat deoarece poate afecta rezultatele
nivelul normal al saturaiei pe care trebuie s-l afieze pulsoximetrul este ntre 95%-100%
pentru un adult i 93%-100% pentru un nou- nscut la termen sntos
127
ADMINISTRAREA DE OXIGEN
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Pacienii pot primi oxigen prin diverse metode. Fiecare metod are avantajele i
dezavantajele sale, indicaiile i contraindicaiile sale.
ADMINISTRAREA OXIGENULUI PRIN CANULE NAZALE:
este modalitatea prin care pacientul primete oxigen prin dou canule de plastic ataate la
nrile pacientului
avantaje: simplu de folosit, fr riscuri, confortabile, uor de tolerat, eficiente pentru
pacienii care necesit o adminstrarea de oxigen n concentraii sczute, ofer libertate de
micare, alimentare, comunicare, nu au costuri ridicate
dezavantaje: nu poate oferi o cantitate de oxigen cu concentraie mai mare de 40%, nu pot
fi folosite n obstruciile nazale complete, adminstrarea pe aceast cale poate produce
dureri de cap i uscarea mucasei nazale, pot aluneca uor
se verific permeabilitatea cilor nazale. Dac sunt permeabile, se conecteaz tubul cu
canulele nazale la sursa de oxigen, apoi se aga prin spatele urechilor pn sub brbie,
canulele fiind fiecare n dreptul nrinelor pacientului. Se ajusteaz la mrimea potrivit
securiznd tubul sub brbie.
ADMINISTRAREA OXIGENULUI PE MASC SIMPL:
oxigenul intr printr-un port aflat n josul mtii i iese printr-o deschiztur larg de partea
cealalt a mtii
avantaje: se poate administra oxigen cu concentraii cuprinse ntre 40% i 60%
dezavantaje: interfereaz cu nevoia de a mnca i a comunica a pacientului, poate cauza
disconfort, este inpracticabil pentru terapiile pe termen lung datorit imposibilitii de
verificare a cantitii execte de oxigen administrate
se selecteaz o masc potrivit ca mrime i se plaseaz peste nasul, gura i brbia
pacientului
n dreptul nasului masca are o clem fexibil de metal care se fixeaz la rdcina nasului. De
o parte i de alta masca are ataat o band de elastic care va fi petrecut n jurul capului
pacientului i va menine masca pe fa
este necesar o rat de administrare de minim 5 l/min pentru a cura dioxidul de carbon
expirat de pacient i a preveni situaia ca pacientul s-l reinspire
mai exist dou tipuri de masc pe care se poate adminstra oxigenul: ambele au ataat n
partea de jos o pung tip rezervor Diferena dintre aceste dou tipuri de masc const n
faptul c una din ele are o singur cale, adic o valv care foreaz aerul (oxigenul) doar s
ias nu s i intre
masca fr valv funcioneaz dup urmtorul principiu: pacientul inspir oxigen din
rezervorul ataat la masc ct i din masca cuplat la sursa de oxigen. Prima treime din
128
volumul de aer pe care pacientul l expir intr n rezervor, iar restul se pierde prin masc.
Deoarece aerul care este reintrodus n rezervor prin expirare provine din trahee i bronhii,
nu apar schimburi de gaze, deci pacientul va reinspira aerul oxigenat pe care tocmai l-a
expirat
cel de-al doilea tip de masc, cu valv, are urmtorul principiu de funcionare: n inspir se
deschide valva rezervorului direcionnd oxigenul din rezervor n masc. n expir aerul
expirat prsete masca i astfel pacientul va inspira oxigen doar din rezervor
Consideraii speciale:
nu se va administra niciodat mai mult de 2l/minut prin canula nazal pentru un pacient cu
boli pulmonare cronice. Pe de alt parte o terapie ndelungat de 12-17 ore pe zi poate
ajuta aceti pacieni s doarm mai bine, s supravieuiasc mai mult i s reduc incidena
apariiei hipertensiunii pulmonare
pentru a monitoriza efectele adminstrrii de oxigen, se va msura saturaia pacientului la
aproximativ 30 de minute dup administrare
129
ASPIRAIA ORONAZOFARINGEAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
recipient colector
sonda de aspiraie steril potrivit ca mrime (numrul 12 sau 14 pentru aduli, numrul 8
sau 10 pentru copii)
mnui sterile
mnui nesterile
alcool 70%
Pregtirea echipamentului:
nainte de aspirare se verific semnele vitale ale pacientului, i se evalueaz abilitatea
pacientului de a tui i a respira adnc
se face anamneza privind deviaia de sept, polipi nazali, obstrucii nazale, traumatisme
nazale, epistaxis
dac nu exist nici o contraindicaie se pregtesc materialele i se pun la ndemn
se verific aspiratorul
Implementarea:
se explic procedura pacientului chiar dac nu este total contient
se spal minile i se pune echipament de protecie
se aeaz pacientul n poziie semieznd
se poate administra oxigen nainte de administrare
se deschide aspiratorul, se seteaz (de obicei ntre 80 i 120 mm Hg)
folosind tehnica steril, se desface sonda de aspiraie i mnuile
se pun mnuile i se consider steril mna dominant i nesteril nondominant
cu mna dominant (steril) se va lua sonda de aspiraie i se va conecta la prelungirea
aspiratorului din perete
130
131
ASPIRAIA TRAHEAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Aspirarea traheal ajut la ndeprtarea secreilor din trahee i bronhii prin introducerea
unei sonde cuplate la aspirator fie prin gur, fie prin nas, prin traheostoma, prin canula
traheostomic, sau prin sonda endotraheal.
De asemenea, aspirarea traheal produce tuse ceea ce ajut la mobilizarea secreiilor. Prin
aspirare traheal se poate preveni pneumonia rezultat ca urmare a stagnrii secreiilor n cile
aeriene. Aspirarea traheal se va face ori de cte ori este nevoie i necesit o tehnic steril.
Materiale necesare:
sursa de oxigen portabil sau n perete, balon Ruben cu masc detaabil
aspirator portabil sau de perete
recipient de colectare
sonde de aspirare de diverse mrimi
mnui sterile i nesterile
sering pentru balona
soluie normal salin
lubrefiant pe baz de ap
Pregtirea echipamentului:
se alege o sond de aspiraie de mrime potrivit
diametrul sondei nu trebuie s fie mai mare de jumtate din diametrul traheostomei sau
sondei de intubaie pentru a minimaliza hipoxia n timpul aspirrii
se ataeaz recipientul de colectare al aspiratorului i se conecteaz la tubul acestuia
Implementarea:
se verific semnele vitale ale pacientului, zgomotele respiratorii i starea general pentru a
putea face comparaie cu starea pacientului de dup aspirare
este indicat s se verifice concentraia gazelor sangvine prin recoltarea de snge arterial
se verific capacitatea pacientului de a respira profund i de a tui, deoarece aceste
manevre pot mobiliza secreiile spre partea superioar a arborelui traheobronsic, ajutnd la
aspirarea lor
dac se va efectua aspirare nasotraheal se va face un istoric al pacientului n ceea ce
privete deviaia de sept, polipii nazali, epistaxis, traume nazale etc
se spal minile i se pune echipamentul de protecie
se explic procedura pacientului chiar dac nu este total contient
va fi atenionat pacientul c aspirarea i poate provoca tuse tranzitorie i reflex de vom
132
dac pacientul este intubat se va folosi mna nondominant pentru a stabiliza sonda de
intubaie n timp ce se va scoate cea de aspiraie, pentru a preveni detubarea accidental a
pacientului
134
Martie 2010
3
Februarie 2010
135
pacientul trebuie inut foarte bine n timpul manevrei, deoarece el i poate pierde
cunotina ntre timp i va trebui susinut s nu cad. Susinndu-i capul i gtul, pacientul
va fi ntins n decubit dorsal
se va cere ajutor sau se va activa codul de urgen !
se va deschide gura pacientului, se va face subluxaie mandibular i se va caut cu degetele
corpul strin
se va ncerca ventilaia bolnavului. Dac pieptul nu se mic se va repoziiona mandibula i
se vor efectua nc 5 compresii abdominale ferme n interior i n sus apoi se va urma
protocolul pentru pacienii incontieni
Pentru un pacient adult, incontient:
dac pacientul va fi gsit incontient se va stabili nivelul su de contien, se va activa
codul de urgen sau se va cere ajutor
se vor deschide cile aeriene fcndu-se subluxaie de mandibul i verificndu-se dac
respir
dac nu respir, se va ncerca ventilarea sa cu repoziionarea cilor aeriene
dac metoda este ineficient, asistentul se va poziiona n genunchi, peste pacient, cu un
genunchi de o partea a acestuia i unul de alt parte i va efectua 5 compresii abdominale
ferme nspre interior i n sus cu minile plasate ntre ombilic i apendicele xifoid
se vor deschide cile aeriene prin subluxaie de mandibul pentru a evita ca limba s
alunece n fundul gtului
se va cuta i cura gura cu degetele (adnc n gt, la rdcina limbii) pentru a depista
corpul strin i se ncearc ndeprtarea acestuia dac este gsit printr-o micare a
degetului asemntoare unui crlig
unii medici obiecteaz asupra eficienei manevrei oarbe de gsire a corpului strin cu
ajutorul degetelor, deoarce consider c se acioneaz tot ca o obstrucie, atta timp ct
corpul strin nu a fost vizualizat. Acetia sunt de prere c simpla subluxaie a mandibulei ar
trebui s disloce obstrucia
dup ndeprtarea obiectului se va ventila pacientul verificndu-se pulsul i dac apare
respiraia spontan
dac este necesar se va ncepe resuscitarea cardiorespiratorie
dac corpul strin nu a fost ndeprtat se rencearc ventilarea bolnavului i compresiile
abdominale pn cnd acesta va fi nlturat
Pentru un pacient obez sau o femeie nsrcinat:
dac pacientul/a este contient/ asistentul se va poziiona n spatele su i i va poziiona
braele subraul pacientei i n jurul pieptului acesteia
se va plasa policele pumnului strns de la o mn pe mijlocul sternului , evitnd marginile
coastelor i apendicele xifoid
cealalt mn va fi aezat temeinic peste pumnul strns i se vor face compresii cu fora
pentru a disloca corpul strin
se va continua pn cnd pacientul va expulza corpul strin sau pn cnd i va pierde
contiena
dac pacientul i va pierde contiena n timpul manevrei va fi aezat cu grij jos, n decubit
dorsal i se va cere ajutor sau se va activa codul de urgen dac este posibil
de deschid cile aeriene cu subluxaie de mandibul i se va cuta cu degetele corpul strin
136
Complicaii:
dup recptarea contienei, pacientul poate dezvolta grea, vrsturi, ameeli
de asemenea, pacientul poate fi rnit n timpul manevrelor datorit unei poziionri
incorecte a minior salvatorului sau din cauza prezenei osteoporozei care crete riscul de
fracturi
pacientul va trebui examinat pentru a depista eventualele traume din timpul manevrelor ct
i rupturi de organe
PIPA OROFARINGIAN:
O pip orofaringian este confecionat din plastic, curbat i se introduce n gur ctre
peretele posterior al faringelui pentru a menine permeabilitatea cilor aeriene. La un pacient
incontient de obicei limba obtrueaz faringele. Pipa orofaringeal este fcut dup curbtura
palatului bucal i permite trecerea aerului prin ea i pe lng ea, facilitnd aspiraia orofaringeal.
Ataarea pipei este pentru o scurt peroada, n postanestezie, de exemplu, pn cnd pacientul se
trezete total. Totui, ea este folosit i pe termen mai lung fiind poziionat n stnga sondei la un
pacient intubat pentru a mpiedica ca acesta s i mute cu dinii i s secioneze accidental sonda
endotraheal.
Nu se va folosi pipa la pacienii care au pierdut dini n timpul traumei sau au intervenii
chirurgicale bucale, nici la pacienii contieni deoarece le produce disconfort, senzaie de vom,
laringospasm. Se folosete de obicei la pacienii incontieni sau semicontieni.
Materiale necesare:
pipa orofaringeal de mrime potrivit
apstor limb
mnui
echipament necesar aspiraiei nasofaringeale
trus de urgen
ap oxigenat
ap
tvi renal
aplicator cu capt de bumbac pentru testarea reflectivitii
Pregtirea echipamentului:
se alege o pip orofaringeal de mrime adecvat (o pip de mrime mai mare dect e
necesar poate obstruciona respiraia mpingnd epiglota n laringe)
de obicei se alege numrul 1 sau 2 pentru copii i nou-nscui, numrul 4 sau 5 pentru un
adult cu constituie fizic potrivit i numrul 6 pentru un adult obez
Implementarea:
explic procedura pacientului chiar dac pare c nu este total contient
se asigur intimitate, se pun mnuile pentru a preveni contactul cu fluidele pacientului
dac pacientul are protez se va ndeprta pentru a nu produce obstruri accidentale
se aspir pacientul dac este necesar
se plaseaz pacientul n decubit dorsal cu gtul n hiperextensie dac nu este contraindicat
(suspiciune fractur de coloan cervical)
138
pentru a introduce pipa se va folosi tehnica degetelor ncruciate sau apstorul de limb.
Astfel se plaseaz policele pe arcad dentar inferioar i indexul pe cea superioar, apoi se
mping degetele i se deschide gura
cu cealalt mn se introduce pipa avnd curbatura n poziie concav. Se va avea grij s
nu se mping i limba n acelai timp. Cnd pipa atinge peretele posterior al faringelui se va
roti i astfel nct curbtura s fie convex, mulndu-se pe palatul bucal
pentru introducerea pipei se poate folosi i apstorul de limb n locul tehnicii degetelor
ncruciate restul manevrei fiind identic
se ascult plmnii pentru a se verifica buna poziionare a pipei
se poziioneaz pacientul n decubit lateral sau doar capul ntros ntr-o parte, pentru a
preveni astfel aspiratul gastric n caz de vrsturi
dac pipa va fi meninut mai mult, ea se va scoate i se va spla la fiecare 4 ore cu ap
oxigenat i apoi cu ap simpl, se va efectua toaleta bucal standard. Manevrele de
scoatere a pipei trebuie fcute cu atenie, nsoite de subluxaie de mandibul, pentru a
preveni alunecarea limbii n faringe
la fiecare schimbare de pip, se va inspecta gura pentru a observa eventualele leziuni bucale
datorit acesteia
se va verifica frecvent poziionarea pipei
cnd pacientul i recapt contiena i este capabil s nghit, se va ndeprta pipa
trgnd-o afar i n jos, urmnd curbtura natural a gurii. Dup ndeprtare, se testeaz
reflexele de tuse i de vom ale pacientului pentru a se asigura c pipa nu a fost ndeprtat
prematur (se atinge peretele posterior al faringelui pentru reflexul de vom i orofaringele
posterior pentru cel de tuse cu un aplicator cu capt de bumbac)
Complicaii:
spargerea dinilor, leziuni bucale, sngerri etc sunt complicaii care pot apare la inseria
pipei
139
INTUBAIA ENDOTRAHEAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Intubarea endotraheal presupune inseria oral sau nazal a unei sonde, prin laringe pn
n trahee pentru instituirea mecanic a ventilaiei.
Este efectuat de anestezist sau de un asistent specializat pe urgene.
Se folosete intubarea pacientului n caz de urgene majore, cum ar fi stopul
cardiorespirator, n epiglotite sau anesteziile care preced interveniile chirurgicale.
Avantajele intubrii endotraheale sunt meninerea funcionalitii cilor aeriene, protecia
mpotriva aspiraiilor n trahee din tubul digestiv, permite ndeprtarea secreiilor traheobronsice la
pacienii care nu pot tui eficient, permit ventilaia mecanic.
Dezavantajele sunt creterea riscului de infecie, impiedicarea comunicrii verbale.
Intubarea endotraheal este contraindicat pacienilor cu traume severe ale cilor aeriene
sau cu obstacole majore, care nu permit introducerea fr riscuri a sondei de intubaie (la acestia
se va efectua cricotirotomie). De asemenea, la pacienii cu leziuni ale coloanei vertebrale se poate
contrindica intubarea deoarece este foarte dificil de fcut n condiiile n care pacientul nu trebuie
s fie deloc mobilizat.
Materiale necesare:
sonde de intubaie de diverse mrimi confrom statutului fizic al pacientului
seringi de 10 ml
stetoscop
mnui
laringoscop cu bateria ncrcat i lame de laringoscop de diverse mrimi i curburi
anestezic local sub form de spray
lubrefiant pe baz de ap (ca s poat fi absorbit prin membran mucoasei)
leucoplast
echipament de aspirat
pip guedel
trus de urgen
balon ruben
circuit ventilator steril
baterie de rezerv pentru laringoscop
140
Pregtirea echipamentului:
se selecteaz sonda necesar (2,5-5,5 mm necurbat pentru copii, 6-10 mm curbat pentru
aduli. Mrimea obinuit pentru femei este de 7,5 mm iar pentru brbai de 9 mm)
se verific dac laringoscopul este ncrcat, atand cea mai potrivit lam
dac nu se aprinde lumina laringoscopului se va nlocui bateria
se va desface sonda prin tehnic steril i se va aplica direct pe captul su lubrefiant pe
baz de ap
se va ataa seringa de 10 ml la captul balonaului i se va umfla apoi se va dezumfla (se va
verifica dac balonaul nu este spart)
deseori este necesar folosirea unui mandren pentru a uura intubarea. Acesta trebuie
lubrefiat pe toat suprafaa sa. Se va introduce apoi mandrenul n sonda de intubaie.
Captul distal al mandrenului nu trebuie s depeasc sonda pentru a nu rni corzile
vocale n timpul introducerii (se va introduce pn la aproximativ 1,5 cm de captul distal al
sondei)
se vor pregti echipamentul de aspirat pentru a fi folosit imediat
dac pacientul este n pat, se va ndeprta tblia patului pentru a facilita accesul
intubatorului
toate aceste pregtiri trebuie fcut foarte repede i folosind o tehnic steril
Implementarea:
se administreaz medicaia prescris pentru a reduce secreiile respiratorii, pentru a induce
analgezia i anestezia, sau pentru a calma i relaxa pacientul contient
se ventileaz cu 100% oxigen folosind un balon ruben pn cnd pacientul este intubat,
pentru a preveni hipoxia
se aeaz pacientul n decubit dorsal cu alinierea axelor gurii, faringelui i laringelui
(hiperextensia gtului i a capului)
se pun mnuile i echipamentul de protecie
se pulverizeaz spray cu lidocain pe peretele posterioral faringelui pentru a diminua
reflexul de vom i disconfortul pacientului
dac este necesar se va aspira pacientul nainte de intubare
fiecare ncercare de intubare nu trebuie s dureze mai mult de 30 de secunde, iar dac vor fi
mai multe ncercri, pacientul trebuie ventilat manual ntre ele
Intubarea cu vizualizare direct:
intubatorul (medicul anestezist sau asistenta) va ine capul pacientului din spate
se va deschide gura pacientului folosind tehnica degetelor ncruciate. Astfel, se plaseaz
policele pe arcada dentar inferioar i indexul pe cea superioar, apoi se mping degetele i
se deschide gura
se va ine laringoscopul desfcut n mna stng i se va introduce cu blndee lama
acestuia prin partea dreapt a gurii pacientului, apoi se mpinge limba pacientului spre
dreapta cu lama laringoscopului
se va susine buza inferioar a pacientului departe de dini pentru a preveni lezarea sa
se nainteaz cu lama laringoscopului pn la evidenierea epiglotei
dac se folosete o lam dreapt se va introduce sub epiglot, dac se foloseste o lam
curb se va introduce ntre baza limbii i epiglot
se va evita sprijinirea laringoscopului pe dini pentru a nu provoca lezarea acestora
141
asistentul care ajut la intubat va apasa inelul cricoidian pentru a nchide esofagul i a
preveni riscul de reflux
se va introduce apoi sonda de intubat printre corzile vocale, evitnd lezarea acestora, pn
cnd balonaul dispare n spatele corzilor vocale
se va scoate mandrenul dac a fost folosit i apoi laringoscopul
se ntroduce pipa Guedel pentru a preveni secionarea accidental a sondei dac pacientul o
muc cu dinii
se va trage aer n sering, se va ataa la balona si se vor introduce 5-10 ml aer pn se
simte rezisten
pentru a verifica poziionarea corect a sondei se vor observa micrile respiratorii ale
pieptului (s fie bilaterale, simetrice)
se ventileaz manula cu balonul Ruben i se ascult stomacul. Dac acesta se va destinde
sau se vor auzi zgomote specifice aerului, se va scoate imediat aerul din balona i se va
ndeprta sonda (deoarece nseamna c a fost introdus n esofag), se va ventila manual
pacientul i se va rencerca intubarea cu o alt sond steril pentru a preveni contaminarea
traheei
se face auscultatia bilateral. Dac se aud zgomotele respiratorii doar de o singur parte
nseamn c sonda a fost introdus pe o bronhie de o singur parte. Pentru a remedia
situaia, se va desumfla balonaul i se va retrage sonda 1-2 mm, se va reausculta i dac se
aud sunete bilateral nsemn c sonda este bine plasat
odat confirmat corecta poziionare a sondei se va aspira dac este necesar i se va ncepe
ventilaia mecanic
se va introduce aer n balona (nu excesiv pentru a nu provoca necroz traheal, dar nici
prea puin pentru a nu produce dislocarea accidental a sondei n timpul diverselor
manevre)
se va securiza cu foarte mult atenie sonda (exist holdere pentru sonda de intubaie, n
absena acestora se va securiza cu leucoplast, avnd grij ca obrajii pacientului s fie uscai
pentru a nu dezlipi leucoplastul)
se va nota gradaia pn la care a fost introdus sonda, pentru ca, la verificrile periodice s
se poat observa cu uurin dac aceasta s-a deplasat n timpul diverselor manevre
se va ataa o sond de aspiraie specific ntre sonda de intubaie i ventilator, care va
permite aspirarea periodic i cu uurin a pacientului (este o sonda de aspiraie nvelit
ntr-un ambalaj protector de plastic, care scade riscul de infecie chiar dac se va folosi
aceeai sond la acelai pacient de mai multe ori, permite rmnerea pacientului pe
ventilator n timpul aspirrii ceea ce previne hipoxia, asistentul nu trebuie s ating sonda,
nu necesit mnui la aspirare, dei se recomand)
se va verifica periodic (la maxim 6 ore)gura pacientului intubat i se va repoziiona sonda
pentru a preveni formarea ulcerelor de presiune. Se va efectua ngrijire oral standard.
Consideraii speciale:
intubaia orotraheal este preferat n urgene cele nazotraheale deoarece permite un
acces mai uor i mai rapid
intubaia orotraheal este greu tolerat de pacienii contieni deoarece provoac tuse,
salivaie, grea
ca i complicaii pot apare: aspirarea de snge, secreii sau coninut gastric, bronhospasm,
leziuni ale buzelor i dinilor, edem laringeal, stenoza i necroza traheal etc
142
intubaia nasotraheal are avantajul unui confort crescut pentru pacient, o poziionare mai
puin dificil a capului i gtului n cursul manevrei de introducere a sondei i o mai bun
stabilizare a sondei; ns datorit diametrului mai mic al sondei i al curburii accentuate
ceea ce se traduce printr-o rezisten mai mare la trecerea fluxului de aer prin tub, fa de o
sond plasat orotraheal - este mai dificil de realizat aspiraia traheobronsic i ventilaia
mecanic
Intubaia nazotraheal are ca indicaii:
laringoscopie dificil
lipsa utilitii cricotiroidotomiei
necesitatea existenei unei caviti orale libere (intervenii endobucale de exemplu)
imposibilitatea alinierii axei oro-faringo-laringiene: artrita, spasm al maseterilor, dislocaie
temporomandibular, intervenii chirurgicale orale recente.
Materiale necesare:
Pentru meninerea permeabilitii cilor aeriene:
stetoscop
echipament de aspirare (preferabil sonda de aspirare n plastic ataat ntre ventilator i
sonda de intubaie)
mnui
Pentru detubare:
sering 10 ml
echipament de aspirat
143
se ataeaz seringa la balona i se aspir aerul pentru a-l dezumfla. Dac apar nereguli (se
bnuiete hiperinflatia acestuia) se va anuna medicul deoarece poate fi un edem al traheei
care contraindic detubarea
se dezlipete leucoplastul sau holderul de fixare a sondei n timp ce cealalt asistent
menine sonda pe loc pentru a nu fi scoas accidental
se introduce o sond de aspirare steril prin sonda de intubaie i se aspir cernd
pacientului s respire adnc i s deschid gura larg simulnd un strigt (aceasta va
determina abducia corzilor vocale i reducerea riscului apariiei traumelor laringeale n
timp ce sonda este scoas afar)
se vor scoate simultan att sonda de intubat ct i cea de aspirat printr-o micare care s
urmreasc curba natural a gurii pacientului. Aspirarea n timpul detubaiei ndeprteaz
secreiile adunate la captul distal al sondei de intubaie i previne aspiraia
se administreaz oxigen pacientului pe masc
se ncurajeaz pacientul s tueasc i s respire adnc
se va informa pacientul c poate aprea rgueal i o senzaie de disconfort n gt, dar care
vor disprea treptat
se va verifica starea pacientului periodic i se vor asculta plmnii (apariia stridorului poate
demostra o obstrucie de cale aerian superioar. Se va lua proba de snge arterial pentru
determinarea concentraiei de gaze sangvine)
Consideraii speciale:
dup detubarea pacientului se va pstra echipamentul de intubare la ndemn nc 12 ore
Complicaii:
traumatisme ale laringelui i traheei datorit detubrii accidentale, edem traheal,
laringospasm
145
TRAHEOTOMIA
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
tub (canul) de traheostom de mrime adecvat
dilatator de trahee steril
comprese sterile
cmp steril
mnui sterile
halat
stetoscop
echipament de aspirat
seringi
anestezic local
surs de oxigen i echipament de adminstrare a oxigenului
trus de urgen
ventilator cu circuit steril pregtit
bisturiu
fire de sutur
foarfec steril
pense sterile
betadin
paduri alcoolizate
Pregtirea echipamentului:
sunt necesare doi asisteni: unul va sta lng pacient i altul va aduce toate materialele
necesare
se vor desface materialele folosind tehnica steril
146
Implementarea:
se va explica procedura pacientului chiar dac acesta nu este total contient
se asigur intimitate
se asigur ventilaie pn cnd este efectuat traheotomia
se plaseaz o alez un prosop rulat sub umerii pacientului i se va poziiona gtul n
hiperextensie
medicul i va pune mnui sterile, halat i masc
se va oferi medicului pensa steril i compresa steril cu betadin pentru a dezinfecta zona
medicul va acoperi zona cu un cmp steril cu deschiztura n mijloc pentru evidenierea
zonei de incizie
se va oferi medicului anestezicul ntr-o sering conform indicaiilor sale
dupa ce medicul efectueaz anestezia local i va face incizia (de obicei la 1-2 cm sub
cartilajul cricoid) va injecta din nou anestezic n lumenul traheal pentru a suprima efectul de
tuse, apoi va crea stoma prin trahee
imediat dup ce medicul va efectua stomizarea traheei, asistenta o va aspira de snge i
secreii care o pot obtura sau pot fi aspirate n plmni
dup aspirare, medicul va introduce canula n stoma (stoma va fi fixat la piele)
asistentul introduce aer n balonaul canulei pentru a fixa, va adapta canula la ventilator sau
la alt modalitate de adminstrare a oxigenului
asistenta i va pune mnui sterile, va face pansament cu comprese sterile i va fixa canula
cu banda de fixare (de obicei exist truse pregtite cu toate echipamentele necesare
anumitor maenevre. n trusa de traheotomie se va gsi i banda de fixare specific
securizrii canulei)
se vor arunca materialele n recipientele specifice de colectare
se poate face o radiografie pentru a vedea dac este corect amplasat canula
Consideraii speciale:
se vor msura semnele vitale ale pacientului la fiecare 15 minute n prima or dup
traheotomie
se va supraveghea pacientul cu atenie pentru a depista din timp eventualele semne de
infecie (traheotomia se va face folosind o tehnic steril, dar dac acest lucru nu se face n
spital i se face de urgen, respectarea tehnicii sterile este imposibil)
se vor plasa n permanen urmtoarele echipamente la patul bolnavului cu traheostoma:
echipament de aspiraie, alte canule sterile (una de aceeai mrime i una mai mic) pentru
a fi nlocuit cea veche dac iese accidental, un dilatator de trahee steril
reintroducerea unei canule trebuie fcut cu mare grij pentru a nu provoca traume
traheale, perforaii compresii, asfixieri
ngrijirea traheostomei:
Indiferent dac traheotomia a fost fcut de urgen sau a fost planificat, ca o msur
temporar sau permanent, ngrijirea traheostomiei are aceleai scopuri: meninerea
permeabilitii sale prin aspirarea de secreii care o pot obstrua, meninerea integritii pielii din
jur, prevenirea infeciilor, suport psihologic.
ngrijirea traheostomei se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infeciile. Pentru
pacienii cu traheotomii recente se vor folosi mnui sterile, iar pentru cei cu traheotomii mai vechi
se pot folosi mnui nesterile n ngrijirea traheostomei.
147
Materiale necesare:
Pentru stoma steril i ngrijirea prii exterioare a canulei:
recipiente sterile
soluie normal salin
ap oxigenat
comprese sterile
mnui sterile
echipament pentru aspirare
echipament pentru toaletarea gurii
lubrefiant pe baz de ap
unguent cu antibiotic
banda de fixare a canulei (dac este nevoie s fie schimbat)
Pregtirea echipamentului:
toate aceste materiale se vor ine la ndemn n rezerva pacientului traheostomizat
se va verifica data de expirare a materialelor i medicamentelor care trebuiesc folosite
se stabilete un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de lucru pe care se
vor aeza materialele necesare, n funcie de manevra care se va efectua
se va turna ntr-un recipient steril soluie normal salin, ap oxigenat sau un amestec n
pri egale din aceste soluii, iar n al doilea recipient steril se va pune soluie normal salina.
148
Pentru curirea interioar a canulei se poate folosi un al treilea recipient steril n care s se
in mbibate n soluie steril comprese sterile sau aplicatoare cu capt de bumbac
dac trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu noua canul
dac trebuie schimbat banda adeziv se va pregti acesta ca lungime sau, dac este gata
pregtit se va desface pachetul prin tehnic steril
Implementarea:
se evalueaz starea pacientului pentru a depista exact nevoile sale de ngrijire
se explic procedura pacientului, chiar dac nu este total contient
se asigur intimitate
se aeaz pacientul n poziie semieznd pentru a scade presiunea abdominal de pe
diafragm i a permite expansiunea plmnilor
se va deconecta ventilatorul sau orice alt aparat i se va aspira pacientul, apoi se va
reconecta la ventilator dac necesit
Curarea stomei i a poriunii exterioare a canulei:
se pun mnui nesterile i se ndeprteaz pansamentul din jurul stomei
se pun mnui sterile
cu mna dominant se ia o compres steril mbibat n soluie de curat (ap oxigenat,
soluie normal salin) din recipientul pregtit dinainte, se scurge de excesul de lichid, pentru
a preveni aspirarea sa i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu alt compres se va terge
bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare dat cu alt compres sau aplicator cu
capt de bumbac, pn cnd zona va fi curat
se usuc zona curat cu comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril
Splarea sau nlocuiurea canulelor interioare:
se pun mnui sterile
folosind mna nondominant se ndeprteaz pansamentul traheostomei
cu aceeai mn, apoi, se decupleaz pacientul de la ventilator sau de la umidificator
se scoate canula i se introduce n recipientul cu ap oxigenat
se va cura repede canula cu ajutorul periuei de nailon, folosind mna dominant
se introduce apoi canula n solue normal salin i se agit 10 secunde pentru a ptrunde
soluia peste tot
se verific dac este curat i nu mai sunt secreii pe ea, se scutura uor de marginea
recipientului cu soluie normal salin i fr a se usca, se reintroduce canula n traheostoma.
Se reconecteaz ventilatorul i se aplic un nou pansament steril
dac pacientul nu poate suporta deconectarea de la ventilator pentru perioada de timp
(care trebuie s fie ct mai scurt, curarea fcndu-se rapid) ct dureaz curarea se va
nlocui vechea canul cu una nou i pacientul va fi conectat imediat la ventilator. Dup
reconectarea pacientului se va cura canula veche i se va depozita ntr-un recipient steril
pn la urmtoarea manevr de nlocuire
Consideraii speciale:
trebuie oferit o toalet bucal atent deoarece cavitatea oral poate deveni uscat, urt
mirositoare, poate prezenta leziuni de la secreiile ncrustate i neeliminate
se va schimba pansamentul steril din jurul traheostomei de cte ori va fi nevoie
se va verifica aspectul i culoarea secreiilor dup fiecare aspirare
149
150
TORACOCENTEZA
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare :
mnui sterile
alcool 70%
cmp steril
betadin
comprese sterile
xilin 1% sau 2%
seringi
ac steril 17G pentru toracocentez i aspirarea lichidului
sering 50 ml
recipiente sterile
pens steril
stetoscop
leucoplast
recipient drenaj
formular laborator
Pregtirea echipamentului :
se aeaz echipamentul necesar la ndemn
se verific data de expirare a diferitelor materiale i substane necesare
se obine un consimmnt scris de la pacient sau familia acestuia
se ntreab pacientul despre eventualele alergii, n special la anestezice precum xilina
se va avea la ndemn o radiografie pulmonar recent
se vor eticheta probele i se vor completa formularele de laborator
151
Implementare :
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului
se asigur intimitate i suport emoional
se spal minile
se administreaz sedative dac se recomand
se msoar semnele vitale i se evalueaz funcia respiratorie
se poziioneaz pacientul n decubit lateral pe partea neafectat i cu mna de pe partea
afectat ridicat deasupra capului
se va reaminti pacientului s nu tueasc i s fac micri brute n timpul procedurii,
pentru a prevenii perforarea accidental a pleurii viscerale sau a plmnului
se va expune pieptul i spatele pacientului
se vor spla minile bine, apoi se vor deschide materialele necesare folosind tehnica steril
i se va asista medicul la dezinfectarea zonei de puncionare (ntre spaiul 2 intercostal i
linia medioclavicular)
se va pregti anestezia local conform indicaiilor medicului i i se va oferi seringa acestuia
pentru a o efectua
medicul va efectua puncia n timp ce asistenta va trebui s monitorizeze semnele vitale ale
pacientului n timpul procedurii (dac apar paloare, puls rapid i slab, hipotensiune, dispnee,
tahipnee, diaforeza, durere n piept, tuse excesiv se va anuna imediat medicul deoarece
aceste semne pot indica apariia unui oc hipovolemic sau pnoumotoraxului)
asistenta i va pune mnui i va asista medicul n recolarea probelor, drenarea lichidului i
efectuarea pansamentului
dup ce medicul va scoate acul, se va aplica o compresie la locul de puncionare folosind
comprese sterile. Apoi se vor aplica alte comprese sterile i se vor fixa cu leucoplast
se va poziiona pacientul ntr-o poziie confortabil, se va reevalua starea sa general
se vor eticheta probele corespunztor i se vor trimite la laborator
se vor descrca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului din 15 n 15 minute n prima or
de obicei se face o radiografie pulmonar de verificare
Consideraii speciale:
pentru a preveni edemul pulmonar i ocul hipovolemic, se indic drenarea lent a fluidului
n exces
nu se vor drena mai mult de 1000 ml n 30 de minute
durerea n umr poate indica iritaia la locul de puncionare
Complicaii:
n cazul puncionrii accidentale a plmnului poate apare pneumotoraxul
pot aprea infecii datorit contaminrii n timpul procedurii
alte poteniale complicaii includ durerea, tusea, hematomul subcutanat
152
VENTILAIA MANUAL
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Ventilaia manul se face cu ajutorul balonului Ruben care are un dispozitiv de ataare la
masc, la sonda de intubaie, la traheostom, sau masc, putnd astfel ventila mecanic orice tip de
pacient. De obicei folosit n urgene, ventilaia manual poate fi folosit i temporar, pacientul
este decuplat de la ventilator pentru aspiraie, schimbarea sau repoziionarea sondei, nainte de
intubare, nainte de aspirare, n timpul transportului unui pacient intubat. Oxigenul administrat prin
ventilaia mecanic poate mbunti un sistem cardiorespirator compromis.
Materiale necesare:
balon Ruben
masc
surs de oxigen (portabil sau n perete)
mnui
tub conector la surs de oxigen
Pregtirea echipamentului:
chiar dac pacientul este intubat sau traheostomizat, se va alege i o masc de mrime
potrivit care se va ataa la balon
se ataeaz balonul la sursa de oxigen i se va ajusta rata n funcie de nevoile pacientului
Implementarea:
se pun mnuile
nainte de folosirea balonului se verific cile aeriene superioare ale pacientului pentru
depistarea eventualilor corpi strini i, dac este posibil, vor fi nlturai, acest lucru putnd
duce la revenirea respiraiei spontane a pacientului
de asemenea, se aspira pacientul pentru a ndeprta eventualele secreii (indiferent dac
este sau nu intubat sau traheostomizat)
dac se poate, se va ndeprta tblia patului i se va sta la capul pacientului, n spate,
pacientul avnd capul i gtul n hiperextensie pentru a alinia cile aeriene i a uura
resuscitarea
dac pacientul este intubat, se va scoate masca de la balon i se va ataa balonul la sonda
de intubat sau la traheostoma apoi se va cupla la balon prelungirea de la sursa de oxigen.
Dac pacientul este neintubat i netraheostomizat, se va pune masca pe fa (pe nas, gur i
brbie), se va ataa balonul la masc i apoi se va ataa la balon prelungirea de la sursa de
oxigen
153
se menine mna nondominant pe masc pentru a o menine etana pe fa, iar cu mna
dominant se va comprima balonul la fiecare 5 secunde pentru un adult, oferind astfel
aproximativ 1l de oxigen pe minut. La copii se va comprima balonul la fiecare 3 secunde
compresia pe balon se va face odat cu inspirl pacientului dac acesta respir. Niciodat nu
se va face compresie pe balon n timpul expirului pacientului
se va supraveghea pacientul pentru a observa dac pieptul se ridic i coboar n
concordan cu compresiile balonului. Dac nu apar micrile respiratorii, se reverific
poziia cilor aeriene i permeabilitatea lor
Consideraii speciale:
se va observa dac pacientul vars. Daca vars, se va opri manevra, se va aspira imediat i
apoi se va continua ventilaia
ventilaia manual insuficient apare de obicei datorit mrimii minii resuscitatorului care
nu poate face compresiile eficient. De aceea este necesar prezena a dou persoane
pentru ventilaia manual
Complicaii:
distensie gastric
154
VENTILAIA MECANIC
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
trusa de urgen trebuie ntotdeauna s fie ntotdeauna la ndeman n cazul unui pacient
curarizat pentru a putea interveni rapid n caz de detubare accidental
se vor spla periodic i acoperi ochii pacienilor intubai sedai i curarizai
se ofera intimitate, lumina s nu fie puternic i s fie linite pentru ca pacientul s se poat
odihni (oboseala poate ntrzia momentul desprinderii de ventilator i recptrii respiraiei
spontane
Sevrarea de ventilator :
sevrarea de ventilator ncepe odat cu stabilizarea leziunii pulmonare i cu soluionarea
problemei ce a dus la instituirea ventilaiei mecanice; ntreaga atenie trebuie ndreptat
spre desprinderea de ventilator ct se poate de repede. Problema recunoaterii
momentului n care disfuncia pulmonar nu mai are nevoie de protezare este extrem de
dificil. Standardizarea nu este posibil, parametrii clinici sunt supui subiectivitii, nu
exist studii prospective, randomizate dezvoltate n aceast direcie. De cele mai multe ori
evaluarea la care sunt supui pacienii este o combinaie de elemente subiective cu
msurtori obiective, precum gazele sanguine i imaginile radiologice pulmonare.
testul de respiraie spontan este cea mai veche modalitate de sevrare de ventilator. n
forma sa tradiional, bolnavul este decuplat de la ventilator i primete un supliment de
oxigen umidificat. Aceast modalitate poart denumirea de sevraj pe tub n T, dup aspectul
piesei ce se folosete. Durata testului de respiraie spontan variaz, nefiind stabilit un timp
anume
testul, n variant mai modern i datorit ajutorului noilor aparate performante, poate fi
efectuat i fr a desprinde bolnavul de ventilator. Generaia nou de ventilatoare rspunde
foarte usor la solicitrile pacientului, n special cele ale cror valve sunt declanate de
modificrile de flux. Exist mai multe avantaje n a face testul n aceast modalitate. Nu este
necesar nici un echipament adiional, iar dac pacientul are dificulti, ventilaia mecanic
poate fi prompt restabilit. n plus, el va putea beneficia de toate sistemele de monitorizare
i alarme pe care le ofer ventilatorul (volum curent, frecven respiratorie, minut/volum,
FiO2 etc.), ceea ce va duce la identificarea rapid a acelor bolnavi care nu pot respira
spontan
157
Cap. VI
NGRIJIREA CARDIOVASCULAR
ELECTROCARDIOGRAFIA
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
Una dintre cele mai folosite i semnificative metode de diagnosticare cardiac este
electrocardiograma, care msoar activitatea electric a inimii sub forma unui grafic de unde.
Electrozii ataai la piele pot detecta impulsul electric al inimii.
Electrocardiograma este folosit pentru a evalua ischemia miocardic n infarct, tulburrile
de ritm, dezechilibrele electrolitice i toxicitatea medicamentoas. Electrozii se plaseaz, de obicei,
la extremitile membrelor superioare i inferioare i pe piept.
Electrocardiograma apare sub form de unde care formeaz complexul PQRST. Unda P
reprezint depolarizarea atrial, complexul QRS reprezint depolarizarea ventricular, iar unda T
reprezint repolarizarea ventricular.
Monitorizarea cardiac se mai poate utiliza n mai multe feluri, cele mai uzuale fiind:
- telemetria este folosit n timpul spitalizrii; ea necesit ataarea a cel puin doi electrozi
conectai la un aparat de dimensiuni mici, ce poate fi plasat n buzunar; acest aparat emite un
semnal ce va fi captat i afiat de un sistem central de monitorizare; anomaliile de ritm cardiac sunt
nregistrate i pot declana o alarm
- monitorizarea Holter nregistreaz continuu activitatea inimii, timp de 24 pn la 48 de
ore, n timp ce pacientul i desfoar activitile zilnice
- electrocardiograma de efort este folosit pentru decelarea modificrilor ce apar n timpul
efortului.
Materiale necesare:
aparatul de EKG
hrtie pentru tiprit
comprese
gel
Pregtirea echipamentului:
se plaseaz aparatul n apropierea patului pacientului, pe o suprafa plan
se ataeaz la priz
dac pacientul este deja cuplat la un monitor cardiac se vor ndeprta electrozii acestuia
se verific aparatul de EKG sa aib hrtie de printat
158
Efectuarea:
se confirm identitatea pacientului
se seteaz aparatul conform cerinelor de plasare a electrozilor
se explic procedura pacientului i faptul c nu va trebui s vorbeasc i s se mite m
timpul acesteia
se aeaz pacientul n decubit dorsal n pat , cu minile pe lng corp
se vor expune extremitile minilor i picioarelor pentru a ataa electrozii
se verific ca picioarele pacientului s nu ating tblia patului
se vor aplica electrozii pe zone plate, nu pe muchi, pentru a nu interfera cu activitatea
aparatului
dac anumite zone prezint pilozitate crescut, aceasta va trebui ndeprtat prin radere
sau scurtare
se aplic gel pe locurile de plasare a electrozilor. Nu se va folosi alcool, deoarece poate
distruge electrozii
se verific electrozii s fie curai i apoi se aplic pe extremitile membrelor, conform
indicaiilor de pe electrozi i culorilor ajuttoare (rou pentru mna dreapta, galben pentru
mna stng, negru pentru piciorul drept, verde pentru piciorul stng)
electrozii de pe piept se vor aeza astfel: V1 spaiul 4 intercostal n dreapta sternului, V2spaiul 4 intercostal n stnga sternului, V3 la jumtatea distanei dintre V2 si V4, V4
spaiul 5 intercostal n dreptul liniei de mijloc a clavicului, V5 - la jumtatea distanei dintre
V4 si V6, V6- spaiul 5 intercostal n dreptul liniei de mijloc a axilei, la acelai nivel cu V4
(adic, de la dreapta pacientului spre stnga : rou, galben, verde, negru, maro, negru,
violet)
dac pacient este o femeie, electrozii se vor plasa sub sni
se deschide EKG-ul i se las cteva secunde s afieze traseul
se verific dac traseul nregistrat indic poziionarea corect a electrozilor
se cere pacientului s se relaxeze i s respire normal, s stea nemicat i s nu vorbeasc
se printeaz rezultatul
se ndeprteaz electrozii, se terge pacientul de gel, se ajut s se acopere, se terg
electrozii i se strnge aparatul de EKG
Consideraii speciale:
dac pacientul are pacemaker, procedura se va face cu sau fr magnet, conform indicaiilor
medicului i se va specifica aceasta
electrozii pot fi aezai n diverse moduri pentru a obine diverse informaii necesare n
diagnosticarea bolilor inimii. Asfel, pentru a vedea funcionarea ventricului drept (a crui
funcionalitate este afectat n 50% dintre pacienii cu infarct miocardic) electrozii
extremitilor se vor plasa la fel ca la EKG-ul standard, dar cei de pe piept se vor plasa astfel:
V1 n spaiul 4 intercostal stng lng stern, V2 n spaiul 4 intercostal drept lng stern, V4
n spaiul 5 intercostal stng, V3 la mijlocul distanei dintre V2 i V4, pe acelai nivel cu V4 la
dreapta liniei axilare mediane se va aeza electodul V6, V5 la mijlocul distanei dintre V4 si
V6.
un alt mod de a poziiona electrozii (n identificarea infarctului de perete posterior) este
poziionarea pacientului pe partea stng i adugarea a trei electrozi la EGK-ul standard
astfel: V7 de partea stng a linie axilare stngi la nivelul intercostal 5 i se va ataa cablul
de la V4, V8 se va poziiona pe partea stng a spatelui pacientului, n stnga liniei
scapulare, la nivelul spaiului 5 intercostal se va ataa cablul de la V5, V9 se va poziiona pe
159
160
ARITMIILE
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
S nelegem:
importana aritmiilor care apar nainte de instalarea stopului cardiac i dup resuscitarea
acestuia
principiile de tratament al acestor aritmii
1 - principii de tratament:
cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistm manifestri adverse ?
semne clinice de debit cardiac sczut: (paliditate, transpiraii, extremiti reci, alterarea
statusului mental,hipotensiune arterial)
durere toracic
3 - principii de tratament:
n toate cazurile :
administrm oxigen
acces i.v.
monitorizare
EKG 12 derivaii dac este posibil
determinare de electrolii i corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
4 - variante de tratament:
bradicardie - pacing
tachicardie - cardioversie
161
5 -pacingul cardiac:
se folosete la apariia manifestrilor adverse sau cnd medicaia nu are nici un efect
poate provoca FV ! :
trebuie s se foloseasc un oc sincron cu und R
necesit sedare / anestezie
energia primului oc :
200J (120-150J oc bifazic ) pentru tahicardia cu complex QRS larg i fibrilaia
atrial
100J (70-120J oc bifazic ) pentru tahicardiile supraventriculare i flutterul atrial
7- antiaritmice i alte medicamente :
se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniiale ( sunt mai puin eficiente dac debitul
cardiac este sczut)
Toate medicamentele folosite n tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !
Bradicardia:
exist manifestri adverse? ( tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg , frecvena cardiac <
40 bti/min, aritmii ventriculare care trebuie cupate, insuficien cardiac):
DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai rspunsul la terapie
NU administrati atropin la pacientii cu transplant cardiac paradoxal induce BAV de
grad nalt
isoprenalin
teofilin
glucagon iv n bradicardiile induse de betablocante i de calciublocante
DACA : nu rspunde la atropin i nu exist riscul asistolei supravegheai pacientul
Tahiaritmiile:
Fibrilaia atrial:
aritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de meninere
a stabilitii hemodinamice
164
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
Pentru inseria unui cateter arterial:
mnui
masc
mnui sterile
cateter (16G, 20G, depinznd de ceea ce se dorete, de structura pacientului, etc)
cmp steril
alez
cablu de msurare care trebuie ataat la monitor
ansamblu de conectat la arter (de obicei este un kit care conine tot ce trebuie)
anestezic local, dac se indic
fir de sutur
sering i ac
stativ
fixator
paduri alcoolizate
comprese
perfuzie cu heparin
Pregtirea echipamentului:
se spal minile bine
se poart echipament de protecie
se eticheteaz orice flacon cu soluie
se seteaz alarmele montorului care va msura presiunea arterial, conform indicaiilor
medicului.
Implementarea:
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului i familiei acestuia i se va obine un consimmnt scris
se face anamneza pacientului referitoare la istoricul su alergic (la xilin, betadin,
heparin)
se menine asepsia, prin purtarea echipamentului de protecie
se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil
se pregtete perfuzia cu ser heparinat care se va ataa la cateterul arterial
Inserarea unui cateter arterial:
nainte de montarea cateterului se va face testul Allen:
este utilizat pentru evaluarea fluxului arterial la nivelul minii. nti se palpeaz pulsul la
arterele radial i ulnar, prin compresiunea profund la nivelul feei anterioare a
antebraului.
pacientul este rugat s i strng pumnul, apoi se comprim ferm ambele artere, ntre cele
dou police;
n continuare, pacientul va fi rugat s deschid pumnul i se va observa c palma este palid
(n tot acest timp se menine compresia pe artere);
166
se va decomprima artera ulnar (se menine compresia pe arter radial); dac artera
ulnar este patent, se va observa colorarea normal a palmei n 3-5 secunde.
se va decomprima artera radial (se menine compresia pe artera ulnar); dac artera
radial este patent, fluxul sangvin va nroi palma n cteva secunde.
Prin acest procedeu, meninerea palorii dup decomprimarea uneia dintre artere indic
ocluzia la nivelul acesteia
medicul va fixa cateterul la piele cu fir de sutura i apoi asistenta va pansa cu comprese
sterile i leucoplast hipoalergenic.
167
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a depista eventualele tulburri de
circulaie, ca: paloare, durere, toropeal, furnicturi, hematom, sngerare la locul
puncionrii.
Dac exist un cateter montat cu msurare continu a tensiunii arteriale:
se va folosi tehnica steril
se va nchide robinetul liniei arteriale cuplate la cateter
se va deschide robinetul dinspre pacient
se va ataa seringa heparinat i se va trage cantitatea de snge necesar
se va redeschide robinetul spre perfuzia cu ser heparinat i se va spla artera
se va introduce sngele n eprubete, dac se indic; dac nu, se va duce la laborator n
sering heparinat, pentru analiza gazelor sangvine.
Dac exist un cateter montat fr msurare continu a tensiunii arteriale:
se va folosi tehnica steril
se pun mnui i se deurubeaz capacul cateterului pe o compres steril (de obicei
rmne ataat la cateter un robinet cu 2-3 ci, pentru a preveni sngerarea n cazul
deurubrii capacului. Astfel, se ataeaz seringa la una din ci, dup ce a fost nchis calea
spre pacient, pentru a nu sngera. Se redeschide calea ctre pacient, se trage cantitatea de
snge necesar, se nchide calea spre pacient, se detaeaz seringa, se ataeaz alta cu ser
heparinat, se redeschide calea ctre pacient, se spal cateterul, se nchide calea i robinetul)
se ataeaz seringa heparinat i se recolteaz cantitatea necesar de snge
se spal cateterul cu ser heparinat apoi se ataeaz steril capacul
se introduce sngele recoltat n eprubete i se trimite la laborator mpreun cu formularul
de analize
Scoaterea cateterului arterial:
se explic procedura pacientului
se spal minile bine
se msoar semnele vitale ale pacientului
dac este cuplat la monitor i la linia arterial, se va nchide alarma monitorului, se va
nchide perfuzia cu ser heparinat
se va ndeprta cu grij pansamentul de peste cateter, meninndu-l paralel cu artera,
pentru a evita eventualele rniri
imediat dup ndeprtarea cateterului se aplic o presiune ferm, timp de cel puin 10
minute, folosind comprese sterile. Se va aplica o presiune suplimentar, n cazul n care
cateterul a fost ndeprtat din artera femural
se va efectua pansament steril la locul de inserie, iar la ndeprtarea cateterului din artera
femural, se poate aplica un scule cu nisip peste pansament i se va recomanda
pacientului s stea n pat nc 6 ore de la ndeprtarea cateterului
dac medicul indic, se va tia cu o foarfec steril captul cateterului care a fost ndeprtat
i se va trimite la laborator ntr-un recipient steril, pentru cultur
se va supraveghea locul pentru a observa eventualele sngerri
se va evalua periodic circulaia n extremitatea distal a membrului folosit, prin verificarea
pulsului, culorii, sensibilitii. Verificarea se va face la fiecare 15 minute n primele 4 ore,
apoi la 30 de minute timp de 2 ore i apoi din or n or pentru urmtoarele 6 ore.
168
Consideraii speciale:
monitorizarea curbei presiunii arteriale pe monitor poate oferi mai multe informaii despre
eventualele aritmii (fibrilaia atrial) sau alte probleme cardiovascualre (stenoz aortic,
insuficien aortic, etc.)
se va verifica periodic locul de inserie a cateterului, se va schimba pansamentul i se va
anuna medicul dac apar modificri anormale
erorile de msurare a presiunii directe arteriale pot fi legate de poziionarea cateterului, de
nfundarea sa cu trombi, calibrare incorect, etc.
alte modaliti de monitorizare a activitii cardiace sunt: msurarea tensiunii arterei
pulmonare (prin montarea unui cateter Swan-Ganz). Cateterul va avea vrful n artera
pulmonar. Montarea cateterului va oferi informaii importante despre ventriculul stng i
preumplere. Monitorizarea prin cateer Swan Ganz este crucial pentru pacienii care au
suferit ocuri traumatice, afectarea mai multor organe, boli cardiace sau pulmonare)
msurarea presiuni venoase centrale cu ajutorul unui cateter venos central. Monitorizarea
presiuni venoase centrale ajut la evaluarea suplimentar a funciei cardiace, ntoarcerii
venoase la inim, funciei de pomp a inimii, umplerii licidiene urgente i in cantiti mari,
recoltrii de analize de laborator. Valorile normale se situeaz ntre 5-10 cmH2O sau 2-6
mmHg. Dac volumul circulator crete, crete i presiunea venoas central, dac scade,
scade i aceasta.
Complicaii:
complicaiile care apar la msurarea direct a presiunii arteriale pot fi: sngerrile, infeciile
(prin folosirea unor tehnici nesterile), embolism, spasme arteriale, tromboze.
169
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
pacemaker extern
monitor cardiac
Implementare:
se explic procedura pacientului sau familiei acestuia, depinde de starea pacientului
se va scurta cu o foarfec prul din zona unde se vor aplica electrozii. Nu se va rade,
deoarece pielea se poate zgria sau irita i curentul produs de generator va amplifica
disconfortul, n aceast situaie
medicul va aplica pacemakerul i l va seta la o rat considerat cea mai bun pentru
pacient. Btile inimii trebuie s fie aproximativ la fel ca numr cu ale pacemakerului.
Consideraii speciale:
se va evita producerea microocurilor, prin atenionarea pacientului s nu foloseasc
echipament electric nempmntat (telefon mobil, aparat de ras electric, etc.)
nu se vor plasa electrozii pe protuberane oasoase, deoarece osul este un slab conductor de
electricitate
dup montarea pacemakerului se vor evalua semnele vitale ale pacientului i se va efectua
EKG zilnic
se va nota data montrii pacemakerului, motivul, tipul de pacemaker, ct i rspunsul
pacientului
Complicaii:
complicaiile asociate terapiei prin montare de pacemaker transcutanat sunt microocurile,
defectarea echipamentului, aritmii fatale, lezri dermice, dureri musculare.
170
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
monitor
comprese sterile
analgezie
sedative
paduri alcoolizate
trus de urgen
mnui sterile
masc
Implementare:
se explic procedura pacientului
se obine un consimmnt scris de la pacient sau de la familia acestuia
Preoperator:
se monteaz o linie venoas periferic
se rade pacientul n regiunea indicat de chirurg (de la clavicul pn la mamelon, axilar)
se efectueaz un EKG
se adminstreaz sedative, dac se indic
171
Intraoperator:
asistentul va intra n sal pentru monitorizarea aritmiei, va purta echipamentul adecvat
se conecteaz pacientul la monitor
se supravegheaz cu atenie i se raporteaz orice schimbare a strii acestuia i a semnelor
vitale
Postoperator:
se monitorizeaz pacientul
se menine linia venoas nc 24-48 ore pentru a avea o linie de acces n caz de apariie a
aritmiei
se administreaz antibioterapia (medicul poate prescrie pn la 7 zile de antibioterapie la
aceast manevr, pentru a preveni infecia)
se verific pansamentul pentru a observa eventualele sngerri sau alte modificri
anormale
se verific semnele vitale la fiecare 15 minute n prima or de dup manevr i din or n
or timp de 4 ore, la fiecare 4 ore n urmtoarele 48 ore i, apoi, o dat la 12 ore
se va supraveghea pacientul pentru a observa din timp eventualele semne de perforare a
ventriculului ce duce la tamponada cardiac (sughi persistent, puls paradoxal,
hipotensiune, cianoz, distensia venelor jugulare, scderea diurezei, etc). Medicul va trebui
anunat imediat dac apare unul din aceste semne.
Consideraii speciale:
se va oferi pacientului un card al pacemakerului care s conin tipul acestuia, fabricantul,
numrul de serie, rata setat, data implantrii, numele medicului
cnd se externeaz pacientul, acesta va trebui nvat s-i ngrijeasc zilnic pacemakerul i
s i-l verifice
astfel, se va spla cu grij cu ap i spun la du, se va lsa liber locul inciziei pentru puin
timp, se va inspecta zona din jurul inciziei pentru a raporta diversele nereguli (disconfort,
roea, etc.), i va lua pulsul pentru un minut i va verifica dac arat la fel ca rata setat a
pacemakerului (pacientul va trebui s anune medicul dac valorile nu corespund), i va lua
medicaia prescris, va purta tot timpul cardul pacemakerului, va conduce n momentul
cnd va avea voie de la medic, i va anuna medicul dac vrea s nceap activiti mai
solicitante (not, tenis, etc.), va fi nvat c activitatea pacemakerului interfereaz cu alte
metode diagnostie sau aparaturi (RMN, telefonul mobil, care trebuie folosit mai puin, i de
obicei, de partea opus implantrii pacemakerului, etc.)
dac pacientul va simi ameeal cnd va fi lng un echipament electric, va fi nvat s se
ndeprteze, pentru ca pacemakerul s i revin la activitatea normal
pacientul trebuie s menin legtura cu medicul pentru a-i raporta orice semn de apariie a
palpitaiilor, scderea pulsului cu 5-10 bti mai puin dect rata pacemakerului, confuzie,
ameeal, oboseal, respiraii scurte.
172
MANEVRELE VAGALE
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Materiale necesare:
aparatul de EKG
monitor
trus de urgen
linie venoas periferic
garou
perfuzor i soluie glucoz 5%
Implementare:
se explic procedura pacientului
pacientul este culcat n decubit dorsal, se monteaz cateter periferic cu perfuzie de glucoz
5%, pentru a fi meninut o linie venoas n caz de urgen
se cupleaz pacientul la monitor pentru a se vedea exact aritmia.
Manevra Valsalva:
se cere pacientului s inspire adnc, sa in aerul i s simuleze efortul defecaiei, fr a da
aerul afar, timp de 10 secunde
173
dac pacientul simte ameeal i pe monitor se va vedea o noua aritmie pentru mai mult de
6 secunde (asistol, tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular), se cere pacientului s
expire i s nceteze procedura
dac manevra a avut succes, se va vedea pe monitor scderea pulsului la o valoare mai mic
dect naintea nceperii manevrei.
Masajul sinusului carotidian:
se vor asculta ambele sinusuri carotidiene, stng i drept
dac se detecteaz, se va anuna medicul i nu se va efectua manevra
dac nu se aud zgomote la ascultare, se va ntoarce capul pacientului spre stnga cu gtul n
hiperextensie. Aceast poziionare aduce carotida sub piele i ine muchiul
sternocleidomastoidian departe de ea. Apoi, folosind micri blnde, circulare, se va masa
sinusul carotidian timp de 3-5 secunde. Nu se va masa mai mult de 5 secunde.
n timpul masajului se va supraveghea traseul EKG de pe monitor, pentru a se vedea dac se
modific ritmul
dac masajul carotidian stng nu a avut efect dup 5 secunde de manevr, se va opri i se va
ncepe pe partea dreapt, folosind aceeai tehnic
dac manevra de masaj a sinusului carotidian stng i drept eueaz se va opri i se va
administra medicaie cardiotonic la indicaia medicului
Consideraii speciale:
se va avea n vedere c o scurt perioad de asistolie (de la 3 la 6 secunde) i cteva
contracii ventriculare premature preced de obicei conversia spre un ritm sinusal
dac manevrele vagale efectuate au readus pacientul n ritm sinusal, se va continua
monitorizarea acesuia nc cteva ore
manevrele vagale pot fi efectuate de medic sau de asistent, sub ndrumarea medicului
Complicaii:
Manevrele vagale pot cauza complicaii care pun n pericol viaa.
175
PERICARDIOCENTEZA
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
pulsoximetru
trus de urgen i defibrilatorul
mnui
Pregtirea echipamentului:
se vor pune toate materialele la ndemn
se va conecta pacientul la monitor
se pregtete un cmp steril
se va folosi tehnica steril
Implementare:
se explic procedura pacientului
se va obine un consimmnt scris de la pacient sau familia acestuia
se spal minile
se va deschide orice echipament prin tehnic steril
se va ajusta lumina i nlimea patului pentru a oferi o bun abordare medicului
se poziioneaz pacientul n decubit dorsal cu toracele ridicat la 60 de grade
se spal minile din nou i se pun mnui
se vor oferi medicului, n mod steril, comprese cu betadin pentru a dezinfecta locul
medicul va dezinfecta zona (de la marginea costal stng pn la apendicele xifoid)
se va trage anestezic n sering, n cantitatea indicat de medic
se anun pacientul c i se va face o anestezie local i c va simi o mic arsur
medicul va ataa acul de puncionare la seringa de 50 ml i l va introduce prin piept, n
peretele pericardic, aspirnd cu blandee, pn cnd apare lichid n sering. Acul va fi
ndreptat sub un unghi de 35-45 grade spre scapul dreapt ntre marginea costal stng i
apendicele xifoid.
asistenta va ajuta medicul n timpul manevrei i i va oferi recipientele de colectare, dup ce
le-a dezinfectat. Eprubetele vor fi etichetate i trimise la laborator specificnd coninutul lor
n lichid pericardic.
dac se cere analiza bacterial i sensibilitatea germenilor, se va specifica laboratorului ce
antibiotic primete pacientul
dup ce medicul scoate acul, asistenta va efectua compresie la locul de puncionare timp de
3-5 minute apoi va efectua un pansament steril
pacientul va fi supravegheat pentru a observa, din timp, eventualele complicaii, se vor
monitoriza semnele vitale la fiecare 15 minute, imediat dup manevr, pn cnd pacientul
devine stabil.
Consideraii speciale:
n timpul puncionrii se va supraveghea cu atenie traseul EKG al monitorului, deoarece o
cretere a segmentului ST arat c acul a atins suprafaa epicardic i c trebuie retras
puin, o form anormal de complex QRS indic o perforaie de miocard, apariia
contraciilor ventriculare premature indic atingerea peretelui ventricular
dac la aspirare vine o cantitate mare de snge, aceast indic o greeal de tehnic (o
puncie inadecvtat ntr-una din camerele inimii)
177
178
Martie 2010
3
Februarie 2010
180
RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE
ALS: SUPORTUL VITAL AVANSAT
(ADVANCED LIFE SUPORT)
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Obiective :
S nelegem:
dup oc NU verificai pulsul carotidian sau ritmul electric, dect la sfritul celor 2 minute
folosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup cel de-al 3-lea oc
hipoxie
hipovolemie
hipotermie
pneumotorax
tamponad cardiac
toxice
tromboz coronarian/pulmonar
6 asistolie:
confirmai:
verificai electrozii (monitorizare pe derivaiile I i II)
verificai reglajul amplitudinii undelor
182
Cap. VII
NOIUNI INTRODUCTIVE N NGRIJIREA OCHILOR, NASULUI, URECHII
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
deoarece prin intermediul ochilor sunt transmise creierului circa 70% din informaiile
senzoriale, deficiena vizual poate limita n mod sever capacitatea persoanei de a fi
autonom, de a percepe i a se adapta la condiiile de mediu. n mod similar, netratarea
pierderii auzului poate drastic afecta comunicarea i interaciunile sociale. Afeciunile
urechii interne pot perturba echilibrul persoanei i capacitatea de a se mica liber.
Afeciunile nazale pot interfera cu respiraia, vitalitatea sczut, i creaz un discomfort
marcant;
n ngrijirea unui pacient care a suferit pierderea unui sim, trebuie avut n vedere c acest
fapt are de-a face cu o serie de deficiene. Aceasta deoarece deficiena senzorial aduce cu
ea o percepie deficitar. Pierderea a dou sau mai multor simuri deterioreaz n mod
semnificativ activitile zilnice ale unei persoane, i aceast situaie devine amenintoare
pentru sigurana sa i pentru imaginea de sine a persoanei;
NGRIJIREA OCULAR
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
184
Implementare :
se va explica procedura pacientului
i se va asigura intimitatea
cnd se vor aplica compresele calde, pacientul va trebui s stea n poziie eznd, dac se
poate
cnd se vor aplica compresele reci pacientul va trebui s stea culcat pe spate, s aib sub
cap o pern i capul s fie uor ntors nspre partea neafectat. Aceast poziie va ajuta
compresele s rmn la locul lor
dac pacientul are pansament pe ochi, acesta va trebui ndeprtat
se va trece un prosop peste umerii pacientului pentru a-l proteja de umezeal
asistenta i va spla minile i i va pune mnui
Aplicarea compreselor calde :
se vor lua 2 comprese de tifon din vas. Se vor stoarce de excesul de soluie
se va cere pacientului s nchid ochii i se vor aplica uor compresele una peste partea de
sus a celeilalte, peste ochiul afectat. (dac pacientul se plnge c compresia este prea
fierbinte, va trebui ndeprtat imediat)
se vor schimba compresele la cteva minute, dup cum este necesar, n funcie de durata
de aplicare prescris
dup ndeprtarea fiecrei comprese, se va verifica pielea pacientului
Aplicarea compreselor reci :
se va umezi mijlocul unei comprese cu ap steril, soluie normal salin, sau cu soluie
irigatoare oftalmic. Aceasta ajut la buna conducere a senzaiei de rece dinspre pachetul
de ghea. Se vor pstra ns marginile compresei uscate pentru a putea absorbi excesul de
umezeal
se va spune pacientului s nchid ochii, apoi se va aplica compresa peste ochiul afectat. Se
va pune pachetul de ghea peste compres, i se va fixa cu leucoplast. Dac pacientul se
plnge de durere, se va ndeprta pachetul de ghea. Unii pacieni pot manifesta reacii
adverse la rece
dup 15-20 minute se va ndeprta leucoplastul, pachetul de ghea i compresa i se vor
arunca n recipiente specifice de colectare
se vor folosi compresele rmase pentru a cura i usca faa pacientului
dac medicul indic, se va aplica un unguent oftalmic sau un pansament ocular
Consideraii speciale :
cnd se aplic compresele calde trebuie schimbat ct mai des posibil soluia prescris
pentru a pstra temperatura constant
dac este prescris s se aplice comprese umede, reci, direct peste pleoapa pacientului, se va
umple un vas cu ghea i ap i se vor nmuia compresele n ea
se va pune o compres direct peste pleoap
se vor schimba compresele la fiecare 2-3 minute
compresele reci sunt contraindicate n tratarea inflamaiilor oculare
185
ngrijirea la domiciliu :
dac pacientul va trebui s continue tratamentul acas i are ambii ochi infectai, se va
sublinia importana folosirii de materiale separate pentru fiecare dintre ochi, pentru a nu
transmite infecia de la un ochi la cellalt
se va instrui pacientul s i spele minile foarte bine nainte i dup tratarea fiecrui ochi
APLICAREA UNUI PANSAMENT OCULAR :
pe baza prescripiilor medicului se poate aplica un bandaj ocular fie pentru a proteja ochiul
dup rnire sau dup operaie, fie pentru a preveni afectarea accidental a unui ochi
anesteziat, fie pentru a grbi vindecarea sau absorbia secreiilor, sau pentru a mpiedica
pacientul s se ating la ochi
un pansament gros, consistent, numit bandaj de presiune, poate fi utilizat pentru a ajuta la
vindecarea abraziunilor corneei, pentru a presa edemele postoperatorii, sau pentru a
controla hemoragia n urma rnirii traumatice. Aplicarea acestei proceduri necesit
prescripia oftalgmologului i supervizarea procedurii
pentru a aplica un pansament se va alege un tampon de msur potrivit pentru faa
pacientului, se va pune uor peste ochiul nchis al pacientului, i se va fixa cu 2-3 benzi de
leucoplast. Se va ntinde banda ncepnd din mijlocul frunii pacientului, trecnd peste
ochiul bandajat, i ajungnd pn la partea inferioar a lobului urechii
un pansament de presiune, care este cu mult mai gros dect un pansament obinuit,
trebuie s exercite o presiune peste ochiul nchis. Dup ce se aplic pansamentul iniial, se
aplic deasupra lui nc cteva pansamente asemntoare, apoi se fixeaz bine cu
leucoplast, pentru ca s exercite presiune asupra ochiului nchis
pentru o protecie accentuat a unui ochi rnit se va aplica o aprtoare de plastic sau
metal peste pansament, i peste aceast apratoare se va aplica band de leucoplast cu
care se fixeaz pansamentul
IRIGAREA OCHIULUI:
utilizat mai ales pentru a spla i ndeprta secreiile, substanele chimice i obiectele
strine din ochi, irigarea ochiului constituie totodat o cale de administrare a
medicamentelor n cazul tulburrilor de cornee i conjunctivale
cantitatea de soluie necesar pentru a iriga un ochi depinde de agentul de contaminare.
Secreiile necesit un volum moderat; arsurile majore chimice necesit o cantitate foarte
mare. De obicei, un flacon de soluie normal salin asigur suficient soluie pentru o irigare
nentrerupt n cazul unei arsuri chimice
Materiale necesare :
mnui
ochelari de protecie
prosoape
retractor de pleoape
tampoane de vat sau ervete de fa, opional
anestezic topic
pentru irigri cu volume moderate de soluie: irigator oftalmic steril, aplicatoare prevzute
cu un capt de bumbac
186
pentru irigri cu volume mari de soluie: una sau mai multe flacoane sau pungi de 1000 ml
cu soluie normal salin, echipament standard de infuzie I.V. fr ac (perfuzor)
uneori, se pot gsi n farmacii sau spitale de profil flacoane pregtite coninnd irigator
oftalmic steril. Toate soluiile trebuie s fie la temperatura corpului uman (37 grade C)
Pregtirea echipamentului :
se va citi eticheta irigatorului oftalmic steril pentru a se verifica dac este steril, consistena
i data expirrii
pentru irigri cu volume moderate: se va ndeprta capacul recipientului n care se afl
irigatorul i se va pune recipientul la ndemn (se va pstra steril partea de sus a
recipientului)
pentru irigri cu volume mari: se va utiliza tehnica aseptic pentru a monta perfuzorul
precum i flaconul sau punga cu soluie salin normal apoi se va aeza recipientul pe un
stativ i se va regla mecanismul de picurare la un ritm adecvat i nu cu un flux prea puternic.
Implementare :
se vor spla minile, se vor pune mnui i ochelari de protecie
se va explica procedura pacientului
dac pacientul prezint o arsur produs de o substan chimic, i se va calma anxietatea i
i se va explica faptul c irigarea ochiului va preveni agravarea strii sale
se va aeza pacientul cu faa n decubit dorsal cu capul uor ntors spre partea afectat
pentru a preveni scurgerea soluiei spre nas i spre cellalt ochi
se va pune un prosop sub capul pacientului, i unul pe partea afectat pentru a absorbi
excesul de soluie
se vor deprta pleoapele de la ochiul afectat folosind policele i indexul minii stngi
(pentru cine este dreptaci) i se vor aplica, dac este prescris, cteva picturi de anestezic,
pentru calmarea pacientului
pentru a iriga mucoasa conjunctival, se va continua s se in deprtate pleoapele
pentru a iriga pleoapa superioar se va folosi un retractor pentru pleoape, inndu-se mna
cu retractorul pe fruntea pacientului. Retractorul mpiedic nchiderea involuntar a
pleoapei cnd soluia atinge corneea i conjunctiv
Pentru irigri cu volume moderate :
se va ine sticlua cu irigator oftalmic steril la o distan de circa 2.5 cm de ochi, i se va
direciona fluxul de curgere a lichidului constant i uor n partea dinspre nas a ochiului,
astfel nct soluia s curg nspre coada extern a ochiului
se va trage uor de pleoap inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila
reinere de particule strine
se vor ndeprta orice particule strine atingnd uor conjunctiva cu aplicatorul prevzut cu
vat ud i steril. Nu se va atinge corneea
se va continua irigarea ochiului pn cnd este curat de orice particule strine vizibile
Pentru irigri cu volume mari :
se va ine clema de control de pe sistemul de tuburi la o distan de circa 2.5 cm deasupra
ochiului, i se va imprima o curgere constant i uoar de soluie normal salin la nivelul
prii interne a ochiului (cea dinspre nas) astfel nct soluia s curg de-a lungul corneei
nspre coada extern a ochiului
187
se va cere pacientului s-i roteasc periodic ochiul n timpul irigrii aceast aciune putnd
ajuta la mobilizarea i eliminarea particulelor strine din ochi
se va trage uor de pleoapa inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila
retinere de particule strine
Consideraii speciale :
dup irigarea ochiului se vor usca uor pleoapele cu tampoane de vat sau cu prosop special
de fa, printr-o micare dinspre partea intern a ochiului nspre coada extern a acestuia.
Se va folosi cte un nou tampon steril la fiecare tergere. Aceasta reduce nevoia pacientului
de a se terge singur la ochi
se vor scoate i arunca mnuile i ochelarii de protecie
se vor spla minile pentru a evita arsurile provocate de reziduurile contaminante chimice
dac se irig ambii ochi, se va pune pacientul s ncline capul nspre partea care este irigat
pentru a se evita transmiterea contaminrii
n caa de arsuri chimice i usturimi intense se va iriga fiecare ochi pentru cel puin 15 minute
cu soluie normal salin pentru a dilua i spla substana chimic iritant
dac pacientul nu poate determina exact despre ce substan chimic este vorba, se poate
folosi hrtie de turnesol pentru a vedea dac substana este acid sau alcalin, sau pentru a
verifica dac ochiul a fost irigat corespunztor
188
NGRIJIREA NASULUI
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
IRIGAREA NAZAL :
irigarea canalelor nazale calmeaz mucoasele iritate i cur de mucozitile uscate,
secreii, i substane strine. Rmase nendeprtate, aceste depozite pot mpiedica drenajul
pe sinusuri i circulaia nazal a aerului i pot duce la dureri de cap, infecii, i mirosuri
neplcute. Irigarea poate fi fcut cu o sering cu rezervor cauciucat sau cu un dispozitiv
electronic oral
irigarea nazal este recomandat pacienilor cu afeciuni nazale acute sau cronice, inclusiv
sinuzitele, rinitele etc. Pe lng acestea, procedura poate ajuta persoane care cu
regularitate inhaleaz substane toxice sau alergeni (vapori de vopsea, rumegus, pesticide,
praf de crbune). Irigarea nazal mai este recomandat, de asemenea, dup anumite
intervenii chirurgicale la acest nivel pentru a ajuta vindecarea prin ndeprtarea escarelor
postoperatoare, i pt a ajuta la redeclanarea secreiilor de mucus din sinusuri
contraindicaiile irigrii nazale pot include deteriorarea avansat a sinusurilor, sngerrile
nazale frecvente, i corpuri strine aflate n canalele nazale (care pot fi conduse i mai n
interior pe canale prin irigare). Totui chiar i unii din pacienii cu astfel de probleme pot
beneficia de irigare
Materiale necesare :
sering cu rezervor cauciucat
extremitate irigatoare flexibil sau rigid de unic folosin
soluie salin hipertonic
aleze
prosoape de pnz i de hrtie
bazin
mnui
Pregtirea echipamentului :
Implementare:
se va umple rezervorul seringii cu soluie salin i se va insera vrful irigatorului cam 1.3 cm
n nara pacientului
se va presa rezervorul seringii pn ce va ncepe s curg un flux uor, cald de soluie in
interiorul nasului. Se va evita presarea cu for a rezervorului ceea ce ar duce la deplasarea
reziduurilor din canalele nazale n sinusuri i pe canalul lui Eustachio provocnd infecii
se va introduce soluie irigatoare alternativ pe fiecare nar pn cnd soluia care iese din
nas post irigare este curat
dup terminarea procedurii de irigare se pune pacientul s atepte cteva minute pn s-i
sufle nasul de excesul de fluid din ambele nri deodat. Suflarea uoar a ambelor nri
previne ca fluidul sau presiunea s ptrund n sinusuri. Aceast aciune ajut, de
asemenea, la desprinderea i eliminarea secreiilor uscate i a mucusului
Consideraii speciale :
se va astepta o scurt perioad ca fluidul s se dreneze din nasul pacientului nainte de a-i
sufla nasul
se va introduce vrful irigatorului destul de departe pentru a fi siguri c soluia cur
membranele nazale nainte de a fi drenat nspre exterior. O cantitate obinuit de soluie
pentru irigarea nazal poate fi cuprins ntre 500 pn la 1000ml
ngrijirea la domiciliu :
pentru a putea continua irigrile nazale la domiciliu, se va nva pacientul cum s-i
prepare soluia salin (s umple o sticl de plastic curat de 1 l cu ap distilat, s adauge o
liguri de ceai cu sare, i s scuture sticla pn se dizolv sarea)
va fi nvat, de asemenea, cum s curee dispozitivele de irigare
ETANAREA NAZAL :
n cazul unei mucoase nazale foarte vascularizate, chiar i cele mai nesemnificative rniri
pot cauza sngerri majore i pierdere de snge. Cnd msuri terapeutice de rutin (cum ar
fi presiunea direct, cauterizarea, i medicamentaia vasoconstrictoare) eueaz n a
controla sngerrile nazale (epistaxis), nasul pacientului va trebui etanat pentru a opri
sngerarea anterioar (care iese din nas n afar) sau cea posterioar (care se scurge n gt).
Dac sngele ptrunde n zona nasofaringeal sau pe canalele lacrimale pacientul pare a
sngera din gur i din ochi
majoritatea sngerrilor nazale i au originea la nivelul plexului arteriolelor i venulelor din
septul anteroposterior. Doar 1 din 10 sngerri nazale apr la nivelul nasului posterior care
de obicei sngereaz mult mai mult dect n partea anterioar
de obicei, asistenta medical asist doctorul la etanarea nazal anterioar i posterioar
190
191
dac pacientul necesit un cateter cu balon nazal, se va testa balonul pentru a preveni
scurgerile, umplnd cateterul cu soluie normal salin avnd grij s se ndeprteze soluia
nainte de inserare
Implementare :
tot personalul care particip la procedur va purta mnui, halate i ochelari de protecie
pentru a preveni posibila contaminare prin stropire cu snge
se vor verifica parametrii vitali ai pacientului (hipotensiunea poate fi un semn c pacientul a
pierdut snge mult) i permeabilitatea cilor aeriene accesibile, deoarece pacientul prezint
risc de a inspira sau vomita sngele nghiit
se va explica procedura pacientului i va fi ncurajat pentru a-i reduce anxietatea i pentru al stimula s fie cooperant
se va administra un sedativ sau un tranchilizant dac este prescris, pentru a-i reduce
anxietatea care poate conduce la sngerare nazal
va fi poziionat cu capul uor aplecat n jos i n fa, pentru a diminua scurgerea sngelui n
gt sau aspirarea sa
se va porni aspiratorul cu tubulatura ataat, pentru ca medicul s aspire cavitatea nazal n
vederea ndeprtrii cheagurilor nainte de a localiza sursa sngerrii
pentru a examina cavitatea nazal, medicul va avea nevoie de un speculum nazal i o surs
extern de lumin, sau un endoscop fibrooptic nazal
Pentru etanarea anterioar :
medicul va fi ajutat s aplice ageni vasoconstrictori pentru a controla sngerarea sau s
utilizeze cauterizarea chimic cu nitrat de argint
pentru a crete eficiena aciunii vasoconstrictoare, se va aplica presiune manual pe nas
aproximativ 10 minute
Pentru etanarea posterioar:
se vor spla minile i se vor folosi mnui sterile
dac medicul va depista sursa sngerrii n cavitatea nazal posterioar, va lubrifia catetere
moi pentru a facilita inseria
se va instrui pacientul s deschid gura i s respire normal pe gur pe durata inserrii
cateterului
asistenta va ajuta medicul s insereze pansamentul
pacientul va fi inut ntr-o poziie confortabil cu capul ridicat la 45 de grade pn la 90 de
grade
se vor monitoriza periodic semnele vitale ale pacientului pentru a detecta la timp modificri
ce pot semnala hipovolemia sau hipoxemia
Prevenirea sngerrilor nazale frecvente:
deoarece sngerrile nazale pot aprea n cazul unor mucoase nazale uscate, se va sugera
pacientului s foloseasc un umidificator, mai ales n medii uscate
se va nva pacientul cum s micoreze presiunea cilor nazale, s evite constipaia i
tensionarea din timpul defecaiei, s aib o diet bogat n fibre i o ingerare adecvat de
lichide, s evite eforturile fizice extreme timp de 24 de ore dup ce sngerarea nazal a fost
stopat, s evite aspirina (care are proprieti anticoagulante), buturile alcoolice si tutunul
pentru o perioad de minim 5 zile)
192
dac pacientul prezint totui sngerri nazale n ciuda tuturor acestor precauii, va fi
nvat s-i in capul n sus fa de inim, i s-i foloseasc policele i indexul pentru a
presa partea moale a ambelor nri (nu se recomand presarea direct dac are rni faciale
sau fractur nazal. I se recomand s in presat pn la 10 minute i apoi s verifice
sngerarea. Dac sngerarea nu se va opri, pacientul va trebui s preseze din nou zona
respectiv pentru nc 10 minute innd ghea ntre cele dou degete
dup o sngerare nazal, pacientul va fi atenionat s nu i frece sau s i ciupeasc nasul,
s nu i sufle nasul cu putere pentru cel puin 48 de ore. Dupa aceea i va putea sufla
nasul cu grij i va trebui s foloseasc spray nazal cu ap srat pentru a cura cheagurile
nazale
dac sngerarea persist n urma acestor manevre, se poate introduce un rulou din vata
direct pe partea cu sngerarea, ceea ce va funciona ca un cheag artificial
dac toate aceste metode dau gre va trebui instituit electrocauterizarea sau etanarea
nrilor (chiar dac sngerarea se produce pe o singur parte, ambele nri necesit
etanarea pentru a controla sngerarea.
Consideraii speciale:
pacienii cu astfel de probleme sunt de obicei spitalizai n vederea monitorizrii
se va menine tot echipamentul de urgen lng patul pacientului pentru a grbi
ndeprtarea pansamentului dac este micat i blocheaz cile aeriene
o data ce pansamentul este aplicat, se va realiza o evaluare corect a situaiei pacientului,
pentru a se putea depista cauza de baz a sngerrii nazale. Factorii mecanici includ o
deviaie de sept, leziuni, corp strin. Factorii de mediu includ uscarea sau distrugerea
mucoasei nazale. Alte posibile cauze pot fi infecii ale tractului respirator, terapia
anticoagulant, tulburri cardio-vasculare sau hepatice, tumori localizate n cavitatea nazal
sau probleme ale sinusurilor, nefrit cronic
dac apare o pierdere semnificativ de snge sau dac cauza de baz rmne necunoscut
poate fi necesar transfuzia de snge. Dup aceste proceduri medicul poate solicita analiza
gazelor din sngele arterial pentru a depista posibile complicaii pulmonare sau saturaia de
oxigen din artere a cror monitorizare ajut la evaluarea hipoxemiei
dac este necesar, se va adminstra pe masc oxigen umidificat, se vor administra antibiotice
i decongestionante dac sunt prescrise de medic
deoarece pacientul cu pansament nazal este nevoit s respire pe gur va trebui s fie
asigurat o ngrijire corespunztoare a gurii. Camera cu umiditate asigurat, i multe lichide
ingerate ajut la reducerea senzaiei de gur uscat cauzat de respiraia pe gur
pansamentul nazal este de obicei ndeprtat n 2 pn la 5 zile. Dup ce un pansament
anterior a fost ndeprtat, se va instrui pacientul s evite frecarea sau ciupirea nasului,
inserarea oricrui tip de obiecte n nas, suflarea nasului cu putere timp de 48 de ore
ngrijirea la domiciliu:
se va avertiza pacientul c este posibil s-i fie redus capacitatea de a simi mirosul i gustul
(de aceea, va trebui s aib un detector de fum acas, s mnnce alimente moi deoarece
capacitile sale de a mnca i de a nghii vor fi afectate, s bea des lichide pentru a face
fa senzaiei de gur uscat)
va fi nvat ce msuri trebuie s ia pentru a preveni sngerrile nazale i va fi instruit s
apeleze echipa medical dac aceste msuri dau gre n a stopa sngerarea
193
Complicaii:
presiunea exercitat de pansamentul localizat nazal, posterior pe palatul moale poate
conduce la hipoxemie. Aceti pacieni prezint un risc special n a aspira sngele. Pacienii
cu probleme serioase pulmonare sau astm, sunt expui unui mare risc de agravare a
hipoxemiei pe perioada ct este aplicat pansamentul. Hipoxemia poate fi depistat cu
pulsoximetrul. Semnele i simptomele includ tahicardia, dezorientarea, cianoza, agitaia
blocarea cilor aeriene poate aprea dac un pansament aplicat anterior sau posterior nazal
alunec n spate. Pacientul se poate plnge de dificulti la nghiire, durere, discomfort. La
pacienii cu tamponament aplicat posterior se poate dezvolta otita urechii medii
194
NGRIJIREA URECHII
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
IRIGAREA URECHII:
irigarea urechii implic splarea canalului auditiv extern cu un flux de soluie pentru a
cura canalul de depuneri, pentru a nmuia i ndeprta depozitele de cerumel, sau pt a
deplasa i scoate un corp strin. Cteodat irigarea are ca scop s amelioreze inflamaiile
localizate la acest nivel i discomfortul aferent
procedura trebuie s fie realizat cu mare grij pentru a nu cauza discomfort pacientului sau
ameeal i pentru a evita creterea riscului de otit extern. Deoarece irigarea poate
contamina i urechea medie dac membrana timpanului este perforat, o examinare
otoscopic trebuie ntodeauna s precead irigarea urechii
aceast procedur este contraindicat cnd un corp strin obstrucioneaz canalul auditiv.
Acest tip de corp strin atrage i absoarbe umezeal. n contact cu orice soluie de irigare,
se umfl cauznd durere intens i complicnd ndeprtarea obiectului respectiv prin
aceast metod
irigarea urechii este, de asemenea, contraindicat dac pacientul este rcit, dac are febr,
sau dac are o infecie a urechii, dac prezint o perforare la nivelul membranei timpanului.
Irigarea canalului auditiv:
se va trage uor urechea n sus i napoi pentru a ndrepta canalul urechii
se va pune un mic recipient sub ureche pentru a se scurge n el soluia de dup irigare
se va poziiona vrful seringii irigatoare n orificiul canalului auditiv avnd ns grij s nu se
blocheze ieirea din canal pentru c astfel este mpiedicat scurgerea soluiei n urma
irigrii, crescnd astfel presiunea n canal
se va poziiona vrful seringii irigatoare n sus i spre partea posterioar a canalului urechii.
Acest unghi previne afectarea membranei timpanice i protejeaz mpotriva mpingerii
reziduurilor nuntru
se va imprima un flux constant de lichid nspre peretele superior al canalului urechii, i se va
inspecta lichidul la ieirea lui din ureche pentru a vedea dac este tulbure, dac conine
cear, snge sau substane strine
Materiale necesare :
sering de irigare a urechii (cu rezervor din cauciuc)
irigator
bazin mare
tampoane mari i prosop
195
196
Cap. VIII
NGRIJIREA ARSURILOR
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
scopul ngrijirii arsurilor este meninerea fiziologic stabil a pacientului, repararea
integritii pielii, prevenirea infeciilor i meninerea la parametri maximi a funcionalitii i
sntii psihosociale. Intervenirea ct mai rapid asigur succesul operaiunii
gravitatea arsurii este determinat de adncimea i ntinderea arsurii i de prezena altor
factori cum ar fi: vrsta, complicaii, alte boli
pentru a menine pacientul stabil este necesar monitorizarea atent a aparatului
respirator, n special dac pacientul a nhalat fum
dac arsurile implic mai mult de 20% din suprafaa total corporal, de obicei necesit o
resuscitate fluidic, ca s menin mecanismele compensatorii
(necesit administrarea de fluide astfel nct excreia urinar s fie cuprins ntre 30 i 50 ml
pe ora)
se monitorizeaz TA i frecvena cardiac
se controleaz temperatura pentru ca pierderea de piele interfera cu reglarea temperaturii
se folosesc fluide calde, lmpi de nclzire i paturi electrice pentru a menine temperatura
pacientului peste 36,1 grade Celsius dac este posibil
n plus, se controleaz frecvent valorile electroliilor sangvini, pentru detectarea precoce a
modificrilor strii pacientului
infeciile dezvoltate n adncime determin respingerea grefelor, ntrzierea vindecrii,
dureri acute, prelungesc spitalizarea i pot conduce chiar la deces
n ajutorul prevenirii infeciilor se vor folosi tehnici sterile n timpul ngrijirilor, se va pansa
partea ars conform indicaiilor i se vor schimba regulat i cu grij cateterele i.v., se va
aprecia extinderea arsurilor, funcionarea organismului i statusul emoional
alte intervenii pot fi: poziionarea cu grij, efectuarea regulat de exerciii pentru
extremitile arse (ceea ce menine funcionalitatea, previne contractura i minimalizeaz
deformaiile)
integritatea pielii este reparat prin debridarea agresiv a rnii i meninerea ei curat pn
la grefare
chirurgia are loc imediat dup resuscitarea fluidic
pansamentul trebuie schimbat de dou ori pe zi i se aplic local antibiotice
pansarea arsurii ajut vindecarea, este o barier pentru ptrunderea germenilor,
ndeprteaz exudatele, escar sau alte debridri care favorizeaz infecia
dup curarea rnii i aplicarea agenilor antibacteriali rana va fi acoperit cu mese
absorbative
197
198
Martie 2010
3
Februarie 2010
199
Materiale necesare:
soluie normal salin
pansamente sterile
recipiente sterile
pense sterile
foarfeci sterile
medicaia indicat
pansament steril
pansament elastic
aplicatoare sterile
analgezicele indicate
halat, masc, bonet sterile
lamp de lumin i de cldur
sac de plastic pentru colectarea deeurilor
opional: lam steril, sau aparat de ras steril
Pregtirea echipamentului :
se va pregti soluie salin cald obinut prin imersia recipientelor nedesfcute n ap
cald
se va pregti echipamentul i masa de lucru
se va asigura sursa de lumin suficient
se vor aranja instrumentele sterile pe cmpul steril n ordinea folosirii
pentru prevenirea contaminrii se va pansa nti zona curat i apoi cea infectat
pentru a preveni durerile excesive sau contaminarea se va pansa fiecare zon pe rnd
Implementarea :
se va administra medicaia indicat cu 20 minute nainte de tehnica pentru confortul i
cooperarea pacientului
se va explica procedura pacientului i se va asigura intimitatea
se va porni lampa de cldur pentru a menine temperatura pacientului
se vor nclzi soluiile saline n recipiente sterile i n cmpuri sterile
se vor spla minile
ndeprtarea pansamentului folosind hidroterapia:
se va mbrca halatul i masca
se va ndeprta pansamentul folosind foarfeci boante
dac compresele din interior sunt uscate se vor nmuia cu soluii saline calde ca s se
ndeprteze mai uor
se va ndeprta pansamentul interior cu pense sterile
pentru c pansamentul folosit poate conine microorganisme, se va arunca ntr-un sac de
plastic
se vor ndeprta mnuile i se vor spla minile
se va pune o nou pereche de mnui sterile
se vor folosi comprese umezite cu soluii sterile pentru ndeprtarea exudatului i soluiilor
topice
200
201
ngrijirea la domiciliu :
externarea se face cnd pacientul are faciliti de ngrijire acas
se ncurajeaz pacientul i se nva procedura de ngrijire a rnii, controlul durerii ca i
necesitatea urmrii dietei prescrise
i se va asigura ncurajarea i suportul emoional
se va nva familia s-l susin, ncurajeze, ngrijeasc
203
DEBRIDAREA MECANIC
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE
debridarea mecanic implic ndeprtarea mecanic, chimic sau chirurgical a esuturilor
necrotice pentru a permite esutului sntos s se regenereze
procedura debridrii mecanice include irigarea, hydroterapia i excizia esutului mort cu
pense i foarfeci. Procedura poate fi efectuat n camere special pregtite
n funcie de tipul arsurii poate fi folosit o tehnic combinat de debridare
alt tehnic de debridare include debridarea chimic (cu curarea rnii sau ageni topici
care absorb exudatul i debrideaz), excizie chirurgical i grefa de piele (folosit pentru
arsuri adnci sau ulcere). De obicei pacienii primesc anestezie local sau general
debridarea arsurilor previne sau controleaz infecia, favorizeaz vindecarea i pregtete
suprafaa rnii s primeasc grefa. Frecvent, debridarea obinuit poate avea ca rezultat
sngerri printr-o curare extensiv
poriunile nchise n adncimea arsurii nu trebuie debridate.
Materiale necesare :
anestezicele indicate
dou perechi de mnui sterile
dou halate sau oruri
masc
bonet
foarfeci i comprese sterile
comprese sterile
soluii sterile i medicaia indicat
agenii hemostatici prescrii
Implementarea:
se va explica pacientului procedura pentru a ndeprta teama i a permite o bun
colaborare
a fi nvat tehnici de relaxare, i, dac este posibil, se va minimaliza disconfortul
se va asigura intimitatea
se va administra analgesic 20 minute nainte de efectuarea tehnicii sau i.v. imediat nainte
de nceperea procedurii
se va pstra temperatura pacientului. Se va descoperi numai zona de debridat, pentru a
preveni pierderea de lichide i electrolii
204
205
GREFA DE PIELE
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE
presupune o poriune de esut sntos de la acelai pacient (autogrefa) sau de la un
donator (alogrefa) care se aplic chirurgical pe suprafaa afectat de arsuri sau leziuni
autogrefa necesit ngrijirea a dou zone: grefa n sine i poriunea de unde s-a luat
grefa poate fi de mai multe tipuri: subire, total sau pediculat
succesul grefei depinde de factori variai care includ granularea rnii cu o adecvata
vascularizaie, contactul complet al grefei cu patul rnii, tehnicile sterile de prevenire a
infeciilor, ataarea perfect a grefei i ngrijirea
ntinderea i adncimea arsurii determin necesitatea folosirii grefei
grefa urmeaz debridrii. Scopul este acoperirea rnii cu autogref sau allogref ntr-o
perioad de dou sptmni
n cursul debridrii enzimatice, grefa poate fi efectuat n 5 - 7 zile de la debridarea
complet
n funcie de politica spitalului, a medicului sau a unei pregtiri speciale, asistenta poate
schimba pansamentul de la gref. Pansamentul se menine de obicei 3 - 5 zile dup operaie
pentru a preveni deranjarea grefei
poriunea care de unde s-a luat grefa necesit o ngrijire delicat
206
Grefa pediculat :
include nu numai pielea i esutul subcutan, ci i vasele de snge subcutane ca s asigure
irigarea grefei
acest tip de grefe se folosesc n chirurgia reconstructiv pentru a acoperi defectele
anterioare
Materiale necesare:
anestezicele indicate
mnui curate i sterile
halate sterile
Xeroflo
bonet
masc
pense sterile
foarfeci sterile
bisturiu steril
pansament elastic
soluie salin cald
crem hidratant
Implementarea:
se va explica procedura pacientului
se va asigura intimitatea
se va administra analgesicul indicat cu 20 sau 30 minute nainte de procedur, sau i.v.
imediat nainte de procedur
se vor spla minile
se va mbrca echipamentul de protecie
se vor ndeprta cu blndee pansamentele
se va apli soluie salin
Xeroflo se las pentru a evita dislocarea grefei
se vor ndeprta mnuile curate, se vor spla minile i se vor pune mnuile sterile
se va controla condiia grefei. Dac este purulent anunai medicul
se va utiliza Xeroflo cu pense sterile i se va cura zona delicat. Dac este necesar, se va
umezi Xeroflo cu soluie salin pentru a facilita ndeprtarea
se va inspecta allogrefa
se vor ndeprta fluidele i exudatele
se va aplica un nou Xeroflo
se va acoperi cu pansament elastic
se va cura zona complet vindecat i se va aplica crema hidratant pentru meninerea
pliabilitii pielii
Consideraii speciale :
pentru evitarea dislocrii grefei, hydroterapia este discontinu, la 3 - 4 zile dup gref
se va evita folosirea tensiometrului deasupra grefei
pansarea i ndeprtarea pansamentului se va face delicat
se va ateniona pacientul s nu stea pe zona cu gref
207
dac grefa s-a desprins se vor aplica comprese sterile i se va reaplica chirurgical
n grefele de mn sau picior, se va face reducerea edemului postoperator prin tehnici de
poziionare
se va verifica periodic locul interveniei pentru a observa eventualele semne de sngerare
sau afectare neurovascular (durere, paloare sau colorare intens)
ngrijirea zonei de unde s-a luat grefa :
autogrefa se ia de obicei dintr-o alt parte a copului pacientului cu un dermatom, un aparat
care taie uniform n adncimea pielii ntre 0.013 i 0.05 cm grosime
autogrefa las n zona donatoare o ran parial care poate sngera, drena i poate fi
dureroas
sunt necesare tehnici de prevenire a infeciei, i n funcie de grosimea grefei, esutul poate
fi recoltat nc odat n mai puin de 10 zile
de obicei se aplic Xeroflo postoperator (va proteja noua proliferare epitelial)
schimbarea pansamentului se poate face n prima zi dup operaie
Pansamentul rnii :
se vor spla minile i pun mnui sterile
se va ndeprta pansamentul dup 24 de ore
se va inspecta Xeroflo pentru a observa eventualele semne de infecie
se las deschis ca aerul s usuce i s vindece
se las micile acumulri de fluid
se vor folosi tehnici sterile pentru a aspira cantitile mari (serig cu ac)
se va aplica zilnic o crem pe suprafaa complet vindecat, pentru a menine esutul elastic
i a ndeprta crustele
208
Martie 2010
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
apar cnd se exercit o presiune mare pentru o scurt perioad de timp sau o presiune mai
mic dar pentru timp ndelungat
afecteaz circulaia privnd esutul de oxigen i nutrieni
acest proces distruge pielea i esuturile de dedesubt
netratat, se poate complica cu infecii serioase
majoritatea ulcerelor de presiune (escarelor) se dezvolt la nivelul proeminenelor osoase,
unde fora de frecare se combin cu presiunea i distruge pielea i esuturile de dedesubt.
Prezena presiunii la nivelul proeminenelor osoase obstrueaz circulaia sngelui n
capilare i duce la necroz. Zonele obinuite includ pe cele corespunztoare osului sacru,
coccisului, tuberozitilor ischiale, marelui trohanter. Alte zone comune sunt scapula, cotul,
genunchiul, clciele
tratamentul eficient al ulcerelor de presiune implic ndeprtarea presiunii, restabilirea
circulaiei, asigurarea unei diete adecvate i managementul cauzei. Tratamentul i durata
depinde de caracteristicile ulcerului
ideal este profilaxia care include meninerea unui aport nutritiv adecvat, asigurarea
mobilitii, ndeprtarea presiunii i stimularea circulaiei
cnd leziunea de presiune apare n ciuda msurilor profilactice, tratamentul implic msuri
care s scad presiunea (schimbarea frecvena a poziiei, paturi i saltele speciale, scaune
speciale)
alte msuri terapeutice includ reducerea factorilor de risc, tratamentul local, curarea
rnii, debridarea i pansamentul
- este marcat de adncime parial, pierderea de piele include epiderma, derma sau
amndou. Escara este superficial i apare ca o abraziune, o bul sau un crater acoperit
Gradul III :
- este o leziune adnc care penetreaz esutul subcutan i se poate ntinde i la fascia de
dedesubt. Ulcerul este adnc i poate afecta esuturile adiacente
Gradul IV :
- leziunea trece prin piele i este nsoit de distrugeri mari, esut necrotic, afectarea
muchiului, oaselor sau structurilor suport (ca tendoanele sau jonciunea capsular)
Martie 2010
3
Februarie 2010
Compresele :
fabricate din bumbac sau sintetic, compresele sunt permeabile pentru ap, vapori de ap i
oxigen i pot fi impregnate cu petrol sau ali ageni
dac n faza iniial asistenta nu tie ce s aleag, va folosi comprese umezite n soluii
saline, pn ce specialistul va recomanda tratamentul definitiv
pentru a preveni macerarea se va evita aplicarea de comprese umede pe esutul sntos din
jur
Pansamentul hidrocoloid :
aceste produse adezive sunt confecionate dintr-un material ce are la baz carbohidrai i
oprete apa
este impermeabil pentru oxigen, ap i vapori de ap i are proprieti absorbative
Pansamentul cu filme transparente :
transparent, adeziv, neabsorbativ, acest pansament polimeric este permeabil pentru aer i
vapori de ap, dar nu pentru ap
transparena permite inspecia rnii
pentru c nu absoarbe drenajul este folosit pentru rni parial adnci i cu exudat minim
Pansamentul alginat :
fcut din alge, acest pansament absorbativ este moale i se ntlnete n buci sterile,
ptrate sau rotunde
absoarbe exudatul i poate fi folosit la rnile infectate
se mbib cu un gel pentru a menine umezeala i a grbi vindecarea
cnd exudatul se micoreaz trebuie nlocuit cu alt tip de pansament
Pansamentul spum :
acest pansament polimerizat, asemntor cu buretele, poate fi impregnat cu alte materiale
parial absorbativ, poate fi aderent
spuma favorizeaz vindecarea i este folosit cnd se dorete o suprafaa neaderent
Pansamentul cu hidrogel :
bazat pe ap i neaderent, acest polimer are ntr-o anume msur i proprieti absorbative
se ntlnete ca gel, foi flexibile sau impregnat n comprese
211
Pansamentul cu hidrofibre :
moale, steril, ca un pad, este fcut din fibre de carboximetilcelulos
absoarbe exudatul i poate fi folosit pentru rni uscate
interacioneaz cu exudatul din ran i formeaz un gel uor de ndeprtat
Materiale necesare:
leucoplast hipoalergic sau plas elastic
sistem de irigare
dou perechi de mnui
ser fiziologic
comprese sterile
tampoane sterile
pansamentul pentru aplicare local selectat
sac de plastic pentru colectarea deeurilor
scal de msurare a leziunilor
aleze
opional: foarfeci sterile, sering cu ac, tampoane cu alcool
Pregtirea echipamentului:
se va asambla echipamentul lng pacient
se va tia leucoplastul pentru fixarea pansamentului
se va pregti sacul de plastic
Implementarea :
Se vor spla minile i se vor revizui precauiunile standard de protecie
Aplicarea de hydrogel:
se vor iriga leziunile de presiune cu soluii saline
se vor cura marginile cu comprese sterile
se va aplica gelul n adncul rnii
213
214
Martie 2010
3
Februarie 2010
215
Cap. IX
NGRIJIREA PEDIATRIC
RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE DIN URINA
Data aprobrii:
Martie 2010
Versiunea:
Data versiunii:
3
Februarie 2010
INTRODUCERE :
chiar dac un copil este bolnav, el tot are nevoie de stimulare senzorial i social. De aceea
trebuie s fie incluse i jocurile n planul de ngrijire pediatric. Pe lng faptul c ajut
dezvoltarea i stimuleaz un sentiment de securitate i de bunstare, joaca mai permite
copiilor i s se elibereze de stres i tensiune, care sunt consecinele fireti ale impactului cu
mediul necunoscut i nefamiliar al spitalului
prinii trebuie inclui n toate aspectele ngrijirii copilului lor. Vor fi ncurajai s-i menin
rolul acordrii de ngrijire copilului, s continue s considere copilul un membrul al familiei
cu drepturi depline, s fac copilul s se simt inclus n familia lui, mai ales n situaia unei
spitalizri pe termen lung. Astfel, se va crea un mediu pozitiv, care s promoveze sntatea
fizic i emoional, a copilului
Materiale necesare :
Pentru o proba aleatorie :
recipient de recoltare pediatric a urinei mpachetat separat
cutie pentru probele biologice
etichet
formular de solicitare analize ctre laborator
2 sutece de unic folosin de msur potrivit
Foarfec
Mnui
pnz pentru splat
spun, ap, prosop, vas, alez
Pentru urocultur :
recipient steril de recoltare pediatric a urinei
cutie steril pentru proba de urin
etichet
formular de solicitare analize ctre laborator
2 sutece de unic fol de msur potrivit
foarfec
mnui
vas steril, ap steril sau distilat
comprese
agent de curare a pielii antiseptic
paduri alcoolizate
sering de 3ml cu ac
alez
217
Pregtirea echipamentului :
se va verifica prescripia medicului n privina tipului de prob care trebuie recoltat i se va
asambla echipamentul corespunztor
se va verifica istoricul pacientului n privina alergiilor (de exemplu la iodin)
se va completa formularul de laborator, pentru a evita ntrzierile n trimiterea probelor, la
laborator
se vor spla minile i se vor pune mnui
cu ajutorul foarfecei se va face o despictur de 5 cm ntr-un scutec, tind dinspre centru
nspre una din marginile mai scurte. Mai trziu se va pune recipientul de urin n aceast
despictur, cnd se va poziiona recipientul i scutecul pe pacient
dac trebuie recoltat o prob n mod steril, se va verifica data expirrii pe fiecare recipient
steril
se vor pune mnui noi i se vor deschide cteva pachete de comprese sterile
Implementare :
se va explica procedura pacientului, dac este suficient de mare s neleag, i prinilor si
se va asigura intimitate, mai ales dac pacientul este adolescent, trecut de copilrie
219
Martie 2010
3
Februarie 2010
deoarece un copil rspunde la tratament mult mai rapid i ntr-un mod mai imprevizibil
dect un adult, administrarea de medicamente n pediatrie necesit o grij special
factori ca vrst, greutatea, tipul medicamentului i calea de administrare pot s afecteze
dramatic rspunsul copilului la un medicament. De exemplu, din cauza epiteliilor sale
subiri, un nou-nscut sau un copil mic are o capacitate de absorbie a medicamentelor mult
mai mare dect copiii mai mari
anumite afeciuni pot afecta, de asemenea, rspunsul copilului la medicaie. De exemplu,
gastroenterita crete motilitatea gastric, ceea ce ngreuneaz absorbia anumitor
medicamente luate pe cale oral. Tulburrile hepatice sau renale pot ngreuna
metabolizarea anumitor medicamente
tehnicile uzuale de administrare a medicaiei pot necesita o adaptare n cazul copiilor, n
funcie de vrst, dimensiunile, i nivelul de dezvoltare. O tablet pentru un copil mic de
exemplu, poate fi nevoie s fie pisat i amestecat cu un lichid pentru o administrare oral.
Pe lng aceasta, zona de injectare i dimensiunea acului va varia n funcie de vrsta
copilului i de dezvoltarea lui fizic
Materiale necesare :
Pentru medicaia pe cale oral :
medicaia prescris
sering din plastic de unic folosin
picurtor medicinal din plastic sau o linguri
cecu de medicamente
ap, sirop
opional: suc de fructe.
220
Pregtirea echipamentului :
se vor verifica instruciunile medicului referitoare la medicaia prescris, dozaj, i calea de
administrare
se va compara medicaia prescris cu cea primit de la farmacie
se va verifica data de expirare a medicaiei
se va revede istoricul alergic al pacientului
se va calcula cu atenie dozajul, dac e necesar, i se va ruga eventual i alt coleg s
verifice. Dac nu, dozajul va fi verificat de aceeai asistent de dou ori, mai ales n cazul
unor medicamente ca insulina, heparina, digoxina, epinefrina i narcoticele
se va alege acul potrivit pentru injectare. De obicei, pentru o injecie intramuscular la copil
se va folosi un ac de 25G, iar la copiii mai mari, se va folosi un ac 23 G
Implementare :
se va evalua starea copilului pentru a determina de ce medicamente are nevoie i eficiena
terapiei anterioare
se va observa cu atenie dac apar iritaii, mncrimi, tuse, sau alte semne specifice
reaciilor adverse la o administrare anterioar de medicamente
se va identifica pacientul comparnd numele de pe braara de la ncheietura minii cu cel de
pe actele medicale. Dac copilul poate vorbi sau rspunde la ntrebri, va fi ntrebat cum se
numete
se va explica procedura copilului i familiei sale folosind termeni pe care s-i neleag i
copilul (dac nu este prea mic)
se va asigura intimitate (mai ales dac este vorba de un copil mai mare)
Administrarea medicaiei pe cale oral :
se va utiliza fie o sering de plastic fr ac sau o pipet medicinal special pentru a msura
doza. Dac medicaia este sub forma tabletelor se va nti pisa tableta dac este posibil i
dac se preteaz la asta, i se va amesteca cu ap sau sirop. Apoi se va aspira amestecul n
sering sau pipet
se va lua copilul i i se vor ridica capul i umerii, sau i se va ntoarce capul ntr-o parte pentru
a preveni aspirarea. Copilul va fi inut aproape pentru a-i limia micrile
se va folosi policele pentru a-i apsa n jos brbia i a-i deschide gura. Se va strecura seringa
n gura copilului de-a lungul uneia din prile laterale ale limbii, se va elibera medicamentul
ncet, pentru a lsa copilul s nghit i pentru a preveni necarea sa
dac nu este contraindicat i se poate administra suc de fructe dup adminstrarea medicaiei
dup administrare, mai ales n cazul unui copil foarte mic, care nu se mic, va trebui
poziionat n decubit lateral pentru a scdea riscul sindromului morii subite. Unui copil activ
i se va permite s stea ntr-o poziie confortabil pentru el. Se va evita s fie forat s stea
ntr-o anumit poziie, pentru a preveni agitarea sa
Administrarea medicaiei pe cale oral unui copil care abia ncepe s umble :
se va utiliza o sering de plastic, de unic folosin. sau o pipet medicinal pentru a msura
dozajul medicaiei sub form lichid. Apoi se va pune lichidul ntr-o cecu
se va ridica capul copilaului i umerii pentru a preveni aspirarea
dac e posibil, va fi rugat s in cecua, pentru a-i stimula cooperarea
se va verifica dac copilul a nghiit toat doza
221
dac medicaia este sub form de tablete, se va pisa nti tableta, dac se poate, i se va
amesteca cu ap, sirop sau substan gelatinoas. Se va folosi o sering, pipet sau linguri
pentru a administra medicaia
Administrarea medicaiei pe cale oral unui copil mai mare :
dac este posibil copilul va fi lsat s aleag att bautura cu care se va amesteca medicaia
ct i butura pe care o va bea dup administrarea medicaiei
dac este adecvat situaiei i se va permite s aleag locul unde vrea s i se adminstreze
medicaia (de exemplu, stnd n pat sau n braele printelui)
dac medicaia este sub form de tablete sau capsule, i dac copilul este suficient de mare
(ntre 4 i 6 ani) va fi nvat cum s nghit medicaia solid. Dac stie deja s o fac, se va
recapitula totui pentru sigurana lui. I se va spune s pun pastila n spatele limbii i s-o
nghit imediat bnd ap sau suc. Marea partea a instruciunilor va face referire la suc
pentru a distrage atenia copilului de la pastil
se va verifica dac copilul bea suficent ap sau suc pentru ca pastila s alunece pe esofag
se va verifica gura copilului pentru a vedea dac a nghiit pastila
dac copilul nu poate nghii ntreaga pastil, se poate pisa i amesteca cu ap sau sirop sau
subst gelatinoas. Sau, dup ce se verific prescripia medicului, se va solicita medicamentul
n form lichid
Injecia intramuscular :
se va alege o zon de injectare care s fie adecvat cu vrsta copilului, i masa muscular
se va poziiona corespunztor zonei alese pentru injectare
se va localiza exact locul pentru injectare (de exemplu, muchiul dorso i ventrogluteal)
se va cere ajutorul nc unei persoane pentru a ine copilul i a-i limita micrile
se va ncerca stimularea cooperarii unui copil mai mare nainte de a cere ajutorul cuiva
se vor pune mnuile
se va cura locul injectrii cu alcool, tergndu-se dinspre centrul locului spre exterior
printr-o micare spiral, pentru a evita contaminarea zonei curate
se va prinde pielea zonei respective i se va ine ntre police i index, pentru a imobiliza locul
i a crea o mas musculara n vederea injectrii
se va introduce acul rapid
se va trage pistonul seringii i se va aspira pentru a vedea dac acul nu a penetrat vreun vas
de snge. Dac nu apare snge, se va injecta medicaia ncet pentru ca muchiul s se
adapteze la volumul introdus (vezi i injecia intramusculara la adult)
se va scoate acul i se va masa uor zona cu o compres de tifon, pentru a stimula circulaia,
i a crete absorbia
se va asigura comfortul copilului i copilul va fi ludat n urma procedurii
Injecia subcutanat :
se pot alege ca locuri de injectare: treimea din mijloc a prii externe a braului superior,
treimea din mijloc a prtii externe a coapsei, sau abdomenul
se poate aplica o compres rece pentru a diminua durerea
se vor pune mnui i se va pregti locul injectrii dezinfectndu-se cu alcool
se va ine strns esutul cutanat ntre police i index pentru a asigura injectarea esutului
subcutanat. Se va ine acul ntr-un unghi de 45 pn la 90 de grade i se va introduce rapid
n esut
222
zonele ventrogluteal i dorsogluteal: pentru un copil care poate s mearg i are peste 3
ani, se pot aceste 2 zone. Ca i vastus lateralis, i zona ventrogluteal este relativ lipsit de
vase de snge importante, i nervi. nainte de a se alege aceste zone se va verifica dac
copilul a mers n picioare cel puin 1 an pentru a-i fi dezvoltat suficient mas muscular
deltoidul : pentru un copil n vrst de peste 18 luni, care necesit administrare rapid a
medicaiei, se va folosi aceast zon. Deoarece circulaia sangvin n acest muchi este mai
alert dect n ali muchi, absorbia medicamentului se va realiza mai repede. Aceast zon
se va folosi cu atenie deoarece deltoidul nu se dezvolt pe deplin nainte de adolescen.
La un copil mic deltoidul este mic i apropiat de nervul radial, care poate fi atins la inserarea
acului
Terapia intravenoas :
la copii, aceast terapie poate fi prescris pentru a administra medicamente sau pentru a
corecta deficitul de fluide, pentru mbuntirea balanei electrolitice, sau pentru asigurarea
hrnirii
n cazul acestei terapii principala preocupare a asistentei trebuie s fie corelarea locului i
echipamentului I.V. cu motivele terapiei i cu vrsta, dimeniunile i nivelul de mobilitate al
pacientului. De exemplu, o ven a scalpului este o zona tipic I.V. folosit n cazul copiilor
foarte mici, n vreme ce venele periferice ale minii, ncheieturii, sau venele picioarelor pot
fi mai potrivite pentru copiii mai mari
224
Materiale necesare:
soluiile perfuzabile
perfuzoare
infuzomate sau injectomate
stativ
soluie normal salin sau glucoz 5% pentru diluii
betadin
paduri alcoolizate
seringi
ace i catetere speciale pentru copii
leucoplast
mnui
Pregtirea echipamentului :
se va pregti tot echipamentul i.v. i se va pune la ndemn
se vor verifica datele de expirare a soluiilor perfuzabile i se va examina coninutul pentru a
observa eventualele anormaliti
se va deschide ambalajul perfuzorului, se va opri clema i se va introduce, printr-o tehnic
steril, vrful perfuzorului n flaconul de soluie
se va atrna punga sau sticla de suportul I.V. i se va umple camera de picurare pn la
jumatate, se va deschide clema i se va scoate aerul din perfuzor nchinznd apoi clema din
nou
dac se folosete un infuzomat se va fixa tubulatura perfuozrului n acesta, dup ce s-a scos
aerul
se va securiza perfuzorul
se va pregti o sering cu solutie normal salin pentru splarea cateterului dac va exista
Implementare :
se va verifica numele pacientului (de obicei copii au o brar la mn cu numele lor)
se va explica prinilor necesitatea terapiei intravenoase n termeni pe care ei si neleag
va trebui chemat nc un membru al personalului medical ca s ajute i se vor informa
prinii ca acesta va ajuta copilul s stea nemicat pe durata procedurii
se vor spla minile i se vor pune mnui
se va alege zona de inserie a acului sau a cateterului
pentru a localiza o ven potrivit a scalpului, se va palpa locul pentru a simi pulsaiile
arteriale. Dac acestea se simt, se va alege alt loc
pentru a gsi un loc pentru puncionare periferic, se va aplica un garou nu foarte strns pe
braul sau piciorul pacientului i se va palpa pentru gsirea unei vene potrivite (vezi i
tehnica injeciei intravenoase la adult)
dac se va insera un ac-fluture, se va spla tubajul conectat la ac cu soluie normal salin
sau glucoza 5%
225
Complicaii :
infeciile la locul de inserie
fluidele n exces,
dezechilibrarea balanei electrolitice
infiltraiile
deficienele circulatorii
Materiale necesare :
schelet de cort i foi de cort din plastic
lenejerie de pat
aleze
2 pturi de baie
aparat de nebularizare prevzut cu rezervor de ap i filtru
aparat de oxigen
ap distilat steril
0pional: hinue i nclri pt copii i scunel special pt copii.
Pregtirea echipamentului :
se vor revede regulile spitalului pentru a vedea cine este competent s realizeze aceast
terapie. n unele spitale asistentele fac acest lucru, n altele o fac medicii specialiti n boli
respiratorii
se spal minile i se monteaz cadrul cortului la captul patutului, se acoper salteaua cu o
alez, apoi cu o ptur de baie
se umple rezervorul aparatului de nebulizare cu ap distilat steril i se verific dac
orificiul de intrare a aerului are un filtru curat
dac pacientul va avea oxigen n cort, acesta va fi setat corespunztor
se va atept 2 minute dup ce umiditatea ncepe s umple cortul pn s fie introdus
pacientul
Implementare :
se va explica cu grij scopul acestei terapii pacientului i prinilor si pentru a scdea
nivelul anxietii i a stimula cooperarea. Se vor utiliza termeni care pot fi nelei. Cnd se
discut cu prinii se poate compara aceast terapie cu un vaporizator. Cnd se vorbete cu
pacientul (copilul), se poate compara cortul cu cabina unei nave spaiale, de exemplu
227
se va ridica capul patului ntr-o poziie care s asigure comfortul pacientului. Dac copilul
este foarte mic va putea fi aezat ntr-un scaunel special, stnd ntr-o poziie ct mai spre
vertical l va ajuta s mobilizeze secreiile. Dac pacientul va sta singur n cort, va trebui s
stea n decubit lateral pentru a-l mpiedica s nghit mucus din secreiile lichefiate i din
tusea productiv
se vor folosi hinuele pentru copii i cea de-a doua ptur de baie dac e nevoie, pentru ca
pacientului s nu-i fie frig pe msur ce vaporii se condenseaz pe pereii cortlui
se vor schimba aternuturile i hinuele copilului pe msur ce se umezesc i i se va verifica
temperatura frecvent pentru prevenirea hipotermiei
se monitorizeaz pacientul cu atenie pentru a observa orice schimbare n starea sa
dac copilul devine iritabil i necooperant va trebui scos afar din cort i calmat, eventual cu
ajutorul prinilor, deoarece iritabilitatea excesiv crete nivelul respirator i crete
consumul de oxigen. Dup ce se va calma, copilul va fi introdus din nou n cort
deoarece doar cortul nu va putea mpiedica copilul s cad din pat, se va ridica grilajul
patului de jur mprejur. Se va verifica frecvent pacientul
Consideraii speciale :
se va permite copilului s aib jucrii n cort pentru a-l distra. Pentru a amuza copilul se pot
atrna jucrii de plastic de jur mprejur pe barele ce formeaz scheletul cortului. Totui, nu
va fi ncurajat s se joace cu jucrii din materiale ce pot absorbi umezeala i pot asigura un
mediu propice pentru dezvoltarea bacteriilor
nu se permit jucriile electrice sau care funcioneaz pe baz de baterii
se va dota copilul cu un clopoel aplicat la mn ca mijloc de alarm. dac pacientului i se
administreaz oxigen, se va verifica procentajul la fiecare 4 ore
pentru a-l spla, se va scoate pacientul din cort prevenind astfel hipotermia
ngrijirea la domiciliu :
dac cortul va fi folosit acas, se va arta prinilor cum s-l monteze, i cum s-l curee
corect
228
Martie 2010
3
Februarie 2010
Implementare :
se va scutura uor de umeri copilul aparent incontient i se va striga la el pentru a obine
un rspuns sau o reacie. Dac copilul este contient dar are dificulti de respiraie, va fi
ajutat s stea ntr-o poziie care s-i uureze respiraia (dac nu s-a aezat deja singur n
aceast poziie)
se va chema ajutor pentru a primi asisten de urgen. Dac este o singur persoan i
copilul nu respir, se va aplica resuscitarea timp de 1 minut nainte de a chema ajutoare. Se
va poziiona copilul n decubit dorsal pe o suprafa dur, de obicei pe pmnt. Suprafaa ar
trebui s ofere rezisten necesar compresiei adecvate a inimii
229
dac trebuie ca copilul s fie ntors dintr-o poziie n care a fost gsit, i se va ine bine capul
i gtul i va fi ntors cu totul, ca pe un ntreg pentru a evita s-i fie afectat coloana
vertebral
Eliberarea cilor aeriene:
se va ngenunchea lng umrul copilului. Se va pune o mn pe fruntea copilului i cu
cealalt mn i se va deschide uor gura apsndu-i-se pe brbie
se va evita presarea gtului copilului cu degetele pentru a nu-i obstruciona cile aeriene
nu se va lsa niciodat gura copilului total nchis
dac se suspecteaz o afectare a gtului, se va folosi manevra de deschidere a gurii
acionnd asupra flcilor pentru a nu mica gtul copilului. Pentru a face asta, se va
ngenunchea lng capul copilului. Se vor ine coatele pe pmnt, se vor pune degetele mari
de la mini la colurile gurii copilului i se vor plasa dou sau trei degete ale fiecrei mini
sub falca inferioar, apoi se vor trage flcile n sus
n timp ce se va menine o cale aerian deschis, se va pune urechea lng gur i nasul
copilului pentru a-i simi respiraia. Se va urmri dac pieptul se mic, se ascult expiraia i
se ncerc s se simt aerul expirat pe obrazul resuscitatorului
dac copilul respir, se va menine calea aerian deschis i se va monitoriza respiraia
dac se suspecteaz c exist o obstrucie mecanic care blocheaz respiraia, indiferent
dac copilul este contient sau nu, se ncearc eliberarea cii aeriene aa cum s-ar proceda
n cazul unui adult, dar cu dou excepii: nu se va folosi manevra de cutare oarb a
obiectului (s fie cutat cu degetele dac nu este nti vizualizat deoarece poate complica
lucrurile), i se vor adapta tehnicile la dimensiunile copilului
Restaurarea ventilaiei :
dac copilul nu respir, i se va menine gura deschis, se va inspira adnc, se va apsa cu
dou degete pe nrile copilului pentru a i le pensa i apoi se va acoperi gura copilului cu cea
a salvatorului
astfel poziionat, salvatorul va efecuta dou expiraii lente i cu pauz ntre ele
dac prima ncercare de acest fel eueaz n a-i reda copilului respiraia spontan, se va
repoziiona capul astfel nct s aib gura deschis i se va ncerca din nou
dac i a doua ncercare eueaz se poate deduce c exist un obiect care obstrueaz cile
respiratorii i se vor repeta paii de eliberare a cilor respiratorii
dac se nltur corpul strin, se verific apoi respiraia i pulsul. Dac nu are puls, se aplic
manevra de compresie a pieptului
pstrndu-i-se capul mai jos fa de trunchi, i se vor aplica 5 lovituri uoare n zona median
a sternului, folosind doar al doilea i al treilea deget de la mn, pentru a crete presiunea
intratoracic suficient nct s-i declaneze tusea, prin care va elimina obiectul care
blocheaz calea. Se va ine capul copilului ferm ca s se previn rnirea lui n vreun fel
se va repeta operaiunea pn cnd obstrucia este ndeprtat sau pn cnd copilul i
pierde cunotina
nu se va face manevra de cutare oarb a obiectului strin fr a fi vizualizat, deoarece, la
un nou-nscut aceast manevr poate mpinge obiectul mai n spate pe calea respiratorie
agravnd obstrucia. Se va ndeprta doar un obiect care se va vedea clar
Revenirea cunotinei copilului (readucerea lui n simiri) :
dac copilul i va pierde cunotina, va fi poziionat astfel nct s in gura deschis i i se
va aplica respiraia gur la gur de 2 ori
dac nu i revine se va repoziiona capul n poziia corect i i se vor aplica din nou respiraii
gur la gur. Dac i aceast procedur eueaz, se va repeta procedura de ndeprtare a
obiectului strin
dac corpul strin este ndeprtat se va evalua pulsul i respiraia
se vor continua eforturile de resuscitare dac este nevoie
Asigurarea ventilaiei :
se va etana nasul i gura copilului cu gura salvatorului
se va aplica o respiraie uoar i scurt pentru c plmnii unui copil mic acumuleaz un
volum de aer mult mai mic dect n cazul adulilor. Dac pieptul copilului ncepe s se ridice
i s coboare, nseamn c acea cantitatea de aer oferit de este adecvat
se va continua respiraia gur la gur aplicndu-i cte o respiraie la fiecare 3 secunde (20
respiraii/minut), dac i se poate detecta pulsul
Restaurarea btilor inimii i a circulaiei :
se va evalua pulsul copilului palpnd artera brahial, localizat pe interiorul prii
superioare a braului, ntre cot i umr. Dac se simte pulsul, se va continua respiraia gur
la gur dar fr a iniia compresiile pieptului copilului. Acestea se vor ncepe doar dac nu se
poate detecta pulsul copilului
pentru a localiza inima copilului, se va trage o linie imaginar ntre mameloanele copilului.
Se vor pune trei degete direct dedesubt i perpendicular pe aceast linie dintre mameloane.
Apoi se va ridica indexul, pentru ca degetul mijociu i al treilea s fie una n partea de
dedesubt a liniei imaginare. Se vor utiliza aceste dou degete pentru a apsa sternul (1.3
2.5 cm) cu cel puin 100 compresii/minut
se va asigura o respiraie la fiecare 5 compresii aplicate. Se va menine acest ritm chiar dac
este un singur salvator sau dac sunt doi. Aceast proporie permite circa 100
compresii/minut i 20 respiraii/minut la un nou nscut
232
Cap. X
NGRIJIREA GERIATRIC
Data aprobrii:
Versiunea:
Data versiunii:
Martie 2010
3
Februarie 2010
Evaluarea funcional :
este folosit pentru a evalua nivelul strii de bine al persoanei ct i capacitatea, ca adult
vrstnic, de a-i purta n mod autonom de grij
va ajuta la identificarea nevoile personale i a punctelor slabe n ngrijirea personal, va
furniza baza de la care se va porni ntocmirea planului de ngrijire a crui scop s fie
creterea gradului de autonomie a vrstnicului, va oferi un feed-back n privina
tratamentului i reabilitrii
evaluarea se va folosi pentru a identifica i suplini nevoile vrstnicului cu serviciile potrivite
cum ar fi asigurarea menajului, ngrijirea la domiciliu, ngrijirea zilnic care s ajute pacientul
s-i menin autonomia. Sunt disponibile numeroase metode de ntocmire a unei o
evaluri metodice funcionale
Metode de evaluare funcional a vrstnicului :
Indexul Katz: privind activitatile traiului de zi cu zi este o metoda foarte des folosita pentru
evaluarea abilitatilor de a realiza 6 activiti zilnice de ngrijire personal: mbiere,
233
Materiale necesare :
Documentaia (formulare tip de completat) necesar uneia din metodele de evaluare
funcional care se folosete n spital
Pregtirea echipamentului :
se va explica testul pacientului i i se va comunica locaia efecturii sale (camera de spital
sau de tratament)
Implementare:
se va revede istoricul n materie de sntate al pacientului pentru a obine date individuale
despre pacient i pentru a nelege problema n profunzime ct i modificrile fizice subtile
se vor obine date biografice, inclusiv numele pacientului, vrsta, data naterii i aa mai
departe dac acestea nu exist deja
234
235
Martie 2010
3
Februarie 2010
Controlul incontinenei :
la pacienii vrstnici incontinena este de obicei urmarea pierderii sau deficienei
sfincterului urinar sau anal
incontinena poate fi temporar sau permanent
aproape 10 milioane de aduli se confrunt cu o form de incontinen urinar; aceasta
include circa 50% din 1.5 milioane de oameni aflai n centrele de ngrijire. Incontinena
fecal afecteaz pn la 10% din pacienii acestor centre
contrar unei opinii larg rspndite, incontinena urinar nu este nici boal, nici o
particularitate a mbtrnirii normale. Incontinena poate fi cauzat de confuzie,
deshidratare, sau reducerea mobilitii. Este, de asemenea, un simptom al unor diverse
tulburri, cum ar fi hiperplasia prostatic, calculi urinari, cancer al vezicii urinare, infecii ale
tractului urinar, AVC, neuropatie diabetic, sindromul Guillain-Barre, scleroza multipl,
cancerul de prostat, prostatita, leziuni la nivelul coloanei vertebrale, contractarea uretrei.
Mai poate fi cauzat de afectarea sfincerului uretral n urma prostatectomiei. Pe lng
acestea, anumite medicamente, inclusiv diureticele, halucinogenele, sedativele,
anticolinergicele, antihipertensivele, pot declana incontinena urinar
incontinena urinar poate fi acut sau cronic. Cea acut e rezultatul tulburrilor care sunt
potenial remediabile, cum ar fi: delirul, deshidratarea, retenia urinar, reducerea
mobilitii, infecii sau inflamaii, reacii adverse ale unor medicamente, i poliuria. Cea
cronic apare sub 4 forme distincte: stresul, abundena urinar, nevoie imperioas, i
incontinena funcional
n incontinena care are la baz stresul, scurgerile au loc n urma unei sforri fizice brute,
cum ar fi de exemplu: un strnut, tusea, sau o micare brusc. n abundena urinar,
retenia urinei duce la scurgeri pentru ca vezica dilatat nu se poate contracta suficient
pentru a controla scurgerile de urin. n incontinena caracterizat de nevoia imperioas
pacientul nu-i poate controla impulsul de a urina. n sfrit, n incontinena funcional
total scurgerile de urin apar n ciuda faptului c vezica i uretra funcioneaz normal.
Aceast situaie este de obicei legat de factori cognitive i de mobilitate
incontinena fecal, scparea involuntar a materiilor fecale, poate aprea gradual (ca n
cazul demenei) sau brusc (leziunile coloanei vertebrale). De obicei este rezultatul
problemelor de acest ordin aprute n urma reducerii mobilitii din diverse cauze: diet
neadecvat, sau o stare anal dureroas netratat. Poate fi, de asemenea, rezultatul
administrrii laxativelor pe termen lung, ingerare redus de lichide, deficiene neurologice,
intervenii chirurgicale la nivel pelvian, prostatic sau rectal,
folosirea anumitor
medicamente ntre care antihistaminicele, psihotropicele, i preparatele pe baz de fier.
236
Fiind rareori ntlnit n afeciuni serioase, incontinena fecal poate deteriora serios starea
de bine din punct de vedere fizic i psihologic a unui pacient vrstnic
pacienii cu incontinena urinar i fecal trebuie evaluai foarte serios n vederea depistrii
tulburrilor ce stau la baza acestor manifestri. Majoritatea pot fi tratate, cteva pot fi chiar
vindecate. Tratamentul are ca scop controlarea strii de incontinen prin aciuni la nivelul
vezicii i intestinului, sau prin alte tehnici de coordonare comportamental, modificarea
dietei, terapia medicamentoas, i posibil prin intervenii chirurgicale. Intervenia
chirurgical corectiv n cazul incontinenei urinare include rezecia transuretral a prostatei
la brbai i injecii cu colagen la nivel uretral att la brbai ct i la femei, refacerea
peretelui anterior vaginal sau sprijinirea retropelvic a vezicii urinare la femei, dispozitiv
uretral, mrirea vezicii
Materiale necesare :
mnui
stetoscop (pt a asculta suntele de la nivelul intestinelor)
agent lubrifiant
crem contra umezelii
supozitoare antidiareice sau laxative
pampers sau tampoane speciale pentru incontinen
plosc
recipient cu eprubete pentru recoltare probe biologice
etichet
formulare laborator pentru solicitare analize
recipient de colectare a materiilor fecale
cateter urinar.
Implementare
Incontinena urinar :
pacientul va fi ntrebat cnd a observat pentru prima dat scurgerile urinare i dac acestea
au aprut dintr-odat sau treptat.
se va cere pacientului s-i descrie obiceiurile sale urinare (de obicei incontinena apare ziua
sau noaptea, dac simte nevoia acut s mearg din nou la toalet dupa ce deja a fost, dac
simte impulsuri acute de a merge la toalet)
pacientul va fi rugat s-i masoare controlul asupra sfincterului (dac are un oarecare
control sau nu are deloc control)
dac cteodat poate urina controlat va fi rugat s precizeze cnd i ct urineaz de obicei
se vor evalua problemele legate de incontinen cum ar fi: urinarea intermitent, frecvena,
ct de acut este nevoia de a miciona, urinarea pe timpul nopii, intermitena i fora cu
care urineaz
pacientul va fi rugat s precizeze ce tratamente a mai urmat pentru incontinen sau ce
msuri a luat de unul singur. Va fi ntrebat ce medicamente folosete inclusiv cele
neprescrise de medic
se va evalua mediul n care traiete pacientul: dac exist o toalet sau un recipient care s
poat fi folosit de urgen, ct i ia pacientului s ajung la ele, dexteritatea manual (ct de
repede se dezbrac odat ajuns n baie)
se va evalua starea mental i funciile cognitive ale pacientului
237
evaluarea obiceiurilor de eliminare existente (se vor evalua n primul rnd obiceiurile
pacientului privind ingerrile i eliminrile i motivele pentru fiecare pierdere de urin
accidental (cum ar fi cea aprut n urma unui acces de tuse). Se va utiliza un registru al
monitorizrilor incontinenei)
se va aeza patul pacientului lng baie sau toaleta portabil. Se va lsa o lumin aprins
noaptea. Dac pacientul necesit sprijin pentru a se da jos din pat sau din scaunul cu rotile,
se va rspunde prompt apelului su pentru a-l ajuta
se va ncuraja pacientul s urineze golind complet vezica nainte i dup mese, la ora de
culcare
va fi instruit s introduc mai multe fibre n dieta sa pentru a scdea posibilitatea apariiei
constipaiei i incontinenei
va fi monitorizat n vederea identificrii oricror semne de depresie sau anxietate
pacientul va fi reasigurat c apariia peridica a episoadelor de incontinen nu nseamn c
programul nu d rezultate i c eforturile trebuie ncetate
va fi ncurajat s adopte o atitudine caracterizat de perseveren, toleran i pozitivism
Incontinena fecal :
pacientul care sufer de incontinen fecal va fi rugat s identifice cnd anume apare
incontinena, durata, gravitatea i obiceiurile acestea (de exemplu s specifice dac apare
pe parcursul nopii sau dac este diareic)
se vor culege date legate de istoricul gastrointestinal, neurologic i psihologic al pacientului
se va consemna frecvena, consistena i cantitatea materiilor fecale din ultimele 24 de ore
se va recolta o prob de materii fecale, dac se recomand de ctre medic
se va proteja patul pacientului cu o nvelitoare specific pentru cazuri de incontinen
se va evalua dac este cazul unei constipaii cronice, tulburri neurologice, gastrointestinale
sau abuz de laxative
se va evalua regimul medicamentos al pacientului (dac exist medicamente care pot afecta
activitatea intestinelor cum ar fi aspirina, anumii ageni anticolinergici, antiparkinson,
hidroxidul de aluminiu, carbonatul de calciu, diureticele, preparatele din fier, narcoticele,
tranchilizantele, antidepresivele triciclice)
n cazul pacienilor fr probleme neurologice dar care prezint incontinen cronic se va
asigura un program de controlare contient a activitii intestinelor
se va sftui pacientul s urmeze o diet bogat n fibre care s includ multe vegetale crude,
cu frunze, cum ar fi morcovii i lptucile, fructe cu coaja (mere), si cereale integrale (cum ar
fi gru, pine de secar i cereale)
va fi ncurajat s aibe un consum adecvat de lichide
pacienii vrstnici vor fi instruii s renune treptat la consumul de laxative (folosirea
abuziv a laxativelor pentru a stimula activitatea motorie n intestin poate avea efectul
advers ducnd fie la constipaie fie la incontinen dup un timp). Se va ncuraja, n schimb,
folosirea laxativelor naturale cum ar fi prunele i sucul de prune
se va promova practicarea regulat a unor exerciii explicnd pacientului cum ajut acestea
la reglarea motilitii intestinale. Chiar i un pacient imobilizat poate face anumite exerciii
n timp ce este aezat sau st ntins pe pat
Consideraii speciale :
n cazul incontinenei fecale, se va pstra o igien corespunztoare pentru a crete gradul
de confort al pacientului i pentru a preveni leziuni i infecii ale pielii. Se va cura frecvent
zona perianal i se va aplica o crem contra umezelii. Se va controla situaia i n privina
mirosurilor neplcute
se va planifica i un timp pentru a ncuraja i sprijini pacientul, care poate simi ruine, jena,
i se poate simi neajutorat din cauza pierderii controlului
Complicaii :
incontinena poate conduce la leziuni i infecii ale pielii
problemele psihologice care pot rezulta din existena incontinenei includ izolarea social,
pierderea autonomiei, diminuarea stimei de sine i depresia.
239
Exerciiile Kegel :
mai nti, se va explica unde se afl exact aceti muchi pelvici inferiori. Pacienii vor fi
instruii s-i contracte muchii din jurul anusului, ca i cnd s-ar abine de la defecare.
Pentru a identifica corect zona nc de la nceput, pacientul va fi nvat s-i contracte
muchii pelvici inferiori pentru a opri jetul de urin chiar n timp ce urineaz i apoi s
relaxeze musculatur din acea zona pentru ca jetul urinar s revin. Odat nvate, aceste
exerciii pot fi realizate oriunde
se va explica pacientului c exerciiile de contractare i relaxare sunt eseniale pentru
stimularea musculaturii. Se va sugera s nceap prin contractarea muchilor pelvini inferiori
timp de 5 secunde, apoi relaxarea lor alte 5 secunde i dup aceea repetarea procedurii de
cte ori este nevoie. Caracteristic acestei proceduri este ca pacientul s nceap cu 10
contracii dimineaa i 10 seara, apoi s creasc treptat timpul contraciei i al relaxrii
se va sftui pacientul s nu se foloseasc de muchii abdominali, ai membrelor inferioare
sau de fesieri. De asemenea, trebuie descurajat ncruciarea picioarelor sau inerea
respiraiei pe parcursul acestor exerciii
Terapia medicamentoas :
patru din cinci persoane trecute de 65 de ani prezint una sau mai multe tulburri cronice.
Acest fapt explic de ce vrstnicii iau mai multe medicamente dect orice alt grup de
vrst. Dei vrstnicii reprezint doar 12% din totalul populaiei ei iau ntre 30% i 40%
dintre medicamentele prescrise. Asta nseamn aproximativ 400 milioane de reete pe an,
sau de doua ori mai multe reete completate pentru persoane sub 65 de ani
terapia medicamentoas pentru persoanele vrstnice prezint nite probleme speciale care
izvorsc din modificrile legate de vrsta pacienilor. Din punct de vedere fiziologic,
mbtrnirea modific structura corpului i declaneaz schimbri n sistemul digestiv, la
nivelul ficatului, i rinichilor. Aceste schimbri afecteaz metabolizarea medicamentului,
absorbia lui, eliberarea i eliminarea lui, i consecutiv acestora se poate ajunge la nevoia de
a modifica dozajul medicaiei i tehnicile de administrare. Pot de asemenea amplifica
efectele adverse ale medicamentelor i pot afecta astfel rezultatele tratamentului
chiar i atunci cnd un pacient vrstnic primete medicamentul n doz optim tot exist
riscul unei reacii adverse a acelui medicament. Odat aprute schimbrile fiziologice
specifice vrstnicilor, rezultatele slabe ale regimului medicamentos ct i consumul mai
mare de medicamente contribuie la experimentarea de ctre acetia a reaciilor adverse
ntr-o msur de dou ori mai mare dect o fac pacienii mai tineri. Concret, aproximativ
40% din persoanele care sunt afectate de reaciile adverse ale medicamentelor au peste 60
de ani. Muli pacieni mai vrstnici (aflai la o vrst mai naintat), care prezint semne i
simptome din cauza reaciilor adverse ale medicamentelor (cum ar fi confuzia, slbiciunea,
i letargia), le pun mai degrab pe seama bolii dect pe efectul medicamentelor pe care le
iau. Dac reacia advers nu este indentificat sau este identificat n mod eronat, pacientul
va continua probabil tratamentul cu acel medicament. i pentru ca problema s devin i
mai complicat, dac pacientul prezint multiple disfuncii fizice sau reacii adverse ale
240
Implementare:
Lipsa de rspuns la tratament a pacienilor n vrst este des ntlnit, prin urmare nu este
neobinuit faptul c majoritatea asistentelor o consider o prioritate atunci cnd planific ngrijirea
bolnavilor. Iniial, se va evalua capacitatea pacientului sau motivaia lui de a respecta un tratament
medicamentos.
Cum poate afecta vrsta eficiena medicamentului :
Pe msur ce organismul mbtrnete, structurile organice i sistemele sufer transformri
care influeneaz reaciile corpului la medicamentele administrate. Cteva modificri comune care
afecteaz n mod semnificativ administrarea medicaiei vor fi prezentate n continuare:
Structura corpului :
- pe msur ce o persoan se maturizeaz, masa total a corpului sau i masa muscular
tind s se diminueze n timp ce sporete grsimea corporal. Aceti factori afecteaz legtura dintre
concentraia medicamentului i nivelul absorbiei sale n organism.
Sistemul digestiv :
- reducerea secreiei de acid gastric i a motilitii gastrointestinale conduc la scderea
capacitii organismului de absorbie eficient a multor medicamente. Acest fapt poate cauza
probleme cu anumite medicamente de ex. digoxina, a crei aciune terapeutic este strns legat
de absorbia sa
241
Sistemul hepatic :
- naintarea n vrst reduce nnoirea sngelui i anumite enzime hepatice devin mai puin
active. Ca urmare, ficatul i pierde cteva din capacitile sale de a metaboliza medicamentele. Din
cauza funciei reduse a ficatului apar efecte mai intense ale medicamentelor, rmase astfel mai
mult timp n circulaie. Acest lucru crete incidena toxicitii medicamentului
Sistemul renal :
- funcia renal se diminueaz o dat cu naintarea n vrst. Acest lucru poate afecta
eliminarea medicamentului cu 50% sau mai mult. n multe cazuri funcia diminuat a rinichilor duce
la creterea nivelului anumitor medicamente n snge
242
medicament n parte i s spun de ce, cnd, ct i pe ce perioad l-a luat. Pacientul poate
avea medicamente prescrise de mai muli specialiti
pacientul va fi informat n privina interaciunilor specifice dintre alimente i medicamente.
Pe baza informaiilor din istoricul privind medicaia, se va realiza o list cu alimente ce
trebuie evitate
Adaptarea injeciilor intramusculare :
nainte de a injecta intramuscular un pacient vrstnic se vor lua n considerare schimbrile
fizice care nsoesc mbtrnirea i se va alege echipamentul, locul injectrii, i tehnica
adecvat
alegerea acului: un pacient vrstnic are de obicei mai puin esut subcutanat i mai puin
mas muscular dect un pacient mai tnr mai ales n zona feselor i a deltoizilor. Ca
urmare, va fi nevoie s se foloseasc un ac mai scurt dect la un pacient mai tnr
alegerea locului de injectare: vrstnicul are n mod obinuit mai mult grsime n jurul
oldurilor, abdomenului, i zona coapselor. Aceasta face ca zona ventrogluteal s devin
zon principal de injectat
nu se va injecta intramuscular un membru imobilizat din cauza slabei absorbii a
medicamentului i al riscului formrii unui nodul la locul injectrii
tehnica opririi sngerrii: din cauza modificrilor vasculare legate de naintarea n vrst,
vrstnicii prezint un risc mai mare de dezvoltare a hematoamelor. Pentru a opri sngerarea
dup efectuarea unei injecii intramusculare, va fi nevoie s se preseze direct locul injectrii
pentru mai mult timp dect n mod normal. Se va masa uor locul injectrii pentru a ajuta la
absorbia i distribuia medicamentului. Se va evita ns masarea zonei atunci cnd sunt
administrate anumite medicamente prin tehnica injeciei intramusculare n Z (fier, de
exemplu)
Recunoaterea reaciilor adverse obinuite la pacienii vrstnici :
simptomele i semnele obinuite ale reaciilor adverse ale medicamentelor includ:
urticariile, impotena, incontinena, problemele gastrice, i iritaiile. Pacienii vrstnici sunt
expui n mod special i pot prezenta reacii adverse serioase cum ar fi hipotensiunea
ortostatic, deshidratarea, deteriorarea strii mentale, anorexia, tulburrile sangvine,
dischinezia tardiv
anumite reacii adverse ca anxietatea, confuzia, tulburrile de memorie, pot fi mai degrab
asociate cu problemele tipice vrstei a treia dect s fie considerate efecte ale
medicamentelor. Reaciile adverse ale medicamentelor ar trebui aduse la cuntin unui
farmacist, unui specialist sau unui asistent medical
Hipotensiunea ortostatic:
este caracterizat de o stare de ameeal i slbiciune n picioare, apare ca un efect advers
comun al antidepresivelor, antihipertensivelor, antipsihoticelor, sedativelor. Pentru a
preveni accidentele ca de exemplu cderile, se va ateniona pacientul s nu se ridice brusc
sau s nu se dea jos din pat prea repede. Va fi instruit s apeleze la asistenta pentru a se
putea deplasa dac se simte ameit sau slbit
Deshidratarea :
dac pacientul ia diuretice, poate s apar deshidratarea i dezechilibrul electrolitic
243
Anorexia :
- este un semn de avertizare n privina toxicitii - mai ales datorit administrrii de
digitalice, bronhodilatatoare, i antihistaminice. Acesta este motivul pentru care specialistul de
obicei prescrie la nceput doze foarte sczute
Tulburrile sangvine :
dac pacientul ia un anticoagulant, (de exemplu heparin), se va urmri apariia unor semne
de vnti uoare (contuzii, umfltur, julitur, zgrietur) sau sngerri (cum ar fi de
exemplu sngerarea excesiv dup perierea dinilor). Dar vntile uoare sau sngerrile
pot fi i un semn pentru alte probleme ca de exemplu trombocitopenia. Alte medicamente
care pot da astfel de reacii sunt i diveri ageni antineoplazici (ca metotrexatul)
antibioticele (ca nitrofurantoina), i anticonvulsivele (ca acidul valproic i fenitoina)
Dischinezia tardiv:
este caracterizat de micri anormale ale limbii, de ncreirea buzelor, diferite grimase,
clipiri dese, i micri n rotative, n cerc, ale feei i extremitilor. Dischinezia tardiv poate
fi declanat de medicamente psihotropice, cum ar fi haloperidolul i clorpromazina
Metode ajuttoare de mrire a rspunsului pozitiv la tratament :
pentru a evita neconformarea la tratament din cauza deficienelor de vedere, se va asigura
printarea cu majuscule a instruciunilor privind dozajele medicaiei, dac e necesar
pentru a modifica obiceiurile legate de mas, care pot afecta eficiena tratamentului, se va
stabili exact i se va accentua clar ce anume medicamente trebuie luate n timpul mesei, i
care trebuie administrate pe stomacul gol
se va explica faptul c administrarea anumitor medicamente pe stomacul gol poate duce la
stri de grea, la fel cum administrarea unor medicamente dup mas poate interfera cu
procesul de absorbie. De asemenea se va chestiona pacientul pentru a afla dac
obinuiete s mnnce regulat sau sare peste mese. Dac sare peste mese nseamn ca
poate omite i s-i adiministreze medicaia. Dup cum este necesar, va fi ajutat s-i
coordoneze calendarul administrrii medicaiei cu obiceiurile sale alimentare
pentru a corecta problemele legate de tipurile de medicamente i administrarea lor,
pacientul va fi ajutat s gseasc ci mai uoare de a-i administra medicamentele De
exemplu, dac nu poate nghii pastilele sau capsulele, i se va oferi varianta lichid sau
pudr a respectivului medicament, pe ct este posibil acest lucru. Sau i se va sugera s fac
astfel nct s alunece pastila pe gt mpreun cu hrana moale cum ar fi sucul de mere. I se
va specifica care tablete le poate mcina i care nu. De exemplu, tabletele acoperite cu un
nveli solubil intestinal, capsulele cu eliberare n timp, i tabletele sublinguale i bucale nu
244
ar trebui mcinate. Alte medicamente, odat mcinate pot avea un gust foarte amar i pot
pta sau irita mucoasa bucal
dac mobilitatea sau deplasarea pacientului impiedic conformarea la tratament, pacientul
va fi ajutat s gseasc o farmacie care se realimenteaz i elibereaz medicamente pe baza
prescripiilor medicale. Dac este potrivit, se va lua n considerare posibilitatea unei farmacii
la care comanda s se poat face pe mail
dac tulburrile de memorie aduc prejudicii conformrii la tratament se va concepe un
sistem pentru a ajuta pacientul s-i aminteasc s i ia medicamentele corect. I se va
sugera pacientului sau unui membru al familiei s achiziioneze sau s obin un calendar
suport, cum ar fi o list de verificare, un ceas cu alarm, sau o cutie compartimentat
pentru medicamente
unii pacieni ncearc s economiseasc bani prin a nu-i obine sau rennoi reetele la timp
sau lund doze mai mici dect cele prescrise pentru a avea mai mult timp doze din acel
medicament. Dac consideraii de ordin financiar pun n pericol conformarea la tratament,
pacientul trebuie ajutat s gseasc noi ci de a face fa situaiei. I se va sugera s gaseasc
echivaleni mai ieftini ai medicamentului prescris ori de cte ori este posibil. De asemenea,
se va explora posibilitatea ca membrii familiei s ajute pacientul sau se va sesiza cazul
pacientului departamentelor de servicii sociale i ageniilor comunitare corespunztoare.
Multe state au programe speciale pentru a ajuta pacienii vrstnici cu venituri mici s-i
achiziioneze medicamentele necesare
Consideraii speciale :
se va sftui pacientul s contacteze echipa medical nainte de a lua medicamente
neprescrise de medic pentru a preveni orice posibile interaciuni ntre diferitele
medicamente. Dac este necesar, se va folosi un monitor de regularizare a nivelului
anumitor medicamente ca de exemplu digoxin i potasiul pentru a evita toxicitatea
cnd medicul recomand ntreruperea adiministrrii unui medicament se va instrui
pacientul s-l arunce (n toalet, dac este posibil). Aceasta va preveni folosirea accidental
a medicamentului de ctre alte persoane din cas i va mpiedica pacientul s continue s-l
ia din obinuin sau greeal
pentru a evita pstrarea neadecvat i posibil alterare a medicamentelor, se va sftui
pacientul s pstreze toate medicamentele prescrise n flacoanele lor originale. I se va
specifica faptul c anumite medicamente se altereaz cnd sunt expuse la lumin, iar altele
se descompun cnd vin n contact cu alte medicamente
se va sugera pacientului s pstreze medicamentele ntr-o zon bine luminat (dar ferite de
lumina soarelui), nu ntr-o zon prea clduroas sau prea umed (nu n baie), i la o
oarecare distan de patul sau (nu pe msua de lng pat). Dac le ine pe msua de lng
pat, pacientul poate lua accidental o doz mai mare atunci cnd nu e complet treaz sau
alert
ngrijirea la dominciliu :
dac pacientul este externat din centrul medical i are de respectat un tratament cu un nou
medicament, va fi supervizat cu ajutorul unui calendar de urmare a tratamentului prin
intermediul unei asistente medicale care s-l viziteze la domiciliu pentru a-i evalua
capacitatea de a-i urma tratamentul i pentru a monitoriza feed-back-ul acestuia la
tratament
245
o metod foarte bun de a ajuta pacientul s-i ia medicaia la timp este folosirea cutiilor
special compartimentate att cele pentru o zi, cu compartimente pentru diminea, prnz,
sear, ct i cele compartimentate pe fiecare zi a sptmnii. Acestea trebuie umplute n
fiecare diminea cu medicaia corespunztoare
246
Martie 2010
3
Februarie 2010
mobilitate sczut
nclri neadecvate
247
asistenta va trebui s-i pstreze calmul i s rmn lng pacient pentru a preveni orice
rnire n continuare
se va ruga o alt asistent s aduc toate materialele necesare
se vor evalua cile aeriene ale pacientului, respiraia, i circulaia pentru a depista dac nu
cumva cderea a fost cauzat de un atac respirator sau cardiac. Dac nu exist respiraie
sau puls, se va ncepe aplicarea msurilor de resuscitare n caz de urgen. Se vor nota, de
asemenea, nivelul pacientului de constien, i se va evalua mrimea pupilelor, egalitatea, i
reacia la lumin
pentru a determina extinderea leziunilor pacientului, acesta va fi verificat pentru a depista
eventualele rni anfractuoase, zgrieturi, i deformri evidente. Se va nota orice modificare
aprut n starea pacientului n raport cu parametrii de baz
va fi anunat medicul
dac asistenta nu a fost prezent n momentul cderii pacientului, il va ntreba pe acesta
sau pe un martor ce s-a ntmplat, dac pacientul a simit durere sau dac i-a pierdut
cunotina
nu se va mica pacientul nainte de a-l evalua deplin, va fi linitit, se va observa dac este
confuz, are dureri, ameeli sau slbiciune
se va evalua fora i mobilitatea pacientului la nivelul membrelor. Nu se vor efectua exerciii
cu pacientul dac se suspecteaz posibilitatea unei fracturi sau dac pacientul se plnge de
orice alt fel de senzaii, sau de limitare a mobilitii sale
dac se suspecteaz existena oricrei tulburri nu se va mica pacientul nainte de a fi
examinat de un medic specialist. Leziunile coloanei vertebrale ca urmare a cderilor sunt
foarte rare, dar dac aceasta se ntmpl totui, orice mutare a pacientului poate provoca
deteriorri ireversibile la nivelul coloanei vertebrale
dac nu se detecteaz nici o problem, se va pune pacientul napoi n pat cu ajutorul unui
alt membru al personalului.
niciodat nu se va ncerca ridicarea pacientului de ctre o singur persoan deoarece poate
fi rnit att pacientul ct i persoana respectiv
se vor urmri etapele necesare pentru a stopa sngerarea dac este indicat acest lucru i se
va face o radiografie pacientului dac se suspecteaz existena unei fracturi
se va asigura primul ajutor pentru rnirile uoare dac este necesar
se va monitoriza starea pacientului pentru urmtoarele 24 de ore
chiar dac pacientul nu arat semne cum c ar avea ceva, sau are doar leziuni uoare, se vor
monitoriza totui semnele vitale la fiecare 15 minute timp de o ora, apoi la fiecare 30 de
minute pe parcursul unei ore, apoi la fiecare or pn cnd starea pacientului se
stabilizeaz
se va anuna medicul dac apar modificri n starea pacientului fa de parametrii de baz
se vor lua msurile necesare pentru a diminua durerile i disconfortul pacientului
(analgezice conform prescripiei medicale, comprese reci n primele 24 de ore i comprese
calde dup aceea)
se va reevalua mediul n care se afl pacientul i riscul de cderi
250
Bibliografie
MANUAL DE CHIRURGIE I SPECIALITI NRUDITE- Popa Florin, Sorin OprescuEd.Carol Davila, 2004
251