REFERATE

UTILIZAREA TESTULUI MINIMENTAL STATE EXAMINATION

N DIAGNOSTICUL TULBURRII COGNITIVE UOARE I A
DEMENEI ALZHEIMER
LIIANA PRODAN1, M. PEREANU2
1,2

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: Mini

Mental
State
Examination, tulburare
cognitiv,
demen
Alzheimer
Keywords: Mini Mental
State
Examination,
cognitive impairment,
Alzheimers dementia

Rezumat: Lucrarea de fa i propune s evidenieze principalele motive pentru care testul Mini Mental
State Examination (MMSE) este frecvent recomandat n practica clinic de a fi utilizat n screeningul
funciei cognitive.

Abstract: This paper aims at highlighting the main reasons for which the Mini Mental State Examination
test (MMSE) is commonly recommended in clinical practice to be used for screening the cognitive
function.

Testul MMSE: structur i utilizare

Testul MMSE este cel mai frecvent instrument utilizat
n evaluarea funciei cognitive. MMSE a fost elaborat de
Folstein n 1975 pentru a evalua statusul mental al pacienilor
psihiatrici i a diferenia originea organic sau funcional a
patologiei acestora.(1)
Experiena utilizrii acestui test crete de-a lungul
anilor, ajungnd ca funcia sa major s fie detecia i evaluarea
progresiei
tulburrii
cognitive
asociat
tulburrilor
neurodegenerative i Boala Alzheimer.(2)
Testul MMSE este structurat ntr-o serie de ntrebri
ce sumeaz n total 30 de puncte, grupate n urmtoarele
categorii:
Orientare n spaiu: ara, jude, ora, spital, etaj;
Orientare n timp: an, anotimp, lun, zi, dat;
nregistrare: imediat, repetarea cuvintelor;
Atenie i concentrare: scderi succesive cu 7, ncepnd de
la 100 sau citirea unui cuvnt de la sfrit;
Reamintire: reamintirea cuvintelor repetate anterior;
Limbaj: denumirea a dou obiecte, repetarea unei fraze,
citirea i ntelegerea unei propoziii; scrierea unei
propoziii; executarea a trei comenzi;
Construcia vizual: copierea unui desen.
O serie de variante prescurtate ale MMSE au fost
elaborate n timp, unele dintre ele evalund doar orientarea,
atenia, concentrarea i reamintirea.(4,5)
Testul MMSE scoreaz prin sumarea punctelor
acordate fiecrui item; valori sczute indic performan
cognitiv redus i tulburare cognitiv mare. Valoarea total a
scorului egal cu 30 puncte indic performan cognitiv
bun.(6)
Recomandarea iniial a fost de a folosi un cutoff la 23
sau 24 oferind o bun senzitivitate i specificitate n detecia
demenei; o serie de studii recente sugereaz ns c acest cutoff
este prea sczut, n special la persoanele cu nivel educaional
nalt. Aceste studii au artat c demena poate fi diagnosticat cu
o bun acuratee n cele mai multe situaii la un scor cuprins

ntre 24 i 27 puncte pe MMSE. Din motive clinice, chiar i un

scor de 27 poate fi insuficient de sensibil pentru a detecta
demena la indivizi cu nivel educaional nalt, iar un cutoff de 24
poate fi nespecific la indivizi cu nivel educaional redus.(7,8)
Performana MMSE a fost identificat ca fiind
semificativ corelat cu o varietate de alte teste care msoar
inteligena, memoria i alte aspecte cognitive. De exemplu,
scorul MMSE se coreleaz semnificativ cu Wechsler Adult
Inteligence Scale (WAIS) sau scala revizuit (WAIS-R) la
pacieni cu demen, stroke, schizofrenie sau depresie.(5,8,9,10)
Performana testului MMSE este de asemenea,
puternic corelat cu Wechsler Memory Scale (Wechsler 1945) la
pacieni cu demen i tulburri neurologice i cu scorul testului
IMC (Information Memory - Concentration). La pacieni cu
boala Alzheimer, tulburri cognitive individuale i stare psihic
normal, la subieci control.(10)
Testul MMSE se coreleaz semnificativ cu scorul
Clock Drawing Test la pacieni vrstnici i pacieni cu boala
Alzheimer i de asemenea, cu scorul scalei ADAS COG
(Alzheimers Disease Assessment Scale) la pacieni cu AD sau
pacieni ce necesit evaluri psihiatrice, dar i cu scorul
indicelui testului neuropsihologic la pacieni evaluai pentru
demen.(11)
Un studiu gsete testul ADL (Activities of Daily
Living) sau IADL (Instrumental ADL) cu valori crescute la
pacieni al cror scor MMSE este 23. Trei studii arat c
MMSE i DRS (Dementia Rating Scale) se coreleaz la pacieni
cu demen (N=115; r=-0,71 -0,86), pacienti cu AD (N=41;
r=-0,73) i pacienii vrstnici fr demen evaluai (N=226; r=0,86). MMSE se coreleaz de asemenea, cu CDR (Clinical
Dementia Rating Scale). ntr-un studiu care a evaluat subieci
vrstnici cu i fr demen (N=668; r=0,78) i ntr-un studiu la
pacieni cu demen (N=93, kappa=0,33). Alte trei studii au
demonstrat relaia semnificativ ntre scorul MMSE i
msurtorile cantitative patologice la pacieni cu AD. MMSE se
coreleaz (r=0,77) cu densitatea sinaptic n biopsiile din
esuturile cortexului frontal al pacienilor cu AD (N=8) i cu

Autor Corespondent: Liiana Prodan, Clinica de Neurologie Sibiu, Spital Clinic Judeean Sibiu, Sibiu, 550330, Romnia, e-mail:
prodan_liiana@yahoo.com, tel +40745060243
Articol intrat n redacie n 28.10.2011 i acceptat spre publicare n 31.01.2012
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2012; 2(2):63-64

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 63

REFERATE
depozitele de beta-amiloid (N=20; r=0,90) din cortexul
pacienilor cu AD, de asemenea, se coreleaz semnificativ cu
densitatea sinaptic din cortexul frontal (r=0,728), din cortexul
parietal inferior (r=0,645) la pacieni cu AD. (4)
Un alt studiu a demonstrat o relaie semnificativ ntre
electroencefalograma cantitativ i MMSE la pacieni cu AD
(N=21, r=0,623). (4)
La 63 pacieni neurologici evaluai imagistic cu
imagini computer tomografice pozitive pentru atrofie sau atrofie
i anormaliti focale, valoarea scorului MMSE a fost sczut,
lucru care nu s-a observat n situaiile n care imageria CT a fost
negativ. (4)
Un scor de 23 la MMSE a fost propus ca fiind un
cutoff indicativ pentru disfuncia cognitiv. Astfel urmrit n 13
studii, scorul MMSE cu un cutoff de 23 pentru detecia demenei
are o sensibilitate de 63% i o specificitate de 52 99%. n alte
studii n care s-a propus un cutoff mai mare 25 27 s-a gsit o
sesibilitate de 78 99% i o specificitate 70 - 87% n detecia
demenei i a tulburrii cognitive. n studiile n care cutoff-ul a
fost la valori mai mici 17-22 s-a raportat o sensibilitate de 5298% i o specificitate de 68 -100%.(4)
MMSE a fost corelat negativ cu vrsta ntr-o serie de
studii comunitare de urmrire, dar se tie c naintarea n vrst
crete prevalena demenei Alzheimer i a altor demene. MMSE
se coreleaz cu nivelul de educaie.(4)
MMSE n practica clinica
MMSE este scurt i uor de efectuat i are o relevan
nalt, fiind un instrument valid pentru detectarea i urmrirea
progresiei
tulburrii
cognitive
asociat
bolilor
neurodegenerative. MMSE este cel mai utilizat test al statusului
mental din lume. Acest test a fost tradus n mai multe limbi i a
fost utilizat n screeningul cognitiv ntr-o serie de studii
epidemiologice ale demeniei. Testul este utilizat n practica
clinic i este raportat n studiile de cercetare.(4)
Utilizarea MMSE ca instrument de screening cognitiv
este atestat prin includerea sa n Diagnostic Interview Schedule
(DIS), n studiul ECA al National Institute of Helth and Heart i
pe lista recomandrilor de diagnostic conform criteriilor pentru
boala Alzheimer dezvoltate de ctre National Institute of
Neurological and Communication Disorders and Stroke and the
Alzheimers Disease and Related Disorders Association
b(McKhann et al. 1984).(11)
Deoarece performana testului MMSE este influenat
de domeniul educaional i vrst, o serie de investigatori
recomand corelarea scorului MMSE cu vrsta i nivelul de
instrucie, n stadializarea performanei cognitive i detecia
demeniei. MMSE a fost gsit sensibil n urmrirea declinului
cognitiv la pacieni cu boala Alzheimer nregistrndu-se un
declin de 1,8 - 3,2/an.(11) MMSE este eficient n diferenierea
ntre tipurile de demen. Exist studii care au raportat diferene
ntre demena din boala Alzheimer i boala Huntington, pacienii
diferind prin profilul deficitelor.(4)
MMSE reprezint cel mai frecvent test recomandat i
utilizat n screeningul cognitiv. Corelaiile sale cu parametrii
clinici i paraclinici l poziioneaz ca fiind eficient n
stratificarea deficitului cognitiv i diagnosticul demenei.
Cea mai comun limitare a scorului MMSE sunt
marginalizarea sau absena unor abiliti cognitive care apar
odat cu vrsta n cursul bolii Alzheimer sau a altor demene. De
asemenea, limitarea determinat de nivelul educaional i vrst
la pacieni cu tulburare cognitiv fac ca MMSE s fie un
instrument util n urmrirea declinului cognitiv.(4,5,11)

1.

patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12:189

198.
2. Teng EL, Hasegawa K, Homma A et al. The Cognitive
Abilities Screening Instrument (CASI): a practical test for
cross-cultural epidemiologic studies of dementia. Int
Psychogeriatr. 1994;6:45-56.
3. Teng EL, Chui HC. The Modified Mini-Mental State
(3MS) Examination. J Clin Psychiatry. 1987;48:314-318.
4. Folstein MF, Folstein S.E, McHugh PR, Rush J et al. Mini
Mental State Exam. Psychiatric Measures APA,
Washington DC; 2000.
5. Tombaugh TN, McIntyre NJ. The mini-mental state
examination: a comprehensive review. J AM Geriatr Soc.
1992;40(9):922-35.
6. Crum RM, Anthony JC, Bassett SS, et al. Population-based
norms for the Mini-Mental State Examination by age and
educational level. JAMA. 1993;269:2386-2391.
7. Regier DA, Myers JK, Kramer LN. et al. The NIMH
Epidemiologic Catchment Area (ECA) program: historical
context, major objectives, and study population
characteristics.Arch Gen Psychiatry. 1984;41:934-941.
8. Wechsler D. A standardised memory scale for clinical use.
J Psychol. 1945;19:87-95.
9. Wechsler D. Wechsler Adult Intelligence Scale manual.
New York, Psychological Corporation; 1955.
10. Wechsler D. Wechsler Adult Intelligence Scale-revised
manual. New York, Psychological Corporation; 1981.
11. McKhann G, Drachman D, Folstein M, et al. Clinical
diagnosis of Alzheimers disease: Report of the NINCDSADRDA Work Group under the auspices of Department of
Health and Human Services Task Force on Alzheimer s
Disease. Neurology. 1984;34:939944.

BIBLIOGRAFIE
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-Mental State:
a practical method for grading the cognitive state of

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 64