Sunteți pe pagina 1din 47

TRAUMATISMELE

MEMBRULUI TORACIC

1.)
IILE:
a.) Claviculei,
b.) Braului,
c.)
raului,
d.) Minii.
2.)
CTURILE:
a.) Scapulei,
b.) Claviculei,
c.)

Luxaiile acromio-claviculare
Frecvena - mai
frecvente la persoane
tinere.
Mecanismul de
producere indirect,
cdere pe umr.

Clasificarea
luxaiilor acromi-claviculare
C.Rockwood CH.A, Green P. (1984)
Tipul 1- entors acromioclavicular
Tipul 2- subluxaia calviculei
cu lezarea total a lig.
acromio-claviculare i parial
al celor carocoid-calviculare
cu spaiul coroco-lavrular
largit pn la 25% fa de
norm

Clasificarea
luxaiilor acromi-claviculare
C.Rockwood CH.A, Green P. (1984)
Tipul 3- luxaie tipic a
claviculei cu ruptura lig.
acromio-claviculare, caracoclaviculare cu creterea spaiului
de la 25% la 100% de la norm
Tipul 4- ruptur lig. acromioclaviculare,muchii deltoid i
trapezoid detaai de pe
clavicul distale, spaiul caracoclavicular este cu 100%-200%
n comparaie cu norma

Clasificarea
luxaiilor acromi-claviculare
C.Rockwood CH.A, Green P. (1984)
Tipul 5- clavicula deplasat
spre baz gtului,rupte toate
legamentele, spaiul caracoclavicular mrit fa de
umarul normal la 200%300%
Tipul 6 - clavicula luxat
sub acromio, lig. acromio
claviculare rupte, cele
caraco-claviculare intacte
sau rupte, interspaiul
caraco-clavicular micorat.

SIMPTOMATOLOGIA
tipul I - edem i dureri n articulaia acromio-clavicular;
tipul II - tumefacie, dureri importante,
uoar ascensiune a claviculei.
tipul III - atitudinea de umilin",
dereglare funcional,
deformitatea treapt de scar".
semnul clap de pian".
tipul IV - extremitatea distal a claviculei este deplasat
posterior i cranial.
tipul V - semnele ca tipul III ns mai accentuate,
pot fi tulburri neurologice.
tipul VI - umrul aplatizat, -acromionul proeminat.

Tratamentul
Ortopedic n luxaiile de tipul I II :
imobilizare n pansament Desault sau n
bandaj cu bretele
Chirurgical n celelalte tipuri de luxaie:

LUXAIA UMRULUI
Frecvena - 50 - 60% din totalul luxatiilor;
Mecanismul de producere:
indirect - cderea pe mn, cot n abductie;
direct - cdere pe umr.
Clasificarea:
1. Luxaia antero - interne (95%)
Variante:
extracoracoidiene (ca
subluxaie, rar);
subcoracoidian (capul
humeral deplasat intern);
subclavicular (capul
humeral se gsete la
nivelul subclavicular);

Clasificarea:
2. Luxaiile posterioare - capul
humeral se deplaseaz postglenoidal
(rare);
a) subacromiale
b) subspinale
3. Luxaiile anterio - inferioare:
a.) subglenoidale (axilare);
b.) subscapular (erecta).

SIMPTOMATICA
dureri i dereglri funcionale,
poza de umilin",
braul n uoar abducie,
umrul n epolet" (dispare
convexitatea umrului),
semnul lovitur de topor",
palparea unui gol subacromial,
palparea capului humeral subclavicular,
manifestrile pe radiograme, etc...
Complicaii recente:
leziunea n. circumflex,
elongarea ramurelor plexului brahial,
compresia arterei axilare,Nu trebuie s apun soarele deasupra unei
luxaii de umr nereduse !!!
compresia, ruptura venei axilare,

TRATAMENTUL
Nu trebuie s apun soarele deasupra unei luxaii
de umr nereduse !!!
reducere n urgen sub anestezie general;

Procedeul Hipocrates

Procedeul Mottess

Procedeul Kocher

TRATAMENTUL

imobilizarea ghipsat 4-6 sptmni

LUXAIILE COTULUI
Mecanismul de producere - cderea pe mna n
extenzie
Clasificarea
1.) Convergente - ambele oase antebra se
deplaseaz n aceia direcie.

Variante: posteriaore, anterioare (cu fractur de olecranon),


postero - mediale, postero - laterale,

LUXAIILE COTULUI
Clasificarea
2.) Divergente oasele
antebraului se luxeaz n
diverse direcii
Tratamentul reducerea de
urgen sub anestezie general.

Imobilizarea n atel gipsat 2 sptmni.

FRACTURILE SCAPULEI
Frecvena rare, mai puin de 1% din toate fracturile scheletului.
Mecanism de producere:
Mai frecvent direct
Rar prin zmulgire a unghiului superio-intern de muchiul elevator scapulae.
Clasificarea:
1 fracturi a corpului scapulei :
a) a fosei supraspinoasei
b) a fosei subspinoasei
c) a spinei scapulei
2 fracturi a unghiurilor:
a) a unghiului intern
b) a unghiului inferior
c) a unghiului extern (glenei):
Ale colului anatomic
Ale colului chirurgical
Ale glenei

FRACTURILE SCAPULEI
Clasificarea:
3 fracturi ale proceselor:
a) acromion
b) corocoid
Tratamentul:
ortopedic imobilizarea
Desault 3-4 sptmni
chirurgical n fracturi cu mari deplasri
n fracturi intraarticulare de glen

FRACTURILE CLAVICULEI
Frecvena - 10 - 12% din
fracturile scheletului;
Mecanismul - indirect, prin
cdere pe umr sau cot (80%);
- direct, aciunea agentului
mecanic direct.
Clasificarea
fracture 1/3 interne (foarte rare),
fractura 1/3 medie (80% din
fracturile claviculei)
fracturile 1/3 externe (rare)
fracturile complexe

Aspecte clinice

dereglarea funciei,
deformaie angular cu
vrful superior,
dureri n punct fix,
ntreruperea continuitii
osoase palpabil,
captul fragmentului
intern bombeaz sub
piele,
poza de umilin"

Tratamentul
1.) Conservator:
a. Bandaj forma de 8"
b. aparat ghipsat Desault.
2.) Chirurgical:
a. Osteosintez cu broe,
b. Osteosintez cu plac
nurubat,
c. Osteosintez prin
hobanaj"

FRACTURILE EXTREMITII
PROXIMALE ALE HUMERUSULUI
Frecvena:
7,6% din fracturile scheletului,
45% din fracturile humerusului,
frecvent la persoanele de vrst
naintat.
Clasificarea anatomic:
colului anatomic,
colului chirurgical,
marea tuberozitate,
mica tuberozitate.

Calsificarea Neer G(1970)


a fracturilor entremifatii superioare de humerus

Este bazat pe
descrierea lui E. A.
Codman (1934), care a
apreciat ca fracturile
humerusul proximal pot
aprea de-a lungul
vechilor cicatrice epifzare
ce separ supafaa
articular, diafiza, mare i
mic tuberazitate n cele 4
segmente distincte.

Calsificarea Neer G(1970)


a fracturilor entremifatii superioare de humerus
n funcie de traectul, linia de
fractura a unor de cele 4 segmente
Neer le diviziaz n:
I - cu o parte fractura fr
deplasare sau cu minim deplasare,
indiferent de numrul segmentelor
inplicate;
II - Fractura cu dou pri cu
deplasare izolat ale capului humeral
cu linia de fractur la nivelul colului
anatomic; ale segmentului diafizar cu
linia de fractura la nivelu colului
chirurgical i fracturile cu deplasare
ale micii i marii treberazitai;

Calsificarea Neer G(1970)


a fracturilor entremifatii superioare de humerus
III - Fractura cu 3 pari cu
deplasarea a 3 segmente majore:
capul humeral, diafiza i o
tuberozitate;
IV - Fractura cu 4 pari fiecare segment major este
deplasat, vascularizarea capului
humeral este compromis.
Fracturile extremitatii
proximale a humerusului
indiferent de numrul de segmente
pot fi cu i fr luxaia umrului.

CLASIFICAREA A O
Humerus - 1
Extremitatea proximal - 1
Tipul fracturii A, B, C
Diagnosticul 1.1.A.B.C

FRACTURILE EXTREMITII
PROXIMALE ALE HUMERUSULUI
Aspecte clinice
dureri,
dereglri funcionale,
atitudine de umilin"
deformaia regiunii sub lovitur de
topor"
axul brauilui prelungit n sus cade
sub apofiza coracoid,
echimoz masiv a regiunii lezate
(24-48 ore).
Asistena medical:
antidolorani
imobilizarea cu atela Kramer, bandaj
toracic Velpeau, Desault.

FRACTURILE EXTREMITII
PROXIMALE ALE HUMERUSULUI
Tratamentul:
A) Conservator:
a.) fracturi fr deplasare,
b.) fracturi cu 2 pri - reducere
cu imobilizare ghipsat
(toracobrahial), sau gipsul de
atrnare Caldwell
B.) Chirurgical:
a.) osteosinteza cu plac n T",
b.) osteosinteza n hobanaj",
c.) osteosinteza cu broe,
d.) cu urub

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE


Frecvena:
1,4% din fracturile scheletului.
Mecanismul:
a) Direct lovituri pe bra,
agresiuni, striviri, etc.
b) Indirecte cdere pe mn,
cot, rsuciri.
Aspectele clinice comune pentru
fracturile diafizare,
Complicaii lezarea nervului radial.
Clasificarea A O 1.2.A.B.C.

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE


Tratamentul:
a) Ortopedic:
- Aparat ghipsat toracobrahial n fracturile fr
deplasare;
- Reducere i imobilizare ghipsat;
- Aparat ghipsat Caldweel n fracturile
instabile;
b) Chirurgical:
- Reducerea deschis i osteosinteza:

Centromodular (tije blocate, elastice Ender);


Plac nurubat;
Fixatoare externe (broat , tijat).

FRACTURILE EXTREMITII DISTALE


ALE HUMERUSULUI

Frecvena :
- frecvent la copil, rar la aduli,
- 2% din toate fracturile.
Mecanismul - cderea pe cot sau pe mn n
extenzie.
Clasificarea anatomic:
1.) Fracturi supracondiliene
prin hiperextenzie;
prin hiperflexie;

2.) Fracturi intercondiliene cu traiect n T",


Y", V".
3.) Fracturi izolate ale condililor humerali;
4.) Fracturile epitrohlei;
5.) Fractura prin decolarea epicondilului;
6.) Fractura diacondilian.
Clasificarea AO-1.3.A.B.C

FRACTURILE EXTREMITII DISTALE


ALE HUMERUSULUI
Aspecte clinice:
impoten funcional total la
nivelul cotului;
cotul n semiflexie i susinut;
dureri vii la palpare i n funcie;
olecranonul proemineaz
posterior;
la traciune proeminena dispare;
semnele triunghiului Nelaton i
linia Malgaine;
echimoza liniar transversal
deasupra plicii cotului.

FRACTURILE EXTREMITII DISTALE


ALE HUMERUSULUI
TRATAMENTUL
a) Ortopedic:
n cazuri fr deplasare aparat ghipsat,
n deplasri - reducerea cu
aplicarea aparatului ghipsat
b) Chirurgical:
Este tratamentul de baz i este
urgent
osteosinteza cu plci
nurubate;
fixarea cu uruburi;
fixarea cu broe Kirshner sau
cu compresie n hobanaj".

FRACTURILE OASELOR
ANTEBRAULUI
Clasificarea
1.) Fracturile extremitii proximale a
ulnei;
2.) Fracturi ale extremitii proximale ale
radiusului;
3.) Fracturile diafizare izolate ale oaselor
antebraului;
4.) Fracturi ale ambelor oase ale
antebraului;
5.) Fracturi - luxaii ale oaselor
antebraului;
6.) Fracturi epimetafizei distale ale
oaselor antebraului.

FRACTURILE OLECRANULUI
Frecvena - 1% din fracturile scheletului
Mecanismul:
indirect - cderea cu sprijinul pe palm
direct - lovitur pe olecranon

Clasificarea:
1.) Fracturi fr deplasare;
2.) Fracturi cu deplasare:
a.) fracturi prin avulsie,
b.) fracturi oblice i transversale,
c.) fracturi cominutive,
d.) fracturi - luxaii.

FRACTURILE OLECRANULUI
Tratamentul:
a.) Conservator - fr deplasarea
fragmentelor (Imobilizare n atel
gipsat - 21 zile):
b.) Chirurgical - hoban, urub, plac.

FRACTURILE CAPULUI I COLULUI


OSULUI RADIAL
Frecvena - 1,4% din fracturile
scheletului (mai frecvent la copii)
Mecanismul: indirect prin cderea pe
mn.
Clasificarea fracturilor capului
radial la aduli (Masson M., 1954):
Tipul I fractur marginal fr
deplasare,
Tipul II fractur marginal cu
deplasare,
Tipul III - fractur comutiv .

FRACTURILE CAPULUI I COLULUI


OSULUI RADIAL
Clasificarea fracturilor colului osului
radial (R. Judet i I. Judet, 1964):
Gr. I fr deplasare;
Gr. II deplasare liniar sub i
angular sub 30;
Gr.III deplasare liniar peste i
angular 30-60;
Gr. IV pierderea contactului ntre
fragmente, deplasarea angular la 90.

FRACTURILE CAPULUI I COLULUI


OSULUI RADIAL
Tratamentul:
a.) Conservator - fracturile tipul I - atel
ghipsat (2 sptmni,)
b.) Chirurgical - fracturi tipul II - III
excizia fragmentului sau rezectarea
Protezarea capului osului radial cu
proteza Swanson.
c.) La copii - reducearea fragmentelor
colului radial i osteosinteza cu broe.

FRACTURILE DIAFIZARE
ALE OASELOR ANTEBRAULUI
Delimitare - proximal tuberozitatea bicipital i
distal 4 cm proximal de linia articular.
Mecanismul de producere:
a.) indirect - cderea cu sprijin n mn,
b.) direct - lovitur pe antebra (de aprare),
cderea cu lovitur de corp dur.
Clasificarea:
a.) dup nivel: 1/3 proximal, 1/3 medie, 1/3
dispal,
b.) dup nivelul amplasarea planurilor
fracturilor: la acela nivel, nivel diferit.
c.) Dup planul fracturii: transversal, oblic,
spiroid, cominutiv.
Aspecte clinice - comune fracturilor diafizare.

FRACTURI-LUXAII A
ANTEBRAULUI
1. Fractur - luxaie
Monteggia-Stnciulescu:
- fractur deplasat a ulnei cu
luxaia capului radial (4 tipuri
anterior, posterior, lateral i
medio-anterior)
2. Fractur - luxaie Galeazzi:
- fractura distal de radius cu
luxaia capului osului ulnar.

FRACTURILE DIAFIZARE
ALE OASELOR ANTEBRAULUI
a.)

Tratamentul:
Fracturile ambelor oase:
fractura fr deplasare - imobilizare
ghipsat,
fractura cu deplasare se trateaz
chirurgical:
osteosinteza centromedular + aparat
extern
fixare cu plac nurubat,
osteosinteza cu plac + autoplastie osoas
n
fracturi cu cominuie.

b.) Leziunile Monteggia i Galeazzi - se


reduc i se fixeaz osul fracturat cu
reducerea i stabilizarea celui luxat.

FRACTURILE EXTREMITII
INFERIOARE A RADIUSULUI
Delimitare - 4 cm proximal de articulaia
radiocarpian.
Frecvena:
cele mai frecvente fracturi ale membrului
toracic,
cele mai frecvente fracturi ale radiusului,
reprezint 27% din totalul fracturilor.
Mecanismul de producere - cderea pe mn n
hiperextenzie sau hiperflexie.

FRACTURILE EXTREMITII
INFERIOARE A RADIUSULUI
Clasificarea anatomic:
1. Fracturile stiloidei radiale.
2. Fracturi marginale ale radiusului
(anteriaor, posterioar)
3. Fractura Colles a metafizei
radiusului (n extenzie+1,5-2,5 cm
proximal articulaiei).
4. Fractura Smith a metafizei
radiusului (n flexie - acela nivel)
5. Fracturi intraarticulare n form
T, V, Y, cominutive.

FRACTURILE EXTREMITII
INFERIOARE A RADIUSULUI
Clasificarea A. Kapandji (1988) - dup linia de fractur i
deplasarea fragmentelor - 12 tipuri;
- metode de tratament specifice pentru fiecare tip

FRACTURILE EXTREMITII
INFERIOARE A RADIUSULUI
Aspecte clinice
(Fractura Colles)
anamnez - cdere pe mn n
hiperextenzie,
dureri la nivelul pumnului,
incapacitatea de micare n
articulaia radiocarpian,
deformaia n dos de furculi",
(din profil)
n fracturile Colles - deformaia
n baionet", (din fa)
capul ulnei bombeaz sub piele,
n fracturile Smith - clinica
asemntoare (inversat)

FRACTURILE EXTREMITII
INFERIOARE A RADIUSULUI
Tratamentul
Conservator:
a.) fracturi fr deplasare aparat ghipsat pentru 4-6
sptmni,
b.) n deplasarea fragmentelor reducerea ortopedic n fracturile
stabile i aparat ghipsat,
Chirirgical:
a.) broaj n fracturi stiloidian,
b.) broaj intrafocal Kapandji
n fracturi metafizare.
c.) Aparat extern n fracturi
intraarticulare cominutive

FRACTURILE OASELOR CARPIENE


I METACARPIENE
Mecanismul:

direct prin lovituri cu pumnnul,


indirect prin presiune

Clasificarea:
1. Fractura bazal,
2. Fractur diafizar,
3. Fractur de col a metacarpului
(des ntlnite la V),
4. Fracturi a capului metacarpian
(mai rare).

FRACTURILE OASELOR CARPIENE


I METACARPIENE
FRACTURA BAZEI I - OS
METACARPIAN
Mecanismul - lovitur cu pumnul cu
policele n flexie
Clasificarea:
1.) Fractura Bennet - cu fragment mic
sau cu fragment mare
2.) Fractura Rolando - fractura
cominutiv
Tratamentul - ortopedic sau chirurgical.