Particularitati etiopatogenice in artroza genunchiului - gonartroza

Gonartroza constituie una dintre cele mai frecvente i invalidante forme de artroz, n special la sexul
feminin.
Din punct de vedere etiologic gonartroza pate fi primar sau secundar iar dup compartimentul
afectat poate fi: femuro-patelar, femuro-tibial sau interesnd ambele compartimente ( femuropatelo-tibial).
n artroza genunchiului este evident n mod particular c artroza este un proces - cel puin iniial sectorial, putnd rmne o lung perioad limitat la un singur compartiment al articulaiei
genunchiului. Numai n formele avansate articulaia poate fi interesat n totalitatea sa.
Din punct de vedere biomecanic, genunchiul are o poziie intermediar ntre old i picior, ca un valet
ntre doi stpni ( Dolto ), suferind permanent fenomene de torsiune (rotula pe femur se deroteaz
intern, tuberozitatea tibial pe femur se deroteaz extern), integrat n lanul de micare al membrului
inferior i solicitat att n ortostatism, mers sau alte situaii, cu rol de mobilizare dar i de frnare
controlat.
n acest context complex biomecanic se realizeaz progresiv suprasolicitarea articular i dezvoltarea
artrozei. Degenerarea cartilajului articular prezint dou etape evolutive (Arlet i Ficat) :

un stadiu precoce (preartrozic) cu ramolisment de cartilaj;

un stadiu tardiv (artrozic) cu interesare osteocartilaginoas - fisurarea i distrugerea

cartilajului, osteofitoz, osteocondensare a zonei subcondrale, uneori geode.

Gonartroza
primar
Cel mai frecvent gonartroza afecteaz ambele articulaii (cei doi genunchi dei uneori cu gravitate
diferit)
fiind
asociat
frecvent
cu
alte
localizri
primare.
Are drept mecanism patogenic deperdiia proteoglicanilor fie prin exces de degradare, fie prin deficit
de sintez. Cea mai acceptat teorie este teoria mecanic a lui Freeman: metabolismul
proteoglicanilor este mai intens dect cel al fibrelor colagene, deci la oboseal (la cicluri de eforturi) se
produce o degradare mai intens a proteoglicanilor, cu deperdiia lor. Acest fenomen se produce din a
5-a decad de vrst, iar terenul cu rezisten sczut a cartilajului poate determina poliartroze.
Ali factori incriminai n etiopatogenia gonartrozei primare sunt:

hipotiroidismul;

hipo-hipofizarismul;

obezitatea;

menopauza;

tulburrile circulatorii foarte frecvent persoane cu boal varicoas fac artroze de

genunchi dar nu boala varicoas declaneaz artroza.

Gonartroza
secundar
n minoritatea cazurilor n care afeciunea este unilateral este clar caracterul secundar, pe leziuni
articulare preexistente (leziuni de natur traumatic, infecioas, reumatic) i se datoresc creterii
presiunii
pe
unitatea
de
suprafa
.
Cauze intra-articulare:

traumatismele ce determin neregulariti n articulaie;

microtraumatismele ce schimb propietile reologice ale membranei sinoviale;

suferinele meniscale cnd nu se mai produce extensia cu rotaia extern terminal;

meniscectomiile totale - n 10-15% din cazuri dau artroze ntruct n lipsa meniscurilor
cresc presiunile articulare;

meniscectomiile pariale (menisc intern) cu genu varus dau n procent de 90%

gonartroz;

leziunile ligamentare cu instabilitatea genunchiului i atrofia muscular consecutiv;

condromalacia;

condrodistrofia;

maladia Konig (osteocondroza disecant).

Cauze
extra-articulare:
Devierile n valg sau n var ale axului femuro-tibial (la adult exist o valgizare fiziologic de cca. 6o)
care implic o suprasolicitare a compartimentului femuro-tibial extern sau respectiv intern, determin o
mai rapid degradare cartilaginoas sectorial. Reducerea grosimii cartilajului articular tinde la rndul
su s accentueze dezaxarea femuro-tibial; se instaureaz astfel un cerc vicios responsabil de
evolutivitatea
procesului
morbid.
Artroza femuro-rotulian, mai mult dect artroza femuro-tibial, este considerat consecina unei
dezaxri (dezalinieri) sau a unui dezechilibru biomecanic; aceast form de gonartroz ar fi provocat
fie de o malpoziie extern a rotulei (subluxaie sau tendin de subluxaie rotulian prin displazie
femuro-rotulian), fie de suprancrcarea excesiv sau nclinaia lateral fr dislocarea rotulei
(sindromul
de
hiperpresiune
extern
a
rotulei).
Deci, cauzele extra-articulare de artroz sunt:

genu varum - determin creterea presiunilor n compartimentul intern;

genu valgum - determin creterea presiunilor n compartimentul extern , este mai bine
tolerat ;

genu recurvatum este bine tolerat i nu duce la artroz;

genu flexum - este cauz de artroz deoarece n flexie suprafaa de contact se diminu .
Deci, mersul pe tocuri nalte (timp ndelungat), artritele, fracturile cu flexum secundar de
genunchi pot duce la artroz;

instabilitile rotuliene - luxaiile, subluxaiile recidivante de rotul, tulburrile de form

patelar;

ncrcarea static i dinamic la distana; genunchiul de partea luxaiei congenitale de

old va fi solicitat ca un genu varum iar cel contralateral ca un genu valgum; osteotomiile
intertrohanteriene de medializare vor solicita genunchiul n valg;

artrodeza coxofemural:
o

incorect executat n abducie va solicita genunchiul n varum, iar n adducie - n

valgum;

corect executat va suprasolicita genunchiul prin dispariia rotaiei bazinului

dinapoi - nainte pe piciorul de sprijin; la fel n cazul supraponderalilor i a celor
ce stau mult n genunchi.

Toi aceti factori au primit denumirea de preartroze .