Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Urgente Medico-Chirurgicale
Urgente Medico-Chirurgicale
o Corpii straini care astupa gura, nasul sau traheea producind asfixia
2) Cauzele chimice pot fi substante acide sau bazice care actionind pe piele
produc arsuri, iar cind actioneaza pe mucoasa respiratorie sau digestive
produc intoxicatii acute
3) Cauzele termice ale accidentelor sunt flacara, apa, vaporii fierbinti sau frigul
- Consecintele actiunii lor sunt
o Arsurile
o Degeraturile
o Insolatia
o Socul caloric
4) Curentul electric actionind asupra organismului poate prvoca socul electric
si arsura electrica
Pentru salvarea accidentatului, indifferent de cauze si gravitate sa va actiona
cu rapiditate , respectindu-se principiile primului ajutor
1) Scoaterea victimei de la locul accidentului
2) Asezarea victimei in conditii favorabile acordarii primului ajutor
3) Examinarea rapida si sumara a victimei pentu aprecierea gravitatii
accidentului
4) Informare scurta asupra cauzelor accidentului
5) Intreruperea cauzei care a produs accidental
6) Efectuarea la nevoie a primelor ingrijiri
- Masaj cardiac extern
4
Respiratie artificial
Hemostaza provizorie
Toaleta si pansarea plagilor
Imobilizare provizorie a fracturilor
7) Indepartarea curiosilor si crearea unui baraj de securitate
8) Efectuarea miscarilor cu blindete
9) Anuntarea accidentului
10) Transportul la spital al victimei
11) Insotirea victimei pina la unitatea care-l va ingriji in continuare
ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI
- Posibilitatile acordarii primului ajutor sunt diferite dupa locul in care s-a
produs accidental
Etape de executie
Timpi de executie
1. Asigurarea barajului
- Sunt indepartate persoanele curioase in jurul
de siguranta a victimei
accidentatului
2. Examinarea victimei
- Se efectueaza o prima examinare a
la locul accidentului
bolnavului pentru a constatat daca respire,
daca prezinta pulsatiile arterelor la carotida si
radial
3. Efectuarea primelor
ingrijiri
5. Asezarea victimei la
sol si pe brancarda
decubit
(supinaie)
6. Examinarea victimei
dorsal
- Se palpeaza bazinul
7. Efectuarea primelor
ingrijiri
8. Ridicarea victimei de
la sol
- Se pregateste brancarda
- Se ridica victima avind grija sa nu fie
mobilizate regiunile traumatizate
- Se pune pe targa
9. Transportul
accidentatului
ATENTIE!
- Ridicarea si asezarea accidentatului se vor efectua cu miscari line si cit mai
putine pentru a se evita agravarea leziunilor osoase daca exista
- Nu se flecteaza capul pe torace si toracele pe abdomen deoarece in cazul
fracturii de coloana vertebrala flexiunea ei poate provoca contuzia sau
sectiunea maduvei urmata de paralizie definitive
EFECTUAREA TRANSPORTULUI BOLNAVULUI N SPITAL
Transportul bolnavului n spital este o etap important deoarece efectuat
cu ntrziere sau n condiii neadecvate poate determina agravarea bolii sau
chiar decesul bolnavului.
Transportul primar transportul bolnavului la spital de la locul de munc, de
la domiciliu sau de la locul accidentului. Riscul este mai mare, deoarece bolnavul
este transportat nepregtit i fr un diagnostic cunoscut.
10
- Bolnavul este ridicat din pat de trei persoane: P.I susine bolnavul din regiunea
cefalic, sprijinindu-i capul, spatele i conduce aciunea de mobilizare i transport;
P.II susine regiunea lombo-sacrat i membrele superioare; P.III susine membrele
inferioare.
- P.I comand manevra numrnd 1, 2, 3; la comanda ,,3 bolnavul este ridicat i se
face un pas napoi.
- Brancardierii aduc targa n poziie orizontal sub bolnav, pe care cele trei
persoane l vor aeza cu grij.
- Se acoper bolnavul cu cele dou pturi.
- Cei doi brancardieri pornesc la comand de pe loc cu pai schimbai, pentru a
micora oscilaiile trgii.
Asistenta sau brancardierul din spate va supraveghea bolnavul n timpul
transportului.
- Bolnavul este transportat cu faa nainte, pentru a-i da sentimentul de siguran n
timpul deplasrii.
- Transportul bolnavului cu brancarda pe scri
2. Efectuarea tehnicii
incat tesuturile nu mai primesc oxigen. Cum singurele rezerve de oxigen sunt cele
care se gasesc in sangele arterial ce iriga acel tesut, hipoxia tisulara apare rapid si
se manifesta mai intai la nivel cerebral. Starea de constienta este pierduta brusc. Se
instaleaza apnea, adica dupa cateva respiratii agonice victima nu va mai respira, ca
rezultat a lipsei de oxigen a centrului respirator. Deci oprirea primar cardiaca
inseamna de fapt intotdeauna oprirea cardio-respiratorie de la inceput, pentru ca in
acest caz nu exista un interval de gratie, cu pastrarea respiratiei.
Stopul cardiac si respirator se interconditioneaza: stopul cardiac induce stopul
respirator in 20-30 sec., iar stopul respirator pe cel cardiac intr-un interval de 3-10
min.
Incetarea functiei respiratorii si a cei cardiac duce la stopul cardio-respirator care
corespunde cu moartea clinica.
Clinic stopul cardio-respirator se recunoaste prin
- Pierderea constientei
- Oprirea respiratiei
- Incetarea batailor inimii
- Absenta pulsului la artera carotida
- Paloarea extrema sau cianoza tegumentelor
- Relaxarea complete a musculaturii ducind la pierderi necontrolate de urina si
materii fecale
Intre moartea clinica si moartea biologica a tesutului nervos exista un interval scurt
30-90 de secunde la care functiile vitale mai pot fi restabilite.
Aprecierea functiilor vitale rapida si precisa se face prin
- Stabilirea existentei pulsului la arterele mari
- Culoarea tegumentelor
- Prezenta si eficienta miscarilor respiratorii
- Existent cianozei
- Aspectul pupilelor
Resuscitarea cardio-respiratorie este o urgent vitala in care interventia cadrului
medical trebuie sa fie rapida si eficienta imediata degajarii victimei si continua de
la locul accidentului in timpul transportului si la spital.
Stabilirea diagnosticului
Diagnostic
Stop cardiorespirator
Respiratie
Oprita
Circulatie
Oprita
Stare de
constienta
Pierduta
Alte
manifestari
Paloare sau
cianoza
Midriaza
Relaxarea
16
Lipotimie
Superficial
Puls slab
Tensiune
arteriala
scazuta
Pierduta
Coma
Profunda,
zgomotoasa
sau deprimata
Inconstienta
profunda
Soc
Pastrata
Puls amplu,
bine batut sau
colaps
circulator
Puls filiform
Tensiune
arteriala
prabusita
Pastrata
musculaturii
Dureaza citeva
secunde sau
minute
Revenire
spontana
In functie de
cauza comei
Stare generala
alterata in
functie de
cauzele
socului
2.
Suportul vital avansat (SVA) care contine in plus fata de SVB tratamentul
electric de defibrilare si administrarea de medicamente, pentru reluarea activitatii
spontane a cordului.
3.
Masurile postresuscitare care contin masuri de reanimare si terapie intensiva
postresuscitare menite sa recupereze activitatea creierului, sa mentina functiile
vitale si totodata sa reduca efectele lipsei de oxigen la nivelul celulelor.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
18
5.
6.
1.
Respiraia gura la nas este o alternativa eficienta in cazul in care cea gura la
gura nu este posibila.
SUPORTUL VITAL DE BAZA LA ADULT
1.
2.
3.
simte.
In primele minute dupa un stop cardiac, victima poate sa respire foarte superficial
sau foarte neregulat. Nu trebuie confundat acest mod de respiraie cu cel normal,
de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde, iar daca exista dubii
asupra modului in care respira pacientul trebuie luata o atitudine conforma cu cea
din cazul in care pacientul nu respira.
5.
6.
b) Numai masajul cardiac extern, fara ventilaie artificiala (gura la gura sau gura la
nas) este considerat acceptabil, daca salvatorul nu e capabil sau nu doreste sa
execute respiraia gura la gura; studiile arata ca MCE fara ventilaie artificiala este
net superior lipsei de resuscitare, unele sugerand chiar ca procentul de
21
7.
Se continua resuscitarea:
pana cand soseste personalul calificat;
victima incepe sa respire normal;
salvatorul este epuizat.
Decizia de a opri resuscitarea se va lua atunci cand:
Victima prezinta semne de revenire a functiilor vitale si a cunostintei.
Diagnosticul de stop cardiac se face cu intarziere prea mare.
Semnele vitale nu apar dupa aproximativ 30-60 de minute de resuscitare.
Se observa evidente semne cerebrale care sa afecteze ireversibil calitatea
vietii pacientului.
Este depasita limita de rezistenta fizica a reanimatorului.
Pentru eficienta metoda de resuscitare cardio-respiratorie trebuie insusita correct.
Respectarea timpilor poate fi retinuta cu formula HELP-ME ceea ce in limba
engleza inseamna ajuta-ma .
Fiecare litera semnifica gesturile si succesiunea timpilor care preced insuflarea
aerului
- H hiperextensia mandibulei
- E - eliberarea cailor respiratorii
- L luxarea mandibulei inainte
- P pensarea nasului
22
- M masaj cardiac
- E extern
Eficienta resuscitarii depinde in primul rind de permeabilitatea cailor respiratorii.
Semnele de ameliorare sunt
- Recolorarea tegumentelor
- Reducerea midriazei
- Aparitia pulsului la arterele mari
- Reaparitia respiratiei spontane
- Semen de revenire a constientei
De obicei accidentatul resuscitat ramine in coma posthipoxica, dupa 2 minute de
masaj cardiac se poate observa daca pulsul este perceput spontan si daca se mentin
semnele de ameliorare, daca nu au aparut semnele de ameliorare nu se asteapta mai
mult de 12 secunde se reincep compresiunile sternale si ventilatia.
Ritmul de executie al manevrelor de respiratie artificial manuala nu depasesc 10-12
respiratii pe minut.
INGRIJIREA BOLNAVULUI DUPA REABILITAREA CARDIORESPIRATORIE
I.
De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dupa mecanismul
de producere: fracturi spiroide, fracturi cu nfundare, deplasate. La fel pot fi
fracturi complete,interesnd ntreaga circumferinta a osului sau incomplete
(partiale).
La batrni sau la persoane cu diverse afectiuni osoase pot apare fracturi n urma
unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas gresit.
Pentru recunoasterea unor fracturi sunt doua grupe de semne:
Semne de probabilitate
durere spontana sau ntr-un punct fix, exacerbata la palpare sau mobilizare
impotenta functionala a membrului afectat
deformarea si scurtarea regiunii, pozitie vicioasa
echimoze tardive
24
25
27
Entorsa gleznei
Luxatia ruptura capsulei articulare , a ligamentelor cu dislocarea oaseor din
articulatie pierzind contactul dintre ele partial sau total.
Este leziunea care consta din pierderea contactului normal dintre suprafetele
articulare ale oaselor care formeaza o articulatie (deplasarea capetelor osoase ale
29
unei articulatii). Dupa modul de producere luxatiile pot fi complete sau incomplete.
Primul ajutor consta din imobilizarea provizorie a membrului afectat fara a tenta
reducerea luxatiei. Accidentatul se transporta la spital.
Luxatia cotului
SCOP
- Reducerea durerii prin imobilizarea corecta a membrului accidentat si
prevenirea instalarii complicatiilor
SEMNELE LUXATIEI
- Durere vie
- Limitarea miscarilor
- Impotenta functionala cu pozitie vicioasa fata de pozitia normal a regiunii
- Scurtarea segmentului
- Deformarea regiunii
- Echimoze
ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR IN ENTORSE
- Se administreaza bolnavului calmante pentru ai suprima durerea
- Se aplica circular la nivelul articulatiei un manson imbibat in apa rece pe o
portiune cit mai intinsa din membru, in pozitia existent
- Se fixeaza mansonl cu ajutorul unei fese , efectuiand un bandaj
compresivconducind fasa in 8, asezind piciorul in unghi drept cu gamba
- Se aseaza accidentatul pe targa si se transporta la spital
SEMNELE ENTORSEI
- Durere mai putin intense
- Impotent functional relative
- Deformarea regiunii prin edem si formarea de lichid in interiorul articulatiei
hidrartroza
30
32
33
34
Aplicarea garoului este ultima varianta la care apelam. Garoul poate fi improvizat
folosind curea, cravata, fular, sfoara, etc. Se foloseste doar n cazuri extreme si n
situatia n care hemoragia nu se putea controla prin alte metode (amputatie de
membru). Important este oprirea hemoragiei fara a comprima excesiv tesuturile.
Garoul, odata cu oprirea sngerarii, produce oprirea circulatiei sngelui n
portiunea de membru situata dedesubtul lui. Din aceasta cauza mentinerea sa mai
mult de 2 ore poate duce la complicatii deosebit de grave. Totdeauna la montarea
unui garou trebuie atasat un bilet, care nsoteste bolnavul, si pe care se noteaza
obligatoriu urmatoarele date: nume,prenume, ora exacta a aplicarii garoului. Din
30-30 minute se slabeste 1-2 minute garoul pentru a permite irigarea segmentului
de membru subiacent.
Ridicarea garoului se face doar n conditii de spital si de personal competent.
Hemostaza definitiva se obtine prin obliterarea permanenta si definitiva a vasului
care sngereaza. Cel mai folosit procedeu fiind prin ligatura cu fire.
Hemostaza medicamentoasa se bazeaza pe procesul de coagulare al singelui si
anume folosirea de substante chimice cu actiune locala, apa oxigenata, adrenalina
1, substante biologice cu actiune hemostatica locala, substante cu actiune
generala clorura de calciu, vitamina K, vitamina C.
In hemoragiile mari in care accidentatul prezinta semen de anemie acuta , dupa
efectuarea hemostazei , este necesara transfuzia de singe integral sau plasma.
Hemoragiile mari se manifesta prin
- Agitatie
- Paliditate
- Ameteli
- Cefalee
- Extremitati reci
- Transpiratii reci
- Tensiune arterial prabusita
- Puls rapid
35
- Respiratie accelerate
- Dilatarea pupilelor
- Slabirea sfincterelor
- Convulsii
- Lipotimie
Important de retinut
- Nu se aplica tinctua de iod pe rana
- Nu se aplica antiseptic in arsuri
- Nu se aplica vata direct pe plaga
- Nu se toarna solutii antiseptic in plagile penetrante si perforante
- Nu se executa manevre de explorare a ranilor
- Nu vor fi scoase din plaga corpurile straine, fragmentele de os sau chiar
agentul vulnerant , aceste manevre pot duce la hemoragii grave
- Se efectueaza vaccinarea antitetanica
ACORDAREA AJUTORULUI DE URGENTA IN ARSURI
Arsurile sunt accidente provocate de caldura sub diferite forme, agenti chimici,
electricitate si iradiatii.
Arsurile termice se datoresc caldurii, care poate actiona prin: flacara, lichide
cu temperatura nalta, metale ncalzite, gaze sau vapori suprancalziti, corpi solizi
incandescenti.
Arsurile chimice sunt produse de unii acizi ca: acid azotic, clorhidric, sulfuric,
oxalic, etc sau de substante alcaline: hidroxid de sodiu, de potasiu, de calciu,
amonia gazos, etc.
Arsurile electrice se datoresc contactului cu un conductor electric aflat sub
tensiune.
Arsurile prin radiatii - produse de razele solare, raze ultraviolete, etc.
Simptome : leziunea locala cuprinde suprafata arsa si toate tesuturile
subiacente afectate de caldura, in intensitate diferita , spre profunzime. Leziunea
fiind tridimensionala , gravitatea ei depinde de intinderea si profunzimea ei.
- Tulburari generale
o Scaderea debitului cardiac in primele 6 ore scade pina la 70% - prin
pierderile de lichide si substante proteice la nivelul suprafetei arse
o Dispnee leziuni ale mucoasei cailor respiratorii inhalare de vapori
fierbinti
o Tulburari hepatice consecutive scaderii circulatiei hepatice si
hipoxiei
o Tulburari renale hipovolemie, care poate evolua pina la anurie
36
37
38
Primul ajutor n cazul pacientilor care au suferit o arsura respecta princiipiile deja
discutate. Siguranta salvatorului este primul lucru de care trebuie sa ne asiguram.
Controlul nivelului de constienta si evaluarea functiilor vitale conform
protocolului ABC sunt si ele valabile.
Ingrijirile acordate imediat
- se scoate victima de sub actiunea agentului vulnerabil
- se efectueaza stingerea prin stropire cu apa a imbracamintei, nu se vor
decoperi de imbracaminte regiunile arse
- se acopera accidentatul cu cearceafuri sterile si curate fara a indeparta
resturile de haine de pe tegumentele arse
- se calmeaza durerea ppentru a preveni socul
- se face tratamentul local al plagilor
- in arsurile chimice se executa o spalare locala cu apa incalzita la 24-280
- se iau masuri de urgent pentru a transporta accidentatul la spital
- se supravegheaza tot timpul transportului
39
o Debilitatea organismului
o Anemia
o Tulburari de circulatie
- Determinante
o Frigul care actioneaza asupra organismului un anumit timp
Cele mai expuse degerarii sunt extremitatiile corpului
- Picioare
- Miini
- Urechi
- Nas
Degeratura nu este o simpla tulburare locala , ci o suferinta a intregului organism.
45
46
- resuscitare cardio-respiratorie
- dupa revenirea starii de constienta la nivelul plagii se aplica un pansament
protector aseptic
- transportul la spital cit mai urgent
- in timpul transportului se supravegheaza functiile vitale si starea de
constienta
47
48
49
54
Simptomatologie:
faza de excitaie (de beie) (la o alcoolemie de 12%): greuri;
vrsturi; agitaie psihomotorie; logoree; disartrie; agresivitate
faza de incoordonare (la o alcoolemie de 23%): tulburri de
coordonare i echilibru; facies congestionat
faza de com (la o alcoolemie de 35%): hipotonie muscular;
hipo sau areflexie; relaxare sfincterian; midriaz; bradipnee; tahicardie;
tegumente reci i palide; sput (saliv) aerat
Primul ajutor:
provocarea urgent a vrsturii (dac este contient)
spltur gastric cu soluie de bicarbonat de sodiu 4-5% i
crbune medicinal
administrare de cafea foarte concentrat, ndulcit cu mult zahr
pung cu ghea sau comprese reci pe frunte
nclzirea minilor i picioarelor
2) Intoxicaia cu alcool metilic:
Simptomatologie: cefalee (durere de cap) intens; delir; vrsturi; colici
intestinale; diaree; dispnee; cianoz; tahicardie; hipotensiune arterial; cecitate
(orbire) total; midriaz; mialgii (dureri musculare); convulsii.
Poate provoca rapid deces, prin edem pulmonar acut sau stop cardiorespirator, avnd prognostic deosebit de grav.
Primul ajutor:
spltur gastric cu ap bicarbonatat 4-5% + crbune activat
administrarea antidotului: alcool etilic (0,5 ml/kg corp, la 2
ore)
combaterea acidozei (bicarbonat de sodiu)
vitamine din grupul B
55
3) Intoxicaia cu nicotin:
Se produce prin consum exagerat de nicotin, sau accidental, prin nghiirea unor
substane de protecie a plantelor (pesticide) pe baz de nicotin.
Simptomatologie: cefalee; ameeli (vertij); stare de ru; transpiraii
abundente; vrsturi; diaree; tahicardie; convulsii. n cazurile grave se poate instala
stare de oc i aralizie a musculaturii respiratorii, cu stop respirator.
Primul ajutor:
provocarea vrsturii (dac a nghiit nicotina)
crbune medicinal i sulfat de sodiu
perfuzie endovenoas (P.E.V.) cu glucoz i ser fiziologic
vitamine din grupul B
resuscitare (dac exist stop respirator)
4) Intoxicaia cu benzin:
Simptomatologie: stare de ebrietate; cefalee; ameeli; vrsturi; tremurturi;
pierderea strii de contien. n cazurile grave pot apare paralizia musculaturii
respiratorie i starea de oc.
Primul ajutor:
scoaterea accidentatului la aer
crbune medicinal
resuscitare respiratorie (dac este necesar)
Este contraindicat administrarea de lapte, sau substane uleioase.
5) Intoxicaia alimentar:
a) Cu carne, pete:
Simptomatologie: greuri; vrsturi; diaree fetid; astenie; dureri abdominale
i lombare; facies toxic; paloare; transpiraii; frisoane; febr; tahicardie; expiraie
fetid.
Primul ajutor:
vrstur
spltur gastric (cu ap cald i sare)
nclzirea accidentatului
b) Cu ciuperci otrvitoare:
56
6) Intoxicaia cu somnifere:
Simptomatologie: iniial stare de agitaie, apoi somn profound; mai pot apare i
stri de ru, vrsturi, convulsii, insuficien respiratorie, paralizie respiratorie
(este letal).
Primul ajutor:
dac este contient: s bea ap i sare, apoi provocarea vrsturii
dac este stop respirator, se face resuscitare
7) Intoxicaia cu calmante:
Simptomatologie: grea; vrsturi; diaree; stri de agitaie; convulsii; n
cazurile grave stop cardio-respirator..
Primul ajutor:
dac intoxicaia este depistat rapid se provoac vrstur; dac
este descoperit tardiv, se administreaz doar crbune medicinal i sulfat de sodiu
n stop cardio-respirator: resuscitare.
Intoxicatiile cu CO
Monoxidul de carbon este un gaz incolor, inodor, fara gust, degajat de toate
combustiile incomplete. Este o intoxicatie de cele mai multe ori colectiva si de
obicei accidentala.
Acuzele prezentate de pacienti sunt: astenie, cefalee, ameteli, greturi, varsaturi,
pierderea constientei, aspect visiniu al pielii.
Conduita de urmat: siguranta salvatorului. Nu este permisa intrarea n zona cu
emanari de gaze fara echipament de protectie.
57
n toate cazurile pacientul trebuie scos imediat din mediul toxic, transportat ct mai
rapid la o unitate spitaliceasca. Daca este posibil administram oxigen ct mai
precoce n concentratii mari.
Intoxicatia cu substante caustice
n grupul substantelor caustice sunt cuprinse o serie de acizi (azotic, clorhidric,
sulfuric, etc.)
sau baze puternice (amoniac), sau mai slabe (amoniu), care pot produce n raport
cu natura lor si gradul de toxicitate leziuni ale mucoaselor de la simplul eritem la
necroza.
Manifestari clinice (dupa ingestie): constau din senzatia de arsura a mucoasei
bucale, dureri la nghitire, varsaturi mucoase apoi sangvinolente, colici
abdominale, dureri retrosternale. Starea de soc se poate instala foarte rapid, chiar la
cteva ore dupa ingestie.
Conduita de urmat:
Protectia personala este deosebit de importanta. Evaluarea nivelului de constienta
si a functiilor vitale (ABC). n cazul stopului cardio respirator la efectuarea
ventilatiilor gura la gura se evita contactul direct dintre gura salvatorului si gura
pacientului. Se poate folosi o bucata de tifon sau batista salvatorului. Este interisa
provocarea de varsaturi si neutralizarea substantei corozive.
Exemplu: n cazul intoxicatiei cu acizi nu se administreaza lapte sau uleiuri.
Intoxicatia cu fum
Deseori integrate ntr-un tablou asociat cu arsuri si traumatisme, intoxicatia cu fum
de incendiu este cauza cea mai frecventa de mortalitate si morbiditate a victimelor
de incendiu.
Manifestari clinice: cefalee, agitatie, tulburari de constienta, depozite de funingine
la nivelul orificiilor nazale, a gurii si a faringelui, tuse, dispnee, voce ragusita.
Conduita de urmat: Protectia personala este deosebit de importanta. Evaluarea
nivelului de constienta si a functiilor vitale (ABC), dupa ce victima a fost scoasa
din mediul toxic. Transportul ct mai urgent la spital cu administrare de oxigen
,precoce, in concentratii crescute. Pacientii inconstienti se transporta n pozitia
laterala de siguranta.
58
60
61
Tehnica:
se dezobstrueaza caile aeriene
se masoara lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus
63
Sonda de intubat
64
65
BIBLIOGRAFIE
66
67