Al XII-lea Congres al Societii Romne de Anatomie, Cluj-Napoca 9 - 11.06.

2011

NERVII POSTERIORI AI COLEDOCULUI

MORFOLOGIC LA FT I ADULT

STUDIU

FOLESCU ROXANA1, PETRESCU CODRUA ILEANA1, NICULESCU

VIRGILIU1, RUSU MUGUREL2, MOTOC ANDREI1, IU ALINA MARIA1

1Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara,

1Catedra de Anatomie-Embriologie
2 1Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti,
2Catedra de Anatomie

Rezumat
Plexul anterior furnizeaz n mod egal filete nervoase veziculei biliare (nervii
laterali ai veziculei biliare), cii principale, venei porte, pilorului i primei poriuni
a duodenului (nervii suprapilorici). Studiul nervilor retrocoledocieni a fost realizat
pe un numr de 10 fei umani cu vrste cuprinse ntre 4 luni i 9 luni gestaionale i
pe 20 cadavre umane adulte. S-a practicat disecia macroscopic a regiunii celiace,
evideniindu-se plexul hepatic i componentele acestuia. Microscopic s-au utilizat
metoda impregnrii argentice i Tricromul Masson. n rezultatele noastre am
observat c nervii posteriori se situau posterior de elementele pediculului hepatic,
astfel: un filet retroarterial (posterior de artera hepatic proprie); 3 4 filete
retroporte (posterior de vena port); 1 2 filete retrocoledociene.
Cuvinte cheie: impregnare argentic, plex hepatic, vena port.
Posterior nerves of the choledocus Morfphological study in the foetus and
adult
Abstract
The anterior plexul gives equaly nervous filets to the gallbladder (lateral nerves of
gallbladder), main bile duct, portal vein, pylorus and the first portion of duodenum
(suprapyloric nerves). Study of the retrocholedochal nerves was performed on 10
human foetuses (gestational ages 4-9 months) and 20 adult formalizes human bodies.
It was performed macroscopic dissection on coeliac region, highlighted the hepatic
plexus and its components. Microscopically were used silver stain and thricrome
Masson methods. Our results showed posterior nerves lying posteriorly to the
hepatic pedicle elements. A retroarterial filet (posteriorly to the proper hepatic
artery); 3-4 retroportal filets (posteriorly to the portal vein); 1-2 retrocholedochal
filets.
Keywords: silver stain, hepatic plexus, portal vein.

Clujul Medical 2011; 84, Supl. 2 - Vol. 2

51

Al XII-lea Congres al Societii Romne de Anatomie, Cluj-Napoca 9 - 11.06.2011

Introducere
Plexul hepatic se poate divide n dou componente
distincte: un plex anterior (periarterial), foarte bogat i
dispus n jurul arterei hepatice i ramurilor sale. El este
constituit dintr-o reea cu ochiuri largi. Din acest plex
se detaeaz ramuri hepatice cu traiect oblic ascendent
ce ajung la hilul ficatului. Acestora li se adaug ramuri
venite din nervul gastrohepatic. mpreun constituie
plexul hepatic anterior, datorita situaiei sale n raport
cu elementele pediculului hepatic. Plexul anterior
furnizeaz n mod egal filete nervoase veziculei biliare
(nervii laterali ai veziculei biliare), cii principale,
venei porte, pilorului i primei poriuni a duodenului
(nervii suprapilorici).
Exist un sistem de trei sau patru trunchiuri nervoase
bine individualizate, ce nu se anastomozeaz ntre ele,
care datorit acestui fapt nu formeaz un plex. Sunt
nervii posteriori ai pediculului hepatic (nervii
posteriori ai ficatului). Sunt dispui n pediculul
hepatic posterior de elemente (vena port i calea
biliar) unde formeaz trei grupe. Exista un grup
retrocoledocian reprezentat de nervul posterior al
coledocului sau nervul retrocoledocian ce nsoete
cile biliare.El da un filet canalului cistic i veziculei
biliare (nervul extern al veziculei biliare Latarjet,
Bonnet i Bonniot). Al doilea grup format este
retroport, format din doi sau trei nervi. Al treilea grup
este retroarterial, adesea reprezentat de un singur nerv,
dar ntotdeuna voluminos.
Material i metod
Studiul nervilor retrocoledocieni a fost realizat pe un
numr de 10 fei umani cu vrstele cuprinse ntre 4
luni i 9 luni gestaionale i pe 20 cadavre umane
adulte. S-a practicat disecia macroscopic a regiunii
celiace,
evideniindu-se
plexului
hepatic
i
componentele acestuia. Microscopic s-au utilizat
metoda impregnrii argentice i Tricromul Masson.
Rezultate i discuii
Diseciile macroscopice practicate la nivelul regiunii
celiace au evideniat pe lng inervaia hepatic
cunoscut i filete nervoase noi, pe care le-am numit
nervi hepatici posteriori datorit traiectului adoptat de
acetia, avnd particularitatea c nu formau ca i
ceilali un plex adevrat, ci mai degrab erau dispui n
trunchiuri [1].

52

Fig.1 Disecia regiunii celiace. Cadavru uman adult

preparat la formol. 1.a.hepatic stng accesorie;
2.a.gastric stng; 3.a.hepatic proprie; 4.vena port;
5.canalul coledoc; 6.nervii hepatici posteriori;
7.trunchiul celiac; 8.a.hepatic comun; 9.a.splenic;
10.pilierul drept al diafragmei; 11.trunchiul vagal
posterior; 12.esofagul; 13.a.diafragmatic inferioar
stng; 14.nervul principal posterior al micii curburi
(Latarjet);
15.nervul
splanhnic
mare
stng;
16.ganglionul celiac stng; 17.nervul principal anterior
al micii curburi (Latarjet).
Ca dispunere, acetia se situau posterior de elementele
pediculului hepatic, astfel:
- un filet retroarterial (posterior de artera hepatic
proprie);
- 3 4 filete retroporte (posterior de vena port);
- 1 2 filete retrocoledociene.
Am observat c din nervul retrocoledocian se desprind
filete cistice inferioare destinat veziculei biliare, care
se nfoar n plex n jurul arterei cistice la nivelul
triunghiului lui Calot i continu sub forma a dou
trunchiuri bine individualizate la nivelul ramurilor
acestei artere.
n diseciile noastre am observat c plexul hepatic
emite la nivelul hilului ficatului trunchiuri nervoase
cistice superioare, alturate pe flancuri opuse canalului
cistic i colului veziculei biliare, la nivelul pereilor
crora trimit ramuri scurte i groase n palisad.

Clujul Medical 2011; 84, Supl. 2 - Vol. 2

Al XII-lea Congres al Societii Romne de Anatomie, Cluj-Napoca 9 - 11.06.2011

neuroni bine definii morfologic, intricai cu celule

gliale, organizai n subgrupuri i delimitai la exterior
de fascicule colagene adiacente. Peretele coledocian
prezint ns, nc, elemente neuronale tinere,
dispersate i nu grupate, precum i neuroni parietali
independeni.

Fig.2 Nervii retrocoledocieni. Cadavru uman adult

(formol). 1.vena port; 2.canalul coledoc; 3.trunchiul
splenomezenteric; 4.a.hepatic comun, plexul
hepatic; 5.ramuri nervoase retroporte; 6.nervul
retrocoledocian
superior
ascendent;
7.n.retrocoledocian inferior descendent; 8.pancreasul.
Studiile microscopice ne-au furnizat urmatoarele
rezultate:
Seciunea oblic la nivelul veziculei biliare a ftului de
5 luni arat o abunden a celulelor nervoase, difuz
dispersate i intricate cu elemente fibroblastice;
densitatea i talia celulelor nervoase, cu aspect de
neuroni primitivi, este mai mare perivascular i pe
flancurile nervilor extrinseci la nivelul colului
veziculei biliare[2].
Elementele neuronale primitive schieaz rudimente de
prelungiri ce ncep s configureze plexuri n stratul
fibromuscular al colecistului; prelungirile neuronale
primitive stabilesc contacte cu fibrele nervoase
extrinseci ale colecistului.
La ftul matur (de 9 luni gestaionale) condensarea
periarterial din straturile parietale externe la nivelul
colului veziculei biliare se pstreaz la fel ca i
dispersia intraparietal a celulelor nervoase care
pstreaz aspectul primitiv . Se pot recunoate n
peretele vezicular travee celulare ce asigur o
colonizare parietal circumferenial, pornit din
focarul mezenteric.
Pe preparatele noastre se observ dispoziia la nivelul
peretelui coledocian, la 8 luni gestaionale, a celulelor
argirofile, intricat cu o reea de fibre nervoase bine
reprezentat la nivelul peretelui, sugereaz un aspect
migrator, primitiv, cruia i va urma configurarea
microganglionilor coledocieni [1,2].
La ftul de 9 luni la nivelul peretelui coledocian se
definesc uniti microganglionare compuse din 10 15

Fig.3 Seciune transversal prin colul veziculei biliare.

Nou nscut, tricrom Masson. A 100x, B 400x, C,
D 1000x. Microganglion neuronal pericistic, ntre
a.cistic (sgeata roie) i colul veziculei biliare
(triunghiul lui Calot); colonizare parietal din acest
microganglion (sgeata gri).
Rezultatele noastre pot fi sistematizate astfel:
Colecistul la 5 luni are populaie dispersat, imatur
dar foarte numeroas, la 8 luni scade populaia, se
matureaz dar este nc disperst iar la nou nscut nu
ajunge s fac dect focar neuronal ;la nivelul
canalului coledoc la 8 luni ftul uman nu are plex,
neuronii argirofili apar dispersai iar la nou nscut
coledocul e ganglionar intramural.
Pe preparatele obinute de noi la microscopie peretele
coledocian arat pe seciunile longitudinale celule
argirofile cu o dispoziie variabil:
- solitare;
- n grupri laxe;
- strns grupate, n ciorchine.

Clujul Medical 2011; 84, Supl. 2 - Vol. 2

53

Al XII-lea Congres al Societii Romne de Anatomie, Cluj-Napoca 9 - 11.06.2011

Celulele argirofile coledociene se dispun la niveluri

diferite n tunica fibromuscular, ndeosebi la nivelul:
- pe flancul intern al fasciculelor musculare
longitudinale;
- perivascular;
- la limita dintre tunica fibromuscular i stratul
epitelial.
Morfologia celular individual: celule cu dendrite
scurte i fine, dispersate circumferenial i prezentnd
de regul o prelungire axonal unic, nemielinizat, cu
traiect longitudinal, paralel cu fasciculele musculare
longitudinale ale peretelui coledocian; aceast
morfologie permite legarea n serie longitudinal a
celulelor argirofile intramurale ale coledocului, ntre
ele i cu circuitul efector extrinsec reprezentat de
fibrele nervilor coledocieni [3,4].
Concluzii
1. Ramurile colecistice provenite din plexul hepatic au
traiect pe flancurile colului vezculei biliare i trimit
colaterale n palisad n peretele vezicular n timp ce
filetele provenite din nervul retrocoledocian, de regul
sub forma a dou trunchiuri principale continu n plex
periarterial la nivelul arterei cistice, n triunghiul lui
Calot i vor aborda peretele vezicular n cadrul
pediculilor vasculonervoi.
2. Colecistul adult prezint elemente neuronale
argirofile difereniate morfologic, numeric reduse
comparativ cu populaia celular total de la natere;
corelaia cu funcia reglatorie intrinsec a acestui tip
celular se impune dar un rezultat definitiv l vor da n
viitorul apropiat studiile subpopulaiilor celulare
bazate pe neurotransmitori specifici.
3. Inervaia extrinsec a canalului coledoc este
asigurat din plexul celiac att [pe calea unui plex fin
pericoledocian ct i pe calea a 1 3 nervi
retrocoledocieni din grupul nervilor hepatici posterior;
dispui la dreapta trunchiurilor nervoase retroporte,
acetia urc n ligamentul duodenohepatic, suplinesc
cu filete plexul periarterial cistic i continu la nivelul
canalului hepatic; segmentul terminal al coledocului
este alimentat extrinsec tot din plexul celiac dar cu 1-2
filete distincte retrocoledociene, plecate din plexul
celiac dar la care contribuie i ganglionul
aorticomezenteric drept.
4. Localizarea plexurilor nervoase de la nivelul cilor
biliare extrahepatice, direcia reflexelor acestora
mpreun cu poziia simptomelor organizate n focar
sunt extrem de importante n practica medical legat

54

de litiaza biliar i procesele inflamatorii la nivelul

segmentelor biliare.

Bibliografie
1) Sasahara TH, de Souza RR, Machado MR, da Silva
RA, Guidi WL, Ribeiro AA. Macro- and
microstructural organization of the rabbit's celiacmesenteric ganglion complex (Oryctolagus cuniculus)
Ann Anat. 2003 Oct;185(5):441-8
2) Ribeiro, A.A.C.M., Elias, C.F., Liberti, E.A., Lima
Guidi, W., Souza, R.R. (2002) - Structure and
Ultrastructure of the CeliacMesenteric Ganglion
Complex in the Domestic Dog (Canis familiaris) Anatomia, Histologia, Embryologia, Journal of
Veterinary Medicine Series C 31:6, 344-349
3) Rich, A., Hanani, M., Ermilov, L.G., Malaysz, J.,
Belzer, V., Szurszewski, JH., Farrugia, G. (2002)
Physiological study of interstitial cells of Cajal
identified by vital staining - Neurogastroenterology
and Motility: 14:2, 189
4) Lawrentjew BJ (1931) Zur Lehre von der
Cytoarchitektonik
des
peripheren
autonomen
Nervensystems. I. The cytoarchitektonik der ganglien
des Verdauungskanals beim Hunde. Z MikroskopAnat Forsch 23: 527-551
5) Lazar L, Maro T. (1978) Data regarding the
structural feature of nervous elements in the bile ducts
during intrauterine life Morphol Embryol (Bucur).
1978 Jul-Sep;24(3):203-6.
6) Kondo,S., Katoh, H., Omi, M., Hirano, S., Ambo,
Y., Tanaka, E., Okushiba,S., Morikawa,T., Kanai, M.,
Yano,T. (2001) Radical Distal Pancreatectomy with
En Bloc Resection of the Celiac Artery, Plexus, and
Ganglions for Advanced Cancer of the Pancreatic
Body: A Preliminary Report on Perfect Pain Relief
JOP. J. Pancreas (Online); 2(3):93-97.

Clujul Medical 2011; 84, Supl. 2 - Vol. 2