Fracturile Inchise'

Proiect de diploma
PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A
BOLNAVULUI CU FRACTURI
INCHISE
Cuprins
1
Capitolul 1. Notiuni generale de anatomies si fiziologie ale aparatului locomotor

1.1 OASELE
1.2 MUSCHII
1.3 ARTICULATIILE
Capitolul 2. Date generale despre afectiune
2.1 Definitie
2.2 Cauze
2.3 Sediul durerii
2.4 Tipuri de fractura
2.5 Semne clinice
2.6 Diagnostic
2.7 Tratament
Capitolul 3.Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientilor cu fracturi
inchise
3.1 Hidroterapia
3.2 Termoterapia
3.3 Electroterapia
3.4 Masajul
3.5 Kinetoterapie
Capitolul 4. Prezentarea cazurilor clinice
Bibliografie
Capitolul 1. Notiuni generale de anatomies si fiziologie ale aparatului locomotor
La vertebratele superioare, inclusiv la om, s-au difereniat n decurscul evoluiei, grupuri de

organe puse n slujba ndeplinirii unor mari funciuni ale ntregului organism. Un astfel complex
funcional este i aparatul locomotor.
Aparatul locomotor este alctuit din oase cu legturile lor articulaiile i din muchi. Totalitatea
structurilor osoase formeaz scheletul. Acesta constituie un fel de schel care d forma
general i proporiile corpului omenesc. Elementele scheletului contribuie la meninerea posturii
organismului, opunndu-se mpotrivrii date de greutatea corpului, care se afla sub aciunea
gravitaiei terestre. Oasele sunt legate ntre ele prin structuri conjunctive de diferite feluri, care le
asigur mobilitatea , adic posibilitatea deplasrii unele n raport cu altele. Aceste structuri sunt
articulaiile. Oasele i articulaiile formeaz partea pasiv a aparatului locomotor. Pe oase se
fixeaz muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra oselor i articulaiilor ca asupra unor
prghii, constituind partea activ a aparatului locomotor, adic elementele lui dinamice. n afar
de imprimarea unor micri segmentelor osoase, muchii mai intervin i n imobilizarea acestor
segmente n anumite atitudini.
n acest fel, organele aparatului locomotor formeaz o arhitectur de baz care nvelit de esutul
celulo-adipos i de tegumente, definete morfologia exterioara a corpului i delimiteaz cavitile
interioare, precum i spaiile conjunctivale ale acestuia, care adpostesc aparatele vieii
vegetative, aparatul neuro-senzorial i magistratele neuro-vasculare.
Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia,adic deplasarea individului n spaiu,
precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului unele n raport cu altele. Se asigur
astfel desfurarea variatelor activiti ale omului,active sau pasive, n cadrul mediului
nconjurtor.
Activitatea organelor locomotorii nu este autonom, independent. Componentele sale formeaz
un tot,ale crui pri se dezvolta i funcioneaz n strans legtur unele cu altele, precum i cu
celelalte componente ale corpului omenesc. Aceast coordonare este realizat de sistemul nervos.
Orice atitudine sau postur este meninut i orice micare este efectuat graie activitii
continue i atente a aparatului neuro-senzorial, fr a crui prezen aparatul locomotor ar fi o
mas inert sau un ansamblu care ar funciona neomogen i arhaic. Trebuie menionat c
activitatea organelor locomotorii n cadrul economiei generale a organismului , include o
activitate metabolic dintre cele mai intense.
3
Organele aparatului locomotor constituie o mare parte din masa total a corpului. Acestor organe
le corespund aproximativ 52% din greutate total a unui adult din care circa 38% revin
musculaturi, iar 14% scheletului.
Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul
oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.
1.1 Oasele
Funciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor sale
segmente;
servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi;
alcatuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier);
servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de
locomoie;
constituie rezerv calcic a organismului;
Oaselor li se atribuie,n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei dimensiuni:
lungimea, limea i grosimea. Li se descriu fee, margini, unghiuri. Astfel oasele se clasific n:
lungi, plane i scurte. Forma unor oaselor este ns neregulat.
Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format
dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se
delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele
ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.
Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc
grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri.
Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie
unui mare numr de muchi. (scapula).
Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea
cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist
micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).
4
Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de
exemplu maxila)
Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor
articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.
Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct
de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor
craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de
oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.
Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici
unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)
1.2Muchii
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea lor
40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul
muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale, bursele
seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni
diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele
organelor, contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii se pot
grupa dupa forma lor n:
muchi scuri
muchi lungi
muchi lai
muchi inelari
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor
scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale,carfe contribuie la
meninerea coloanei n extensie. Datorit numrului i independenei elementelor,ei
menin coloana, asigurndu-i n acelai timp suplee prin jocul contraciilor.
Muchii lungi sunt dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici
i muchi mixt.
Muchi lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai
membrelor.Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare.
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se
ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i
contribuie mai mult la meninerea direciei de micare.
Muchii lai sunt dup grosimea lor de dou tipuri:
muchi lai i subiri
muchi lai i de dimensiuni mai mari.
Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale corpului.
Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea
viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n
sensuri diferite.
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea
toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt n general de form
triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar
vrful reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului
superior.
Muchii inelari au form circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau
inchiderea anumitor orificii. Exemplu :orbicularul ochilor, orbicularul buzelor. Tot
un muchi inelar dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan poate fi
considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i
planeul cavitii toracice.
1.3 Articulaiile
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi ,
participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:
Prima grup o formeaz sinartrozele(articulaii fixe) n care micrile sunt minime
sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar in funcia
lor de mobiliatate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite zone
interosoase, cu un esut intermediar,care poate fi transformat chiar n esut osos,ceea
ce face ca delimitarea dintre oase s dispar.
A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile cu micri ceva mai
ample,denumite amfiartroze, n care zona intermediar prezint o fant
incomplet,aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.
A treia grupa,cea a adevratelor articulaii este reprezentat de diatroze,
caracterizate prin prezena unei caviti articulare care apare ntre extremitile
oaselor.
Capitolul 2. Date generale despre afectiune
2.1 Definitie
Fractura reprezinta intreruperea continuitatii osoase.Poata sa apara la orice varsta,dar la copii,
desi trumatismele sunt mai frecvente, fracturile sunt mai rare, datorita faptului ca ei au oasele mai
elastice, corpul mai usor, iar musculatura mai putin dezvoltata.
7
2.2 Cauze
Cauza este traumatismul sau stresul mecanic.Se poate produce prin mecanism direct sau indirect.
Actiune directa: forta actioneaza direct asupra oaselor superficiale, acoperite numai de piele sau
dupa ce a zdrobit parti moi.Fractura se produce la acelasi nivel.
Actiune indirecta: fractura se produce la distanta de locul de aplicare a fortei,prin indoire,prin
rasucire sau prin comprimare.
2.3 Sediul durerii
Sediul poate fi diafizar (partea mijlocie a osului),metafizar(spre extremitatea osului), epifizar (la
extremitatea osului). De obicei, fractura este completa. La copil poate fi incompleta in fracturile
prin indoire(fractura in lemn verde); tot la copil, fractura se poate produce la nivelul cartilajului
de crestere (dezlipire epifizara).
2.4 Tipuri de fractura

Tipuri de fractura: oblica, transversala,spiroida;de asemenea pot fi fracturi cu doua sau mai
multe fragmente (cominutive).
Daca pielea este nevatamata, fractura este inchisa; daca pielea este ranita si focarul de fractura
comunica cu exteriorul fractura este deschisa si, datorita posibilitatii infectiei, este grava. Sub
actiunea muschilor care se insereaza pe fragmentele osoase, acestea se deplaseaza datorita
contractiei musculare, ceea ce constituie o alta cauza de gravitate a fracturilor, mai ales ca intre
8
fragmente, se pot interpune fibre musculare, care nu vor permite formarea calusului, fiind
necesara interventia chirurgicala.
2.5 Semne clinice

- durere,echimoza,deformarea regiunii,scurtare,impotenta functionala.
- durere acuta, care este exacerbata de mobilizare;
- impotenta functionala (adica pierdere totala sau par?iala a functiilor unui membru afectat)
relativa in cazul fracturilor incomplete si totala in fracturile deplasate;
- indispozitie generala, insotita de o usoara neliniste;
- "febra traumatica" este o stare subfebrila ce poate sa apara la 24-48 de ore de la traumatism si
dispare in 3-7 zile;
- in cazul traumatismelor de mare intensitate poate sa apara socul traumatic, socul hemoragic;
- deformarea regiunii;
- scurtarea membrului afectat;
- echimoza tardiva;
- mobilitate anormala dintre fragmentele osoase;
- netransmibilitatea miscarilor;
- crepitatie osoasa;
2.6 Diagnostic
-este radiologic,examinare care trebuie facuta in cazul oricarui traumatism osos.Uneori,pentru
informatii suplimentare este nevoie de CT sau RMN.
2.7 Tratament
O fractura poate fi diagnosticata si tratata doar de catre medicul ortoped. De aceea va sfatuim sa
va adresati cat mai repede unui serviciu de ortopedie. Protocolul de tratament al unei fracturi
incepe de la locul accidentului; lipsa unei actiuni organizate de prim ajutor poate prelungi timpul
de vindecare, poate genera complicatii sau poate produce in fracturi grave (bazin) chiar moarte.
10
In principiu,primul ajutor este dat de catre echipele SMURD, si consta in imobilizarea

fracturii,administrarea de antialgice, anticoagulante. Transportul unui accidentat la care se
banuieste o fractura se face numai dupa imobilizarea membrului respectiv.
Este important ca inainte de imobilizarea provizorie, prin tractiune usoara sa se redea regiunii
forma apropiata de cea normala, cu foarte multa blandete. In felul acesta se reduce durerea si
transportarea se poate face fara multa suferinta si fara pericol. Transportul, daca fractura este la
membrul inferior, se va face in pozitie culcata.
Capitolul 3.Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientilor cu fracturi

inchise
11
3.1 Hidroterapia
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se produce sub
influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.
1. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n
baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.
Mod de aciune:
- presiunea hidrostatic;
- uor factor termic.
2. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de 15 - 30
minute. Are aciune sedativ general.
Mod de aciune:
-
factoru! termic;
presiunea hidroterapic a apei.
3. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple 3/4 cu
ap la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap
micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este
invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
12
- factorul termic;
- factorul mecanic.
4. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut rnasajul
asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
Bile ascendente fierbini complete

Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n aa fel nct s i se
acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugare de ap fierbinte.
Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care duce la
supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosee iodura de
potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n
pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie i scznd
tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul
esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
13
7. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii prescrise.

Dureaz 3 - 6 rninute.
Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie general. La sfrit se aplic o procedur de
rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la temperatura de 18 - 20C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulaiei nsoit de hiperemie activ.
8. Impachetarea umed inferioar este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul

acoperite cu un cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai
important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate ntre cele 2
poriuni a!e pturii, de o parte i de alta a coapselor.
Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:
- faza iniial de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermic.
mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.
3.2 Termoterapia
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur.

Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
14
reducerea tonusului muscular,

creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de

kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:

Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de
penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument.
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul

muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este
mai benefic dect cldura uscat.
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o
temperatur mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o
supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se
evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de
rcire.
15
2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de

38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule
componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din
nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine,
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
3. Bile de abur complete: se execut ntr-o camer supranclzit de vapori,

la temperatur de 40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale
sau verticale.
Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc treptat la 50 55C. n timpul procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf sau inim.
Baia se termin cu o procedur de rcire.
4. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C,

care provine de la radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.
Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz
mat ncet, dar cantitatea e mai abundent dect la bile de abur.
5. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri,

iar cele pariale n dispozitive adaptate.
16
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o

procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de
abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.
6. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la

soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului,
cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante
pentru echilibrul fosfo-calcic necesar sintezei osoase.
7. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor

substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru
efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i
antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul
chimic.
3.3 Electroterapia
1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor
nevralgice. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii
descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a
pragului de sensibilitate.
17
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu

aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau
revulsiv cu histamin).
2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale:

o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute
ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea
dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind
tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de
bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se
mbuntete funcionalitatea.
4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de

masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie,
mobilitate.
3.4 Masajul
18
Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor aparatului

locomotor (oase, muchi i tendoane, fascii i aponevroze, teci tendinoase i
alte formaiuni fibroase), asupra esuturilor moi articulare i periarticulare. El
ajut la ndeprtarea infiltratelor patologice din esuturi, obinndu-se astfel
recuperarea mobilitii normale. Prin masaj i kinetoterapie se previn i se
combat aderenele, retraciile, redorile, cicatricile vicioase i alte sechele ale
accidentelor ce limiteaz micrile normale.
Efectele masajului
Efecte locale:
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz
repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea

tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit
prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n

zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este
benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre
profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
19
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i

circulator, influenteaz favorabil starea general a organismului,
mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii
care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de

mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii
care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care simt de diferite
intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la
organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul
corpului ajung i la distan (la organele interae). Fiecare organ se manifest
prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde la
exterior o zon cutanat reflexogen sau metameric, care trebuie cunoscut
de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre specifice pentru organele
interne.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele

mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul,
tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la
tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care
particip la micarea ntr-o articulaie.
20
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se

resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete
activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia elementelor anatomice
din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea activitii inimii.
3.5 Kinetoterapie
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele
obiective:
refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;
refacerea tonicitii i troficitii musculare;
refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii
Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape :
a) Etapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la operaie), n care

va trebui s se fac :
Posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere i
evitarea edemului, a escarelor, redorii articulare.
Mobilizri active sau activo-pasive
Mobilizarea articulaiilor nvecinate (dac imobilizarea o permite).
Meninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii izometrice.
Antrenarea forei musculare a celorlalte membre.
21
Perioada de imobilizare variaz de la 34 sptmni la 23 luni n funcie de

sediul i tipul fracturii.
b) Etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective :

Refacerea mobilitii articulare ; uneori, mobilitatea trebuie asigurat prin
posturri pe atele gipsate.
Refacerea forei musculare, a stabilitii i controlului motor
Reluarea mersului - la nceput, dup degipsare, n crje, apoi n baston;
momentul nceperii ncrcrii este variabil ; cel mai indicat pentru nceput ar
fi mersul n bazine cu ap (nivelul apei sczndu-se treptat), n final relunduse mersul pe uscat.
Considernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 45 luni,
rnersul cu sprijin total se va ncepe dup trecerea acestui interval. Evident c
pot exista i ntrzieri n consolidare, n aprecierea acesteia ghidndu-ne att
dupa aspectul radiografic, ct i dup cel clinic.
n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii

generale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee
repausul n focarul de fractur. Se poate ncepe chiar de a doua zi dup
aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz att segmentului
afectat, ct i ntregului organism.
22
n fracturile deschise segmentul lezat va fi menajat la nceput, el fiind

solicitat numai dup cicatrizare.
O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneaz
principalele grupe musculare ale segmentului imobilizat. Ele constau n
contracii repetate ale muchilor respectivi de 5-6 cu pauz de 5-6 ntre
ele. Se pot repeta de 5-10, din or n or.
Micrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup nceperea
micrilor active.
Micrile active se execut dup un program special, n funcie de
particularitile segmentului imobilizat. Acestea se continu asociindu-se cu
micri de rezisten (de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular
corespunztor prin micri pasive i active).
Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziie din

care se vor efectua micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi n ortostatism,
cu sprijin pentru o scurt perioad de timp.
Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita dezvoltarea unor
tensiuni musculare anormale. Mersul cu bastonul are o secven n doi timpi
bastonul i membrul inferior operat i apoi membrul inferior sntos.
23
CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:

Fractura inchisa membru inferior drept
NUME I PRENUME: F.M.
SEX: masculin
VRST: 69 ani
DOMICILIU LEGAL: Bucuresti
24
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : durere membru inferior stng,
tahicardie, ameli.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 ani
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200
1tb D, Siofor 1tb D-S.
ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru
investigaii i tratament, afirmnd c a suferit un traumatism prin
cdere pe membru drept, acuznd durere , ameeli, greuri,
vrsturi, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 180cm
Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare

Facies: palid
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
25
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie

normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent
; R = 16
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect
normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medioclavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80
mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
PARACLINIC
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
REZULTATE
ANALIZE
RAZULTATE
WBC
3,27
RBC
2,63
HCB
7,38
MPV
4,29
HCT
21.3
PDW
18,1
MCV
81,2
NEU
2,3
MCH
28,1
LYM
0,511
MCHC
34,6
MONO
0,332
RDW
13,3
EOS
0,09
PLT
202
BASO
0,036
MPV
4,29
NEU
70,4
PCT
0,087
LYM
16,6
26
TRATAMENT conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi,

Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi,
Arnetin 2f/zi, Ketoprofen 1f/zi.
PROTOCOL: C.O 30 / 26.01.2015 ora 10:15 Fractura inchisa
membru inferior drept
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl.
27
CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .

Prima zi - 24.01.2015
NEVOIA
DIAGNOST
IC DE
NURSING
MANIFEST
RI DE
DEPENDE
N
OBIECTIVE
SURSA DE
DIFICULTAT
E
INTERVENII
EVALUARE
1.
Nevoia
de a
respire
i a avea
o bun
circulai
e.
dificultatea
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.
- deficit de
a respire
- s respire
fr
dificultate;
s aib un
ritm
circulator i
respirator
regulat;
- anxietate;
Asistenta medical va avea

n vedere :
Pacientul nu
mai prezint
dificultate n
a respira.
- intoleran
la efort;
- observarea cauzei
declanatoare a problemei
i corectarea sa.
-umezete aerul din
ncpere
-asigur un aport ceescut
de lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
- nva pacienta sa
utilizeze tehnici de relaxare
28
Grad de
dificultate:
4.
- ndeprteaz secreiile
nazale
- ntrerupe alimentaia
solid
- alimenteaz pacientul cu
ichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptice
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
cae va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
2.Nevoia
de a bea
i a
mnca.
- refuzul de
a se
alimenta i
hidrata.
- nu vrea s - s nu mai
mnnce i prezinte
nici s bea. refuz n a se
alimenta.
- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i
a
nlocuitorilor
29
- asistenta medical
vaavea n vedere
urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- pacientul
se
alimenteaz
corespunzt
or
necesitilor
organismulu
regimului.
- linitirea pacientului,
i.
- schimbarea lenjeriei de
pat i de corp ori de ori
este nevoie;
Grad de
dependen:
4
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai
apetisant,las pacientul s
aleag alimentele dup
gusturile sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
acestuia;
- determin pacientul s
ingere o cantitate
30
suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s
fac exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
prescris
3.Nevoia
de a
elimina.
deshidratar
e
- greuri,
vrsturi.
- s nu mai
prezinte nici
un semn de
deshidratare
.
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismulu
i
- Asistenta medical are

nvedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul
31
-pacientul
este
echilibrat
hidroelectrol
itic.
Grad de
dependen:
4
hidric prinhidratare nfuncie

de ionogramaseric i
urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examene chimice i
bacteriologice,
-asigur
igienacorporalriguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
corp.
4.Nevoia
de a se
mica i
a avea o
bun
postur.
- imobilitate
-limitarea
- s-i
amplitudinii recapete
micrilor.
mobilitatea
n cel mai
scurt timp.
-procesului
inflamator.
Asistenta medical are n

vedereurmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuinclimat de linite,
asigurbolnavului,opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n
pat, respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
32
-pacientul
nu mai
prezint
edeme i
nici
modificicri
ale ritmului
cardiac i
circulator.
segmente ale corpului,

- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
Grad de
dependen:
4
- verific pielea n regiunile

cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
schimbareapoziieibolnavul
ui lainterval de 2 ore pentru
a preveni escarele de
decubit,maseaz
regiunilepredispuse la
escare
- msor punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimblenjeria de pat
i corp ori de cate ori este
nevoie
5.Nevoia
-dificultate
- insomnia.
-s-i
- dificultate
33
-pacientul
de a
dormii i
a se
odihnii.
n a dormii
i a se
odihnii.
slbiciune.
exprime
n a stpnii
diminuare
stresul.
epuizrii n
- anxietate
cel mai scurt
timp.
- s doarm
6 ore pe
noapte
vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului,
crearea unii mediu
ambient i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,ntocmete un program
deodihncorespunzatorpaci
entului,
-pregtete materialele
iinstrumentele
34
nu mai
prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
necesareadministrrii
tratamentuluiprescris.
6.Nevoia
de a se
mbrca
i
dezbrc
a.
nendemn
area de a
se imbrca
i dezbrca.
dificultatea
de a se
mbrca i
dezbrca.
- s-i
exprime
interes pntru
a se mbrca
i dezbrca.
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitat
e.
- s-i
aleag
singur
vestimentai
a.
- asistenta medical are n

vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei
i identificarea
personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i
stima de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.
35
-pacientul
prezint
interes fa
de inuta
vestimentar
.
Grad de
dependen:
2
7.Nevoia
de a-i
menine
tempera
ture
corpului
normal.
- febr
moderat.
- creterea
temperatur
ii peste
limite
normale.
- s prezinte
o
temperatur
n limite
normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
inflamator.
- Asistenta medical va
avea n vedre
urmatoarele:
- pacientul
prezint
temperature
n limite
- urmrirea curbei febrile n
normale.
F.T.
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
36
Grad de
dependen
3
8.Nevoia
de a fi
curat i
ngrijit,
de a
proteja
tegumen
tele i
mucoase
le.
- alterarea
tegumentel
or i a
mucoaselor.
- edeme,
- s prezinte
o piele
intact n
termen de 2
zile.
- s fie
protejat
impotriva
escarelor.
- lipsa de
cunoatere
a ngrijirilor
preventive
i curative
ale
leziunilor
pielii.
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru
genunchi i tendonul lui
37
-pacientul
prezint
piele intact
n timpul
propus i a
fost protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen:
3
Achile.
- favorizez vascularizaia
pielii
9.Nevoia
de a
evita
pericolel
e.
- durere
hipertensiu
ne, facies
crispat,
iritabilitate.
- s-i
exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.
- procesului
inflamator
instalat.
- Asistenta medical are n

vedre urmatoarele:
- observarea durerii:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat pe
membrul inferior stng,
calmat de analgezice;
- asigur repaus fizic i
psihic.
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n F.M
valoarea funciilor vitale;
- pregatirea pacientul
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
38
-pacientul ia exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen
:4
laborator;
- furnizez mijlace de
comunicare adecvate
situiei pacientului;
-ajut pacientul sa-i
recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor de aer
n salon, asigurarea unei
temperaturi optime n saon
- pregtirea instrumentelor
i materialelor pentru
administrarea
tratamentului prescris.
10.Nevoi
a de a
comunic
a cu
semenii
comunicare
ineficient
la nivel
afectiv.
- apatie,
nencreder
e,
devalorizar
e.
- s-i
mprteas
c
sentimentel
e cu alte
personae n
termen de 3
zile
neadaptare
a la rolul de
bolnav.
Asistenta medical :
- linitete pacientul cu
privire la starea sa.
- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;
- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
39
-pacientul sia recptat

ncrederea
n sine.
Grad de
dependen
2
- pune n valuare
cpacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacientului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activiti care s-i
dea sentimentul de
utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
11.Nevoi
a de a
aciona
conform
propriilo
r
convinge
ri i
valori,
dificultatea
de a
participa la
activiti
religioase.
inacpacitat
ea de a
desfura
practice
religioase.
- s
ndeplineasc
a practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4
zile.
- datorit
spitalizrii.
Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia( citirea
unor documente
religioase).
- determin pacientul -i
exprime propriile
40
-pacientul ia satisfcut
nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
de a
practica
religia.
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
12.
Nevoia
de a fi
preocup
at n
vederea
dificultatea
de a
praticipa la
activiti
obinuite
devalorizar
e
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor
n termen de
7 zile.
perturbarea
stimei de
sine.
41
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz
n defurarea ei,l
ndrum spre acele
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul
propus.
realizrii
.
sau noi.
activiti care sunt

atractive pentru pacient,
observ i noteaz orice
schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
Grad de
dependen:
2
- m informez asupra
dorinelor i posibilitilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activiti
corespunztoare
capacitii sale i care
permit s fie realizate.
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
13.Nevoi a de a se dificultatea
recrea.
de a
incapacitat
ea de a
- s
ndeplineasc
cel puin o
- stare
depresiv
42
- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc
-pacientul
particip la
activiti
indeplini
activii
recreative.
ndeplinii o
activitatea
avantajoas
,
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului
cu referire direct la :
starea de tristee i
43
recreative n
timpul
propus.
Grad de
dependen:
2
plictiseal
14.Nevoi
a de a
nva
cum si
pstreze
sntate
a
- cunotine
insuficiente
Cunotine
insuficiente
referitoare
la boal,
prevenirea
mbolnavilri
lor,
importana
respectrii
tratamentu
lui ,
prevenirea
complicaiil
or,
perioada
de
convalesce
n
S-i
demonstrez
e abilitatea
n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a
lua
medicamen
tele i a-i
planifica
regimul n
termen de
12 zile
inaccesibilit
atea la
informaie.
Asistenta medical
-contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale
pacientului ;
-elaborez obiective de
studiu cu pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec
area le poate asigura
(reviste, brouri, pliante) ;
44
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare
la boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen
3
05.02.2015 - la externare
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a bea i a mnca.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
Nevoia de a elimina.
- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
- Evaluare: pacientul se mic fra dificultate.
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
- Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare.
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Evaluare: pacientul este afebril
45
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri
- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
Nevoia de a se recreea
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
46

- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
47
NR.
CRT
NEVOIA
LA
INTERNARE
A DOUA ZI
A PATRA ZI
EXTERNAR
E
De a respire i a avea o bun

circulaie
De a bea i a mnca
De a elimina
De a se mica i a avea o
bun postur
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se
dezbrca
De a menine temperature
corpului n limite normale
De a fi curat, ngrijit,de a
proteja tegumentele i
mucoasele
De a evita pericolele
De a comunica cu semenii
10
48
11
De a aciona dup propriile

convingeri i valori, de a
practica religia
De a fi preocupat n vederea
realizrii
13
De a se recrea
14
De a nva cum s-i

pstrezesntatea
12
49
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului
Bucuresti acuznd durere a membrului inferior drept, greuri,
vrsturi, ameeli, stare general alterat, pentru investigaii i
tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
REZULTATE
ANALIZE
RAZULTATE
WBC
3,27
RBC
2,63
HCB
7,38
MPV
4,29
HCT
21.3
PDW
18,1
MCV
81,2
NEU
2,3
MCH
28,1
LYM
0,511
MCHC
34,6
MONO
0,332
RDW
13,3
EOS
0,09
PLT
202
BASO
0,036
MPV
4,29
NEU
70,4
PCT
0,087
LYM
16,6
Diagnosticul clinic la internare : Fractura inchisa membru

inferior drept
In prezent se afl n evidena medicului de familie i a
medicului specialist ,beneficiaz de tratament medicamentos
conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control
periodic clinic i biologic.
50
CAZUL NR. 2

NUME I PRENUME: A.L.
SEX: feminin
VRST: 51 ani
DOMICILIU LEGAL: Bucuresti
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionara;
MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli,
vrsturi, dureri violente ale membrului inferior drept, insomnie,
anxietate,
ANAMNEZ:
a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10
ani, Hepatit tip C la 40 ani
c. Condiii de via i de munc: satisfctoare
d. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.
ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru
investigaii i tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi,
durere a membrului inferior drept, stri de lipotimie, stare
general alterat.
51
EXAMEN OBIECTIV:
Greutate: 80kg

Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
; R = 14
mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
ANALIZE
REZULTATE
ANALIZE
52
RAZULTATE
WBC
3,14
RBC
2,70
HCB
7,12
MPV
5.04
HCT
21.5
PDW
19,2
MCV
81,8
NEU
2,30
MCH
29,5
LYM
0,600
MCHC
35,2
MONO
0,323
RDW
12,8
EOS
0,09
PLT
210
BASO
0,043
MPV
4,40
NEU
71.3
PCT
0,087
LYM
17,8
TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5

tb/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.
PROTOCOL: C.O 102 / 25.02.2015 ora 9:35 entorsa glezna
dreapta
Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl
53

Prima zi - 23.02.2015
NEVOIA
DIAGNOSTI
C DE
NURSING
1. Nevoia - dispnee
de a
respire i
a avea o
bun
circulaie
.
MANIFEST
RI DE
DEPENDE
N
- bradipnee
(12 r/min)
OBIECTIVE
- s respire
fr
dificultate;
s i se
diminueze
bradipneea
n cel mai
scurt timp
SURSA
DE
DIFICULT
ATE
intoleran
la efort;
INTERVENII
Asistenta medical va avea

n vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a problemei i
corectarea sa.
- montez sonda pentru
oxigenoterapie.
-umezete aerul din
ncpere
-asigur un aport ceescut de
lichide pe 24 de ore
-aeaz pacienta n poziie
eznd sau semi eznd
-recomand repaus vocal
- nva pacienta s fac
gimnastic respratorie
54
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
bradipnee
Grad de
dificultate:
4.
- nva pacienta sa
utilizeze tehnici de relaxare
- ndeprteaz secreiile
nazale
solid
- alimenteaz pacientul cu
ichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptic
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus
- msurarea funciilor vitale
i notarea lor n FT;
prescris.
2.Nevoia
de a bea
i a
mnca.
- alimentaie insuficient
inapeten
cantitativ i
calitativ
- s nu mai
prezinte
inapeten
- asistenta medical va
anxietatea avea n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
55
- pacientul
se
alimenteaz
corespunzt
or
- schimbarea lenjeriei de pat
i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai
apetisant,
las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale respactnd
contraindicaiile regimului
-inva pacientul numrul
de calorii coninut de
alimentele consumate
- ncurajarea pacientului,
supravegherea atent a
acestuia;
56
necesitilor
organismulu
i.
Grad de
dependen:
4
- determin pacientul s
ingere o cantitate suficient
de lichide
- stabilesc cu pacientul un
orar regulat de eliminare n
funcie de activitile sale
- incurajez pacientul s fac
exerciii fizice cu
regularitate
- urmresc i notez n F.O
consistena i frecvena
scaunelor
prescris
3.Nevoia
de a
elimina.
- eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
- anurie
- s nu mai
prezinte nici
un semn de
anurie.
- lipsa
cunoateri
i nevoilor
de
hidratare
a
organismu
lui
57
- Asistenta medical are

nvedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia i
excreia delichide,
-pacientul
este
echilibrat
hidroelectrol
itic ,
urineaz
spontan fr
sond.
- cntrete zilnic bolnavul,

corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare nfuncie
de ionogramaseric i
urinar,
Grad de
dependen:
4
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examene chimice i
bacteriologice,
- asigur igiena corporal
riguroasa,
-monteaz sonda A
demeure pentru a facilita
masurarea miciunii
corp.
4.Nevoia
de a se
mica i
a avea o
bun
postur.
- imobilitate
-limitarea
amplitudini
i micrilor.
-s-i
recapete
mobilitatea

procesului vedere urmtoarele:
inflamator.
- aerisirea
unuiclimat de linite,
58
-pacientul
nu mai
prezint
edeme i
nici
modificicri
asigurbolnavului opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n regiunile
cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
-schimbareapoziiei
bolnavului lainterval de 2 ore
pentru a preveni escarele de
decubit,maseaz
regiunilepredispuse la
escare
- msor punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
59
ale ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
dependen:
4
- schimblenjeria de pati
corp ori de cate ori este
nevoie
5.Nevoia
de a
dormii i
a se
odihnii.
- epuizare
- apatie
-aspect
palid
-s-i
exprime
diminuare
epuizrii n
cel mai scurt
timp.
- s doarm
6 ore pe
noapte
dificultate
n a
stpnii
stresul.
anxietate

vedere urmatarele:
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
caldu, lapte;
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul
medicaieiadministrate,
-ntocmete un program
deodihncorespunzatorpacie
ntului,
60
-pacientul
nu mai
prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
-pregtete materialele
iinstrumentele
tratamentului
6.Nevoia
de a se
mbrca
i
dezbrca
.
nendemna
rea de a se
imbrca i
dezbrca.
dificultatea
de a se
mbrca i
dezbrca.
- s-i
exprime
interes pntru
a se mbrca
i dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentai
a.
slbiciune,
oboseal,
fatigabilita
te.
- asistenta medical are n

vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
61
-pacientul
prezint
interes fa
de inuta
vestimentar
.
Grad de
dependen:
2
7.Nevoia de a-i
hipertermie
menine
( 38,2C)
temperat
ure
corpului
normal.
- creterea
temperatur
ii peste
limite
normale.
- s prezinte
o
temperatur
n limite
normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
infecios si
inflamator.
- Asistenta medical va
avea n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n
F.T.
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
asigurarea unui climat de
siguran;
instrumentelor necesare
administrrii tratamentul
62
- pacientul
prezint
temperature
n limite
normale.
Grad de
dependen
4
8.Nevoia
de a fi
curat i
- alterarea
tegumentel
or i a
- edeme,
uscciune
- s prezinte
o piele intact
n termen de
63
- lipsa de
cunoater
ea
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse
-pacientul
prezint
piele intact
ngrijit,
de a
proteja
tegumen
tele i
mucoase
le.
mucoaselor.
2 zile.
ngrijirilor
preventive
i curative
ale
leziunilor
pielii.
- s fie
protejat
impotriva
escarelor.
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
de corp de cte ori este
nevoie ;
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni
a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru
genunchi i tendonul lui
Achile.
- favorizez vascularizaia
pielii
64
n timpul
propus i a
fost protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen:
3
9.Nevoia
de a
evita
pericolel
e.
- durere
hipertensiu
ne,
transpiraii
abundente,
tahicardie
- s-i
exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.
procesului
inflamator
instalat
- Asistenta medical are n

vedre urmatoarele:
intensitate cresut, fr
iradiere, localizat in
regiunea epigastric,
calmata in decubit lateral;
- adoptarea unei poziii
antalgice pacientului;
- masoar i noteaz n F.T
valoarea funciilor vitale;
pentru examenele ce
urmeaz a fi efectuate;
instrumentelor n vederea
recoltrii produselor de
laborator;
- furnizez mijlace de
comunicare adecvate
situiei pacientului;
recunoasco anxietatea.;
65
-pacientul
i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen
:4
- obsevarea strii psihice i

comportamentul
bolnavului;
10.Nevoi
-inchiderea
- s-i
66
Asistenta medical :
-pacientul
a de a
comunic
a cu
semenii
comunicare
ineficient
la nivel
afectiv.
n sine.
mprteas
c
sentimentele
cu alte
personae n
termen de 3
zile
neadaptar
ea la rolul
de bolnav.
- linitete pacientul cu
privire la starea sa.
- familiarizeaz pacientul cu
mediul ambiant ;
si-a
recptat
ncrederea
n sine.
Grad de
dependen
2
- pune n valuare
capacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea pacientului
s-i exprime nevoile,
sentimentele, ideile i
dorinele sale.
- d pacinetului posibilitatea
s ia decizii singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activiti care s-i
dea sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
11.Nevoi
- s-i
- datorit
67
Asistenta medical
-pacientul
a de a
aciona
conform
propriilo
r
convinge
ri i
valori,
de a
practica
religia.
culpabilitate
perceperea
bolii ca o
pedeaps.
diminueze
sentimental
de
culpabilitate
n termen de
5 zile.
spitalizrii
.
comunic des cu bolnavul,

caut modaliti de a
practica religia ( citirea
unor documente
religioase).
- determin pacientul -i
exprime propriile convingeri
i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
68
nu mai
prezint
sentimental
de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2
-l asigur de confidenialitae
i pstrarea secretului ;
12.
Nevoia
de a fi
preocupa
t n
vederea
realizrii
.
- dificultatea de a
devalorizar
praticipa la
e
activiti
obinuite
sau noi.
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor
n termen de
7 zile.
perturbare
a stimei
de sine.
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilitilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activiti
corespunztoare capacitii
sale i care permit s fie
realizate.
69
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul
propus.
Grad de
dependen:
2
dovedete a fi interesa
13.Nevoi
a de a se
recrea.
- dificultatea
de a
indeplini
activii
recreative.
incapacitat
ea de a
ndeplinii o
activitatea
avantajoas
,
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
- stare
depresiv
- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc plcere
pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de filme,
TV. ;
70
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul
propus.
Grad de
dependen:
2
pacientul n aceste
activiti ;- noteaz reciile
i manifestrile pacientului
cu referire direct la :
starea de tristee i
plictiseal
14.Nevoi
a de a
nva
cum si
pstreze
sntate
a
- dezinteres
n a nva
- refuzul de
a nva i
de a ti.
S-i
-lipsa de
demonstrez motivaie.
e abilitatea
n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a
lua
medicament
ele i a-i
planifica
regimul n
termen de
12 zile
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
cunoatere ale pacientului ;
-elaborez obiective de
studiu cu pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec
area le poate asigura
71
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare
la boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen
3
(reviste, brouri, pliante) ;

-organizez activiti de
educaie pentru sntate
(convorbiri, cursuri )
1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
2. Nevoia de a bea i a mnca.
3. Nevoia de a elimina.
- Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
72
5. Nevoia de a dormii i a se odihnii.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
7. Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Grad de dependen :
9. Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, tahicardie, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios
- Evaluare: pacientul nu mai acuza durerimembrului inferior dr.
10.Nevoia de a comunica cu semenii
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
73

12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
13.Nevoia de a se recreea
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
74
NR.
CRT
NEVOIA
LA
INTERNARE
A DOUA ZI
A PATRA ZI
EXTERNAR
E

circulaie
De a bea i a mnca
De a elimina
De a se mica i a avea o bun

postur
dezbrca
75
mucoasele
10
11

practica religia
12
realizrii
13
De a se recrea
14
De a nva cum s-i pstreze

sntatea
76
EVALUAREA CAZULUI
Pacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului
Floreasca-Bucuresti acuznd durere a membrului inferior drept,
greuri, vrsturi, ameeli, palpitaii, lipotimii, pentru investigaii i
tratament.
ANALIZE
REZULTATE
ANALIZE
RAZULTATE
WBC
3,14
RBC
2,70
HCB
7,12
MPV
5.04
HCT
21.5
PDW
19,2
MCV
81,8
NEU
2,30
MCH
29,5
LYM
0,600
MCHC
35,2
MONO
0,323
RDW
12,8
EOS
0,09
PLT
210
BASO
0,043
MPV
4,40
NEU
71.3
PCT
0,087
LYM
17,8

inferior drept
In prezent se afla n evidena medicului de familie i a
medicului specialist ;beneficiaz de tratament medicamentos
77
CAZUL NR. 3

NUME I PRENUME: S.A.
SEX: feminin
VRST: 73 ani
DOMICILIU LEGAL:Bucuresti
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
78
MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, durere la membrul

inferior drept, insomnie, agitaie, hipertensiune arterial.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa,
diclofenac, Tertensif, Gopten
ISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru
investigaii i tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin
cdere pe membru inferior drept n urm cu 2 zile, acuznd
ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept, stare
general alterat.
EXAMEN OBIECTIV:
Greutate: 80kg

Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
79

; R = 20
mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen, mobil cu respiraia .
ANALIZE
REZULTATE
ANALIZE
RAZULTATE
WBC
3,40
RBC
2,43
HCB
7,3
MPV
4,80
HCT
21.8
PDW
18,9
MCV
81,6
NEU
2,70
MCH
30.2
LYM
0,522
MCHC
35,9
MONO
0,354
RDW
13,9
EOS
0,09
PLT
200
BASO
0,054
MPV
4,10
NEU
70,9
PCT
0,087
LYM
18,5
TRATAMENT: conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000

2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer
2fl/zi, Arnetin 2f/zi.
80
PROTOCOL: C.O 150 / 6.04.2015 ora 10:35 entorsa glezna

dreapta
: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl
81

Prima zi - 05.04.2015
NEVOIA
DIAGNOSTI
C DE
NURSING
MANIFEST
RI DE
DEPENDEN
1. Nevoia
de a
respire i
a avea o
bun
circulaie
.
- dificultatea
de a respire
i a avea o
bun
circulaie.
- deficit de a
respire
OBIECTIVE
- s respire
fr
dificultate;
s aib un
ritm
circulator i
respirator
regulat;
SURSA DE
DIFICULTAT
E
- anxietate;
- intoleran
la efort;
INTERVENII
Asistenta medical va
avea n vedere :
- observarea cauzei
declanatoare a
problemei i
corectarea sa.
-aeaz pacienta n
poziie eznd sau
semi eznd
-recomand repaus
vocal
- ndeprteaz
secreiile nazale
- umidific aerul din
ncpere
- asigur aportul
suficient de lichide pe
82
EVALUARE
Pacientul nu
mai prezint
dificultate n
a respira.
Grad de
dificultate: 4.
24 de ore
solid
- alimenteaz
pacientul cu i lichide
cldue
- recomand gargar
cu soluii antiseptice
- nvaa pacientul s
fac gimnastic
respiratorie
- inva pacientul sa
utilizeze tehnicile de
relaxare
- pregtete pacienta
n vederea oricrei
tehnici la care va fi
supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n
FT;
- pregatirea
materialalor i
intrumentelor
83
necesare administrarii
tratamentului prescris.
2.Nevoia
de a bea
i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea.
Asistenta medical
vaavea n vedere
urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei
de pat i de corp ori
de ori este nevoie;
- educarea
pacientului
importana
consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care
acestea fac parte
alimente la o temp
moderat, la ore
regulate, prezentate
ct mai apetisant,
84
- pacientul se
alimenteaz
corespunzto
r
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen:
4
las pacientul s aleag

alimentele dup
gusturile sale
respactnd
contraindicaiile
regimului
-inva pacientul
numrul de calorii
coninut de alimentele
consumate
- ncurajarea
pacientului,
supravegherea atent
a acestuia;
- determin pacientul
s ingere o cantitate
suficient de lichide
- stabilesc cu pacientul
un orar regulat de
eliminare n funcie de
activitile sale
- incurajez pacientul
s fac exerciii fizice
cu regularitate
- urmresc i notez n
85
F.O consistena i
frecvena scaunelor
- pregatirea
materialalor i
intrumentelor
necesare administrarii
tratamentului prescris
3.Nevoia
de a
elimina.
- diaforez
- transpiraii
abundente
pe frunte
- s nu mai
prezinte
semne de
diaforez
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
organismului
Asistenta medical
are nvedere
urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
bilanul hidric
msurnd
cucontiinciozitateing
estia i excreia de
lichide,
- cntrete
zilnicbolnavul,
corecteazdezechilibr
ul hidric prinhidratare
nfuncie de
ionogramaseric i
86
-pacientul
este
echilibrat
hidroelectroli
tic.
Grad de
dependen:
3
urinar,
- corecteaza
dezechilibrul acidobazic n funcie de
rezerva alcalin la
indicaia medicului,
- recolteaz snge
iurin pentru
examenechimice i
bacteriologice,
- asigur
igienacorporalriguroa
sa,
- schimb lenjeria de
pat i corp.
4.Nevoia
de a se
mica i
a avea o
bun
postur.
- alterarea
ritmului
cardiac i
circulator
- imobilitate
- edeme ale
membrelor.
- limitarea
amplitudinii
micrilor
- s nu mai
prezinte
edeme.
- s prezinte
ritm cardiac
i circulator
normal.
- circulaie
neadecvat.
Asistenta medical are

n vedere
urmtoarele:
- aerisirea
unuiclimat de linite,
asigurbolnavului
opoziie antalgic,
- instaleaz pacientul
87
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri
ale ritmului
cardiac i
circulator.
Grad de
n pat, respectnd
poziiile anatomice ale
diferitelor segmente
ale corpului,
- folosesc utilajele
auxiliare i de confort,
pentru meninerea
poziiei anatomice.
- verific pielea n
regiunile cu edeme ,
odat cu schimbarea
poziiei ;
-schimbarea
poziieibolnavului
lainterval de 2 ore
pentru a
preveniescarele de
decubit,maseaz
regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei
- efectuez exerciii
88
dependen:
4
active i pasive.
- schimblenjeria de
pati corp ori de cate
ori este nevoie
5.Nevoia
de a
dormii i
a se
odihnii.
-dificultate
- insomnia.
n a dormii i
- ore
a se odihnii.
insuficiente
de somn
-s-i
exprime
diminuare
epuizrii n
cel mai scurt
timp.
- s doarm
6 ore pe
noapte
- dificultate
n a stpnii
stresul.
Asistenta medical
are n vedere
urmatarele:
- anxietate
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului,
crearea unii mediu
ambient i de
securitate;
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea,
orarul
somnului,gradul
desatisfacere a
89
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
celorlalte nevoi,
-observ efectul
medicaiei
administrate,
-ntocmete un
program deodihn
corespunzatorpacientu
lui,
-pregtete
materialele
iinstrumentele
tratamentuluiprescris.
6.Nevoia
de a se
mbrca
i
dezbrca
.
nendemna
rea de a se
imbrca i
dezbrca.
- dificultatea
de a se
mbrca i
dezbrca.
- s-i
exprime
interes pntru
a se mbrca
i dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentai
a.
90
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
- asistenta medical are -pacientul

n vedere urmtoarele: prezint
interes fa
- educ pacientul
de inuta
privind importana
vestimentar
vestimentaiei i
.
identificarea
personalitii.
Grad de
dependen:
- noteaz zilnic
2
interesul personal
pentru a se mbrca i
dezbrca.
- supraveghez cu ce
se mbrac.
inuta vestimentar i
stima de sine.
- i accord timp
suficient pentru a se
mbrca i dezbrca,
recomand dac
ameete s
foloseasc fotoliul.
- asigur i satisfac
toate nevoile
fundamentale ale
pacientului.
7.Nevoia
de a-i
menine
temperat
ure
corpului
normal.
- febr
moderat.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.,
frison,
- s prezinte
o
temperatur
n limite
normale
(36,4 C,
axilar).
91
- procesul
inflamator.
Asistenta medical va
avea n vedre
urmatoarele:
- urmrirea curbei
febrile n F.T.
- schimbarea lenjeriei
de pat i corp ori de
cate ori este nevoie;
bolnavul va purta
lenjerie din bumbac,
- pacientul
prezint
temperature
n limite
normale.
Grad de
dependen
3
va fi ajutat n
efectuarea toaletei
zilnice;
-administrarea de
lichide pentru a
preveni
deshidratarea;
-supravegherea
funciilor vitale i
notarea n F.T.
asigurarea unui climat
de siguran;
-pregtirea
materialelor i
instrumentelor
necesare administrrii
tratamentului
8.Nevoia
de a fi
curat i
ngrijit,
de a
proteja
- dezinteres
fa de
msurile de
igien
- neglijarea
nfirii
sale,
- s prezinte
o piele intact
n termen de
2 zile.
- s fie
92
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor
Asistenta medical
maseaz regiunile
expuse la escare de 3
ori pe zi cu unguent
i le protejez cu
-pacientul
prezint piele
intact n
timpul
propus i a
fost protejat
tegumen
tele i
mucoasel
e.
protejat
impotriva
escarelor.
pielii.
colaci de vat
- schimb lenjeria de
pat i de corp de cte
ori este nevoie ;
importana
consumului ridicat de
lichide pentru a
prevenii
deshidratarea ;
- iau msuri de
prevenire a infeciilor
nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel
mediu
- efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
- asigur pacientului
saltele, perne inclusiv
pentru genunchi i
tendonul lui Achile.
93
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen:
3
9.Nevoia
de a
evita
pericolel
e.
- durere
- anxietate
hipertensiun
e,
creterea
ritmului
cardiac.
- s-i
exprime
diminuare
dureri n
termen de 2
ore.
- agitaie,
nelinite
- procesului
inflamator
instalat
Asistenta medical
are n vedre
urmatoarele:
intensitate cresut,
fr iradiere,
localizat in regiunea
epigastric, calmata
in decubit lateral;
- asigur repaus fizic
i psihic.
- adoptarea unei
poziii antalgice
pacientului;
- masoar i noteaz
n F.T valoarea
funciilor vitale;
pentru examenele ce
urmeaz a fi
efectuate;
-pregtirea
materialelor i
94
-pacientul ia exprimat
diminuarea
durerii n
termenul
propus.
Grad de
dependen :
4
instrumentelor n
vederea recoltrii
produselor de
laborator;
recunoasco
anxietatea.;
- obsevarea strii
psihice i
comportamentul
bolnavului;
- evitarea curenilor
de aer n salon,
asigurarea unei
temperaturi optime n
saon
- crearea un mediu
ambient de
securitate;
- pregtirea
instrumentelor i
materialelor pentru
administrarea
tratamentului
prescris.
95
10.Nevoi
a de a
comunica
cu
semenii
-dificultatea
comunicare
de a se
ineficient la concentra.
nivel
intellectual
- s-i
recapede
concentrarea
neadaptarea
la rolul de
bolnav.
Asistenta medical :- -pacientul silinitete pacientul cu a recptat

privire la starea
ncrederea n
sine.
- familiarizeaz
pacientul cu mediul
ambiant ;
- pune n valuare
cpacitile, talentele
i realizrile
anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i
exprime nevoile,
sentimentele, ideile i
dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia
decizii singur.
- antreneaz bolnavul
n diferite activiti
care s-i dea
sentimentul de
96
Grad de
dependen
2
utilitate.
- supravegheaz n
permanen
pacientul.
11.Nevoi
a de a
aciona
conform
propriilor
convinge
ri i
valori, de
a
practica
religia.
- dificultatea
de a aciona
dup
credeinele
i valorile
sale
- frustrare n - s-i
faa atitudinii diminueze
altora
frustrarea.
- datorit
spitalizrii.
Asistenta medical
comunic des cu
bolnavul, caut
modaliti de a
practica religia
(citirea unor
documente
religioase).
- determin pacientul
-i exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
comunitate ;
-mijlocesc
desfurarea unor
activiti conform cu
dorina si credinele
97
-pacientul ia satisfcut
nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
pacinetului ;
- l ncurajez s-i
exprime sentimentele
n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu
pacientul, aratndu-i
solidaritate,
-l asigur de
confidenialitae i
pstrarea secretului ;
12.
Nevoia
de a fi
preocupa
t n
vederea
realizrii.
- dificultatea
de a-i
asuma roluri
sociale
- sentimental - s ia decizii
de eec
pentru
organizarea
activitilor
n termen de
7 zile.
98
- perturbarea
stimei de
sine.
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma
de interes pentru o
anumit activitate i-l
antreneaz n
defurarea ei,l
ndrum spre acele
activiti care sunt
atractive pentru
pacient, observ i
noteaz orice
schimbare n
comportamentul
-pacientul i
planifica
activitile
singur n
timpul
propus.
Grad de
dependen:
2
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i
posibilitilor
intelectuale fizice
ae persoanei ;
-l ajut s-i fac un
plan zilnic
- orintez pacinetul
spre acele activiti
corespunztoare
capacitii sale i care
permit s fie
realizate.
dovedete a fi
interesat
13.Nevoi
a de a se
recrea.
- dificultatea
de a
indeplini
activii
recreative.
neparticipare
a la activiti
recreative.
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
99
- stare
depresiv
Asistenta medical
exploreaza ce
activiti recreative i
produc plcere
pacientului.
-exploreaz gusturile
i interesele
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul
propus.
pacinetului pentru
activiti creative,
pentru petrecere
timpului liber
- planific activiti
recreative mpreun
cu pacientul ;
- asigur condiiile
necesare
- amenajeaz camere
de recreare: pentru
audiii muzicale,
vizionri de filme,
TV. ;
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile
pacientului cu referire
direct la : starea de
100
Grad de
dependen:
2
tristee i plictiseal
14.Nevoi
a de a
nva
cum s-i
pstreze
sntate
a
-dificultatea
de a nva
incapacitate
a de a-i
amintii
informaii
S-i
demonstrez
e abilitatea
n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a
lua
medicament
ele i a-i
planifica
regimul n
termen de
12 zile
inaccesibilita
tea la
informaie.
Asistenta medical
contientizeaz
bolnavul asupra
propriei
responsabiliti
privind sntatea,
corecteaz
deprinderile
dunatoare sntii,
ine lecii de :
formare a
deprinderilor igienice,
alimentaie raional,
mod de viaa
echilibrat,
administarea a
diferitelor
tratamente.
cunoatere ale
pacientului ;
101
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i
tratarea
acesteia.
Grad de
dependen
3
2)
3)
4)
5)
1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.

- Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie
Nevoia de a bea i a mnca.
Nevoia de a elimina.
- Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
Nevoia de a dormii i a se odihnii.
102
6)
Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

7) Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
8) Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9) Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, creterea ritmului cardiac
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri ale membrului inferior drept
10)
Nevoia de a comunica cu semenii
11)
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
12)
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
103
13)
14)

Nevoia de a se recreea
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
104
NR.
CRT
NEVOIA
LA
INTERNARE
A DOUA ZI
A PATRA ZI
EXTERNAR
E

circulaie
De a bea i a mnca
De a elimina
De a se mica i a avea o bun

postur
dezbrca
105
mucoasele
10
11

practica religia
12
realizrii
13
De a se recrea
14
De a nva cum s-i pstreze

sntatea
106
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie a spitalului acuznd
durere a membrului inferior drept , greuri, vrsturi, ameeli,
hipertensiune pentru investigaii i tratament.
ANALIZE
REZULTATE
ANALIZE
RAZULTATE
WBC
3,40
RBC
2,43
HCB
7,3
MPV
4,80
HCT
21.8
PDW
18,9
MCV
81,6
NEU
2,70
MCH
30.2
LYM
0,522
MCHC
35,9
MONO
0,354
RDW
13,9
EOS
0,09
PLT
200
BASO
0,054
MPV
4,10
NEU
70,9
PCT
0,087
LYM
18,5
107

inferior drept
In prezent se afla n evidena medicului de familie i a
medicului specialist ; beneficiaz de tratament medicamentos
108
Bibliografie
1. Victor Papilian
Anatomia omului
Vol I, Aparatul locomotor
Editura All 2010
2. Proca, E
Tratat de patologie chirurgical, Vol III

Editura Medical 1988
3. Dinu Antonescu
Tratat de chirurgie, Vol V

Ortopedie-traumatologie Editura Academiei
Romne 2009
4. Lucreia Titirc
Fundamentale
Ghid de evaluare i ngrijri corespunztoare
nevoilor
Editura Viaa Medical Romneasc

2008
5. Lucreia Titiric
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicaliEditura Viaa Medical Romneasc 2008
109
110

Fracturile Inchise'

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fracturile Inchise'

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proiect de diploma

Capitolul 1. Notiuni generale de anatomies si fiziologie ale aparatului locomotor

Capitolul 1. Notiuni generale de anatomies si fiziologie ale aparatului locomotor

La vertebratele superioare, inclusiv la om, s-au difereniat n decurscul evoluiei, grupuri de

Capitolul 2. Date generale despre afectiune

2.3 Sediul durerii

2.4 Tipuri de fractura

2.5 Semne clinice

In principiu,primul ajutor este dat de catre echipele SMURD, si consta in imobilizarea

Capitolul 3.Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientilor cu fracturi

presiunea hidroterapic a apei.

Bile ascendente fierbini complete

7. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii prescrise.

8. Impachetarea umed inferioar este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur.

reducerea tonusului muscular,

Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de

Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul

2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de

3. Bile de abur complete: se execut ntr-o camer supranclzit de vapori,

4. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C,

5. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri,

Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o

6. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la

7. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor

Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu

2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale:

4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de

Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor aparatului

2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea

3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n

Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i

Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de

Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele

Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se

Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape :

a) Etapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la operaie), n care

Perioada de imobilizare variaz de la 34 sptmni la 23 luni n funcie de

b) Etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective :

n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii

n fracturile deschise segmentul lezat va fi menajat la nceput, el fiind

Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziie din

Capitolul 4. Prezentarea cazurilor clinice

DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:

Stare de nutriie: nesatisfctoare

APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie

TRATAMENT conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi,

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .

Asistenta medical va avea

- Asistenta medical are

hidric prinhidratare nfuncie

Asistenta medical are n

segmente ale corpului,

- verific pielea n regiunile

Asistenta medical are n

- asistenta medical are n

- Asistenta medical are n

-pacientul sia recptat

activiti care sunt

Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.

- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.

De a respire i a avea o bun