esuturile

esut: structur format din elemente care au caractere microscopice comune i ndeplinesc aceleai
funcii.
Clasificare
Epiteliale: celule dispuse ordonat, solidarizate prin jonciuni
Conjunctive: aparent dezordine celular fibrilar, polimorfosm celular
Musculare: fascicule de celule cu striaii longitudinale i/sau transversale
Nervos: neuroni, prelungiri neuronale

esuturile epiteliale
Definiie: esuturi avasculare, formate din celule strns apoziionate, dispuse ordonat care acoper
suprafee, delimiteaz caviti, formeaz glande i controleaz homeostazia mediului intern.
Funcii:
Generale: protecie mecanic, barier selectiv, sintez i secreie, transport i aprare
Particulare: filtrare, contracie, receptoare
Marker imunocitochimic:
Toate celulele epiteliale exprim citokeratine (markeri ai esutului epitelial normal i patologic)
Citokeratinele sunt exprimate in tipuri diferite de epitelii sub form de perechi:
CK 8 i CK 18 = epitelii simple
CK 5 i CK 14 = epitelii stratificate
Clasificare:
Epitelii de acoperire: acoper suprafee, delimiteaz caviti i lumenul organelor tubulare
Epitelii glandulare: celule specializate pentru secreie
Mioepitelii: specializate pentru contracie
Epitelii senzoriale: percep stimuli, i transform n influx nervos
Atipice: nu respect regulile generale de organizare a epiteliilor

Epitelii de acoperire:

Criterii de clasificare:
o Numrul de rnduri celulare: simple i stratificate
o Forma celulelor din stratul superficial

Tipuri:
o Simple
Scuamoase: un singur rnd de celule aplatizate aezate pe membrana bazal
Endoteliu, mezoteliu, epiteliu alveolar, epiteliul corpusculului renal
Cubice: un singur rnd de celule cubice
Ducte excretorii ale glandelor exocrine, epiteliul de acoperire al ovarului
Columnare: un singur rnd de celule columnare
Epiteliul de acoperire gastric, intestinal
o Pseudostratificate
Un singur rnd de celule
Toate sunt aezate pe membrana bazal
Doar unele ajung prin polul apical la suprafaa liber
Nucleii aezai la nlimi diferite
Exemple:
Epiteliul de tip respirator
Uroteliul
Epiteliul cilor genitale masculine

o Stratificate
Formate din mai multe rnduri de celule, doar rndul profund fiind situat pe
membrana bazal
Straturi:
Bazal, celule cu rol germinativ
Intermediar, celule poligonale, difereniate
Superficial, celule scuamoase, cubice sau columnare
o Epiteliul de tranziie
Tip: stratificat
Funcie: face tranziia dintre dou tipuri diferite de epitelii
Morfologie: 4-10 straturi celulare, celule superficiale cuboidale sau uor aplatizate
Semnificaie: epiteliu cu difereniere incomplet
Localizare: faringe, canal anal

Diferenieri de suprafa
o Microvili: nu au mobilitate proprie, absorbie (intestin subire, celule ependimare,
vezicula biliar)
o Stereocili: microvili lungi, rol receptor
o Cili: au mobilitate proprie
Localizare: epiteliu respirator, tuba uterin, ci genitale masculine
Structur: perechi de tubuli (model 9+1), dynein
Funcie: transport
o Flageli: spermatozoid
o Fladuri ale membranei latero-bazale: cresc suprafaa de schimb

Membrana bazal
o Epiteliile sunt ataate la esutul conjunctiv subiacent prin intermediul membrane bazale
o Polul bazal al celulelor epiteliale se ataeaz de membrana bazal cu ajutorul
hemidesmozomilor
o Ultrastructural se observ un strat electrondens al mb bazale numit lamina densa
Pe faa epitelial a laminei densa se gsete lamina lucida, iar pe faa conjuctiv
se gsete lamina reticularis
o Alctuit din 4 tipuri principale de substane:
Colagen: tip IV, IX
Laminina:
Glicoprotein: entactina i fibronectina
Proteoglicani
o Funcii:
Ataare structural
Compartimentare
Filtrare
Inducia polaritii
Support pentru regenerare
o Modificri patologice
Diabet zaharat: ngroarea mb bazale ale vaselor sanguine mici
Afeciuni inflamatorii renale: ngroarea mb bazale pe seama acumulrii
complexelor immune
Tumori epiteliale maligne: mb bazale absente

Epitelii glandulare

Glandele exocrine
Def: celule izolate sau grupate, specializate in secreia de enzime, mucus, ap, electrolii,
pe care le elimin la suprafaa i n organele tubular-cavitare printr-un sistem de ducte
Componente: secretorie i excretorie
Clasificare:
Unicelulare
Celula caliciform:
Cea mai simpl form de gland unicelular
Localizare: epiteliul respirator, intestin subire, colon, apendice,
coledoc terminal
HE: citoplasm palid, nucleu heterocromatic impins bazal
Histochimic: pozitiv la reaciile PAS, albastru alcian, albastru de
toluidin i mucicarmin
Multicelulare
Tubulare simple: intestin subire, colon, endometru
Tubulare ramificate: cardie, corp gastric, endocol uterin
Tubuloacinare: salivare, pancreas exocrin
o Tipuri de secreie:
Seroas (bogat n ap, electrolii i enzime loc n parotid i pancreas ex)
Mucoas (bogat n glicoproteine i proteoglicani loc n sublingual, glande
esofagiene sau duodenale)
Mixt (secreie mixt, loc n submandibular, )
o Acini
Seroi:
Form rotund, lumen punctiform
Celulele seroase au form de trunchi de piramid, iar n treimea bazal se
prezint un nucleu rotund, eucromatic
Citoplasma celulelor seroase se coloreaz bazofil bazal i acidofil apical
Mucoi:
Form ovalar, lumen larg i neregulat
Nuclei aplatizai mpini spre polul bazal
Citoplasm clar la HE
Conine numeroase celule mioepiteliale
Mici:
Componenta seroas situat periferic sub form de semilun
Componenta mucoas situat central, cu lumen larg i neregulat
Conine numeroase celule mioepiteliale
o Mecanismul de secreie
Merocrin: elimin produsul de secreie prin exocitoz (glandele salivare si
pancreasul)
Apocrin: produsul de secreie se elimin mpreun cu o parte a citoplasmei
apicale (glanda mamar)
Holocrin: ntreaga celul se elimin mpreun cu produsul de secreie, celulele
fiind nlocuite prin activitatea de diviziune a celulor stem din mb bazal (glandele
sebacee)
3

Glandele endocrine:
o produsul de secreie (hormonii) sunt eliberai direct n snge (aciune endocrin) sau n
mediul pericelular (aciune paracrin)
o Nu au sistem de ducte excretorii
o Bogat vascularizaie i inervaie
o Forme de organizare
Foliculi: tiroida
Cuiburi: adenohipofiza, epifiza
Cordoane: paratiroidele, suprarenalele
o Clasificare:
Unicelulare:
Celule endocrine izolate, incluse n epitelii de acoperire sau glandulare
Sistemul neuroendocrin difuz (tub digestiv, sistem respirator)
Multicelulare
Organe: hipofiz, epifiz, tiroid, paratiroide
Insule: Langerhans
Grupuri de celule incluse in organe care au si alte funcii: gonade,
hipotalamus

Regenerarea epiteliilor

Celulele epiteliale au durat de via limitat

Celulele stem sunt prezente in toate epiteliile
Majoritatea epiteliilor normale prolifereaz mai repede dect corespondentele lor tumorale
Rata de regenerare a epiteliilor:
o Lent: glande cu organizare complex (hepatocitele regenereaz n 300-500 de zile)
o Intermediar (epidermul 30-35 zile)
o Rapid (epiteliu gastric de acoperire 5-6 zile, jejun 3-4 zile)

Epiteliile i imunitatea

Umoral
Mediat de anticorpi sIgA
sIgA: lacrimi, saliv, secreii respiratorii, digestive i genitale
Sintez: plasmocite din esut conjunctiv
Legare de celulele sensibilizate (CS)
Transport prin celula epitelial
Desfacerea complexului An-CS
An eliberat la suprafaa liber
CS este reutilizat
Celular
Mediat direct de celule
Tipuri de celule
Prezentatoare de antigen: Langerhans din piele, M din faringe i intestin
Efectoare: limfocite, macrofage
int: eozinofile, mastocite
4

esuturile conjunctive
Definiie i componente
esuturi caracterizate prin aparent dezordine celular fibrilar
Celulele specifice sunt distanate unele de altele i nu formeaz jonciuni
Componente:
Celule fixe i mobile
Fibre conjunctive
Substan fundamental
Lichid interstiial
Histogenez
Mezoderm
esutul conjunctiv al capului i gtului: din ectoderm crestele neurale
esutul conjunctiv primar: mezenchim
Mezenchimul: formeaz esuturile conjunctive, musculare i unele epitelii de origine
mezodermic
Caractere generale
Aparent dezordine celular i fibrilar
Celule distanate unele de altele
Polimorfism celular
Nu formeaz jonciuni
Leag ntre ele alte esuturi
Asigur nutriia i aprarea
Rezisten la ageni mecanici
Clasificare
Criterii
Raportul dintre celule, fibre i substan fundamental
Organizarea celulelor i componentelor extracelulare
Funciile specifice
Tipuri
Embrionare: mezenchimal, mucos
Propriu-zise: lax, dens (ordonat i dezordonat)
Specializate: adipos, cartilaginos, osos, sngele, mieloid, limfoid, reticular, elastic
Celulele conjunctive
Fixe
mezenchimal
reticular
fibroblast fibrocit
miofibroblast
adipocit
mastocit
pericit
macrofag

Mobile
limfocit
plasmocit
granulocit neutrofil
granulocit eozinofil

monocit

Celulele conjunctive fixe

Celula mezenchimal
Origine: mezodermic
Numeroase la embrion i ft, rare la adult
Form: stelat
Nucleu: central, eucromatic, nucleoli multipli
Citoplasm: slab bazofil sau cromofob, cu puine organite
Prelungiri: lungi i subiri,
jonciuni gap
Funcie: citogenez (celul multipotent)
Celula reticular
Origine: mezenchim
Localizare: mduva hematogen, organe limfoide
Form: stelat
Nucleu: central, eucromatic, nucleoli mari, multipli
Citoplasm: slab bazofil
Funcii: susinere, nutriie, fagocitar, sintez
Rat de rennoire: lent
Fibroblastul
Cea mai frecvent
n toate esuturile conjunctive
Origine: celule mezenchimale i fibroblaste preexistente
Activ sintetic
Form: alungit sau stelat
Nucleu: ovalar, eucromatic, 1-2 nucleoli
Citoplasm: slab bazofil cu multe organite, precursori ai colagenului
Prelungiri: groase, puin ramificate
Receptori membranari: insulin, factori de cretere, lipoproteine
Functii: Sintez (interferon tip II), Fibrilogenez, Endocitoz, Modulaie (modificarea aspectului
morfologic in functie de micromediu), Hormonosensibilitate, Regenerare
Fibrocitul
Mai mic dect fibroblastul
Alungit, fuziform
Nucleu heterocromatic
Citoplasm acidofil cu puine organite
Prelungiri rare i scurte
Mai puin sau deloc activ n sintez
Poate redeveni fibroblast
Miofibroblastul
Origine: fibroblast, pericit, miocit neted
Caractere intermediare ntre fibroblast i celula muscular neted
HE: asemntor fibroblastului, nucleu indentat, citoplasm acidofil, prelungiri interconectate
(gap)
Filamente citoplasmatice: actin, vimentin, desmin, catena grea a miozinei
Localizare: viloziti intestinale, esut de granulaie, septuri alveolare
Funcii: sintez de colagen i contracie
6

Adipocitul
Celul care stocheaz lipide
Localizare
esutul adipos
esut conjunctiv lax
Membrane seroase
Tipuri de adipocite
Alb-galben sau unilocular
Sinonime: celula gras, lipocit
Specializat n stocarea de lipide neutre
Histogenez: din celula mezenchimal, stadii intermediare lipoblast, prolipocit
Funcii: stocarea i prelucrarea lipidelor, sinteza de lipoproteinlipaz
Identificarea lipidelor: Oil red O, Sudan negru B, albastru de Nil, sruri de osmiu
(seciuni la ghea)
Caractere morfologice
rotund, oval sau poliedic
50-150 m diametru
o singur globul lipidic
ocup cea mai mare parte a citoplasmei
nucleu aplatizat, situat periferic, hipercrom
citoplasm subire, S100 pozitiv
Brun sau multilocular
Numeroase la embion i ft
Adult: axilar, cervical i perirenal
Form poliedric
Nucleu situat central
Citoplasma conine numeroase incluziuni lipidice de diferite dimensiuni
Numeroase mitocondrii bogate n citocromi, care confer culoare brun lipidelor
de rezerv
Independent de starea de nutriie
Funcii: termoreglare (sintetizeaz termogenina)
Pericitul
Origine mezenchimal
Situat n grosimea membranei bazale vasculare
nconjur pe versantul extern capilarele i venulele postcapilare
Contacte cu endoteliul prin prelungiri citoplasmatice
Identificare
Histochimic: coloraii vitale (Florey), impregnare argentic
Imunohistochimic: actin, vimentin
Funcii: dinamica vascular, implicaii n angiogenez, celul de rezerv
Mastocitul
Localizare: perivascular, esutul conjunctiv dintre fibrele musculare; rar intraepitelial,
excepional n esutul nervos
Numr mare de mastocite: esutul conjunctiv al tubului digestiv, sistemul respirator, sistemul
uro-genital, piele
Populaie celular heterogen funcional
Origine dubl: mezenchimal i medular
Mezenchimale interleukin 3 independente (mastocite asociate mucoaselor)
Medulare interleukin 3 dependente (mastocite asociate esutului conjunctiv)
7

Metode de identificare
Morfologice (HE, tricrome): nu identific mastocitul
Histochimice
Orto sau metacromazie la albastru de toluidin
Alcianofilie i safraninofilie
Inconstant PAS pozitive
Fluorescen
Auramin, thioflavin, acridin orange
Imunohistochimice
Tripsin i chemotripsin mastocitar, TNF
Microscopie electronic
Morfologie
dimensiuni: 5 - 25
form: rotund sau ovalar
nucleu: central, heterocromatic
citoplasma: numeroase granulaii specifice, rotunde, egale, cu dubl membran
membrana: prelungiri scurte, groase i neramificate, conine receptori pentru IgE

Degranularea
Eliberarea de mediatori n spaiul pericelular prin proces de exocitoz
Fazele degranulrii
1 fuziunea membranei granulare cu plasmalema
2 formarea unui por
3 eliberarea coninutului cu conservarea membranelor
Tipuri de degranulare
1 exocitoz simpl
2 exocitoz secvenial
3 mastocitoclazie
Mediatori
Glicozaminoglicani
Heparin
Condroitin sulfai
Dermatan i keratan sulfat
Acid hialuronic
Amine biogene
Histamin
Serotonin
Dopamin
Factor de necroz tumoral
Enzime specifice
Tripsin
Chemotripsin
Factori chemotactici
ECF-A, NCF-A
Leucotriene
Derivai de acid arahidonic
Receptori
IgE
Neurotensin
Catecolamine
8

Macrofagul
Celul cu funcie fagocitar
Origine: monocite sanguine, circul 60-72 ore n snge, trec n esutul conjunctiv i se
difereniaz n macrofage
Durat de via: cteva luni
Autoreplicare local
Localizare: stroma organelor parenchimatoase
Pot forma celule gigante multinucleate (20-100 nuclei)
Morfologie
Dimensiune: 15-30 m
Form: rotund, ovalar sau neregulat
Nucleu: situat central sau excentric, heterocromatic, fr nucleol evident
Citoplasma: frecvent acidofil (lizozomi), cu sau fr vacuole i corpi de incluzie (resturi
hematice, detritusuri, pigmeni, lipide, colagen)
Citoschelet: filamente care particip la deplasrile celulei
Enzime: hidrolaze acide - digestie
Prelungiri: numeroase, scurte i ramificate
Sistemul mononuclear-macrofagic
Totalitatea celulelor cu funcie fagocitar din organism, care deriv din monocitele circulante
Monocit sanguin
Monocit tisular
Macrofagul conjunctiv
Macrofagul pulmonar (celula prfoas)
Celula Kupffer (ficat)
Microglia (sistemul nervos central)
Osteoclastul (esutul osos)
Funciile macrofagului
Aprare: fagocitarea specific sau nespecific a particulelor strine
Opsonizare la nivel tisular i receptori la nivel celular
Fagocitoza specific: mediat de IgG, IgM i C3
Realizarea rspunsului imun: sinteza de monokine, interferon, lizozim, fraciuni ale
complementului
Pstreaz antigeni n citoplasm perioade ndelungate (bacil Koch)
Degradarea pigmenilor biliari, acumulare de pigment melanic, hemosiderinic i lipide
Mobilitate limitat la esutul conjunctiv
Degenerare local, depozitare n spaiile inerte sau eliminate

Celulele conjunctive mobile

Origine: mduva hematogen

Circul n sngele periferic perioade determinate
Migreaz n esutul conjunctiv unde i ndeplinesc funciile
Mobilitate intra- i extraconjunctiv
Endociteaz i degradeaz resturi celular-fibrilare
Aprare mediat celular i umoral
Componente
Monocit
Limfocit
Plasmocit
Granulocit neutrofil
Granulocit eozinofil

Monocitul
Rar observat n esuturi
Provine din monocitul circulant
Form: ovalar sau neregulat
Nucleu: reniform, frecvent ataat plasmalemei
Citoplasm: slab bazofil
Conine granulaii inegale, nespecifice
Formeaz toate componentele sistemului mononuclear macrofagic i celulele prezentatoare de
antigen
Microscopie electronic
nucleu reniform, cromatin ataat, prezint nucleol
raport N/C: 1: puine organite; rare vacuole;
prelungiri scurte i ramificate
Limfocitul
Cea mai mic celul mobil
Origine: organe limfopoetice
Form: rotund
Nucleu: rotund sau ovalar, hipercrom
Raport N/C: supraunitar
Citoplasma: bazofil, redus cantitativ, fr granulaii, fr incluziuni
Localizare: esutul conjunctiv al mucoaselor
Microscopie electronic
nucleu situat central sau excentric, cromatin n blocuri mari
citoplasm cu puine organite nespecifice
prelungiri scurte i neramificate
Plasmocitul
Origine: din limfocit B
Form: ovalar
Nucleu: excentric, hipercrom, fr nucleol
Citoplasm: bazofil, excepie zona paranuclear (Golgi)
ME: Rer
Funcie: sinteza de anticorpi
Granulocitul neutrofil
Form: rotund sau neregulat
Nucleu: bi- sau multilobulat, heterocromatic
Citoplasm: slab acidofil, nu se observ granulaiile caracteristice
Numeroase forme degenerate, cu aspecte bizare
Acumulare tisular: sub influena NCF-A (infecii)
Durat de via n esuturi: ore - zile
Granulocitul eozinofil
Form: rotund
Nucleu: bilobat, heterocromatic
Citoplasm: acidofil omogen, n esutul conjunctiv granulaiile se observ rar
ME: granulaii cu cristaloid
Acumulare tisular de eozinofile: sub influena ECF-A (alergii, parazitoze)

10

Fibrele conjunctive

Produsul de secreie al celulelor conjunctive

Rol central n sinteza precursorilor: fibroblastul
Tipurile de fibre conjunctive
Colagene
Reticulinice
Elastice
Oxitalanice
Funcii majore
Rezisten la stimuli mecanici
Realizarea de compartimente n esutul conjunctiv

Colagenul
Scleroprotein, 25 % din proteinele organismului
Component al: fibrelor de colagen, fibrelor de reticulin, membranelor bazale, substanei
fundamentale
Structur:
Lanuri polipeptidice aranjate helicoidal (triplu helix)
Uniti repetitive: glicin, prolin, hidroxiprolin
Tipuri
Tipul I (fibrilar) sintetizat de fibroblaste, osteoblaste (derm, tendoane, oase, ligamente)
Tipul II (fibrilar) sintetizat de condroblaste (cartilaj, discuri intervertebrale)
Tipul III (fibrilar) sintetizat de fibroblaste, celule musculare netede i endoteliale (derm,
vase sanguine, organe interne)
Tipul IV (non-fibrilar) membranele bazale
Fibrele de colagen
Cele mai numeroase
Groase, lungi, sinuoase
Polifibrilare
Neramificate, neanastomozate
Formeaz fascicule
Durat de via dependent de tipul esutului (5 i 300 de zile)
Degradate de colagenaz
Uniti morfofuncionale
Procolagen
Tropocolagen
Microfibrile
Fibrile (periodicitate 64 nm)
Fibre polifibrilare
Fibrilogeneza
Etapa intracelular
Succesiunea fazelor proteinosintezei
Gena: localizat pe cromozomul 7
Hidroxilarea prolinei i lizinei: vitamin C, fier, oxigen
Glicozilare n REr: procolagen, exocitoz
Durata etapei intracelulare: 6 60 minute
Etapa extracelular
Exocitarea moleculelor de colagen sub form de coloan
Asamblare i ghidare: proteoglicani
11

Procolagen tropocolagen microfibrile fibrile

Agregare lateral (GAG), formare de fibre polifibrilare
Metode de identificare
HE: eozinofile (roz)
Tricrom Masson: albastre
Tricrom Gmri: verzi
Tricrom van Gieson: roii
Funciile colagenului
Rezisten la traciune i tensiune (aponevroze, ligamente, tendoane, capsule articulare)
Extensibilitate limitat
Limiteaz deplasrile lichidului tisular i a proteoglicanilor
Induce agregarea trombocitelor i iniiaz formarea trombului n hemostaza spontan
Particip la diferenierea esuturilor la embrion
Intr n constituia membranelor bazale (colagen IV, rezistent la aciunea colagenazei)
Substrat pentru depunerea srurilor de calciu (hidroxiapatita)
Proprieti antigenice: molecule antigenice care determin rspuns imun (afeciuni
autoimune: sclerodermia, lupusul eritematos)

Fibrele de reticulin
Identificate cu tipul III de colagen
Sinteza precursorilor: fibroblast, celula reticular, celula Schwann, celula muscular neted
Subiri, ramificate, monofibrilare, anastomozate, formeaz reele de susinere; nu formeaz
fascicule
Aceeai grosime de-a lungul fibrei
Identificare: impregnare argentic, PAS pozitive
Localizare: stroma glandelor exocrine i endocrine, organe limfopoetice, plmn, peretele vaselor
sanguine, lamina propria a mucoaselor, rinichi
Faciliteaz schimburile bidirecionale rapide de substane
Funcii
Reea de susinere pentru organe parenchimatoase i tubular cavitare
Permit efectuarea schimburilor rapide de substane (plmn, rinichi, glande endocrine,
ficat)
Reeaua reticulinic se comprim reversibil (plmn)
i pot modifica forma dependent de momentul funcional (organe limfopoetice)
Particip la rezistena mpotriva invaziei microbiene i au potenial antigenic specific
Fibrele elastice
Localizare: esuturi cu capacitate de distensie reversibil
Funcii: adaptare mecanic i meninerea homeostaziei
Constituent de baz: elastina (scleroprotein care are mai puin hidroxiprolin i mai mult
valin dect colagenul)
Monofibrilare, se pot organiza n lamele;
Aceeai grosime de-a lungul fibrei, variabil de la o fibr la alta
Numeroase: vase sanguine, plmn, ligamentele coloanei vertebrale, derm
Celule care secret elastin: fibroblaste, musculare netede
Precursor intracelular: tropoelastina
Identificare
Orcein: brun
Aldehid-fuxin: negru
PAS pozitive
12

Ultrastructur
formaiuni amorfe (40-140 A)
periodicitate diferit de colagen
zona central: elastin
teac de microfibrile (fibrilina)
defect congenital de fibrilin: sindrom Marfan

Fibrele oxitalanice
Variant mai puin extensibil de fibre elastice, mai groase, rezistente la elastaz i soluii acide
Identificare: orcein dup oxidare prealabil sau clorur de uraniu
Localizare: ligament periodontal, gingie, jonciunea tendon-muchi, pseudocapsulele din jurul
anexelor pielii

Substana fundamental
Caractere generale
Ocup spaiul dintre celule i fibre
Vscoas, amorf, transparent
Componente: ap, substane organice i anorganice (concentraie dependent de tipul esutului
conjunctiv)
Identificare
Nu se observ pe preparate incluzionate n parafin, colorate HE
Histochimic: se identific doar anumite substane din compoziia substanei fundamentale
(metacromazie, PAS pozitivitate)
ME: material filamentos cu vezicule nconjurate de material amorf
Componente organice
Glicozaminoglicani
Acid hialuronic
Heparin i heparan sulfat
Condroitin-sulfai
Dermatan sulfat i keratan sulfat
Glicoproteine structurale
Fibronectine i condronectine
Laminina
Glicoproteina 115
Funcii
Suport mecanic pentru celule i fibre
Nutritiv
Difuzia metaboliilor i cataboliilor
Aprare: difuzia anticorpilor i deplasarea celulelor mobile
Funcie plastic: se adapteaz la modificrile vasculare i epiteliale

13

Varieti de esut conjunctiv

esuturi conjunctive embrionare
Mezenchimal
Monomorfism celular
Celule mezenchimale cu numeroase mitoze
SF bogat
Fr fibre
Abundent la embrion i ft
Insule mici perivasculare la adult
Mucos
n cordonul ombilical i pulpa dinilor tineri
SF bogat
Celule rare (dominant fibroblaste)
Fibre rare i lungi
esuturi conjunctiv propriu-zise
esutul conjunctiv lax
Numeroase celule fixe i mobile
Substan fundamental bogat
Fibre colagene rare i subiri
Numeroase vase sanguine
Localizare:dermul papilar, lamina propria a organelor tubular-cavitare, stroma organelor
parenchimatoase
Funcii: mecanic, metabolic, de sintez
esuturile conjunctive dense
Predomin fibrele de colagen
Substan fundamental redus
Celule fixe rare (fibroblaste, -cite), mobile de obicei absente
Tipuri, n funcie de orientarea fibrelor colagene:
Dezordonat
Abunden de fibre, puine celule i SF
Celulele: fibroblaste i fibrocite
Fibre orientate n diferite direcii
Localizare:
o Dermul profund (reticular)
o Submucoasa organelor cavitare i tubulare
o Stroma interlobular (glanda mamar)
Ordonat
Fibre colagene dispuse paralel (ordonat)
Fibrele i celulele sunt dispuse ordonat
Localizare:
o Tendoane
o Ligamente
o Aponevroze
o Lamelar
Tendonul
Conexiunea muchi os
Fascicule paralele de fibre colagene, printre care sunt dispuse celulele specifice tenocitele
Fibre+celule: fascicule

14

Rezisten la stimuli mecanici

Substane nutritive: prin difuziune
Tendoane mari: epitenonium cu dou foie, conine lichid de tip sinovial
Jonciunea mio-tendinoas: fibronectina, colagenul, laminina, GAG, acetilcolinesteraza
Diferenierea i meninerea jonciunii: antigenul mio-tendinos
nveliuri conjunctive:
Endotenonium
Peritenonium
Epitenonium
Tenocitele
Form funcional de fibroblaste
Seciune longitudinal: fuziforme
Grupate cte dou (bigeminism), cte patru (cvadrigeminism
Nucleu: ovalar, hipercrom
Citoplasm: bazofil
Seciune transversal: stelate (celule aliforme)

Ligamentele
Similar tendonului
Fibrele de colagen i elastice: paralele, dar mai puin ordonat dect la tendon
Conexiunea dintre oase diferite
Elemente tipice: ligamentele articulare
Bogate n fibre elastice: coloana vertebral
esutul conjunctiv lamelar
Cornee, teaca conjunctiv a foliculului pilos, corpusculi Vater-Paccini, nveliul conjunctiv al
nervului (perinerv)
Fibre lungi i groase de colagen, dispuse paralel sau concentric; fibre elastice i reticulinice
foarte rare
Rare celule de tip fibroblastic i fibrocitar (rar conine macrofage)
Celulele i fibrele formeaz planuri multiple
esutul adipos alb-galben
Lobulat, septuri conjunctive
Vase sanguine (arteriole, venule, capilare) i fibre nervoase
Format din adipocite alb-galbene (uniloculare)
Srac n celule mobile
Hormonosensibil: ACTH, tiroxin, cortizol
Localizare: esut celular subcutanat, n jurul unor organe (glob ocular, rinichi)
Funcii
Metabolic
Depozitare
Lipoliz
Sintez
esutul adipos brun
Format din adipocite brune (multiloculare)
Lobulat, septuri conjunctive
Numeroase capilare sanguine
Localizare: axilar, cervical, perirenal
Funcie: termoreglare
15

esutul reticular
Format din celule reticulare, fibre de reticulin i substan fundamental bogat
Localizare:
Mduva hematogen
Organe limfopoetice
Funcii:
Suport mecanic
Sinteza de factori implicai n difereniere (hemonectina)
Fagocitar i nutritiv

16

esutul cartilaginos
Caractere generale
esut conjunctiv specializat
Componente: celule specifice i matrice extracelular
Matricea: solid, ferm, elastic, bogat n glicozaminoglicani
Permite difuzia substanelor nutritive
Model cartilaginos pentru viitoarele oase
Postnatal: articulaii, trahee, bronhii
Histogenez
Din esutul mezenchimal
Cap i gt: creste neurale
Agregarea celulelor mezenchimale
Difereniere n celule specifice cartilajului
Sinteza de matrice, celulele devin condroblaste
Mezenchimul periferic: pericondru
Celulele cartilaginoase
Tipuri: condroprogenitoare, condroblaste, condrocite
Condroblastele: la periferie, aplatizate, mai mici dect condrocitele
Prin diviziune, difereniere i sinteza de matrice devin condrocite
Condrocitele
Rotunde, ovalare sau unghiulare
Mai mari dect condroblastele
Incluse n lacune ale matricei
Nucleu excentric
Citoplasm bogat n organite nespecifice i incluziuni (glicogen i lipide)
Potenial de diviziune pstrat
Sintetizeaz componentele matricei: colagen tip II, GAG i ancorin
Pseudocapsula pericelular: rezisten la compresiune
Grupele izogene
Aglomerri de condrocite
Toate celulele unui grup izogen provin din acelai condrocit prin diviziune (izo aceeai,
genos origine)
Grupe izogene coronare: condrocite dispuse radiar cartilaj hialin matur
Grupe izogene axiale: condrocite dispuse n iraguri discul de cretere al oaselor n lungime
Matricea extracelular
Componente:
Fibre de colagen, reea n jurul lacunelor
Substan fundamental
Biochimic:
Colagen tip II
Glicozaminoglicani
Glicoproteine
Condronectin, ancorin
Ap 60 75%
17

Tipuri:
Teritorial
Interteritorial

Pericondrul
nveliul conjunctiv al cartilajului
Tip tisular: dens dezordonat
Conine vase sanguine
Strat intern: condroprogenitor
Strat extern: tipic dens dezordonat
Tipuri de cartilaj
Cartilajul hialin
Cel mai bine reprezentat
Localizare
Schelet primitiv
Sept nazal
Trahee, bronhii
Cartilaje costale
Articulaii mobile
Morfologie
Condrocite, condroblaste
Matrice amorf, acidofil
Cartilajul elastic
Elastin n matrice
Condrocite mari, grupe izogene coronare
Matrice redus fa de hialin
Are pericondru
Nu calcific
Localizare: epiglot, cartilaje aritenoide, pavilionul urechii, tuba auditiv
Cartilajul fibros
Componente
Condrocite
Matrice teritorial
esuct conjunctiv dens dezordonat
Localizare
Discuri intervertebrale
Simfiza pubian
Articulaia temporo -mandibular
Nu are pericondru
Calcific frecvent
Canalele cartilaginoase
Apar numai n cartilajul hialin
Deriv din pericondru
Conin: esut conjunctiv lax, vase sanguine, celule polimorfe la periferie
Localizare: sept nazal, laringe
Numeroase canale cartilaginoase: condrodisplazii

18

Creterea i regenerarea cartilajului

Creterea cartilajului
Apoziie
Interstiial
Influenat de: vitamina A, STH, androgeni, estrogeni (stimulante), glucocorticoizi
(inhibitori)
Regenerarea cartilajului
Limitat, pe seama pericondrului
Leziuni mai mari: reparare prin esut conjunctiv dens dezordonat sau formare de esut
osos
Calcificarea cartilajului
Proces de impregnare cu sruri minerale a matricei cartilaginoase
Frecvent la cartilajul hialin, fibros i nu se produce la cel elastic
Condiiile calcificrii:
Cartilajul aflat n contact cu esutul osos
Cartilajele care vor fi nlocuite n mod normal cu os
Calcificare lent a matricei n toate cartilajele hialine (e.g. inele traheale cu
microcalcificri)
Resturi celular-matriceale fagocitate de condroclaste

19

esutul osos i osteogeneza

esutul osos: esut conjunctiv specializat, matrice extracelular impregnat cu sruri minerale
Componente i funcii
Matricea extracelular
Celulele esutului osos
Osteoprogenitoare
Osteoblastele
Osteocitele
Osteoclastele
Funcii
Rezisten mecanic
Metabolic (rezervor pentru sruri de calciu)
Structura esutului osos
Unitatea morfologic de baz: lamela osoas
Conine celule i matrice
Tipuri
Compact sau haversian
Spongios sau trabecular
Variante
Imatur sau primar: fibre colagene aranjate dezordonat
Matur sau secundar (lamelar) fibre colagene dispuse ordonat
Celulele esutului osos
Proprii
Osteoprogenitoare
Osteoblaste
Osteocite
Origine medular
osteoclastele
Celulele osteoprogenitoare
Suprafee osoase
Se pot transforma n osteoblaste
Ovoidale, turtite, cu puine organite nespecifice
Osteoblastele
Celule difereniate care secret matrice osoas
Origine: celule osteoprogenitoare
Morfologie
Poliedrice sau cuboidale, prelungiri scurte
Nucleu central, eucromatic, cu nucleol
Citoplasm bazofil cu numeroase organite i incluziuni
Funcii
Sintetizeaz osein, colagen I i proteine noncolagene
Receptori pentru parathormon (secret o substan care activeaz osteoclastele)
Osteocitele
Celulele osoase mature
Mai mici dect osteoblastele
Incluse n matrice

20

Lacunele matricei, conin osteocite, interconectate prin canaliculi

Canaliculii conin prelungirile osteocitelor, interconectate (gap)

Forme funcionale de osteocite

De repaus
Citoplasm cromofob sau slab bazofil
Reticul endoplasmic rugos redus
Matrice matur, calcificat, apoziionat plasmalemei
Formatoare
Citoplasm bazofil
Osteoid n jurul celulei
Resorbtive
Citoplasm acidofil
n jurul celulei: matrice discontinu (zone de resorbie)
Osteoclastul
Gigant multinucleat
Resorbia matricei
Origine: monocite sanguine
Localizare: suprafee osoase
Nuclei: 10-60, la polul opus suprafeei de contact
Citoplasm acidofil: lizozomi (fosfataz acid, colagenaz)
Organizare ultrastructural
Pol activ, de resorbie: n contact cu suprafaa osoas
Numeroi microvili: implicai n endocitoz
Citoplasma de sub microvili: numeroase filamente contractile: deplasrile celulei (zona
clar)
Zona vezicular: lizozomi cu hidrolaze acide
Incluziuni de colagen degenerat i cristale de hidroxiapatit
Nucleii i organitele nespecifice: la polul opus suprafeei de contact (polarizare funcional)
Funcii
Resorbia i remodelarea esutului osos
Maxim n osteogenez i repararea fracturilor
Enzimele lizozomale: realizeaz mediu acid
Secretorie
Mobilitate la nivelul suprafeelor osoase prin filamentele contractile
Stimulate de secreia osteoblastelor
Receptor membranar pentru calcitonin, care i blocheaz funcia resorbtiv
Durat lung de via i activitate intermitent
Resorbia incomplet aberant de esut osos: osteopetroz
Matricea extracelular (acidofil)
sintetizat de osteoblaste i osteocite formatoare
substane organice i anorganice
substanele organice
colagen de tip I, glicozaminoglicani
proteine non-colagene
osteonectin, osteopontin, osteocalcin
substane anorganice
sruri de calciu i fosfor depuse de-a lungul fibrelor colagene (cristale de hidroxiapatit)
ap, electrolii
osteomalacie
coninutul n sruri minerale se reduce la 35%

21

Tipuri de esut osos

esutul osos compact (haversian)
Localizare: diafiza oaselor lungi, corticala oaselor scurte i late
Format din lamele osoase dispuse ordonat
Sistem haversian (osteonul) centrat de canal, structura de maxim rezisten
Sistem interstiial, lamele necentrate de canal, solidarizeaz osteoanele
Sistem cisrcumferenial intern: lamele osoase lungi, paralele cu suprafaa intern
Sistem circumferenial extern: lamele osoase paralele cu suprafaa extern
Sistemul Havers - osteonul
Unitatea morfofuncional a osului compact
Paralel cu axul mare al osului
Form cilindric (de coloan)
Componente
Lamele osoase concentrice
Canal osteonal, cu esut conjunctiv i vase sanguine
Canalele osteoanelor vecine sunt interconectate prin canale oblice (Volkmann)
esutul osos spongios
Format din trabeculi osoi ramificai
Localizare: epifizele oaselor lungi i zona central a oaselor scurte i late
Formeaz compartimente pentru mduva hematogen
Trabeculii: form, grosime i orientare variabile
Excepional conin osteoane

Osul ca organ

Periost
Suprafaa extern
esut conjunctiv dens
Conine osteoprogenitoare
Endost
Suprafaa intern
Un strat de celule osteoprogenitoare
esut osos compact (periferic)
esut osos spongios (central)
Cartilaj articular (epifize)
Mduv osoas

Tipuri de mduv osoas

Roie osteogen
Osteogenez, esut reticular, osteoprogenitoare i vase sanguine
Roie hematogen
Oase late, scurte, vertebre: formeaz elemente figurate
esut reticular, mieloid i vase sanguine
Galben
n cavitatea diafizar a oaselor lungi
Reversibil hematogen (fracturi, anemii)
Cenuie fibrilar
La vrstnici, fibre conjunctive, rare celule, ireversibil hematogen
Gelatinoas
Numai n condiii patologice
Tuberculoz, tumori maligne

22

Nutriie i inervaie
Nutriia
Ramuri arteriale din periost
Capilare n canalele oblice i osteonale, apoi ajung la mduv
Inervaia
Fibre nervoase amielinice
Ptrund n canalele oblice i osteonale
Rol vasomotor i trofic
Terminaii ncapsulate (corpusculi senzitivi)

Osteogeneza

Procesul de formare a esutului osos

Intramembranoas: pe model de esut conjunctiv (oase late)
Endocondral: pe model de cartilaj hialin (schelet axial i extremiti)
Ambele: esut osos imatur (temporar), apoi secundar, lamelar (definitiv)

Condiiile osteogenezei
Prezena celulelor osteoprogenitoare
Vascularizaie bogat: substane pentru sinteza matricei extracelulare
Diferenierea celulelor osteoprogenitoare n osteoblaste, care sintetizeaz matrice preosoas (osteoid)
Mineralizarea matricei preosoase
Prezena osteoclastelor: modelarea i remodelarea osului nou-format
Osteogeneza intramembranoas
Modelul conjunctiv: esut mezenchimal
Celulele mezenchimale se condenseaz i se tranform n osteoblaste
Osteoblastele sintetizeaz matrice i o depun pericelular
Continuarea sintezei i depunerii de matrice: celulele se deprteaz unele de altele, dar rmn
conectate prin prelungiri
Osteoblastele se tranform n osteocite
esutul osos nou-format: crete prin apoziie
esutul mezenchimal restant formeaz periostul

primele trabecule osoase: de-a lungul fibrelor de colagen

ntre trabeculele osoase:esut mezenchimal i vase, formeaz mduva osoas
la periferie: os compact
oasele late: central os spongios, periferic os compact
oase care se formeaz prin osificare de membran:
- oasele cutiei craniene
- maxilarul superior

Osteogeneza endocondral
Model de cartilaj hialin
Centrul primar de osificare: diafizar
Centrele secundare: epifizare (tardive)
Etape
Formarea modelului de cartilaj hialin
Formarea osului periostal i diferenierea periostului
Formarea centrului primar de osificare la mijlocul diafizei
Formarea mugurelui conjunctivo-vascular periostal
Celulele osteoprogenitoare periostale se difereniaz n osteoblaste, apar primele trabecule
osoase

23

 Resorbie: formarea cavitii medulare

Dezvoltarea longitudinal a diafizei: interstiial
Formarea centrilor secundari epifizari
1 modelul de cartilaj
2 osul periostal
3 calcificarea matricei
cartilajului diafizar
4 vasele i esutul
conjunctiv invadeaz
cartilajul calcificat
5 proliferare vascular
n diafiz
6 i 7 centrul epifizar
proximal
8 centrul epifizar distal
9 dispare placa epifizar
distal
10 ncetarea creterii

Creterea oaselor n lungime

Continu postnatal pn la 18-20 ani
Bazat pe prezena cartilajului de cretere (la limita diafiz epifiz)
Discul de cretere: formeaz cartilaj spre epifiz i esut osos spre diafiz
Zonele cartilajului de cretere:
Zona cartilajului de rezerv
Zona de proliferare (cartilajul hiperplazic, grupe axiale)
Zona hipertrofic
Zona de calcificare a cartilajului
Zona de osificare
Zona de resorbie
Remodelarea
Transformarea osului imatur n matur
Orientarea osteoanelor n direcia stimulului mecanic
Condiii de apariie
n viaa intrauterin
Formarea de noi osteoane i trabecule osoase la adult
Remodelarea continu a osului spongios la adult
Etapele remodelrii: con de resorbie, canal de resorbie, canal osteonal, depunerea de matrice
Tipuri de remodelare: intern i extern
Intern: formeaz noi osteoane
Extern: pstreaz forma osului
Remodelare n exces: osteoporoz
Remodelare deficitar: microcefalie
Repararea fracturilor
Prin osificare membranoas
24

Etape

Hemoragic
Hemostatic
Granulaie
Hipertrofia periostului i endostului
Calus temporar
Formarea de cartilaj hialin
Calusul definitiv
Remodelare

Articulaii
Capetele articulare osoase: esut osos spongios acoperit de os compact
Cartilajul articular. hialin
Discul intraarticular: fibrocartilaj (meniscul)
Capsula articular, ligamentele articulare
Sinoviala: vili sinoviali (ax conjunctiv acoperit de epiteliu simplu cuboidal)
Lichidul sinovial: similar plasmei, cu mult acid hialuronic

25

esuturile musculare

Formate din celule nalt adaptate pentru contracie

Funcii
Micrile organismului
Forma i mrimea organelor interne
Recunoatere: striaii longitudinale +/- transversale

Clasificare
Striate
Scheletal: efectuarea micrilor, poziia corpului, respiraie, vorbire
Visceral: limb, faringe, esofag superior, diafragm, canal anal
Cardiac
Netede
Nu au striaii transversale
Independente de controlul voluntar
Viscere i vase sanguine
Histogenez
Origine mezodermic
Celulele precursoare embrionare: mioblaste
Difereniere:
Direct n celule musculare netede
Formeaz jonciuni: celule musculare cardiace
Fuziune miotubi: celule musculare striate scheletale i viscerale
Organizarea esutului muscular
Celule dispuse paralel unele cu altele
Contracie sincron
Contracie metacron
Filamentele contractile
Subiri, formate din actin
Groase, formate din miozin
Dispoziia miofilamentelor: similar n cele trei tipuri de celule musculare striate
Diferit n celulele musculare netede
Markeri
Desmina
Filament intermediar
Ataat liniei Z
Menine filamentele contractile n poziie
Actinele
Specific musculare
Specific sarcomeric
Specific pentru celulele musculare netede
esutul muscular striat scheletal
Formeaz muchii axiali i ai membrelor
Menin postura i echilibrul
Genereaz lucru mecanic ca rspuns la stimuli
Format din celule musculare lungi: fibre musculare

26

Striaii longitudinale i transversale

Celula muscular striat scheletal
Sinciiu multinucleat
Form cilindric
Nuclei: sub membran (sarcolem)
Citoplasma: acidofil, cu striaii transversale
Seciune transversal: aspect punctat, nucleu periferic
Seciune longitudinal: striaii transversale
Citoplasma (sarcoplasma)
Semnificaia striaiilor longitudinale: miofibrilele (organite specifice) formate din miofilamente
Semnificaia striaiilor transversale: prezena sarcomerelor dispuse succesiv, i la acelai nivel
al miofibrilei (n registru)
Organite nespecifice: reticul endoplasmic neted (sarcoplasmic), rugos, complex Golgi,
mitocondrii, ribozomi
Incluziuni: glicogen, pigmeni (mioglobina, lipofuscina)
n jurul fibrei musculare: fibre de reticulin i celule satelite (de rezerv)
Organizare ultrastructural
Miofibrile
Miofilamente
Triada: tubuli T + reticul sarcoplasmic
Sarcomer: 2-3 relaxat, 1 contractat
ntre 2 linii Z succesive
2 hemibenzi clare (I) filamente de actin
O band dems (A) filamente de miozin
Banda M
Linia H

Mecanismul contraciei
Modelul alunecrii filamentelor
Bazat pe interaciunea actin-miozin i funciile proteinelor reglatoare
Impume prezena: calciu, ATP
Rezervorul pentru ioni de calciu: reticul sarcoplasmic
Sursa de energie: mitocondriile
Energia este convertit n lucru mecanic
Sarcomerul se scurteaz, dar lungimea filamentelor contractile nu se modific
Sarcomerele aceleiai miofibrile se contract metacron: scurtare global a muchiului
Etapele contraciei
Impuls nervos transmis la celula muscular
Depolarizarea sarcolemei, generarea unui potenial de aciune (Na intr, K iese din celul)
Progresia potenialului de aciune n sistemul tubilor T
Permeabilizarea canalelor de calciu din reticulul sarcoplasmic
Ionii de Ca ajung n citosol, unde activeaz proteinele contractile, deblocheaz situsurile de
legare mascate de tropomiozin i troponine
Finalizarea contraciei: hidroliza ATP, calciu returnat n cisternele RS (absena ATP-ului: nu se
mai produce relaxarea)
Tipuri de fibre musculare striate
Coninutul n mioglobin, enzime i mitocondrii
Albe: mari, puin mioglobin, mitocondrii rare; contracie rapid, puternic, de scurt durat; glob
ocular, degete
27

Roii: mici, mult mioglobin, numeroase mitocondrii; contracie lent, intens, prelungit; muchii
posturii
Intermediare

nveliurile conjunctive
Endomisium: esut conjunctiv lax cu fibre de reticulin, vase sanguine, fibre nervoase; nconjur
fibrele individuale
Perimisium: mai gros, nconjur grupe de fibre musculare
Epimisium: nvelete muchiul n totalitate
Se continu cu nveliurile corespondente ale tendonului
Jonciunea muchi - tendon
Capete terminale ale muchiului: nveliurile devin fibroase (esut conjunctiv dens dezordonat)
Jonciunea propriu-zis: esut conjunctiv dens dezordonat i fibre musculare striate izolate
Substane implicate n realizarea adeziunii:
Acetilcolina
Fibronectina
Laminina
Antigenul mio-tendinos
Inervaia motorie - placa motorie
Componenta presinaptic: axonul neuronului motor
Componenta postsinaptic: membrana fibrei musculare
Fanta sinaptic
Diferenierile fibrei musculare
Falduri cu receptori pentru Ach
Aglomerare de nuclei
Nu are striaii
Conine Rer, mitocondrii, vezicule
Sintez de acetilcolinesteraz
Unitatea motorie: fibra nervoas i toate fibrele musculare pe care le inerveaz
Unitate motorie mare: muschii spatelui
Unitate motorie mic: glob ocular, degete
Inervaia senzitiv
Fusul neuromuscular
Extriseci glob ocular, jonciune mio-tendinoas, laringe
Receptor senzorial ncapsulat, reglator al contraciei
Componente
Capsul conjunctiv
Fibre musculare intrafusale (striaii transversale doar la extremiti)
Terminaii nervoase: senzitive i motorii
Organul Golgi
Organ senzorial ncapsulat, la jonciunea muchi-tendon i n aponevroze
Funcie inhibitorie asupra contraciei
Componente
esut conjunctiv lamelar (capsula)
Fibre colagene
Fibre musculare
Terminaii nervoase
28

esutul muscular cardiac

Tip tisular: striat
Localizare: cord, baza vaselor mari
Celulele musculare cardiace: individuale, uninucleate, nucleu situat central, citoplasm acidofil
Ramificate, anastomozate, solidarizate prin jonciuni care formeaz discurile intercalate
Ataate la peretele vaselor capilare (meninute deschise n timpul contraciei)
Aranjate n spiral orientat spre vrful inimii
Reticulul sarcoplasmic i sistemul tubilor T
Reticulul sarcoplasmic: reea unic pentru sarcomer
Se extinde ntre dou linii Z
Tubii T: la nivelul liniei Z, mai numeroi n celulele ventriculare dect n cele atriale
Diada: un tubul T i o cistern de reticul sarcoplasmic
Discurile intercalate
Ataarea dintre celulele musculare cardiace
Component transversal
Fascia adherens
Desmozomi
Component lateral
Jonciuni gap
esutul nodal
Celulele P
rotunde sau ovalare
nucleu mare, central
citoplasm clar
nu au sistem tubular T
localizare: zona central a

nodului SA i AV
Celulele T
alungite, fr sistem tubular
la periferia SA i AV
miofilamente periferic
Celulele Purkinje
mari, miofibrile n citoplasma periferic
multe mitocondrii i glicogen
fascicul His i ramificaii
esutul muscular neted
Localizare: perete organe tubulare, cavitare, vase sanguine
Celule fuziforme (miocite netede), dispuse n fascicule
Miocitele: uninucleate, nucleu central, citoplasm acidofil
Doar striaii longitudinale
ME: organite nespecifice, specifice (filamente contractile i corpi deni); nu au sistem de tubuli T; nu
conin sarcomere
Ultrastructur
Nucleu situat central
Contur indentat
Organite nespecifice rare
Filamente contractile numeroase
Corpi deni (reea de alfa actinin)
Absena sarcomerelor: contracie lent, de lung durat, utilizeaz doar 10% din ATP necesar
m. striat pentru acelai lucru mecanic
29

Funcii
o Contracie lent, prelungit, fr oboseal
o Modelul undei: sincron (organe cavitare) i metacron (organe tubulare. micrile peristaltice)
o Control: endocrin (oxitocina), simpatic i parasimpatic
o Nu formeaz plci motorii: difuzia neuromediatorilor
o Secreia n celulele musculare netede: colagen tip III, IV, laminin, elastin, proteoglicani
o Celule musculare netede din aparatul juxtaglomerular: renin

Repararea i regenerarea esuturilor musculare

esutul muscular striat scheletal
Numai n condiii de leziune
Leziuni mici: reparare prin formarea de noi fibre musculare striate din celulele satelite (rol de
mioblaste)
Condiia reparrii: integritatea laminei bazale
Leziuni extinse: vindecare prin fibroz
esutul muscular striat cardiac
Nu regenereaz
Vindecare prin fibroz
esutul muscular neted
Singurul care are capacitate constant de autoreplicare
10% dintre celulele musculare netede se afl permanent n mitoz

30

Sistemul nervos
Organizare general
Componente
Sistemul nervos central
Sistemul nervos periferic
Sistemul nervos automon (vegetativ)
Funcii majore
Rspuns rapid la stimuli
Regleaz funciile organelor interne
esutul nervos
Neuroni
Celule de susinere
Componente celulare
Neuronii
Unitile morfofuncionale ale esutului nervos
Recepioneaz stimuli
Formeaz i conduc impulsul nervos
Transmit impulsul prin sinapse
Celulele de susinere
Celule gliale sau nevroglii n SNC
Celule Schwann i satelite n SNP i SNV
Suport fizic i izolare electric pentru neuroni
Asigur schimburile metabolice
Nu genereaz, nu conduc, ci doar moduleaz impulsul nervos
Filogenez
Celulele nervoase s-au dezvoltat n filogenez dup cele musculare
Primele celule nervoase: rol receptor de suprafa
Primul neuron: aferent (aduce informaii i le transmite la SNC)
Al doilea neuron: eferent (conduce stimulul de la SNC la organele efectoare)
Circuitul cu doi neuroni: cea mai simpl form de arc reflex
Complexare structural: apariia interneuronilor
Embriogenez
Placa neural: axial, din ectoderm
Ziua a 24-a: anul neural
Marginile anului neural fuzioneaz
Tub neural
Creste neurale
Tubul neural: formeaz componentele SNC
Crestele neurale
Elementele SNP
Medulosuprarenala
Melanocitele
Histogenez
Celulele stem neurale: localizate n stratul ependimar i subependimar
Persist i formeaz neuroni toat viaa
Diviziuni mitotice: neuroblaste precursoare i glioblaste precursoare
Procese de proliferare, regresie, i degenerare
31

Diferenierea i creterea: sub influena factorilor de cretere specifici pentru neuroni i glii
Neuronii care nu stabilesc contacte funcionale: degenereaz

Neuronii
Unitile structural funcionale ale esutului nervos
Specia uman: 10-100 miliarde neuroni
Clasificarea funcional
Senzoriali: transmit impulsul de la receptori la SNC
Motori: transmit impulsul de la SNC la organe efectoare
Interneuroni: interpui ntre senzoriali i motori
Componente: corp celular i prelungiri (axon i dendrite)
Corpul celular; nucleu i organite care menin viabilitatea celulei
Clasificarea morfologic: numrul de poli din care se formeaz prelungiri
Multipolari
Bipolari
Unipolari
Metode de identificare
Morfologice
Histochimice
Impregnri argenrice
Albastru de toluidin
Imunohistochimice
Proteina asociat neurofilamentelor
Enolaza neuronal specific
Sinaptofizina
Tipuri de neuroni
Multipolari
Un axon, mai multe dendrite
Dendritele i corpul celular: componenta receptoare
Axonul: componenta conductoare
Neuronii motori i interneuronii
Bipolari
Un axon, o dendrit
Retin, ganglionul nervului cranian VIII
Unipolari
O singur prelungire
Ramur periferic i central
Senzoriali
Ganglionii n. cranieni i spinali
Dimensiunile i forma
Dimensiuni
Cele mai mari i cele mai mici celule ale organismului
Cele mai mari: marii neuroni motori din scoara cerebral
Cele mai mici: neuronii granulari din cerebel (5 )
Forma
Stelat: neuroni multipolari
Piramidal: marii neuroni motori
Piriformi: neuronii Purkinje
Globuloas: neuronii unipolari
Corpul celular al neuronului
Centrul trofic al celulei
Nucleu central, rotund, eucromatic (veziculos), cu nucleol proeminent
Corpii Nissl: agregate de reticul endoplasmic rugos

32

Se coloreaz cu reactivi tiazidici

Microscopie electronic
Organite nespecifice: complex Golgi, mitocondrii, ribozomi liberi, lizozomi
Citoschelet: neurofilamente i neurotubuli
Neurofilamentele agreg i formeaz neurofibrilele
Dendritele
Prelungiri neuronale care primesc stimuli
Diametru gros la origine
Ramificate i nemielinizate
Ramificaiile cresc suprafaa de contact
Conin corpi Nissl, ribozomi, elemente golgiene, neurofilamente i neurotubuli
Realizeaz sinapse cu mai muli neuroni
E.g. Un neuron Purkinje din cerebel: 10.000 de dendrite, peste 200.000 sinapse
Axonul
Conduce impulsul la alt neuron sau celul efectoare
Fiecare neuron: un singur axon
Lungimea axonului
Lung, peste 1 m (neuroni Golgi tip I)
Scurt, la interneuroni (Golgi tip II)
Ramur recurent lng corpul celular
Con de emergen: lipsit de organite
Segment iniial: ntre con i poriunea mielinizat, genereaz potenial de aciune
Segment de conducere: mielinizat
Poriune efectoare: terminal, cu ramificaii i buroni terminali

Sinapsa
Structur specializat n transmiterea impulsului nervos de la un neuron la altul sau la o celul efectoare
Tipuri: axodendritice, axosomatice, dendrodendritice, axoaxonice
Componente
Presinaptic: buton terminal, vezicule cu neuromediatori
Fanta sinaptic
Postsinaptic: membrana urmtorului neuron, cu receptori pentru neuromediator
Transmisia sinaptic
Generarea impulsului n neuronul postsinaptic: suma impulsurilor excitatorii inhibitorii
Neuromediatorii
SNP: acetilcolina, norepinefrina
SNC: GABA, glicina, acid glutamic, dopamina, serotonina
Rol mediator: VIP, colecistokinin, neurotensin
60% din sinapsele SNC-ului: neuropeptide
Mediatori n exces: recaptai, degradai sau reutilizai
Sinaptogeneza
Contact funcional viabil
Recunoaterea neuronal
Numrul i natura sinapselor se modific toat viaa (plasticitate)
Sistemul de transport axonal
Transportul de substane prin axon
Direcie
Anterograd: de la corpul celular la axonul terminal
Retrograd: de la axonul terminal la corpul celular (resturi de organite, mediatori n exces, toxine
bacteriene, virusuri)
Vitez
Lent: 0.2-4 mm/zi, doar variant anterograd
Rapid: 20-400 mm/zi, bidirecional
33

Mecanism: neurotubuli i neurofilamente

Celulele gliale
Generaliti
De 10 ori mai numeroase dect neuronii
Nu genereaz potenial de aciune i nu particip la realizarea sunapsei
Pot endocita i inactiva unii neuromediatori (GABA, acetilcolina)
Preparate colorate cu metode uzuale: se observ doar nucleii
Histochimic: impregnari argentice Cajal i Hortega
Imunohistochimic: proteina glial fibrilar acid (GFAP, markerul generic al celulelor gliale)
Tipuri
Astrocite
Protoplasmatice
Fibroase
Bergmann
Oligodendrocite
Microglii
Astrocitele
Cele mai mari, prezente n substana cenuie i alb
Transport metabolii i catabolii
Regleaz concentraia n electrolii
Acoper segmentul iniial (nemielinizat) al axonului, nodurile Ranvier i sinapsele
Pot prelua i inactiva neurmediatorii n exces
Prelungiri citoplasmatice ramificate, interpuse ntre vasele sanguine i neuroni: element al
barierei hemato-encefalice
Poriunea terminal a ramificaiilor aplicate pe peretele vascular: dilatat pedicele
Tipuri: protoplasmatic, fibroas, Bergmann
Glia Bergmann
Corp celular localizat ntre neuronii Purkinje
Particip la diferenierea neuronilor Purkinje
Prelungirile citoplasmatice se extind pn la piamater
Devin vizibile n vecintatea focarelor de infarct
Oligodendrocitele
75% dintre celulele gliale
Sintez de mielin n SNC
Celule mici, cu prelungiri puine (butonate)
Un oligodendrocit: mielina pentru mai muli axoni
Nucleul: situat la distan de axonul pe care l mielinizeaz
Microglia
Cea mai mic dintre glii
Rare la normal
Numeroase n leziunile SNC (traumatisme, infarct cerebral, tumori, infecii)
Aparine sistemului mononuclear-macrofagic, origine n mduva hematogen
Citoplasm: lizozomi, incluziuni, vezicule
Tipuri: amoeboidal (n leziuni cerebrale), ramificat (de repaus)
Celulele ependimare
Delimiteaz cavitile SNC i canalul spinal
Celule epiteliale difereniate secretor
Microvili la polul apical
Cuboidale la ventriculi i columnare la canal spinal
Formeaz plexurile coroide mpreun cu extensii ale piei mater
34

Bariera hemato-encefalic
Celule endoteliale
Jonciuni strnse
Suprapuneri
Vezicule puine sau absente
Membrana bazal a endoteliului
Expansiunile dilatate ale astrocitelor
Cea mai selectiv barier a organismului
Lipsete la neurohipofiz, substana neagr i locus ceruleus
Plexurile coroide
Expansiuni ale esutului conjunctiv care formeaz piamater, acoperite de celule ependimare
Ventriculi laterali, unghi ponto-cerebelos
Specializate n secreia l.c.r.
Lichidul cerebro-spinal (LCR)
Filtrat al plasmei
Secretat continuu de plexurile coroide
Resorbit continuu de celulele ependimare care delimiteaz canalul mduvei spinrii
Localizare: caviti ventriculare, canal ependimar, spaiu subarahnoidian
Cantitate normal: 100 ml
Compoziie: ap, electrolii, celularitate srac, cantitate redus de proteine
Hipersecreie n condiii patologice: pn la 200 ml/zi
Vehicul pentru antibiotice n afeciunile inflamatorii (meningite)

Organizarea SNC

Componente: creier, cerebel, mduv

Substan alb: central n creier i cerebel, periferic n mduva spinrii
Segmentele de conducere (mielinizate) ale axonilor, oligodendrocite, astrocite fibroase
Substan cenuie:
periferic n creier i cerebel (cortex)
central n mduva spinrii
Componente: corpul neuronilor, dendritele, segmentul iniial al axonului, glii (predominant
astrocite)
Nuclei nervoi: concentrri de neuroni din diferite zone anatomice ale SNC; neuronii aceluiai nucleu
nervos ndeplinesc aceeai/aceleai funcii
Creierul
Substan alb situat central
Substan cenuie situat periferic (cortexul cerebral)
Componentele cortexului cerebral:
Corpul celular al marilor neuroni piramidali
Neuroni piramidali mici, mijlocii i stelai
Celule gliale i capilare sanguine
Organizare arhitectural
Laminar: neuroni dispui pe ase straturi
I molecular (plexiform): neuroni rari, mici (neuroni Cajal), fibre amielinice paralele cu
suprafaa
II granular extern: neuroni piramidali mici i stelai
III piramidal extern: neuroni piramidali de dimensiuni mijlocii
IV granular intern: numeroi neuroni stelai de dimensiuni mici
V piramidal intern: marii neuroni motori piramidali
VI polimorf: neuroni mari de diferite forme
35

Interneuroni: n toate straturile, rol excitator i inhibitor

Modular: coloane verticale de neuroni care aparin celor ase straturi
Creierul uman: 4 milioane de module (elaborarea unui numr infinit de scheme temporo-spaiale)
Realizarea sinapselor
Axonul neuronului dintr-un strat: sinaps cu dentritele principale ale neuronilor din stratul
urmtor
Dendritele secundare (laterale): sinaps dendrodendritice cu neuronii din acelai strat
Axonii neuronilor polimorfi (stratul VI): retrograd pn n stratul molecular, ramificaii paralele
cu suprafaa
Axonii marilor neuroni piramidali (strat V): intr n substana alb, cu destinaia:
Emisfera controlateral (sincronizare)
Cerebel (echilibru)
Nucleii cerebrali
Mduva spinrii

Cerebelul
Substan alb central, conine nucleii cerebeloi
Nucleii cerebeloi primesc colaterale de la fibrele aferente i eferente
Substan cenuie periferic, organizat n trei straturi
Molecular: extern
Dendritele neuronilor Purkinje
Fibrele agtoare i muchioase
Axonii ramificai n T ai neuronilor granulari
Prelungirile gliilor Bergmann
Astrocite
Mijlociu: stratul neuronilor Purkinje
Corpul neuronilor Purkinje
Neuroni de asociaie
Celule gliale (corpul gliilor Bergmann)
Granular: intern
Corpul neuronilor granulari
Dendritele neuronilor granulari
Segmentul iniial al axonilor neuronilor Purkinje
Componentele scoarei cerebelului
Celule
Neuroni Purkinje
Dendrite bogat ramificate n stratul molecular
Ramificaia dendritic: n acelai plan
Planurile dendritice ale celulelor vecine: paralele ntre ele
Corpul celular: pe un singur rnd (stratul mijlociu)
Axonul
o Segment iniial n stratul granular
o Segmentul de conducere n substana alb
Neuroni granulari
Formeaz stratul intern al scoarei cerebelului
Cele mai mici celule din organism
Nu au neurofibrile
Dendritele: fac sinapse cu terminaia fibrelor muchioase
Axonul: direcionat retrograd n stratul molecular, unde se ramific n T i face
sinaps cu dendritele neuronilor Purkinje (efect inhibitor)
Neuroni Golgi tip II
Neuroni stelai
36

Neuroni n coule (interneuroni)

Glii Bergmann
Fibre
Aferente: aduc impulsuri la scoara cerebelului
Agtoare: fiecare fibr destinat unui neuron Purkinje, cu care formeaz sute de
sinapse; stimulare: efect excitator puternic, localizat, de scurt durat
Muchioase: o fibr face cte o sinaps cu mai multe celule Purkinje; stimulare:
efect excitator difuz, de lung durat, de mare complexitate; terminaie: sinaps
cu dendritele neuronilor granulari
Eferente: conduc impulsul nervos care moduleaz echilibrul
Axonii neuronilor Purkinje, colaterale la nucleii cerebeloi
Circuitele electrice ale cerebelului
Fibrele aferente: din toate zonele SNC, trec prin substana alb, dau colaterale la nucleii
cerebeloi
Fibrele agtoare i muchioase: paralele cu suprafaa, fac sinapse excitatorii cu neuronii
Purkinje; fibrele muchioase se termin pe dendritele neuronilor granulari
Axonii neuronilor granulari: retrograd n stratul molecular, sinapse n T cu dendritele
neuronilor Purkinje (efect inhibitor)
Axonii neuronilor Purkinje: singurele fibre eferente, trec n substana alb, dau colaterale la
nucleii cerebeloi i prsesc cerebelul

Mduva spinrii
Substan alb: periferic
Substan cenuie: central (H, fluture)
n centru: canalul spinal, delimitat de celule ependimare
Coarne anterioare (motori), posterioare (senzitivi) i intermedio-laterale (interneuroni)
nveliurile conjunctive ale SNC
Duramater
esut conjunctiv dens, extern se continu cu periostul
Sinusuri venoase
Intern: prelungiri spre arahnoid
Arahnoida
esut conjunctiv subire
Trabecule spre piamater
Spaiul dintre trabeculi: subarahnoidian, conine l.c.r.
Acoperite de epiteliu simplu scuamos
Piamater : esut conjunctiv lax subire, aplicat direct pe organele SNC

Organizarea SNP

Ganglioni nervoi
Ataai nervilor spinali
Ataai nervilor cranieni
Fibre nervoase
Terminaii nervoase libere
Receptori
Sistemul nervos autonom
Plexuri nervoase
Ganglioni nervoi autonomi

37

Celulele de susinere din SNP

Celula Schwann
Theodore von Schwann (1839)
Deriv din celulele crestelor neurale
Migreaz mpreun cu axonii n cretere n timpul dezvoltrii nervului periferic
Sintetizeaz NGF n dezvoltare i regenerare
Prezent n fibre nervoase mielinizate i nemielinizate
Citoplasma celulei Schwann
Mitocondrii, poliribozomi, complex Golgi, reticul endoplasmic rugos
Citoschelet: vimentin
Compartimente: perinuclear i n teaca de mielin
Identificare: lamina externa
mbtrnire: pigment lipofuscinic perinuclear
Granulele lamelate, metacromatice la albastru de toluidin, bogate n fosfataz
acid
Particulariti structurale
Sintetizeaz
Mielina n SNP
Componentele laminei externa
o Laminin
o Fibronectin
Colageni I, III, IV, V
nconjurate de reea de fibre de reticulin
Exprim proteina S100
Relaia celul Schwann - axon
Mai multe celule Schwann formeaz mielina pentru segmentul conductor al unui singur
axon n fibrele nervoase mielinice
Celulele Schwann: dispuse pe un singur rnd, succesiv
Limita dintre dou celule Schwann consecutive: nod Ranvier
ntre dou noduri Ranvier consecutive: segment internodal
Lungimea segmentului internodal: viteza de conducere a impulsului nervos
Mielina
Biochimic: lipide 75%, proteine 25%
Slab bazofil, sudanofil, osmiofil
Format prin fuziunea membranelor celulei Schwann; intern i extern: mezaxon
ME: lamele paralele concentrice linii interperiodice
Izolant electric biologic
Permite transmiterea saltatorie a impulsului
Mielinizarea: adaptare evoluionist, permite creterea velocitii de conducere fr creterea
axonului n diametru
Teaca de mielin: straturi concentrice ale membranei celulei Schwann
Celula Schwann se rsucete n jurul axonului
Mielinizarea
an n citoplasma celulei Schwann
Fuziunea anului: mezaxonul intern
Ultimul strat extern de mielin: mezaxon extern
Nucleul celulei Schwann
Fibrele nervoase amielinice: mai muli axoni inclui n citoplasma aceleiai celule
Schwann

Celulele satelite
Celule de susinere de la nivelul ganglionilor nervoi
Similare celulelor Schwann, dar nu produc mielin

38

 Dispuse pe un singur strat (continuu) n jurul neuronilor unipolari

Cuboidale sau aplatizate
Strat discontinuu n jurul neuronilor multipolari din ganglionii autonomi
Ganglionii nervoi
Ataai nervilor spinali i cranieni
Capsul conjunctiv
Neuroni unipolari
Corpul neuronal: periferic, nconjurat de celule satelite
Prelungirile: concentrate axial
La distan de corpul celular: ramificarea prelungirii i formarea unei ramuri periferice cu rol de dendrit
i uneia centrale cu rol de axon
Nervul periferic
Fibra nervoas
Axon
Teac de mielin (+/-)
Celule Schwann
Lamina externa
Nerv periferic
Fascicule de fibre nervoase
nveliuri conjunctive
Tipuri de fibre nervoase
Viteza de transmisie: direct proporional cu grosimea tecii de mielin i lungimea segmentelor
internodale
Tip A:
teac de mielin groas, segmente internodale lungi, 15-120 m/s
Tip B:
teac de mielin subire, segmente internodale scurte, 3-14 m/s
Tip C:
fr teac de mielin, 0.5-2 m/s
nveliurile conjunctive ale nervului periferic
Endonerv: esut conjunctiv lax, asociat fibrelor nervoase individuale; precursorii colagenului sunt
sintetizai n mare parte de celulele Schwann; slab vascularizat
Perinerv: nconjoar fascicule nervoase, esut conjunctiv lamelar, celularitate de tip miofibroblastic; rol
de barier semipermeabil
Epinerv: esut conjunctiv dens (cu sau fr adipocite), nconjur toate fasciculele unui nerv periferic;
conine vasele sanguine mari ale nervului
Sistemul nervos autonom
Ganglionii nervoi autonomi: structur diferit de cei spinali
Fibrele nervoase: mai muli axoni inclui ntr-o singur invaginaie a celulei Schwann
Tipuri: simpatic, parasimpatic i enteric
Trimit impulsuri la: epitelii glandulare, muchi neted i cardiac
Elemente efectoare: neuroni viscerali efereni
Elemente senzoriale: neuroni viscerali efereni, au corpul celular n ganglionii senzoriali
Localizarea corpului neuronal
Neuronii presinaptici ai simpaticului: mduva spinrii toracal i lombar superioar
Neuronii presinaptici ai parasimpaticului: creierul primitiv i mduva sacrat
Majoritatea organelor interne: elemente simpatice i parasimpatice

39

Ganglionii nervoi ai SNV

Dilataii pe traiectul nervilor autonomi periferici
Localizare: peretele organelor tubular-cavitare
Nu au capsul proprie
Neuroni multipolari
Puine celule satelite
Fibre nervoase amielinice
SNA enteric
Segmentul periferic al sistemului nervos autonom
Format din ganglioni nervoi i reea neuronal postganglionar n tractul digestiv (organe tubularcavitare)
Localizare: lamina propria, submucoas, muscular, subseros
Poate funciona independent de impulsurile preganglionare (e.g. micrile peristaltice persist i dup
secionarea nervilor vagi)
Receptorii
Structuri specializate n recepionarea stimulilor
Localizare: limita distal a prelungirii periferice a neuronilor senzitivi
Tipuri
Exteroceptori: reacioneaz la stimuli din mediul extern (sunet, lumin, temperatur, tactili)
Interoceptori: reacioneaz la stimuli din mediul intern (stare de plenitudine a organelor cavitare)
Proprioceptori: postura, tonus muscular (fusul neuromuscular), gradarea micrilor
Cel mai simplu receptor: terminaia nervoas liber
Terminaii ncapsulate: Vater-Pacini, Meissner, Ruffini, Krause
Rspunsul neuronilor la leziune
Leziunea fibrei nervoase
ntreruperea transportului axonal
Sistarea transmiterii impulsului nervos
Consecine asupra corpului neuronal i prelungirilor
Vindecarea
Formarea de cicatrice
SNP: celulele Schwann i esutul conjunctiv
SNC: proliferare glial (limiteaz regenerarea)
Cicatrice mic: posibil apoziia chirurgical
Consecinele leziunii
Axonul distal de leziune degenereaz (fragmentarea tecii de mielin, endocitat de celule
Schwann)
Degenerarea a 2-3 segmente internodale proximale (retrograd)
Corpul celular al neuronului: nucleu excentric, tumefiere citoplasmatic, cromatoliz
Cromatoliza: debut dup 1-2 zile, maxim la 1-2 sptmni
Lezarea unor fragmente mari de axon: degenerarea neuronului motor, fr propagare la neuronii
vecini
Unitatea motorie se atrofiaz
Regenerarea fibrei nervoase
Dup dou sptmni de la leziune: cromatogenez
Rencepe transportul axonal
Crete extremitatea proximal (restant) a axonului, cu viteza de 3 mm/zi
Ghidul: celulele Schwann, care se divid activ
Axonul nou format este mielinizat

40

Interpoziia de esut cicatricial: neurinom de amputaie

Dac nu se stabilete contact funcional: neuronul degenereaz, unitatea motorie devine atrofic

Demielinizarea segmentar
Intereseaz doar un segment internodal
Modificri metabolice ale celulei Schwann, induse de:
Leziuni inflamatorii
Neuropatii
Afeciuni vasculare
Boli autoimune
Stadiile demielinizrii i remielinizrii
Retracia mielinei paranodale
Proliferarea celulelor Schwann
Remielinizarea dup 12-14 zile, segmentul fiind format din internoduri scurte
nvarea
Cortexul cerebral: primete, transform i stocheaz informaii sub form de memorie
nvarea: schimbri de durat n eficiena sinapselor
Memoria: pe termen scurt i lung
Neuronul
Sintetizeaz cea mai mare cantitate de proteine
Reutilizeaz peste 50% dintre proteinele sintetizate
Timpul de njumtire a proteinelor neuronale: 6-14 zile
Turnover-ul ARN: 1 24 ore
ADN-ul: nu se modific
Modificrile sinaptice
De excitabilitate: bazate pe proprietatea neuronului de a rspunde la stimuli; constante, dar tranzitorii
Plastice: facultative, dar de durat
Combinaiile de stimuli induc transformri permanente ntr-un anumit sistem de neuroni
Proprieti neuronale
Plasticitatea sinapselor
Sensibilizarea: capacitatea de a rspunde la stimuli care obinuit sunt neutri
Habituia: capacitatea de a ignora stimuli repetai (form de depresie sinaptic)
Plasticitatea neuronal: schimbarea tipului de mediator sintetizat
Modificri neuronale n timpul nvrii
Crete metabolismul glucozei
Crete cu peste 60% numrul de vezicule cu neuromediatori la nivelul butonilor terminali
Sinteza de glicoproteine care particip la formarea de noi sinapse (definitive sau temporare)
Crete de 4 ori viteza de transmitere a impulsului nervos
Memorie de scurt i lung durat
Memoria de lung durat: activ i latent
Memorizarea
Memorizarea apare numai n condiiile n care stimulul specific acioneaz minimum 60 de minute!

41

SNGELE
Form specializat de esut conjunctiv, cu substan fundamental fluid
Funcii generale
Transport:
substane nutritive i oxigen
catabolii i dioxid de carbon
hormoni i vitamine
anticorpi i celule implicate n aprarea organismului
Sistem tampon: menine echilibrul acido-bazic
Regleaz temperatura
Componentele sngelui
Plasma: substana fundamental fluid, bogat n proteine
Elemente anucleate
Eritrocite (hematii, globule roii): leag i transport gazele respiratorii
Trombocitele (plachetele sanguine): homeostazia coagulrii
Elemente nucleate leucocitele (globulele albe), tranzitorii n sngele circulant, pe care l prsesc la
nivelul capilarelor i venulelor postcapilare; devin celule conjunctive mobile
Metode de studiu
Frotiul de snge periferic
Strat subire, uscare la temperatura camerei
Colorare
Metoda de elecie: May Grnwald Giemsa
Alternative: Wright, Romanowsky
Metode citochimice: peroxidaza, fosfatazele, PAS
Metode imunocitochimice: markeri leucocitari de membran
Examinare
Ob. 40 sau imersie
Aspect general al frotiului
Morfologia eritrocitelor
Formula leucocitar
Plasma sanguin
Reprezint 5% din greutatea corpului (n medie 3.500 ml)
Componente: ap 90%, proteine, hormoni, vitamine, lipoproteine, carbohidrai, metabolii, catabolii i
electrolii
Proteinele: regleaz volumul sanguin, menin vscozitatea, leag hormonii
Proteinele majore: fibrinogen, albumine, globuline
Seciuni histologice: mas amorf, omogen acidofil localizat n lumenul vascular
Eritocitele
Cele mai numeroase elemente figurate
Valori normale
Brbat: 5 mil/mm3
Femeie: 4.5 mil/mm3
Nou-nscut: 6-7 mil/mm3
Peste valori normale: poliglobulie
Sportivi
Persoane care triesc la altitudine
Scdere sub valori normale: anemie

42

Morfologia eritrocitelor
Diametru: 7-8
Form pe frotiu: rotund sau uor ovalar
May Grnwald-Giemsa: rou-crmiziu, centru palid, periferia intens colorat
Form real: disc biconcav, meninut de filamente de spectrin
Deformare reversibil la trecerea prin vasele capilare
Mediu plasmatic hipoton: balonizare; persistena mediului hipoton: hemoliz cu apariia de
fantome eritrocitare (resturi membranare)
Forme particulare de eritrocite
Sferocite: form sferic, uniform colorate (mediu hipoton)
Echinocite: concentraie sczut de ATP
Stomatocite: pH sczut (depresiune pe contur)
Eliptocite: eritrocite ovale (eritrocitoza ereditar)
Acantocite: deficit membranar de lecitin (prelungiri rare i inegale)
Drepanocite: talasemie, siclemie
Leptocite: eritrocite plane cu centru cromofob (talasemie, caren de fier)
Poikilocitoz
Eritrocite de diferite forme
Hematii abortive
Fragmentri ale eritrocitelor preexistente
Citoplasma
Microtubuli i microfilamente ancorate la membran
Pot persista resturi nucleare
Corpi Jolly
Inele Cabot
Componente: hemoglobin, protein-enzime (LDH, peroxidaz, catalaz, anhidraz carbonic),
vitamine B, acid folic
Hemoglobina (sinteza globinei, sinteza porfirinei, cuplarea cu fierul)
A1: cantiti mari la adult
A2: cantiti mici
F: fetal
Membrana eritrocitului
Model trilaminat lipoproteic (proteine integrale i periferice)
Lipidele: colesterol, lipide neutre, fosfolipide, glicolipide
Enzime: fosfolipaza A i lipofosfolipaza
Raportul colesterol-fosfolipide: meninerea fluiditii membranare, relaie cu durata de via a
eritrocitului (medie:120 zile)
Antigenii de grup sanguin
Degradarea eritrocitelor: n splin, reutilizarea hemului i fierului
Precursorii eritorcitelor:
reticulocite (n citoplasmpersist organite nespecifice, identificare cu albastru de crezil.
Valoare normal n snge periferic: 1.5%
Funciile eritrocitelor
Transportul gazelor respiratorii
Legarea gazelor respiratorii la hemoglobin: catalizat de anhidraza carbonic i
methemoglobin reductaz
Hb+O2 oxihemoglobin
Hb+CO2 carboxihemoglobin
Hb+CO carbohemoglobin, ireversibil (intoxicaii)

Plachetele sanguine (trombocitele)

Fragmente citoplasmatice anucleate
Origine: mduva hematogen megacariocit

43

Durat de via: 8-12 zile n snge periferic

Denaturare: splin (trombocitoliz)
Valoare normal: 150.000-400.000/mm3
Diametru: 3-5, form elipsoidal, disc biconvex, lenticular, poligonal
Frotiu: elemente anucleate dispuse n grupuri mici
Componente
Central, intens colorat: granulomer
Periferic, palid colorat:hialomer
Megacariocitul, celula care formeaz trombocite
Ultrastructur
Granulomer
Granule fine i vacuole
Mitocondrii, lizozomi, vezicule golgiene, peroxizomi
Granule electronodense: serotonin, calciu, epinefrin
Canaliculi care se deschid la suprafa
Hialomer
Microtubuli, microfilamente, factori implicai n coagulare (trombostenina)
Factor de cretere derivat din plachete (PDGF)
Membran
Prelungiri scurte i ramificate
Lipoproteine care absorb fibrinogenul i FVIII
Aderena la perete vascular lezat
Funciile trombocitelor
Implicaii majore n coagulare
Nu ader la celulele endoteliale normale
Celulele endoteliale: sintez de FVIII, PG, fibronectine, activator al plasminogenului,
trombostenin
Lezarea peretelui vascular: agregarea trombocitelor (ATP, PGE, tromboxan, trombin,
colagen, calciu, magneziu
Aderarea: rapid i ireversibil formarea trombului
Metamorfoza vscoas
Vindecarea plgilor: eliberarea factorilor de cretere

Leucocitele
4.000-8.000/mm3
Peste 8.000: leucocitoz
Sub 4.000: leucopenie
Criteriu de clasificare: prezena i tipul granulaiilor specifice
Tipuri
Granulocite au granulaii specifice (neutrofile, eozinofile, bazofile)
Agranulocite nu au granulaii specifice (limfocit, plasmocit, monocit)
Formula leucocitar
Raportarea procentual a leucocitelor
Numrarea a minimum 300 elemente nucleate consecutive
Valori mai mari pentru limfocite la copii (pn la 45%)
Variaii dependente de vrst, sex, moment diurn, stress, efort fizic
Formula:
granulocite neutrofile
segmentate: 50-65%
granulocite neutrofile
nesegmentate: 1-3%
granulocite eozinofile: 2-4%
granulocite bazofile: 0-1%

44

limfocite: 25-35%
monocite: 5-8%
Granulocitul neutrofil segmentat
50-65% n F.L.
Neutrofilie, neutropenie
Origine: mduva hematogen
Snge circulant: 6-8 ore
esuturi: 10-12 zile
Form rotund, dimensiuni medii
Nucleu segmentat: 2-5 lobi, puni fine de cromatin
Drumstick
Citoplasm acidofil, cu granulaii neutrofile, organite nespecifice puine
Funcii
Fagocitoz mediat de receptori, anticorpi i complement
Prima celul care intervine n infecii bacteriene
Migreaz n esuturi prin diapedez
Chemotaxia: proprietatea de a recunoate i rspunde la stimuli
Chemokinezia: viteza de locomoie
Degradeaz particulele endocitate prin lizozomi
Poate stoca (fr degradare) unele bacterii: bacil Koch, Legionella pneumophila
Granulocitul eozinofil
2-4% n F.L.
Eozinofilie, eozinopenie
Origine: mduva hematogen
Snge periferic: circul 6-10 ore
Trece n esutul conjunctiv prin diapedez
Form rotund, dimensiuni medii
Nucleu: segmentat, frecvent bilobat
Citoplasm acidofil cu granule acidofile mari, rotunde, egale
Granula eozinofil
1 diametru, roie-portocalie la metoda MGG
Delimitat de membran
Granulele mature: cristaloid n zona central (electronodens), rezistent la stimuli
mecanici i liz osmotic (internum)
Conine proteina bazic major, fosfolipide, acizi grai nesaturai i neurotoxina
derivat din eozinofil
Matricea din jurul cristaloidului: externum, bogat n fosfataz acid, histaminaz,
arilsulfataz
Funcii
Antihistaminic (numr crescut n boli alergice i parazitare)
Prin eliberarea de histaminaz i arilsulfataz blocheaz mediatorii eliberai n exces de
alte celule
Microfag, capacitate redus de fagocitoz
Reacii de aprare de tip imun
Intervin n coagulare prin profibrinolizin
Influene hormonale: corticosteroizii determin eozinopenie
Efect chemotactic - ECF-A
Granulocitul bazofil
0-1% n F.L.
Origine: mduva hematogen dintr-un precursor comun cu mastocitul (CD34 pozitiv)
Durat de via n snge circulant: 10-11 zile
Form rotund, dimensiuni medii
Nucleu neregulat, nesegmentat
45

Citoplasm acidofil cu granulaii bazofile

Similitudini morfologice i biochimice cu mastocitul
Intervine n afeciuni inflamatorii i alergice
Limfocitul
25-35% n F.L.
Origine: organe limfopoetice
Dimensiuni: mici, mijlocii, mari
Form: rotund, ovalar
Nucleu: rotund, ovalar, indentat, intens colorat
Citoplasm: redus, bazofil, fr granulaii specifice, puine organite nespecifice
Membran: receptori
Celule cheie n realizarea rspunsului imun
Mobilitate mare intratisular
Peripolesis: dispoziia n rozet n jurul macrofagelor, celulelor epiteliale normale i tumorale
Emperipolesis: n citoplasma unor celule
Clasificarea limfocitelor
Bazat pe criterii funcionale imunologice
Limfocit B (timoindependent)
De memorie
Transformare n plasmocit sub influena limfocitului T helper
Imunitatea umoral
Markeri: CD20, CD79
Limfocit T (timodependent)
Helper, supresor, citotoxic
Imunitatea celular, secret limfokine, factori de cretere, interferoni i
interleukine
Markeri: CD3, CD4, CD8
Limfocit non-B timoindependent
NK (natural killer), K (killer)
Plasmocitul
Valoare n F.L. normal: 0%
Origine: limfocite B
Dimensiuni medii
Form ovalar
Nucleu excentric, cromatin n blocuri mari, fr nucleol
Citoplasm intens bazofil (paranuclear cromofob, complex Glogi)
Vacuole cromofobe care conin imunoglobuline
Specializat n sinteza de anticorpi
Tipuri de plasmocite
secretor
cu granule
dense
cu cristaloide
acicular
Monocitul
o 5-8% n F.L.
o Origine: mduv hematogen, ganglioni limfatici, splin
o Durat de via n sngele circulant: 60-72 ore
o Dimensiuni: medii-mari
o Form: ovalar, neregulat
o Nucleu: ovalar, reniform, trapezoidal, dispus excentric, cu nucleol
o Citoplasm palid bazofil
46

o Granulaii: nespecifice (azurofile), n concavitatea nucleului

o Prelungiri membranare
o Precursor al sistemului macrofagic i celulelor prezentatoare de antigen

47

HEMATOPOEZA
Caractere generale
Elementele figurate sanguine: durat limitat de via
Raportul formare degenerare: constant
Studiul hematopoezei: frotiuri de mduv hematogen
Definiie: procesul de formare al elementelor figurate sanguine pe toat durata vieii
n fiecare secund se formeaz:
3-4 milioane eritrocite
120.000 leucocite
3 milioane trombocite
Teoria unicist: toate celulele precursoare se formeaz dintr-o celul stem multipotent
Celula stem
Localizare: mduva hematopoetic
Inciden: 0.2% din populaia celular
Dimensiune: celul mic
Nucleu rotund-ovalar, eucromatic, nucleoli multipli
Citoplasm slab bazofil
Mare capacitate de diviziune, formeaz precursorii difereniai (uniti formatoare de colonii)
Etapele majore ale hematopoezei
Multiplicarea
Prin diviziune mitotic
Amitoz: celulele din seria megacariocitar
Diviziuni homotipice (homoplastice): celule identice cu celula de origine
Diviziuni heterotipice (heteroplastice): celule diferite de celula de origine
Rata de diviziune: mai mare la celulele iniiale din fiecare serie
Maturarea: achiziia de caractere specifice
Apariia Hb n celulele seriei roii
Apariia granulelor specifice n seriile granulocitare
Citodiabaza: elementele mature trec n circulaie (diapedez leucocitele, i liz enzimatic eritrocitele,
trombocitele)
Studiul hematopoezei
Puncie-aspiraie creasta iliac, stern, sacral
Frotiuri medulare
Coloraii : MGG, Wright, Romanovski, Perls
Parametrii:tipuri celulare, morfologie, procent
Stadiile hematopoezei prenatale
Stadiul poart denumirea organului dominant:
Mezenchimal, hepatic, timic, ganglionar, splenic, medular
Mezenchimal:
14-18-a zi n mezenchimul extra-, apoi intraembrionar (insulele Wolff-Pander)
celulele din zona central a insulelor formeaz hemocitoblaste care prin proliferare i difereniere
formeaz linia megaloblastic i populeaz primordiile de organe
maturarea megaloblastelor nu ajunge n stadiul de celul anucleat (megalocite).
Hepatic
Dominant ntre lunile 2 i 5
Megalocite, eritrocite, granulocite i tronbocite
Focarele hematopoetice involueaz dup luna a 5-a, dar reversibil
48

Timic
Hemocitoblastele mezenchimale formeaz limfocite
Limfocitele timice populeaz primordiile ganglionare i splenice (ganglionii i splina devin organe
limfoide)
Splenic
Hemoclazie intens, dispariia megaloblastelor - megalocitelor
Eritropoez granulocitopoez (L.3), apoi limfopoez
Postnatal: organ limfopoetic, trombolitic i eritroclazic
Ganglionar
Iniial formeaz eritrocite i granulocite
Dup activare timic: limfocite, monocite i plasmocite
Medular
Din L.3, devine matur funcional dup L.7
Postnatal, formeaz toate elementele figurate sanguine
Hematopoeza postnatal
Eritropoez
Surs: mduva hematogen
Filiaie:
stem CFU-eritrocitare proeritroblast eritroblast bazofil eritroblast policromatofil
eritroblast acidofil reticulocit - eritrocit
Prima celul identificat morfologic: proeritroblast
Caractere generale
Talia scade de la proeritroblast la eritrocit
Nucleul scade n diametru, devine picnotic, expulzat la eritroblastul acidofil
N/C iniial supraunitar, devine subunitar
Citoplasma: devine acidofil odat cu acumularea Hb
Nici un element al seriei nu conine granulaii
Proeritroblastul
Prima celul din serie care se recunoate morfologic
cea mai mare
nucleu eucromatic cu nucleoli
Citoplasma intens bazofil, cu multe organite
Vacuole periferice cu feritin
ncepe sinteza globinei
Diviziune
homotipic: rezult dou proeritroblaste
heterotipic: rezult dou eritroblaste bazofile
Eritroblastele
Bazofil
Dimensiuni medii, N/C>1
Cromatin condensat, nucleoli
Citoplasm bazofil
Continu sinteza Hb
Policromatofil
Ultima care se divide
Acumuleaz Hb
Se atenueaz bazofilia citoplasmei i apar zone de acidofilie
Se reduc organitele
Acidofil
Dimensiuni mici, nucleu picnotic
Citoplasm acidofil ocupat de Hb
Expulzarea sau liza nucleului
Nu se mai divide, transfomare direct n reticulocit
49

Reticulocitele
0,5-2%
Anucleate
Structuri filamentoase sau granulare citoplasmatice
Pseudopode
Diametru 8-9, anucleat
Citoplasm: resturi de organite, centrioli, complex Golgi, mitocondrii, ribozomi
Durata de maturare n eritrocit: 1-2 zile, prin expulzarea organitelor
Persist granule ribonucleoproteice
Formeaz pseudopode, trece n circulaie prin peretele capilar
Identificare: coloraie postvital cu albastru de crezil
Reglarea i cinetica
Eritropoetina: origine renal (90%), hepatic (10%); stimuleaz formarea proeritroblastelor
Stimulante ale eritropoezei: ACTH, corticosteroizi, tiroxina, androgenii
Obligatorii pentru eritropoez: Fe, acid folic, vitamine B, E, C
Inhibitor al eritropoezei: chalonele
Timp de maturare: de la proeritroblast la eritrocit 10-11 zile
Eritrocitele mature trec imediat n circulaie
Durat de via a eritrocitului: 120 zile
Degradare: splin
Trombocitopoez
Filiaie:
stem, CFU-T
megakarioblast;
promegakariocit;
megakariocit;
trombocit;
Caractere generale:
talia celulelor: crete;
nucleul: iniial rotund, mare, devine reniform i heterocromatic, gigant, nmugurit;
citoplasma iniial bazofil devine acidofil cu granulaii azurofile.
Caractere morfologice
megakarioblast (15-25 m)
cea mai mic celul din serie, nucleu mare, ovalar
diviziuni prin amitoz, citoplasm bazofil
nucleul mare, polilobat, citoplasm bazofil, fr granulaii sau cu granule
azurofile perinucleare
promegakariocit (45 m):
nucleu crescut n dimensiuni;
citoplasm mai abundent;
megakariocit (50-70 m):
citoplasm acidofil, numeroase granulaii azurofile periferic
nucleu mare, lobulat, cromatin dens, fr nucleol
prelungiri citoplasmatice: situs de eliberare pentru trombocite
canaliculi de demarcaie
Granulocitopoez
Filiaie
Stem
CFU-granulocitar
Mieloblast
Promielocit
Mielocit: neutrofil, eozinofil, bazofil
Metamielocit: neutrofil, eozinofil
50
Nesegmentat: neutrofil, eozinofil

Granulocit matur: neutrofil, eozinofil, bazofil

Caractere generale
Talia: iniial crete, apoi scade
Nucleu eucromatic nucleolat la celule tinere, heterocromatic fr nucleol din stadiu de
metamielocit, din rotund devine reniform, apoi lobulat
Citoplasma: iniial bazofil, devine acidofil la metamielocit
Granule azurofile la mieloblast i promielocit
Granule specifice de la mielocit la granulocit matur
Mielocitul: ultima celul din serie care se mai divide, prima care are granule specifice
Compartimentele celulare
Proliferativ: celulele stem i precursorii orientai granulocitar
Mitotic i de difereniere: mieloblaste, promielocite, mielocite
De maturare non-mitotic: metamielocite, granulocite nesegmentate i granulocite mature
De rezerv medular: granulocite mature
Durata diferenierii: 10-11 zile
Mielocitele, metamielocitele i granulocitele nesegmentate
Mielocitele:
Neutrofil, eozinofil, bazofil, mai mici dect promielocitele
Nucleu ovoidal, cromatin n blocuri, N/C 2/1
Citoplasm abundent, bazofil cu granulaii specifice
Prin diviziune mitotic formeaz metamielocite
Metamielocitele
Dimensiuni medii, mai mici dect mielocitele
Nucleu reniform, indentat, heterocromatic, N/C subunitar
Citoplasm acidofil, cu granulaii neutrofile i eozinofile
Granulocitele nesegmentate
Nucleu n potcoav sau S, tendin la segmentare
Citoplasm acidofil cu granulaii specifice neutrofile, eozinofile sau bazofile
Cinetica seriei granulocitare
Diviziunile celulare se opresc n stadiul de mielocit tardiv
Durata formrii granulocitelor n mduva hematogen: 8-14 zile
Eliberarea n sngele circulant: factorul de eliberare al granulocitelor i granulopoetin
Stimularea granulocitopoezei: corticosteroizi
Inhibitori ai granulocitopoezei: prostaglandine, unele lipoporteine
Limfocitopoez
Procesul de formare a limfocitelor
Celule stem limfopoetice: timus i mduva hematogen
Linia celular:
Stem
Precursor orientat limfocitar
Limfoblast
Prolimfocit
Limfocit
Caractere generale
Talia celulelor: se reduce de la limfoblast (15-20), pn la 6-10 (limfocitul mic matur)
Citoplasma: bazofil la toate elementele seriei
Nucleu: rotund, eucromatic la limfoblast, heterocromatic la prolimfocit i limfocit
Raport N/C: supraunitar la toate elementele seriei
Plasmocitopoez
Se formeaz din limfocitul B sub influena limfocitului T helper
Filiaie
Limfocit B
Plasmoblast
51
Nucleul are cromatin reticular i nucleoli

Tendina nucleului de a deveni excentric

Citoplasm bazofil
Se transform fr diviziune n plasmocit
Plasmocit
Monocitopoez
Origine: celul progenitoare medular, comun cu cea pentru linia granulocitar
Filiaie: stem GM-CFU monoblast promonocit monocit
Caractere generale: talia n cretere, N/C iniial supraunitar devine subunitar, nucleu eucromatic
devine palid heterocromatic, toate celulele au nuceol i citoplasm palid bazofil cu cteva granule
azurofile
Monoblast: dificil de difereniat de prolimfocit (cromatin reticulat, nucleoli, citoplasm bazofil)
Promonocit: dimensiuni medii, nucleu palid colorat, citoplasma bazofil, N/C > 1, se divide de 3-4
ori i formeaz monocite
Cinetica seriei: diferenierea monocitelor are durata de 3-4 zile

Mielograma normal
Raportarea procentual a elementelor figurate nucleate de pe frotiul medular
Celule reticulare 0.1-2%, stem 0.1-1%, mieloblaste 0.1-3.5%, promielocite 0.5-5%, mielocite neutrofile 520%, mielocite eozinofile 0.1-3%, mielocite bazofile 0-0.5%, metamielocite 10-30%, granulocite
neutrofile 7-25%, granulocite eozinofile 0.2-3%, granulocite bazofile 0-0.5%, limfocite 5-20%,
promonoblaste 0.5-5%, monocite 0-0.2%, megacariocite i megacarioblaste 0.1-0.5%, plasmocite 0.13.5%, eritroblaste bazofile i policromatofile 2-20%, eritroblaste acidofile 2-10%
Eritrocitele mature prsesc imediat mduva; elementele anucleate ale seriei roii de pe frotiul medular
sunt n marea lor majoritate reticulocite
Criterii de recunoatere a elementelor figurate sanguine i medulare
Aspectul nucleului: prezena, mrimea, forma, dispoziia cromatinei, prezena i numrul nucleolilor
Studiul citoplasmei: dimensiunea, tinctorialitatea, organite specifice, nespecifice, incluziuni, vacuole
Granulaiile: prezena i tipul (nespecifice azurofile i specifice neutrofile, eozinofile, bazofile)
Raportul nucleo-citoplasmatic: diferenierea celulelor din serii diferite sau aceeai serie
Calcularea proporiei de celule nucleate: formula leucocitar i mielograma
Tipuri de nuclei
Reticular: structur lax, form oval, talie mare, cu nucleoli
Eritroblastic: rotund, cromatin granulat, grunjoas, hipercrom
Mielocitar: omogen, fr reea sau granule de cromatin, contur ondulat, cu nucleoli
Monocitar: tendina de a se dispune lng plasmalem
Tipuri de citoplasm
Bazofil: proeritroblast, eritroblast bazofil, mieloblast, promielocit, mielocit, toate celulele din seriile
limfocitar, plasmocitar i monocitar
Acidofil: metamielocite, granulocite segmentate i nesegmentate, eritroblaste acidofile
Policromatofil: numai la eritroblaste policromatofile
Tipuri de granule
Preazurofile: roz-glbui, punctiforme, apar numai n celulele iniiale ale seriilor
Azurofile: alungite, filamentoase, colorate rou-nchis
Neutrofile: mici, punctiforme, violacee, omogen repartizate n citoplasm
Eozinofile: egale, galben-portocalii, rotunde, ocup toat citoplasma
Bazofile: inegale, forme neregulate, colorate violaceu, frecvent acoper nucleul

52

ORGANELE HEMATOLIMFOPOIETICE: primare si secundare

Plan general de organizare
esut de susinere
Capsul: conjunctiv (excepii: splina conjunctivo-muscular, amigdale epitelial)
Trabeculi: structur similar capsulei, realizeaz lobulaia
Strom: esut reticular (excepie: timus)
Parenchim:
esut mieloid: totalitatea precursorilor de elemente figurate sanguine
esut limfoid: limfocite organizate n foliculi, cordoane i infiltrate difuze
Mduva hematogen - caractere generale
Singurul organ care produce toate elementele figurate n viaa postnatal
Localizare: cavitile oaselor
Capsul: endost, dublat de esut osos
Trabeculi: spiculi osoi acoperii de endost
Strom: esut reticular
celulele reticulare:
sintetizeaz colageni de tip I, III, laminin, fibronectiv i hemonectin
pot fagocita resturi celulare rezultate din diferenierea elementelor figurate
fibre de reticulin;
mai pot fi: macrofage, fibroblaste, mastocite, plasmocite;
Parenchim: esut mieloid
Criterii de recunoatere
organ ncapsulat;
parenchim:
policrom;
polimorf;
megacariocite;
capilare sinusoide.
Adipocitele mduvei
origine: celule reticulare ncrcate cu lipide;
contacte cu capilarele i precursorii hematopoetici;
adult: 30-70% pe seciuni histologice;
tip: unilocular;
raport numeric invers proporional cu precursorii;
rare fibre colagene i reticulinice n jur.
Vascularizaie i inervaie
Vascularizaie
Artere nutritive ale osului
Capilare cu perete continuu la periferie
Capilare sinusoide central
Nu are vase limfatice
Inervaie
Fibre nervoase amielinice cu rol vasomotor
Terminaii nervoase cu rol chemoreceptor
Funciile mduvei hematogene
Hematopoetic
Hemoclazic: denaturarea i reciclarea resturilor celulare
Metabolic: nucleoproteine, fier, cupru, lipide
Aprare: formeaz precursorii celulelor implicate n imunitate
53

esutul limfoid
forme de organizare:
Folicul
Cordon
Infiltrat
Foliculul limfoid
Tipuri
Primar sau inactiv
Primul care apare n perioada prenatal
Nu se observ postnatal
Dimensiuni mici
Structur omogen
Format din limfocite mature cu mitoze rare i celule stromale
La 72 ore dup stimulare antigenic devine folicul activ
Secundar sau activ
Zon central
o Palid colorat
o Centru germinativ
o Blaste limfoide cu multe mitoze, celule stromale, celule dendritice foliculare
Zon periferic (manta)
o Intens colorat
o Celule limfoide mature cu mitoze rare
o Celule stromale
o Poriunea periferic a mantalei: zon marginal
Localizare
Ganglioni limfatici, splin, amigdale, esut limfoid asociat mucoaselor
Rar n mduva hematogen
Excepional n timus
Componente: predominant limfocite B, rare limfocite T, celule prezentatoare de antigen, celule
stromale, macrofage
Celulele dendritice foliculare
Corp celular n centrul germinativ
Prelungiri citoplasmatice lungi, intens ramificate spre periferie
Adesea binucleat
Fixeaz i prezint antigenul limfocitelor T
Identificare: CD1a, vimentin, CD21
Cordoanele limfoide
Aglomerri de limfocite dispuse perivascular
Formate din limfocite mature, predominant T
Zone de eliberare a limfocitelor mature n circulaie
Localizare: medulara ganglionului limfatic, tecile limfoide perivasculare ale splinei
Infiltratul limfoid difuz
Aglomerare difuz de limfocite B i T n proporii aproximativ egale
Localizare
Ganglionul limfatic la limita dintre cortical i medular
esutul limfoid asociat mucoaselor (lamina propria a organelor tubulare digestive i
respiratorii)
Timusul
criterii de recunoatere
Organ parenchimatos ncapsulat, lobulat
Capsula: esut conjunctiv dens dezordonat
Stroma: reea de celule epiteliale

54

Parenchimul: esut limfoid difuz, fiecare lobul prezentnd cortical periferic i medular central
(conine corpusculi Hassall)
Stroma timusului: epitelial
Tipuri celulare diferite
Subcapsulare i perivasculare
Corticale: doic
Medulare
Nedifereniate
Corpusculi Hassall
Suport, barier, diferenierea timocitelor
Caractere comune
Formeaz desmozomi
Conin tonofilamente
Exprim citokeratine
Parenchimul
Limfocite de tip T
Cortical
Intens colorat
Situat periferic n lobul
Conine limfocite (timocite) i celule stromale
Medular
Palid colorat
Situat central
Conine mai puine limfocite, numeroase celule stromale i corpusculi Hassall
Tipurile celulare ale medularei
Limfocite B izolate
Macrofage
Celule dendritice interdigitate
Celule Langerhans
Granulocite eozinofile (septuri conjunctive, corpusculi Hassall)
Mastocite (trabeculi)
Celule neuroendocrine
Celule mioide
Corpusculii Hassall
Caracteristici timusului
Tinctorialitate acidofil
Apar numai n medular
Celule epiteliale dispuse concentric
Celule degenerate central
Form de involuie a celulelor stromale (dilataie chistic, calcificare, acumulare de
macrofage spumoase)
Funciile corpusculilor Hassall
o Secret limfopoetina stromal timic (TSLP)
o Activeaz celulele dendritice interdigitate (S100 +) din medular
Celulele S100+: determin diferenierea celulelor T n celule T reglatoare
CD4+ CD25+
Vascularizaie i inervaie
Vascularizaia sanguin
Artere timice
Artere trabeculare
Artere interlobulare (ptrund n medular)
Reea arteriolar la limita cortico-medular
Capilare mici, cu MB groas
55

Sistem venos: traiect invers, vena timic

Vascularizaie limfatic
Doar vase eferente
Capilarele se formeaz n medular
Trunchiuri limfatice
Dreneaz n ganglionii mediastinali
Inervaie
Fibre nervoase n capsul i trabeculi
Rol vasomotor
Funcii
Limfopoetic i limfoclazic
ncepe intrauterin, luna a 5-a
activ pn la pubertate
Endocrin
Timozin, timopoetin, timulin, factorul umoral timic
diferenierea limfocitelor T
reglarea transmiterii neuro-musculare
stimuleaz celulele cartilaginoase i creterea organismului n prezena STH
metabolic: reciclarea de nucleoproteine
diferenierea organelor limfopoetice
rol n aprare prin imunitate mediat celular.
Involuia timusului
ncepe dup pubertate
Nu este complet nici la vrstnici
Persist insule de parenchim timic incluse n esut adipos
Stimularea apoptozei
Transformarea adipoas a celulelor stromale
Patologic: intoxicaii (plumb, arsen), iradiere, traumatisme, subnutriie

Ganglionii limfatici
caractere generale
Staii filtrante ale limfei, situate pe traiectul vaselor limfatice
Localizri prefereniale: axilar, supraclavicular, laterocervical, inghinal, mezenter, mediastin, n
jurul organelor cavitare
Se formeaz din luna a 4-a intrauterin
Populai cu limfocite n timpul stadiului ganglionar
Componente
Capsul i trabeculi: esut conjunctiv dens dezordonat
Strom: esut reticular cu macrofage i plasmocite
Parenchim: esut limfoid dispus pe cortical i medular
Corticala
Situat periferic, subcapsular
Trabeculii delimiteaz lobi incomplei (loje ganglionare)
Fiecare loj: 2-3 foliculi limfoizi, de obicei activi, dispui pe 1-2 rnduri
Solidarizai prin infiltrat limfoid difuz
Celularitatea foliculilor limfoizi
limfocite foliculare centrale:
mari, neclivate: centroblaste (rol proliferativ, mitoze);
mici, neclivate: limfoblaste;
mari i mici clivate: centrocite;
plasmocite,
rare limfocite T;
celule dendritice foliculare;
Mf cu detritusuri i corpi apoptotici n citoplasm.
56

Medulara
Situat central
Cordoane limfoide ramificate i anastomozate
Sinusuri medulare
Stroma: mai evident ntre cordoane
Macrofage: pigment lipofuscinic
Zona cortico-medular: predomin limfocitele T
Vascularizaia limfatic
vase aferente: ptrund prin capsul:
sinusuri limfatice:
sinus subcapsular: la hil comunic cu vasele eferente;
sinusuri interfoliculare sau peritrabecular;
sinusuri medulare: conflueaz pt a forma vasele eferente;
lumen delimitat de celule endoteliale i macrofage;
Vase eferente:
prsesc organul prin hil;
vasele eferente ale unui gg devin aferente pentru gg urmtor.
Funcii
Citopoetic: formeaz limfocite, plasmocite i macrofage
Limfocite B n foliculi
Limfocite T antigen-specifice i de memorie n paracortex
Reacie plasmocitar n medular
Limfoclazic: denatureaz limfocite
Aprare: implicaii directe n imunitatea celular i umoral
Filtru pentru toate particulele strine care vin pe cale limfatic (bacterii, virusuri, celule tumorale)
Metabolic: prelucrarea de nucleoproteine, lipide i glucide de ctre celulele stromale
Involuia: reducerea esutului limfoid cu hiperplazia stromei; o parte dintre celulele stromale se
transform n adipocite

Splina
Caractere generale
Organ parenchimatos, ncapsulat
Capsul: conjunctivo-muscular, acoperit de mezoteliul peritoneal
Trabeculi: nu delimiteaz lobi i lobuli; suport pentru vase sanguine
Strom: esut reticular
Parenchim: pulp alb i pulp roie
Parenchimul pulpa splenic
Pulpa alb
Totalitatea elementelor limfoide
Foliculi limfoizi cu arteriol excentric
ntre folicul i pulpa roie: zona marginal, cu esut limfoid difuz
Teci limfoide periarteriolare (predominant limfocite T)
Pulpa roie
Sinusuri splenice
Capilare splenice
Cordoane celulare
Macrofage, monocite
Eritrocite
Trombocite
Limfocite, plasmocite
Vascularizaie
Circulaia de tip nchis n sinusuri
Circulaia de tip deschis n cordoane
Artera splenic

57

Arterele trabeculare
Arteriolele centrale
(teci periarteriolare)
Arteriolele penicilate
Elipsoidul
Sinusurile splenice
Funcii
Citopoetic: produce limfocite i macrofage
Citolitic: recunoate i distruge toate elementele figurate imature sau incorect difereniate
Eritroclazic
Hemoglobina: transformat n bilirubin i feritin
Trombolitic
Aprare: prin coninutul n macrofage, limfocite B i T
La om nu este rezervor de snge! Stocheaz numai 30 ml de eritrocite
Este rezervor pentru trombocite: 30% dintre trombocite sunt reinute n splin, de unde pot reintra
n circulaie n condiii de urgen

Amigdalele
caractere generale
o esut limfoid asociat mucoasei orofaringiene
o Palatine, linguale, faringiene
o Capsul
Epitelial, formeaz criptele amigdaliene
Epiteliul conine numeroase limfocite
Profund: pseudocapsul conjunctiv dens
o Strom: esut reticular
o Parenchim: esut limfoid cu foliculi limfoizi i infiltrate limfoide difuze
Particulariti
o Palatine
Pereche, 20-25 cripte profunde i ramificate
Epiteliu stratificat scuamos
o Linguale
Multiple
V-ul lingual
o Faringiene
n mucoasa faringelui
Epiteliu pseudostratificat ciliat sau stratificat scuamos
Cripte rare sau absente
Involueaz dup 15 ani
Atrofic la adult
Epiteliul pseudostratificat
ciliat este nlocuit de
epiteliu stratificat scuamos
esutul limfoid asociat mucoaselor
esut limfoid organizat sub form de foliculi i infiltrate difuze
Localizare: mucoasa organelor tubulare digestive, respiratorii, genitale
Exemple: ileonul terminal (plcile Peyer), apendice vermiform, colon, antrul gastric
Sisteme
GALT: esut limfoid asociat intestinului
BALT: esut limfoid asociaz bronhiilor
Funcii
Tolerana imun
Degradarea antigenilor la poarta de intrare
Funcioneaz independent de imunitatea sistemic

58

SISTEMUL CARDIOVACULAR

Componente
Inima
Arterele: vasele eferente ale inimii
Reeaua de vase capilare
Venele: vasele aferente ale inimii
Sistemul limfatic
Dispozitive vasculare speciale
Formarea i expansiunea sistemului vascular
Origine: mezenchimal
Insulele Wolff-Pander i mezenchim intraembrionar: angioblaste
Proliferarea i migrare sub influena factorilor de cretere, realizarea unui sistem nchis
Vasculogeneza i angiogeneza: cretere, dezvoltare, reproducere

Vasculogeneza: formarea de vase sanguine de novo

Angiogeneza: formarea de noi vase sanguine din vase preexistente

Angiogenez la adult: ovar, endometru, placent, vindecarea plgilor

Mecanismele vasculogenezei
Angioblastele se difereniaz n celule endoteliale
Rearanjarea celulelor endoteliale: formarea de lumen
Primele vase: tip capilar
ngroarea peretelui: adiia de celule musculare netede i concentrare de esut conjunctiv
(media i adventicea)

Mecanismele angiogenezei
Secreia de factori angiogenici
Activarea celulelor endoteliale capilare i venulare
Degradarea MB
Proliferarea i migrarea celulelor endoteliale
Cordoane tubi
Reasamblarea MB i pericitelor

59

Reglatori pozitivi i negativi

Angiogeni

Inhibitori

VEGF
bFGF
Angiopoetina 1
TGF alfa i beta
EGF
Angiotropina
Angiogenina
Angiostatin (fragment de plasminogen)
Endostatin (fragment de colagen XVIII)
Interferonii
Angiopoetina 2
Interleukina 12
Lumenul ntregului sistem cardiovasacular este delimitat de endoteliu
Celula endotelial

Tip scuamos
Jonciuni strnse
Vezicule citoplasmatice
Organite nespecifice
Microtubuli-microfilamente
Corpi Weibel-Palade (stocare von Willebrand)
Markeri: von Willebrand, CD34, CD31

Cordul
Organ musculo-cavitar format din endocard, miocard, epicard
Central: schelet fibros, valvule i sistem excitoconductor
Vascularizaie: arterele coronare

Tip terminal

LE n mijlocul mediei

naintare n vrst: lipide, colesterol, calcificri

Inervaie: moduleaz frecvena contraciilor
Dezvoltarea cordului
Origine: mezoderm splanchnic, aria cardiogen
Debut: spt. 3, celulele endoteliale formeaz tubul cardiac primitiv
Dilatarea tubului: camerele
Mezenchimul subendocardic: valvulele
Miocard: din mezenchim, hiperplazie postnatal

60

Epicardul

Membran seroas
Foia visceral a pericardului
Extern: mezoteliu, cu membran bazal
esut conjunctiv lax, adipocite, vase sanguine, fibre nervoase, microganglioni nervoi
Cavitatea pericardic
Miocardul

esut muscular striat cardiac

Celule organizate n fascicule dispuse spiralat
ntre fascicule: interstiiul, esut conjunctiv lax cu vase sanguine
Funcie contractil
Secreia de factori natriuretici
Endocardul
Corespondentul intimei vaselor sanguine
Endoteliu, MB
Strat subendotelial: esut conjunctiv lax cu vase sanguine, fibre nervoase, esut
excitoconductor
Solidarizat la miocard prin esut subendocardic
esutul subendocardic lipsete la muchii papilari
Sistemul excitoconductor
Celule specializate incluse n esutul conjunctiv subendocardic
Tipuri celulare: P, T i Purkinje
Bogate n glicogen
Miofibrile situate la periferia citoplasmei, nu sunt organizate n sarcomere
Capacitate de autostimulare
Scheletul fibros al inimii i valvulele
Scheletul fibros: septuri membranoase, trigon fibros, inele fibroase (esut conjunctiv dens
cu insule cartilaginoase, puine fibre elastice)
Valvulele: esut conjunctiv fibros central, acoperit de endoteliu

Structura general a vaselor sanguine

Intima

Endoteliu

Strat subendotelial

Limitant elastic intern

61

Media

Celule musculare netede, fibre elastice

Fibre de reticulin

Limitanta elastic extern

Adventicea

esut conjunctiv

Vasa vasorum i fibre nervoase

Excepie: vasele capilare

Sistemul arterial

Clasificare: mari, mijlocii, mici

Elementele predominante n medie: elastice (de conducere), musculare (de distribuie) i
arteriole
Artere de tranziie
Artere specializate

Arteriolele

Diametrul maxim: 0.5 mm

Nucleii celulelor endoteliale proemin spre lumen
Lumenul nu conine elemente figurate
Prezint doar limitant elastic intern
Limitanta elastic poate lipsi: arteriola aferent a corpusculului renal
Contacte mio-endoteliale, mai frecvente n vecintatea sfincterelor precapilare
Artere specializate
Unele artere mijlocii (poplitee, tibial) au medie elastic
Unele artere mari (iliaca extern) au medie muscular
De tranziie: segmente arteriale care fac tranziia de la arterele elastice la cel musculare
(e.g. carotida extern, axilara, a. renal i toate colateralele aortei abdominale); media
este muscular intern i elastic extern
Coronare: medie groas, limitanta elastic intern este inclus n medie, fiind separat de
intim prin esut muscular neted
Pulmonare: lumen larg, perete subire, intim fin
Cerebrale: au media foarte subire, fr fibre elastice, adventicea este dublat de
duramater
Structuri senzoriale din peretele arterial
Nervi senzoriali
Corpii carotidieni

Bifurcaia carotidei comune

Chemoreceptor: gaze respiratorii

62

Celule glomice i tecale

Glomice: sinapse de tip reciproc

Corpii aortici

Arcul aortei

Chemoreceptor
Sinusul carotidian

ntr-o dilataie a carotidei, medie subire, adventice groas

Terminaii nervoase

Baroreceptor (distensie)
Modificri arteriale induse de
naintarea n vrst
ngroarea peretelui arterelor mari
Fragmentarea lamelelor elastice i apariia focarelor de fibroz
ngroarea peretelui arterelor mijlocii prin hiperplazia celulelor musculare din medie
Acumulare de colagen i proteoglicani: se reduce elasticitatea
Acumularea de componente matriceale n intim: scade difuzia metaboliilor
Dup 15 ani: depozite lipidice n intim
La vrsnici devin plci fibroase
Tulburri de nutriie, necroze, eroziuni endoteliale, agregare trombocitar: ocluzia
lumenului vascular
Capilarele
Diametru sub 10
Clasificare: propriu-zise (continui), fenestrate, sinusoide
Strat subendotelial foarte subire
Membrana bazal: colagen IV i glicoproteine
Pericite
Permeabilitatea: pori i vezicule, transcitoz, restricionare la barierele naturale

63

Sistemul venos
Se formeaz prin confluarea capilarelor
Clasificare n funcie de diametru: venule postcapilare (0.2-0.3 mm), vene mici i medii
(1-10 mm), vene mari (peste 10 mm)
Venele infracardiace: valvule esut conjunctiv elastic acoperit de endoteliu; la baz
celule musculare netede dispuse plexiform

Tipuri de vene
Venulele postcapilare

Endoteliu i pericite

Schimburi metabolice i diapedez

Situs de elecie pentru substane hiperpermeabilizante

Venele mici i medii (brahial, poplitee)

Strat subendotelial foarte subire

Media: celule musculare netede, fibre de colagen i elastice

Venele mari (cav, port, renal, iliac extern)

Intima bine dezvoltat, medie subire sau absent (excepie safena extern),
adventice groas
Dispozitive vasculare speciale
Anastomozele arterio-venoase
Glomii
Metaarteriolele
Arteriole cu perini (piele, tiroid, mamar, prostat)
Sistemele porte

Arterial: rinichi

Venos: hipofiz, ficat

Vasele limfatice
Circulaia limfatic: unidirecional
Nu au vase limfatice: sistemul nervos, cartilajul, osul, mduva hematogen, dinii,
placenta
Capilare limfatice: lumen larg, festonat, perete subire, fr pericite
Vasele limfatice: asemntoare venelor, limita dintre straturi nu este net, numeroase
fibre elastice, valvule
Ductele limfatice mari: media cu celule musculare netede, fibre elastice n toate straturile,
adventice mai subire dect la vene
Dreneaz n sistemul venos

64

SISTEMUL RESPIRATOR
Funcii i componente
Epiteliul de tip respirator

Pseudostratificat ciliat
MB groas
apte tipuri celulare:
Ciliate
Caliciforme
Cu microvili
Seroase
Bazale
Intermediare-imature
Neuroendocrine
Cavitile nazale
Versant extern: piele
Versant intern: vestibul, arie respiratorie, arie olfactiv
Vestibul
Epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat
Lamina propria: esut conjunctiv dens dezordonat
Foliculi piloi, glande sebacee, sudoripare i mucoase
Organul vomeronazal Jacobson
Remanen vestigial
Localizare: sub mucoasa poriunii inferioare a septului
Dezvoltare maxim: sptmna 20
Adult: 0.2-0.6 cm2
Structuri tubulare, epiteliu columnar cu microvili
Funcie: incert la om
Sinusurile paranazale i nazofaringele
Sinusurile paranazale
Maxilar, frontal, etmoid, sfenoid
Epiteliu respirator cu puine celule caliciforme
Lamina propria: esut conjunctiv, profund se continu cu periostul, puine
glande mici, nu are plexuri vasculare
Mucus drenat n cavitile nazale
Nazofaringele
Epiteliu: respirator 40%, stratificat scuamos nekeratinizat 55%, de tranziie
5%
Lamina propria: amigdala faringian i glande seromucoase care se extind

65

pn n stratul muscular

Epiglota
Ax central
Cartilaj elastic
esut conjunctiv dens
Glande seromucoase
Versantul lingual
Epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat
Muguri gustativi
Versantul laringian
Epiteliu de tip respirator i de tranziie
Laringele
Piese cartilaginoase (hialine, elastice) solidarizate prin esut fibroelastic
Mucoasa
Epiteliu respirator
Corzile vocale: epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat, ax
conjunctvo-elastic
Tranziia: epiteliu intermediar
Lamina propria: fibre elastice i glande seromucoase
Strat cartilaginos: cartilaje mari tip hialin, cartilaje mici tip elastic
Adventice: esut conjunctiv lax, vase, nervi
Traheea
Organ tubular
Straturi:
mucoas
submucoas
strat fibrocartilaginos
adventice
Criterii de recunoatere
Caracterul tubular pe seciune transversal
Perete stratificat
Inele de cartilaj hialin, incomplete posterior
Straturi
Mucoasa
Epiteliu de tip respirator
Membran bazal groas, acidofil
Lamina propria: esut conjunctiv lax, celule conjunctive fixe i mobile, glande
seromucoase i vase sanguine
Submucoasa
esut conjunctiv dens dezordonat
Fibre elastice (lipsesc n mucoas)

66

Fibro-cartilaginos
Cartilaj hialin i esut fibroelastic
Posterior: muchiul traheal
Adventicea: esut conjunctiv lax, vase sanguine, limfatice i fibre nervoase
Plmnii - dezvoltare
Primordiile pulmonare: origine endodermic
Prolifereaz n mezenchim i se ramific dichotomic
Componentele musculare, cartilaginoase, limfoide: din mezenchim
Seciuni histologice la embrion: ducte cu epiteliu columnar imatur i strom
mezenchimal
Alveolele pulmonare se difereniaz tardiv, expansiunea alveolar n momentul
naterii
Diferenierea i formarea alveolelor: continu pn la 4 ani
Faza

Spt

Eveniment

Embrionar

4-6

Cile

Pseudoglandular

6-15

Bronhiole

Canalicular

16-28

Acin, vase

Sacular

29-36

Saculii

Alveolar

36-4 a.

Alveolele

Structur general
Ci aerifere i parenchim
De la trahee la bronhiolele terminale: 20 de
generaii de bronhii
Lobi divizai n segmente
Lobii: separai prin fisuri acoperite de pleur
Segment: parenchimul corespunztor unei
bronhii segmentare
Acinul: parenchimul corespunztor unei
bronhiole terminale
Lobulul: 3-10 acini

67

Bronhiile
Extrapulmonare intrapulmonare
Straturi
Mucoasa
Epiteliu i lamina propria cu fibre elastice
Musculara
Celule musculare netede dispuse spiralat
Submucoasa
esut conjunctiv lax, glande, esut limfoid
Stratul cartilaginos
Cartilaj hialin inele complete la bronhiile mari, discontinui la mijlocii i
mici, absent la bronhiole
Adventicea
esut conjunctiv lax cu numeroase fibre elastice

Bronhiolele
Segmente intralobulare
Diametru <1 mm
Nu au cartilaj, glande esut limfoid
Epiteliu columnar, apoi cuboidal, caliciforme rare sau absente, predomin celulele
Clara
Strat muscular

Celulele Clara
Numeroase la bronhiole
Columnare, apex rotunjit
Nucleu ovalar, citoplasm acidofil
Mitocondrii, REr
Sintetizeaz o protein bazic
Progenitoare pentru celulele epiteliale ale bronhiolei

Suprafaa respiratorie
Bronhiole respiratorii, ducte alveolare, saci alveolari, alveole
Bronhiola respiratorie: epiteliu simplu cuboidal cu alveole izolate
Ductele alveolare: ramificaiile bronhiolelor respiratorii, lungi, sinuoase,
perete discontinuu, epiteliu simplu scuamos
Sacii alveolari::formaiuni cavitare delimitate de deschiderile mai multor
alveole
Alveolele pulmonare::formaiuni saculare delimitate de epiteliul alveolar (300
mil, 140 m2); aspectul dantelat

68

Epiteliul alveolar
Celule alveolare (pneumocite) de tip I:
acoper 95% din suprafaa respiratorie,
nucleu heterocromatic, aplatizat, citoplasm subire (epiteliu simplu
scuamos), organite puine, dispuse perinuclear;
formeaz jonciuni strnse
realizeaz schimburile gazoase
Celule alveolare (pneumocite) de tip II:
mari, poligonale, nucleu eucromatic, rotund, situat central,
citoplasm acidofil, secret componente ale surfactantului
acoper 5% din suprafaa respiratorie
ME: corpii lamelari, eliminai prin exocitoz
implicate n regenerarea epiteliului alveolar

Septul interalveolar i bariera aer - snge

Septul interalveolar

Fibre elastice
Fibre de reticulin
Capilare sanguine
Fibroblaste
Macrofage
Mastocite

Bariera aer-snge
Surfactant
Citoplasma celulei alveolare tip 1
MB a epiteliului alveolar
esut conjunctiv septal
MB a endoteliului
Citoplasma celulei endoteliale
Membrana eritrocitului

Macrofagul pulmonar
Celula prfoas
Origine: monocit
Localizare: septuri, alveole
Citoplasm, lizozomi i vacuole cu particule de carbon
Eliminate n ci
Depozitate subpleural
Fumtori: numeroase
Patologic:
Insuficiena cardiac

69

Modificri induse de mbtrnire

Osificarea cartilajelor
Metaplazia adipoas i elastoza submucoasei
Metaplazie oncocitar
ngroarea intimei vaselor sanguine
Calcificarea mediei
Alveolele cresc n dimensiune
Amiloid perivascular
Antracoz la persoane din mediul urban
Circulaia pulmonar
Nutritiv
Arterele i venele bronice
Ramificaiile anastomozate cu ramuri din vasele pulmonare
Funcional
Arterele i venele pulmonare
nsoesc ramificaiile arborelui bronic
Cea mai bine dezvoltat reea de capilare din organism
Vasele limfatice
Septuri interlobulare, nu se extind la peretele alveolar
Dreneaz n limfonodulii hilului
Inervaia
Fibre nervoase din vag i sistemul simpatic
Plex de fibre nervoase la hil
Terminaiile nervoase ajung n interstiiu (asociere cu celule alveolare tip II)
Corpii neurepiteliali:
la ramificaiile bronhiilor;
celule endocrine asociate cu fibre nervoase care trec prin MB
endocrine: argirofile, fluorescen 5HT, recepioneaz stimuli din lumen
amine biogene, peptide
Pleura
Structur epitelio-conjunctiv, membran seroas
Foie: visceral i parietal cavitatea pleural
Organizare:
Mezoteliu: epiteliu simplu scuamos sau cuboidal, celule cu microvili
Membran bazal
Strat subpleural: fibroblaste, fibrocite, fibre groase de colagen,
condensare de fibre elastice; se continu cu stroma pulmonar
Celula mezotelial
Scuamoas sau cubic pe seciuni
Forme variabile pe frotiu
Nucleu rotund-ovalar, nucleol punctiform
Citoplasm moderat acidofil

70

Microvili
Coexpresie de vimentin i citokeratin

71

RINICHI
Morfologie general

*
*
*
*

*
*
*

Capsul
Hil
Parenchim
Cortical

Extern (cortex corticis)

Intern (coloane corticale)

Medular

Piramidele medulare

Striaiile medulare

Papilele renale (simple i compuse)

Dezvoltare
Rinichiul: mezoderm intermediar
Mugurii ureterali: termiaia caudal a ductului mezonefric
Primii glomeruli: sptmna 8
8-11 generaii de nefroni
Pronefros
Mezonefros
Metanefros

Nefronul
Corpusculul renal

Capsula Bowman

Capilarele glomerulare (glomerulul)

Sistemul tubular

Tub proximal

Segment intermediar (subire)

Tubul distal
Corpusculul renal

Pol vascular

Arteriol aferent

Arteriol eferent
Pol urinar
Capsula Bowman

Foi parietal

Foi visceral (podocite)

Celule peripolare

Spaiul urinar
Capilarele glomerulare
Mezangiul

72

Capsula Bowman

*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*

Foi parietal

Epiteliu simplu scuamos

Foi visceral

Epiteliu simplu, celule poligonale cu prelungiri; podocitele

Pol vascular

Foia parietal se reflect i se continu cu cea visceral

Pol urinar

Foia parietal se cotinu cu tubul proximal

Spaiul urinar

ntre cele dou foie ale capsulei Bowman

Capilarele glomerulare
Celule endoteliale cu citoplasma fenestrat
Membrana bazal

Aceeai grosime pentru acelai glomerul

Argirofil, PAS pozitiv

Colagen IV, laminin, proteoglicani

Intern: lamina rara interna (electronoclar)

Mijloc: lamina densa (electrondens)

Extern: lamina rara externa (electronoclar)

Podocitele
Formeaz epiteliul visceral al capsulei Bowman
Localizare: versantul extern al anselor capilare
ntre corpul podocitelor i MB: spaiul subpodocitar
Nuclei mari, eucromatici, cu 1-2 nucleoli
Citoplasma cu organite nespecifice
Prelungirile citoplasmatice: pedicele
Pedicele primare: groase
Pedicele secundare: subiri i ramificate
Pedicelele secundare: ataate la lamina rara externa
Delimiteaz ntre ele porii de filtrare
Podocalixina: sialoglicoprotein a membranei pedicelelor
Funcii: sinteza componentelor MB, filtrare, fagocitoz (corpi multiveziculari n
citoplasm)
Membrana filtrant glomerular
Citoplasma fenestrat a celulelor endoteliale
Membrana bazal

Lamina rara interna

Lamina densa

Lamina rara externa

Prelungirile citoplasmatice (pedicelele secundare) ale podocitelor

Pori de filtrare

Spaiul subpodocitar

73

Mezangiul i celulele mezangiale

Mezangiul

Celule mezangiale

Matrice mezangial

Acoperit parial de MB
Celula mezangial

Nucleu intens colorat

Citoplasm acidofil, PAS+ cu filamente contractile

Receptori pentru factori natriuretici

Funcii

Fagociteaz resturi ale MB, complexe imune

Sintettizeaz componente ale matricei

Regleaz fluxul sanguin

Cicatrizarea leziunilor glomerulare

Tubul proximal
Contort i drept
Celulele:

Cuboidal columnare

Nucleu rotund, central sau bazal

Citoplasm acidofil

Mitocondrii elongate

Falduri membranare bazale

Vacuole n citoplasma apical

Microvili lungi
Segmentul subire
Localizare: medular
Epiteliu turtit cu nuclei proemineni spre lumen
Patru tipuri celulare
Funcii:

Concentrare contracurent

Descendent permeabil pentru ap

Menine hiperton interstiiul

Tubul distal
Poriuni: dreapt, macula densa i contort
Lumen larg
Celulele

Cuboidale

Citoplasm acidofil

Microvili scuri i inegali

Mitocondrii

Vezicule

Falduri bazale i laterale

74

Aparatul juxtaglomerular

Pol vascular: arteriole aferent, eferent, lacis, MD

Arteriola aferent

Celule musculare epiteloide

Granule cu renin

LEI discontinu sau absent

Contacte cu celulele endoteliale

Arteriola eferent

Numr mai mic de celule musculare secretorii

Hiperplazie n condiii patologice

Lacis-ul

Macula densa
*
Ultima poriune a tubului contort distal
*
n vecintatea arteriolelor i lacis-ului
*
Epiteliu simplu cuboidal sau columnar, n palisad
*
Nuclei dispui la polul apical
*
Citoplasm palid sau cromofob
*
Nu secret renin
*
Informeaz asupra volumului, presiunii i compoziiei finale a urinei (rol
baro-chemoreceptor)

Spaiul dintre cele dou arteriole i macula densa

Celule mici, cu prelungiri citoplasmatice
Nucleu mic, rotund, intens colorat
Organite nespecifice n citoplasm
Granulaii specifice care conin renin

Tubii colectori
Tubi de conexiune; TCD sistem colector
Colectori corticali
Colectori medulari externi i interni

Celule cuboidale, principale i intercalate (tip I i II)

Papilari

Celule epiteliale columnare

Tranziia spre uroteliul caliceal

Interstiiul renal
Redus n cortical, bogat n medular
Fibre de colagen i reticulin
Fibroblaste mitotice i postmitotice
Macrofage: varietate de celule prezentatoare de antigen
Celule interstiiale peritubulare: eritropoetin

75

*
*
*
*
*

A. Renal
A. Lobare
A. Arcuate
A. Interlobulare
Arteriola aferent
Capilarele glomerulare
Arteriola eferent
Capilare peritubulare
Vasa recta
Venele: traiect invers

Vascularizaia sanguin

Vasele limfatice i inervaia

Vasele limfatice

Capilare n jurul arteriolelor interlobulare

Dreneaz n vase arcuate, interlobare, ganglionii hilului

Lipsesc n medular
Inervaia

Terminaii nervoase colinergice i adrenergice

Ajung peritubular i periarteriolar

Stimulul simpatic determin sinteza reninei

Corpusculul renal: nu are fibre nervoase

Protocol de evaluare a biopsiei renale
Morfologie

HE, tricrom
Histochimie

PAS, impregnare argentic

Imunofluorescen

Depozite Ig, complement

Microscopie electronic

Membrana filtrant glomerular

Imunohistochimie

76

Cile urinare extrarenale

Cile urinare

Calice minore
Calice majore
Bazinet
Uretere
Vezica urinar
Uretr

Pseudostratificat
Subire la calice, gros la vezic
Mucus supraurotelial
Membran bazal subire
Celule
Superficiale
Intermediare
Bazale

Uroteliul

Calicele i pelvisul renal

Calicele minore
Uroteliu subire
Lamina propria se continu cu interstiiul renal
Calicele majore
Uroteliu subire
Lamina propria
Muscular discontinu, apoi continu
Bazinetul
n hilul renal, continu calicele majore
Trei straturi
Ureter
Organ tublar, 30 cm
Lumen stelat
Trei straturi ale peretelui
Mucoasa: uroteliu, MB, lamina propria
Musculara: celule musculare netede, fibre nervoase, microganglioni nervoi
Adventicea: esut conjunctiv, vase sanguine, fibre nervoase
Vezica urinar
Organ cavitar
Origine:
Sinus urogenital
Uroteliu; endoderm
Celelalte straturi: mezoderm

77

Patru straturi
Mucoasa
Submucoasa
Musculara
Adventicea-seroasa
Mucoasa
Uroteliu gros la vezica goal
MB subire
Lamina propria
esut conjunctiv lax
Puine celule mobile
Musculara mucosei
Celule musculare netede
Continu sau discontinu
Celule
Superficiale
Mari, cu citoplasm bogat
Nucleu rotund, adesea dublu
Citoplasm acidofil
EM: membrane citoplasmatice, invaginaii, vacuole
Intermediare
Nucleu oval, citoplasm vacuolizat
Ataate prin desmozomi
Bazale
Mici, cuboidale
Asigur rennoirea
Submucoasa, musculara, adventicea/seroasa
Submucoasa
esut conjunctiv
Musculara propria
Celule musculare netede
Dispoziie plexiform
Sfincter
Adventicea/seroasa
esut conjunctiv lax cu adipocite, vase sanguine, fibre nervoase, microganglioni i
corpusculi Vater-Pacini
Dom: seroasa peritoneal
Variante normale ale mucoasei
Metaplazia scuamoas
n trigon la femeie
Epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat
hormonosensibil
Cuiburi Von Brunn

78

Invaginaii ale uroteliului n lamina propria

Tip: deschis - nchis
Resturi de urac
Glande secretoare de mucus
Uretra

Organ tubular
Trei straturi: mucoas, muscular, adventice (fibroas)
Sex masculin
Prostatic: uroteliu
Membranoas: stratificat columnar, glande
Penian: stratificat scuamos nekeratinizat
Sex feminin
Scurt, epiteliu n mozaic

79

SISTEMUL DIGESTIV
Organizare general
Cavitatea bucal
Mucoasa oral
Limba
Organele dentare
Tubul digestiv
Organe tubular-cavitare
De la faringe la canalul anal
Glande asociate
Ficat, pancreas, glande salivare majore
Functii
Protecie mecanic
Secretorie
Enzime
Mucus
Neuropeptide
Absorbie
Aprare imunologic
IgA secretorie
Celule specializate
Motorie: peristaltismul

Cavitatea bucal
Vestibul, cavitate propriu-zis
Anterior: buzele i orificiul bucal
Posterior: istmul buco-faringian i uvula
Lateral: obrajii
Inferior: planeul bucal
Superior
Palat dur
Palat moale i uvula
Coninut: limba i dinii
Buzele

Falduri musculo-membranoase
Ax central
Versant extern
Epiteliu stratificat keratinizat
Foliculi piloi, glande sebacee, sudoripare
Versant intern
Epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat
Orificiile glandelor salivare minore labiale

80

Roul buzelor
Comisuri: glande sebacee

Axul central al buzei

esut conjunctiv cu numr variabil de adipocite
Fibrele musculare ale orbicularului buzelor
Glandele salivare minore labiale
Vase sanguine
Fibre nervoase
Microganglioni nervoi

Mucoasa bucal

Zone funcionale
De acoperire, masticatorie (palat dur, gingie) i specializat (limb dorsal)
Epiteliul
Stratificat scuamos nekeratinizat
Parakeratoz
Lamina propria
esut conjunctiv lax
Vase sanguine, fibre nervoase, fibre elastice, colagene, limfocite
Submucoasa: numai n zonele cu mucoas de acoperire (salivare minore, plexuri vasculare)

Epiteliul mucoasei orale

Straturile epiteliului scuamos nekeratinizat (de acoperire): bazal, spinos, superficial
Epiteliul mucoasei masticatorii: bazal, spinos, granulos, cornos
Exfolierea celulelor superficiale
Rata medie de rennoire: 12 zile (mai lent la mucoasa masticatorie)
Parakeratoza
Celule non-epiteliale din epiteliul oral
Melanocite
Bazal n epiteliu, sintetizeaz melanin
Numeroase: la persoane cu pigmentaie accentuat
Celule Langerhans
Prelungiri citoplasmatice ramificate
Prezentatoare de antigen
Limfocite intraepiteliale
Celule Merkel
Bazal n epiderm, desmozomi i sinapse
Granule electronodense n citoplasm
Sintez: neuropeptide

81

Obrazul

Mucoasa bucal de acoperire (intern)

Submucoasa cu glande salivare minore
esut adipos lobulat (bula Bichat)
Muchiul buccinator
Pielea facial (derm, epiderm)

Organul juxtaoral Chiewitz

n spaiul buco-temporal
Multilobulat
Capsul conjunctiv dens
Parenchim: celule epiteliale dispuse spiralat (ocazional foliculi)
Celulele exprim NSE i ChrA
Funcie neurosecretorie i receptoare
Palatul moale
Mobil
Epiteliu statificat scuamos nekeratinizat pe versantul bucal
Epiteliu respirator pe versantul faringian
Lamina propria
esut conjunctiv
Fibre musculare striate
Vase sanguine i fibre nervoase
Glande salivare minore secretoare de mucus
Planeul bucal i uvula

Planeul bucal
Mucoas fin cu falduri scurte
Submucoasa: glande salivare minore i esut adipos
Potenial absorbtiv
Uvula
Epiteliu stratificat scuamos pe ambele fee
Ax conjunctiv cu glande salivare minore i fibre musculare striate izolate
Limba
Organ musculo-membranos mobil
Ax central
esut muscular
esut conjunctiv cu vase sanguine
Glande salivare minore
Fibre nervoase i microganglioni
Versant ventral
Epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat
Absorbie
Versant dorsal
Mucoas specializat

82

Papilele linguale: mucoasa specializat

Filiforme: cele mai numeroase, ax conjunctiv, epiteliu para- sau keratinizat, nu au muguri
gustativi
Fungiforme: epiteliu nekeratinizat, muguri la baz, ax conjunctiv larg, pot fi ramificate
Foliate: slab reprezentate la om, pe marginile limbii
Circumvalate: V-ul lingual, 8-14, fiecare cte 250 muguri gustativi , glandele von Ebner
Mugurii gustativi
Localizare: papile linguale, palat moale, faringe, epiglot
Ocup toat nlimea epiteliului stratificat
Form ovoidal, palid colorai
Celule fuziforme, delimiteaz porul gustativ
Microvili lungi cu rol receptor
Celule
Gustative (citoplasm palid)
De susinere (citoplasm acidofil)
Bazale (singurele care se divid)
Inervaie
Plexuri nervoase
Intragemal
Perigemal
Terminaii nervoase din nervii cranieni
Trigemen (V)
Glossofariangian (IX)
Vag (X)
Percepia i transmiterea senzaiei gustative: dulce, srat, amar, acru
Organul dentar
Dintele
Coroan
Colet
Rdcin
Foramen apical
Periodontul
Cement
Ligament periodontal
Os alveolar
Gingie
Componente
Pulpa dentar
esut conjunctiv lax la tineri, fibros la vrstnici
SF bogat, numeroase fibre nervoase
Stratul periferic: odontoblaste
Dentina
Odontoblast

83

Canaliculi dentinali
Smalul
Prismele smalului
Ameloblast
Leziunile: ireversibile

Odontoblastul
Celul columnar
Dispuse pe un singur rnd la periferia pulpei dentare
Nucleu ovalar, la polul pulpar
Citoplasm cu organite nespecifice
Prelungire inclus n canaliculii dentinali
Secret precursorii dentinei
esuturile de susinere
Cement
Acoper dentina rdcinii
Celular i acelular
Cementocite i matrice
Ligament periodontal
Solidarizeaz cementul la osul alveolar
Fibroblaste, fibre colagene i oxitalanice
Os alveolar
esut osos imatur de tip spongios
Remodelare
Gingie
Gingia

Versant extern:
Epiteliu cu parakeratoz
Lamina propria: esut conjunctiv dens dezordonat cu fibre oxitalanice, papile
ramificate, solidarizat la periost
Celule: fibroblaste, mastocite
Versant intern
Crevasa gingival
Epiteliu subire, nekeratinizat, fr papile
Ataare la jonciunea smal-cement
Glandele salivare majore
Organe parenchimatoase, ncapsulate, lobulate
Capsul conjunctiv dens
Trabeculi conjunctivi
Strom conjunctiv lax cu fibre de reticulin, vase sanguine, fibre nervoase,
microganglioni, limfocite, plasmocite
Parenchim: glande tubulo-acinare

84

Sistemul de ducte
Intralobulare
Intercalate: epiteliu simplu cuboidal, lumen ngust, lungi la parotid, scurte la
sublingual
Striate: epiteliu simplu columnar, celule cu striaii bazale, citoplasm acidofil,
SDH, anhidraz carbonic, ATP-az
Interlobulare: epiteliu simplu columnar pseudostratificat, nconjurate de esut conjunctiv
Principale: de la epiteliu pseudostratificat la stratificat scuamos
Parotida
Cea mai mare, pereche
Predominant seroas
Ducte intercalate lungi
Secreie apoas
Parotina: menine troficitatea smalului dentar
Produsul de secreie: ductul Stenon, n cavitatea bucal
Submandibulara
Gland pereche
Predominant mixt
Ducte intercalate de dimensiuni medii
Bogat n esut limfoid
Ductul principal: Wharton, orificii n vecintatea frenului lingual
Sublinguala
Multipl
Predominant mucoas
Parenchim
Acini mucoi, rar micti
Ducte intercalate foarte scurte
Duct principal
Unic: Bartholin
Multiplu: Rivinius

85

TUBUL DIGESTIV
FARINGE, ESOFAG, STOMAC
Organizare general
Mucoasa
Epiteliu de acoperire
Glande
Membran bazal
Lamina propria
Musculara mucoasei
Submucoasa
Musculara propria
Muchi striat visceral
Muchi neted
Sfinctere
Adventicea/seroasa

Faringele
Organ tubular
Trei straturi ale peretelui
Mucoasa
Epiteliu stratificat nekeratinizat cu celule M
Lamina propria cu glande i amigdala farinagian
Musculara
Fibre musculare striate
Adventicea
esut conjunctiv dens

Celula M
Incluse n epiteliu
Desmozomi cu celulele vecine
Poriunea bazal deformat de limfocite cu halou cromofob
Incluse parial sau complet
Microfalduri citoplasmatice
Prezentatoare de antigen, transfer antigenul limfocitelor

Esofagul
Organ tubular
Perete cu 4 straturi
Lumen virtual
Mucoasa
Epiteliu stratificat scuamos nekeratiniazt
Lamina propria: esut conjunctiv lax cu glande secretoare de mucus
86

Musculara mucoasei: 2/3 inferioare

Submucoasa
Conjunctiv dens dezordonat
Conjunctiv lax
Glande secretoare de mucus
Musculara
Striat: 1/3 superioar
Neted: 2/3 inferioare
Plexuri nervoase
Adventicea
esut conjunctiv
Vase sanguine, nervi
Paratiroide accesorii
Seroas sub diafragm

Jonciunea esogastric
Tranziie abrupt la nivelul epiteliului
Glande de tip cardial n lamina propria
Musculara mucoasei groas
Condensarea muscularei propria: inelele Shatzki
Seroasa peritoneal
Stomacul
Organ cavitar
Regiuni anatomice
Cardie
Corp i fundus
Antru
Perete format din patru straturi
Jonciuni
Eso-gastric
Gastro-duodenal (sfincterul piloric)
Mucoasa
Epiteliu de acoperire
Foveolele gastrice
Glandele gastrice
Membran bazal
Lamina propria
Musculara mucoasei
Submucoasa
Musculara
Seroasa peritoneal

Epiteliul de acoperire
Trecere abrupt de la epiteliul esofagian
Acoper toate poriunile anatomice

87

Simplu columnar
Nuclei: bazal
Citoplasma: slab acidofil
Secreie: mucus PAS pozitiv, albastru alcian negativ
Protecie mpotriva HCl

Foveolele gastrice
Invaginaii ale epiteliului de acoperire n lamina propria
Lungimea i lumenul: depind de zona anatomic
Lungi i largi la cardie i antru, scurte i nguste la fundus i corp
Delimitate de celule columnare secretoare de mucus
Glandele gastrice
Ocup toat nlimea mucoase
Nu se extind n submucoas
Tip simplu tubular sau tubular ramificat
Componente
Istm
Colet
Corp

Istm

Celulele glandei gastrice

Mucoase ale istmului
Mucoase ale coletului
Stem
Parietale (oxintice, acidofile)
Principale (zimogene, bazofile)
Endocrine
Celulele secretoare de mucus ale glandelor antrale
Celulele parietale
Localizare: 1/3 superioar a glandei
Form: ovoidal, proemin spre lamina propria
Nucleu: rotund, eucromatic
Citoplasm: acidofil
Coloraia Giemsa: albastru deschis
Funcie: secret precursori ai HCl i factor intrinsec

Celula parietal - ultrastructur

Multe mitocondrii
Sisteme tubulo-veziculare
Dup stimularea secreiei dispar structurile tubulo-veziculare i se formeaz
canaliculi secretori
88

Falduri ale plasmalemei bazale

Celulele principale
Localizare: 2/3 profunde ale glandei
Form: cuboidal sau poligonal
Nucleu: rotund, eucromatic, cu nucleoli
Citoplasm: bazofil
Giemsa modificat: violet-granular
Funcie: secreia de pepsinogen
Ultrastructur
Nucleu central
Reticul endoplasmic rugos bine dezvoltat
Complex Golgi paranuclear
Granule cu produs de secreie n citoplasma apical
Microvili scuri la polul apical
Celulele endocrine
Tip deschis sau nchis
Argirofile, pozitive pentru ChrA i NSE
Granule electronodense n citoplasm
Tipuri celulare
G (gastrin): 50%
D (somatostatin): 15%
ECL (serotonin, histamin): 30%
A (enteroglucagon)
X
Mecanism: paracrin - endocrin

Lamina propria
esut conjunctiv lax
Bine reprezentat la cardie i antru
Redus cantitativ la corp i fundus
Fibre de reticulin
Fibroblaste, limfocite, plasmocite,mastocite, macrofage
Extensii ale muscularei mucoasei

Cardia
Foveole profunde (2/3 din grosimea mucoasei) cu lumen larg
Glande tubulare ramificate, secretoare de mucine
Celule parietale i endocrine izolate
Lamina propria bine reprezentat, cu puine limfocite i plasmocite

89

Poriunea principal i fundusul

Foveole scurte cu lumen ngust
Glandele sunt formate din celule parietale, principale, stem, secretoare de mucine i
endocrine
Lamina propria slab reprezentat, mai evident ntre foveole

Antrul gastric
Foveole lungi, cu lumen larg, ocup din grosimea mucoasei
Glande formate predominant din celule secretoare de mucine i endocrine
Lamina propria bine reprezentat
Limfocite, plasmocite

Submucoasa
esut cnjunctiv dens dezordonat
Vase sanguine
Vase limfatice
Plexul nervos submucos
Nu conine glande
Structura de rezisten a peretelui gastric

Musculara
Fascicule musculare netede dispuse pe trei straturi, solidarizate prin esut conjunctiv
Intern: oblic
Mijlociu: circular
Extern: longitudinal
Plex nervos mienteric (Auerbach)
Celule interstiiale Cajal
Sfincterul piloric

Celulele interstiiale Cajal

Localizare: strat muscular, la periferia fasciculelor
Stelate/fuziforme
Prelungiri lungi, dilatate neregulat
REn i filamente n prelungiri
Nu au lamin bazal
Contacte cu celulele musculare netede i fibrele nervoase
Iniierea, propagarea i coordonarea ritmic a contraciilor

90

Intestinul subire

Cel mai lung segment

Organ tubular: pilor jonciunea ileo-cecal
Duoden, jejun, ileon
Artere
Trunchi celiac
Artera mezenteric superioar
Vene: sistem port
Inervaie: simpatic (plex celiac i mezenteric superior) i parasimpatic
Duoden
Pn la flexura duodeno-jejunal (ligamentul Treitz)
Retroperitoneal
Orificiile coledocului i ductelor pancreatice
Jejun
Perete gros
Puin esut adipos n mezenter
Ileon
esut adipos abundent n mezenter
Jonciunea piloro-duodenal
Sfincterul piloric: concentrare circular a esutului muscular neted
Versant gastric: foveole i glande de tip antral
Versant duodenal: viloziti intestinale i glande n submucoas
Structur histologic general
Similar pentru cele trei poriuni
Patru straturi
Mucoas, submucoas, muscular, seroas (excepie: faa posterioar a duodenului
adventice)
Mucoasa: diferenieri adaptate funciei de absorbie
Valvule: mai evidente la jejun, diferenieri ale mucoasei i submucoasei
Viloziti intestinale: prezente n toate poriunile
Microvili: polul apical al celulelor absorbante

Mucoasa

Epiteliu intestinal
De acoperire
Glandele intestinale

Membran bazal

Lamina propria

Musculara mucoasei

Vilozitile intestinale

91

Vilozitile intestinale

Proeminene digitiforme

Lungime: 0.5-1.5 mm

Densitate: 40/mm2

Ax central cu celularitate polimorf

Membran bazal

Epiteliu simplu columnar cu celule absorbante i caliciforme

Axul vilozitii

esut conjunctiv lax

Capilare sanguine fenestrate

Capilar limfatic: chiliferul central

Celularitate
Fibroblaste
Miofibroblaste
Limfocite
Plasmocite
Macrofage
Celule musculare netede
Lamina propria

esut conjunctiv lax

Ax vilozitar
ntre glande

Celularitate polimorf
Fibroblaste: migrare
Limfocite: plci Peyer
Plasmocite: IgA i IgM
Mastocite
Macrofage: vrful vilozitii
Celule musculare netede derivate din musculara mucoasei
Submucoasa

esut conjunctiv

Fibroblaste, fibre de colagen i elastice

Adipocite, mastocite, rare limfocite

Plexuri vasculare

Plex nervos submucos

Neuroni ganglionari
Celule satelite
Fibre nervoase
Celule Schwann
Musculara
esut muscular neted cu septuri conjunctive fine
Longitudinal extern

92

Seroasa

Circular intern
Plex nervos mienteric
Peritoneul visceral
Subseros
Vase sanguine
Limfatice
Fibre nervoase

Absorbante (enterocite)
Caliciforme
M
Stem
Intermediare
Endocrine
Paneth
Limfocite intraepiteliale

Celulele epiteliului intestinal

Enterocitele

Frecvente n epiteliul vilozitar

Columnare nalte
Nucleu: ovalar, eucromatic, nucleol punctiform, localizat la polul bazal
Citoplasm acidofil, conine FAL, peptidaze, dizaharidaze, glicoporteine care activeaz
enzimele pancreatice

Apical: microvili
Ultrastructur

Microvili egali, paraleli

Ax: filamente de vilin, fimbrin, actin

Acoperii de glicocalix

REr subnuclear

Golgi: supranuclear

Mitocondrii: apical

Vezicule: transport

Incluziuni lipidice

Jonciuni cu celule vecine i MB

Celula caliciform
Prezente n toate poriunile
Frecvente la ileon
Nucleu heterocromatic, bazal
Citoplasm, palid
Vacuole cu mucus
Secret sialomucine
Exocitoz: hidratarea mucusului, gel protector

93

Celula M

Celul prezentatoare de antigen

Columnar mic
Microfalduri rare i scurte
Nu au fosfataz alcalin
Citoplasm bazal deformat de limfocite intraepiteliale

Celulele endocrine
Rare n viloziti
Frecvente n glande
Izolate sau grupuri mici
Tip deschis-nchis
Marker: ChrA
Granule electronodense
Peptide secretate: serotonin, CCK, secretin, motilin, VIP, neurotensin.... (16)
Celulele stem i intermediare
Stem

Poriunea superficial a glandelor

Se divid i difereniaz n celelalte tipuri celulare
Mitoze frecvente
Citoplasm cu puine organite nespecifice
HE: citoplasm palid sau slab bazofil

Intermediare
Poriunea superficial i mijlocie a glandelor
Au potenial mitotic limitat
Difereniere spre enterocite sau celule caliciforme
Microvili rari i inegali, mucus n citoplasm

La baza glandelor
Form piramidal
Nucleu rotund situat n 1/3 bazal
Citoplasm bazal: bazofil (REr)
Apical: granule acidofile, rotunde
Identificare:
Eozin
Biebrich scarlet pH alcalin
5-defensin
Funcii

Aprare imunologic

Granulele specifice conin

Celulele Paneth

94

GAG
Lizozim
TNF
Subset transportor de IgA
Fagociteaz bacterii spiralate
Durat lung de via
Nu migreaz spre viloziti

Limfocitele intraepiteliale
Izolate printre celulele epiteliale
Halou cromofob n jur (nu formeaz jonciuni)
Majoritatea de tip T
Normal: cte 4 limfocite pentru fiecare grup de 10 celule epiteliale

Regenerarea epiteliului intestinal

Originea celulelor epiteliale intestinale: celula stem
Trec prin stadiul de celule intermediare
Durata sintezei ADN: 6 11 ore
Durata ciclului celular complet: 24 ore
Celulele difereniate migreaz spre vrful vilozitilor, apoi exfoliaz n lumen (excepie:
celulele Paneth)
Durata rennoirii epiteliului: 5-6 zile
Vilozitile jejunale: 3 4 zile
Duodenul
Viloziti lungi, ramificate, anastomozate, dilatate la extremitatea liber
Numeroase macrofage
Perete posterior: adventice
Glandele duodenale
1/3 profund a mucoasei
submucoas
Tip tubuloacinar
Mucine neutre
EGF
Jejun
Plici circulare numeroase
Viloziti intestinale lungi, neramificate i neanastomozate
Epiteliu vilozitar: enterocite i rare celule caliciforme
Raport vilozitate gland: 5:1
Viloziti scurte
Ax vilozitar larg

Ileon

95

Celule caliciforme numeroase

Foliculi limfoizi i infiltrate limfoide difuze: plcile Peyer
Numeroase celule M n epiteliul care acoper esutul limfoid

Particulariti

Heterotopia: gastric i pancreatic

Diverticulul Meckel

Mediu: climat tropical viloziti piramidale, fuzionate, ramificate

Dieta bogat n fibre: ax larg, fuzionare

Vrstnici: viloziti scurte

Chirurgical: modificarea raportului vilozitate gland, a proporiei de celule caliciforme,

sinteza de sulfomucine

Valvula ileo-cecal
Versant ileal: viloziti scurte, numeroase celule caliciforme
Versant colic: fr viloziti, multe celule caliciforme
Ax central: concentrare de fibre musculare incluse n esut conjunctiv, esut adipos
abundent n jur (lipohiperplazia ileo-cecal)
Colonul
Organ tubular, lumen larg, 1-1.5 m lungime
Perete cu 4 straturi
Artere: din mezenterice
Vene: tributare sistemului port
Limfatice: ganglioni epicolici, paracolici, baza mezenterului
Inervaie: simpatic i parasimpatic

Mucoasa

Neted, fr viloziti intestinale

Epiteliu de acoperire simplu columnar (absorbante, caliciforme, M)

Glande: simple tubulare, ocup toat nlimea mucoasei, lumen ngust (caliciforme,
absorbante, nedifereniate, endocrine, Paneth)
Glandele colonului

Simple tubulare, excepional tubulare ramificate

Celulele caliciforme: cele mai numeroase

Celulele nedifereniate: la baza glandelor asigur regenerarea epiteliului

Celule apoptotice superficial

Secreie de mucine
Regenerarea epiteliului

Suprafa: 6 zile

Celulele senescente
Exfoliere n lumen
Apoptoz

Celulele proliferative: la baza glandelor

96

Celulele nedifereniate
Capacitate de diviziune
Asimetric, heteroplastic
Uni- sau multipotente
i menin poziia n gland
Complexele adeno-limfoide
Hernieri ale glandelor mpreun cu esutul limfoid n submucoas
Musculara mucoasei discontinu
Epiteliul glandular: numeroase celule M
Variant a structurii normale
Confuzie posibil: adenocarcinom de colon invadant n submucoas

Lamina propria

esut conjunctiv lax

Fibroblaste
Miofibroblaste

Plasmocite

Limfocite B i T

Celule musculare netede

Macrofage
Mucifage

Capilare sanguine

Fibre nervoase
Musculara mucoasei

Strat continuu, subire

Celule musculare netede

Trimite extensii subiri n lamina propria pn n vecintatea epiteliului de acoperire

Asugur stabilitatea mecanic a mucoasei

Submucoasa

esut conjunctiv lax

Celule mobile izolate, rar foliculi limfoizi

Vase sanguine

Vase limfatice

Plexuri nervoase
Submucos (Meissner)
Profund (Henle)

De la sigmoid la diafragmul pelvin

Mucoasa: similar colonului
Glande mai lungi, lumen larg, spaiate

Rectul

97

Devin scurte i dispar la canalul anal

Muscular fr tenii
Adventice
Apendicele vermiform

Origine: diverticulul cecal

Organ tubular, 8-12 cm

Lumen: 1-3 mm, stelat, falduri mucoase

Patru straturi

Artera apendicular

Vene: v. mezenteric superioar

Limfatice: limfonodulii ileo-colici

Fibre nervoase: vag, plex mezenteric superior

Mucoasa

Epiteliu de acoperire: simplu columnar, cu multe celule M

Glande simple tubulare, multe celule caliciforme, endocrine, Paneth, limfocite

Granulocite neutrofile: patologice

MB: subire, PAS pozitiv

Lamina propria: esut conjunctiv lax, esut limfoid, celule endocrine izolate i fibre
nervoase

M. mucoasei: discontinu
Submucoasa
esut conjunctiv
esut limfoid
Vase sanguine
Plex nervos submucos
Musculara
Celule musculare netede
Plex nervos mienteric
Seroasa
Peritoneul visceral
Mezoapendicele

Obliterarea lumenului

Frecvent distal

Predominant neurogen

Complexele neuro-endocrine apendiculare

Involuia esutului limfoid

Dup 40 de ani
Foliculi rari sau abseni
Hiporeactivitate imunologic local

Canalul anal
De la diafragmul pelvin la sfincterul anal
Lungime: 4.2 cm

98

Lumen: 6-10 falduri (coloanele anale)

Straturi
Mucoas
Submucoas (1/3 cranial)
Muscular
Adventice

Epiteliul mucoasei

Colorectal
Epiteliu de acoperire cu celule caliciforme
Glande scurte i neregulate

De tranziie
Stratificat, celulele superficiale cuboidale sau columnare

Scuamos
Stratificat scuamos nekeratinizat, apoi keratinizat
Musculara i adventicea

Fibre musculare provenind din:

Muchiul longitudinal intersfincterian
Sfincterul intern

Extensie la submucoas

Reea de fibre musculare n jurul plexurilor vasculare

Pot ajunge la pielea perianal

Sfincterul anal extern: striat

Adventice: esut conjunctiv dens, fibre de colagen i elastice

Vascularizaie: artere rectale, anastomoze arterio-venoase, plex venos submucos

Limfatice: dreneaz inghinal, hipogastric, iliac

Inervaie: nervi rectali inferiori, terminaii libere i ncapsulate, celule nervoase pn a 1

cm deasupra liniei dentate

99

Ficatul

Cel mai mare organ parenchimatos

Capsula (Glisson): esut conjunctiv dens acoperit de peritoneu
Faa inferioar: hilul
Vascularizaie dual
Prelucreaz i stocheaz substane nutritive
Produce 1.000 ml bil/zi
Sinteza de proteine structurale
Degradeaz toxice i medicamente

Dezvoltare embriologic

Origine endodermic

Sptmna 3-4: diverticulul hepatic

Cranial: cordoane hepatice

Caudal: sistemul biliar

Sptmna 5: invazia vaselor sanguine sinusoidele primitive

Mezenchimale restante: capsula, stroma, celule Kupffer

esutul hematolimfopoetic: ntre lunile 2 i 5

Canaliculii biliari: embrion de 10 mm

Arhitectur general

Cantiti mici de esut conjunctiv

Invaginarea capsulei la hil

Septuri ramificate, cu vase sanguine i ducte biliare

Hepatocitele: celulele epiteliale specifice, uniformitate morfologic

Ramificaia terminal a septurilor conjunctive i vaselor: spaiu port

Spaiul port

Form piramidal

Componente
1-2 arteriole, terminale ale arterei hepatice
1 venul, terminaie a venei porte
1-2 ducte biliare
Vase limfatice
Fibre nervoase
esut conjunctiv cu rare limfocite i macrofage

Unitile morfofuncionale

Lobulul clasic: hexagonal, central venul (centrolobular), spaii porte n coluri,

cordoane de hepatocite dispuse radiar ntre venul i spaiile porte

Lobulul portal: include zone din 3 lobuli clasici adiaceni, tringhiular, spaiu port n
centru, venule terminale hepatice n coluri; totalitatea hepatocitelor care elibereaz
bila ntr-un singur duct biliar portal

Acinul hepatic
100

Acinul hepatic simplu

Volumul de parenchim cuprins ntre 2 venule terminale hepatice

Spaiul port: ax central

3 zone
1: cu funcie permanent
2: cu funcie variabil
3: de rspuns permanent

Diferene ntre hepatocitele celor 3 zone

Localizarea hepatocitelor fa de gradientul de oxigen

Zonele acinului hepatic

Zona 1
Hepatocite situate n imediata vecintate a spaiului port, enzime implicate n
metabolismul oxidativ, sinteze proteice, gluconeogenez
Primele afectate n leziunile infecioase virale
Potenial regenerativ maxim

Zona 2
Intermediar, bagaj enzimatic mixt

Zona 3
La periferia acinului, lng venula terminal hepatic
Enzime implicate n glicoliz, metabolism lipidic, detoxiefiere
Stocare de glicogen, sinteza de lipide i pigmeni
Sensibile la anoxie, congestie, carene nutriionale, toxice

Vascularizaia ficatului

Nutritiv: vena port (ramuri interlobare, conductoare)

Funcional: artera hepatic

Arteriole i venule portale

Sinusoide

Venule terminale hepatice

Vene sublobulare

Vene hepatice

Vena cav inferioar

Sinusoidele hepatice

Lumen larg

Perete discontinuu

Celularitate
Endoteliale
Celule Kupffer

MB: colagen IV, laminin, perlecan

Acces direct al plasmei spre hepatocite

Celulele Kupffer

Macrofage hepatice

Forme variabile

Prelungiri spre lumen i perisinusodial

101

Invaginaii ale plasmalemei: corpii vermiformi

ncorporeaz colorani vitali
Pozitive pentru marleri macrofagici
Citoplasm: resturi de eritrocite i pigmeni
Vacuole, lizozomi, pigment lipocrom
Prelucrarea bilirubinei

Spaiul perisinusoidal Disse

ntre peretele sinusoidal i hepatocite

Conine microvilii hepatocitelor

Fibre conjunctive fine (reea reticulinic)

Celularitate
Ito-Nemoto
Limfocite rezidente hepatice (rare la om, predominant zona 1, tip NK)
Celulele Ito-Nemoto

Stelate, cu prelunguri

Varietate de pericite

Mai numeroase n zona 3 acinar

Citoplasm
Vacuole cu vitamina A
Filamente de actin

Funcii
Esterificarea vitaminei A
Sintetizeaz 10% din eritropoetina uman
Sinteza de factor de cretere hepatocitar

Hepatocitul

80% din populaia celular

Diametru: 20-30

ntre capilarele sinusoide

Cordoane, trabecule, plci ramificate

Difereniere: hepatocitele ovale

Microdomenii de membran
Sinusoidal
Lateral
Biliar
Morfologie

Nucleu rotund, periferic heterocromatin, 1-2 nucleoli

40-80% poliploizi

25% binucleate

Citoplasm acidofil, conine corpi Berg (bazofili, agregate de reticul endoplasmic

rugos)
Organite nespecifice

Reticul endoplasmic rugos: abundent n zona 1

Reticul endoplasmic neted: abundent n zona 3

102

Mitocondrii elongate
Complex Golgi multiplu
Lizozomi
Hidrolaze acide, feritin
Lipofuscin, pigmeni

Peroxizomi
Incluziuni

Glicogen
PAS pozitive
Stocarea carbohidrailor
Mobilizarea glicogenului
Receptori membranari pentru insulin

Lipide
Zona 3 la normal
Degenerescen lipidic indus de toxice

Pigmeni
Biliar, hemosiderin, lipofuscin
Ultrastructur

Filamente de citokeratin i vimentin predominant n citoplasma periferic

Microvilii la nivelul microdomeniilor sinusoidal i biliar

Calea biliar intrahepatic

Canaliculii biliari, nu au perete propriu, formai de hepatocitele adiacente

Ductulii terminali (canale Herring), celule scuamoase apoi cuboidale, cu citoplasm

clar

Ducte biliare portale, epiteliu simplu cuboidal sau columnar, nconjurate de esut
conjunctiv dens

Ducte hepatice

Stroma hepatic

Fibre colagene n spaiul port (colagen de tip I)

Reticulin n spaiile perisinusoidale (colagen de tip III i IV)

Capilare limfatice n axul acinului hepatice

Terminaii nervoase adrenergice pn n spaiile perisinusoidale, apoziionate

hepatocitelor

Regenerarea ficatului

Populaie celular relativ stabil

Durat lung de via la adult normal: 150-500 zile

Mare capacitate de regenerare: pn la 80% din greutatea organului n 3-4 luni

Leziuni n zona 1: hepatocitele restante prolifereaz rapid i restabilesc arhitectura n

5-6 zile

Proliferarea i diferenierea celulelor ovale

Stimul lezional repetat: fibroza hepatic

Regenerarea ductelor biliare: cordoane, proliferare n spaiu port i parenchim,

formarea lumenului
103

Variante structurale normale

Induse de vrst
Nuclei poliploizi numeroi
Acumulare de fibre groase de colagen
ngroarea peretelui arteriolar (normotensivi)

Biopsia autoptic
Pierderea agonal a glicogenului
Necroze agonale cu dilataii sinusoidale

Biopsia chirurgical
Marginea anterioar: hepatocite cu citoplasm intens acidofil, aglomerri
focale de granulocite

Vezicula biliar i cile biliare extrahepatice

Ducte hepatice drept i stng

Duct hepatic comun

Coledoc

Vezicula biliar

Canalul cistic
Ductele biliare extrahepatice

Epiteliu simplu columnar

Membran bazal

Lamina propria: esut conjunctiv dens dezordonat cu fibre elastice

Invaginrile epiteliului n lamina propria: foveole (saculi Beale)

Glande diverticulare n jurul saculilor (numeroase la ampul)

Sfincterul coledocului
Sistemul vaterian

Coledoc, Wirsung, sfincterul Oddi

Celule columnare nalte, celule calificorme secretoare de mucine sulfatate acide,

endocrine

Falduri papilare ale mucoasei cu ax conjunctivo-vascular

Ducte pancreatice accesorii

Glande secretoare de mucine

Vezicula biliar

Mucoasa
Falduri ramificate
Epiteliu simplu columnar
Glande tubuloacinare la colet
Lamina propria: esut conjunctiv lax

Musculara
esut muscular neted
Fibre elastice
Celule ganglionare
Fibre nervoase

Seroasa/adventicea

104

Particulariti structurale

Sinusurile Rokitansky-Aschoff
Hernieri ale epiteliului n lamina propria, muscular sau subseros
42% dintre persoane sntoase
>90% patologia veziculei

Ductele Luschka
Versant hepatic, mici, solitare sau multiple
Remanene embrionare n legtur cu ducte biliare intrahepatice

Ductul cistic

Suprafa luminal neted sau cu falduri scurte

Epiteliu simplu columnar

Lamina propria: esut conjunctiv dens cu glande secretoare de mucus

Musculara: esut muscular neted, fibre elastice, fibre nervoase

Celule musculare netede: valvula spiral Heister

Pancreasul

Gland digestiv mixt, indispensabil vieii

Poriuni anatomice: cap, colet, corp, coad
Capsul conjunctiv fin
Trabeculi: lobulaie
Parenchim:
Exocrin: glande tubuloacinare
Endocrin: insule i celule izolate

Dezvoltare embriologic

Origine: intestinul primitiv distal

Muguri dorsal i ventral

Mugurele dorsal: poriunea cefalic superioar, corp, coad

Mugurele ventral: poriunea cefalic inferioar, proces uncinat

Cordoane celulare care prolifereaz n mezenchim, se ramific i formeaz lumen

Celulele exo- i endocrine: din celulele ductelor primitive

Celulele endocrine: spt. a 10-a, insule luna 3

Celulele acinare: spt. 20, cu granule de zimogen

Criterii de recunoatere

Organ parenchimatos

ncapsulat

Parenchim lobulat

Component exocrin: glande tubuloacinare de tip seros

Component endocrin: insule palid colorate situate n centrul lobulilor

Pancreasul exocrin

Acinii seroi: 85% din masa pancreasului

Forme tubulare i anse anastomotice

105

Citoplasm acidofil, PAS pozitiv

ME: reticul endoplasmic rugos, granule electronodense
Granulele: amilaz, lipaz, tripsin, chemotripsin, elastaz, colagenaz,
ribo-dezoxiribonucleaz

Sistemul de ducte

Celulele centroacinare

Ducte intralobulare intercalate (mici)

Ducte intralobulare propriu-zise (mari)

Ducte interlobulare

Duct principal Wirsung

Duct accesoriu Santorini

Pancreasul endocrin

Insulele Langerhans
Compacte
Difuze

Componenta extrainsular
Celule endocrine n grupuri mici sau izolate n acinii seroi
Celulele endocrine din epiteliu ductal
Insulele Langerhans compacte

90% din totalul insulelor

Net delimitate de componenta exocrin

n centrul lobulilor

Predominant la corp i coad

Rotunde

Palid colorate la HE

Intens cu markeri endocrini

Celule B, A, D, PP

Insulele difuze

Cefalic, postero-inferior

10% din totalul insulelor

Contur neregulat

Cordoane de celule dispuse printre acini

Predominant la periferia lobulilor

Peste 70% celule PP

Celulele insulare

B
60-70%, dispuse central
Granule cu cristaloid
Insulin

106

A
D

PP

15-20%, periferic, glucagon

Material electronodens excentric

10-15%, periferic, uniform electronodense, somatostatin

<5% n compacte, >70% n difuze, polipeptid pancreatic

Componenta endocrin extrainsular

Celule izolate sau n grupuri mici la nivelul acinilor seroi

Densitate mare la nivelul ductelor interlobulare

10% din totalitatea celulelor endocrine pancreatice

Majoritatea de tip nchis

Secreie: hormoni pancreatici i serotonin

Stroma

esut conjunctiv lax, redus cantitativ intralobular

Celularitate
Fibroblaste
Miofibroblaste
Adipocite

Capilare sanguine propriu-zise i fenestrate

Vascularizaie n cascad

Fibre nervoase amielinice

Microganglioni nervoi

107

Sistemul endocrin

Epifiza, tiroida, paratiroidele, suprarenalele, paraganglionii i sistemul neuroendocrin difuz

Epifiza (glanda pineal)

Linia median a creierului

Proiecie din tavanul diencefalului
Deriv din vezicula diencefalic
Celule de origine ependimar
Conic, 5 mm diametru
Influenat de ciclul diurn

Organizare histologic

Capsula: piamater

Septuri conjunctive: pseudolobuli

Stroma
Fibre de reticulin
Celule gliale
Fibroblaste, mastocite, celule pigmentare

Parenchim

Parenchimul
Pinealocite, celule interstiiale, fibre nervoase
Pinealocitele
Mari, stelate, nucleu sferic, citoplasm bazofil
Prelungiri cu expansiuni dilatate care se termin lng capilare
Prelungirile: microtubuli i vezicule
Diferenieri sinaptice multiple, cresc numeric n perioada nocturn
Principalul hormon: melatonina, eliberat imediat dup sintez
Concentraia melatoninei i serotoninei: funcie de ritmul mictemeral

Celulele interstiiale

Numeroase n tija glandei

Similare cu celulele gliale din SNC

Prelungiri citoplasmatice lungi, cu filamente intermediare

Pozitive pentru GFAP

Corpii arenacei

Concreiuni calcare extracelulare

nisip cerebral

Sruri de calciu dispuse concentric

108

Cretere numeric; dup fotostimulare prelungit i la vrstnici

Identificare radiologic: la 80% persoane peste 30 de ani

Histofiziologie
Moduleaz funcia gonadelor, transductor neuroendocrin
Secreie cu ritmicitate diurn sezonier
Concentraia melatoninei crete n perioade ntunecate
Dependen de inervaie
Complex melatonin neuroepifizine, exocitoz disocierea complexului
Alte substane: vasopresina, antigonadotrofina epifizar, factor de eliberare al
gonadotrofinelor
Metabolic: hiperlacemiant, stimuleaz gliogeneza hepatic
Implicaii n afeciunile sezoniere
Tiroida

Localizare: cervical anterior

Evaginare a endodermului gurii primitive
Origine comun cu limba (remanen: tiroida lingual)
Doi lobi, istm
Piramida lui lAlhouette

Structur histologic
Capsula: esut conjunctiv dens dezordonat, vase sanguine, fibre nervoase, dublat de
esut adipos
Trabecului: esut conjunctiv
Stroma: esut conjunctiv lax, capilare fenestrate
Parenchim: tirocite i celule C (parafoliculare)
Foliculul tiroidian

Unitatea morfofuncional a tiroidei

Formaiune cavitar

Componente
Membran bazal
Epiteliu folicular tirocite
Coloid

Mrime, fprm, numr: dependente de vrst, sex, stare funcional

Tirocitul
Specializat n sinteza de hormoni tiroidieni
Bipolaritate funcional
Cubic, turtit sau columnar

109

Nucleu rotund sau ovalar

Citoplasm acidofil sau bazofil
Organite implicate n sinteze proteice
Apical: microvili
Bazal: falduri de membran

Substraturi

Fosfolipide

Lipide neutre

Glicogen

Glicoproteine

Glicozaminoglicani

Citocromoxidaz

Succindehidrogenaz

Fosfataz alcalin

Fosfataz acid

Peroxidaz

Iod

Coloidul
Sintetizat n tirocite
Substan vscoas
Acidofil
Componente
Tireoglobulin
Tirozin liber
Hormoni tiroidieni
Iod organic
GAG

Sinteza hormonilor tiroidieni

Proteinosintez, iodare, pinocitoz

Excreie la polul apical, stocare n coloid

Resorbie, transport, eliberare n snge

Proces stimulat de TSH n toate etapele

Concentrarea iodului n tirocit, oxidare

Absorbia de a.a. (tirozin, histidin)

Cuplare iod organic tirozin (T1 T4)

Sinteza tireoglobulinei

Eliberarea hormonului: disociere globin - hormoni

Dehalogenare: tub digestiv, ficat, SN

110

Forme funcionale de
foliculi tiroidieni

Mrimea foliculului
Forma foliculului
Forma tirocitelor
Cantitatea i afinitatea tinctorial a coloidului
Prezena i numrul veziculelor de resorbie
Foliculul tiroidian normofuncional
tirocite cubice
coloid n cantitate mare
puine vezicule de resorbie
Foliculul tiroidian hipofuncional
Tirocite aplatizate
Foliculi mari
Coloid abundent, vrscos, acidofil
Vezicule
absente
Mrire de volum a glandei: hipertrofie folicular
Foliculul tiroidian hiperfuncional

Tirocite columnare
Foliculi mici, numeroi
Coloid n cantitate redus, apos, bazofil
Vezicule numeroase
Creterea glandei: hiperplazie folicular

Celulele C (parafoliculare)

Origine: crestele neurale

Secret calcitonin
Localizare: dedublri ale MB folicular
Nu ajung la lumenul folicular
Nucleu rotund voluminos
Citoplasm: palid la coloraiile uzuale
Granule citoplasmatice pozitive pentru calcitonn
ME: granulaii electronodense
Localizri extratiroidiene: paratiroid, timus, canal tireoglos, lng vasele sanguine
mari cervicale, prostat
Rol: metabolism forsfo-calcic
Paratiroidele

Glande pereche, ovoidale

Lng sau n parenchimul tiroidian
Origine endodermic: pungile brahiale III, IV
Capsul fibroas
Trabecului conjunctivi

111

Strom: reea de fibre rticulinice

Parenchim: cordoane de celule endocrine

Celulele parenchimului
Cromofobe (principale)
Poliedrice, citoplasm palid la metodele uzuale
Impregnare argentic: granule concentrate spre polul vascular, mai numeroas
en hipercalcemie
Specializate n sinteza de PTH
Oxifile (acidofile)
Forme de involuie a celulelor cromofobe
Nucleu hipercrom sau picnotic, citoplasm acidofil
Numrul crete odat ci naintarea n vrst
De tranziie
Parathormonul

Indispensabil vieii

Crete reabsorbia calciului la nivel renal

Stimuleaz absorbia intestinal a calciului

Faciliteaz hidroxilarea renal a vitaminei D

Absen: crete fosforul anorganic, scade calciul ionic, crete excitabilitatea

neuromuscular, contracii tonice, crize convulsive

Exces (adenomul paratiroidian): decalcidiferi osoase i dentare, litiaz renal

recurent
Suprarenalele

Organe retroperitoneale pereche

Polul superior al rinichilor

Componente funcionale:
Corticosuprarenala periferic
Medulosuprarenala central

Origine
Cortico: epiteliul celomic
Medulo: crestele neurale
Organizare histologic

Capsul
esut conjunctiv dens dezordonat
Fibre nervoase
Microganglioni
Vase sanguine
esut adipos

Trabeculi: groi i subiri

Strom: conjunctiv lax, fibre de reticulin

Parenchim

112

Corticosuprarenala
Celule secretoare de hormoni steroizi
Dispuse n cordoane
Zone
Glomerular extern
Fasciculat mijlociu
Reticular intern
Tranziie gradat de la o zon la alta

Zona glomerular

Subcapsular

Cordoane celulare dispuse sub form de arcade, pseudoglomerului sau pseudoacini

Celule cu citoplasma omogen acidofil

Separate prin capilare fenestrate

Sintetizeaz mineralocorticoizi

Cel mai activ hormon: aldosteronul

Intervin n metabolismul apei i electroliilor

Zona fasciculat

Cea mai groas (2/3 din grosimea CSR)

Cordoane uni- sau bicelulare rectilinii, separate de capilare fenestrate

Celule poligonale cu numeroase vacuole n citoplasm (spongiocite)

Reticul endoplasmic neted bine dezvoltat

Intervin n catabolismul lipidelor (colesterol), glucidelor (efect hiperglicemiant) i

proteinelor

Secret glucocorticoizi cu efect antiinflamator i antialergic

Cei mai activi: cortizolul i cortizona

Zona reticulat
Adiacent medulosuprarenalei
Limit net fa de medulo
Cordoane celulare scurte, ramificate, care formeaz o reea
n ochiurile reelei: vase capilare
Celule cu citoplasm acidofil care conine pigment lipocrom
Sintetizeaz hormoni sexuali: estrogeni, progesteron i androgeni

Medulosuprarenala
Strom cu fibre reticulinice i capilare sinusoide
Parenchim: celule mari, poliedrice cu citoplasm bazofil, nuclei eucromatici, granulaii
care conin catecolamine, epinefrin, chromogranine

Tipuri celulare

Adrenalinogene

Noradrenalinogene

113

Ganglionare (neuroni simpatici)

Produii de secreie: stocai temporar n citoplasm
Granulele se coloreaz cu sruri de crom: celule cromafine, feocromocite

Funciile medulosuprarenalei
Dinamica cascular i reglarea circulaiei sistemice (adrenalin, noradrenalin)
Intervine n metabolismul glucidelor
Rol chemoreceptor: reglarea neuro-hormonal a proceselor metabolice
Sindromul general de adaptare al organismului
Nu este indispensabil vieii
Vascularizaie

Artera suprarenalei

Reea arteriolar n capsul

Capilare pentru zonele corticalei

Dreneaz n medular

Capilarele medularei formeaz vena central cu perete subire i mecanisme

sfincteriene la hil

Paraganglionii
Formeaz complexul paraganglionar simpatic
Celule cromafine adrenalinogene, celule ganglionare i fibre nervoase
Glomii carotidieni i jugulari, ovar, uter, veziculele seminale, vezica urinar, esutul
conjunctiv retroperitoneal

Sistemul neuroendocrin difuz

Totalitatea celulelor izolate care au proprietatea de a sintetiza i secreta substane cu
rol hormonal
Origine
Local: din celule stem
Crestele neurale

Componente
Celule endocrine izolate sau n grupuri mici, localizate n epitelii care au i alte funcii
Celule endocrine izolate n strom: apendice, pancreas
Neuroni cu funcie secretorie endocrin
Identificare

Morfologice
Citoplasm palid

Histochimice
Impregnri argentice

Fluorescen
Fixare formaldehid

Imunohistochimie

114

Chromogranina A
Sinaptofizina
Enolaza neuronal specific
Microscopie electronic
Granule electronodense

Tipuri celulare

Deschise: ajung la suprafaa epiteliului prin unul dintre poli

nchise ne-inervate: paralele cu MB, fr fibre nervoase nvecinate

nchise inervate: paralele cu MB, sinapse cu fibre nervoase (e.g. celula Merkel din
piele)
Distribuie
Tubul digestiv
Stomac
Intestin subire
Colon, apendice
Sistemul respirator
Epiteliul respirator
Corpi neuroepiteliali
Tiroid: celulele C
Prostat

Produi de secreie

Amine biogene
Serotonin
Dopamin

Hormoni peptidici cu molecul mic

Colecistokinin
Secretin
Gastin
Somatostatin
Peptid intestinal vasoactiv
Motilin
Bombesin
Modaliti de aciune
Paracrin: produsul de secreie acioneaz asupra celulelor nvecinate
Endocrin: produsul de secreie acioneaz la distan, pe celule int

115

Sistemul genital feminin

Organe genitale interne

Ovarele
Tubele uterine
Uterul
Vaginul
Organe genitale externe
Organe asociate
Placenta
Glandele mamare

Componente

Funcii generale
Modificri structural-funcionale ciclice
Viaa reproductiv
Sarcin
Menarha (9-14 a)
Ciclul menstrual
28-30 zile
Mai rar ntre 45-55 a
Menopauza (climacteriul)
Produce celulele germinale feminine
Asigur contactul dintre celulele germinale feminine i masculine: fertilizarea
Menine produsul de concenpie n cavitatea uterin
Hrnirea noului-nscut
Sinteza de hormoni
Dezvoltare embriologic
Sexul genetic: determinat la fertilizare
Difereniere morfologic a gonadei: sptmna 7
Stadiul iniial: indiferent
Origine: epiteliul celomic
Marginea gonadal
Cordoane sexuale primitive
Ovotestis: gonada primitiv
Cortical extern
Medular intern
XX: corticala ovar, medulara regreseaz

Celulele germinale primitive

Sptmna a 4-a

Mari, sferice

Nucleu rotund, mare, cu nucleol proeminent i cromatin pulverulent

Migreaz pn la creasta gonadal

ncorporate n cordoanele sexuale primitive

Mitozele n celulele germinale: doar n perioada prenatal

116

Morfodifereniere

Cordoane sexuale corticale

Fragmentarea cordoanelor sexuale

Foliculi primordiali
Ovogonie: din celule germinale
Un rnd de celule foliculare

Ductele mezonefrice involueaz

Ductele paramezonefrice formeaz tubele, uterul i musculara vaginului

Ovarul

Ovogenez
Secreie de hormoni sexuali
Epiteliu de acoperire: simplu cubic/columnar
Albugineea
Corticala: extern
Foliculi ovarieni
Strom
Medulara: intern
esut conjunctiv dens dezordonat cu celule musculare netede
Reea de vase sanguine

Foliculii ovarieni

400.000-800.000

Doar 500 ajung la maturitate

Restul degenereaz prin atrezie folicular

Majoritatea primordiali

Difereniere gradat: foliculi maturi

Fiecare ciclu: selecia foliculilor dominani

Unul singur ajunge la maturitate

Foliculul primordial

Ovar fetal: proliferare

Profaza primei diviziuni meiotice

Ovocit central

Nucleu mare, sferic, eucromatic, nucleol proeminent

Mitocondrii, centrozom, corpi multiveziculari

Un singur rnd de celule foliculare aplatizate

Foliculul primar

Ovocitul crete n dimensiune

RE i Golgi bine dezvoltate
Spaiu cu microvili
Zona pellucida: glicoproteine

Celulele foliculare devin cubice, prolifereaz, se dispun pe 2-3 rnduri (celule

granuloase)
117

Lamina bazal groas

Densificarea stromei: teaca folicular

Foliculul secundar (antral)

>200, 6-10 rnduri de celule granuloase

Caviti mici cu lichid folicular

Confluarea cavitilor: antru

Material acidofil ntre celulele granuloase: corpi Call-Exner

Ovocit proiectat spre antru

Cumulus oophorus

Coroana radiat

Teaca intern i extern

Conul tecii
Foliculul teriar (matur, de Graaf)

Vezicul translucid

Proemin pe suprafaa ovarului

Ocup toat grosimea corticalei

Format n ultima parte a fazei foliculare

Se dezvolt din foliculul antral dominant

Ziua 1 2 mm, ziua 14 20 mm

Ovocit: 100

Proliferarea de celule granuloase

Cavitate mare, unic

Profaza primei meioze: 12-40 ani

Completarea profazei

Metafaza celei de a doua meioze

Complet dup ovulaie i fertilizare

Detaarea ovocitului n lichidul folicular

Ovulaia
Stigma
Discontinuiti: epiteliu i albugineea
Vezicul
Colagenaz, plasminogen
Ruperea peretelui
Ovul, coroana radiata, lichid folicular
Captat de fimbriile trompei, transport n 1/3 intern
Ciclurile anovulatorii

Fertilizarea

Dispersia celulelor granuloase

Glicoproteinele ZP: receptori pentru S

Reacia acrozomului

Digestia zonei pellucida

Fuziunea membranei postacrozomale cu ovolema, penetrare n ovoplasm

118

Decondensarea cromatinei
Ovocitul: blocarea receptorilor restani
Completarea celei de a doua meioze
Restabilirea garniturii diploide
Ovul fertilizabil: sub 24 ore

Corpul luteal (galben)

Colapsul peretelui folicular

Coagul central

Hipertrofia celulelor granuloase i ale tecii interne

Acumulare de lipide

Reea de vase capilare n jurul celulelor luteale

Evoluie
Fr fertilizare: corp albicans temporar
Fertilizare: persist cteva luni, corp albicans definitiv
Tipuri de celule luteale

Luteale granuloase
Localizare central
Nucleu eucromatic
Mitocondrii
REn, lipide
Granule electronodense (lizozomi, relaxin)
Progesteron

Luteale tecale
Nucleu heterocromatic
REn abundent
Estradiol, estron

Corpul albicans

Cicatrice albicioas-hialin
Regresia corpului luteal
n absena fertilizrii
Autoliza celulelor luteale
Invazia cu macrofage
Fibre de colagen, fibrocite
Persist cteva luni
Fertilizare
Persist toat viaa
Numrul de corpi albicans = nr de sarcini

Atrezia folicular
98% dintre foliculii ovarieni degenereaz
Proces continuu pn la menopauz
Atrezia apare n toate stadiile evolutive
Atrezia foliculilor mici
119

Degenereaz ovocitul
Degenereaz celulele granuloase
Cavitate stromal
Fr cicatrice

Atrezia foliculilor mari

Granuloasa invadat de esut conjunctiv

Hipertrofia celulelor tecii interne

Lamina bazal groas, sticloas

Degenerarea ovocitului

Colaps folicular

Invazie cu fibroblaste

Celule tecale: cordoane separate prin esut conjunctiv

Cicatrice mic

Stroma ovarian
Fibroblaste cu potenial secretor hormonal
Cortical
Reea de fibre colagene
Fr fibre elastice
Medular: fibroblaste, celule musculare netede, fibre de colagen i elastice
Insule i cordoane de celule interstiiale: secret estrogeni
n zona hilului
Poligonale (epiteloide)
Incluziuni lipidice
Esteri de colesterol
Pigment lipofuscinic
Cristale citoplasmatice (Reinke)
Secret androgeni
Hipertrofie hiperplazie: virilism

Celulele hilare

Modificri induse de mbtrnire

Absena foliculilor ovarieni
Atrofie sau hiperplazie stromal
Proliferare stromal de tip nodular
Arii ntinse de fibroz
Corpi albicans
Granuloame corticale
Vascularizaie i inervaie
Vascularizaie
Artera ovarian
Ramificaii la hil
Ramurile medulare: arteriolele helicine

120

Capilare n cortical
Plex venos la hil
Nervii: plexul ovarian, rol vasomotor

Tuba uterin

Organ tubular
Cavitate peritoneal uter
Transport ovulul
Sediul fertilizrii i dezvoltrii pn n stadiul de morul
Poriuni
Infundibular (fimbrii)
Ampular (situsul fertilizrii)
Istmic
Interstiial

Structur general

Trei straturi: mucoas, muscular, seroas

Mucoasa
Falduri ramificate
Delimiteaz cavitate labirintic
Axe conjunctive acoperite de epiteliu
Lamina propria: esut conjunctiv lax

Musculara: esut muscular neted

Seroasa: peritoneu

Epiteliul

Simplu columnar

Tipuri celulare: ciliate, secretorii i limfocite intraepiteliale

Ciliate: transportul secreiei i ovulului

Secretorii: fluid nutritiv pentru ovul

Estrogeni: stimuleaz ciliogeneza

Progesteron: activeaz secreia

Uterul

Organ cavitar
Regiuni anatomice
Corp uterin
Col uterin
Jonciune: istm
Corpul uterin
Endometru
Miometru
Perimetru
Modificri ciclice: endometru i miometru

121

Vascularizaie

Artere uterine

6-10 ramuri arcuate: anastomoze n miometru

Artere radiale: ptrund n endometru

Artere drepte scurte

Arteriole spiralate

Reea capilar

Lacune

Endometrul

Proliferare degenerare

Modificrile ciclice: pregtesc implantarea

Straturi
Funcional
Bazal

Epiteliul de acoperire
Simplu columnar
Celule secretorii i ciliate

Glandele uterine: simple tubulare

Lamina propria: conjunctiv lax, asemntor celui mezenchimal

Miometrul

Cel mai gros strat

esut muscular neted

Extern i intern: paralele cu axul mare al uterului
Mijlociu: vase sanguine i limfatice

Fascicule solidarizate prin esut conjunctiv

Celulele musculare netede

50 repaus, 500 sarcin
Hiperplazie: musculare preexistente, mezenchimale

Modificrile ciclice

Ciclul menstrual: dezvoltarea funcional continu a endometrului

Control: gonadotrofine, hormoni steroizi

Faze succesive:
Proliferativ: estrogeni, maturarea foliculului ovarian, 10-11 zile
Secretorie: progesteron, corp luteal, 12-13 zile
Menstrual: degenerare corp luteal, 1-4 zile
Faza proliferativ

Coincident cu maturarea foliculului ovarian

Grosime 1-3 mm

Proliferare stimulat de estrogeni

Glande, strom
Angiogenez

Glandele

122

Lumen ngust
Traiect rectiliniu
Fr caractere secretorii
Numeroase mitoze

Faza secretorie

Sub influena progesteronului

Coincident cu corpul luteal

Grosime: 5-6 mm

Strom edematoas

Glandele
Mari, sinuoase
Lumen larg
Produs de secreie
Hipertrofia celulelor glandulare
Mitoze rare

Faza menstrual

n absena fertilizrii

Modificri vasculare n stratul funcional

Contracii ale arteriolelor spiralate, ischemie

Stoparea secreiei

Detaarea endometrului funcional

Persist endometrul bazal

Intr n faza proliferativ a ciclului urmtor

Implantarea

Procesul prin care ovulul fertilizat (zigotul) este inclus n endometru

Faze: preimplatare, implantare propriu-zis, postimplantare

Preimplantare
Zigotul fertilizat: 1-2 zile n tuba uterin
Diviziuni mitotice, fr cretere de volum celular
Dezvoltare iniial: sub control matern
Dezvoltare tardiv: activarea genomului embrionar
Morula: celulele individuale blastomere
A 3-a zi: morula intr n cavitatea uterin, liber 24 ore
Continu mitozele: blastocist, liber n cavitate 1-2 zile
Continu mitozele, dispare zona pellucida
Central: embrioblast, periferic - trofoblast
Implantarea propriu-zis

Ataarea blastocistului la epiteliul endometrial

Uter receptiv: fereastra de implantare

Celulele trofoblastului invadeaz endometrul

Diferenierea trofoblastului
Citotrofoblast: celule individuale, mitoze

123

Sinciiotrofoblast: mas citoplasmatic multinucleat

Precursorul componentei fetale a placentei
Sinteza de HCG, lactogen, progesteron, estrogeni
Caviti n sinciiotrofoblast: lacune
Liza vaselor sanguine: snge matern n lacune
Blastocit inclus complet n endometru: ziua a 11-a

Decidua - postimplantare

Diferenierea endometrului funcional

Decidua celulele deciduale

Bazal
Capsular
Parietal

Ziua a 13-a: cavitatea corionic

Membranele interne: amnios

Sfritul lunii a 3-a: fuziunea capsular parietal, obliterarea cavitii uterine

Celulele deciduale

Origine: celulele stromale, sub influena secvenial a E i P

Stimulul: implantarea blastocistului

Citoplasm bogat, palid, glicogen

Mediu nutritiv pentru embrion

Separ placenta de peretele uterin

124

Colul uterin

organ fibromuscular, de 2.5 - 3 cm

dou poriuni:

intravaginal exocervix;

extravaginal endocervix;

jonciunea scuamo-columnar;
funcii:

suport mecanic pentru organele genitale interne;

rol activ n timpul travaliului i al naterii;

secreie de mucus rol principal.

Endocervixul

epiteliu simplu columnar secretor de mucine

tipuri celulare:
secretorii: nucleu bazal, nucleoli mici, citoplasm palid,
ciliate,
de rezerv se difereniaz n celule ciliate sau secretorii;
celule neuroendocrine, caliciforme, limfocite;

modificri ciclice minore;

nu exfoliaz menstrual.
Glandele endocervixului

invaginare n strom: fante epiteliale;

epiteliul poate prolifera dnd natere unor ramificaii laterale;

glande tubulare ramificate;

lungimea variaz ntre 0.5-1 cm;
secretoare de mucus: intens PAS pozitive;
mucusul:
inhib ascensiunea bacteriilor;
faciliteaz ascensiunea spermatozoizilor;
vscozitate redus la ovulaie.

Zona de tranziie

jonciunea scuamo-columnar:

la nivelul exocolului;

abrupt;

face trecerea de la epiteliul simplu columnar la cel stratificat scuamos

nekeratinizat;

zona de transformare: aria la nivelul creia se realizeaz nlocuirea epiteliului

columnar cu epiteliu scuamos;

chiste Naboth
125

Epiteliul exocervixului

stratificat scuamos nekeratinizat;

prolifereaz, se matureaz i acumuleaz glicogen;

modificri cliclice (E i P);

copilrie i postmenopauz: epiteliul este atrofic;

straturi:

bazal/parabazal,

intermediar (spongios),

superficial;

celule non-epiteliale: endocrine, Langerhans, melanocite.

Stroma colului uterin

esut conjunctiv fibros

Fibre elastice

Rare celule musculare netede

Bogat reea de vase capilare

Limfocite, plasmocite

Resturi ale ductelor mezonefrice

Vaginul

Organ tubular, fibro-muscular

Peretele: 3 straturi
Mucoasa
Falduri transversale
Epiteliu gros, stratificat scuamos nekeratinizat
Reacioneaz la stimul hormonal
Celule cu granule de keratohialin i glicogen
Acid lactic, pH acid

Straturile peretelui vaginal

Lamina propria
esut conjunctiv
Fibre elastice, limfocite, granulocite neutrofile
Fr glande

Musculara
Fascicule longitudinale de celule musculare netede
Striate la vestibul (m. bulbocavernos)

Adventicea
esut conjunctiv dens dezordonat
Fibre elastice, nervoase, plexuri venoase
Citologia exfoliativ cervico-vaginal

Frotiul cervico-vaginal

Recoltare

126

Metodele de colorare
Papanicolaou
Albastru policrom tanin-Drgan
May Grunwald Giemsa

Citologia normal a exocolului

Celulele bazale: mici, cubice sau cilindrice, nuclei ovali, nucleoli mici, citoplasm
puin intens bazofil; N/C mare

Celulele parabazale: mari i mici; form rotund pe frotiu, nuclei mai mari, cromatin
fin granulat, uniform, orangeofil la cele mici, eozinofil la cele mari

Celulele intermediare: mari, poligonale, nuclei mici, ovalari, cromatin granulat,

citoplasm bogat

Celulele superficiale: mari, nucleu mic, picnotic, citoplasm bogat (glicogen,

keratohialin
Aplicaii

Identificarea fazei hormonale

Estrogenic
Progesteronic
Impregnare androgenic
Menopauz

Diagnostic de sarcin

Diagnosticul iminenei de avort

Diagnosticul afeciunilor inflamatorii

Organele genitale externe

Labii majore, minore

Falduri cu ax conjunctiv
Epiteliu stratificat
Clitoris:structur erectil, epiteliu subire
Vestibul: glande Bartholin
Inervaie
Terminaii libere
Corpusculi senzitivi

Placenta
Organ tranzitoriu
esuturi fetale i materne
Corion i decidua bazal
Schimburi materno-fetale
Sistemul circulator utero-placentar
Ziua 9: lacune trofoblastice
Anastomoze cu sinusoidele materne
127

Trofoblastul

Proliferare citotrofoblastic

Crete corionul mezodermic

Dezvoltarea vaselor sanguine

Formarea vililor corionici

Primari: cordoane citotrofoblastice
Secundari: cordoane ramificate cu ax conjunctiv
Teriari: dezvoltarea vaselor sanguine n axul central

Vilii

Ax

esut conjunctiv lax

Fibroblaste
Celule Hofbauer
Vase sanguine
Citotrofoblast: dispare n a doua a sarcinii
Sinciiotrofoblast: persist pn la natere
Decidua bazal: ader la corion prin zona marginal

Circulaia materno-fetal

Insule Wolff-Pander

Mezenchim intraembrionar

Anastomoze

Debutul circulaiei embrionare: ziua 21

Corion vilos, plac corial

Decidua bazal, plac bazal

80 100 arteriole spiralate, snge matern

Bariera materno-fetal

Sinciiotrofoblast

Citotrofoblast

Membrana bazal trofoblastic

esutul conjunctiv al vililor

Membrana bazal a endoteliului

Citoplasma celulelor endoteliale

Hormoni sintetizai de placent

Gonadotrofina corionic uman: ziua 5-6

Hormon lactogen placentar

Factor de cretere insulin-like

VEGF

Relaxin

FGF, CSF, interleukine

128

Glanda mamar

Organe pereche
Origine ectodermic
linia laptelui
Iniial multiple (1% aduli: glande supranumerare)
Proliferare epitelial n esutul conjunctiv
Ducte lactifere
Control hormonal

Pubertate

Cresc ductele lactifere

Acumulare de esut adipos

Diferenierea unitilor glandulare tubulo-acinare

Fiecare gland se termin ntr-un duct lactifer

Glanda mamar inactiv

15-20 lobi, separai prin esut conjunctiv dens dezordonat

Glande tubuloacinare

Ducte lactifere excretorii

15-20 orificii independente la mamelon

Structur histologic general

organizat lobular, componente epitelial i stromal

componenta epitelial: glande tubulo-acinare cu celule mioepiteliale

acinii: celule cuboidale, lumen variabil, dependent de momentul funcional

ductele: intralobulare, interlobulare, ducte i sinusuri lactifere

celulele epiteliale: exprim ER i PR

stroma: intralobular (conjunctiv lax), interlobular (conjunctiv dens)

Mamelonul

Papile profunde

Pigmentare care se accentueaz la pubertate

Epiteliu stratificat scuamos keratinizat, cu celule Toker

Terminaii nervoase libere

Areola: glande sebacee, sudoripare, foliculi piloi

Celula Toker

Nucleu rotund sau uor ovalar

Citoplasm mai palid dect keratinocitele vecine

Dificil de recunoscut pe HE

Mai mici dect celulele Paget

Mai mari dect keratinocitele vecine

Localizare:
Mamelon
Areola mamar

129

Numeroase la orificiile ductelor lactifere

Modificri ciclice

Estrogeni
Ducte cu lumen ngust
Celule acinare cuboidale, citoplasm bazofil
Strom intralobular dens

Progesteron
Secreie apocrin
Hipertrofie acinar
Strom intralobular hidratat, hipercelular

Sarcin i lactaie

Acini mari, lumen larg

Difereniere secretorie a epiteliului

Picturi lipidice citoplasmatice

Secreie: mero- apocrin

Depleie de esut adipos

Acumulare de colostru

Durata lactaiei: 4-6 luni postpartum

Involuie: degenerare epitelial, fagocitoz (3 luni)

Menopauz

Regresia esutului glandular

Atrofia unitilor secretorii

Persist insule mici de ducte incluse ntr-o strom conjunctiv fibroas

Predomin esutul conjunctiv

Acumulare de esut adipos

Se terge diferena dintre strona intralobular i interlobular

130

Sistemul genital masculin

Gonada masculin: testicolul

Cile genitale masculine: intra- i extratesticulare
Glande asociate: veziculele seminale, glandele bulbouretrale i prostate
Dezvoltare

Luna a 2-a: testicolul primitiv

Ovotestis: cortexul involueaz, medulara formeaz parenchimul testicular

Sfritul lunii a 3-a: migraz n pelvis

nainte de natere: coboar n scrot

Conine: celule germinale i Sertoli

Testicolul
Capsula
Mezoteliu
Albuginea: fibroas
esut conjunctiv lax cu vase sanguine
Trabeculi: 250 lobuli
Stroma: conjunctiv lax, celule Leydig
Parenchim: tubi seminiferi
Suprafaa posterioar: mediastin

Tubii seminiferi

1 4 n fiecare lobul

Traiect sinuos

Lungime: 50 cm

Celule
Spermatogenetice
Sertoli

Terminal: tubul drept

Drept: continu cu rete testis

Sistem de canale anastomozate n mediastin

Lamina propria

esut conjunctiv dens multilamelat

Fibre de colagen

Nu conine fibroblaste tipice

Celule contractile peritubulare (mioide)

Celulele mioide: lamina bazal i filamente de actin

ngroarea odat cu naintarea n vrst: scade producerea de spermatozoizi

131

Spermatogenetic cells

Spermatogonii
A
B

Spermatocite primare

Spermatocite secundare

Spermatide

Spermatozoizi

Spermatogoniile i spermatocitele

Spermatogoniile
Tip A ntunecat: stem
Tip A palide: orientate
Tip B: cromatin condensat
Diviziuni: mitoze
Conectate prin puni citoplasmatice
Difereniere sincron a celulelor din aceeai generaie

Spermatocitele
Primare
Din spermatogonii B
Diviziuni meiotice
Cele mai mari celule germinale
Secundare
Din primare
A doua meioz: foarte scurt
Formeaz spermatide
Spermatidele

Haploide

Fr diviziuni

Prin maturare produc spermatozoizi

Faze
Golgi
Acrozom
Capion
Maturare
Spermatide: formarea acrozomului

60 m lungime
Cap i flagel
Capul: turtit
Containine:
Nucleu

Spermatozoidul

132

Vezicula acrozomal
Enzime
Hyaluronidaz
Fosfataz acid
Neuraminidaz
Acrosin trypsin-like

Ultrastructur - flagelul

Colet
Centrioli

Segment mijlociu
Mitocondrii
Fibre helicoidale

Segment principal
Fibre
Complex axonemal

Pies terminal
Complex axonemal

Spermatogeneza
Faza spermatogonic
Spermatogonii
Faza spermatocitogenetic
Spermatocite
Faza spermiogenetic
Spermatide i spermatozoizi
Replicarea aceleiai spermatogonii: la fiecare 16 zile
n acelai tub seminifer: 4 generaii
Durata maturrii: 64 zile
Celula Sertoli
Columnare nalte
Nucleu: ovalar, cromatin fin granular, nucleol
Citoplasm: acidofil aria central, bazofil - periferic
Organite nespecifice, microtubuli, filamente, cristaloide
Prelungiri citoplasmatice laterale
Hemidesmozomi cu membrana bazal

Funcii

Suport mecanic pentru celulele germinale

Nutriie

Formeaz bariera hemato-testicular

Fagociteaz corpi reziduali

Secret un fluid care faciliteaz pasajul spermatozoizilor prin cile genitale

Secret proteina care leag androgenii

Secret inhibin i mici cantiti de estrogeni

133

Hormonul anti-mullerian, regresia ductelor Muller

Mari, ovalare, poligonale
Lng vasele sanguine
Nucleu: ovalar, excentric
Citoplasma
Acidofil
Incluzii lipidice
Cristaloide
Ren bine dezvoltat
Secret androgeni

Celulele Leydig

Cile genitale intratesticulare

Tubulii drepi
Tranziie abrupt
Doar celule Sertoli
Lumen ngust
Epiteliu simplu cuboidal
Rete testis
Canale interconectate
Epiteliu simplu cuboidal sau columnar
Strom cu vase sanguine

Cile genitale extratesticulare

Ductele eferente
10 - 15
Conecteaz rete testis la epididim
Epiteliu simplu cuboidal - pseudostratificat
Celule musculare netede dispuse circular i fibre elastice
Epididimul
Ductul deferent
Epididimul

Lungime: 6-8 cm
Tub contorsionat
Cefalic, corp, coad
Maturarea spermatozoizilor
Straturi
Mucoasa
Epiteliu pseudostratificat
Membrana bazal
Lamina propria
Muchi neted
Adventice/seroas

134

Celulele epiteliului

Principale
Columnare nalte
Stereocili
Citoplasm: vezicule, corpi multiveziculari, invaginri

Holocrine
Fr stereocili
Multe mitocondrii
Palide, citoplasma PAS positiv

Bazale

Ductul deferent

Continu coada epididimului

Lumen: ngust, stelat
Falduri longitudinale
Epiteliu pseudostratificat
Lamina propria
Strat muscular gros
Adventice
Fuzioneaz cu ductul veziculei seminale duct ejaculator
Veziculele seminale

Glande pereche
Mucoasa cu falduri
Epiteliu: celule principale i bazale
Pigment galben n celulele principale
Lamina propria: esut conjunctiv dens
Strat muscular, adventice
Substrat metabolic pentru spermatozoizi

Glandele bulbouretrale
Glande mici, pereche
Localizare: n diafragmul urogenital
n vecintatea uretrei membranoase
Aranjament lobular
Glande tubuloacinare secretoare de mucus

135

PIELEA
Generalitati

16-18 % din greutatea organismului

Epiderm componenta epiteliala
Derm componenta conjunctiva
Anexe:
Folicul pilos
Glande sebacee
Glande sudoripare
Hipoderm

Epidermul

Origine: ectodermica
Epiteliu stratificat scuamos keratinizat
Celule:
Epiteliale keratinocite
Non-keratinocite:
Melanocitul
Celula Langerhans
Celula Merkel

Keratinocitele
Keratinocitele bazale

Un singur rind

Cubice sau columnare

Nucleu hipercrom

Citoplasma bazofila

Imunohistochimic:
Celule stem
Celule proliferative
Keratinocitele stratului spinos

Dispuse pe 5-6 rinduri

Numerosi desmozomi in M.O. spini

Nucleu rotund eucromatic

Citoplasma contine organite specifice keratinozomi

Keratinocitele stratului granulos

Dispuse pe 3-5 rinduri

Celule aplatizate

Contine granule de keratohialin, bazofile

Keratinozomii fuzioneaza cu membrana plasmatica celulara

136

Granule de keratohialin

Electronodense in M.E

Marimi variabile

In structura lor sunt incluse si filamentele citokeratiniene

Rol in procesul normal de keratinizare

Keratinocitele stratului cornos

Scuame celulare

Nu contin nucleu

Bogate in filamente keratiniene

Melanocitele

Originea: crestele neurale

Localizare: stratul bazal epidermal
Morfologie: celula cu aspect dendritiform
Rol: sinteza pigmentului melanic

Celula Langerhans

Origine: maduva hematogena

Localizare: printre keratinocitele stratului spinos
Morfologie dendritiforma
Rol: celula prezentatoare de antigen

Celula Merkel
Origine: celula stem epidermala
Localizare: printre keratinocitele bazale
Morfologie: celula usor aplatizata
Rol: senzorial, neurosecretor

Dermul
Dermul papilar

Tesut conjunctiv lax

Predominant fibre de colagen tip III
Celule: fibroblaste si mastocite
Dermul reticular
Tesut conjunctiv dens dezordonat
Predomina fibrele de colagen tip I
Celule: fibroblaste si macrofage

Celulele dendritice dermale

Celule prezentatoare de antigen
Celule cu morfologie dendritica
Imunohistochimic:

137

DD tip I
Perivascular
DD tip II
Jurul glandelor sudoripare

Anexele pielii
Aparatul pilosebaceu:
Folicul pilos
Glanda sebacee
Muschiul erector al firului de par
Glandele sudoripare:
Eccrine
Apocrine
Fanerele

Glanda sebacee
Glanda exocrina cu secretie holocrina
Portiune secretorie cu aspect acinar sacciform
Ductul epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat

Glandele sudoripare

Glande tubulare simple

Portiune secretorie: cu aspect glomerular situata in derm
Ductul: se deschide la suprafata pielii sau in foliculul pilos

Glandele sudoripare eccrine

Glandele sudoripare apocrine

Localizate in portiunea profunda a dermului

Prezente in axila, areola mamara, periombilical, perianal, pleoape,

Formate din :
Portiune secretorie
Duct

Inervatia pielii

Senzitiva:
Terminatii nervoase libere
Terminatii nervose incapsulate:
Corpusculii Meissner, Vater-Paccini, Ruffini
Motorie se distribuie la:
Vase
Glande sebacee si sudoripare
Muschiul erector al firului de par

138

Vascularizaia

Vasele arteriale:
dou plexuri
limita derm reticular esut subcutanat
limita derm papilar derm reticular
Vasele venoase:
trei plexuri:
derm papilar derm reticular
poriunea mijlocie a dermului
derm reticular esut subcutanat
Vasele limfatice:

dou plexuri:
derm papilar
derm reticular esut subcutanat

Mucoasa olfactiv

Epiteliu olfactiv: neuroepiteliu de tip pseudostratificat

Lamina propria: tesut conjunctiv lax ce contine glandele Bowmann

OCHIUL
Globul ocular
Organ cavitar cu trei straturi: extern, mijlociu i intern
Structurile anexe:
Pleoapele
Glandele lacrimale
conjunctiva
Corneea

Limbul sclero-corneean
Sclerotica
Formata din tesut conjunctiv dens dezordonat lamelar
Fibre elastice
Grosime variabila
Anterior se continua cu corneea
Portiunea posterioara prin care fibrele nervului optic parasesc ochiul lamina cribriforma
Stratul mijlociu al globului ocular

Tractul uveal

139

Trei structuri:
Coroida
Corpul ciliar
Irisul

Coroida

Este o structur intens pigmentat

Conine numeroase vase sanguine de tip arterial i venos

Asigur nutriia 1/2 externe a retinei

Corpul ciliar

Dilatare anterioara a coroidei

Contine trei benzi de celule musculare netede

Expansiuni cu rol in secretia umorii apoase procesele ciliare

Irisul

Cristalinul
Retina

Retina:
optic
oarb
Retina fotosensibila se intinde pina la ora serrata
Fovea o depresiune prin care trece axul optic
Macula lutea o zona pigmentata in galben ce inconjoara fovea

140

Conexiunile in retina
Fovea
Nervul optic

Pleoapele
Un ax format dintr-o structura cartilaginoasa tarsul
Fata externa acoperita de piele intens cutata
Fata interna acoperita de conjunctiva
Sub piele un strat de fibre musculare striate

Conjunctiva
Mucoasa ce acopera fata interna a pleoapelor si o parte din sclerotica
Epiteliu de tip stratificat columnar cu celule caliciforme
Lamina propria tesut conjunctiv lax

Glandele lacrimale
Glande tubulo-acinare organizate lobular
Sintetizeaza un fluid apos ce contine lizozim
Portiunea secretorie contine celule seroase

Urechea externa

Este formata din:

Auricul
Meatul auditiv extern

Auriculul: structura cartilaginoasa elastica acoperita de piele

Meatul auditiv extern:

1/3 externa cartilaj elastic
2/3 int. canal osos
Urechea medie
Membrana timpanic

Ax conjunctiv

Fata externa acoperita de un strat subtire de piele

Fata interna acoperita de o mucoasa cu epiteliu simplu scuamos

Trompa lui Eustachio

Porneste de pe peretele anterior al cavitatii timpanice

4 cm lungime

Peretele:
1/3 proximala osos
2/3 distale cartilaginos de tip elastic

141

Urechea intern
Labirintul osos cavitati sapate in stinca osului temporal
Labirintul membranos:
Utricula si sacula
Canalele semicirculare
Ductul cohlear
Toate structurile ce alctuiesc labirintul membranos sunt pline cu endolimf
ntre peretele labirintului osos i cel membranos - perilimf

Macula utricular i sacular

Cristele ampulare
Cohleea
Organul lui Corti

142