Sunteți pe pagina 1din 57
PEELINGUL CHIMIC
PEELINGUL CHIMIC
PEELINGUL CHIMIC
Peeling chimic (PC)
Peeling chimic (PC)

Peelingul chimic reprezintă un tratament complex care constă într-o exfoliere controlată la nivelul pielii cu îndepărtarea straturilor superficiale ale acesteia şi urmată de regenerarea epidermică din straturile profunde, determinând reducerea sau dispariția completă a unor leziuni tegumentare

Istoric

Inca de pe vremea Egiptului antic oamenii au folosit metode de chemo-exfoliere, cunoscute ca peeling chimic pentru intinerirea pielii.

Produsul folosit initial pentru chemoexfoliere a fost acidul lactic, un ingredient activ al laptelui acru , utilizat de nobilimea vremii ca o parte a metodelor de reintinerire a pielii.

In Evul Mediu, vinul vechi era folosit si pentru aceste scopuri. Astazi, aceste exfoliante istorice contineau alfa-hidroxi acizi ca ingrediente active responsabile de exfolierea pielii

Istoric

Peelingul chimic modern a fost promovat de chirurgii plasticieni si dermatologi.

In prima faza au fost descoperite caracteristicile si proprietatile acidului salicilic.

Cu timpul practicantii acestui tip de interventie au inceput sa dezvolte si alti agenti chimici pentru peeling pentru diferite profunzimi de patrundere.

In 1960 Baker si Gordon dezvolta un agent chimic pentru peeling profound folosit in special pentru inlaturarea ridurilor din jurul gurii.

Din 1980 pina in present au fost sintetizate si folosite diverse amestecuri cu scop de agenti pentru peeling folositi intr-o plaja foarte larga de indicatii.

Peeling medical

vs.

peeling cosmetic

Cosmetic

Marketing – peelingul din pauza de prânz Așteptări nerealiste din partea pacientului

Medical

Indicații precise și contraindicații

Mecanism de acțiune cunoscut

Tehnică standardizată

Scop principal estetic

Limite, reacții adverse, responsabilitate

Tipuri de peeling chimic

Superficial

se relizeaza o leziune limitata strict la nivelul epidermului –

0,45mm

Se poate aplica pe toate tipurile de piele Fitzpatrick.

Mediu

se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul in totalitate și dermul papilar – 0,45-0,6 mm

Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I - IV.

Profund

se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul, dermul superficial și reticular – 0,6-0,8 mm

Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I -III.

Serii de peelinguri superficiale succesive nu echivalează cu efectul unui peeling mediu

Hair Sebaceous gland Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinulosum Stratum basal Papillary dermis Medium
Hair
Sebaceous gland
Stratum corneum
Stratum granulosum
Stratum spinulosum
Stratum basal
Papillary dermis
Medium
Upper reticular dermis
Deep
Mid reticular dermis
Lower reticular dermis
Fat

Superficial

Principii
Principii

Scop distrugerea controlată a straturilor pielii de către agenții chimici

Induce exfolierea și implicit reepitelizarea epidermului și îmbunătățește structura dermului:

Rejuvenare Ameliorarea culorii, texturii, hiperkeratozelor

Fotoîmbătrânire

Principii
Principii

Profunzimea peelingului depinde de:

Agentul chimic, concentrația, pH substanței

Timpul de contact cu pielea

Tehnica de aplicare (pensulare, badijonare, frecare, ocluzia)

Calitatea și textura pielii – cantitatea de sebuum, densitatea glandelor sebacee, grosimea epidermului, dermului, prezența leziunilor keratozice

Pregătirea cutanată – pretratament, degresare

Zona tratată

Frecvența peelingurilor

Principii
Principii

Profunzimea peelingului determină:

Disconfortul pacientului intra și post- peeling

Durata recuperării reepitelizării

Riscul potențialelor efecte adverse

Rezultate/limite

Modificări histologice induse de peelingul superficial (PS)

Reacții imediate

Distrucția, detașarea epidermului

Epiderm reepitelizat subțiat

Strat cornos redus

Reacție inflamatorie în derm

Activarea fibroblastelor

neocolageneza

Reacții pe termen lung

Crește cantitatea de mucopolizaharide din dermul papilar

Crește densitatea colagenului în dermul papilar

Structura cutanată revine la stadiul de pornire în 2-6 luni (PS serie unică)

Modificări histologice induse de peelingul mediu

Reacții imediate

Necroza epidermului

Necroza dermului superficial

Reepitelizare din keratinocitele reziduale și epiteliul anexelor

Creșterea numărul fibrelor de elastină

Reacții pe termen lung

Stratul cornos revine la starea inițială în 8 săpt

Nr fibroblastelor se menține crescut în dermul superficial

Fibrele de elastină cresc numeric

Structura cutanată revine la stadiul de pornire în 2 ani

Indicațiile peelingului
Indicațiile peelingului

Peelingul superficial

Fotoîmbătrânirea cutanată incipientă Glogau I

Riduri fine

Piele aspră

Ten tern

Tentă gălbuie

Lentigine solare

Modificări pigmentare

Melasma

Hiperpigmentări postinflamatorii

Acnee

Retențională

Civatrici minore

Ten pătat, discromie etnică

Indicațiile peelingului
Indicațiile peelingului

Peelingul mediu

Fotoîmbătrânire cutanată ușoară-moderată Glogau II-III

Modificări pigmentare

Melasma

Hiperpigmentări postinflamatorii

Acnee

Cicatrici atrofice superficiale

Keratoze actinice Peelingul profund

Fotoîmbătrănirea cutanată Glogau IV

Contraindicațiile peelingului superficial
Contraindicațiile peelingului superficial

Absolute

Infecție herpetică activă

Eczeme active (atopică, seboreică)

Tratament cu isotretinoin în ultimele 6 luni

Cancere cutanate

Sarcină, alăptare

Infecție bacteriană

Relative

Tipul cutanat Fitzpatrick V-VI

Istoric recent de infecție herpetică (4-6 săpt)

Toxină botulinică < 1-2 săpt de la injectare

Fillere cu colagen cu 2 săpt înainte și după injectare

Laser < 8 săpt după procedură

Epilare cu ceară < 3 săpt

Contraindicațiile peelingului mediu
Contraindicațiile peelingului mediu

Absolute

Tratament cu isotretinoin în ultimele 6 luni

Infecție herpetică activă

Eczeme active (atopică, seboreică)

Cancere cutanate

Tip cutanat Fitzpatrick IV-VI

Sarcină, alăptare

Infecție bacteriană

Relative

Complianța discutabilă a pacientului

Expunerea regulată/excesivă la soare

Mari fumători

Recurențe frecvente ale infecției herpetice

Tratament estrogenic/cicline sistemic

Istoric de cicatrici hipertrofice

Boli de colagen

Stadii avansate ale infecției HIV

Managementul pacienților
Managementul pacienților

I. Consultația prepeeling (timp suficient)

II. Evaluarea – examen clinic obiectiv

III. Selecția indicații vs contraindicații

IV. Consimțământ informat

V. Informare

Pregătire prepeeling Îngrijire post-peeling Fotografiere – înainte și după intervenție

Managementul pacienților
Managementul pacienților

I.

Consultația

Motivația pacientului

Așteptări realiste ale pacientului

Timpul de recuperare dorit/disponibil

Anamneza – identificare indicații și contraindicații

Informare privind procedura, reacții secundare, limite

II. Evaluarea pacientului

Fototip cutanat Fitzpatrick

Clasificare Glogau de îmbătrânire cutanată

Calitatea și densitatea foliculilor pilo-sebacei (repitelizare, tehnica de degresare)

Managementul pacienților
Managementul pacienților

III. Selecția pacienților

Evaluarea contraindicațiilor

Chestionar

Medicamente administrate în ultimele 6-12 luni (isotretinoin, anticoncepționale, cicline)

Istoric medical: infecții herpetice, cheloide, iradiere, hiperpigmentări postinflamatorii, imunosupresie, proceduri recente chirurgicale/estetice, dermatoze (psoriazis, dermatită atopică sau seboreică active)

Sarcină

Fumat

Managementul pacienților
Managementul pacienților

III. Selecția pacienților

Evaluarea indicației și tipului de peeling chimic

Opțiuni ghidate de medic ținând cont de patologia pacientului

Limitele fiecărui tip de peeling

Potențialele reacții adverse, complicații (prezentare fotografii)

Avertizare asupra importanței autoîngrijirii pre- și post- peeling indispensabilă pentru un rezultat bun

Prevenirea pacientului asupra necesității repetării tratamentului pentru obținerea unor rezultate optime și durabile

Managementul pacienților
Managementul pacienților

IV. Consimțământul informat va prezenta

Pregătirea prepeeling

Etapele procedurii și manifestările specifice (disconfort, durere, descuamare, eritem, impedimente estetice tranzitorii postpeeling)

Instrucțiuni postpeeling

Medicație interzisă, fotoprotecție

Beneficii, riscuri, limite, reacții adverse

După accordul scris al pacientului se efectuează fotografia față și profil (dovada aspectului inițial ca termen de comparație al rezultatului final)

Pregătire prepeeling
Pregătire prepeeling

Pregătirea suprafeței cutanate cu scopul de a eficientiza procedura de peeling (controlul penetrabilității uniforme a agentului de peeling)

Evitarea / limitarea reacțiilor adverse

Minim 15 zile prepeeling și întrerupt cu 5 zile înainte de efectuarea peelingului

Retinoid aromatic – Retin A ± dermatocorticoid

Fotoprotecție

Alfahidroziacizi

Medicație virustatică – aciclovir!!!

Pregătire postpeeling
Pregătire postpeeling

Să asigure o reepitelizare rapidă, fără incidente, fără reacții adverse

Igienă blândă, comprese

Hidratante uzuale

Fotoprotecție 1-3 luni

Medicație antivirală

Reluare retinoizi ± hidrochinonă (depigmentant) după reepitelizare

Agenți chimici utilizați pentru peeling

Agen ți chimici utilizați pentru peeling  Peeling foarte superficial cu exfolierea doar a stratului cornos

Peeling foarte superficial cu exfolierea doar a stratului cornos

Acid glicolic 20-50%

Acid salicilic 20-30%

Lipohidroxiacizi 5%

Soluția Jessner (1-3 straturi)

Acid tricloracetic 10% (aplicat într-un singur strat) Tretinoin soluție

Agenți chimici utilizați pentru peeling
Agenți chimici utilizați pentru
peeling

Peeling superficial (epiderm derm papilar)

Acid glicolic 50-70%

Lipohidroxiacizi 10%

Acid tricloracetic (TCA) 10-35%

Soluția Jessner

Agenți chimici utilizați pentru peeling

Agen ți chimici utilizați pentru peeling  Peeling mediu (epiderm + derm papilar)  Acid glicolic

Peeling mediu (epiderm + derm papilar)

Acid glicolic 70%

Acid tricloracetic (TCA) 35% + acid glicolic 50-

70%

Acid tricloracetic (TCA) 35% + Soluția Jessner

Acid tricloracetic (TCA) 35% + zăpadă carbonică

Acid piruvic 40-60%

Agenți chimici utilizați pentru peeling

Agen ți chimici utilizați pentru peeling  Peeling profund (epiderm + derm reticular)  Fenol

Peeling profund (epiderm + derm reticular)

Fenol

Acidul glicolic (alfa-hidroxi-acid)

Avantaje

Toleranță bună

Rezultate satisfăcătoare

Timp de recuperare scurt

Lipsit de toxicitate sistemică

Descuamare minimă

Dezavantaje

Aplicare neuniformă Impredictibil: penetrare neuniformă

Necesită neutralizare

Descuamarea minimă ”înșeală așteptările pacientului”

Soluția Jessner

Rezorcinol+acid salicilic+acid lactic în etanol

Avantaje

Acțiune exclusiv epidermică

Utilizare pe toate fototipurile

Recuperare rapidă

Rezultate bune

Nu necesită neutralizare

Permite metode combinate cu alți agenți

Dezavantaje

Variații de calitate a soluțiilor Instabilitate la lumină și aer

Exfoliere excesivă

Disconfort semnificativ (senzație de arsură)

Posibilă toxicitate sistemică a rezorcinolului sau acidului salicilic

Acidul salicilic (beta-hidroxi-acid)

Avantaje

Predictibilitate (aplicare uniformă)

Penetrabilitate limitată

Risc minim de ”supraarsură”

Toleranță bună

Are efect anestezic local și antiinflamator

Nu necesită neutralizare profil de siguranță bun pentru toate subtipurile

Ideal pentru seboree și acnee

Dezavantaje

Penetrabilitate redusă

Efect minim pe pielea fotodegradată

Toxicitate sistemică (salicilism) în utilizarea pe zone extinse

Acidul tricloracetic (TCA)

Gold standardul în peelingul chimic

Mult mai puternic decât acidul glicolic sau alfa- hidroxi-acizii

Utilizat în soluții apoase

În funcție de concentrație poate fi utilizat pentru:

Peeling superficial – 10-35%

Peeling mediu – 35-50%

Peeling profund >50%

Se poate utiliza în combinații pentru peeling mediu:

+soluție Jessner

+acid glicolic

+zăpadă carbonică

Acidul tricloracetic (TCA)

Avantaje

Ieftin

Lipsit de toxicitate sistemică

Nonalergic

Predictibil – profunzimea penetrării se corelează cu gradul de frosting (de albire asemănătoare cu înghețarea)

Poate fi combinat cu alți agenți de peeling

Dezavantaje

Disconfort de aplicare – senzație de arsură intensă

Risc de hiperpigmentare și cicatrici la concentrații >

35%

Lipohidroxi acizi

(derivați ai acidului salicilic)

Avantaje

Eficiență la concentrații joase

Acțiune prelungită

Bine tolerat

Siguranță pentru toate fototipurile

Predictibilitate – nu necesită monitorizare la aplicare

Nu necesită neutralizare

Recuperare rapidă

Dezavantaje

Eritem accentuat la unii pacienți

Disconfort prelungit post- peeling (2-3 ore)

Acidul piruvic

Avantaje

Toleranță bună

Fără toxicitate sistemică

Risc scăzut de complicații

Eritem și descuamare de scurtă durată

Dezavantaje

Impredictibil

Necesită cronometrare

Necesită neutralizare

Eliberează vapori iritanți pentru tractul respirator

Combinații de agenți chimici de peeling

Combinații de agenți de peeling cu concentrații mai reduse pentru a obține o penetrabilitate mai controlată și mai profundă, dar cu riscuri mai mici de complicații

Asigură eficiența unui peeling mediu cu mai puține riscuri

Complicații – cicatrici, discromii

Tehnica aplicării peelingului superficial (PS)
Tehnica aplicării peelingului superficial
(PS)

Protejarea părului cu o bonetă

Spălarea feței cu un gel antibacterian Așezarea pacientului în poziție culcată cu capul ridicat

30°

Pregătirea tuturor materialelor care vor fi necesare (degresant, soluții de peeling, recipiente, cronometrul, ventilator de mână)

Degresarea cu acetonă sau alcool

Îndepărtează sebumul și stratul cornos superficial Etapă indispensabilă pentru o penetrare uniformă

Protecția ochiilor cu comprese, buzelor cu vaselină

Tehnica aplicării peelingului superficial
Tehnica aplicării peelingului superficial

Aplicarea agentului de peeling se face pe tenul uscat

Se folosește un aplicator:

compresă de tifon,

pensulă,

aplicatoare de lemn cu vată

Modalitatea de aplicare influențează profunzimea acțiunii acidului

frecare,

badijonare,

pensulare

Tehnica aplicării peelingului superficial
Tehnica aplicării peelingului superficial

Sensul de aplicare este variabil

Se pornește de pe frunte în sensul acelor de ceasornic

Din mijlocul feței spre margini

Ultima regiune tratată sunt pleoapele

Se depășește cu 1 cm ramul mandibulei

Se evită contactul soluției de peeling cu ochii

Aplicarea poate fi

Focală: keratoze actinice, lentigo, cicatrici

Pe întreaga față

Tehnica aplicării peelingului Timpul de contact
Tehnica aplicării peelingului
Timpul de contact

Depinde de tipul agentului

De gradul de disconfort pe care îl simte pacientul (în PS arsură moderată) În medie 2-4 minute pentru un PS

Nu necesită anestezie în prealabil

Se pot utiliza curenți de aer – evantai, ventilator

Tehnica aplicării peelingului Neutralizarea
Tehnica aplicării peelingului
Neutralizarea

Este necesară doar pentru acidul glicolic cu soluție de bicarbonat de sodiu sau hidroxid de sodiu Acidul salicilic, sol Jessner, TCA nu necesită neutralizare ci doar clătire cu apă

După clătire/neutralizare se aplică un emolient

± cremă cu dermatocorticoid (Advantan)

Fotoprotecție ± hidrochinonă

Timpul de vindecare este scurt 1-7 zile

PS poate fi repetat la 1-2 săptămâni în de 4-6 peelinguri

Peelingul mediu (PM)

Produce epidermoliză până în dermul papilar

Indicații ale PM:

Fotodegradare cutanată moderată

Hiperplazii epidermice (keratoze actinice și seboreice)

Hiperpigmentări (lentigine, melasma)

Cicatrici superficiale postacnee

Peelingul mediu

Avantaje

Efecte evidente

Ameliorare cosmetică

Tratarea și profilaxia unor leziuni preneoplazice

Cost redus

Nu necesită dotare tehnică specială

Frecvență de aplicare redusă (la 6-12 luni)

Dezavantaje

Timp de recuperare mai lung

Risc de complicații mai severe decât PS

Necesită limitarea aplicării/prudență la fototipurile IV-VI

Tehnica aplicării peelingului mediu (PM)
Tehnica aplicării peelingului mediu (PM)

Aceași pregătire pre-peeling ca și la PS Profilaxie antiherpetică de rutină din preziua procedurii, de preferat a fi recomandată la toți pacienții, nu numai la cei cu antecedente cunoscute

Aplicarea tratamentului de peeling

TCA = agentul gold standard pentru PM

Îngrijire postpeeling: comprese cu apă sau ser fiziologic, soluție acid acetic 0,25%, spălare abundentă cu apă, aplicare emolient, dermatocorticoid, fotoprotecție

Tratament antiherpetic obligatoriu post-peeling 10-14 zile (până la reepitelizare completă)

Control post-peeling

Complicații și reacții adverse ale peelingului chimic
Complicații și reacții adverse ale
peelingului chimic

Modificări pigmentare – cel mai adesea hiperpigmentări

Chiste de milium

Eritem persistent

Infecții: herpetice, bacteriene, candida

Cicatrici

Atrofie

Modificări texturale

Complicații și reacții adverse ale peelingului chimic
Complicații și reacții adverse ale
peelingului chimic

Riscul complicațiilor crește proporțional cu profunzimea peelingului

Peelingul superficial

Risc minim

Reacții adverse de tip: hiperpigmentare, dermatite iritative

Peelingul mediu

Risc crescut de hiperpigmentare

Posibil cicatrici

Combinație cu alte metode cosmetice

Agenți topici

Dermabraziune, microdermabraziune

Laser

Toxină Botulinică

Fillere

Mesoterapie

Chirurgie

• Dermabraziune, microdermabraziune • Laser • Toxină Botulin ică • Fillere • Mesoterapie • Chirurgie

Optimizarea peelingului chimic

Corectă evaluare și selectare a pacienților

Corecta informare a pacienților despre limitele, riscurile și potențialele complicații ale procedurii

Primul peeling chimic la un pacient ar fi recomandat să fie unul superficial

Se începe cu un peeling superficial pentru o patologie superficială în serii repetate

Se recomandă utilizarea unui număr redus de agenți de peeling pentru dobândirea experienței și antrenarea în asigurarea predictibilității penetrării și efectelor