PEELINGUL CHIMIC

Peeling chimic (PC)

Peelingul chimic reprezint un tratament

complex care const ntr-o exfoliere controlat

la nivelul pielii cu ndeprtarea straturilor
superficiale ale acesteia i urmat de
regenerarea epidermic din straturile profunde,
determinnd reducerea sau dispariia complet
a unor leziuni tegumentare

Istoric
Inca de pe vremea Egiptului antic oamenii au folosit

metode de chemo-exfoliere, cunoscute ca peeling

chimic pentru intinerirea pielii.
Produsul folosit initial pentru chemoexfoliere a fost
acidul lactic, un ingredient activ al laptelui acru ,
utilizat de nobilimea vremii ca o parte a metodelor de
reintinerire a pielii.
In Evul Mediu, vinul vechi era folosit si pentru aceste
scopuri.
Astazi, aceste exfoliante istorice contineau alfa-hidroxi
acizi ca ingrediente active responsabile de exfolierea
pielii

Istoric
Peelingul chimic modern a fost promovat de chirurgii

plasticieni si dermatologi.
In prima faza au fost descoperite caracteristicile si
proprietatile acidului salicilic.
Cu timpul practicantii acestui tip de interventie au inceput
sa dezvolte si alti agenti chimici pentru peeling pentru
diferite profunzimi de patrundere.
In 1960 Baker si Gordon dezvolta un agent chimic pentru
peeling profound folosit in special pentru inlaturarea
ridurilor din jurul gurii.
Din 1980 pina in present au fost sintetizate si folosite
diverse amestecuri cu scop de agenti pentru peeling folositi
intr-o plaja foarte larga de indicatii.

Peeling medical
vs.

peeling cosmetic
Cosmetic
Marketing peelingul din pauza de prnz
Ateptri nerealiste din partea pacientului
Medical
Indicaii precise i contraindicaii
Mecanism de aciune cunoscut
Tehnic standardizat
Scop principal estetic
Limite, reacii adverse, responsabilitate

Tipuri de peeling chimic

Superficial
se relizeaza o leziune limitata strict la nivelul epidermului

0,45mm
Se poate aplica pe toate tipurile de piele Fitzpatrick.
Mediu
se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul in totalitate i

dermul papilar 0,45-0,6 mm

Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I - IV.
Profund
se realizeaza o leziune care cuprinde epidermul, dermul

superficial i reticular 0,6-0,8 mm

Recomandat pentru tipurile de piele Fitzpatrick I -III.

Serii de peelinguri superficiale succesive nu echivaleaz cu

efectul unui peeling mediu

Hair

Sebaceous gland

Stratum corneum
Stratum granulosum
Stratum spinulosum

Superficial

Stratum basal
Papillary dermis

Medium
Upper reticular dermis

Mid reticular dermis

Lower reticular dermis

Fat

Deep

Principii
Scop distrugerea controlat a straturilor pielii de

ctre agenii chimici

Induce exfolierea i implicit reepitelizarea
epidermului i mbuntete structura dermului:
Rejuvenare
Ameliorarea culorii, texturii, hiperkeratozelor
Fotombtrnire

Principii
Profunzimea peelingului depinde de:
Agentul chimic, concentraia, pH substanei
Timpul de contact cu pielea
Tehnica de aplicare (pensulare, badijonare, frecare,
ocluzia)
Calitatea i textura pielii cantitatea de sebuum,
densitatea glandelor sebacee, grosimea epidermului,
dermului, prezena leziunilor keratozice
Pregtirea cutanat pretratament, degresare
Zona tratat
Frecvena peelingurilor

Principii

Profunzimea peelingului determin:

Disconfortul pacientului intra i post- peeling
Durata recuperrii reepitelizrii
Riscul potenialelor efecte adverse
Rezultate/limite

Modificri histologice induse de

peelingul superficial (PS)
Reacii imediate

Distrucia, detaarea

epidermului
Epiderm reepitelizat subiat
Strat cornos redus
Reacie inflamatorie n
derm
Activarea fibroblastelor
neocolageneza

Reacii pe termen lung

Crete cantitatea de

mucopolizaharide din
dermul papilar
Crete densitatea
colagenului n dermul
papilar
Structura cutanat
revine la stadiul de
pornire n 2-6 luni (PS
serie unic)

Modificri histologice induse de

peelingul mediu
Reacii imediate
Necroza epidermului
Necroza dermului

superficial
Reepitelizare din
keratinocitele reziduale i
epiteliul anexelor
Creterea numrul fibrelor
de elastin

Reacii pe termen lung

Stratul cornos revine la

starea iniial n 8 spt

Nr fibroblastelor se
menine crescut n
dermul superficial
Fibrele de elastin cresc
numeric
Structura cutanat
revine la stadiul de
pornire n 2 ani

Indicaiile peelingului
Peelingul superficial
Fotombtrnirea cutanat incipient Glogau I
Riduri fine
Piele aspr
Ten tern
Tent glbuie
Lentigine solare

Modificri pigmentare
Melasma
Hiperpigmentri postinflamatorii
Acnee
Retenional
Civatrici minore
Ten ptat, discromie etnic

Indicaiile peelingului
Peelingul mediu
Fotombtrnire cutanat uoar-moderat
Glogau II-III
Modificri pigmentare
Melasma
Hiperpigmentri postinflamatorii

Acnee
Cicatrici atrofice superficiale
Keratoze actinice
Peelingul profund
Fotombtrnirea cutanat Glogau IV

Contraindicaiile peelingului superficial

Absolute
Infecie herpetic activ
Eczeme active (atopic,

seboreic)
Tratament cu isotretinoin
n ultimele 6 luni
Cancere cutanate
Sarcin, alptare
Infecie bacterian

Relative
Tipul cutanat Fitzpatrick
V-VI
Istoric recent de infecie
herpetic (4-6 spt)
Toxin botulinic < 1-2
spt de la injectare
Fillere cu colagen cu 2
spt nainte i dup
injectare
Laser < 8 spt dup
procedur
Epilare cu cear < 3 spt

Contraindicaiile peelingului mediu

Absolute
Tratament cu isotretinoin n
ultimele 6 luni
Infecie herpetic activ
Eczeme active (atopic,
seboreic)
Cancere cutanate
Tip cutanat Fitzpatrick IV-VI
Sarcin, alptare
Infecie bacterian

Relative
Compliana discutabil a
pacientului
Expunerea regulat/excesiv
la soare
Mari fumtori
Recurene frecvente ale
infeciei herpetice
Tratament estrogenic/cicline
sistemic
Istoric de cicatrici hipertrofice
Boli de colagen
Stadii avansate ale infeciei
HIV

Managementul pacienilor
I.
II.
III.
IV.
V.

Consultaia prepeeling (timp suficient)

Evaluarea examen clinic obiectiv
Selecia indicaii vs contraindicaii
Consimmnt informat
Informare
Pregtire prepeeling
ngrijire post-peeling
Fotografiere nainte i dup intervenie

Managementul pacienilor
I. Consultaia
Motivaia pacientului
Ateptri realiste ale pacientului
Timpul de recuperare dorit/disponibil
Anamneza identificare indicaii i contraindicaii
Informare privind procedura, reacii secundare,
limite
II. Evaluarea pacientului
Fototip cutanat Fitzpatrick
Clasificare Glogau de mbtrnire cutanat
Calitatea i densitatea foliculilor pilo-sebacei
(repitelizare, tehnica de degresare)

Managementul pacienilor
III. Selecia pacienilor
Evaluarea contraindicaiilor
Chestionar
Medicamente administrate n ultimele 6-12 luni
(isotretinoin, anticoncepionale, cicline)
Istoric medical: infecii herpetice, cheloide, iradiere,
hiperpigmentri postinflamatorii, imunosupresie,
proceduri recente chirurgicale/estetice, dermatoze
(psoriazis, dermatit atopic sau seboreic active)
Sarcin
Fumat

Managementul pacienilor
III. Selecia pacienilor
Evaluarea indicaiei i tipului de peeling chimic
Opiuni ghidate de medic innd cont de patologia

pacientului
Limitele fiecrui tip de peeling
Potenialele reacii adverse, complicaii (prezentare
fotografii)
Avertizare asupra importanei autongrijirii pre- i postpeeling indispensabil pentru un rezultat bun
Prevenirea pacientului asupra necesitii repetrii
tratamentului pentru obinerea unor rezultate optime i
durabile

Managementul pacienilor
IV. Consimmntul informat va prezenta
Pregtirea prepeeling

Etapele procedurii i manifestrile specifice

(disconfort, durere, descuamare, eritem,

impedimente estetice tranzitorii postpeeling)
Instruciuni postpeeling
Medicaie interzis, fotoprotecie
Beneficii, riscuri, limite, reacii adverse
Dup accordul scris al pacientului se efectueaz
fotografia fa i profil (dovada aspectului iniial
ca termen de comparaie al rezultatului final)

Pregtire prepeeling
Pregtirea suprafeei cutanate cu scopul de a

eficientiza procedura de peeling (controlul

penetrabilitii uniforme a agentului de peeling)
Evitarea / limitarea reaciilor adverse
Minim 15 zile prepeeling i ntrerupt cu 5 zile nainte
de efectuarea peelingului
Retinoid aromatic Retin A dermatocorticoid
Fotoprotecie
Alfahidroziacizi
Medicaie virustatic aciclovir!!!

Pregtire postpeeling
S asigure o reepitelizare rapid, fr incidente,

fr reacii adverse
Igien blnd, comprese
Hidratante uzuale
Fotoprotecie 1-3 luni
Medicaie antiviral
Reluare retinoizi hidrochinon (depigmentant)
dup reepitelizare

Ageni chimici utilizai pentru

peeling
Peeling foarte superficial cu exfolierea

doar a stratului cornos

Acid glicolic 20-50%
Acid salicilic 20-30%
Lipohidroxiacizi 5%
Soluia Jessner (1-3 straturi)
Acid tricloracetic 10% (aplicat ntr-un singur

strat)
Tretinoin soluie

Ageni chimici utilizai pentru

peeling

Peeling superficial (epiderm derm papilar)

Acid glicolic 50-70%
Lipohidroxiacizi 10%
Acid tricloracetic (TCA) 10-35%
Soluia Jessner

Ageni chimici utilizai pentru

peeling
Peeling mediu (epiderm + derm papilar)
Acid glicolic 70%
Acid tricloracetic (TCA) 35% + acid glicolic 5070%
Acid tricloracetic (TCA) 35% + Soluia Jessner
Acid tricloracetic (TCA) 35% + zpad carbonic
Acid piruvic 40-60%

Ageni chimici utilizai pentru

peeling

Peeling profund (epiderm + derm reticular)

Fenol

Acidul glicolic (alfa-hidroxi-acid)

Avantaje

Dezavantaje

Toleran bun

Aplicare neuniform

Rezultate satisfctoare

Impredictibil: penetrare

Timp de recuperare scurt

Lipsit de toxicitate

sistemic
Descuamare minim

neuniform
Necesit neutralizare
Descuamarea minim
neal ateptrile
pacientului

Soluia Jessner

Rezorcinol+acid salicilic+acid lactic n etanol

Avantaje
Aciune exclusiv

epidermic
Utilizare pe toate
fototipurile
Recuperare rapid
Rezultate bune
Nu necesit neutralizare
Permite metode
combinate cu ali ageni

Dezavantaje
Variaii de calitate a

soluiilor
Instabilitate la lumin i
aer
Exfoliere excesiv
Disconfort semnificativ
(senzaie de arsur)
Posibil toxicitate
sistemic a
rezorcinolului sau
acidului salicilic

Acidul salicilic (beta-hidroxi-acid)

Avantaje
Predictibilitate (aplicare

uniform)
Penetrabilitate limitat
Risc minim de
supraarsur
Toleran bun
Are efect anestezic local i
antiinflamator
Nu necesit neutralizare
profil de siguran bun
pentru toate subtipurile
Ideal pentru seboree i
acnee

Dezavantaje
Penetrabilitate redus
Efect minim pe pielea

fotodegradat
Toxicitate sistemic
(salicilism) n utilizarea pe
zone extinse

Acidul tricloracetic (TCA)

Gold standardul n peelingul chimic
Mult mai puternic dect acidul glicolic sau alfa-

hidroxi-acizii
Utilizat n soluii apoase
n funcie de concentraie poate fi utilizat pentru:
Peeling superficial 10-35%
Peeling mediu 35-50%
Peeling profund >50%

Se poate utiliza n combinaii pentru peeling mediu:

+soluie Jessner
+acid glicolic
+zpad carbonic

Acidul tricloracetic (TCA)

Avantaje
Ieftin
Lipsit de toxicitate

sistemic
Nonalergic
Predictibil profunzimea
penetrrii se coreleaz cu
gradul de frosting (de
albire asemntoare cu
nghearea)
Poate fi combinat cu ali
ageni de peeling

Dezavantaje
Disconfort de aplicare

senzaie de arsur intens

Risc de hiperpigmentare
i cicatrici la concentraii >
35%

Frosting

Lipohidroxi acizi

(derivai ai acidului salicilic)

Avantaje
Eficien la concentraii

joase
Aciune prelungit
Bine tolerat
Siguran pentru toate
fototipurile
Predictibilitate nu
necesit monitorizare la
aplicare
Nu necesit neutralizare
Recuperare rapid

Dezavantaje
Eritem accentuat la unii

pacieni
Disconfort prelungit postpeeling (2-3 ore)

Acidul piruvic
Avantaje

Dezavantaje

Toleran bun

Impredictibil

Fr toxicitate sistemic

Necesit cronometrare

Risc sczut de complicaii

Necesit neutralizare

Eritem i descuamare de

Elibereaz vapori iritani

scurt durat

pentru tractul respirator

Combinaii de ageni chimici de

peeling
Combinaii de ageni de peeling cu concentraii

mai reduse pentru a obine o penetrabilitate mai

controlat i mai profund, dar cu riscuri mai mici
de complicaii
Asigur eficiena unui peeling mediu cu mai puine
riscuri
Complicaii cicatrici, discromii

Tehnica aplicrii peelingului superficial

(PS)
Protejarea prului cu o bonet
Splarea feei cu un gel antibacterian
Aezarea pacientului n poziie culcat cu capul ridicat

30
Pregtirea tuturor materialelor care vor fi necesare
(degresant, soluii de peeling, recipiente, cronometrul,
ventilator de mn)
Degresarea cu aceton sau alcool
ndeprteaz sebumul i stratul cornos superficial
Etap indispensabil pentru o penetrare uniform

Protecia ochiilor cu comprese, buzelor cu vaselin

Tehnica aplicrii peelingului superficial

Aplicarea agentului de peeling se face pe tenul

uscat
Se folosete un aplicator:
compres de tifon,
pensul,
aplicatoare de lemn cu vat
Modalitatea de aplicare influeneaz profunzimea
aciunii acidului
frecare,
badijonare,
pensulare

Tehnica aplicrii peelingului superficial

Sensul de aplicare este variabil
Se pornete de pe frunte n sensul acelor de ceasornic
Din mijlocul feei spre margini
Ultima regiune tratat sunt pleoapele
Se depete cu 1 cm ramul mandibulei
Se evit contactul soluiei de peeling cu ochii
Aplicarea poate fi
Focal: keratoze actinice, lentigo, cicatrici
Pe ntreaga fa

http://www.youtube.com/watch?v=81rO08kNzuc

Tehnica aplicrii peelingului

Timpul de contact

Depinde de tipul agentului

De gradul de disconfort pe care l simte pacientul

(n PS arsur moderat)
n medie 2-4 minute pentru un PS
Nu necesit anestezie n prealabil
Se pot utiliza cureni de aer evantai, ventilator

Tehnica aplicrii peelingului

Neutralizarea
Este necesar doar pentru acidul glicolic cu soluie

de bicarbonat de sodiu sau hidroxid de sodiu

Acidul salicilic, sol Jessner, TCA nu necesit
neutralizare ci doar cltire cu ap
Dup cltire/neutralizare se aplic un emolient
crem cu dermatocorticoid (Advantan)
Fotoprotecie hidrochinon
Timpul de vindecare este scurt 1-7 zile
PS poate fi repetat la 1-2 sptmni n de 4-6
peelinguri

Peelingul mediu (PM)

Produce epidermoliz pn n dermul papilar
Indicaii ale PM:

Fotodegradare cutanat moderat

Hiperplazii epidermice (keratoze actinice i

seboreice)
Hiperpigmentri (lentigine, melasma)
Cicatrici superficiale postacnee

Peelingul mediu
Avantaje
Efecte evidente
Ameliorare cosmetic
Tratarea i profilaxia unor
leziuni preneoplazice
Cost redus
Nu necesit dotare tehnic

special
Frecven de aplicare
redus (la 6-12 luni)

Dezavantaje
Timp de recuperare mai

lung
Risc de complicaii mai
severe dect PS
Necesit limitarea
aplicrii/pruden la
fototipurile IV-VI

Tehnica aplicrii peelingului mediu (PM)

Aceai pregtire pre-peeling ca i la PS
Profilaxie antiherpetic de rutin din preziua procedurii,

de preferat a fi recomandat la toi pacienii, nu numai

la cei cu antecedente cunoscute
Aplicarea tratamentului de peeling
TCA = agentul gold standard pentru PM
ngrijire postpeeling: comprese cu ap sau ser fiziologic,
soluie acid acetic 0,25%, splare abundent cu ap,
aplicare emolient, dermatocorticoid, fotoprotecie
Tratament antiherpetic obligatoriu post-peeling 10-14
zile (pn la reepitelizare complet)
Control post-peeling

Complicaii i reacii adverse ale

peelingului chimic
Modificri pigmentare cel mai adesea

hiperpigmentri
Chiste de milium
Eritem persistent
Infecii: herpetice, bacteriene, candida
Cicatrici
Atrofie
Modificri texturale

Complicaii i reacii adverse ale

peelingului chimic
Riscul complicaiilor crete proporional cu

profunzimea peelingului
Peelingul superficial
Risc minim
Reacii adverse de tip: hiperpigmentare, dermatite

iritative
Peelingul mediu
Risc crescut de hiperpigmentare
Posibil cicatrici

Combinaie cu alte metode cosmetice

Ageni topici
Dermabraziune, microdermabraziune
Laser
Toxin Botulinic
Fillere
Mesoterapie
Chirurgie

Optimizarea peelingului chimic

Corect evaluare i selectare a pacienilor
Corecta informare a pacienilor despre limitele,

riscurile i potenialele complicaii ale procedurii

Primul peeling chimic la un pacient ar fi recomandat
s fie unul superficial
Se ncepe cu un peeling superficial pentru o patologie
superficial n serii repetate
Se recomand utilizarea unui numr redus de ageni
de peeling pentru dobndirea experienei i
antrenarea n asigurarea predictibilitii penetrrii i
efectelor