Presiunea osmotic a lichidelor biologice.

Presiunea osmotic a lichidelor biologice (snge, lichid cefalorahidian, lichid

sinovial ) se datoreaz ionilor ( Na
+
, K
+
, Cl
-
, Ca
2+
, Mg
2+
, etc ) i micromoleculelor cu
diametrul < 10
o
A. Contribuia macromoleculelor la presiunea osmotic este mic, fiind
invers proporional cu masa lor molecular ( ~ 1/ )
n snge, la 37
o
C ionii i micromoleculele a cror concentraie este ~ 1%,
determin o presiune osmotic = 78 atm. Substanele macromoleculare coloidale, a
cror concentraie este ~ 9%, determin o presiune osmotic = 0,037 atm ( 28 mmHg).
Aceast presiune se numete presiune coloid- osmotic sau oncotic i reprezint 0,5 %
din presiunea osmotic a plasmei.
Presiunea oncotic are un rol important n schimbul de ap la nivelul capilarelor
deoarece endoteliul capilar se comport ca o membran semipermeabil n raport cu
proteinele din plasm, n timp ce micromoleculele i ionii o traverseaz cu uurin.
Fluxul de ap transportat prin membran, este dat de expresia :


apa
= - P
apa
( p
h
- )

unde: P
apa
- coeficientul hidrodinamic de permeabilitate al membranei ce depinde de
grosimea membranei, de mobilitatea ionilor i de temperatur
p
h
- diferena dintre presiunile hidrostatice pe feele membranei
- diferena dintre presiunile osmotice a soluiilor separate de membran
Dac p
h
> se produce ultrafiltrarea prin care ionii i micromoleculele (
inclusiv apa ) trec din capilar n lichidul interstiial.
Dac p
h
< are loc osmoza si apa si micromoleculele trec n capilar.
Plasma sangvin este o soluie apoas de ioni ce conine i macromolecule nedisociate
( uree, glucoz ) cat i macromolecule proteice ( lipide, albumine, etc. )
Ca urmare :

plasm
=
ioni
+
molec. nedisociate
+
macromolecule
+
micromolecule

Macromoleculele nedisociate i cele proteice dau presiunea osmotic de 28 mmHg.
Concentraia proteinelor n plasm este mai mare dect concentraia proteinelor n
lichidul interstiial ( tisular ) i membrana monocelular permite difuzia ionilor i a
micromoleculelor, dar
plasm
>
lichid interstiial
. Aceasta din urm are valoarea
~ 6 mmHg

plasm
-
lichid interstiial
=
efectiv
= 28-6= 22 mmHg

Deci apa din esuturi are tendina s difuzeze spre capilar. Pe de alt parte,
presiunea hidrostatic scade n arborele vascular de la captul arterial unde are valoarea
p
h
~ 34 mmHg ctre captul venos unde are valoarea p
h
~ 12 mmHg.
Presiunea hidrostatic a lichidului interstiial este mai mic dect cea vasscular
p
hi
~ 19 mmHg ( n medie 5 mmHg ) iar presiunea hidrostatic efectiv va fi:

p
h efectiv
= p
h vascular
- p
h interstiial


La captul arterial p
h
= 34-5 = 29 mmHg
= 28-6 = 22 mmHg
deci p
h
> - ultrafiltrare
La captul venos p
h
= 12-5 = 7 mmHg
= 28-6 = 22 mmHg
deci p
h
< - osmoz


Fenomene osmotice de interes clinic.

Edeme : reprezint acumularea de ap n esuturi datorit intensificrii ultrafiltrrii i a
micorrii reabsorbiei.
n insuficiena cardiac : - dac fora de contracie a ventriculului stng este
insuficient, sngele din venele pulmonare nu este preluat destul de rapid i
crete presiunea hidrostatic p
h
n capilarele pulmonare provocnd edem
pulmonar (apa trece n interstiii i pacientul se neac la propriu )
-dac fora de contracie a ventriculului drept este
insuficient, este pompat mai puin snge n plmn i presiunea n ntregul
sitem venos crete iar pacientul are o cantitate anormal de ap n partea
inferioar a corpului (picioarele se umfl, la fel spatele sau fesele celor imobilizai
n pat )
n hipoproteinemie : dac c
albumina plasm.
2,5% sau c
proteine totale
5,5% ( 1,023
), presiunea osmotic
plasm

lichid interstiial
apa i micromoleculele trecn
spaiul tisular. Hipoproteinemia apare n sindromul nefrotic ( nefronul devine
permeabil pentru protein ce trec n urin ) sau n afeciunile hepatice n care
venele abdominal trec o parte din coinutul lor ctre ficat iar nutrienii absorbii
din intestinul subire trec i sunt metabolizai de ficat scznd presiunea osmotic
pe traseul spre inim. Ca urmare excesul de metabolii ridic presiunea capilar n
ficat i apare un exces de lichid n abdomen ce produce ascit. Ascita apare i n
malnutriie.
edeme produse prin rnirea epidermei ( rupere, arsur, neptur, etc.):
vasodilataia determin nroirea i nclzirea locului, exudarea fluidului
micoreaz presiunea hidrostatic, iar leucocitele migreaz n afara capilarelor
ctre locul rnit.
edeme cerebrale : n insuficiena renal apare n fluidul interstiial din creier, un
coninut excesiv al ureei care este produsul final al metabolismului azotului.
Eliminarea ureei din snge se face prin dializ, adic n salturi i n timpul
dializei, presiunea osmotic n capilarele din creier scade. O parte din ap va trece
din capilare n interstiii producnd puternice dureri de cap. Presiunea osmotic
poate fi crescut prin injectarea unor compui ce strbat cu greutate bariera
hemato-cefalic ( de ex. manitol )
diureza osmotic n diabet (diabetes mellitus). Diabeticii beau multe lichide
pentru a micora concentraia glucozei n plasm. Surplusul de glucoz apare
dintr-o alimentaie neechilibrat sau datorit unor deficiene a fenomenelor de
transport prin membrana celular. Ca urmare, dei concentraia de glucoz din
snge este mare, n celule concentraia de glucoz este prea mic i excesul de
glucoz se elimin prin urin.
elaborarea urinei. Produsele catabolismului celular sunt eliminate din plasma
sangvin cu ajutorul rinichilor, a plamnilor, a intestinului i a pielii. Deeul majo,
CO
2
, este eliminat prin plmni iar intestinal contribuie la eliminarea Ca
2+
,
Mg
2+
, Fe
2+
, etc. Pielea contribuie la eliminarea apei ce conine cantiti
semnificative de uree i NaCl.
Rinichii contribuie la eliminarea celor mai mari cantiti de deeuri i a
excesului de ap ( 55 70 g deeu/24 ore ). Rolul principal : capsula Bowman.
Presiunea hidrostatic a urinei primare n capsul este p
h
= 5 mmHg, iar n
capilarul sangvin este p
h
= 75 mmHg.
Ca urmare, p
h
= 75-5 = 70 mmHg >
oncotic
= 28 mmHg.
n capsul se produce o ultrafiltrare i deci o mpingere masiv a urinei (
apa, ionii, uree, etc.) ctre tubul proximal. O parte din ap va fi reabsorbit n
tubul urinifer.
Membranele biologice nu sunt perfect semipermeabile i permit trecerea
cristaloizilor dar nu i a coloizilor. Ca urnare ele pot fi folosite pentru separarea
cristaloizilor de coloizi prin dializ. Pe acest principiu funcioneaz rinichiul
artificial care se folosete atunci cnd apar deficiene n elaborarea urinei ( rinichi
blocat, adenom de prostat, anurie).
n acest dispozitiv, sngele este adus n contact, prin intermediul unei
membrane semipermeabile, cu o soluie izotonic. Dac dializa se face ctre un
compartiment ce conine ap pur, apare un flux de solvent (apa) ctre dializor (
flux endosmotic ), ce dilueaz soluia. Pentru eliminarea cristaloizilor, soluia
spre care se desfoar dializa trebuie mprosptat periodic pentru a nu se
ajunge la echilibru ionic.
Viteza de dializ ( viteza de drift ) depinde de diametrul porilor
membranei, de temperatur, de coeficientul de vscozitate, de potenialul electric,
etc. Orice scdere a presiunii arteriale determin o scdere a presiunii hidrostatice
i deci o diminuare a eliminrii renale. La o presiune sistolic de p
s
= 55 mmHg,
presiunea de ultrafiltrare devine zero i ultrafiltrarea nceteaz.