MEDICAIA AP CARDIOVASCULAR

ANTIHIPERTENSIVE
Tensiunea arterial (TA) reprez presiunea exercitat de coloana de snge asupra peretelui
vascular n timpul contraciei i relaxrii ritmice a inimii.
Exist 2 componente ale presiunii sanguine:
-

Pres sistolic, este pres exercitat asupra pereilor arteriali cnd inima se contract (n
sistol), cu valori N ntre 100-140 mmHg. TAs= 100mmHg + vrsta, dar nu mai mult de

140mmHg=14cmHg.
Pres diastolic, este pres exercitat asupra pereilor arteriali cnd inima se relaxeaz ntre
2 contracii (n diastol), cu valori N ntre 60-90 mmHg. TAd= TAs /2 + 10 sau 20.

Msurarea corect a TA:

-

Msurarea TA se face dup 5 min repaus, eznd;

Braul s fie la nivelul inimii;
Se evit efortul fizic, cafeaua, fumatul cu cel puin 1 h naintea msurtorii;
S nu se adm stimulente adrenergice (ex.pseudoefedrina din decongestionantele nazale).
Msurarea TA se face la nivelul braului, (nu pe antebra deoarece n acest caz valoarea
este eronat) iar maneta tensiometrului tb s acopere 2/3 din lungimea braului (aprox

12-13 cm).
Se fac 3 msurtori n 3 zile consecutiv, de preferat n jurul orei 17, cnd pres sngelui
atinge valori maxime.

HTA (ameninarea tcut) este creterea cst a TAs 140 i respectiv TAd 90mmHg, la persoane
fr tratam antiHTA. Este cea mai frecvent boal cardiovasc, cauz important de morbiditate i
mortalitate.
Clasif HTA:

Dup valorile TA min i TA max:

HTA uoar (gradul I), TAs= 140-160, TAd= 90-100
HTA moderat (gr II), TAs= 160-180, TAd= 100-110
HTA sever (gr III) , TAs> 180,
TAd> 110
Dup etiologie (cauze):
HTA primar, consecina dereglrii organismului la diferite niveluri; debut 25-30 ani;
HTA secundar altor boli: Hipercorticism (hipersecreia de h glucocorticoizi),
hipertiroidie, DZ, obezitate, dislipidemii, medicamente (AIS, AINS).

Clasificare stadial a HTA:

1. Stadiul I: valori uor i nu permanente; semne clinice, ameeli, cefalee, tulb de vedere;
2. Stadiul II: valori moderat permanent; semnele clinice se accentueaz i ncepe afectarea
organelor (uoar hipertrofie ventricular stng, afectare renal cu scderea filtrrii
glomerulare);
3. Stadiul III: valori mari, permanent ; modificari de EKG, afectarea tuturor organelor,
Htrofie ventricular, cardiopatie ischemic, AVC, retinopatie Htensiv, nefropatie, risc de
infarct miocardic.
Factori de risc: obezitate, diabet, stres, vrsta (frecvent peste 60 de ani ), andropauza,
menopauza, antecedente familiale de boli cardiovasc, alte boli cardiovasc asociate.
Medicamente antihipertensive: Subst care prin diverse mecanisme de aciune tind s aduc TA
la valorile fiziologice.
Clasificare:

Dup mecanism de aciune:

1. Inhibitori ai SNV simpatic:
a. SL cu aciune predominant central: CLONIDINA, REZERPINA:
b. SL cu aciune predominant periferic:
-adrenolitice: PRAZOSIN, DOXAZOSIN;
-adrenolitice: neselective (PROPRANOLOL, OXPRENOLOL, SOTALOL), selective
1 (ATENOLOL, METOPROLOL).
2. Vasodilatatoare:
a. Musculotrope: HIDRALAZINA, DIHIDRALAZINA, NITROPRUSIAT DE Na;
b. Blocante ale canalelor de calciu:
Tip NIFEDIPIN (AMLODIPIN, NICARDIPIN, NITRENDIPIN);
Tip DILTIAZEM;
Tip VERAPAMIL.
3. Substane care interfer cu sistemul renin-angiotensin-aldosteron:
a. Antagoniti pe receptorii AT1 (sartani): TELMISARTAN, VALSARTAN,
CANDESARTAN, IRBESARTAN;
b. Inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotersinei (IECA):
Subst active ca atare: CAPTOPRIL, LISINOPRIL;
Prodroguri: ENALAPRIL, RAMIPRIL, QUINAPRIL, FOSINOPRIL, PERINDOPRIL.
4. Diuretice:
Tiazide i subst nrudite (vezi curs anterior)
FUROSEMID
Antaginii ai aldosteronului

Principiile farmacoterapiei n HTA:

-

n HTA de hotar se iniiaz msuri igieno-dietetice: reducerea stresului i greutii

corporale, combaterea sedentarismului, renunarea la cafea i excitante SNC, reducerea

aportului de sare (<de 6g sare), aport suficient de K, Ca, Mg, limitarea consumului de
alcool; dac dup patru sptmni TA nu revine la normal se trece la tratament
-

farmacologic.
Treapta I, include monoterapie- se prefer diuretice (mai ales la vrstnici) i adrenolitice la tineri cu tonus simpatic crescut;! Dac bolnavul prezint alte patologii

asociate tratamentul se poate ncepe cu medicamente din orice clas:

n insuf cardiac IECA;
n astm bronic blocante ale canalelor de Ca ;
n diabet -adrenolitice.
Trepata II cuprinde dou medicamente asociate: diuretic + blocant ; ! n funcie de

patologia asociat se pot utiliza antiHT din celelalte clase.

Trepta III cuprinde 3 medicamente asociate: diuretic + blocant + vasodilatator;

! durata fiecrei trepte = 4-6 spt; dac valoarea TA nu revine la N, fie se schimba antiHT,
fie se trece la treapta urmtoare de terapie.
Asocieri de antiHT: pentru potenarea efectului antiHT, utilizarea unor doze mai mici de
antiHT din fiecare clas i reducerea riscului de RA specifice fiecrei clase.
Reprezentani

Blocantele canalelor de Ca:

Contracia la nivelul muchilor striai i netezi este dependent de Ca intra- sau

extracelular, astfel conc de Ca intracel fav cuplarea actina + miozina contraci.

Blocantele canalelor de Ca (antagonii ai Ca sau anticalcice), acioneaz prin blocarea
canalelor de Ca de la nivelul miocardului sau vaselor de snge producnd vasodilataie
coronar i debitului sanguin coronarian, rezistena periferic i TA, ciruclaia
cerebral

NIFEDIPINUM
Fdin. Coronarodilatator, vasodilatator sistemic, htensiv.
Ind. HTA, angin pectoral, tulburri de motilitate esofagian, spasmul cardiei, sughi.
Admin. Oral, iniial 10 mg de 3 ori/zi. La vrstnici 5 mg de 3 ori/zi. Pt preparatele retard doza
medie 20 mg de 2 ori/zi. n spasm al cardiei i sughi 10-20 mg sublingual cu 30 min .m.
DC. Adalat (Bayer), Nifedipin (Terapia, Promedic, Laropharm).
DILTIAZELMUM
Fdin. Vasodilatator periferic i coronarian, inhib conducerea cardiac, latena 1-2 ore.
Ind. Angin pectoral, HTA.
Interac. Alcool ( TA), tutun (aritmii cardiace)

Admin. Oral, n angin, 60 mg x 3/zi, HTA 90-270 mg/zi ntr-o priz (prep retard).
DC. Diltiazem (Arena, EIPICO, LPH, Terapia), Dilzem
VERAPAMILUM
Fdin. Efecte predominante la nivelul nodului sinusal i al celui atrioventricular cu conducerii
atrioventriculare, frecvenei i debitului cardiac, TA, L=1-2 ore.
Ind. Tahicardie supraventricular extrasistole, fibrilaie atrial, profilactic n angina de efort in
infarct miocardic, HTA uoar i medie, cardiomiopatie hipertrofic obstructiv, migren.
Interac. Cu alcoolul poate scdea mult TA, tutunul favorizeaz aritmiile cradiace, nu se asociaz
cu -blocante.
Admin. Oral, angor, 80-120 mg x 3/zi, HTA 240 -480 mg /zi n 2-3 prize.
DC. Verapamil (Arena, Aliud Germania), Isoptin (Abbott Germania).

-adrenolitice:

PRAZOSINUM
Fdin. 1-adrenolitic antiHTA, L=30 min.
Ind. HTA toate formele clinice, de preferat la diabetici i gutoi, la cei cu insuf cardiac, astm
bronic, aritmii cardiace.
Interac. Alcoolul scade excesiv TA, tutunul favorizeaz spaseme coronariene.
Admin. Oral iniial 0,5 mg, apoi 0,5 mg de 2 x /zi
DC. Minipres (Pfizer) compr 1 mg, 2mg.

-blocante:

PROPRANOLOLUM
Fdin. -blocant neselectiv cu efect inhibitor asupra proprietilor fiziologice ale miocardului cu
scderea forei de contracie, a frecvenei i excitabilitii.
Ind. HTA, angin pectoral, aritmii cardiace, administrat precoce n infarct miocardic reduce
dimensiunile i scade mortalitatea tartiv , migren.
Admin. Oral HTA iniial 80 mg x 2/zi, anxietate cu fenomene vegetative 40 mg 1dat /zi ,
profiaxie dup infarct miocardic, 40 mg x 4/zi 2-3 zile apoi 80 mg x 2/zi, migren 40 mg x 2-3
zi.
DC. N-Propranolol (Meduman), Propranolol EEL (Bio eel), propranolol (Arena, Zentiva,
Sintofarm).
METOPROLOLUM

Fdin. -blocant selectiv (1) cu L=1-4 ore, reduce mortalitatea i riscul de recidiv n infarctul
miocardic acut.
Ind. HTA, angin pectoral, aritmii cardiace, sindrom de abstinen la alcoolci, migren.
Admin. Oral n profilaxia crizelor de angin, HTA 50-100 mg pe zi x 2/zi.Nu este necesar
ajustarea dozei la vrstnici, hepatici, renali.
DC. Betaloc Zoc (Astra Zeneca), Bloxan (Krka), Egilok (Egis), Metoprolol (Arena, Magistra,
LPH, Aliud, Hexal, Terapia, Laropharm), Metosuccinat (Hexal).

Antagoniti pe receptorii AT1 (sartani):

TELMISARTANUM
Fdin. antagonist specific ai R AT1 ai angiotensinei II.latena = 3 h, durata de ac 24 h, atinge ef
max dup 4-8 spt de tratament.
Ind. HTA, cnd nu sunt suportai IECA.
Admin.40mg o dat/zi, 80mg dc dup 4 spt nu TA. La vrstnici nu este necesar adaptarea
dozei.
DC.Micardis (Boehringer), Pritor (Glaxo).

Inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotersinei (IECA):

Fdin. Inhib transformarea angiotensinei I inactiv n ang II activ (vasoconstrictoare).

Ind. HTA cnd betabloc i tiazidele sunt CI, netolerate sau inactive. n patologie asociat. Prima
dz se admin la culcare. Insuf cardiac, IM ac.
CAPTOPRILUM
Fdin. IECA subst activ ca atare de aceea se admin .m.,alimentele i scad absorbia. L=90-60
min.
Interac. Alcool-scade TA, tutun- scade efectul C, sare fr sodiu- hieprpotasemie, nu se asociaz
cu diuretice care rein K (spironolactona).
Admin. Oral HTA, iniial singur, 12,5 mg x 2/zi; asociat cu diuretic i la vrstnici 6,25 mg x 2/ zi.
Intreinere 25-50 mg x 2/zi.
DC. Captopril (Arena, Bio eel, Egis, LPH, Magistra, Sintofarm, Terapia, Laropharm).
ENALAPRILUM
Fdin. IECA prodrog, se poate administra odat cu alimentele.
Ind. Idem Captopril .

Admin.Oral HTA singur 5mg pe zi ntr-o priz; asociat cu diuretice, la vrstnici sau IR, 2,5 mg/zi.
ntreinere 10-20 mg /zi ntr-o priz.
DC.Enalapril (Arena, LPH, Laropharm, Magistra, Terapia, Fabiol, Sandoz, Vim spectrum,
Slavia, Aliud, Krka, Dr. Reddys), Enap (Krka), Renitec (Merck)

ANTIANGINOASE
Angina pectoral = durere toracic sever localizat de cele mai multe ori n regiunea
precordial, dar care iradiaz n membrul superior stng, n spate, cervical. Aceast durere este
datorat fluxului sanguin prin coronare, arterele care asigur irigaia cu snge a miocardului. n
anumite situaii cnd crete nevoia de O2 a inimii (efort, stres etc.) aportul de O2 prin coronare
poate fi mai mic dect este necesar, moment n care se declaneaz angina de efort . Aceste
situaii se ntlnesc la bolnavii care sufer de cardiopatie ischemic, afeciune caracterizat prin
prezenta plcilor de aterom pe coronare, care ngusteaz lumenul arterial. Crizele de angin
pectoral au diferite grade de gravitate, forma cea mai sever fiind infarctul miocardic acut.
Medicamnetele antianginoase

sunt capabile s opreasc sau s previn apariia crizelor de

angin pectoral, prin combaterea dezechilibrului dintre nevoia crescut de snge a inimii i
aportul redus prin arterele coronare.
Clasificare:
Dup mecanism de aciune i structura chimic:
1. Subst. ce cresc aportul de snge cu O2: produc coronarodilataie i venodilataie, rezult
cresc fluxul sanguin.
a. Nitrii i nitrai organici: NITROGLICERINA, ISOSORBID MONONITRAT,
PENTAERITRIL TERTRANITRAT;
b. Analogi structurali ai nitrailor: MOLSIDOMIN;
2. Subst. care reduc travaliul cardiac:
a. - adrenolitice selective (ac prin blocarea R1, scad frecvenza cardiac i fora de
contracie): METOPROLOL, BETAXOLOL;
b. blocante ale canalelor de Ca (scad Ca intracelular disponibil pentru contracie i
produc fie vasodilataie fie deprimare cardiac sau amn2 efectele) : NIFEDIPINA,
DILTIAZEM, VERAPAMIL;
3. Subst. cu mecanisme diverse de aciune:

a. Med. Care inhib recaptarea adenozinei: DIPIRIDAMOL;

b. Blocante ale canalelor de K: AMIODARONA;
Fter.:
-

Combaterea factorilor de risc: fumat, obezitate, dislipidemii, etc.

Tratament farmacologic care se aplic n funcie de severitatea crizelor de agin
pectoral:
a. Monoterapia cu nitrai, n angina de efort;
b. Biterapie: nitrat + -blocant, nitrat+ blocant de Ca, -blocant + blocante de Ca

(NIFEDIPIN nu cu VERAPAMIL sau DILTIAZEM) ;

c. Triterapie: nitrat + -blocant + blocant de Ca.
n caz de polipatologie asociat anginei pectorale, med de elcie sunt: VERAPAMILtahicardie; NIFEDIPIN-HTA, insuf cardiac, bloc a-v; -blocant HTA cu secreie

crescut de catecolamine + tahicardie;

n cazuri grave: Angioplastie sau by-pass;
n angin vasospastic nitrai sau blocante de Ca;
NB. Nu se administreaz -adrenolitice neselective deoarece prin blocarea receptorilor 2

mpiedic aciunea coronaro dilatatoare a catecoalminelor.

n sindrom coronarian acut (angor instabil, IM) repaus la pat cu monitorizarea EKG,

nitrii iv, O2 i -blocante sau blocante de Ca; n cazuri refractare se adaug i morfin;
NB. Tratamentul cardiopatiei ischemice conine i medicaie antitrombotic (AAS,
CLOPIDOGREL) sau anticoagulante (FRAXIPARINA, ENOXAPARINA).

Reprezentani:
NITROGLYCERINUM
Fdin. Nitrat organic care porduce veno- i arteriolodilataie, diminu munca inimii i nevoia de
O2.
Ind. Toate formele de angin pectoral. Preparatele cu laten i durat scurte reprezint
medicaia principal n criza de angin. Profilactic nainte de efort. Perfuzie iv n IM ac., edem
pulmoar acut cardiogen, realizarea hipotensiunii controlate preoperator.
Interac. Tutunul scade efectul N, alcoolul d cefalee i favorizeaz lipotimia.
Admin. Sublingual, cp, aerosoli n criz; se poate repeta la nevoie dup 5-15 min.; bolnavul poate
simi nepturi sub limb precum i senzaie de tensiune i cldur n regiunea cefalic datorit
ef. Vasodilatator al N. Apariia rapid a acestor simptome (2-5 min) este dovada prezenei sm.
Dac dup 3 doze de N durerea nu cedeaz, sunt 2 posibiliti: 1. Bolnavul a suferit un IM acut,
situaie care nu poate fi remediat cu N; 2. Nu este vorba de o durere anginoas cardiac, ci de
alt cauz (hernie hiatal, reumatism, nevralgii diverse).

DC. Nitroderm TTS, N 0,5 mg; nitromint.

PENTAERITHRYLI TETRANITRAS
Fdin. Efecte asemntoare N. Latena 1 or, D=4-8 ore.
Ind. Idem N.
Interac. Alcoolul scade TA, tutunul reduce efectul P.
Admin.Oral, m, 10-30 mg de 2-4 ori pe zi.
DC. Nitropector.
ISOSORBIDI DINTRAS
Fdin. Efecte asemntoare N.
Ind. Idem N. Util n acalazie (scade presiunea n sfincterul esofagian inferior ).
Admin.Oral. Profilactic n angina pectoral 5-20 mg de 2-4 ori pe zi. n criza de angor 5-10 mg
sublingual.
DC. Diniter SR, Isodinit, Isosorbid dinitrat.
DPIRYDAMOLUM
Fdin. Crete debitul sanguin coronar. La doze mari (300-800 mg/zi) diminu adezivitatea
trombocitelor i riscul trombozei.
Ind. Prevenirea tromboemboliilor.
Interac. Alcoolul poate scdea TA. Tutunul scade efctul D.
Admin. Ca antiagregant plachetar 300-400 mg /zi n 3-4 prize cu 1 or m.
DC. Dipiridamol.

VASODILATATOARE CEREBRALE I PERIFERICE

= med ce produv vasodil ntr-un teritoriu limitat din organism, cerebral sau periferic, ameliornd
ischemia i circulaia la acest nivel.
Clasif dup mec de ac i struct ch:
1. 2-adrenomimetice: BAMETAN, ISOXUPRINA;
2. Alk din cornul secarei cu ef -adrenolitice: DIHIDROERGOTOXINA, NICERGOLINA;
3. -adrenolitice: TOLAZOLINA, FENTOLAMINA, FENOXIBENZAMINA

4. vasodil musculotrope: AC NICOTINIC, XANTINOL NICOTINAT, VINCAMINA,

PENTOXIFILINA, CINARIZINA, NAFTIDROFURIL, extr standardizat de Gingko
biloba.
5. Prostaglandine i analogi structurali: ALPROSTADIL, EPOPROSTENOL, ILOPROST.
Ind terap:
-

Insuf circulatorie cerebral, manifestat prin tulb de memorie, comportament, orientare;

Sdr post-comoional;
AVC ischemic;
Tulb retiniene i cohleo-vestibulare (n diabet);
Arteriopatii obliterante
PENTOXIFILINA, crete deformabilitatea eritrocitelor, fav oxigenarea esuturilor;
extr standardizat de Gingko biloba, este med vasodil i supliment nutritiv.

MEDICAIA VENELOR I CAPILARELOR

= medicaia sdr varicos.
Clasif:
1. med ce cresc tonusul venos: DIHIDROERGOTAMINA, extract stand din Aesculus
hippocastanum;
2. med ce cresc tonusul venos, dar scad i permeabilitatea capilarelor: RUTOSID,
TROXEVASIN, DIOSMIN (Detralex, Devaricid, Hemoro-easy), admin: n inflam ale
venelor hemoroidale 6 cpr/zi, timp de 5 zile, apoi 3 cpr/zi timp de 10 zile (tratam de
ntreinere); n sdr varicos: tratam continuu 2cpr/zi.
3. Med pt complicaii: antiinflamat topice + heparine i heparinoizi topici (tema: ex);
4. Sclerozante ale venelor, in fazele avansate: MORUAT DE Na, iv;
5. Med ce cresc rezistena i scad permeabil capilar, active n microhemoragii cu localizri
diverse: DOBESILAT DE Ca, flavonoizi, antocianozide extrase din Vaccinium myrtillus
(tema: ex).

ANTIHIPOTENSIVE
Clasif:
1. SM vasoconstrictoare: ADR, FENILEFRINA, etc.

2. Alk din cornul secarei: DIHIDROERGOTAMINA

3. Musculotrope: ANGIOTENSINA
4. Sm ce cresc volemia: FLUDROCORTIZON
Ind terap:
-

hTA ortostatic i cronic nu se trat cu med;

tratam hTA acute: perfuzii cu snge sau substituieni de volum plasmatic + vasoconstr i
inotrope (+) sistemice (ADR + DOBUTAMIN) + subst pt combaterea tulb metabolice
(glucocorticost n dz mari i med antifibrinolitice).

MEDICAIA INSUFICIENEI CARDIACE

Insuf cardiac = deficit al forei de contracie miocardice; este nsoit de disfuncie sistolic i
de scderea fluxului sanguin la nivelul organelor, consecutiv debitului cardiac, oboseal la
efort, staz sanguin, edeme, dispnee. n cazul instalrii insuf cardiace, se declaneaz
mecanismele compensatorii:
a.
b.
-

Care in de organ: Hipertrofia ventricular (mrire n dimensiune a fibrelor ventriculare)

Care in de alte sisteme:
SNVS NA, ADR ce au efect stimulator la nivelul miocardului;
Sist renin-angiotensin-aldosteron: angiotensina 2 eliberare de catecolamine;
Eliberarea unor subst vasoactive, secreia de ADH, cant de fact atrial natriuretic.

Mecanismele compensatorii aduc la normal activitatea cardiac pt scur timp, dar pe termen lung
induc urmtoarele modificri: remodelarea patologic a peretelui ventricular, tahicardie, retenie
hidrosalin cu edeme, crete stimularea cardiac.
n IC se modific toi cei 4 factori ai performanei cardiace: fora de contracie ventricular
(Vs) , post-sarcina, pre-sarcina, frecvena cardiac numit tahicardie compensatorie.
Tratamentul vizeaz urmtoarele: forei de contracie ventriculare, pre- i post-sarcinii,
frecvena cardiac.
Clasificare
- medicamente active n IC:
1. Med inotrope (+) ( Vs): Med care stim contractilitatea miocardului fiind utile n IC i n
ocul cardiogen (fluxul sanguin i perfuzia cu snge a esuturilor sunt insuficiente pentru
a menine funciile vitale datorit reducerii acute a debitului cardiac.
2. Subst care interfer cu sist RAA: IECA, antagoniti AT1 (sartani)
3. Diuretice
4. Med -adrenolitice ( frecvena cardiac)

Dup mecanism :
1. Inhib ai pompei sarcolemice Na/K/ATP-az: glicozide cardiotonice: sunt extrase din
Digitalis purpurea: DIGITOXINA, DIGOXINA, LANATOSID C, DESLANOSID;
extrase din Strophantus: STROFANTINA.
2. Stimulatoare a R 1 adrenergici: DOBUTAMINA, PRENALTEROL, ADRENALINA,
IZOPRENALINA, DOPAMINA (ef doz dep)
3. Inhibitoare ale fosfodiesterazei: neselective (TEOFILINA, AMINOFILINA) i
miocardice selective (AMRINONA, MILRINONA, ENOXIMONA, FENOXIMONA,
PIROXIMOLA, SULMAZOL, ADIBENDAN, PIMOBENDAN).

Mec de aciune:
1. Glicozidele cardiotonice inhib ATP-aza Na/K, cu creterea concentraiei de Na
intracelular cnd are loc activarea ATP-azei Na/Ca care va scoate Na i va introduce n
celul Ca.
2. conc Ca intracel, are loc cuplarea actin + miozin, fora de contracie a miocardului.
Fdin
1. Aciune direct asupra miocardului: ef inotrop (+)= stimularea forei de contracie; ef
batmotrop (+)= stimularea excitabilitii miocardului; ef tonotrop (+)= crete
tonicitateafibrelor miocardului, cu scurtarea acestora; af cronotrop (-)= scderea frecv
descrcrilor din nodul sinusal; ef dromotro (-)= prelungirea perioadei refractare a
2.
-

esutului excito-conductor, cu vitezei de conducere A-V.

Aciuni extracardiace:
Stimularea activit altor esuturi excitabile: muchi netezi, neuroni;
Ef gastro-intest directe, dat stimulrii nervului vag: grea, vom, diaree;
Ef renale: digitalicele reabs Na i natriureza;
tonusul simpatic central cu NA plasmatice.

Ritm = micare regulat

Paroxism = de intensitate maxim

Bloc atrioventricular(A-V) = disocierea contraciilor ventriculare fa de contraciile atriale,

astfel nct succesiunea N (sistol atrial, urmat de sistol ventricular) nu mai exist, cele 2
pri ale inimii avnd o activitate separat i independent.
Flutter atrial = tahicardie supraventricular (contracii atriale ce se succed regulat i rapid, fr
nici o pauz, care conduc i la contr rapide ale ventr, peste 250 pe minut).
Extrasistole = bti neregulate i rapide ale inimii

ANTIARITMICE
Sunt med care intervin n tulburrile de ritm cardiac, cnd inima are contracii haotice care nu
urmeaz ciclul sistol (contracie) diastol (repaus).
Baze anatomo-fiziologice
n structura miocardului exist 2 tipuri de esut:
-

Fibrele musculare striate ale miocardului, care ndeplinesc funcia de contracie a inimii;
esutul nodal (excitoconductor), este un esut cu rol de producere ritmic a stimulului pt
contracie i de propagare a lui ctre fibrele musculare. Acest esut este format, n ordinea
producerii i transmiterii stimulului, din nodulul sinoatrial, nodulul atrioventricular,
fasciculul His (cu ramura stg i dr) i reeaua de fibre Purkinje.

Tulburrile de ritm cardiac includ:

-

Aritmii de origine sinusal: stimulul de contracie pornete din sinusul atrial, dar ritmul

este modificat fa de N.
Aritmii provocate de apariia unor focare ectopice (adic, anormal situate) de producere a
stimulilor de contraie miocardic. Din ac categorie fac parte: extrasistolele atriale i cele

ventriculare, tahicardia paroxistic supraventricular.

Aritmii prin tulburri de conducere a stimulilor de contracie a miocardului: bloc
sinoatrial, bloc atrioventricular.

Fdin
Med antiaritmice acioneaz asupra circulaiei ionilor prin canalele membranare. Influxul
(ptrunderea n celul) de ioni de Na i Ca produce depolarizarea membranar, genernd

potenialul de aciune al fibrelor miocardice. Repolarizarea are loc prin efluxul (iesirea din
celule) a ionilor de K.
Clasificare antiaritmice, dup ac electrofiziologic:
Antiaritmicele din clasa I, acioneaz ca stabilizatori de membrane. Ele se submpart n
-

3 clase, notate IA, IB,IC:

CLASA I A, prelungesc durata potenialului de aciune: CHINIDINA SULFAT,

PROCAINAMIDA, DISOPIRAMIDA
CLASA I B, reduc durata potenialului de aciune: LIDOCAINA, MEXILETINA,

TOCAINIDA
- CLASA I C, NU modific durata poten de ac: FLECAINIDA, PROPAFENONA
Antiaritmicele din clasa a II-a, sunt antagoniti ai R beta-adrenergici:
PROPRANOLOL
Antiaritmicele din clasa a III-a, sunt blocante ale canalelor de K: AMIODARONA,
BRETILIU TOSILAT, SOTALOL.
Antiaritmicele din clasa a IV-a, sunt blocante ale canalelor de Ca: VERAPAMIL,
DILTIAZEM
Med cu ac antiaritmic aparinnd altor clase: DIGOXIN, ADENOSINA
Reprezentani
CHINIDINA SULFAT
Fdin: izomer al chininei (antimalaric), care scade permeabilitatea membranar pt ionii de Na,
realiznd o stabilizare a membranei.
Ind. Flutter atrial i fibrilaie atrial, extrasitole atriale frecvente
LIDOCAINA (XILINA)
Fdin. Reduce durata potenialului de aciune
Ind. Pt uz cardiologic: extrasistole ventriculare, tahicardii ventriculare, aritmii prin supradozare
digitalic.
PROPRANOLOL
Fdin. Betablocant adrenergic neselectiv
Ind. Tahicardii i aritmii supraventriculare, HTA, cardiomiopatie hipertrofic obstructiv,
migren.

AMIODARONA
Fdin. Blocant al canalelor de K
Ind. Tahicardii atriale i ventriculare, flutter i fibrilaie atrial, extrasistole atriale i ventriculare,
pre- i postinfarct miocardic.
VERAPAMIL
Fdin. Blocant al canalelor de Ca.
Ind. Tahicardie paroxistic supraventricular, tahicardii ventriculare, flutter i fibrilaie atrial,
extrasistole, HTA uoar i medie, cardiomiopatie hipertrofic obstructiv.