TIAI C ?

- creierul conine:
o 100 miliarde neuroni
o 80% ap
- creierul folosete zilnic aceiai cantitate de energie, ct un bec de 10 W
- creierul preia din snge mai mult oxigen dect orice alt organ din corp
- n urma cu 100.000 ani greutatea creierului era de numai 500 g i c n prezent creierul mare este
de 3 ori mai mare
- urechea normal face distincie ntre 40.000 de sunete diferite
- ochiul poate detecta 10 milioane nuane de lumin i 7 milioane nuane de culori
- o persoan are 4-5 vise pe noapte, adic 130.000 vise pn la vrsta de 80 de ani

ISTORIA NEUROCHIRURGIEI

S cercetm cele ce s-au petrecut, s cunoatem cele prezente, s prevedem cele

ce se vor ntmpla.
Hipocrate (460-370 .e.n.)

Nu putem cunoate bine o tiin fr s i tim istoria.

August Comte (sfritul sec. al XIXlea)

 "NEUROCHIRURGIA ESTE REGINA ARTELOR CHIRURGICALE"

Grafton Lowe

Neurochirurgia este un exerciiu intelectual i fizic care se face ntr-un spaiu tridimensional
restrns i deosebit de complex.
Neurochirurgia reflect istoria, tradiia, cultura, economia i politica unei societi. Progresele n
neurochirurgie depind de progresele n domeniul tiinelor biologice, dar i de inovaie i
dezvoltrile tehnice din alte discipline.
Neurochirurgia este o tiin nalt tehnicizat care reflect The State Of The Art in Science a
momentului. Neurochirurgia modern se poate practica ntr-un mediu socio-economic capabil s
asigure cea mai bun tehnologie care s fie optim utilizat de un neurochirurg inteligent, practic i
prudent.

EVOLUIA FILOGENETIC A SISTEMULUI NERVOS

- dup estimrile specialitilor, planeta Pmnt, un graunte n infinitul Univers, i are

originea cu aproximativ 4,5 miliarde de ani n urm
- pentru apariia vieii i a unor fiine complexe erau necesare 3 condiii:
atmosfera pentru a proteja de radiaii
apa, leagnul vieii
pmntul, esenial pentru dezvoltarea sistemului nervos la viaa terestr

Perioada (ani)
3,8-3,8 109

Organismele
Procariote
(cianobacterii: alge)
Escherichia coli se aseamn cu
bacterii flagelate

3,4 109

Caracteristici
-

unicelulare
citoplasm+material genetic
delimitate de membran lateral
capabile de fotosintez cu producerea
de oxigen
- are receptori n membran, care
detecteaz nutrienii

2,7 109

Eucariote

- parameciul

- conin nucleu i organite (mitocondrii)

- au un ochi primitiv: un receptor n
membrana celular sensibil la lumin
oranj care orienteaz organismul spre
lumina soarelor de unde i iau energia
pentru fotosintez
- micarea se face cu ajutorul cililor
- cnd ntlnete un obiect se deschid
canalele de Ca dependente de voltaj, Ca
intr n celul i membrana se
depolarizeaz
- micarea cililor se inverseaz la unison
i parameciul se ndeprteaz de
obstacol

1,8 109

Metazoare
(bureii- au structur tubular)
Ctenophora
(meduzele)

600 106

- organisme pluricelulare
- membran din 3 straturi:
o ectoderm
o endoderm
o mezoglie conine amebocite, nu
nervi
- apariia neuronului bipolar cu funcii
senzitive, motorii, integrative, fr a
exista un control central

Cordate

545106 (Cambrian)

- au notocord: o tij cartilaginoas asupra

creia acioneaz muchii
- paralel cu notocordul se afl o mduv
nervoas de la care pleac nervi motori
la muchi

- au o vezicul cerebral cu cteva sute

de neuroni (creierul primitiv) dau
natere la:
o peti
o amfibieni
o reptile
o psri
o mamifere

470 106

Vertebratele:
- petii: primele vertebrate

- amfibienii
345106

250106
(Sfrit Permian i nceput
Triasic)

- se dezvolt:
o trunchiul cerebral unde ajunge
informaia vizual
o sistemul ventricular
o cerebelul
- apare mielin n jurul axonilor
- ies din ap i ncep viaa pe uscat
- pe uscat erau diferene mari de
temperatur ntre zi i noapte, diferite
de temperatura relativ constant din
ocean.
Reaciile
chimice
fiind
dependente de temperatur, noaptea
amfibienii erau inactivi. Unele animale
i-au dezvoltat o aripioarm dorsal,
drept colector solar.
- din ei se dezvolt:
o reptile
o psri
o mamifere

- 90% din specii au disprut datorit

unui dezastru: o comet/asteroid a
lovit Pmntul
- au rmas dinozaurii care au mai
persistat nc 160106 ani

85106
(Cretacic)

- apar primatele

65106
5-6106

Hominidele
- Australopithecus apharensis
- Lucy descoperit n Etiopia n
1974 a trit cu cca. 3,2106

- un asteroid de 10 km diametru
lovete peninsula Yucatan
- dinozaurii dispar
- supravieuiesc mamiferele
- bipedalism
- creier de 350500 cc
- creier de 415 cc

3-4106

Lucy

2,3-3,510

1,5-2,3106

- Australopithecus africanus
(descoperit n Africa de Sud n
1924)
-Homo habilis

- creier de 420500 cc
- creier de 700 cc
- furete unelte din piatr

0,5-1,8106

-Homo erectus

- Homo Heidelbergensis (numit

dup o mandibul gsit lng
Heidelberg)
500.000

- creier de 850 cc
- furete toporul
- are capacitatea de a omor alete
animale
- obine hran bogat n calorii
- cltorete dincolo de sursele de
hran vegetal
- ajunge din Africa n Asia, Europa
i Indonezia
- a populat Insulele Britanice i
Nordul Europei
- i face haine pentru a putea
supravieui n climatul rece
- are creierul de 1100 cc, cu 250 cc
mai mare dect Homo erectus i cu
250 cc mai mic dect Homo
sapiens

250.000

130.000-200.000

- Homo Neanderthalensis

- extincie

- Homo Sapiens

- a aprut n Africa
- cu 40.000 de ani n urm a migrat
n Europa
- este cunoscut sub numele de omul
de Cro-Magnon
- picteaz n peteri
- are creierul de 1300 cc, cu:
o 100 miliarde de neuroni
o 1000 de sinapse pe neuron
o 1000 x 109 celule neurogliale

Dac vom concentra istoria Pmntului la durata unei zile,

istoria omenirii ocup ultimele 19 secunde.

NEUROCHIRURGIA DIN PREISTORIE PN N EVUL MEDIU

PERIODIZAREA ISTORIEI CIVILIZAIEI
Durata
-1.000.000
-10.000
-7.500
-4.000
-3.500
-3.300
-2.800
-2.000
-1.600
-1.100
-900
-800
-500
-200
-125
117
476
481
491
622
1453

Europa Central i de Vest

Epoca
Perioada
Paleolitic
PREISTORIC
Mezolitic
Epipaleolitic
Neolitic
Eneolitic
Calcolitic
Epoca bronzului

Sudul Mediteranean
Epoca
PREISTORIA

Perioada
Mezolitic

PROTOISTORIA
ANTICHITATEA

PROTOISTORIA

Neolitic
Calcolitic
Epoca Bronzului
Egipt
Mesopotamia
Creta Minoic
Micenianul

Epoca fierului
Hallstatt
Grecia
Roma
nceputul expansiunii romane

La Tne
ANTICHITATEA

ncheierea expansiunii romane

EVUL MEDIU

EPOCA
MODERN
1789
EPOCA
CONTEMPORAN

EVUL MEDIU
Merovingienii
Renaterea

EPOCA MODERN
EPOCA CONTEMPORAN

Bizanul
Islamul
Postbizantin

Omul este un primat superior, clasificat n:

- subordinul Antropoide
- infraordinul Catarhinae
- superfamilia Hominoide
- familia Hominide
Procesul de antropogenez are o durat de 1.500.000 de ani.

PERIODIZAREA PALEOLITICULUI LUMII VECHI

DURATA (ANI)
TIP UMAN
FAZA
50.000 H. sapiens
P. superior
100.000
150.000 H. erectus.
P. mijlociu
Rhodesianensis
200.000 H. e. soloensis
250.000 H. sapiens.
Neanderthalensis.
300.000
350.000 H. e. pekinensis
400.000
450.000
500.000
550.000
600.000
650.000 H. s. steinheimensis.
700.000
750.000 H. erectus.
800.000
P. inferior
850.000 Australopithecus r.
900.000
950.000 Australopithecus a.
1.000.000

Cele mai multe fosile s-au gsit n dou vetre antropogenetice:

Insula Java
Africa Central.
Natura uman difer de animalitate prin:
capacitatea de a depi reaciile instinctuale
capacitatea de a crea i de a nva
facultatea omului de a avea:
reprezentri,
memorie,
imaginaie
care i permit s anticipeze rspunsul din partea mediului su natural, social, cultural.
Principalul factor determinant, al genezei imaginilor este refuzul minii omeneti de a accepta
moartea, ca sfrit al existenei contiente i al activitii psihice. Omul i imagineaz ce ar putea fi
dincolo de moarte.

Migraia indoeuropean:
o Termenul indoeuropeni are un neles cultural i lingvistic, nu somatic sau biologic.
o Indoeuropenii au o limb flexional n care cazurile i modurile se formeaz prin varierea
ultimei silabe.
o n limbile aglutinante n general monosilabice cazurile i modurile se formeaz prin
agregarea mai multor silabe, pentru formarea unui cuvnt compus, cu o nou semnificaie.
o Populaii pastorale, nomade i rzboinice, cresctoare de cai, situate n stepele cuprinse ntre
Urali i Carpai, Marea Neagr i Marea Baltic.
Procesul de indoeuropenizare:
o a cuprins ansamblul continentului Europa, mari pri din Asia (India, Caucazul, Iranul, parte
din Anatolia)
o s-a produs la sfritul neoliticului i n Epoca Bronzului i prima parte a Epocii Fierului
o a avut ca rezultat apariia popoarelor antichitii clasice:
grecii, romanii
aa-numiii barbari: scii, traci, iliri, celi, germani

PALEOTICUL = EPOCA VECHE A PIETREI

- A durat ntre 1.500.000 10.000 .e.n.
- Prima mare epoc a preistoriei n cursul creia se desvrete antropogeneza
- Se produceau unelte din silex prin cioplire
- Dispariia omului de Neanderthal i apariia oamenilor cu structur anatomic modern.
- Apariia biblicului ADAM ?
- Omul este culegtor, vntor i pescar
- Comunic prin limbaj articulat
- Populaia este rar, n permanent lupt pentru via, ceea ce determin o mare coeziune a
grupurilor umane
- Comunitile primitive erau organizate d.p.d.v. social pe criterii de rudenie
- Habitatul evolueaz de la o simpl mpletitur de crengi la locuirea n peteri i apoi la
construirea de locuine:
o din oase i piei de mamut
o din lemn i piei de animale
- Apar primele manifestri de natur religioas
- Apar primele manifestri artistice: pictura parietal

MEZOLITICUL
- mblnzirea primelor animale (capra i cinele)
- culegerea de recolte de graminee slbatice

- economie productiv de agricultori i cresctori de animale

- relativ sedentarizare a grupurilor umane

NEOLITICUL
- cultivarea plantelor, creterea animalelor:
inovaii tehnice
prelucrarea pietrei prin lefuire
defriarea + prelucrarea lemnului
construcii de locuine i nave
olritul ceramica
rnitul cerealelor i fabricarea pinii
primele tehnici de obinere a focului
prepararea berii, a vinului
observaii astronomice calendarul
primele tehnici chirurgicale trepanaia

Sedentarizarea comunitilor umane. Subsisten bazat pe activitatea de producie i de consumare

a produselor.

PRIMELE MANIPULRI NEUROCHIRURGICALE dateaz din neolitic:

Cu 12.000 de ani n urm

Trepanaii:
- Nordul Africii
- Orientul Apropiat
- Regiunea Dunrii
- Frana
- Balcani
- Rusia
- Peru
- Japonia

- 10.000
.e.n.
- 8.000
.e.n.
- 3.000
.e.n.
- 2.000
.e.n.
- ? 2.000
.e.n.
?
- 400
.e.n.
- nu s-au gsit

Const din ndeprtarea unor fragmente de oase

Trepanarea sau trefinarea (de la grecescul trypanon=sfredel sau perforator), practic

rspndit pe toate continentele, prezent i astzi la unele triburi din sudul Africii i America
de Sud

 Trepanarea
- ritual postmortem
- antemortem
Motivarea trepanaiilor:
- Terapeutice n regiunea temporo-parietal
Epilepsia era considerat boal sacr sau diabolic n

diverse pri ale lumii. Trepanarea se fcea pentru ndeprtarea

diavolului.
Fracturi.
Cefalee.

- Magico-terapeutice
o Ameliorarea cefaleei (tribul Kisii trib Est African)
o Eliberarea spiritului ru (Tribul Lugbara)
o Renvierea persoanei decedate

- Magico-rituale: obinerea de
o Amulete
o Talismane

Amulete preistorice prin trefinarea cutiei craniene se obinea materialul

osos ce era apoi prelucrat sub diferite forme. Se agau n jurul gtului ca
protecie mpotriva rului.

INSTRUMENTE
CREMENEA era singurul material potrivit pentru trepanaie.

Trefine primitive - lama este din piatr ataat la un mner din lemn

Instrumente de bronz utilizate de Incai n craniotomii:

cuite, ace, disectoare, elevatoare de os

 Metode de trepanare:
o rzuirea longitudinal a calotei craniene
o rzuirea circular
o rzuirea a patru linii care se ntretaie
o tieri mici, circulare, adiacente

1.prin pilire
2.spare an
3.perforare i iere
4.incizii n unghi drept (rectangulare)

Mortalitatea dup trepanare

- Peru:
- n unele grupuri (neolitic):
- Triburi din Africa (contemporan):

50%
20%
5%

Unii pacieni au supravieuit trepanaiilor. Descoperirea n Alpii de la grania Austro-Italian

a faimoasei mumii tzi arat c oamenii Epocii Neolitice aveau cunotine despre unele
ciuperci cu aciune antibiotic. Pe de alt parte s-a artat c silexul proaspt tiat este un
instrument chirurgical steril.

Dovezi asupra operaiilor preistorice:

Arheologice:
o s-au descoperit peste 1500 cranii preistorice trepanate

Craniu din Peru dinaintea cuceririi incailor de ctre

europeni. Persoana trepanat a supravieuit operaiei 1-2
sptmni

Trepenaii la populaia aborigen Dawenkou de circa 5000 ani vechime

CIVILIZAIA EGIPTEAN
"Egiptul este un dar al Nilului" Herodot.

Istoria Egiptului este mprit n cteva perioade:

Perioada protodinastic, a dinastiilor legendare (3322-2780 .e.n.)
Regatul Vechi sau Memfit (2780-2280 .e.n.)
Regatul Mijlociu sau Theban (2052-1778 .e.n.)
Regatul Non (1567-1085 .e.n.),
desprite de perioade intermediare.
ncepnd cu dinastia a 25-a, urmeaz perioada de decaden, n care Egiptul este ocupat pe rnd de etiopieni,
asirieni, persani, macedoneni i, n final de greci (330-30 en) i apoi de romani (Augustus).
Problema nemuririi
- Faraonul este zeu, este nemuritor.
- nc de pe vremea primei dinastii au fost elaborate o serie ntreag de rituri de nemurire, inclusiv
mblsmarea i transformarea cadavrului ntr-o mumie.
- La baza ntregii concepii despre nemurire st mitul osiriac.

Ritualul mblsmrii
o se ndeprteaz viscerele inclusiv creierul, nu i inima
o mumiile egiptene

Regina Merzt-Amun (1550-1069 .e.n.)

Anubis, zeul morii la egipteni

(om cu cap de acal)

Vase utilizate pentru conservarea

viscerelor persoanei mumificate

Concepii despre inim

Inima este palatul sfnt n care se afl Dumnezeu.

Kabbalah
Atman (Spiritul Divin) se afl n inim.
Upanishad
Regnum Dei intra vos est.
Luca- Noul Testament
Inima este nu numai centrul contienei dar i al incontienei nu numai a ceea ce poate fi neles, dar
i a ceea ce este inefabil, ntr-un cuvnt, ea este centrul absolut.
Sfntul Ambrozie
Inima este locul unde fiina uman este condensat.
V vorbesc din inim ubi ego sum quiiumque sum (unde sunt ceea ce sunt cu adevrat).
Sfntul Augustin

Pn n secolul al XVI-lea principalul atribut al inimii a fost considerat a fi capacitatea de cunoatere. O

cunoatere diferit de raiune sau de intuiie.
- n vechea Indie funcia intelectual i are locul n inim
- n antichitatea Evreiasc inima este centrul inteligenei
- n vechea Grecie cardia este echivalat cu inteligena i spiritul
- La Homer cunoaterea cardiac pare s fie asociat cu absolutul, cu divinitatea
- La Hipocrate ventriculul stng este partea inimii folosit pentru gndire
- n schimb Atena zeia inteligenei la greci s-a nscut din capul lui Zeus

Raiunea este n cap, dar nelegerea se afl n inim.

Evagrius Ponticus (sec. al IV-lea e.n.)
Inima l cunoate pe Dumnezeu, nu raiunea.
Pascal
Inima este locul pasiunii, al sentimentelor, al dragostei.
Exister cest sentir.
J.J. Rousseau

Expresii i alocuiuni referitoare la

INIM
-

a vorbi din inim

din toat inima
inim rea
inim bun
inim mare, deschis
inim de piatr
mi spune inima c....
f cum i spune inima...

CAP
-

cap tare
cap ptrat
cap sec
cpos

 Primul medic cunoscut Imhotep

Medic i arhitect care a proiectat piramida n trepte de la Sakkara

DOVEZI SCRISE:
9 papirusuri medicale, cele mai interesante fiind: papirusul Georg Ebers,
Hearst, Edwin-Smith, Ramesseum.

Fragment din papirusul GERG EBERS

Fragment din papirusul EDWIN-SMITH

(15 x 1 picioare; 48 cazuri)

 Prima carte medical din Egipt, care acoper diferite domenii medicale, este
intitulat Cartea Sfnt a lui Ember:
Este un ghid oficial pentru tratamentul pacienilor.
Aplicarea lui proteja de malpractis.
Neaplicarea lui conducea la execuii publice, dac rezultatul
tratamentului nu era favorabil.
Operaiile chirurgicale se fceau cu anestezie local cu oet.

 n mormntul lui Bany-Hassan (1500 .e.n.) snt picturi care arat un chip
care face o operaie pe craniu cu pacientul n poziie eznd.

Operaie pe craniu n 1500 .e.n.

N VECHEA INDIE

 Informaii medicale substaniale se gsesc n manuscrisele Atharva-Veda (1500

.e.n.) care dau relaii despre practica medical tradiional.

Manuscrisul Atharva-Veda (fragment)

JIVAKA, medicul care l-a tratat pe BUDA (560-480 .e.n., sau 463-383 .e.n.) i
discipolul su, a fcut craniotomii i a ndeprtat parazii din creier.

 n China

HUA TO (222-280 e.n.) a fcut multe tipuri de operaii sub anestezie general cu
ajutorul unor fierturi din plante administrate per os.
El a fost un doctor faimos care a ncercat s fac o craniotomie lui Cao Cao, rege al
regatului Wei, pentru a-l trata de o cefalee sever produs de o tumor cerebral.

CIVILIZAIA MESOPOTAMIAN

- Mesopotamia ocup valea celor dou ruri Tigru i Eufrat, i lega Anatolia de Golful Persic
- Istoria Mesopotamiei, a fost mprit n:
I. sumerian 2800-2470 .e.n.
II. acadian 2570-2257 .e.n.
III. neosumerian 2285-2016 .e.n.
IV. babilonian 2016-1595 .e.n.
V. kasid 1539-1156 .e.n. cu sediul puterii tot n Babilon i elamid 1730-1155 .e.n.
VI. asirian 1245-606 .e.n.
VII. neobabilonian 732-539 .e.n.
VIII. medopersan 558-330 .e.n.
IX. macedonian 330-sec I .e.n., dup care Mesopotamia dispare ca unitate politic i
cultural proprie, intrnd n Regatul Part i ulterior n cel Sasanid.

Babilonul
- Cetate aflat n centrul Mesopotamiei (2003-539 .e.n)
- Din prima etap de nflorire (2003-1595 .e.n.) dateaz stela "codului lui Hammurabi".
- n ultima perioad de nflorire, sec VII en, caldeenii construiesc la Babilon grdinile
suspendate ale Semiramidei".

Bruegel cel Batrn Turnul Babel

 n Babilon, regele Hammurabi (1955-1912 .e.n.) a introdus un set de legi care

reglementeaz ntre altele i practica medical.

Stel de diorit datnd din 1750 .e.n.

prezentndu-l pe Hammurabi n
picioare n prezena zeului Soare

Dac medicul ngrijete o plag i o vindec, el va primi 10 monezi de

argint de la un om liber, numai 5 dac pacientul este fiul unui plebeu i
doar 2 dac este sclav.
Dac medicul care a ngrijit o plag sever a produs moartea pacientului,
minile sale i vor fi tiate.

CIVILIZAIA GREAC

- Civilizaia minoic a avut ca epicentru Creta i Insula Santorin.

- Civilizaia micenian, urmeaz unor cataclisme produse n Creta i pe continent n a 2a treime a mileniului al doilea .e.n., cnd se produce o migraie a unor popoare
nordice, vorbind idioame indoeuropene, aheenii.
- Sfritul acestor dou civilizaii se datoreaz tot unui cataclism (erupie vulcanic +
cutremur de pmnt) n urma crora, pe la 1150 populatia se mbarc pe vase i trece
marea n Asia Mic n cutare de noi pmnturi i noi locuri de aezare (marea migraie
ionic).
- Urmeaz o perioad intermediar sau geometric, cunoscut i ca epoca homeric.
- n urma migraiei ionice teritoriile prsite de ei sunt ocupate de dorieni.
- n perioada intermediar forma politic este regatul, cu dinastii ereditare.

- Civilizaia greceasc propriu-zis ncepe n sec VII en i se mparte n 3 perioade:

a)arhaic: de la 725 la 479 .e.n. (anul cderii Acropolei ateniene sub peri)
b) clasic: 479-323 .e.n.
c)elenismul: 323 .e.n. (cucerirea macedonean) - 27 e.n.
Perioada arhaic
- Are loc colonizarea greac. Ea va cuprinde tot bazinul de est al Mediteranei, Marea
Neagr, Mediterana central unde, n Sicilia i Italia de sud va apare Grecia Mare.
- Este perioada n care triesc Pitagora, Heraclit i Democrit.
- n filozofie apar sofitii adepii raionamentului logic. Sofismul - raionamentul fals
cu aparen logic.

Clasicismul
- n filozofie alturi de marea triad Socrate, Platon i Aristotel, apar i coli diferite:
epicurei, stoici, cinici, sceptici, neopitagoreic.
- Se construiete Parthenonul, teatre, stadioane (Delfi, Olimpia, etc.).
- n sculptur se descoper proporiile optime ale corpului uman, care "i face pe oameni
s arate a zei" (Fidias).
- n literatur apare poemul epic (Lna de aur), se dezvolt poezia (poeta Sappho din
Lesbos).

Elenismul
- Este caracterizat de rspndirea culturii greceti n tot orientul dar i adoptarea unor idei
provenind din orient de ctre lumea greceasc. Este un imens proces de sintez ntre
lumea greceasc i cea oriental.
- n ce privete viaa cultural:
- Ptoleazii din Egipt creeaz la Alexandria o mare bibliotec precum i un Muzeu
(lca al muzelor).
- Ptolemeu din Alexandria fundamenteaz teoria geocentric.
- Se construiesc o parte din minunile lumii antice: Mausoleul din Halicarnas, templul
Artemisei din Efes, Colosul din Rhodos.

 Iliada poate fi privit ca o surs de informaii privind ideile prevalente la

vechii greci, cu 700 de ani nainte de Hipocrate.
Iliada i Odiseea descriu n detaliu plgile, tratamentul plgilor obinute n
lupt cu arme de bronz, ceea ce a condus la credina c Homer a fost chirurg
pe timp de rzboi. n realitate, Homer a trit cu 400 de ani dup Rzboiul
Troian.

Scen de lupt dintre Achile i Hector

n Iliada sunt descrise 147 leziuni obinute pe cmpul de lupt, cu o rat de deces de 77,6%.
ntre acestea au fost 31 leziuni ale capului, 16 ale gtului, 79 ale torsului, 10 ale membrelor
superioare i 11 ale membrelor inferioare.

 Vechii greci recunoteau creierul ca fiind centrul contienei sau al spiritului,

nu inima, precum o considerau vechii egipteni, mesopotamieni i evrei.
Grecii au observat c n TCC severe pierderea contienei era urmat de
dilatarea pupilelor.
Aa cum oasele conin n interiorul lor mduv, tot aa, considera Platon (429347 .e.n.) cutia cranian conine mduv, adic creierul, iar mduva spinrii
ar fi mduva vertebral. n lucrrile lui Hipocrate mduva spinrii este
considerat o extensie a creierului i s-a constatat c leziunile ei provoac
paralizii.
Nomenclatura anatomic provine de la greci.

 Hipocrate din Cos (460-370 .e.n.).

Tabelul 1: Strmoii lui Hipocrate,
care au fost medici.

Hipocrate din Cos (460-370 .e.n.). Iscripia

din medalion arat c medicul Hipocrate,
nscut n insula Cos, lucrrile pe care le-a
lsat servesc ca baz pentru studiul
medicinei. El a trit n anul 3560 de la
facerea lumii.

1.Asclepius
2.Podalirius , Machaon, Higeia, Panacea
3.Hippolochos
4.Sostratos I
5.Dardanos
6.Crisamis I
7.Cleomyttades
8.Theodoros I
9.Sostratos II
10.Crisamis II
11.Theodoros II
12.Sostratos III
13.Nebros
14.Gnosidicos
15.Hippocrates I
16.Heraclides

Hercule

Phaenerete

17.Hippocrates II (cel mare)

Thessalos
Hipocrate III

Polybius

Dracon
Hipocrate IV

 Corpus Hipocratic reprezint o colecie de scrieri medicale prearistoteliene care ulterior i-au fost atribuite lui Hipocrate.
Referine neurochirurgicale se afl n lucrarea: De capitis vulneribus.
Hipocrate a eliberat arta medicinei de demoni, superstiii i magie, a
separat practica medical att de retorica filozofiei ct i de
dogmatismul religiei.
n lucrarea sa "Peri Ton En Cephali Traumaton", adic Despre
traumatismele capului, Hipocrate a rezumat tratamentul TCC ntr-un
format modern, tip algoritm.

Algoritmul lui Hipocrate

Istoric
Examen fizic

PLAG MIC

FRACTUR

ABRAZIUNE

Scalp

Incizia plgii
Indicaii / Contraindicaii

Frunte,
ochi,
sprncene

Suspiciune de fractur
TREPANAIE
Rzuirea osului

Suspiciune puternic de
fractur
Colorant de cupru

Rzuire
pn la
dispariia
colorantului

Nu
dispare
prin
rzuire

Nu se
Pansament
panseaz

n ceea ce privete plgile craniului:

- este contient c o prindere a plgii comport riscul formrii unui abces sub galee. El
recomand lsarea deschis a plgilor ca s poat drena i s se vindece prin granulaie.
Noiunea c formarea puroiului este o condiie necesr vindecrii plgii (pus
bonum, et laudabile) a dominat practica chirurgical pn n timpul Renaterii.
Hipocrate spunea "trebuie s faci plaga s supureze ct mai curnd posibil".
Hipocrate a crezut c puroiul contribuie la procesul de vindecare a plgii. Acest
concept a supravieuit multe secole, pn la Liste i Pasteur n anii 1860. El a
realizat severitatea formrii abceselor epidural i intraparenchimatoase i se
consider c a recomandat trepanarea pentru a asigura o deschidere n craniu
pentru evacuarea supuraiei mai degrab dect pentru evacuarea cheagurilor
sanghine care se acumuleaz sub craniu. Trepanaia a fost fcut n scop
profilactic, nu terapeutic, i urmrea ntrzierea formrii iminente a abcesului
epidural sau cerebral.

 Jurmntul lui Hipocrate, prin mesajul lui moral i etic, este un subiect fascinant
pentru medicii, studenii i istoricii din ultimii 2500 de ani.
Hipocrate a fost considerat de Galen cel mai mare dintre filozofii i doctorii
timpului su.
Hipocrate este considerat printele medicinei occidentale tradiionale.
A vorbi despre Hipocrate nseamn a vorbi despre esena medicinei.

 HEROPHILUS DIN CHALCEDON (320-260/250 .e.n.)

o S-a nscut n Chalcedon, un orel pe partea asiatic a Bosforului

o n adolescena s-a mutat n insula Cos pentru a studia medicina (la 65 de

ani dup moartea lui Hipocrate)

o Ca medic a practicat o scurt perioad n Atena, apoi n Alexandria. Aici a avut

posibilitatea s disece corpuri umane cu permisiune regal, cei mai muli fiind prizonieri.

o n perioada Ptolemeilor, timp de 40 de ani, au fost permise diseciile umane i

viviseciile. A disecat 600 de persoane.
Creierul este sursa nervilor i locul activitii intelectuale (nu inima ca n
concepia aristotelian).
A descris ventriculii cerebrali i plexul coroid, calamus scriptorius i sinusul
torcular (teascul lui Herophile). A considerat, n mod greit, ventriculii ca fiind
locul sufletului.
A fcut un studiu anatomic amnunit al ochiului i a descris cele 4 tunici.
A difereniat nervii senzitivi de cei motori.
A distins arterele de vene i a afirmat c prin vene circul snge nu aer.
A studiat pulsul.
Aceste contribuii se datoreaz faptului c n lumea greac din vremea sa au fost permise
diseciile corpului uman.

CIVILIZAIA ROMANA

- Este succesoarea celei greceti n lumea veche, avnd origini n tradiia italic,
civilizaia etrusc i greceasc.
- Cercetrile arheologice au stabilit c nceputurile Romei s-au fcut prin reunirea a trei
comuniti steti de origini diferite: latin, sabin i etrusci. Latinii au predominat, astfel
c limba cetii era latina.
Istoria civilizaiei romane se mparte n cteva perioade:
- faza regal, contemporan civilizaiei etrusce (753-509 .e.n.)
- faza roman republican (509-31 .e.n.)
- faza romana imperial (31 .e.n. 293 e.n.)
- faza roman trzie (cretin) (293-491 e.n.)

- n perioada republican, romanii cuceresc ntreaga Italie dar i bazinul Mrii Mediterane
(rzboaiele punice, 264-241 .e.n., 218-201 .e.n., 148-146 .e.n.). Ultima anexiune a mpriei
este Dacia (106-107).
- Romanii vor asimila populaiile cucerite, dndu-le limba lor i contiina apartenenei la imperiu.
- Viaa social a romanilor ofer avantaje ntregii populaii, fr deosebire de starea economic
sau social, ntre care bi publice, teatre, odeoane (locuri pentru recitri i muzic), circuri,
stadioane, amfiteatre (destinate mai ales luptelor), bazilici.
- Imperiul trziu este cretin. Iniial tolerat, apoi religie oficial (312), religie exclusiv a
imperiului (din 392).
- Dup cteva secole de nflorire, Imperiul Roman se afl sub ameninarea barbarilor (germanici,
huni, avari, slavi, arabi).
- Din 395 se divizeaz n dou: Imperiul de Apus i Imperiul de Rsrit, fiecare cu suveranul su
i cu capitala sa, respectiv Roma i Constantinopol.
- n 476, Roma cade sub loviturile lui Odoacru regele herulilor, ceea ce marcheaz ncheierea unei
ample etape din istoria omenirii, Antichitatea.

 Figuri reprezentative
GALEN CLAUDIUS din Pergamon (129-210 e.n.):

Fiu al arhitectului Nikon din Pergamon (Turcia de astzi).

La 17 ani a nceput studiul medicinei.

n urmtorii 10 ani a vizitat: Smirna (Izmir), Corint, Alexandria.

La 28 de ani a revenit n Pergamon i s-a ocupat de medicin, fiind medicul

gladiatorilor, ntre 159-168 e.n., pe timpul mprailor Antonius Pius i Marcus
Aurelius.

A studiat anatomia, fiziologia, fcnd observaii asupra persoanelor bolnave,

rnite, vindecate sau decedate.

Lupt de gladiatori

Coloseum-ul astzi.

Ar fi scris cca. 400 tratate despre filozofie, tiin i medicin, n

greaca antic, care totalizau peste 4.000.000 de cuvinte.
Datorit lui medicina devine o tiin aplicat, nrdcinat adnc n
observaie, experien i metode de disecie.
A influenat tiina medical n urmtorii 1300 de ani.

 GALEN a fost preocupat de anatomie i patologie, de structura i funciile organelor, de localizarea

bolilor n organe specifice. Lucrarea sa despre mduva spinrii rmne clasic. Din cele peste 400 de
lucrri scrise de Galen, majoritatea s-au pierdut. Mai exist, mai mult sau mai puin complete,
aproape 100.
Galenismul, care a fost cultivat iniial n mediile monastice a devenit deosebit de importat n Europa
vestic n sec. X-XI. Lucrrile cunoscute ca Megatechne i Microtechne devin manuale de baz ale
educaiei medievale timp de cteva secole.
Anatomitii din sec. XIV (apogeul epocii scolastice) au fost inspirai de Galen n disecia corpurilor
umane.
Galen a fost zeificat, considerat ca mare medic, nti de romani, apoi de arabi i, ulterior, de
medievali.
Timp de 1400 de ani a fost una din puinele autoriti ale cror lucrri au fost folosite de medici i
chirurgi. Galen, mai mult dect Hipocrat, i-a asumat o poziie de autoritate suprem, devenind un
adevrat Pap al Evului Mediu.

 Studiile de anatomie uman ale lui Vesalius, care au nlocuit practica diseciilor pe animale, au
contribuit la declinul studierii lucrrilor lui Galen.
n prima jumtate a sec. XVI, Paracelsus, un duman nflcrat al tradiiilor medicale greceti i
arabe, a ales acest pseudonim pentru a arta c ele este mai citit dect Celsus, pe care-l considera cel
mai bun medic al antichitii.
Aulus Aurelius Cornelius Celsus (25 .e.n.-50 e.n.): a descris semnele inflamaiei. A adus
contribuii la ameliorarea tehnicilor de trepanaie.

FAPTE MEDICALE CONSEMNATE N CRILE SFINTE

CRETINISMUL
Isus Cristos (Mesia) nscut n al 37 lea an al domniei lui Augustus.
Domiian (81-96 e.n.) s-a divinizat declarndu-se Dominus ac Deus (Domn i
Dumnezeu).
La sfritul sec III Imperiul Roman a fost mprit n dou (Diocleian), numind n fruntea
fiecrei pri un cezar. Constantin i nvinge pe cezarii Maxeniu i Liciniu, reunific imperiul,
devine mprat i mut capitala la Bizan.
Edictul de la Milan 313 pune capt persecuiilor asupra cretinilor.
n 323 - Consiliul ecumenic de la Niceea adopt crezul doctrinei cretine.
Cretinismul devine religia oficial a ntregului Imperiu Roman.

 n tradiia Bisericii Cretine, Hristos este prezentat deopotriv ca Doctor al sufletului i al

trupului.
Hristos este Doctorul care a vindecat pe soacra lui Petru de friguri, a vindecat un paralitic.
Hristos l-a resuscitat pe Lazr din mori i a alungat duhurile din trupurile celor ce i-au
fost adui.
Ca Doctor al trupurilor a aprut pentru muli din cei care l-au cunoscut n timpul vieii sale
pmnteti. Pentru adversrii si, una din primele acuzaii era aceea c a vindecat n zi de
Sabat.
Se tie c Evanghelistul Luca era medic de profesie. Muli cretini care profesau medicina
erau i preoi.
Petru era mpodobit cu demnitatea preoiei, dar i cu arta ngrijirii trupurilor. Unii
medici au ajuns episcopi i patriarhi.

 Sfntul Vasile a ridicat n anul 370, ntr-un cartier periferic din Cezarea, un spital dotat cu
personalul calificat necesar, denumit vasiliada, dup numele su.
Biserica din Alexandria avea n anul 416 peste 500 de infirmieri, numii parabolani.
Pe de alt parte, spitalele de stat aveau i ele un personal medical constituit n parte din
clerici.
n concepia Religiei Ortodoxe vindecarea vine de la Dumnezeu, chiar dac acesta
opereaz prin intermediul doctorilor i al leacurilor. Cretinul, dei recurge la medic, vede
n el un simplu mijlocitor. El face apel la medic n numele lui Dumnezeu i de la
Dumnezeu cere, prin intermediul doctorului, vindecarea.

 n Biblie sunt descrise cteva cazuri de TCC:

Sisera, comandantul ef al armatei regelui Yabin, dup nfrngerea trupelor sale de ctre
evreii condui de Deborah i Barak, s-a refugiat n ara Keniilor. Acolo, a fost invitat n cortul
lui Jael, soia lui Chever, care l-a omort cu un ru de cort pe care i l-a nfipt n tmpl.

Jael i Sisera pictur de Palma il Giovane (1548-1628)

 Abimelech fiul marelui judector Gideon, a pus stpnire pe Tevetz, un ora din nordul
Samariei. O femeie a azvrlit o piatr de moar n cap, producndu-i o fractur cranian. Pentru a
nu se spune c a fost omort de o femeie, a cerut s fie ucis.

Moartea lui Abimelech pictur de Paul Gustave Dore (1832-1883)

 Se crede c Abel a fost ucis de Cain prin lovirea capului cu un obiect dur.

Scoala Italiana sec. al XVII-lea

 Sfntul tefan a fost lovit cu pietre n cap i a murit ca rezultat al traumatismului cranian.

Uciderea cu pietre a Sf. tefan (1450) pictur de Fra Angelico (1387-1485)

Diaconul tefan a criticat Sinedriul pentru abuzuri i incitare la asasinarea lui Isus.
Pentru aceast ndrzneal a fost scos n afara Ierusalimului i lapidat devenind primul martir
din istoria cretinismului.

 n Talmud sunt descrise

trepanarea care se fcea cu trefina = makdeack
imobilizarea fracturilor sau efectuarea de cranioplastii cu coaja uscat de dovleac.
Anestezia const dintr-un amestec de scoar de alun, caliciu (potir) de curmali roii, un crin i
resturi de piele de animal netbcit.
Operaia se fcea ntr-o cas din marmur n care nu era curent de aer.

 Titus Flavius Vespasianus (39-81 e.n.), cel care a nbuit rebeliunea evreilor i a ars Templul din
Ierusalim n anul 70 e.n. a suferit o trepanaie pentru o cefalee cronic.
o n urma operaiei a decedat.
o Intraoperator s-a gsit o tumor cerebral.

Statuia lui Titus Flavius Vespasianus

 n Talmud se menioneaz c Moise a lovit un egiptean n cap cu o lopat cu argil, astfel nct
creierul i-a ieit prin plag i a decedat.
n Biblie, Mark i Luca descriu decapitarea lui Ioan Boteztorul de ctre regele Irod.

 Eli, preot din Shilon i unul dintre ultimii judectori n vechiul Israel, avea 98 ani cnd a aflat de
o nfrngere suferit de israelii n faa filistinilor. n acel moment a czut de pe scaun, i-a
fracturat coloana cervical i a murit.

Datele din istoria medicinei ne conduc n vremuri imemoriale, i descoperim c probleme medicale
cu care astzi ne confruntm au existat i n trecut, aa cum o dovedesc meniuni sumare sau
descrieri mai detaliate n crile Sfinte.

EVUL MEDIU
- Caracter de tranziie de la o lume a imperiului la o lume a naiunilor
- Caracterizat de mprirea Europei, a Lumii Vechi, n dou zone: Occidental i Oriental
o n zona oriental se dezvolt civilizaia bizantin i civilizaia islamic
- Imperiul Roman de Rsrit (Imperiul Bizantin) 324-1453 e.n.
Periodizarea istoriei Bizanului
Istoria Bizanului cunoate 3 mari etape:
o anul 475 (data cderii Romei) pn la nceputul crizei iconoclaste
o de la nceputul sec. VIII pn la 1204, dat cderii Constantinopolului sub
latini (1204-1261)
o 1251-1453, data cderii Constantinopolului sub turci
Limba oficial a Imperiului Bizantin era latina i greaca
Bizantinii i vor spune pn la cderea Bizanului romei, adic romani, iar
occidentalii i vor denumi greci
- Cderea Imperiului Roman de Apus 476 e.n.

- Evul Mediu European

perioad de haos

perioad ntunecat pentru omenire

popoarele germanice ptrund n vestul i centrul Europei, n vechiul

teritoriu al Imperiului Roman

ntre sec V-IX apar state efemere care se unesc i se frmieaz ntr-o serie
de mici regate

la sfritul Evului mediu apar importante restructurri teritoriale, de la

puzderia de mici regate barbare se trece la regate naionale

atributele suveranitii sunt concentrate n mna regelui

 la

nceputul epocii toat lumea vorbea limba latin

limbile
limba
din

vulgare (germanice sau neolatine) se afirm ca limbi literare ncepnd cu sec. XI

latin rmne limba sacra, limba bisericii, a cancelariilor i a tiinelor

sec. al XII-lea se ntemeiaz marile universiti europene

este

perioada n care, ntre sec. X-XV, au loc 12 campanii succesive ctre orient

(cruciadele)
este

perioada Inchiziiei i a Indulgenelor

cunotinele

medicale s-au dezvoltat n mnstiri, pe lng care au fost nfiinate spitale

- Pn n sec. al XVI-lea biserica a interzis studiile anatomice.

Papa

Inoceniu al III-lea, n 1215, a scris Echlesia Abhorret a Sanguine.

Papa

Bonifaciu al VIII-lea, 1294-1303, a dat o Bul prin care excomunica pe oricine

diseca corpul uman.

FRANA
- GUY DE CHAULIAC (1300-1368) (coala de la Monpellier)

o A fost chirurg al domeniului papal de la Avignon.

o A splat capul nainte de operaie.
o A folosit albumina de ou ca agent prohemostatic.
o Antisepsie cu vin
o Recomanda astuparea urechilor pacienilor cu vat sau ln
cnd se ndeprta o eschil prin trepanaie.

- Prima ediie a Chirurgia Mare 1478, urmat de 70 de ediii ulterioare

O ilustraie din Chirurgia lui Guy de Chauliac

ITALIA
- ROGER SALERNITANUL (RUGGIERO FRUGARDI)

ROGERINA prima scriere chirurgical n Italia

o A folosit:
Incizur n cruce a scalpului pentru fracturile nfundate
Ln i pene pentru hemostaz (ln cald nmuiat n
ap de trandafir i ou pentru pansament)

CIVILIZAIA ISLAMIC
o Se nate n Arabia n contextul simbiozei dintre oraele caravaniere i maritime ale
peninsulei i populaiile de pstori i caravanieri care ocupau deertul.
o Mahomed, nscut la Mecca, n anul 570 dintr-o mam qurayshit, Amina, i un
tat hashemit, Abdallah.
o La 25 ani s-a cstorit cu Khadija, o vduv bogat n vrst de 40 ani.
o La 30 ani, s-a retras n petera Hira pentru a medita.
o La 40 ani, pe cnd medita n peter, un vizitator i-a spus: "Citete. Citete n
numele Domnului tu care Te-a creat". n drum spre cas, aude un glas venind
din cer care-i spune: "Eu sunt arhanghelul Gavril i tu eti Mesagerul
Domnului". Din cauza ostilitilor i a unui asasinat organizat mpotriva lui fuge
de la Mecca la Yatrib (Medina) "Oraul Profetului".
o n anii 630, cu o armat de 10.000 soldai, cucerete Mecca fr lupt.

o Coranul este cuvntul lui Dumnezeu, transmis prin arhanghelul Gavril profetului
Mohamed.
o Cuvntul Islam nseamn supunere fa de Dumnezeu, Musulmanul este cel care a
primit islamul i se supune lui Dumnezeu.
o Termenul de Coran nseamn a citi, a reciti, a recita.

o Istoria Islamului ncepe din 623 anul Hegirei, autoexilul lui Muhammad de la
Mecca la Medina i se ncheie cu instalarea califatului Umeiad la Damasc, n
661. n aceti 38 de ani arabii cuceresc Siria, Palestina, Regatul Sasanid pn n
Iran i Nordul Africii.
o Perioada califatelor :
Umeiad de la Damasc (661-750)
Abasid de la Bagdad (750 i sec. XI)
o Din sec al X-lea urmeaz dominaia turc i mongol asupra islamului
o nc din 661, odat cu moartea califului Ali, islamul se mparte n dou mari rituri:
Sunnismul i iismul, adepii crora considernd c puterile profetului se transmit
urmtoarelor generaii prin ginerele, respectiv nepotul profetului Mohamed.

o Motenirea spiritual i tiinific a arabilor:

n domeniul matematicii: cifrele arabe, termenul de algebr, funcii
trigonometrice, calculul msurii unui grad al circumferinei terestre
n domeniul chimiei: distilarea
n medicin: canonul lui Avicena
n domeniul literaturii: Halima (1001 de nopi)

Arabii au cucerit Alexandria n anul 640 e.n. arznd vestita bibliotec.

Biblioteca din Alexandria distrus de califul Omar din Bagdad, n anul 642, n
numele Coranului. El ar fi susinut c, dac biblioteca conine ce este cuprins n Coran,
atunci e de prisos. Dac ea conine ceea ce nu este cuprins n Coran, este periculoas
Povetile privind arderea Bibliotecii din Alexandria sunt diverse:
o o surs consider c Iulius Cezar a ordonat arderea flotei egiptene aflate n
apele rmului din Alexandria i c focul s-a extins n ora, inclusiv la bibliotec
o dup o alt surs, mpratul roman Aurelian ar fi pus foc bibliotecii n anul
273 e.n., cnd a distrus cartierul regal unde aceasta se afla
o se spune i c un episcop cretin, Teofil, a dat foc bibliotecii n anul 931 e.n.
deoarece o considera centrul gndirii pgne

Muli doctori cretini au migrat n sudul Italiei.

Cunotine medicale din antichitate snt transmise europenilor prin
intermediul mai multor medici arabi, ntre care IBN SINA cunoscut ca
AVICENNA, fiind cel mai faimos dintre ei (980-1037), i AVERROES
(1126-1198).

AVICENNA IBN SINA (980-1037)

S-a nscut n satul Afshama din Persia
A avut o memorie excepional: la vrsta de 10 ani
recita din memorie Coranul.
La vrsta de 20 de ani a devenit medic.

 A scris 45 de cri de filozofie, medicin, geometrie, astronomie, teologie, metafizic

i poezie.
n domeniul medical:
o A fcut trepanaii pacienilor aflai sub anestezie cu opiu, fiind urmrit de
numeroi studeni.
o A subliniat relaia dintre tensiunea nervoas i ulcerul peptic i colonul iritabil.
o A pus diagnosticul bazat pe examinarea clinic, dar i pe examinarea urinei,
fecalelor i a pulsului.

o A considerat dragostea ca fiind o boal din cauz c ntotdeauna se manifest

prin simptome fizice i poate fi diagnosticat prin numrarea pulsului care
crete atunci cnd se pronun numele persoanei iubite.

Contribuia lui Avicena n domeniul medicinei o constituie faimoasa sa carte

Canoanele Medicinei (Al-Qanun fi al-Tibb) o adevrat uria enciclopedie medical
care se ocup de droguri, farmacologie, fiziologie, patologie, anatomie.

ABUalWalid Muhammad IBN RUSHD, latinizat AVERROES

(Cordoba 1126 Marrakech 1198)
Averroes cunoscut sub numele de n lumea islamic, sau Avn Ruiz n epoca medieval s-a nscut in
Cordoba 1126.

Statuia lui Averroes din Cordoba

Cunoscut sub porecla de "Prin al tiinei", el a excedat n jurispruden, filozofie, medicin,

matematic.
Averoes a fcut comentarii filozofice asupra lucrrilor lui Aristotel, considernd c raiunea i
credina sunt domenii complementare, ambele fiind daruri de la Dumnezeu, dar raiunea este autonom.
Conceptul filozofic al lui Averoes cuprinde urmtoarele idei:
- exist un singur adevr, dar exist 2 moduri diferite de a ajunge la el prin filozofie i prin religie
- lumea este etern
- nvierea persoanei decedate nu este posibil
- sufletul are dou pri, una individual i una divin
- partea individual a sufletului nu este etern.
Averoes a manifestat un interes special pentru medicin, a fcut i comentarii asupra lucrrilor lui
Galen.
Prima sa lucrare este un studiu enciclopedic de medicin "Kitab al-Kullyiat", care se ocup cu
anatomia, patologia, filozofia, simptomatologia, igiena, dietetica i terapeutica bolilor. Lucrarea a
fost tradus n latin n 1225 sub titlul Colliget (Generaliti). Autorul consider medicina ca fiind arta
performanei, medicul trebuie s se concentreze n primul rnd asupra unor msuri preventive.

Averroes este primul care a afirmat c retina, nu cristalinul este partea senzitiv a ochiului.
Averoes a avut o contribuie important n descrierea stroke-ului. Pn la el s-a considerat c
stroke-ul este produs de blocarea sngelui i a spiritului ntre inim i periferie, fr a se meniona rolul
creierului. Averoes a postulat c micarea, n general, i respiraia, n particular sunt controlate de dou
organe principale, inima i creierul. n ceea ce privete stroke-ul, el consider c arterele constituie
locaia cheie a modificrilor care produc stroke, deoarece, modificrile care apar n ventriculii
cardiaci pot fi imediat fatale.
n concluzie, stroke-ul s-ar datora obstruciei cilor prin care spiritul trece de la inim la creier, i
aceste ci sunt cele arteriale.
Averoes a fost preocupat i de tulburrile de micare, i a descris semne i simptome ale bolii
Parkinson, fr a-i da un nume special.
Deasemeni, el a identificat disfunciile sexuale i erectile i a prescris medicaii pentru
rezolvarea lor.

Capodopera lui Rafael "coala din Atena"

"coala din Atena" : detaliu ce nfieaz pe Averroes n spatele lui Pitagora privind curios la
lucrarea acestuia

PERIOADA RENATERII (sec. XV-XVI)

- Micare cultural, economic, social i politic care a avut loc n Europa occidental
ncepnd din sec. al XV-lea.
- Caracterizat de rentoarcerea la modele de gndire, literatur i de art antice, adic la
spiritul umanist al antichitii potenat i modificat de cretinism, dar i de formarea
identitilor naionale n Europa i a contiinelor naionale corespunztoare.
- Dup Marx Renaterea reprezint La plus grande boulversement peogresiste que
l humanite avait jamais connu

CARACTERISTICILE RENATERII
- Neag trecutul recent i scolastica i pune n centrul ateniei omul
- Revalorific nvturile lumii antice din Grecia lui Aristotel
- au loc marile descoperiri geografice i procesul de colonizare al Lumii Noi
- n cadrul bisericii se dezvolt reforma (Martin Luther - 31. oct. 1517, Wittemberg)

- medicina uman, bazat pe cunoaterea anatomiei i fiziologiei omului (Vesalius,

Paracelsus), are cteva descoperiri importante: circulaia sngelui (Michel Servet,
William Harvey)
- Transform anatomia dintr-o materie scolastic ntr-un domeniu de cercetare tiinific
activ

- Se reiau diseciile anatomice

- Chirurgii din sec 16 au fost prini ntre dou ere, cea medieval, tributar scrierilor
antichitii i cea a Renaterii care se prefigureaz.
- Renaterea a adus profunde schimbri i realizri nu numai n pictur, arhitectur i
poezie, ci i n arta rzboiului prin dezvoltarea armelor de foc.
- La nceputul secolului 16, exista credina c armele de foc au un caracter diabolic, c n
compoziia prafului de puc (sulf, salpetru i charcoal) exist otrvuri. Plgile erau
fatale, moartea fiind produs de infecia plgilor.
- Plgile soldailor erau tratate cu ulei fierbinte de soc amestecat cu "theriac", un compus
considerat a fi un puternic antidot al otrvilor, care previne putrefacia sau gangrena.
Ulterior Par a ntrebuinat un unguent compus din ulei de trandafir, glbenu de ou i
terebentin i a constatat c plgile sunt nedureroase i neinflamate, spre deosebire de
cele tratate cu ulei fierbinte.

Leonardo da Vinci (1452-1519)

- A fost influenat de dogma platonic conform creia procesul cognitiv se afl n

sistemul ventricular.
- Conform unei alte dogme, sufletul este format din 3 procese percepie, raiune i
memorie care sunt localizate fiecare n cte un ventricul cerebral. Acesta este
motivul pentru care Leonardo a fcut mulaje din cear ale sistemului ventricular.

- Folosirea cerii pentru a modela pri ale corpului uman i are originea n vechea
Grecie. Vechii greci fceau mti funerare din cear, care erau pstrate n familiile
decedailor. Aceast tehnic este aplicat acum n studiul anatomiei.

Omul lui Vetruvius: architect din sec. I .e.n. care a studiat proporiile corpului uman i propagarea undelor
sonore, cunotine folosite n construcia primelor teatre

Cina cea de tain (1495-1498)

Pictur n refectoriul Bisericii St. Maria delle Grazie din Milano

Mona Lisa (1503)

AMBROISE PAR (1510-1590)

o n 1532 a obinut un post de medic la
Spitalul Sracilor din Paris (Htel Dieu).
o Din 1936 a devenit medic militar, angajat
de generalul de infanterie Marshal
Montejan ca i chirurg de regiment n
rzboiul dintre Franois I i mpratul
Carol al V-lea.
o A rmas medic militar timp de 32 de ani,
participnd la luptele cu italienii, germanii,
spaniolii, englezii ca i diversele lupte
religioase din Frana.

o A obinut de la Ludovic al XIVlea recunoaterea oficial a medicilor brbieri, din

a cror categorie fcea parte.
o n timpul lui chirurgii au fost, din punct de vedere social i academic, inferiori
medicilor de care au fost separai timp de secole.
o A dat chirurgiei demnitate. El considera c scopul chirurgului este de a ajuta
procesul natural de vindecare: chirurgul panseaz plgile, dar Dumnezeu le
vindec.
o A scris un tratat de chirurgie n 10 volume: Dix livres de la Chirurgie.

Hans von Gerssdorf (1455-1529) nscut n Grsdorf (Alsacia)

- a propus diverse instrumente chirurgicale, ntre care un trepied pentru ridicarea
fracturilor craniene nfundate.

Figur din cartea lui Hans von Gerssdorf Feldtbuch der Wundartzney (1530) ce prezint un
trepied pentru ridicarea fracturilor craniene nfundate (dup Buchfelder, 2005)

 PHILIPPUS THEOPHRASTUS PARACELSUS VON HOHENHEIM, nscut n

1493 n Elveia, a nfiinat un centru medical n Salzburg.
n prima jumtate a sec. XVI, PARACELSUS, un duman nflcrat al tradiiilor
medicale greceti i arabe, a ales acest pseudonim pentru a arta c el este mai citit
dect Celsus, pe care-l considera cel mai bun medic al antichitii.

Paracelsus (1493-1541)
Paracelsus a scris cartea Opus Chirurgicum n care susinea cartea mea nu este o
copie a lui Hipocrate sau Galen. Am compus-o pe baza propriei mele experiene.

 n 1543, ANDREAS VESALIUS (Bruxelles, 1514-1564) a publicat De Humani

Corporis Fabrica, un atlas anatomic bazat pe disecii umane. Cel de-al VII-lea
volum se ocup de creier i organele de sim. Vesalius a promovat abordul tiinific
al corpului uman. n 1560, Sfnta Inchiziie l-a ntemniat pe Andreas Vesalius pentru
c ar fi ncercat s disece o persoan.

Ilustraii demonstrnd nvarea anatomiei nainte de Vesalius (A) i la leciile lui Vesalius (B) n care
autorul (Vesalius) este cel care disec i explic (ilustraie de pe frontispiciul crii De Humani Corporis
Fabrica)

INTRAREA N EPOCA MODERN (SEC. XVII-XIX)

Epoca Modern (sec. XVII)
o dezvoltarea economiei burgheze i a pieei bazate pe schimb monetar
o lumea cretin se confrunt cu pericolul expansiunii musulmane
o se constituie statele naionale i naiunile
o sec. XVIII cunoate nflorirea iluminismului i a enciclopedismului
Se rencep studiile de anatomie.
o Observatii anatomice macroscopice
o Explorarea structurilor microscopice
o Dezvoltarea metodelor experimentale

Cap disecat.

SECOLUL AL XVII-LEA

17th Century Neuroanatomy

Sylvius , or
Franciscus de la Bo
(1614-1672)

17th Century Neuroanatomy

Thomas Willis
(1621-1675)
Cerebri Anatome

aqueduct of Sylvius
Sylvian fissure
Sylvian fossa

Raymond Vieussens
(1641-1716)
Neurographia Universalis, 1684

17th Century Neuroanatomy

(1664)
the first separate works
on the anatomy of the
nervous system

Ren Descartes (1596-1650) sufletul este

localizat n hipofiz

SECOLUL AL XVIII-LEA
NEUROANATOMIA SEC. AL XVIIILEA.
Observarea macroscopic a structurilor interne ale sistemului nervos
18th Century Neuroanatomy

18th Century Neuroanatomy

Alexander Monro secundus (1733-1817)

Felix Vicq dAzyl

(1748-1794)
Bundle of Vicq dAzyl
(mammillothalamic tract)

foramen of
Monro

Traite dAnatomie et
de Physiologie. Paris,
F. A. Didot, 1786

18th Century Neuroanatomy

Samuel Thomas Smmerring (1755-1830)

12 pairs of cranial nerves (Basi Encephali, 1778)

- JEAN LOUIS PETIT (1674-1750)

o A definit intervalul lucid

o Pierderea de cunotin comoie
o Somnolena care urmeaz compresia creierului

- PERCIVAL POTT (1713-1788)

A descris simptomele tuberculozei vertebrale (morbul lui Pott)

FRANZ JOSEF GALL (1758-1828)

19th Century Neuroanatomy

Phrenology of

19th Century Neuroanatomy

Phrenology

Franz Josef Gall

(1758-1828)
and
Johann Spurzheim
(1776-1832)

Creierul este organul minii

A inventat FRENOLOGIA
Localizarea pe scalp i craniu a facultilor cerebrale
Descrierea personalitii individului dup proeminenele
palpate pe craniu

SECOLUL AL XIX-LEA
Neuroanatomia sec. al XIXlea
Completarea observaiilor macroscopice asupra sistemului nervos
-Johann Christian Reil (1759-1813)
-Luigi Rolando (1773-1831)
-Charles Bell (1774-1842)
-Karl Friedrich von Burdach (1776-1847)

19th Century Neuroanatomy

Johann Christian Reil (1759-1813)

Luigi Rolando
(1773-1831)
Rolandic fissure (sulcus)

Insula of Reil

substantia gelatinosa Rolandi

19th Century Neuroanatomy

19th Century Neuroanatomy

Karl Friedrich
Burdach
(1776-1847)
column of Burdach
(fasciculus cuneatus)
naming amygdala,
lenticular nucleus
globus pallidus, putamen,
pulvinar, red nucleus
cuneus, precuneus,
internal and external capsule,
subiculum, alveus, cingulum, claustrum, lamina terminalis
also use term biology and morphogy

19th Century Neuroanatomy

Johannes Evangelista

19th Century Neuroanatomy

Cerebellar Purkinje cell

Purkinje
(1787-1869)
Cerebellar
Purkinje cell
Cardiac
Purkinje fiber

peripheral nerve

 Este popularizat anatomia comparativ prin teoria evoluiei a lui Darwin.

Arhitectura microscopic a creierului, vizibil cu microscopul acromatic a dat natere histologiei.
n 1839, Theodor Schawann (1810-1882) a emis teoria celular conform creia toate organele i
esuturile snt compuse din celule ca ultime uniti structurale.

19th Century Neuroanatomy

Theodor Schwann
(1810-1882)

Schwann cell
cell theory

Teoria neuronal sau doctrina neuronal clasic susine c esutul nervos, ca i alte esuturi, este format
din celule individuale, care snt uniti genetice, anatomice, funcionale i trofice. Celula nervoas este
singura unitate structural din sistemul nervos care conduce impulsuri.

 Otto Deiters (1865) a observat c numai una din ramificaiile celulei nervoase rmne nedivizat, este mai
mare, i a numit-o cilindrax. Celelalte ramificaii au fost numite procese protoplasmice.

19th Century Neuroanatomy

Otto Friedrich Karl Deiters (1834-1863)

Deiters nucleus
(lateral vestibular
nucleus)
illustrate axon
and dendrite
from neuroal
cell body

19th Century Neuroanatomy

Vladimir Alexandrovitch Betz (1834-1894)

giant
pyramidal
cell of
Betz

19th Century Neuroanatomy

Louis Antoin Ranvier (1835-1922)

node of
Ranvier
Neurohistology
Textbook

Vilhelm von Waldeyer (1891) a propus pentru celula nervoas denumirea de neuron de la cuvntul
grec care nseamn izvor de putere.
n 1906, premiul Nobel pentru fiziologie i medicin a fost obinut de Camillo Golgi (1843-1926) i
Santiago Ramon y Cajal (1852-1934).

 Camillo Golgi (1843-1926) s-a nscut n Cortena, Italia. n 1873, prin metoda fixrii cu bicromat de
potasiu i colorrii cu nitrat de argint, a evideniat elemente ale sistemului nervos colorate intens n negru
(La reazione nera).

 Santiago Ramon y Cajal (1852-1934). A studiat la Zaragoza i a lucrat ca neuro-anatomist la Zaragoza,

Valencia, Barcelona i Madrid. A fost un politician sofisticat i un teoretician mai universal din cauza
capacitii de a comunica n limba francez i german cu neuropatologii europeni. Doctrina neuronului
reprezint fundamentul nelegerii sistemului nervos, a structurii i funciei neuronului, mergnd de la
activitatea sinapsei pn la fenomenele chimice i electrice care coordoneaz aspectele inhibitorii,
excitatorii i integrative ale activitii neuronale.

Santiago Ramon y Cajal (1852-1934)

Schi de Ramon y Cajal, publicat n 1896, a unor

neuroni piramidali cu dendritele lor, colorai cu albastru
de metilen.

o n 1906, la Stockholm, Golgi a fost descris ca pionierul cercetrii moderne n sistemul nervos, iar
Cajal ca cel care a dat studiului sistemului nervos forma pe care o are astzi.

SFRITUL SEC. XIX I NCEPUTUL SEC. XX

-reprezint o epoc de progrese tiinifice semnificative i de importante descoperiri.

1. Se face legtura ntre structura anatomic i funcia acelei structuri:

o Studii de fiziologie Scott Sherrington (1857-1952).

o A scris Aciunea integratoare a sistemului nervos (1906).
o A localizat funcia limbajului n lobul frontal, n 1825
o A difereniat afazia de dizartrie

A. Charles Sherrington, B. lucrarea sa Aciunea integrativ a sistemului nervos,

C. harta creierului unui cimpanzeu

o n sec. XIX se fac corelaii ntre observaiile clinice i datele autopsice:

Jean-Baptiste Boilleau (1796-1881): localizeaz funcia limbajului n lobul frontal
i difereniaz afazia de dizartrie.
John Hughling Jackson (1835-1911): primele operaii chirurgicale moderne asupra
epilepsiei.
Pierre Paul Broca (1824-1880): localizeaz funcia limbajului n piciorul
circumvoluiei F3 stnga n 1861.

 Brown Squard (1817-1894)

Charles douard Brown nscut n 1817 la Port Louis capitala Insulei Mauritius, din

Oceanul Indian
A crescut orfan de tat (cpitan pe vas comercial) dat disprut dup o cltorie n India,
nainte de naterea fiului. Mama, Squard, a decedat cnd Charles era student la medicin.
A adoptat numele Charles douard Brown Squard.
A trit n 5 ri de pe 5 continente i a strbtut oceanul Atlantic de 60 de ori, petrecnd
aproape 6 ani pe mare.
A fost considerat un geniu excentric
o lucra 18-19 ore/zi
o era imprevizibil, impulsiv, deviant social

 A pus bazele medicinei experimentale:

o cel mai renumit neurofiziolog din sec. al XIX-lea
o teza de doctorat: Cercetri i experimente asupra fiziologiei mduvei spinrii
o a descris sindromul care-i poart numele, Brown Squard :
paralizie motorie de partea leziunii
anestezie termalgezic controlateral
anestezie mioartrokinetic ipsilateral
o a susinut c fibrele senzitive se ncrucieaz n mduv, nu n cerebel
o a descoperit semnificaia funcional a nervilor senzitivi simpatici (a cror
secionare produce cldur n teritoriul inervat, prin vasodilataie)
o a susinut c exist o epilepsie spinal, epilepsia Brown Squard
o a susinut c n creier exist o reea neuronal, contrar concepiei lui Charcot care
considera c exist n creier centrii specifici unei funcii
o este considerat printele endocrinologiei: a descoperit Elixirul vieii, Sequarina:
extracte din testicole de cini pe care le-a experimentat pe el nsui, redndu-I
vitalitatea

2. Dezvoltarea anesteziei
n antichitate se foloseau n scop anestezic alcoolul, opiul, canabis, ma-fei-san dizolvat n vin.
1772 Joseph Priesley descoper protoxidul de azot
1831 erau cunoscute i se foloseau ca anestezice: eterul, cloroformul, protoxidul de azot
1846 Warren i Morton fac o demonstraie public a chirurgiei fr dureri folosind eter sulfuric (fig.).
1878 Sir William Macewen (1848-1924) introduce intubaia endotraheal.

Prima operaie cu anestezie cu eter, efectuat pe 16 octombrie 1846 de ctre John Collins Warren.
Picur de Robert C. Hinckley n 1881-1894

3. Antisepsia asepsia
Timp de mii de ani neurochirurgia a fost n principal extradural. Dura era o barier prohibitiv, depirea ei se
solda cu deces prin infecie.
Joseph Lister (1827-1912):
o n 1865 a folosit aerosoli de acid carbolic ca antiseptic.

Joseph Lord Lister

Louis Pasteur (1822-1895)

o n 1879 sterilizarea cu aburi sub presiune

o a introdus halatul, mnuile, boneta

4. Se descoper razele X (1895) i se dezvolt neuroradiologia

Wilhelm Conrad Rontgen

PRIMELE OPERAII NEUROCHIRURGICALE N EPOCA MODERN

Prin asamblarea tuturor progreselor n ceea ce privete anestezia, antisepsia i instrumentarul neurochirurgical,
a fost stabilit mediul neurochirurgical modern.
Sala de operaie i are originea arhitectural n amfiteatrele de anatomie din perioada renaterii, care snt ovale
sau circulare i au locuri pentru galeria de observatori i studeni.
1743 germanul Haister a operat de meningiom un soldat prusac prin aplicarea de var nestins pe tumor.
Pacientul a decedat prin infecie.
1768 suedezul Olaf Acrel a operat un pacient n vrst de 30 de ani care avea o tumor de convexitate,
pulsatil, pe care a explorat-o cu degetul. Pacientul a decedat n urma unei sngerri severe.
1885 Francesco Durante a operat o femeie de 35 de ani cu un meningiom de an olfactiv. Pacienta a
supravieuit i a necesitat o nou intervenie dup 11 ani.
1898 ginecologul Leonardo Gigli a inventat un fierstru care-i poart numele pe care l-a folosit la
seciunea oaselor bazinului i care se folosete i astzi n neurochirurgie pentru efectuarea craniotomiei.

 1879 britanicul Sir William Macewen a operat o feti de 14 ani cu meningiom de an olfactiv care a
avut o evoluie bun. A fcut prima craniotomie pentru un hematom subdural.

William Macewen

 Sir Victor Horsley

Contribuii n dezvoltarea neurochirurgiei :
o ceara antiseptic, 1886: cear de albine, acid salicilic, ulei de
migdale.
o Aplicarea de fragmente de muchi pentru oprirea sngerrii.
o Incizia curb a scalpului a nlocuit incizia n cruce de pn atunci.
o Ligatura carotidei n caz de anevrism cerebral.
o Abordul transcranial al glandei pituitare.
o Seciunea intradural a rdcinii trigemenului n caz de tic dureros.
o Craniectomie pentru hidrocefalie.
o Stimularea cortical cu electrozi.
o Pionier n chirurgia epilepsiei (n mod ironic, unul din fii si a
suferit de epilepsie).
n operaii:
o A folosit anestezia controlat.
o Decompresia creierului prin craniectomie larg.
o Operaia tumorilor cerebrale n 2 timpi pentru a limita pierderea de snge i perioada anestezic
principalele cauze de mortalitate n acea epoc.
o Vitez operatorie deosebit de mare.
Ca om de tiin:
o A scris monografia clasic The Structure and Functions of the Brain and the Spinal Cord.
o A conceput i folosit cadrul stereotactic Horsley-Clarke pentru stimularea selectiv i ablaia
electrolitic a nucleilor cerebeloi profunzi la animale.
o A studiat presiunea intracranian.

 n Frana:
o Antoine Chaipault (1866-1920) i-a dedicat activitatea sistemului nervos. Studiile sale au permis
localizarea precis a compresiunii medulare n raport cu nivelul vertebral.

o Clovis Vincent, neurolog, a studiat neurochirurgia n serviciul lui Cushing i a introdus disciplina n
spitalul Pitie din Paris. Urmaul su, De Martel, a continuat i dezvoltat neurochirurgia n serviciul
de la Pitie-Salpetriere. n 1940, dup cucerirea Parisului de ctre trupele germane s-a sinucis.

 n GERMANIA
o Wilhelm Wagner (1848-1900)

- a fost un chirurg auto-educat care a inventat voletul osteoplastic (voletul osos

ataat de muchiul temporal)
- s-a ocupat de diagnosticarea i tratamentul leziunilor traumatice ale capului i
coloanei vertebrale
- n ceea ce privete leziunile vertebro-medulare el a avut o atitudine predominant
conservatoare i de prevenire a complicaiilor secundare, singura excepie fiind
fracturile-luxaii care, considera c necesit corecie

o Ernst von Bergmann (1836-1907), nscut n Riga

- a fost medic militar n rzboiul pruso-austriac din 1866, rzboiul franco-german

din 1870-1971, ruso-turc din 1877, ctignd astfel o bogat experien
chirurgical
- el a fost primul care a observat c injecia n cutia cranian a unei mase gelatinoase
produce creterea TA i ncetinirea pulsului, ceea ce mai trziu s-a numit reflexul
Cushing
- a fost un adept al asepsiei i sterilizrii
- a susinut nchiderea primar a plgilor scalpului
- nu a fost un chirurg dedicat leziunilor neurochirurgicale, a abordat ntregul spectru
chirurgical

o Fedor Krause (1857-1937) s-a nscut n Friedland, n Silesia

- i-a nceput activitatea chirurgical n 1883 n Halle / Sale sub conducerea lui
Richard von Volkmann, dup moartea cruia (1889) a devenit eful
departamentului de chirurgie. n 1892 s-a mutat n Hamburg, iar n 1900 n Berlin

- n domeniul neurochirurgiei a fcut:

o secionarea extradural a rdcinilor trigemenului n nevralgia trigeminal,
apoi extirparea ganglionului Gasser
o a folosit aparatul Rentgen, ncepnd din 1896, la 1 an de la descoperirea
razelor X pentru diagnosticul leziunilor craniene
o a efectuat prima craniotomie suboccipital pentru a seciona nervul VIII la un
pacient cu trinitus
o a rezecat un angiom cerebral
o a fcut prima operaie pentru HDL n 1908, prin laminectomie. Materialul
discal a fost considerat un encondrom, nerecunoscnd legtura sa cu spaiul
intervertebral
o n 1913 a operat o tumor pineal printr-un abord infratentorial supracerebelos

o Otfrid Foerster (1873-1941) s-a nscut n Breslau

- la origine Foerster a fost neurolog format n Paris unde a studiat cu Pierre Marie i
Joseph Babinski, Joseph Dejerine i n Breslau cu Karl Wernicke
- n primul rzboi mondial a tratat soldai cu leziuni de nervi periferici i a observat
c exist tendina de ameliorare spontan
- n peste 500 de cazuri a folosit transplante autologe de nervi
- dup rzboi, dei nu avea nici o pregtire chirurgical, a nceput s fac operaii
pentru tumori cerebrale i epilepsie, considernd c nu poate face mai mult ru
dect chirurgii care nu au cunotine de neurologie

- ntre 1922-1923 a fcut parte din echipa medical care l-a ngrijit pe Lenin, care a
decedat din cauza unui anevrism intracerebral rupt. Foerster a adus creierul lui
Lenin n Germania pentru a fi studiat de Oskar Vogt
- folosind stimularea cortical intraoperatorie, a stabilit homunculul reprezentrii
corticale motorii i senzitive, care a fost perfectat ulterior de Penfield

- n octombrie 1930 a fost iniiat de Cushing la Spitalul Peter Bent Brigham. Puterea
de lucru a lui Foerster a epuizat echipa lui Cushing. Foerster i angaja n discuii
pn la ora 3 dimineaa, iar dup 4 ore ncepea programul operator. La plecarea lui
Foerster, dup 2 sptmni, Cushing i echipa lui i-au luat un lung weekend
pentru a se reface. Cushing a avut o mare afeciune pentru acest om, despre care a
spus nu cred c vreun vizitator s-a fcut vreodat mai iubit de ctre familia
noastr din spital.

- n patria sa, dei era iubit de studeni care l-au poreclit cu afeciune Profesorul,
era considerat persona non grata de ctre neurologi i neurochirurgi. De ctre
primii pentru c a abandonat neurologia n favoarea neurochirurgiei, de ultimii din
cauz c a fcut operaii neurochirurgicale fr s aib o pregtire chirurgical
formal
- ultimii 2 ani din via i-a petrecut la un sanatoriu din Elveia i n 15 iunie 1941 a
decedat din cauza tuberculozei

o Wilhelm Tnnis (1898-1978)

- Tnnis a studiat 6 luni neurochirurgia la Stockholm cu Herbert Olivecrona

- n 1934 se nfiineaz un departament de neurochirurgie la Universitatea din
Wrzburg, cu toat opoziia chirurgilor generaliti care au efectuat, i ei, operaii
neurochirurgicale
- n 1936 Tnnis nfiineaz prima revist medical din lume dedicat n ntregime
neurochirurgiei Zentralblatt fr Neurochirurgie, al crui editor a fost
- n 1937 a fost numit profesor la Universitatea din Berlin

n concluzie:
1. Rdcinile neurochirurgiei germane se gsesc n activitatea chirurgilor generaliti i a
neurologilor care au depit limitele specialitii lor datorit curiozitii intelectuale i
curajului deosebit
2. Dac crezi c ai descoperit ceva nou n neurochirurgie, probabil c se datoreaz
faptului c nu cunoti limba german.
Eben Alexandru II
3. ntre 1901-1939 oamenii de tiin din Germania au primit 25% din premiile Nobel
acordate n aceast perioad:
- premii Nobel pentru
o Literatur 4
o Pace 3
o Chimie 16
o Fizic 10
o Medicin 10

 n America:
o William Williams Keen (1837-1932, nscut n Philadelphia)

A fost considerat colos n domeniul chirurgiei un Nestor al chirurgiei.

S-a nscut la 19 ianuarie 1837 n Philadelphia.
A fcut prima operaie a unei tumori cerebrale, la un pacient n vrst de 26 de ani care avea un
meningiom.
Relaia Keen Cleveland (1893)
Relaia Keen Roosevelt (1921)

o Harvey Cushing (8 aprilie 1869-1939, Cleveland-Ohio)

 i-a fcut rezideniatul n chirurgie cu Halstedt.

Contribuii:
A nfiinat un laborator experimental la John Hopkins Hospital pentru instruirea rezidenilor
numit Laboratorul John Hunter.
A introdus localizarea cu raze X intraoperatorie a gloanelor.
A introdus msurarea TA cu sfigmo manometrul Riva-Rocci.
A introdus fia anestezic: TA, puls, respiraie.
A descris Reflexul Cushing
A adaptat la neurochirurgie aparatul de electrocoagulare Bovie.
A realizat prima clasificare a tumorilor cerebrale.

 n 1901 a operat prima tumor cerebral. n 1910 avea 250 de cazuri de tumori cerebrale
operate cu o mortalitate de 13%.
Keen a editat o carte n 5 volume, Surgery, la care a participat i Cushing cu o monografie de
276 de pagini i 154 ilustraii fcute de el, folosind feele lui Halstedt i Osler.
A operat de meningiom pe generalul Leonard Wood, eful staff-ului armatei SUA, care era i
chirurg militar (1905,1910,1925).
ntre 1905-1912 a studiat glanda hipofiz i a fcut hipofizectomii la cini.
n 1910 laboratorul hunterian a lucrat Dandy, care n acea perioad era student la medicin.
n 1912, dup 16 ani de activitate la John Hopkins, a acceptat Catedra de Chirurgie de la
Harvard din Boston.

n octombrie 1921 s-a inut la New York meeting-ul colegiului chirurgilor americani prezidat de Dr. Mayo. La
sfritul prezentrii, dr. William Mayo a spus:Gentleman, today we have withnessed the birth of a new surgical
speciality: neurological surgery.

William Mayo i fiii si

n aceast perioad neurochirurgii nu se puteau decide dac fac parte din neuro-tiine, din chirurgie sau din ambele.
Cushing a spus c neurochirurgia este 20% tiin, 75 vocaie artistic i 5 % beneficiu comun.

o Walter Dandy (1886-1946) - rezident a lui Cushing

 A inventat encefalografia n 1918 (PEG), considerat cea mai important

contribuie din neurochirurgie pn la acea dat.
A fcut prima clipare a unui anevrism intracranian cu pstrarea patenei
vasului parent.
A operat tumori intraventriculare.
n 1946 a scris Surgery of the Brain.

o Charles Harrison Frazier (1870-1936)

Dup absolvirea facultii de medicin n 1892 i a internatului, a
studiat chirurgia, neurologia i patologia n Europa cu Virchow i
Bergmann, la Universitatea din Berlin.
n 1901 a devenit profesor de chirurgie la Penn i din 1903 decan
al colii de Medicin.
n 1908 se consider c Frazier i Cushing au cea mai mare
experien neurologic din S.U.A.
n Primul Rzboi Mondial, Frazier a raportat 500 cazuri de leziuni de nervi periferici i 200
cazuri de plgi cranio-cerebrale.
Din 1919 s-a dedicat neurochirurgiei.
Din 1922 a devenit profesor de chirurgie la Universitatea de Medicin din Pensilvania.
A murit n 1936 la 66 de ani.

PORTUGALIA
ANTONIO DE EGAS MONIZ (1874-1955)
- prima angiografie cerebral, n 28.06.1927, pe un pacient viu
- a dezvoltat psihochirurgia (termen inventat de Moniz)
leucotomie prefrontal
- a primit Premiul Nobel pentru Medicin i Fiziologie

Egas Moniz - prezentnd prima arteriografie cerebral la Facultatea de Medicin din

Lisabona, n 1927

CANADA
VILDER PENFIELD (1897-1959)
Institutul Neurologic din Montreal = Centru internaional pentru chirurgia epilepsei
A introdus stimularea electric a cortexului cerebral genernd hri corticale

Wilder Penfield (centrul imaginii) mpreun cu membrii unitii neurochirurgicale

de la Royal Victoria Hospital (1932)

 HERBERT JASPER (1906-1999)

- EEG (1937)

SUEDIA
- HERBERT OLIVECRONA (1891-1980)

- LARS LEKSELL (1907-1986)

ELVEIA
- HUGO KRAYENBUHL (1902-1985) , ZURICH

- GAZI YASARGIL

Gazi Yasargil a revoluionat neurochirurgia n ultima jumtate de secol.

S-a nscut la 6 iulie 1925 n Lice, un orel din sud-estul Turciei, unde tatl su era funcionar guvernamental.
Strmoii din partea mamei proveneau din Istanbul, iar cei din partea tatlui au emigrat n 1430 din Anatolia Central
n Bosnia, de unde au revenit n Istanbul n 1895.
n 1943, nainte de a ncepe studiile medicale, este angajat ca sor-ajuttoare n Spitalul din Naumburg.
i ncepe studiile ca student n medicin la Universitatea Friedrich von Schiller din Jena.
n 1945 se transfer la Universitatea din Basel.
n 1953 ncepe pregtirea n neurochirurgie cu profesorul Hugo Krayenbhl din Zrich.
n 1965 este promovat asistent universitar i i se acord un an sabatic.
Trainingul n microchirurgie l ncepe n 1965, n serviciul profesorului Donaghy din Burlington.
Rentors la Zrich, din 1967 continu, timp de nc 2 ani, chirurgia microvascular intracranian
experimental i folosete tehnicile microchirurgicale n mod curent n operaie.
n 1973 preia conducerea departamentului de neurochirurgie din Zrich, dup 20 de ani de la nceperea
rezideniatului n aceast specialitate. Timp de 20 de ani, pn n 1993, conduce acest serviciu.
A operat cteva mii de pacieni cu diverse leziuni neurochirurgicale. ntreaga experien dobndit n cei 35 de
ani de experien neurochirurgical este sistematic descris n Microneurochirurgia, biblia n 6 volume a
neurochirurgilor de azi.

RUSIA
NICOLAI NILOVICI BURDENKO (3.IUN.1876-11.NOV.1946)

A fost medic militar, chirurgul ef al Armatei Roii, membru al Academiei Medicale al

U.R.S.S., membru al Academiei U.R.S.S., Erou al Muncii Socialiste
S-a nscut n satul Kamenka
A urmat Seminarul Teologic, dar nu a practicat teologia
La 21 de ani s-a nscris la Facultatea de Medicin a Universitii din Tomsk, din care a fost
exmatriculat dup 2 ani deoarece a participat la micarea revoluionar studeneasc
La 30 de ani a absolvit Facultatea de Medicin din Tartu la care a devenit profesor la 34 de ani
La 47 de ani a fost profesor la Universitatea din Moscova, iar la 53 de ani Directorul Clinicii
de Neurochirurgie
n 1934, la vrsta de 58 de ani, a nfiinat primul institut de neurochirurgie din lume.

ALEXANDRU KONOVALOV
Konovalov nu este numai un gigant al neurochirurgiei din URSS/Rusia ci i un gigant al
neurochirurgiei mondiale.
Hiroharu Kataoka
Alturi de ndemnarea sa neurochirurgical, umanismul, modestia, cultura i prietenia sa
clduroas fac din el unul din cei mai respectai i iubii neurochirurgi din lume.
Jacques Brotchi.

Alexandru N. Konovalov

 Neurochirurgia i-a fcut apariia n Rusia n urm cu 113 ani. Aceast disciplin a progresat
dramatic n ultimele decenii datorit ameliorrilor tehnice pe de o parte i a contribuiei
personale a lui Konovalov pe de alt parte.
Konovalov s-a nscut n 12 decembrie 1933, la Moscova, ntr-o familie de medici. Bunicul lui
a fost chirurg iar tatl su Nicolai Laureat al Premiului Lenin, director al Institutului de
Neurologie din URSS, a fost neurologul personal al lui Josif Stalin, n ultimele lui zile de
via. Mama sa, Ecaterina a practicat chirurgia general, iar mai trziu boli infecioase.
Konovalov a terminat liceul n 1951 cu medalia de argint i facultatea n cadrul Primului
Institut Medical din Moscova, I.M. Sechenov, n 1957.
La Institutul Neurochirurgical Burdenko A. Konovalov s-a specializat iniial n domeniul
neurologiei, dup care a virat spre neurochirurgie.
n 1932 Nicolai Nilovici Burdenko i Vasili Vasilievici Kramer au nfiinat Institutul de
Neurochirurgie din Moscova, cunoscut ulterior sub numele de Institutul de Neurochirurgie
Burdenko. Konovalov a devenit directorul acestui institut la vrsta de 33 ani i a lucrat aici
peste 33 ani rmnnd n aceast funcie i aducndu-l la un nivel de excelen, competitiv cu
cele mai faimoase centre neurochirurgicale din lume.

Noua cldire a Institutului Burdenko inaugurat n 1999

n 1999 a inaugurat noua cldire a institutului, cu 300 paturi.
Konovalov a efectuat peste 15.000 operaii, ntre care peste 1000 au fost fcute pentru
craniofaringioame. A abordat aceste leziuni pe cale transcaloas i subfrontal.
A rafinat abordul infratentorial supracerebelos pentru leziuni din regiunea pineal i ventriculul
III. A fost un lider n dezvoltarea microneurochirurgiei.

 Konovalov a fost figura principal care a unit neurochirurgii din fosta URSS. El a condus un
grup selectat din 80 departamente neurochirurgicale din fosta URSS care s-au ocupat de
clasificarea traumatismelor cerebrale i vertebromedulare.
Konovalov a fost nu numai promotorul microchirurgiei ci i a altor tehnici noi, de vrf, ca
radiochirurgia: Institutul Bordenko dispune att de echipament Gamma Knife ct i Novales.
Konovalov este autorul a aproximativ 300 lucrri tiinifice i a 15 monografii; este editor ef al
revistei Voprosij Neurochirurgii. A fost vicepreedinte WFSN, vicepreedinte EANS,
preedintele celui de-al IX lea Congres European de Neurochirurgie care s-a inut la Moscova
n 1991.
La vrsta de 40 ani a devenit membru corespondent al Academiei de tiine Medicale din
URSS, iar la 48 ani a devenit academician. A primit mai multe premii din stat n URSS i Rusia
n 1985, respectiv 1995, iar n 1999 a primit Medalia de Onoare din partea EANS. Din 2000
este academician al Academiei Ruse de tiine.

FEDOR A. SERBINENKO
Datorit lui Serbinenko, Rusia este cunoscut ca locul n care s-a nscut neurochirurgia
endovascular.
George Teitelbaum
Dac s-ar acorda Premiul Nobel pentru cercetare i experimentare clinic, Dr Serbinenko ar
trebui s primeasc o astfel de onoare.
Edward R Laws Jr.

Fedor A. Serbinenko

 Fedor Andreevici Serbinenko s-a nscut la 24 mai 1928 ntr-un mic sat, Dmitrovsk din regiunea
Stavropol din Caucazul de Nord. Tatl su era mecanic i lucra ntr-o moar, iar mama era
casnic. n timpul celui de-al doilea rzboi mondial cnd tatl i fratele mai mare erau pe front,
tnrul Serbinenko a trebuit s lucreze ca ucenic mainist pentru a ntreine familia.

n 1948, dup terminarea Liceului, a fost admis la Institutul de Medicin I.M. Sechenov din
Moscova. A fost un student harnic i inteligent, care, nc din anul III de facultate a fost
interesat de cercetarea tiinific.

Dup terminarea facultii, n 1954, a fost intern la Institutul de Neurochirurgie Burdenko din
Moscova considerat nc de atunci cel mai important centru pentru neurotiine. Aici a
nceput s efectueze angiografii cerebrale percutane, prin puncia direct a arterei carotide i
vertebrale. Astfel a nceput interesul su pentru patologia neurovascular.

n 1959, cu ocazia festivitilor de 1 Mai din Piaa Roie, a observat baloanele umplute cu heliu
cu care manifestau copiii i uurina cu care acestea puteau fi manipulate cu ajutorul sforii. i-a
imaginat c astfel de baloane situate n vrful unui cateter pot fi manipulate i pot naviga
intravascular. Dup 9 ani de cercetri a reuit s pun la punct baloane microcateter care
puteau naviga prin vasele tortuase de la baza craniului i, direcionate de fluxul sangvin s
ajung la arterele hrnitoare ale MAV sau la fistulele arteriovenoase.

 n 8 februarie 1964 s-a fcut prima angiogram selectiv a carotidei externe, dup ocluzia
temporar a carotidei interne cu balon.

Acest device a suferit mai multe rafinamente tehnice i a fost utilizat n realizarea ocluziei
vaselor cerebrale, permanent, n scop terapeutic, pentru tratarea anevrismelor, fistulelor
carotido-cavernoase a MAV.

La nceput interveniile se fceau prin puncia direct a carotidei, apoi prin tehnica Seldinger,
transfemural.

Neurochirurgia endovascular inventat de Serbinenko a fost rapid acceptat i practicat nu

numai n fosta URSS dar i n lumea occidental.

Neurochirurgia endovascular a permis i efectuarea de studii de fiziopatologie cerebral, prin

determinarea ariilor cerebrale potenial elocvente, similar testului Wada cu injecie de amital
sodic.

Astfel tehnica endovascular i-a lrgit domeniul de aplicabilitate, nu numai n scop terapeutic
ci i n scop diagnostic.

Ea a cunoscut numeroase perfecionri fiind folosit cu succes n embolizarea endosacular a

anevrismelor cerebrale cu baloane detaabile.

 Meritele lui Serbinenko au fost recunoscute att n ar, ct i n strintate. n 1976 a primit
Premiul de Stat al URSS. n 1986 a devenit membru corespondent al Academiei de tiine
Medicale din Rusia, iar n 1995 academician plin.

n cadrul Institutului Bordenko, Serbinenko a fost Director adjunct cu probleme tiinifice.

A publicat peste 150 articole tiinifice i deine 11 patente pentru device-uri medicale, n Rusia
i n strintate, inclusiv n SUA.

Serbinenko a renunat la neurochirurgia convenional i s-a dedicat n ntregime visului su,

neurochirurgia endovascular pe care, cu generozitate o transmite noii generaii.

N ROMNIA:
Primele operaii neurochirurgicale au fost fcute de chirurgi:
o Brdescu a realizat rezecia ganglionului Gasser n 1895.
o Toma Ionescu, Amza Jianu, Iacob Iacobovici au operat tumori cerebrale.
o n 1891, Leonte i Brdescu prezint la Paris lucrarea Intervenii chirurgicale n afeciunile
cerebrale unde autorii descriu experiena lor pe 22 cazuri de trepanaii.
o Profesorul Anastasievici Leonte a fost desemnat oficial printele neurochirurgiei din Romnia.
El a operat plgi cranio-cerebrale cu implicarea sinusului sagital superior ct i hematoame
intracerebrale primare.

o Dumitru Bagdasar (1893-1946)

S-a nscut n 1893, n Roietii Falciului, ntr-o familie de rani cu 12 copii.
Dup absolvirea Facultii de Medicin din Bucureti a lucrat n Clinica de
Neurologie de la Spitalul Colentina, condus de Gh. Marinescu, n Clinica de
Chirurgie de la Spitalul Militar i n Laboratorul de Histologie al Facultii de
Medicin, dobndind o orientare medical enciclopedic.
n 1927 devine medic primar neurolog.
ntre 1927-1929 se specializeaz n S.U.A. la Peter Brigham Hospital din Boston
n serviciul lui Cushing.
Rentors n ar nu-i gsete loc de munc dect la Spitalul de Neuropsihiatrie din
Jimbolia (1929-1931) i n Serviciul de Neurologie al Spitalului din Cernui (1931-1933) unde efectueaz mai
multe intervenii neurochirurgicale n scop diagnostic i terapeutic.
Revine n Bucureti n 1935 la Spitalul de Urgen.
n 1935 se nfineaz n Spitalul Central primul serviciu de neurochirurgie cu 10 paturi. Primul serviciu de
neurochirurgie din Romnia s-a nfinat n 1932 la Socola sub conducerea Prof. Moruzzi.
Activitatea operatorie zilnic este continuat cu activitate de cercetare tiinific concretizat n comunicri,
articole despre cordotomie, o nou metod de tratament neurochirurgical a craniostenozelor i a culminat cu
Tratatul de Neurochirurgie publicat postum de Academia Romn n limba francez n 1948.
A decedat n anul 1946 din cauza unui neoplasm pulmonar, cu metastaze cerebrale.

o Arseni Constantin (1912-1994, nscut n Dolhasca) :

Teza de doctorat: Neurotomia juxta-protuberanial n tratamentul nevralgiei
intermitente a trigemenului (iunie 1936).
A fost asistent universitar la Catedra de anatomie patologic condus de
profesor I.T. Niculescu.
Pregtirea chirurgical a fcut-o la Spitalul de Urgen sub ndrumarea prof.
Iacobovici.
A lucrat pn n 1946 cu prof. Bagdasar.
La 34 de ani devine eful serviciului de neurochirurgie care la acea dat avea
80 de paturi.
A nfinat n 1960 secia A.T.I.
A construit Spitalul Clinic de Neurochirurgie cu 650 de paturi i 13 sli de operaie.
A publicat cca. 60 cri de neurochirurgie.
n cei 50 de ani de activitate neurochirurgical a operat peste 20.000 de tumori cerebrale.

o Alte servicii de neurochirurgie:

1932 Iai Dr. Al. Moruzzi
1950 Cluj
1952 Sp. Militar Central din Bucureti, Dr. Mircea Iacob
1954 Timioara
1978 Trgu Mure prof. Andrasovski
...
1993 Sp. Clinic de Urgen Sf. Pantelimon !
*
*

Neurochirurgia de astzi este un miracol fcut de servitorii ei, neurochirurgii. Ei utilizeaz imagini virtuale,
roboi, implante de microelectrozi care moduleaz funcia nervoas, sisteme de neuronavigaie, terapia genic,
stereotaxia, endoscopia.

Sal modern de operaie

Sal de operaie neurochirurgical din Los Angeles (2005)

Jurmntul lui Mozes Maimonides:

Providena Etern m-a desemnat s veghez asupra vieii i sntii Creaturilor Sale. Fie
ca dragostea pentru arta mea s m stimuleze n orice clip; fie ca nici avariia, nici
zgrcenia, nici setea de glorie sau de reputaie s nu m cuprind.
Fie ca n pacient s nu vd niciodat altceva dect o fiin prieten cu dureri. D-mi
puterea, timpul i posibilitatea s corectez ceea ce am obinut i s-mi extind mereu
domeniul, cci cunoaterea este imens i spiritul uman se poate extinde nedefinit pentru a
se mbogi zilnic cu noi cunotine. Astzi el poate descoperi erorile de ieri, i mine poate
avea o nou viziune asupra a ceea ce astzi consider a fi sigur.

TOP-UL CELOR 10 INVENII I DESCOPERIRI

CARE AU SCHIMBAT MODUL DE VIA AL OMULUI
Loc Invenie/descoperire

an

1.

Electricitatea

1873

2.

Microprocesorul

1971

3.

Computer-ul

1946

4.

Acidul deoxiribonucleic (ADN-ul) 1953

5.

Telefonul

1876

6.

Automobilul

1886

7.

Internetul

1991

8.

Televiziunea

1926

9.

Refrigerarea

1913

10. Avionul

1903

ZECE DIN NOILE TEHNOLOGII DATORATE MICROPROCESORULUI

Tehnologie

Aplicaie/beneficiu

1. Laserul

Lumin amplificat (de mare putere)

2. Realitatea virtual

Simuleaz experiena uman

3. Genomica

Studiul genelor i locul lor n structura ADN

4. Tehnologii integratoare Comunicaii, satelii, radio i televiziunea

5. Biotehnologia

Aplicarea cunotinelor biologiei naturale

6. Produse inteligente

Utilizarea microundelor pentru controlul mainilor i senzorilot

7. Nanotehnologia

Manipularea materiei la nivel atomic

8. Bionica

mbinarea sistemelor biologice i mecanice

9. Poziionarea global

Utilizarea sateliilor pentru identificarea poziiei

10 Micromaini
.

Fabricarea microcomponentelor (microcutii de viteze,

micromotoare, etc.)

 Neurochirurgia de mine va aparine NANOTEHNOLOGIEI (microni).

Nanotehnologia permite:
- vizualizarea lumii atomice
- chirurgia intracelular

Prima nanostructur creat: molecula de C60 format din 60 atomi de carbon, asezai ntr-o structur sferic asemntoare unei
mingi de fotbal cu diametrul de 1 nm.

Compararea diverselor mrimi: a- anten de gndac, b-pr uman, c-grunte de polec, d-hematii, e-nanocristale de cobalt, f- agregat de
semi-nveli de paladiu, g-molecul de aspirin