DOMNULE COMANDANT,

Subsemnatul___________________________________________________________
fiul lui_________________________i al __________________________________________
nscut la data de ___________________n localitatea______________________________
judeul__________________________cu domiciliul n localitatea______________________
str._____________________________nr._______bl._____sc.________ap._______________
judeul__________________________posesor al CI, seria_______nr.___________________
i al permisului de conducere categoria/categoriile___________________,
v rog s-mi eliberai o adeverin din care s rezulte urmtoarele:
1. nu am avut suspendat exercitarea dreptului de conducere a autovehiculelor n

ultimii 5 ani pentru consum de alcool;

2. nu am avut anulat permisul de conducere n ultimii 5 ani.

Prezenta adeverin mi este necesar pentru susinerea examenului de instructor auto,

conform O.M.T. 75/2014 i a O.M.T. 64/2015 privind modificatrea O.M.T. 75/2014.

Data____________________

Semntura_______________________