Centrul de Investigaii i Consultan SocioPolis

www.SocioPolis.md
e-mail: cic_sociopolis@yahoo.com

Studiul de fezabilitate
privind dezvoltarea serviciilor de sntate mental
n Republica Moldova

Acest studiu a fost realizat n cadrul proiectului moldo-elveian

Dezvoltarea sistemului serviciilor comunitare de sntate mental n Moldova, Faza II

Coordonat de:
Diana CHEIANU-ANDREI,
Doctor n Sociologie

Chiinu, 2010

Lista de acronime
APL Administraie Public Local
CCSM Centrul Comunitar de Sntate Mental
CMF Centrul Medicilor de Familie
CNAM Compania Naional de Asigurri n Medicin
CP Cabinet psihiatric
IMSP SCP Instituia Medico-Sanitar Public Spitalul Clinic de Psihiatrie
IMPS - Instituia Medico-Sanitar Public
MMPSF Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei
MS Ministerul Sntii
ONG Organizaie nonguvernamental
Programul Unic Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical

Cuprins
SUMAR EXECUTIV ...................................................................................................................... 4
I. SCOPUL I OBIECTIVELE STUDIULUI DE FEZABILITATE............................................. 8
II. METODOLOGIA STUDIULUI ............................................................................................... 8
III. POLITICILE I SISTEMUL LEGISLATIV N DOMENIUL SNTII MENTALE ...... 9
IV. CARACTERISTICILE SERVICIILOR DE SNTATE MENTAL N REPUBLICA
MOLDOVA .................................................................................................................................. 11
4.1. Cabinetele psihiatrice ...................................................................................................... 12
4.2. Spitalele psihiatrice ......................................................................................................... 14
4.3. Centrele Comunitare de Sntate Mental....................................................................... 16
V. APRECIEREA SERVICIILOR DE SNTATE MENTAL DE CTRE PACIENI ....... 22
VI. NECESITILE DE INSTRUIRE A SPECIALITILOR N DOMENIUL SERVICIILOR
DE SNTATE MENTAL....................................................................................................... 26
VII. PERSPECTIVE DE DEZVOLTARE A SERVICIILOR DE SNTATE MENTAL ..... 28
CONCLUZII................................................................................................................................. 31
RECOMANDRI......................................................................................................................... 33
REFERINE ................................................................................................................................ 35
ANEXE......................................................................................................................................... 36

SUMAR EXECUTIV
Prezentul studiu urmrete analiza serviciilor existente n domeniul sntii mentale pentru
a evidenia strategii i mecanisme de replicare i diseminare a modelelor de bune practici n domeniu.
Obiectivele specifice ale cercetrii sunt axate pe:
- evaluarea cadrului normativ i a politicilor n domeniul sntii mentale;
- analiza necesitilor de servicii alternative celor spitaliceti n domeniul sntii mentale;
- aprecierea serviciilor de sntate mental de ctre specialitii ce activeaz n domeniu i
beneficiari;
- studierea necesitilor de instruire a specialitilor n domeniul sntii mentale;
- naintarea unor recomandri pentru dezvoltarea unui sistem naional complex i holistic n
domeniul sntii mentale.
PRINCIPALELE CONSTATRI ALE STUDIULUI DE FEZABILITATE
1. Analiza indicatorilor de sntate mental relev creterea incidenei n cazul tulburrilor mentale i
de comportament pentru toate categoriile de vrst de la 369,4 la 100 mii de populaie n anul 2008
la 380,4 n anul 2009. Prevalena tulburrilor mentale i de comportament n rndul populaiei totale,
de asemenea, este n cretere de la 2599,0 n anul 2008 la 100 mii de populaie la 2649,0 n anul 2009.
2. nrutirea indicatorilor n domeniul sntii mentale este determinat de mai muli factori:
numr insuficient de specialiti n domeniul psihiatriei, inclusiv a psihiatriei pentru copii, micorarea
numrului de paturi destinate tratamentului n staionar, numrul mic de servicii alternative de
sntate mental la serviciile spitaliceti tradiionale, etc.
3. n perioada anilor 2005-2009, n Republica Moldova, s-au ntreprins aciuni pentru dezvoltarea
sistemului de sntate mental prin adoptarea Declaraiei Europene privind Sntatea Mental
(05.01.2005), Programului Naional privind Sntatea Mental pentru anii 2007-2011 (30.03.2009),
adoptarea modificrilor la Legea privind Sntatea Mental (28.02.2008).
4. Sistemul de servicii n domeniul sntii mentale este organizat la diferite nivele: (i) medicii de
familie exercit aciunile de triere a pacienilor, recomandndu-le consultan la medicii psihiatri din
cabinetele psihiatrice raionale, (ii) medicii psihiatri din cabinetele psihiatrice ofer consultan,
tratament, iar n cazul acutizrilor ndreapt pacienii n staionar, (iii) medicii din instituiile
spitaliceti ofer tratament medicamentos n staionar, iar, la externare, direcioneaz pacienii spre
cabinetele psihiatrice. Serviciile comunitare de sntate mental au nceput a se constitui n anul
2000. Actualmente, n republic exist 3 CCSM: CCSM Somato din Bli, CCSM din Chiinu,
CCSM din Ungheni.
5. Sistemul actual de servicii n domeniul sntii mentale, are ca moment de baz, serviciul
spitalicesc de psihiatrie care acord ajutor de scurt durat, dar primete 80-85 la sut din resursele
financiare alocate acestui domeniu. n aceste condiii, a aprut necesitatea iniierii unor msuri de
reformare a sistemului de sntate mental prin crearea CCSM ,care s ofere servicii extraspitaliceti
n comunitate.
6. n CCSM anual beneficiaz de tratament de susinere i servicii de reabilitare aproximativ 5000
persoane cu probleme de sntate mental.
7. Majoritatea raioanelor nu au specialiti n domeniul psihiatriei pentru copii, iar n unele raioane
lipsesc i psihiatrii pentru aduli. Dificultile cu care se confrunt medicii psihiatri din cabinetele
psihiatrice raionale sunt: (i) volumul mare de lucru; (ii) normativele existente pentru examinarea
pacienilor (20 minute sunt prea puine pentru a examina pacienii primari), (iii) lipsa telefonului n
4

cabinetele psihiatrice, (iv) conlucrarea slab cu medicina primar; (v) conlucrarea slab cu centrele
comunitare din teritoriu, care ofer servicii sociale i care sunt frecventate de unele persoane cu
probleme de sntate mental; (vi) n cazul solicitrii urgenei psihiatrice ateptrile dureaz 3-4 ore;
(vii) conlucrarea slab cu asistenii sociali comunitari; (viii) lipsa transportului pentru a putea efectua
vizite n localitile rurale.
8. Punctele tari ale spitalelor de psihiatrie const n aceea c ajut pacientul aflat n stare acut s
depeasc starea de criz. n acelai timp, punctele slabe ale spitalelor de psihiatrie sunt urmtoarele:
(i) pacienii sunt scoi din familie, nu sunt vizitai de ctre rude, momente ce le agraveaz i mai mult
sntatea, i frecvent, pierd legturile sociale; (ii) spitalele psihiatrice nu sunt adaptate la necesitile
de termen lung ale pacienilor, ele doar scot pacientul din starea de criz; (iii) n cadrul tratamentului
se pune accentul pe partea medical, reabilitarea, psihoterapia, alte procese recuperatorii ocup o
mic parte din serviciile primite de ctre pacieni n spitale; (iv) condiiile de sejur n spitalele de
psihiatrie sunt precare; (v) spitalele sunt privite nu doar ca loc de tratament, ci ca instituii n care
familia poate plasa bolnavul atunci cnd dorete etc.
9. Activitatea spitalelor de psihiatrie este dependent de calitatea lucrului care se face n cadrul
cabinetelor psihiatrice. Neprimirea tratamentului de susinere n ambulatoriu, determin
rentoarecere a din pacieni n sistemul de staionar.
10. Printre dificultile specifice sistemului spitalicesc actual se enumr externarea pacienilor care
au pierdut legturile sociale, nu au rude, loc de trai.
11. CCSM existente prezint modele de servicii socio-medicale care pot fi preluate, replicate cu unele
modificri, ajustri n dezvoltarea sistemului de servicii n domeniul sntii mentale: (i) CCSM din
Chiinu prezint modelul unui dispensar clasic, axat preponderent pe serviciile medicale, find
finanat de CNAM. (ii) CCSM Somato model independent se servicii socio-medicale finanat de
APL. (iii) CCSM Ungheni model de servicii medico-sociale aflat ntr-o instituie medical i
finanat de CNAM.
12. Dificultile cu care se confrunt specialitii care activeaz n CCSM sunt: (i) relaiile tensionate
cu medicii din sistemul ambulatoriu, respectiv lipsa sistemului de referin; (ii) numrul mic de
beneficiari; (iii) lipsa medicamentelor pentru oferirea tratamentului de susinere a beneficiarilor; (iv)
lipsa serviciilor de alimentaie; (v) lipsa standardelor naionale n domeniu; (vi) lipsa finanrii din
partea CNAM, n cazul CCSM Somoato; (vii) salarizarea asistenilor sociali i a psihologilor.
13. n prezent, nu exist un sistem de referin ntre spitalele de psihiatrie i CCSM, inclusiv ntre
cabinetele psihiatrice i CCSM, fapt ce se rsfrnge negativ asupra dezvoltrii sistemului de servicii n
domeniul sntii mentale.
14. Beneficiarii serviciilor de sntate mental apreciaz nalt serviciile primite. Astfel, ei au evaluat
calitatea serviciilor din cadrul cabinetelor psihiatrice cu 8,65, cea din spitalele psihiatrice cu 8,55 i
cea din CCSM cu 8,67, pe o scal de la 1 la 10, unde 1 nseamn calitate foarte joas i 10 calitate
nalt.
15. Momentele critice ale sistemului de sntate mental, n viziunea pacienilor, sunt:
a) organizarea lucrului cabinetelor psihiatrice: (i) faptul c medicii scriu doar medicamente
compensate i nu ofer tratament complex; (ii) nu se asigur ntotdeauna confidenialitatea (cnd ua
e deschis, se aude ce vorbete medicul cu pacientul); (iii) rndurile mari; (iv) nu se d cartela
medical bolnavului n mn; (v) uneori pacienii sunt consultai de asistenta medical; (vi) se
ntmpl cazuri cnd medicul interneaz pacientul n spital fr consimmntul acestuia.

b) organizarea sistemului spitalicesc: (i) lipsa activitilor de ergoterapie; (ii) condiiile de sejur
precare; (iii) ) lipsa posibilitii de a se plimba n afara seciei; (iv) atitudinea discriminatorie a
personalului (infirmiere) etc.
c) organizarea CCSM: (i) lipsa plasamentului temporar; (ii) lipsa informrii populaiei din localitate
despre prezenta centrelor comunitare i rolul lor n reabilitarea i integrarea social a persoanelor cu
probleme de sntate mental; (iii) echipa de specialiti preponderent feminin.
16. Specialitii care activeaz n sistemul serviciilor de sntate mental au nevoie de un curs de
instruire n domeniul psihiatriei comunitare, care s le prezinte specificul lucrului psihiatrului n
comunitate. De asemenea, medicii psihiatri au nevoi de cunotine n ceea ce privete modalitatea de
organizare i funcionare a serviciilor comunitare, coordonarea echipei multidisciplinare, elaborarea
i coordonarea programelor individualizate de reabilitare.
DIRECIILE STRATEGICE PENTRU DEZVOLTAREA SISTEMULUI DE SERVICII
N DOMENIUL SNTII MENTALE N REPUBLICA MOLDOVA
1. Crearea Centrului Naional de Sntate Mental care s ndeplineasc funciile de organizare
i coordonare a sistemului de servicii pentru sntate mental (serviciile spitaliceti, serviciile
ambulatorii i serviciile din centrele comunitare). Activitile de management n sistemul de servicii
de sntate mental ar putea fi mbuntite printr-o utilizare mai eficiente a resurselor financiare,
monitorizare i evaluare periodic a calitii serviciilor prestate. Astfel, Centrul Naional de Sntate
Mental ar putea coordona procesul de elaborare a standardelor de activitate pentru centrele
comunitare, cabinetele psihiatrice i instituiile spitaliceti, organizare a sistemului de referin ntre
spitalele de psihiatrie, cabinetele ambulatorii i centrele comunitare pentru ca acesta s funcioneze
eficient
2. APL trebuie susinute n iniiativele de deschidere a CCSM. Este important ca ele s aib o
acoperire raional din punct de vedere a numrului de beneficiari.
3. CCSM trebuie s ofere servicii medico-sociale. Pacientul trebuie privit multiaspectual, pentru
a i se asigura continuitatea n tratament, n reabilitare, dar i integrarea lui n societate. Respectiv,
politicile n acest domeniu trebuie s fie interdisciplinare, interministeriale. n acest sens, Ministerul
Sntii trebuie s colaboreze cu Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei, n elaborarea
standardelor de calitate pentru funcionarea CCSM. Este necesar de elaborat standarde pentru
serviciile medicale i standarde pentru serviciile sociale, ns trebuie elaborat metodologia de
evaluare i acreditare a CCSM care s presupun o singur acreditare.
4. Serviciile medicale din centrele comunitare trebuie achitate de CNAM, iar serviciile
sociale vor intra n responsabilitatea APL. CNAM va achita cazurile asistate n CCSM lucru
prevzut de Regulamentului aprobat prin Ordinul nr.8 din 17.01.2008. CNAM trebuie s achite, de
asemenea, serviciile de plasament temporar din CCSM. De asemenea, CCSM ar putea oferi servicii
respiro familiilor ce ngrijesc persoane cu probleme de sntate mental. Aceste servicii ar putea fi
achitate de ctre familiile persoanelor cu probleme de sntate mental, n baza unor mecanisme clar
stipulate.
5. Echipa de specialiti a CCSM trebuie s fie adaptat la necesitile beneficiarilor. Astfel,
echipa multidisciplinar, deja existent, ar putea fi completat cu logoped, medic pediatru,
kinetoterapeut, etc.
6. n centrele comunitare trebuie incluse i echipele mobile de specialiti care s poat oferi
servicii la domiciliu pentru persoanele cu probleme de sntate mental. Echipele mobile ar
putea ndeplini urmtoarele sarcini: (i) vizite la domiciliu i asistarea beneficiarilor, n anumite situaii;

(ii) oferirea asistenei socio-medicale la domiciliu; (iii) oferirea unor consultaii; (iv) lucrul cu familia;
(v) identificarea noilor pacieni i introducerea acestora n serviciile existente etc.
7. Activitatea CCSM ar trebui s fie orientat spre dezvoltarea mai multor activiti sociale,
inclusiv lucru cu familiile persoanelor cu probleme de sntate mental. Familia trebuie
privit ca o resurs important n procesul de reabilitate social.
8. n scopul eficientizrii serviciilor prestate de asistenii sociali n instituiile spitaliceti,
dar i n centrele comunitare recomandm: (i) s fie angajai specialiti cu studii n domeniul
asistenei sociale, (ii) la angajare asistenii sociali s beneficieze de un curs de perfecionare n
domeniul sntii mentale, (iii) asistenii sociali s fie n subordinea Direciilor de Asisten Social
i Protecie a Familiei, pentru a putea beneficia de perfecionri n domeniu, a cunoate mai bine
sistemul de referin n domeniul social i a putea fi evaluat calitatea muncii.
9. n reorganizarea sistemului de servicii de sntate mental se simte i necesitatea
elaborrii unui sistem informaional automatizat, care s cuprind informaii despre persoanele
cu probleme de sntate mental i serviciile primite de ctre acetia. Acest sistem trebuie s fie
securizat i s permit confidenialitatea informaiei pacientului. De asemenea, ar trebuie eficientizat
relaia instituiilor medicale din teritoriu cu Ministerul Sntii, Centrul de Management n Sntate
care ar putea primi drile de seam on-line.
10. Dezvoltarea sistemului de servicii de sntate mental trebuie s includ i activiti de
informare a populaiei prin diverse modaliti: publicaii n revistele de specialitate, emisiuni
televizate cu participarea diferitor actori sociali (specialiti care activeaz n domeniu, beneficiari i
familii ale acestora, administraia public local etc.)
MULUMIRI
Aducem sincere mulumiri persoanelor cu care s-a discutat n procesul realizrii studiului i
care au oferit informaia necesar pentru a realiza un studiu de fezabilitate obiectiv i util. n special
mulumim, M.Hotineanu, specialist principal n psihiatre a Ministerului Sntii, A.Serbulenco, ef
Direcie Politici n Sntatea Public, Ministerul Sntii, V.Pistrinciuc, vice-ministru al
Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei, A.Nacu, ef catedr de psihiatrie, narcologie i
psihologie clinic a Universitii de Stat de Medicin i Farmaceutic N.Testimieanu, L.Spinei,
catedra de Management n Sntatea Public a Universitii de Stat de Medicin i Farmaceutic
N.Testimieanu, .a.
Sperm c prezentul studiul va ajuta Ministerul Sntii i ali actori sociali importani n
dezvoltarea unui Sistem Naional complex i holistic n domeniul sntii mentale.

I. SCOPUL I OBIECTIVELE STUDIULUI DE FEZABILITATE

Studiul de fezabilitate are drept scop analiza serviciilor existente n domeniul sntii
mentale pentru a evidenia strategii i mecanisme de replicare i diseminare a modelelor de bune
practici n domeniu.
-

Obiectivele studiului de fezabilitate sunt axate pe:

evaluarea cadrului normativ i a politicilor n domeniul sntii mentale;
analiza necesitilor de servicii alternative celor spitaliceti n domeniul sntii mentale;
aprecierea serviciilor de sntate mental de ctre specialitii ce activeaz n domeniu i
beneficiari;
studierea necesitilor de instruire a specialitilor n domeniul sntii mentale;
naintarea unor recomandri pentru dezvoltarea unui sistem naional complex i holistic n
domeniul sntii mentale.

II. METODOLOGIA STUDIULUI

Pentru realizarea studiului au fost selectate localitile: municipiul Chiinu, municipiul Bli,
raioanele Drochia, Cimilia, Orhei, Ungheni, Cantemir, Cahul.
n procesul de realizare a studiului de fezabilitate au fost utilizate urmtoarele metode i
tehnici de investigare:
1. Modelul PEST(E). Acest tip de analiz presupune o radiografiere a aspectelor referitoare
la contextul politic politicile sociale, educaionale, de sntate promovate n societate la nivel
naional i regional;
- contextul economic resursele existente la nivel naional i regional;
- contextul social existena i modul n care sunt abordate problemele sociale;
- contextul tehnologic posibilitile de utilizare a tehnologiilor, inclusiv anumite faciliti de
transport.
2. Analiza documentelor referitoare la modul de funcionare a serviciilor de sntate
mental, inclusiv analiza cadrului normativ n domeniu.
3. Observaia.
4. Interviul. Au fost intervievai:
- medicii psihiatri din cabinetele specializate existente n centrele medicilor de familie sau
spitalele raionale;
- managerii Spitalelor de Psihiatrie i specialitii care ofer servicii de sntate mental n
aceste instituii (psihiatri, psihologi, asisteni sociali);
- managerii Centrelor Comunitare de Sntate Mental din Chiinu, Bli, Ungheni i
specialitii care activeaz n aceste centre (psihiatri, psihologi, asisteni sociali);
- reprezentanii Ministerului Sntii; Catedrei de Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Clinic;
Catedrei de Management n Sntate Public, etc.
- reprezentanii Seciilor de Asisten Social i Protecie a Familiei;
- reprezentanii Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei (a se vedea Anexa 1. Lista
persoanelor intervievate).
5. Ancheta sociologic n baz de chestionar prin intermediul creia a fost studiat opinia
beneficiarilor de servicii de sntate mental. n fiecare localitate unde s-a realizat studiul au fost
chestionate persoane care au beneficiat de servicii de sntate mental. n total au fost chestionai
101 beneficiari care au fost selectai aleatoriu.
Perioada de realizare a studiului
Studiul de fezabilitate privind dezvoltarea serviciilor de sntate mental a fost realizat n
perioada 15 ianuarie 15 martie 2010. Procesul de culegere a datelor din localitile selectate pentru
efectuarea studiului s-a realizat n perioada 22 ianuarie 22 februarie 2010.

III. POLITICILE
MENTALE

SISTEMUL

LEGISLATIV

N DOMENIUL

SNTII

Sntatea mental constituie o parte semnificativ n structura invaliditii populaiei. Analiza

indicatorilor privind sntatea mental, demonstreaz c rata incidenei n cazul tulburrilor mentale
i de comportament este n cretere pentru toate categoriile de vrst - de la 369,4 la 100 mii de
populaie n anul 2008 la 380,4 n anul 2009, inclusiv n rndul copiilor de la 581,9 la 100 mii n
2008 la 586,6 n anul 2009.1
Prevalena, de asemenea, este n cretere n rndul populaiei totale de la 2599,0 n 2008 la
2649,0 n anul 2009 la 100 mii de populaie, n rndul copiilor ns se observ o uoar scdere de la
2408,7 n 2008 la 2358,1 n 2009.2
Indicatorii nominalizai relev unele rezerve n organizarea asistenei persoanelor cu
probleme de sntate mental. n primul rnd, n ultimii ani s-a micorat numrul de paturi pentru
tratamentul staionar, ns n paralel cu aceste aciuni, au fost create puine servicii alternative de
sntate mental care s poat oferi servicii pacienilor la locul de trai al acestora. n al doilea rnd,
problema cadrelor n domeniul psihiatriei rmne actual, ntruct n multe raioane nu exist
specialiti suficieni pentru acordarea serviciilor de sntate mental, conform normativelor n
vigoare.
Tabelul 1.
3
Asigurarea populaiei cu medici n domeniul sntii mentale, 2004-2009
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Neuropatologi
absolut
225
282
319
303
302
300
relativ (la 100 mii)
0,6
0,8
0,9
0,8
0,8
0,8
Psihiatri
absolut
274
286
282
260
254
254
relativ (la 100 mii)
0,8
0,8
0,8
0,7
0,7
0,7
Sursa: Indicatorii preliminari n format prescurtat privind sntatea populaiei i activitatea instituiilor medico-sanitare pe anii 2008-2009,
p.29.

Reprezentanii Ministerului Sntii recunosc existena unor probleme n ce privete

asistena psihiatric i recuperarea psihosocial a persoanelor cu probleme de sntate mental i
depun eforturi pentru a mbunti aceast situaie. Astfel, la 5 ianuarie 2005, Republica Moldova
alturi de alte ri europene a adoptat Declaraia European privind Sntatea Mental, prin care i-a
asumat responsabilitatea de a stimula reformele n domeniul respectiv. Declaraia identific sntatea
mental drept o prioritate, impunnd Republica Moldova s ntreprind schimbri n acest domeniu.
Dup adoptarea Declaraiei Europene privind Sntatea Mental, n Republica Moldova s-au
ntreprins pai concrei, fiind elaborate i aprobate programe, legi, concepii n domeniul suspus
cercetrii. Actualmente, exist urmtoarele acte adoptate cu caracter de politici oficiale ale statului:

Programul Naional privind Sntatea Mental pentru anii 2007-2011, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr.353 din 30.03.2007;

Legea privind sntatea mental, nr.1402 din 16.12.1997 adoptat de Parlament i modificat la
28.02.2008.
Anumite referine privind politicile statului n domeniul sntii mentale se regsesc i n
coninutul altor acte, cum ar fi Politica Naional de Sntate pe termen lung, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 886 din 06.08.07, Strategia Naional de Dezvoltare pe anii 2008 2011, etc.

1 Indicatorii preliminari n format prescurtat privind sntatea populaiei i activitatea instituiilor medico-sanitare pe anii
2008-2009, Chiinu, 2010, p.80.
2 Ibidem, p.81.
3 Fr medicii-rezideni.

Suportul normativ n domeniu este mai vast, incluznd i unele acte ale Ministerului Sntii
Planul operaional pentru CCSM n Republica Moldova, Cerinele minime fa de Schema statelor de personal a
CCSM; Cerinele minime/opionale fa de spaiile i utilarea Centrului, etc., precum i acte ale autoritilor
publice locale.
Astfel, n anii 2005-2009, n Republica Moldova, s-au ntreprins mai multe aciuni pentru
dezvoltarea unui sistem coerent orientat spre necesitile persoanelor cu probleme de sntate
mental. Programul Naional privind Sntatea Mental i-a propus scderea morbiditii, mortalitii
i invaliditii pe cauze de boli psihice i ameliorarea parametrilor de sntate mental la nivelul
ntregii populaii, prin sporirea accesibilitii i eficacitii asistenei psihiatrice a populaiei, prin
integrarea n familie i comunitate a persoanelor cu disabiliti mentale, prin sensibilizarea opiniei
publice la problemele sntii mentale i recunoaterea problemei sntii mentale ca una din
problemele tiinifice interdisciplinare fundamentale. Obiectivele de baz ale programului prevd i
reforma sistemului de ngrijire a sntii mentale, cu accentul pe dezinstituionalizarea,
destigmatizarea, dezvoltarea prioritar a serviciilor comunitare extraspitaliceti, asigurarea asistenei
psihiatrice difereniate persoanelor cu probleme de sntate mental, n funcie de etapa evolutiv a
bolii, cu posibiliti variate de tratament ergoterapie, psihoterapie, socioterapie, etc. Programul
Naional stipuleaz c exist dificulti financiare n dezvoltarea sistemului de asisten psihiatric
conform obiectivelor trasate. Astfel, succesul planului de aciuni depinde, n mare msur, de
finanarea adecvat efectuat de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin (CNAM).
Identificarea unor resurse financiare stabile, pe termen lung, care ar putea asigura o
dezvoltare eficient a sistemului de asisten psihiatric, ncepnd de la un nivel minim, este una din
prioritile de baz. Cu toate c marea parte a finanrilor este susinut de ctre stat, evident c
acesta nu poate acoperi toate cheltuielile pentru necesitile existente, de aceea o parte a domeniului
asistenei psihiatrice este asigurat de finanatori interni i externi.
Marea majoritate a intervievailor au indicat c actele normative n domeniul sntii
mentale au fost revizuite i corespund necesitilor actuale. Este important ns ca acestea s fie
respectate i ndeplinite. Unii specialiti au indicat totui necesitatea racordrii unor acte normative la
condiiile actuale. Astfel, s-a menionat:
(i) Trierea pacienilor trebuie efectuat n dependen de diagnostic. Casa Naional de
Asigurri Medicale trebuie s achite i cazurile de scurt durat. Actualmente, s-a creat situaia c unii
pacieni nu au nevoie de tratament pe parcursul a 3 sptmni, dar ei sunt nevoii s stea internai
aceast perioad n spital pentru ca instituia s primeasc banii necesari de la CNAM;
(ii) Ministerul Sntii, Ministerul Justiiei i CNAM trebuie s analizeze, s discute i s
soluioneze problema achitrii tratamentului pacienilor care au svrit aciuni periculoase pentru
societate.
O parte semnificativ a cadrelor care activeaz n sistemul de sntate mental au relatat c
cadrul legal i protejeaz ca specialiti. Unii ns au evideniat c se confrunt deseori cu probleme,
deoarece sunt suspectai de erori i nu ntotdeauna pot dovedi rudelor c acioneaz n interesul
pacientului. n asemenea situaii, medicii psihiatri apeleaz pentru ajutor la administraia instituiilor.
De aceea, s-a semnalat necesitatea unor schimbri n cadrul legal care s asigure protejarea
specialitilor: (i) stipularea drepturilor lucrtorului medical n domeniul sntii mentale; (ii) ieirea
mai devreme la pensie; (iii) creterea duratei concediului.

10

IV. CARACTERISTICILE SERVICIILOR DE SNTATE MENTAL N REPUBLICA

MOLDOVA
Sistemul de servicii n domeniul sntii mentale este organizat la diferite nivele. Iniial,
persoana cu probleme de sntate mental contacteaz medicul de familie. Acesta exercit aciunile
de triere a pacienilor, recomandndu-le o consultaie la medicul psihiatru din cabinetul psihiatric
raional. Medicul psihiatru din centrul raional ofer consultan i tratament medicamentos, iar n
cazul depistrii unor probleme mai grave, pacienii sunt ndreptai la comisia republican de
psihiatrie. n cazul acutizrilor, medicii psihiatri raionali recomand pacienilor tratamentul staionar,
n cadrul sistemului spitalicesc care este o motenire a psihiatriei clasice, format din 3 spitale de
psihiatrie: Instituia Medico-Sanitar Public Spitalul Clinic de Psihiatrie din mun.Chiinu,
Instituia Medico-Sanitar Public Spitalul de Psihiatrie din Bli, Instituia Medico-Sanitar Public
Spitalul de Psihiatrie Orhei.
n municipiul Chiinu, psihiatrii au zile de consultan n CMF pentru a oferi servicii
persoanelor cu probleme de sntate mental, n rest, ei activeaz n cadrul IMPS SCP
Important este c, n acest sistem de servicii de sntate mental, s-au ncadrat recent i 3
Centre Comunitare de Sntate Mental: Centrul Comunitar de Sntate Mental Somato,
Centrul Comunitar de Sntate Mental din Chiinu i Centrul Comunitar de Sntate Mental din
Ungheni, care ofer un spectru de servicii medico-sociale persoanelor cu probleme de sntate
mental la locul de trai, adic n comunitate.
Sistemul de servicii n domeniul Sntii Mentale funcioneaz, ns unele momente ale
acestuia trebuie schimbate, eficientizate, ajustate la noile condiii ale realitii sociale. Actualul sistem
are la baz serviciul spitalicesc de psihiatrie, care acord un ajutor de scurt durat (n mediu 30 de
zile) i primete 80-85% din resursele financiare alocate acestui domeniu. ns nu toi pacienii
urmeaz tratament spitalicesc. Aceste momente au determinat iniierea unor msuri de reformare a
Sistemului de Sntate Mental. Scopul principal al reformei este de a pune n centru tratamentul
ambulatoriu, n care un rol esenial l are CCSM, care va coordona reabilitarea i reintegrarea social
a pacienilor cu probleme de sntate mental. CCSM va avea posibilitatea s acorde servicii
extraspitaliceti individualizate, adaptate necesitilor fiecrui beneficiar n mediul su natural. Un
moment esenial al acestei reforme, este c, astfel, se va implica familia i ntreaga societate n
ajutorul persoanelor cu probleme de sntate mental.
Printre aspectele problematice ale actualului sistem de servicii n domeniul sntii mentale,
specialitii intervievai au menionat: (i) lipsa medicilor psihiatri n unele centre raionale; (ii) lipsa
medicilor psihiatri pentru copii. Aceti factori, ntr-o anumit msur, explic situaiile de
supradiagnosticare n unele raioane la efectuarea controlului de recrutare a adolescenilor. Exist
multe cazuri de confirmare pentru prima dat a problemelor de sntate mental la aceast vrst.
Respectiv, apare la ordinea de zi problema pregtirii cadrelor medicale, n special a medicilor de
familie, pentru a identifica precoce persoanele cu probleme de sntate mental i a-i direciona la
consultaia specialitilor psihiatri. Depistarea problemelor n perioada timpurie i oferirea
tratamentului calitativ va contribui la creterea calitii serviciilor medicale.
CCSM au fost dezvoltate n cadrului unui sistem pilot. Ele au fost create, se menin i tind
s-i mbunteasc performana. Conform Planului Operaional pentru CCSM n Republica Moldova,
funciile acestor centre sunt axate pe:
- servicii de evaluare, tratament i consultaie, servicii manageriale i asisten comunitar, ce
asigur evaluarea esenial a persoanelor care au nevoie de ajutor i asisten medical cu
ajutorul serviciilor alternative spitalizrii;
- servicii de reabilitare i suport pentru mbuntirea calitii vieii, participarea activ n viaa
cotidian i trilui independent n societate.
Interveniile prevzute n CCSM sunt: (i) intervenii terapeutice i de suport; (ii) activiti de
prevenire, diagnosticare precoce i promovare a sntii mentale; (iii) activiti de reabilitare; (iv)
activiti orientate spre familiile pacienilor; (v) activiti de suport social; (vi) activiti orientate spre
combaterea stigmei.
11

Fiecare CCSM creat are un specific al su, reprezint un model n care s-au dezvoltat
anumite servicii, fapt ce-l deosebete ntr-o msur mai mare sau mai mic de celelalte existente.
Marea majoritate a specialitilor intervievai au relatat c direcia adoptat referitoare la
crearea CCSM este una corect, ntruct majoritatea persoanelor cu probleme de sntate mental,
nu necesit tratament medical, ct ngrijire i reabilitare, ajutor din partea familiei. n afar de aceasta,
deschiderea CCSM ofer posibilitatea mbinrii serviciilor medicale cu cele sociale, oferirii unor
servicii complexe.
Impedimentele care exist actualmente n dezvoltarea CCSM se refer la (i) aspectul
financiar, necesitatea alocrii i reparrii spaiilor, asigurrii cu echipamentul necesar; (ii)
necunoaterea i nenelegerea din partea unor specialiti a specificului serviciilor comunitare de
sntate mental; (iii) faptul c apariia acestor centre micoreaz numrul de adresri n instituiile
medicale, se rsfrnge negativ asupra acestor instituii prin micorarea bugetului, n consecin,
reducerea posturilor de munc; (iv) mentalitatea populaiei care vede locul persoanelor cu probleme
de sntate mental n instituii medicale de tip nchis.
n legtur cu acest fapt, menionm c exist adresri/plngeri n legtur cu anumite
probleme ce in de domeniul prestrii serviciilor de sntate mental. Acestea pot fi mprite n dou
categorii mari:
I . Cele ce sunt din partea persoanelor cu probleme de sntate mental sau a rudelor acestora
referitor la:
a) reflectarea maladiei, scoaterea de la eviden, asistena medical incorect,
b) cererea ca persoanele cu probleme de sntate mental s fie plasate n aziluri, internate
psiho-neurologice;
II. Cele care vin din partea persoanelor fr probleme de sntate mental:
a) plngeri referitor la comportamentul neadecvat al unor persoane cu probleme de sntate
mental,
b) cereri ca aceste persoane s fie plasate n instituii specializate i s fie izolai de societate.
Aceasta demonstreaz c, n dezvoltarea sistemului de servicii de sntate mental, sunt
necesare msuri de sensibilizare a societii referitoare la persoanele cu probleme de sntate
mental, de schimbare a mentalitii.
4.1. Cabinetele psihiatrice
Asistena psihiatric ambulatorie include examinarea pacienilor i oferirea consultanei
necesare, activiti de psihoterapie, oferirea reetelor medicale, inclusiv a reetelor pentru
medicamentele compensate conform Programului Unic. Persoana primete tratament n dependen
de boal, suma medicamentelor compensate de care beneficiaz fiind n medie de 300-400 lei.
Marea majoritate a medicilor psihiatri din cabinetele psihiatrice fac parte din Comisiile
medico-militare, de expertiz pentru procuratur, etc. iar psihiatrii pentru copiii sau medicii psihiatri
care cumuleaz i poziia de psihiatru pentru copii, mai fac parte din Comisiile medico-psihopedagogice i cele pentru Protecia drepturilor copilului. Medicii psihiatri din raion mai efectueaz
vizite consultative n seciile spitalului raional la invitaia medicilor. Constatm, astfel, c medicii
psihiatri au responsabiliti multiple, iar, n cazul cnd ei activeaz pe mai mult de o unitate medical,
nu reuesc s fac vizite n teritoriul deservit n mod planificat, ci doar n cazul urgenelor.
Medicii psihiatri ofer consultan la 25 de pacieni, n mediu, pe parcursul unei zile. Pacienii
solicit consultaia psihiatrului n urma ndreptrii de ctre medicul de familie, din proprie iniiativ,
la indicaia organelor de drept, la solicitarea altor medici din instituiile medicale (spitale), la indicaia
comisiilor militare, pentru primirea unor acte, etc.
Medicii-psihiatri raionali duc evidena bolnavilor cu probleme de sntate mental existeni
n aria lor de activitate. Condiiile de ieire a pacienilor din acest serviciu fiind nsntoirea,
schimbarea domiciliului sau decesul.
Dup externarea pacienilor din spitalele psihiatrice, medicii psihiatri din cabinetele
psihiatrice ncearc s conlucreze cu rudele. Acest fapt este determinat de starea pacienilor. Uneori,
pentru a afla situaia pacienilor externai, medicii psihiatri apeleaz la medicii de familie. Toi
12

specialitii intervievai au menionat c, o parte din pacieni, nu se prezint la medicul psihiatru dup
externarea din serviciile spitaliceti. Dac pacienii nu sunt la eviden strict, atunci nu se
ntreprinde nimic. n cazul neprezentrii pacienilor cu tulburri grave de comportament, mediciipsihiatri apeleaz la organele de poliie pentru a rezolva problema dat.
Numrul persoanelor cu probleme de sntate mental, au indicat specialitii intervievai,
este n cretere. Muli copii rmai fr ngrijirea printeasc n urma migraiei prinilor la munc
peste hotare, tineri care se ntorc de la munc de pese hotare etc. dau acutizri i ajung pacieni ai
medicilor psihiatri.
Dificultile cu care se confrunt medicii psihiatri din sistemul ambulatoriu sunt: (i) volumul
mare de lucru; (ii) normativele existente pentru examinarea pacienilor (20 de minute sunt prea
puine pentru a examina pacienii primari), (iii) lipsa telefonului n cabinetele psihiatrice, (iv)
conlucrarea slab cu medicina primar; (v) conlucrarea slab cu centrele comunitare din teritoriu care
ofer servicii sociale i care sunt frecventate de unele persoane cu probleme de sntate mental; (vi)
n cazul solicitrii urgenei psihiatrice ateptrile dureaz 3-4 ore; (vii) conlucrarea slab cu asistenii
sociali comunitari. Asistenii sociali trimit persoanele cu probleme de sntate mental s ia certificat de la
medicul psihiatru ca s le ofere ajutor. Eu pot s dau aceste certificate la toi, dar unii beneficiaz de recete
compensate i nu au nevoie de ajutor material, (viii) lipsa transportului pentru a putea efectua vizite n
localitile rurale.
n afar de aceasta, exist i unele probleme n ceea ce privete amenajarea cabinetului
psihiatric. n cazul cnd exist i asistent medical, ar fi de dorit ca aceste cabinete s aib 2 odi,
pentru ca bolnavii s poat vorbi liber cu medicul i s nu fie ntrerupi n cadrul discuiei.
Majoritatea raioanelor nu au specialiti n domeniul psihiatriei pentru copii. n unele raioane
lipsesc i psihiatrii pentru maturi. Spre exemplu: n raionul Dondueni nu exist medic psihiatru. Pe
jumtate de salariu a fost angajat un medic narcolog, care nu are studii n domeniu. n afar de aceasta, unii
specialiti activeaz de 20-30 de ani, ns nu au categorie, au menionat persoanele intervievate.
Nu exist specialiti nici n echipele psihiatrice mobile (urgena). Astfel, din 3 echipe de acest
gen care ar trebui s deserveasc regiunea de nord a republicii, exist doar o singur echip i aceea
incomplet. n cazul n care salvarea ar avea specialitii necesari n echip, ei ar putea acorda ajutor
pe teren i o parte din bolnavi ar rmnea la tratament n comunitate. Actualmente, ns salvarea este
un transportator al tuturor bolnavilor la spital. Unii bolnavi sunt adui nemotivat pentru c echipa de urgen nu are
medic psihiatru, iar sora medical nu poate diagnostica corect situaia.
Lipsa medicilor psihiatri n teritoriu determin i micorarea timpului rezervat pentru
examinarea pacienilor, i, parial, justific cazurile de depistare trzie a problemelor de sntate
mental la unii pacieni.
Alte probleme cu care se confrunt specialitii din teritoriu sunt legate de: (i) lipsa serviciilor
comunitare; (ii) pacienii frecvent nu depun eforturi pentru a se reabilita pentru a nu pierde gradul de
invaliditate.
n dezvoltarea sistemului de servicii de sntate mental este important de elaborat nite
regulamente de activitate pentru asistenii sociali din teritoriu, regulamente de colaborare cu diferite
centre sociale care activeaz n teritoriu. Actualmente, conlucrarea n acest domeniu este slab.
Pentru exemplificare oferim urmtorul caz: Exist un centru de btrni n localitate. Ca s primeasc
persoanele n etate n centru, ei le trimit la noi s ia certificat c nu stau la eviden psihiatric sau c nu au boli
psihiceDar btrnilor le este caracteristic demena i e absurd, reiese c cei care au nevoie de ajutor, nu-l pot
primi (Medic psihiatru).
Tabelul 2.
Necesitile de personal pentru a mbunti serviciile cabinetelor psihiatrice
(n raioanele unde s-a efectuat studiul)
Drochia
1. Psihiatru pentru maturi.
2. Psihiatru pentru copii.
3. Narcolog.
4. Psiholog (n instituia medical, pentru a face parte din comisia de examinare
a recruilor i a preveni cazurile de suicid n armat). Acesta ar putea aplica teste
pentru a cunoate comportamentul recruilor n situaii de stres.
13

Orhei
Cantemir
Cimilia
Mun.Bli

1. Psihiatru.
2. Psihiatru pentru copii.
1. Psihiatru pentru copii.
2. Psihoneurolog.
1. Asistent medical.
1. Psihiatru pentru copii.
2. Psiholog.

n acelai timp, exist bune practici care ar putea fi preluate. Spre exemplu, n raionul
Cimilia, un medic psihiatru activeaz i n Centrul Prietenos Tinerilor din cadrul CMF, oferind
servicii de psihoterapie, arterapie, consiliere psihologic, edine informative.
4.2. Spitalele psihiatrice
Actualmente, n Republica Moldova, funcioneaz 3 instituii medicale care acord servicii
medicale psihiatrice spitaliceti: Instituia Medico-Sanitar Public Spitalul Clinic de Psihiatrie din
Chiinu, Instituia Medico-Sanitar Public Spitalul de Psihiatrie din Bli i Instituia MedicoSanitar Public Spitalul de Psihiatrie din Orhei (pentru a vedea tipurile de servicii oferite de aceste
instituii, grupurile int, perioada de aflare n staionar, numrul de beneficiari anual, costul mediu al
cazului tratat i necesitile existente n domeniul sntii mentale, vezi Anexa 2).
Spitalul Clinic de Psihiatrie Chiinu deservete 22 raioane din sudul i centrul republicii
(aproximativ 2 350 mii de populaie). n cadrul instituiei activeaz 110 medici, 300 de asisteni
medicali, 400 personal tehnic i infirmieri, 3 psihologi, 1 asistent social.
Spitalul de Psihiatrie din Bli deservete 11 raioane din nordul republicii (aproximativ
1 000 mii de populaie). n perioada 2008-2009, Spitalul de Psihiatrie din Bli i cel din Orhei au
format o singur instituie. La finele anului 2009, aceste instituii au fost separate i, ncepnd cu
2010 funcioneaz independent.
Spitalul de Psihiatrie din Orhei ofer servicii pentru 4 raioane din centrul republicii
(Orhei, Teleneti, Rezina, oldneti). Numrul specialitilor: 6 medici psihiatri, 1 medic narcolog, 1
medic internist, 1 laborant, surori medicale, infirmiere.
Admiterea n cadrul instituiilor se face prin ndreptare din centrul raional de ctre medicul
din cadrul cabinetului psihiatric, medicul narcolog sau medicul de familie, adresarea rudelor
pacientului n acutizare psihiatric sau narcologic, aducerea pacienilor de ctre Asistena medical
de urgen, ndreptri de la Secia Consultativ Republican i autoadresare.
n cadrul spitalelor de psihiatrie, pe lng personalul medical, activeaz psihologi i asisteni
sociali (n cazul Spitalului de Psihiatrie din Orhei, nu este angajat asistent social). Medicii psihiatri,
mpreun cu psihologii, formeaz acea echip mutidisciplinar care se ocup de stabilirea
diagnosticului pacientului i tratamentului pe care trebuie s-l urmeze. Serviciile prestate de psihologi
sunt psihodiagnosticul axat pe urmtoarele criterii: abiliti mentale, funcii cognitive, comportament.
Beneficiarii serviciilor psihologice sunt, ntr-o msur mai mare, femeile, dect brbaii (brbaii mai
greu merg la relaionare cu psihologul). Femeile mai frecvent apeleaz la psiholog, beneficiind i de
psihoterapie narativ, psiho-corecie, art-terapie, ntlniri de susinere reciproc (pentru femeile care
au fost traficate i cele care sufer de violen n cadrul familiei), consiliere psihologic (dac pe lng
problemele de sntate mai exist i probleme de relaionare n cadrul familiei). Serviciile de
psihodiagnostic, n unele instituii, se ofer tuturor pacienilor internai, n alte instituii doar celor
aflai n stare grav, servicii de terapie ns primesc n mediu 2-3 persoane din 10. n cadrul IMSP
Spitalul Clinic de Pishiatrie Chiinu s-a menionat necesitatea prezenei unui psiholog n fiecare
secie.
Psihologii au indicat c, n conformitate cu normativele existente, trebuie s ofere servicii
pentru 3 persoane pe zi, fiecrei persoane oferindu-i n jur de 2-3 ore. n realitate ns, reieind din
numrul mic de specialiti, pacienilor cu probleme serioase li se acord n jur de 2 ore, iar celor cu
probleme minore i mai puin.

14

n cazul copiilor, serviciile psihologice sunt mai complexe, acetia beneficiaz i de

psihoterapie individual.
n cadrul studiului, s-a constatat c rolul asistentului social nu este neles pe deplin de ctre
managerii spitalelor psihiatrice nu vd rolul asistentului social n staionar. n sistemul ambulatoriu acolo este
clar, mai au cu ce s se ocupe, dar la noi...
Asistenii sociali din spitalele de psihiatrie ofer urmtoarele servicii: (i) completarea anchetei
sociale pentru pacieni, (ii) identificarea unor locuri de plasament pentru persoanele internate n
spital, ce au urmat tratamentul i nu pot fi externate, deoarece nu au rude, loc stabil de trai i,
respectiv, necesit a fi transferate n instituii cu profil social, (iii) pregtirea documentelor pentru
pacienii ce nu dein buletine de identitate, (iv) ntocmirea registrelor de eviden intern pentru
pacienii care au nevoie de asisten social, (v) darea de seam, o dat la 6 luni medicului ef
referitor la aceti pacieni.
Marea majoritatea a specialitilor din spitalele de psihiatrie au beneficiat de studii de
perfecionare peste hotare (Federaia Rus, Ucraina, Romnia, Frana) i/sau n ar.
Activitatea spitalelor psihiatrice este dependent de activitatea care se desfoar
ambulatoriu. Respectiv, pacienii externai, care nu primesc tratamentul ambulatoriu, revin repetat n
staionar De exemplu n anul 2009, numrul de bolnavi cu tratament repetat a fost de 26,4%, pentru
Spitalul de Psihiatrie din Bli.
Specialitii din spitalele psihiatrice au apreciat nalt protocoalele clinice existente n domeniul
schizofreniei, tulburrilor mentale i de comportament legate de alcool, subliniind c acestea sunt
mult mai aproape de realitate, comparativ cu standardele existente pentru activitatea spitalelor
psihiatrice.
n mare parte, specialitii au menionat c sunt mulumii de condiiile de munc. Unii dintre
ei ns doresc mai multe schimbri la nivelul instituiei. Spre exemplu, deschiderea seciilor de
reabilitare pentru a oferi mai multe servicii pacienilor. Avem studii, avem idei cum s facem, dar avem
nevoie de condiii. n acelai timp, medicii au indicat c remunerarea muncii este proast i nu ofer
posibilitatea s mearg la perfecionri n alte ri, la congrese internaionale, etc.
Nu exist cazuri de ardere profesional, specialitii elaborndu-i unele mecanisme de
autoaprare. Frecvent, ei se ajut unii pe alii. ns i doresc s fie organizate mai multe traininguri,
seminare n aceast direcie.
Dificultile cu care se confrunt specialitii care activeaz n spitalele de psihiatrie:
(i) externarea pacienilor. Muli pacieni au pierdut legturile sociale, nu au rude, nu au loc de trai i
nu pot fi externai.
Sunt adui oameni aici i uit de dnii...Noi ce facem? Vara i suim la autobuz, i spunem oferului unde s-i dea
jos i i trimitem acas. Dar acestea sunt cheltuieli, oferul nu vrea s-i ia...Iarna nu putem face aa...
(ii) conflictele dintre pacieni datorate strii de agresivitate a acestora;
(iii) nemulumirile din partea rudelor (spre exemplu, n perioada de carantin din cauza gripei H1N1,
a fost interzis ntlnirea cu rudele, fapt care a determinat multiple tensiuni).
O parte din pacienii externai din spitalele psihiatrice, rentori n familie nu au bani pentru a
merge la cabinetul psihiatric. Respectiv, ei revin repetat n spital ntruct nu au urmat tratamentul de
susinere.
Punctele forte ale spitalelor psihiatrice constau n aceea c ajut pacientul aflat n stare
critic s depeasc aceast stare.
Punctele slabe ale spitalelor psihiatrice:
(i) pacienii sunt luai din familie, nu sunt vizitai de ctre rude, momente ce le agraveaz i mai mult
sntatea i frecvent pierd legturile sociale;
(ii) nu sunt adaptate la necesitile pe termen lung ale pacienilor. Sarcina spitalului este de a scoate
pacientul din starea de criz n care se afl, iar, dup externare, spitalul nu urmrete situaia
pacienilor;
(iii) accentul pe partea medical: se ofer tratament medicamentos care n mediu dureaz 20-30
minute pe zi, dup care pacientul este dispus propriei persoane. Reabilitarea, psihoterapia, alte
procese recuperatorii ocup o mic parte din serviciile primite de ctre pacieni n spitale;
15

(iv) pacienii nu sunt liberi;

(v) nu sunt organizate activiti pentru pacieni n instituiile spitaliceti;
(vi) condiiile n spitalele de psihiatrie sunt precare;
(vii) un medic-psihiatru monitorizeaz un numr foarte mare de cazuri, deseori medicii au 40-50 de
pacieni;
(viii) durata tratamentului nu este adaptat la specificul bolii. Spre exemplu, unele boli psihice trebuie
tratate 8-10 zile i nu 30, dup cum este stipulat n prezent;
(ix) pacienii au fric s mearg n spitalele de psihiatrie;
(x) n ultimul timp, spitalele sunt privite nu ca loc de tratament, ci ca instituii n care familia poate
plasa bolnavul atunci cnd dorete. n spitalele psihiatrice exist pacieni la care problema social
predomin asupra celei medicale i ei nu ar trebui s fie internai n spitalele psihiatrice.
Eu am pacieni, i muli, care vin doar la o bucat de timp ca s-i ia ndreptarea n staionar i practic nu
externeaz bolnavul. Cum i vine timpul de externare, ei vin dup ndreptare n staionar...
Muli la noi pleac n strintate i bolnavii i cam ncurc s plece... Exist familii care pe lunile de iarn i duc
tatl n staionar pentru 3 luni de zile...
Aceast situaie este determinat de lipsa serviciilor sociale la nivel de comunitate.
n acest context, menionm c schimbrile care s-au petrecut n sistemul de sntate, cer
schimbri i la nivelul spitalelor psihiatrice.
4.3. Centrele Comunitare de Sntate Mental
Exist 3 CCSM n Republica Moldova care activeaz de mai muli ani. Scopul studiului dat a
constat n a releva specificul fiecrui centru comunitar.
CCSM Somato este o instituie public cu profil social, care a fost creat n septembrie
2000 i are drept scop reabilitarea psiho-social a persoanelor cu probleme de sntate mental
(lejere i medii). Centrul a fost creat de Asociaia Obteasc Somato (A.O.Somato), din 2004
fiind n subordinea administraiei publice locale din municipiul Bli.
n prezent, serviciile centrului sunt finanate de administraia public local, suplimentar,
unele activiti, sunt susinute periodic de A.O.Somato.
Beneficiarii centrului sunt persoanele cu probleme de sntate mental de la 18 ani i peste.
Centrul comunitar propune 3 programe de baz: Centru de zi, Plasament temporar i Servicii de
Consultan (psihiatru, psihoerapeut, psiholog i asistentul social). Capacitatea Centrului de zi este
de 25 persoane, a Centrului de Plasament temporar 12 persoane, iar de Servicii de Consultan pot
beneficia toate persoanele din municipiul Bli. Costurile anuale pentru un beneficiar se ridic n
medie la 23 500 lei.
n cadrul Centrului de zi se ofer servicii pn la 3 ani: (i) tratament medicamentos de
susinere prescris de medicul psihiatru din sector (medicamentele, n cea mai mare parte, sunt
procurate de centru); (ii) alimentaie de 3 ori pe zi; (iii) activiti de ergoterapie (menaj, servicii de
buctrie, grdinrit, cusut, desen, etc.); (iv) activiti de socializare (organizarea srbtorilor de
Crciun, Anul Nou, a excursiilor, etc.).
Serviciile Centrului de Plasament Temporar se acord pe o perioad de maximum 3 luni
pe an, pentru a-i determina s triasc n mediul familial. Aceste servicii se acord persoanelor care
nu au posibilitatea de a se deplasa n fiecare zi.
Pentru a beneficia de serviciile centrului, persoanele cu probleme de sntate mental se pot
adresa singure sau pot veni cu ndreptare din partea medicului psihiatru, internatului
psihoneurologic, primriei, Direciei de Asisten Social i Protecie a Familiei etc.
Specialitii centrului au cteva criterii de selecie a beneficiarilor serviciilor Centrului de zi i a
Centrului de Plasament temporar: (i) prezena gradului de invaliditate; (ii) prezentarea ultimului
certificat de externare din spitalul de psihiatrie dac a fost plasat acolo; (iii) prezentarea unui certificat
medical de la medicul de familie cu rezultatele analizelor generale efectuate, inclusiv a certificatului c
nu a fost n contact cu persoane cu boli infecioase. La admiterea n serviciu, beneficiarul semneaz
un contact cu asociaia.

16

n cadrul centrului, exist un orar intern care asigur rotaia beneficiarilor i garanteaz anse
pentru mai multe persoane de a beneficia de aceste servicii.
Centrul comunitar dispune de o echip multidisciplinar format din 1 psihiatru, 1
psihoterapeut, 2 psihologi, 2 asistente medicale, 2 asisteni sociali. Toi specialitii (cu excepia
asistenilor sociali) au studii n domeniu.
n oferirea serviciilor, specialitii se conduc de standardele internaionale pentru centrele
comunitare, ntruct actualmente nu exist standarde naionale aprobate n acest domeniu.
Psihologii ofer servicii de psihodiagnostic, consiliere i corijare care sunt adaptate
categoriilor de beneficiari ai centrului. Cele mai frecvente servicii psihologice sunt cele de consiliere.
Serviciile de corijare sunt oferite, n mod special, beneficiarilor centrului de zi n dependen de
dezvoltarea proceselor psihice i cognitive ale acestora. Cunosc Centrul Somato. E bine c acolo lucreaz
echipa interdisciplinar medicul, sora medical, psihologul, asistentul social. La ei, observaiile asupra pacientului se
fac nu numai n centru, dar i n afara lui. Beneficiarii se pot adresa n orice moment. Plus, n oferirea serviciilor de
psihoterapie, ei nu au condiii att de riguroase precum exist n spitalele psihiatrice i beneficiarii se simt mult mai
liberEi fac acolo psihoterapie de grup, pentru care noi nu avem condiii n spital
Echipa de specialiti a centrului depune eforturi pentru:
(i) integrarea beneficiarilor n familii. Prinii, copii sau rudele persoanelor cu probleme de sntate
mental nu sunt deschii spre conlucrare. Ei aduc beneficiarii n centru i uit s-i ia napoi.
(ii) Angajarea n cmpul muncii a beneficiarilor. Este extrem de dificil de angajat n cmpul muncii
persoanele cu probleme de sntate mental, dar apte de munc. Respectiv, este extrem de dificil a le
asigura o via independent.
n cadrul municipiului Bli, pe lng serviciile de sntate mental oferite de instituii
spitaliceti, psihiatrii din centrele medicilor de familie i CCSM Somato, exist i alte centre care
presteaz servicii pentru persoanele cu probleme de sntate mental: Centrul pentru copii cu
disabiliti psihice severe Danco (pentru copii i tineri n vrst de 10-30 ani), Centrul
Socium - ce se ocup de pregtirea profesional. CCSM Somato menine relaii de colaborare i
cu Centrul de Avocacy la care apeleaz pentru a proteja juridic persoanele cu probleme de sntate
mental. Cu toate acestea, centrele existente nu acoper toate necesitile persoanelor cu probleme
de sntate mental.
CCSM Somato este un centru bine organizat, structurat care funcioneaz i este practic
adaptat la necesitile pacienilor. Printre dezavanajele centrului nominalizm numrul limitat de
persoane care pot beneficia de servicii.
n prestarea serviciilor, specialitii centrului conlucreaz cu alte instituii din republic:
instituiile psihoneurologice, spitalele psihiatrice, centrele comunitare de la Ungheni i Chiinu, alte
centre care ofer servicii persoanelor cu disabiliti,
Printre dificultile cu care se confrunt specialitii acestui centru n prestarea serviciilor
nominalizm:
(i) opunerea rezistenei din partea rudelor/ngrijitorilor beneficiarilor. La acetia persist frica ca
beneficiarii s nu fie discriminai, umilii, s nu afle nimeni c persoana beneficiaz de serviciile
psihologului;
(ii) imposibilitatea de a oferi servicii complexe persoanelor cu probleme de sntate mental din
raion. ntruct primria municipiului finaneaz serviciile, pentru persoanele care nu au domiciliu n
municipiul Bli, sunt oferite doar servicii de consultan;
(iii) rezistena din partea specialitilor din cabinetele psihiatrice fa de beneficiarii centrului. Centrul
fiind perceput ca un concurent.
CCSM din sectorul Buiucani al municipiului Chiinu a fost creat la 14 aprilie 2005 i
prezint modelul unui dispensar clasic. n funciile centrului intr serviciul curativ: consultaia i
tratamentul bolnavilor, prescrierea medicamentelor gratuite garantate de stat persoanelor cu tulburri
psihice severe, reabilitarea i integrarea social a acestora, eliberarea certificatelor pentru angajarea n
serviciu sau alte necesiti (se face gratis).4 De asemenea, n cadrul centrului, o dat pe lun Comisia
4 Eliberarea acestor certificate ar trebui s fie contra plat, ntruct cei care se adreseaz pentru ele nu sunt persoane
socialmente vulnerabile.

17

de Expertiz Medical a Vitalitii examineaz persoanele cu probleme de sntate mental i ofer

grade de invaliditate.
Numrul beneficiarilor care stau la evidena centrului 2007 3603 pacieni, 2008 4001
pacieni, 2009 3934 pacieni. Numrul n descretere n anul 2009 se explic prin scoaterea de la
eviden a 602 persoane din diferite motive: (i) neadresarea la medic pe parcursul ultimilor 5 ani, (ii)
decesul sau (iii) schimbarea locului de reedin.
Numrul vizitelor n centru au crescut de la 12 870 n anul 2007, la 13 449 n 2008 i 14 991
n anul 2009. Muli pacieni vin cu ndreptarea pentru consultaie de la medicul de familie. Acestor
bolnavi li se prescrie tratament i ei vin la psihoterapeut, fiind sub supravegherea acestuia pe
parcursul unei luni de zile i, dac nu sunt probleme grave, pacientul nu este luat la eviden.
CCSM Chiinu ofer servicii tuturor pacienilor (cu depresii, anxieti, tulburri organice,
dureri de cap, boli psihice severe) care au viz de reedin n sectorul Buiucani, inclusiv suburbiile
Durleti, Vatra, Trueni (o populaie n jur de 138 000).
Echipa centrului este format din urmtorii specialiti: ef centru - psihoterapeut, psihiatru
pentru aduli, psihiatru pentru copii, psiholog, ergoterapeut, asistent social i 4 nurse psihiatrice
dintre care una cu rol de recepionist. Echipa ar trebui s cuprind i un jurist, dar la momentul
efecturii studiului centrul nu avea angajat un asemenea specialist.
Centrul este finanat de CNAM, ns eful centrului nu cunoate bugetul anul al CCSM,
aceasta fiind competena Asociaiei Medicilor de Familie Buiucani.
Serviciile oferite de psiholog cuprind testarea intelectului (n cazul copiilor), psihocorecie,
consiliere. La servicii psihologice apeleaz zilnic n jur de 4-12 persoane.
Serviciile de ergoterapie sunt oferite beneficiarilor fie n grup, fie individual. Zilnic, de aceste
servicii beneficiaz, n jur de 5 persoane. Serviciile de ergoterapie sunt frecventate, n mod special, de
beneficiarii cu retard grav, schizofrenicii atunci cnd urmeaz tratamentul, cei cu epilepsie i copiii
hiperactivi. n mediu, persoanele beneficiaz de serviciile de ergoterapie - 6 luni. Dup o perioad de
2-3 luni, beneficiarilor li se d o pauz de 1 lun, urmrindu-se dinamica. Activitile de ergoterapie
sunt adaptate la necesitile beneficiarilor.
CCSM din Buiucani colaboreaz cu diverse instituii medicale (Spitalul Clinic de Psihiatrie,
Centrele Medicilor de Familie din sectorul Buiucani), dar i sociale ONG (Centrul Motivaie,
Centrul Hipocrates etc.), asociaii de caritate etc., dac este necesar cu comisariatele de poliie etc.
Psihiatrii conlucreaz eficient cu medicii de familie care cunosc mai bine situaia pacienilor.
Specialitii din centrele comunitare activeaz conducndu-se de legislaia n domeniu i de
fiele de post. Condiiile de munc au fost apreciate ca fiind foarte bune. Atmosfera este mai
degajat dect n spitalele de psihiatrie.
Asistentul social colaboreaz cu diverse instituii (Direcia Asisten Social Buiucani, centre
de zi pentru copii, Oficiul de Ocupare a Forei de Munc, CNAS, Procuratur) care ofer diverse
servicii:
(i) angajarea n cmpul muncii este o problem dificil n cazul persoanelor cu probleme de sntate
mental. n jur de 2 persoane din 20 se angajeaz, cel mai frecvent, n calitate de mturtori, paznici,
dar nu reuesc s se integreze la locul de munc, pentru c nu au capacitatea de a fi responsabili;
(ii) ajutor n perfectarea actelor;
(iii) cantin social. O dat n 3 luni, unele persoane cu probleme de sntate beneficiaz de mas
gratis pe parcursul unei luni de zile la cantina social (asistentul social recomand beneficiarii pentru
acest serviciu Direciei Asisten Social);
(iv) asistarea bolnavilor n probleme juridice (sunt persoane interesate s ia locuina persoanelor cu
probleme de sntate mental);
(v) organizarea unor serbri (Crciun, Pate, Ziua mondial a persoanelor cu disabiliti, etc.).
Inclusiv, asistentul social desfoar activiti de colectare de fonduri de la ageni economici,
ONG-ri, pentru a putea organiza unele activiti de socializare n cadrul centrului i a oferi cadouri.
n acelai timp, menionm c specialitii centrului fac puine vizite la domiciliu pacienilor.
Nu exist un sistem de eviden n acest sens i un plan de lucru, mai mult atenie se acord
discuiilor telefonice cu pacienii sau rudele acestora.

18

Printre dificultile cu care se confrunt specialitii centrului, nominalizm numrul mic de

beneficiari care particip la activitile de ergoterapie. Acest domeniu este mai puin dezvoltat, iar
resursele financiare care se dau de la Asociaia Medical Teritorial pentru aceste activiti sunt
puine.
CCSM Ungheni a fost deschis n anul 2007 de ctre Ministerul Sntii, ca o component a
Seciei Consultative a Spitalului Raional cu suportul financiar al Direciei Elveiene de Cooperare i
Dezvoltare i Consiliului Raional Ungheni.
n cadrul centrului se ofer servicii de consultan psihiatric, prescrierea reetelor, inclusiv a
celor compensate, servicii de ergoterapie, servicii psihologice i de asisten social etc. Periodic, o
dat n 3 luni de zile, beneficiarii sunt alimentai gratuit pe parcursul unei luni de zile n cadrul
cantinelor sociale din Ungheni. De asemenea, beneficiarii centrului pot s-i fac baie i s-i spele
hainele la maina de splat, folosind detergenii proprii.
Numrul beneficiarilor pe zi este mic, variind de la 3-12 persoane. Numrul mediu zilnic al
beneficiarilor pentru anul 2009 a fost de 4,5 beneficiari. Marea majoritate a beneficiarilor centrului au
grad de invaliditate.
Centrul funcioneaz conform modelului uilor deschise, fiecare persoan care se
adreseaz primete ajutorul necesar. Spre deosebire de CCSM Somato, aici aflarea n serviciu nu
presupune i urmarea tratamentului de susinere. Specialitii centrului doar le reamintesc
beneficiarilor c trebuie s urmeze tratamentul medical.
Numrul mic al beneficiarilor din CCSM Ungheni se explic prin aceea c marea majoritate a
persoanelor aflate n eviden la medicul psihiatru sunt din satele raionului (2000 persoane din 3000
aflate la eviden) i ei nu pot apela zilnic la serviciile centrului, solicitnd cel mai frecvent, servicii de
consultan.
n cadrul centrului activeaz o echip de specialiti format din 1 medic psihiatru, 1 asistent
medical, 1 psiholog i 1 asistent social ce cumuleaz funcia i de ergoterapeut. Astfel, serviciile de
tratament sunt oferite de 1 specialist, ceilali trei fiind implicai n servicii de reabilitare.
CCSM din Ungheni este finanat de CNAM, avnd un buget global de 200 mii lei anual (n
anul 2008 200 mii, n anul 2009 200 mii). Nu se cunoate costul unui caz tratat n centrul
comunitar.
Printre condiiile de admitere existente n serviciile CCSM, dar care nu se respect din cauza
numrului mic de beneficiari ai centrului nominalizm: (i) acordarea serviciilor pentru o perioad de
3 luni; (ii) oferirea serviciilor doar persoanelor asigurate. n acelai timp, menionm c serviciile de
consultan se ofer pentru orice persoan care se adreseaz.
Serviciile de ergoterapie sunt frecventate de beneficiarii cu retard mental, n marea majoritate
cu vrsta cuprins ntre 17-25 ani.
n prestarea serviciilor CCSM Ungheni colaboreaz la nivel naional cu CCSM Somato i
CCSM din Chiinu, spitalele psihiatrice din republic, iar, la nivel local, cu medicii de familie,
Direcia de Asisten Social i Protecie a Familiei (ajutor social, instruirea asistenilor sociali
comunitari n privina comunicrii i cooperrii cu persoanele cu probleme de sntate mental),
ONG-le locale (Casa pentru Toi etc.). Aceast colaborare ns se bazeaz pe relaiile personale i
nu pe un sistem de referin care s fie aprobat de Ministerul Sntii sau Ministerul Muncii,
Proteciei Sociale, Familiei i Copilului.
Printre dificultile cu care se confrunt specialitii centrului n prestarea serviciilor
nominalizm: (i) relaiile tensionate cu medicul din sistemul ambulatoriu, respectiv lipsa sistemului de
referin; (ii) numrul mic de beneficiari; (iii) lipsa medicamentelor pentru oferirea tratamentului de
susinerea beneficiarilor; (iv) lipsa serviciilor de alimentaie; (v) intrarea comun n CCSM cu cea din
policlinic i teama beneficiarilor de a nu fi vzui de alte persoane c vin la CCSM. De asemenea,
menionm c n perioada sezonului rece, n centru este frig.
Descrierea serviciilor oferite de CCSM ne ofer posibilitatea s facem urmtoarele concluzii:
(i) fiecare model de CCSM este unic n felul su: CCSM Buiucani este un dispensar clasic, axat
preponderent pe servicii medicale; CCSM Somato reprezint un model independent de servicii
medico-sociale, susinut de APL; CCSM din Ungheni reprezint un model de servicii medico-sociale,
19

aflat ntr-o instituie medical i susinut de CNAM; (ii) punctul forte al CCSM sunt serviciile de
reabilitare care lipsesc n cadrul instituiilor spitaliceti; (iii) echipa CCSM corespunde n ceea mai
mare parte planului operaional pentru CCSM din Republica Moldova.
Astfel, dac pentru CCSM Somato problema de baz const n accesarea finanrii din
partea CNAM, pentru centrele comunitare din Ungheni i Chiinu problema o constituie salarizarea
asistentului social i a psihologului. ntruct acetia activeaz ntr-o instituie medical, salariul
acestora a fost stabilit n baza coeficientului minim din domeniul sntii (medici fr nici o
specializare i fr posibiliti de cretere salarial, inclusiv fr cretere salarial n baza stagiului de
munc). Alte dificulti comune CCSM sunt cauzate de lipsa standardelor n domeniu.
Este important modul n care CCSM s-au adaptat i continu s se adapteze la necesitile
beneficiarilor.
n cazul CCSM am observm o colaborare mai strns dintre specialitii acestora i
beneficiarii, familiile acestora, comparativ cu spitalele de psihiatrie i cabinetele psihiatrice. Astfel,
uneori specialitii din centre merg n familie pentru a vizita beneficiarii, i telefoneaz. ns, exist i
unele lacune: aceast activitate merit mai mult atenie, o mai bun organizare pentru a asigura o
integrare mai reuit a persoanelor cu probleme de sntate mental n societate.
Subliniem c echipa de specialiti ai centrelor comunitare trebuie s fie adaptat la necesitile
pacienilor. Spre exemplu, n mediul urban pot fi mai multe probleme de inadaptare, lips de
suport/ajutor, n sat ns exist alte probleme. n cadrul interviurilor s-au menionat urmtorii
specialiti care ar mai putea fi cooptai la echipa dat: logopedul (sunt muli copii cu tulburri de
limbaj), kinetoterapeutul; pediatrul. n viitor, pentru a oferi servicii complexe persoanelor cu
probleme de sntate mental, n CCSM, cu o anumit periodicitate, trebuie organizat venirea unei
echipe de medici: oftalomolog, ORLst etc., deoarece acest tip de pacieni se adreseaz cu o problem
de sntate, dar n realitate au mai multe. n acest mod, persoanele din centru vor putea fi reabilitate
concomitent n mai multe direcii.
Ar fi bine ca pentru fiecare beneficiar s fie elaborat un plan individual.
Studiul relev c marea majoritate a specialitilor care activeaz n sistemul serviciilor de
sntate mental percep necesitatea CCSM n Republica Moldova, n acelai timp, cunotinele lor
despre centrele comunitare care activeaz n republic sunt destul de limitate.
Specialiti care activeaz n spitalele psihiatrice i cunosc activitatea CCSM au menionat
urmtoarele aspecte forte ale centrelor comunitare: (i) servicii complexe, axate pe reabilitarea
beneficiarilor; (ii) lucrul n echip; (iii) oferirea serviciilor beneficiarilor nu doar n centru, ci i n
comunitate; (iv) beneficiarii nu sunt rupi de mediul familial; (v) o libertate mai mare de aciune, din
care cauz beneficiarii vin cu plcere; (vi) beneficiarii nu sunt izolai de membrii societii. Unii
intervievai au relevat c cheltuielile n spitalele de psihiatrie sunt mult mai mari dect n CCSM.
Deschiderea centrelor comunitare va contribui la reducerea numrului de bolnavi n staionar dac
n anii precedeni trimiteam 500-600, n anul trecut 120-150 de pacieni. CCSM ar veni n ajutor familiilor
care ngrijesc de bolnavii cu probleme de sntate mental i care, actualmente, plaseaz persoanele
cu probleme de sntate mental n instituiile spitaliceti.
n cazul copiilor cu retard mental uor, centrele comunitare ar facilita rmnerea i integrarea
n societate a acestor copii. Ei ar putea rmne n coala de cultur general, frecventnd pentru
activiti de reabilitare centrele comunitare de sntate mental. Terapia ocupaional trebuie s fie
un punct forte al centrelor comunitare. ,,Este important ca un pacient cu probleme de sntate mental s aib
ocupaii, c la un om sntos care st acas i se uit n pod vin diferite gnduri, dar un pacient cu tulburri
psihice De aceea este important ca el s fie tot timpul ocupat s aib un regim i, astfel, va fi rupt de tririle
cauzate de boal
Deschiderea CCSM va permite i oferirea serviciilor bolnavilor geriatrici care au nevoie de
ngrijire. Pentru acetia, centrele comunitare ar putea presta servicii de ngrijire la domiciliu.
Punctele slabe ale CCSM: (i) lipsa de specialiti (psihoterapeui, ergoterapeui, medici axai
pe problemele comunitare); (ii) lipsa paturilor pentru plasament temporar; (iii) lipsa unor standarde
naionale.

20

O problem important este continuitatea, care trebuie s fie interesat n prestarea

serviciilor de sntate mental din instituiile spitaliceti i CCSM. Actualmente, nu exist sistem de
referin n acest domeniu, totul se bazeaz pe relaiile personale.
Boxa 1.
Eu am activat ntr-un Centru Prietenos Tinerilor. Cei cu care eu lucram n instituia medical, puteam s continui
acolo. Pacienii erau foarte mulumii pentru c eu tiam de ce servicii au beneficiat n spital, unde m-am oprit i ce
trebuie s fac n continuare ca s-l ajutDar nu dispuneam de timp ca s activez acolo i am renunatAcolo sunt
psihologi care au absolvit facultatea i nu au experien. Ei nu fac o difereniere simpl de depresie i o boal
endogen, respectiv, ei iau pacientul care are nevoie de tratament medicamentos la psihoterapie i lucreaz cu el pn
starea lui se agraveaz. Nu sunt acolo specialiti care s poat s pun o diagnoz corectuneori e cazul s fac o
referin la alt instituie i pacientul poate fi ajutat.
Psiholog
Constatm necesitatea conlucrrii dintre spitalele de psihiatrie i CCSM (persoanele care sunt
tratate n spitale trebuie s urmeze ulterior tratamentul ambulator), trebuie elaborate planuri comune
de activitate, cu specificarea responsabilitilor pentru fiecare parte. Evident c personalul care
activeaz n aceste spitalele de psihiatrie are o experien bogat i trebuie valorificat de CCSM.
Unii specialiti care activeaz n centrele comunitare se confrunt cu problema arderii
profesionale. Pentru a depi acest gen de probleme, specialitii utilizeaz diverse metode de relaxare
fizic i psihic. Dac aceast problem este observat la colegi, atunci se discut cu acetia,
recomandndu-le s se relaxeze i s nu triasc emoional toate problemele.
Unii medici psihiatri au relatat c arderea profesional n domeniul psihiatriei este cu 8% mai
mare dect n alte domenii medicale. Una dintre cauzele care favorizeaz aceast problem este
numrul mare de pacieni

21

V. APRECIEREA SERVICIILOR DE SNTATE MENTAL DE CTRE PACIENI

Pentru a studia opinia pacienilor/rudelor acestora despre serviciile de sntate mental a
fost aplicat un chestionar. n acest mod, au fost colectate opiniile a 101 pacieni care au beneficiat de
diverse servicii de sntate mental. Vrsta persoanelor intervievate variaz ntre 18-71 ani, cea
medie fiind de 42 ani. Conform variabilei sex, eantionul de la care s-au colectat opiniile este format
din 58,5% femei i 41,5% brbai.
Persoanele intervievate au beneficiat de servicii de sntate mental n diverse instituii: 67%
n instituiile spitaliceti, 11,7% n CCSM i 21,3% att n instituiile spitaliceti, ct i n CCSM. Din
cei intervievai 75,3% au apelat i la serviciile de sntate ambulatorii.
Cabinetele psihiatrice
Serviciile de care beneficiaz persoanele cu probleme de sntate mental n cabinetele
psihiatrice sunt extrem de diverse: servicii de consultan, servicii de tratament medicamentos,
servicii de ndreptare n staionar, servicii de psihoterapie, reete compensate, medicamente, etc. De
obicei, persoanele care se adreseaz la medicii psihiatri solicit mai multe servicii. Datele colectate
indic, astfel, c cele mai solicitate servicii de persoanele cu probleme de sntate mental sunt cele
de consultan 91,3%, urmate de tratamentul medicamentos 69,6%, ndreptare n staionar
68,1%, servicii de psihoterapie 65,2%, reete compensate 63,8%, medicamente 50,7%, servicii
psihologice 1,4%.
Ne-am propus s cunoatem ct timp ateapt pacienii din momentul nscrierii la medicul
psihiatru, pn la primirea consultanei. Astfel, 81,5% din persoanele, care au apelat la serviciile de
sntate ambulatorii au primit ajutor imediat, fr nscriere, 7,7% au ateptat 2 zile, 4,6% - 3 zile,
3,1% - 4 zile i 3,1% - 7 zile. Constatm c serviciile ambulatorii sunt accesibile, un numr redus de
persoane primesc ndreptri la medicii psihiatri peste cteva zile dup solicitare.
Pentru a primi, nemijlocit, consultana, pacienii stau n rnd la medicul specialist. Perioada
de ateptare n rnd la medicul psihiatru pentru primirea consultanei variaz de la 0 la 120 minute.
n mediu, o persoan ateapt 20 de minute.
Durata ntrevederii pacienilor cu medicul psihiatru variaz de la 5 la 120 minute. Durata
medie a ntrevederii este de 25 minute.
Fiind rugai s evalueze atitudinea medicilor psihiatri din sistemul de ambulatoriu, 89,7% au
indicat c aceasta este bun, 5,9% - rea i pentru 4,4% a fost dificil s evalueze.
Calitatea serviciilor primite de persoanele cu probleme de sntate mental n cadrul
cabinetelor psihiatrice, a fost apreciat destul de nalt 8,65, pe o scal de la 1 la 10, unde 1
nseamn foarte joas, iar 10 foarte nalt.
n marea majoritate pacienii au apreciat nalt faptul c la medicul psihiatru e mult mai linite,
comparativ cu ali specialiti. Plus la aceasta, cea mai mare parte a respondenilor au indicat c
medicii psihiatri, oferindu-le consultan, se comport respectuos, ncercnd s le creeze o bun
dispoziie, s-i fac s zmbeasc. Calificativele oferite unor medici psihiatri de ctre pacienii aur,
nu om.
Pacienii apreciaz cel mai mult urmtoarele momente din cadrul sistemului ambulatoriu:
posibilitatea de a primi medicamente, posibilitatea de a comunica calm cu medicul i de a se descrca
emoional, posibilitatea de a primi sfaturi bune, de a li se crea o dispoziie bun, chiar de a afla multe
lucruri interesante de pe panourile din imediata apropiere a cabinetului.
Lucrurile care nu plac pacienilor n cadrul cabinetelor psihiatrice: (i) faptul c medicii scriu
doar medicamente compensate i nu ofer tratament complex, (ii) nu se asigur ntotdeauna
confidenialitatea (cnd ua e deschis, se aude ce vorbete medicul cu pacientul), (iii) rndurile mari,
(iv) nu se d cartela medical bolnavului n mn, (v) uneori pacienii sunt consultai de asistenta
medical, (vi) se ntmpl cazuri cnd medicul interneaz pacientul n spital fr consimmntul
acestuia.

22

Spitalele psihiatrice
n cadrul spitalelor de psihiatrie, pacienii pot beneficia de un spectru destul de larg de
servicii: control medical necesar (nu doar n domeniul psihiatriei), medicamente i tratament,
consultan psihologic etc. Un numr mai mare de pacieni din Spitalul de Psihiatrie din Bli au
indicat c beneficiaz de servicii psihologice, activiti de gimnastic i kinetoterapie. Comparativ,
intervievaii din Spitalul de Psihiatrie din Orhei au menionat mult mai multe activiti de recreiere
ah, broderie, desen, vizionarea emisiunilor TV etc.
Unele persoane intervievate au indicat necesitatea dezvoltrii serviciilor de ergoterapie n
instituiile spitaliceti, menionnd c le place s-i petreac timpul liber n cabinetul de ergoterapie.
Dintre persoanele intervievate care au beneficiat de serviciile medicale spitaliceti, 38,6% au
fost internate ultima dat la Spitalul Clinic de Psihiatrie Chiinu, 31,3% la Spitalul de Psihiatrie din
Bli, 28,9% - la Spitalul de Psihiatrie din Orhei i 1,1% n secia de psihiatrie din raionul Ungheni.
Numrul de internri la persoanele intervievate variaz de la 1 la 37 ori, media pentru persoanele
intervievate fiind de 10 ori. Perioada de internare n spital la persoanele intervievate variaz de la
minim 1 sptmn pn la maximum 20 sptmni, durata medie de edere pentru persoanele
intervievate fiind de 4 sptmni.
O parte din beneficiari au indicat c medicii psihiatri i iubesc profesia, respectiv, trateaz
bolnavii nu doar cu medicamente, ci i sufletete.
Beneficiarii au relatat urmtoarele despre spitalele de psihiatrie:
Spitalul de Psihiatrie din Chiinu: ezi nchis, medicii mai c nu au timp s vorbeasc cu bolnavii, nu
te ntreab cum te simi, cum dispoziia, nu-i explic pentru ce, de cenu-i propun consiliere psihologic. La
Chiinu nu mai vreau s stau niciodat (F, 61 ani, tulburare organic de personalitate). Prima dat m-au
pus n palat cu cei grav bolnavi i m temeamMi-au spus s ascund cosiele ca o s m apuce de pr (F, 54
ani, epilepsie). Bolnavii gravi sunt exploataila lucrurile cele mai murdare veceuri, coridoare (F, 61 ani,
tulburare organic de personalitate).
Spitalul de Psihiatrie din Bli: teritoriul din jurul spitalului, personalul mi-au plcut te duci ca acas.
Am fost internat n mai multe spitale, dar aici e cel mai bine (M, 40 ani, schizofrenie paranoic).
Spitalul de Psihiatrie din Orhei: vin aici pentru c sunt medici foarte buni, nu ne prea dau voie afar
ca s ne plimbm pentru c nu au supraveghetori, nu-mi place c nu m nva s joc ate (dame).
Datele studiului indic c atitudinea medicilor psihiatri a fost apreciat ca fiind una bun de
ctre 90,4% din pacienii intervievai, comparativ doar 84,4% au apreciat atitudinea asistentelor
medicale ca fiind una bun i 78,0% - atitudinea infirmierelor ca fiind bun.
De asemenea, marea majoritate a pacienilor au indicat c medicii psihiatri au o atitudine
responsabil. Ei, inclusiv rudele apropiate, cunosc informaia necesar despre progresele medicale.
Informarea pacienilor se face zilnic, la vizita medical de diminea. Unii pacieni au menionat
devotamentul fa de activitatea desfurat i atitudinea respectuoas a unor medici pentru pacieni
- dimineaa medicul ne ridic dispoziia,
Medicul mi spunea s m duc pentru ca s am grup, dar eu nu vreau, nu-mi mai trebuiei cnd la Comisie miau cerut bani ca s-mi dea gradul II, dar eu dac am avut numai bani de drumi cu asta s-a terminat (F, 54
ani, epilepsie, IMSP Chiinu)
Civa respondeni au menionat c ajut asistentele medicale, n perioada cnd sunt internai
n spital, s completeze dosare etc. n acest mod, ei se simt utili, cu toate c aici ar fi o problem
deontologic i de confidenialitate.
Datele studiului indic unele probleme n ceea ce privete atitudinea infirmierelor fa de
pacieni. O parte semnificativ din respondeni au menionat c sunt btui de ctre acest personal
(ne bat cu pumnii, ne izbesc), c sunt impui s ndeplineasc obligaiile acestora. De asemenea, s-a
relatat c aceste persoane vorbesc vulgar, iar noaptea dorm la serviciu i nu-i exercit atribuiile.
Deoarece n perioada efecturii studiului, n spitalele, era carantin n legtur cu gripa
A(H1N1), 9,6% din pacieni au indicat c li s-au refuzat ntlnirile cu rudele. n unele cazuri
pacienilor le-a fost refuzat ntlnirea cu rudele din motivul c acestea au venit destul de trziu sau
pentru c ele nu respect anumite reguli din cadrul instituiei. Asemenea cazuri ns sunt foarte rare.
i cazurile de refuz pentru a telefona acas sunt foarte rare 7,2% din pacieni. Majoritatea
beneficiarilor au indicat c au telefoane mobile i pot comunica liber cu rudele.
23

Marea majoritate a pacienilor au declarat c familia i ajut cu toate cele necesare. Sunt ns
i cazuri cnd rudele vin doar la internarea i externarea pacienilor mama vine cnd m aduce i cnd m
ia de aicii atunci vorbete cu medicul (F, 27 ani, retard mintal).
Pacienii au indicat urmtoarele aspecte negative din cadrul instituiilor spitaliceti: (i)
posibilitile de agravare a bolii din cauza c bolnavi cu diferit diagnostic se afl mpreun; (ii)
instituii de tip nchis - cu gratii, ui nchise, fapt ce permit asocierea spitalului de psihiatrie cu
nchisoarea, mormntul.
Totui calitatea serviciilor primite de persoanele cu probleme de sntate mental n cadrul
spitalelor psihiatrice, a fost apreciat destul de nalt 8,55, pe o scal de la 1 la 10, unde 1 nseamn
foarte joas, iar 10 foarte nalt. Acest fapt se explic prin aprecierea eficienei tratamentului
medical de ctre pacieni, n instituia spitaliceasc.
Pacienii, n perioada n care sunt internai n spitalele psihiatrice, sunt rupi de realitatea
social. Activitile lor zilnice se reduc n cea mai mare parte, la somn, alimentaie, plimbat pe
coridor, comunicarea cu ali pacieni, ateptat la u, astfel timpul trece foarte ncet ziua trece ca 1
an. Femeile, de obicei, pe parcursul zilei, ajut infirmierele s- exercite munca. Seara, exist
posibiliti de a privi televizorul, de a asculta muzic, dansa.
Respectiv, pacienii i doresc:
(i) s aib posibilitatea de a se plimba n afara seciei;
(ii) s beneficieze de mai mult atenie din partea personalului medical:
- atitudinea tuturor medicilor s fie bazat pe respect (s nu ne jigneasc cu cuvinte care taie la
suflet);
- medicii nu ar trebui s aib conflicte ntre ei;
- medicii s informeze pacienii despre tratamentul administrat, inclusiv medicamentele ce li se
ofer;
(iii) s fie o atitudine individualizat. Respectiv, bolnavii gravi trebuie plasai cu cei gravi (s nu ne
pun n saloane cu cei grav bolnavi, pentru c acetia ne bat),
(iv) activiti de ergoterapie,
(v) s fie organizate mai multe ntlniri, discuii cu reprezentanii instituiilor bisericeti,
(vi) s mbunteasc condiiile de sejur:
- reparaie, saloane mai mici de 20 de persoane,
- alimentaie mai caloriinic i mai gustoas s fie cu sare,
- schimbarea mobilierului etc.,
- s fie mbuntite condiiile din camera de baie),
(vii) s fie eliberate din funcie infirmierele care bat pacienii,
(viii) s fie oferit tratament ambulatoriu n cazurile mai puin grave.
n ceea ce privete CCSM, beneficiarii au relatat c aici au servicii mai diversificate:
tratament medicamentos, servicii psihologice, ergoterapie, reabilitare, servicii de sport social,
posibiliti de a lucra la calculator etc. Persoanele cu probleme de sntate mental au beneficiat de
urmtoarele servicii n CCSM: tratament medicamentos (22 persoane), consiliere psihologic (22
persoane), activiti de reabilitare (17 persoane), activiti pentru familie (17 persoane), psihoterapie
(15 persoane), diagnosticare (6 persoane), suport social (6 persoane). Marea majoritate a
beneficiarilor au conlucrat cu medicul psihiatru, acesta fiind urmat de psiholog, asistent social,
psihoterapeut, ergoterapeut etc. n CCSM mai muli pacieni beneficiaz de servicii psihologice. S-a
indicat c psihologii din aceste centre sunt mai comunicativi, cooperani i ofer un spectru mai larg
de servicii.
Beneficiarii centrelor comunitare au menionat c medicii au mult tact, le explic mai n
detaliu tratamentul i activitile ce trebuie urmate, i ascult. Unii intervievai au relatat c le place c
medicii din centrele comunitare nu sunt n halate albe, lucru destul de important n cazul copiilor
pentru c acetia nu se tem s vin la medic. Un alt aspect, apreciat nalt de beneficiari, este faptul c
n aceste instituii se reuete a crea o atmosfer cald, armonioas, ca acas, beneficiarii fiind n
centrul ateniei. Comunicarea i posibilitatea de a-i face prieteni reprezint alte puncte forte ale
centrelor comunitare. .
24

Medicii din centre manifest o empatie mai mare, respect pentru fiecare pacient, au
capacitatea de a asculta i a comunica cu beneficiarii.
n acelai timp, unii beneficiari ai centrelor nu sunt mulumii de activitatea asistentului
social, psihologului, n mare parte, datorit faptului c acetia nu au putut oferi suportul ateptat de
ctre persoanele cu probleme de sntate mental.
Una din lacunele sistemului actual de servicii n sntatea mental const n slaba relaionare
cu familiile beneficiarilor. Situaia dat este caracteristic att pentru instituiile spitaliceti, cabinetele
psihiatrice, ct i pentru centrele comunitare de sntate mental. Rolul familiei n procesul de
reabilitare nu trebuie neglijat, din contra familia trebuie vzut ca resurs care trebuie s se implice
activ i care s ofere suport persoanelor cu probleme de sntate mental. Familia, la rndul su, are
nevoie de instruire pentru a participa n procesul de reabilitare a persoanei cu probleme de sntate
mental.
Calitatea serviciilor primite de persoanele cu probleme de sntate mental, n cadrul
centrelor comunitare, a fost apreciat destul de nalt 8,67, pe o scal de la 1 la 10, unde 1 nseamn
foarte joas, iar 10 foarte nalt.
Printre posibilitile de mbuntire a serviciilor oferite n cadrul centrelor comunitare
pacienii au nominalizat:
(i) necesitatea plasamentului temporar pentru a putea deservi un numr mai mare de persoane cu
probleme de sntate mental, n special, a celor din mediul rural, care nu se pot deplasa zilnic n
centrele comunitare (la momentul realizrii studiului servicii de plasament temporar existau doar n
CCSM Somato);
(ii) informarea populaiei din localitate despre prezenta centrelor comunitare i rolul lor n
reabilitarea i integrarea social a persoanelor cu probleme de sntate mental;
(iii) echipa de specialiti s includ i brbai. Actualmente, majoritatea specialitilor din centrele
comunitare sunt femei, respectiv pentru unii beneficiari acesta este un impediment.

25

VI. NECESITILE DE INSTRUIRE A SPECIALITILOR N DOMENIUL

SERVICIILOR DE SNTATE MENTAL
Domeniul sntii mentale este mai puin atractiv pentru absolvenii universitii de
medicin, factor ce determin mbtrnirea contingentului de specialiti. Printre factorii care
faciliteaz aceast situaie: stigma i discriminarea din partea populaiei a persoanelor cu probleme de
sntate mental, munca grea a medicilor psihiatri. De aceea, se resimte necesitatea ridicrii
prestigiului acestei profesii.
Specialitii care activeaz n sistemul serviciilor de sntate mental au nevoie de un curs de
psihiatrie comunitar, care ar putea fi oferit pentru ei la cursurile de perfecionare. Necesitatea
acestui curs este dictat de specificul lucrului n centrele comunitare care includ mult mai multe
activiti de reabilitare, socializare etc., comparativ cu activitatea cabinetelor sau spitalelor de
psihiatrie, unde funcia de baz const n tratamentul bolnavilor. De asemenea, medicii psihiatri au
nevoie de cunotine n ceea ce privete organizarea i funcionarea actual a serviciilor comunitare, a
modalitilor de funcionare a centrelor comunitare existente. Medicii psihiatri, inclusiv i ceilali
specialiti din centrele comunitare, au nevoie de astfel de instruiri pentru a cunoate cum s
coordoneze echipa, cum s supravegheze activitatea de munc, cum s coordoneze activitatea de
elaborare a programelor individuale de reabilitare, cum s comunice cu APL-le locale. Medicii
psihiatri trebuie, de asemenea, s cunoasc cum funcioneaz domeniul social pentru a orienta
pacienii spre serviciile existente la nivel de comunitate.
O problem acut, actualmente, este lipsa psihiatrilor pentru copii. Aceast direcie merit
mai mult atenie, deoarece depistarea precoce a problemelor de sntate mental i tratamentul la
vrsta timpurie poate determina reducerea numrului persoanelor cu astfel de probleme de sntate.
Psihologii, care activeaz astzi n sistemul sntii mentale, au nevoie de instruiri, inclusiv
schimb de experien cu ali colegi care ofer servicii similare. Specialitii au relatat necesitatea
urmrii unor cursuri specializate, spre exemplu: art-terapiei, psihologiei comportamentale,
psihologiei cognitive etc. ns, n Republica Moldova, au menionat psihologii intervievai, nu exist
specialiti care s ofere asemenea cursuri.
Asistenii sociali care activeaz n sistemul sntii mentale au, de asemenea, nevoie de
instruire. n primul rnd, menionm c persoanele angajate la postul de asistent social n spitalele
psihiatrice nu au pregtirea necesar n domeniul asistenei sociale i nu cunosc specificul acestei
profesii. Respectiv, activitile pe care ei le desfoar n instituiile medicale sunt mai mult intuitive.
Pe de alt parte, dac la aceste posturi de munc vor fi angajai asisteni sociali cu instruire n
domeniul dat, acetia vor avea nevoie de perfecionri n domeniul psihiatriei. n aceste condiii, se
impune gsirea unor modaliti de conlucrare dintre catedrele care pregtesc specialiti n domeniul
psihiatriei i cele care pregtesc specialiti n domeniul asistenei sociale. Subliniem, de asemenea,
necesitatea popularizrii specificului asistenei sociale. Att populaia, ct i unii medici nu neleg
rolul asistentului social n cadrul sistemului de servicii de sntate mental. Ar fi necesar ca, n
curricula de pregtire a medicilor rezideni, s fie introdus un curs privind asistena social i reeaua
de servicii sociale din Republica Moldova.
Unii dinre specialitii intervievai au semnalat, c la cursurile de perfecionare, echipele din
CCSM ar trebui s vin mpreun pentru a realiza mai multe activiti n grup, n acest mod,
instruirea ar putea avea un impact mai mare.
n procesul realizrii studiului de fezabilitate s-a observat la tinerii specialiti, indiferent de
instituiile n care activeaz (spitale psihiatrice sau centre comunitare), au un grad nalt de entuziasm
i dorina de a crete din punct de vedere profesional. Astfel, se impune necesitatea dezvoltrii lor
profesionale i utilizrii capacitilor profesionale, n scopul mbuntirii calitii serviciilor prestate
persoanelor cu probleme de sntate mental.
Nu n ultimul rnd, specialitii intervievai au semnalat necesitatea instruirii medicilor de
familie n domeniul psihiatriei, inclusiv a celei comunitare. n cadrul discuiilor individuale,
specialitii psihiatri au relatat c pregtirea medicilor de familie n domeniul psihiatriei este la nivel

26

sczut, vag i nvechit. Astfel, unii medici de familie nu se pot orienta cnd persoana care se
adreseaz are nevoie de consultana psihiatrului.

27

VII. PERSPECTIVE DE DEZVOLTARE A SERVICIILOR DE SNTATE MENTAL

Sntatea mental trebuie s fie o prioritate n medicin, deoarece incidena i prevalena
persoanelor cu probleme de sntate mental este n cretere. Aceti factori impun problema
reorganizrii sistemului de servicii n domeniul sntii mentale, inclusiv continurii crerii centrelor
comunitare de sntate mental.
Problema cea mai mare, actualmente, este lipsa interveniei dup externarea pacienilor.
Persoanele care se externeaz sunt n stri depresive, prefer s fie pasive i s se retrag din viaa
social. Frecvent, persoanele care au beneficiat de servicii de tratament n spitalele de psihiatrie au
nevoie de asisten psihologic i continuarea tratamentului pentru a depi aceast stare.
Crearea centrelor comunitare de sntate mental nu trebuie ns s determine nchiderea
instituiilor spitaliceti. Acestea sunt necesare i trebuie pstrate, pentru a acorda asisten medical
n cazurile de acutizare, n celelalte cazuri pacienii vor primi tratament ambulatoriu n cabinetele
psihiatrice i activiti de reabilitare n centrele comunitare de sntate mental.
n cadrul studiului dat, s-a prezentat modalitatea de activitate a fiecrui CCSM existent n
Republica Moldova. Fiecare prezint un model care poate fi preluat i adaptat la necesitile
pacienilor cu probleme de sntate mental din alte comuniti. Considerm ns c, n organizarea
centrelor comunitare, s-ar putea porni de la dou modaliti de baz:
(i)
model centralizat, cu multiple servicii;
(ii)
model descentralizat, axat pe unul din urmtoarele servicii specifice: curative, reablitare
vocaional sau recuperare
n prim plan, astzi apare i necesitatea crerii unui Centru Naional de Sntate Mental care
s ndeplineasc funciile de organizare i coordonare a sistemului de servicii n sntatea mental
(serviciile spitaliceti, serviciile ambulatorii i serviciile din centrele comunitare). n condiiile actuale,
este dificil a deschide CCSM n fiecare raion, dar s-ar putea deschide iniial, un centru pentru 3-5
raioane. CCSM trebuie s aib o acoperire raional din punct de vedere a numrului de beneficiari.
Reieind din aceasta, trebuie ca centrele s primeasc finanarea din partea CNAM pentru
plasamentul temporar al persoanelor cu probleme de sntate mental. De asemenea, CCSM ar
putea oferi servicii respiro familiilor ce ngrijesc persoane cu probleme de sntate mental. Aceste
servicii ar putea fi achitate de ctre familiile persoanelor cu probleme de sntate mental n baza
unor mecanisme clar stipulate.
Activitile de management n sistemul de servicii de sntate mental ar putea fi
mbuntite, printr-o utilizare mai eficient a resurselor financiare, monitorizare i evaluare
periodic a calitii serviciilor prestate. Astfel, Centrul Naional de Sntate Mental ar putea
coordona procesul de elaborare a standardelor de activitate pentru centrele comunitare, cabinetele
psihiatrice i instituiile spitaliceti, organizare a sistemului de referin ntre spitalele psihiatrice,
cabinetele ambulatorii i centrele comunitare pentru ca acestea s funcioneze eficient. n instituiile
spitaliceti pacientul va primi tratamentul medicamentos, iar, dup externare, i se va asigura
tratamentul de susinere de ctre cabinetele psihiatrice, iar, n centrele comunitare, se vor presta
servicii de ngrijire i reabilitare medico-social.
Serviciile medicale din centrele comunitare trebuie achitate de CNAM, iar serviciie sociale
vor intra n responsabilitatea APL. CNAM va achita cazurile asistate n CCSM, lucru prevzut de
Regulamentului aprobat prin Ordinul MS nr.8 din 17.01.2008.
CCSM trebuie s ofere servicii medico-sociale. Pacientul trebuie privit multiaspectual, pentru
a i se asigura continuitatea n tratament, n reabilitare, dar i integrarea lui n societate. Respectiv,
politicile n acest domeniu trebuie s fie interdisciplinare, interministeriale. n acest sens, Ministerul
Sntii trebuie s colaboreze cu Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei n elaborarea
standardelor de calitate pentru funcionarea CCSM. Este necesar de a elabora standarde pentru
serviciile medicale i standarde pentru serviciile sociale, ns trebuie elaborat metodologia de
evaluare i acreditare a CCSM care s presupun o singur acreditare.
n CCSM ar trebui s fie urmtoarele departamente: medicin, psihoterapie, reabilitare i
integrare social, ajutor la domiciliu, criz de urgen.
28

CCSM ar putea fi deschise fie n cadrul unor instituii medicale (CMF), fie n alte spaii puse
la dispoziie de APL. n primul caz, va fi mai uor de adresat la ali medici specialiti, n al doilea caz,
se vor dezvolta mai mult serviciile sociale.
CCSM nu ar trebui s ofere multe servicii medicale. El trebuie s fie un centru care s aib la
baz supravegherea medical cu careva corijri, din punct de vedere al reabilitrii. Medicul psihiatru
trebuie s fie cel care monitorizeaz i supravegheaz starea pacienilor, conlucrnd cu ceilali
membri ai echipei multidisciplinare. Activitatea CCSM ar trebui s fie orientat spre dezvoltarea mai
multor activiti sociale, inclusiv lucru cu familiile persoanelor cu probleme de sntate mental. La
momentul realizrii studiului, aceast component era neglijat, rezumndu-se la discuii telefonice
cu familiile beneficiarilor, fr ca familia s fie vzut ca o resurs important n procesul de
reabilitate social.
n scopul eficientizrii serviciilor prestate de asistenii sociali n instituiile spitaliceti, dar i
n centrele comunitare, sunt necesare urmtoarele aciuni: (i) s fie angajai specialiti cu studii n
domeniul asistenei sociale, (ii) la angajare asistenii sociali s beneficieze de un curs de perfecionare
n domeniul sntii mentale, (iii) asistenii sociali s fie n subordinea Direciilor de Asisten
Social i Protecie a Familiei pentru ca s poat beneficia de perfecionri n domeniu, s cunoasc
mai bine sistemul de referin n domeniul social i s poat evalua calitatea muncii.
n centrele comunitare trebuie incluse i echipele mobile de specialiti care s poat oferi
servicii la domiciliu pentru persoanele cu probleme de sntate mental. Echipele mobile ar putea
ndeplini urmtoarele sarcini: (i) vizite la domiciliu i asistarea beneficiarilor n anumite situaii; (ii)
oferirea asistenei socio-medicale la domiciliu; (iii) oferirea unor consultaii; (iv) lucru cu familia; (v)
identificarea noilor pacieni i introducerea acestora n serviciile existente etc.
Pe de alt parte, n reorganizarea sistemului de servicii de sntate mental se simte i
necesitatea unui sistem informaional automatizat care s cuprind informaii despre persoanele cu
probleme de sntate mental i serviciile de care beneficiaz. Acest sistem trebuie s fie securizat i
s permit confidenialitatea informaiei pacientului. De asemenea, ar trebui eficientizat relaia
instituiilor medicale din teritoriu cu Ministerul Sntii, Centrul de Management n Sntate care ar
putea primi drile de seam on-line.
Nu n ultimul rnd, dezvoltarea sistemului de servicii comunitare de sntate mental
presupune i informarea populaiei, n special, a celor care au persoane cu probleme de sntate
mental, ridicrii nivelului de cultur a sntii. Opinia beneficiarilor, a familiilor acestora trebuie
difuzate i prezentate specialitilor care activeaz n domeniul sntii mentale, publicului larg prin
diverse modaliti: mai multe publicaii n revistele de specialitate, mai multe emisiuni televizate cu
participarea diferitor actori sociali (specialiti care activeaz n domeniu, beneficiari i familii ale
acestora, administraia public local etc.)
Experiena internaional recomand, ca n perioada de diversificare a serviciilor de
ambulator n domeniul sntii mentale, finanarea s fie dubl att a spitalelor de psihiatrie, ct i
a CCSM. Dac se vor reduce paturile n spitalele psihiatrice, dar nu vor fi create condiii n
comunitate, lucrule nu se vor schimba.
Impedimentele actuale n dezvoltarea serviciilor de sntate mental in de:
(i)
lipsa resurselor financiare,
(ii)
lipsa resursele umane,
(iii)
teama managerilor spitalelor psihiatrice de a pierde din finanarea instituiei. CCSM sunt
vzute de unii intervievai ca instituii concurente spitalelor de psihiatrie, care vor determina
reducerea resurselor financiare.
n procesul de alegere a modelului centrului comunitar de sntate mental trebuie de
cunoscut contingentul persoanelor care ar putea beneficia de serviciile date, necesitile acestor
persoane, specialitii prezena la nivel de comunitate. Astfel, un rol activ n acest proces ar trebui s
aib instituiile medicale, APL care va fi fondator i, de asemenea, finanator al serviciului creat, alte
organizaii nonguvernamentale active la nivel local.
n anii precedeni (cnd MS a fost mpreun cu cel al Proteciei sociale) anual cte 50-60 de
bolnavi cronici erau transferai n Internatele psiho-neurologice de la Bdiceni, Bli, Brnzeni etc.
Dac un Spital de Psihiatrie nu gsete unde s transfere bolnavii care au pierdut legturile sociale, n
29

10 ani el se transform n azil. Actualmente, ndreptrile n aceste instituii le primesc raioanele, iar
spitalele psihiatrice pot transfera un numr extrem de limitat de bolnavi. n acelai timp, marea
majoritatea a pacienilor cu probleme de sntate mental nu au unde reveni, ntruct rudele renun
la ei.

30

CONCLUZII
1. Analiza indicatorilor de sntate mental relev creterea incidenei n cazul tulburrilor mentale i
de comportament pentru toate categoriile de vrst de la 369,4 la 100 mii de populaie n anul 2008
la 380,4 n anul 2009. Prevalena tulburrilor mentale i de comportament n rndul populaiei totale,
de asemenea, este n cretere de la 2599,0 n anul 2008 la 100 mii de populaie la 2649,0 n anul 2009.
2. nrutirea indicatorilor n domeniul sntii mentale este determinat de mai muli factori:
numr insuficient de specialiti n domeniul psihiatriei, inclusiv a psihiatriei pentru copii, micorarea
numrului de paturi destinate tratamentului n staionar, numrul mic de servicii alternative de
sntate mental la serviciile spitaliceti tradiionale, etc.
3. n perioada anilor 2005-2009, n Republica Moldova, s-au ntreprins aciuni pentru dezvoltarea
sistemului de sntate mental prin adoptarea Declaraiei Europene privind Sntatea Mental
(05.01.2005), Programului Naional privind Sntatea Mental pentru anii 2007-2011 (30.03.2009),
adoptarea modificrilor la Legea privind Sntatea Mental (28.02.2008).
4. Sistemul de servicii n domeniul sntii mentale este organizat la diferite nivele: (i) medicii de
familie exercit aciunile de triere a pacienilor, recomandndu-le consultan la medicii psihiatri din
cabinetele psihiatrice raionale, (ii) medicii psihiatri din cabinetele psihiatrice ofer consultan,
tratament, iar n cazul acutizrilor ndreapt pacienii n staionar, (iii) medicii din instituiile
spitaliceti ofer tratament medicamentos n staionar, iar, la externare, direcioneaz pacienii spre
cabinetele psihiatrice. Serviciile comunitare de sntate mental au nceput a se constitui n anul
2000. Actualmente, n republic exist 3 CCSM.
5. Sistemul actual de servicii n domeniul sntii mentale, are ca moment de baz, serviciul
spitalicesc de psihiatrie care acord ajutor de scurt durat, dar primete 80-85 la sut din resursele
financiare alocate acestui domeniu. n aceste condiii, a aprut necesitatea iniierii unor msuri de
reformare a sistemului de sntate mental prin crearea CCSM ,care s ofere servicii extraspitaliceti
n comunitate.
6. n CCSM anual beneficiaz de tratament de susinere i servicii de reabilitare aproximativ 5000
persoane cu probleme de sntate mental.
7. Majoritatea raioanelor nu au specialiti n domeniul psihiatriei pentru copii, iar n unele raioane
lipsesc i psihiatrii pentru aduli. Dificultile cu care se confrunt medicii psihiatri din cabinetele
psihiatrice raionale sunt: (i) volumul mare de lucru; (ii) normativele existente pentru examinarea
pacienilor (20 minute sunt prea puine pentru a examina pacienii primari), (iii) lipsa telefonului n
cabinetele psihiatrice, (iv) conlucrarea slab cu medicina primar; (v) conlucrarea slab cu centrele
comunitare din teritoriu, care ofer servicii sociale i care sunt frecventate de unele persoane cu
probleme de sntate mental; (vi) n cazul solicitrii urgenei psihiatrice ateptrile dureaz 3-4 ore;
(vii) conlucrarea slab cu asistenii sociali comunitari; (viii) lipsa transportului pentru a putea efectua
vizite n localitile rurale.
8. Punctele tari ale spitalelor de psihiatrie const n aceea c ajut pacientul aflat n stare acut s
depeasc starea de criz. n acelai timp, punctele slabe ale spitalelor de psihiatrie sunt urmtoarele:
(i) pacienii sunt scoi din familie, nu sunt vizitai de ctre rude, momente ce le agraveaz i mai mult
sntatea, i frecvent, pierd legturile sociale; (ii) spitalele psihiatrice nu sunt adaptate la necesitile
de termen lung ale pacienilor, ele doar scot pacientul din starea de criz; (iii) n cadrul tratamentului
se pune accentul pe partea medical, reabilitarea, psihoterapia, alte procese recuperatorii ocup o
mic parte din serviciile primite de ctre pacieni n spitale; (iv) condiiile de sejur n spitalele de
31

psihiatrie sunt precare; (v) spitalele sunt privite nu doar ca loc de tratament, ci ca instituii n care
familia poate plasa bolnavul atunci cnd dorete etc.
9. Activitatea spitalelor de psihiatrie este dependent de calitatea lucrului care se face n cadrul
cabinetelor psihiatrice. Neprimirea tratamentului de susinere n ambulatoriu, determin
rentoarecere a din pacieni n sistemul de staionar.
10. Printre dificultile specifice sistemului spitalicesc actual se enumr externarea pacienilor care
au pierdut legturile sociale, nu au rude, loc de trai.
11. CCSM existente prezint modele de servicii socio-medicale care pot fi preluate, replicate cu unele
modificri, ajustri n dezvoltarea sistemului de servicii n domeniul sntii mentale: (i) CCSM din
Chiinu prezint modelul unui dispensar clasic, axat preponderent pe serviciile medicale, find
finanat de CNAM. (ii) CCSM Somato model independent se servicii socio-medicale finanat de
APL. (iii) CCSM Ungheni model de servicii medico-sociale aflat ntr-o instituie medical i
finanat de CNAM.
12. Dificultile cu care se confrunt specialitii care activeaz n CCSM sunt: (i) relaiile tensionate
cu medicii din sistemul ambulatoriu, respectiv lipsa sistemului de referin; (ii) numrul mic de
beneficiari; (iii) lipsa medicamentelor pentru oferirea tratamentului de susinere a beneficiarilor; (iv)
lipsa serviciilor de alimentaie; (v) lipsa standardelor naionale n domeniu; (vi) lipsa finanrii din
partea CNAM, n cazul CCSM Somoato; (vii) salarizarea asistenilor sociali i a psihologilor.
13. n prezent, nu exist un sistem de referin ntre spitalele de psihiatrie i CCSM, inclusiv ntre
cabinetele psihiatrice i CCSM, fapt ce se rsfrnge negativ asupra dezvoltrii sistemului de servicii n
domeniul sntii mentale.
14. Beneficiarii serviciilor de sntate mental apreciaz nalt serviciile primite. Astfel, ei au evaluat
calitatea serviciilor din cadrul cabinetelor psihiatrice cu 8,65, cea din spitalele psihiatrice cu 8,55 i
cea din CCSM cu 8,67, pe o scal de la 1 la 10, unde 1 nseamn calitate foarte joas i 10 calitate
nalt.
15. Momentele critice ale sistemului de sntate mental, n viziunea pacienilor, sunt:
a) organizarea lucrului cabinetelor psihiatrice: (i) faptul c medicii scriu doar medicamente
compensate i nu ofer tratament complex; (ii) nu se asigur ntotdeauna confidenialitatea (cnd ua
e deschis, se aude ce vorbete medicul cu pacientul); (iii) rndurile mari; (iv) nu se d cartela
medical bolnavului n mn; (v) uneori pacienii sunt consultai de asistenta medical; (vi) se
ntmpl cazuri cnd medicul interneaz pacientul n spital fr consimmntul acestuia.
b) organizarea sistemului spitalicesc: (i) lipsa activitilor de ergoterapie; (ii) condiiile de sejur
precare; (iii) ) lipsa posibilitii de a se plimba n afara seciei; (iv) atitudinea discriminatorie a
personalului (infirmiere) etc.
c) organizarea CCSM: (i) lipsa plasamentului temporar; (ii) lipsa informrii populaiei din localitate
despre prezenta centrelor comunitare i rolul lor n reabilitarea i integrarea social a persoanelor cu
probleme de sntate mental; (iii) echipa de specialiti preponderent feminin.
16. Specialitii care activeaz n sistemul serviciilor de sntate mental au nevoie de un curs de
instruire n domeniul psihiatriei comunitare, care s le prezinte specificul lucrului psihiatrului n
comunitate. De asemenea, medicii psihiatri au nevoi de cunotine n ceea ce privete modaliatea de
organizare i funcionare a serviciilor comunitare, coordonarea echipei multidisciplinare, elaborarea
i coordonarea programelor individualizate de reabilitare.

32

RECOMANDRI
Direciile Strategice pentru Dezvoltarea Sistemului de Servicii n domeniul Sntii
Mentale n Republica Moldova:
1. Crearea Centrului Naional de Sntate Mental care s ndeplineasc funciile de organizare
i coordonare a sistemului de servicii pentru sntate mental (serviciile spitaliceti, serviciile
ambulatorii i serviciile din centrele comunitare). Activitile de management n sistemul de servicii
de sntate mental ar putea fi mbuntite printr-o utilizare mai eficiente a resurselor financiare,
monitorizare i evaluare periodic a calitii serviciilor prestate. Astfel, Centrul Naional de Sntate
Mental ar putea coordona procesul de elaborare a standardelor de activitate pentru centrele
comunitare, cabinetele psihiatrice i instituiile spitaliceti, organizare a sistemului de referin ntre
spitalele de psihiatrie, cabinetele ambulatorii i centrele comunitare pentru ca acesta s funcioneze
eficient
2. APL trebuie susinute n iniiativele de deschidere a CCSM. Este important ca ele s aib o
acoperire raional din punct de vedere a numrului de beneficiari.
3. CCSM trebuie s ofere servicii medico-sociale. Pacientul trebuie privit multiaspectual, pentru
a i se asigura continuitatea n tratament, n reabilitare, dar i integrarea lui n societate. Respectiv,
politicile n acest domeniu trebuie s fie interdisciplinare, interministeriale. n acest sens, Ministerul
Sntii trebuie s colaboreze cu Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei, n elaborarea
standardelor de calitate pentru funcionarea CCSM. Este necesar de elaborat standarde pentru
serviciile medicale i standarde pentru serviciile sociale, ns trebuie elaborat metodologia de
evaluare i acreditare a CCSM care s presupun o singur acreditare.
4. Serviciile medicale din centrele comunitare trebuie achitate de CNAM, iar serviciile
sociale vor intra n responsabilitatea APL. CNAM va achita cazurile asistate n CCSM lucru
prevzut de Regulamentului aprobat prin Ordinul nr.8 din 17.01.2008. CNAM trebuie s achite, de
asemenea, serviciile de plasament temporar din CCSM. De asemenea, CCSM ar putea oferi servicii
respiro familiilor ce ngrijesc persoane cu probleme de sntate mental. Aceste servicii ar putea fi
achitate de ctre familiile persoanelor cu probleme de sntate mental, n baza unor mecanisme clar
stipulate.
5. Echipa de specialiti a CCSM trebuie s fie adaptat la necesitile beneficiarilor. Astfel,
echipa multidisciplinar, deja existent, ar putea fi completat cu logoped, medic pediatru,
kinetoterapeut, etc.
6. n centrele comunitare trebuie incluse i echipele mobile de specialiti care s poat oferi
servicii la domiciliu pentru persoanele cu probleme de sntate mental. Echipele mobile ar
putea ndeplini urmtoarele sarcini: (i) vizite la domiciliu i asistarea beneficiarilor, n anumite situaii;
(ii) oferirea asistenei socio-medicale la domiciliu; (iii) oferirea unor consultaii; (iv) lucrul cu familia;
(v) identificarea noilor pacieni i introducerea acestora n serviciile existente etc.
7. Activitatea CCSM ar trebui s fie orientat spre dezvoltarea mai multor activiti sociale,
inclusiv lucru cu familiile persoanelor cu probleme de sntate mental. Familia trebuie
privit ca o resurs important n procesul de reabilitate social.
8. n scopul eficientizrii serviciilor prestate de asistenii sociali n instituiile spitaliceti,
dar i n centrele comunitare recomandm: (i) s fie angajai specialiti cu studii n domeniul
asistenei sociale, (ii) la angajare asistenii sociali s beneficieze de un curs de perfecionare n
domeniul sntii mentale, (iii) asistenii sociali s fie n subordinea Direciilor de Asisten Social
i Protecie a Familiei, pentru a putea beneficia de perfecionri n domeniu, a cunoate mai bine
sistemul de referin n domeniul social i a putea fi evaluat calitatea muncii.
33

9. n reorganizarea sistemului de servicii de sntate mental se simte i necesitatea

elaborrii unui sistem informaional automatizat, care s cuprind informaii despre persoanele
cu probleme de sntate mental i serviciile primite de ctre acetia. Acest sistem trebuie s fie
securizat i s permit confidenialitatea informaiei pacientului. De asemenea, ar trebuie eficientizat
relaia instituiilor medicale din teritoriu cu Ministerul Sntii, Centrul de Management n Sntate
care ar putea primi drile de seam on-line.
10. Dezvoltarea sistemului de servicii de sntate mental trebuie s includ i activiti de
informare a populaiei prin diverse modaliti: publicaii n revistele de specialitate, emisiuni
televizate cu participarea diferitor actori sociali (specialiti care activeaz n domeniu, beneficiari i
familii ale acestora, administraia public local etc.)

34

REFERINE
1. Indicatorii preliminari n format prescurtat privind sntate populaiei i activitatea instituiilor
medico-sanitare pe anii 2008-2009.
2. Programul Naional privind Sntatea Mental pentru anii 2007-2011, aprobat prin hotrrea
Guvernului nr. 353 din 30.03.2007.
3. Legea privind Sntatea Mental, nr.1402 din 16.12.1997.
4. Politica Naional de Sntate pe termen lung, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.886 din
06.08.2007.
5. Ordinul Ministerului Sntii nr.8 din 17.01.2009 Cu privire la Centrele Comunitare de Sntate
Mental.
6. Planul operaional pentru Centrul Comunitar de Sntate Mental n Republica Moldova.
7. Regulamentul Centrului de Sntate Mental Somato.
8. Legea nr.552 privind evaluarea i acreditarea n sntate din 18.10.2001.
9. Legea Asistenei Sociale nr.547-XV din 25.12.2003.

35

ANEXE
Anexa 1.
Lista persoanelor intervievate n realizarea studiului de fezabilitate
Numele, prenumele
Instituia
Funcia
Nr.
1.
urcan Constantin
IMSP Spitalul Clinic de
Medic ef
Psihiatrie Chiinu
2.
Carp Lucia
IMSP Spitalul Clinic de
Medic psihiatru, ef de
Psihiatrie Chiinu
secie
3.
Turmu Angela
IMSP Spitalul Clinic de
Psiholog
Psihiatrie Chiinu
4.
Carpova Natalia
IMSP Spitalul Clinic de
Asistent medical pe
Psihiatrie Chiinu
probleme sociale
5.
Cunicovschi Lidia
Dispensarul psihoef secie, medic
neurologic pentru copii
psihiatru pentru copii
6.
Crpa Anatol
IMSP Spitalul de Psihiatrie
Medic ef
Bli
7.
Dumbrveanu Dumitru
IMSP Spitalul de Psihiatrie
Medic psihiatru
Bli
8.
Abujag Liviu
IMSP Spitalul de Psihiatrie
Medic psihiatru
Bli
9.
Vrabie Marcela
IMSP Spitalul de Psihiatrie
Psiholog
Bli
10. Bosi Tatiana
IMSP Spitalul de Psihiatrie
Asistent social,
Bli
kinetoterapeut
11. uter Tamara
IMSP Spitalul de Psihiatrie
Medic ef adjunct
Orhei
12. Rotaru Lilia
IMSP Spitalul de Psihiatrie
Medic psihiatru, ef de
Orhei
secie
13. Donos Tatiana
IMSP Spitalul de Psihiatrie
Psiholog
Orhei
14. Jugnari Georgeta
Secia Consultativ de pe
Medic psihiatru
lng Spitalul din Bli
15. Nazarenco Ludmila
CMF, Secia Consultativ
Medic psihiatru
Cantemir
16. Nistor Valeriu
CMF, Secia Consultativ
Narcolog
Cantemir
17. Victor Pitei
CMF, Secia Consultativ,
Medic psihiatru
Cahul
18. Limnari Alexandru
Secia Consultativ de pe
Medic psihiatru
lng Spitalul raional din
Orhei
19. Ciobanu Alexandru
CMF, Secia Consultativ
Medic psihiatru,
Cimilia
psiholog
20. Brgu Doina
CMF, Secia Consultativ
Medic psihiatru
Drochia
21. Popa Corina
CCSM Somato
Manager, psiholog
22. Jidanov Irina
CCSM Somato
Medic psihiatru
23. Popescu Gabriela
CCSM Somato
Psiholog
24. Ecuboschi Elizaveta
CCSM Somato
Asistent social
25. Rusnac Alexandra
CCSM Buiucani
Manager centru,
specialist principal al
36

26.
27.
28.
29.

Cojocaru Natalia
Iovu Oxana
Onica Zinaida
Balmu Mariana

CCSM Buiucani
CCSM Buiucani
CCSM Buiucani
CCSM Ungheni

30.
31.
32.

Cheptrnari Tatiana
matoc Natalia
Hotineanu Mihail

CCSM Ungheni
CCSM Ungheni
Ministerul Sntii

33.

Serbulenco Aliona

34.

Nacu Anatol

Ministerul Sntii, Direcia

Politici n Sntatea Public
Catedr Psihiatrie

35.

Spinei Larisa

Catedra Management n
Sntate Public

36.

Pistrinciuc Vadim

37.

Cuc Vasile

Ministerul Muncii, Proteciei

Sociale i Familiei
Ministerul Muncii, Proteciei
Sociale i Familiei

37

mun.Chiinu n
psihiatrie
Medic psihiatru
Psiholog
Asistent social
Manager, medic
psihiatru
Psiholog
Asistent social
Specialistul principal n
psihiatrie
ef direcie
ef catedr,
academician, medic
psihiatru
Specialist n
invaliditatea la copii
Doctor habilitat.
Vice-ministru
ef direcie politici
sociale de protecie a
persoanelor cu
disabiliti

2 catedre

Secii: 19 secii

Activeaz din
1895.
Total 1665 paturi
(fr tratament
forat).
a) Pacienii se afl la
tratament n mediu 30 de
zile
c) 4500 n staionar
200-300 lei n staionarul de
zi

a) staionar,
b) staionar de zi,
c) dispensar.

Tratament medicamentos,
Servicii psihiatrice,
Ergoterapie,
Artterapie,
Reabilitare,
Servicii psihologice:
(consultaie psihologic,
psihodiagnostic,
psihoterapie narativ, artterapie, consiliere
psihologic, convorbiri
profilactice, ntlniri de
susinere reciproc,
psihoterapie individual n
cazul copiilor).
Servicii asistentului social
(realizarea anchetelor
sociale, servicii pentru

Nu s-a prezentat o
informaie la acest subiect.

Bugetul instituiei
a) Perioada de aflare n
staionar,
b) Numrul de beneficiari
anual,
c) Costul cazului tratat5

Instituia Medico-Sanitar Public Spitalul de Psihiatrie din Chiinu

Tipul de servicii

Serviciile oferite de instituiile medicale spitaliceti

1. Lipsa cadrelor.
2. mbtrnirea cadrelor.
3. Dispanserul se afl pe teritoriul
spitalului i exist un fel de stigmatizare.
4. Externarea unor pacieni uitai de
rude sau transferarea lor n alte instituii.
5. Tratament pentru pacienii care au
svrit aciuni periculoase pentru
societate nefinanat.

Probleme

38

5 Costul cazului tratat pentru psihiatrie i narcologie nu au o nsemntate deosebit pentru c exist buget global pentru toate instituiile. Indiferent de numrul de cazuri supramplinite n
cazul bolnavilor asigurai, nu se achit bani suplimentari. Numai pentru bolnavii neasigurai este achitat cazul tratat de ctre Compania Naional de Asigurri Medicale.

1.

Instituia

Anexa 2.

2.

39

Instituia Medico-Sanitar Public Spitalul de Psihiatrie din Bli

Activeaz din
a) Pacienii se afl la
a) staionar,
decembrie 1976.
tratament n mediu 30 de
b) staionar de zi.
Total 770 paturi.
zile (2008 34 zile, 2009
Tratament medicamentos, 35 zile).
Servicii psihiatrice,
Secii:
Ergoterapie,
6 secii de psihiatrie
b) 2009 11399 cazuri
Artterapie,
general (3 pentru
tratate, 2008 11398 cazuri
Reabilitare,
femei i 3 pentru
tratate.
Servicii psihologice:
brbai), 6*65
(consultaie psihologic,
paturi;
c) Narcologie 4 510 lei,
psihodiagnostic,
1 secie de psihoNarcologie (psihoze)
narco-tuberculoz (25 psihoterapie narativ, art- 6 668 lei,
terapie, consiliere
paturi) i narcoPsihiatrie aduli 5 614 lei,
psihologic, convorbiri
tuberculoz (25
Psihiatrie copii 3 985 lei.
profilactice, ntlniri de
paturi);
susinere reciproc,
1 secie pentru
patologii limitrofe (50 psihoterapie individual n
cazul copiilor).
paturi);
Servicii asistentului social
1 secie psiho(realizarea anchetelor
narcologie i

eliberarea documentelor,
servicii pentru plasarea
bolnavilor de lung durat
i fr rude n instituii de
plasament).
Acupunctur.
Servicii religioase
(prezena bisericii pe
teritoriul spitalului).
Servicii narcologice

Pentru 2010 34 milioane

pentru bolnavii asigurai.
nc nu s-a stabilit suma
pentru bolnavii neasigurai.

Pentru 2009 (mpreun cu

IMSP Spitalul de Psihiatrie
Orhei) 52 milioane: 41
milioane pentru bolnavii
asigurai, 8 milioane pentru
bolnavii neasigurai, 3
milioane - reparaia capital.

1. Tratament pentru pacienii care au

svrit aciuni periculoase pentru
societate nefinanat. Pentru bolnavii
care au svrit diferite infraciuni
(omor, violuri, furturi etc.) nu se achit
actualmente aflarea lor n spital (50
persoane).
2. Bolnavi de lung durat pentru
care n ultimii 6 ani nu se achit
tratamentul.
3. Cazurile de psiho-narco-tuberculoz
i narco-tuberculoz nu sunt achitate de
nimeni (n 2009 115 bolnavi).
4. Lipsa cadrelor. Marea majoritate a
medicilor lucreaz pe 1,5 salarii.
5. Asigurarea cu medicamente. n loc de
22 lei norma de zi pentru 1 bolnav,
primesc -12 lei.
6. Asigurarea cu alimentaie. n loc de
norma 17,6 lei pe zi, primesc 10-12

3.

40

Staionar de zi (30
paturi),
s.Pavlovca
Ergoterapie
1 secie psiho-narcoTratament medicamentos
tuberculoz (40
paturi),
1 secie narcologie
mixt (80 paturi)
Instituia Medico-Sanitar Public Spitalul de Psihiatrie din Orhei
Activeaz din
a) Pacienii se afl la
Ofer servicii doar
1958.
tratament n mediu 30 de
adulilor
Total 200 paturi
zile (2008 34 zile, 2009
Tratament medicamentos, 35 zile).
Servicii psihiatrice,
2 secii psihiatrie
Ergoterapie,
(120 paturi),
b) 1 secie psiho-geriatrie Servicii psihologice,
Servicii narcologice.
(35 paturi),
c) Psihiatrie aduli 5 614
1 secie narcologie (45
lei,

narcologie,
sociale, servicii pentru
1 secie epileptologie
eliberarea documentelor,
(30 paturi),
servicii pentru plasarea
1 secie psihiatrie
bolnavilor de lung durat
pentru copii (70
i fr rude n instituii de
paturi, inclusiv 30
plasament).
cu paralizie
Acupunctur.
cerebral infantil), Servicii narcologice
secia fizioterapie (6
Hipnoz.
paturi),
secia terapie intensiv
(6 paturi),
secia reanimare (6
paturi).

Nu s-a prezentat o
informaie la acest subiect.

1. Necesiti de echipament (aparataj,

mobil).
2. Lipsa cadrelor (psihoterapeui,
asisteni sociali).
3. Spaiu mic pentru ergoterapie.
4. Externarea unor pacieni uitai de
rude sau transferarea lor n alte instituii.
5. Lipsa curilor amenajate pentru
plimbarea pacienilor.

lei.
7. Se ofer tratament medical cu
medicamente din prima generaie, n
ambulatoriu a doua generaie.
8. Necesitatea de a schimba statutul
atelierelor de producie pentru ca
acestea s devin edificii ale spitalului.
9. Perioada prea scurt pentru
tratament.
10. Numrul n cretere al bolnavilor
narcologici.
11. Externarea unor pacieni uitai de
rude sau transferarea lor n alte instituii.

paturi).

41

Narcologie 4 510 lei,

Narcologie (psihoze)
6 668 lei,

6. Instituia nu are angajat asistent

social.