ANEXA 1

Manual de proceduri

95

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 1

PROCEDURA PRIVIND ACORDAREA SERVICIILOR DE ASISTEN MOBIL MEDICO-PSIHO-SOCIAL 1. SCOP: Prin elaborarea acestei proceduri se urmrete realizarea unei metodologii de lucru eficiente n vederea acordrii serviciilor de asisten mobil medico-psiho-sociale n funcie de nevoile specifice ale fiecrui beneficiar. Serviciul de asisten mobil medico-psiho-social funcioneaz n cadrul Centrului de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc, departament al Spitalului de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc, n baza proiectului Alternative comunitare de Asisten Psihiatric, implementat de ctre Fundaia Caritabil Orizonturi. 2. DOMENIUL DE APLICARE Procedura de acordare a serviciilor mobile de asisten medico-psiho-social adreseaz nevoile persoanelor cu probleme de sntate mintal severe, cu vrsta cuprins ntre 18 70 de ani, care i-au exprimat acordul n scris de a primi aceste servicii. 3.DOCUMENTE DE REFERIN Documentul de referin este proiectul Alternative comunitare de asisten psihiatric, finanat de Uniunea European prin Programul Suport pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal i dezinstituionalizarea persoanelor cu probleme de sntate mintal , Componenta B Dezvoltarea centrelor comunitare de sntate mintal, Linia de buget: PHARE/2006/018-147.03.12 / 02. 4.ABREVIERI I DEFINIII PA Plan de Asisten PROCEDURA conine scopurile i domeniul de aplicare al serviciilor de asisten mobil medico-psiho-sociale: cine, cnd, unde i cum realizeaz activitatea; ce materiale echipamente i documente trebuie utilizate; cum trebuie controlat i nregistrat activitatea. SERVICII DE ASISTEN MOBIL MEDICO-PSIHO-SOCIAL: un ansablu complex de msuri i aciuni medicale, psihologice i sociale, de adaptare la viaa social, acordate ntr-un sistem integrat care au ca scop creterea calitii vieii persoanelor cu probleme de sntate mintal din sectrorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc. STANDARDE MINIME DE CALITATE: set de criterii aprobate prin acte normative, obligatorii la nivel naional, a cror aplicare garanteaz asigurarea unui nivel minim de performan n procesul de furnizare a serviciilor. BENEFICIAR: persoan cu tulburri psihice severe din sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc. CONTRACT PENTRU ACORDAREA SERVICIILOR DE ASISTEN MOBIL MEDICOPSIHO-SOCIAL: acord scris ntre beneficiar i Fundaia Caritabil Orizonturi i Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc, prin care se stipuleaz condiiile n care se acord serviciile de asisten mobil medico-psiho-sociale i obligaiile fiecreia dintre pri. ECHIP MOBIL: structur multidisciplinar care furnizeaz servicii de asisten medicopsiho-sociale la domiciliul beneficiarului i n comunitatea proxim a acestuia. RESPONSABIL EVALUARE: profesionist, membru al echipei mobile de asisten medicopsiho-social, care realizeaz procesul de informare i planificarea evalurii multidisciplinare. MANAGER DE CAZ: profesionist, membru al echipei mobile de asisten medico-psihosocial, care elaboreaz, coordoneaz i monitorizeaz derularea PA pentru unul sau mai muli beneficiari. MONA: sistem de intervenie i evaluare bazat pe managementul nevoilor i conine formularele A, B i C.
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

96

ANEXA 1

Manual de proceduri

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 2

1. METODE I INSTRUMENTE A. EVALUARE A1 Fia de asisten medico-psiho-social Consimmntul informat Fia de evaluare medical Raport psihologic Ancheta social Contractul terapeutic Referat decizie selecie beneficiar B. INTERVENIE (MONA) B1 Plan de asisten Plan de management al recderilor Plan de management al riscului A2 Privire de ansamblu (nevoi) B2 Fi evaluare/ intervenie Referat bilan/reevaluare PA/nchidere/sistare temporar a cazului C1 Sntate psihic C2 Sntate neurologic i somatic C3 Bani C4 Munc C5 Timp Liber C6 Structur zilnic C7 Locuin C8 Autogospodrire C9 Reeaua Social C10 Comunicare C11 Aptitudini deosebite C12 Aspecte juridice C13 Tratament medicamentos i terapie C14 Tratamente precedente C. ADMINISTRATIV Registru beneficiari Registru profesionist Agenda zilnic a echipei Baza de date servicii Procedura de deplasare la domiciliu Procedura de evaluare a calitii serviciilor edine de lucru 1. DESCRIEREA PROCESULUI Beneficiaz de servicii de asisten mobil medico-psiho-sociale persoanele cu tulburri psihice severe din sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc aflate n evidena Spitalului de Psihiatrie. Metodologia de acordare a serviciilor este urmtoarea: a)Sesizarea cazului / Externarea dirijat Beneficiarul este sesizat de ctre medicul specialist curant, din sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc, ctre echipa mobil cu recomandarea de asisten mobil medicopsiho-social. Beneficiarul este luat n eviden i i se desemneaz un responsabil de evaluare. b) Informarea Beneficiarul este informat cu privire la serviciile de asisten i procedurile de lucru ale echipei mobile prin intermediul pliantului de prezentare i a discuiilor purtate cu profesionitii din echip. Informarea se adreseaz beneficiarului i/sau membrilor familiei acestuia. Comunitile din care beneficiarii fac parte au fost n prealabil informate asupra proiectului prin intermediul punctelor de informare constituite n cadrul primriilor partenere.
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

ANEXA 1

Manual de proceduri

97

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 3

c)Cererea potenialului beneficiar i semnarea consimmntului informat Beneficiarul semneaz un consimmnt informat prin care i exprim acordul de participare activ la procesul de evaluare multidisciplinar i autorizeaz echipa multidisciplinar s realizeze investigaiile i procedurile diagnostice necesare cu respectarea drepturilor personale. d)Evaluarea multidisciplinar cuprinde: Evaluarea medical, realizat de ctre medicul specialist curant pe baza fiei de evaluare medical. Evaluarea psihologic, realizat de ctre psihologul echipei mobile i finalizat prin redactarea raportului psihologic. Evaluarea social, realizat de ctre asistentul social al echipei mobile i finalizat prin redactarea anchetei sociale. Scopul acestor evaluri este de a surprinde problemele i nevoile individuale ale beneficiarului i de a oferi recomandri utile n asistena medico-social la domiciliu. Principiile evalurii comprehensive:
ncepe cu prima ntlnire Adreseaz nevoi imediate Evaluarea continu n timpul interveniei Fi sensibil Procesul de evaluare comprehensiv ncepe cu primul contact cu beneficiarul, cu membrii familiei acestuia sau cu alte persoane din reeaua de suport social n timp ce se analizeaz oportunitatea asistenei mobile. Evaluarea iniial intete nevoile de baz precum: siguran, hran, mbrcminte, adpost, nevoi medicale. n timpul satisfacerii nevoilor imediate evaluarea continua. Cele mai multe evaluri ale echipei sunt realizate pe parcursul intervenie pe problemele identificate anterior. Procesul de evaluare ncepe prin culegerea informaiilor despre problemele critice dar care nu sunt foarte sensibile sau personale. Pe msur ce ncrederea se construiete se pot solicita informaii mai personale (consum de droguri, activitate sexual) O parte critic a evalurii este de a identifica preferinele beneficiarului i de a nelege ce dorete acesta s realizeze. Rezultatul evalurilor este valoros dac este mprtit ntre membrii echipei. Informaiile colectate cronologic despre viaa beneficiarului trebuie s surprind reacii stabile la anumite evenimente de via.

Accent pe nevoile beneficiarului mprtete informaiile Caut patternuri de comportament

e)Referat decizie selecie beneficiar Decizia de selecie este realizat de ctre coordonatorii echipei mobile i profesionitii implicai n evaluarea beneficiarului pe baza urmtoarelor criterii: 1.Criterii de ADMITERE: toate criteriile sunt cumulate Probleme severe de sntate mintal; Aflai n evidenele Spitalului de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc ca i beneficiar de servicii psihiatrice; Vrsta ntre 18 i 70 de ani; Cu domiciliul n zona localitilor partenere; Acordul beneficiarului sau al reprezentantului legal al acestuia pentru a primii servicii de asisten mobil la domiciliu; Din rezultatul evalurii comprehensive realizat de echipa mobil reiese recomandarea de asisten mobil medico-psiho-social; 2.Criterii de PRIORITATE: cel puin un criteriu este cumulat criteriilor de admitere Integrare redus n plan socio-profesional; Suport social redus sau inexistent; Condiii sau comportamente de risc psiho-social (vagabondaj, infracionalitate, consum de alcool); Nivel educaional sczut; Numr crescut de internri; Discontinuitate n utilizarea serviciilor de psihiatrie;
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

98

ANEXA 1

Manual de proceduri

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 4

3.Criterii/situaii de SISTARE a serviciilor de asisten mobil: cel puin un criteriu este prezent Beneficiarul prezint abilitatea de a funciona independent n toate domeniile majore ale vieii (profesional, social, auto-ngrijire) pentru cel puin 1 ani; Beneficiarul manifest comportamente sau simptome care necesit un nivel intens de ngrijire; Beneficiarului nu i se poate asigura sigurana sau tratament eficient fr servicii intensive de lung durat; Beneficiarul sau reprezentantul legal nu mai consimte voluntar la asistena mobil; Au survenit condiii medicale (infecii) sau obiective care pun in pericol sntatea sau viaa membrilor echipei mobile; Echipa mobil nu mai are susinerea pentru realizarea n condiii minime de eficien a serviciilor medico-psiho-sociale. n urma analizei dosarului de evaluare, pe baza criteriilor se pot lua urmtoarele decizii: admiterea beneficiarului pentru serviciile mobile de asisten medico-psiho-social, respingerea sau includerea acestuia pe lista de ateptare. Decizia va fi comunicat beneficiarului de ctre coordonatorii echipei, iar n cazul respingerii sau amnrii se prezint i procedura de contestaie. Persoanele respinse vor fi ndrumate ctre ali furnizori de servicii medicale din sectorul psihiatric sau din comunitatea beneficiarului. f) Planul de asisten Planul de asisten surprinde nevoile identificate n etapa de evaluare i formuleaz obiective i activiti care adreseaz aceste nevoi. Acesta se realizeaz n cadrul edinei de lucru a echipei mobile la care poate participa beneficiarul i familia acestuia alturi de alte persoane din comunitatea proxim (medicul de familie, referent social, asistent comunitar, poliist, preot, sau alte persoane resurs din comunitate). Dimensiunile planului de asisten sunt urmtoarele: date de contact ale beneficiarului i ale echipei mobile, diagnostic medical, data realizrii PA, criterii de ncetare a asistenei, activitile i responsabilii, echipa de planificare i de intervenie, managerul de caz i data la care PA va fi revizuit. PA poate fi nmnat, n copie, beneficiarului i medicului de familie al acestuia. Dac este necesar, la PA va fi anexat un plan de management al recderilor i/sau un plan de management al riscului. Planul de management al riscului adreseaz situaiile de risc identificate: agresivitate sau violen, exploatare, suicid si auto-agresivitate, neglijarea propriei persoane, risc fa de copii i adolesceni. Acest formular poate conine informaii confideniale i/sau furnizate de tere pri. Aceste informaii nu pot fi dezvluite beneficiarului fr consultarea prealabil a persoanei ce a oferit informaiile. g) Contractul de servicii Contractul de servicii se semneaz n 3 exemplare cu beneficiarul n urma evalurii medico-psiho-sociale i cuprinde: prile contractului, obiectul contractului, costurile serviciilor de asisten mobil medico-psiho-social, durata contractului, etapele procesului de acordare a serviciului, drepturile i obligaiile prilor, ncetarea i modificarea contractului, dispoziii finale i clauzele suplimentare. Un exemplar este dat beneficiarului mpreun cu consimmntul informat i planul de asisten. Rolul contractului de servicii este de a surprinde contextul de acordare a serviciilor, rolurile i responsabilitile prilor implicate n proces. Se subliniaz rolul activ al beneficiarului n procesul terapeutic i evideniaz acordul acestuia de a primi serviciile. c) Furnizarea i monitorizarea serviciilor Serviciile sunt furnizate pe baza planului individual de asisten. n funcie de nevoile i particularitile beneficiarului, serviciile pot avea o frecven sptmnal, bilunar sau lunar. Pentru persoanele aflate n situaii de risc (numr ridicat de recderi, autonomie personal diminuat, aderen redus la tratament) sau aflate n prima lun dup externare, monitorizarea poate avea un regim intensiv. Pe msur ce beneficiarul se stabilizeaz frecvena vizitelor scade treptat pn la minim o vizit lunar. Profesionitii din echipa mobil vor menine contactul cu beneficiarul i n situaia n care acesta
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

ANEXA 1

Manual de proceduri

99

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 5

s-a reinternat n Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc sau n alte uniti medicale din sectorul de psihiatrie. Durata serviciilor variaz n funcie de serviciul furnizat de la 30 la 120 minute. Scopul serviciilor furnizate este de a asigura independena celor care le primesc i nu a crea o dependen fa de serviciul furnizat. Prin serviciile oferite beneficiarul rmne n propria locuin, n comunitate, alturi de familie i prieteni. Vizitele la domiciliu vor fi efectuate n echip i presupun mobilizarea concomitent a minim 2 profesioniti de profesii diferite. Graficul de activitate al echipei mobile cu planificarea deplasrilor va fi realizat la nceputul lunii i actualizat sptmnal n funcie de solicitri. Presupune parcurgerea urmtoarelor etape: A. Planificarea interveniei: presupune planificarea externrii i/sau realizarea planului individual de ngrijiri. Externarea dirijat este un proces n care este implicat att echipa de profesioniti din Spital ct i cea din Centrul de Sntate Mintal, fapt ce presupune ntlniri periodice ale profesionitilor sub forma edinelor zilnice pentru a comunica rezultatele evalurilor i interveniilor realizate pe parcursul internrii i stabilirea planului de ngrijiri. B. Informarea echipei comunitare profesionitii din comunitatea local, de reziden a beneficiarului (medic de familie, asistent comunitar, asistent social de la primrie) cu privire la coninutul planului de ngrijire i negocierea responsabilitii i implicrii lor n implementarea acestuia. Aceast informare se va realiza prin scrisori medicale i edine de lucru (frecvena ntlnirilor ntre echipa mobil i profesionitii din comunitate fiind de minim o dat pe lun). C. Implementarea interveniei. Reprezint procesul prin care este pus n practic planul de ngrijire i sunt furnizate efectiv serviciile de ngrijire n combinaia stabilit. n funcie de complexitatea cazului, pachetul de servicii furnizat poate cuprinde: Sprijin medical - informare i educaie despre medicamente - facilitarea accesului la medicamente - organizarea i administrarea medicaiei - monitorizarea aderenei i efectelor secundare Tratament psihosocial - consiliere i terapie orientat pe rezolvare de probleme - management de caz - managementul bolii i simptomelor asociate - managementul crizelor - prevenirea recderilor Dezvoltare de abiliti de trai independent - meninerea igienei personale - activiti gospodreti i ngrijirea locuinei - nutriie adecvat - cumprturi i administrarea veniturilor - utilizarea mijloacelor de transport Servicii recreative si structurarea activitilor de timp liber: - organizare excursii, zile de natere, reuniuni n scop recreativ, - participare la evenimente sociale Asisten juridic i administrativ: consultan juridic, administrativ pentru persoanele cu nevoi speciale, n legtur cu drepturile de care acetia trebuie s beneficieze n conformitate cu legislaia n vigoare. Pentru nregistrarea serviciilor se vor utiliza urmtoarele coduri n funcie de etapele procesului de furnizare a serviciilor i de nevoile adresate:
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

100

ANEXA 1

Manual de proceduri

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 6

Codul Serviciului A1 A2 A3 B1 B2 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 Evaluare psihologic

Servicii Denumire Serviciu Evaluare medical sesizare caz Evaluarea social edin de caz evaluare/informare edin de caz planificare asisten Sntate psihic Sntate neurologic i somatic Bani Munc Timp Liber Structura zilnic Locuin Autogospodrire Reeaua Social Comunicare Aptitudini Deosebite Aspecte Juridice Tratament Medicamentos i Terapie Tratamente precedente

Evaluarea pe perioada interveniei se va realiza pe baza formularelor C din MONA:

C1. SNTATE PSIHIC Evaluare: diagnostic, istoricul tulburrii, statusul mintal, investigaii paraclinice relevante, recomandri; Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal - Certitudinea unui Medicul - Beneficiar In 72 de ore de la sesizarea cazului este specificat diagosticul medical. diagnostic acurat; psihiatru - Familia beneficiarului - Criteriu de admitere in - Grupul de suport Orice modificare este prezentat la programul de asisten - Documente medicale; foi de ntlnirile zilnice ale echipei i la mobil; externare, reete, scheme revizuirea planului terapeutic. terapeutice - Planul terapeutic i rspunsul la tratament - Comportamente de risc C2. SNTATE NEUROLOGIC I SOMATICA Evaluare: diagnostice prezente, investigaii paraclinice relevante, recomandri, stare de sntate pe aparate; Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal - Identificarea condiiei Se specific n primele 72 de ore Asistent - Beneficiar medicale curente; de la sesizarea cazului mai ales medical - Documente medicale - Surprinderea istoricului dac acestea sunt o ameninare - Medic de familie medical; pentru sntatea membrilor echipei - Includerea tratamentului . n planul de intervenie; - Protecia echipei Problemele medicale sensibile pot terapeutice (boli fi adresate pn la revizuirea contagioase); cazului (max 45 de zile de la - Surprinderea situaiilor realizarea planului terapeutic). medicale de urgen (ex. alergii etc)

Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26

Versiune februarie 2009

ANEXA 1

Manual de proceduri

101

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 7

C3. SITUAIE FINANCIAR Evaluare: durata i mrimea venitului, costuri fixe pe lun, datorii, credite, capacitatea de gestiune a banilor, cine ofer sprijin pentru manipularea banilor, bunuri mobile i imobile aflate n posesie Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal - Surprinderea situaiei Asistent - Beneficiar Evaluare realizat integral n 30 de financiare social - Familia beneficiarului zile de la includerea beneficiarului - Prevenirea penalizrilor - Documente financiare n program dac beneficiarul sau i a situaiei de a pierde - Acte de posesie echipa terapeutic nu semnaleaz bunurile n mod explicit o problem n acest - Asisten n manipularea domeniu. veniturilor Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic C4. MUNC Evaluare: studii, meserie nvat, istoric profesional, stagiul militar, omaj, concedii medicale, pensie, certificat handicap Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal Membrul - Beneficiar Evaluarea se poate completa n mai - Se surprinde modul de echipei - Familia beneficiarului multe edine. Este finalizat n 30 structurare a timpului mobile - Documente de zile de la includerea - Impactul simptomelor beneficiarului n program. asupra colarizrii i profesiei Orice modificare este prezentat la - Interesele i preferinele ntlnirile zilnice ale echipei i la vocaional educaionale revizuirea planului terapeutic. ale beneficiarului - Surse de venit

C5. TIMP LIBER Evaluare: activiti de timp liber (sport, muzic, literatur, art, calculator/ internet, ntlniri cu prietenii, dans, jocuri, animale, lucru manual, inactivitate etc.), noi activiti de timp liber, activiti evitate, dificulti de petrecere a timpului liber, locul de petrecere a activitilor Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal - Surprinderea Membrul - Beneficiar Evaluare realizat integral n 30 de preferinelor individuale echipei - Familia beneficiarului zile de la includerea beneficiarului - Surprinderea mobile - Grup de suport n program. oportunitilor de relaxare Poate fi inclus n planul terapeutic i odihn iniial dac beneficiarul sau echipa - Relaia dintre simptome terapeutic semnaleaz n mod i modalitile de explicit o problem n acest petrecere a timpului liber domeniu. Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic. C6. STRUCTURA ZILNIC Evaluare: configuraia activitii de zi cu zi, munc remunerat sau nu, instituii implicate, implicare n comunitate, studii, ajutor pentru familie/rude, ce termene regulate exist Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal - Capacitatea de Evaluare realizat integral n 30 de - Beneficiar Membrul organizare, structurare a zile de la includerea beneficiarului - Familia beneficiarului echipei timpului n program. - Grup de suport mobile - Relaia dintre simptome Poate fi inclus n planul terapeutic i structura zilnic iniial dac beneficiarul sau echipa terapeutic semnaleaz n mod explicit o problem n acest domeniu. Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic.

Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26

Versiune februarie 2009

102

ANEXA 1

Manual de proceduri

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 8

C7. LOCUIN Evaluare: locul naterii, schimbri ale domiciliului, cu cine locuiete, timp petrecut n cmine de copii si/sau centre de reabilitare, comuniti terapeutice, perioade lungi n spitale de psihiatrie, perioade fr domiciliu; situaie locativ n prezent (tip locuin, compus din, nclzire, ap, condiii de locuit, dotri), costuri ntreinere, subvenii Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal Evaluarea ncepe cu primul contact Asistent - Beneficiar - Locuina se afl pe raza cu beneficiarul i se poate completa social - Familia beneficiarului de aciune a echipei - Observaii surprinse n notele n mai multe edine. terapeutice Formular completat n 30 de zile de de intervenie - Precizarea siguranei la includerea beneficiarului n locuinei program. - Locuina este adecvat Poate fi inclus n planul terapeutic - Posibili stresori sau iniial dac beneficiarul sau echipa factori care cresc terapeutic semnaleaz n mod vulnerabilitatea la stres explicit o problem n acest domeniu. Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic. C8. GOSPODRIA I RUTINA ZILNIC Evaluare: abilitile clientului de a se gospodri (cumprturi, gtit, ordine, curenie, splat rufe, pltit facturi, reparaii, deplasare) i de a-i asigura igiena personal; Evaluarea gradului de dependen; persoanele care-i ofer susinere. Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal - Nivelul de asisten i Evaluarea ncepe cu primul contact Asistent - Beneficiar suport cu beneficiarul i se poate completa social - Familia beneficiarului - Resurse necesare - Observaii surprinse n notele n mai multe edine. Formular completat n 30 de zile de de intervenie la includerea beneficiarului n program. Poate fi inclus n planul terapeutic iniial dac beneficiarul sau echipa terapeutic semnaleaz n mod explicit o problem n acest domeniu. Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic. C9. REEAUA SOCIAL Evaluare: situaia familial (copii, frai i surori) n copilrie, coal, adolescen; relaia cu rudele; cu cine locuiete, cu cine are contacte dese, cui ofer sprijin, relaii conflictuale (pierdute din cauza divergenelor); relaii amoroase. Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal Membru - Surprinderea reelei de - Beneficiar Evaluarea ncepe cu primul contact echip suport - Familia beneficiarului cu beneficiarul i se poate completa mobil - Abilitatea de relaionare - Observaii surprinse n notele n mai multe edine. social de intervenie Formular completat n 30 de zile de - Riscul de abuz sau la includerea beneficiarului n victimizare program. Poate fi inclus n planul terapeutic iniial dac beneficiarul sau echipa terapeutic semnaleaz n mod explicit o problem n acest domeniu. Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic.

Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26

Versiune februarie 2009

ANEXA 1

Manual de proceduri

103

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 9

C10. COMUNICARE Evaluare: dificultile n comunicare; conflicte i certuri; impactul tulburrii psihice asupra comunicrii. Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal - Beneficiar Evaluare ncepe cu primul contact Membru - Relaia dintre tulburarea echip - Familia beneficiarului cu beneficiarul i se poat e completa psihic i abilitile de mobil - Reeaua de suport n mai multe edine. comunicare - Observaii surprinse n notele Formular completat n 30 de zile de - Calitatea relaiilor de intervenie la includerea beneficiarului n - Prevenia conflictelor, program. certurilor i nenelegerilor Poate fi inclus n planul terapeutic iniial dac beneficiarul sau echipa terapeutic semnaleaz n mod explicit o problem n acest domeniu. Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic. C11. APTITUDINI DEOSEBITE Evaluare: Interese deosebite; talente deosebite (meteugreti, intelectuale, artistice, sociale, sportive); cum sunt folosite aceste aptitudini; Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal - Beneficiar Evaluare ncepe cu primul contact - Surprinderea resurselor Membru cu beneficiarul i se poat e completa - Familia beneficiarului echip personale - Observaii surprinse n notele n mai multe edine. mobil - Valorificarea resurselor Formular completat n 30 de zile de de intervenie personale la includerea beneficiarului n program. Poate fi inclus n planul terapeutic iniial dac beneficiarul sau echipa terapeutic semnaleaz n mod explicit o problem n acest domeniu. Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic. C12. ASPECTE ACTUALE JURIDICE Evaluare: situaia din punct de vedere al asigurrilor sociale; curatel; procese juridice n derulare; Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal Evaluare ncepe cu primul contact - Beneficiar Membru - Relaia dintre tulburarea cu beneficiarul i se poat e completa - Familia beneficiarului echip psihic i aspectele n mai multe edine. - Reprezentant al poliie mobil juridice actuale Formular completat n 30 de zile de - Avocat la includerea beneficiarului n - Documente oficiale - Observaii surprinse n notele program. Poate fi inclus n planul terapeutic de intervenie iniial dac beneficiarul sau echipa terapeutic semnaleaz n mod explicit o problem n acest domeniu. Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic. C13. TRATAMENT MEDICAMENTOS I NEMEDICAMENTOS Evaluare: tratamente anterioare; tratamente cu efecte pozitive i reacii adverse; alergii; tratamente contraindicate; schema actual de tratament; responsabilul pentru tratament; alte modaliti de tratament utilizate; Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal - Identificarea furnizorilor Membru - Beneficiar In 72 de ore de la sesizarea cazului de servicii medicale echip este specificat schema - Familia beneficiarului - Tratament adecvat terapeutic. mobil - Documente medicale; foi de externare, reete, scheme Orice modificare este prezentat la terapeutice ntlnirile zilnice ale echipei i la - Planul terapeutice i revizuirea planului terapeutic. rspunsul la tratamente
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

104

ANEXA 1

Manual de proceduri

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 10

C14. CONSTATARE I APRECIERE TRATAMENTE PRECEDENTE Evaluare: Internri anterioare; tratamente anterioare; psihoterapie; alte forme de terapie; Motiv Responsabil Surse de informaii Cadru temporal Evaluare ncepe cu primul contact - Beneficiar Membru - Identificarea efectului cu beneficiarul i se poate completa - Familia beneficiarului echip terapeutic n mai multe edine. - Documente medicale; foi de - Surprinderea ateptrilor mobil Formular completat n 30 de zile de externare, reete, scheme fa de tratament la includerea beneficiarului n terapeutice program. Poate fi inclus n planul terapeutic iniial dac beneficiarul sau echipa terapeutic semnaleaz n mod explicit o problem n acest domeniu. Orice modificare este prezentat la ntlnirile zilnice ale echipei i la revizuirea planului terapeutic.

Scopul oferirii serviciilor nu este de a vindeca beneficiarul ci de a-l ghida pas cu pas n procesul de recuperare. Accentul cade pe modelul de vulnerabilitate la stres: modificarea factorilor de susceptibilitate la stres i susinerea beneficiarului n perioadele n care nivelul stresului crete. D. Monitorizare - reprezint o supraveghere proactiv a implementrii i vizeaz asigurarea realizrii obiectivelor propuse i adaptarea planului de ngrijiri la nevoile mereu n schimbare ale beneficiarilor. Monitorizarea se va realiza prin: vizite la domiciliu, telefoane sau scrisori, consultaii interagenii sau organizaii. Monitorizarea va urmri dac: - obiectivele planurilor de ngrijiri sunt ndeplinite ntr-o manier cost eficient - exist o coordonare ntre echipa interdisciplinar i ngrijitorii informali (familia) pentru a asigura o continuitate a ngrijirii - este asigurat calitatea ngrijirilor - sunt nregistrate modificri (chiar minore) n starea clienilor notri i)Reevaluarea PA Realizarea examenului de bilan va avea loc n funcie de complexitatea nevoilor, cel trziu la 6 sptmni de la data stabilirii planului, n cadrul edinelor de lucru ale echipei interdisciplinare. El vizeaz urmtoarele aspecte: msura n care au fost atinse obiectivele iniiale, analiza succeselor i eecurilor, analiza costului i calitii serviciilor. n final se va recalibra planul n funcie de situaia concret. O nou reevaluare a planului se va face la 3 luni. 7.RESPONSABILITILE MEMBRILOR ECHIPEI Responsabilitile membrilor echipei sunt surprinse n fiele de post i aduse la cunotina fiecrui membru al echipei. Astfel, acestea sunt:
1.RESPONSABILITI I SARCINI MANAGER DE PROIECT -Responsabiliti: 1. Coordonare proiect; 2. Coordonare activitate personal implicat n proiect; 3. Comunicare intern: Comunicare extern; Responsabiliti financiare Atribuii a. Coordonare proiect: - alctuiete lunar raport de activitate pentru desfurarea proiectului b. Coordonare activitate personal implicat n proiect - decide n consultare cu personalul implicat n proiect modalitile n care se vor desfura activitile proiectului - coordoneaz activitatea ntregii echipe de implementare - controleaz efectuarea aciunilor n termenele planificate - organizeaz activitile, stabilete atribuiile i rspunderile membrilor echipei - asigur coerena comunicrii interne a personalului implicat n proiect
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

ANEXA 1

Manual de proceduri

105

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 11

c. Comunicare intern: - particip la activitile prevzute n proiect; - menine contactele ntre membrii echipei de proiect i i convoac la ntlniri cu regularitate prestabilit, comunicndu-le din timp perioada i locul de desfurare; - furnizeaz prompt personalului implicat n proiect informaiile necesare acestora pentru realizarea sarcinilor pe care acesta le are; d. Comunicare extern: - promoveaz imaginea Fundaiei caritabile Orizonturi n scopul susinerii activitii din cadrul proiectului; - disemineaz rezultatele proiectului; - reprezint Fundaia caritabil Orizonturi n cadrul proiectului; e. Responsabilitate financiar: - Controleaz modul n care sunt utilizate fondurile i se asigur c bugetul va fi respectat; -Aprob i/sau propune spre aprobare modificrile impuse de condiii neprevzute i se asigur de necesitatea acestora i de ncadrarea acestora n bugetul aprobat; - Este garantul respectrii contractului financiar semnat; 2.RESPONSABILITI I SARCINI COORDONATOR ECHIP MOBIL - Asist managerul de proiect n stabilirea fiei postului personalului implicat; - Organizeaz ntlnirile de lucru ale echipei multidisciplinare, stabilind graficul de activitate al acesteia i responsabilitile individuale; -Elaboreaz rapoarte lunare cu privire la activitile desfurate de echipa multidisciplinar ; -Asigur buna funcionare a echipamentelor necesare desfurrii activitilor; -Supervizeaz buna desfurare a activitilor echipei multidisciplinare i respectarea procedurilor i metodologiei de lucru; - Particip la evaluarea i selecia beneficiarilor poteniali; - Particip la evaluarea calitii serviciilor i a gradului de satisfacie a beneficiarilor; - Asigur amenajarea i buna funcionare a punctelor de informare din cadrul instituiilor partenere; - Particip la soluionarea eventualelor reclamaii sau plngeri adresate de beneficiari sau persoane din grupul sau comunitatea de apartenen a acestora. 3.RESPONSABILITI I SARCINI COORDONATOR DE MGRIJIRI - Asist managerul de proiect n stabilirea fiei postului personalului implicat; -Organizeaz ntlnirile de lucru ale echipei de proiect cu membri din reeaua comunitar formal (extramural) i din reeaua informal (aparintori, grup suport) i ntocmete rapoartele de ntrevedere; -Organizeaz i asigur buna desfurare a sesiunilor de instruire a persoanelor din reeaua comunitar; -Organizeaz n comunitile locale, lunar, forumuri de discuie cu participarea beneficiarilor; - Particip la evaluarea i selecia beneficiarilor poteniali; - Elaboreaz rapoarte trimestriale cu privire la rezultatele evalurii calitii serviciilor i gradului de satisfacie a beneficiarilor; - Verific completitudinea dosarelor persoanelor asistate sau evaluate; - Informeaz i instruiete persoanele din reeaua informal (aparintori, asisteni personali) cu privire la metodologia i procedurile de lucru n asistena la domiciliu; - nregistreaz i soluioneaz reclamaiile i plngerile adresate de beneficiari sau persoane din grupul sau comunitatea de apartenen a acestora. 4. RESPONSABILITI PSIHOLOG - Acioneaz n limitele competenei profesionale i n conformitate cu indicaiile managerului de proiect, coordonatorului echipei multidisciplinare i coordonatorului de ngrijiri, i a medicului, respectnd planul terapeutic; - Asigur coordonarea evalurii i managementul de caz conform manualului de proceduri al echipei mobile; - Particip activ la edinele de lucru ale echipei mobile; - Particip la evaluarea integrat a nevoilor i selectarea beneficiarilor direci, identific i analiznd nevoile i problemele psihologice, emoionale sau comportamentale cu ntocmirea de rapoarte de evaluare; - Particip la elaborarea planului de externare dirijat i a planului de ngrijiri i la revizuirea acestora, alturi de ceilali membri ai echipei multidisciplinare;
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

106

ANEXA 1

Manual de proceduri

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 12

- Monitorizeaz, evalueaz i nregistreaz progresul clienilor n conformitate cu scopurile din cadrul planului de tratament, elaboreaz rapoarte de monitorizare; - Aplic proceduri i strategii de intervenie psihologic validate tiinific, n cadrul definit de competenele sale profesionale (de ex. consiliere psihologica); - Evalueaz eficiena terapiei n raport cu gradul de realizare a obiectivelor, precizia i caracterul complet al diagnosticului, apoi ajusteaz planul de intervenie terapeutic n funcie de necesiti; - Colaboreaz cu familia pacientului, cu ali specialiti din domeniu sau alte categorii profesionale, cu instituii implicate n promovarea sntii i prevenia tulburrilor mintale, pentru strngerea de informaii i implementarea planului de intervenie; - Intervine n soluionarea conflictelor dintre beneficiar si familie sau reteaua informala; - Respect codul etic i deontologia profesional n furnizarea serviciilor de asisten mobil; - Se deplaseaz n comunitatea beneficiarilor n vederea furnizrii serviciilor de asisten mobil planificate; - Menine n bun funcionare i utilizeaz cu responsabilitate aparatura din dotare; - Pstreaz confidenialitatea informaiilor despre beneficiarii aflai n asisten; - Respect normele de igien i siguran n furnizarea serviciilor; - Respect programul de lucru conform normelor interne ale echipei mobile; - Transmite la timp informaiile solicitate i menine relaii colegiale i de cooperare cu colegii; - Este politicos n relaiile cu clienii i partenerii, dnd dovad de bune maniere i o amabilitate echilibrat; - Se specializeaz continuu n tehnici de asisten a beneficiarilor de servicii; - Utilizeaz autovehiculul din dotarea echipei mobile respectnd legislaia n vigoare. 5.RESPONSABILITI ASISTENT SOCIAL - Acioneaz n limitele competenei profesionale i n conformitate cu indicatiile managerului de proiect, coordonatorului echipei multidisciplinare i coordonatorului de ngrijiri, i a medicului, respectnd planul terapeutic; - Asigur coordonarea evalurii i managementul de caz conform manualului de proceduri al echipei mobile; - Particip activ la edinele de lucru ale echipei mobile; - Particip la evaluarea integrat a nevoilor i selectarea beneficiarilor directi, ntocmind rapoarte de evaluare; - Particip la elaborarea planului de externare dirijat i a planului de asisten i la revizuirea acestora, alturi de ceilali membri ai echipei multidisciplinare; - Mediaz relaiile dintre pacieni, familie, medici, tribunal pentru a ajuta persoanele cu tulburri mintale care se confrunt cu probleme precum dizabiliti, abuz sau srcie; - Consiliaz i ajut membrii familiei s neleag i s susin pacientul; - Asist familia sau aparintorii persoanei asistate n adoptarea msurilor adecvate problemei n cauz, intervenind n soluionarea conflictelor dintre beneficiar si familie sau reeaua informal; - Orienteaz beneficiarii i familiile acestora spre resursele comunitare referitoare la grupurile de suport sau servicii precum plasarea forei de munc, consiliere i asisten financiar, tratament medical; - Respect codul etic i deontologia profesional n furnizarea serviciilor de asisten mobil; - Se deplaseaz n comunitatea beneficiarilor n vederea furnizrii serviciilor de asisten mobil planificate; - Menine n bun funcionare i utilizeaz cu responsabilitate aparatura din dotare; - Pstreaz confidenialitatea informaiilor despre beneficiarii aflai n asisten; - Respect normele de igien i siguran n furnizarea serviciilor; - Respect programul de lucru conform normelor interne ale echipei mobile; - Transmite la timp informaiile solicitate i menine relaii colegiale i de cooperare cu colegii; - Este politicos n relaiile cu clienii i partenerii, dnd dovad de bune maniere i o amabilitate echilibrat; - Se specializeaz continuu n tehnici de asisten a beneficiarilor de servicii; - Utilizeaz autovehiculul din dotarea echipei mobile respectnd legislaia n vigoare. 6. RESPONSABILITI ASISTENT MEDICAL - Acioneaz n limitele competenei profesionale i n conformitate cu indicaiile managerului de proiect, coordonatorului echipei multidisciplinare i coordonatorului de ngrijiri, i a medicului, respectnd planul terapeutic; - Particip activ la edinele de lucru ale echipei mobile; - Particip la elaborarea planului terapeutic i la realizarea managementului de caz;
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

ANEXA 1

Manual de proceduri

107

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 13

- Asigur coordonarea evalurii i managementul de caz conform manualului de proceduri al echipei mobile; - Redacteaz rapoarte i fie medicale detaliate i acurate despre datele pacienilor i tratamentul administrat; - Explic pacienilor procedurile de tratament i instruciunile medicului sau psihologului; - Se asigur c exist n stoc echipamentele i medicamentele necesare, pentru tratamentul corespunzator al persoanei asistate; - Monitorizeaz, nregistreaz i raporteaz informaii medicale, simptome i modificri ale strilor persoanelor asistate, precum i aspectele de ngrijire a pacientului, inclusiv regimul alimentar i nivelul activitii fizice; - Ofer informaii legate de educaie pentru sntate, prevenirea bolilor, pacienilor, familiilor i altor grupuri; - Respect codul etic i deontologia profesional n furnizarea serviciilor de asisten mobil; - Se deplaseaz n comunitatea beneficiarilor n vederea furnizrii serviciilor de asisten mobil planificate; - Menine n bun funcionare i utilizeaz cu responsabilitate aparatura din dotare; - Pstreaz confidenialitatea informaiilor despre beneficiarii aflai n asisten; - Respect normele de igien i siguran n furnizarea serviciilor; - Respect programul de lucru conform normelor interne ale echipei mobile; - Transmite la timp informaiile solicitate i menine relaii colegiale i de cooperare cu colegii; - Este politicos n relaiile cu clienii i partenerii, dnd dovad de bune maniere i o amabilitate echilibrat; - Se specializeaz continuu n tehnici de asisten a beneficiarilor de servicii; - Utilizeaz autovehiculul din dotarea echipei mobile respectnd legislaia n vigoare. 7. RESPONSABILITI PREOT / ASISTENT SOCIAL - Acioneaz n limitele competentei profesionale si n conformitate cu indicaiile managerului de proiect, coordonatorului echipei multidisciplinare si coordonatorului de ngrijiri, si a medicului, respectnd planul terapeutic; - Asigur coordonarea evalurii i managementul de caz conform manualului de proceduri al echipei mobile; - Particip activ la edinele de lucru ale echipei mobile; - Participare la realizarea si implementarea planului terapeutic; - Facilitarea organizrii n comunitile de provenien a beneficiarilor unor grupuri de sprijin i dezvoltarea reelei suportive informale; - Asistarea beneficiarilor n planificarea i realizarea unor activiti de timp liber excursii, mici petreceri, ntlniri; - Mediaz relaiile dintre beneficiari i familiile acestora. autoriti locale, reprezentani ai bisericii i ai altor instituii; - Respect codul etic i deontologia profesional n furnizarea serviciilor de asisten mobil; - Se deplaseaz n comunitatea beneficiarilor n vederea furnizrii serviciilor de asisten mobil planificate; - Menine n bun funcionare i utilizeaz cu responsabilitate aparatura din dotare; - Pstreaz confidenialitatea informaiilor despre beneficiarii aflai n asisten; - Respect normele de igien i siguran n furnizarea serviciilor; - Respect programul de lucru conform normelor interne ale echipei mobile; - Transmite la timp informaiile solicitate i menine relaii colegiale i de cooperare cu colegii; - Este politicos n relaiile cu clienii i partenerii, dnd dovad de bune maniere i o amabilitate echilibrat; - Se specializeaz continuu n tehnici de asisten a beneficiarilor de servicii; - Utilizeaz autovehiculul din dotarea echipei mobile respectnd legislaia n vigoare. 8. RESPONSABILITI TERAPEUT OCUPAIONAL - Acioneaz n limitele competenei profesionale i n conformitate cu indicaiile managerului de proiect, coordonatorului echipei multidisciplinare i coordonatorului de ngrijiri, i a medicului, respectnd planul terapeutic; - Particip la elaborarea si implementarea planului terapeutic alturi de ceilali membri ai echipei multidisciplinare; - Particip activ la edinele de lucru ale echipei mobile; - Asist persoana n realizarea sarcinilor zilnice de ngrijire personal i a locuinei;
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

108

ANEXA 1

Manual de proceduri

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 14

- Asist persoana n structurarea i realizarea unor activiti de timp liber; - Identific i stimuleaz abilitile restante ale persoanei prin mobilizarea i acompanierea acestuia n ndeplinirea sarcinilor zilnice; - Instruiete asistentul personal sau aparintorii beneficiarului cu privire la modaliti de implicare n activitate, exemplificnd prin implicare directa (modelare); - Respect codul etic i deontologia profesional n furnizarea serviciilor de asisten mobil; - Se deplaseaz n comunitatea beneficiarilor n vederea furnizrii serviciilor de asisten mobil planificate; - Menine n bun funcionare i utilizeaz cu responsabilitate aparatura din dotare; - Pstreaz confidenialitatea informaiilor despre beneficiarii aflai n asisten; - Respect normele de igien i siguran n furnizarea serviciilor; - Respect programul de lucru conform normelor interne ale echipei mobile; - Transmite la timp informaiile solicitate i menine relaii colegiale i de cooperare cu colegii; - Este politicos n relaiile cu clienii i partenerii, dnd dovad de bune maniere i o amabilitate echilibrat; - Se specializeaz continuu n tehnici de asisten a beneficiarilor de servicii; - Utilizeaz autovehiculul din dotarea echipei mobile respectnd legislaia n vigoare.

8. CONTROLUL CALITII Colectarea informaiilor cu privire la gradul de satisfacie a beneficiarilor se va realiza de ctre responsabilul de caz prin: chestionare de opinie, interviuri, analiza sugestiilor i reclamaiilor, ntruniri ale profesionitilor implicai n instrumentarea cazului. n realizarea sondajelor de opinie vor fi implicai voluntari, membri ai comunitii locale, ali beneficiari sau familiile acestora. Evaluarea gradului de satisfacie a beneficiarilor se va face prin sondaj de opinie cu ajutorul chestionarelor ce vizeaz urmtoarele dimensiuni: accesibilitatea serviciilor (uurina cu care beneficiarii obin serviciul de care au nevoie atunci cnd au nevoie), specificitatea serviciilor (msura n care se asigur o ngrijire corect ntr-un anumit domeniu), continuitatea serviciilor (serviciul este furnizat fr ntreruperi), eficacitatea serviciilor (msura n care serviciul este acordat ntr-o manier corect, fr erori), efectivitatea serviciilor (msura n care serviciul satisface nevoile pentru care este alocat), eficiena serviciilor (msura n care ngrijirea primit are efectul scontat cu minim de efort, cheltuieli sau risip), centrarea pe client (msura n care beneficiarii i familiile lor sunt implicai n procesul de luare a deciziilor n probleme ce in de sntatea lor i gradul n care ei sunt satisfcui de serviciile de ngrijire), msura in care serviciile sunt furnizate ntr-un mediu minimal restrictiv, promptitudinea ngrijirii (n ce msur orarul acordrii ngrijirii a acoperit necesitatea). La baza evalurii calitii serviciilor stau documentele i instrumentele de inregistrare a activitii echipei: registru clieni, registru profesionist, registrul de sugestii i reclamaii i chestionar de evaluare a calitii serviciilor. 9. ANEXE: A. EVALUARE A1 Fia de asisten medico-psiho-social Consimmntul informat Fia de evaluare medical Raport psihologic Ancheta social Contractul terapeutic Referat decizie selecie beneficiar B. INTERVENIE (MONA) B1 Plan de asisten Plan de management al recderilor Plan de management al riscului A2 Privire de ansamblu (nevoi) B2 Fi evaluare/ intervenie Referat bilan/reevaluare PA/nchidere/sistare temporar a cazului
Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26 Versiune februarie 2009

ANEXA 1

Manual de proceduri

109

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

pag. 15

C1 Sntate psihic C2 Sntate neurologic i somatic C3 Bani C4 Munc C5 Timp Liber C6 Structur zilnic C7 Locuin C8 Autogospodrire C9 Reeaua Social C10 Comunicare C11 Aptitudini deosebite C12 Aspecte juridice C13 Tratament medicamentos i terapie C14 Tratamente precedente C. ADMINISTRATIV Registru beneficiari Registru profesionist Agenda zilnic a echipei Baza de date servicii

10.CIRCUITUL ASISTENEI
Sesizarea cazului / Externare dirijat

COMUNITATE

Informare

Cererea potenialului beneficiar i semnarea consimmntului informat

Evaluarea multidisciplinar iniial (medical, social, psihologic)

Reevaluarea PA (I. 6 sptmni, II. 3 luni)

Referat decizie se lecie beneficiar

Plan de asisten (PA)

Contractul de servicii

Furnizarea i monitorizarea serviciilor

Alternative Comunitare de Asisten Psihiatric PHARE/2006/018-147.03.12/02/26

Versiune februarie 2009

110

ANEXA 1

Manual de proceduri

MONA-R
Management Oriented Needs Assessment

Caiet de lucru
M. Amering, H. Hofer, K. Luss, J. Windhaber, J. Wancata, H. Katschnig Clinica Universitar de Psihiatrie si Psihoterapie Institutul de Psihiatrie Social Ludwig Boltzmann, Vienna michaela.amering@meduniwien.ac.at Versiune romn: tradus i adaptat de Ovidiu si Roxana Mrginean, Fundaia Caritabil Orizonturi, Cmpulung Moldovenesc ovidiu.marginean@yahoo.com

ANEXA 1

Manual de proceduri

111

112

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

11 3

114

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1 Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

Manual de proceduri

1 15

RAPORT PSIHOLOGIC NR______din______ Realizat de psiholog clinician specialist: Numrul i durata ntrevederilor: 1. Introducere a. Date de identificare beneficiar: Nume i prenume: Data naterii: CNP:_____________ Starea civil: b. Scopul evalurii: 2. Metodologia de evaluare: 3. Istoric personal; istoricul problemei prezente, tratament actual 4. Evaluarea strii de sntate: (evaluarea strii prezente, observaii comportamentale, scale clinice administrate, acuze i dificulti prezente, Evaluarea Global a Activitii EGA) 5. Comportamente de risc: (risc suicidar, agresivitate, stil de via nesntos) 6. Stresori actuali: 7. Structura zilei: 8. Relaionare social suport social, abiliti, persoane de referin 9. Probleme identificate de beneficiar, nevoi exprimate 10. Recomandri propunere obiective pentru intervenie Parafa i semntura :
Versiune februarie 2009

116

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

11 7

118

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

1 19

120

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

121

122

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

123

124

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

125

126

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

127

128

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

129

130

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

131

132

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

133

134

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

135

136

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

137

138

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

139

140

ANEXA 1

Manual de proceduri

ANEXA 1

Manual de proceduri

141