Evaluarea validat empiric

n cazul tulburrilor de
personalitate

Widiger (2002) a recomandat o

strategie general n cadrul creia:

Se administreaz iniial un inventar de

personalitate care va semnala prezena
potenial a unor trsturi de personalitate
specifice unei tulburri de personalitate.
Apoi se realizeaz un interviu
semistructurat pentru a se confirma sau
infirma prezena acestora, pentru a se
obine detalii legate de modul lor
individual de manifestare la subiectul
evaluat.

Interviul semistructurat este utilizat mai

degrab n cercetare. Sunt cunoscute i
avantajele, dar i dezavantajele utilizrii lui.
Avantajele enumerate de Rogers (2003) se
exprim prin faptul c:
Asigur i documenteaz o evaluare sistematic
i comprehensiv a fiecrui criteriu de diagnostic
(aspect important cnd trebuie justificate decizii
de dizabilitate sau judiciare).
Crete fidelitatea rezultatelor i deciziilor,
obinndu-se rezultate care s fie confirmate de o
replicare a interviului.
Manualele care le nsoesc explic raionamentul
din spatele fiecrui criteriu utilizat n clarificarea
ambiguitilor diagnosticului.

Principalul dezavantaj

este c necesit un timp ndelungat pentru aplicare

astfel nct s fie cuprinse toate criteriile pentru toate
tulburrile de personalitate. De aici recomandarea s
se aplice mai nti un inventar de autoevaluare (de
exemplu, Millon Clinical Multiaxial Inventory III, sau
Inventarul Multifazic de Persoanlitate Minnessota II
MMPI II).
Pe lng avantajele legate de economia de timp,
suplimentar, ele cuprind i scale de validare care
alerteaz clinicianul asupra setului de rspuns,
tendinelor i distorsiunilor care pot afecta validitatea
evalurii clinice, permindu-i luarea precauiilor
necesare n cadrul administrrii interviului, dar i n
interpretarea informaiilor obinute.

Strategia nsi pare a avea o limit

important i anume apariia cazurilor falsnegative ca urmare a aplicrii interviului numai
celor care obin rezultate n afara mediei la
inventarul de auto-evaluare. Ori, n mod real,
ofer informaii doar despre modul n care
subiectul nsui se autoevalueaz contient i nu
furnizeaz indicii despre dinamica incontient.
Cu toate acestea, cercetrile au indicat existena
mai degrab a cazurilor fals-pozitive la aceste
inventare, care poate avea aceeai cauz.
Aceast discuie ar putea fi finalizat prin
folosirea tehnicilor proiective, dar ele totui nu
posed o validitate bine susinut prin studii de
specialitate, ceea ce face ca de multe ori s fie
date la o parte.

Analiza comparativ a avantajelor i

dezavantajelor celor dou tipuri de instrumente
cuprinse n strategia general constituie un
argument important pentru aplicarea ei, mai ales
cnd se focalizeaz pe caracteristicile lor
psihometrice.
Fidelitatea inter-evaluatori este bun ctre excelent
n evaluarea tulburrilor de personalitate cnd se
utilizeaz interviuri semistructurate.
Cea mai bun validitate convergent o au inventarele
de autoevaluare, la mijloc este interviul semistructurat,
iar valoarea cea mai mic s-a obinut pentru interviul
nestructurat.
Datele normative cel mai adesea lipsesc din manualele
interviurilor semistrcturate, dar sunt mai bine precizate
n inventarele de autoevaluare. Se consider c
interviurile semistructurate se bazeaz cel mai mult pe
validitatea de faad.

Alte aspecte ce ar trebui luate n

considerare n evaluarea unei persoane cu
o tulburare de personalitate sunt:

Vrsta instalrii: la adolescen sau la

adultul tnr. Trebuie precizat ns c,
datorit influenelor tulburrilor de pe Axa
I, relatrile asupra modului general de a fi
pot fi distorsionate. Acest aspect nu apare
clar n inventarele de autoevaluare. De
exemplu, persoanele care traverseaz un
episod depresiv au tendina s se
focalizeze numai pe aspectele negative ale
propriei persoane, ba chiar, uneori s le
exagereze conform tendinelor lor de
devalorizare.

Alte aspecte ce ar trebui luate n

considerare n evaluarea unei persoane cu
o tulburare de personalitate sunt:

Lipsa de acuratee a percepiilor, insight-ului i prezentrii

celui care rspunde: este unul dintre marile argumente n
favoarea folosirii interviurilor nestructurate i tehnicilor proiective.
Ele sunt mai puin lipsite de acuratee.
De multe ori se urmrete completarea informaiilor obinute cu
ajutorul instrumentelor de auto-evaluare cu informaii obinute i
de la alte persoane apropiate (prini, so, copii, frai, colegi).
Cnd s-au evaluat tulburrile de personalitate la persoane din afara
clinicii, a existat un consens bun spre excelent.
Pentru cei din clinic, este de la bun la satisfctor.

n acest din urm caz se pune problema cui s se dea crezare. Unii
specialiti spun c subiectului, alii apropiailor si. Cele mai multe
studii arat c fiecare surs este de ncredere. Uneori tulburarea
cu care se prezint clientul, fie el adult sau copil, este expresia
unor relaii perturbate n familie i, ca urmare atunci i consensul
n evalurile obinute este de neles s fie mic, mai ales dac
tulburarea este asociat cu incongreuna (Rogers, 1959).

Alte aspecte ce ar trebui luate n

considerare n evaluarea unei persoane cu
o tulburare de personalitate sunt:

Genul: nu este clar dac anumite tulburri

de personalitate sunt mai frecvente la
persoanele de gen feminin sau masculin
sau c anumite ntrebri din interviu
sugereaz astfel de diferene.
Etnie i cultur: dei se consider c
exist diferene n rspunsuri n
comparaia dintre subiecii provenind din
culturi sau etnii diferite, nu exist explicaii
suficient de clare privind mecanismele care
le produc.

Concluzii

Este important s fie evaluate tulburrile de

personalitate mai ales pentru impactul pe care l-ar
putea avea asupra tratamentului dac exist
vreuna.
Ele constituie i o vulnerabilitate pentru viitor dac
nu sunt abordate terapeutic timpuriu.
Se pune mai degrab accentul pe evaluarea unor
trsturi dezadaptative i nu pe prezena sau
absena unui diagnostic (de exemplu tendina de a
avea probleme interpersonale de un anumit tip,
discrepana mare dintre Eul real i Eul ideal,
acceptarea de sine sczut, atitudinile
disfuncionale etc).

Minnesota Multiphasic
Personality Inventory-2
Inventarul Multifazic de
Personalitate Minnesota
MMPI II

Autori
James N. Butcher,
John R. Graham,
Yossef S. Ben-Porath,
Auke Tellegen,
W. Grant Dahlstrom,
Beverly Kaemmer

Prima variant

Autori: Hathaway i McKinley

1941
Scopul: evaluarea caracteristicilor comune ce in de
anormalul dezabilitant din punct de vedere psihologic.
Instrument pus la ndemna specialitilor pentru a-i
ajuta s exploreze problematica psihopatologiei,
inclusiv n condiii clinice, cuprinznd i modaliti de
validare necesare.
Au pornit de la categoriile nosologice i de la limbajul
specific, ceea ce ulterior s-a transformat ntr-o limit.
Dei poate cel mai utilizat de-a lungul timpului n
cercetare, se consider c prin tehnica de validare
aparine desigur, odat cu aspectele pozitive sau
negative, unei generaii trecute de teste de
psihodiagnoza clinic (Minulescu, 1996, p.194).

l pot utiliza specialitii experimentai.

Poate fi folosit ca modalitate general de
diagnosticare a anormalitii: cu ct este
mai mare numrul scalelor pe care apar
abateri cu att se poate vorbi cu mi mult
ncredere de psihopatologie.
Dei poate fi folosit pentru a face
diferenieri ntre normali, nevrotici i
psihotici, analiza atent a coninutului
scalelor ridic probleme. Analiza
configuraiilor este mai util pentru un
psihodiagnostic mai potrivit.

Prima revizuire serioas s-a realizat

11 ani mai trziu.
1951: un nou manual i atlasul de
interpretare.

Forma actual (2013) n limba

romn

Conine 567 de itemi.

Se adreseaz persoanelor care au mplinit
18 ani.
Aplicarea dureaz ntre 60 i 90 de
minute, n funcie de caracteristicile
persoanei evaluate.
Interpretarea face referiri clare la
psihopatologie (Tulburri psihice i de
personalitate).
Poate fi folosit n clinic i n cercetare.

Progresul fa de forma din 1989

norme mult mai reprezentative (cuprinznd

eantioane de aduli, brbai i femei, din diferite
regiuni geografice, de diferite etnii i minoriti);
format mult mai consistent pentru scorurile T ale
scalelor clinice (scoruri T uniforme (UT) pentru a
produce n esen acelai interval i aceeai
distribuie pentru toate scalele);
Itemi mai rafinai astfel nct s nu mai fie
ambigui, formularea sexist i coninutul nvechit;
n plus fa de scalele iniiale de validare trei
scale de validitate FB, VRIN i TRIN.

Kitul MMPI-2 cuprinde:

manualul de utilizare,
caietul de testare (cuprinde itemii i este
reutilizabil) i
foaia de rspuns (destinat nregistrrii
rspunsurilor)
Administrarea MMPI-2 se realizeaz
exclusiv n creion-hrtie, n vreme ce
scorarea este exclusiv automatizat,
online. Profilurile sunt difereniate n
funcie de gen

Intemii sunt afirmaii formulate la

persoana I.
Rspuns de tip Da sau Nu.

Adaptarea

3 cicluri de:
Traducere de ctre autorii adaptrii i ai
manualului,
Retroversiune realizat de experi n traduceri
psihologice.

Eantionul iniial a fost alctuit din 2252

aduli iniial fr diagnostic psihiatric
aproape n mod egal brbai i femei, cu
vrsta cuprins ntre 18 i 74 de ani (M =
26.35, SD = 9.78)

Eantionul normativ (aduli

normali)

Constituit din 2198 aduli, cu vrste cuprinse ntre

18 i 87 de ani (M = 41.04, SD = 15.03),
echilibrat n funcie de cteva variabile
demografice:
Gen (masculin 48.83%, feminin 51.17%),
Vrst (pe 8 categorii de vrst, conform
recensmntului din 2002),
Nivel de educaie (absolvent a mai puin de 12 clase,
absolvent de liceu, colegiu/educaie tehnic, absolvent de
facultate, studii post-universitare),
Provenien (urban 53.31 %, rural 46.69%),
Regiunea geografic (conform celor opt regiuni
georgrafice NE, SE, S, SV, V, NV, Centru, Bucure ti)
Etnie (romn, ungar, rrom)

Eantionul clinic

A constat n 207 participani (85 de brbai i 122

de femei), cu vrsta cuprins ntre 18 i 80 de ani
(M = 41.95, SD = 14.92)
Gen (masculin 41.06%, feminin 58.94%)
Vrst (pe 8 categorii de vrst, conform
recensmntului din 2002)
Nivel de educaie (absolvent a mai puin de 12
clase, absolvent de liceu, colegiu/educaie
tehnic, absolvent de facultate, studii postuniversitare)
Provenien (urban 84.06 %, rural 15.94%)
Regiunea geografic (conform celor 8 regiuni
georgrafice NE, SE, S, SV, V, NV, Centru,
Bucureti)
Etnie (romn, ungar, rrom)

Datele au fost culese de ctre psihologi clinicieni ntr-un numr de

cinci spitale psihiatrice, din trei orae mari din Romnia
Persoanele incluse au prezentat o diversitate mare de diagnostice:
anxietate,
diverse tipuri de depresie (de exemplu, episod depresiv, depresie
indus de stres, depresie sever),
personalitate antisocial,
schizofrenie,
dependen de droguri,
abuz de alcool,
reacie anxios-depresiv,
tulburare de stres post traumatic,
tentativ de sinucidere,
tulburare bipolar, tulburri afective,
episod psihotic,
tulburare de personalitate organic,
tulburare de personalitate borderline,
simptom de retragere etc.

Dat fiind numrul mare de diagnostice individuale, niciunul dintre

acestea nu este reprezentat la nivel larg n eantion, cel mai bine
reprezentat fiind tulburarea depresiv (N = 17), tulburarea
anxios-depresiv (N = 14), anxietatea (N = 4), tulburarea
obsesiv-compulsiv (N = 3)

Varianta din 2013

Conine 120 de scale

Scala de validitate a simptomelor

Inconstan variabil n rspunsuri (VRIN)

Inconstan puternic n rspunsuri (TRIN)
Lips de frecven (F)
F Partea a doua (FB)
Lips de frecven - Psihopatologie (FP)
Scala de validitate a simptomelor (FBS)
Minciun (L)
Corecie (K)
Autoprezentare la superlativ (S)

Scalele clinice

Ipohondrie (1HS)
Depresie (2D)
Isterie (3Hy)
Deviere psihopat (4Pd)
Masculinitate-Feminitate (Masculin) (5Mfm)
Masculinitate-Feminitate (Feminin) (5Mff)
Paranoia (6Pa)
Psihastenie (7Pt)
Schizofrenie (8Sc)
Hipomanie (9Ma)
Introversie social (0Si)

Subscalele Harris-Lingoes

Depresie subiectiv (D1)

ncetinire psihomotorie (D2)
Disfuncionalitate fizic (D3)
Obtuzitate mental (D4)
Gnduri negre (D5)
Negarea anxietii sociale (Hy1)
Nevoie de afeciune (Hy2)
Slbiciune general - Stare
proast (Hy3)
Acuze somatice (Hy4)
Inhibiia agresivitii (Hy5)
Dispute familiale (Pd1)
Conflicte cu autoritatea (Pd2)
Imperturbabilitate social (Pd3)
Alienare social (Pd4)
Alienare de sine (Pd5)

Idei de persecuie (Pa1)

Sensibilitate excesiv (Pa2)
Naivitate (Pa3)
Alienare social (Sc1)
Alienare emoional (Sc2)
Incapacitate de stpnire a eu-lui,
cognitiv (Sc3)
Incapacitate de stpnire a eu-lui,
conativ (Sc4)
Incapacitate de stpnire a eu-lui,
inhibiie defensiv (Sc5)
Experiene senzoriale bizare (Sc6)
Imoralitate (Ma1)
Accelerare psihomotorie (Ma2)
Imperturbabilitate (Ma3)
Inflaia eu-lui (Ma4)

Caracteristici psihometrice

n cadrul manualului testului sunt prezentai n ntregime coeficienii de

consisten intern Cronbach alpha pentru toate scalele MMPI-2, precum i
mediile i abaterile standard
Scalele de validitate - variaz de la .38 Lips de frecven - Psihopatologie la .
85 Autoprezentare la superlativ (S)
Scalele clinice - variaz de la .60 Hipomanie (9Ma) la .87 Schizofrenie (8Sc)
Subscalele Harris-Lingoes variaz de la .33 Imoralitate (Ma1) la .73 Acuze
somatice (Hy4)
Subscalele Si variaz de la .54 Evitare social (Si2) la .
78 Timiditate/Jen (Si1)
Scalele de coninut variaz de la .70 Indicatori negativi de tratament (TRT)
la .81 Cinism (CYN)
Scalele componente de coninut variaz de la .24 Ideaie suicidar (DEP4) la
.78 Convingeri mizantropice (CYN1)
Cele cinci scale ale psihopatologiei personalitii variaz de la .
52 Agresivitate (AGGR) la .82 Emotivitate negativ/Nevrotism (NEGE)
Scalele suplimentare legate de caracteristici mai generale de
personalitate variaz de la .55 Dominan (Do) la .88 Anxietate (A)
Scalele suplimentare legate de tulburri emoionale generalizate variaz
de la .38 Scala de alcoolism MacAndrew-revizuit (MACR) la .86 Tulburare de
stres posttraumatic Keane (PK)
Scalele clinice restructurate (RC) variaz de la .47 Emoii pozitive
sczute (RC2 / lpe) la .81 Demoralizare (RCd / dem)
Valorile sunt comparabile cu cele obinute pe populaia SUA

Un prim pas n construirea unui profil al scalelor standard de validitate i clinice este
transferarea scorurilor brute de pe foaia de rspuns n locul alb corespunztor de la
baza foii de profil, asigurndu-v c profilul este cel corespunztor genului. n acest
moment este important s fie nregistrate datele de identificare.
n acest punct se adaug corecia K la scorurile brute la scalele:
1 (Hs)
4 (Pd)
7 (Pt)
9 (Ma).
Proporia scorului K care urmeaz s fie adunat la fiecare dintre aceste scale este
indicat pe foaia de profil. Pe aceste scale, scorul total (scorul brut original plus
corecia K) este calculat i nregistrat n spaiul adecvat de pe foaia de profil.
Pentru fiecare scal, examinatorul ar trebui s se refere la numerele din coloana de
deasupra etichetei scalei. Numrul din coloan corespunztor scorului brut (K
corectat, dac este cazul) pe scal este marcat de examinator fie printr-un x, fie
printr-un punct. Scorurile brute la Nu pot spune (?) sunt nregistrate pe foaia de
profil, dar nu fac parte din profil. Se acord atenie scalei 5 (Mf). Pentru brbai, un
scor brut mai crescut s-a transformat n scor T mai nalt, n timp ce pentru femei,
un scor brut mai ridicat se transform n scoruri T mai sczute. Dup marcarea
punctului corespunztor fiecrei etichete de scal, este completat unind punctele
ntre ele.
Tradiional, cele trei scale de validare sunt unite ntre ele, dar nu sunt conectate cu
scalele clinice. La fel se procedeaz pentru profilul scalelor suplimentare.
Pentru scalele L, F, K, 5, 0 scorurile T sunt lineare, n timp ce pentru scalele 1, 2, 3,
4, 6, 7, 8, 9 se folosesc scorurile ne-uniforme i diferena dintre scorurile lineare i
cele uniforme se gsete n cap. 8. Conversiile n scorul T de pe foaia de profil se
bazeaz pe rspunsurile la MMPI-2, date de eantionul de standardizare.