Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Vaslui SE2007
Vaslui SE2007
CUPRINS
1.
4.
5.
6.
642
36
Sindrom de
canal carpian
(7 cazuri)
Tendinite i
tenosinovite
(6 cazuri)
Epicondilite
(4 cazuri)
Epitrohleite
(3 cazuri)
Chist sinovial
(2 cazuri)
PSH (1 caz)
Boal
artrozic
(5 cazuri)
Vechime
Profesia
(ani)
Turntor-formator
9
Modelator
27
Lctu
21
forjor
22
Operator
chimist
31
(ambalator)
Sindrom de canal carpian bilateral profesional Stivuitorist moto
Sindrom de canal carpian bilateral profesional Operator chimist
Tendinopatie de spinos dreapt profesional
Instrumentist vioar
Tendinopatie de supraspinos i tenosinovit Operator xerox
bilateral profesional
Tendinopatie de supraspinos i tenosinovit Operator calculator
bilateral profesional
Tendinopatie de supraspinos i tenosinovit Magazioner
bilateral profesional
Tendinopatie
de
supraspinos
drept Operator xerox
profesional
Tenosinovit bilateral profesional
sticlar
Epicondilit bilateral profesional
Instrumentist violoncel
Epicondilit bilateral profesional
Instrumentist violoncel
Epicondilit epitrohlet stng profesional Instrumentist vioar
Epicondilit stng profesional
Instrumentist violoncel
Epitrohleit stng profesional
Epitrohleit dreapt profesional
Epitrohleit bilateral profesional
Chist sinovial pumn drept profesional
Chist sinovial pumn stng profesional
Periartrit
scapulohumeral
dreapt
profesional
Boal artrozic prin solicitare osteo-articular
profesional
Boal artrozic efort fizic intens
Boal artrozic profesional
Boal artrozic profesional
13
24
45
4
11
7
10
11
11
5
5
13
Instrumentist vioar
legtor
legtor
Instrumentist violoncel
Instrumentist violoncel
Tehnician mainist
45
12
11
13
11
22
Zidar-amotor
29
Strungar
Turntor-formator
Turntor-formator
28
14
14
Total:27
cazuri
Vrsta la depistare a fost cuprins ntre 40 i 59 ani (77%), iar vechimea expunerii
ntre 20 i 29 ani (50%); cei cu peste 30 ani vechime deinnd un procent semnificativ (20%);
15% reprezint procentul depistrilor precoce ale celor expui suprasolicitrilor osteomusculo-articulare, ca rezultat al studiilor de cercetare n teritoriu, efectuate de colectivul
clinicii (vechimea expunerii aproximativ 4 ani).
Patologia OMA diagnosticat n clinic (grafic 1) a relevat predominana afeciunilor
prin suprasolicitarea membrelor superioare - 43% (sindrom de canal carpian, epicondilite,
epitrohleite, periartrite scapulohumerale, afeciuni Dupuytren), secondate de afeciunile
coloanei vertebrale - 32% (spondilodiscartroze lombo-dorso-cervicale), de cele ale
membrelor inferioare - 17% (gonartroze, coxartroze) i de boal artrozic de efort - 8%.
Profesiunile frecvent interesate provin din industria textil, industria sticlei, industria
constructoare de maini, industria minier, panificaie, alte sectoare socio-administrative.
Afeciuni ale
membrului
inferior; 17%
Boala artrozic
de efort; 18%
Suprasolicitare
a membrelor
superioare;
43%
Afeciuni ale
coloanei
vertebrale;
32%
Concluzii
Studiul relev o frecven crescut a tulburrilor OMA, majoritatea cazurilor fiind
depistate tardiv, vrst > 40 ani, vechimea expunerii > 25 ani i la care deficitul funcional
instalat presupune un complex de msuri nu numai medicale, ct mai ales tehnicoadministrative i profesionale (reamenajarea ergonomic a postului de munc, schimbarea
locului de munc, introducerea timpilor recuperatori adecvai, educaia micrii
economicoase). Un program managerial de calitate i eficien pentru sntatea i securitatea
lucrtorului se impune i necesit munca n echip multidisciplinar (angajator, angajat,
serviciul de medicina muncii i inspecia muncii, serviciul de ergonomie i psihologie etc.)
Bibliografie selectiv
1.
2.
3.
4.
5.
Niculescu Toma, Adriana Todea, Anca Pavel, Boli profesionale i boli legate de profesiune prin
suprasolicitarea aparatului musculo-osteo-articular, Rev. Rom. de Med. Muncii, 2000, vol.50, nr.3,
pg.1287-1292.
Oprea Veronica, Tez de doctorat: Aspecte clinico-epidemiologice ale patologiei profesionale
musculo-osteo-articulare a membrelor superioare, Iai, 2002.
Travail et Securite: Dossier ergonomie, 1993, nr.518.
Agenia European pentru Sntate i Securitate n Munc.
Monitorul oficial al Romniei nr.332/17.05.2007.
Ergonomia este aadar o tiin complex care sintetizeaz anumite principii ale unor
tiine precum: tiinele medicale, economice, tehnice, antropometrie, psihologia muncii,
sociologia muncii n scopul aplicrii acestora la proiectarea echipamentelor, a uneltelor, a
mobilierului i la gsirea tuturor msurilor care s duc la mbuntirea condiiilor de munc,
precum i la formarea executanilor. Cu toate acestea, ergonomia nu trebuie confundat cu
9
nici una dintre tiinele care o compun. Nici una nu poate revendica ergonomia ca apendice
al su, dup cum arta M. De Montmollin.
Studiul
factorilor
de solicitare
a omului
Ergonomia ofer un mod special de gndire despre oameni la munc sau joc, plasnd
persoana (utilizatorul) n centrul interesului. De asemenea, ia n considerare interaciunile
diverse ntre utilizator, sarcinile pe care le execut i mediul mai larg n care i desfoar
activitatea. Acest mediu include echipamentul folosit, caracteristicile ambianei fizice i
contextul social
Factori fizici
Factori pozitivi
consideraia
colaborarea
interesul
buna dispoziie
variaia
ordinea
Factori negativi
desconsideraia
necolaborarea
dezinteresul
monotonia
dezorientarea
Factori de ambian
psihologic
Repausul
Practica i
antrenamentul
Vrsta
ealonarea pauzelor
durata timpului de odihn
relaxarea
Microclimatul
Microclimatul constituie o grup a factorilor fizici din zonele de lucru, din care fac parte:
temperatura ambiental - radiaiile suprafeelor nconjurtoare, determinate mai ales
de natura proceselor tehnologice i temperatura aerului;
umiditatea - prin vapori de ap, aburi, aerisirea;
micarea aerului - datorat circulaiei diferitelor volume de aer cauzat de nclzirea
inegal.
radiaii calorice - unde electromagnetice de propagare a unor particule (cuante
Temperatura ambiental
Temperatura este un factor al ambianei, cu efecte asupra strii de sntate, efortului i
rezultatelor muncii executanilor. Devenim contieni de temperatura mediului n momentul
11
cnd avem senzaia de frig sau cald, care se declaneaz datorit dezechilibrului dintre
condiiile termice ale mediului i cele ale corpului nostru.
Realizarea unei ambiane termice corespunztoare unei bunstri fiziologice a
organismului (temperatura subiectiv) se bazeaz pe un echilibru stabil ntre temperatura i
umiditatea mediului
14
Tehnici
corecte de
mnipulare
Bibliografie:
1. http-ew2007.osha.europa.eu-campaignmaterials-infopack
2. HG 1051/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatatate pentru manipularea manuala a maselor
care prezinta riscuri pentru lucratori, in special de afectiuni dorsolombare
3. Legea securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006.
4. HG 1425/2006- Norme Metodologice de aplicare a prevederilor legii securitatii si sanatatii in munca nr.
319/2006.
5. Ergonomia muncii manual Universitatea Lucian Blaga Sibiu
15
Specialistii n medicina muncii sunt convinsi c n orice profesie pot aprea tulburri
musculo-scheletice.
Cine ar fi crezut c pe tietorii de diamante i poate durea, la propriu vorbind, n cot?
Sau c angajatii care lucreaz cu ou ar suferi - tot la propriu - din cauza greuttii muncii pe
care o fac? Suntem obisnuiti s auzim despre cei care lucreaz n min c sufer de silicoz
sau de cei care lucreaz n mediu toxic c sunt diagnosticati cu intoxicatii profesionale. Ei
bine, bolile profesionale predominante ale ultimilor ani sunt cu totul altele.
Btlia pentru locul nti
Bolile profesionale reprezint afectiuni specifice unei profesiuni sau afectiuni provocate
de o anumit profesiune, iar medicina muncii reprezint un domeniu foarte activ, n care
nouttile apar n functie de modificrile de pe piata profesiunilor. n ultimii ani se poate vorbi
de o tendint descresctoare n ceea ce priveste numrul cazurilor de boli profesionale cum
sunt silicoza sau intoxicatiile profesionale. nchiderea multora dintre mine si arat acum unul
dintre efectele benefice. Statisticile arat c n prezent, pentru primul loc la boli profesionale
n Uniunea European se bat tulburrile musculo-scheletice si surditatea profesional.
Domeniul acestor afectiuni este foarte larg. Tulburrile musculo-scheletice reprezint o
parte a sindroamelor de suprasolicitare si sunt boli multifactoriale cu component
profesional, dup cum precizeaz specialistii Organizatiei Mondiale a Snttii.
Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite la muncitorii care au vechime ntr-un
anumit loc de munc si au suprasolicitare muscular. Pentru ca ele s se instaleze trebuie s
existe o anumit durat si o anumit intensitate a muncii. Trebuie s existe munca cu forta si o
repetitivitate a gestului. Astfel de cazuri apar la cei care lucreaz n sectorul forestier, la
tietorii de lemne, la cei care lustruiesc metale sau care lucreaz la band rulant sau la
ambalaj. Tulburrile musculo-scheletice apar la nivelul cefei, al umrului, spatelui - n
regiunea dorsal - la cot, genunchi, clci sau la ncheietura minii sau a
16
pumnului. Durerile pot fi spontane (si pot aprea pe timpul noptii) sau pot fi provocate de
anumite miscri.
Tulburrile senzitive de tipul paresteziilor, senzatia de furnictur, nteptur si uneori
anestezie sunt cele mai des invocate simptome n astfel de cazuri. Acesta este debutul. Apoi
apare o component motorie cnd exist semne de afectare si se observ atunci cnd persoana
nu poate efectua miscarea bine. Prezentarea la medic si efectuarea unor teste cum sunt testul
moristii sau testul buclei pot stabili diagnosticul.
Specialistii afirm c exist boli profesionale n care diagnosticul de profesionalitate
este foarte greu de demonstrat pentru c, n functie de terenul biologic, boala poate aprea
doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacientii se adreseaz medicilor reumatologi,
iar acestia nu pun accentul pe boala profesional si astfel aceast patologie rmne deseori
nedescoperit. De aceea, controalele medicale periodice au un rol important n diagnosticare
si prevenirea mbolnvirilor. Exist situatii n care unitatile pot s ia msuri ergonomice clare
pentru a evita cazurile ce necesit operatii, tratamente sau chiar cazuri de incapacitate de
munc. Toate acestea din urm cost mai mult dect preventia. Din pcate, experienta arat
c, la noi, lumea nu se adreseaz medicului dect atunci cnd intervin suferinte majore. n
cazul durerilor aprute la nivelul minii, de exemplu, la scuturare, durerea poate disprea si
cel afectat nu va merge la medic prea repede.
Tulburrile musculo-scheletice sunt ntlnite si n rndul celor care lucreaz n domeniul
hotelier, al celor care lucreaz la claviatur, la muzicieni sau la cei care monteaz mochete si
le taie cu cutitul, apsnd puternic cu mna. Desi poate prea greu de crezut, si persoanele
care lucreaz cu ou si trebuie s le aseze n cofraje sufer de dureri ale minii.
De afectiuni ale cotului prin suprasolicitare sunt loviti telefonistele, mecanicii,
ceasornicarii, sportivii care trag la rame, gimnastele, muncitorii din carierele de piatr si chiar
daca este greu de crezut, si pe tietorii de diamante i doare-n cot.
Contractura Dupuytren, una dintre afectiunile ntlnite n munca profesionistilor n
medicina muncii, poate s apar la persoanele care lucreaz cu aparate pneumatice. Btaia
repetat a aparatului produce o contractur, ntre degete aparand un cordon dur, ntlnit n
special la mineri. n astfel de cazuri tratamentul este exclusiv chirurgical, uneori chiar de
domeniul chirurgiei reparatorii.
Slefuitorii sau persoanele care lucreaz n domenii unde trebuie s taie frecvent cu
cutitul obiecte cum sunt masele plastice sau s le decupeze, au nevoie de cutit ergonomic - un
cutit care ar trebui s prelungeasc bratul astfel nct mna s nu fie fortat la aceast operatie.
Nici soferii nu pot spune c au o munc fr risc, ei fiind predispusi la lombagii, mai
ales dac lucreaz pe vehicule grele, care vibreaz. Coloana vertebral nu iubeste vibratiile,
spun medicii. n cabinetele lor poti s vezi si s auzi c fiecare meserie este grea n felul ei, c
o functionar dintr-un birou poate avea o munc la fel de grea ca oricare alt meserias.
Crampa scriitorului
Una dintre cele mai vechi boli profesionale descrise n literatur este crampa
scriitorului. Este vorba de o nevroz de coordonare care a fost descris prima dat de
persoanele care scriau mult. Afectiunea se manifest prin incapacitatea dureroas de a
coordona miscarea necesar scrisului, toate celelalte miscri ale minii fiind posibile, cu
exceptia gestului de a apuca pixul sau creionul. Afectiunea este rar ntlnit n prezent,
deoarece numrul celor care folosesc pixul sau stiloul a sczut dup dezvoltarea mijloacelor
moderne de scriere. De altfel, boala este foarte greu de tratat, iar rezultatele sunt foarte
modeste. Practic, persoana afectat trebuie s renunte la scrisul cu creionul sau pixul.
Suferintele ziaristilor
Un studiu efectuat n urm cu aproximativ doi ani la redactia unui ziar din Franta a scos
n evident cazuri de suprasolicitri la nivelul minii si la nivelul umrului si s-a constatat c
17
mesele de calculator sunt prea nalte. Ca rezultat al acestui demers au fost achizitionate mese
adaptate antropometric, adic un mobilier n functie de dimensiunea persoanei.
Caracteristicile ergonomice ale locului de munc ce au dus la mbolnvire trebuie
descoperite la fata locului. Atunci cnd apare un caz trebuie cutate si alte persoane afectate.
"Sindromul secretarei"
Personalul birourilor, cu munca statica, in pozitie sezanda prelungita (uneori 8 ore din
cele 8 ore de munca) prezinta afectiuni ale coloanei vertebrale. Functie de sarcinile
profesionale poate fi afectata coloana cervicala, dorsala, dorso-lombara, lombo-sacrata, o
frecventa crescuta inregistrand localizarea cervicala a suferintelor musculoscheletale. Sunt
afectate, de asemenea, organele situate in cavitatea pelvina.
Oboseala in munca statica depinde de oboseala musculara a muschilor locali si este
datorata contractiei musculare izometrice (muschiul contractat isi mentine lungima constanta,
dar creste tonusul lui) prelungite a unor grupe musculare, care jeneaza circulatia sanguina
locala. In timpul contractiilor maxime izometrice s-au inregistrat presiuni intramusculare de
ordinul a 200 mm Hg. Masurarea debitului sanguin local efectuat in timpul unei munci statice,
arata un blocaj circulator ce se mareste cu cresterea fortei de contractie. Aceasta situatie de
scadere a debitului sanguin in muschi, in timpul contractiei statice are urmatoarele efecte:
- lipsa de oxigen la nivelul muschilor interesati, fapt ce determina ca energia necesara
contractiei sa provina in principal din glicoliza, care furnizeaza relativ putina energie
contractila;
- acumularea de cataboliti, in primul rand acidul lactic; acidul lactic intervine in mod
negativ asupra reactiilor care duc la resinteza ATP-ului sau asupra cuplajului dintre
comanda (inflxul efector) si muschiul care efectueaza contractia. Prezenta in cantitati
crescute a glicogenului muscular, determinat prin biopsie musculara, pledeaza in
favoarea unui blocaj catabolic.
Durerile musculare in munca statica se aseamana cu cele descrise in stari patologice
precum arterita obliteranta, infarctul miocardic, angor pectoris, etc., fiind insotite de dureri in
articulatiile interesate si dureri in tendoanele locale.
Munca la tastatur,
reprezint o alt categorie de locuri de munc ce pune probleme n ultimii ani.
Activitatea depus n fata monitorului si expunerea la radiatii au adus n discutie atat
suprasolicitarea vizual cat si suprasolicitarea aparatului musculo-osteo-articular. Studii de
specialitate au demonstrat c doza de iradiere prin munc la ecran - chiar de aproape - este
mic si c, ntr-un an de lucru la ecran, este mai mic iradierea dect de la o zi la plaj.
Pentru a scdea suprasolicitarea vizual, specialistii, n special cei din Japonia, urmresc
folosirea filtrelor sau a ochelarilor speciali, sau, mai nou, se fac imagini tridimensionale.
Medicii spun c nu exist miopie profesional, dar orice munc ce presupune suprasolicitare
vizual poate descoperi un defect de vedere necorectat.
Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, redoare, oboseal, crampe,
tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectati: zilnic, ocazional, rar,
niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului,
coloanei lombare, minii.
Bolile profesionale la romni
ntr-un mod fericit - dac se poate spune asa - romnii nu fac boli profesionale n ultimul
timp. Datorit fluctuatiei mari de personal nregistrat n ultimii ani, oamenii nu mai ajung s
se mbolnveasc din cauza unui loc de munc att de des ca nainte. Aparitia unui numr
mare de supermarket-uri din ultima perioad ar putea aduce n urmtorii ani primele cazuri de
boli profesionale la persoanele care lucreaz la casierii. Desi, la prima vedere, nu par a fi
munci grele, timpul ndelungat petrecut pe scaun, n fata unei case de marcat, si va arta
18
efectele n multe feluri. Ore n sir petrecute pe un scaun pot duce la constipatie, sau chiar
lombagii. Aceste persoane pot suferi de suprasolicitare
vizual si de stres psihic datorat atentiei uriase ce trebuie ndreptate n egal msur spre
marf, cas de marcat si client.
Cele mai rspndite boli dobndite n procesul de munc
Afectiunile musculo-scheletice snt printre cele mai rspndite suferinte dobndite n
procesul de munc din toate sectoarele de activitate. Potrivit unui studiu european efectuat de
Fundatia European pentru mbunttirea Conditiilor de Munc si Viat, 30% dintre lucrtori
acuz dureri de spate, iar 17 % prezint dureri musculare la mini si la picioare. Aceleasi
studii indic faptul c 45% dintre lucrtori si desfsoar activitatea n pozitii fortate, iar 33%
snt nevoiti s manipuleze sarcini grele n timpul lucrului. O mare parte dintre afectiunile
musculo-scheletice dobndite n procesul de munc ar putea fi prevenite, iar numrul acestora
ar putea fi redus, prin respectarea prevederilor legale n ceea ce priveste sntatea si
securitatea n munc. Din nefericire, n Romnia nu ne putem luda cu statistici reale la
capitolul boli profesionale. Diagnosticarea acestei afectiuni musculo-scheletice este foarte
laborioas.
Afectiunile musculo-scheletice figureaz att n tabelul cu boli profesionale al Uniunii
Europene, ct si n totalul romnesc cu cele 54 de boli profesionale. Diagnosticarea acestei
afectiuni este foarte dificil, pentru c medicul trebuie s stie exact munca pe care o face
lucrtorul si pozitia acestuia la lucru. La nivel national, avem un numr foarte mic declarat de
astfel de cazuri si din cauza sistemului informational, care nu merge cum trebuie. Spre
exemplu, la nivelul Bucurestiului, n ultimii cinci ani, au fost nregistrate si diagnosticate doar
29 de cazuri de boal musculo-scheletic.
Se intentioneaz elaborarea unui ghid de diagnostic pentru asemenea cazuri, precum si
reanalizarea si eventuala completare a listei de boli profesionale.
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. - The influence of VDT work on musculoskeletal disorders,
Ergonomics, England, 1995,38,754-762
Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. - Musculoskeletal disorders among visual display terminal
workers: individual, ergonomic, and work organizational factors, Ergonomics, England, 1995, 38, 763-776
Moldovan Maria - Ergonomie, Ed. Didactic si Pedagogic, Buc.,1993, 113-128.
Puncu Elena Ana - Dificultti privind evaluarea expunerii profesionale n cteva oficii de calcul din
Timisoara, lucrare comunicat la a XXVIII-a Sesiune de Comunicri Stiintifice a CMSSC Timisoara, 1995.
Peterson Baird, Patten R. - The ergonomic, creating a healthy computing environment, Computing Mc
Graw-Hill, 1995, 1-18, 1-304.
Popescu G. - Rolul analizei ergonomice a locurilor de munc n cercetarea ergonomic, Revista Romn de
Medicina Muncii, 1992, 42, 2, 170-172
19
o
o
o
dermatoze
suferinte neurologice (epilepsie fotosensibil)
afectarea reproducerii, s.a.
Conceptia posturilor de munc are o important primordial pentru confortul osteomuscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor, distanta vizual (ochi ecran,
ochi tastatur, ochi document, unghiul de vedere), pozitia n timpul activittii (imobilism,
factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire si refexie ce pot limita posibilittile de
modificare a pozitiei), preferinte individuale si posibilitatea efecturii cu usurint si rapid a
unor modificri si reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta, sexul, corectia
vederii, gradul de educatie si conditiile de viat, continutul muncii ( introducere de date,
selectarea datelor, conversatie, prelucrare de text si programare, conceptie, proiectare pe
calculator), relatia dintre continutul muncii,mediul de munc si folosirea ecranului, durata
activittii la ecran, durata schimbului de lucru si a pauzelor, s.a..
Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, redoare, oboseal, crampe,
tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectati: zilnic, ocazional, rar,
niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului,
coloanei lombare, minii.
Principalele suferinte musculo-scheletale ntlnite n activitatea la VDT sunt:
Afectarea coloanei vertebrale. Asociat cu dureri de sezut si de umeri permite
definirea unui tablou specific muncii de birou, cunoscut ca "sindromul secretarei". Durerea
poate fi nsotit de unele deviatii ale coloanei vertebrale (cu frecvent crescut apare cifoza),
discopatii; pot apare si fenomene acute de lombosciatic. Principala cauz de aparitie a
acestor tulburri o constituie mobilierul neadecvat ca si constructie sau pozitionare: scaun jos,
ngust, instabil, moale, sezutul scaunului permite alunecarea nainte a corpului, sptarul nu
asigur sprijin lombar, antebrate nerezemate, nivelul coatelor mai cobort dect al tastaturii,
pozitie rsucit a corpului fat de ecran, adesea pentru a evita fenomenele de reflexie, absenta
sprijinului pentru picioare.
Durerile de gt, umeri, partea superioar a spatelui pot fi cauzate de o pozitie fix,
impus de munca la calculator, n special dac bratele lucrtorului nu au nici un suport sau
umerii sunt ncovoiati. Durerea miofascial de natur ischemic reprezint un mecanism
frecvcent al durerilor cervicale si toracice.
Hernia de disc -dup J.L. Kelsey- la cei ce lucreaz peste jumtate din timpul de lucru
n pozitie seznd poate apare cu un risc de 60-70% mai mare dect la cei care nu stau jos att
de mult. Se manifest sub forma durerii puternice de picior; herniile mici pot cauza durere de
tip sciatic n timp ce acelea mari pot conduce la o lips de sensibilitate asociat cu durere.
Osteoporoza este favorizat de activittile sedentare prelungite, care amplific riscul
aparitiei secundare de fracturi.
CTD (Cumulative Trauma Disorder) este un sindrom ce apare n urma pozitiei
prelungite, rigide, a bratelor pe lng corp, ce duce la compresiunea vaselor si nervilor din
zona pectoral si care se manifest prin durere si jen local.
Sindromul de "tunel carpian" (form a CTD) se instaleaz sub forma unor crampe n
podul palmei si n degete, ajungnd la durere, pierderea controlului, slbiciune (scparea
obiectelor din mn), imposibilitate de-a lucra, chiar pn la anchiloze locale, prin
compresiune ulnar a formatiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul
carpian mpreun cu tendoanele flexoare ale minii. Miscrile rapide ale degetelor si
activitatea de tastare prelungit determin inflamarea tendoanelor, cu scderea cantittii de
lichid sinovial si secundar compresiune n acest spatiu ngust a nervului median. n timp apare
durerea, asemntoare cu cea perceput la lovirea cotului. Localizrile cele mai frecvente ale
durerii sunt la nivelul antebratului, cotului, ncheieturii minii, degetului mare. Adesea
durerile din cadrul sindromului carpian sunt mai intense n cursul noptii. Dac activitatea este
redus sau ntrerupt la aparitia durerii ca prim simptom, fenomenele sunt reversibile.
Continuarea activittii sustinute duce n timp la aparitia modificrilor ireversibile ale nervului
21
23
26
27
Tehnici
corecte de
mnipulare
maselor
Tehnici
incorecte de
manipulare
a maselor
Impingere si tragere
Este important:
S se utilizeze greutatea proprie a corpului n timpul mpingerii i tragerii ; pentru
mpingere lucrtorul se va apleca nainte, iar pentru tragere se va apleca pe spate.
Tlpile lucrtorului vor avea suficient aderen pe sol pentru a se putea apleca nainte
/ pe spate ;
Se va evita ncovoierea i rsucirea spatelui ;
Dispozitivele de manipulare trebuiesc echipate cu mnere / elemente de prindere,
astfel inct s se poat folosi minile pentru exercitarea forei ; mnerele trebuie s
fie poziionate la o nlime ntre umr i talie astfel nct s se poat mpinge / trage
ntr-o poziie comod, neutra ;
Dispozitivele de manipulare sa fie bine intretinute, astfel incat rotile sa aiba imensiuni
potrivite si sa se invarta usor ;
Planurile de sprijin sa fie nivelate si curate.
Reabilitarea si reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afeciuni musculo-scheletice
(AMS), trebuie s constituie o parte integrant a politicii n domeniul AMS la locul de
munc. Aceasta va contribui la mbuntirea sntii i a strii de bine a lucrtorilor precum
i la evitarea scderii productivitii.
n conformitate cu prevederile legislaiei de securitate i sntate n munc n vigoare,
este esenial implicarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora n combaterea riscurilor la
locul de munc, prin informarea i consultarea permanent a acestora.
Fr a avea pretenia unei prezentri exhaustive a problemei manipulrii manuale a
maselor i a consecinelor legate de aceasta, autorii consider c rolul prezentei lucrri este
de a contribui la ntrirea n Romnia a conceptului comun de sntate i securitate n
munc, noul concept fiind n acelai timp o poart deschis de trecere de la noiunea de
boal profesional la cea de sntate n munc.
Bibliografie :
1) Directiva 90/269/CEE a Consiliului privind cerinele minime de securitate i sntate pentru
manipularea manual a maselor
29
2) Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Munc, Cea de-a patra anchet european
privind condiiile de munc 2005.
3) Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc, Cercetare privindafeciunile
dorsolombare de origine profesional ,2000.
4) Baciu, I., Derevenco, P. Bazele fiziologice ale ergonomiei, vol.I + II, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1985.
5) Legea 319/2006 a securitii i sntii n munc.
HG 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care
prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare.
30
vrsta
obezitatea
fumatul.
Combaterea AMS
AMS (i afeciunile profesionale ale gtului i membrelor superioare) ar trebui
combtute printr-o metod de management integrat, care s ia n considerare att prevenirea
unor noi afeciuni, ct i meninerea n munc, reabilitarea i reintegrarea profesional a
lucrtorilor care sufer deja de AMS.
De obicei, nu exist un singur factor care cauzeaz AMS; n consecin, este important
s fie evaluate toate riscurile i s fie abordate pe larg.
Multe dintre aceste probleme pot fi prevenite sau reduse n mare msur prin
respectarea legislaiei existente n domeniul securitii i sntii n munc, precum i a
ndrumrilor de bune practici. Aceasta implic evaluarea sarcinilor de lucru, aplicarea de
msuri preventive i asigurarea faptului c aceste msuri rmn eficiente. Sunt totui necesare
aciuni specifice pentru combaterea riscurilor de AMS.
Metode de combatere a AMS :
Pentru prevenirea AMS:
evitai riscurile de AMS
evaluai riscurile care nu pot fi evitate
combatei riscurile direct la surs
adaptai munca la lucrtor
adaptai-v la tehnologia n schimbare
inlocuii ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai puin periculos
dezvoltai o politic general coerent de prevenire, care s ia n considerare ntregul efort al
organismului
acordai prioritate msurilor colective de prevenire fa de msurile de protecie individuale
dai instruciuni adecvate lucrtorilor.
Pentru a menine n munc lucrtorii care sufer de AMS:
asigurai reabilitarea lucrtorilor care sufer de AMS
reintegrai n munc aceti lucrtori.
Metoda de management integrat pe care o promoveaz are trei elemente cheie:
colaborarea dintre angajatori, angajai i guvern pentru soluionarea AMS
luarea n considerare a ntregului efort la care este supus organismul care poate provoca
AMS
gestionarea meninerii n munc, reabilitrii i reintegrrii profesionale a persoanelor care
sufer sau au suferit de AMS.
Pentru a asigura eficiena sistemului om-mijloace de munc-mediu i a micora
posibilitile de eroare, n condiiile reducerii solicitrilor, concomitent cu creterea
satisfaciei n munc, este necesar, att pentru proiectant ct i pentru organizatorii i pentru
conductorii proceselor de munc, s se foloseasc metode adecvate, care s se bazeze pe
cunoaterea posibilitilor i a cerinelor omului n procesul muncii. n aceste condiii analiza,
proiectarea i reproiectarea ergonomic a locului de munc este de mare utilitate.
Procedeul are ca punct de plecare analiza condiiilor de munc existente sau proiectate
pentru a se realiza n diferite variante i pentru fiecare loc de munc, n funcie de factorii de
evaluare i de criteriile de influen.
Cteva din cerinele la care trebuie s rspund un loc de munc organizat pe
baza principiilor ergonomice ce au ca obiectiv optimizarea relaiei om-mijloc de
munc-mediu sunt:
- amplasarea adecvata a echipamentelor de munca in spatiile de productie ;
- planul de lucru s asigure poziia corect a prilor corpului n timpul executrii operaiilor i
s corespund cerinelor ergonomice.
32
Echipamentele de munca trebuie s fie proiectate astfel nct s satisfac toate necesitile
personalului care lucreaz cu aceste echipamente.
n opinia specialitilor, una din componentele importante ale elementului mijloace
de productie in activitatea de confectii textile este scaunul.
Dei pentru muli poate s par o problem lipsit de importan, chiar hilar, alegerea
scaunului pentru locul de munc a devenit n ultimul timp un subiect mult discutat i studiat
de specialitii n ergonomie.
Ajustabilitatea este cea mai important trstur de calitate a scaunelor.
Geoff Wright, un specialist canadian n ergonomie arat c: Astzi majoritatea
specialitilor recunosc c staia de lucru i scaunul trebuie proiectate astfel nct s se
adapteze diferenelor fizice dintre lucrtori. Dac acest lucru nu este fcut, angajaii nu vor
putea lucra la ntreaga lor capacitate, iar riscul durerilor de gt, de umeri, de spate, de brae
sau de ncheieturi este deosebit de mare.
Activitatea de confectii textile reprezinta un domeniu in care afectiunile musculoscheletice sunt prezente intr-o masura mare.
AMS in confectii afecteaza in principal spatele, gatul, umerii si membrele superioare,
dar implica si membrele inferioare.
Majoritatea lucrtorilor din domeniul confectiilor textile stau n medie opt ore pe zi in
pozitia sezut.O parte din activitati insa impun adoptarea pozitiei ortostatice( ex. sectorul CTC,
operatii de croit, calcat, etc.).
33
Relaxarea musculaturii pentru persoanele care lucreaza in pozitia sezut se poate realiza
si prin efectuarea de exercitii fizice pe timpul unor pauze de cateva minute, luate la intervale
regulate.
Persoanelor care lucreaza in pozitie ortostatica marea majoritate a timpului trebuie sa
li se ofere posibilitatea de a alterna respectiva pozitie cu pozitia sezut pentru diminuarea starii
de oboseala in special a membrelor inferioare.
fig. 4
fig.5
fig. 6
fig. 4,5,6- scaun ergonomic utilizat in industria confectiilor.Se regleaza atat suprafata de sezut pe
inaltime precum si spatarul, acesta putand avea o cursa de circa 25cm pe platbandul flexibil.
Bibliografie:
1.http-ew2007.osha.europa.eu-campaignmaterials-infopack
2.HG 1051/2006 privind cerintele minime de securitate si sanatatate pentru manipularea
manuala a maselor care prezinta riscuri pentru lucratori, in special de afectiuni
dorsolombare
3.Legea securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006.
4. HG 1425/2006- Norme Metodologice de aplicare a prevederilor legii securitatii si sanatatii
in munca nr. 319/2006.
34
Rezumat
Reabilitarea si reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afectiuni musculo- scheletice trebuie s
constituie o parte integrant a politicii n domeniul afectiunile musculo-scheletice la locul de munc. Aceasta va
contribui la mbunttirea snttii si a strii de bine a lucrtorilor, precum si la evitarea scderii
productivittii muncii. Angajatorii trebuie sa gestioneze mentinerea in munca, reabilitarea si reintegrarea
profesionala a angajatilor care sufera de afectiunile musculo-scheletice.
35
36
Desi a sczut n ultimul timp, procentul lucrtorilor din Uniunea Europeana care declar
c efectueaz operatii de purtare sau de deplasare a maselor grele rmne foarte ridicat (34,5
%).
2. Manipularea manual a maselor poate cauza:
37
1. Caracteristicile masei
Riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare creste dac masa este:
prea grea: nu exist o anumit limit de sigurant care s garanteze absenta riscului o greutate de 20-25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor;
prea mare: dac masa este prea mare, nu este posibil respectarea regulilor de baz
referitoare la ridicarea si purtarea acesteia - respectiv de a tine greutatea ct mai
aproape de corp posibil; astfel, muschii vor obosi mai repede;
greu de prins: poate determina alunecarea obiectului si accidentarea; masele cu
marginile tioase sau cele care contin materiale periculoase pot produce vtmri
lucrtorilor;
dezechilibrat sau instabil: aceasta determin solicitarea inegal a muschilor si
extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului se afl la distant fat
de mijlocul trunchiului lucrtorului;
pozitionat astfel nct necesit prinderea masei cu bratele ntinse, cu aplecarea sau
rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare;
avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel
posibilitatea alunecrii/dezechilibrrii, cderii sau lovirii.
2. Sarcina de munc
Riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare creste dac sarcina:
este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o
perioad ndelungat;
implic pozitii sau miscri incomode, de exemplu trunchi aplecat si rsucit, brate
ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse;
implic manipulri repetitive.
3. Mediul de munc
Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la cresterea riscului aparitiei
unor afectiuni dorsolombare:
Factori fizici:
aplicarea unei fore, de exemplu pentru ridicarea, transportul, tragerea, mpingerea unei
greuti sau utilizarea de unelte
micrile repetitive;
poziiile de lucru incomode i statice, de exemplu, cu minile deasupra nivelului
umrului sau poziiile ortostatic i aezat prelungite;
presiunea local a uneltelor i suprafeelor;
vibraiile;
cldura excesiv sau frigul;
iluminatul insuficient ce poate fi, de exemplu, cauza unui accident;
nivelurile ridicate de zgomot ce pot provoca, de exemplu, ncordarea corpului.
Factori organizaionali i psihosociali:
munca solicitant, lipsa posibilitii de control asupra sarcinilor realizate i nivelurile
sczute de autonomie;
nivelul sczut de satisfacie n munc;
munca repetitiv i monoton, efectuat n ritm rapid;
lipsa de sprijin din partea colegilor i conductorilor.
Factori individuali:
antecedente medicale;
capacitatea fizic;
vrsta;
obezitatea;
fumatul.
dezvoltai o politic ampl i coerent de prevenire, care s cuprind toate solicitrile
organismului;
acordai prioritate msurilor de protecie colectiv fa de msurile de protecie
individual;
oferii instruciuni corespunztoare lucrtorilor.
39
2. Evaluarea riscurilor
Angajatorii sunt obligati s evalueze riscurile pentru securitate si sntate la care sunt
expusi lucrtorii acestora. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, trebuie
parcurse urmtoarele etape simple.
Identificarea pericolelor care pot provoca accidente, vtmri sau care pot duna
snttii.
Identificarea persoanelor care pot fi vtmate si modul n care se poate produce
vtmarea.
Evaluarea msurilor de protectie existente, dac sunt suficiente sau dac sunt necesare
alte msuri.
Monitorizarea riscurilor si revizuirea msurilor de prevenire.
3. Msuri de prevenire
Principiile prevenirii afectiunile musculo-scheletice
evitarea riscurilor de afectiuni musculo-scheletice;
evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate;
combaterea riscurilor la surs;
adaptarea muncii la individ;
adaptarea la tehnologia n schimbare;
nlocuirea a ceeace este periculos cu ceeace este sigur sau mai puin periculos;
Accidentele de munc si bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel putin
reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea
urmtoarelor msuri de prevenire:
Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor,
de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice, asemenea
transportoarelor sau stivuitoarelor.
Msuri tehnice - dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n
considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor, crucioarelor
si dispozitivelor de ridicare sub vid.
Msuri organizatorice - cum ar fi alternarea activittilor si introducerea de pauze
suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea
riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil.
Furnizarea de informatii - privind riscurile si efectele negative pe care le are
manipularea manual a maselor asupra securittii si snttii lucratorilor si instruirea
n vederea utilizrii echipamentelor si a tehnicilor corecte de manipulare.
4. Informarea si instruirea lucratorilor cu tehnicile corecte de manipulare
Ridicarea manuala a maselor:
nainte de a ridica o mas, lucratorul trebuie s se pregteasc si s planifice sarcina de
munc, asigurandu-se c:
Numeroase probleme pot fi prevenite sau reduse in mare masura prin respectarea de
catre angajatori a reglementarilor existente in domeniul securitatii si sanatatii, precum si a
orientarilor spre buna practica. Exista actiuni specifice care trebuie intreprinse, in cazul in
care se doreste combaterea eficienta a afectiunile musculo-scheletice.
Angajatorii si angajatii trebuie sa colaboreze pentru combaterea afectiunile musculoscheletice. Este esential implicarea lucrtorilor si a reprezentantilor acestora n combaterea
riscurilor la locul de munc. Orice actiune trebuie sa ia in considerare "intregul efort al
organismului", care cuprinde toate eforturile si presiunile la care este supus acesta, factorii de
mediu, cum ar fi conditiile de munca in frig, si greutatile transportate.
41
Din cele expuse mai sus, rezult c o abordare ergonomic, sistemic n studiul
accidentelor ct i n prevenirea afeciunilor musculo-scheletale este necesar pentru a putea
mpleti corespunztor cele dou tipuri de intervenii.
Acest lucru nu inseamn respectarea unor pricipii ergonomice doar n cazul relaiilor
om sarcin main mediu, ci i n realizarea mijloacelor individuale de protecie,
dispozitivelor de securitate a muncii.
Tot pe aceasta baz, n acelai timp, trebuie asigurat congluiena dintre funciile de
prevenire, prin punerea de acord a normelor care reglementeaz securitatea muncii cu cele
care reglementeaz producia, astfel nct producia s nu poat ncepe dect atunci cnd
securitatea este asigurat, iar gestul cel mai eficace este cel mai economic i, de asemenea, cel
mai sigur.
2. Obiectivele interveniilor ergonomice
Scopul principal al ergonomiei este acela de a realiza funcionarea sistemelor cu
randament maxim, efort minim i cu nlturarea eventualelor pagube, incidente, afeciuni
musculo-scheletale i accidente ale lucrtorilor.
Condiia de baz a funcionrii eficiente a sistemului de munc const n integrarea
optim a componentelor acestuia n conformitate cu scopul i condiiile de funcionare. Toate
acestea presupun orientarea studiilor i interveniilor ergonomice spre urmtoarele obiective:
- Acordarea caracteristicilor constructive i funcionale ale instalaiilor i utilajelor la
particularitile constitutionale i psihofiziologice ale lucrtorului, ca element component al
sistemului.
- Subordonarea particularitilor constructive i funcionale, a tuturor elementelor
tehnologice ale sistemului, sarcinii principale a acestuia.
Nu sunt eficiente, ameliorri izolate la nivelul unora dintre elemente, far a ine cont
de performanele celorlalte.
- Reglementarea factorilor de ambiant, care pot altera desfsurarea activitii
lucrtorului, atunci cnd caracteristicile acestora depsesc capacitile adaptative ale
lucrtorului. n aceste condiii nefavorabile, sarcinile nu sunt ndeplinite la un nivel de
performan corespunzator, conducnd la scderea capacitaii de munc, la apariia
afeciunilor musculo-scheletale i la accidente.
- Asigurarea reelei corespunztoare de comunicaie. Executarea sarcinilor n bune
condiii este afectat i de lipsa unor legturi ntre diferite verigi ale sistemului sau
subsistemelor, de operativitatea sczut n transmiterea mesajelor sau de forma nepotrivit a
acestora.
- Pregtirea i repartizarea raional a cadrelor n sisteme.
Realizarea unui sistem eficient necesit nu numai adaptarea mainii la lucrtor, ci i a
lucrtorului la particularitile de funcionare ale mainii.
Inportana i caracterul funciilor atribuite lucrtorului n sistem, natura operaiilor
necesare ndeplinirii funciilor n mod eficient, solicit un anumit numr de lucrtori avnd
calitile i pregtirea corespunztoare. n sistemele cu grad ridicat de complexitate, procesul
pregtirii lucrtorilor trebuie s fie precedat de selecionarea acestora.
Pe baza cercetrilor ergonomice pot fi rezolvate probleme practice, cum ar fi:
- reducerea duratei generale a proceselor de producie conducnd la scderea
manoperei pe produs; creterea indicilor de utilizare a mainilor i instalaiilor concomitent cu
scderea preului de cost.
- proiectarea de maini i instalaii care s corespund att caracteristicilor tehnice la
nivel mondial, ct i cu cerinele privind confortul n exploatare i meninerea strii de
sntate n raport cu respectarea caracteristicilor antropometrice ale populaiei rilor
productoare, precum i a celor inportatoare. Respectarea principiilor ergonomice asigur
44
46
47
Generaliti
M doare spatele !Aceast expresie, foarte des auzit, anun cel mai adesea o
patologie precis, i anume lombalgiile (durerile la nivelul coloanei vertebrale n zona
lombar).
Mai mult de 2/3 din populaia general sufer de dureri de spate. La personalul
angajat aceast patologie este cea mai frecvent i reprezint prima cauz de invaliditate n
munc la persoanele sub 45 de ani i se afl pe locul doi pentru populaia ntre 45 i 60 de
ani.
Modificrile produse n populaia de salariai (mbtrnirea, predominena femeilor) i
condiiile de munc asigur afeciunilor musculoscheletice, din care fac parte i afeciunile
coloanei vertebrale, o importan particular.
Aceste afeciuni reflect de fapt o neconcordan ntre capacitatea salariailor i
solicitrile de la locul de munc. Meninerea subiectului n actualitate se explic prin costul
ridicat al acestor afeciuni, ntro socitate care se ntreab, din ce n ce mai des, care este
eficaciena cheltuielilor pentru sntate.
Manifestri clinice, evoluie, terapie
Lombalgia reprezint o provocare pentru medici, care sunt nc neputincioi n a o
trata. Din fericire ea se vindec spontan n 90-95% din cazuri.
Formele multiple de manifestare i repercursiunile foarte variabile fac termenul de
lombalgie impropriu. ntre senzaia de greutate, durerea franc, lumbago, sciatic i
instabilitate vertebral, diferenele sunt fundamentale. ntre starea neplcut de la trezire, care
seamn cu senzaia de btut, i handicapul care este adesea consecina unei lombalgii
complicate cu o sciatic, nu este comun dect termenul medical.
Diferena de gravitate, dar i diferena de durat i frecvena cu care apare, contribuie
la multitudinea de forme ale acestei afeciuni. Lombalgia acut dureaz mai puin de 7 zile i
devine cronic cnd durerea persist mai mult de 3 luni. Uneori este vorba de episoade scurte
care se succed la intervale mai mul sau mai puin lungi. Cteodat, fr a avea legtur cu
gravitatea i frecvena episoadelor dureroase, lombalgia se vindec singur, ceea ce face
dificil aprecierea eficacitii terapiilor cunoscute, precum i dezvoltarea unor terapii
alternative.
n sfrit, consecinele unei lombalgii pot fi foarte diferite, n funcie de activitatea
profesional a celui bolnav. O durere lombar, chiar dac este important, nu mpiedic
neaprat o activitate de birou. Din contr, ea este absolut insuportabil pentru o persoan care
48
efectueaz munc fizic grea (ex. transportul de greuti sau conducerea unui vehicul timp de
8 ore). Este deci logic c n ultima situaie aceti salariai vor avea concedii medicale mai
lungi i mai frecvente, fa de cei care au aciviti cu solicitare fizic mai redus.
i totui, concediile medicale lungi nu sunt o soluie. S-a demonstrat c repausul la pat
mai mult de 3 zile nu amelioreaz nici lombalgiile cronice, nici lombalgiile grave cu sciatic.
De aceea unul din principiile de baz n terapie este acela de a rmne activ ct mai mult
posibil. Dar activitatea nu trebuie s agraveze durerea, de aceea, att condiiile de munc ct
i activitatea cotidian trebuiesc adaptate noilor posibiliti ale salariatului.
Dat fiind faptul c n mediul profesional aceste afeciuni sunt att de frecvente,
condiiile de munc trebuie s permit unei persoane care sufer de lombalgie s poat
munci, chiar i n perioadele dureroase. Adaptarea condiiilor de munc este principala
provocare n prevenia profesional. Rezultatele anchetelor efectuate la locurile de munc
arat c mai sunt multe de fcut n acest sens. Este adevrat c solicitrile clasice (munca
fizic grea, manipularea manual, expunerea la vibraii, poziiile vicioase) s-au mai diminuat,
dar se adaug ritmul de munc pe care salariaii l percep ca fiind din ce n ce mai rapid. n
aceste condiii, chiar dac salariaii sunt informai, nu-i pot pune n practic experiena i
bunele practici, pentru a-i proteja coloana vertebral.
Factori de risc profesionali
Se pune problema dac numai elementele fizice ale muncii trebuiesc luate n
consideraie. Astfel, este evocat tot mai des stressul ca factor major al lombalgiilor i ca
element foarte important n evoluia acestor afeciuni. Faptul c elementele psihologice,
legate sau nu de munc, reprezint factori agravani ai patologiei vertebrale, este azi evident.
n ce msur acioneaz factorii fizici i cei psihologici trebuie stabilit prin evaluarea
riscurilor, faz indispensabil n demararea aciunilor de prevenie, cu scopul reducerii
acestora la nivelul cel mai sczut posibil.
n cazul lombalgiilor, definirea factorilor de risc este dificil. Trebuie avute n vedere
mai multe elemente, de origine fiziologic, biomecanic, psihologic, i caracteristicile
individuale. Nu se poate stabili n ce msur particip fiecare din aceste elemente la apariia,
recidiva i evoluia clinic a lombalgiilor, dar este cert c factorii de risc legai de sarcina de
munc agraveaz durerile lombare i urmrile acestora pn la nivel de handicap. Factorii de
risc de la locul de munc sunt numeroi i niciodat izolai, motiv pentru care prevenia lor
trebuie abordat de o echip multidisciplinar, care s permit o cuprindere ct mai complet,
n scopul reducerii acestora.
n domeniul asistenei medicale i sociale (spitale, centre pentru persoanele vrstnice,
centre de recuperare i reabilitare, asistena la domiciliu a persoanelor vrstnice i imobilizate,
etc) studiile arat c 65-75% din personalul de ngrijire sufer de dureri lombare. Factorii de
risc fizic (manevrarea asistailor, transportul asistailor, toaleta asistailor, baia asistailor,
schimbarea aternutului, poziiile de lucru n timpul acestor operaii) i factorii organizaionali
(lipsa de timp, de mijloace ajuttoare i de informaii) sunt cei mai importani pentru apariia
i evoluia afeciunilor coloanei vertebrale.
Prevenia
Manipularea manual a asistailor fiind cel mai important factor de risc pentru apariia
afeciunilor musculoscheletice n activitatea de asisten medical i social, prevenia va
urmri 4 mari axe:
1) eliminarea sau reducerea solicitrii prin mijloace mecanizate i dispozitive
ajuttoare (scaune rulante, rampe nclinate, elevatoare speciale, dispozitive pentru transferul
bolnavilor tip covor glisant);
49
Bibliografie:
1. Colecia Revistei Documents pour le medecin du travail - INRS Frana
2. Colecia Revistei Securite et travail - INRS Frana
51
10.
PREVENIREA AFECTIUNILOR MUSCO-SCHELETALE,
PRIN UTILIZAREA DE DISPOZITIVE AUXILIARE IN
ACTIVITATEA INSTALATORILOR
DORIN SENCHETRU, LICA UNGUREANU - ITM Braov
Rezumat:
Lucrarea isi propune prezentarea catorva din cauzele care pot duce la manifestarea
afectiunilor musco-scheletale si a masurilor generale ce trebuiesc luate in cadrul activitatii
instalatorilor.
Lucrarea prezinta o solutie tehnica de mijloace auxiliare care pot fi utilizate in
activitatea instalatorilor, pentru eliminarea sau diminuarea riscurilor referitoare la aparitia
afectiunilor musco-scheletale, concomitent cu cresterea eficientei activitatii.
Afectiunile musculo-scheletice reprezinta una din cele mai mari cauze de absenteism
la locul de munca. In unele state, 40% din costurile despagubirilor acordate lucratorilor sunt
cauzate de aceste afectiuni, acestea reprezentand chiar 1,6% din produsul intern brut.
Riscul afectiunilor coloanei vertebrale creste o data cu ritmul muncii, cererile ridicate
de la locul de munca si chiar stresul. Aceste dureri sunt cauzate in principal de manipularea
manuala a greutatilor, de aplecari sau rasuciri frecvente. Milioane de lucratori sunt afectati:
25% din cei care lucreaza in statele UE sufera de dureri de spate si 23% de cele musculare.
Prile corpului cele mai expuse sunt zona cervical, umerii, braele i zona lombar.
Munca grea, foarte solicitant din punct de vedere fizic, care altdat cauza multe
afeciuni sistemului musculo-scheletal, a disprut din multe ramuri de activitate, datorit
raionalizrii. Sarcinile de lucru foarte solicitante din punct de vedere fizic s-au pstrat n
mare msur n domeniul asistenei sociale i cel medico-sanitar, dominate de prezena
femeilor. Muncile fizice grele sau poziiile i micrile vicioase se regsesc n continuare n
domeniul construciilor, activitile de distribuie i depozitare a mrfurilor, activitile de
ntreinere a cureniei i n anumite activiti de reparaie i ntreinere.
In cadrul activitatilor de montaj a diferitelor produse; a instalarii, montarii(fixarii la
diferite inaltimi) a componentelor din sistemele de incalzire, etc. in afara de greutatea
maselor manipulate, sunt foarte des pozitii de lucru care pot duce la aparitia afectiunilor
musculo-scheletice.
A fost aleasa o astfel de activitate deoarece este foarte frecventa, avand in vedere si
multitudinea de constructii civile si industriale care se realizeaza in ultima perioada de timp,
dar si a amenajarilor care au loc la constructiile deja existente.
Este cunoscut ca in activitatea de instalatie a unui sistem de incalzire- spre exemplu
(dar nu numai), est necesara manipularea diferitelor greutati (boilere, calorifere, etc) pe
diferite distante , dar si ridicarea si pozitionarea lor in vederea fizarii la diferite inaltimi
stabilite prin datele de proiectare. Aceste activitati necesita efort deosebit atat in timpul
transportului dar si a ridicarii si mentinerii acestora la pozitia unde trebuiesc montate (
activitate care poate necesita mentinerea la pozitie o data pentru marcarea viitoarelor sisteme
de prindere , iar a doua oara pentru fixarea lor propriu-zisa. Aceste activitati se fac de regula
de doi sau mai multi lucratori, unii tinand reperul care trebuie fixat si cel putin un lucrator
care sa marcheze pozitiile de fixare si apoi sa realizeze fixarea propriu-zisa.
52
Aproximativ 62% dintre lucrtori sunt expui un sfert din timp sau mai mult la micri
repetitive ale minilor i braelor, 46% la poziii dureroase sau obositoare i 35% sunt obligai
s transporte sau s deplaseze greuti mari.
Afectiunile musco-scheletale sunt afeciuni ale structurilor corpului, cum ar fi
muchii, articulaiile, tendoanele, ligamentele, nervii sau sistemul circulator localizat al
sngelui, care sunt provocate sau agravate n primul rnd de desfurarea activitii i de
efectele microclimatului n care se desfoar munca.
Cele mai multe afeciuni AMS profesionale sunt afeciuni cumulative care rezult din
expunerea repetat la sarcini de mare sau mic intensitate n cursul unei perioade ndelungate
de timp. Totui, afeciunile AMS pot fi, de asemenea, leziuni traumatice acute, cum ar fi
fracturile, care se produc n cursul unui accident.
Aceste afeciuni afecteaz n principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare,
dar implic i membrele inferioare
Munca fizic implic aplicarea forei, fie pentru a mica obiecte, fie pentru a le ine n
loc. Ori de cte ori munca este efectuat cu minile, mai multe grupuri de muchi de la nivelul
gtului, umerilor, braelor i minilor se contract. Cu ct sunt mai mari forele necesare
pentru manipularea obiectelor, cu att sunt mai mari i eforturile depuse de muchii din prile
implicate ale corpului.
Unele afeciuni ale gtului i membrelor superioare legate de profesie sunt cauzate de
aplicarea acut a forei extreme, ns majoritatea constituie rezultatul a numeroase aplicri
repetate, aparent moderate ale forei, susinute n cursul unei perioade ndelungate de timp.
Acestea pot conduce la obosirea muchilor i la vtmri microscopice la nivelul esuturilor
moi ale gtului i membrelor superioare.
Printre principalii factori de risc ai afeciunilor profesionale ale gtului i membrelor
superioare se numr:
aplicarea forei care cauzeaz aplicarea unor greuti mecanice mari asupra gtului, umerilor
i membrelor superioare
munca n poziii incomode
micrile repetate, n special dac acestea implic aceleai articulaii i grupuri de muchi i
dac exist o interaciune ntre activitile care implic utilizarea forei i micrile repetate
munca prelungit, fr posibilitatea de odihn i de refacere
vibrarea minilor i braelor, care cauzeaz amoreal, furnicturi sau pierderea simului i
care necesit o for mai mare pentru prinderea obiectelor.
53
54
Msuri generale
In luarea masurilor trebuie sa se aiba in vedere ca lucratorii sunt diferiti, unii fac fata
suprasolicitarilor mai bine decat altii, munca trebuind adaptata la individ si nu inves.
Masurile care pot fi luate pentru prevenirea unor astfel de afectiuni sunt atat de natura
organizatorica cat si de natura tehnica.
Dintre msuri adecvate care se pot lua se enumera
schimbarea sarcinilor de munc
masuri organizatorice si informare
mijloace ajuttoare
Actiunile referitoare la activitatile instalatorilor (dar nu numai), vizeaza poziiile i
micrile de lucru vicioase care se regsesc n spaiile nguste, sau n situaiile n care munca
este desfurat la o nlime incomod sau inadecvat.
Pentru activitatile care se desfasoara la beneficiar acest lucru poate fi realizat doar
dac se iau n considerare principiile ergonomice ale activitilor solicitante pentru sistemul
musculo-scheletal la amenajarea locurilor de munc si adoptarea unor solutii tehnice adecvate
acestora.
Riscul apariiei unor afeciuni ale sistemului musculo-scheletal datorate poziiilor i
micrilor de lucru vicioase este condiionat si de frecvena acestora. De aceea este important
s se verifice modul n care munca este organizat i planificat pentru a preveni problemele
legate de poziiile i micrile de lucru vicioase. Rotaia, diversificarea i extinderea sarcinilor
de lucru, precum i libertatea angajailor de a lua decizii pot contribui la varierea poziiilor i
micrilor de lucru.
Un alt aspect important este buna amenajare a locului de munc din punct de vedere
ergonomic. Aceasta presupune printre altele posibilitatea de a desfura cea mai mare parte a
activitii ntr-o poziie corect, una din cele mai bune modalitati este de adaptare a nlimii
planului de lucru prin achiziionarea unui echipament de lucru reglabil. Un aspect indicat este
ca angajatul s alterneze poziiile de lucru si activitatile care se desfasoara la acel loc de
munca. O condiie important pentru a evita afeciunile sistemului musculo-scheletal este
informarea angajailor cu privire la modul adecvat de a desfura munca.
Dac manipularea nu poate fi evitat, este important s se pun la dispoziia
angajatului echipament tehnic de ridicare. Echipamentul trebuie s fie adecvat att pentru
persoana n cauz ct i pentru obiectul care va fi manipulat, n caz contrar existnd riscul de
a nu fi utilizat, lucru posibil dac dureaz foarte mult pn se aduce acest echipament. Poate
fi necesar de asemenea o modificare a planificrii muncii. Dac aceeai persoan efectueaz
manipularea manual pe tot parcursul zilei, se impune o extindere a sarcinilor de lucru.
De asemenea dac o sarcin de lucru este prea grea pentru o persoan, de regula, ea
este ndeplinit de mai multe persoane ntr-un mod acceptabil, activitatea trebuind organizat
astfel nct s existe o conjugare eficient a eforturilor. Rareori se ntmpl insa ca greutatea
s fie distribuit n mod egal fiecrei persoane cnd o sarcin este ridicat de mai multe
persoane n acelai timp. Diviziunea greutii poate fi foarte inegal, 30% pentru o persoan i
70% pentru cealalt.
Orice manipulare manual trebuie alternat cu pauze sau alte munci mai puin
solicitante pentru ca muchii i ncheieturile s-i poat recpta fora.
O condiie important pentru a evita afeciunile musculo-scheletale este ca angajaii s
fie informai despre modul de a desfura munca ntr-un mod corect.
Pentru a putea face o evaluare complet a riscurilor pe care le implic manipularea
manual a sarcinilor, urmtorii factori trebuie evaluai concomitent:
1. Caracteristicile sarcinii
2. Efortul fizic necesar
3. Amenajarea mediului de munc
55
56
57
11.
MUNCA DE BIROU I AFECIUNILE MUSCULOSCHELETALE
DORIN SENCHETRU, LICA UNGUREANU - ITM Braov
Rezumat:
Cei mai muli cred c munca n birouri este lipsit de stres sau cu stres redus, ns lucrurile nu stau
deloc aa. Munca ntr-un ritm foarte alert i n termene strnse, precum i utilizarea tot mai frecvent a
calculatoarelor provoac stres, iar stresul determin oboseal sau chiar epuizare. n general, persoanele care
manifest simptome de oboseal fizic i psihic au o atitudine negativist n relaiile cu ceilali i resimt o
diminuare a respectului de sine.
ntr-o anumit perioad a vieii aproape 90% dintre persoane sufer de tulburri
musculoscheletale, care afecteaz muchii corpului, articulaiile, tendoanele, ligamentele,
oasele i nervii. Aceste tulburri au adesea legtur cu activitatea desfurat. Problemele de
sntate variaz de la lipsa de confort, dureri minore pn la condiiile medicale grave care
necesit ntreruperea activitii i chiar tratament medical. n multe cazuri cronice tratamentul
i recuperarea sunt adesea nesatisfctoare, iar rezultatul ar putea fi dizabilitate permanent i
pierderea locului de munc.
Dezvoltarea economiei de pia au fcut ca munca de birou s cunoasc o amploare
deosebit. Echipamente diverse, tot mai sofisticate i mai performante ne populeaz viaa de zi
cu zi. Telefoanele digitale, faxuri, copiatoare de mare vitez, staii de lucru folosite n
tehnoredactare i la echipamente moderne de arhivare i de regsire a informaiei, toate i
multe altele au schimbat complet aspectul tradiional al birourilor cu nenumrate dosare, cu
zgomotoase maini de scris, cu telefoane clasice i cu mult, mult hrtie.
Toate aceste echipamente au, din pcate, un impact negativ asupra sntii omului prin
amplificarea factorilor de stres i de oboseal. Dei efecte pozitive
asupra muncii sunt incontestabile, calculatorul este i un ru
necesar.
Cei mai muli cred c munca n birouri este lipsit de stres
sau cu stres redus, ns lucrurile nu stau deloc aa. Munca ntr-un
ritm foarte alert i n termene strnse, precum i utilizarea tot mai
frecvent a mainilor i calculatoarelor provoac stres, iar n birouri
tensiunile psihice i stresul determin oboseal sau chiar epuizare,
oboseala profesional fiind o stare produs de stres. n general,
persoanele care manifest simptome de oboseal fizic i psihic au o atitudine negativist n
relaiile cu ceilali i resimt o diminuare a respectului de sine.
Intensitatea i durata muncii fizice i intelectuale, factorii de mediu (temperatura,
lumina, zgomotul), factorii de natur psihic (responsabiliti, griji, conflicte), monotonia sau
rutina muncii, bolile i durerile pot fi cauze generatoare de oboseal.
Corelaia dintre numrul de ore de utilizare a terminalului video pe sptmn i
problemele de sntate aprute (dup Resko & Mansfield 1987) indic faptul c munca de
birou, care n mare parte solicit psihicul i sistemul vizual, este o munc n care factorii de
stres sunt n numr din ce n ce mai mare, iar bolile cauzate de acetia afecteaz astzi tot mai
multe persoane, iar stresul i oboseala profesional, numite i bolile secolului, sunt cele mai
grave disfuncionaliti care apar n munca de birou.
58
Simptome
Tensiune ochi
Dureri de cap
Ameeli
Tulburri somn
Dureri de spate
<15 h
33%
20%
4%
13%
23%
15-30 h
37%
27%
6%
11%
26%
>30 h
63%
47%
5%
11%
40%
59
Securitatea la locul de munc este un element esenial nu numai pentru sntatea fizic a
lucrtorilor, ci i pentru sntatea economic a firmei care i angajeaz, contribuind la
succesul oricrei afaceri.
Oboseala reprezint un fenomen fiziologic normal care apare n urma solicitrilor
prezente n activitatea uman i se manifest ca o reacie a organismului de readaptare, de
refacere a funciilor sale. n general oboseala este un fenomen reversibil, deoarece dac este
urmat de o perioad de odihn sau de somn, organismul i reface plenitudinea funciilor
sale. Ea nu este o boal, dar poate avea consecine temporare asupra organismului precum
slbirea ateniei fa de munca ndeplinit i fa de mediu.
Specialitii clasific oboseala n urmtoarele grupe:
oboseala muscular (dinamic i static) determinat de efortul muscular i de
contractarea muscular fix
oboseala neurosenzorial cauzat de tensiunea nervoas a simurilor (ochi, urechi).
oboseala psihic determinat de factori de natur psihic.
Oboseala poate mbrca diverse forme de manifestare:
-
scderea ateniei;
ncetinirea i inhibarea percepiei;
inhibarea capacitii de gndire;
scderea randamentului activitii fizice i intelectuale.
n aceste condiii, astzi, mai mult dect altdat, apare ca necesar conceptul de
organizare ergonomic a muncii pe fiecare loc de munc, organizare ce asigur o munc
continu i cu nalt productivitate, uurnd n acelai timp eforturile fizice i psihice. De
asemenea, este necesar asigurarea unor condiii de munc ergonomice n care munca s se
desfoare cu un consum de energie ct mai mic i fr pericol de mbolnvire sau de
accidente.
60
Cu toate acestea, munca de durat efectuat n poziia aezat (specific biroului) are i
unele inconveniente, cum ar fi:
slbirea tonusului muscular, reacie reflex de contracie uoar i continu, n
special a muchilor abdomenului;
61
Unii specialiti, mai n glum mai n serios, spun c scaunul ar trebui s poarte etichete
cu avertismente (n limba chinez cuvntul scaun nseamn pat barbar). Spre deosebire de
cea ortostatic, poziia eznd determin o puternic presiune, uneori periculoas, asupra
coloanei vertebrale. De fapt, rata celor cu probleme de spate este mai mare n rndul
lucrtorilor din birouri n comparaie cu personalul din sectorul de producie. Persoanele care
stau toat ziua pe scaun fr s fac unele exerciii fizice au n cele mai multe cazuri dureri ale
muchilor spatelui, mai ales cnd munca lor impune atenie i ncordare; se vorbete deja de
un sindrom al lupttorului de weekend. Munca sedentar poate uneori epuiza brbaii sau
femeile mai mult dect cea n micare. Un personaj al lui Jack London, scriind o scrisoare la
maina de scris, afirma c aceast activitate este mult mai obositoare dect tot ce fcuse n
ntreaga sa via, iar cariera sa cuprindea numai activiti fizice grele. S nu uitm c i
scriitorul nsui fusese marinar, chiar muncitor la cile ferate, probabil de aceea nu a fost
foarte impresionat cnd un tnr avocat i-a spus c noile tehnologii precum maina de scris
(un echipament nou n acea vreme) vor muta durerile n mini.
Folosirea corect a scaunelor ergonomice poate duce la eliminarea unor dificulti din
cele menionate.
Totui este necesar s se in seama i de o serie de indicaii generale, cum ar fi:
- evitarea poziiilor nenaturale ale corpului, ncordate sau prea nclinate; poziia uor
nclinat frontal solicit cel mai mic efort de susinere i este cea mai comod;
- evitarea nclinaiilor laterale ale trunchiului i ale capului;
- evitarea meninerii braului n poziia ntins, suspendat frontal sau lateral, deoarece
aceste poziii obosesc, reduc precizia i dexteritatea braelor i a minilor;
- poziia corpului la masa de lucru sau la calculator trebuie s fie: spatele drept, capul
ridicat, umerii relaxai i uor cobori.
Chiar dac poziia corpului n timpul lucrului este corect, meninut un timp
ndelungat ea produce n mod inevitabil o senzaie de oboseal. De aceea se recomand:
- ntreruperea periodic a lucrului prin pauze care impun micri mai active;
62
Cei mai muli specialiti sunt de acord c un scaun perfect trebuie s ndeplineasc
urmtoarele cerine:
- s permit utilizatorilor s se odihneasc confortabil cu picioarele sprijinite de podea;
cu coapsele complet aezate pe platform, care trebuie s fie aproximativ paralel cu podeaua;
- spatele trebuie s fie sprjinit de un sptar confortabil iar unghiul format de coapse i de
spate s fie ntre 90 de grade i 105 grade;
- s permit o uoar nclinare n spate, dar nu prea uoar;
- s permit schimbri frecvente ale poziiei.
Toate acestea pot fi sintetizate n trei caracteristici:
1. Un scaun trebuie s permit micrile naturale ale corpului.
Scaunele ergonomice trebuie s permit corpului micri libere, spontane, constrnse
numai de gravitaie. Scaunul ar trebui s ofere utilizatorului un suport optim chiar dac acesta
este n micare sau se odihnete, dei foarte puin timp oamenii se odihnesc la locurile lor de
munc. De exemplu, studiindu-se micrile operatorilor pe calculator s-au observat o mulime
de poziii, chiar atunci cnd acetia execut o singur sarcin. Cercettorii au identificat n
munca de birou trei poziii distincte:
- nainte - pentru activiti care necesit atenie, concentrare (introducerea textelor de la
tastatur). Oamenii mai scunzi (dac nu dispun de mobilier ajustabil) sunt de cele mai multe
ori obligai s lucreze n aceast poziie;
- rezemare uoar - pentru conversaie, telefoane, lucrul cu tastatura sau mouse-ul.
Cercettorii spun c aceasta este poziia preferat de majoritatea lucrtorilor n birou;
- rezemare adnc - pentru lectur, pentru odihn i uneori n folosirea tastaturii
(cutarea unor informaii).
Micarea musculaturii acioneaz ca o pomp mbuntind circulaia sngelui, micarea
coloanei este benefic pentru discurile intervertebrale iar micarea continu a articulaiilor
este indicat pentru ncheieturi i pentru ligamente.
2. Un scaun trebuie s fie neutru din punct de vedere topografic.
Presiunea unor suprafee pot determina disconfortul n timpul ederii.
O bun distribuie a presiunii ntr-un scaun micoreaz presiunea asupra oaselor implicate n
edere i asupra zonei lombare.
Suprafeele rigide acioneaz asupra vaselor de snge ncetinind circulaia, ceea ce
determin disconfortul. Scaunele al cror sptar exercit puncte de presiune n zona lombar
63
sunt considerate mai confortabile dect scaunele a cror parte principal de sprijin se afl n
partea de jos a spatelui, dei presiunea de la un suport rigid pentru zona lombar provoac
disconfort. Cercettorii au descoperit o puternic corelaie ntre confortul global al scaunului
i modul n care utilizatorul percepe gradul de confort asupra spatelui.
3. Un scaun ar trebui s se potriveasc utilizatorului ca o mnu.
Scaunele care nu se potrivesc utilizatorilor pot crea disconfort sau chiar probleme de
sntate. Oamenii sunt diferii nu numai n privina dimensiunilor ci i n privina formelor. n
afara celor aproximativ 10-12 cm la nlime i 10-12 kg la greutate care separ femeile de
brbai, exist diferene determinate de structura sistemului osos i de distribuire a greutii i
infinite diferene n lungimea braelor i conturul corpului. Chiar n grupuri de oameni de acelai
sex, vrst sau statur exist o mulime de diferene n proporionarea corpului.
Ajustarea greit pe nlime poate cauza o presiune inconfortabil asupra coapselor. O
platform prea larg sau prea adnc nltur avantajul sprijinirii braelor sau spatelui care l-ar
ajuta pe utilizator la transferul greutii de pe coloan.
La fel de important n munca de birou este ajustarea meselor de lucru. nlimea
planului de lucru trebuie dimensionat n funcie de distana optim de vedere pentru
meninerea corpului n poziie natural, precum i n funcie de mrimea efortului solicitat de
brae.
n tabelul urmtor sunt prezentate nlimea minim i maxim a suprafeei de lucru, n
poziia eznd, pentru diferite activiti.
Tipul de activitate
nlimea (mm)
minim
maxim
1. Lucrri cu solicitare deosebit a vederii
980
1020
2. Lucrri de precizie
880
920
3. Lucrri de birou, de scris i de citit
700
780
4. Lucrri manuale obinuite
670
700
5. Lucrri de dactilografiere sau operare pe calculator
650
680
Pentru a putea respecta aceste dimensiuni, mesele de lucru trebuie s dispun de un
mecanism care permite ajustarea nlimii pn la nivelul corespunztor.
65
Bibliografie:
Bogathy, Z.- Introducere n psihologia muncii, Curs Universitar, Tipografia Universitii de Vest,
Timioara (2002
Ionel Enache - Organizarea ergonomic a muncii n birou, Universitatea din Bucuresti 2002.
www.osha.europa.eu
www.medicina-muncii.com
www.protectiamuncii.ro
www.sfatulmedicului.ro
www.ec.europa.eu
www.stress.osha.eu
www.medfam.ro
www.psihologie.tripod.com
66
12.
AFECIUNILE MUSCULO-SCHELETICE LA CARE POT
CONDUCE ACTIVITILE DE RECONDIIONARE A
SUPRAFEELOR PIESELOR I SUBANSAMBLELOR
ECHIPAMENTELOR TEHNICE SUPUSE INTENS UZRII
FLOROIU ADRIAN, TNAS VIOREL - ITM Braov
Rezumat:
Activitile de recondiionare a suprafeelor uzate ale pieselor i subansamblelor, urmresc readucerea
acestora la forma geometric corect i la dimensiunile prescrise, mbuntirea calitii lor pentru a rezista la
uzur, coroziune, solicitri mecanice, precum i diminuarea efectelor negative ale diferiilor factori externi.
Operaiile de ncrcarea a suprafeelor uzate ale pieselor se pot executa utiliznd procedee, tehnologii i
aparatur adecvat, dar realizarea acestora este n unele cazuri limitat de costurile ridicate ale utilajelor i
materialelor necesare i de necesitatea existenei unui personal specializat cu nalt calificare. n anumite
situaii i condiii, desfurarea activitilor de recondiionare a suprafeelor pieselor i subansamblelor
echipamentelor tehnice, supuse intens uzrii, poate genera afeciuni musculo-scheletice, lucrtorilor care
efectueaz eceste operaii.
1. Introducere
Funcionarea corect a echipamentelor tehnice i a instalaiilor industriale, este
dependent de respectarea unor corelaii dimensionale ntre diferite piese sau subansamble
conjugate ale acestora. n timpul funcionrii, piesele i subansamblele echipamentelor
tehnice, se uzeaz sub influena diferiilor factori, aceasta constituind cauza principal a
defectrii lor.
Uzarea, reprezint un fenomen complex, distructiv, de natur fizico-chimic, ce are ca
efect pierderea nedorit i progresiv de material de pe suprafeele solide ale pieselor n
frecare, nsoit de modificarea dimensiunilor, a formei geometrice i a calitii suprafeelor,
ca urmare a interaciunii pieselor i a aciunilor agenilor exteriori. Datorit uzurii, aceste
corelaii dimensionale un mai sunt meninute n limitele admise prin toleranele tehnice, iar pe
lng modificarea dimensiunilor geometrice, a formelor i a greutii subansamblelor n
timpul exploatrii, se modific i proprietile straturilor superificiale ale pieselor.
Modificarea dimensiunilor i formei geometrice a pieselor i subansamblelor, determin
modificarea ajustajului iniial al asamblarilor, cu consecine negative asupra bunei funcionri
a acestora.
Cauzele principale care determin uzura pieselor sunt frecarea, deformaiile plastice
ale materialului, oboseala materialului i aciunea termo-chimic asupra acestuia.
Calitatea produselor i eficiena economic se obin prin funcionarea mainilor,
utilajelor i instalaiilor la parametrii optimi, fr ntreruperi sau opriri accidentale.
ntreinerea mainilor, utilajelor i instalaiilor urmrete ca acestea s poat fi meninute n
condiii normale de exploatare ntre dou reparaii consecutive.
Datorit crizei energetice de materii prime i materiale i a faptului c uneori
nlocuirea pieselor i subansamblelor uzate cu altele noi este costisitoare, a luat o tot mai mare
amploare n etapa actual, recondiionarea pieselor i subansamblelor uzate, care conduce de
regul, la obinerea de economii de manoper, materiale i energie, care se regsesc n
cheltuielile de producie, ntreinere i reparaii a echipamentelor tehnice i instalaiilor
industriale.
Datorit acestor considerente, procedeele de recondiionare a pieselor i
subansamblelor uzate, s-au extins n toate sectoarele de activitate din industrie i se realizeaz
67
n principal, prin aplicarea unor tehnologii speciale asupra acestora, cu lucrtori i ateliere
specializate.
2. Tehnologia recondiionrii suprafeelor pieselor supuse intens uzrii
Tehnologia recondiionrii suprafeelor pieselor i subansamblelor supuse intens
fenomenului de uzur, se bazeaz n principal pe ncrcarea pieselor sau subansamblelor uzate
cu un strat de metal de adaos, prelucrare mecanic, rectificare i aplicarea tratamentelor
termice sau termo-chimice, dac este cazul, pentru mbuntirea calitii acestor suprafee.
2.1. Procedee avansate de recondiionare a suprafeelor pieselor uzate
Pentru realizarea lucrrilor de recondiionare a suprafeelor pieselor i subansamblelor
componente ale echipamentelor tehnice, se utilizeaz o serie de procedee tehnologice, cum ar
fi:
procedee de recondiionare prin deformare plastic;
procedee de recondiionare prin lipire;
procedee de recondiionare prin sudare;
procedee de recondiionare prin metalizare;
procedee de recondiionare prin acoperiri galvanice i chimice;
procedee de recondiionare prin bucare;
procedee de recondiionare prin achiere i prelucriri neconvenionale;
procedee de recondiionare cu materiale sintetice.
2.2. Prelucrarea mecanic i rectificarea suprafeelor pieselor i subansamblelor
n vederea restabilirii dimensiunilor iniiale a pieselor i subansamblelor, stabilite de
ctre proiectant, dup executarea operaiilor de ncrcare cu material de adaos a acestora, se
efectueaz operaii tehnologice de prelucrri mecanice, inclusiv de rectificare, care se
efectueaz pe diferite maini unelte, cum ar fi strunguri, freze, raboteze, maini de rectificat,
etc.
2.3. Aplicarea tratamentelor termice sau termo-chimice pieselor recondiionate
Dup executarea lucrrilor de prelucrri mecanice, dac este cazul, piesele i
subansamblele care au fost recondiionate, sunt supuse unor tratamente termice sau termochimice, n vederea mbuntirii calitii suprafeelor supuse intens uzurii, care se pot realiza
n instalaii speciale, cuptoare termice, bi galvanice, etc.
3. Aspecte generale privind afeciunile musculo-scheletice n desfurarea
activitii de recondiionare a suprafeelor pieselor supuse intens uzrii
Afeciunile musculo-scheletice, reprezint afeciuni ale structurii organismului uman,
cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, oaselor i
afeciunii localizate ale sistemului circulator local, care sunt provocate sau agravate n
principal, prin activitatea profesional i de microclimatul n care se desfoar munc.
Afeciunile musculo-scheletice sunt afeciuni cumulative, provocate prin expunerea
repetat la solicitri mai mult sau mai puin intense, ntr-o perioad de timp ndelungat. De
asemenea, afeciunile musculo-scheletice pot lua i forma unor traumatisme acute, cum ar fi
fracturile provocate n timpul producerii unui eveniment. Urmrile cauzate de aciunea
afeciunilor musculo-scheletice sunt foarte mari, iar evitarea acestora este posibil,
impunndu-se luarea de msuri privind asigurarea condiiilor de readaptare i reintegrarea la
locul de munc, a lucrtorilor supui acestor afeciuni. Afeciunile musculo-scheletale
afecteaz n principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare, dar pot afecta i
68
aplicrii unei fore (ridicare, transport, tragere, sau mpingere a unei greuti), cum ar
fi transportul arborilor cotii de la motoarele cu ardere intern de mare capacitate, a osiilor i
boghiurilor materialului rulant de cale ferat, necesare pentru transportul acestor
subansamble, de la locul de munc unde au fost demontate, splate, verificate i sortate, pn
la instalaiile de ncrcare cu material de adaos, poziionarea n dispozitivele de fixare ale
mainilor universale pentru prelucrri mecanice, rectificri i introducerea n cuptoarele
termice sau bile galvanice;
antecedentelor medicale;
capacitii fizice;
vrsta;
obezitatea;
fumatul.
5. Modaliti de combatere a afeciunilor musculo-scheletice n desfurarea
activitii de recondiionare a suprafeelor pieselor supuse intens uzrii.
Combaterea afeciunilor musculo-scheletice, necesit o abordare global din punct de
vedere managerial, care trebuie s ia n considerare, nu numai prevenirea unor noi afeciuni, ci
i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor, care sufer sub diferite
forme, de aceste afeciuni. Metoda de management integrat pentru combaterea afeciunilor
musculo-scheletice, include trei elemente pentru implementarea acesteia cu succes care
prevd:
angajaii, angajatorii i guvernul colaboreaz pentru combaterea problemelor
afeciunilor musculo-scheletice;
abordarea ntreguliui efort la care este supus organismul uman i care duce la apariia
afeciunilor musculo-scheletice;
gestionarea meninerii, reabilitrii i reintegrrii la locul de munc, a persoanelor care
sufer sau au suferit de afeciuni musculo-scheletice. Pe lng prevenirea primordial a
afeciunilor musculo-scheletice, metoda de management integral presupune, de asemenea,
prevenirea secundar i teriar concentrat asupra meninerii, reabilitrii i reintegrrii
angajailor, care sufer deja de afeciuni musculo-scheletice.
Un accent deosebit, ar trebui atribuit abordrilor multidisciplinare, unde, partea de
prevenire colaboreaz cu partea de reabilitare. Este important n special, rolul sprijinului
social i organizaional, pentru a permite angajailor, att reintegrarea la locurile lor de munc,
ct i susinerea angajrii dup instalarea afeciunilor musculo-scheletice.
Din punct de vedere al securitii i sntii n munc, prevenirea afeciunilor
musculo-scheletice la lucrtorii care desfoar activiti de recondiionare a suprafeelor
pieselor supuse intens uzrii, n atelierele mecanice, const n general, n:
nlocuirea a ceea ce este periculos, cu ceea ce este sigur, sau mai puin periculos;
71
13.
AFECIUNI MUSCULO-SCHELETALE CARE APAR N
ACTIVITATEA DE REPARARE A ELEMENTELOR
CUPLAJELOR
VIOREL TNAS, ADRIAN FLOROIU - ITM Braov
Rezumat:
Uzarea, reprezint degradarea unui obiect prin ntrebuinare ndelungat i reprezint factorul principal
de deteriorare al pieselor i subansamblelor echipamentelor tehnice. Lucrarea reprezint un cumul important de
studiu individual, informare i experien, fiind un pas important n perfecionarea tehnic i didactic, privind
studiul fenomenului de uzare i alegerea celor mai avansate i moderne metode i procedee de recondiionare a
suprafeelor pieselor supuse intens uzrii. Lucrarea, este structurat n patru capitole i cuprinde aspecte generale
privind frecarea i uzarea pieselor, factorii care influeneaz uzarea pieselor, mbuntirea calitilor
suprafeelor pieselor prin aplicarea de tratamente termice i prezentarea metodei moderne de evaluare a
posibilitilor actuale de micorare a fenomenului de uzare. Efectuarea operaiilor de recondiionare a cuplajelor
mecanice, poate conduce uneori, la apariia afeciunilor musculo-scheletice, la lucrtorii care efectueaz aceste
operaii.
1. Introducere
n Romnia anilor de tranzitie si integrare europeana reconsiderearea rolului si locului
medicinii muncii este o imperioasa necesitate. nsusirea Directivei Cadru 89/391/89 ncepnd
cu anul 1996 a condus pe un nou fagas serviciile de securitatea si medicina muncii. Domeniile
componente ale medicinii muncii sunt n plina dezvoltare: fiziologia muncii, bolile
profesionale si bolile legate de profesiune, psihologia muncii, ergonomia medicala, igiena
muncii / igiena industriala, promovarea sanatatii, informatica, statistica, managementul
medicinii muncii. Colaborarea cu serviciile de securitatea muncii, fizio-kineto-terapie,
reabilitare, este o conditie a reusitei n fiecare ntreprindere.
De remarcat faptul ca sunt tratate subiecte de actualitate, care se impun n domeniu, o
pondere nsemnata n ultimii ani avnd-o stresul psihosocial, tulburarile musculoscheletale,
alergiile, bolile infectioase, bolile vrstnicilor, cancerul profesional, afectarea reproducerii.
"Durerile de spate", "durerile de ncheieturi" sunt dintre cele mai frecvente simptome cu care
se prezint pacientii la medic si care pun probleme prin implicatiile lor medico-sociale.
Medicul de medicina muncii este primul solicitat n cazul aparitiei diverselor acuze
musculo-scheletale, n cadrul unor boli cu etiologie multifactorial. Adesea au ca principal
cauz profesiunea. Medicul de medicina muncii trebuie s cunoasc pacientul ca un ntreg, cu
toate antecedentele fiziologice si patologice, istoricul su si activitatea pe care o presteaz la
locul de munc. Dezideratul imediat este tratarea durerii si apoi vindecarea/ ameliorarea bolii,
urmnd profilaxia recidivelor si / sau a complicatiilor.
2. Factori ce influenteaz aparitia tulburrilor musculo-scheletale:
Conceptia posturilor de munc i manipularea manual a materialelor care const n
mutarea materialelor sau produselor pe vertical sau orizontal cu sau fr ajutorul unor
dispozitive / utilaje / masini, respectiv: ridicare, urcare, coborre, sprijinire, sustinere, apsare,
mpingere, tragere, purtare, transport, etc.
- Caracteristicile materialelor si containerelor: greutate, form, nltime, centru de
greutate, puncte sau facilitti de apucare, stabilitate.
- Continutul activittii: tipul de munc, si continutul muncii, relatia dintre continutul
muncii, mediul de munc si folosirea obiectului muncii: utilizarea computerelor,
automatizarea, repetitivitatea operatiilor, frecventa lor, durata, complexitatea, ajutor
extern, durata si organizarea schimbului de lucru si a pauzelor, s.a.
- Distanta vizual (ochi-obiect privit, detaliu, unghiul de vedere, etc.)
72
Factori generali:
- Talia individului.
- Odihn insuficient, timp de recuperare utilizat necorespunztor.
- Factori contextuali: vrsta, sexul, sarcina, suferinte preexistente (corectia vederii, dorsopatii,
sechele dup accidente), gradul de educatie si conditiile de viat, reorientarea profesional,
hobby-uri, si activitti extraprofesionale.
- Factori economici: tehnologii si aparatur depsite moral, salarizarea deficitar, prestare de
activitti diferite simultan, cresterea costurilor de supraveghere medical, concurenta, s.a.
- Factori psiho-sociali: satisfactia muncii, motivatia muncii, conditiile de viat n familie,
mediul nconjurtor, ore suplimentare de munc, pericolul somajului.
- Suferintele musculo-scheletale sunt adesea percepute de personal si acceptate ca
"reumatism, semn de trecere a anilor", adesea ele fiind neglijate. Secundar, sunt neluate n
seam cauzele lor, ori factorii favorizanti, sau de ntretinere, care pot suferi ameliorri,
cheltuielile necesare fiind minime.
Ce sunt suferintele musculo-scheletale profesionale - legate de profesiune? Definitia
este discutat, denumirea general implicnd:
- dezordini ale muschilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulatiilor, cartilagiilor,
discurilor vertebrale;
- suferinte ce nu sunt rezultat tipic al unui eveniment acut (alunecare, cdere, s.a.) ci
reflect un fenomen continuu, persistent;
- suferinte decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste medicale,
suferinte care apar intermitent, avnd un caracter invalidant ori cronic;
- suferinte ce sunt entitti bine definite; - prin semne: sindromul de tunel carpian
- prin localizare: dorsopatia lombar, s.a.
Importanta problemei suferintelor musculo-scheletale deriv din urmtoarele aspecte:
n morbiditatea general patologia musculo-osteo-articular se afl pe primele
locuri n aproape toate sectoarele economice, ca prevalent;
afectiunile musculo-scheletale, ndeosebi cele ale coloanei vertebrale, implic niste
costuri dintre cele mai mari n cadrul suferintelor profesionale si / sau legate de
profesiune;
suferintele musculo-scheletale determin scderea productivittii muncii si a
calittii produselor si serviciilor;
suferintele musculo-scheletale pun probleme generale de adaptare;
afectiunile musculo-scheletale ridic probleme de diagnostic, dat fiind asocierea
cu activitti neprofesionale (casnice, sport, s.a.), sau cu unele afectiuni (nefropatii,
artrit reumatoid, etc.);
3. Cuplaje i defeciuni ale cuplajelor
Cuplajele organe de maini sau sisteme mecanice echivalente ale acestora sunt
absolut necesare transmisiilor mecanice, deoarece realizeat legtura ntre dou elemente
succesive ale unui lan cinematic simplu sau ntre dou subansamble ale unei transmisii
complexe.
73
75
76
14.
PROBLEME SPECIFICE ALE AFECTIUNILOR
MUSCULO- SCHELETALE PENTRU LUCRATORII DIN
SECTORUL CONSTRUCTIILOR
Ing. Negrea Viorel, Jr. Bularca Simona - ITM Covasna
Rezumat:
Amenajarea ergonomica a locului de munca contribuie la reducerea efectelor musculoscheletice ale lucrarilor din constructii.
NOXA PROFESIONAL
Manipulare de greuti
Miscari repetitive
Microtraumatisme repetate
Pozitii extreme, fortate, prelungite sau violente cu
suprasolicitare si traumatizarea articulatiilor;
supraincordari, presiuni torsiuni, tractiuni
Vibratii
Vibratii
Vibratii
Vibratii
Vibratii
79
80
15.
INCIDENA AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETALE
N ACTIVITATEA DE CONSTRUCII
VIOREL DUMITRU, LUMINIA MOHONEA, MARIUS MARGIN - ITM Galai
Rezumat:
Acest material pune un accent deosebit pe reducerea apariiei afeciunilor musculoscheletice de ordin
profesional prin intermediul strategiilor de succes care au contribuit la obinerea unui antier de construcii sntos.
Scopul acestei lucrri este acela de a contribui la ntelegerea conceptului de antier de construcii sntos
prin descrierea celor mai bune practici implementate de ctre mari antiere de constructii. Din perspectiva
prevenirii acestora, n vederea indentificrii strategiilor se poate folosi un model pentru balana sistemului
reprezentat de un atier de construcii.
Acesta are n vedere:
Identificarea i descrierea celor mai bune practici care contribuie la sntatea musculoscheletic de ordin
profesional, n cadrul unui antier de construcii.
Formularea unor recomandri care s contribuie la obinerea unor antiere de construcii sntoase, i
astfel s mbunteasc starea de sntate musculoscheletic de ordin profesional i s previn afeciunile
musculoscheletice n rndul lucrtorilor constructori.
sntii lucrtorilor din domeniul construciilor. Multe dintre sarcinile din acest sector sunt foarte
obositoare din punct de vedere fizic, iar ocurena afeciunilor/accidentrilor cauzate de munc
printre lucrtorii din construcii este considerabil mai mare dect n multe alte ocupaii.
Activittile sunt adesea desfurate n posturi incomode, cu micri des repetate, i astfel
genernd o sarcin/greutate care se crede a mri riscul apariiei afeciunilor.
Totodat, presiunea timpului pe antierele de construcii poate conduce la nerespectarea
anumitor recomandri precum regulamentul privind echipamentele de protecie, constituind
astfel un factor de risc care nu trebuie neglijat. n multe dintre ocupaiile din domeniul
construciilor, numrul afeciunilor profesionale crete considerabil odat cu naintarea n vrst.
Magnitudinea afeciunilor musculo-scheletice n industria construciilor
Statisticile la nivel european arat c din 1997 ncoace, bolile profesionale au rmas stabile
(de exemplu numrul de cazuri raportate n 2004 a fost, n medie, la acelai nivel ca cel din 2003 i
2002).
Cele mai des ntlnite sunt nc afeciunile musculoscheletice, care, din toate bolile
profesionale raportate, au constituit 73% n 2002, 73% n 2003 i 75% n 2004.
Tabelul de mai jos ne arat numrul afeciunilor musculoscheletice datorate unor
factori ergonomici, i aprute n diferite grupe de meserii n sectorul construcii pe un
eantion de trei ani.
Anul 2002
Grupe profesionale
Tmplari
AMS
raportate
CB mai
mult de
14 zile
Anul 2003
AMS
raportate
CB mai
mult de
14 zile
Anul 2004
AMS
raportate
CB mai
mult de
14 zile
295
255
188
292
219
Lucrtori n beton
79
75
55
86
66
Carpentersparchet
Montatori
48
45
34
38
29
Lucrtori la nlime
14
12
14
12
82
Tinichigii
13
24
16
13
13
12
36
28
Altele(inclusiv electricieni i
279
254
172
329
254
instalatori)
Total lucrtori
741
677
479
808
616
Diferitele tipuri de activiti n construcii sunt adesea asociate cu diferite tipuri de
afeciuni.
Spre exemplu, lucrtorii care desfoar activiti deasupra capului, precum zugravii
i cei care lucreaz cu tabla, tind s aib mult mai multe probleme la umeri i gt.
Factori de risc pentru mini, ncheieturi, gt i umeri
Factorii de risc pentru afeciunile musculoscheletice ale minii, ncheieturii, gtului i
umerilor, pot include:
1. Fora sau efortul muscular
2. Poziie incomod a corpului
3. Aciune repetitiv
4. Vibraia generat de uneltele de mn
5. Presiune extern local a uneltelor sau obiectelor ascuite.
1. Fora sau efortul muscular
Fora reprezint efortul necesar pentru a desfura o activitate sau o sarcin. Atunci cnd
mpingei, tragei, sau strangei n mn o unealt, efectuai activiti care necesit exercitarea
unei fore sau efort muscular.
Meninerea corpului ntr-o singur poziie, (efectuarea unei activiti deasupra capului)
necesit, deasemenea, efort muscular. Cu ct fora exercitat este mai mare, cu att presiunea
asupra corpului este mai puternic.
83
Gndii-v la cea mai confortabil poziie de lucru pentru gt, umeri, brae, ncheieturi i
mini. Umerii sunt relaxai, braele jos, de o parte i de o alta a corpului, coatele ndoite,
ncheieturile i minile ridicate n fa, aproape ca i cnd ai urma s dai mna cu cineva.
84
nici s se ncheie mai sus de nivelul umerilor. nceperea unei ridicri mai jos de
nivelul cotului pune presiune asupra picioarelor i genunchilor, precum i asupra
spatelui. Ridicarea deasupra umerilor pune presiune asupra prii superioare a spatelui,
umerilor i braelor.
Rsucirea sau aplecarea n acelai timp cu ridicarea unei sarcini. Presiunea
exercitat asupra coloanei vertebrale este mai mare atunci cnd ne aplecm sau
rsucim n timp ce ridicm, dect dac am efectua ridicarea meninnd spatele drept.
Frecvena ridicrilor. Ridicrile repetate, chiar de sarcini uoare, pot cauza oboseala
muchilor la nivel local sau a intregului corp. Oboseala mrete riscul de accidentri i
rniri. Ridicrile executate n mod repetat exercit presiune i asupra discurilor,
tendoanelor i ligamentelor spatelui.
2. mpingere, traciune, zmucire i trre
mpingerea, traciunea, zmucirea i trrea obiectelor necesit for sau efort muscular.
Acestea exercit presiune asupra mijlocului, dar i asupra muchilor, tendoanelor i
articulaiilor umerilor, braelor, prii superioare a spatelui i picioarelor. Fora pe care
aceste micri o necesit este n raport cu fora de care v folosii s mpingei sau tragei
obiectul respectiv. mpingerea solicit o for mai mic i v permite s v folosii de
greutatea prii superioare a corpului dumneavoastr.
Postura corpului n timp ce desfurai o aciune de mpingere sau traciune. Dac v
aflai ntr-o poziie incomod, v trebuie s exercitai o for mai mare pentru a mica
obiectul.
Starea suprafeei pe care v deplasai.
O aciune de frecare ntre obiect i suprafa (pietri, de exemplu), v va determina s
exercitai o for mai mare sau s mpingei cu mai mult for pentru a mica obiectul.
Suprafeele alunecoase reduc din traciune, oferind posibilitatea de alunecare.
nclinarea suprafeei de lucru. Cu ct unghiul de nclinare este mai mare, cu att este
mai dificil ca obiectul s fie mpins.
Greutatea obiectului.
Poziionarea obiectului.
mpingerea sau traciunea unui obiect care se afl deasupra umerilor sau sub nivelul
taliei solicit o presiune mai mare.
3. Rsucirea, ntinderea dup un obiect, aplecarea pe lateral, ridicarea
disproporionat
Orice rsucire, ntindere sau aplecare n timpul unei ridicri va cauza o presiune mai mare
asupra spatelui.
ntinderea braelor n sus dup un obiect determin de obicei arcuirea spatelui,
mrind astfel fora asupra prii inferioare a coloanei, i punnd presiune asupra prii
superioare a spatelui, umerilor i braelor.
ntinderea dup un obiect aflat n fa, la o distan care depete lungimea
braelor, i pentru care trebuie s v aplecai sau ncordai, exercit presiune asupra
mijlocului i picioarelor.
Aplecarea n lateral sau rsucirea trunchiului, pune presiune asupra prii
inferioare a spatelui.
Transportarea unui obiect pe umr, bra, mn sau old pune mai mult presiune
pe o parte a coloanei.
De reinut: Cu ct frecvena rsucirilor, ntinderilor, aplecrilor n lateral i a
ridicrilor/trasportrilor neuniforme este mai mare, cu att crete riscul unei afeciuni a
spatelui.
4. Lucrul ntr-o singur poziie (postur static)
Desfurarea unei activiti dintr-o singur poziie pentru o perioad lung de timp, va
cauza oboseala muchilor. Prin aplecare, nclinare i/sau desfurarea unei sarcini cu braele
86
deasupra umerilor pentru o anumit perioad de timp, se exercit presiune asupra prii
inferioare a spatelui, gtului i umerilor. Chiar i poziia aezat ndelungat poate cauza
oboseala spatelui.
Dac prezentai deja dureri de mijloc, statul ndelungat n picioare poate fi dureros.
Inserarea unui material confortabil n nclminte, precum i statul pe o saltea i nu direct pe
o suprafa tare, ar putea ajuta. Este important s ne micm, schimbm poziia i s ne
odihnim muchii ct de des posibil.
5. Vibrarea ntregului corp
Vibrarea ntregului corp este n principal o problem care i preocup pe operatorii de
utilaj greu i oferii de camion. n timp, anumite tipuri de vibraii pot duce la mici modificri
(afeciuni cumulative) ale coloanei, care se pot acumula, pn cand aceasta este complet
afectat.
Cele mai bune practici
Ce ntelegem prin cele mai bune practici?
n contextul acestui material, cele mai bune practici sunt acele procese, metode i
sisteme identificate n cadrul proiectelor/organizaiilor de construcii care au funcionat
excepional, i sunt recunoscute la scar larg ca promovnd sntatea i siguran, precum i ca
fiind eficiente n eliminarea sau reducerea afeciunilor (n cazul nostru afeciuni de ordin
musculoscheletic).
Msuri mpotriva afeciunilor musculoscheletice pe antierele de construcii
n urma unui studiu efectuat pe antierele de construcii, lucrtorii au fcut cunoscute
diversele pri ale corpului unde au simit dureri de tip musculoscheletic datorate sarcinilor de
lucru.
11
Electricieni (7)
Instalatori (6)
Tinichigii (5)
9%
5%
5%
5%
79%
67%
Sold
Spate
Gat
33%
Picior
Brat
Incheietura
Tmplari (12)
Umar
Cot
31%
87
n urma interviurilor luate lucrtorilor, s-a constatat c majoritatea din cele opt grupe au
afirmat c durerile de spate i de umeri sunt forme prevalente ale afeciunilor musculoscheletice,
deseori datorate executrii sarcinilor de lucru.
Cu toate acestea, zone ale corpului ca ncheieturi, olduri i picioare au fost mai rar
menionate ca fiind afectate, exceptnd operatorii de maini i lucrtorii care i desfoar
activitatea la nlime care au prezentat dureri n aceste pri ale corpului.
Pe parcursul interviurilor, lucrtorii au menionat cteva msuri de control aplicate de ei n
vederea reducerii sau prevenirii durerilor de tip musculoscheletic legate de activitatea lor
profesional.
Multe dintre msurile menionate sunt comune pentru aproape toate cele 8 grupe; altele
au prut a fi importante numai pentru anumite grupe de lucrtori i nu au fost amintite deloc de
alte grupe.
Msuri de control identificate de ctre cele 8 grupe intervievate
End
Grupe
profesionale
Msuri de
control
Exerciii fizice
nainte de munc
Odihna n weekend
Schimbare sarcini
prin rotaie
Meninerea unei posturi
de lucru drepte
Terapie prin masaj
Administrare calmante
Asisten mecanic
Echipament de
protecie
individual
Tmplari
Lucrtori
n beton
Montatori
parchet
Electricieni
Operatori
maini
Instalatori
Tinichigii
Lucrtori
la nltime
X
X
X
X
X
Acestea sunt doar cteva soluii sau practici optime utilizate pe antierele de construcii i
care s-au dovedit a fi recunoscute pentru reducerea i chiar eliminarea problemelor
musculoscheletice de ordin profesional, aprute n rndul lucrtorilor.
n urma interviurilor, a reieit c exist un echilibru fragil ntre sarcinile de lucru,
controlul asupra lor i resursele disponibile pentru realizarea acestor sarcini. Lucrtorii au
declarat c sarcinile de lucru depesc de obicei fora de munc care trebuie s le desfoare,
datorit absenteismului n cadrul grupelor profesioanale care astfel presteaz activiti pe
antier n numr mic.
Marea majoritate din fiecare grup de lucrtori intervievai au precizat c posturile
incomode de lucru au impact asupra sntaii lor musculoscheletice. Constructorii au menionat c
lucrul deasupra umerilor, pe genunchi, i munca static au condus la posturi incomode de lucru.
Unii lucrtori au vzut anumite posturi incomode de lucru ca datorndu-se spaiului limitat de
lucru sau/i lipsa uneltelor de mn adecvate i a facilitilor mecanice, ceea ce i-a mpidicat s i
desfoare activitatea ntr-o postur de lucru corect.
Din interviuri, al doilea factor ca importan, care influeneaz sntatea, a reieit a fi
manipularea materialelor grele. Toate grupele de lucrtori, cu excepia operatorilor mainiti, au
spus c manipularea manual a materialelor grele nc mai reprezint o problem pentru sntatea
lor musculoscheletic. Cu toate acestea au fost lucrtori n toate grupele profesionale care au
recunoscut c n ultima perioad s-a mai diminuat din manipularea manual datorit creterii
numrului facilitilor mecanice (cum ar fi dispozitive de ridicat, macarale, crucioare) pe
antierele de construcii.
Factori de ordin profesional care influeneaz starea de sntate, stabilii de diferite
grupe profesionale
88
Tinichigii
(N=5)
Lucratori la
inaltime
(N=6)
Ocurenta
factorilor de
risc
Instalatori
(N=6)
Operatori
masini
(N=5)
(N=7)
parchet
(N=6)
Electricieni
Lucratori in
beton
(N=11)
Montatori
Tamplari
(N=12)
Grupe profesionale
Factori de influen
11
46
Greutatea manevrat
35
21
10
29
19
28
12
11
58
Cele mai bune practici numite i intervenii ergonomice, au fost clasificate dup cum urmeaz:
Materiale noi
Unelte i echipamente noi
Metode de lucru mbuntite
O mai bun organizare i planificare a muncii
Educaie i exerciii
Echipament individual de protecie
Materiale noi
Materialele de construcii au fost nlocuite de-a lungul ultimelor decenii. Betonul turnat a
nlocuit mult pereii din crmid. n unele cazuri, schimbrile sunt benefice din punct de vedere
ergonomic. Tendina de utilizare a unor materiale noi poate fi avantajoas dac sunt concepute
materiale mai uoare. Folosirea unei scri din sticl fibroas reduce din greutatea manipulat,
comparativ cu folosirea unei scri din lemn. evile din material plastic reduc deasemenea
greutatea manipulat de instalatori.
Unelte i echipamente noi
Noile unelte i echipamente sunt n permanen folosite pentru a uura desfurarea
activitii pe antierele de construcii. Aceste unelte sunt concepute n aa fel nct s nu mai fie
necesar s ne aplecm, de exemplu s permit desfurarea unei sarcini dintr-o postur dreapt.
Crucioarele i troliurile pot fi folosite pentru transportul materialelor pe antier, reducnd astfel
din manipularea manual. Scripeii i dispozitivele de ridicare faciliteaz ridicarea materialelor.
Uneltele acionate electric pot fi achiziionate cu amortizor de vibraii ncorporat pentru a reduce
vibraiile transmise ctre mn. Proiectarea oricreia dintre uneltele sau echipamentele noi
trebuie s includ o evaluare care s demonstreze un risc redus de accidentare, sau, cel puin, o
diminuare n expunerea la factorii de risc.
Practici de lucru mbuntite
Practicile de lucru mai eficiente implic schimbarea modului de desfurare a unei
activiti Prin nlocuirea unei scri cu o nacel tip foarfec lucrtorii pot desfura activiti
deasupra capului mai uor, se pot poziiona mai aproape de zona de lucru, activitatea
desfurat cu braele deasupra nivelului umerilor fiind astfel redus. n cazul sarcinilor pentru
care manipularea manual nu poate fi evitat, este important de cunoscut tehnici de lucru mai
eficiente. (ex. ridicarea sacilor grei de la nivelul solului trebuie fcut n felul urmtor: stnd pe
vine, se aduce sacul ntre genunchi, i apoi se ridic). Instruirea n vederea aplicrii unor astfel
de tehnici poate reduce riscul apariiei afeciunilor musculoscheletice, dei nc nu este clar n
acest moment ct de eficient este o astfel de instruire.
89
Bibliografie:
www.protectiamuncii.ro
http//osha.int
http://www.av.se/webbshop/pdfroot/adi 569.pdf
www.av.se/statistik/doc/0000253.pdf
Bjrkman, T. (1996). The rationalisation movement in perspective and some ergonomic implications. Applied
Ergonomics
Cederqvist, T. (1994). Prevention of musculoskeletal injuries in the Swedish Construction industry experience from years of a pre-stretch warm-up program. Proceedings of the 12th Triennial Congress of the
International Ergonomics Association, August 14-19, Toronto, Canada, 2, 60-62, 1994.
Center to Protect Workers' Rights (CPWR) (1997). "Construction Ergonomics hecklist"
Construction Safety Association of Ontario (CSAO) (1993). Stand, Lift, Carry. Revised, 1993 edition, Toronto, Ontario.
CII, (2002). CII Best Practices Guide: Improving Project Performance. IR 166-3, July 2002, 97 pages.
Djupsjbacka, M. (2004). Belastingsskador- Riskfaktorer och sjukdomsmekanismer. OH materialet,
Belastningsskadecentrum, Hgskolan I Gvle.).
Gauci, M. and Vella, N., (2000), Musculoskeletal disorders in the building and construction industry in Malta.
(htt//www.mt.osha.eu.int/research/msd.doc)
The Healthy Construction Workplace / Lule University of Technology Department of Human Work Sciences,
Division of Industrial Work Environment, April 2005
Hendrickson, C., Au, T. (2000). Project Management for Construction - Fundamental Concepts for Owners, Engineers,
Architects and Builders. http://www.ce.cmu.edu/pmbook/. (2004-01-25).
Holmstrm, E., Moritz, U., Engholm, G., (1995) Musculoskeletal Disorders in construction workers.
OCCUPATIONAL MEDICINE: State of the Art Reviews, vol. 10, no.2.
Kaukiainen, A. (2000). Promotion of the Health of Construction Workers. Finnish Institute of Occupational Health,
Helsinki.
Simoneau, S., St-Vincent, M., Chicoine, D., (1996), Work-Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs): A better
understanding for more effective prevention. IRSST, Qubec, 1996
HG 1051/09.08.2006
91
16.
AFECIUNI MUSCULOSCHELETICE PROFESIONALE
N DOMENIUL STOMATOLOGIC
LUCICA PEIOS, ALEXANDRU CHIRU - ITM Galai
Rezumat:
n momentul n care am aflat despre tema aleas pentru Sptmna european, ne-am hotrt s
ncercm s atacm un domeniu puin diferit. n timpul controalelor am vizitat i multe cabinete
stomatologice.
Am ncercat s aflm dac i de ce medicii stomatologi au probleme legate de afeciunile
musculoscheletice.
Rezultatele consultrii medicilor au fost extraordinare. Garantndu-li-se anonimatul, toi medicii
stomatologi care au acceptat colaboarea au recunoscut c sufer de simptomele acestor afeciuni.
Din pcate, nimeni nu i-a ntrebat vreodat despre aa ceva, echipa noastr fiind prima care a abordat
acest subiect. Cu toate c toi medicii stomatologi au efectuat examinarea medical la cabinete de medicina
muncii, nivelul investigaiilor la care au fost supui a fost unul lejer, general, care nu a abordat nici un
moment specificul activitii stomatologice.
n anul 2006, mpreun cu partenera mea, am avut n control, printre alte domenii, i
pe cel sanitar.
n momentul n care am aflat despre tema aleas pentru Sptmna european, neam hotrt s ncercm s atacm un domeniu puin diferit. n timpul controalelor am vizitat
i multe cabinete stomatologice. Din nefericire, fiecare dintre noi a ajuns mcar o dat pe
scaunul stomatologic, privind cu team medicul, care narmat cu cele mai sofisticate aparate,
se apropie amenintor de gura noastr. Ceea ce nu observm, ns, este poziia chinuit i
incomod pe care doctorul nsui e nevoit s o adopte n timp ce ne trateaz.
Am ncercat s aflm dac i de ce medicii stomatologi au probleme legate de
afeciunile musculoscheletice.
Afeciunile musculoscheletice constituie un grup de afeciuni ale nervilor, tendoanelor,
muchilor i structurilor de susinere, cum ar fi discurile intervertebrale. Ele reprezint o gam
larg de boli, care variaz n severitate de la simptome periodice uoare la condiii cronicizate
incapacitante. Afeciunile musculoscheletice au devenit din ce n ce mai frecvente n ultimele
decenii. Ele sunt o cauz obinuit a indisponibilitii muncitorilor i a unor pierderi bneti
substaniale prin compensaiile de boal acordate acestora i cheltuielilor medicale. Au fost
determinai diferii factori legai de activitatea profesional care predispun la apariia AMS. n
cazul stomatologilor, poziiile neobinuite i forate ale corpului provoaca dureri de spate,
repetitivitatea, dureri de gt i de umeri, iar factorii psihosociali agraveaz toate afeciunile
anterioare. O uoar neuropatie a minii a fost raportat de asemenea ca fiind cauzat de
expunerea la unelte ce folosesc vibraii de mare frecven. Afeciuni multiple i severe sunt
asociate cu o sntate proprie perceput la nivel sczut, iar un nivel perceput ridicat de
epuizare este asociat cu concediile medicale. Simptomele cronice impun adesea apelarea la
ngrijire medical. Interveniile ergonomice pot avea un impact semnificativ n prevenirea
afeciunilor minii i ncheieturii minii, dar la investigarea influenei factorilor de risc asupra
sntii musculoscheletice, caracteristicile personale i psihosociale trebuie luate de
asemenea n vedere.
S vedem mai nti care sunt sistemele implicate. Precizm c, pregtirea noastr fiind
strict inginereasc, pentru detaliile strict medicale am apelat la literatura de specialitate,
specificat n bibliografia anexat.
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos i sistemul muscularar, ambele
asigurnd susinerea corpului i posibilitatea de deplasare.
92
Sistemul osos reprezit totalitatea oaselor din corp (aproximativ 200 la numr) legate
intre ele prin articulaii. El reprezint partea pasiv a aparatului locomotor.
Forma, structura i modul de legatur a oaselor pentru a forma scheletul corpului
uman, reprezint expresia adaptrii la staiunea i locomoia biped.
Datorit compoziiei chimice i arhitecturii substanei osoase, ele au proprietatea de a
rezista la:
presiune
traciune
torsiune
In organism, oasele:
1. determin forma corpului, iar impreun cu articulaiile dintre ele, asigur suportul
prilor moi;
2. particip la formarea cavitilor de protectie a unor organe (cutia cranian, canalul
vertebral, cutia toracic, bazinul);
3. sunt organe ale micrii pentru c particip la formarea articulaiilor i servesc ca
punct de inserie pentru muchi;
4. mduva roie (din epifizele oaselor lungi) are rol n hematopoiez;
5. servesc ca depozit de substane fosfocalcice, pe care organismul le poate mobiliza la
nevoie (ca de exemplu n timpul sarcinii).
Oasele sunt organe tari si elastice. n structura lor predomin esutul osos. esutul osos
este cel mai dur i rezistent esut mecanic conjunctiv. Este un esut conjunctiv metaplaziat.
esutul osos este format din:
- celule osoase;
- substana fundamental;
- substan osoas.
Celula osoas numit n stadiul tnr osteoblast, iar n stadiul adult osteocit, deriv
din celula mezenchimal. Osteocitele au forma oval, turtit, cu numeroase prelungiri. Ele
sunt adpostite n mici cavitai stelate (fiziforme) spate n substana endamental, numit
osteoplast. Din pereii osteoplastelor pleac numeroase canalicule subiri care se
anostomazeaz cu canaliculele osteoplastelor vecine. Osteoblastii au o bogat activitate
secretorie, participnd la formarea oscinei i a unei fosfatoze. Osteoblastul se poate forma in
osteoclast i invers.
Osteoclastul este o celul care intervine n procesul de formare a osului, ndeplinind
rolul de distrugere i limitare a formrii esutului, n funcie de necesitile fiziologice. Pe
masur ce osteocitul mbtrnete, activitatea lui secretorie scade ca i volumul su.
Substana fundamental a osului se compune dintr-o parte organic i o parte mineral
sau anorganic. Componenta organic reprezint 34% i este format din osein (substan
secretat de osteoblaste). Componenta mineral reprezint 66% din substana fundamental i
este format din minicristale de fosfat tricalcic la suprafaa cruia sunt absorbite cristale foarte
fine de carbonat de Mg i de Na.
n funcie de structura i arhitectura sa, exist dou varietai de esut osos:
- esut osos compact;
- esut osos spongios.
esutul osos compact formeaz diafiza oaselor lungi, poriunea extern a epifizelor i
oaselor scurte, lama extern i intern a oaselor late.
n seciune transversal, diafiza osului lung este format n poriunea central de
canalul medular, iar la exterior de periost. Microscopic, substana osoas a diafizei prezint o
serie de canale numite canalele Havers, care conin capilare sanguine, terminaii nervoase i
esut conjunctiv lax (n cantitate redus). In jurul canalelor Havers, substana osoas este
dispus n lamele osoase concentrice, ntre care se gsesc osteoblase ce conin osteocitele.
93
esutul osos spongios formeaz epifizele oaselor lungi, scurte i late. Este format din lame
osoase numite trabecule, alctuite la rndul lor din mai multe lamele. Acestea delimiteaz
caviti cu aspecte i mrimi diferite, numite areole, care dau osului aspect de burete. Areolele
comunic ntre ele i conin mduva osoas.
Scheletul este alctuit din oase grupate pe regiuni, formnd elementul de susinere i de
protecie al diverselor aparate:
scheletul axial (craniu i coloana vertebral) ;
scheletul toracelui ;
scheletul membrelor (superioare i inferioare)..
Scheletul capului este format din oasele cutiei craniene (neurocraniu) i oasele
masivului facial (crescerocraniu). Neurocraniul (craniul cerebral) este alctuit din opt oase:
patru nepereche (frontal, etnoid, sfenoid si occipital) i patru perechi (dou parietale i dou
temporale, fiecare cu detalii caracteristice). Viscerocraniul (splahnocraniu) este alctuit din 14
oase diverse dintre care dou neperechi: vomerul i mandibula i ase perechi: maxilar,
zigomatic, nazal, lacrimal, palatin i conca nazal inferioar.
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos si sistemul muscular, ambele
asigurnd susinerea corpului i posibilitatea de deplasare.
SISTEMUL OSOS
Sistemul osos reprezint totalitatea oaselor din corp (aproximativ 200 la numr) legate
ntre ele prin articulaii. El reprezint partea pasiv a aparatului locomotor.
Forma, structura i modul de legatur a oaselor pentru a forma scheletul corpului uman
reprezint expresia adaptrii la staiunea i locomoia biped.
Scheletul membrului superior este alctuit din piese osoase proprii fiecrui segment.
Umrul este format din oasele centurii humero-scapulare: clavicula (care fixeaza membrul
superior de torace prin articulaia sternoclavicular) i scapula (omoplatul - os plat de forma
triunghiular). Scapula se muleaz cu faa sa anterioar pe faa posterioar i superioar a
toracelui (unghiul su inferior corespunde coastei a 12a).
Braul este compus din humerus, care se leag prin extremitatea sa distal cu oasele
radius i ulna, care constituie antebraul. Acestea din urma se articuleaz la extremitatea
distal cu oasele minii: oasele carpiene (8), metacarpiene (5) i falange.
Scheletul membrului inferior este compus din trei segmente: coapsa (osul femur),
gamba (tibie i fibula) i piciorul (oasele tarsiene, metatarsiene i falangele). Femurul este cel
mai lung os din ntregul schelet. Corpul femurului are forma de prism triunghiular i
prezint o curbura cu concavitatea ndreptat posterior. Cele trei fee sunt convexe i netede.
Dintre muchii, numai cea posterioara prezint caractere particulare i poart denumirea de
linie aspr. Pe aceasta linie se insereaz muchii coapsei.
Scheletul gambei este format din doua oase aezate paralel: tibia i fibula. Tibia este
un os lung situat n partea intern a gambei i este mai voluminoas dect fibula.
Fibula este cunoscut i sub denumirea veche de peroneu. Este un os lung, mai subire
dect tibia, asezat pe partea lateral a gambei. Prezint un corp i dou extremiti prin care se
articuleaz cu tibia. Corpul fibulei este subire i are forma de prism triunghiular cu
suprafee neregulate, pentru inseria muchilor.
Rotula este un os scurt, turtit antero-posterior, numit i patel, aezat n partea
anterioar a genunchiului. Are forma aproximativ triunghiular, prezentnd o baza i un vrf.
Pe suprafeele articulare de pe faa posterioar se articuleaz cu femurul, iar partea inferioar
este nglobat in tendoane i muchi.
94
Sistemul Muscular
n figura sunt prezentati muchii de mai jos, cu denumirile lor din latin.
Printre cauzele AMSP se numr forri repetitive sau prelungite ale minilor, ridicri
frecvente de greuti (mari), cratul, mpinsul sau trasul unor obiecte grele, meninerea timp
ndelungat a unor posturi incomode i expunerea la vibraii. Slujbele sau condiiile de lucru
care favorizeaz astfel de factori presupun un risc crescut de probleme musculoscheletice.
Nivelul de risc depinde de perioada n care lucrtorul este expus acestor condiii,
frecvena expunerilor i nivelul de expunere. Dei AMSP i au originea n micri comune
ale braului i minii cum ar fi flexia, extensia, apucarea, inerea, rsucirea, etc., micri
inofensive n viaa de zi cu zi, ceea ce le transform pe acestea n pericole n condiii de lucru
este repetarea continu, adesea ntr-o manier forat, i, mai important, viteza micrii i
intervalul scurt de timp alocat recuperrii dintre micri.
Ritmul de munc determin perioada de timp disponibil pentru odin i recuperare a
corpului ntre ciclurile unei anumite sarcini. Cu ct ritmul este mai rapid, cu att mai puin
timp este disponibil, i cu att mai mare riscul de AMSP. De asemenea, niveluri crescute de
stress cauzeaz tensiune muscular ce produce oboseal i mresc astfel i mai mult riscurile.
Cnd mediul este prea cald i umed, lucrtorii obosesc mai repede, devenind astfel mai
susceptibili accidentrilor. Pe de alt parte, temperturile sczute micoreaz flexibilitatea
muchilor i ncheieturilor, crescnd probabilitatea accidentrilor de orice fel. Vibraiile
afecteaz tendoanele, muchii, ncheieturile i nervii.
n vizitele efectuate n cabinetele stomatologice, precum i din propria experien, am
considerat c multe din cele enumerate mai sus justific ncercarea nostr de a vedea n ce
msur medicii stomatologi din municipiul i judeul Galai au probleme legate de afeciunile
musculoscheletice.
AMSP nu apar n urma unui singur accident. Mai degrab, ele se dezvolt treptat ca
urmare a unei traume repetate. ntinderi repetate ale muchilor i tendoanelor pot cauza
afeciuni de scurt durat. Dar episoade repetate de ntinderi ce cauzeaz inflamarea
esuturilor pot duce la afeciuni pe termen lung sau AMSP.
Durerea este cel mai comun simptom asociat cu AMSP. n unele cauze pot aprea
rigiditi ale ncheieturilor, eritreme i edeme ale zonei afectate. Unii lucrtori pot de
asemenea suferi de furnicturi, amoreli, decolorri ale pielii i creterea nivelului de
traspiraie al pielii mainii.
AMSP pot progresa n stadii de la uoare la severe, ncepnd cu dureri i oboseala
membrului afectat n timpul orelor de program ce dispar noaptea i n timpul zilelor libere.
Acest stadiu nu implic reducerea performanelor n munc. n stadiul secundar, durerea i
oboseala apar de la nceperea programului de lucru i persista pe parcursul nopii. Muncitorul
simte o capacitate redus pentru munci repetitive. Odat ce AMSP progreseaz pn la un
stadiu trziu, teriar, durerile i oboseala persist i n perioada de odihn. Incapacitatea de a
dormi i de a executa sarcini uoare apar frecvent.
Nu toat lumea parcurge stadiile n acelai fel. E destul de greu de determinat
delimitarile acestor etape de boal. Prima durere este semnalul c muchii i tendoanele au
nevoie de repaos i recuperare. Altfel, afeciunea poate deveni de durat i, uneori,
ireversibil. Cu ct oamenii identific simptomele mai devreme, cu att trebuie s reacioneze
mai repede.
Diagnosticarea AMSP se realizeaz prin analize de laborator i teste electronice ce
determin daunele asupra nervilor sau muchilor. Un astfel de test, electroneuromiografia
(ENMG) cuprinde dou zone: electromiografia (EMG) i viteza conduciei nervoase (VCN).
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM), o alternativ a radiografiei cu raze X, ofer
imagini ale tendoanelor, ligamentelor i muchilor i mbuntete calitatea informaiilor
diagnostice.
Afeciunile musculoscheletice profesionale apar cnd exist o neconcordan ntre
cerinele fizice ale slujbei i capacitile corpului uman. Mai mult de 100 de AMSP diferite i
au originea n micri repetitive care produc uzur asupra corpului. Factorii specifici de risc
96
asociai AMSP includ micri repetitive, ridicri de sarcini mari, activiti ce implic for,
vibraii i posturi incomode, printre altele.
Dou aspecte ale poziiei corpului contribuie la accidentrile survenite n locuri de
munc ce implic micri repetitive. Prima privete poziia prii corpului care efectueaz
sarcina n sine, de obicei membrul superior. De exemplu, sarcini care necesit micri
repetitive pn la capacitatea maxim de rotaie a articulaiei minii, cotului sau umrului
contribuie la apariia durerilor n acele zone. Mai jos sunt exemple de astfel de micri.
Configuraia incorect a staiei de lucru i selecia de echipament i unelte improprii pot
impune efectuarea unor asfel de micri.
Micarea corpului
micri repetitive, orizontale sau verticale ale ncheieturii
minii pe raz maxim (Fig. 1A)
micri ale degetelor n timp ce ncheietura minii este ntr-o
poziie extrem (Fig. 1B,1C)
flexii i extensii repetate ale cotului de la poziia neutr
(unghi drept)
rotiri ale ncheieturii minii i antebraului (Fig. 2)
ntinderi deasupra nivelului umrului (Fig. 3B)
ntinderi n spatele trunchiului (Fig. 3C)
ntinderi mult n faa corpului (Fig. 3A)
rotiri ale braului (Fig. 3C)
Zon dureroas
ncheietura minii i
pama
cotul
gtul i umrul
Fig. 3A ntinderea
n faa corpului
97
Fig. 3C ntinderea n
spatele trunchiului
Un alt aspect postural care contribuie la AMSP este o poziie fix a gtului i umerilor.
Pentru a executa orice micare controlat a unui membru superior, medicul stomatolog trebuie
s stabilizeze regiunea umr-gt. Muchii din aceast zon se contracteaz i rmn
contractai pentru a menine poziia stabil pe toat perioada impus de sarcin. Muchii
contractai constricioneaz vasele de snge, micornd fluxul sangvin ctre membrul care
lucreaz, acolo unde sngele este necesar datorit efortului depus. Rezultatul este astfel dublu.
Muchii din zona umr-gt obosesc, chiar dac nu sunt supui nici unei micri. Aceasta
contribuie la apariia durerilor de gt. n acelai timp, fluxul sangvin redus spre celelalte pri
ale membrului superior accelereaz instalarea oboselii n muchii aflai n micare, fcndu-i
mai susceptibili la accidentri.
Medicii stomatologi execut sarcini foarte repetitive fiind expui celui mai mare risc
de AMSP. Repetarea micrilor, dei nu acioneaz niciodat separat, este cel mai probabil
factor de risc. Sarcini ce necesit micri repetitive implic ntotdeauna i ali factori de risc
cum ar fi poziia fix a trupului i activiti forate. Pentru a executa sarcina, medicul trebuie
s pstreze o poziie constant a gtului i umrului i s aplice for asupra membrelor
superioare.
Munca ce implic executarea repetat a aceleiai aciuni este foarte obositoare, din
cauza faptului c medicul stomatolog nu se poate recupera complet n timpul scurt dintre
tratarea diferiilor pacieni. Cu timpul, efortul de a menine micarea repetitiv, chiar dac
fora este minim, crete constant. Cnd activitatea este continuat n ciuda oboselii ce se
instaleaz, apar afeciunile.
Fora necesar ndeplinirii unei sarcini are de asemenea un rol important n instalarea
AMSP. Mai mult for nseamn mai mult efort muscular i, n consecin, o perioad mai
lung de recuperare ntre sarcini. Cum n munca repetitiv, de regul, nu este suficient timp
pentru refacere, cu ct micarile implic mai mult for, cu att oboseala intervine mai rapid.
Exercitarea de for n anumite poziii ale minii este deosebit de periculoas, (Fig. 4A-4F).
Cantitatea de for necesar depinde de greutatea aparatelor medicale i instrumentarului
medical manevrate de medicul stomatolog i de poziia lor relativ la corpul acestuia. Forma
instrumentelor contez de asemenea. Aparatele care nu permit plasarea ncheieturii minii,
98
cotului sau umrului n poziie optim mresc considerabil cantitatea de for ce trebuie
aplicat.
Fig. 4A Apucarea cu degetele drepte
cu sexul i indicele de mas corporal. Copii sau persoanele invalide aflate n ntreinere,
solicitri profesionale mari i programul prelungitau fost legate de o nevoie crescut de
recuperare i sntate general perceput mai sczut.
Frecvena afeciunilor minii se situeaz n urma problemelor spatelui dar
nregistreaz cel mai mare nivel de cronicitate. Durerile de gt sunt mai puin frecvente dect
cele de spate. 30% dintre dentiti au acuzat cel puin o afeciune care a durat mai mult de o
lun. Problema care a solicitat cele mai frecvente ngrijiri medicale a fost durerea de spate.
Comparativ cu stomatologii generaliti, ortodonii lucrau mai puine ore pe sptmn,
percepnd mai puin epuizare i o nevoie mai sczut de recuperare. Afeciunile minii sunt
mai frecvente la ortodoni (42,1% fa de 25,5% la generaliti), pe cnd cele de umr sunt mai
des raportate de dentitii generaliti (0% fa de 21,2%). Afeciunile minii sunt responsabile
de peste 50% din numrul total de absene ale ortodonilor.
Comorbiditatea musculoscheletic este mare. n populaia studiului, 62% dintre
subieci au acuzat cel puin o boal musculoscheletic, 35% cel puin dou afeciuni
musculoscheletice, 15%, cel puin trei, iar 6% au suferit de toate cele 4 boli n ultimele 12
luni. Subiecii cu dureri de spate sufereau mai des de dureri de gt (41%) i de afeciuni ale
minii (38%), dect cei fr dureri de spate (13%, respectiv 16%). Durerile de gt i cele de
mn sunt puternic asociate, mai mult de 50% dintre subiecii ce sufereau de afeciuni
cervicale acuznd dureri de mn n ultimele 12 luni. Din cei care au suferit dou boli, 26%
au acuzat afeciuni cronice.
Vrsta i sexul au avut relevan doar pentru durerea de gt. Nivelul educaional i
lucrul fr pauz au fost factori semnificativ pentru durerea de umr. Situaia familial (traiul
solitar) a fost de asemenea semnificativ pentru durerile de gt i de umr. nlimea a rmas
semnificativ pentru afeciunile minii dup ajustarea celorlali factori.
Traiul solitar a fost de asemenea un factor important pentru durerea cervical cronic.
Pentru toate afeciunile, cronicitatea a crescut cu vrsta, creterea fiind i mai accentuat peste
vrsta de 50 de ani. Sexul feminin a fost asociat cu cronicizarea mai frecvent a durerii
lombare i humerale.
Comorbiditatea a fost crescut printre cei care apreciau o solicitare fizic crescut,
control profesional sczut i program prelungit. O sntate moderat spre proast, vrsta
naintat i sexul feminin au fost asociate nu numai cu apariia comorbiditii ci i cu
cronicizarea altor boli.
Toate studiile confirm ca absena pe caz de boal este mult mai frecvent pentru
dureri lombare dect pentru orice alt afeciune, c cea mai ntlnit suferin a ortodonilor
provine din zona minilor, dar, per ansamblu, att acetia ct i stomatologii generaliti sufer
de aceleai afeciuni musculoscheletice, ce afecteaz numeroase pri ale corpului.
Au fost descoperite relaii ntre factorii fizici raportai i apariia bolilor
musculoscheletice n diverse pri ale corpului. Sntatea perceput ncorporeaz paial
factorii psihosociali cum ar fi controlul profesional sczut i lucrul fr pauz. Solicitrile
crescute mresc nevoia de recuperare, care este asociat cu sntatea perceput ca fiind
proast. Aceasta poate reflecta o influen particular asupra bolilor mai severe sau un efect
asupra capacitii oamenilor de a face fa simptomelor. Comparativ cu asistentele, dentitii
au prezentat o necesitate mai sczut de recuperare i o sntate general mai bun.
Cnd statisticile privind durerea suferit de dentitii ce stteau n picioare erau
comparate cu cele ale celor care stteau aezai erau comparate, ele nu difereau foarte mult.
Diferena consta n locul n care aprea durerea. Cnd dentitii sunt aezai, durerea nu apare
numai n zona spatelui, ci i la nivelul gtului, umerilor i braelor. Pe de alt parte, cei care
stau n picioare sufereau n primul rnd de dureri de spate (65,7%), dar i de boli
neurocirculatoare precum varice (66,7%), defecte posturale (77%) i platfus (60,1%). Aceast
durere poate fi poate fi atribuit multor factori de risc, inclusiv posturilor statice prelungite
(PSP), miscrilor repetitive, iluminarea suboptim, poziionarea necorespunztoare,
predispoziia genetic, stresul psihic, condiia fizic i vrsta.
101
(plus suburbiile), cu 279 de medici stomatologi la o populaie de 626 277 (pe ntregul jude)
Galaiul este privilegiat.
Pasul urmtor a fost alctuirea unui chestionar, ca instrument de lucru n evaluarea
modului n care afeciuniele musculoscheletice influeneaz activitatea medicilor stomatologi
gleni.
Problemele au aprut imediat. Chiar informaii primare privind cariera (vrsta,
antropometria, sexul, situaia familial, nivelul educaiei, etc.) au fost privite cu mult
suspiciune. Trebuie spus c ntregul nostru demers nu s-a bucurat de nelegere, cvasimajoritatea medicilor refuznd categoric, sub cele mai variate pretexte, colaborarea.
n cazul cabinetelor uzate fizic i moral, n care-i desfoar activitatea (n general)
medici stomatologi n vrst, reticenele ar putea fi oarecum nelese, cu toate c de aici
considerm c am fi putut culege cele mai importante date. De neneles rmne atitudinea
medicilor tineri, care au fcut eforturi financiare enorme pentru a-i dota cabinetele
stomatologice la nivel mondial, dar care au refuzat s admit c activitatea curent ar putea s
le cauzeze afeciuni musculoscheletice.
Motivul principal al refuzului colaborrii a fost
chiar volumul foarte mare de munc, factor favorizant pentru apariia respectivelor afeciuni.
Pui n faa acestei situaii, dat fiind timpul scurt rmas pentru finalizarea lucrrii, am
ncercat, pe un eantion redus de medici (11), care au neles demersul nostru, s vedem dac
acetia resimt efectele afeciunilor musculoscheletice. Pentru aceasta am ales trei astfel de boli
(considerate drept cele mai frecvente n domeniu), i anume :
1. Ischemia muscular i necroza
Disconfortul lombar este un diagnostic frecvent pentru cei care stau mult timp aezai
i uor aplecai n fa. Contraciile statice prelungite ale extensorilor lombari (lumbar erector
spinae), care apar n timpul ederii, scad semnificativ oxigenarea muchilor. Aceasta apare
chiar i cnd subiecii execut doar 2% din contracia maxim voluntar a muchiului. n
stomatologie, aceti muchi trebuie s menin contracii excentrice (alungire sub tensiune),
care mresc susceptibilitatea muchiului la rupere. Chiar i la asumarea celor mai bune posturi
de lucru, operatorii menin n continuare contracii statice ale muchilor trunchiului. Pe
msur ce posturile lor deviaz tot mai mult de la neutru, muchii trebuie s se contracte mai
tare pentru a menine postura de lucru.
Pe msur ce muchii obosesc, aceast contracie prelungit cauzeaz ischemie
muscular. Zonele ischemice sunt predispuse formrii unor puncte critice, care sunt grupuri
de fibre musculare contractate permanent n mijlocul unei benzi musculare compacte. Aceste
puncte sunt percepute ca noduri sau ca nite boabe de mazre. Aceste puncte pot fi active
(dureroase) sau latente (cauznd rigiditate i restrngnd aria de micare). Cnd sunt apsate,
aceste puncte pot fi dureroase la nivel local sau pot cauza durere ntr-o parte ndeprtat a
corpului. Muchii umani nu sunt adaptai contraciilor continue i prelungite, necesitnd
perioade de odihn pentru a se reface dup chiar cel mai mic efort. n timpul unei contracii
statice susinute, tendonul se ntinde i comprim fluxul sangvin ctre muchi i ctre esutul
nconjurtor, mpiedicnd alimentarea cu nutrieni i oxigen.
Acidul lactic i ali metabolii se acumuleaz n esutul muscular, proces care poate
rezulta n distrugerea esutului i senzaii dureroase. n condiii normale, esutul muscular se
repar n timpul repaosului. n stomatologie, totui, distrugerea depete adeseori capacitatea
de reparare a corpului n timpul scurt acordat repaosului. Poate aprea necroza muscular.
Pentru a apra zona afectat de accidentri ulterioare, corpul folosete alte pri ale
muchiului afectat pentru a menine poziia corpului. Pe termen lung, tot muchiul devine
compromis, iar corpul folosete alte grupe musculare pentru a ndeplini sarcina respectiv.
Aceasta se numete substituie muscular, iar muchii sunt solicitai s efectueze o sarcin
pentru care nu au fost proiectai. O compensare anormal apare i predispune persoana la
hipomobilitate articular (rigiditate), compresie nervoas i afeciuni ale discurilor spinale.
104
2. Hipomobilitatea articular
De fiecare dat cnd o articulaie se mic, se secret un fluid vscos numit lichid
sinovial. Acesta este un lubrifiant esenial pentru funcionarea optim a articulaiilor. n
timpul PSP sau cnd articulaiile sunt restricionate din cauza contraciilor musculare,
producia de lichid sinovial este redus dramatic, aprnd hipomobilitatea articular. Medicii
care se apleac ncontinuu spre pacieni pot avea o flexie spinal excelent sau excesiv, dar,
de-a lungul timpului, capacitatea de flexie a coloanei se reduce. Pierderea mobilitii poate
duce la modificri degenerative timpurii la nivelul articulaiei i expun operatorul la riscul
dezvoltrii unor afeciuni ulterioare. Mai mult, postura aezat flexat poate cauza o cretere a
forelor n zonele lomabere care pot duna punctelor de flexie din aceast zon. Astfel apare
sindromul durerilor lombare.
3. Hernierea i degenerarea discurilor intervertebrale
Discurile intervertebrale asigur micarea ntre vertebre, susinerea, transmiterea
presiunii ntre ele i flexibilitatea spinal. Discurile sunt compuse dintr-un strat dur, exterior
(annulus fibrosus) i o mas gelatinoas central (nucleus pulposus). Cnd este aplicat o
solicitare discului, nucleul acioneaz precum un balon umplut cu ap i se extinde spre
exterior, exercitnd presiune asupra inelului. n poziia ezut nesusinut, presiunea asupra
discurilor lombare este de 40 de ori mai mare dect n cazul statului n picioare. n timpul
flexiei i rotaiei poziii adeseori asumate de stomatologi presiunea crete cu 400%, ceea
ce face structura susceptibil accidentrii.
Inelul fibros este cel mai subire n partea
posterioar, astfel nct posturi cocoate prelungite
pot cauza nucleul s distrug treptat fibrele inelului i
s se produc spargerea sau hernierea discului. Flexia
anterioar face nucleul s apese pe partea posterioar a
inelului, rupnd treptat straturile (stnga). n cele din
urm, acesta va ceda, rezultnd o hernie de disc, n
care nucleul preseaz mduva sau nervii periferici,
cauznd dureri de spate, de old sau de picior.
Problema este complicat de faptul c numai o treime
din inelul fibros este inervat. Dou treimi din discul
spinal pot fi distruse sau uzate nainte ca pacientul s
simt durerea. De aceea se spune n general c herniile
de disc se manifest spontan. Micarea este necesar pentru hrnirea nucleului. Sub presiune
static, susinut, nutriia discului este diminuat i apar modificri degenerative, care expun
discul unui risc crescut de accidentare. Dac aceste schimbri fiziologice persist n timp fr
s se intervin asupra lor, ele pot duce la daune structurale semnificative i AMS.
Cele mai comune AMS care rezult din PSP n stomatologie includ:
- dureri lombare cronice : durere n zona inferioar a spatelui, care de obicei
intereseaz i oldul, fesa sau un picior. Cauzele pot fi solicitrile musculare sau puncte
tensionate n muchi, instabilitate datorat muchilor posturali slabi, hipomobilitatea
articulaiilor spinale sau degenerrii sau hernierii discurilor spinale.
- sindromul tensiunii cervicale: durere, rigiditate i spasme musculare la nivelul
musculaturii cervicale, care de obicei atrage dureri i n zona dintre omoplai sau occiput, i
uneori amoreal i furnicturi pe un bra. O postur ce implic aplecarea capului n fa poate
precede acest sindrom, precipitnd dezechilibrele musculare, ischemia i degenerarea sau
hernierea discurilor intervertebrale cervicale.
- mialgia trapezului: durere, sensibilitate i spasme musculare la nivelul trapezului
superior. Lucrul cu mna ridicat poate predispune la acest sindrom, care este adesea observat
la trapezul de pe mna cu care dentistul ine oglinda.
105
106
17.
AFECIUNILE MUSCULO-SCHELETICE I MUNCA LA
VIDEOTERMINALE
ANTAL AGOTA - ITM Harghita
Rezumat:
n lucrarea de fa, autorul i propune s evidenieze principalele afeciuni musculo-scheletice i manifestrile
acestora asupra organismului ,,omului neuronal " care i desfoar activitatea n cadrul birourilor , n faa
videoterminalelor. Deasemenea sunt prezentate i o serie de recomandri n vederea ameliorrii sau eliminrii
acestor afeciuni profesionale.
Apar astfel acuze ale operatorilor fa de unele noxe ambientale (de exemplu, zgomot)
sau organizaionale. Se pare c creterea componentei senzoriale si mentale n activitate este
acompaniat de o sensibilitate crescut a operatorilor fa de exigene preexistente la locul de
munc; activitatea mental i face mai sensibili la perturbrile mediului, comparativ cu
activitatea fizic.
Reaciile negative, de respingere a noilor condiii de munc, acuzele subiective privind
simptome generale de oboseal pot indica reacii normale specifice unei perioade de adaptare
la noile condiii, la schimbrile specifice informatizrii unei activiti, perioada care este
depasit n momentul n care operatorul acumuleaz cunotinele i deprinderile necesare, i
stabilete strategiile i comportamentele adecvate noii situaii, deci n momentul n care se
restabilete echilibrul ntre exigenele profesionale noi i capacitile individuale ale
operatorului.
n cazul n care aceast perioad se prelungete (peste 6 luni sau un an), simptomele
pe care le acuz respectivii operatori pot fi semnele unor dificulti de asimilare i adaptare,
prefigurnd o patologie profesional psihosomatic (tulburri funcionale, eventual i
organice). Aceast situaie poate fi urmarea unor exigene care depesc realitatea biologic
uman a momentului. "Ritmul progresului tehnic este mai rapid dect al celui biologic" dup
unii cercetatori.
Ca urmare, oboseala nervoas poate reprezenta, cel puin parial i, n anumite limite,
o reacie de aprare (uneori anticipativ) fa de exigenele crescute ale societii actuale; deci
ar putea reprezenta nu att rezultatul intensitii activitii profesionale efective, ct
anticiparea defensiv a consecinelor previzibile ale acesteia, ale societii actuale, n general.
Diveri autori semnaleaz asemnarea dintre clasificrile simptomatologiilor subiective
profesionale i cele ale simptomatologiei subiective din societatea urban actual. Deci, este
deosebit de important n studierea efectelor negative ale factorilor profesionali specifici noilor
tehnologii de a gsi modalitatea cea mai eficace n stabilirea relaiei cauzale ntre factorii
profesionali i simptomatologia subiectiv individual.
ntrebrile i problemele sunt multiple i complexe, cei care se confrunt cu ele trebuie
s gseasc rapid soluii de durat. Ritmul foarte rapid de dezvoltare si extindere a
informaticii n ansamblul sectoarelor vieii economice i sociale a lsat puin timp pentru a
evalua si prognoza toate efectele interaciunii om-echipament tehnic asupra performanei i
sntii operatorilor. Ca urmare, proiectarea i apoi amenajarea unor posturi de munc s-au
realizat fr s se in seama ntotdeauna de cerinele i limitele psihofiziologice ale
operatorilor umani care le vor deservi, de principiile ergonomice necesar de respectat n
amenajarea posturilor de munc, pentru a crea condiiile unei adaptri corespunztoare a
organismului uman n raport cu caracteristicile postului de munc. Apar sarcini obositoare,
ngust specializate i de rutin, condiii deficitare de realizare a sarcinii, crend o stare de
disconfort psihofizic. n aceste condiii, dac ntr-o perioad de debut a noii activiti,
operatorii manifestau interesul, atracia specific fa de o munc nou, care li se pare
interesant i nu le ddea sentimentul unei responsabiliti crescute, dup o perioad de timp,
caracterul rutinier al sarcinii, erori chiar minime n conceperea i organizarea muncii i a
postului de lucru, formaia i interesele unor operatori, strine de activitatea desfaurat,
conduc la aa-numita alienare, la scderea interesului fa de ceea ce fac. In aceste ultime
condiii apar: senzaia de disconfort psihofizic, scderea performanelor, simptome de
oboseal etc.
Ca urmare, a aparut necesitatea unor studii i cercetri care s diagnosticheze diversele
disfuncii ce pot determina reducerea capacitii de munc, incidente, mbolnviri etc. Aceste
cercetri, realizate de proiectanii i constructorii de videoterminale i mobilier, de principalii
utilizatori, precum i de ctre factorii care se ocup de protejarea omului n munc, au fost
orientate n principal ctre: identificarea exigenelor datorate caracteristicilor fizice ale
videoterminalelor; evaluarea solicitrii vizuale deosebite, provenit n special din natura i
caracteristicile sarcinii de munc; evaluarea solicitrii posturale; amenajarea postului de
108
o
o
spatiul de dedesupt iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins pentru a ajunge la
tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este distanta ochi-ecran de 40-70
cm, cu un unghi vizual de 15-20. Pentru membrele inferioare va fi realizat un suport care s
asigure un unghi de aproximativ 90 al piciorului pe gamb. Postul de munc va fi amenajat
tinnd seama de necesittile utilizatorului si s permit pozitii variabile. n vederea unei bune
recuperri, n timpul liber se recomand personalului de la oficiul de calcul msuri de odihn
activ, n aer liber, iar la locul de munc, n pauze, miscri fizice, ndeosebi de extensie.
i n Romnia informatica cunoate o dezvoltare deosebit. Are loc o intensificare
continu a procesului de introducere a metodelor i a tehnicilor moderne de conducere i
organizare a tuturor ramurilor economico-sociale. Ca urmare, domeniul informaticii cuprinde
un numr foarte mare de specialiti necesari proiectrii, realizrii i exploatrii
echipamentelor de calcul. n acest scop, se iau toate msurile necesare pregtirii cadrelor de
specialitate, asigurrii condiiilor corespunzatoare exploatrii eficiente a calculatoarelor. Fiind
ns un domeniu n continu dezvoltare, si preocuprile pentru optimizarea relaiei operatorechipament tehnic, pentru aspectele relative la factorul uman trebuie meninute la un nivel
corespunztor. Sunt nc multe de fcut pentru a realiza o interrelaie eficient a celor dou
componente, pentru ca sistemele computerizate s funcioneze la nivelul lor optim, la nivelul
costului efectiv si, totodat, s permit mobilizarea si meninerea capacitii umane la un nivel
optim.
Cadrul legislativ existent la nivel naional in domeniul asigurrii securitii i sntii,
a calitii vieii profesionale este favorabil elaborrii unor soluii si msuri de implementare a
criteriilor ergonomice n organizarea activitilor informatizate, n amenajarea posturilor de
munc informatizate i n adaptarea personalului la exigenele i riscurile specifice
informatizrii. O serie de prevederi legislative din domeniu prezint att necesitatea ct i
obligativitatea agenilor economici de a ntreprinde aciuni de analiz i evaluare a locurilor
noi de munc create de tehnici si tehnologii noi n scopul identificrii factorilor de risc
profesional, urmnd s acioneze n continuare pentru eliminarea / reducerea acestora, pentru
susinerea personalului n adaptarea lui n raport cu noile solicitri i riscuri.
n concluzie, ntroducerea informaticii determin modificri n natura i
caracteristicile sarcinilor de munc, n condiiile de realizare a acestora, elimin sau reduce o
parte din riscurile i solicitrile specifice vechiului mod de realizare a activitilor.
Exigenelor i riscurilor profesionale specifice informatizrii li se adaug cele proprii
activitii de baz, cu o pondere mai mare sau mai mic, n funcie de gradul informatizrii i
de intensitatea aciunii factorilor profesionali de baz, precum i cele provenite din deficiene
ergonomice in modul de organizare a activitii, n amenajarea postului de munc, n
realizarea ambianei fizice i psihosociale.
Bibliografie:
Dr.Elena Ana Puncu - medic specialist medicina muncii
Dr. Mariana Matei - medic de medicin general
112
18.
JUMTATE DE SECOL DE LA SEMNAREA PRIMELOR
TRATATE EUROPENE
(25 martie 1957 - 25 martie 2007)
DR. ING. HORIA FIRON - IM Bucureti
Rezumat:
Uniunea European, sub forma actual, este rezultatul unui proces istoric nde-lungat de integrare
care a durat cincizeci de ani. nceputurile activitii de grupare a unor ri din Europa, iniial, din raiuni
strategice, dateaz din anul 1950. Integrarea european avea obiective politice, precum pacea, securitatea i
stabilitatea. S-a considerat c aceste scopuri politice pot fi atinse cu mijloace economice, prin crearea
bunstrii i prosperitii, cu ajutorul unei piee interne i, n final a unei uniuni monetare.
Construcia european avea s conduc mai nti la o unificare instituional, apoi la extinderea
spaiului comunitar i n paralel la o lrgire i extindere a interveniei acesteia.
Trecerea n revist a construciei europene arat c are diferite modaliti de funcionare, iar aceasta
reacioneaz i evolueaz n conformitate att cu interesele, ateptrile i ideile statelor membre, ct i cu
factorii externi i configuraiile instituionale. Aderarea unor noi state membre mrete complexitatea acestui
proces european de formulare a politicilor. Noile state membre trebuie s se obinuiasc cu funcionarea
intern a UE pentru a nelege natura procesului decizional.
n prezent, pacea i securitatea n UE sunt considerate de la sine neles. De-a lungul acestui proces de
integrare, UE a devenit un gigant economic. Ea rmne proiectul voluntar de integrare cu cel mai mare succes
n secolul XX. n mod paradoxal, conform rezultatelor referen-dumurilor, opinia public se teme de globalizare,
n timp ce adncirea i lrgirea UE sunt singure-le rspunsuri valide la riscurile globalizrii.
Construcia european a nceputului de secol XXI, va fi martora unei perioade de nvare reciproc i
acomodare care va ncetini o anumit perioad reformele instituionale i extinderea acesteia.
Introducere
O lucrare care abordeaz construcia european n ansamblul ei nece-sit cu siguran
un capitol introductiv n care trebuie s relevm cteva chestiuni e-seniale, cum ar fi:
* cine a iniiat procesul de integrare european i care sunt etapele acestui proces ?
* care sunt instituiile i factorii principali ai procesului decizional i de formulare a
politicilor n U.E. ? i, n final,
* unde se ndreapt U.E., innd seama de actuala extindere i de redactarea unui
tratat constituional ?
Avnd n vedere ntrebrile menionate mai sus, procesul de integrare european va fi
prezentat mai nti dintr-o perspectiv istoric, aceasta fiind urmat de o privire de ansamblu
asupra principalelor instituii i procese decizionale ale
Uniunii Europene. n final, operaiunea de extindere i procesul de constituionaliza-re
vor fi abordate ca dimensiuni complementare ale extinderii Uniunii.
Procesul de integrare european n perspectiv istoric
Istoria general a continentului european din prima jumtate a secolu-lui douzeci este
binecunoscut. Afectnd ntreaga lume, cele dou rzboaie europe-ne, primul 1914-1918 i al
doilea 1939-1945 s-au transformat treptat n rzboaie mondiale. Efectul lor devastator nu a
fost numai fizic, material i economic, ci i mo-ral. Din acest dezastru se pregtea s se ridice
o nou ordine mondial; aceasta pu-nea accentul pe statul de drept la nivel european i
internaional i pe renunarea la un etatism excesiv.
Cadrul noii ordini juridice mondiale a fost furnizat de Carta Naiunilor Unite (1945).
Totui, pe continentul european, cu antagonismele sale deschise, trebu-ia gsit o formul
specific pentru garantarea relaiilor panice i a dezvoltrii so-ciale i economice generale. n
urma nceperii Rzboiului Rece n anul 1948, un nu-mr de aisprezece ri din Europa
113
Occidental (Austria, Belgia, Danemarca, Italia, Frana, Grecia, Irlanda, Islanda, Luxemburg,
Norvegia, Olanda, Portugalia, Marea Britanie, Suedia, Elveia i Turcia) au beneficiat efectiv
de ajutorul american; finan-area prin planul Marshall. n octombrie 1949 li s-au alturat
Germania i Spania n iulie 1959.
Dat fiind etatismul celor mai multe guverne, aa-numita micare eu-ropean avea
rdcini mai ales n societatea civil. Sindicatele, politicienii, mediul academic, militani de
toate tipurile sprijineau o ordine instituional de tip federal, inclusiv o autoritate european
cu puteri efective de garantare a unei ordini politice, economice, panice i stabile.
Necesitatea unificrii politice a Europei a fost dezbtut la Congresul de la Haga din
luna mai 1948, avnd ca urmare nfiinarea n anul 1949, a Consiliu-lui Europei. A fost
redactat i aprobat oficial o Convenie, stipulnd libertile fun-damentale i precondiiile
statului de drept, aa cum sunt nelese n tradiia constitu-ional a democraiilor libere
occidentale. Pentru supravegherea aplicrii corecte a acestora a fost nfiinat o Curte, cu
sediul la Strasbourg.
Fr ndoial, aceast aciune marcheaz o nou er n cooperarea interguvernamental
european. n condiiile unui numr mare de state, unanimita-tea este greu de atins, mai ales
n chestiuni politice i economice cruciale. Iniiativa trebuia s provin de la un stat cheie, cu
legitimitatea i autoritatea moral de a sta-bili un nou standard. Propunerea fcut la 9 mai
1950, de ctre ministrul francez de afaceri externe, Robert Schuman, era ntr-adevr cu totul
nou. Frana propunea s partajeze cu Germania i alte ri interesate competenele sale n
domeniile strategi-ce ale crbunelui i oelului, fapt ce a condus la crearea Comuniti
Europene a Crbunelui i Oelului (CECA).
Tratatul de constituire a fost semnat la Paris, la 18 aprilie 1951 de a-se state
fondatoare - Belgia, Frana, Italia, Luxemburg, Olanda i R. F. German.
Pentru prima oar n istoria modern, state suverane accept s-i pu-n n comun
resursele lor de crbune i oel i s le ncredineze unei nalte Autori-ti, independente, care
s administreze piaa n domeniu ntre cele ase state fonda-toare. nalta autoritate l-a avut ca
preedinte pe Jean Mannet.
ncepnd cu acest an Tratatul de la Paris a dat natere primei institu-ii cu adevrat
supranaionale de pe continentul european; constituie organizaia cea mai activ de integrare
european i un model de integrare juridic, avnd competen-a de a aciona n domeniile
economic, social, politic i al drepturilor ceteneti ale statelor membre.
n cadrul Uniunii Europene, principalele aciuni comunitare n dome-niul securitii i
sntii n munc ncep odat cu semnarea Tratatului de la Paris din aprilie 1951.
Ca urmare a unui grav accident produs n anul 1956, la minele Bois du Cazier din
Belgia care s-au soldat cu moartea a 264 de mineri, n anul 1957, Consi-liul de Minitri al
CECA a convocat o conferin tripartit referitoare la mbunti-rea securitii i sntii n
munc. Aceast conferin s-a finalizat prin crearea Or-ganului permanent pentru securitate i
sntate n minele de huil i alte industrii ex-tractive, al crui rol const n a ajuta Comisia n
pregtirea iniiativelor legislative din acest domeniu.
25 martie 1957 reprezint un moment de referin, prin semnarea Tra-tatului de la
Roma, ce marcheaz nfiinarea Comunitii Economice Europene (CEE), bazat pe libera
circulaie a mrfurilor, serviciilor i forei de munc precum i a Comunitii Europene de
Energie Atomic (Euratom). Din acest moment, se va utiliza termenul Comuniti Europene,
incluznd CEE, CECA i Euratom, sau Comu- nitatea European, organizaie n principal
economic.
Extinderea Comunitii Europene debuteaz n anul 1973, prin adera-rea, n trei etape
succesive: n 1973 a Danemarcei, Irlandei i Marii Britanii, n 1981 a Greciei i n 1986 a
Spaniei i Portugaliei. Procesul s-a caracterizat prin continui-tate i a vizat, n timp, nu numai
ri din vestul Europei, ci i din est, printre care i Romnia sau zona mediteraneean.
n 1974, prin decizia Consiliului a fost creat Comitetul Consultativ pentru securitate,
igien i protecia sntii la locul de munc.
114
n acest sens, ultimul capitol al legii menioneaz faptul c se aprob prin H.G., la
propunerea M.M.S.S.F., urmtoarele acte normative:
* normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 319/2006;
* transpunerea directivelor specifice referitoare la securitate i sntate n munc.
Sntatea i securitatea n munc reprezint n prezent unul dintre as-pectele cele mai
importante i dezvoltate ale politicii U.E. referitoare la ocuparea forei de munc. Adoptarea
i aplicarea, n deceniile trecute, a unui vast corpus de texte legislative comunitare au permis
mbuntirea condiiilor de munc n statele membre ale U.E. i realizarea de progrese
considerabile n reducerea accidentelor de munc i a bolilor profesionale.
n scopul de a relansa politica de sntate i securitate n munc, Co-misia European
a definit n anul 2002 o nou strategie comunitar pentru perioada 2002 - 2006. Aceasta se
bazeaz pe o abordare global a condiiilor locurilor de munc innd seama de apariia de
riscuri noi din sfera muncii n special de natur psihosocial.
Raportul privind evaluarea strategiei comunitare n domeniul securit-ii i sntii n
munc pentru aceast perioad, concluzioneaz c statele membre au fcut progrese n ceea ce
privete elaborarea unor strategii i programe de aciu-ne naionale cu obiective precise. Din
aceste motive, U.E. continu s dezvolte efor-turile pentru promovarea sntii i securitii
n munc i n cursul urmtorilor cinci ani.
Primul obiectiv al noii strategii comunitare pentru perioada 2007 -2012 rmne
reducerea continu a accidentelor de munc i a bolilor profesionale
Pentru atingerea acestui scop, sunt propuse urmtoarele instrumente principale:
** garantarea unei implementri adecvate a legislaiei UE;
** susinerea IMM-urilor n punerea n aplicare a legislaiei n vigoare;
** adaptarea cadrului juridic la schimbrile din sfera muncii i simplificarea acesteia,
innd seama n special de IMM - uri;
** favorizarea elaborrii i punerii n aplicare a strategiilor naionale;
**
ncurajarea schimbrilor de comportament al lucrtorilor i stimularea
angajatorilor n direcia unor abordri favorabile ale aspectelor privind sntatea;
** dezvoltarea unor metode pentru identificarea i evaluarea noilor riscuri poteniale;
** ameliorarea monitorizrii progreselor realizate.
Aderarea Romniei la U.E. la 1 ianuarie 2007, a devenit o realitate i-reversibil prin
asumarea n continuare de responsabiliti majore. ara noastr are datoria de a asigura
efectul deplin al legislaiei comunitare.
Aplicarea efectiv a acquis-ului comunitar este indispensabil pentru protejarea vieii
i sntii lucrtorilor i pentru asigurarea, n acelai timp, de an-se egale pentru toate
ntreprinderile din economia naional.
n acest context, este nevoie s se rspund condiiilor i nevoilor par-ticulare ale IMM
- urilor, n special n ceea ce privete evaluarea riscurilor precum i participarea la formarea
profesional a lucrtorilor.
n noua conjunctur, strategia naional n domeniul securitii i sntii n munc, ar
trebui s aib ca prioritate punerea n aplicare a unui ansam-blu de instrumente care s
garanteze un nivel ridicat de respectare a legislaiei prin:
* promovarea i difuzarea bunelor practici ctre sectoarele cu riscuri ridicate i IMMuri;
* formarea profesional a lucrtorilor;
* elaborarea de instruciuni simple pentru a facilita evaluarea riscurilor;
* difuzarea de informaii i acces la serviciile de consultan;
* elaborarea de ghiduri practice pentru aplicarea corect a legislaiei;
* accesul la servicii externe de prevenire de calitate, atunci cnd nu exist competena
necesar n cadrul ntreprinderii;
* promovarea legislaiei naionale n domeniul securitii i sntii n munc prin
educaie, i, dac este necesar, prin msuri coercitive;
118
Bibliografie
1. Theodor Tudoroiu - Tratatul Uniunii Europene, Editura Lucreius, 1997.
2. Darabont A., Pece t., Dsclescu A. - Managementul securitii i sntii n munc, vol. 1 i 2, Bucureti,
2001.
3. Centrul de informare al Comisiei Europene n Romnia, Pregtirea rilor asociate din Europa Central i de
Est pentru integrarea n piaa intern a UE. Carta Alb, Comisia CE, Bucureti, 1996.
4. Guvernul Romniei, Programul Naional de Aderare a Romniei la Uniunea European, Bucureti, 2000.
5. Institutul European din Romnia, Manualul Afacerilor Europene, 2005.
121
19.
ROLUL INSPECTORULUI DE MUNC N
REDUCEREA AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETICE LA
LOCUL DE MUNC
- proiect implementare Ing. MARINEL MITRACA - INSPEIA MUNCII
Rezumat:
Lucrarea de fa i propune o abordare structurat a activitii inspectorului de munc, pe tem dat.
Tema fiind AFECUNILE MUSCULO SCHELETICE LA LOCUL DE MUNC abordarea pleac de
la considerentul c efectul acestora constitue o problem a oamenilor i c este necesar a aciona asupra
problemei n vederea eliminrii sau diminurii ei i este structurat n termeni de proiect de aciune:
5. MONITORIZARE
= observarea/urmrirea a ce se ntmpl n proiect legat de activiti i resurse;
= culegerea de informaii referitoare la derularea activitilor i alocarea resurselor
Culegerea acestor informaii se face pe toat perioada desfurrii activitilor i sunt
foarte importante pentru proiect, oferind: cunoaterea situaiei reale a desfurrii activitilor,
posibilitatea reorientrii acestora, controlul resurselor i mai ales posibilitatea evalurii
proiectului.
Pe parcursul desfsurrii activitilor, inspectorul de munc va centraliza toate
informaiile legate de :
- unitile cu riscuri de dezvoltare a AMS;
- evidena cazurilor de mbolnviri de AMS;
- locurile de munc ce necesit manipularea manuala a maselor care prezint
riscuri pentru lucrtori;
- numr de msuri dispuse;
- numr de msuri ce au fost duse la ndeplinire;
- numr de contravenii aplicate ;
- alte informaii relevante ;
6. EVALUARE
= reprezinta emiterea de judecati privind progresul inregistrat pe calea atingerii obiectivelor un instrument esential in testarea si verificarea performantelor;
La finalul proiectului, este necesar o apreciere (fcut n baza datelor culese pe
timpul monitorizrii) privind rezultatele proiectului, apreciere constituit ntr-un RAPORT
DE EVALUARE.
In cazul de fa o evaluare corect va rspunde aspectelor privind:
- desfurarea tuturor activitilor preconizate;
- cuantificare tuturor indicatorilor realizai;
- rezolvarea problemelor propuse i a celor rmase nerezolvate;
- aspectele referitoare la resursele investite (umane i financiare):
- validarea analizelor i impactul proiectului;
- interpretarea informatiilor si aprecierea rezultatelor;
Raportul de evaluare trebuie s ofere o imagine de ansamblu asupra ntregului proiect,
prin examinarea i aprecierea rezultatelor obinute, compararea acestora cu resursele investite
i cu standardele stabilite prin obiectivele proiectului.
7. BUGET
= totalitatea nevoilor si disponibilitilor financiare pentru realizarea proiectului
= reprezint un important instrument de control al resurselor financiare ale proiec.
125
126
20.
MANIPULAREA MANUAL A MASELOR (MMM) LA
DEPOZITAREA I TRANSVAZAREA AGENILOR CHIMICI
PERICULOI (ACP) - EXEMPLE DE BUN PRACTIC
TAMARA MORARIU - INSPECIA MUNCII
Rezumat:
Puine ntreprinderi mici i mijlocii (IMM) din Romnia zilelor noastre i permit s-i instaleze
transportoare la sol, conveioare, carusele, paturi cu role etc. pentru prevenirea afeciunilor musculo-scheletice
(AMS) cauzate de MMM. Cu toate aceste, exist numeroase soluii simple i mai puin costisitoare. Prezentul
articol prezint cteva exemple de bun practic pentru prevenirea sau reducerea factorilor de risc de AMS
(prezentate n Ghidul ergonomic pentru MMM al NIOSH i n alte documentaii de specialitate) aplicabile n
IMM-urile care manipuleaz ACP.
1. INTRODUCERE
n ntreprinderile mici i mijlocii (IMM) care fabric / utilizeaz ACP manipularea
manual este aplicat cu precdere la depozitare i la transvazarea materiilor prime i
produselor finite n / din utilajul de producie.
La aceste operaii riscul de afeciuni musculo-scheletice (AMS) se suprapune cu
riscurile chimice cauzate de proprietile intrinseci ale ACP (incendiu, explozie, intoxicare,
arsur chimic etc.) care pot aprea accidental n caz de deteriorare a ambalajului i
mprtiere a coninutului sau n timpul operaiei propriu-zise de transvazare. Pentru evitarea /
diminuarea expunerii lucrtorilor la ACP, este important, o dat n plus, s evite pe ct posibil
MMM i, acolo unde nu este posibil, s se ia msuri de prevenire a incidentelor i de protecie
a lucrtorilor.
Depozitarea substanelor periculoase se face n spaii special amenajate organizate pe
clase de produse distincte, identificabile fr risc de confuzie n conformitate cu clasificarea
de pe etichete, de ex. produse inflamabile, produse corozive etc.
n cazul n care anumite substane vor fi depozitate n acelai loc, trebuie s se
cunoasc bine care sunt riscurile pe care le implic, de exemplu, dac pot intra n reacie
puternic una cu alta. n principal, sursele acestor informaii sunt: eticheta n conformitate cu
reglementrile privind transportul, eticheta i fiele tehnice de securitate conform legislaiei
de punere pe pia a ACP, informaii de la productor, literatura de specialitate, internetu-ul,
experii etc. Exist mai multe proceduri de utilizare a informaiilor susmenionate pentru
stabilirea incompatibilitilor la depozitarea ACP [2, 5].
Trebuie s se obin informaii i despre produsele nepericuloase de la furnizor sau din
literatura de specialitate deoarece acest tip de produse pot fi folosite ca bariere inerte ntre
diversele clase periculoase.
Riscurile chimice la care sunt expui lucrtorii dintr-un depozit de ACP impun mai
mult dect n cazul altor tipuri de depozite amenajarea de ci pentru accesul uor din exterior,
ntre stive sau clase i ntre acestea i pereii incintei pentru operare n siguran dar i pentru
intervenie i evacuare rapid. Amenajarea presupune marcarea cu vopsea pe paviment,
semnalizarea prin pancarte i dimensionarea n funcie de caracteristicile mijloacelor de
manipulare, transport. Trebuie s fie liber accesul la hidrani, vane, tablouri electrice i
stingtoare.
Este interzis depozitarea materialelor pe locurile de trecere, chiar i provizoriu sau n
cantiti mici.
127
128
- Utilizarea crucioarelor de mn
130
n timpul operaiei:
o
S adopte o poziie sigur de apucare.
o
S foloseasc, pe ct posibil, ambele mini.
o
S evite micrile brute, folosind micri line i egale.
o
S in masa ct mai aproape de corp.
o
S foloseasc picioarele pentru a ridica masele, nu trunchiul.
o
S nu rsuceasc trunchiul. S fac un pas ntr-o parte pentru a se ntoarce.
o
S se asigure c drumul este clar i liber.
o
Cnd car containere cu o singur mn, s alterneze minile.
o
S alterneze manipulrile grele cu sarcini mai puin solicitante.
o
S ia pauze pentru odihn.
3.3 Exemple
132
Sprijinirea containerului
n timpul transvazrii
Adugarea unui mner
suplimentar pentru o
prinderea i un control
mai bune
133
Bibliografie:
1. Ergonomic Guidelines for Manual Material Handling, NIOSH, nr. 2007-131
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Formula for Health Safety, guidance for small and medium-sized firms in chemical industry, HSE
Books, 1997, ISBN 0 7176 0996 0
Stockage et transvasement des produits chimiques dangereux INRS 1997
Produits chimiques dangereux Srie Stratgie SOBANE - Gestion des Risques professionnels. Aprilie
2005 Belgie
Instruciuni practice cu caracter nerestrictiv privind protecia securitii i sntii lucrtorilor
mpotriva riscurilor legate de prezena agenilor chimici la locul de munc (articolele 3, 4, 5, 6 i
punctul i al anexei ii din Directiva 98/24/CE), 2005
Ghid de bune practici cu caracter neobligatoriu Directiva CE 1999/92 ATEX (atmosfere explozive)
Informaii de specialitate de pe Internet
134
21.
POZITIA CORPULUI UMAN IN TIMPUL MUNCII SI
SOLICITARILE MUSCULO-SCHELETARE
DR. HILDA HERMAN - ISP Bucureti
Rezumat:
n cadrul activitii sale muncitorul trebuie s se situeze fa de utilaje i materiale sau produse ntr-o anumit
poziie, adaptata caracteristicilor muncii. Realizarea acestei pozitii este o funcie de baz a organismului uman,
respectiv a aparatului locomotor constituit din schelet i muchi. Contracia static a muchilor determin
poziia unor segmente ale corpului sau a ntregului corp, dar nu este posibil desfurarea timp ndelungat a
contraciei statice de acelai muchi, apar dureri acute care evideniaza oboseala muchiului. Exist trei poziii
principale de munc - n picioare, eznd i culcat, fiecare cu multe variaii. Caracteristicile poziiilor i
influena lor asupra aparatului musculo-scheletal, n special asupra coloanei vertebrale i piciorului, sunt
artate. Se prezint poziia corpului la ridicarea i transportul manual de greuti, la munca de precizie precum
i conturul coloanei vertebrale cu deformrile acesteia (scolioz, cifoz, lordoz). Cauzele i efectele acestora
sunt analizate. Poziiile cu trunchiul n extensie i nclinarea acestuia, ghemuit sau n genunchi sunt, de
asemenea, mai obositoare dect poziia dreapt. Poziia n picioaxe este mai obositoare dect cea eznd iar
poziia culcat nu este indicat. Poziiile vicioase determin o mare solicitare a aparatului musculo-scheletal.
Sunt discutate interveniile pentru asigurarea poziiilor confortabile n timpul muncii.
Introducere
Pentru indeplinirea unei munci, omul se situeaza fata de utilaje si materialele sau
produsele pe care le realizeaza sau le prelucreaza intr-o anumita pozitie a corpului sau,
adaptata caracteristicilor activitatii desfasurate. Realizarea acestei pozitii constituie o functie
de baza a organismului uman, asigurand mentinerea lui in spatiu in directiile necesare
urmaririi mijloacelor de munca si executarii miscarilor, ceea ce permite indeplinirea sarcinilor
de munca. Pozitia in ansamblu a corpului uman se numeste postura, care este definita, in
dictionarul medical, ca un mod de a fi sau de a se comporta (1), ca pozitie a corpului in
spatiu (11).
Pozitia corpului se realizeaza de catre aparatul locomotor, care este alcatuit din
schelet si muschi. Scheletul trunchiului cuprinde coloana vertebrala, sternul si coastele.
Coloana vertebrala este baza acestuia, intrucat ea suporta capul, toracele si indirect, membrele
superioare si inferioare. Coloana este alcatuita din 33-34 de vertebre suprapuse, legate intre
ele prin formatiuni elastice, numite discuri intervertebrale, care asigura mobilitatea coloanei
vertebrale. Vertebrele sunt amplasate in cinci zone cervicala, dorsala sau toracica, lombara,
sacrala si coccigiana, avand forma unui S rasturnat si este usor curbata la nivelul toracelui cu
deschiderea anterioara, corespunzand vertebrelor dorsale ( curbura cifotica ). Vertebrele
lombare formeaza o curbura cu deschiderea spre spate ( curbura lordotica ). Articulatiile leaga
oasele scheletului, iar pe oase se insera, prin tendoane, muschii striati ( scheletici). Prin
activitatea muschilor ( contractie) se asigura stabilitatea sau miscarea la nivelul articulatiilor
si respectiv, al unor segmente ale corpului sau a intregului corp. Pozitiile si miscarile rezultate
determina apropierea segmentelor ( flexie ) sau intinderea acestora ( extensie ) si muschii
corespunzatori sunt flexori sau extensori. In timpul muncii activitatea muschilor este statica si
dinamica. Pozitia corpului sau a segmentelor acestuia se realizeaza de contractia statica a
muschilor, care produce cresterea presiunii, a tensiunii in muschi si comprima vasele de
sange. In efortul static muschii se mentin contractati tot timpul, circulatia sangelui scade si
chiar poate fi intrerupta si astfel, muschiul nu poate primi substantele necesare activitatii
acestuia ( oxigen, glucide ). Alt efect este imposibilitatea de a se elimina produsele rezultate
din contractie, care se acumuleaza in muschi producand durerea acuta caracteristica oboselii
musculare. Ca urmare, nu se poate desfasura timp indelungat o contractie musculara statica.
In efortul dinamic muschii se contracta si se relaxeaza succesiv untr-un anumit ritm si daca
135
aceasta este corespunzator munca se poate desfasura timp indelungat fara oboseala. Deci
efortul muscular static trebuie redus sau eliminat.
Caracteristicile pozitiilor corpului si solicitarea musculo-scheletala.
Progresul tehnis a redus efortul fizic, dar a crescut solicitarea organismului produsa de
postura, care este, de fapt, tot o solicitare fizica, determinind un efort muscular static. De
aceea am cercetat pozitia corpului in multe activitati industriale, manuale smanualmecanizate, sau automatizate, ca asamblarea manuala a pieselor electrice si de orologie,
decorul manual al obiectelor din portelan, munca la tabloul de comanda, la masinile electrice
de cusut imbracaminte si fete incaltaminte, sustinerea si transportul manual de greutati, munca
la video terminale, la curatarea pieselor metalice turnate, la presele mecanice si alte activitati.
Exista trei pozitii principale ale corpului : in picioare(ortostatism),sezand si culcat,
fiecare cu multe variatii corespunzator caracteristicilor muncii, cu flexii si extensii de diferite
grade. Pozitia corpului in timpul muncii poate fi indelungata fara variatii si astfel aceasta
devine o constrangere fizica pentru organism cu suprasolicitarea aparatului locomotor
determinand oboseala. Dar cand exista posibilitatea schimbarii pozitiei in timpul muncii
solicitarea organismului este mai mica. Exista si pozitii vicioase, care maresc solicitarea
organismului din cauza contractiei statice suplimentare a muschilor.
Pozitia in picioare.
In multe locuri de munca si profesiuni pozitia corpului este in picioare, impusa de
tehnologie sau din cauza unei organizari necorespunzatoare a muncii : industria
textila(filatura, tesatorie), metalurgie si constructii de masini(forjori, turnatori, otelari,
prelucrarea metalului pe masini unelte), prelucrarea lemnului pe masini, vanzatori in
magazine, frizeri si altii. Mentinerea corpului si a echilibrului in pozitia ortostatica este
posibila datorita contractiei statice a multor muschi ai membrelor inferioare , feselor, spatelui
si cefei. In timp mai indelungat ortostatismul este obositor. O mare parte din greutatea
corpului este suportata de coloana vertebrala, in special la nivelul regiunilor lombare si
sacrale, iar presiunea in regiunea lombara si la nivelul discurilor intervertebrale este mare.In
ortostatism membrele superioare efectueaza miscari pentru manipularea greutatilor si
actionarea utilajelor. Trunchiul se apleaca in fata sau lateral si muncitorul se deplaseaza in
zona de munca sau in atelier. Supravegherea proceselor tehnologice automatizate din industria
moderna, ca industria chimica sau centralele electrice, impun deplasari in atelier sau in
exterior.
Exista locuri de munca unde utilajele, materialele sau suprafetele de lucru sunt la o
inaltime mai mica sau chiar la sol. De aceea , muncitorul trebuie sa lucreze cu trunchiul
inclinat in fata spre utilaje (mineri , turnatori , agricultori si altii ). Cercetarea noastra privind
pozitia corpului la curatarea pieselor turnate cu ciocanul pneumatic de diferite marimi (6) a
evidentiat multe pozitii ale corpului in ortostatism , variind de la trunchiul si membrele
superioare in hiperextensie in cazul pieselor inalte pana la pozitia cu trunchiul aplecat in fata
si chiar in genunchi la piesele mici amplasate la sol.In cazul pieselor inalte ciocanul
pneumatic ( greutatea de 15 kg ) este mentinut orizontal contra fortei de gravitatie cu o mare
cu o mare contractie statica a mai multor muschi , deci in stare de mare tensiune . S-a evaluat
efortul organismului in munca cu diferite pozitii ale corpului , determinandu-se indicatori ai
respiratiei , frecventa cardiaca si cheltuiala de energie ( intensitatea efortului ) . Pozitia cu
ciocanul pneumatic tinut orizontal sic ea cu trunchiul aplecat au evidentiat efortul cel mai
mare . Experimental , cateva piese au fost ridicate de la sol si amplasate pe o platforma la o
inaltime corespunzatoare inaltimii muncitorilor care care au putut lucra cu trunchiul drept ,
fara aplecare . Astfel intensitatea efortului a scazut , cheltuiala de energie cu pana la 70% si
frecventa cu pana la 35%. Nevralgia lombo-sciatica era frecventa in morbiditatea muncitorilor
respectivi ,favorizata desigur de pozitiile vicioase si de manipularea materialelor in timpul
muncii. De aceea , am propus ca piesele mici si mijlocii sa fie curatate pe mese de inaltime
reglabila si avand un utilaj de absorbtie a prafului rezultat din curatare.
136
La unele masini , din cauza unei unei organizari necorespunzatoare , piesele ce trebuie
prelucrate sau piesele deja prelucrate sunt amplasate la o inaltime mai mica decat masa
masinii (chiar la sol ) si ca urmare muncitorul,trebuie sa se aplece de doua ori la fiecare piesa
( la prese sau la masini de rectificat , de exemplu ) (3 ). Aplecarea trunchiului trebuie
eliminata printr-o buna organizare a muncii , a locului de munca. Pozitia aplecat determina un
effort mai mare decat pozitia dreapta si deci este mai obositoare pentru organism.Pozitiile
vicioase determina o contractie statica suplimentara si in timp apar deformari ireversibile care
reduce capacitatea functionala a organismului.
Ortostatismul prelungit poate produce devieri ale coloanei vertebrale, cresterea
curburii dorsale ( cifoza ) , devierea laterala spre dreapta sau stanga (scolioza ) , devierea
curburii lombare (lordoza ) . Cifoza este cea mai frecventa si este favorizata de aplecarea
corpului in fata.Aceasta deviere a fost observata in special la turnatori , zetari , vanzatori ,
frizeri , hamali care transporta greutati pe spate. Scolioza este determinata de inclinarea
laterala a corpului in timpul muncii , devierea laterala a coloanei vertebrale este in directie
opusa. Lordoza se produce din cauza transportului manual de greuti cnd muncitorul i
apleac corpul spre spate pentru meninerea echilibrului. Devierile coloanei vertebrale produc
tulburri ale respiraiei i n funcionarea inimii. Un alt efect asupra scheletului estepiciorul
plat, care se poate considera o boal profesional. Ortostatismul ndelungat i, n special, cu
transport de greuti produce presiuni asupra boltei tlpii piciorului care este aplatizat, bolta
cade din cauza slbirii muchilor i ligamentelor care menin normal bolta tlpii piciorului.
Piciorul plat determin mult multe tulburri din cauza stnjenirii circulaiei sngelui i a
aciunii asupra nervilor din regiunea tlpii. Persoanele respective au dureri la nivelul
membrelor inferioare i obosesc repede, n special n ortostatism. Piciorul plat apare mai
frecvent atunci cnd munca fizic a nceput s se desfoare la o vrst tnr, deci nainte de
terminarea osificrii.
Ortostatismul determin un efort mai mare dect poziia eznd, cheltuiala de energie
fiind cu 5-12 % mai mare. Dac acest poziie este meninut fr efectuarea de deplasri
timp ndelungat n ziua de munc, apare senzaia de oboseal i de durere n muchii
membrelor inferioare, ai spatelui i cefei. Poziia ortostatic cea mai confortabil (n repaus)
este cu trunchiul uor nclinat, respectiv n flexie anterioar de 10-15, cnd contracia static
este mai mic.
n ortostatism, muchii spatelui se contract simultan cu muchii abdominali mrind
presiunea din abdomen, ceea ce favorizeaz tulburri ale organelor genitale la femei. Este
posibil s se produc modificri ale poziiei uterului (retroversie sau retroflexie), iar unele
date statistice arat c aceste midificri de poziie sunt de trei ori mai trecvente la femeile care
au lucrat n picioare dect la cele care au lucrat eznd.
O problem important este ridicarea i transportul manual de greuti. Dac greutatea
este la sol, muncitorul se apleac n fa cu spatele rotunjit, ceea ce determin apariia unei
presiuni importante n zonele periferice ale discurilor intervertebrale. O presiune brusc i
intens rupe esuturile i apare hernia de disc. De aceea, ridicarea manual a unei greuti
trebuie fcut fr aplecarea trunchiului, dar cu spate drept i genunchii i oldurile n
flexie. n aceast poziie, presiunea se distribuie uniform pe ntreaga suprafa a discurilor
intervertebrale. (2). Cercetrile noastre au artat c la susinerea manual n fa a greutii,
aceasta trebuie meninut aproape de corp. Dar transportul n faa corpului este mai
nefavorabil din cauza contaciei statice a muchilor abdominali. Transportul greutilor n fa
de ctre femei mrete presiunea abdominal care slabete musculatura pelvin producnd
prolapsul uterin i vaginal. Rezulta ca transportul lateral de greutati este mai favorabil pentru
organism (4) . Electromiogramele au aratat ca amplitudinea traseelor este mai mare in
sustinere bimanuala in fata abdomenului decat in sustinere bimanuala laterala a greutatii. Deci
in prima situatieb solicitarea organismului este mai accentuate, activitatea electrica a
muschilor este mai intense. De mentionat ca normele de protectia muncii stabileste valorile
greutatilor in manipulari manuale in functie de varsta si sexul muncitorilor (12).
137
Pozitia sezand
Pozitia sezand este o sarcina mai mica pentru organism. In acesta pozitie stabilitatea
corpuluieste mai mare, cheltuiala de energie si oboseala sunt mai mici. Spatele si ceafa sunt
mai solicitate in pozitia sezand deoarece trebuie sa sustina capul si trunchiul. Unele exemple
de activitati in care pozitia este sezand: la masinile de precizie pentru prelucrarea metalului,
munca la videoterminale, montajul manual al pieselor electrice si electronice, in mecanica
fina si optica, la controlul de calitate al produselor. Operatorii lucreaza sezand in fata masinii,
a benzii tehnologice sau a mesei de lucru, iar pozitia corpului trebuie sa asigure miscarile
membrelor superioare si uneori si akle membrelor inferioare precum si urmarirea vizuala a
procesului de munca. In munca de precizie cu detalii mici ( cifre, gradatii, trasee si altele ) si
cu miscari frecvente ale mainilor, in special ale degetelor, este necesara o distanta mica ochidetaliu (20 -30 cm)(9-10). De aceea, capul si trunchiul se apleaca in fata spre planul de lucru
cu 30 (normal 10-15 ). Cand munca se desfasoara in ritm ridicat si continuu, pozitia sezand
este obositoare si apar dureri la nivelul cefei si spatelui. Exista o mare relatie intre activitatea
vizuala si pozitia corpului. Viciile de refractie ale vederii sau cand acestea nu sunt corectate
sau sunt corectate necorespunzator pentru vederea de aproape (hipermetropie, presbitie )
ingreuneaza munca respective si pozitia corpului este mai obositoare. Deficientele de
constructie si amplasare ale utilajelor sau mobilierului de lucru (mese, scune) produc pozitii
ale corpului incorecte, vicioase si obositoare. Daca masa sau masina nu asigura spatiu pentru
membrele inferioare, muncitorul adopta o pozitie laterala spre suprafata de lucru. Masinile sau
mesele foarte joase determina flexia membrelor inferioare si aplecarea trunchiului in fata.
Daca inaltimea suprafetei de lucru nu corespunde inaltimii scaunului aplecarea
trunchiului in fata este importanta, este de 30-40 . Dar este posibil , de asemenea, sa se adopte
o pozitie dreapta cu trunchiul si membrele superioare in extensie, in fata sau lateral, pentru a
se putea lucra la masa masinii sau ajunge la organelle de comanda. Pozitia de brat intins
(2) determina repede oboseala din cauza contractiei statice a muschilor bratului si umarului. O
asemenea pozitie scade precizia miscarii si a calitatii muncii. De aceea, masinile trebuie astfel
construite incat operatorul uman sa poata lucra (de exemplu, asezarea unui produs pe masina)
cu membrele superioare in flexie de 900 la nivelul cotului.
Cercetarea noastra la tabloul de comanda al unei instalatii automate de forjare a
evideniat o poziie eznd incorect a operatorului cu trunchiul n direcie lateralspre dreapta
sau stnga i cu membrul superior n extensie pentru a aciona organele de comand, din
cauza amplasrii acestora. Coloana vertebral avea o deplasare spre dreapta (scolioz)
producnd dureri ale spatelui i senzaia de amoreal la mini. Cele artate au impus o alt
amplasare a organelor de comand pe suprafaa de lucru a tabloului de comand (mai aproape
de operator, privind direciile).
Poziia eznd este mai tolerabil dect ortostatismul, chiar i n timp mai ndelungat.
Totui, este posibil s apar un efort static mare dac coloana vertebral nu este sufucient de
susinut i membrele inferioare au o poziie atrnat iar spatele este aplecat. De aceea,
coloana vertebral se poate deforma i cel mai frecvent devierile coloanei sunt laterale
(scolioz) i creterea curburii dorsale (cifoz), din cauza unei solicitri inegale ndelungate a
muchilor care se nsear pe coloan i suport un efort inegal. Scaunele nalte i absena
suportului pentru membrele inferioare determin atrnarea acestora. Poziia eznd
ndelungat produce senzaie de durere la nivelul unerilor, cefei, regiunii lombare i oldului.
Aceste dureri sunt frecvente n special n primii ani de activitate i cnd se lucreaz cu
trunchiul i capul n poziie aplecat n fat. Cauza acestei dureri este la nivelul punctelor de
inserie pe oase a muchilor care obosesc din cauza contraciei lor statice prelungite. Dar
durerea cervical i dorsal poate s apar la persoanele care lucreaz n poziie eznd
prelungit, cum este cazul funcionarilor din birouri, al confecionerilor de mbrcmite, de
exemplu. Durerile apar n special la sfritul lucrului i pot continua un timp i dup munc.
Poziia culcat.
138
Poziia culcat este favorabil pentru odihn, dar nu este indicat pentru munc.
Aceast poziie se gsete n munca din minele mecanizate, agricultur, interveniile la
autovehicole, tevi, cazane, cisterne, boilere. Muncitorul execut micri cu membrele
superioare. Exist o contracie static permanent a mai multor muchi a corpului pentru a se
asigura sprijinirea acestuia. Rezult c acest poziie este foarte obositoare. Muncitorul
trebuie s ridice capul i uneori i toracele pentru a vedea mai bine locul interveniei.
Solicitarea cefei, a gtului i spatelui este mare. Repetarea poziiei culcat timp ndelungat
determin efecte negative privind aparatul locomotor.
Protectia individuala
Echipamentul individual de protectie si imbracamintea de protectie pot influenta
negativ pozitia corpului in timpul muncii, daca echipamentul si imbracamintea nu sunt
adaptate la dimesiunile antropometrice ale corpului uman si daca nu sunt adaptate miscarilor
efectuate de muncitor precum si caracteristicilor muncii efectuate. Marimile mici ale acestora
nu permit pozitia neingradita a corpului in timpul muncii si amresc efortul muncitorului, iar
miscarile corpului sunt ingreunate. Marimile mari pot fi nesigure pentru unele pozitii ale
corpului si in mod speciale pentru miscari.
Asigurarea de pozitii neobositoare in timpul muncii
Criteriul principal de a aprecia daca o pozitia a corpului in timpul muncii corespunde
cerintelor organismului este daca aceasta este libera, adica neingradita de ceva si poate sa
varieze sau din contra, pozitia este lipsita de orice variatie.
Din cunostintele oferite de literatura de specialitate si din rezultatele obtinute in
cercetarile noastre in domeniu se poate considera ca interventiile ( masurile ) pentru
asigurarea pozitiilor neobositoare in timpul muncii trebuie sa se bazeze pe urmatoarele date :
dimensiunile corpului omenesc, deci dimensiunile lui antropometrice, pozitia corpului in
timpul muncii, caracteristicile muncii si ale utilajelor, buna desfasurare a muncii. In
continuare se prezinta unele masuri stabilite pe aceste date.
- Realizarea de utilaje si mese de lucru avand dimensiuni corecte ale inaltimii suprafetei de
lucru, ale suprafetei si spatiului de lucru, cu spatiu ( loc ) pentru amplasarea membrelor
inferioare si cu un sprijinitor pentru picioare.
- Asigurarea de scaune de lucru de inaltime reglabile si cu spatar.
- Amplasare corecta a organelor de comanda ( ca inaltime, directie, distanta )
- Amplasare a materialelor si a produselor pentru prelucrat sau prelucrate pe suprafete de
inaltime corecta si in directie corespunzatoare.
- Sa se asigure intotdeauna pozitia sezand daca aceasta este posibila pentru procesul
tehnologic. Sa se asigure in cazul pozitiei in picioare posibilitatea de a se sedea chiar pentru
un timp forte scurt pe mijloace adecvate ( adaptate locului de munca ).
- Alternarea pozitiei in picioare cu pozitia sezand este pozitia cea mai buna a corpului in
timpul muncii.
- Activitatea musculara compensatorie este importanta. Aceasta se realizeaza in timpul muncii
prin organizarea de pauze cu gimnastica, iar in timpul liber prin plimbari in aer liber, prin
sport, prin folosirea factorilor naturali care intresc organisul aer, ap, soare.
- Somnul este odihna pasiv a organismului, refcnd posibilitile organismului dup munca
sa. De aceea, somnul trebuie respectat i realizat n bune condiiuni.
- Selecia profesional pe baz medical este, deasemenea important, cu respectarea
contraindicaiilor (boli, sarcin, handicap) pentru unele poziii, n special pentru poziia n
picioare. Exist reglementri n acest domeniu.
- Pregtirea profesional i educaia sanitar au un rol pentru realizarea unei bune poziii a
corpului n timpul muncii.
- Pregtirea pentru munc trebuie s includ i asigurarea unei piziii corecte pentru
executarea acesteia. Educaia sanitar pentru muncitori trebuie s conin asemenea subiecte
(privind poziia corpului n timpul muncii). Dar aceast educaie privind poziia corect
trebuie fcut nc din copilrie, n coala general. Desigur aceste msuri sunt mai eficiente.
139
Muncitorii trebuie s tie c viciile de refracie ale vederii trebuie corectate prin folosirea de
ochelari cu lentile stabilite de medicul oftalmolog, adaptate caracteristicilor muncii.
- Echipamentul i mbrcmintea de protecie personal trebuie s fie adaptate poziiilor
corpului i micrilordin timpul muncii, ca mrime, form croial, desigur fr reducerea
eficienei proteciei.
- Unele msuri pentru o poziie bun de munc sunt incluse n normele de protecie a muncii.
Bibliografie
1. Butterworts Medical Dictionary. Editor in chief Mac Donald Critchlei, London, Boston, Second
Edition, 1978,1362.
2. Grandjean E., Principii de Ergonomie. Editura tiinific, Bucureti, 1972, 25-39.
3. Herman Hilda, Petroanu-Seracin Mihaela, Etude Ergonomic concernant les Condiions de Travail aux
Presses Mechaniques. Ergonomics, 1979, 6, 749.
4. Herman Hilda, Cercetri asupra solicitrilor fiziologice ale organismului femeii la susinerea manual
de greuti. Igiena, 1979, 4, 295-303.
5. Herman Hilda, Appling the ergonomic principles to the personal protectiveequipment and clothing.
From Experience to Innovation. Proceedings of the Triennial Congress of the IEA, Tampere, Finland, 1977
May, 3, 429-231.
6. Herman Hilda, Grigoriu Ileana, Risc and strain of organism at founded metallic parts cleaning.
Proceedings of the ISOES, Washintong, D.C., U.S.A., 1997 June.
7. Herman Hilda, Grigoriu Ileana, Ionescu N. Ergonomic study for estabilishing the form and the size of
the electroinsulating gloves for high tension. Advances in Occupaional Ergonomics and Safety, Editor S.
Kumar, JOS Press, 1998, 405-408.
8. Herman Hilda, Adaptation of personal protective equipment to the human organisc. Book of Abstracts
of the 3rd International Scientific Conference of IOHA and SSOH, Crans Montana, Switzerland, 1997
Septembre, WS C4.
9. HERMAN Hilda, To assure the visual comfort and performance during the workday. Human factors in
organizational design and Maanagement VI, Editors P. Vink, E.A.P. Konigssveld and S. Dhondt, Elsevier
Science B.V., 1998, 579-584.
10.Herman Hilda, Marinescu Despina, Cristescu M., et al., The vision charge at work with video display
terminal. Proccedings of the International Scientific Conference on Work with Display Units, WDU 2002
World Wide Work, Berchtesgaden, Germany, 2002 May, 654-659.
11.Larouse, Dictionar de medicin. Editura Univers Enciclopedia, Bucureti, 1998, 979.
12.Normele generale de protecia muncii. Ministerul Muncii i Ministerul Sntii, 2002
140
22.
PERICOLELE SI RISCURILE ASOCIATE CU
MANIPULAREA MANUAL A MASELOR LA LOCUL DE
MUNC
NICOLETA AMURRIEI - LUKOIL
Rezumat:
Proiectul prezinta riscurile de la locul de munca si tehnicile de manipulare pentru reducerea sau
eliminarea afectiunilor lucratorilor de la locul de munca.
In introducerea proiectului este definita manipularea maselor.
Sunt prezentate in continuare cauzele aparitiei afectiunilor si traumatismelor lucratorilor la
manipularea maselor.
Riscurile aparitiei afectiunilor sunt determinate de caracteristicile masei, sarcina de munca, mediul de
munca. Pe langa riscurile enumerate pot aparea si factori individuali care cumulati intensifica afectiunile de
sanatate ale lucratorilor.
Pentru eliminarea sau reducerea riscurilor la manipularea maselor este necesara parcurgerea etapelor
de evaluare prin care se iau masuri tehnico-organizatorice.
Proiectul se incheie cu prezentarea tehnicilor de manipulare a maselor in vederea usurarii activitatii
lucratorilor.
141
Caracteristicile masei
Riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare creste dac masa este:
prea grea: nu exist o anumit limit de sigurant care s garanteze absenta riscului - o
Sarcina de munc
Riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare creste dac sarcina:
este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o
perioad ndelungat;
implic pozitii sau miscri incomode, de exemplu trunchi aplecat si rsucit, brate
ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse;
implic manipulri repetitive.
Mediul de munc
Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la cresterea riscului
aparitiei unor afectiuni dorsolombare:
insuficient spatiu liber pentru operatiile de manipulare manual a maselor; lucrtorul
poate fi constrns s adopte o pozitie incomod sau s deplaseze masele ntr-o manier
periculoas;
sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza cresterea riscului de
accidentare;
temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiratia ngreuneaz
prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare; temperatura sczut poate determina
amortirea minilor, ngreunnd, de asemenea, prinderea;
iluminatul insuficient poate cauza cresterea riscului de accidentare sau poate obliga
lucrtorii s adopte pozitii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac.
n munc;
caracteristicile si capacittile fizice, precum nltimea, greutatea si forta;
afectiuni dorsolombare anterioare.
Evaluarea riscurilor
Angajatorii sunt obligati s evalueze riscurile pentru securitate si sntate la care sunt expusi
lucrtorii acestora. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, puteti parcurge
urmtoarele etape simple.
Identificati pericolele care pot provoca accidente, vtmri sau care pot duna
snttii.
Identificati persoane care pot fi vtmate si modul n care se poate produce vtmarea.
Evaluati msurile de protectie existente, dac sunt suficiente sau dac sunt necesare
alte msuri.
Monitorizati riscurile si revizuiti msurile de prevenire.
Msuri de prevenire
Accidentele de munc si bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel
putin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea
msurilor de prevenire urmtoare, n aceast ordine de prioritate.
Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor,
de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice, asemenea
transportoarelor sau stivuitoarelor.
Msuri tehnice - dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n
considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor, crucioarelor si
dispozitivelor de ridicare sub vid.
Msuri organizatorice, cum ar fi alternarea activittilor si introducerea de pauze
suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea riscurilor
asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil.
Furnizarea de informatii privind riscurile si efectele negative pe care le are
manipularea manual a maselor asupra snttii si instruirea n vederea utilizrii
echipamentelor si a tehnicilor corecte de manipulare.
Reabilitarea si reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afectiuni musculo- scheletice
(AMS) trebuie s constituie o parte integrant a politicii n domeniul AMS la locul de munc.
Aceasta va contribui la mbunttirea snttii si a strii de bine a lucrtorilor, precum si la
evitarea scderii productivittii.
Este esential implicarea lucrtorilor si a reprezentantilor acestora n combaterea
riscurilor la locul de munc.
143
spatiul n care urmeaz s faceti operatia de manipulare este liber de orice obstacol;
aveti o bun prindere a masei;
minile dumneavoastr, masa si dispozitivele de prindere de orice fel nu sunt alunecoase;
dac executati operatia de ridicare mpreun cu nc o persoan, fiecare trebuie s stie cu
precizie cum se procedeaz.
La ridicarea unei mase trebuie s aplicati urmtoarea tehnic:
pozitionati picioarele n jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (dac acest
144
23.
RISCURILE DE PRODUCERE A AFECTIUNILOR
MUSCULO SCHELETALE IN ACTIVITATEA DE
PRELUCRARE A LEMNULUI
ING. IULIAN IFTIME - ITM Neam
Rezumat:
In lucrarea de fata autorul abordeaza problematica cauzelor producerii afectiunilor musculo-scheletale
si in special a manipularii manuale a maselor in activitatea de prelucrare a lemnului.
146
148
24.
RESPECTAREA LEGISLAIEI DE SECURITATE I
SNTATE N MUNC, BAZA A PREVENIRII
AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETICE
ING. VIRGIL LPUNEANU - ITM Neam
Rezumat:
Lucrarea se refer la importana cunoaterii i implementrii legislaiei europene i naionale din
domeniul securitii i sntii n munc prin asumarea de ctre angajatori, lucrtori i/sau reprezentanilor
lucrtorilor a obligaiilor care le au n aplicarea acesteia i a bunelor practici n domeniu pentru reducerea
accidentelor de munc i a mbolnvirilor profesionale n general, i n mod special a afeciunilor musculoscheletice.
1. Introducere
Afeciunile musculo-scheletice (AMS) reprezint cea mai frecvent problem de
sntate legat de munca din Europa. Circa 24% dintre lucrtorii din Uniunea Europeana
acuz dureri de spate, iar 22% se plng de dureri musculare. Ambele afeciuni nregistreaz o
prevalen mai ridicat n noile state, respectiv 39% i 36%.
Durerile de spate nu sunt lucruri ce pot fi uor trecute cu vederea. n primul rnd un
spate slbit poate avea nevoie de mult timp de a se vindeca, iar n unele cazuri rnile se pot
agrava i pot duce la handicapuri sau la imposibilitatea persoanei respective de a mai lucra
permanent. Dei s-ar putea ca unii lucrtori s lipseasc doar o perioad de timp limitat, alii
se vd obligai s i prseasc locurile de munc sau chiar s renune la propriile firme. n
plus, ansele ca o persoan care sufer de dureri de spate s fie angajat sunt mai mici dect n
cazul unei persoane cu o stare de sntate bun, deoarece angajatorii prefer persoane care nu
au probleme cu spatele. Mai mult, pe lng suferina victimelor, a cror via profesional este
afectat apar i costurile legate de problema lor medical-costuri suportate de societate,
precum probleme legate de ntrerupere i de stresul cauzat de absena lor cu care se confrunt
angajatorii.
AMS pentru angajat cauzeaz suferina personal i pierderi ale venitului, pentru
angajator, ele reduc eficiena organizaiei, iar pentru guvern, mresc costurile asigurrilor
sociale.
AMS reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la locul de munc practic n
toate statele membre. n unele state, 40% dintre costurile despgubirilor acordate lucrtorilor
sunt cauzate de AMS. Ele reduc profitabilitatea ntreprinderilor i mresc costurile sociale
pentru guvern.
2. Factori de risc care pot conduce la apariia AMS
AMS afecteaz milioane de lucrtori europeni din toate sectoarele de activitate, ns
reprezint o problem special n sectorul agriculturii, construciilor, serviciilor i comerului
cu amnuntul, al transportului, sntii, precum i al hotelurilor, restaurantelor i
cateringului.
AMS sunt cauzate n principal de manipularea manual a greutilor, de aplecrile i
rsucirile frecvente, de munca fizic grea i de vibrarea ntregului corp.
Poziiile dureroase sau obositoare, munca ntr-un ritm foarte alert i n termene
strnse, precum i utilizarea tot mai frecvent a mainilor i calculatoarelor provoac niveluri
ridicate de AMS legate de munc, dar i de stres. Riscul de AMS poate crete odat cu ritmul
muncii, satisfacia redus a muncii, cererile ridicate de la locul de munc i stresul de la locul
de munc.
149
Mai multe grupe de factori de risc pot conduce la AMS, inclusiv factori fizici, factori
organizaionali i psihosociali, factori individuali, prezentai n continuare:
1. Factori fizici:
utilizarea forei care produce efort mecanic: ridicare, crat, tragere, mpingere i
utilizarea uneltelor;
micri repetitive, n special dac implic aceleai grupe de articulaii i muchi i
daca exista o interaciune ntre activitile care solicit for i micrile repetitive;
poziii de lucru incomode i statice n care muchii se contracta, iar organismul
este supus unui efort mecanic mai mare;
munca prelungit fr posibilitatea de repaus sau recuperare;
presiunea local exercitat de unelte i suprafee;
vibraiile transmise mn-bra sau ntregului corp;
cldura excesiva care sporete oboseala general sau frigul excesiv care
ngreuneaz prinderea;
iluminatul insuficient care oblig lucrtorii la poziii incomode pentru a vedea clar
ceea ce fac;
locuri de munc zgomotoase care pot cauza ncordarea corpului.
2. Factori organizaionali i psihosociali:
lipsa de control asupra sarcinilor ndeplinite;
lucrul sub presiunea timpului;
niveluri reduse de satisfacie a muncii;
lucrul monoton, repetitiv, ntr-un ritm alert;
lipsa sprijinului din partea colegilor, efilor direci i conducerii.
3. Factorii individuali:
istoricul medical care poate face organismul mai vulnerabil;
caracteristicile i capacitile fizice, precum nlimea, greutatea i fora;
lipsa de experien, de formare i familiarizare cu activitatea desfurat;
mbrcmintea sau echipamentul individual de protecie cu msuri
necorespunztoare care pot restriciona micrile sau pot constrnge la exercitarea unei fore
mai mari pentru realizarea sarcinilor de munc;
vrsta (afeciunile AMS pot crete odat cu vrsta i cu vechimea n munc);
factori perturbatori (consumul de alcoolul, fumatul, etc.).
Toi aceti factori pot aciona separat, ns riscul este cu att mai mare cu ct mai muli
factori de risc acioneaz concomitent.
Exist, de asemenea, o puternic legtur reciproc ntre sistemul nervos i cel
muscular: AMS afecteaz alte aspecte ale sntii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntii
pot declana AMS.
3. Respectarea legislatiei de securitate i sntate n munc, baza a
afeciunilor musculo-scheletice
prevenirii
Numeroase probleme pot fi prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de
ctre angajatori a legislaiei existente n domeniul securitii i sntii n munc.
3.1. Legislaia european
AMS reprezint o prioritate pentru Uniunea European.
Strategiile comunitare privind securitatea i sntatea n munc au identificat, de
asemenea, AMS ca fiind deasemeni un domeniu prioritar.
Obiectivele strategiei Uniunii Europene de la Lisabona prevd crearea unor locuri de
munc mai numeroase i mai bune n Europa, pn n 2010. Combaterea AMS, cea mai
important problem de sntate la locul de munc, ar contribui la realizarea acestui obiectiv.
150
innd seama de natura activitilor din ntreprindere i/sau unitate angajatorul are
obligaia:
- s evalueze riscurile pentru securitatea i sntatea lucrtorilor, inclusiv la alegerea
echipamentelor de munc i la amenajarea locurilor de munc;
- s stabileasc msuri de prevenire;
- s ia n considerare capacitile lucrtorilor n ceea ce privete securitatea i sntatea
n munc atunci cnd ncredineaz sarcinile.
n acest scop trebuie s identifice pericolele pentru securitate i sntate la locul de
munc, s evalueze riscurile i s pun n aplicare msuri de prevenire.
Angajatorii sunt, de asemenea, obligai s asigure acel tip de munc potrivit capacitii
lucrtorilor i s se asigure c acetia sunt consultai, instruii, ndrumai i supravegheai n
mod corect.
3.2.2.Implementarea unei politici de prevenire
Pentru prevenirea afeciunilor AMS este necesar o abordare managerial global.
Aceasta abordare trebuie s ia n considerare nu numai prevenirea unor noi afeciuni ci
i meninerea n activitate, readaptarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer de AMS.
Angajatorii au obligaia s respecte reglementrile legale de securitate i sntate n
munc pentru adaptarea msurilor de prevenire a afeciunilor AMS i s le implementeze pe
baza urmtoarelor principii:
evitarea riscurilor AMS;
evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate;
combaterea riscurilor la surs;
adaptarea muncii la om;
adaptarea la progresul tehnic;
nlocuirea a ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai puin periculos;
dezvoltarea unei politici ample i coerente de prevenire care s cuprind toate
solicitrile organismului;
adaptarea n mod prioritar, a msurilor de protecie colectiv fa de msurile de
protecie individual;
furnizarea de instruciuni corespunztoare lucrtorilor.
Dei este dificil de indicat categoria profesional care prezint cele mai mari riscuri
cnd este vorba de cauzele durerilor de spate, date fiind consecinele sociale i financiare pe
care le pot avea accidentrile spatelui prevenirea acestora este esenial.
Implementarea unei politici de prevenire se poate mpri n trei faze principale:
analiza riscurilor, cutarea de soluii i aplicarea msurilor preventive specificate.
Ce ?
Faza I :
Sunt angajaii expui la :
Identificarea i -poziii dificile ?
analiza
-manipularea greutatilor ?
situaiilor de
-vibraii ?
risc
Faza II:
Cutarea
soluiilor
Cum ?
-Observarea locaiilor de lucru;
-Adunarea de informaii de la angajai, de la
conducere, de la lucrtorul desemnat, de la
medicul de medicina muncii;
-Analiza accidentelor;
-Analiza rezultatelor.
Alegerea msurilor de -Exist
msuri
de
prevenire
deja
prevenire adecvate pe baza implementate;
rezultatelor obinute n -Alegerea celei mai adecvate soluii n
prima faz.
funcie de ierarhia de risc :
Eliminarea riscurilor
152
154
155
http://osha.europa/topics/mds.
156
25.
MUNCA LA VIDEOTERMINAL SI AFECTIUNILE
MUSCULO-SCHELETICE
DR. FLORINA PALADE - ITM Neam
Rezumat:
Lucrarea de fata prezinta importanta conoasterii efectelor activitatii prelungite in fata calculatorului a
problemelor de
adaptare si de sanatate la utilizatori, probleme care au fost abordate
in ultimii ani atat din punct de vedere medical cat si din punct de vedere ergonomic in cadrul a numeroase
studii.
1. GENERALITATI
Traim intr-o lume in care tastatura, mouse-ul si monitorul incep sa fie prezente
constant in viata noastra. In plina revolutie tehnologica, bombardati de cantitati imense de
informatii, care ne depasesc capacitatea de asimilare, suntem nevoiti sa ne petrecem foarte
mult timp in fata computerului. Informatica a luat in ultimii ani o amploare deosebita, tehnica
de calcul utilizandu-se pe scara larga in diferite domenii de activitate. Dar care sunt
consecintele medicale ale unei astfel de transformari, care sunt bolile profesionale ale
viitorului?
Influenta tehnologiei informatiei se manifesta la toate nivelurile: de la necesitatea
includerii in manualele de psihiatrie a dependentei de internet, la discutia privind efectele
asupra coloanei vertebrale, a mainilor si bratelor. Exista insa si primele certitudini
sindromul de tunel carpian a fost recunoscut recent in Olanda drept boala profesionala,
rezultat al folosirii intensive a tastaturii.
Conceptia posturilor de munca are o importanta primordiala pentru confortul osteo
muscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor, distanta vizuala ( ochi ecran,
ochi tastatura, ochi document, unghiul de vedere ), pozitia in timpul activitatii ( imobilism,
factori ergonomici vizuali ca fenomenele de stralucire si reflexie ce pot limita posibilitatile de
modificare a pozitiei ) si posibilitatea efectuarii cu usurinta si rapid a unor modificari si
reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: varsta, sexul, corectia vederii, gradul de
educatie si conditiile de viata, continutul muncii ( introducere de date, selectarea datelor,
conversatie, prelucrare de text si programare, conceptie, proiectare pe calculator ), relatia
dintre continutul muncii, mediul de munca si folosirea ecranului, durata activitatii la ecran,
durata schimbului de lucru si a pauzelor.
2. CLASIFICARE
Principalele tulburari musculare si osteo-articulare sunt corelate cu o pozitie incorecta
la locul de munca si cu durata mentinerii acesteia.
Manifestarile osteo articulare pot fi diverse: durere, redoare, oboseala, crampe,
tremuraturi ce apar cu frecventa variabila la operatorii afectati. Localizarile cele mai frecvente
sunt la nivelul coloanei cervicale, umarului, cotului, coloanei lombare, mainii. Tulburarile
musculare si osteo articulare sunt corelate cu o pozitie incorecta la locul de munca si cu
durata mentinerii acesteia. Principalele suferinte musculo scheletice intalnite in activitatea la
VDT sunt:
Afectarea coloanei vertebrale
Asociata cu dureri de umeri permite definirea unui tablou specific muncii de birou,
cunoscut
ca sindromul secretarei. Durerea poate fi insotita de unele deviatii ale coloanei vertebrale
(cifoza), discopatii, crize de lombosciatica acuta. Principala cauza a acestor tulburari o
157
constituie mobilierul neadecvat din punct de vedere al constructiei sau pozitionarii: scaun prea
jos, ingust, instabil, moale, spatarul nu asigura sprijin lombar, lipsa cotiere, nivelul coatelor
mai coborat decat al tastaturii, pozitie rasucita a corpului fata de ecran, absenta sprijinului
pentru picioare.
Durerile de gat
Durerile de gat, umeri, partea superioara a spatelui pot fi cauzate de o pozitie fixa, impusa
de munca la calculator, in special daca bratele lucratorului nu au nici un suport sau umerii
sunt aplecati.
Hernia de disc
La cei ce lucreaza peste jumatate din timpul de lucru in pozitie sezand poate apare un risc
cu
60-70% mai mare decat la cei care nu stau in aceasta pozitie atat de mult. Se manifesta sub
forma de dureri si parestezii la nivelul membrelor inferioare. Herniile mici pot da dureri de tip
sciatic.
Osteoporoza
Este favorizata de activitatile sedentare prelungite, care amplifica riscul aparitiei
secundare de fracturi.
CTD ( Cumulative Trauma Disorder )
Este un sindrom ce apare in urma pozitiei prelungite, rigide, a bratelor pe langa corp,
ce duce la compresiunea vaselor si nervilor din zona pectorala si care se manifesta prin durere
si jena locala.
Sindromul de tunel carpian
Este o forma a CTD; se instaleaza sub forma unor crampe in podul palmei si in degete,
ajungand la durere, pierderea controlului, scaparea obiectelor din mana, imposibilitatea de a
lucra, putand duce pana la anchiloze locale, prin compresiune ulnara a formatiunilor
tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul carpian impreuna cu tendoanele flexoare
ale mainii. Miscarile rapide ale degetelor si activitatea de tastare prelungita determina
inflamarea tendoanelor, cu scaderea cantitatii de lichid sinovial si compresiune in acest spatiu
ingust a nervului median. In timp apare durerea, asemanatoare cu cea perceputa la lovirea
cotului. Localizarile cele mai frecvente ale durerii sunt la nivelul antebratului, cotului,
incheieturii mainii, degetului mare. In unele cazuri, durerile din cadrul sindromului carpian
sunt mai intense in cursul noptii. Daca activitatea este redusa sau intrerupta la aparitia durerii
ca prim simptom, fenomenele sunt reversibile. Continuarea activitatii sustinute duce in timp la
aparitia modificarilor ireversibile ale nervului median. La personalul cu vechime in activitate
exista, in majoritatea cazurilor, hiperextensie digitala cu articulatii hipermobile. Mai mult de
dintre utilizatori lovesc tastele cu o forta prea mare.
Tendinita, tenosinovita
Tenosinovita extensorului degetului mare apare mai ales prin tastarea blancului cu
policele. Tendinita extensorilor apare daca mana este mentinuta ridicata mai mult timp sau
ridicata coborata in mod repetat; apare frecvent la muzicieni si utilizatori de tastatura.
Epicondilita laterala
Poate apare prin fortarea repetata a antebratului prin miscari de extensie si supinatie
repetate, indeosebi prin utilizarea mouse-lui.
Sindromul tunelului cubital
Este mai rar si se refera la comprimarea sau intreruperea nervului ulnar la nivelul
tunelului cubital in interiorul cotului.
3. ETIOLOGIE
Factori principali:
158
160
26.
SPONDILOZA SI DISCOPATIILE PROFESIONALE MASURI DE PROFILAXIE
DR. FLORINA PALADE - ITM Neam
Rezumat:
Lucrarea de fata prezinta importanta conoasterii notiunilor legate de determinarea si aprecierea
intensitatii activitatilor profesionale cu efort predominant osteo musculo articulare si masuri de profilaxie.
3. ASPECTE GENERALE
Afectiunile musculo scheletice sunt cele mai frecvente probleme de sanatate legate
de locul de munca, astfel ca 25% din lucratorii din Europa sufera de dureri de spate si 23% au
dureri musculare. Afectiunile musculo scheletice sunt cauzate de munca fizica grea. Riscul
creste odata cu ritmul muncii, satisfactia redusa a muncii, cererile ridicate de la locul de
munca si stresul de la locul de munca. In unele state, 40% din costurile despagubirilor
acordate lucratorilor sunt cauzate de aceste afectiuni.
Activitatile profesionale in care predomina efortul fizic (osteo-musculo-articular) se
realizeaza prin contractiile unor importante grupe musculare, mai mult sau mai putin intense,
pe o perioada semnificativ de mare din timpul de munca.
Acest efort este sustinut de fibre musculare ce actioneaza asupra articulatiilor si
oaselor, in vederea sustinerii lor in diverse pozitii timp mai mult sau mai putin indelungat,
necesar pozitiei de lucru (ortostatism, sezand, aplecat) si in vederea executarii unor miscari de
flexie, extensie, pronatie, supinatie, rotatie, necesare gesturilor profesionale.
In activitatile profesionale cu efort predominant osteo-musculo-articular intervine si
un oarecare grad de efort neuro-psihic si senzorial care are rol principal de coordonare si de
control, atat asupra sistemului locomotor efector, cat si asupra aparatului cardiovascular,
respirator si sistemul nervos.
Determinarea si aprecierea intensitatii activitatilor profesionale cu efort predominant
fizic si intelegerea notiunilor legate de aceasta problema practica au importanta deoarece
permit :
4. DEFINIIE
Bolile osteo-musculo-articulare reprezinta un ansamblu de simptome si leziuni la
nivelul structurilor organismului care permit omului sa se miste si sa munceasca. Statisticile
161
arata ca in prezent, pentru primul loc la boli profesionale in Uniunea Europeana ,,se bat
tulburarile musculo-scheletice si surditatea profesionala. Tulburarile musculo-scheletice
reprezinta o parte a sindroamelor de suprasolicitare si sunt boli multifactoriale cu componenta
profesionala, dupa cum precizeaza specialistii Organizatiei Mondiale a Sanatatii.
Acestea sunt intalnite la muncitorii care au vechime intr-un anumit loc de munca si au
suprasolicitare musculara. Pentru ca ele sa se instaleze trebuie sa existe o anumita durata si o
anumita intensitate a muncii, o munca cu forta si o repetitivitate a gestului. Astfel de cazuri
apar la cei care lucreaza in sectorul forestier, la taietorii de lemne, la cei care lustruiesc metale
sau care lucreaza la banda rulanta sau la ambalaj, vanzatori, strungari, manipulanti.
5. SIMPTOMATOLOGIE
Specialistii afirma ca exista boli profesionale in care diagnosticul de profesionalitate
este foarte greu de demonstrat pentru ca in functie de terenul biologic boala poate aparea
doar la anumite persoane. De foarte multe ori, pacientii se adreseaza medicilor reumatologi,
iar acestia nu pun accentul pe boala profesionala si astfel aceasta patologie ramane deseori
nedescoperita. De aceea, controalele medicale periodice au un rol important in diagnosticare
si prevenirea imbolnavirilor.
Coloana vertebrala este afectata in cazul unor activitati ce impun eforturi dinamice
accentuate si, de asemenea, care impun schimbari frecvente ale posturii de tip extensie, flexie
si torsiune. Degenerarea se produce initial la nivelul inelului fibros periferic si discului care isi
pierde rezistenta, se disociaza sau se rupe.
O presiune intervertebrala crescuta determina hernierea sau prolapsul frecvent
posterolateral al centrului discal gelatinos, uneori si a inelului fibros, producand compresiuni
pe radacinile nervilor rahidieni sau asupra maduvei spinarii ( sindrom de coada de cal ).
Discopatiile evolueaza mult timp asimptomatic; ulterior, apar dureri vertebrale si
paravertebrale la presiune, efort, stranut.
Anamneza profesionala, examenul clinic si explorarea radiologica a coloanei
vertebrale (lombare, lombosacrate sau cervicale) permit elaborarea diagnosticului clinic si de
profesionalitate.
Spondilita si discopatia se localizeaza in raport de natura solicitarii profesionale la
nivelul L5 sau L5 S1 prin anteflexia prelungita a trunchiului; dorsal inferior, prin
transportul de greutati pe umeri, C5 C7, prin miscari frecvente de flexie si rotatie a capului
cum se intampla de pilda la dactilografe.
6. ETIOLOGIE
Factorii principali sunt: munca fizica grea, miscarile a caror amplitudine depaseste
limitele fiziologice; miscarile in ritm rapid, chiar fara forta musculara importanta; efortul
static prelungit, local sau general, pozitiile vicioase si incordate prelungite; compresiunea pe
un plan dur a unor regiuni ale aparatului locomotor.
Factorii secundari pot tine de individ sau de mediul de munca. Factorii individuali
sunt: aparat locomotor insuficient dezvoltat la copii, adolescenti si tineri; aparat locomotor cu
forta, elasticitatea si supletea diminuate la varstnici; malformatii congenitale sau dobandite ale
aparatului locomotor, mai frecvent boli reumatismale; boli de nutritie ca obezitatea si
rahitismul; boli endocrine ca hipertiroidia; ateroscleroza; anemii; infectii cronice ca luesul sau
tuberculoza; intoxicatii cronice ca alcoolismul. Factorii de mediu sunt: temperatura scazuta;
umiditatea crescuta; curentii de aer; variatiile climatice bruste; trepidatiile.
162
7. PATOGENIE
Cuprinde cele 4 faze descrise, cu: hipertrofie adaptativa a muschilor, tendoanelor si
ligamentelor, inflamatie mecanica la diferite niveluri ca insertii osoase, tendoane, sinoviale,
burse s.a., modificari trofice, la nivelul osului putand apare fie exostoze si osteofite, fie
rarefieri; uzura prin traumatizare, tractiuni si presiuni, cu degenerescenta sau atrofii insotite
de regenerari ale tesuturilor inconjuratoare, fiind posibile si rupturi cu hernii ale unor
formatiuni anatomice.
Intrucat in etiologie intervine si factorul varsta, ca si in cazul artrozelor, diagnosticul
de profesionalitate pe cazuri individuale devine dificil. Anatomopatologic boala debuteaza
printr-un proces de discopatie cu disocieri, rupturi si hernie de disc, dezvoltandu-se o
spondilartroza cu leziuni discale, articulare si periarticulare. Clinic manifestarile pot fi
diferite, de la forme asimptomatice dar cu modificari radiologice la forme cu dureri,
contractura musculara si impotenta functionala, putandu-se ajunge la sindrom sciatic total sau
partial, cu tulburari de sensibilitate, uneori si motorii, la membrele inferioare. La membrul
superior boala se manifesta sub forma de brahialgii, nevrite de plex brahial sau sindrom
scalenic. Cand rolul determinant al efortului profesional nu e concludent, boala poate fi
considerata in relatie cu profesia daca exista relatii evidente intre efort si manifestari.
6. PROFILAXIE
Masuri ergonomice
Principalele masuri ergonomice caracteristice profilaxiei suprasolicitarii osteo
musculo articulare sunt:
eliminarea posturii si a gesturilor nefiziologice prin mecanizarea sau automatizarea
proceselor tehnologice;
proiectarea si constructia utilajelor in functie de posibilitatile psiho fiziologice de
raspuns ale organismului in functie de variabilele antropometrice, in scopul reducerii
efortului static si corectarii ritmului de munca;
utilizarea alternativa a posturii ortostatice cu cea sezanda pentru redistribuirea
sarcinilor ce revin diferitelor componente cinetice in procesul de munca;
distribuirea rationala a pauzelor;
promovarea formelor adecvate de gimnastica in productie;
respectarea prevederilor H.G. nr. 1051/2006 privind cerintele minime de securitate si
sanatate pentru manipularea manuala a maselor care prezinta riscuri pentru lucratori,
in special de afectiuni dorsolombare;
acordarea si folosirea corecta a echipamentului de protectie.
Ridicarea de greutati
In cazul muncii manuale, tehnicile de manipulare corecta asigura protectie. Inainte de
a ridica o incarcatura trebuie sa se planifice sarcina de lucru. Trebuie sa se asigure ca:
- zona din jurul locului de munca sa fie eliberata de obstacole;
- usile sa fie deschise si sa nu existe nimic pe planseu care sa poata provoca un accident;
- greutatea sa fie bine prinsa;
- daca se ridica o greutate de catre doua persoane, ambele trebuie sa stie dinainte ce au de
facut.
Trebuie adoptata o tehnica buna la ridicarea greutatii:
- se aseaza picioarele in jurul greutatii si trunchiul aplecat deasupra acesteia, sau
trunchiul sa fie cat mai aproape de greutate si in fata acesteia;
- la ridicare, se sprijina toata greutatea in muschii picioarelor;
163
se indreapta spatele;
se trage greutatea cat mai aproape posibil de trunchi;
se ridica si se poarta greutatea cu bratele intinse.
Impingerea si tragerea
Este important ca:
- impingerea si tragerea sa se faca prin implicarea greutatii proprii a corpului la
impingere corpul se apleaca inainte, la tragere, corpul se lasa pe spate;
- sa existe o suficienta aderenta a corpului la sol pentru a executa aplecarile inainte sau
pe spate;
- echipamentele de manipulare sa aiba manere/elemente de prindere pentru a se putea
folosi mainile pentru exercitarea unei forte. Amplasarea manerelor trebuie sa fie la
inaltimea dintre umar si talie pentru a putea impinge/trage intr-o pozitie buna, neutra;
- echipamentele de manipulare sa fie bine intretinute pentru ca rotile sa ruleze fara
obstacole;
- planseele sa fie tari, nivelate si curate.
Masuri medicale
Pentru locurile de munca cu suprasolicitarea aparatului locomotor examinarea
medicala profilactica se face conform H.G. 355/2007 Fisa nr. 127:
Examen medical la angajare: conform datelor din Dosarul medical
Examenul medical periodic:
- examen clinic general anual
- ECG anual
Contraindicatii:
- malformatii congenitale si dobandite ale aparatului locomotor, in functie de
solicitarile specifice profesiei;
- afectiuni osteoarticulare inflamatorii sau degenerative, tenosinovite, miozite.
Constituie criterii pentru suspiciunea de boala profesionala: aparitia unor dureri,
tumefactii, semne inflamatorii la nivelul articulatiilor, grupelor musculare sau tendoanelor
supuse suprasolicitarilor.
Potrivit legislatiei in vigoare, principalele afectiuni aparute ca urmare a suprasolicitarii
osteo musculo articulare, care se declara obligatoriu ca boli profesionale, sunt:
bursite
epicondilite
sinovite
tendinite
tenosinovite
leziuni de menisc
artroze
periartrite
deformari ale coloanei vertebrale
discopatii, inclusiv hernie de disc
fracturi osoase
Constituie boli legate de profesiune afectiuni osteo musculo articulare ( lombalgii,
cervico scapulalgii si altele ). Factori profesionali cauzali: vibratii, efort fizic crescut,
postura incomoda, efect traumatic mecanic.
164
165
27.
APLICAREA PRINCIPIILOR ERGONOMICE N
EVALUAREA LOCURILOR DE MUNC DIN UNITILE DE
REPARAII APARATAJ ELECTRIC N VEDEREA PREVENIRII
AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETICE (AMS)
ING. PALAMARU CONSTANTIN - ITM Neam
Rezumat:
In lucrarea de fata autorul abordeaza problematica prevenirii AMS, respectiv evaluarea riscurilor prin
aplicarea pricipiilor ergonomice, in acest sens oferind un exemplu practic.
I. Introducere
Prezenta lucrare are ca obiectiv prezentarea unor soluii managerilor unitilor de
reparaii aparataj electric n aciunea de evaluare a riscurilor producerii unor afeciuni
musculo-scheletice (AMS) la care pot fi supui lucrtorii.
S-au avut n vedere locurile de munc unde se execut lucrri de reparaii ale
transformatoarelor de mare putere (TRAFO) i autotransformatoare.
II. Cum trebuie s fie abordat problema AMS la unitile de reparaii aparataj
electric?
Problema AMS, necesit o abordare de tip management integrat. Aceast abordare
trebuie s ia n considerare att prevenirea unor noi afeciuni, ct i pstrarea, refacerea i
reintegrarea lucrtorilor care sufer deja de AMS.
Pentru prevenirea AMS angajatorul trebuie s in cont de urmtoarele principii
generale de prevenire:
a) evitarea riscurilor;
b) evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate;
c) combaterea riscurilor la sursa;
d) adaptarea muncii la om, n special n ceea ce privete proiectarea posturilor de
munca, alegerea echipamentelor de munca, a metodelor de munca i de producie, n vederea
reducerii monotoniei muncii, a muncii cu ritm predeterminat i a diminurii efectelor acestora
asupra sntii;
e) adaptarea la progresul tehnic;
f) nlocuirea a ceea ce este periculos cu ceea ce nu este periculos sau cu ceea ce este
mai puin periculos;
g) dezvoltarea unei politici de prevenire coerente care sa cuprind tehnologiile,
organizarea muncii, condiiile de munca, relaiile sociale i influenta factorilor din mediul de
munca;
h) adoptarea, n mod prioritar, a msurilor de protecie colectiv fata de msurile de
protecie individual;
i) furnizarea de instruciuni corespunztoare lucrtorilor.
III. Cum se evalueaz riscurile de AMS?
Angajatorii au obligaia legal de a evalua riscurile locului de munc i de a aciona
pentru a proteja securitatea i sntatea lucrtorilor i ale altor persoane care ar putea fi
166
Factori de
influen
Criterii de evaluare
Criterii de
evaluare
1
2
3
4
Concepia locului
de munc
Ao
nlime-distan
Alimentare-evacuare-piese
Aglomerare-accesibilitate
Comenzi-semnale
Factorul de
securitate
Securitatea muncii
Ambiana termic
Ambina sonor
Iluminat artificial
Vibraii
Igiena atmosferic
Aspectul postului
Poziia principal a corpului
Poziia cea mai defavorabil
6
7
8
9
10
11
12
13
Factori
ergonomici
Ambiana
fizic
Sarcina
fizic
167
Domenii de
investigare
Factori de
influen
Factori
psihologici i
sociali
Criterii de evaluare
Sarcina
nervoas
Autonomie
Relaii de
munc
Repetitivitate
Coninutul
muncii
Efort de munc
Poziia de munc
Efort de manipulare
Poziia n timpul manipulrii
Operaiuni mentale
Nivelul de atenie
Autonomie individual
Autonomie n grup
Relaii independente de munc
Relaii dependente de munc
Repetitivitatea
ciclului
de
munc
Potenial de munc
Responsabilitate
Interes
Criterii de
evaluare
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Evaluarea criteriilor se face cu ajutorul unei grile de evaluare (tab.2) pe o scar cu cinci
niveluri, nivelul unu fiind corespunztor situaiei celei mai favorabile, iar nivelul maxim
semnalnd situaiile cele mai dificile, solicitante, nocive sau periculoase.
Tabelul 2: Factori i niveluri de evaluare analitic a sistemului de munc
NIVEL
UL
fACTORUL DE INFLUEN
foarte
periculos
foarte
greu
foarte solicitat
1 min
periculos
greu
solicitat
1...5 min
5...15
min
15...30
min
acceptabil
normal
bine
uor
foarte bine
foarte uor
N
F
izolat
relaii
dificile
relaii
uoare
1 min
redus
1...3 min
3...5 min
mediu
grupa
5...10
min
30 min
grupa + din
afar
10 min
ridicat
Prin modul n care este conceput, metoda evideniaz deficienele interaciunilor dintre
elementele de baz ale sistemului i asigur reproiectarea sistemului de munc, n special
pentru:
- mbuntirea proiectului spaiului de munc;
- asigurarea securitii operatorului;
- optimizarea mediului fizic;
- reducerea solicitrilor fizice i nervoase ale lucrtorului;
- optimizarea mediului organizaional i a condiiilor psihosociale n care funcioneaz
sistemul;
- prevenirea unor noi afeciuni, ct i pstrarea, refacerea i reintegrarea lucrtorilor
care sufer deja de AMS.
168
169
poziie ortostatic
a - vedere de sus; b - vedere din fa; c - vedere lateral (dup Gh. Rangu)
Deci: N1=4
3355
4
4
V. Concluzii
Acest exemplu de aplicare parial a metodei R.N.U.R. dovedete faptul c evaluarea
ergonomic a sistemelor de munc, folosind aceast metod, ofer suficiente informaii pentru
a putea ntreprinde aciuni preventive a AMS.
Pentru a nu omite aspecte care ar prezenta importan din punct de vedere ergonomic,
vor trebui parcurse toate cele 27 criterii de evaluare, grupate n 8 factori de influen, din 4
domenii de investigare (tabelul 1).
Cnd se iau decizii privind aciunile preventive A.M.S., trebuie luat n considerare o
gam larg de modificri posibile:
- locul de munc de exemplu, poate fi mbuntit amplasarea pentru a se evita ca
lucrtorii s efectueze sarcini necesitnd folosirea unei fore mari n poziii incomode sau
statice de lucru?
- echipamentul de lucru de exemplu, sunt instrumentele proiectate ergonomic? Pot fi
utilizate instrumente electro-pneumatice pentru a reduce fora necesar ndeplinirii unei
sarcini? Va mri utilizarea unor astfel de instrumente expunerea minii sau a braului la
vibraii?
- lucrtorii trebuie pregtii pentru a contientiza mai bine importana factorilor
ergonomici i pentru a recunoate i a evita condiiile nesigure de munc. n plus,
lucrtorii trebuie convini c este important s acorde atenie prevenirii i la ce se
ntmpl dac acest lucru este neglijat. De asemenea, trebuie fcui s i dea seama de
avantajele adoptrii bunelor practici i metode de lucru pentru reducerea suferinei i
pentru a nu pierde din salariu.
- sarcina de lucru una din cerinele cele mai importante este de a reduce solicitrile
fizice ale postului prin scderea nivelurilor de for, micrilor repetitive, poziiilor
incomode i/sau vibraiilor. Aceasta necesit, deseori, utilizarea unor noi instrumente i
metode de lucru.
- managementul muncii de exemplu, prin planificarea mai bun a muncii sau prin
punerea n practic a unor sisteme sigure de lucru. Poate fi posibil s se redistribuie
sarcinile ntre lucrtori pentru a se evita micrile repetate, exercitarea eforturilor manuale
puternice i aplecarea i rsucirea prelungite.
- la nivel organizaional soluiile practice includ crearea unor proporii adecvate
munc/odihn pentru a se reduce oboseala, organizarea pauzelor i rotirea posturilor de
lucru. La nivel instituional, trebuie promovat adoptarea unei politici pentru dezvoltarea
unei culturi puternice a securitii muncii n scopul ctigrii unui nivel mai nalt de
angajare i implicare n identificarea i controlul factorilor de risc AMS i pentru
mbuntirea securitii i a msurilor de supraveghere.
Bibliografie :
[1]Agenia European pentru Securitate si Sntte n Munc, Sptmna europeana 2006;
[2]Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea
I, nr. 646 din 26 iulie 2006 ;
[3]www.protectiamuncii.ro;
[4]www.inspectmun.ro;
[5]www.ew2007.osha.europa.eu;
[6]Prof. univ. dr. ing. Constantin BACIU - Curs postuniversitar 2006-2007 Evaluarea riscurilor prin metode
bazate pe ergonomia sistemelor.
171
28.
REGLEMENTRI JURIDICE INTERNE SI
INTERNATIONALE PRIVIND AFECIUNILE APARATULUI
LOCOMOTOR
DRD. JUR. POPESCU IOAN - ITM Neam
Rezumat:
In lucrarea de fata autorul face o analiza a legislatiei europene si internationale aplicabile domeniului
securitatii si sanatatii in munca si in special celei referitoare la afectiuile aparatului locomotor, in contextul
politicii actuale a Uniunii Europene si Organizatiei Internationale a Muncii.
I. Argument
n scopul de a relansa politica de sntate i securitate n munc, Comisia European a
definit n 2002 o strategie comunitar pentru perioada 2002-2006. Aceasta se baza pe o
abordare global a bunstrii la locul de munc, innd seama de evoluia din sfera muncii i
de apariia de riscuri noi, n special de natur psihosocial.
Raportul privind evaluarea strategiei comunitare n domeniul sntii i securitii n
munc 2002-2006 concluzioneaz c aceast strategie a relansat politicile de prevenire la
nivel naional, a prezentat argumente coerente i convingtoare n favoarea unui parteneriat
pentru atingerea obiectivelor comune i a determinat prile interesate n prevenire s
reflecteze strategic la modul de ndeplinire a acestor obiective; a sensibilizat opinia public
asupra importanei sntii i securitii n munc, prezentndu-le ca pri integrante ale
gestionrii calitii i ca elemente determinante ale performanei i competitivitii economice.
n cadrul strategiei de la Lisabona, statele membre au recunoscut rolul major pe care
garantarea calitii i productivitii n munc l poate juca n promovarea creterii economice
i a ocuprii forei de munc. ntr-adevr, absena unei protecii eficiente a sntii i
securitii n munc se poate solda cu absene ca urmare a accidentelor de munc i bolilor
profesionale, i poate duce la incapacitate permanent de munc. Acest fapt, dincolo de
dimensiunea uman deloc de neglijat, are i un impact economic major. Imensele costuri
economice ale problemelor asociate cu sntatea i securitatea n munc acioneaz ca factor
inhibitor al creterii economice i afecteaz competitivitatea companiilor din UE.
n 2001, Consiliul European de la Stockholm i-a fixat obiectivul de a majora la 50%,
pn n 2010, rata medie de ocupare a forei de munc n UE n rndul brbailor i femeilor
aparinnd categoriei de vrst de la 55 la 64 de ani. Consiliul European de la Barcelona din
2002 a concluzionat c pn n 2010, ar trebui s se ncerce creterea progresiv cu
aproximativ 5 ani a vrstei medii efective la care oamenii i nceteaz activitatea profesional
n Uniunea European. Organizarea modern a muncii, ca i sntatea i securitatea n
munc, pot contribui n mare msur la realizarea acestui lucru, garantnd bunstarea la locul
de munc, maximiznd capacitatea de a munci a fiecruia i prevenind retragerea prematur
de pe piaa muncii.
Politicile naionale i cele ale UE ar trebui s contribuie la crearea unor medii de
munc i a unor servicii de sntate n munc care s le permit lucrtorilor s participe deplin
i n mod productiv la viaa profesional pn la o vrst naintat. Obiectivul nostru ar trebui
s fie o situaie n care munca ntrete sntatea i bunstarea personal i n care accesul pe
piaa muncii i pstrarea locului de munc mbuntesc sntatea global a populaiei. n
acest context, este important s se sublinieze contribuia pe care o sntate bun la locul de
munc o poate aduce la sntatea public n general. n mod special, locul de munc
constituie un cadru deosebit de adecvat pentru activitile de prevenire i de promovare a
sntii.
172
scheletice (AMS) rmn cele mai frecvente dintre toate problemele raportate privind sntatea
la locul de munc n UE(53%). Circa 24 % dintre lucrtorii din UE acuz dureri de spate, iar
22 % se plng de dureri musculare. Ambele afeciuni nregistreaz o pondere mai mare n
noile state membre, 39 % i, respectiv, 36 %.
Circa dou treimi dintre lucrtorii Uniunii Europene afirm c sunt constrni s
execute micri repetitive ale minilor i braelor, iar un sfert afirm c sunt expui la vibraii
emise de utilaje, factori de risc importani care pot provoca afeciuni de origine profesional
ale gtului i membrelor superioare. Acestea afecteaz un numr mare de lucrtori din diferite
sectoare de activitate, reprezint peste 45% din totalul bolilor profesionale i constituie forma
cea mai rspndit de boal profesional n Europa.
AMS afecteaz angajaii europeni din toate sectoarele de activitate, cele mai ridicate
rate nregistrndu-se n agricultur i construcii.
Costurile sunt ridicate pentru fiecare ntreprindere, pentru fiecare lucrtor i pentru
familia acestuia, precum i pentru Europa i societate n general. AMS nu implic doar costuri
ridicate datorate cheltuielilor medicale i a asigurrii sociale, ci i prin productivitate redus,
precum i suferinele personale ale multor lucrtori. Afeciunile aparatului locomotor
reprezint o problem major. Pentru angajat, acestea produc suferine personale i pierderea
venitului; pentru angajator, acestea reduc eficiena comercial; i pentru guvern, acestea
determin creterea cheltuielilor legate de asigurrile sociale.
Afeciunile aparatului locomotor reprezint o prioritate pentru UE n strategia
comunitar privind securitatea i sntatea la locul de munc. Acestea reprezint, de
asemenea, o prioritate recunoscut de ctre statele membre ale UE i partenerii sociali
europeni.
Campania Reducei efortul are drept scop promovarea unei metode de management
integrat pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletice (AMS) prin studierea prevenirii
acestora i supravegherea, reabilitarea i reintegrarea lucrtorilor care sufer de AMS. Scopul
general al campaniei europene privind afeciunile musculo-scheletice (AMS) este de a sprijini
angajatorii, angajaii, reprezentanii n ceea ce privete securitatea n munc, practicienii,
serviciile de prevenire a bolilor, factorii de decizie i alte pri interesate de mbuntirea
prevenirii AMS la nivelul locului de munca.
Chiar daca afeciunile aparatului locomotor reprezint o problem acut, acestea pot fi
prevenite sau reduse semnificativ dac se respect legislaia actual privind securitatea i
sntatea in munca i dac sunt urmate orientrile privind bunele practici.
III. Reglementri juridice privind afeciunile aparatului locomotor
Obiectivele Strategiei de la Lisabona se refer nu numai la rata activitii de 70%
privind ocuparea locurilor de munc pn n 2010, ci i la crearea n Europa a mai multor
locuri de munc n condiii mai bune. Soluionarea AMS, problema major de sntate la
locul de munc, ar contribui la realizarea acestui obiectiv. Legislaia UE, care include printre
altele directiva-cadru, directiva privind manipularea manual i directiva privind munca la
monitor este deja adoptat. Statele membre au identificat ca prioriti ale securitii i sntii
n munc factorii ergonomici de risc, manipularea manual i munca repetitiv. Partenerii
sociali, n documentele de poziie cu privire la noua strategie comunitar privind securitatea i
sntatea n munc, au stabilit AMS ca prioritate.
Cerinele legale europene privind afeciunile aparatului locomotor cuprind convenii i
standarde internaionale, directive europene i standarde europene.
La nivel internaional, Organizaia internaional a muncii (OIM) a emis mai multe
convenii care se refer la afeciunile aparatului locomotor. nainte ca astfel de convenii s
devin obligatorii din punct de vedere juridic, acestea au trebuit s fie ratificate de ctre un
numr de state.
174
La nivel european, s-au publicat mai multe directive, privind n mod direct sau indirect
afeciunile aparatului locomotor. O directiv european necesit o legislaie de aplicare la
nivel naional n fiecare stat membru nainte de aplicabilitatea acesteia. n general, o directiv
stabilete obiectivele convenite a fi urmate de ctre statele membre ale UE, ns las la
alegerea fiecreia modul de atingere a obiectivelor respective. Aceste directive sunt
completate de o serie de standarde (EN) europene care aduc detalii i permit aplicarea
acestora.
Organizaia internaional de standardizare (ISO) a publicat standarde internaionale
care se refer la cerine ergonomice pentru staii de lucru, metode de analiz a riscurilor i alte
aspecte privind afeciunile aparatului locomotor.
Convenii ale Organizatiei Internationale a Muncii
Convenia nr. 127, privind greutatea maxim, adoptat la data de 28.06.1967,
potrivit careia:
- niciun lucrtor nu va transporta o greutate care, din cauza greutii sale, poate pune
n pericol sntatea sau securitatea acestuia;
- orice lucrtor nsrcinat cu transportul manual al greutilor trebuie s primeasc
instruirea sau formarea corespunztoare;
- unde este posibil, se vor folosi echipamente tehnice corespunztoare pentru
transportul manual de greuti.
Convenia nr. 148, privind mediul de lucru (poluarea aerului, zgomotul i
vibraiile), adoptat la data de 20.06.1977, potrivit careia:
- pe ct posibil, mediul de lucru trebuie ferit de pericole de vibraii;
- dac este necesar, angajatorul va asigura echipament personal de protecie;
- toate persoanele n cauz trebuie s fie informate i instruite n ceea ce privete
reducerea riscurilor de vibraii.
Convenia nr. 155, privind sntatea i securitatea la locul de munc, adoptat la
data de 22.06.1981. Aceast convenie oblig pe cei care dezvolt politici i pe angajatori s
se asigure c locurile de munc, echipamentele i utilajele prezint siguran i nu prezint
riscuri asupra sntii.
Convenia nr. 167, privind sntatea i securitatea n construcii, adoptat la data
de 20.06.1988.Aceasta cuprinde cerine privind dispozitivele de ridicare, utilajele de ancorare,
echipamentele de transport, echipamentele cu deplasare la sol i echipamente de manipulare a
materialelor n sectorul construciilor.
Convenia nr. 184, privind sntatea i securitatea n agricultur, adoptat la data
de 21.06.2001, se aplic numai lucrtorilor din agricultur. Aceasta cuprinde cerine privind
fiabilitatea i ergonomia utilajelor i cerine privind manipularea i transportarea materialelor
din sectorul agricol.
Legislaia european
Prevenirea afeciunilor aparatului locomotor este deja recunoscut n directivele
europene, regulamentele statelor membre i bunele practici. Directivele sunt completate de o
serie de standarde europene (EN) care prezint detalii sau permit implementarea acestora.
Directive europene
175
n cazul n care prezenta unor riscuri multiple impune purtarea simultan a mai multor
echipamente individuale de protecie, aceste echipamente trebuie sa fie compatibile i sa isi
pstreze eficacitatea n raport cu riscul/riscurile respectiv/respective.
Condiiile de utilizare a echipamentului individual de protecie, n special durata
purtrii, sunt determinate n funcie de gravitatea riscului, frecventa expunerii la risc,
caracteristicile postului de lucru al fiecrui lucrator i de performanta echipamentului
individual de protecie.
Echipamentul individual de protecie se distribuie gratuit de angajator, care asigura
buna sa funcionare i o stare de igiena satisfctoare prin intermediul ntreinerii, repararii i
inlocuirilor necesare.
Directiva 93/104/CEE, a fost preluata prin dispozitiile Legii nr. 53 din 2003 -Codul
muncii, cu privire la organizarea timpului de munca.
Directiva 98/37/CEE, a fost transpusa prin Hotrrea Guvernului nr. 119 din 5
februarie 2004, privind stabilirea conditiilor pentru introducerea pe piata a masinilor
industriale si prin Hotrrea Guvernului nr. 809 din 14 iulie 2005, privind stabilirea
cerintelor esentiale de securitate ale echipamentului individual de protectie si a conditiilor
pentru introducerea lor pe piata.
Directiva 2002/44/CEE, a fost transpusa prin Hotrrea Guvernului nr. 1.876
din 22 decembrie 2005, privind cerintele minime de securitate referitoare la expunerea
lucratorilor la riscurile generate de vibratii, modicata prin Hotrrea Guvernului nr. 601 din
13 iulie 2007.
CONCLUZII
Rolul sntii i securitii n munc este primordial pentru consolidarea
competitivitii i a productivitii ntreprinderilor, deoarece se traduce printr-o reducere a
costului accidentelor, incidentelor i bolilor i printr-o motivare mai mare din partea
lucrtorilor. Accidentele de munc i bolile profesionale reprezint o povar enorm pentru
sistemele de protecie social publice i private i necesit un rspuns integrat, coordonat i
strategic, precum i o colaborare a principalelor pri interesate din Uniunea European n
ceea ce privete elaborarea politicilor comunitare i naionale.
n fiecare an, mai mult de 350 000 de lucrtori sunt obligai s-i schimbe locul de
munc n urma unui accident, 300 000 sufer de incapacitate permanent de diverse grade i
15 000 sunt definitiv exclui de pe piaa forei de munc.
Lucrrile celei de a 95-a Conferine Internaionale a Muncii, desfurate la Geneva n
perioada mai iunie 2006, s-au incheiat prin adoptarea printre alte documente, a Conveniei
privind cadrul promoional pentru securitate i sntate n munc .
Convenia privind cadrul promoional pentru securitate i sntate n munc definete
conceptele de ,,politic naional, ,,sistem naional, ,,program naional i ,,cultur de
prevenie naional n materie de securitate i sntate n munc.
n esen, sunt stabilite obligaii de diligen pentru statele membre referitoare la
ameliorarea continu a securitii i sntii n munc, prin elaborarea i stabilirea n
consultare cu partenerii sociali reprezentativi a unei politici, a unui sistem i a unui program
naional n materie.
Sistemul naional trebuie s includ: legislaia, contractele colective, alte instrumente
pertinente; autoritatea/organismul responsabil; mecanismul prin care se asigur respectarea
legislaiei, inclusiv sistemul de inspecie; msuri de promovare la nivelul ntreprinderii, a
cooperarii dintre conducere, lucrtori i reprezentanii acestora; un organ consultativ tripartit
naional; mecanisme de susinere a microntreprinderilor, IMM-urilor i economiei informale
pentru ameliorarea progresiv a securitii i sntii n munc.
In concluzie, consideram ca, o mai riguroasa respectare a legislaiei specifice
domeniului sntii i securitii n munc va contribui n mod eficient la scaderea numrului
182
de accidente de munc i boli profesionale, iar pentru a atinge acest obiectiv, angajamentul
tuturor celor implicai, att la nivel comunitar ct i la nivel naional, va trebui intensificat.
Bibliografie :
[1]Politica si Strategia Romniei in domeniul securitii si sntii n munc pentru perioada 2004 2007;
[2]Comisia Comunitilor Europene, Bruxelles 21 februarie 2007 Comunicatul comisiei Imbunatatirea
calitatii si productivitatii in munca: Strategia Comunitara 2007-2012 n domeniul securitii si sntii n
munc;
[3]Agenia European pentru Securitate si Sntte n Munc, Sptmna europeana 2007;
[4]Mariana Basuc i colaboratorii, Reglementri i bune practici n domeniul securitii i sntii n munc,
Bucureti, Ediia 2005;
[5]Laura Georgescu,Ion Nicolae, Revista romn de Dreptul muncii nr. 2/2007, Obligatiile generale ale
angajatorilor in domeniul securitatii si sanatatii in munca, Editura Wolters Kluwer, Bucureti, 2007 ;
[6]Cristina Mihes, Revista romn de Dreptul muncii nr. 2/2006, Documente recente ale Organizaiei
Internaionale a Muncii, Editura Wolters Kluwer, Bucureti, 2006;
[7]Organizaia Internaional a Muncii, Convenia nr.187/2006 privind cadrul de promovare a Securitii si
Sntii n Munc;
[8]Alexandru Darabont., tefan Pece., Protecia Muncii, manual pentru nvmntul universitar, Editura
Didactic si Pedagogic, Bucureti, 1997;
[9]Ovidiu inca, Normele Juridice de Protecia Muncii, Editura Lumina Lex, Bucureti, 2002;
[10] Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
partea I, nr. 646 din 26 iulie 2006 ;
[11] Legea nr. 53/2003 Codul muncii, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 72 din 5
februarie 2002;
[12] Revista Obiectiv
183
29.
MENINEREA N MUNC, REABILITAREA I
REINTEGRAREA PROFESIONAL A LUCRTORILOR CU
HANDICAP URMARE PRODUCERII UNOR AFECIUNI ALE
SISTEMULUI MUSCULO-SCHELETIC
ING. TRUSESCU VASILE - ITM Neam
Rezumat:
In lucrarea de fata autorul abordeaza problematica mentinerii in munca a reabilitarii si reintegrarii
profesionale, dupa caz, a lucratorilor care au un anumit grad de handicap sau au capatat un anumit grad de
handicap urmare producerii unui accident de munca.
Argument
Conform statisticilor O.I.M. munca ucide mai mult ca rzboaiele: n jur de 5.000
persoane pe zi, adic o persoan la fiecare 15 secunde, moare ca urmare a accidentelor de
munc i a bolilor profesionale. Se nregistreaz n jur de 270 milioane de accidente anual, din
care 350.000 mortale. Restul sunt lucratori care isi recupereaza capacitatea de munca mai
mult sau mai putin, iar in functie de tipul de infirmitate sau de handicap pot fi mentinuti in
munca in cazul in care sunt sprijiniti, sau nu mai pot fi reintegrati in munca din cauza
deficientelor mentale, fizice sau psihosociale dobindite. La acestea se adauga persoanele care
s-au nascut cu un anumit grad de deficienta fizica.
Prin urmare, este incontestabil faptul ca, pe linga lucratorii absolut normali din punct
de vedere fizic, in societate, exista si persoane care au o serie de deficiente ale sistemului
musculo-scheletic cu care s-au nascut sau care au fost dobindite in timpul vietii, unele in
special in timpul desfasurarii unor activitati profesionale.
Societatea, familiile si chiar aceste persoane sunt interesate in mentinerea, recuperarea
si integrarea/reintegrarea profesionala a acestora pentru a deveni din indivizi pierduti din
punct de vedere social in indivizi utili societatii, sau din persoane asistate in lucratori activi
producatori de bunuri, valori si/sau servicii.
Legislatia actuala dintre care amintim: Legea nr.74/1999 prin care Romania a ratificat
Carta sociala revizuita adoptata la Strassbourg la 3 mai 1996, Legea nr. 448/2006 privind
protectia si promovarea drepturilor persoanelor cu handicap pentru integrarea si incluziunea
sociala a acestora, precum si Legea nr. 319/2006 a securitatii si sanatatii in munca, sustine
drepturile persoanelor cu dizabilitati, precum si obligatiile persoanelor juridice de drept public
si privat de a lua masuri de protectie a acestora.
Unele reglementri specifice nationale prevad faptul ca angajatorii trebuie sa faca
diverse modificari pentru a permite muncitorilor cu handicap s obtin si
s ndeplineasc functiile esentiale ale postului ca: modificri ale mediului de munc
utilizarea de dispozitive mecanice, electrice sau interventii umane, pentru a compensa
deficienta unui lucrator, precum si reorganizarea proceselor tehnologice si realizarea unor
conditii flexibile de munc, far ins ca toate acestea sa impuna greutti excesive
angajatorilor.
Locurile de munc, respectiv spaiul aferent activitii persoanei cu handicap, trebuie
adaptat nevoilor acesteia, care includ cel puin postul de munca, echipamentul de munca,
toaleta i cile de acces.
Din punct de vedere al angajarii persoanei cu handicap n munc aceasta se realizeaz
n urmtoarele forme:
a) pe piaa liber a muncii;
b) la domiciliu;
184
c) n forme protejate.
Persoanele cu handicap angajate la domiciliu beneficiaz din partea angajatorului de
transportul la i de la domiciliu al materiilor prime i materialelor necesare n activitate,
precum i al produselor finite realizate.
Exista si unitati protejate care pot fi nfiinate de orice persoan fizic sau juridic, de
drept public sau privat, care angajeaz persoane cu handicap.
Unitile protejate pot fi:
a) cu personalitate juridic;
b) fr personalitate juridic, cu gestiune proprie, sub form de secii, ateliere sau alte
structuri din cadrul operatorilor economici, instituiilor publice ori din cadrul organizaiilor
neguvernamentale, precum i cele organizate de persoana cu handicap autorizat, n condiiile
legii, s desfoare activiti economice independente.
Desigur ca unitatile protejate care angajeaza persoane cu handicap beneficiaza de o
serie de drepturi specificate de lege.
Indiferent daca este vorba despre un angajator - unitate protejata sau alt fel de
angajator, acestia au obligatia de a lua masuri impotriva pericolelor care afecteaza persoanele
cu handicap in mod specific.
Actiuni, solutii, actiuni specifice
Unul din mesajele Agentiei Europene pentru Securitate si Sanatate in Munca de la
Bilbao transmis cu ocazia Saptaminii Europene pentru Securitate si Sanatate in Munca din
2007 cu privire la gestionarea AMS este, pe linga prevenirea AMS, necesitatea:
-reabilitarii lucratorilor care sufera de AMS;
-reintegrarea in munca a acestor lucratori.
Cu privire la reintegrarea si munca persoanelor cu handicap multe dintre probleme pot
fi prevenite sau reduse in masura in care se respecta legislatia specifica in domeniul securitatii
si sanatatii in munca, precum si a respectarii indrumarilor si bunelor practici. Acestea implica
evaluarea sarcinilor de lucru, aplicarea de masuri preventive si asigurarea ca aceste masuri
ramin eficiente, precum si adoptarea unor masuri specifice.
In continuare se face o analiza a gradului de handicap a celor care au suferit amputatii
propunindu-se o serie de cerinte care sunt necesar a fi satisfacute pentru exercitarea in
continuare a unei profesii de catre aceste persoane.
Nr.
crt.
Tip
deficienta
Tip
handicap
Fara
deficienta
Infirmitate
locomotorie
Deficienta
usoara
Handicap usor
Deficienta
-Amputatie totala sau
partiala a degetelor de
la unul sau ambele
picioare
-Deficienta locomotorie
usoara:
amputatie
Lisfrank,
amputatie
Chopart;
-Deficienta
de
Activitati
desfasurate Limitari
Participari Necesitati
Se poate desfasura
orice
activitate
profesionala
fara
limitari, cu exceptia
celor care solicita
gestualitate fina, de
precizie.
-Participari
restrictii.
fara
-Necesita
schimbarea locului
de munca in cazul
185
manipulare
usoara:
lipsa a 1-3 degete (in
afara policelui), lipsa
ultimelor falange de la
toate degetele de la o
mina.
-Deficienta locomotorie
medie:
amputatie
gamba unilaterala (la
orice nivel), amputatie
coapsa bont protezat;
Deficienta
medie
Deficienta
accentuata
Handicap
mediu
Handicap
accentuat
-Deficienta
de
manipulare medie: lipsa
degetelor de la o mina,
dezarticulare
radiocarpiana,
amputatie
membru
toracic
(antebrat-brat indiferent
de nivel).
Orice activitate si
profesie cu exceptia
celor care solicita:
-Asigurarea unui
loc
de
munca
accesibil.
-ortostatism
si
deplasari
posturale
prelungite;
-Formare
si
indrumare
profesionala,
cu
referire la muncile
manuale
necalificate.
-bimanualitate.
-Asigurarea
cu
proteze,
orteze,
proteze
estetice
diferentiate
in
vederea activarii in
viata sociala fara
restrictii.
-Furnizare de
mijloace protetice, de
adaptare a utilajelor,
reorganizarea muncii
la nevoie, cu
atribuirea sarcinilor
ce nu pot fi
indeplinite altor
membri ai
colectivului.
-Pentru deficientii
locomotori
posturali:
in afara protezarii
adecvate si adaptarii
locului de munca
astfel incat sa nu fie
solicitata postura pe
care nu o poate realiza,
se recomanda
facilitarea prin
mijloace suplimentare
de sprijin (scaune
adaptate ergonomic)
sau permiterea cu
usurinta a
modificarilor posturale
impuse de munca, prin
balustrade sau manere
de sprijin.
transferul unor
comezi ale masinii
de la picior la mana
sau automatizarea
comenzilor
respective.
pentru cei care au
asociata afectarea
186
mobilitatii coloanei
vertebrale: sisteme
mecanice de
manevrare a
greutatilor si
carucioare de
transport de inaltimea
bancului de lucru
astfel incat transferul
greutatilor de pe
carucior pe banc si
invers sa se faca prin
alunecare.
-Pentru persoanele
cu deficienta fizica
cu afectarea
gestualitatii:
Deficienta
grava
Handicap grav
-Imposibilitatea
realizarii
ortostatismului
deficienta locomotorie
grava:
lipsa
prin
amputatie a ambelor
coapse,
lipsa
prin
dezarticulatie a unui
membru pelvin asociat
cu anchiloza membrului
pelvin opus, lipsa prin
dezarticulatie sau prin
amputatie
a
unui
membru pelvin cu
amputatie
sau
dezarticulatie a unui
membru
toracal,
amputatie bilaterala a
membrelor pelvine de
la nivelul gambelor
neprotezate.
-Imposibilitatea
realizarii gestualitatii si
manipulatiei: amputatii
ambele
membre
toracice de la diferite
Idem
accentuat
handicap
187
nivele.
activitatile
cotidiene, de
autogospodarire.
Necesita
personal.
asistent
Concluzii
Din punct de vedere al Inspectiei Muncii, acestei institutii ii revine misiunea unei
inspecii a muncii moderne care sa contribuie la pacea social, prin prevenirea accidentelor de
munc i a mbolnvirilor profesionale, trebuie sa actioneze pentru respectarea legislaiei
muncii si a drepturilor persoanelor care s-au nascut sau au dobindit un dezavantaj urmare a
unei afectiuni a sistemului musculo-scheletic. Intr-o lume globalizat, asa cum este astazi, un
sistem de inspecie performant presupune rezolvarea numeroaselor provocri n domeniul su
de competen, inclusiv sprijinul pentru mentinerea in munca si reintegrarea profesionala a
acestor persoane.
Acest lucru implic misiuni de supraveghere, consiliere i control, gsirea de soluii
adecvate i dezvoltarea unor planuri naionale de aciune n domeniu, scopul obiectivului
global de munc decent sa fie atins si pentru aceste persoane.
Foarte important este si medicul de medicina muncii care prin rolul sau de consilier al
angajatorilor are si sarcina coordonarii actiunilor de prevenire a AMS dar si de protectie si
sprijin a lucratorilor cu AMS congenitale sau dobindite in procesul de munca.
188
Bibliografie :
[1]Politica si Strategia Romniei in domeniul securitii si sntii n munc pentru perioada 2004 2007;
[2]Agenia European pentru Securitate si Sntte n Munc, Sptmna europeana 2006;
[3]Ovidiu inca, Normele Juridice de Protecia Muncii, Editura Lumina Lex, Bucureti, 2002;
[4]Legea nr. 319/2006 a securitii i sntii n munc, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea
I, nr. 646 din 26 iulie 2006 ;
[5]Legea nr. 53/2003 Codul muncii, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 72 din 5
februarie 2002;
[6]Lege nr. 448/2006 din 06/12/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 1006 din 18/12/2006 ;
[7]www.anph.ro
[8]www.protectiamuncii.ro
[9]www.inspectmun.ro
[10]www.ew2007.osha.europa.eu
189
30.
MSURI PREVENTIVE I TERAPEUTICE IN
LOMBALGIILE PROFESIONALE
VERONICA OPREA, BRNDUA CONSTANTIN UMF Gr. T. Popa, Clinica Medicina Muncii Iai
Rezumat:
Obiectivele studiului constau n abordarea practic a metodelor preventive uzuale n bolile de
suprasolicitare osteo-musculo-articulare a persoanului medical din sectoare de activitate specifice. Metode:
Sunt descrise mijloacele de reducere a efortului fizic general i segmentar bimanual prin utilizarea
mijloacelor tehnice de ridicare i transport al bolnavului, sistemele tehnice pentru transferul lateral, igiena
bolnavului. Este subliniat importana introducerii metodelor tehnice care s asigure independena relativ
a bolnavului adinamic i ntocmirea planurilor de ngrijire zilnice care s permit distribuirea echipelor
medicale de intervenie. Organizarea muncii i a mediului de munc i controlul factorilor de stres psihosocial sunt importante pentru prevenia tulburrilor musculoscheletice ale personalului medical. Concluzii:
Un management global i calitativ al riscurilor de suprasolicitare musculoscheletic implic programe de
msuri preventive tehnico-organizatorice i medicale aplicabile sistematic i permanent n toate sectoarele
de ngrijire a bolnavilor.
190
191
192
4. Corset, centur sau curele pentru stabilizarea i sigurana mersului: reduc efortul
fizic al personalului care dirijeaz i susine pacientul prin intermediul acestor
centuri/curele
Fig. 4
193
Fig 5
Bathing Cabinet
194
196
197
31.
SOLICITRI VERTEBRO-POSTURALE N PROFESIILE
MEDICALE
DR. VERONICA OPREA - UMF Gr.T.Popa Iasi, Facultatea de Bioinginerie Medicala
Rezumat:
Obiectivele studiului constau n evaluarea factorilor de risc biomecanic pentru lombalgiile personalului din
sectorul medical. Metode: Cuantificarea factorilor agravani ai lombalgiilor cronice i a metodelor de
msurare a riscului n modelul traumatic cumulativ al tulburrilor musculo-scheletice. Sunt subliniate
sectoarele medicale cu risc i activitile de ngrijire a bolnavului considerate suprasolicitante (poziionarea
n pat, ridicarea i transportul, manevrarea de echipamente grele). Discuii: Limitele admisibile medii pentru
ridicarea de greuti stabilite la aproximativ 23 kg nu sunt applicabile sectorului medical ntruct virtual
orice bolnav adult cntrete peste 45 kg. Concluzii: Sectorul medical neglijat de asistena de medicina
muncii necesit studii aprofundate clinico-epidemiologie i ergonomice pentru diminuarea riscului de
suprasolicitare vertebro-postural.
(sector ortopedie)
199
1d . Flexiunea trunchiului
(depozit lenjerie)
( spalatorie )
200
Poriunea din trunchi (i cap) situat deasupra L5/S1 reprezint 30% din greutatea
corpului. Forele dezvoltate la ridicarea manual a unei greuti se transmit la coloana
vertebral prin centura muscular a umerilor (n special prin muchiul trapez) i apoi la
cilindrul abdominal i pelvis.
Fig. 3. Dispunerea forelor de aciune: seciune transversal a trunchiului
203
Biomecanic(ecuaii
biomecanice)
Micri (conceptul de
suprasolicitare = for x
repetiie
x
durat/angulaie)
Analiza
activitii
de
echip (sistem dinamic)
Factori
de
mediu
(monitoring environment)
Solicitri
mentale
i
perceptuale
(modele
integrate:
concept
psihoperceptual)
Fiziologic
fiziologic)
(concept
Exemple
Dimensiuni corporale (msurtori antropometrice)
Fora muscular (dinamometrie)
nlimea de ridicare i distana (deprtarea de corp a
obiectului manevrat)
Greutatea i dimensiunile obiectelor manipulate
Fore i torsiuni create
Angulaii, acceleraia micrii (electrogoniometru,
accelerometru)
Frecvena (numr aciuni tehnice/unitatea de timp)
Gradul
rotaiei,
flexiei,
extensiei
coloanei
vertebrale(goniometrie )
Durata (cicluri de munc)
Dexteritatea i coordonarea impuse de executarea
sarcinilor
Paternn-ul activitii pe durata unui schimb
Timpul mediu pentru performarea sarcinilor de munc
Frecvena altor cerine n execuie
Temperatur, umiditate, viteza curenilor de aer
Zgomot i vibraii
Iluminatul
Ali factori fizici sau chimici
Suprafaa de lucru i ci de circulaie (ex. aspectul
solului)
Utilizarea echipamentelor individuale de protecie (ex.
mnui)
Programul de lucru (schimburi orare, durata pauzelor)
Exigene vizuale i auditive
Complexitatea muncii (atenie, concentrare, memorare,
elaborarea deciziilor)
Informaie i comunicare (tipul i modul de manevrare a
unor greuti)
Modul de prezentare (textur, form, mpachetare etc.)
Productivitatea cerut (schimb /or)
Calitatea rezultatelor (defeciuni, rebuturi)
Frecvena cardiac, costul cardiac relativ
Tensiunea arterial
Consumul de oxigen (VO2 max)
Electromiograma de suprafa (for muscular)
Percepii psihologice (scala percepiei subiective a
efortului fizic, confort, stres n munc)
Ventilaia pulmonar/minut
Temperatura central a corpului
A.Battacharya [3]
204
Concluzii
n acord cu modelul stress-strain (Rohamert, Carayon) pattern-ul fiziopatogenic al
tulburrilor musculoscheletice poate include[19,20]:
-
Bibliografie:
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Bhattacharya Amit, Talbot Nancy, Kinel L., Occupational Ergonomics: principles and applications,
chapter one hundred four in: Pattys Toxicology, vol.8, Fifth Edition John Wiley and Sons Inc. 2001,
Edited by Eula Bingham, Barbara Cohressen and Charles Powell.
Caillard J.F., Czernichow P., Douchet E., Jamoussi S., Rebai D., Le risque lombalgique professionnel
lhopital. Etude au Centre hospitalier regional de Rouen, Arch.Mal.Profes., 1987, 48, nr.8, pg.623-629.
Camerino D., Molteni G., Finolti S., Capietti M., Molinari M., Cotronceo L., Morselli G., La
prevenzione del rischio da movimentazione manuale dei pazienti: la componente psicosociale, Med.
Lav. 1999, 90, 2, pp.412-427.
Carayon Pascale, Pratiques dintervention sur les troubles musculosquelettiques, Performance
Humaine et.Tecqh., 1996. 82, pg. 31-36.
Claire Infante-Rivard, Monique Lortie, Relapse and short sickness absence for back pain in the six
month after return to work, Occup.Environ. Med., 1997, 54, pp.328-334.
Engels J., Senden T., Hertog K., Working postures of nurses in nursing homes, Occup.Health for Health
Care Workers.
Estryn-Behar Madeleine R., Lergonomie et les soins de sante, Encyclop.de Scurit at de Sant au
Travail, 2002, vol.II, pp.97.15-97.28;97.32-97.37.
Frigo C. Indagini strumentali in laboratori dedicati per la rilevazione del sovraccarico discale negli
operatori sanitari, Med. Lav. 1999,90,2,117-130.
Panciera D., Menoni O., Ricci M.G., Occhipinti E., Criteri di valutazione nella scelta degli ansili per la
movimentazione dei pazienti, Med. Lav., 1999, 90; 2, pp.399-411.
Punett l., Upper extremity musculoskeletal disorders in hospital worker, J.Hand Surg., 1987, 12A, 5
pp.858-862.
Riihimaki Hilkka, La region lombaire, Encyclop.de Scurit at de Sant au Travail, 2002, vol.II,
pp.6.12-6.15.
205
32.
PROBLEME SPECIFICE ALE AFECIUNILOR
MUSCULO-SCHELETARE (AMS ) LA NIVELUL SERVICIULUI
DE AMBULAN JUDEEAN VASLUI
DR. ILEANA HOSSU - med. med. muncii
ING. LIVIU BUCULEASA - lucrator desemnat SSM
Rezumat:
Lucrarea contine, pe linga consideratiile generale legate de legislatia care reglementeaza protectia
lucratorilor pentru a reduce efectele care dauneaza sistemului musculo-scheletar, etapele folosite la
identificarea riscurilor la locul de munca al echipajului ambulantei ( ambulantier- asistent medical),
constatarile din timpul efectuarii evaluarii riscurilor in special al celor care au ca urmari AMS datorita
efortului. Bineinteles un capitol separate consta in expunerea de masuri de prevenire si reducere a AMS.
Concluziile desprinse in urma evaluarii riscurilor, specifice echipajului ambulantei, ca urmare a identificarii si
reducerii efectelor AMS datorate eforturilor incheie lucrarea de fata.
I. Consideratii generale
Afeciunile musculo-scheletice profesionale reprezint afeciuni ale structurii
organismului, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor,
oaselor i afeciuni localizate ale sistemului circulator, care sunt provocate sau agravate n
principal prin activitatea profesional i de microclimatul n care se desfoar munca.
Cea mai frecventa problema de sanatate la locul de munca in UE, o reprezinta
prevenirea afectiunilor musculo-scheletare (AMS).
Un sfert dintre lucratorii din Europa se pling de dureri de spate, tot in acelasi procent
sunt si cei ce se pling de dureri musculare. In noile state membre procentul depaseste 40 %.
Doua treimi dintre lucratori sunt expusi cel putin un sfert din timpul de lucru la
miscari repetitive ale mainilor si bratelor.
O treime din ei transporta sau misca greutati.
Aceste suferinte pot produce probleme atit angajatorilor prin costuri cu recuperarea
angajatilor, plata de concedii medicale, costuri cu scaderea productivitatii muncii cit si
angajatilor si familiilor acestora prin diminuarea salariilor datorita scaderii capacitatilor de
munca, dar si mai grav pierderea locului de munca .
Factorii de risc actioneaza de multe ori cumulativ iar efectul acestora este resimtit in
timp.
Cele mai frecvente sunt afectiunile gitului si membrelor superioare, care se manifesta
prin dureri, amorteli, furnicaturimobilitate sau forta de prindere scazuta.
Prevenirea AMS consta in principal in cooperarea dintre angajat angajator si
organismele guvernamentale care se ocupa indeaproape de ssm precum si preocuparea pentru
recuperarea si reintegrarea lucratorilor ce prezinta AMS.
Raspundera pentru combaterea AMS revine tuturor celor implicati de la lucrator,
angajator, guvern organisme de supraveghere a sanatatii.
Serviciul de ambulanta este unul dintre serviciile de urgenta care participa efectiv la
salvarea de vieti omenesti la dezastre naturale, accidente auto, feroviare sau aeriene, accidente
de munca sau in cazul bolilor acute.
Acest serviciu functioneaza non stop in ture de 12 ore, la interventie dispecerul de
serviciu trimetind un echipaj format din ambulantier si asistent(a) medical(a), acesta din urma
fiind si seful echipajului ambulantei.
In caz de accident la interventie se trimite si un medic, ambulanta care face deplasarea
va fi o ambulanta medicalizata, dotata cu aparatura performanta pentru eficienta interventiei.
206
208
- caracteristicile maselor manipulate (prea grea sau prea mare, instabil sau risc s se
deplaseze, poziionat astfel nct necesit susinerea sau manipularea ei la distan fa de
trunchi sau cu flexia ori rsucirea trunchiului)
- efortul fizic necesar (care este prea intens, poate s antreneze o deplasare brusc a
masei, de multe ori este realizat atunci cnd corpul se afl ntr-o poziie instabil)
- caracteristicile mediului de munca(solul prezint denivelri, prezentnd pericole de
mpiedicare, sau este alunecos pentru nclmintea lucrtorului, solul sau planul de sprijin al
piciorului este instabil, temperatura, umiditatea sau circulaia aerului este necorespunztoare)
- distane prea mari pentru ridicare, coborre sau transport
De fapt asupra abulantierului ( dar si al asistentei ) actioneaza concomitent mai multi
factori de risc care pot provoca AMS.
Bineinteles ca mai sunt unii factori care amplifica factorii mentionati mai inainte, si
anume oboseala resimtita in timpul lucrului mai ales noaptea intre orele 1 si 4 dimineata, cind
apare o incordare suplimentare a sistemului muscular.
Factorii meteorologici au un rol agravant in instaurarea AMS.
Se stie ca pe o vreme ploioasa, umeda apar dureri ale incheieturilor, mai ales a
genunchilor, care maresc disconfortul in cazul transportului pacientului cu targa.
Iarna, mai ales la tara mersul prin stratul de zapada sporeste efortul depus de sistemul
musculo-scheletar pentru transportul maselor mari.
Un aport asemenator il au drumurile desfundate din sate, care pune probleme in
mentinerea echilibrului echipajului in timpul deplasarii cu targa incarcata.
Un factor important care mareste stresul si incordarea musculara il reprezinta lipsa sau
slaba iluminare a traseelor de deplasare mai ales in zonale rurale.
Tinind cont de aceste influente si factori de risc s-a intocmit fisa de evaluare a
riscurilor la locul de munca pentru activitatea de ambulantier
Deasemenea la angajare, in cepind din acest an, fiecarui angajat i se prezinta fisa de
evaluare a riscurilor locului de munca pe care se face angajarea.
Totodata la fiecare instructaj periodic de ssm le sunt prezentate riscurile si metodele
de reducere sau inlaturare a efectelor acestora atit in general cit si in particular in cazul unor
situatii concrete.
III. Constatari
In urma controalelor medicale anuale efectuate la indicatia medicului de medicina a
muncii in cadrul serviciului judetean de ambulanta Vaslui, din rindul ambulantierilor ce au o
medie de virsta de 40-50 ani si o vechime in activitatea de ambulantier in medie de 10 ani, sau descoperit, la unii, spondiloze cervico-dorsale, artroze scapulo-humerale , precum si
afectiuni ale genunchilor si incheieturilor pumnilor.
In afara de faptul ca si ambulantierul participa la acordarea primului ajutor alaturi de
asistent(a) medical(a), care in cazul unei resuscitari se face din pozitia in genunchi, acesta
participa activ la transportul pacientului cu targa si deasemenea conduce cu viteza si in
siguranta ambulanta.
De regula in oras pacientii netransportabili sunt coboriti cu targa de la orice etaj( targa
nu poate fi utilizata in lifturi), in pozitii vicioase pentru ambulantier si asistent(a) mai ales
cind se intoarce targa intre etaje, unii pacienti fiind supraponderali. (foto 1 si 2)
Uneori echipajul este ajutat de vecini sau trecatori, desi de regula spatial restrins de pe
casa scarii nu permite executarea manevrei de coborire de catre mai multe personae simultan.
209
foto 1
foto 2
Probleme mai grave apar cind pacientii sunt transportati cu patura prin locuri strimpte
si intortochiate, coloana vertabrala si incheieturile mainilor si picioarelor sunt suprasolicitate,
de efortul sistemului musculo-scheletar care trebuie sa suporte lucrul in pozitii vicioase.
Un caz asemanator de suprasolicitare il reprezinta si transportul pacientului pe brate
sau facind scaunelul din maini sau chiar cu scaunul, cind pacientul nu are baza in folosirea
membrelor inferioare din diverse motive (fracturi la membrele inferioare sau paraplegii) si
locatia din care se transporta nu permite folosirea targii pentru transportul acestuia.
In acest caz solicitarea este maxima si complexa fiind vorba atit de intinderea
muschilor bratelor de suprasolicitarea incheieturilor mainilor si picioarelor cit si de
suprasolicitarea coloanei vertebrale prin pozitii vicioase si coborirea treptelor prin pasire
laterala, in acest caz fiind necesara si sincronizarea echipajului.
Stresant este si faptul ca de multe ori traseul de transport al pacientului la ambulanta
este ingreunat de aglomeratia din trafic care face ca echipajul sa fie nevoit sa faca slalomuri,
sa ridice targa incarcata incarcata la nivelul pieptului sau chiar deasupra capului in pozitii
vicioase complexe ale sistemului MS, fapt care preoduce dureri imediate si scaderea
capacitatii de efort a achipajului. Trebuie avut in vedere ca dupa transportul pacientului,
ambulantierul urmeaza sa conduca in viteza si siguranta ambulanta catre o unitate
spitaliceasca.
Un rol inportant il are si echipamentul purtat de ambulantier, iarna daca este prea greoi
amplifica efortul suportat de sistemul MS la transportul pacientului cu targa.
Un alt caz des intilnit este executarea manevrei de asezare a pacientului de pe sol pe
targa precum si urmatoarea manevra de ridicare a targii de pe sol pina in pozitia de transport,
aici avind intr-adevar o suprasolicitare, cei drept in timp scurt dar cu efort maxim a tuturor
incheieturilor precum si a coloanei vertebrale, mai ales cind pacientul este supraponderal sau
obez.
Aceasta manevra nu se poate face cum spune legea prin ridicarea greutatii aproape de
corp si mentinind coloana vertebrala dreapta, de multe ori ridicarea targii cu pacient se face
prin aplecarea trunchiului din zona lombara.
Minere targilor au si ele rol important, trebuiesc facute din materiale ce san u permita
alunecarea in mina transpirata a purtatorului, pentru a nu micsora capacitatea de
prindere(aderenta prinderii)
210
De multe ori pacientii sunt transportati cu targa, din zone rurale, pe un teren denivelat,
alunecos, in panta, acest fapt ducind la ingreunarea conditiilor de transport pentru ambulantier
si asistenta care resimt imediat efectele suprasolicitarilor musculo-scheletare (MS).
IV. Masuri de prevenire
Dup finalizarea evalurii riscurilor, se va ntocmi o list de msuri cu respectarea
ierarhiei principiilor generale de prevenire, iar lucrtorii i reprezentanii lor vor fi implicai n
implementarea acestora. Aciunile trebuie focalizate pe prevenire, precum i pe msuri care s
contribuie la reducerea gravitii oricrei vtmri.
Este important ca toi lucrtorii s primeasc informaiile, educaia i formarea
adecvate cu privire la securitatea i sntatea la locul de munc i s tie cum s evite
pericolele i riscurile specifice.
Msurile pot cuprinde urmtoarele aspecte:
Locul de munc: poate fi mai bine amenajat? nu se poate amenaja locul de munca
acesta fiind de regula altul la fiecere interventie
Echipamentele de munc: utilajele sunt proiectate ergonomic? Pot fi utilizate
uneltele electrice care nu produc vibraii pentru a reduce efortul necesar realizrii anumitor
sarcini?- nu poate fi vorba de mecanizarea manipularii pacientilor dar pot fi reduse vibratiile
din timpul conducerii prin achizitionarea de ambulante noi ergonomice cu suspensii sdecvate
drumurilor din Romania
Sarcina de munc: pot fi reduse solicitrile fizice ale sarcinii de munc utiliznd
instrumente sau metode de lucru noi? inca nu s-a identificat asa ceva
Gestionarea muncii: poate fi mai bine planificat sau distribuit munca i pot fi
implementate sisteme de munc mai sigure?
Organizarea muncii: poate fi stabilit un raport mai bun munc/pauze sau poate fi
prevzut o alternare a sarcinilor? Poate fi promovat o mai bun cultur a securitii n
munc la nivelul ntreprinderii?
Proiectare i achiziii: pot fi eliminate pericolele n stadiul de planificare?
Promovarea sntii la locul de munc, de ex. aciuni pentru prevenirea fumatului i
a obezitii.
Implicarea lucrtorilor i a reprezentanilor lor este esenial n abordarea riscurilor,
ntruct cunosc cel mai bine locul de munc.
Tot ca o masura de prevenire este folosirea corecta a tehnicilor de manipulare:
Inainte de a ridica o greutate, trebuie s v facei un plan i s v pregtii pentru
aceast sarcin. Asigurai-v c:
- tii unde mergei
- zona prin care v deplasai este lipsit de obstacole
- ai prins bine obiectul greu
213
33.
SUPRASOLICITRILE OSTEO-MUSCULARE
NTLNITE LA ELECTRICIENII CE II DESFOAR
ACTIVITATEA N INSTALAIILE DE DISTRIBUIE A
ENERGIEI ELECTRICE
ING. IOAN CHIRIAC - EON Moldova
ING. CATALIN GABRIEL SOFIA - SC Electrica Serv SA Vaslui
Rezumat:
Lucrarea identifica riscurile la care este supus in procesul de munca un electrcian ce isi desfasoara
activitatea in instalatiile de distributie a energiei electrice, analizand actiunea acestora asupra organismului si
prezinta solutiile aplicate pentru reducerea afectiunilor osteo-musculare in SC Electrica Serv SA .
B. MEDIUL DE MUNC
FACTORI DE RISC FIZIC
Temperaturi ridicate vara i sczute iarna
Cureni de aer
Iluminat insuficient pe timp de noapte i n incinta posturilor
Calamiti naturale: cutremur, viscol, prbuiri de copaci
FACTORI DE RISC BIOLOGIC
nepturi de viespi, mucturi de cine
C.
SARCINA DE MUNC
CONINUT NECORESPUNZTOR
Executarea de lucrri de sudare cu personal neautorizat n acest scop i cu echipament
individual de protecie insuficient (lips or, mnui, ghete etc.)
Neverificarea periodic a echipamentului individual de protecie
Coninut incomplet sau eronat al sarcinii de munc prin formele de lucru
Utilizarea indicatoarelor de tensiune cu o singur semnalizare (optic) n locul detectoarelor
cu dubl semnalizare (acustic i optic)
Lipsa truselor de lucru sub tensiune
Lipsa semnalizrii optice, acustice i a blocajelor la deschiderea uilor
SUPRASOLICITARE FIZIC
Poziii de lucru forate sau vicioase (lucrul n spaii nguste, lucrul la inaltime);
Efort dinamic ridicat la unele operaii de manipulare manual sau sapaturi manuale (fundatii
stalpi, profil cable etc)
SUPRASOLICITARE PSIHIC
Nr
crt.
Tip afectiune
1.
Bolile
ap.
respirator
Bolile
2.
Anul 2004
Nr. zile
%
ITM
Anul 2005
Nr. zile
%
ITM
316 30.62
375 29.90
Anul 2006
Nr.
%
zile
ITM
187 13.83
187 18.12
222 17.70
386 28.55
Valori medii
Nr. zile
%
ITM
24.13
292.67
265.00 21.85
216
sist.ost-artic
Traumatisme
Bolile sist.
nervos
5.
Bolile
ap.
urinar
6.
Altele
TOTAL
3.
4.
116 11.24
100 9.69
75
148 11.80
155 12.36
7.27
130 10.37
238 23.06
1032
224 17.86
1254
321 23.74
104 7.69
98
7.25
256 18.93
1352
195.00 16.08
9.87
119.67
8.33
101.00
239.33 19.74
1212.67
b)
c)
Masuri organizatorice
Reducerea timpului in care se executa lucrari in conditii extreme;
Reducerii timpului de expunere prin rotatia lucratorilor la exectuarea lucrarilor cu
echipamente ce produc vibratii;.
Utilizarea unui numar suficient de lucratori in vederea reducerii efortului dinamic;
Instruirea lucratorilor privind modul corect de manipulare a maselor;
Masuri igenico-sanitare
La angajarea lucratorilor se acorda o deosebite atentie starii de sanatate in vederea
selectarii unui personal sanatos ;
Autorizarea anuala a electricienilor ce presupune un control medical riguros pentru a a
se stabili daca acestia si-au pastrat aptitudinile pentru locul repectiv de munca
Lunar medicul societatii face un control la fiecare loc de munca si propune solutii de
imbunatatire.
Bibliografie
***
***
***
***
***
***
***
***
Niculescu, T. si
col.
Dsclescu A.,
Pece t.
Pece t.
***
Seracin M., si
col.
Legea nr. 319 din 14 iulie 2006 Legea securitatii si sanatatii in munca
Hotarare de govern nr. 1425 din 11 octombrie 2006 - NORME METODOLOGICE de aplicare a
prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006
Hotarrea nr. 1048 din 09/08/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru
utilizarea de ctre lucrtori a echipamentelor individuale de protecie la locul de munc
Hotrrea de Guvern nr. 1051/9.08.2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru
manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni
dorsolombare
Hotarrea nr. 1146 din 30/08/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru
utilizarea n munc de ctre lucrtori a echipamentelor de munc
Hotarrea nr. 1091 din 16/08/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru locul
de munc
Hotarare de Guvern nr. 1876 din 22 decembrie 2005 privind cerintele minime de securitate si
sanatate referitoare la expunerea lucratorilor la riscurile generate de vibratii
Ordonan de urgen nr. 99 din 29 iunie 2000 privind msurile ce pot fi aplicate n perioadele cu
temperaturi extreme pentru protecia persoanelor ncadrate n munc
Medicina muncii, Ed. Mudmen, 2003
Elaborarea metodologiei de analiz a ntreprinderilor din punct de vedere al securitii muncii,
I.C.S.P.M.. Bucureti, 1993
Metod de evaluare a securitii muncii la nivelul microsistemelor (loc de munc). Risc i securitate
n munc, nr. 3-4,1.C.S.P.M. Bucureti, 1994
Metod de evaluare a riscurilor de accidentare i mbolnvire profesional la locurile de munc.
MMPS Departamentul Protecia Muncii, I.C.S.P.M.. 1998.
Studiu privind evaluarea strii de sntate a personalului implicat n unele activiti din cadrul
S.C. ELECTRICA S. A.
218
34.
REDUCEREA AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETICE
PRIN PREVENIREA RISCURILOR, EDUCAIE I
CONTIENTIZARE
SING. N. MORARU - SC FEPA SA BRLAD
Rezumat:
Lucrarea de fata ofera angajatorilor, lucratorilor, expertilor SSM si altor persoane, o serie de
probleme legate de combaterea afectiunilor musculo scheletice. Aceasta cuprinde atat masuri de prevenire
privind securitatea si sanatatea pentru prevenirea afectiunilor la locul de munca, cat si informatii privind
mijloacele educative si de constientizare a lucratorilor la locul de munca.
pentru constientizarea riscurilor si a pericolelor la care sunt expusi sau se expun oamenii in
timpul activitatii lor.
Instructajul de securitate a muncii este adesea ineficient, schematic, nu starneste
interesul celui caruia i se adreseaza.
Nu sunt folosite mijloacele didactice adecvate, se ignora impactul asupra constiintei
individului a diverselor mijloace de propaganda in domeniu.
Se fac inca prea putine eforturi pentru cunoasterea legislatiei in domeniu, a cunoasterii
de catre angajatori a problemelor reale cu care se confrunta lucratorii si in conditiile unei
economii de piata se ignora elementul aducator de profit OMUL.
Bibliografie:
1.N.Meret, St.Pece, N.Cacoveanu Protectia omului in procesul muncii Editura Stiintifica si Enciclopedica ,
Bucuresti 1985
2.A.Firica - Primul ajutor .Culegere de lectii Editura Medicala Bucuresti 1981
3.Al.Darabont, I.Grigoriu, M.Seracin, V.Petreanu, D.Iavorschi Primul ajutor la locul accidentului INCDPM
Bucuresti.
223
35.
RESPECTAREA LEGISLAIEI N DOMENIUL
SECURITII I SNTII N MUNC, A
INSTRUCIUNILOR PROPRII DE MANIPULARE A
MASELOR, PENTRU EVITAREA AFECIUNILOR MUSCULOSCHELETALE
SING. MINCIUN DORIN VICTOR - SC IRIS COMPANY SA Bucureti
Rezumat:
n prima parte a acestei lucrri am ncercat s definesc i s analizez principale pericole i riscuri
asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc. Pentru acest deziderat am identificat factorii de
risc, pe care i-am grupat n patru categorii: caracteristicile masei, sarcina de munc, mediul de munc i
factorii individuali de risc.
n a doua parte a lucrrii am propus o serie de msuri de prevenire a accidentelor i bolilor
profesionale: eliminarea unor activiti, msuri tehnice, msuri organizatorice i furnizarea de informaii.
Pentru a reliefa cum se poate n mod practic gsii soluii pentru prevenirea riscurilor asociate manipulrii
manuale, am prezentat evoluia reducerii efortului fizic n cadrul SC IRIS COMPANY SA. Am ncheiat aceast
lucrare cu o serie de recomandri eseniale n ceea ce privete tehnicile corecte de manipulare - ridicarea,
mpingerea i tragerea.
Pericolele i riscurile asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc, FACTS (Agenia
European pentru Securitate i Sntate n Munc), nr. 73
2
idem.
1
224
1) Caracteristicile masei.
Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac masa este:
prea grea: nu exist o anumit limit de sigurant care s garanteze absenta riscului - o
greutate de 20-25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor;
prea mare: n acest caz nu este posibil respectarea regulilor de baz referitoare la
ridicarea i purtarea acesteia - respectiv de a ine greutatea ct mai aproape de corp
posibil; astfel, muchii vor obosi mai repede;
greu de prins: poate determina alunecarea obiectului i accidentarea; masele cu
marginile tioase sau cele care conin materiale periculoase pot produce vtmri
lucrtorilor;
dezechilibrat sau instabil: aceasta determin solicitarea inegal a muchilor i
extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului se afl la distan fa
de mijlocul trunchiului lucrtorului;
pozitionat astfel nct necesit prinderea masei cu braele ntinse, cu aplecarea sau
rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare;
avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel
posibilitatea alunecrii/dezechilibrrii, cderii sau lovirii.
2) Sarcina de munc.
Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac sarcina:
este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o
perioad ndelungat;
implic poziii sau micri incomode, de exemplu trunchi aplecat i rsucit, brae
ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse;
implic manipulri repetitive.
3) Mediul de munc.
Urmtoarele caracteristici ale mediului de munc pot conduce la creterea riscului apariiei
unor afeciuni dorsolombare:
insuficient spatiu liber pentru operaiile de manipulare manual a maselor; lucrtorul
poate fi constrns s adopte o poziie incomod sau s deplaseze masele ntr-o manier
periculoas;
sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza creterea riscului de
accidentare;
temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiraia ngreuneaz
prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare; temperatura sczut poate determina
amorirea minilor, ngreunnd, de asemenea, prinderea;
iluminatul insuficient poate cauza creterea riscului de accidentare sau poate obliga
lucrtorii s adopte poziii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac.
4) Factori individuali de risc
Exist civa factori individuali care pot influena riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare:
lipsa de experient, de instruire i de cunotine corespunztoare meseriei;
vrsta - riscul apariiei afeciunilor dorsolombare crete odat cu vrsta i cu vechimea n
munc;
caracteristicile i capacitile fizice, precum nltimea, greutatea i fora;
afectiuni dorsolombare anterioare.
225
Bibliografie:
1. ntoarcei spatele afeciunilor musculo-scheletale!, Brour informativ a Ageniei Europene pentru Securitate
i Sntate n Munc, cu ocazia Sptmnii Europene, 2000;
2. Pericolele i riscurile asociate cu manipularea manual a maselor la locul de munc, FACTS (Agenia
European pentru Securitate i Sntate n Munc), nr. 73
3. Afeciunile coloanei lombare legate de profesie, FACTS, nr.10;
4. Prevenirea afeciunilor musculo-scheletale legate de profesie, FACTS, nr.4;
5. Hotrrea de Guvern nr. 1051/9.08.2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru
manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare.
227
36.
Rezumat:
Este de stiut ca fiecare perioada din viata omului isi pune amprenta asupra coloanei vertebrale, prin
afectiuni specifice, manifestate mai mult sau mai putin prin durere.Oricare ar fi cauzele producatoare le
suferintei se impune o pozitie corecta in timpul activitatii.
usurinta dupa talialucratorului sau elevului, prin simpla schimbare a suruburilor care fixeaza
partile componente ale bancii.
De exemplu, banca de scoala trebuie sa aiba urmatoarele dimensiuni:
inaltimea scaunului sa fie egala cu lungimea gambei, laba piciorului sa se sprijine pe
sol;
adancimea scaunului ceva mai mica decat lungimea coapsei astfel ca circulatia
sangelui si nervii san u fie comprimati in plica poplitee (sub genunchi);
inaltimea si inclinarea scaunului trebuie sa cuprinda inaltimea spatelui pana la
nivelul omoplatilor;
inclinarea suprafetei mesei sa fie in asa fel ca privirea sa cada perpendicular pe
suprafata cartii, caietului;
A preveni este mai usor decat a vindeca. Si in cazul prevenirii atitudinilor vicioase,
Adrian Ionescu recomanda urmatoarele masuri:
cunoasterea cauzelor si a imprejurarilor care determina atitudinea vicioasa si
inlaturarea lor la timp;
imbunatatirea starii de sanatate, obtinerea vigorii si rezistentei a celor predispusi la
atitudini defectuoase, prin procedee de calire, exercitii fizice si masuri de igiena;
imbunatatirea factorilor si conditiilor activitatii si odihnei zilnice (banca pentru
scolari si scaunul de lucru pentru lucratori);
Parintii, educatorii si medicii sunt cei care pot contribui la evitarea atitudinilor
vicioase, avand in vedere ca acestea se produc in perioada de crestere, deci acea perioada din
viata cand copiii isi formeaza deprinderile si obiceiurile, in familie si la scoala.
Si la omul adult conteaza pozitia in care el sade la birou sau in masina cu care se
deplaseaza. Multi obisnuiesc sa sada cifozati, cu bazinul rasturnat inapoi, presand discurile
anterior si intinzand posterior muschii si tendoanele, pozitie care cu timpul devine obositoare
si chiar dureroasa in cazul unei proaste irigatii sanguine. Nici pozitia dreapta nu este
recomandata caci este greu de suportat, cu exceptia celor care au spatele plan (fara curburi).
De aici necesitatea unor scaune care sa tina coloana vertebrala in pozitia cea mai comoda.
Sunt indicate scaunele cu sprijin lombar si acre sa aiba partea pe care se sade inclinata inapoi
cu 30, pentru a fixa mai bine regiunea
lombara (fig.2).
229
4. fiinta umana este un tot; din acest considerent o deformatie nu este niciodata
singura. Balland a remarcat ca o deformatie tip antreneaza o compensatie in segmentele de
deasupra, si ca cea mai accentuata nu este totdeauna deformatia primitiva.
5. redresarea se face inaintea tonificarii, pentru a obtine supletea si lungirea
muschiului inainte de a-l tonifica.
6. in cazul scoliozelor nu vom redresa decat daca se poate mentine corectia.
7. gimnastica corectiva incepe incepe din culcat pentru a se ajunge la pozitia stand.
8. o deformare a coloanei nu se mai corecteaza la adult.
9. un corset sustine uneoridar nu vindeca niciodata.
10. o anchiloza terapeutica (artroza) nu se mobilizeaza.
11. sa favorizam decontractarea.
12. putine exercitii, dar bine executate, au valoare mai mare decat exercitiile numeroase
si prost executate.
Bibliografie :
1.Dumitru Dumitru - Reeducarea functionala in afectiunile coloanei vertebrale
2.Stefan A.Birtolan - Exercitiul fizic si coloana vertebrala
231
37.
PARINI! PROFESORI! ANGAJAI! ANGAJATORI!
ATENIE LA AFECIUNI DATORATE SOLICITRILOR
REPETITIVE.
Ing.COSTEL HARJA - ITM Vaslui
Rezumat:
Afectiunile musculo-scheletice, includ: sindromul canalului carpian, dureri cronice de gat, de spate
datorita solicitarilor repetitive si sunt principalele cauze ale incapacitatilor temporare ale lucratorilor datorate
solicitarilor repetitive. Studiile indica faptul ca utilizatorii de calculatoare personale sunt in special predispusi
la afectiuni , deoarece tehnicile de folosire a tastaturii, exersarea la calculator si rutina la locul de munca ,
stabilite inca la varsta frageda reprezinta cheia accidentelor de mai tarziu.Acesta lucrare pune accent pe
importanta rolului pe care il au profesorii, parintii si lucratorii desemnati cu raspunderi in domeniul securitatii
si sanatataii in munca din unitati in preveirea si identificarea afectiunilor datorate solicitarilor repetitive.Este
acordata atentie sindromului de canalului carpian,solicitarii ochilor, durerilor de gat si spate.Trei obiceiuri
proaste (negative) au fost identificate cu sugestii si recomandari despre felul in care pot fi prevenite.
Greutatea minii este acum pe palme, lsnd presiunea pe tendoane i nervi i ntrerupnd
alimentarea cu snge. Acest obicei este probabil cel mai greu de schimbat cnd se nva
dactilografia oarb i va duce, probabil, la sindromul canalului carpian. Repausurile
ncheieturii minii pe tastaur nu sunt o soluie i o msur corectoare. Nu se schimb nimic
dac greutatea minii este transferat de la marginea tastaturii sau a mesei spre punctul de
spijin al incheiturii minii. Poziia minii trebuie schimabat fr a se sprijini pe suprafaa
mesei. Orice utilizator al calculatorului ar trebui s nvee dactilografia oarb cu ct mai
devreme, cu att mai bine. Mini mici nva s cnte la vioar. Mini mici pot nva s
tasteze orbete.
minilor relaxate; obinuina de a sta corect n poziie vertical n timpul lucrului, cu tlpile
sprijinite pe podea, pstrnd o suprafa de lucru ordonat i administrnd discurile cum
trebuie. Cel mai important factor n nvarea iniial este un profesor, nu un program de
calcuator. Programele-control nu pot determina dac tastarea, postura, poziia bratelor i a
ncheieturii minilor, sau a ochilor pe scris sunt corecte. Programele-control ar trebui folosite
pentru munca de corectare, nu pentru nvarea iniial. Obinuinele cptate n aceast
perioad de nvare iniial au tendina de a rmne pe via.
Solicitarea ochilor
Ochii notri nu au au fost proiectai pentru a privi fix la aceeai distan vreme
ndelungat. Aceast practic duce la dureri ale ochilor sau oboseal, uscarea ochilor sau la
vederea neclar. Specialitii au convingerea ca dup o practic indelungat poate aprea
miopia.
Obicei prost 2
Ai vzut vreodat copii, fie unul singur sau n grupuri, stnd att de aproape de
ecranul calculatorului nct, fie c stau pe scaun sau n picioare, sunt la doar civa centimetri
de monitor? Aceast atenie fa de monitor pare s rmn pentru o lung perioad de timp.
Avertisment: exerciii pentru ochi i iluminarea. Ochii au nevoie de exerciii. Luai-v
privirea de la monitor pentru a v concentra asupra diferitelor obiecte din camer. Exist
programe de calculator care propun exerciii de gimnastic a vederii. La intervale diferite de
timp, apar obiecte care conduc ochii pe ecran.
Influena luminii din exterior asupra ecranului monitorului. Dac monitorul este aezat
n faa unei ferestre, nchidei jaluzelele sau mutai monitorul din faa ferestrei sau a altor
surse de lumin puternic. Evitai ca lumina s se reflecte n ochii dumneavoastr. Strlucirea
orbitoare este o problem atunci cnd lumina se reflect din monitor in ochi. Dac este
posibil, nclinai monitorul dac reflect lumina care vine peste capul dvs. n coli,
laboratoarele de informatic necesit o iluminare mai redus dect o sal de clas obinuit.
Dureri ale gtului i spatelui
Durerile gtului i ale spatelui
sunt plngeri frecvente . cauza este de
obicei postura incorect, care reduce
cantitatea de snge pentru animii
muchi. Aceti muchi se rigidizeaz
i dor.
Bibliografie:
1. http://ceep.crc.uiuc.edu/eecearchive/books/projcat2.html
2. NSSM pentru prelucrarea automata a datelor
236
38.
AFECIUNILE APARATULUI LOCOMOTOR - O GAM
EXTINS DE PROBLEME DE SNTATE
ING. GICU CTLIN RACLARIU - ITM Vaslui
Rezumat:
Afeciunile musculo-scheletale pot afecta muchii, articulaiile, tendoanele, ligamentele, oasele i nervii
organismului. Simptomele comune ale afeciunilor musculo-scheletale includ durerea, slbiciunea, rigiditatea,
zgomotele articulaiilor i scderea razei de micare.
Majoritatea afeciunilor profesionale ale aparatului locomotor se dezvolt n timp i sunt generate de munca
efectiv sau de mediul de lucru al angajatorului. Acestea pot rezulta de asemenea din accidente, de ex. fracturi
i dislocri. De regul, afeciunile aparatului locomotor afecteaz spatele, gtul, umerii i membrele superioare;
mai rar acestea pot afecta, de asemenea, membrele inferioare.
Problemele de sntate pot varia de la disconfort, dureri i suferine minore, la stri de sntate mai grave
pentru care se impun absene de la munc i chiar tratament medical. n situaii mai grave, tratamentul i
recuperarea reprezint deseori un eec - se poate ajunge la handicap permanent i la pierderea locului de
munc.
Doctorii pot adesea s diagnosticheze afeciunea pe baza simptomelor pacientului i rezultatele examinrii
fizice.
Multe probleme pot fi prevenite sau reduse semnificativ dac se respect legislaia privind sigurana i
sntatea n vigoare i dac sunt urmate orientrile privind bunele practici.
Afeciunile musculo-scheletale reprezint o prioritate pentru UE n strategia comunitar privind securitatea i
sntatea la locul de munc. Acestea reprezint, de asemenea, o prioritate recunoscut de ctre statele membre
ale UE i partenerii sociali europeni.
Cuvinte cheie: afeciuni musculo-scheletale, riscuri, simptome, afeciuni profesionale, probleme de sntate,
diagnosticare i tratament, msuri.
1. Introducere
Afeciunile sau inflamaiile musculo-scheletale sunt cele care afecteaz oasele,
muchii i articulaiile. Acestea includ simptome clinice bine definite ca de exemplu
inflamaii ale tendoanelor datorate condiiilor de munc (tendinite, epicondilite, bursite),
inflamaii datorate comprimrii nervilor (sindromul de tunel carpian, sciatica), i periartritele,
dar pe msur ce condiiile de munc sunt din ce n ce mai bine standardizate este posibil ca
mialgiilor, durerilor lombare precum i altor simptome dureroase ale altor regiuni s nu le mai
poat fi atribuit patologia cunoscut (Punnet and Wegman, 2004). Ele sunt caracterizate prin
dureri acute i limitarea mobilitii. n funcie de tipul i severitatea afeciunii sau a
inflamaiei, tratamentul poate varia de la simpla odihn pn la intervenia chirurgical.
Majoritatea afeciunilor profesionale ale aparatului locomotor se dezvolt n timp i sunt
generate de munca efectiv sau de mediul de lucru al angajatorului. Acestea pot rezulta de
asemenea din accidente, de ex. fracturi i dislocri. De regul, afeciunile aparatului
locomotor afecteaz spatele, gtul, umerii i membrele superioare; mai rar acestea pot afecta,
de asemenea, membrele inferioare.
Afeciunile aparatului locomotor reprezint una dintre cele mai rspndite afeciuni
profesionale. Acestea afecteaz milioane de lucrtori europeni i presupun cheltuieli de
miliarde de euro din partea angajatorilor. Practicile slabe de securitate i sntate la locul de
munc determin costuri ridicate din cauza absenei, a calitii reduse a muncii i a produciei
pierdute. Desigur, abordarea problemei afeciunilor aparatului locomotor vizeaz
mbuntirea vieii oamenilor la locul de munc i n acelai timp este o activitate comercial
bun.
Problemele de sntate pot varia de la disconfort, dureri i suferine minore, la stri de
sntate mai grave pentru care se impun absene de la munc i chiar tratament medical. n
237
situaii mai grave, tratamentul i recuperarea reprezint deseori un eec - se poate ajunge la
handicap permanent i la pierderea locului de munc.
De exemplu, n Statele Unite (SUA), afeciunile spatelui reprezint 27 de procente din
totalitatea prejudiciilor cauzate de bolile profesionale fatale i a bolilor care implic zile de
concediu medical.
Afeciunile musculo-scheletale ale extremitilor superioare (cum ar fi sindromul de
tunel carpian i inflamaia tendoanelor care acioneaz muchii rotatori) datorate condiiilor de
munc sunt afeciuni care apar n mod obinuit i sunt prezente n aproape toate sectoarele
economiei. Mai mult de 2 miliarde de dolari sunt cheltuite anual n afeciunile profesionale
pentru compensaiile acordate muncitorilor. n medie sunt ucii zilnic 16 muncitori i rnii
mai mult de 17.000 (NIOSH and NIH, 1998).
Cea mai mare provocare o reprezint trecerea de la dorina de nelegere general la
realizarea unor strategii specifice care s cerceteze complicatele interdependene dintre
mainile, uneltele, comportamentele i factorii ambiani care conduc la rnirea muncitorilor.
Aprofundarea cercetrilor se ndreapt spre: (1) dirijarea cercetrii etiologice a factorilor de
risc sau a celor care contribuie la cauzarea bolilor profesionale; (2) avansarea cunoaterii
interaciunilor dintre performanele umane/limitrile umane i spatiul de munc, proiectarea
unor maini i a unui echipament care s anuleze posibilitatea existenei unor aciuni nesigure;
(3) realizarea unor modele i simulri pentru crearea unei proiect sigur de funcionare i
ntreinere a spaiilor de lucru i a echipamentului; (4) crearea unor modele pentru analizarea
creterii raportului cost/beneficiu n diverse strategii de prevenire; i (5) dezvoltarea unor
planuri de prevenire a accidentelor i a unor ghiduri de aplicare a acestora, prin simpla
cretere a preului efectiv, pentru sigurana i sntatea celor care lucreaz n condiii
periculoase.
2. Locuri de munc expuse afeciunilor musculo-scheletale
n fiecare an, milioane de lucrtori europeni sunt afectai de afeciunile profesionale
ale aparatului locomotor. Durerile, suferinele i rnirea reprezint o greutate mare suportat
de lucrtori i familiile acestora.
Afeciunile aparatului locomotor cuprind o gam extins de probleme de sntate.
Principalele grupuri sunt reprezentate de durerile de spate/rniri i afeciuni profesionale ale
membrelor superioare, denumite n mod generic "sindromul RSI". Membrele inferioare pot fi
de asemenea afectate. Printre cauzele fizice ale afeciunilor aparatului locomotor se numr:
manipularea greutilor, poziia incomod i realizarea de micri repetate. Clauzele
organizaionale cuprind ritmul i monotonia lucrului. Unele tipuri de afeciuni sunt asociate cu
anumite sarcini sau meserii.
Afeciunile lombare presupun probleme cu coloana, precum herniile, rnirea
musculaturii i a esuturilor fine. Pe lng procesul normal degenerativ de mbtrnire,
studiile indic faptul c mediile precare de lucru pot, de asemenea, contribui la apariia
afeciunilor lombare la un spate sntos sau pot accelera nrutirea strii unui spate afectat.
Problemele ce se pot ivi din ridicarea, ndoirea i aplecarea spatelui, poziiile incomode sau
statice, sunt dificil de catalogat. De fapt, 95% din afeciunile lombare sunt clasificate ca fiind
"nespecifice". Exis dovezi tot mai multe care fac legtura ntre factorii psihosociali - precum
satisfaciile mrunte ale muncii - i problemele lombare, n special atunci cnd acestea apar n
acelai timp cu factorii fizici.
Afeciunile profesionale ale gtului i membrelor superioare au tendina de a se
dezvolta n timp ca urmare a aciunilor repetate, precum dactilografia. Acestea pot afecta
gtul, umerii i membrele superioare. Unele afeciuni profesionale ale gtului i membrelor
superioare, precum sindromul de tunel carpian la ncheietura minii, prezint o
simptomatologie i semne bine definite. Altele sunt nespecifice deoarece durerea nu este
legat n mod evident de o afeciune anume.
238
Durerile muchilor sunt adesea mai puin intense dect cele ale oaselor dar pot fi foarte
neplcute. De exemplu, spasmele musculare sau crampele (o contracie muscular susinut i
chinuitoare) n gamb sunt dureri intense denumite n mod obinuit charleyhorse. Durerea
poate apare cnd muchiul este afectat de o rnire, o reacie imun (de exemplu, polymyositis
sau dermatomyositis), pierderea de snge n muchi, infecia sau invazia unei tumori.
Durerile tendoanelor i a ligamentelor sunt mai puin intense dect cele ale muchilor.
Ele sunt adesea mai puternice cnd este afectat tendonul sau ligamentul este ntins sau
deplasat. Cauzele comune ale durerilor tendoanelor includ tendinitele, tenosinovitele,
epicondilitele laterale i mediale i rnirile tendoanelor. Cauzele comune ale durerilor
ligamentelor includ rnirile (luxaiile).
Fibromialgia poate cauza dureri n muchi, tendoane sau ligamente. Durerea este de
obicei amplasat n mai multe locuri simultan i poate fi mai greu descris precis. Persoanele
afectate au de obicei alte simptome.
n principiu, toate rnile i afeciunile articulaiilor creeaz dureri puternice adesea
fiind atribuite durerilor artritice. Durerea este mai puternic atunci cnd articulaia este
deplasat i poate varia de la o durere slab la una una violent. n anumite condiii, poate
exista o umfltur a articulaiei odat cu apariia durerii. Inflamaia articulaiei (artrita) este o
cauz comun a durerilor articulaiilor. Exist mai multe tipuri de artrite, inclusiv cea
reumatoid i alte tipuri de artrite inflamatorii, osteoartrite, artrite infecioase i artrite
datorate gutei sau pseudogutei. Alte cauze ale durerilor articulaiilor includ afeciunile
imunologice i vasculare (de exemplu, lupusul sistemic eritematos i noduli reumatoizi
poliartritici), necrozele oaselor avasculare i rnirile (de exemplu, dislocrile, luxaiile i
fracturile care afecteaz poriuni osoase din interiorul articulaiilor). Uneori durerea are
originea n structurile din vecintatea articulaiilor, ca de exemplu n tendoane i burse,
prndu-se c provine de la articulaii.
Cteva afeciuni musculo-scheletale provoac durere compresnd nervii. Aceste
condiii includ sindromul de tunel (de exemplu, sindromul de tunel carpian, sindromul de
tunel cubital i sindromul de tunel tarsian). Durerea tinde s iradieze de-a lungul cii de
aprovizionare a nervului care poate fi distrus.
Durerile burselor pot cauza bursita sau fibromialgia. De obicei durerea burselor este
mai acut atunci cnd micarea implic i bursa. Acolo poate exista i o umfltur.
Uneori durerea care pare s fie de natur musculo-scheletal este de fapt cauzat de o
afeciune din sistemul altui organ. De exemplu, durerea umrului poate s fie cauzat de
rsfrngerea unei afeciuni a splinei sau a bilei. Durerea de spate poate fi cauzat de un
anevrism aortic abdominal. Durerea braului poate fi cauzat de o criz cardiac (infarct
miocardic). n plus, uneori durerile par a veni dintr-o parte a sistemului musculo-scheletal, dar
de fapt ele vin din alt parte. De exemplu, durerea de genunchi a unui adolescent poate
proveni de la o afeciune a oldului denumit alunecarea principalei epifize femurale.
Uneori tipul de durere sugereaz unde este originea durerii. De exemplu, durerea care
se agraveaz la micare sugereaz o afeciune musculo-scheletal. Durerea nsoit de spasme
musculare sugereaz c durerea este cauzat de o afeciune muscular. Locul umflat sau locul
sensibil la palparea doctorului (de exemplu, articulaie, ligament, burs) indic adesea sursa
durerii. Oricum, adesea aceste caracteristici ale durerii nu indic originea sau cauza. Astfel, de
obicei, doctorii se bazeaz n punerea unui diagnostic i pe prezena altor simptome i adesea
pe rezultatele unor teste de laborator sau raze X. de exemplu, boala Lyme creeaz adesea
dureri ale articulaiilor i o eczem precum arsura de piele; testele de snge indic anticorpii
la bacteria ce cauzeaz boala lui Lyme. Guta este caracterizat de un atac neateptat de durere,
umfltur i roea n articulaia de la baza degetului mare de la picior sau alte articulaii;
testele de la fluidele articulaiei arat n general prezena de cristale de acid uric.
Testele de snge sunt utile numai n sprijinul diagnosticului dat de doctor dup
examinare. Un diagnostic nu poate fi dat sau confirmat doar de un test de snge. De exemplu
astfel de teste includ factorul reumatoid i anticorpii nucleari, care sunt folosii n ajutorul
241
sarcina de lucru - una dintre cele mai importante cerine este reducerea
solicitrilor fizice ale muncii prin reducerea nivelurilor de for, repetare, poziii incomode
i/sau de vibraii. Acest lucru presupune deseori utilizarea de unelte sau metode de lucru noi;
administrarea muncii - de exemplu, printr-o mai bun planificare a muncii sau
implementarea unor sisteme de siguran a muncii. Este posibil repartizarea sarcinile ntre
lucrtori pentru a reduce micrile repetate, solicitrile forate ale minilor i aciunile de
ndoire i rsucire prelungit;
la nivel organizaional - printre soluiile practice se numr crearea unor
raporturi corespunztoare de munc/odihn pentru a reduce oboseala, organizarea de pauze i
munca prin rotaie. La nivelul ntreprinderii, trebuie s se promoveze adoptarea unei politici
de dezvoltare a unei culturi puternice de siguran pentru a beneficia de o dedicare i
implicare mai accentuat la nivelul conducerii n identificarea i controlarea factorilor de risc
ai afeciunilor aparatului locomotor i pentru a mbunti msurile de securitate i
supraveghere.
Diagnosis
of
Musculoskeletal
Disorders,
http://www.merck.com/mmhe
244
39.
AFECIUNILE MUSCULO-SCHELETICE, CONDIIILE
DE MUNC I MANAGEMENTUL ERGONOMIEI
ING. ANGHEL VALENTINA - ITM Vrancea
Rezumat:
AMS sunt cele mai frecvente probleme de sntate legate de locul de munc, afectnd milioane de
lucrtori. Ele reduc profitabilitatea ntreprinderilor i mresc costurile sociale pentru guverne.
Tendina pentru expunerea la suprasolicitarea aparatului locomotor n intervalul 2000-2006 este de
cretere. Dac ne referim la bolile profesionale declarate, n Romnia, pe primul loc se situeaz silicoza (locul
10 la nivel european), urmat de bolile determinate de zgomot, intoxicaiile profesionale i de astmul bronic.
AMS ocup, ca pondere n totalul bolilor profesionale nregistrate n 2006, locul 6. n ceea ce privete
expunerea la riscuri la locul de munc, Romnia, aproximativ 54% din lucrtori spun c riscurile de la locul de
munc le afecteaz sntatea iar peste 75% din lucrtori raporteaz micri repetitive ale minilor i braelor
un sfert sau mai mult din timpul de lucru, fa de 62% n UE27.
Organizarea ergonomic a muncii trebuie s duc la o productivitate ridicat, n condiii de confort
psihofizic i de securitate pentru executant. Lucrtorii trebuie s lucreze fr constrngeri, s nu simt senzaia
de efort sau disconfort, s poat aciona sigur i prompt, n deplin sntate i capacitate de munc.
Btlia mpotriva factorilor cauzali ai AMS trebuie s concerteze aciunile lucrtorilor i
reprezentanilor acestora, angajatorilor, autoritilor guvernamentale i europene, cu cele ale experilor n
ergonomie, psihologie industrial i specialitilor n prevenire i medicina muncii. Va trebui s se investeasc
din punct de vedere financiar dar i n resursele umane. Din aceste motive, exist nevoia de a pune n aplicare
strategii i programe de prevenire la toate nivelele i care trebuie s l plaseze pe lucrtor n centrul
schimbrilor organizaionale i de reorganizare a sistemului de munc.
A. BOLI PROFESIONALE
I. Boli neurologice
Mononeuropatia membrelor superioare:
- Sindrom de tunel carpian
- Sindromul de tunel cubital
Guyon
- Sindromul epitrohleoolecranian
- Sindromul de tunel radial
Noxa profesional
Micri repetitive
Vibraii
Poziii extreme ale
articulaiilor
(n special asocierea acestor
factori de risc)
245
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
n Europa, AMS sunt cele mai frecvente probleme de sntate legate de locul de
munc, afectnd milioane de lucrtori. AMS reprezint cea mai mare cauz a absenteismului
de la locul de munc practic n toate statele membre. Ele reduc profitabilitatea ntreprinderilor
i mresc costurile sociale pentru guverne.
n Romnia, dac ne referim numai la expunerea la riscuri de mbolnvire la locul de
munc, n anul 2006 pe primul loc se situeaz suprasolicitarea aparatului locomotor cu
363.798 expui reprezentnd 20,48% din totalul lucrtorilor expui la noxe, urmat de zgomot
cu 317.468 expui, adic 17,87%. Tendina pentru expunerea la suprasolicitarea aparatului
locomotor n intervalul 2000-2006 este de cretere i ne arat c s-au produs schimbri n
structura activitilor n sensul alinierii la celelalte ri europene.
450000
400000
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
nr. lucrtori expui 269316 304962 362343 315620 377188 389634 363798
246
silicoz; 29.40%
b.p. det. de
zgomot; 16.80%
intoxicaii; 16%
b.p. det de alte
cauze; 17.64%
b.p. det. de
vibraii; 3.50%
astm bronic;
11.50%
247
b.p. det. de
suprasolicitarea
sist. osteomusculoarticular, 46.30%
silicoz; 0.80%
b.p. det. de
vibraii; 3.60%
astm bronic,
2.50%
intoxicaii,
1%
b.p. det. de
zgomot, 17.10%
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
21
34
34
33
24
42
47
7.80
11.5
9.38
10.46
6.36
10.78
12.92
Problemele de sntate legate de munc acuzate de ctre angajai sunt mai numeroase
n rile candidate (la momentul desfurrii ultimei anchete, n anul 2005) n special oboseala
general i tulburri musculo-scheletice, expunerea la factori de risc fizici (ex. zgomot,
micri repetitive, poziii dureroase, etc.) este mai crescut.
n ceea ce privete expunerea la riscuri la locul de munc, rile n curs de aderare,
Bulgaria i Romnia, n general, prezint cele mai ridicate niveluri: spre exemplu, peste 75%
249
n aceste dou ri raporteaz micri repetitive ale minilor i braelor un sfert sau mai mult
din timpul de lucru, fa de 62% n UE27.
Din rezultatele anchetei din 2005, publicate la sfritul anului trecut, se pot observa
unele tendine, printre care amintim:
Proporia forei de munc europene angajate n sectoarele tradiionale, solicitante din
punct de vedere fizic, cum ar fi industria manufacturier i agricultura, este n declin;
Un sfert din lucrtori declar c trebuie s lucreze n cadene intense pe toat sau
aproape toat durata timpului de lucru;
Proporia lucrtorilor care raporteaz micri repetitive ale minilor i braelor a
crescut cu patru procente. Acesta este riscul fizic cel mai des citat, 62% din populaie
raportnd expunere un sfert sau mai mult din timpul de lucru;
46% din angajai declar c lucreaz n poziii dureroase sau obositoare cel puin un
sfert din timp;
Riscurile ergonomice (micri repetitive ale minilor i braelor, poziii dureroase sau
obositoare etc.) tind s fie neutre raportate la sex. Pentru anumite riscuri,
predominana este mai ridicat printre femeile lucrtoare, ndeosebi n educaie i
sntate. Spre exemplu, peste 5% din femei declar c slujba lor necesit ridicarea sau
mutarea persoanelor n mod regulat, fa de numai peste 1% din brbai;
Expunerea la toate tipurile de risc (zgomot, vibraii, ergonomic, i expunere la ageni
biologici i chimici) este cea mai mare n sectorul de construcii, i cea mai sczut n
intermedierea financiar;
Munca pe timp de noapte prezint cel mai intens grad de asociere cu ambele tipuri de
probleme de sntate legate de munc, fizice i psihosociale.
Persoanele care sufer de pe urma actelor de violen sau hruire la locul de munc
raporteaz niveluri mai ridicate de probleme de sntate legate de munc dect cele
care nu sunt confruntate cu astfel de acte aproape de patru ori nivelul de simptome
de probleme psihologice, cum ar fi probleme cu somnul, anxietate i iritabilitate,
precum i indispoziii fizice, cum ar fi durerile de stomac.
Simptomele cele mai raportate sunt durerile de spate (25%) i durerile musculare
(23%), urmate de oboseal general i stres (22%). Aceste probleme sunt raportate n
principal de ctre lucrtorii din agricultur, sntate, educaie i construcii.
Rezultatele celor patru sondaje de pn acum viznd expunerea la riscuri fizice sunt
prezentate n graficul urmtor:
- s nu fie nevoie de aplecri, ridicri sau rotiri mari i frecvente ale privirii,
- cmpul vizual s fie cuprins ntre + 15 i - 45 fa de orizontal,
- capul s stea ntr-o poziie comod,
- unghiul vizual normal fa de cea mai comod poziie a capului s fie de
23-37 sub orizontal pentru poziia ortostatic i 32-44 pentru cea eznd.
alegerea soluiilor care permit micri orizontale n cazul operaiilor de precizie, cu
amplitudine i efort muscular mare;
evitarea combinrii micrilor care necesit efort muscular ridicat cu cele care solicit
dexteritate, ndemnare;
5. asigurarea unui mediu de munc nepericulos i fr constrngeri fizice i psihice
implic protecia mpotriva factorilor de risc prezeni n mediul de munc, prin msuri
tehnice i organizatorice dar i asigurarea respectrii regulilor din interiorul
organizaiei, crearea unei structuri ierarhice corecte i eficiente, a unor echipe de
munc omogene i a unor motivaii importante pentru lucrtori
6. organizarea timpului de odihn i de necesiti fireti, cu stabilirea numrului i
duratei pauzelor de odihn, a repartizrii acestora, precum i a duratei i perioadei
concediilor de odihn anuale poate duce la reducerea influenei negative a oboselii
asupra capacitii de munc a lucrtorilor
Prevenirea AMS, oprirea tendinei de rspndire a acestora sunt de mai muli ani
probleme de rezolvat dar toate aciunile nu au oprit creterea epidemic i invadarea de ctre
acestea a tuturor sectoarelor de activitate. Unii le vd ca pe o cauz a durerii i suferinei, alii
ca o cauz a scderii productivitii dar consensul general ntre lucrtori, angajatori i
autoriti este c trebuie acionat mai eficient pentru stoparea creterii suferinelor i
pierderilor.
Btlia mpotriva factorilor cauzali ai AMS trebuie s concerteze aciunile lucrtorilor
i reprezentanilor acestora, angajatorilor, autoritilor guvernamentale i europene, cu cele ale
experilor n ergonomie, psihologie industrial i specialitilor n prevenire i medicina
muncii. Va trebui s se investeasc din punct de vedere financiar dar i n resursele umane.
Din aceste motive, exist nevoia de a pune n aplicare strategii i programe de prevenire la
toate nivelele i care trebuie s l plaseze pe lucrtor n centrul schimbrilor organizaionale i
de reorganizare a sistemului de munc.
Rezultatele se vor vedea pe termen mediu i lung. Cercettorii spun c ignorarea n
continuare a aspectelor legate de AMS i neluarea msurilor care s duc la stoparea creterii
i reducerea incidenei acestora ar putea n viitor, n cea mai proast variant de scenariu, s
submineze chiar dezvoltarea economic a Europei i competitivitatea ei pe pieele mondiale.
Bibliografie:
1. dr. Adriana Todea, dr. Aurelia Ferencz Institutul de Sntate Public Bucureti Morbiditatea
profesional n Romnia n 2006
2. pr. univ. dr. ing. Alexandru Darabont, dr. ing. Stefan Pece, ec. Aurelia Dsclescu Managementul securitii
i sntii n munc (vol. I i II), Editura: AGIR, Bucuresti, 2001
3. Roland Gauthy Musculoskeletal disorders: where we are, and where we could be HESA newsletter
nr. 27/2005
4. dr. ing. Stelua Nisipeanu, ing. Raluca Stepa - Implementarea managementului securitii i sntii n
munc Editura: LIBRA, Bucuresti, 2003
5. www.protectiamuncii.ro site-ul Punctului Focal Romnia al Ageniei Europene pentru Securitate i
Sntate n Munc;
6. http://osha.eu.int - Adresa de web a Ageniei Europene pentru Securitate i Sanatate n munc
7. http://ew2007.osha.europa.eu/; Adresa de web sptmna european 2007
8. http://www.eurofound.europa.eu Adresa de web a Fundaiei Europene pentru mbuntirea Condiiilor de
Via i de Munc EUROFOUND
253
40.
Rezumat:
Problema afeciunilor musculo-scheletale a fost i rmne n continuare una din marile probleme cu
care se confrunt lucrtorii din ziua de astzi, strns legat de activitatea desfurat (prin manipularea
manual a maselor, micri repetitive sau poziii statice prelungite), cu efecte pe termen lung asupra
organismului uman, dar i asupra randamentului, eficienei activitii economice, cu reflectare inclusiv n plan
macroeconomic prin costurile sociale ce decurg din aceasta. Primul pas n gsirea unei soluii
contientizarea.
1. Introducere
Omul fiina cea mai complex, care prin aciunile sale influeneaz mediul de via
i implicit mediul de desfurare a activitilor sale. Atunci cnd omul desfoar activiti
de natur economic (de producie, comer, etc.), mediul de desfurare a acestor activiti
constituie mediul de munc, ce nglobeaz totalitatea factorilor fizici care, ntr-un fel sau
altul, interacioneaz cu aciunile factorului uman, i interrelaiile stabilite prin sarcina de
munc aferent postului respectiv.
ntrega evoluie a societii umane se datoreaz dorinei intrinseci a factorului uman de
mai mult mai bine.
2. Definiii
a. boal profesional (conform prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr.
319/2006) = afeciunea care se produce ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesii,
cauzat de ageni nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului de munc, precum i
de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului, n procesul de munc
b. boal legat de profesiune = boala cu determinare multifactorial, la care unii
factori determinani sunt de natur profesional
c. afeciunile musculo-scheletale = afeciunile aparatului locomotor ce implic
diminuarea (ntr-o msur mai mic sau mai mare) a capacitii de efectuare a eforturilor
fizice; ca i boli profesionale sau legate de profesiune acestea reprezint dezordini ale
muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor, cartilagiilor, discurilor
vertebrale, sau ale sistemului circulator localizat al sngelui, suferine care nu sunt rezultatul
tipic al unui eveniment acut (accident prin alunecare, cdere, lovire, etc.), ci reflect un
fenomen cu caracter continuu, persistent, suferinele legate de afeciunile musculo-scheletale
fiind decelate n cursul anamnezei sau descoperite cu ocazia unor teste medicale, suferine
care apar intermitent, prezentnd totodat un caracter invalidant sau cronic
3. Date i rezultate statistice referitoare la morbiditatea legat de bolile
profesionale, cu referire la afeciunile musculo-scheletale
Din datele statistice furnizate de ctre instituiile i organizaiile interesate de aceste
aspecte rezult faptul c din totalitatea mbolnvirilor profesionale i a bolilor legate de
profesiune, la nivelul Uniunii Europene ponderea o reprezint afeciunile musculo-scheletale
(AMS), care afecteaz milioane de lucrtori. Din datele statistice s-a constatat faptul c n
rile nou intrate n U.E. aceast pondere este mai mare comparativ cu rile cu vechime n
aceast structur (circa 40% fa de 25%).
De unde provine aceast diferen ?
Sunt mai muli lucrtori n cadrul rilor nou intrate n Uniunea European fa de
statele deja constituente ale acesteia ?
254
255
AMS afecteaz i alte aspecte ale sntii lucrtorilor, iar alte afeciuni ale sntii pot
declana apariia i manifestarea diferitelor AMS.
Una din activitile reprezentative pentru economia rii noastre o constituie
industrializarea lemnului, aceasta nglobnd exploatarea forestier, transportul tehnologic al
lemnului i fabricarea cherestelei i a celorlalte produse din lemn.
Prin natura acestor activiti, lucrtorii sunt predispui permanent la apariia i
manifestarea de AMS, n toate fazele tehnologice aplicate.
Activitatea lucrtorilor este predominant fizic, implicnd deplasri frecvente, uneori
prelungite, pe teren accidentat (fondul forestier din ara noastr fiind cantonat cu precdere n
zona de deal i de muncte), micri diverse, rotirea corpului, ridicarea i transportul de
greuti (manipulare manual a unor mase mari lemnul avnd o mas specific mare, n
special cel verde, din sezonul de vegetaie), ortostatism prelungit (la atelierele de fabricare a
cherestelei i de industrializare a lemnului), factorii de mediu avnd i ei la rndul lor un
impact direct prin existena curenilor de aer, umiditate, temperaturi fluctuante (cnd foarte
sczute, cnd foarte ridicate), .a., toi aceti factori mrind ansele ca lucrtorii respectivi s
manifeste AMS.
n faza de doborre a arborilor, la fasonatorii mecanici, datorit greutii proprii a
ferstrului mecanic i vibraiilor produse de acesta n funcionare, precum i a micrilor
diverse ce implic rotirea i aplecarea corpului, frecvena de apariie i manifestare a AMS
este mare. Influena direct a factorilor de mediu amplific efectele acestora, dar tocmai de
aceea lucrtorii implicai iau situaia ca atare i nu recurg la controale medicale de
specialitate, socotind c aceste efecte sunt datorate vrstei (manifestrile AMS se produc dup
un timp mai ndelungat de expunere la factorii de risc specifici).
Dup cum am subliniat i n capitolele anterioare, principalul factor de risc generator
de AMS l constituie manipularea manual a maselor, care n procesul de exploater i
industrializare a lemnului const n ridicarea, susinerea, aezarea, mpingerea, tragerea,
purtarea sau deplasarea unei mase (piese de lemn, unele avnd dimensiuni i greuti foarte
mari trunchiuri i seciuni de trunchiuri de arbori, crci, cherestea, etc.).
Manipularea manual a maselor poate cauza afeciuni cumulative, ca urmare a
deteriorrii progresive i repetate a sistemului musculo-scheletic (cele mai frecvente
afeciunile dorsolombare), traumatisme acute produse prin accidentare (de exemplu tieturile
sau fracturile), etc.
Riscul apariiei i manifestrii afeciunilor dorsolombare n activitatea de exploatare i
prelucrare a lemnului este asociat cu patru aspecte ale manipulrii manuale a maselor.
n primul rnd, caracteristicile masei implic o cretere a riscului apariiei unor
afeciuni dorsolombare dac aceasta ( masa) este:
prea grea (nu exist o anumit limit de siguran care s garanteze absena riscului
pentru majoritatea oamenilor o greutate de 20-25 kg este mare);
prea mare, voluminoas (astfel nu este posibil respectarea regulilor de baz referitoare la
ridicarea i purtarea acesteia, respectiv de a ine greutatea ct mai aproape de corp posibil,
muchii obosind mai repede);
greu de prins (poate determina alunecarea obiectului i accidentarea; masele cu marginile
tioase sau cele care conin materiale periculoase pot produce vtmri lucrtorilor);
dezechilibrat sau instabil (determin solicitarea inegal a muchilor i extenuarea din
cauza faptului c centrul de greutate al obiectului manipulat se afl la distan fa de
mijlocul trunchiului lucrtorului);
poziionat astfel nct s necesite prinderea masei cu minile ntinse, cu aplecarea sau
rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare;
cu o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind astfel posibilitatea
alunecrii/dezechilibrrii, cderii sau lovirii acestuia.
257
258
masei, suprafaa de contact dintre mn i masa tramsportat nu este alunecoas, iar n situaia
n care benefiaz de ajutorul unui alt lucrtor, fiecare s tie cu precizie cum se procedeaz.
Tehnicile recomandate n manipularea manual a maselor constau n poziionarea
corespunztoare a picioarelor, a minilor i a trunchiului (ct mai aproape de masa ce urmeaz
a fi manipulat), sprijinirea greutii n muchii picioarelor. Pentru mpingerea maselor
lucrtorul trebuie s se aplece nainte, iar pentru tragere spre napoi, evitnd ncovoierea i
rsucirea spatelui. n timpul efecturii operaiunilor de manipulare a maselor, lucrtorul
trebuie s aib suficient aderen pe sol
10. Concluzii
Avnd n vedere multitudinea de factori ce au influen n apariia i manifestarea
AMS, se constat faptul c ntre sntatea, bunstarea i calitatea muncii lucrtorilor, pe de o
parte, i prosperitatea economic, pe de alt parte, exist o puternic legtur.
De aceea, combaterea AMS reprezint o prioritate pentru U.E., din care face parte i
Romnia, dorindu-se crearea de locuri de munc mai multe, dar i mai bune.
Schimbrile demografice ce au loc la nivel mondial, duc la faptul c oamenii trebuie s
lucreze mai mult, pentru a satisface necesitile crescnde, i aceasta face ca abordarea
problemei AMS n acest moment s fie mai stringent.
Tendina este de a se asigura lucrtorilor s li se asigure locuri de muncde o calitate
superioar, dar n acelai timp i o calitate a viei superioare i un standard de via mai
ridicat. Prin reducerea numrului de zile pierdute din cauza AMS se poate contribui la
creterea productivitii i implicit a prosperitii societii din care facem parte.
Pentru a reveni la ntrebarea din titlu, n baza celor prezentate mai sus, se poate trage
concluzia c mai mult nu este ntotdeauna mai bine.
Bibliografie:
www.protectiamuncii.ro
www.euroinfo.ccivl.ro
www.europarl.europa.eu
ew2007.osha.europa.eu
www.ergonomie.ro
www.emea.europa.eu
www.medfarm.ro
Legea securitii i sntii n munc nr. 319/2006
Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006
aprobate prin H.G. nr. 1425/2006
260