NOTIUNI DE ANATOMIE A CORPULUI UMAN

I. NOTIUNI INTRODUCTIVE

Un principiu esential in viata este acela ca omul ajuta omul. Pentru a putea ajuta semenul nostru, cu
atat mai mult in situatii ce-i pun integritatea fizica sau chiar viata in pericol, se impune dobandirea minimelor
cunostinte de anatomie a corpului uman. Asadar, in cele ce urmeaza, voi prezenta notiuni elementare de
anatomie cat si simple proceduri care ne vor ajuta sa indeplinim scopul acestui curs, acela de a acorda primajutor semenului aflat in dificultate.
Anatomia este tiina care are ca obiect de studiu forma i structura organismului, iar fiziologia, studiul
funciilor prilor componente ale organismului i a legturilor dintre ele. La baza studiului anatomiei i
fiziologiei umane stau urmtoarele principii sau legi:
- principiul complementaritii dintre structur i funcie potrivit cruia forma i structura organelor
sunt strns legate de funciile acestora. Orice modificare de structur induce modificri n funcia unui organ
i, de asemenea, modificarea activitii unui organ atrage dup sine modificri n structura sa.
- principiul ierarhizrii organizrii structurale. Corpul omenesc sistem biologic - are mai multe nivele
de organizare morfofuncional. Fiecare nivel are propriile sale legi, care se subordoneaz legilor nivelului
superior

nivelul chimic constituit din diferite tipuri de atomi care se combin pentru a forma

molecule complexe, care la rndul lor, formeaz subansambluri celulare organitele celulare.
nivelul celular celula este unitatea de baz structural, funcional i genetic a

organismului. n organismul uman exist peste 200 de tipuri diferite de celule.

nivelul tisular tesuturile sunt grupri de celule organizate n scopul efecturii unei anumite
funcii. Cu toat marea varietate de celule din corpul nostru (peste 200), exist patru tipuri
fundamentale de esut: epitelial, conjunctiv, muscular i nervos, fiecare avnd o funcie

caracteristic.
nivelul de organ organul este o structur format din cel puin dou tipuri de esut, dar cele
mai multe sunt constituite din cele 4 tipuri fundamentale. Organul este un centru funcional

ultraspecializat, ndeplinind o funcie specific.

sistemul de organe format din mai multe organe care lucreaz coordonat, pentru ndeplinirea
unei funcii comune. n corpul nostru exist mai multe sisteme de organe (sistemul osos,

muscular, nervos, endocrin, cardio-vascular, respirator, digestiv, urinar, reproductor)

nivelul de organism nivelul superior de organizare. Organismul este un tot unitar morfologic
i funcional, care include toate celelalte nivele. Prin sistemele sale, organismul ndeplinete trei
categorii de funcii principale: de relaie, de nutriie i de reproducere.

- homeostazia. Miliardele de celule ale organismului uman lucreaz continuu i coordonat, asigurnd
structura normal a esuturilor i organelor i constana mediului intern. Mediul intern este format din snge,
limf i lichid intercelular (interstiial).
Prin homeostazie se nelege tocmai capacitatea organismului de a-i menine constant compoziia
chimic i proprietile fizice ale mediului intern, n pofida variaiilor permanente ale mediului extern.
Starea de boala
Homeostazia este o condiie obligatorie a strii de sntate. Prin mecanisme de reglaj nervoase i
endocrine, organismul se poate adapta la schimbrile brute sau gradate ale factorilor de mediu, la agresiunea
agenilor patogeni (virusuri sau bacterii) sau accidentelor de tot felul.
Starea de boal este determinat de pierderea homeostaziei, deci de incapacitatea organismului de a-i
menine n limite normale constantele structurale, fiziologice i biochimice. Boala este un fenomen universal,
afectnd toi oamenii. Ea poate avea grade i moduri diferite de manifestare n funcie de factorii ereditari,
vrst i sex.
Bolile au unele trsturi comune:

nu exist boal fr o anumit cauz, aceasta avnd rol determinant sau favorizant n
declanarea ei. Cauza determinant a bolii se numete agent etiologic, n lipsa cruia boala nu se
produce. Cauzele favorizante sunt interne sau externe, stimulnd sau inhibnd agentul
determinant.

toate bolile se manifest prin simptome sau semne, care includ att percepiile subiective ale
pacientului (durerea, inapetena) ct i manifestrile fizice ale bolii (febra, inflamaia), care pot

fi observate i msurate prin consultul medical.

fiecare boal are mai multe stadii: debutul, perioada de stare i convalescena.
bolile pot fi acute sau cronice, primele avnd durata n zile, celelalte n luni sau ani.

Boala poate afecta un esut, un organ sau un sistem de organe, dar n ultim instan va conduce la
modificri structurale i funcionale ale celulelor. Cu alte cuvinte, boala afecteaz celulele, indiferent de
nivelul de manifestare.

II. ANATOMIE TOPOGRAFICA

Prile corpului
Segmentele corpului uman sunt: capul, gtul, trunchiul i membrele superioare i inferioare.
Capul i gtul reprezint extremitatea cefalic. Capul este format din viscerocraniu (scheletul feei) i
neurocraniu (cutia cranian).
Gtul sau regiunea cervical, leag capul de trunchi. n regiunea anterioar se gsesc, pe lng elemente
somatice (muchi, fascii i osul hioid) i organele gtului: laringele, tiroida i poriunile superioare ale traheei
i esofagului. Regiunea posterioar a gtului, numit i regiunea nucal, este format din vertebrele cervicale
i muchii cefei.
Trunchiul cuprinde trei pri: toracele, abdomenul i pelvisul, n interiorul crora se gsesc caviti.
Acestea adpostesc organele interne - viscerele toracice, abdominale i pelviene. Cavitatea toracic i
cavitatea abdomino-pelvin sunt separate prin muchiul diafragm.
n cutia toracic sunt adpostite organe vitale: inima, vasele mari de snge, plmnii. La nivelul
cavitii abdomino-pelvine sunt localizate organe digestive, ale sistemului urinar i genital. n partea
inferioar a cavitii abdomino-pelvine se gsete perineul.
Membrele sunt formate din centuri, care le leag de trunchi i din poriunile libere, membrele propriuzise. Membrul superior se leag de trunchi prin centura scapular, format din omoplat i clavicul. Partea

liber a membrului superior este format din bra, antebra i mn. Membrul inferior se leag de trunchi prin
centura pelvin, format din osul coxal, care se articuleaz cu regiunea sacral a coloanei vertebrale. Partea
liber a membrelor inferioare este format tot din trei segmente: coapsa, gamba i piciorul.
Necesitile legate de practica medical i n special de cea chirurgical au condus la crearea anatomiei
topografice, care analizeaz structurile din alctuirea corpului pe regiuni i stratigrafic
Pentru ncadrarea i exprimarea relaiilor spaiale ale corpului uman, ct i a prilor sale componente,
au fost unanim acceptai o serie de termeni.
Poziia anatomic a corpului uman este cea de ortostatism (vertical), n care:
- capul i privirea orientate anterior;
- membrele superioare sunt lipite de prile laterale ale trunchiului, coatele se gsesc n extensie;
- faa palmar a minii este orientat anterior, n supinaie;
- membrele inferioare sunt perfect apropiate, oldurile i gambele n extensie;
- picioare sunt n unghi drept fa de gambe.

Primii termeni care trebuiesc lamuriti sunt dreapta si stnga. Acesti termeni se refera intotdeauna la
pozitia din punctul de vedere al pacientului. Printr-o linie mediana (mijlocie) se intelege o linie verticala
imaginara desenata din cap pna la degetele picioarelor, care separa corpul in jumatatea stnga si jumatatea
dreapta.
Anterior si posterior anterior sau ventral inseamna partea din fata, si posterior sau dorsal descrie
partea din spate a corpului.
Alti doi termeni frecvent folositi sunt medial si lateral. Medial inseamna in apropierea liniei mediane
corpului; lateral inseamna departe de aceasta linie. In acest context, ochii sunt lateral fata de nas, bratele sunt
situate lateral de torace, sternul este situat medial fata de coaste.
Termenul proximal inseamna in apropiere si distal inseamna indepartat. In cazul corpului, proximal
inseamna in apropierea punctului in care bratul sau piciorul se leaga de corp. Distal inseamna mai indepartat
de punctul de legatura. De exemplu, daca femurul este rupt, fractura aceasta poate fi proximala (capatul
apropiat de sold), sau distala (la capatul mai indepartat de sold), mna este situata distal fata de cot iar cotul
este situat proximal fata de incheietura minii.
Termenul superior (cranial) inseamna mai apropiat de cap si inferior (caudal) inseamna mai apropiat
de picior. De exemplu, abdomenul este inferior fata de torace, toracele este superior fata de sold, gura se afla
inferior fata de nas.

Axe si planuri

Corpul uman este o structur tridimensional ceea ce face posibil descrierea a trei axe i trei planuri
spaiale principale. De regul, axele exprim direcia spaial.
Planurile se refer la seciuni convenionale sau reale ale corpului, care precizeaz localizarea sau
poziia spaial a uneia dintre structurile corpului.
Pentru precizarea pozitiei segmentelor care alcatuiesc corpul omenesc se folosesc elemente de orientare,
planuri si axe. Corpul omenesc construit dupa principiul simetriei bilaterale, este un corp tridimensional, are
trei planuri si trei axe.

Axele
Corespund dimensiunilor spatiului si se intretaie in unghi drept.
a). Axul longitudinal, axul lungimii corpului, este vertical la om si are doi poli: superior (cranial) si
inferior (caudal). El pleaca din crestetul capului si merge pna la suprafata talpilor si spatiul dintre ele.
b). Axul sagital sau antero-posterior este axul grosimii corpului. Are un pol anterior si altul posterior.
c). Axul transversal corespunde latimii corpului. Este orizontal si are un pol stng si altul drept.
n raport cu axele corpului, structurile anatomice pot fi descrise ca fiind situate: superior-inferior,
cranial-caudal, anterior-posterior, ventral-dorsal sau dreapta-stnga.
Planurile
Prin cte doua din axele amintite trece cte un plan al corpului. Planurile reprezinta diviziuni imaginare
care trec prin corpul uman in diferite directii.
a). Planul sagital sau median este planul imaginar care trece vertical dinspre fata spre posterior
diviznd corpul in cele doua parti dreapta si stnga. Trece prin axul longitudinal si sagital. Daca planul sagital
divide corpul in mod egal, trecnd prin linia mediana atunci vorbim de planul medio-sagital. Planul mediosagital este planul simetriei bilaterale.
b). Planul frontal sau coronal este planul imaginar care trece vertical diviznd corpul in partea
anterioara (ventrala) si posterioara (dorsala). Acest plan formeaza un unghi drept cu planul sagital. Acest plan
merge paralel cu fruntea si trece prin axul longitudinal si transversal.
c). Planul transversal este planul imaginar care trece orizontal si divide corpul sau oricare din
componentele sale in parte superioara (craniala) si inferioara (caudala). Trece prin axul sagital si transversal.
Aceste axe si planuri se folosesc pentru precizarea pozitiei elementelor componente la nivelul fiecarui
organ.

n raport cu cele trei axe i planuri se mai pot utiliza n descrierea elementelor anatomice termeni ca:
- medial - apropiat de planul median;
- medius - la mijloc din trei elemente;
- lateral - mai departe de planul median;
- dorsal - n spate, posterior;
- ventral - n fa, anterior;
- proximal - n apropierea trunchiului;
- distal - la distan fa de trunchi;

- sagital - perpendicular pe suprafaa corpului;

- frontal - n plan frontal;
- central - n centrul corpului;
- cranial - spre extremitatea cefalic;
- caudal - spre coccis;
- radial - orientat spre radius;
- ulnar - orientat spre uln, cubitus;
- fibular - orientat spre peroneu;
- tibial - orientat spre partea osoas a gambei;
- rostral (nazal) poziionat spre nas;

Miscari

Miscarile produc modificarea pozitiei relative a corpului. Miscarile oaselor sunt posibile datorita
articulatiilor. La nivelul unei articulatii mobile, miscarile depind de forma suprafetelor articulare. Ele se pot
realiza in jurul unui singur ax, doua sau trei axe. Miscarile posibile sunt:
Flexie si extensie, flexia este micarea prin care dou segmente ale unui membru sau ale corpului se
apropie unul de altul iar extensia micare prin care dou segmente ale unui membru sau ale corpului se
ndeprteaz unul de altul. Ele se fac in jurul unui ax transversal.
Abductie si adductie, se fac in jurul unui ax anteroposterior. Adductia este miscarea de apropiere fata de
axul median al corpului, iar abductia este miscarea de indepartare fata de acelasi ax.
Rotatia este miscarea in care axul in jurul caruia se realizeaza este in lungul segmentului care se roteste.
Poate fi interna sau externa, dupa cum segmentul se roteste inauntru (spre corp) sau in afara.
Circumductia este miscarea complexa care totalizeaza flexia, extensia, abductia, adductia si le
asocieaza cu rotatia.

Pronatia si supinatia: micarea prin care mna, antebraul, gamba sau piciorul se rotesc n aa fel nct
degetul mare s se apropie de planul sagital median;
Supinatia este miscarea inversa in care policele se roteste lateral, palma privind in sus sau in fata.
Decubit atitudine a corpului alungit pe un plan orizontal. Decubitul poate fi dorsal (pe spate), ventral
(pe burta) sau lateral (pe-o parte) drept sau stang.

III. APARATELE CORPULUI UMAN

1. APARATUL RESPIRATOR

Miliardele de celule ale organismului uman necesit un aport permanent de oxigen pentru desfurarea
proceselor metabolice. n urma activitilor celulare rezult dioxid de carbon, care trebuie eliminat. Funcia
principal a sistemului respirator este schimbuln permanent de gaze ntre organism i mediu.
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de
gaze dintre organism i mediul extern. Acest aparat are rolul de a asigura preluarea oxigenului din aer i de a
elimina dioxidul de carbon din organism.
Aparatul respirator este alctuit din:

10

 cile

aeriene ( respiratorii ) prin care aerul ptrunde i iese din organism;

plmnii

organele la nivelul crora are loc schimbul de gaze.

Cile aeriene se mpart n cai aeriene superioare i inferioare.

Caile aeriene superioare sunt alctuite din :
1. Cavitatea nazal primul segment al cilor respiratorii. Este divizat de septul nazal n dou
caviti numite fose. Fosele nazale sunt cptuite cu o mucoasa umed, care are rolul de a nclzi aerul. Tot
aici se gsete mucusul, cu rol de a reine impuritile din aer. Deci nasul are rolul unui adevrat filtru.
Fosele nazale sunt cptuite de mucoasa nazal, care prezint dou regiuni distincte: mucoasa olfactiv
i mucoasa respiratorie.
- Mucoasa olfactiv este situat n etajul superior al foselor nazale i la nivelul ei se gsesc receptorii
olfactivi, primul segment al analizatorului olfactiv.
- Mucoasa respiratorie cptuete restul foselor nazale. Este vascularizat i inervat i conine
numeroase glande mucoase i seroase a cror secreie formeaz mucusul nazal.
Mucusul nazal reine praful i agenii patogeni din aerul inspirat, iar lizozimul (enzim antibacterian)
coninut i distruge parial.
2. Faringele un organ comun pentru calea aerian i digestiva.
Este un conduct musculo-fibros, lung de aproximativ 13 cm, care se ntinde de la baza craniului pn n
dreptul vertebrei cervicale 6,unde se continu cu esofagul. Are trei poriuni: nazofaringele, bucofaringele i
laringofaringele.

nazofaringele (partea superioar) comunic anterior cu cavitatea nazal prin choane. Pe pereii
laterali ai nazofaringelui se deschid trompele auditive (Eustachio), care fac legtura acestuia cu

urechea medie. Este singura parte a faringelui cu rol exclusiv respirator, de vehiculare a aerului.
bucofaringele (partea mijlocie) comunic anterior cu cavitatea bucal, prin istmul

bucofaringian.
laringofaringele (partea inferioar) vine n raport anterior cu orificiul laringelui i comunic
inferior cu esofagul.

Ultimele dou poriuni sunt ci comune de transport ale aerului i alimentelor, la nivelul lor avnd loc
ncruciarea cii respiratorii cu calea digestiv.
La nivelul nazofaringelui, pe peretele posterior, se gsesc amigdalele faringiene. Inflamaia acestora
formeaz vegetaiile adenoide (polipii), care ngreuneaz respiraia nazal. La locul de deschidere al trompelor
auditive n nazofaringe se gsesc amigdalele tubare. La nivelul bucofaringelui sunt dispuse amigdalele
palatine, cele mai voluminoase, a cror inflamaie se numete amigdalit.

11

Caile aeriene inferioare sunt alctuite din :

1.

Laringele segment al cilor respiratorii superioare care ndeplinete dou roluri: conduce aerul
ctre plmni i reprezint principalul organ al fonaiei
Are un schelet cartilaginos, format din 3 cartilaje neperechi (epiglota, cartilajul tiroid i cartilajul

cricoid) i 3 cartilaje perechi (cartilajele aritenoide, corniculate i cuneiforme).

Mucoasa laringian formeaz patru plici, numite corzi vocale: dou superioare, numite corzi vocale
false, cu rol pasiv n fonaie i dou inferioare, numite corzi vocale adevrate deoarece particip activ la
fonaie. Spaiul dintre corzile vocale se numete glot.
Fonaia (vorbirea) implic eliberarea intermitent a aerului expirat, ceea ce determin vibraia corzilor
vocale adevrate. Sunetele articulate sunt produse cu ajutorul limbii, dinilor i buzelor.

2.

Traheea situat n continuarea laringelui i are o lungime de 10-12 cm. Este format din 18-20 de
inele fibrocartilaginoase, incomplete posterior, care menin lumenul traheal deschis permanent.
Traheea este un organ fibrocartilaginos tubular care continu laringele,ntinzndu-se de la
extremitatea inferioar a acestuia pn n mediastin, unde se bifurc n cele dou bronhii principale
sau pulmonare, prin care circul aerul necesar respira iei din cavitatea bucal sau nazal n bronhii. Ea
prezint dou neregulariti numite depresiuni, i anume depresiunea aortic, produs de aort, i

12

depresiunea tiroidian, produs de glanda tiroid. Traheea este un organ elastic, putndu-se alungi sau
scurta ca un resort.
Bronhiile principale sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare. La nivelul vertebrei T4-

3.

T5, traheea se mparte n cele dou bronhii principale. Aceste bronhii ptrund n plmn prin hilul pulmonar,
unde seramific intrapulmonar, formnd arborele bronic. Cele dou bronhii sunt inegale ca lungime i calibru:
- bronhia dreapt are o lungime de 2-3 cm, format din 4-7 inele cartilaginoase i cu un calibru mai
mare;
- bronhia stng este mai lung, avnd 4-5 cm, format din 7-13 inele cartilaginoase cu un calibru mai
mic.
Plmnii
Plmnii sunt organele respiratorii propriu-zise, la nivelul lor avnd loc schimburile de gaze dintre
organism i mediu. Plmnii sunt aezai n cutia toracic, de o parte i de alta a inimii.
Plmnii sunt nvelii n nite membrane seroase care se numesc pleure. Rolul acestora este de asigura
alunecarea plmnilor pe pereii cavitilor n care se gsesc n timpul micrilor respiratorii. Exist dou
pleure, dreapt i stng, corespunztoare celor doi plmni. Pleura este format din dou foie care se gsesc
n continuare un acu cealalt i care formeaz un sac nchis. Foia care nvelete pereii cavitii toracice se
numete pleur parietal, iar cea care nvelete plmnii, pleura visceral. ntre cele dou foie pleurale exist
cavitatea pleural, care conine o cantitate infim de lichid pleural.
Presiunea din interiorul cavitii pleurale este negativ (fa de presiunea atmosferic), caracteristic
important care asigur aderena plmnilor la cutia toracic. Plmnul drept are 700 g, fiind mai mare, iar cel
stng 600 g, fiind mai mic.
Plamanii ocup aproape ntreaga cavitate toracic, exceptnd zona central, numit mediastin.
Mediastinul este partea cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, stern i coloana vertebral.
Mediastinul, anterior, ajunge pn la stern, posterior, pn la coloana vertebral, inferior, pn la
diafragm, iar superior comunic larg cu baza gtului.
Fiecare plmn prezint: un vrf, o baz, trei fee i trei muchii (margini). Ca urmare:
vrful plmnului depete cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula;
baza plmnului este mai larg, sprijinindu-se pe bolta diafragmului;
faa costal vine n raport cu coastele;
faa medial (intern, mediastinal) privete spre cellalt plmn;
faa diafragmatic corespunde bazei, fiind n raport cu diafragmul.
Faa costal a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele. Pe aceast fa se gsesc anuri
adnci, numite scizuri, care mpart plmnii n lobi.
Plmnul drept prezint dou scizuri, care l mpart n trei lobi: superior, mijlociu i inferior. Plmnul
stng are o singur scizur, care l mparte n doi lobi: superior i inferior.

13

Plmnul este o structur ierarhizat format din:

Lobi pulmonari 3 n plmnul drept, 2 n plmnul stng. Fiecare lob pulmonar este format din
segmente.
Segmente pulmonare unitatea morfologic i funcional a plmnilor, fiecare plmn fiind format
din cte zece segmente pulmonare. Fiecare segemnt este alcatuit la randul din urmatoarea structura ierarhica.
Lobulii pulmonari unitatea morfologic i funcional a segmentului pulmonar.
Ca si structura functionala, fiecare plaman este alcatuit din doua categorii de formatiuni anatomice:
a). un sistem de canale aeriene intrapulmonare care formeaz arborele bronic.
Arborele bronic provine din ramificarea bronhiilor principale, dup ptrunderea acestora n plmni:
- bronhii lobare structur asemntoare cu a bronhiilor principale, 3 plaman drept, 2 in plaman stang;
- bronhii segmentare inele fibrocartilaginoase discontinue;
- bronhii interlobulare inele fibrocartilaginoase discontinue;
- bronhiole intralobulare inelele cartilaginoase sunt nlocuite cu fibre musculare netede dispuse
circular, care intervin n modificarea lumenului bronhiolei;
- bronhiole terminale - constituie ultimele ramificaii ale arborelui bronic, cu rol n conducere aerului.
b). un sistem de mici caviti globuloase n care se termin ramurile arborelui bronic, numite alveole
pulmonare, care formeaz cea mai mare parte a parenchimului pulmonar.
Bronhiole terminale se divid n bronhiole respiratorii. Bronhiola respiratorie i toate formaiunile care
iau natere din ea formeaz acinul pulmonar. Un acin este format din 3-5 canale alveolare care se termin n
sacii alveolari. Pereii sacilor alveolari sunt formai din alveole pulmonare.
Alveola pulmonar este o structur globuloas, delimitat de peretele alveolar, format dintr-un epiteliu
unistratificat, adaptat schimburilor gazoase. In cavitatea alveolar se gsesc numeroase macrofage libere, care
distrug agenii patogeni ajuni la acest nivel odat cu aerul inspirat i cur cavitatea de resturi celulare.
La suprafaa alveolei se gsete o bogat reea de capilare pulmonare provenite din capilarizarea
ramurilor arterelor pulmonare, care aduc snge neoxigenat de la inim.Membrana alveolo-capilar este
format din peretele alveolei pulmonare i peretele capilarului pulmonar, care sunt intim asociate.
Oxigenul din aerul alveolar trece n snge, iar dioxidul ce carbon din capilarul pulmonar trece n alveola
pulmonar, fiind eliminat odat cu aerul expirat.
Vascularizaia plmnilor
Plmnul are o dubl vascularizaie
- Vascularizaia funcional este reprezentat de mica circulaie. Reprezentat de cele dou artere
pulomare, dreapt i stng, ramuri ale arterei pulmonare care i are originea n ventriculul drept. Artera

14

pulmonar aduce la plmni snge ncrcat cu bioxid de carbon (CO2). Dup ce are loc procesul de hematoz,
sngele oxigenat este preluat de cele 4 vene pulmonare i transportat n atriul stng.
- Vascularizaia nutritiv face parte din marea circulaie i este asigurat de arterele i venele bronice.
Arterele bronice sunt ramuri viscerale ale aortei toracice. Sngele venos al plmnilor colectat de venele
bronice i ajunge n final n vena cav superioar.

Respiraia
Aerul ptrunde n plmni pe cile respiratorii cu ajutorul contraciei muchilor cutiei toracice numii
muchi respiratori. Acesta este actul inspiratiei. Apoi muchii respiratori se relaxeaz i se contracta muchii
expiratori, ca urmare o parte din aerul din plmni se elimin; acesta este procesul expiraiei. Inspiraia i
expiraia se repet n ritm de 14 18 / minut n funcie de nevoile organismului. Varieaza n funcie de vrst
i sex ( este mai accelerat la copii i la femei ).

15

Valori normale ale frecvenei respiratorii:

Nou-nscui
Copii
Aduli

a 40 -60 / min

Tahipnee 18 25 / min

20 30 / min

Polipnee peste 25 / min

12-18

Bradipnee sub 12 / min

Apnee lipsa respiraiei

Dispnee jena n respiraie ( obstrucie parial )
Gaspuri respiratii agonale
Msurarea frecventei respiraiilor se face timp de un minut avnd mna aezat pe toracele pacientului,
se numra expansiunile toracice fr ca pacientul s contientizeze acest lucru.

16

2. APARATUL CARDIO VASCULAR

Sistemul circulator este responsabil pentru pomparea sngelui prin corp. Sistemul circulator poate fi
comparat cu sistemul de alimentare cu apa al unui oras, care are o statiede pompare centrala (inima), o retea
de conducte (vasele de snge) raspndite in toate partile sistemului (corpul) si fluidul (sngele).
Aparatul cardio-circulator este format dintr-un organ central - inima - si un sistem inchis de vase,
format din artere-capilare-vene prin care circula sngele. Dupa ce sngele preia oxigenul in plamni, el ajunge
la inima, care il pompeaza in restul corpului. Celulele corpului absorb oxigenul si substantele nutritive din
snge si elibereaza produsi de ardere (inclusiv dioxid de carbon) pe care sngele ii transporta inapoila plamni
si la rinichi. In plsmni, sngele schimba dioxidul de carbon cu oxigenul si ciclul se reia de la inceput iar prin
rinichi sunt eliminati o parte din produsii de ardere toxici.
Inima este un organ musculos, cavitar, de aproximativ 300g cu un volum care a fost comparat cu
volumul pumnului drept al unui adult.
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi plmni. Are
forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este
situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului.
Inima este nvelit de pericard, format din dou straturi : pericardul fibros (stratul extern cu rol de
protecie) i pericardul seros, format la rndul su din dou foie: foia parietal (aderent la pericardul fibros)
i foia visceral (aderent de muchiul inimii, numit i epicard).

17

Pericardul fibros protejeaz inima. El este legat prin ligamente de organele din jur: stern, coloan
vertebral i diafragm.
Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la exterior spre interior, sunt:
1.Epicardul foia visceral a pericardului seros i acoper complet exteriorul inimii.
2. Miocardul constituie cea mai mare parte a peretelui inimii. Este format din dou tipuri de celule
musculare:

celule miocardice de tip contractil ( de executie ): fibrele miocardului contractil sunt dispuse
circular n atrii i oblic n ventricule. Musculatura atrial este independent de cea ventricular,
fiind desprite de formaiuni fibroase care alctuiesc scheletul fibros al inimii (constituit din 4
inele fibroase, dou care mrginesc orificiile atrio-ventriculare i dou situate la baza aortei i a
trunchiului pulmonar). Astfel, contracia atriilor este independent de cea a ventriculelor.
Singura legtur anatomica si functionala ntre miocardul atrial i cel ventricular o constituie

fasciculul atrio-ventriculat His, care aparine esutului excitoconductor.

celule miocardice de tip necontractil ( tesut nodal ): reprezint doar 1% din ntreg miocardul i
formeaz esutul excito-conductor. Sunt celule autoexcitabile, specializate n generarea i
conducerea stimulilor contractili, asigurnd automatismul cardiac. Sunt grupate sub form de
noduli, fascicule i reele. esutul nodal cuprinde:
nodulul sinoatrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave superioare;
nodulul atrioventricular, situat deasupra orificiului atrioventricular drept;
fasciculul atrioventricular (Hiss) care pleac din nodulul atrioventricular i se mparte n
dou ramuri, una stng i alta dreapt, care coboar n ventricule. Cele dou ramuri se divid,
formnd n pereii ventriculari reeaua subendocardic Purkinje.

18

3. Endocardul cptuete ncperile inimii, trecnd fr ntrerupere de la atrii spre ventricule.

Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu inima venelor, iar la nivelul ventriculelor, cu inima arterelor.
Endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii stngi.
Este alctuit din dou jumti complet separate, dreapta i stnga, desprite printr-un perete vertical.
Fiecare jumtate este la rndul ei mprit de un perete transversal n cte dou cmrue, care comunica ntre
ele. Cmruele din partea de sus se numesc atrii, iar cele din partea de jos se numesc ventriculi.
Valvele au o structura asemanatoare unor clapete care permit sangelui sa circule intr-o singura directie.
Inima are doua tipuri de valve, atrio-ventriculare si semilunare:
1. Valve atrio-ventriculare se numesc asa deoarece sunt pozi ionate ntre atrii i ventricule. Aceste
valve sunt:
- valva bicuspid sau mitral: care mpiedic rentoarcerea sngelui ventricular stng (regurgitarea) n
atriul stng. Este format din dou membrane.
- valva tricuspid: care mpiedic rentoarcerea sngelui ventricular drept (regurgitarea) n atriul drept.
Este format din trei membrane ancorate de pereii ventriculului drept.
2. Valve semilunare care dirijeaz sngele n artere, mpiedicnd refluxul sngelui din artere ctre de la
ventricule. Acestea sunt situate:
- la baza arterei aorte (valva aortic) se afl ntre ventriculul stng i aort;
- la baza arterei pulmonare (valva pulmonar) situat la oarecare distan de celelalte trei valve
cardiace ntre ventriculul drept i artera pulmonar.
Atriul drept primeste snge de la venele din corp ventriculul drept pompeaza sngele spre plamni.
Atriul stng primeste snge de la plamni ventriculul stng pompeaza sngele spre corp care este
camera inimii cu musculaturacea mai dezvoltata.
Vascularizatia inimii
Inima este irigat de cele dou artere coronare (stng i dreapt), cu originea n aorta ascendent. Din
arterele coronare se desprind ramuri colaterale, care sunt de tip terminal, irignd anumite teritorii din miocard,
fr a se uni cu ramurile colaterale vecine. Daca una din aceste colaterale se obstrueaz, teritoriul respectiv nu
mai este vascularizat, se necrozeaz i se produce infarctul. Sngele venos al inimii este colectat de sinusul
coronar, situat n anul atrioventricular stng i care se deschide n atriul drept.
Sistemul vascular
Dup structura i funciile lor, vasele sunt de trei tipuri: artere, capilare i vene. Ele se continu unele cu
altele, formnd un sistem nchis, prin care sngele circul de la inim la esuturi i napoi la inim.

19

Arterele sunt vase care transport sngele de la inim spre reeaua de capilare de la nivelul esuturilor
(sunt vase care pleac de la inim). Calibrul lor descrete de la inim spre periferie, pe msur ce se ramific.
Arterele pot fi: artere mari, mijlocii i mici (arteriole). Arteriolele secontinu cu capilarele.
Capilarele sunt vase de calibru foarte mic i perete subire, care fac legtura ntre circulaia arterial i
cea venoas. Capilarele reprezint teritoriul vascular cel mai important din punct de vedere funcional,
deoarece la nivelul lor au loc schimburile de gaze i substane nutritive dintre snge i lichidul interstiial care
scald celulele. La nivelul capilarelor, oxigenul si substantele nutritive trec din snge in celulele tesuturilor
corpului si dioxidul de carbon si ceilalti produsi de ardere trec din celulele tesuturilor in snge, care apoi
ajunge la plamni
Capilarele sunt cele mai mici i mai numeroase vase de snge. Se estimeaz c n organismul uman sunt
de ordinul miliardelor, lungimea lor nsumat fiind de aproape 2500 km, iar suprafaa total de schimb,
asigurat de pereii lor, este de aproximativ 6200 m 2.

Venele sunt vasele care transport sngele de la reeaua de capilare din esuturi spre inim (sunt vase
care vin la inim). Calibrul lor crete de la periferie spre inim. Astfel, cele mai mici vene se numesc venule i
adun sngele din reeaua de capilare. Ele se continu cu vene mijlocii care conflueaz, formnd n final
venele mari, prin care sngele se ntoarce la inim.

n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie.

Circulaia mare ( sistemica ) transporta oxigen spre esuturi i organe, aduce CO 2 de la esuturi i
organe spre inima, avnd traseul: inima artere organe vene - inima.
Incepe n ventriculul stng prin artera aort, care prin ramurile sale transport snge oxigenat la toate
organele i esuturile corpului. Din reeaua capilar, sngele venos este adus prin sistemul venelor cave
superioar i inferioar, n atriul drept.
Ventriculul stng artera aort organe i esuturi 2 vene cave Atriul drept
n marea circulaie:
- venele sunt mult mai numeroase dect arterele i pot fi vene profunde i vene superficiale.
Venele superficiale se vd prin transparena tegumentului i sunt dispuse cu precdere la nivelul capului
i membrelor. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde.
- arterele sunt situate profund, fiind protejate de esuturile din jur. Arterele mari sunt nsoite de o
singur ven profund, iar arterele mijlocii i mici de dou vene profunde, avnd de obicei acelai nume i
traseu.
Din cauza accesibilitii i a presunii sanguine sczute de la nivelul lor, venele superficiale sunt locurile
predilecte pentru tratamente intravenoase i pentru recoltarea probelor de snge.

20

Circulaia mic ( pulmonara ) asigura transportul sngelui neoxigenat de la cord spre plmni i a celui
ncrcat cu oxigen napoi la inim.
Mica circulaie ncepe n ventriculul drept prin trunchiul arterei pulmonare, care prin ramurile sale
transport snge neoxigenat la plmni i se termin prin venele pulmonare, care aduc snge oxigenat n
atriul stng. Avem schema:
Ventriculul drept trunchiul pulmonar plmni 4 vene pulmonare Atriul stng
Trunchiul arterei pulmonare se bifurc n arterele pulmonare stng i dreapt. Acestea ptrund n
plmni i i continu ramificarea, ntocmai ca i arborele bronic, pn la nivelul capilarelor pulmonare,
care nconjoar alveolele pulmonare. La acest nivel, prin membrana alveolo-capilar, au loc schimburile de
gaze dintre aerul atmosferic i sngele din capilare. Sngele mbogit n oxigen trece din capilare n venule,
care se unesc progresiv i formeaz n final venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Acestea se
ntorc la inim i se vars, prin orificii proprii, n atriul stng.
! Arterele micii circulaii transport snge neoxigenat, iar venele, snge oxigenat !

21

Principalele artere ale marii circulatii

22

Toate arterele marii circulaii iau natere din ramificarea arterei aorte i transport sngele oxigenat la
toate organele i esuturile corpului. Artera aort i are originea n ventriculul stng i prezint 3 poriuni:
1. Aorta ascendent este prima poriune a aortei i din ea iau natere arterele coronare (stng i
dreapt), care vascularizeaz miocardul.
2. Arcul aortic din care se desprind, n ordine de la dreapta la stnga:

trunchiul brahiocefalic (dup un scurt traiect se mparte n artera carotid comun dreapt i

artera subclavicular dreapt);

artera carotid comun stng;
artera subclavicular stng;

Ramurile arteriale care provin din cele 3 vase asigur vascularizaia arterial a capului, gtului i a
membrelor superioare.
3. Aorta descendenta strbate toracele i abdomenul pn n dreptul vertebrei lombare 4, unde se
bifurc n arterele iliace comune (ramurile sale terminale). Din punct de vedere topografic, aorta descendent
prezint dou poriuni: poriunea toracic i poriunea abdominal.
Din acestea se desprind numeroase ramuri:

unele asigur vascularizaia pereilor toracali i abdominali i se numesc ramuri parietale;

altele vascularizeaz viscerele din torace i abdomen i se numesc ramuri viscerale.

Aorta toracica da ramuri parietale reprezentate de arterele frenice superioare i de arterele intercostale
posterioare, care sunt n numr de zece perechi i care irig peretele toracic i ramuri viscerale care
vascularizeaz esofagul (a. esofagiene), pericardul (a.pericardice) i plmnii (a. bronice).
Aorta abdominal d ramuri pentru peretele abdominal i ramuri viscerale, care n ordinea desprinderii
lor sunt:

Trunchiul celiac (arterele hepatic comun, splenic i gastric stng vascularizeaz stomacul,

duodenul, pancreasul,ficatul i splina);

Arterele suprarenale;
Artera mezenteric superioar (vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent i partea

dreapt a colonului transvers);

Arterele renale;
Arterele genitale (ovariene sau testiculare);
Artera mezenteric inferioar (vascularizeaz partea stng colonului transvers, colonul
descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului).

Ramurile terminale ale aortei abdominale sunt artere iliace comune (dreapt i stng).
Fiecare arter iliac comun se mparte n dou ramuri principale: artera iliac intern i artera iliac
extern.
Artera iliac intern d ramuri viscerale i parietale. Ramurile viscerale sunt reprezentate de arterele
vezicale care irig vezica urinar i organele genitale, de artera uterin prezent la femeie, care irig uterul,
tuba uterin, ovarul i vaginul, de artera deferenial, prezent la brbat i care irig canalul deferenial, de

23

artera rectal mijlocie, care contribuie la irigaia rectului, de artera ruinoas intern, care irig organele
genitale externe i muchii perineului.
Arterele iliace externe asigur vascularizaia membrelor inferioare.

Arterele de la nivelul capului

Originea celor dou artere carotide comune este diferit: artera carotid comun dreapt ia natere din
trunchiul brahiocefalic, iar cea stng, direct din arcul aortic. Fiecare arter carotid comun se mparte
n dou ramuri principale: artera carotid extern i artera carotid intern. Cea intern ptrunde n craniu
unde irig encefalul, globul ocular i anexele sale, iar cea extern irig gtul i regiunea feei.
Arterele membrelor superioare
Vascularizaia arterial a membrelor superioare este asigurat n totalitate de arterele subclaviculare.
Fiecare arter subclavicular trece pe sub clavicul i se continu cu artera axilar. Ajuns n dreptul
humerusului ea devine artera brahial, (humeral) cu traseu descendent. La plica cotului, artera brahial se
mparte n artera radial i artera ulnar. La nivelul arterei radiale, prin compresiunea pe planul osos, se
msoar pulsul arterial. La nivelul minii se formeaz arcurile palmare, din care se desprind i arterele
digitale.

Arterele membrului inferior

Artera femural continu artera iliac extern i pe faa posterioar a genunchiului devine artera
poplitee. Aceasta se bifurc la nivelul gambei n dou ramuri: artera tibial anterioar i artera tibial
posterioar. La nivelul piciorului se formeaz arcadele plantare i dorsale, din care se desprind arterele
digitale.
Principalele vene ale marii circulaii
Venele sunt vase prin care sngele se ntoarce din reeaua capilar de la nivelul esuturilor, la inim.
Sistemul venos al marii circulaii adun sngele neoxigenat din tot corpul i l transport n atriul drept, prin
cele dou vene cave: vena cav superioar i vena cav inferioar.
Vena cava superioara colecteaz sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne, de
la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii,
pericard i diafragm), prin sistemul azygos ( se formeaza in regiunea lombara din venele lombare,
retroperitoneal, apoi venele trec in torace (mediastinul posterior) si primesc ca afluenti venele intercostale
posterioare si se varsa in vena cava superioara ).

24

Vena jugular intern adun sngele venos de la nivelul capului i gtului, iar vena subclavicular
colecteaz sngele din membrul superior.
Vena cav inferioar este cea mai mare ven a corpului uman, cu un traseu de aproximativ 25 cm.
Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi,
suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la
ficat (venele hepatice).
Sistemul port hepatic
Vena port este un mare colector venos care adun sngele de la toate organele digestive situate
subdiafragmatic i de la splin i l transport la ficat, asigurnd vascularizaia funcional a acestuia.
Astfel, sngele ncrcat cu substane nutritive absorbite la nivelul tubului digestiv, trece mai nti prin
ficat i apoi ajunge n circulaia sistemic (respectiv n vena cav inferioar), prin intermediul venelor
hepatice. Vena port se formeaz prin confluena urmtoarelor vene: vena mezenteric superioar, vena
splenic i vena mezenteric inferioar.
Vena port este un vas special al marii circulaii deoarece ncepe i se sfrete printr-o reea de
capilare:
- i are originea n reeaua de capilare de la nivelul organele digestive, care se unesc progresiv i
formeaz vene din ce n ce mai mari, respectiv venele de origine ale portei;
- ptruns n ficat, vena port d natere celei de-a doua reele capilare - capilarele sinusoide. Acestea se
vars n venele centrolobulare - originea venelor hepatice. Un asemenea sistem sanguin se numete sistem
port venos, fiind reprezentat de o dubl capilarizare pe traiectul unei vene.

Sngele are dou componente: o parte lichid plasma sanguin i o parte celular elementele
figurate ale sngelui.
Plasma sanguin este un lichid glbui i transparent, cu o reacie uor alcalin. Este format din ap i
substane dizolvate (organice i anorganice):
- substanele organice sunt proteinele, lipidele i glucidele, hormonii, vitaminele;
- substanele anorganice sunt srurile minerale dizolvate, cei mai importani fiind ionii de sodiu,
potasiu, calciu i clor.
Elementele figurate ale sangelui sunt:
- Globulele roii ( eritrocite sau hematii ) sunt cele mai numeroase, constituind 99.9 % din elementele
figurate. Ele dau culoarea roie a sngelui, deoarece conin hemoglobin, un pigment care se combin
reversibil cu oxigenul i dioxidul de carbon. Fiind celule anucleate, eritrocitele au o durat de via de numai
120 zile, dup care sunt distruse n splin, ficat sau mduva osoas prin hemoliz.
- Globulele albe sunt aprtorii organismului mpotriva agenilor patogeni.
Prezint capacitatea de a se deplasa i de a strbate pereii capilarelor, deplasndu-se spre focarul de
infecie. Unele dintre ele nglobeaz ageni patogeni i resturi celulare n citoplasm i i diger (fagocitoz).

25

Leucocitele sunt de mai multe tipuri:

leucocitele mononucleare prezint nucleu compact i sunt lipsite de granulaii citoplasmatice. Sunt de
dou feluri: limfocitele (25%) i monocitele (5%);
leucocitele polinucleare au nucleul fragmentat n 4-5 lobi i prezint granulaii citoplasmatice cu
afinitate pentru diferii colorani. Se clasific n neutrofile (68%), eozinofile (2%) i bazofile (0,5%).
- Trombocitele nu sunt celule, ci fragmente celulare care conin factorii coagulrii sngelui i
serotonin, care determin constricia vaselor lezate. Au durat de via scurt, de numai 5-9 zile, dup care
sunt distruse n ficat i splin.
Volumul sangvin total (volemia) reprezint cam 8% din greutatea corpului. Din acest volum, 2/3
circul prin vase (volumul circulant) i restul stagneaz n organe de depozit: ficat, splin i venele
subcutanate (volumul de rezerv). n efort fizic, hemoragii sau temperaturi sczute, sngele de rezerv este
mobilizat i trecut n circulaie
Circulaia sngelui prin artere se face prin mpingerea sngelui ca urmare a contraciei ventriculelor.
Sngele este mpins cu intermiten prin contracii, dar el curge n curent continuu, datorit elasticitii
pereilor arteriali. Pereii arterelor opun rezistenta, ceea ce face, ca sngele s fie sub o anumit presiune sau
tensiune. Aceasta se numete presiune sau tensiune arterial (TA). Deci TA reprezint presiunea exercitat
de snge asupra pereilor arterelor.
TA variaz n funcie de vrsta, sex, ora din timpul zilei i gradul de activitate. Valori normale:

Adult : 115 - 140 / 70 - 90 mmHg;

Copil : 91 - 110 / 60 - 65 mmHg;

Nou nscut : 65 - 80 / 40 - 50 mmHg.

Valori peste cele normale poart numele de hipertensiune.

Valori sub cele normale poart numele de hipotensiune.
Sistol a contracie, diastola a relaxare.
Msurarea TA:

poziia pacientului: decubit dorsal, dup un repaus de 10 minute;

la 1 / 3 inferioar a braului se aeaz manonul tensiometrului;

stetoscopul se pune pe proiecia arterei brahiale ( marginea inferioar a braului );

se umfla manonul tensiometrului pn pe la 180 / 200 mmHg, ca apoi s se nceap dezumflarea

valorile TA reprezint prima i ultim btaie care se aud cu ajutorul stetoscopului n timpul

lent;
dezumflrii manonului.

26

Cu fiecare contracie se mpinge n aorta un val de snge, care izbete sngele existent n vas i se
propag ca o und, dnd pulsul. Btaia pe care o simii cnd luai pulsul cuiva este cauzat de volumul de
snge expulzat de ventriculul stng n aorta i care determin o und de oc care se propag de-a lungul
tuturor arterelor din corp.
Constatatea existentei pulsului se face prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2 - 3 degete, cel
mai frecvent la artera radial, se msoar timp de 1 minut i se verific timp de 10 secunde.
Valori normale:
adult

60 - 80 / minut;

copii

90 - 100 / minut;

nou

- nscut 130 - 140 / minut.

Creterea frecvenei peste valorile normale se numete tahicardie, scderea frecventei sub valorile
normale poart numele de bradicardie.

27

3. APARATUL LOCOMOTOR
Poziia anatomic standard stand n picioare cu faa spre examinator, cu braele spre lateral i cu
degetul mare spre exterior.
Anterior fata. Posterior spate. Linia median strbate jumtatea corpului pe lungime.
Proximal aproape. Distal departe. Superior apropiat de cap.
Aparatul locomotor este specializat n realizarea micrilor specifice corpului omenesc i/sau
locomoie.
Locomoia reprezint deplasarea corpului omenesc dintr-un punct n altul, realizat de regul cu
ajutorul unui motor propulsor (locus nseamn loc, motus micare). La om micrile sunt mai complexe
fiind n acelai timp i combinate; nu se realizeaz micri strict de deplasare, ci i de static, prehensiune,
lovire, mpingere, crare, coordonare a micrilor de citit i/sau vorbit.
Aparatul locomotor ndeplinete funciile de micare ale diverselor pri ale corpului. Este alctuit din
sistemul osteo - articular specializat pentru funcia de susinere i sistemul muscular pentru funcia de
micare. Oasele au rol n susinerea muchilor i menin poziia vertical a corpului. Articulaiile permit
micrile oaselor. Ele sunt mobile, semimobile i fixe.
Corpul omenesc este mpartit n 4 segmente:
Cap
Gt
Trunchi
Membre

Capul reprezint segmentul superior i este format din neurocraniu i oasele fetei ( viscerocraniu ).
Gtul este segmentul care leag capul de trunchi.
Trunchiul cuprinde trei regiuni:

toracele

abdomenul

bazinul

Toracele este regiunea superioar a trunchiului, delimitata napoi de coloan vertebral, nainte de stern,
lateral de cele 12 perechi de coaste i n jos de muchiul diafragm. Cutia toracic conine plmnii, inima,
vasele mari, traheea, bronhiile i esofagul.
Abdomenul este regiunea de mijloc a trunchiului, conine organele digestiei: ficat, stomac, intestin
subire i gros, pancreasul precum i splina i rinichii.
Bazinul este regiunea inferioar a trunchiului, cuprinde vezica urinar, organele genitale interne.
Poriunea inferioar a bazinului este pelvisul.

28

Membrele sunt pri ale corpului legate de trunchi, care se clasifica n membre superioare i inferioare.
Membrele superioare cuprind patru segmente:
umr
braul este partea dintre umr i cot
antebraul reprezint seciunea dintre cot i mna
mna este partea terminal a membrului superior

Centura membrului superior ( centura scapular ) formeaz scheletul umrului i asigur legtura
dintre oasele membrului liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase: clavicula i scapula.
Membrele inferioare cuprind:

coapsa este poriunea dintre old i genunchi;

gamba reprezint poriunea dintre genunchi i picior;

piciorul este partea terminal a membrului inferior ;

genunchi.

3.1. SISTEMUL SCHELETIC

Oasele difer n mod considerabil dup forma i rolul lor fiziologic. Sunt piese dure, solide, rezistente,
care prin articulaiile dintre ele formeaz scheletul, partea pasiv a aparatului locomotor. Oasele au rol n
susinerea muchilor i menin poziia vertical a corpului. Totalitatea oaselor din corp aproximativ 200
formeaz scheletul corpului.
Dup forma lor oasele sunt clasificate n:
oase lungi care sunt alungite, cu rolul de a amortiza ocurile. Acestea au o parte interioara, numit
diafiz i dou capete numite epifiz. Regiunile intre diafize si epifize se numesc metafiz. Oasele lungi sunt
mai compacte dect celellalte oase. Ex. femur, tibie, fibul, humerus, radius, ulna;
oase late ( predomina limea i lungimea ) oase sub iri, curbate, de dimensiuni mici, exemple sunt:
oasele pieptului, oasele craniului
oase scurte care sunt mai puin compacte, destul de subiri, mici. Exemple de a a oase sunt: oasele
carpiene i metacarpiene, vertebre;
Pe lng aceste trei categorii de oase menionm oasele pneumatice, situate n jurul foselor nazale.
Exist i oase, ca de exemplu rotul, care se gsesc n grosimea unui tendon.
Osul este alcatuit din 2 tipuri de tesut:
- tesut osos compact - partea de mijloc a osului lung,numita corpul osului sau diafiza;
- tesut osos sponginos - extremitatile osului lung, numite epifize.

29

Rolul i funciile oaselor n organism:

Suport pentru corp. Duritatea i rezistena oaselor determina forma corpului, constituind, mpreun
cu articulaiile dintre ele, suportul prilor moi: scheletul.
Protecia structurilor vitale. Oasele particip la formarea unor caviti de protecie pentru adpostirea
unor organe vitale: creierul n cutia cranian, mduva spinrii n coloana vertebral, inima, vasele mari i
plmnii n cutia toracic.
Producerea celulelor roii din snge. Mduva roie din epifizele oaselor lungi, din oasele late i
scurte. Este un organ hematopoetic.
Componenta mineral a oaselor constituie un depozit de substane fosfocalcice pe care organismul le
poate mobiliza i utiliza la nevoie. Un rol important l au oasele n relizarea micrilor corpului, avnd rolul
unor prghii.
Cel mai lung os este femurul piciorului, de obicei de peste 50 cm, iar cel mic este scri a din ureche.
Scheletul omului este alctuit din 206 de oase de diverse forme: lungi, late, scurte.

30

A. Scheletul capului
Scheletul osos al capului este format din 22 de oase, poart numele de craniu impartit in doua parti craniul cerebral sau neurocraniul i o alta care formeaz craniul facial sau viscerocraniul.
Craniul cerebral sau neurocraniul este denumit aa datorit faptului c adposte te sistemul nervos
central. Este alctuit din opt oase: 4 neperechi ( frontal, etmoid, sfenoid, occipital ) si doua perechi ( dou
oase temporale i dou oase parietale ). Are o form aproximativ ovoid, cu axul mare ndreptat anteroposterior, cruia i se pot distinge dou pri: bolta craniului i baza craniului.
Oasele neurocraniului sunt articulate ntre ele la nivelul suturilor.

Viscerocraniul sau scheletul feei este alctuit din 14 oase, dintre care ase pereche i dou nepereche:
dou maxilare, dou palatine, dou zigomatice, dou lacrimale, dou nazale, dou cornete nazale inferioare,
vomerul i mandibula.
Aceste oase alctuiesc mpreun un os masiv situat la partea anterioar a craniului, n care sunt
adpostite ochiul, fosele nazale, cavitatea bucal i faringele.
i la nivelul viscerocraniului oasele sunt articulate prin suturi, singura articulaie mobil fiind articulaia
temporomandibular.

31

La aceste oase, se aduaga oasele urechii interne si anume: nicovala, scarita si ciocanul.

Totul din sistemul osos al craniului face parte si osul hioid. Osul hioid (denumit i osul lingual) este un
os n form de potcoav de cal situat n linia median anterioar a gtului ntre brbie i glanda tiroid.
El este ancorat de muchi din partea anterioar, posterioar i inferioar, ajutnd la mi carea limbii i la
nghiire. El furnizeaz suport pentru mu chii podelei gurii de sus, a laringelui de jos i a epiglotei i a
faringelui n spate. Este singurul os care nu este conectat la restul sistemului osos.
Astfel, sistemul osos al craniului uman este alcatuit din 29 de oase.

32

B. Scheletul trunchiului este alctuit din coloana vertebral, stern i coaste.

Segmentul toracal ai coloanei vertebrale mpreun cu coastele i cu sternul formeaz scheletul toracelui
sau cutia toracelui n care sunt adpostite inima, vasele mari, plmnii, traheea, esofagul i alte organe.
Segmentul sacral al coloanei vertebrale mpreun cu cele dou oase coxale formeaz bazinul n care sunt
adpostite vezica urinar, uterul, o parte din intestinul subire, precum i ramurile principale ale aortei i venei
cave inferioare.
1. Coloana vertebral
Coloana vertebral reprezint segmentul axial al scheletului. Ea este aezat pe linia median i
posterioar a trunchiului, ntinzndu-se de la scheletul craniului, cu care se articuleaz, pn la bazin. Coloana
vertebral este alctuit, pe de o parte, din piese osoase numite vertebre, iar pe de alta, din piese
fibrocartilaginoase, numite discuri intervertebrale.

Este alctuit din 33 34 de vertebre: 7 vertebre cervicale, 12 vertebre dorsale ( toracale ), 5 vertebre
lombare, 5 vertebre sacrale sudate ntre ele ( sacrul ) i 4 5 vertebre coccigiene sudate ntre ele. Coloana are
patru curburi fziologice: cervicala, toracala, lombara i sacrala.
Fiecare vertebra este format dintr-un:
corp vertebral, n partea ventral;
arc vertebral, n partea dorsal.
Prin suprapunerea vertebrelor se formeaz un canal n care se gsete mduva spinrii care reprezint
un grup de nervi care transporta mesaje dinspre i spre creier.

33

Vertebrele coloanei sunt aezate una peste cealalt i sunt legate mpreun de muchi, tendoane, discuri
i ligamente. Acestea asigura o excelent protecie pentru mduva spinrii. n plus fa de funcia de protecie
a mduvei spinrii, coloana vertebral este i principala structura de suport pentru ntregul corp.
2. Sternul os lat pe linia median anterior toracelui. Format din trei pri: manubriul sternal, corpul
sternului i apendicele xifoid.

3. Coastele sunt oase late, foarte alungite, de forma unor arcuri situate ntre coloana vertebral i
stern. Ele sunt n numr de 12 perechi i se submpart n trei categorii: adevrate, false i flotante.
Asadar, avem 12 perechi din care primele 10 se unesc cu sternul ( 7 n mod direct i 3 - false - ntre ele
apoi cu sternul ). Ultimele dou perechi nu ajung la stern, nu au cartilaj i se numesc coaste flotante, ele
terminndu-se liber n peretele abdomenului.

34

C. Scheletul membrelor cuprinde scheletul membrului superior, scheletul membrului inferior.

1. Scheletul membrului superior
Oasele care alctuiesc scheletul membrului superior sunt descrise ca oase ale centurii scapulare i
oasele extremitii libere a membrului superior. Centura scapular este alctuit din clavicul i omoplat.
Scheletul extremitii libere a membrului superior se submparte, la rndul lui, n scheletul braului,
reprezentat de humerus, scheletul antebraului, alctuit din radius i ulna sau cubitus, i scheletul minii,
format din oasele carpiene, metacarpiene i falange.

35

Clavicula este un os lung, pereche, aezat n partea anterioar i superioar a cutiei toracice, ntre stern
i omoplat. Ea are forma literei S i este format dintr-un corp i dou extremiti: extremitatea sternal, care
se articuleaz cu sternul, i extremitatea acromial, care se articuleaz cu acromionul omoplatului.
Scapula sau omoplatul este un os lat, pereche, aezat n partea posterioar a cutiei toracice. Are o
form triunghiular, cu baza n sus. Scapula prezint dou fee (anterioar i posterioar), trei margini
(vertebral, axilar i superioar) i trei unghiuri (superior, inferior i lateral).
Oasele extremitii libere a membrului superior sunt: humerusul, care formeaz scheletul braului, ulna
i radiusul, care alctuiesc scheletul antebraului, oasele carpiene ( 8 ), metacarpiene ( 5 ) i falangele ( 5 ).
In alte clasificari se spune ca exista 14 falange, luandu-se in considerare segmentele componente ale
fiecarui fiecare deget, cu excepia celui mare (haluce). Astfel,avem cte trei falange: proximal, mijlocie i
distal.

2. Scheletul membrelui inferior este format din doua parti: centura pelviana si membrul inferior
propriu-zis. Centura pelvian este format din dou oase coxale, care mpreun cu osul sacral i cu coccisul
formeaz bazinul.
Membrele inferioare se leaga de coloana vertebrala prin centura pelviana, formata din cele doua oase
coxale. Se articuleaza intre ele anterior pelinia mediana, la nivelul simfizei pubiene. Posterior se articuleaza
cu osul sacru, formnd bazinul (pelvisul), care la femei este mai larg. Osul coxal provine din sudarea a trei
oase: ilion, ischion si pubis. Aceasta sudare se datoreste adaptarii la statiunea bipeda, memebrele inferioare
fiind diferentiate in vederea functiei de preluare a greutatii corpului si de deplasare in spatiu.

36

Oasele extremitii libere a membrului inferior sunt: femurul, care formeaz scheletul coapsei; tibia i
fibula, care alctuiesc scheletul gambei; oasele tarsiene ( 7 ), metatarsiene ( 5 ) i falangele ( 5 ) , care
alctuiesc scheletul piciorului. Tot n alctuirea scheletului extremitii libere a membrelor inferioare mai intr
i rotula sau patela, un os situat n tendonul muchiului cvadriceps femural.
Membrele inferioare se leag de trunchi prin centura pelvian i osul sacru.

37

3.2 ARTICULATIILE
Articulatiile sunt zone de jonctiune formate din totalitatea elementelor care participa la unirea a doua
sau mai multe oase adiacente sau la distanta. Prin intermediul lor se permite miscarea fara frecarea
suprafetelor osoase, distributia fortelor si amortizarea presiunilor aplicate la acest nivel.
Dup modul de dezvoltare embriologic, formaiunile de legtur, forma extremitilor osoase ce vin n
contact precum i dup gradul de mobilitate, articulaiile se clasific n:
1. Articulaii fixe, fibroase, sinartroze lipsite de mobilitate sau cu mobilitate foarte redusa. Ele nu au
cavitate articulara. Oasele care se articuleaza sunt unite prin tesut fibros, cartilaginos sau osos, de unde si
clasificarea lor in:
- sindesmoze legatura dintre oase se face prin tesut conjunctiv fibros. Majoritatea se gasesc la nivelul
boltii craniene unde se numesc suturi. Acestea asigura un anumit grad de elasticitate a craniului si-i maresc
rezistenta. In traumatismele capului nu se produce desfacerea suturilor ci mai degraba fractura oaselor. (de ex.
sutura coronara sau fronto-parietala);
- sincondroze legatura dintre oase se face prin tesut cartilaginos, de obicei hialin. Majoritatea se
gasesc in baza craniului. Un alt exemplu il reprezinta simfiza pubiana care realizeaza legatura dintre oasele
coxale;
- sinostoze legatura dintre oase se face prin tesut osos. Ele se gasesc in craniul persoanelor in varsta
si se formeaza prin osificarea sindesmozelor si sincondrozelor. Se mai intalnesc si in cazul osificarii suturilor
sau a pieselor ce alcatuiesc sternul.

2. Articulaii semimobile, cartilaginoase, amfiartrozele sunt articulatii cu mobilitate redusa. Intre

oasele care se articuleaza se interpune o formatiune fibrocartilaginoasa, ex. discurile intervertebrale care se
interpun intre doua vertebre sau articulatiile dintre tarsiene si metatarsiene.
Tipuri de articulaii cartilaginoase:
- simfizele sunt articulaii care prezint un fibrocartilaj intraarticular compact iar, la exterior articulaia
prezint ligamente periferice; de ex: simfiza pubian;
- sincondrozele sunt articulaii n care legtura se realizeaz prin intermediul cartilajului hialin sau
fibros: de ex. cartilajul articular dintre diafiz i epifiz.
3. Articulaiile mobile, sinoviale, diartrozele articulatiile cu cel mai mare grad de mobilitate si se
gasesc mai ales la nivelul membrelor. Elementele unei diartroze sunt: Elementele constitutive ale unei
diartroze sunt: cartilajele articulare ale oaselor implicate n articulaie, capsula articular, ligamentele
articulare, membrana sinovial i lichidul sinovial.
Prin miscari fortate, in articulatii se pot produce entorse, caracterizate prin intinderi sau ruperi de
ligament. In cazul in care capsula se rupe si osul iese din articulatie se produc luxatii.

38

In articulatii, capetele osoase care se intalnesc, se deplaseaza unul fata de celalalt, iar uneori chiar se
ating si se freaca intre ele. Pentru a nu se uza, capetele osoase sunt acoperite de un strat neted, lucios, numit
cartilaj. Pe langa acesta, articulatia este inconjurata de un sac, care produce lichidul articular ( lichid sinovia1)
vascos. Acest lichid sinovial siropos, are rolul de a lubrifia articulatia, la fel ca vaselina sau uleiul in
masinarii. Cartilajul si lichidul articular previn tocirea si uzura.
Fiecare articulatie mobila este tinuta de ligamente elastice, care se prind pe capetele osoase care
formeazaa articulatia. Aceste ligamente protejeaza articulatia de deplasaarile oaselor care depaasesc limita
obisnuita si care ar forta prea mult articulatia, respectiv de luxatii.
Ligamentele
Corzi alctuite din colagen, dar care au rolul de a lega oasele ntre ele, asigurnd "tria" ncheieturilor.
Ligamentele sunt tot structuri de legtur, care leag oasele unul de altul i menin articulaiile.
Ligamentele se ataeaz de oase. Ele se unesc cu fibrele care penetreaz nveli ul extern al osului
(periostul). Periostul are o vasculazaie i o inervaie care i permit s hrneasc osul, ct i s furnizeze
suprafaa de fixare pentru ligamente i mu chi. Ligamentele i periostul se afl ntr-o interac iune att de
perfect nct periostul este frecvent afectat n urma unei leziuni a ligamentului.

Tendonul

39

Tendoanele sunt asemenea unor corzi care au rolul de a lega muchii de oase. Fibrele ce formeaz
tendoanele sunt alctuite dintr-o substan asemntoare ntructva cauciucului numit colagen (protein care
se gsete n esutul conjunctiv, osos i cartilaginos i care prin fierbere se transform n gelatin). La o
extremitate, ele se formeaz din corpul muchiului iar la cealalt extremitate se fixeaz de os, unele dintre
fibre fiind ncastrate chiar n structur osoas.
Orice micare a corpului, de la simpl plimbare pn la ridicarea greutilor are loc deoarece contracia
muchilor are ca urmare o traciune pe tendoane, care vor produce deplasarea oaselor.

3.3. SISTEMUL MUSCULAR

40

Muchii sunt organele active ale micrii i constituie aproape jumtate din greutatea corpului uman.
Sistemul muscular este alctuit din totalitatea muchilor din organismul nostru. Muchii sunt organe
foarte variabile ca mrime i aspect exterior. Exist mai multe criterii de clasificare a muchilor.
Muchii efectueaz micrile. Ei sunt inserai pe oase i produc micarea lor prin contracii.
Dup structura lor, muchii sunt de trei tipuri: muchii scheletici care se inser pe oase, muchii
viscerali (ai organelor interne) i muchiul cardiac.
Fibrele musculare sunt de trei feluri:
Fibre musculare striate - intr n alctuirea muchilor scheletici i au contracii voluntare.
Fibre musculare netede - intr n alctuirea organelor interne i a vaselor de snge, iar contraciile lor
sunt involuntare.
Fibre musculare striate de tip cardiac - formeaz muchiul inimii (miocardul).
Muchii scheletici ( somatici ) fixai pe oase sau muchi striai, care dau contracii i care servesc
pentru micrile corpului. Acetia sunt grupai n perechi antagoniste: unul se contract, altul se relaxaza.
Muchii scheletici reprezinta 40% din greutatea corpului .
Muchii scheletici se inser pe oase, ligamente sau tegument prin intermediul tendoanelor.
Muchii scheletici lucreaz coordonat alctuind grupe funcionale. Muchii care se contract mpreun
pentru a realiza o anumit micare se numesc muchi sinergici, iar cei care au efecte opuse se numesc muchi
antagoniti.
Diafragmul separa cutia toracic de abdomen i ajuta n procesul respiraiei.
Muchii viscerali sau muchii netezi, sunt muchii organelor interne. Sunt responsabili pentru funciile
automate ale corpului , cum ar fi propulasarea hranei prin sistemul digestiv.
Muchii netezi formeaz tunicile musculare din pereii tubului digestiv, cilor urinare i cilor genitale
esut muscular neted se gsete, de asemenea, la nivelul tegumentului, unde formeaz muchii erectori
ai firelor de pr, la nivelul globului ocular, unde constituie musculatura intrinsec a acestuia i n pereii
vaselor de snge. Controlul musculaturii netede este involuntar, realizat de sistemul nervos vegetativ.
Pe lng aceste dou categorii exista o categorie special i anume miocardul, muchi striat de tip
cardiac.
esutul striat de tip cardiac se gsete la nivelul peretelui inimii, unde formeaz miocardul. Este dotat
cu capacitatea de automatism, generndu-i propriile contracii i continund s se contracte chiar dac inima
este scoas n afara organismului.

Muschiul este alcatuit din:

41

- corpul propriu-zis;
- 2 capete ( tendoane ) - unul se insera pe osul fix si se numeste originea muschiului iar celalalt se
prinde de osul mobil si se numeste insertia muschiului.

42

4. SISTEMUL DIGESTIV
Aparatul digestiv este constituit din totalitatea organelor care au ca funcii principale digestia i
absorbia principiilor alimentare i totodat eliminarea reziduurilor neasimilabile. Aparatul digestiv deci,
transforma hrana ntr-o form care poate fi transportat de sistemul circulator la celulele corpului.
Hrana care nu e folosit este eliminat din corp sub form de deeuri solide. Alimentele sunt
transformate n particule suficient de mici pentru a putea trece prin membrana celulelor pentru a furniza
elementele nutritive necesare funcionrii organismului.
Aparatul digestiv deci, transporta alimentele, le descompune i le pregtete pentru absorbie i
transport reziduurile pentru a fi eliminate.

43

Aparatul digestiv este alctuit dintr-un tub cilindric neregulat, numit tubul digestiv i din structuri
glandulare, care se dezvolt n jurul lui, numite anexele tubului digestiv. Tubul digestiv este delimitate de
orificiul bucal i anal. Este alctuit din: cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac, intestin subire i intestin
gros.
Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv care ndeplinete multiple funcii n: digestie,
respiraie, limbajul articulat, mimic. Ea este o cavitate virtual cnd gur este nchis i devine real numai
cnd gur este deschis.
Anterior comunica cu exteriorul prin orificiul bucal delimitat de buze, iar posterior cu faringele. Este
desprit de fosele nazale prin bolta palatin.
Peretele superior al cavitii bucale este format din bolta palatin care o separa de fosele nazale. Bolta
palatin este format anterior de palatul dur, iar posterior de valul palatin palatul moale. n cavitatea bucal
se gsesc organe specializate:
limba, organ musculo - fibros;
dintii.
n alveolele dentare de pe oasele maxilare i mandibul sunt fixai dinii, organe dure, cu rol de triturare
a alimentelor. Dentiia este de dou feluri: dentiia de lapte format din douzeci de dini i dentiia
permanent, format din 32 de dini. Limba, organ musculo-membranos, este implicat n masticaie,
deglutiie i este organ senzorial gustativ.
Faringele este un conduct musculo-fibros, situat naintea coloanei vertebrale cervicale i napoia
cavitii bucale i foselor nazale. Are forma unei plnii, cu partea larg n sus la baza craniului i cea ngust
spre esofag, cu care se contiuna. Reprezint locul de ncruciare a cilor respiratorii i digestive. Are trei
segmente: nazo-faringele sau rino-faringele, buco-faringe sau oro-faringe si laringo-faringe.
Esofagul este un segment tubular lung de 25 - 30 cm la adult, turtit cnd este gol i lrgindu-se cnd
trec alimentele. Realizeaz legtura dintre faringe i stomac. Strbate gtul, toracele, diafragmul pentru a
sfri n abdomen, unde se contiunua cu stomacul. Este aezat naintea coloanei vertebrale.
Celelalte organe ale tubului digestiv, mpreun cu ficatul i pancreasul, se gsesc n cavitatea abdominopelvin.
La nivelul acesteia se gsete peritoneul, cea mai ntins membran seroas a organismului.
Peritoneul este format din dou foie care se continu una cu cealalt: foia parietal - cptuete pereii
cavitii abdominopelvine i foia visceral - nvelete n ntregime sau numai parial organele din cavitate.
n funcie de raportul lor cu peritoneul, organele digestive pot fi:
- organe intraperitoneale: poriunea abdominal a esofagului, stomacul, intestinul subire, colonul
transvers i sigmoid, ficatul i coada pancreasului;

44

- organe retroperitoneale: duodenul, capul i corpul pancreasului, colonul ascendent i colonul

descendent.
Peritoneul este bogat inervat, astfel nct lezarea sau inflamaia sa, numit peritonit, este nsoit de
dureri intense.

Stomacul este situat n etajul superior al cavitii abdominale, este segmentul cel mai dilatat al tubului
digestiv. Are forma unei litere J sau n crlig de undi.
Stomacul este o poriune dilatat a tubului digestiv, situat n partea superioar a cavitii abdominale,
inferior de esofag i diafragm i deasupra colonului transvers. Prezinta doua orificii, superior ( cardia ) si
duodenal ( pilor ).
Stomacul are dou poriuni: poriunea vertical format din: regiunea cardial, fornix-ul i corpul
stomacului i poriunea orizontal format din: antrul piloric i canalul piloric, care secontinu cu duodenul.
Intestinul subire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv peste 4 m. Este difereniat n trei
segmente:
duodenul se vars att bila secretat de ficat, ct i sucul pancreatic secretat de pancreasul
exocrin;
jejunul;
ileonul.
Jejunul si ileonul formeaza intestinul liber sau mezenterial.
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. Are o lungime de aproximativ 1,7 m. Se
descriu mai multe poriuni:
cecul are form de fund de sac i prezint un diverticul numit apendice vermiform. Inflamaia
apendicelui se numete apendicit.
colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid;
rectul care se deschide prin anus;
Glandele anexe aparinnd sistemului digestiv sunt:
glandele salivare;
ficatul;
vezica biliar;
pancreasul.
Glandele salivare secret saliva care are rol n digestia bucal. Exist dou categorii de glande salivare:
glande salivare mici ( glande palatine, glande labiale, glande linguale ) i glande salivare mari ( glanda
parotida, glanda submandibular, glanda sublingual ).

45

Ficatul este cea mai mare glanda din corpul uman, aprox 1500 g la care se adauga aproximativ 800
1000 g, reprezentnd sngele depozitat n ficat. Este situat n cavitatea abdominal, sub bolta diafragmatic,
n loja hepatic. Ficatul realizeaz funciile metabolic (sinteza i detoxifiere) i digestiva, incluznd i
producerea bilei. Aceasta este colectata n vezica biliar i deversata n intestinul subire pentru a ajuta la
digerarea grsimilor.
Vezica biliar sau colecistul este un rezervor n care bila se depoziteza n perioadele interdigestive.
Are form de par i prezint un fund, un corp i un col.
Pancreasul este o gland mixt, situat retroperitoneal, napoia stomacului, avnd o poziie transversal.
Are form de ciocan sau J culcat, situat anterior vertebrelor T12, L1 i L2. Este alctuit din cap, gt, corp i
coad. Pancreasul are funcie digestiv prin secretarea sucurilor pancreatice i endocrina. Cea mai cunoscut
funcie endocrin este probabil producerea insulinei. Aceasta este un hormon care permite ca glucoza din
snge s fie folosit de celulele corpului; ea este folosit n tratamentul i controlul diabetului zaharat.
Insulina este deversat direct n fluxul sanguin i ajuta corpul s utilizeze glucoz. ntreruperea producerii de
insulina determina apariia diabetului.

46

5. SISTEMUL URINAR

Aparatul urinar este alctuit din dou pri: un organ secretor,care are rolul de a produce urina
rinichiul , i un sistem de canale, care colecteaz urina i o transport spre mediul extern. Acest sistem este
alctuit din bazinet, uretere, vezica urinar i uretr.
Rinichii
Rinichii sunt localizai profund n cavitatea abdominal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale,
rinichiul drept fiind situat mai jos dect cel stng.
Prin urin se elimin, pe lng ap i sruri minerale, i produi de dezasimilaie rezultai n urma
activitii celulelor, care sunt inutili sau toxici pentru organism (funcia de excreie).
Prin activitatea lor, rinichii asigur meninerea constant a compoziiei chimice i a proprietilor fizice
ale mediului intern (homeostazia). Rinichii au i funcie endocrin, ei secretnd o serie de substane cu rol de
hormoni, cum ar fi: renina, eritropoietina care are rolul de a stimula formarea de eritrocite i un hormon
implicat n metabolismul calciului.
Rinichii ocup partea posterioar a abdomenului, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Limita
superioar se gsete la nivelul T11, iar limita inferioar la nivelul L2 sau L3. Rinichiul drept este situat mai
jos dect rinichiul stng. La femei rinichii sunt situai ceva mai jos ca la brbai.
Dimensiunile rinichiului sunt foarte variabile, n funcie de sex, vrst, constituie individual. Aceste
variaii sunt ns mai reduse comparativ cu alte organe. Valorile medii sunt: lungimea 12 cm, lrgimea 7
cm i grosimea 3 cm.
Privit din exterior, rinichiul seamn cu un bob de cafea. Este alungit, de sus pn jos, aplatizat din
anterior spre posterior, convex n afar i concav nuntru.
La exterior, rinichiul este nvelit ntr-o capsul fibroas sub care se gsete parenchimul renal.
Parenchimul renal prezint dou zone: zona cortical (cortexul renal) dispus la periferie i zona medular,
dispus central.
Nefronul reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului. Este alctuit din: corpuscul renal
(Malpighi) i tubul urinifer.
Rinichii sunt organe foarte bine vascularizate, 1/4 din volumul de snge circulant trece n fiecare minut
la nivelul lor.

47

Caile renale
Sunt reprezentate de: calicele renale, bazinetul renal, uretere, vezica urinar i uretra. Urina, secretat
de rinichi, iese prin papilele renale, fiind colectat de nite cilindrii membranoi, numii calice renale. Acestea
se unesc ntr-o formaiune unic, numit bazinet renal, n care urina provenit din calicele renale este
colectat. Mai departe, urina trece din bazinet n uretere, vezica urinar, uretr i este, n final, eliminat n
mediul extern.
Dei urina se formeaz continuu la nivelul rinichilor, ea este eliminat la exterior n mod discontinuu,
prin miciune.
Vezica urinar este locul de depozitare al urinii ntre miciuni. Este un organ musculo-cavitar aezat n
micul bazin. Are o capacitate fiziologic de 250-300 ml.
Uretra este canalul de evacuare a urinii n mediul extern i difer ca alctuire, n raport cu sexul.
Uretra masculin are trei poriuni: uretra prostatic, nconjurat de prostat; uretra membranoas este
scurt, la acest nivel gsindu-se sfincterul urinar extern (cu contracii voluntare) i uretra penian
(spongioas), care strbate penisul.
Uretra feminin este scurt de 4-5 cm i are calibru mare, servind exclusiv la eliminarea urinii.

48

6. ANATOMIA APARATULUI GENITAL

Anatomia aparatului genital feminin
Organele genitale se clasific n:
organe genitale interne: ovarele, trompele uterine, uterul i vaginul;
organe genitale externe: formaiunile labiale, spaiul interlabial i aparatul erectil.
Ovarul este o gland mixt, fiind att o gland endocrin, secretnd hormonii sexuali feminini
(estrogenii i progesteronul), ct i o gland exocrin, producnd gameii feminini (celulele sexuale feminine),
numii ovule. El este un organ pereche.
Ovarele sunt situate n micul bazin, n cavitatea pelvian, de o parte i de alta a uterului i a rectului,
inferior de bifurcaiile arterelor iliace comune.
Trompele uterine sunt dou conducte musculo-membranoase ntinse de la ovare pn la uter, cu care
comunic prin orificii, numite ostii uterine. Rolul trompelor uterine este de a conduce ovulele de pe suprafaa
ovarelor pn la uter i a spermatozoizilor spre ovare pentru fecundarea ovulului.
Uterul este un organ cavitar nepereche musculos. El este situat n cavitatea pelvian, n partea median,
ntre vezica urinar i rect. Uterul este interpus ntre trompele uterine i vagin. Rolul uterului este de a
recepiona ovulul fecundat, care nideaz n mucoasa uterin i se dezvolt apoi pn la sfritul sarcinii, cnd
ftul e gata de expulsie.
El prezint mai multe pri componente: fundul (partea superioar, mai larg), corpul (partea mijlocie)
i colul uterin.
Vaginul este organul de copulaie al femeii. El este un conduct musculo-membranos, turtit anteroposterior, lung de 7-12 cm, median i impar, care, prin extremitatea superioar, se inser pe colul uterin, iar,
prin cea inferioar (orificiul vaginal), se deschide n vestibulul vaginal, spaiu delimitat de cele dou labii
mici.
Organele genitale externe sunt situate la nivelul perineului i sunt cunoscute i sub numele de vulv.
Vulva are forma unei fante, alungit n sens sagital i mrginit lateral de ctre dou repliuri cutanate, labiile
mari i labiile mici. Organele genitale externe se mpart n: formaiunile labiale, spaiul interlabial i aparatul
erectil.

49

Anatomia aparatului genital masculin

Aparatul genital masculin are o structur complex, ca i aparatul genital feminin, fiind alctuit din:
organe genitale interne, reprezentate de testiculule, epididim i cile spermatice;
organele genitale externe, reprezentate de penis i scrot.
De asemenea, aparatul genital masculin prezint i nite glande anexe: veziculele seminale, prostata i
glandele bulbo-uretrale.
Testiculul este o gland pereche mixt care are dou funcii:
funcia exocrin (spermatogeneza), constnd n formarea celulelor sexuale (spermii sau
spermatozoizi), care se desfoar la nivelul tubilor seminiferi contori;
funcia endocrin, asigurat de celulele interstiiale ale parenchimului testicular, celulele Leydig,
care secret hormonii androgeni (testosteronul, care determin maturizarea organelor sexuale i stimuleaz
evoluia caracterelor sexuale secundare masculine). Testiculul are forma unui ovoid turtit lateral, cu o greutate
de aproximativ 25 g, fiind un organ pereche, situat n scrot.
Penisul este organul de copulaie al brbatului, cu rolul de a conduce sperma n organele genitale ale
femeii. El este organ genital i urinar, fiind strbtut de ultima parte a uretrei, uretra penian.
Prostata este un organ musculo-glandular, impar, situat n jurul uretrei, sub vezica urinar, n loja
prostatic. Prostata este o gland exocrin, al crei produs de secreie particip la formarea spermei. Prostata
este strbtut de uretra prostatic, n care se deschid canalele ejaculatoare.

50

PIELEA
Pielea este un imens cmp receptor datorit numeroaselor i variatelor terminaii nervoase, care
informeaz centrii nervoi superiori asupra proprietii obiectelor i fenomenelor cu care organismul vine n
contact.
Pielea acoper toate prile corpului i are trei funcii principale:
protecie mpotriva agenilor agresionali externi;
reglarea temperaturii;
recepia informaiilor despre mediul nconjurtor.
Pielea protejeaz corpul de mediul nconjurtor. Deoarece pielea este format dintr-un strat intact de
celule care se comport ca o barier pentru multe din substanele strine, ea mpiedica ptrunderea n corp a
acestora. Pielea este o barier eficient pentru bacterii i virui atta timp ct este intact.
Pielea regleaz temperatura intern a corpului. Dac corpul se suprancalzeste, vasele subiri de snge
din piele se dilata aducnd la suprafaa pielii o mai mare cantitate de cldur din corp, de unde se transfera
spre exterior. Un alt mod de rcire se realizeaz prin evaporarea transpiraiei produse de piele.
Dac corpul se rcete, vasele de snge din apropierea suprafeei pielii se contract, transfernd mai
mult cldur spre interiorul corpului su spre anumite pri ale lui.
Pielea recepioneaz informaii despre mediul nconjurtor. Pielea poate percepe atingerea, presiunea i
durerea. Ea poate percepe cantitatea de cldura sau frig.

51

IV. NOTIUNI DESPRE STOPUL CARDIO RESPIRATOR

Resucitarea cardio pulmonara reprezint ansamblul de manevre efectuat asupra unui pacient aflat n
stop cardio respirator avnd ca finalitate restabilirea fluxului sanguin i respirator sau decesul. Resuscitarea
cardio pulmonara se poate face de orice persoan fr echipamente medicale ( BLS ) sau de ctre personal
ce poseda cunotine medicale ( asisteni, paramedici ) care folosesc intrumete medicale ( defibrilator, aspirare
a cilor aeriene, balon i masca ventilaie ) i in ultim instan de ctre medici care administreaz medicaie.
Pentru a nelege procedura resuscitrii trebuie definit i explicata noiunea stopului cardio respirator.
Stopul cardio respirator ncetarea funciei cardiace i respiratorii. Dac disfuncia, fie cardiaca,
fie respiratorie nu este remediata rapid, poate conduce la decesul pacientului.
Stopul cardio respirator poate avea multe cauze i mecanisme de producere, cum de asemenea se
poate vorbi despre stop respirator separat de noiunea de stop cardiac, aceste dou noiuni fiind strns legate,
aparitia primului inducnd n cteva minute apariia celuilalt. Aadar, s lmurim aceste noiuni.
Stopul respirator este cunoscut sub denumirea de asfixie. Termenul de asfixie care provine de la
grecescul a sfigmos ( lips de puls ) este impropriu conferit acestor sindroame, de preferat fiind acela de
anoxii acute.
Procesul respirator se desfoar n trei etape:
I. Etapa de aport aerul atmosferic ncrcat cu oxigen ( aer inspirat ) ptrunde prin orificiile
respiratorii ( nasul i gura ), strbate cile aeriene ( nasofaringe, laringe, trahee, bronhii i ramificaiile
acestora ) pentru a ajunge, n plmni, la ultima diviziune a conductelor aerifere, alveolele pulmonare - o serie
de formaiuni dilatate, n form de balon sau boab de strugure.
n acest moment, are loc o etap intermediar, numit etapa de schimb alveolo - capilar, care
presupune realizarea schimbului gazos n dublu sens:
- oxigenul trece din alveola pulmonar n micul vas de snge ( capilar ) ce se afl n imediata sa
apropiere;
- bioxidul de carbon parcurge acelai drum, dar n sens invers - din capilarul de snge n alveola
pulmonar.

II. Etapa de transport transportul gazelor n dublu sens, prin intermediul sngelui:
- oxigenul, legat de hemoglobin coninut de hematii, ctre locurile de utilizare ( diverse esuturi i
organe );
- bioxidul de carbon, rezultat n urma proceselor metabolice ce au loc n interiorul fiecrei celule care
intr n componena esuturilor i organelor, ctre plmn.
Urmeaz o nou etap intermediar, respectiv etapa de schimb capilaro - celular, n care:

52

- oxigenul este cedat de ctre hematia transportoare celulei ce urmeaz s-l utilizeze;
- bioxidul de carbon prsete celula unde s-a format i este preluat de capilarul sanguin.
III. Etapa de utilizare folosirea oxigenului pentru respiraia celular" a fiecrui esut sau organ,
concomitent cu producerea de CO.
Scderea concentraiei de oxigen ( hipoxie ) sau absena O 2 ( anoxie ) se poate produce n oricare din
etapele procesului respirator mai sus menionate; astfel, n funcie de etapa n care survine perturbarea funciei
respiratorii, se pot deosebi:
1. Anoxii de aport ( anoxii anoxice ) n aceste cazuri, cantitatea de O2 care ajunge ia plmni ( de
fapt la alveola pulmonar ) este insuficient sau absent.
Anoxiile de aport pot fi provocate de cauze:
- neviolente ( patologice ): pneumonii, bronhopneumonii, tumori ( de laringe ) etc., deci diverse boli
care mpiedica desfurarea normal a ventilaiei;
- violente ( asfixii ), care au ca mecanism scderea / absena oxigenului

n aerul inspirat sau

imposibilitatea efecturii inspiraiei.

2. Anoxii de transport n aceast situaie, dei cantitatea de O 2 care ptrunde n plmn i strbate
bariera alveolo-capilar este suficient necesitilor organismului, sngele nu-i poate ndeplini funcia de
transportor ( al oxigenului ). La rndul lor, anoxiile de transport pot fi:

anoxii stagnante, atunci cnd sngele care a preluat oxigenul de la nivelul plmnului nu

circul cu vitez normal ( viteza de circulaie a sngelui este foarte redus ), datorit unor
disfuncii cardiovasculare ( insuficien cardiac, colaps etc. ).

anoxii anemice, generate de totalitatea situaiilor n care cantitatea de snge ( de fapt

numrul total de hematii i, n consecin, cantitatea de hemoglobin ) este redus: hemoragii

masive, boli ale sngelui cu distracii eritrocitare etc.
Anoxiile de transport pot fi de cauz violent sau neviolent.
3. Anoxii de utilizare ( anoxii histotoxice ) prin imposibilitatea celulelor de a folosi oxigenul adus
de snge, altfel n cantitate suficient; anoxiile histotoxice pot recunoate cauze violente ( intoxicaii cu acid
cianhidric, barbiturice etc. ) sau cauze neviolente ( modificri de pH n alcaloze sau acidoze ). n aceste forme
de anoxie sngele venos conine o cantitate crescut de O 2, avnd caracter de snge arterial, ceea ce face ca
lividitile cadaverice s capete o coloraie roietic-deschis, vie".

Stopul respirator poate fi cauzat prin:

53

1. Asfixii prin compresiune:

a). Spnzurarea este o form de asfixie mecanic realizat prin compresiunea gtului de ctre un la
acionat de greutatea propriului corp. Laurile pot fi confecionate din cele mai variate materiale. Exist dou
categorii de lauri: cele cu nod fix care sunt nnodate, avnd un perimetru fix; cele cu nod culant, care se
strng progresiv.
Exist o spnzurare complet atunci cnd tot corpul atrn fr a avea un punct de sprijin dedesubt, i o
spnzurare incomplet atunci cnd corpul se sprijin fie pe clcie, fie pe genunchi, fie chiar avnd o poziie
orizontal.
n aceast privin amintim c o greutate de 3,5 kg este suficient pentru a comprima artera carotid, iar
16,6 kg sunt suficiente pentru comprimarea arterelor vertebrale, realiznd astfel o suprimare total a
circulaiei cerebrale.
Din punct de vedere al tanatogenezei, n spnzurare intervin trei mecanisme:
- o anoxie anoxic acut, prin oprirea aportului de aer ( O 2 ) n pulmon datorit comprimrii cilor
respiratorii;
- oprirea circulaiei cerebrale, prin comprimarea vaselor de snge la nivelul gtului;
- mecanismul reflex ce provoac o inhibiie prin comprimarea brutal a sinusului carotidian ( lovitur
mortal de karate ).
Sinusul carotidian artera carotida comuna se ntinde de la origine pna la marginea superioara a
cartilajului tiroid, unde se bifurca n artera carotida externa si artera carotida interna. Deasupra locului de
bifurcare, pe artera carotida interna se prezinta o usoara dilatare numita sinus carotidian, n peretii caruia se
afla glomusul carotidian, o formatiune cu rol n reglarea presiunii arteriale ( contine baroreceptori si
chemoreceptori ).
Sunt cei mai bine studiati deoarece sinusul carotidian poate fi izolat vascular si perfuzat fara lezarea
inervatiei locale. Aici se afla baroreceptorii , adica receptori pentru presiune ce se mai gasesc si in peretii
atriali, peretii ventriculului stang, in crosa aortei. Excitantul natural al baroreceptorilor il reprezinta distensia
peretilor vasculari provocata de presiune sub care se gaseste sangele, astfel, cresterea presiunii sangelui la
nivelul crosei aortei si al sinusului carotidian excita baroreceptorii. Aceste excitatii sunt conduse la centrul
cardioinhibitor din bulb, stimulandu-l. Produce astfel un reflex care are drept rezultat scaderea tensiunii
arteriale si rarirea ritmului cardiac.
Se tie de mult timp c presiunea aplicat pe zona de bifurcaie a arterei carotide produce o scdere a
frecvenei cardiac i a presiunii arteriale. La unii indivizi,acest reflex iniiat prin masajul sinusului carotidian
determin un rspuns anormal. O pauz ventricular cu o durat > 3 secunde i / sau o scdere a presiunii
arteriale cu > 50 mmHg definete hipersensibilitatea sinusului carotidian. Cnd se asociaz cu sincopa
spontan, hipersensibilitatea sinusului carotidian definete sindromul de sinus carotidian.
Din punct de vedere clinic, contienta se pierde n primele 30 secunde, ceea ce mpiedic autosalvarea.

54

b). Strangularea form de asfixie mecanic care se realizeaz prin compresiunea gtului cu ajutorul
unui la ce se strnge progresiv, acionat de o for din afar. Strangularea se poate realiza fie cu ajutorul unui
la, fie cu minile n care caz poart numele de sugrumare. In ceea ce privete tanatogeneza, compresiunea
gtului nefiind att de brutal ca n cazul spnzurrii, pe primul loc se va situa mecanismul anoxic i cel
hemodinamic, mecanismul neuroreflex fiind de mai mic importan.
n cazul sugrumrii, spre deosebire de strangulare cu laul, pe primul loc n tanatogenez se situeaz
mecanismul hemodinamic i cel neuroreflex astfel nct semnele de anoxie vor fi mai mici dect n cazul
strangulrii cu laul.
c). Compresiunea toraco abdominala se realizeaz atunci cnd peste corp ( torace, abdomen )
cad greuti de minim 40 - 60 kg ( la adult ) avnd ca efect mpiedicarea micrilor respiratorii. Din punct de
vedere tanatogenetic pe primul loc se situeaz mecanismul anoxie. Moartea se instaleaz n general mai trziu
n raport cu greutatea ce apas pe corp, uneori 30 - 50 minute.
2. Asfixii prin ocluzie ( obstrucie, astupare )
a). Sufocarea astuparea orificiilor respiratorii ( nas, gur ); se poate realiza cu mna sau diferite
obiecte moi ( perna de ex. ). Din punct de vedere tanatogenetic, sufocarea este singura form de asfixie
mecanic n care mecanismul pare s fie exclusiv cel al anoxiei anoxice.
b). Obturarea cailor respiratorii se poate realiza prin ptrunderea n aceste ci a diferii corpi
strini; n special la copii se produc asemenea asfixii cu nasturi, boabe de fasole sau porumb, sau unele
alimente.
La adult, asfixia se poate realiza mai ales n stare de ebrietate, prin bol alimentar, n special n timpul
vomei. Mai pot apare accidente prin aspirarea de material pulverulent ( fin ). Principalul tip de asfixie
mecanic prin obturarea cilor este necarea ( submersia ); este vorba n special de nlocuirea aerului cu un
lichid.
Din punct de vedere tanatogenetic, la producerea morii prin necare concur doi factori: anoxia i
trecerea apei din plmn n vase. Apa ptrunde n circulaie prin traversarea peretelui alveolar, determinnd
diluia sngelui i spargerea globulelor roii. Din punct de vedere al simtomatologiei, n necare constatm
mai nti o faz preasfixic ce dureaz pn la un minut, caracterizat printr-o apnee voluntar sau reflex;
urmeaz timp de un minut, o faz dispnee inspiratoare care este consecina hipercapniei ( cresterea
concentratiei de dioxid de carbon ca urmare a hipoventilatiei ); n acest timp se aspir i se nghite lichid.
Dup aceast faz urmeaz timp de 1 - 2 minute o faz de dispnee expiratoare, care este rspunsul reflex de
aprare la ptrunderea apei n pulmon.
Apoi urmeaz o faz convulsiv i dup o pauz apar respiraiile terminale, caracterizate prin micri
ample, n care timp apa ptrunde n mare cantitate n pulmon. Pierderea cunotinei are loc n primul minut;
victima iese de cteva ori din ap, apoi dup pierderea cunotinei cade la fund cu capul n jos, poziie n care
rmne pn la apariia putrefaciei.

55

O alt cauz a obturrii este cderea" limbii i astuparea peretelui posterior al faringelui ( sau
aspirarea ei n faringe ) este ntlnit n intoxicaiile acute cu alcool. La epileptici, n timpul narcozelor,
dezobstrucia faringelui se face prin poziia de hiperextensie a gtului i mpingerea mandibulei nainte.
Alteori desobstrucia se poate efectua digital.
Nu n ultimul rnd stopul respirator se poate instala prin electrocutare care provoac paralizia
musculaturii respiratorii.
! ATENIE !
Stopul respirator duce n mod automat ctre stop cardiac daca nu se executa venitlatie eficienta.
Stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20 - 30 de secunde.
Din punct de vedere practic, nseamn c exist reanimare respiratorie fr masaj cardiac, n opriri
accidentale ale respiraiei cu hemodinamica ( circulaie sanguin ) pstrat, dar nu exista masaj cardiac fr
respiraie artificial, pentru c odat cu stopul cardiac se oprete rapid i respiraia.
Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei cerebrale. Este
deosebit de important de tiut c moartea clinic este un proces reversibil i victim poate reveni complet la o
via normal dac i se acorda primul ajutor competent n timp util.
Moartea clinic ( intervalul n care se poate ncepe resuscitarea cardiorespiratorie cu unele anse )
dureaz 3 - 4 minute sau mai mult, n funcie de cauz instalrii ( pn la 2 ore n cazul hipotermiei ). Orice
ntrziere n acordarea primului ajutor eficient duce, dup acest interval, datorit lipsei de oxigen n creier, la
moartea biologic, adic la moartea definitiv, ireversibil a victimei ( leziuni ireversibile n creier i alte
organe, midriaza fixa, apariia petelor cadaverice ).
Stopul cardiac ncetare spontan si ireversibil a unei activiti cardiace eficace, care antreneaz o
oprire a perfuzrii organelor vitale.
Cauze:
- boli cardiace ischemice;
- cardiomiopatii;
- infarctul miocardic;
- tulburri severe de ritm cardiac ( fibrilaia ventricular, tahicardia ventricular, asistolia );
- stopul respirator;
- hemoragii masive;
- intoxicaiile cu substane toxice care duc la depresiuni miocardice;
- electrocutare ( fibrilaie ventricular );
- embolie pulmonar;
Alte cauze ale instalrii stopului cardiorespirator, cauze secundare sunt cele n care inima este afectat
indirect, originea patologiei fiind la nivelul altor organe i sisteme.

56

Semnele care prevestesc apariia unui stop cardiac sunt:

- angina pectoral;
- scderea progresiv a tensiunii arteriale;
- dificulti de respiraie;
- coloraia vnt ( cianotic ) a buzelor, vrfului degetelor, lobului urechii;
- privire fix, orientat n sus;
- bti neregulate ale inimii.
Semnele caracteristice stopului cardio- respirator deja instalat:
- pierderea contientei ( colapsul );
- absena pulsului la arterele mari ( carotida, femural ) i a zgomotelor cardiace;
- tensiunea arterial nemsurabila;
- paloare urmat brusc de cianoza;
- creterea diametrului pupilelor;
- scderea tonusului muscular.

57

V. RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA ( SCR )

1. RITMURI ALE STOPULUI CARDIO RESPIRATOR
A. Ritmuri socabile defibrilatorul analizeza si recomanda administrarea socului electric.
1. Fibrilaia ventricular cea mai sever tulburare de ritm i cauza cea mai frecven a morii subite
prin cord.
Boala se caracterizeaz prin absena coordonrii contraciei fibrelor miocardice ventriculare. n
fibrilaia ventricular miocardul nu se mica uniform ( ntr-o micare unic care s imprime coloanei de snge
direcie i viteza ) ci mai degrab tremura.
Clinic fibrilaia ventricular se asociaz cu pierderea contientei, midriaza, convulsii, tensiune arterial
prbuit, dispariia pulsului i a zgomotelor cardiace. Dac criza depete 4 minute suferina cerebral
devine ireversibil.
Fibrilaia ventricular apare cel mai frecvent n cadrul unor afeciuni cardiace (de cele mai multe ori pe
fondul bolii cardiace ischemice, ns i n cardiomiopatii, miocardita), supradoze de droguri sau tulburri
grave ale echilibrului acido- bazic. Totui, etiologia exact a fibrilaiei ventriculare rmne incomplet
cunoscut - studii post-mortem (efectuate pe cadavrele autopsiate) au relevat prezena unui infarct miocardic
acut ca patologie cu potenial declanator n foarte multe cazuri.
Pacienii cu fibrilaie ventricular i pierd contienta deoarece organele vitale nu mai sunt perfuzate.
Atacul survine brusc, fr s existe semne i simptome premonitorii.
Cu o or nainte ca pacientul s leine, poate s prezinte simptome care s indice o posibil afeciune
cardiac:
- Durere toracic ( avnd caracterele durerii anginoase );
- Dispnee;
- Oboseal intens;
- Palpitaii i tahircadie;
- Sincopa.
Electrocardiografic, se nregistreaz un traseu cu unde neregulate cu o frecven cuprins ntre
150/minut i 500/minut i cu amplitudine variabil, pe care nu se pot distinge complexe QRS, segmente ST
sau unde T.

Fibrilatie ventriculara cu unde mari

58

Fibrilatie ventriculara cu unde mici

2. Tahicardia ventricular tulburare de ritm al crei focar este situat la nivelul ventriculului.
Majoritatea episoadelor de fibrilaie ventricular ( FV ) ncep cu TV netratata, iar n acest caz, ansele de
resuscitare resusita sunt minime. Prezint un ritm cardiac rapid cu origine n ventricule ( camerele inferioare
ale inimii ) i produce un ritm cardiac cu frecvena de cel puin 100 bti / minut.
n caz de tahicardie ventricular, la nivelul ventricululelor ajung semnale electrice suplimentare
provenite de la nivelul ventriculilor sau semnalele electrice anormale sunt datorate unui defect al sistemului
de conducere al impulsului electric al inimii.
Tahicardia ventricular, se poate dezvolta, uneori, fr a se putea identifica o cauz specific. Acest tip
de tahicardie ventricular este cunoscut ca tahicardie ventricular idiopatica i tinde s fie mai puin
periculoas dect restul tahicardiilor ventriculare
Colapsul hemodinamic este mai frecvent cnd este prezenta disfuncia ventricular stinga sau la
frecvene foarte rapide. Debitul cardiac diminuat poate rezulta prin perfuzia sczut miocardica, alterarea
rspunsului inotropic i degenerarea n fibrilaie ventricular cu deces subit.
n funcie de morfologia complexului QRS clasificarea TV se va face n TV monomorf i TV
polimorf.
a) TV monomorfa secvena de activare ventricular este constant modelul electrocardiografic
rmne acelai, iar ritmul este denumit tahicardie ventricular monomorfa. Pe EKG apare un ritm rapid cu
complexe QRS lrgite:

b) TV polimorfa apare cind secventele de activare ventriculara variaza. Imaginea ECG a torsadei de
vrfuri este reprezentat de complexe QRS largi ce i schimb treptat polaritatea i amplitudinea, i au o
frecven de 200 / minut.

59

Principalele simptome i semne cuprind:

- discomfortul toracic, dispnea, grea;
- diaforez ( transpiraie abunden ), palpitaiile, anxietatea sau senzaia de moarte iminent;
- sincopa i presincopa.
B. Ritmuri nesocabile
1. Asistola ritmul de SCR care traduce o lips total a activitii electrice a cordului are un
prognostic rezervat, rata de supravieuire fiind doar de 1-2%. Electrocardiografic asistola este reprezentat de
o linie sinusoidal ( nu izoelectric ) compus din mici unde date de depolarizrile de mic intensitate ale
musculaturii scheletice i care adesea trebuie difereniat de FV cu unde mici. Pe EKG asistola poate aprea
cu unde p sau c o linie sinusoidala:

Asistola cu unde p prezente

Asistola

2. Disociaia electromecanic ( DEM ) sau activitate electrica fara puls entitate patologic
particular a SCR, caracterizat prin asocierea dintre o activitate electric prezent ( alta dect FV / TV) i
lipsa activitii mecanice a miocardului ventricular. Aceasta se observa mai ales dup defibrilarea cu oc
extern.

60

Situaii n care RCP nu se va iniia :

- decapitare ;
- rigiditate cadaveric rigidizarea temporar datorit cotracturii musculare ce apare la cteva pre
dup deces ;
- descompunerea tisular dup cel puin 1 zi de la deces ;
- lividitate cadaveric de culoare roie sau violet, apar n poriunile declive ( de jos ) ale corpului.
Apar la cteva ore.

Situaii n care se ntrerupe RCP :

- pacientul misca, vomita, tuseste, deschide spontan ochii.
Situatii cand se opreste RCP:
- reapariia circulaiei i a ventilaiei spontane efciente;
- resuscitarea este preluata de o persoan instruit la un nivel mai nalt de competen ;
- n caz de epuizare; mediu ambiant periculos pt siguran proprie.

61

2. PRINCIPII SI MANEVRE DE BAZ ALE RCP

1. Siguranta salvatorului asigurai-v c dvs, victima i orice alt martor, sunte i cu to ii n siguran .
2. Verificai starea de contien a victimei tactil si verbal:
micai cu blndee umerii victimei i ntrebai cu voce tare: Sunte i bine?

3a. Dac rspunde:

lasai victima n poziia n care ai gsit-o, dac a i stabilit c nu exist nici un alt pericol;
ncercai s aflai ce i s-a ntmpat i chemai ajutor dac este nevoie;
reevaluai-l cu regularitate.
3b. Dac victima nu rspunde:
se strig dup ajutor
victima se pozitioneaz n decubit dorsal si apoi se deschid cile aeriene prin hiperextensia capului si
ridicarea brbiei;
se plaseaz o mn pe frunte si se mpinge cu blndete capul pe spate;
pentru deschiderea cilor aeriene se va ridica brbia victimei cu vrful degetelor plasate sub
mandibula ( A ).

62

4. Mentinnd cile aeriene deschise salvatorul ncearc s stabileasc dac victima respir utiliznd
priveste ascult- simte:
priveste miscrile peretelui toracic;
ascult zgomotele respiratorii la nivelul gurii victimei;
simte fluxul de aer pe obraz;
decide dac respiratia este normal, anormal sau absent ( B ).

n primele minute dup oprirea cordului, victima mai poate respira slab sau poate avea gaspuri rare,
zgomotoase care nu trebuie confundate cu respiratia normal. ncerecarea de a determina existenta unei
respiratii normale privind-ascultnd-simtind nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde. Dac salvatorul nu
este sigur c victima respir normal trebuie s actioneze ca si cum ea nu ar respira normal .

63

5a. Dac victima respir normal:

se aseaz victima n pozitie de sigurant (vezi mai jos);
salvatorul va trimite sau va pleca dupa ajutor va apela 112 sau numrul local de urgent, pentru
chemarea ambulantei;
va continua s evalueze respiratia victimei urmrind dac aceasta ramne normal.
5b. Dac victima nu respir sau respir anormal
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, s gseasc si s aduc un DEA ( Defibrilator Extern
Automat ) dac acesta este disponibil; sau, dac este singur va folosi telefonul mobil pentru alertarea
serviciilor de urgent salvatorul va prasi victima numai dac nu are alt alternativ.

se ncep compresiile toracice ( C ) dup cum urmeaz:

- se ngenuncheaz lng victim;
- salvatorul plaseaz podul unei palme pe centrul toracelui victimei ( n jumtatea inferioar a sternului
victimei);
- podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste cea aflat pe torace;
- se ntreptrund degetele minilor evitndu-se compresia pe coastele victimei. Nu se ndoiesc coatele.
Nu se vor face compresii la nivelul abdomenului superior sau la nivelui apendicelui xifoid (partea inferioara a
sternului);

64

- salvatorul se va pozitiona vertical deasupra toracelui victimei si va efectua comprimarea sternului cu

cel putin 5 cm (fr a depsi ns 6 cm);

- dup fiecare compresie ndeprtati presiunea exercitat pe torace fr a pierde contactul ntre mini
sau ntre palm si stern; repetati compresiile cu o frecvent de cel putin 100 pe min (fr a depsi 120 pe
min);
- compresiile si decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp;

65

Compresiile
Compresiile toracice produc debit cardiac prin cresterea presiunii intratoracice precum si prin
comprimarea direct a inimii. Cu toate acestea, executate corect, compresiile toracice pot produce o presiune
arterial sistolic de maxim 60-80mmHg, presiunea diastolic ramnd sczut, iar cea medie rareori
depsind 40mmHg. Compresiile toracice produc un debit cardic sczut dar critic pentru creier si miocard si
cresc probabilitatea unei defibrilri cu succes.

De fiecare dat cnd se reiau compresiunile toracice, plasai-v minile fr ntrziere, n

centrul toracelui.
Comprimai toracele cu o frecven de cel puin 100/min.
Asigurai-v c adncimea total a unei compresiuni de cel puin 5 cm (pentru un adult) este

obinut.
Permitei peretelui toracic s revin la normal dup fiecare compresiune, adic nu v sprijinii

de peretele toracic n timpul fazei de relaxare a compresiunii toracice.

Compresiunea i relaxarea trebuie s fie egale ca intervale de timp.
Reducei ntreruperile compresiunii toracice nct s v asigurai c victima primete cel puin

60 de compresiuni n fiecare minut.

Nu v bazai pe palparea pulsului carotidian sau la alt nivel ca marker al unui flux arterial
eficient n timpul compresiunilor toracice.

Frecventa compresiilor
Exist o interrelatie ntre numrul real al compresiilor toracice administrate pe minut si succesul
resuscitrii. n timp ce frecventa compresiilor (viteza cu care sunt administrate cele 30 de compresii) ar
trebui s fie cel putin 100 pe min, numrul real de compresii administrate n fiecare minut de RCP va fi mai
mic din cauza ntreruperilor datorate ventilatiilor salvatoare si analiza ritmului cardiac n cazul DEA, etc.
ntr-un studiu efectuat n afara spitalului desi frecventa compresiilor toracice efectuate a fost de 100-120 pe
min, numrul mediu de compresii a fost redus la 64 pe min datorit ntreruperilor frecvente. Ar trebui
administrate cel putin 60 de compresii pe fiecare minut.
Adancimea de compresie
Din teama de a nu face ru, oboseala si scderea fortei musculare frecvent salvatorii deprim mai putin
peretele toracic dect este recomandat. Exist date care demonstreaz c o deprimare a toracelui de 5 cm sau
mai mult duce la o rat mai mare a restabilirii circulatiei sangvine spontane. Revenirea complet a peretelui
toracic dup fiecare comprimare a sternului, va duce la crestereantoarcerii venoase ceea ce poate mbuntti
eficienta RCP.

6a. Combinarea compresiilor toracice cu ventilatiile

66

Dup 30 de compresiuni deschidei calea aerian din nou folosind hiperextensia capului i ridicarea
mandibulei.

Pensai prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe frunte.
Permitei cavitii bucale s se deschid, dar meninei brbia ridicat.
Inspirai normal i punei buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate.
Suflai constant n gura victimei urmrind ridicarea peretelui toracic pre de 1 secunda ca ntr-o
respiraie normal; aceasta este o ventilaie salvatoare eficient.

Se mentine capul n hiperextensie si brbia ridicat, se ndeprteaz gura de gura victimei si se

urmreste revenirea toracelui la pozitia initial ca ntr-un expir normal; aceasta este o ventilatie eficient.

Inspirai normal din nou i suflai nc o dat pentru a obine un total de dou ventilaii
eficiente. Cele dou ventilaii nu trebuie s depeasc mai mult de 5 secunde n total. Apoi,
repoziionai-v, fr ntrziere, corect minile pe sternul pacientului i efectuai nc 30 de
compresiuni toracice.

67

Continuai efectuarea compresiunilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2.

ntrerupei manevrele pentru a reevalua victima doar dac aceasta ncepe s se trezeasc: s se
mite, s deschid ochii sau s respire normal. Altfel nu ntrerupei resuscitarea.

Ventilatiile
n timpul RCP scopul ventilatiilor este s mentin o concentratie adecvat de oxigen si s elimineCO 2.
n timpul RCP, debitul cardiac la nivelul plmnilor este redus substantial, n consecint, pentru a mentine un
raport adecvat ventilatie-perfuzie este nevoie de un volum curent si frecventa respiratorie mai mici dect
normal. Hiperventilatia nu este indicat deoarece ea creste presiunea intratoracic ceea ce duce la scderea
ntoarcerii venoase ctre inim si reducerea debitului cardiac. ntreruperea compresiilor toracice reduce
supravieuirea.
Cnd calea aerian este neprotejat, un volum curent de 1 l produce distensie gastric semnificativa de
aceea in timpul efectuarii RCP cu 2 salvatori cel care se ocupa de vantilatie, pe timpul desfasurarii
compresiilor toracice, va acoperi calea aeriana cu masca de la balon ( in cazul echipajelor medicale ) sau cu
mana in cazul persoanelor laice.
Ventilatia gur-la-nas reprezint o alternativ (acceptat) la ventilatia gur-la-gur. Aceasta poate fi
luat n considerare n prezenta unei traume faciale severe sau dac gura victimei nu poate fi deschis, atunci
cnd victima este ventilat n ap sau cnd este dificil obtinerea unei bune etanseitti prin ventilatia gur-lagur.

Intreruperea manevrelor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac aceasta d semne de
trezire: se misc, deschide ochii sau respir normal; altfel nu ntrerupeti resuscitarea.
Dac primele ventilatii nu produc ridicarea peretelui toracic, atunci, naintea urmtoarei ncercri:
- se priveste n gura victimei si se ndeprteaz orice obstructie;
- se reverific extensia capului si ridicarea mandibulei;
- nu sunt recomandate mai mult de dou ncercri de a ventila naintea relurii compresiilor.
Dac sunt prezenti mai mult de doi salvatori cellalt ar trebui s preia resuscitarea la fiecare 2
minute pentru a evita aparitia oboselii. Asigurati-v c ntreruperea compresiilor este minim n timpul
schimbului salvatorilor.
Pentru aceasta si pentru efectuarea compresiilor toracice la frecventa dorit ar fi de ajutor ca cel care
efectueaz compresiile toracice s numere cu voce tare. Salvatorii cu experient pot efectua resuscitarea n
doi, iar n acest caz ei ar trebui sa-si schimbe rolurile/locurile la fiecare dou minute.
Un salvator pe partea stng a victimei iar al doilea salvator pe partea dreapt a victimei. Fiecare
salvator va pstra partea pe care se afl (cel de la torace stg. va trece la cap stg. i invers ).

68

6b. Resuscitarea doar cu compresii toracice se poate efectua dup cum urmeaz:
- dac salvatorul nu este instruit sau nu doreste s administreze ventilatii gur-la-gur, atunci va efectua
doar compresii toracice;
- n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecventa de cel putin 100 pe minut
(dar nu mai mult de 120 pe minut).
Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluare n cazul apariiei urmtoarele semne de via :

tuse;
micri spontane;
vrstur;
deschiderea spontan a ochilor.

Resuscitarea se continua pn cnd:

- soseste ajutor calificat si preia resuscitarea;
- victima d semne de viat: se misc, deschide ochii sau respir normal;
- salvatorul este epuizat fizic.

Pozitia de sigurant
Exist cteva variante ale pozitie de sigurant fiecare cu avantajele sale. Nu exist o singur pozitie
potrivit pentru toate victimele. Pozitia trebuie s fie stabil, aproape de pozitia lateral real, cucapul decliv
si fr ca presiunea pe torace s impiedice ventilatia.
Salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal si cu membrele pelvine ntinse.
Bratul de partea salvatorului se pozitioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind ndoit si palma
orientat n sus:

69

Bratul de partea opus se aduce peste torace de aceeasi parte cu salvatorul si se pozitioneaz cu dosul
palmei n contact cu obrazul:

Salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna plasat chiar deasupra genunchiului si l
trage n sus pastrnd contactul piciorului victimei cu solul:

Cu o mana pe genunchiul flectat si cu cealalt pe palma aflat pe obrazul victimei se rotete victima spre
salvator.
Se ajusteaz pozitia membrului inferior de deasupra astfel nct coapsa si genunchiul s fie flectate n
unghi drept.
Se mpinge capul spre spate pentru a se asigura libertatea cilor aeriene.

70

La nevoie, se ajusteaz pozitia minii de sub obraz, pentru a mentine capul spre spate astfel nct
lichidul de vrstur s dreneze spre exterior:

Se verific respiratia periodic. Daca victima trebuie tinut n pozitie de sigurant mai mult de 30 de
minute, aceasta va fi ntoars pe partea opus pentru a evita presiunea exercitat pe pachetul vasculonervos al
bratului aflat dedesupt.

Pierderea cunotinei ( contientei )

Contienta este starea n care o persoan vorbete coerent, i controleaz activitatea muscular,
reacioneaz la stimuli dureroi i atunci cnd este interpelata i d seama de mediul nconjurtor.
Semicontienta victima este contient dar prezint tulburri :

agitaie.

somnolen. Stimulat, rspunde, pentru c este contient, dar imediat recade n somnolen ( dac era
adormit pur i simplu ea rspunde la intrebari i rmne treaz ).

rspunsuri necoerente.
Victima este incontient :

nu poate fi stimulat verbal, da asta nu nseamn c nu aude.

poate fi ntr-o stare de incontien uoar: are nc refexe de securitate ( tusea, deglutiia ), i poate
elibera singura sistemul respirator.
Victima este n stare de incontien profund ( provoac relaxare muscular ) i pierde reflexele de
securitate i, dac este culcat pe spate, saliva poate inunda progresiv cile respiratorii, iar limba s astupe
cile respiratorii.
Modalitate de prevenire aezarea victimei n poziie lateral de siguran.

71

VI. SUPORTUL VITAL DE VIA ( BLS )

LANTUL SUPRAVIETUIRII

Lantul supravietuirii este alcatuit din verigile de baza necesare pentru a salva cel mai mare numar
posibil de pacienti aflati in stop cardio-respirator ( SCR ) in faza prespitaliceasca.
1.

ACCESUL RAPID declansarea sistemului de urgenta de catre populatie n cazul unui

SCR. Acest acces trebuie sa fie rapid, usor si neconditionat.

2.

SUPORT VITAL DE BAZA ( BLS ). PRIMUL AJUTOR DE BAZA PRECOCE .

3.

DEFIBRILAREA PRECOCE.

4.

SUPORTUL AVANSAT PRECOCE AL VIETII ( ALS ).

72

Scopul suportului vital de baz este meninerea unei circulaii i a unei ventilaii adecvate nepermind
instalarea strii de moarte biologic pn la sosirea personalului medical calificat. Cu alte cuvinte resuscitarea
cardio - pulmonara de baz este un ansamblu de manevre care ncearc s menin perfuzia i oxigenarea
organelor vitale ( creier, cord ).
Cteodat, aceast operaiune poate s necesite un timp ndelungat depinznd de cauz care a dus la
instalarea stopului cardiac. Orice ntrziere reduce ansa victimei de a-i reveni. De aceea trebuie acionat
rapid i conform protocolului.
RCP-ul are trei componente: Eliberarea i meninerea deschis a cii aeriene - A. Verificarea i
susinerea respiraiei - B. i efectuarea compresiunilor toracice ( asigurarea circulatiei ) - C.

Avem urmtorii pasi:

ADULT

73

1. Sigurana salvatorului.
2. Stabilirea nivelului de contient ( verbal, tactil ).
3. Strigam dupa ajutor.
4. Eliberarea, verificarea i asigurarea cailor aeriene:
Eliberarea cailor aeriene hiperextensia capului sau subluxaia mandibulei unde se suspicioneaz
lezarea coloanei cervicale;
Verificarea cailor aeriene cercetarea i curarea cavitii bucale de corpuri strine.
- dac persoana respira i este incontient se aeaz n poziia lateral de siguran ( PLS ). Evaluare
continua.
Asigurarea mentinerea in hiperextensie pe durata ventilatiei sau folosisrea caii orofaringiene ori
pozitia laterala de siguranta cand victima respira.
5. Verificarea respiraiei timp de 5 - 10 sec se face prin:
- ascultare sunetul respiraiei;
- privire ridicarea toracelui;
- simire aerul expirat pe obraz.
6. Accesul la 112.
! Verificarea circulatiei se face prin palparea arterei carotide. Se plaseaza indexul si mediusul pe laringe
( marul lui Adam ), alunecati apoi in santul dintre laringe, trahee si muschii laterali ai gtului. Se verifica timp
de 5 - 10 secunde pentru a fi siguri de prezenta sau absenta pulsului. In noile proceduri in cadrul BLS, nu
este nevoie verificarea pulsului de catre persoanele fara calificare medicala, deoarece este mai greu de
stabilit, important fiind prezenta sau absenta respiratiei.
7. Dac nu respira se trece la resuscitarea cardio pulmonara ( RCP ).
Se execut 30 compresiuni / 2 ventilaii n 5 cicluri ( maxim 2 minute ) ntr-un ritm de 100 / minut. Se
apasa pe stern nct s se nfunde 5-6 cm.
- se penseaz nasul;
- brbia ridicat;
- se expir 2 ventilatii a cate 1 secunda fiecare, verificndu-se dac se ridic toracele dupa care trebuie
asteptata iesirea aerului ( expirul ).
Se efectueaz respiraie artificial gur la nas atunci cnd gur este lezat, din motive estetice ori cnd
resuscitarea e fcut de un copil ( nu poate astupa etan gura victimei ).
8. Dup 5 cicluri se verific semnele vitale :
- dac prezint funcii vitale i este incontient se aeaz n PLS i se reevalueaz periodic. Daca pulsul
e prezent dar nu respira se continua ventilatia.

74

- dac nu prezint funcii vitale se continua RCP pn cnd sosete ambulana, salvatorul obosete,
victima respira.
n cazul n care cei doi salvatori nu sunt egal instruii, cel mai competent dintre cei doi i va asuma
efectuarea ventilaiilor, care pretinde o tehnic mai complicat, corelat cu meninereasi pstrarea
libertii cailor aeriene.

MANEVRE RCP DE BAZA PEDIATRICE

Salvatorii care au fost instruiti pentru SVB la adult si nu au cunostinte specifice legate de resuscitarea
pediatric ar trebui s utilizeze secventa de la adult deoarece rezultatul este mult mai ru dac nu se face
nimic. Cadre nemedicale care doresc ss nvete resuscitarea pediatric deoarece sunt responsabili de copii
(cum ar fi: profesori, asistente medicale scolare, salvatori), trebuie instruiti c este preferabil sa se modifice
secventa BLS de la adult si s se administreze 5 ventilatii initiale urmate de aproximativ 1 minut de RCP
nainte de a se merge dup ajutor.
Copilul nu este un adult n miniatur. El are particulariti anatomice ce vor determina specificitatea
bolilor. Sugarului i copilului mic le sunt specifice bolile cu debut brusc i urgenele.
Copilul i adultul sunt alctuii din aceleai sisteme i aparate, care realizeaz aceleai funcii, dar exist
cteva diferene legate de dezvoltare n special la nivelul cailor aeriene, care trebuie cunoscute n condiiile
acordrii primului ajutor n cazul urgentelor pediatrice.
Diametrul cailor aeriene la copil este mic n relaie cu restul corpului, astfel nct secreiile i edemul
aprute la acest nivel n condiii de boal sau trauma pot uor obstrua lumenul caii aeriene.
Limba copilului este mare n comparaie cu cea a adultului i poate uor bloca calea aerian. Deoarece
cile aeriene superioare la copil sunt mai flexibile dect la adult trebuie s se evite hiperextensia capului i
gtului care pot conduce la obstrucia cailor aeriene, acestea rmnnd deschise cnd capul copiluluil este n
poziie neutr.

75

Capul copilului este mare n raport cu restul corpului i de aceea va fi mai vulnerabil n caz de
traumatisme.
Cutia toracic i bazinul, nu sunt n totalitate osificate i suficient dezvoltate, protejnd mai puin
organele din interiorul lor n condiii de traum. Pe de alt parte oasele n general sunt mai elastice i
incomplet osificate ceea ce va duce la apariia fracturilor incomplete numai la nivelul corticalei datorit
rezistenei periostului, denumite fracturi n lemn verde.
Pn la 5 luni copilul respira numai pe nas, iar obstruarea cu secreii duce la o respiraie ineficienta.
Etapele resuscitrii cardiopulmonare la copii sunt la fel ca i pentru aduli doar c exist tehnici speciale
de deschidere i meninere deschis a cii aeriene, de efectuare a compresiunilor toracice.
Terminologie
n urmtorul text forma masculin de exprimare o include pe cea feminin iar copil se refer att la
sugar ct si la copil atta timp ct nu se specific altfel. Termenul nou nscut se refer la un nou nscut
imediat dup nastere pn la vrsta de 4 sptmni. Un sugar este un copil sub vrsta de un an iar
termenul copil se refer la copiii nte 1 an si instalarea puberttii. De la instalarea puberttii copii sunt
numiti adolescenti pentru care se aplic reglementrile n vigoare la adult.
n plus este necesar s se fac o diferent ntre copii sub un an si alti copii deoarece exist cteva
diferente importante referitor la diagnostic si latehnicile interventionale ntre cele dou grupuri. Instalarea
puberttii, care este sfrsitul fiziologic al copilriei este cel mai logic reper pentru limita superioar a vrstei
pn la care se utilizeaz protocoalele pediatrice.
Recunoasterea SCR
Cadrele medicale nu pot stabili cu certitudine prezena sau absena pulsului n cazul copiilor sau
sugarilor n mai puin de 10 secunde. De aceea palparea pulsului nu poate fi folosit ca singura metoda de a
pune diagnosticul de stop cardiac i a nevoii de compresii toracice. Dac victima este incontient, nu respir
normal, i deci nu exist semne de via, salvatorii laici trebuie s nceap RCP. Cadrele medicale trebuie s
caute semne de via i dac au ncredere n tehnica lor de palpare a pulsului o pot aduga pentru a
diagnostica stopul cardiac i pentru a decide dac trebuie sa nceap compresiile toracice sau nu. Decizia de a
ncepe RCP trebuie luat n mai puin de 10 secunde. Punctele de palpare a pulsului se aleg n funcie de
vrsta copilului: artera carotid (copii), artera brahial (sugari) sau artera femural (copii i sugari).
Urmtoarea secvent trebuie urmat de cei care au datoria de a rspunde la urgente pediatrice (de obicei
echipe medicale).

76

1. Asigurati-v c att copilul ct si salvatorul sunt n sigurant.

2. Verificati dac copilul este constient:

Scuturati usor copilul si ntrebati cu voce tare: Esti bine?

3.Dac copilul raspunde verbal sau printr-o miscare:

Lsati copilul n pozitia n care l-ati gsit (dac nu cumva este mai departe n pericol);
Verificati n ce stare e si chemati ajutor dac este necesar;
Verificati starea copilului cu regularitate.

3B. Dac copilul nu rspunde:

Strigati dup ajutor

ntoarceti cu grij copilul pe spate

Deschideti cile respiratorii ale copilului prin extensia capului si ridicarea brbiei:

Plasati-v mna pe fruntea victimei si aduceti cu blndete capul n extensie;

n acelasi timp cu vrful degetului (degetelor) ridicati-i brbia. Nu apsati tesuturile moi care se

gsesc sub brbie deoarece aceasta ar putea obstructiona caile respiratorii;

Dac aveti dificultti la deschiderea cilor aeriene, ncercati ridicarea mandibulei: plasati
primele 2 degete de la fiecare mn de fiecare parte a mandibulei copilului si mpingeti
mandibula nainte.

77

Aduceti-v aminte s suspicionati o leziune a gtului; dac este asa ncercati s deschideti cile aeriene
doar prin subluxatia mandibulei. Dac subluxaia mandibulei singur nu permite eliberarea cilor respiratorii,
adugai o uoar extensie a capului pn cnd cile respiratorii sunt libere.
4. Mentinnd cile aeriene deschise, priviti, ascultati si simtiti pentru a v da seama dac exist
respiratii normale apropiindu-v fata de cea a copilului si privind spre toracele acestuia:

Priviti ca s observati miscri ale troracelui;

Ascultati zgomote respiratorii la nivelul nasului si gurii copilului;
Simtiti miscrile aerului pe obraz.

n primele cteva minute dup un stop cardiac copilul ar putea prezenta o respiratie gfit, lent,
neregulat. Priviti, ascultati si simtiti pentru nu mai mult de 10 sec. nainte de a decide dac aveti un dubiu ct
de mic asupra faptului dac respir normal sau nu, actionati ca si cnd nu ar respira normal.
5A. Dac copilul respir normal:

ntorceti copilul pe o parte n pozitie lateral de securitate;

Trimiteti sau mergeti dup ajutor apelati numrul local de urgent pentru o ambulant;
Verificati dac respiratia este continu.

5B. Dac respiratia nu este normal sau absent:

ndeprtati cu grij orice obstacol evident din cile respiratorii;

Administrati cinci ventilatii de salvare initiale;

n timp ce administrati ventilatiile de salvare incercati sa v dati seama dac exist vreo obstructie sau
dac pacientul tuseste ca rspuns la actiunea dumneavoastr. Aceste rspunsuri sau absenta lor vor fi parte
integrant din verificarea semenlor de viatdespre care vom vorbi mai departe.
Ventilatie artificial pentru un copil mai mare de un an:

78

Asigurativ c victima are capul n extensie si barbia ridicat.

Pensati partea moale a nasului nchiznd nrile cu ajutorul indexului si policelui minii de pe

fruntea victimei.
Permiteti gurii victimei s se de deschid dar mentineti-i brbia ridicat.
Inspirati si plasati-v buzele n jurul gurii copilului asigurnd o bun etanseitate.
Insuflati constant n gura victimei pentru 1-1,5 sec urmrind ridicarea toracelui.
Mentineti capul n extensie ndeprtati-v gura de victim si priviti cum toracele revine la

dimensiunile de repaus n timp ce expir.

Inspirati din nou si repetati aceast secvent de 5 ori. Verificati efectivitatea ventilatiei privind
miscrile de expansiune si revenire toracic, miscri care trebuie s fie similare cu cele produse
de o respiratie normal.

Ventilatia artificial la sugar

Asigurati-v ca copilul are capul n pozitie neutr ( la sugar capul este usor flectat cnd acesta
se afl n decubit dorsal asa c o extensie usoar ar putea fi necesar) si c brbia este ridicat.

79

Inspirati si acoperiti nasul si gura sugarului cu gura dumneavoastr, asigurndu-v c aveti o

bun etanseitate. Dac gura si nasul nu pot fi acoperite n cazul sugarului mai mare, salvatorul
poate ncerca s etanseze cu gura lui doar nasul sau gura copilului (dac este folosit nasul

apropiati buzele pentru a preveni pierderea aerului).

Insuflati constant n gura si nasul copilului pentru o perioad de 1-1,5 sec, suficient pentru a

face toracele s se ridice vizibil.

Mentinndu-i capul n pozitie si brbia ridicat, ndeprtati-v gura de victim si observati cum

toracele revine la dimensiunile de repaus n timp ce aerul iese.

Inspirati din nou si repetati aceast secvent de 5 ori.

Dac aveti dificultti n a obtine o ventilatie eficient att n cazul sugarilor ct si al copiilor este posibil
s avem de-a face cu obstructia cilor aeriene.

Deschideti gura copilului si ndeprtati orice obstacol vizibil. Nu curtati n orb cu degetul.
Asigurati-v c extensia este adecvat si c brbia este ridicat evitnd ca gtul s fie

suprasolicitat de extensie.
Dac extensia si ridicarea brbiei nu au deschis cile aeriene utilizati subluxarea mandibulei.
ncercati s administrati cinci ventilatii eficiente dac nu aveti succes treceti la compresiile
toracice.

6A. Dac sunteti sigur c puteti detecta semne de viat ntr-un interval de 10 sec:
A cuta semne de viat: acestea includ orice miscare, tusea sau respiratia normal (nu si nu respiratiile
gfite, anormale sau respiratiile neregulate)

Continuati ventilatia artificial dac este necesar pn cnd copilul ncepe s respire eficient;
Dac copilul rmne inconstient ntoarceti-l pe o parte (n pozitie lateral de sigurant);
Reevaluati frecvent starea copilului.

6B. Dac nu exist semne de viat, ntr-un interval de 10 sec:

ncepeti compresiile toracice;

Combinati ventilatia artificial cu compresiile toracice.

Compresiile toracice
n cazul tuturor copiilor, comprimati jumtatea inferioar a sternului.
Se deprim toracele 1/3 din grosimea acestuia; pentru a realiza o deprimare corespunzatoare a
toracelui se folosesc, dup caz, 2 degete pentru copilul sub un an si o mn sau dou mini pentru copilul
peste un an.
Pentru a evita comprimarea abdomenului inferior, identificati apendicele xifoid gsind unghiul unde
coastele inferioare se ntlnesc pe linia median. Comprimati sternul la o ltime de deget deasupra acestuia;

80

Compresia trebuie s fie suficient de puternic pentru a comprima sternul pe o distant cel putin o
treime din diametrul antero-posterior al toracelui. Nu v fie fric s apsati prea tare: apas tare si repede.
Relaxati complet presiunea si repetati la o rat de cel putin 100 min (fr a depsi ns 120 min).
Dup 15 compresii, aduceti capul n extensie, ridicati brbia, si administrati 2 ventilatii eficiente.
Continuati cu compresiile si ventilatiile ntr-un raport de 15:2. Cea mai bun metod de compresie
variaz usor la copil fat de sugar.
Compresiile toracice la sugari
Salvatorul singur comprim sternul cu vrful a dou degete. Dac sunt prezenti doi sau mai multi
salvatori, folositi tehnica incercuirii sau alternantei. Plasati ambele police unul lng altul pe jumtatea
inferioar a sternului cu vrfurile ndreptate n directia capului copilului. ntindem restul ambelor mini cu
degetele mpreunate pentru a cuprinde partea inferioar a cutiei toracice a copilului sustinnd spatele copilului
cu vrfurile degetelor. Pentru ambele metode comprimati sternul pe o distant egal cu cel putin o treime din
diametrul antero-posterior al toracelui sugarului ( aproximativ 4 cm ).

81

Tehnica incercuirii ( atunci cand sunt doi salvatori )

Compresiile toracice la copiii peste 1 an

Plasai podul unei palme pe jumtatea inferioar a sternului. Ridica i degetele pentru a fi siguri c
presiunea nu este aplicat pe coastele copilului. Pozi iona i-v vertical deasupra toracelui victimei, cu coatele
ntinse, i comprimai sternul cu cel puin o treime din grosimea toracelui ( aproximativ 5 cm).
La copiii mai mari sau la salvatorii mici, aceasta se ob ine cel mai u or prin utilizarea ambelor mini cu
degetele ntreptrunse.

Compresiile toracice la copiii mai mari de 1 an

82

7. Nu intrerupeti resuscitarea pn cnd:

Copilul nu prezint semne de viat (se ridic, se misc, deschide ochi, respir normal sau este

palpat un puls bine definit cu o frecvent mai mare de 60 min);

Ajutorul calificat soseste si preia cazul;

Sunteti epuizat.

Cnd s chemati ajutor

Obtinerea ajutorului calificat ct mai repede atunci cnd un copil are un colaps are o important vital
pentru savatori.

Atunci cnd numrul salvatorilor este mai mare de unu, un salvator va ncepe resuscitarea n timp

ce alt salvator va pleca dup ajutor.

Dac este prezent un singur salvator se resusciteaz pentru aproximativ 1 minut nainte de a se
pleca dup ajutor. Pentru a reduce la minim perioadele de ntrerupere a RCR sugarul sau copilul

mic pot fi purtati de ctre salvator n timp ce acesta merge dup ajutor.
Singura exceptie de la resuscitarea timp de 1 minut nainte de a merge dup ajutor este n cazul n
care salvatorul este martor la instalarea colapsului si este singur. n acest caz este posibil ca stopul
s fie cauzat de o aritmie si copilul va avea nevoie de defibrilare. Plecati imediat dup ajutor dac
nu este nimeni care s fac asta pentru dumneavoastr.

Pozitia lateral de sigurant

Un copil inconstient cu calea aeriana libera, si care respir normal, trebuie s fie intors pe o parte in
pozitia de sigurant.

Exist cteva pozitii de sigurant; acestea au toate ca scop sa previn obstructia cilor respiratorii
si s reduc probabilitatea ca lichide cum ar fi: saliva, secretiile sau lichidul de vrstur s

ptrund n cile aeriene superioare.

In ceea ce priveste pozitia lateral de sigurant exist cteva principii impotante de urmat:
Plasati copilul ntr-o pozitie ct mai apropiat de pozitia lateral ideal, cu gura ndreptat in jos,

fapt care ar trebui s favorizeze drenarea liber a fluidelor.

Pozitia trebuie s fie stabil. n cazul unui sugar, pentru a se obtine stabilitatea poate fi nevoie de
plasarea unei perne mici sau a unei pturi rulate de-a lungul spatelui pentru a mentine pozitia si a

prentmpina ca prin intoarcere copilul s ajung in decubit dorsal sau ventral.

Evitati orice presiune asupra pieptului copilului, presiune care ar putea ngreuna respiratia.

83

Trebuie s fie posibil s intoarceti copilul n lateral si pe spate si napoi n pozitia de sigurant
usor si sigur tinnd cont de posibilitatea existentei unor leziuni ale coloanei vertebrale cervicale

prin tehnici de stabilizare a coloanei.

Schimbati cu regularitate prtile pe care este ntors copilul (de ex.tot la 30 de minute) pentru a

evita aparitia leziunilor datorate punctelor de presiune.

Pozitia lateral de sigurant utilizat la adult poate fi utilizat si la copil.

Poziia lateral de siguran la sugar semidecubit lateral cu sprijin lateral i poziia neutr a
capului

Despre verificarea circulatiei

!! Cadrele medicale nu pot stabili cu certitudine prezena sau absena pulsului n cazul copiilor sau
sugarilor n mai puin de 10 secunde. De aceea palparea pulsului nu poate fi folosit ca singura metoda de a
pune diagnosticul de stop cardiac i a nevoii de compresii toracice. Dac victima este incontient, nu respir
normal, i deci nu exist semne de via, salvatorii laici trebuie s nceap RCP. Decizia de a ncepe RCP
trebuie luat n mai puin de 10 secunde.

84

Dac verificati pulsul asigurati-v c nu v ia mai mult de 10 secunde.

n cazul unui copil n vrst de peste 1 an verificati pulsul la nivelul gtului la carotid.
La sugar cutati pulsul la nivelul arterei brahiale la nivelul fetei mediale a bratului.
Pulsul femural se palpeaz la nivelul plicii inghinale la jumtate distantei dintre spina iliac anterosuperioar si simfiza pubian. Acest punct de palpare poate fi folosit att la sugar ct si la copilul mai mare.
Ca si in cazul SVB adult, verificarea circulatiei sanguine nu constituie un factor pentru inceperea
sau neinceperea RCP. Astfel, singurul factor este prezenta/absenta respiratiei!
Pe scurt avem urmatoarea schema:
A. BLS COPIL ( 1 an pubertate) :
1. Sigurana salvatorului.
2. SNC.
3. Strigam dupa ajutor
4. Eliberarea cailor aeriene prin extensia capului ( spre deosebire de adult unde avem hiperextensie ) i
verificarea cavitatii bucale.
5. Verificarea respiraiei timp de 5-10 secunde ( privim, ascultam, simtim ).
a). Dac respira normal se face accesul la 112 si se aseaza victima in pozitie de siguranta.
b). Daca nu respira si este prezent un unic salvator:
- se fac 5 insuflaii prealabile RCP-ului ( ventilaie timp de 1 1,5 sec). 80% din SCR la copii este
cauzat de obstrucii.
Dac aerul nu intr, se repozitioneaza capul i se reiau din nou 5 ventilaii. Dac nici de data aceasta
aerul nu ptrunde se suspicioneaz obstrucia cailor aeriene. Insuflaia se face gur la gura sau gur la nas.
!! Daca sunt doi salvatori accesul se face imediat dupa constatarea lipsei respiratiei de catre unul din
cei doi, in timp ce celalalt initiaza ventilatiile.
6. Dac nu i recapt respiraia dup cele 5 insuflaii se trece la efectuarea RCP. La copii mai mari de
1 an compresiunea se efectueaz cu 2 degete sau cu eminena tenara i hipotenara ( podul palmei ), de la o
singura mn, sub linia intermamelonara sau cu ambele maini ca la adult cand copilul este mai mare. Presiune
toracic de maxim 5 cm.
!! Daca exista un singur salvator raportul de compresii/ventilatii va fi de 30/2, iar daca exista 2
salvatori raportul va fi de 15/2.

85

SUPORTUL VITAL DE VIATA COPIL CU UN SINGUR SALVATOR

86

SVB COPIL CU DOI SALVATORI

87

B. SUGAR ( 28 zile 1 an )
1. Siguranta salvatorului.
2. SNC tactil prin scuturare uoar. Un sugar neresponsiv este moale, fr tonus.
3. Strigam dupa ajutor.
4. Eliberarea i asigurarea cailor aeriene sugarul se aeaz n decubit dorsal pe o suprafa tare. Se
nclin capul sugarului pentru a-l aduce ntr-o poziie neutr. Se poate fixa un prosop sau scutec sub umeri
pentru a menine poziia capului ( la copiii mici capul este proeminent la nivelul occipitului ceea ce
favorizeaz pozita de flexie atunci cnd tonusul muscular scade, copilul fiind gsit cu brbia n piept ).

Eliberarea cailor aeriene

Subluxatia mandibulei la sugar

5. Verificarea respiratiei timp de 5 - 10 sec. Totodat se privete n cavitatea bucal dup corpi
strini.Daca se observa nu se baga degetul in orb, caci se poate face mai rau, impingand obiectul mai jos de
cavitatea bucala, de aceea e indicat sa se foloseasca o penseta.
6. Dac nu respira se face accesul la 112 daca sunt doi salvatori. Daca este un unic salvator se vor
efectua imediat ventilatiile.
!! Accesul in situatia de unic salvator se realizeaz dup 1 min de RCP acest lucru se face deoarce
nu trebuie sa pierdem timp cu anuntarea la 112 si sa lasam copilul fara ventilatiile salvatoare.
7. Se incep respiraiile artificiale, 5 ventilatii timp de 1-1,5 sec. Dac aerul nu intra se repozitioneaza
capul i se reiau 5 ventilaii.
Dac nici de data aceasta aerul nu ptrunde se suspicioneaz obstrucia cailor aeriene. Ventilarea se face
gur la gur i nas !!!
8. Se verifica din nou respiratia, dupa cele 5 insuflatii initiale. Se cauta semne de viata timp de maxim
10 secunde:
- orice micare spontan;
- tuse;
- reluarea respiraiilor normale.

88

Daca nu respira:
9. Efectuarea RCP prin inceperea compresiunilor toracice. Inima sugarului este plasat ceva mai sus n
torace, n comparaie cu adultul, de aceea compresiunile vor fi efectuate pe mijlocul sternului, la un deget sub
o linie imaginar ce unete cele dou mameloane.
Compresiunile se efectueaz cu degetele medius i inelar pe o adncime de maxim 4 cm.
Raportul de compresii-ventilatii va fi de 15/2, cu frecventa de 100-120 min.
SVB SUGAR

89

C. NOU-NASCUT ( 0-28 zile )

Un numr relativ redus de copii necesit resuscitare la natere. Dintre cei care necesit asisten,
majoritatea covritoare o reprezint cei care necesit doar asistare ventilatorie. Doar o mic parte dintre ei
necesit o scurt perioad de compresii toracice externe ca masur complementar ventilaiei.
Un copil foarte moale este cel mai probabil incontient si va necesita suport ventilator.
tergerea nou-nscutului produce de obicei o stimulare suficient de important pentru a induce
instalarea respiraiei. Evitai metodele mai viguroase de stimulare. Dac nou-nscutul nu respir dup o scurt
perioad de stimulare, va avea nevoie de msuri suplimentare de suport.
Orice copil sntos este cianotic la natere, dar coloraia lui devine roz ntr-un interval de 30 secunde de
la instalarea respiraiilor eficiente.

90

Ca urmare a evalurii primare, copilul poate fi plasat n una din urmtoarele trei categorii:
1. Respir viguros sau plnge .

Tonus bun.
Frecvena cardiac peste 100 bpm.

Acest copil necesit doar tergere, nfare n scutece calde i dac se consider potrivit, aezarea lng
mam. Copilul va rmne cald prin contact piele la piele cu mama sub o ptur, i poate fi pus la sn n acest
moment.
2. Respir ineficient sau este apneic.

Tonus normal sau redus.

Frecven cardiac sub 100 bpm.

tergei i nfai. Starea copilului se va putea mbunti n urma ventilaiei pe masc, dar dac
frecvena sa cardiac nu crete corespunztor va necesita i compresiuni toracice.

3. Respir ineficient sau este apneic.

Copil moale.
Frecvena cardiac sczut sau nedetectabil.
Deseori paloare, sugernd perfuzie slab.

tergei i nfai. Acest copil necesit imediat asigurarea cii aeriene, infla ie pulmonar i ventilaie.
Odat realizate aceste manevre, nou-nscutul va necesita probabil i compresiuni toracice i posibil
administrare de medicamente.
Resuscitarea nou-nascutului dupa externarea din spital se face ca la sugar.

Daca se asista la nastere: imediat se pune nou-nascutul intr-un prosop. Daca plange si respira normal
se asteapta minim 1 minut pana la clamparea cordonului ombilical, dupa care copilul se va aseza pe
abdomenul mamei protejandu-l de frig. Daca observam ca nu respira, se taie imediat cordonul ombilical la 1020 cm de peretele abdominal al fatului.
Siguranta salvatorului se afla in vederea noastra. Stabilirea nivelului de constienta se face imediat prin
sesizarea plansului.

91

Suportul vital de viata

ncepei suportul vital al nou-nscutului dac evaluarea iniial nu detecteaz respiraii spontane
adecvate sau dac frecvena cardiac este sub 100 bpm. Deschiderea caii aeriene i aerarea plmnilor sunt de
obicei singurele manevre necesare. Mai mult, intervenii mai complexe vor fi zadarnice dac nu au fost
realizate aceste prime dou etape.
Caile aeriene

Aezai nou-nscutul n decubit dorsal, cu capul n poziie neutr. Meninerea poziiei corecte a capului
poate fi uurat prin aezarea unui rulou din scutec/ptur, de 2 cm grosime, sub umerii copilului. La nou
nscuii cu tonus sczut poate fi necesar ridicarea mandibulei sau folosirea unei pipe orofaringiene de
dimensiuni potrivite pentru a deschide calea aerian. Aspirarea este necesar doar dac calea aerian este
obstruat.
Ventilatiile
La nou-nscuii la termen, ncepei resuscitarea cu aer. Pentru primele ventilaii, meninei presiunea
iniial timp de 2-3 secunde. Acest lucru va ajuta la expansionarea plmnilor.
Cele mai frecvente cauze ale eecului ventilaiei sunt controlul insuficient al cii aeriene sau ventilaia
necorespunztoare. Privii micrile pasive ale toracelui concomitant cu efortul de inflare. Dac aceste micri
sunt prezente, nseamn c s-a obinut expansionarea plmnilor. Dac lipsesc, atunci controlul cii aeriene i
expansionarea plmnilor nu se confirm.
Fr o ventilaie pulmonar corespunzatoare, compresiunile toracice vor fi ineficiente i de aceea,
confirmai expansiunea pulmonar nainte de a trece la suportul circulator.

92

Compresiile toracice
Suportul circulator prin compresiuni toracice este eficient doar n cazul n care plmnii sunt
expansionai.

Cea mai eficient tehnic de a realiza compresiunile toracice se obine prin plasarea policelor alturate
deasupra treimii inferioare a sternului, imediat sub linia imaginar care unete cele dou mameloane, cu restul
degetelor nconjurnd toracele i susinnd spatele.
O modalitate alternativ de a identifica poziia corect a policelor este de a descoperi apendicele
xifoidian i apoi de a plasa policele la o lime de deget deasupra acestuia. Sternul este deprimat la o
adncime de aproximativ o treime din diametrul sau anteroposterior, premind apoi revenirea sa complet la
nivelul iniial ntre compresiuni.
Raportul este de 3 compresiuni la 1 ventilatie.
Folosii un raport de trei compresiuni la o ventilaie, urmrind obinerea a aproximativ 120 evenimente
pe minut, de exemplu 90 de compresiuni i 30 de ventilaii. Exist avantaje teoretice n a permite ca faza de
relaxare s fie discret mai lung dect cea de compresie. Oricum, calitatea compresiunilor i a respiraiilor
sunt probabil mai importante dect frecvena.
NOTA
Este important s contientizm c muli copii nu beneficiaz de resuscitare, deoarece potenialii
salvatori se tem s nu duneze, dac nu sunt instruii specific pentru resuscitarea la copil. Aceast fric este

93

nefondat ; este mult mai bine s utilizm algoritmul de SVB la adult pentru resuscitarea unui copil dect s
nu facem nimic. Pentru uurarea nvrii i a fixrii, salvatorii laici ar trebui nvai c protocolul pentru
adult poate fi, de asemenea, utilizat pentru copii care sunt neresponsivi i nu respir sau nu respir normal.
Urmtoarele modificri minore la protocolul adultului l vor face chiar mai potrivit pentru utilizarea la
copii:
administrai 5 respiraii iniiale salvatoare nainte de nceperea compresiunilor toracice;
un salvator unic ar trebui s realizeze RCP pentru aproximativ 1 minut nainte de a solicita ajutor;
comprimai toracele cu cel puin o treime din diametrul su antero posterior ; utilizai dou degete
pentru copilul sub 1 an ; utilizai una sau dou mini pentru copilul peste 1 an, dup nevoie, pentru a obine o
adncime adecvat de compresiune.
Aceleai modificri de 5 respiraii iniiale i 1 min de RCP efectuate de ctre un singur salvator naintea
solicitrii ajutorului, pot mbunti prognosticul victimelor prin nec. Aceast modificare ar trebui predat
numai acelora care au o sarcin specific de ngrijire a potenialelor victime ale necului ( ex. salvamari )
.necul este uor de identificat. Poate fi dificil, pe de alt parte, pentru un laic s determine dac stopul cardio
- respirator este un rezultat direct al traumei sau intoxicaiei. De aceea, aceste victime ar trebui gestionate
conform protocoalelor SVB standard.
SVB NOU-NASCUT
1. Siguranta salvatorului
2. Stabilirea nivelului de constienta se sesizeaza plansul, miscarea nou-nascutului
Daca este inconstient se striga dupa ajutor.
3. Deschiderea cailor aeriene aceeasi procedura ca la sugar ( decubit dorsal, cu capul n poziie
neutr )
4. Verificarea respiratiei. Daca NU respira trecem la pasul urmator.
5. Accesul la 112
6. 5 respiraii salvatoare gur la gur i nas sub form de PUF cantitatea de aer din gura salvatorului
este suficient pentru a efectua ventilaia nou-nscutului. Salvatorul aeaz etan gura lui asupra gurii i
nasului nou-nscutului. Daca nu isi recapata respiratia trecem la pasul urmator:
7. Efectuarea compresiunilor toracice se folosesc dou degete aezate n treimea inferioar a
sternului. Raportul compresiuni/ventilatii este de 3:1.
Sternul se infunda la o adncime ce corespunde la 1/3 din diametrul antero-posterior al toracelui, cu o
frecven de minim 100 maxim 120/min.

94

Dac sunt doi sau mai muli salvatori poate fi folosit tehnica prin care unul din salvatori cuprinde
toracele nou-nscutului cu minile astfel nct ambele police s fie poziionate pe stern, iar celalalt salvator
efectueaza ventilatiile.
SVB NOU-NASCUT

VII. DEFIBRILAREA

95

Defibrilarea reprezint trecerea unui curent electric de-a lungul miocardului cu o amplitudine suficient
pentru a depolariza o mas critic de miocard i pentru a facilita reluarea activitii electrice coordonate.
Defibrilarea este definit drept terminare a fibrilaiei sau, mult mai precis, absena FV / TV la 5 s dup
livrarea ocului ; totui, scopul tentativei de defibrilare este de a restabili un ritm organizat i o circulaie
spontan.
RCP efectuat de martorul ocular poate dubla sau tripla supravieuirea in stopul cardiac instalat n
prespital. Instruciunile de resuscitare furnizate de serviciul de ambulan naintea sosirii ajutorului medical
calificat crete durata i calitatea RCP efectuat de martorul ocular.
Defibrilatoarele externe automate
Defibrilatoarele externe automate sunt dispozitive sofisticate, fiabile i computerizate care utilizeaz
comenzi vocale i vizuale pentru a ghida salvatorii laici i profesionitii din sistemul de sntate, de a ncerca
defibrilarea n siguran a victimelor n stop cardiac. Unele DEA combin instruciunile pentru defibrilare cu
cele pentru efectuarea corect a compresiilor toracice optime.
Actualmente, muli dintre productori folosesc electrozi specifici produsului pentru conectorii
defibrilatorului, ceea ce necesit ca padelele de defibrilare s fie, de asemenea, ndeprtate i nlocuite cu o
pereche compatibil cu noul defibrilator. Productorii sunt ncurajai s colaboreze i s conceap un conector
universal, care s permit tuturor padelelor de defibrilare s fie compatibile cu toate defibrilatoarele.
Multe DEA pot fi utilizate att n modul manual, ct i n modul semiautomat, dar puine studii au
comparat aceste dou opiuni. S-a artat c modul semiautomat reduce timpul pn la primul oc cnd este
utilizat att n spital ct i n prespital i prezint rate mai mari de conversie a FV i mai puine ocuri livrate
inadecvat . n schimb, modul semiautomat ofer mai puin timp efectiv pentru compresiile toracice, n special
datorit unei perioade de pauz pre-oc mai lung asociat cu analiza automat a ritmului. n ciuda acestor
deosebiri nu s-a demonstrat n nici un studiu o diferen global n rentoarcerea la circulaia spontan
(ROSC), rata de supravieuire sau rata de externare. Modul de defibrilare care permite cel mai bun rezultat va
depinde de sistem, aptitudini, instrucie i deprinderile de recunoatere a ritmurilor ECG a salvatorilor. O
pauz preoc mai scurt i un procent mai mic fr compresiuni toracice vor crete perfuzia organelor vitale i
probabilitatea de ROSC.
Defibrilatoarele externe automate au microprocesoare care analizeaz mai multe caracteristici ale ECG,
inclusiv frecvena i amplitudinea. Tehnologia n dezvoltare ar trebui s permit n curnd DEA s furnizeze
informaii despre frecvena i adncimea compresiunilor toracice n timpul RCP care pot mbunti
efectuarea suportului vital de baz ( SVB ) de ctre toi salvatorii.

Defibrilarea semiautomat

96

Se ntrerup manevrele de resuscitare n momentul n care DSE este pregtit pentru analiza ritmului.
Dup livrarea ocului sau n caz c nu se recomand OC, se ncepe imediat RCP timp de 2 minute. La
urmtoarele reevaluri ale ritmului se a teapt terminarea ciclului de 30 CTE : 2 ventila ii n cazul n care
dup livrarea unui OC, la urmtoarea analiz a ritmului nu se recomand OC, se trece la reevaluarea
pacientului.
Folosirea la copii
La copiii mai mici de 1 an, nu se folosete DSE.
La copiii mai mici 8 ani sau sub 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate prevzute cu
electrozi speciali de copii.
Daca defibrilatorul nu este dotat cu electrozi speciali de copii, se vor folosi electrozi de adult.
La copiii mai mari de 8 ani sau peste 25 kg vor fi utilizate defibrilatoare semiautomate uzuale.
Utilizarea defibrilatorului semiautomat (DSE)
- Pornii defibrilatorul;
- Aplicai i poziionai electrozii anterior;
- Nu atingei pacientul i analizai ritmul;
- Asigurai-v i administrai oc dac este indicat;
- ncepei RCP i reevaluai (ANALIZ) pacientul la 2 minute.
Defibrilarea trebuie efectuat prompt i eficient, n condiii de siguran.
ansele de supravieuire scad cu 10% pentru fiecare minut trecut ntre instalarea SCR i prima
defibrilare.

Minimalizarea pauzei preoc

Pauza dintre oprirea compresiunilor toracice i administrarea ocului (pauza preoc) trebuie meninut
la un minim absolut ; chiar 5 10 s de ntrziere vor reduce ansele de conversie a ritmului. Pauza preoc
poate fi redus la mai puin de 5s prin continuarea compresiunilor toracice n timpul ncrcrii defibrilatorului
i prin coordonarea eficienta a echipei de resuscitare. Verificarea siguranei echipei de resuscitare (absenta
contactului direct cu victima in momentul defibrilarii) trebuie realizat rapid si eficient. Utilizarea de catre
salvatori a manusilor de protectie duce la minimalizarea suplimentara a riscului de a primi un soc accidental
in timpul defibrilarii.
Pauza postoc este minimalizat prin reluarea compresiunilor toracice imediat dup administrarea
ocului. ntregul proces de defibrilare ar trebui realizat cu o ntrerupere nu mai mare de 5s a compresiunilor
toracice.

97

Padelele defibrilatorului aplicate imperfect pe toracele victimei, prin producerea de scantei, pot
reprezenta sursa de incendiu in cazul vecinatatii cu o sursa de oxigen. Exist mai multe raportri de incendii
provocate n acest mod, marea majoritate conducand la arsuri semnificative ale victimei.

Raderea pilozitii toracice

La pacienii cu pilozitate toracic, contactul electrod-tegument prezint imperfeciuni prin exista unor
cantitai mici de aer prinse dedesubtul electrodului. Aceasta cauzeaz o impedan crescut, o eficien redus
a defibrilrii, risc de arc electric (scntei) la nivelul interfeei electrod piele i ntre electrozi, ducnd la
posibilitatea de a cauza arsuri la nivelul toracelui pacientului. Raderea rapid a suprafeei pe care se
intenioneaz poziionarea electrodului poate fi necesar, dar nu ntrziai defibrilarea dac un aparat de ras nu
este disponibil imediat.

Folosirea defibrilatorlui n condiii de siguran:

- nu se in ambele padele n aceeai mn;
- ncrcarea padelelor numai dup aplicarea lor pe torace;
- tergerea urmelor de lichide de pe torace;
- ndeprtarea surselor de oxigen la cel puin 1m;
- nu se efectueaz defibrilare n ploaie su mediu umed;
- nu este permis atingerea pacientului n timpul defibrilrii direct (atingnd pacientul) sau indirect
(prin suprafee metalice - targ sau linii de perfuzie);
- nu se aeaz padelele pe un defibriloator automat implantat ( padelele se aeaz la o distan de 8 cm
de peacemaker ).

Ritmuri cardiace

98

Pentru ca inima sa pompeze sangele cat mai eficace miliardele de celule din camerele superioare si din
ventricole trebuie sa se contracte simultan. Aceasta coordonare este declansata de un impuls electric. Aceste
actiuni sunt dirijate de catre nodul sinusal, situat in atriul drept. De acolo curentul electric trece din celula in
celula pana la nodul atrio-ventricular, la jonctiunea dintre atrii si ventricule. Traversand acest nod impulsul
electric excita rapid toate celulele ventriculelor printr-o retea numita sistemul His-Purkinje.
Asadar, dpvd. electric, inima este alcatuita din:
- nodul sino-atrial;
- nodul atrio-ventricular;
- reteaua de conducere ventriculara.
Activitatea electrica a inimii poate fi inregistrata cu ajutorul electrocardiogramei pentru a vedea daca
aceasta este sincronizata. Electrocardiograma realizeaza un traseu cu trei unde: traseul undei P corespondent
contractiilor atriilor, traseul undei QRS - al ventricolelor, si traseul undei T care reflecta regenerarea celulelor
cardiace ( relaxare cardiaca ). Intre batai, sistemul electric se reincarca la fel ca si muschiul cardiac, care intre
doua contractii, se relaxeaza si se umple din nou cu sange.
Prin urmare fiecare contractie a inimii este declansata electric. Repetarea acestui fenomen are ca
rezultat ritmul cardiac. Nodul sinusal este cel care da masura acestui ritm. El are proprietatea de a adapta
cadenta nevoilor organismului prin sensibilitatea sa la stimularea sistemului nervos si stimularea hormonilor
(de exemplu adrenalina). Deci accelereaza ritmul batailor inimii in timpul unui efort sau in timpul unei emotii
si il incetineste in timpul repausului.
Ritmurile stopului cardiac
1. Ritmuri ocabile:
- Fibrilaia ventricular ( FV );
- Tahicardia ventricular fr puls ( TV ).
2. Ritmuri ne-ocabile
- Asistola nu funcioneaz nici celulele care genereaz impuls electric, nici cele rspunztoare de
contracii
- Activitatea electric fr puls ( disociatie electromecanica ) se genereaz i se transmite impulsul
electric (deci pe monitor apar complexe), dar celulele rspunztoare de contracii nu rspund (deci nu se
genereaz puls
Nici un ritm enumerat mai sus NU GENEREAZ puls !!!

Celulele miocardice se contract individual haotic (FV), sau n grupuri mici (TV), neorganizat i nu
produc puls.
Defibrilarea oprete contraciile individuale, dup care toi o s nceap s se contracte organizat.

99

FV/TV este ritmul cu cea mai mare ans de revenire dac primete tratament adecvat.
Fibrilaia ventricular cu unde mari, respectiv cu unde mici

Tahicardia ventricular fr puls

VIII. DEZOBSTRUCIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE

100

Obstrucia cailor aeriene nseamn blocarea cailor aeriene superioare cu un bol alimentar sau un corp
strin. Victima se va sufoca. Obstrucia poate fi incomplet sau complet. Dac victima este contient va
indica acest lucru prin semnul universal de detresa respiratorie: prinderea gtului cu o mna sau cu ambele
mini.
Cea mai frecvent cauza de obstrucie a cilor aeriene este limba. Manevra de hiperextensie a capului i
ridicarea brbiei poate duce la dezobstrucia caii aeriene. Dac un corp strin blocheaz calea aerian, trebuie
s folosim o alt tehnic pentru a o elibera.
Resturile alimentare pot fi o alt cauz de obstrucie, adulii pot inhala chiar buci mari de carne, copii
pot inhala bomboane, alune, etc. Mai pot introduce n gura diferite obiecte mai mici, jucrii.

Deoarece recunoaterea obstruciei de cale aerian reprezint cheia succesului rezolvrii acesteia, este
important a nu se confunda aceast urgen cu leinul, infarctul miocardic, convulsia sau alte condiii care
pot duce la detres respiratorie acut, cianoz sau pierderea strii de contien. Corpii strini pot cauza
obstrucie de cale aerian fie uoar sau sever. Semnele i simptomele care permit diferenierea ntre
obstrucia uoar i cea sever sunt prezentate n tabelul urmator.
Semn

Obstrucie moderat

101

Obstrucie sever

Incapabil s vorbeasc,
V sufocai?
Alte semne

Da
Poate vorbi,tui, respira

poate da din cap

Nu poate respira/respiraie
uiertoare/tentative tcute de a
tui/incontien

Procedura de urmat in cazul Obstruciei prin corp strin a cilor aeriene ( OCSCA )
1. Dac victima prezint semne de obstrucie uoar a cilor aeriene:

ncurajai s tueasc continuu, fr a mai face altceva.

2. Dac victima prezint semne de obstrucie sever a cilor aeriene i este contient:
Aplicai 5 lovituri la nivelul toracelui posterior, dup cum urmeaz:

poziionai-v lateral i uor n spatele victimei;

sprijinii toracele cu o mn i nclinai victima uor nainte astfel nct, atunci cnd corpul
obstructiv va fi dislocat, s se deplaseze mai degrab afar din gur dect mai jos n calea

aerian;
administrai 5 lovituri puternice interscapulare cu podul celeilalte mini.

Dac cele 5 lovituri nu se reuesc dezobstrucia cilor aeriene, efectuai 5 comprimri abdominale,
dup cum urmeaz:

poziionai-v n spatele victimei i punei braele n jurul prii superioare a abdomenului;

nclinai victima nainte;
Strngei pumnul i plasai-l ntre ombilic(buric) i cutia toracic
apucai aceast mn cu cealalt mn i tragei brusc spre interior i n sus;
repetai de 5 ori.

Dac obstrucia nu a fost nlturat, continuai alternnd 5 lovituri pe spate cu 5 comprimri abdominale:
3. Dac victima devine incontient oricnd:

aezai victima cu grij pe sol;

alertai imediat serviciul de ambulan;
ncepei RCP cu compresiuni toracice.

Obstrucia prin corp strin a cii aeriene cauznd obstrucie uoar

102

Tusea produce presiuni ridicate i susinute n calea aerian i poate nltura corpul strin. Tratamentul
agresiv, cu lovituri pe spate, comprimri abdominale i compresiuni toracice poate produce complicaii
potenial grave i poate agrava obstrucia cii aeriene. Ar trebui rezervat pentru victimele care au semne de
obstrucie sever. Victimele cu obstrucie aerian uoar ar trebui s rmn sub supraveghere continu pn
la ameliorare, deoarece obstrucia grav se poate dezvolta ulterior.
Obstrucia complet prin corp strin a cii aeriene
Datele clinice n cazul asfixiei sunt n mare parte retrospective i anecdotice. Pentru adulii contieni
i copiii peste un an, cu OCSCA complet, rapoartele de caz demonstreaz eficacicatea loviturilor pe spate
sau plmuiri, comprimrilor abdominale i comprimrilor toracice. Aproximativ 50% din cazurile de
obstrucii de cale aerian nu sunt rezolvate cu o singur metod de intervenie. Probabilitatea rezolvrii cu
succes este crescut cnd sunt utilizate combinaii de lovituri pe spate sau plmuiri i comprimri
abdominale i toracice.
Un studiu randomizat pe cadavre

i dou studii prospective pe voluntari anesteziai au artat c

presiuni mai mari n calea aerian pot fi generate folosind comprimrile toracice comparativ cu comprimrile
abdominale. Din moment ce comprimrile toracice sunt virtual identice cu compresiunile toracice, salvatorii
ar trebui nvai s nceap RCP dac o victim cu OCSCA cunoscut sau suspectat, devine incontient.
Scopul compresiunilor toracice este, n primul rnd, acela de a ncerca nlturarea obstruciei cii aeriene la
victima incontient, aflat n decubit dorsal i doar secundar de a susine circulaia. De aceea, compresiunile
toracice sunt necesare chiar i cnd un salvator profesionist nc mai simte un puls. Dac obstrucia nu este
nlturat, bradicardia progresiv i asistola vor aprea. n timpul RCP pentru asfixie, de fiecare dat cnd
calea aerian este deschis, cavitatea bucal a victimei ar trebui verificat rapid pentru a depista orice corp
strin care a fost parial expulzat. n timpul RCP, n alte cazuri, prin urmare, o verificare de rutin a cavitii
bucale pentru corpi strini nu este necesar.
Verificrile digitale n orb ar trebui evitate i materialele solide de la nivelul cii aeriene
nlturate manual doar dac pot fi vizualizate.

Dezobstrucia la copil i nou nscut

103

Managementul dezobstruciei cailor aeriene la nou-nscui ( vrsta sub un an ) i sugari trebuie s ia n

considerare faptul c acetia sunt foarte fragili. Dac bebeluul plnge atunci obstrucia nu este complet.
Etapele parcurse pentru dezobstrucia cailor aeriene la copii este identic cu cea parcursa la aduli cu
diferena c n momentul observrii corpului strin n cavitatea bucal nu vom folosi degetele pentru
extragerea lui, ci o pens sau orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul strin spre cile
aeriene. Cea mai semnificativ diferena const n faptul c la nou-nscui nu se vor efectua compresiuni
abdominale ci compresiuni toracice.
Atunci cnd un corp strin ajunge n cile aeriene, copii ncep imediat s tueasc. Tusea poate fi de
multe ori mai eficient dect orice alt manevr. Dac copilul nu mai tuete, obstrucia a devenit total, copii
ajung s fie foarte rapid asfixiai.
Algoritmul aplicat la copii pentru obstrucia cilor aeriene prin corp strain (OCACS) a fost simplificat i
aliniat cu versiunea pentru adult din ghidurile 2005; aceasta continu s fie secvena recomandat pentru
OCACS. Diferena cea mai semnificativ fa de algoritmul pentru adult este c compresiile abdominale nu
trebuie utilizate la sugar. Dei compresiile abdominale au cauzat leziuni la toate grupele de vrst, riscul este
semnificativ mai mare n special la sugari i copiii mici. Aceasta se ntmpl din cauz c datorit poziiei
orizontale a coastelor viscerele din partea superioar a abdomenului sunt mult mai expuse la traumatisme.
Din acest motiv ghidurile pentru tratamentul OCACS sunt diferite la sugar fa de copii.
Recunoaterea obstruciei cilor aeriene prin corp strin
Atunci cnd un corp strin intr n cile respiratorii, copilul reacioneaz imediat tuind n ncercarea de
a-l expulza. Este posibil ca o tuse sntoas s fie mult mai eficient i sigur dect orice manevr pe care ar
putea-o face salvatorul. Oricum dac tusea este absent sau ineficient, i obiectul obtureaz complet cile
respiratorii, copilul se va asfixia repede. De aceea interveniile active pentru nlturarea OCACS sunt necesare
numai cnd tusea devine ineficient, dar acestea trebuie ncepute rapid i eficient. Majoritatea necurilor cu
corp strin la sugari i copii apar n timpul jocului sau la mas, cnd o persoan care are grij de copil este de
obicei prezent; aa nct evenimentele sunt frecvent observate i interveniile sunt iniiate cnd copilul este
nc contient.
Obstrucia cilor aeriene prin corp strin este caracterizat prin instalarea brusc a suferinei
respiratorii ,cu tuse,nec sau stridor. Semne i simptome similare ar putea fi asociate cu alte cauze de obstrucie
a cilor aeriene cum ar fi larigita sau epiglotita; aceste afeciuni sunt abordate diferit prin comparaie cu
OCACS. Suspicionai o OCACS dac instalarea a fost brusc, i dac nu sunt alte semne de boal.

104

Semne generale pentru OCSCA

Martor la episod
Tuse/nec
Instalare brusc
Istoric recent de alimentare/joac cu obiecte mici
Tuse eficient
Tuse ineficient
Nu vorbete

Plnge su rspunde verbal la ntrebri

Nu scoate nici un sunet sau tuete fr zgomot

Tuse zgomotoas

Incapabil s respire

Capabil s inspire nainte de a tui

Reacioneaz adecvat

Copil contient cu OCACS

Dac copilul este contient dar tusea este absent sau ineficient, administrai-i lovituri pe spate.
Dac loviturile pe spate nu elimin OCACS, efectuai compresii sternale n cazul sugarilor i
compresii abdominale la copii. Aceste manevre creeaz o tuse artificial, crescnd presiunea intratoracic i
dislocnd corpul strin.

105

Loviturile pe spate
1. Sugarul

Susinei sugarul ntr-o poziie n decubit ventral cu capul n jos, pentru a lsa gravitaia s ajute

la ndeprtarea corpului strin.

Un salvator aezat sau ngenuncheat trebuie sa fie capabil s susin copilul n poal.
Susinei capul copilului plasnd policele unei mini la nivelul unghiului mandibulei i unul sau

dou degete ale aceleiai mini n acelai punct dar de partea cealalt a mandibulei.
Nu comprimai esutul moale de sub mandibula copilului pentru c aceasta va agrava obstrucia

cilor aeriene.
Administrai pn la 5 lovituri puternice cu podul palmei pe spate pe linia median a spatelui n

spaiul interscapular.
Scopul este ca fiecare lovitur s fie capabil s ndeprteze corpul strin i nu s dm toate cele
cinci lovituri.

2. Copilul peste 1 an

Loviturile pe spate sunt mai eficiente dac copilul este poziionat cu capul n jos;
Un copil mic poate fi plasat n poala salvatorului ca i un sugar;
Dac acest lucru nu este posibil susineti copilul ntr-o pozitie aplecat n fa i administrai
loviturile n spaiul interscapular stnd n spatele victimei .

Compresiile toracice
Dac loviturile pe spate nu reuesc s disloce corpul strin, i copilul este nc contient, folosii
compresiile toracice pentru sugari i compresiile abdominale pentru copiii mici. Nu utilizai compresii
abdominale (manevra Heimlich) n cazul sugarilor.
Compresiile toracice la sugari

ntoarcei copilul n decubit dorsal cu capul n jos. Aceast poziie se obine n siguran plasnd

membrul superior liber de-a lungul spatelui sugarului i susinndu-i zona occipital cu mna.
Susinei sugarul pe antebraul dumneavoastr care trebuie s fie plasat de-a lungul sau

perpendicular pe coapsa dumneavoastr.

Identificai reperul pentru compresii toracice (n jumtatea inferioar a sternului, aproximativ la o

lime de deget deasupra apendicelui xifoid).

Efectuai 5 compresii toracice; acestea sunt similare cu compresiile din cadrul RCP dar sunt mai
profunde i sunt administrate ntr-un ritm mai lent.

106

Compresiile abdominale la copiii cu vrsta de peste 1 an

107

Plasai-v n spatele copilului, n picioare sau n genunchi, punei-v braele pe sub braele

copilului i cuprindei-i torsul.

nchidei pumnul i plasai-l ntre ombilic i apendicele xifoid.
Prindei-v pumnul cu cealalt mn i tragei puternic napoi i n sus .
Repetai maxim de 5 ori.
Asigurai-v c presiunea nu este aplicat pe apendicele xifoid sau n partea inferioar a cutiei
toracice aceasta poate duce la traumatisme abdominale.

Dup efectuarea compresiilor toracice ( pentru copilul sub 1 an ) sau abdominale ( in cazul copiilor
peste 1 an ) reevaluai copilul. Dac corpul strin nu a fost eliminat continuai seria de lovituri pe spate i
compresii toracice (pentru sugari) sau abdominale (pentru copii mai mari). Chemai sau trimitei dup ajutor
dac acesta nu este disponibil. Nu lsai copilul nesupravegheat n acest stadiu.
Dac obiectul este eliminat cu succes evaluai situaia clinic a copilului. Este posibil ca o parte din
corpul strin s fi rmas n cile respiratorii i s cauzeze complicaii. La cel mai mic dubiu cerei ajutor
medical. Compresiile abdominale pot cauza leziuni interne i toate victimele care au fost tratate folosind
compresiile abdominale ar trebui examinate de ctre medic.

Copil incontient cu OCACS

Dac copilul cu OCACS este sau devine incontient, plasai-l pe o suprafa plan, dur. Chemai sau
trimitei dup ajutor dac acesta nu este nc disponibil. Nu lsai copilul singur n acest stadiu; procedai dup
cum urmeaz:

Deschiderea cii respiratorii

Deschidei gura victimei i uitai-v dup orice corp strin care iese n eviden. Dac vedei unul, facei
o ncercare de a-l ndeprta printr-o singur micare cu degetul. Nu ncercai s introducei degetul n orb sau
s facei tentative repetate de extragere, acestea ar putea mpinge obiectul mai adnc n faringe i s cauzeze
leziuni.

Ventilaia artificiala

108

Deschidei calea aerian utiliznd hiperextensia capului/ridicarea brbiei i ncercai s administrai

cinci ventilaii. Verificai eficiena fiecrei ventilaii: dac o insuflare nu face pieptul victimei s se ridice,
repoziionai capul nainte de a face urmtoarea ncercare.
Compresii toracice si RCP

ncercai s administrai cinci ventilaii salvatoare i dac nu exist rspuns (micri, tuse,
respiraii spontane), trecei mai departe la compresiile toracice fr alt ncercare de evaluare a

circulaiei.
Urmai algoritmul RCP pentru un singur salvator) pentru aproximativ un minut nainte de a

apela 112 (dac acest apel nu a fost deja fcut de ctre altcineva).
Cnd calea aerian este deschis pentru a se ncerca ventilarea artificial, ncercai s vedei

dac corpul strin poate fi observat n cavitatea bucal.

Dac observai un obiect, ncercai s l ndeprtai dintr-o singur micare cu degetul.
Dac se pare c obstrucia a fost ndeprtat, deschidei i verificai calea aerian ca mai sus;

administrai ventilaii artificiale dac copilul nu respir.

Dac copilul i recapt starea de contien i are respiraii spontane i eficiente, plasai-l n
poziie lateral de siguran i monitorizai-i respiraia i nivelul de contien n timp ce
ateptai sosirea SMU.

ASPIRAIA CAILOR AERIENE

109

Din punct de vedere anatomic, cile aeriene sunt mprite n cai respiratorii superioare i inferioare,
limita de separare fiind corzile vocale. Cauzele comune de obstrucie a cilor repiratorii superioare includ:
limba, esuturile moi, sngele, voma, corpii strini i laringospasmul.
La nivelul cailor aeriene inferioare, obstrucia poate fi cauzat de secreii, edem, bronhospasm, snge i
coninut gastric aspirat.
Eliberarea cailor respiratorii superioare se face utiliznd un aspirator i o sond de aspiraie dura de tip
Yankauer dac cauza obstruciei este un lichid, iar n cazul n care cauza obstruciei este un corp strin dur,
cum ar fi un bol alimentar, atunci eliberarea cailor respiratorii se face cu ajutorul manevrei Heimlich.
Aspirarea se facebtimp de 10 15 secunde, dup care pacientul trebuie reventilat sau oxigenat, n cazul
adultului. Dac nu este vorba de un traumatism, se ntoarce pacientul pe o parte i se aspir. Pentru aspiraia
nazofaringelui se vor folosi doar sonde de aspiraie flexibile.
Aspirarea n cazul copilului nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde la o tentativ, iar n cazul nounscuilor s nu dureze mai mult de 5 secunde la o tentativ.

ASIGURAREA CAILOR AERIENE

n cazul resuscitrii cardio-pulmonare, materialele de care putem dispune pentru asigurarea avansat a
cilor respiratorii i a ventilaiei adecvate includ:

Pipe Guedel sau calea oro - faringiana de diferite mrimi:

Pipa Guedel poate fi folosit la orice pacient incontient, rolul ei fiind meninerea liber a cilor aeriene
superioare. Pipa de mrime corespunztoare i corect introdus va apasa baza limbii mpiedicnd cderea
acesteia n spate, spre faringele posterior.
Alegerea mrimii corespunztoare pentru pipa se face prin msurarea distanei de la comisura
bucal la unghiul mandibulei sau pn la lobul urechii.
Introducerea pipei Guedel n cavitatea bucal se face innd pipa cu concavitatea n sus. Cnd vrful
pipei atinge bolta palatin ( cerul gurii ) se rotete 180 de grade i se continua naintarea pn ce captul
extern ajunge la nivelul arcadelor dentare. Pipa Guedel nu se folosete n timpul convulsilor.
Mtile de ventilaie gur la masca de diferite mrimi, asigura protecia salvatorului n timpul
ventilaiei. La folosirea mtii se asigura o mrime corespunztoare fetei bolnavului.

Calea nazo faringiana este mai bine tolerata putnd fi folosit i n cazul pacienilor

contieni. Se msoar de la nas pn la lobul urechii.

Tehnci de deschidere a cilor aeriene:

Hiperextensia, extensia uoar sau extensia i ridicarea parbiei;

110

 Subluxaia mandibulei;
Tehnici de meninere liber a cilor aeriene :
Meninerea capului n poziia de hiperextensie;
Meninerea subluxaiei mandibulei;
Folosirea sondei orofaringiene pipa Guedel;
Folosirea sondei nazofaringiene;
Aezarea pacientului n poziia lateral de siguran;
Dup eliberarea i meninerea deschis a cilor aeriene, trebuie s evalum respiraiile pacientului.

Materiale i tehnic pentru ventilarea victimei

1. Masc cu vlv unidirecional valva nu permite aerului s iasa 16-18% concentratia de O 2.
2. Batista facial 16-18%.
3.Ventilaia cu balon i masca. Sunt 3 tipuri de utilizare :
A. Ventilaia cu aer ambiant ce asigur o concentraie de O 2 de 21%.
B. Ventilaia cu O2 baloanele pot fi conectate la o surs de O 2 printr-un furtun. Se asigura astfel, n
funcie de debit, o concentraie de pn la 60 %.
C. Inhalarea de oxigen suplimentar ataarea unui rezervor ce mrete concentraia de la 90 % n sus.
Dac victima vomit, aceasta se ntoarce pe o parte, se scoate pipa Guedel, se verific cavitatea
bucal, se aspira i se verific respiraia.
Oxigenoterapia
n cazul unei persoane incontiente / contiente care respira dar care are nevoie de un aport mai ridicat
de O2, n urmtoarele cazuri:
- afeciuni pulmonare i cardiace;
- ocuri, arsuri i hemoragii.

Metode de administrare a oxigenului:

111

1. Sonda nazal este bine tolerat, ce asigur o oxigenare de pn la 44 % la un flux de 6 litri /

minut.
2. Masc simpl de oxigen cnd se recomand o cantitate crescut de O2.
3. Masca tip Venturi.
4. Masca de oxigen cu rezervor se administreaz un flux continuu prin rezervorul ataat.
5. Masca de oxigen cu nebulizare se administreaz diferite droguri sub form de aerosol. Are un
bronhodilatator pentru pacienii sufernizi de astm.

IX. EVALUAREA PACIENTULUI

112

Evalueaz utiliznd abordarea ABCDE (cale aerian, ventilaie, circulaie, neurologic, expuneri la
factori de mediu ).
1. EVALUAREA PRIMAR
Dup asigurarea zonei, locului incidentului, dup asigurarea siguranei voastre, pasul urmtor este
evaluarea iniial a victimei. Evaluarea iniial, primar, reprezint evaluarea funciilor vitale i a leziunilor
care pun viaa n pericol. Evaluarea iniial consta n realizarea unei evaluri globale a strii victimei pentru a
se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune.

Formati-va o impresie generala asupra pacientului;

Asumati-va responsabilitatea;
Eliberati si evaluati caile aeriene ( A );
Evaluati respiratia ( B );
Evaluati circulatia (incluznd hemoragiile masive) ( C );
Determinati acuza principala a pacientului
Comunicati permanent cu echipa medicala

Asadar pasii sunt:

1. Sigurana salvatorului.
2. Stabilirea nivelului de contient cel mai simplu realizat conform Scalei Glasgow ( Glasgow
Com Score sau GCS ):
1. Deschiderea ochilor

spontan ...............................................................

la cerere ..............................................................

la durere...............................................................

nu deschide..........................................................

puncte
puncte
puncte
punct
2. Cel mai bun rspuns motor
la

ordin................................................................ 6 puncte

localizeaz
retrage
flexie

stimulii dureroi............................... 5 puncte

la durere.................................................. 4 puncte

la durere..................................... .............. 3 puncte

extensie

la durere................................................ 2 puncte

113

 nici

un rspuns.................................................... 1 punct

3. Cel mai bun rspuns verbal

orientat.................................................................

5 puncte

confuz .................................................................

4 puncte

cuvinte fr sens .................................................

3 puncte

zgomote...............................................................

2 puncte

nici un rspuns.....................................................

1 punct

Apoi evalurea primara implica pasii ABC ( airway = asigurarea cailor respiratorii prin hiperxtensie sau
subluxatia mandibulei, breathing = verificarea respiratiei si circulation = verificarea circulatiei sanguine ).
Evaluarea primara e executa la locul gasirii pacientului.
Exist versiuni detaliate pentru descrierea nivelului de raspuns:
Pentru deschiderea ochilor:
1 = absena, chiar la presiune supraorbital;
2 = la durere ( la presiune sternal, supraorbital sau la nivelul membrelor) ;
3 = rspuns nespecific la auzul cuvintelor (nu neaprat la comand verbal ;
4 = spontan, ceea ce nu nseamn obligatoriu prezena contienei (awareness) ci doar a strii de veghe
(arousal).
Pentru rspunsul motor:
1 = absent la orice durere ;
2 = adducia umrului i rotaia intern a umrului i antebraului ;
3 = rspuns de retragere sau postur hemiplegic ;
4 = retragerea braului la stimului dureros, abducia umrului ;
5 = aciunea braului de ncercare a ndeprtrii presiunii toracice sau supraorbitale;
6 = urmarea comenzilor simple.
Pentru rspunsul verbal:
1 = fra rspuns;
2 = sunete ce nu formeaz cuvinte ;
3 = cuvinte inteligibile, dar incoerente ;
4 = conversaie confuz (rspunsuri sau ncercri de rspunsuri la cuvintele recepionate, dar rspunsurile sunt
greite, neclare, iar pacientul dezorientat) ;
5 = conversaie fluent, pacient orientat (tie cine, unde, cnd; an, anotimp, lun).

114

EVALUAREA PRIMAR A PACIENTULUI TRAUMATIZAT

n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie i ce nu trebuie s facem.
Orice greeala comis poate agrava starea bolnavului punndu-i viaa n pericol.
Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai consta n asigurarea tratamentului precoce
i corect pentru c acest lucru poate mbuntii semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului. Deci principiul
fundamental care trebuie s conduc comportamentul nostru n timpul unei urgene este:
A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI !
Secvenele urmrite n cazul acestor situaii sunt similare cu cele ntlnite la pacienii fr traumatisme.
Evaluarea zonei i siguran salvatorului rmn n atenia noastr.
S devin sigur locul accidentului: semnalizare, staionarea vehiculelor.
ndeprtarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accidentului evitnd riscurile i / sau
agravarea situaiei.
Evaluarea iniial consta n realizarea unei evaluri globale a strii victimei pentru a se determina
gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune. Primul pas este evaluarea primar a accidentatului ce
are ca obiectiv stabilirea nivelului de contient urmat de evaluarea funciilor vitale prin aceleai secvene de
ABC:
A. eliberarea cailor aeriene - n acest caz nu se face hiperextensia capului ci subluxaia mandibulei;
B. verificarea respiraiei prin: simt - vd aud;
C. asigurarea circulatiei sanguine.
Dac este necesar se ncep imediat manevrele de resuscitare excepie fiind situaia n care se constat
existena unei hemoragii masive, situaie cnd se realizeaza hemostaza apoi se vor ncepe manevrele de
resuscitare.

115

2. EVALUAREA SECUNDAR
Odat verificate i asigurate funciile vitale se efectueaz o evaluare secundar, care const dintr-o
evaluare mai detailata, din cap pn n vrful picioarelor, cutndu-se alte posibile leziuni.
Pentru a realiza o examinare amnunit se dezbraca complet pacientul avnd totui grij s-l protejm
de hipotermie.
Evaluarea secundar urmeaz verificarea urmtoarelor puncte:
Secventa D - Examen neurologic de baz:
Dimensiunea pupilelor i reacia la lumin ( trebuie s fie egale i s-i modifice dimensiunea simultan,
diminundu-se la lumin i mrindu-se la ntuneric ).
Anizocore pupile inegale ( AVC sau leziune cerbrala );
Midriatice pupile dilatate ( beiv sau leziuni cerebrale );
Miotice pupile diminuate ( drogat ).
Pentru a stabili statusul neurologic in cazul pacientilor netraumatizati se foloseste scala AVPU:
A (Alert ) pacient alert, constient;
V pacientul raspunde numai la stimulii verbali;
P pacientul raspunde numai la stimulii durerori;
U pacient neresponsiv la nici un stimul.
Constatarea semnelor i simptomelor:
Semne ceva ce ne putem da seama singuri, din exterior, o modificare evident. Simptom tulburare
subiectiv perceput de bolnav ( durere, grea palpitaii ).
Cunoasterea starii sanatatii pacientului inaintea incidentului poate ajuta personalul medical sa acorde
tratamentul adecvat si sa evite masurile care pot pune in pericol pacinetul. Deci, trebuie sa obtineti ct mai
multe informatii legate de istoricul medical al pacientului.
Intrebarile pe care le puteti pune sunt:

Ce vrsta aveti?
Stiti sa aveti vreo boala? (boala cardiaca, diabet)
Sunteti sub tratament?
Sunteti alergic la ceva?

Daca pacientul este inconstient, un membru al familiei, un prieten sa un coleg ar putea raspunde la
aceste intrebari. Informatiile importante se gasesc adesea pe bratari sau medalioane medicale.

116

Istoricul bolii ar trebui sa fie complet si sa includa toti factorii care pot afecta starea prezenta a
pacientului.
Secventa E
Pentru a face un istoric rapid si eficient, in cazul pacientului fr leziuni post-traumatice, se va folosi
formula SAMPLE:
S semn, simptom (care este principala acuza a pacientului?)
A alergii (daca se stie alergic?)
M medicamente (ce medicamente utilizeaza curent?)
P probleme medicale (ce diagnostice medicale i-au fost precizate anterior?)
L ultima masa (cnd a mncat ultima data?)
E evenimente asociate (ce alte evenimente care pot influenta starea de sanatate s-au petrecut in
ultimul timp?)
Pacientul traumatizat se evalueaz ntr-o ordine strict, din cap pn n picioare, respectnd
segmentele corpului innd cont de riscul hipotermiei
Examinarea din cap pn n picioare poate fi efectuat indiferent dac pacientul este contient
sau incontient. Urmrii reaciile din timpul examinrii la un pacient contient. Putei ntreba pacientul ce
simte. Nu punei multe ntrebri n timpul examinrii.
Dezbrcarea complet a pacientului pentru a permite examinarea amnunit a acestuia - acest lucru
poate presupune tierea hainelor dac micrile sunt dureroase pentru pacient.
Se vor folosi surse de cldur (radiatoare, pturi) pentru a proteja pacientul de hipotermie.
Se reevalueaz semnele vitale - se va msura temperatura dac aceasta nu s-a efectuat n prealabil.
Evaluarea i tratamentul leziunilor capului, gtului:

rni, contuzii, hemoragii;

se examineaz urechea, nasul, gura, scaplul,urechile;

leziuni oculare se examineaza reactia pupilara si miscarile oculare;

se verifica gatul deviatia de trahee, coloana cervicala ( deformari, crepitatii ).

n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical.
La nivelul capului putem constata ochiul de raton ( echimoza peri-orbitala ) sau semnul lui Battle,
scurgeri de lichid cefalorahidian din urechi, TCC i TCF sub diferite forme.
Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare:

la orice pacient politraumatizat ( pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin unul
pune viaa n pericol );

la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului;

la orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului;

117

la orice pacient contient, care acuza dureri la nivelul gtului;

la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului pacientului;

la orice pacient care prezint un status mental alterat ( aflai sub influena alcoolului... ).

Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza examenului
radiografic.
Atenie sporit trebuie acordat imobilizrii coloanei vertebrale cervicale. Pentru acest lucru folosim
gulere cervicale.
Gulerele cervicale pot fi de mai multe tipuri: rigide, moi, dintr-o bucat, din dou buci.
Pentru fixarea gulerului cervical ntotdeauna este nevoie minimum de dou persoane. Un salvator se
aeaz la capul pacientului, va fixa capul i cu o micare ferm va aeza capul n ax,

cel de-al doilea salvator v-a fixa gulerul cervical. Important este s se ndeprteze toate hainele din jurul
gtului pacientului. Se ncepe cu introducerea gulerului dinspre partea posterioar a gtului fr a-l mai mica.
Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul toracelui:

evaluarea durerii i / sau a dificultii respiraiei;

contuzii, hemoragii;

leziuni osoase.

emfizem subcutanat apare atunci cnd aerul ajunge n esuturile de sub piele. Acest lucru apare

de obicei la nivelul toracelui sau gtului. Poate arta ca o umfltur neted a pielii. La palpare apare o
senzaie de trosnitur datorit aerului care este mpins n esuturi.
La acest nivel putem gsi numeroase leziuni traumatice: volet costal ( este minimum dubla fractur a
cel puin dou coaste nvecinate) , plaga suflanta ( pneumotorax ), plgi, contuzii.

118

Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul abdomenului i bazinului:

a se evalua dac exist durere abdominal;

rni, hemoragii;

leziuni osoase ( fracturile sunt foarte grave, ele afecteaz organele genitale interne, vase

mari, rectul ).
Se inspecteaz i palpeaz abdomenul urmrind:
- echimoze;
- plgi;
- deformri;
- zone sensibile;
- abdomen de lemn.
La acest nivel putem identifica drept leziuni: evisceraia, plgi ( tiate, mpucate,etc ), diferite contuzii
i escoriaii, abdomen de lemn ca si semn al unei hemoragii interne. In caz de evisceratie ( intestine ce
comunica printr-o plaga cu exteriorul, se va proceda la acoperirea lor cu un pansament umed steril, fara a se
tenta reintroducerea lor in cavitatea abdominala ). Trebuiesc avute n vedere leziunile interne. Orice durere la
acest nivel pune alt probleme care nu se pot vedea de ctre examinator.
Bazinul se examineaz pentru a observa echimoze, hemoragie sau tumefiere. Daca pacientul nu acuza
durere, apsai uor pe crestele iliace, oasele bazinului, observnd dac acestea prezint sau nu mobilitate.
Dac pacientul acuza durere sau sensibilitate sau dac ai observat o micare anormal, o leziune sever
poate fi prezent la acest nivel.
Examinarea extremitilor
Efectuai o examinare sistematic a extremitilor pentru a determina dac exist leziuni la acest nivel.
Examinarea consta din cinci pai:
Observai dac exist leziuni vizibile. Cutai hemoragii sau deformitati;
Examinai dac exist sensibilitate la nivelul minilor, palpnd uor. Privii fata pacientului i
ascultai dac sunt semne de durere;

119

 Rugai pacientul s mite mna sau piciorul. Verificai dac micarea este normal. ntrebai dac
exist durere la micare;
Verificai sensibilitatea la nivelul extremitilor prin atingere uoar. ntrebai pacientul dac simte
atingerea;
Evaluai circulaia la nivelul extremitilor prin verificarea pulsului i a timpului de reumplere
capilar.
Se vor cuta semne de factur, hemoragii.
Examinarea spatelui
Se efectueaz n doi timpi. Se fixeaz capul i gtul pacientului. Un salvator va fi poziionat la capul
pacientului i va fixa capul. Ali doi salvatori vor fi poziionai lng pacient, unul la nivelul toracelui, iar
cellalt la nivelul bazinului. La comanda primulului salvator pacientul va fi ntors pe o parte, pstrnd capul
n ax. Salvatorul care este poziionat la toracele pacientului va palpa cu o mna fiecare vertebra, coastele,
scapula, zona lombar, cutnd plgi, hemoragii, echimoze, fracturi.
Pacientul este aezat din nou pe spate i folosind aceesi metoda va fi ntors pe cealalt parte pentru a
putea examina i restul spatelui.
Concomitent cu examinarea spatelui, pacientul poate fi aezat pe bord sau pe targ metalic pentru a
evita o mobilizare ulterioar a acestuia.
Dac exist corpi strini inclavai n diferite regiuni ale corpului, care se afla nc n plag, se lsa
acolo, va fi imobilizat n poziia gsit i se transporta de urgen la spital.
Suspicionam fractura de baz de craniu :
Ochi

de raton vntaie n jurul ochiului;

Semnul

lui Battle vntaie n spatele urechii;

Scurgeri

de lichid cefalorahidian ( culoare glbuie ).

n general, pacienii pot fi mprii n dou mari categorii: cei care au suferit un traumatism i cei care
sufer de o boal. Traumatismul este un termen folosit pentru a descrie o leziune a pacientului, produs
mecanic, termic sau chimic n mod brusc. Leziunea poate fi major sau minor. Unele incidente care pot
cauza un traumatism sunt: cderea de la nlime, accidentele rutiere i leziuni legate de activitatea sportiv,
etc.
Manevre efectuate n timpul examinrii
- Hemostaz i pansament;
- Imobilizarea fracturilor;
- Corpurile penetrante adnci nu se extrag dect n sala de operaie (extragerea prematur poate provoca
exsangvinare, dac corpul penetrant tamponeaz un vas sangvin important).

120

X. TRAUMATISME OSTEO - ARTICULARE

Sistemul osos conine 206 oase i reprezint cadru de suport al organismului. Prezint patru funcii:
de suport;
protecie a organelor vitale;
participa la micare;
produce elementele figurate ale sngelui.
Sistemul osos se divide n 7 zone:
craniu neurocraniu i viscerocraniu;
coloana vertebral;
centura scapular ( clavicula i omoplatul scapula );
extremitatea superioar;
cutia toracic;
pelvisul ( sacru, ilion, ischion, pubis );
extremitatea inferioar.
n multe situaii este destul de dificil de a diferenia o leziune musculo-scheletala de alta. Toate cele trei
tipuri sunt leziuni serioase i trebuie identificate pentru a aplica tratamentul corespunztor ct mai precoce i
ct mai corect.
1. FRACTURILE I IMOBILIZAREA LOR
Fracturile leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism puternic asupra osului, constnd n
ntreruperea continuitii acestuia.
n funcie de modul de aciune a agentului vulnerant, de intensitatea lui fracturile pot fi de mai multe
feluri:

fracturi nchise - tegumentele n jurul focarului de fractur sunt intacte;

fracturi deschise - focarul de fractur comunica cu exteriorul printr-o plaga;

121

fracturi directe - agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de producere a

fracturi indirecte - traiectul de fractur apare la distan de la locul de aciune al

fracturii;
agentului vulnerant.
De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dup mecanismul de producere:
fracturi spiroide, fracturi cu nfundare, deplasate. La fel pot fi fracturi complete, interesnd ntreaga
circumferin a osului sau incomplete ( pariale ). La btrni sau la persoane cu diverse afeciuni osoase pot
apare fracturi n urma unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas greit.

Pentru recunoaterea unor fracturi sunt dou grupe de semne:

Semne de probabilitate:
durere spontan sau ntru-n punct fix, exacerbata la palpare sau mobilizare;
impotena funcional a membrului afectat;
deformarea i scurtarea regiunii;
echimoze tardive;
tumefacie, edem, creterea temperaturii locale.
Semne de certitudine ( semne sigure ):
mobilitate anormal n focar;
perceperea palpatorie de crepitaii osoase;
netransmiterea micrilor distal de focarul de fractur;
ntreruperea evidenta ( la inspecie sau palpare ) a continuitii osoase.
METODA CEA MAI SIGUR DE DIAGNOSTIC N CAZUL SUSPICIONRII UNEI FRACTURI
CONSTA IN EFECTUAREA RADIOGRAFIEI.
Fracturile se pot nsoi de o serie de complicaii:
Complicaii imediate:
transformarea unei fracturi nchise ntr-o fractur deschis;
lezarea vaselor sau a nervilor aflate n vecintate;
infecia focarului de fractur.
Complicaii tardive ( ntrziate ):
cicatrizarea anormal a plgii osoase ( n unele boli cronice );
pseudartroza ( ntrzierea consolidrii fracturii );
calusul vicios ( ngroarea epidermei ).

122

La suspectarea leziunilor la nivelul extremitilor este important de evaluat circulaia i sensibilitatea

membrului. Multe vase sangvine importante i nervi sunt localizai n aproprierea oaselor i a articulaiilor,
astfel nct orice leziune poate fi nsoit de leziuni vasculo-nervoase.
Pulsul se percepe n aval de leziunea produs.
Timpul de recolorare normal este de 2 secunde la presiunea exercitat pe unghie. Dac acest timp este
prelungit se face asocierea cu leziunea musculo-vasculara. n cazul tegumentelor reci, timpul de recolorare i
pierde din specificitate.
Dac pacientul simte atingerea fin a examinatorului la nivelul membrului afectat nseamn c nervul
este intact.

Ca salvator trebuie s evaluai comparativ membrul sntos cu cel afectat. Aceasta se va face cu
blndee, atenie dup ce se taie hainele pacientului. Se pot descoperi urmtoarele: plaga, deformare,
tumefiere, contuzie. Deci, membrul afectat trebuie descoperit ( expus ), inspectat i palpat. Durerea este un
bun indicator pentru fracturi, entorse i luxaii.
Imobilizarea se face nainte de mutarea pacientului. Imobilizarea previne micarea capetelor rupte ale
oaselor, reduce durerea i previne micarea unei articulaii dislocate, reduce intensitatea durerii. Ajut la
reducerea sngerrii i scade riscul afectrii vaselor sau nervilor din apropierea leziunii.
Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor fragmentelor osoase
fracturate, pentru evitarea complicaiilor care pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele
de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de lungimi i limi variabile, n funcie de regiunile
la nivelul crora se aplic.
Pentru a avea siguran c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie
s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
nainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoar, nedureroasa a segmentului n ax. Acest lucru
este valabil numai n cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n poziia gsit, dup
pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune.
Fracturile membrului superior:

Fracturile claviculei se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte i mai rar directe, sediul de
predilecie constituind-ul zona medie a claviculei. Poziia n care trebuie s se efectueze imobilizarea
provizorie este cu cotul de partea bolnav mpins ctre spate i n sus.

Fracturile humerusului ( braului ) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea
fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe.

Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct. Imobilizarea fracturii se poate
face cu oricare tip de atela special sau folosind atele improvizate.

123

Cotul afectat nu se mica din poziia n care a fost gsit. El trebuie imobilizat n poziia gsit pentru a
preveni posibile leziuni nervoase i vasculare. n timpul imobilizrii gesturile trebuie s fie blnde,
neamplificand durerea existenta i prevenind posibile leziuni ale umrului de aceeai parte.

Fracturile oaselor minii se imobilizeaz pe fata palmara de la cot la degete.

Fracturile membrului inferior:

Fracturile femurului se produc prin traumatism direct sau indirect. Pentru imobilizare se folosesc
dou atele inegale. Atela mai lung se aplic pe fata lateral extern a membrului inferior i se ntinde de
deasupra oaselor bazinului pn la clci. Atela mai scurt se aplic pe partea intern i se ntinde de la
regiunea inghinal pn la clci.
Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind o
singur atela trecute prin partea din spate a membrului din regiunea fesier pn la clci.

Fracturile gambei sunt foarte frecvente iar imobilizarea poate fi fcut cu orice tip de atela.

Fractura de rotul se produce prin cdere n genunchi, se imobilizeaz n atele posterioare.

ntotdeauna un genunchi rnit se va imobiliza n poziia n care a fost gsit. Dac gsim membrul n poziia
ntins putem folosi oricare varianta de atela: rigid, gonflabil, vacuum. Dac membrul afectat este gsit n
poziia flectata vom imobiliza membrul folosind perne sau suluri de paturi aezate sub genunchi, care se
fixeaz prin bandaje. Suplimentar fixm membrul afectat de cel sntos. Apoi pacientul va fi aezat pe bord
de lemn sau targa lopata.

Fracturile costale nu se imobilizeaz. Excepie situaia voletului costal. Voletul costal este minimum
dubla fractur la dou coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd
astfel micrile segmentelor la acest nivel. Pentru acest lucru putei folosi fese, pansamente, suluri de ptura,
pern sau chiar mna.

Semnele i simptomele constau n dificultatea respiraiei, micarea paradoxal a segmentului ( n

inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfunda; la expir cnd toracele se micoreaz fragmentul se
deplaseaz spre exterior ), durere, cianoza.

124

Fracturile la nivelul bazinului. Odat depistata fractur la acest nivel pacientul rmne nemicat, nu
se mai permite mobilizarea lui i se ine pe un plan dur n poziie culcat pe spate. Una din semnele cele mai
concludente care indica posibilitatea existenei leziunii la nivelul bazinului este mobilitatea anormal palpata
la examinarea acestuia.

La nivelul oldului n general la acest nivel apar dou tipuri de leziuni: dislocarea (luxaia) i
fractur. Imobilizarea se realizeaz folosind atele de traciune.

Entorsa
Forma minor a traumatismelor articulare, n care nu se pierde contactul permanent ntre suprafeele
articulare i const din ntinderea sau ruptura unuia sau mai multor ligamente ale unei articulaii. Primul
ajutor consta n imobilizarea provizorie acest lucru v-a ameliora durerea, care este de o mare intensitate.
Luxaia
Este leziunea care const din pierderea contactului normal dintre suprafeele articulare ale oaselor care
formeaz o articulaie ( deplasarea capetelor osoase ale unei articulaii ). Dup modul de producere luxaiile
pot fi complete sau incomplete. Primul ajutor consta din imobilizarea provizorie a membrului afectat fr a
tenta reducerea luxaiei. Accidentatul se transporta la spital.
Luxaia umrului este singura leziune la nivelul umrului care este foarte dificil de imobilizat prin
medoda descris anterior. n luxaia de umr trebuie s existe un spaiu ntre bra i torace, plasnd n axila o
pernia sau un cearaf rulat naintea aplicrii bandajului.

Leziunile la nivelul capului

Semne i simptome:
Confuzia;
Comportament neobinuit;
Stare de incontien;
Greata sau vrsturi;
Sngerare din una dintre urechi;
Scderea nivelului de contient;
Pupile inegale;
Paralizie;
Fasciculaii;
Semne externe de traum ( hemoragii externe, hematoame, contuzii ).

125

TCC pot fi nchise sau deschise.

ntr-o leziune nchis, hemoragia i edematierea creierului din interiorul craniului pot provoca creterea
tensiunii intracraniene, ducnd uneori la leziuni ireversibile ale creierului i chiar moarte dac nu se
acioneaz la timp.
O leziune deschis se observa prin hemoragia ce survine. Multe din leziunile deschise sunt severe dar
nu sunt ntotdeauna fatale. La evaluarea leziunilor capului se examineaz ntotdeauna nasul, urechile i ochii
pentru a se exclude prezenta lichidului cefalo-rahidian ( LCR ) sau a sngelui. n traume severe deschise ale
capului se pot observa fragmente osoase sau chiar esut cerebral.

Semne i simptome specifice n TCC:

semnul ochi de raton echimoze periorbitale, ochi vnat;
semnul Battle vntaie n spatele urechii, retroauricular.
n cazul traumatismelor craniene leziunile intereseaz prile moi i structur osoas. Leziunile craniocerebrale sunt mai complexe nglobnd o multitudine de leziuni, inclusiv comoia cerebral i contuziile
minore.
Modul de transmitere a energiei asupra sistemului cranio-cerebral se poate face prin mecanisme
directe, indirecte i mediate.
Mecanisme directe impactul se produce prin acceleraie deceleraie, acceleraie rotatorie i
compresiune.
Mecanisme indirecte dei nu exist impact, prin micarea de acceleraie sau deceleraie masa
cerebral compus din elemente de elasticitate i densitate diferite, capt viteze decalate fapt care se
repercut la contactul cu structurile i proeminenele osoase endocraniene. Indirect, mai poate aciona efectul
de suflu sau efectul de cdere liber sub acunea gravitaional.
Mecanisme mediate se refer la o serie de leziuni, n special fracturi care survin n teritoriul craniocerebral prin cdere de la nlime pe ischioame sau n picioare.
Din punct de vedere evolutiv, traumatismele cranio - cerebrale se mpart n : acute ( pn la 48 ore ),
subacute ( 2 - 3 sptmni ) i cronice ( peste 3 sptmni ).
Exist dou categorii de leziuni cerebrale primare:
a). Leziunea difuza este produs de accelerarea i decelerarea brusc a capului. Se produce fie o scurt
perioad de pierdere de contient ( "comoie cerebral" ) fie com postraumatica prelungit.
b). Leziunea focal este produs de lovirea direct a cutiei craniene sau a substanei cerebrale de
proeminentele osoase ale cutiei craniene i care determin contuzie, dilacerare i hemoragie cu diverse
localizri ( extradural, subdural, subarahnoidian ).
Sunt recunoscute ca leziuni focale:
- contuzia cerebral;

126

- dilacerearea cerebral;
- hemoragiile membranare:
- hematomul epidural,
- hematomul subdural,
- hemoragia subarahnoidian posttraumatic;
Sunt general acceptate ca leziuni difuze:
- comoia cerebral;
- leziunile axonale difuze.

Traumatismele cranio cerebrale produc leziuni primare i secundare.

1. Leziunile de tip primar grupeaz:
a). Comoia leziunea cerebral cauzat de un traumatism la nivel cranian sau la nivelul ntregului
corp. Este cea mai uoar leziune cerebral primar apruta dup un traumatism i este rezultatul forelor
mecanice asupra craniului i creierului n momentul impactului.
esutul cerebral este protejat de ctre lichidul cefalorahidian (LCR) i cutia cranian. Substana
nervoas plutete n LCR, dac se aplic o lovitur la nivelul capului, creierul se deplaseaz n ntregime
simultan, astfel c practic nici o poriune a creierului nu va fi strivit prin lovitura. Totui, n condiiile unei
lovituri puternice, creierul prezint leziuni de deceleraie i se produce o scurt perioad de pierdere a strii de
contient datorat ntreruperii funciei neuronale.
Comoia poate determina pierderea temporar a strii de contient sau ameeal, dar poate exista i
fr manifestare clinic. Dup repaus, majoritatea pacienilor se refac n totalitate n decurs de cteva ore pn
la cteva sptmni.
b). Contuzia cerebral un efect posttraumatic imediat i primar, avnd un substrat lezional organic.
Se manifest prin pierderea strii de contient pe durata variabil, fiind nsoit de semne neurologice i
tulburri vegetative.
ns pierderea de cunotin, adesea invocat de unii autori n definirea cadrului nosologic al CC, nu
este specific acesteia., cci orice pierdere de cunotin, cu durat mai scurt sau mai lung este secundar
unui TCC difuz, nu focal. Contuzia cerebral este cauzat prin lovitur direct sau prin contralovitura, la fel
ca i comoia, numai c n acest caz exista i leziuni organice ale creierului. Poate s apar att n urma unui
traumatism nchis, ct i n urma unui traumatism deschis.
Traumatismul provoac o necroz a esutului cerebral n punctul n care ocul are efect maxim, la care
se adaug participarea factorului vascular prin apariia de hemoragii arteriale, hemoragii venoase, hematoame,
vasodilataie, vasoparalizie, tulburri biochimice i edem cerebral.
Contuzia cerebral se clasifica:

127

- contuzie cerebral minor presupune instalarea unei come cu durat de cel puin o or i existena
unor minime semne neurologice reversibile. Manifestrile clinice ale acestei forme se caracterizeaz prin
abolirea strii de contient pe o durat de 20 pn la 30 de minute, dar care poate ajunge pn la 2 - 3 ore n
unele cazuri. Sindromul postcontuzional reprezint persistenta unor simptome ca cefaleea, ameelile i astenia
dincolo de acest interval de 2 - 3 sptmni. n acest caz trebuie suspicionat i un eventual hematom
intracranian.
- contuzie cerebral medie n acest caz creierul sufer leziuni de amploare mai mare i care sunt
parial reversibile i compensabile. Manifestrile clinice care nsoesc contuzia cerebral medie sunt
reprezentate de abolirea strii de contient pe o durat de la 2 - 3 ore pn la 2 - 3 zile.
- contuzia cerebral grav presupune leziuni cerebrale ireversibile i necompensabile sau doar
parial compensabile. Manifestrile clinice ale acestei forme de contuzie sunt reprezentate de abolirea strii de
contient.
Aceasta poate dura de la momentul traumatismului pn la 1 - 2 sptmni sau mai mult. Const n
existena unei come de diferite grade, cu durat prelungit, prezena semnelor neurologice care atest
interesarea emisferelor, a trunchiului cerebral sau a altor formaiuni encefalice.
c). Dilacerarea cerebral presupune efectul distructiv al parenchimului cerebral i const n
discontinuiti ale zonelor cortico-subcorticale determinate direct de agentul vulnerabil sau prin fragmentele
din vecintate. Mecanismul indirect al dilacerrii presupune contactul distructiv dintre structurile creierului i
elementele osoase dure ale endocraniului.
Dilacerarea cerebral se prezint sub dou aspecte:
- dilacerarea direct ia natere prin mecanisme de acceleraie i formeaz cadrul plgilor craniocerebrale deschise sau nchise. Mai poate fi produs prin penetrarea n cutia cranian a unui corp strin gen
proiectil sau arm alb, aceasta provocnd leziuni complexe intracraniene: necroza, edem, contuzie. Alt
modalitate de producere este prin eschile osoase ( oasele se fractureaza in fragmente multiple ) care lezeaz
esutul nervos.
- dilacerarea indirect produce prin deceleraie ( reducere a vitezei unui mobil; ncetinire;
acceleraie negativ ). Frecvent se ntlnete n cazul accidentelor auto violente cu impact frontal. Cnd capul
n micare este stopat de contactul cu un plan dur, creierul i continua micarea liniara n interiorul cutiei
craniene, lovindu-se de pereii interiori ai cutiei. Leziunile sunt mai serioase la nivelul etajului anterior al
bazei craniului.
Dilacerarea se nsoete i de alte leziuni traumatice: contuzie cerebral, edem cerebral, hematom
subdural, hematom intraparenchimatos. Deoarece este interesat parenchimul cerebral, prognosticul este
rezervat, iar evoluia depinde de starea de contient a pacientului, de leziunile asociate i de vrst.
d). Plgile scalpului sunt tiate, nepate sau contuze i confer caracterul de "deschis"
traumatismului n unele situaii prin posibilitatea comunicrii ntre mediul intracranian i mediul extern.
e). Plgile cranio cerebrale confer caracterul de "deschis" al traumatismului i presupun leziuni
ale scalpului, craniului osos, meningelor, esutului cerebral i ventriculilor. Pentru a se ncadra n criteriile de

128

denumire ale plgilor cerebrale este suficient ns c leziunea s se ntind pn la nivelul durei mater. Ele pot
fi: tangeniale, oarbe, transfixiante i prin ricoare, avnd fercven i gravitate mare, mai ales n timp de
rzboi, cnd gloanele i schijele realizeaz penetraia prin energia nmagazinat.
f). Fracturile craniului pot s apar att n urma traumatismelor deschise, penetrante sau
nepenetrante, ct i n cazul traumatismelor nchise. Apar n urma aplicrii unor energii mari, care deformeaz
osul dincolo de limita elastic a acestuia. Fracturile se produc numai dac toleranta elastic a osului este
depit. Pot avea ca rezultat formarea de hematoame subdurale sau epidurale, producerea de leziuni ale
nervilor cranieni. De asemenea, n urma leziunilor produse, creeaz pori de intrare pentru bacterii n lichidul
cefalorahidian, rezultnd meningite. Mai poate aprea pneumocefalia ( prezenta aerului sau a altui gaz in
spatiul subarahnoidian ) prin ptrunderea aerului n spaiul subarahnoidian. Fracturile craniene orienteaz
asupra mecanismului de producere i asupra intensitii traumatismului.
Se clasifica n:
- Fracturile craniene directe sunt liniare ( unice sau ramificate), circulare, cominutive ( prin ruperea
osului apar mai multe fragmente, ce realizeaz intruziunea sau extruziunea ), penetrante i forme particulare.
- Fracturi indirecte apar prin mecanisme de iradiere din focarul n care impactul a avut efect maxim.
Tipuri:
- fracturi de bolta cranian se produc de obicei n regiunea frontal i parietala i mai rar n
regiunile temporale i occipitale.
- fracturile osului frontal de obicei fracturi prin nfundare, producnd leziuni ale sinusurilor
paranazale, frontale i ale orbitelor. Dac este interesat nervul olfactiv sau lama ciuruit, apare anosmia
( imposibilitatea de a detecta mirosurile ) .
- fracturile de baz de craniu se asociaz des cu fracturile de bolta cranian, dar pot s apar i n
lipsa acestora ca urmare a energiilor care acioneaz asupra planeului fosei craniene mijlocii sau a
occiputului.
Ele se localizeaz deseori n fosa mijlocie, paralel cu osul pietros sau n lungul osului sfenoid, spre
eaua turceasc, i mai rar n fosele anterioar i posterioar. Complicaii: pneumocefalia, scurgeri ale
lichidului cefalorahidian, fistule caverno-carotidiene. Fistula este un canal format accidental sau n urma unei
operaii, care comunic spre interior cu o gland sau cu o cavitate natural ori patologic i care dreneaz n
afar secreiile acestora; ulceraie adnc ntr-un esut al organismului.
2. Leziunile de tip secundar:
A). Edemul cerebral acumularea excesiva a apei n spatiul intra si extracelular al tesutului cerebral.
Craniul fiind rigid, edemul cerebral antreneaz o hipertensiune intracranian, care se traduce prin semne
c paralizii, vome, dureri de cap, com, i poate fi mortal. Printre cauzele unui edem cerebral se numr:
accident vascular ischemic i hemoragie intracerebral, traumatismele, meningitele i encefalitele, tumorile.
B). Revrsatele sanguine :

129

a). Hemoragia subarahnoidian ptrunderea sngelui n spaiul subarahnoidian ( spaiul dintre

foitele meningeale pia mater i arahnoida care nvelesc sistemul nervos central ) i determin apariia
sindromului meningeal. Poate fi cauzat de ruperea unui anevrism.
Din punct de vedere al cauzelor i modului de producere, HSA se mpart n:
- primare caz n care sngerarea are ca sursa vasele din spaiul subarahnoidian sau spinal, iar
sngerarea se produce spontan;
- secundare caz n care sngele provine din parenchimul cerebral.
b). Hematomul extradural ( epidural ) colecie de snge situat ntre dura-mater i oasele
craniene. Hematomul provine de cele mai multe ori din ruptura arterei meningee mijlocii sau a ramurilor
acesteia.
Se asociaz frecvent cu o fractur cranian i se dezvolta mai rapid dect hematoamele subdurale.
Acesta este cel mai adesea rezultatul unui traumatism cranian sever, precum cel cauzat de un accident de
motor sau un accident auto.
Sngerarea rapid cauzeaz un hematom, care apsa asupra creierului, provocnd o cretere rapid a
presiunii din interiorul capului ( presiune intracranian ). Aceast presiune poate duce la leziuni cerebrale
suplimentare.
c). Hematomul subdural colecie sangvin care se gsete n spaiul subdural, intre dura mater i
arahnoid. Cauza acestei colecii sangvine este n general un traumatism cu direcie sagital.
Tipuri:
- hematoame subdurale acute aceste hematoame se manifest clinic n primele 3 zile de la
traumatism. Coninutul lor este format din cheaguri de consistenta moale, friabile. Sngele n stare lichid este
n cantitate mic. Apare dup un impact cranio-cerebral fore fiind nsoit de com imediat sau dup un
interval liber de 24 ore. El este nsoit de semne de deficit neurologic i constituie urgen neurochirurgical.
- hematoame subdurale subacute aceste tipuri se manifest clinic ntre 3 zile i 21 de zile dup
traumatism. Coninutul lor este reprezentat de cheaguri gelatinoase, avnd o cantitate mai mare de snge
lichid. Periferia acestor hematoame este delimitata de o membran fibrinoas.
- hematoame subdurale cronice sau tardive acestea apar dincolo de 3 sptmni de la traumatismul
cauzal. interval liber care poate merge pn la cteva luni, putnd fi consecina unui traumatism cranian
aparent fr importan, dar i urmrea unui tratament anticoagulant.
d). Hematomul intracerebral posttraumatic ( Hematomul intraparenchimatos ) se dezvolta n
primele 3 zile dup un traumatism grav, cu evoluie rapid ctre com.
Asociat cu alte leziuni meningocerebrale, dezvoltndu-se de obicei dintr-un focar de contuzie, este
format din cheaguri de snge lact ( n curs de lichefiere ). Formndu-se de obicei mai ctre scoara ( ceea ce
l difereniaz de hemoragia cerebral netraumatica, ce apare mai profund, interesnd nucleii cenuii bazali ),
o poate rupe mai ales atunci cnd se formeaz rapid.

130

Complicaiile traumatismelor cranio-cerebrale cele mai redutabile sunt de tip infecios sau
vascular.
a) Abcesul cerebral complicaie infecioas ce consta ntr-o colecie de puroi coninuta ntr-o
cavitate neoformata, rezultnd n principal din necroza unei zone tisulare consecutiva inflamaiei. Abcesele
cerebrale sunt considerate procese expansive intracraniene i sunt datorate aciunii bacteriilor, fungilor sau
paraziilor. Jumtate din cazuri sunt complicaii ale otitelor i sinuzitelor.
b) Meningoencefalitele traumatice inflamaia meningelui i a encefalului.
Traumatismele cranio - faciale ( TCF ) cel mai frecvent apar n urma accidentelor rutiere ( lovitura
frontal ), agresiune, cdere.
Ctile motociclitilor
Un numr semnificativ de leziuni la nivelul coloanei cervicale apare la victimele accidentelor cu
motocicleta. n majoritatea cazurilor nu este necesar ndeprtarea catilor, deoarece sunt fixe pe cap i vor fi
fixate de dispozitivele de imobilizare.
Casca va fi ndeprtat n urmtoarele situaii:
cnd vizorul mpiedica deschiderea cailor aeriene sau cnd nu poate fi ventilat bolnavul;
cnd casca este larg i nu poate fi legat de dispozitivul de fixare al coloanei cervicale.
n cazul n care este necesar ndeprtarea ctii, acest lucru se face numai dup imobilizarea manual
prealabil a capului i a gtului. Este nevoie de minim dou persoane.

131

XI. TRAUMATISMELE PRILOR MOI

n funcie de starea tegumentului traumatismele pot fi nchise - contuzii - sau deschise - plgi.
1. Contuziile
Sunt traumatisme ce rezulta din aciunea unui agent vulnerant mecanic, care produce leziuni tisulare,
pstrnd nsa integritatea tegumentelor. n fuctie de for de aciune al agentului vulnerant, contuziile pot fi
superficiale, profunde sau mixte.
A. Echimoza forma cea mai simpl de contuzie, ce apare datorit ruperii vaselor sangvine din
esutul subcutanat ( apare ca o zon roie albstruie, care n cteva zile i modifica culoarea, devenind vnata,
apoi galben-verzuie ).

Echimoza poate fi un semn al unei fracturi, n special n cazul unei tumefieri

semnificative. Prin urmare, n plaga nchis afectarea esuturilor moi apare sub tegument, dar suprafaa
acestuia est nchis.
B. Hematomul o tumefiere dureroas, de volum variabil, ce apare din cauza acumulrii ntre esuturi
sau organe, a unei cantiti variabile de snge, prin ruperea accidental a unor vase sangvine mai mari.
2. Plgile
Plgile sunt leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici, produse prin contact fizic, ducnd n
final la lezarea tegumentului. n cazul plgilor, o mare importan prezint intervalul dintre producerea lor i
momentul aplicrii primului tratament. Astfel, se considera o plag recenta aceea creia i se aplic tratament
ntr-un interval de 6 - 8 ore de la producere ( plag neinfectat ), peste acest interval majoritatea plgilor fiind
infectate.
Subiectiv, plgile sunt marcate prin durere, obiectiv remarcam alturi de prezena plgii i
hemoragie de intensitate variabil, care o nsoete. Clasificare:
Dup profunzime :
escoriaii
plgi

( julituri ) straturile superficiale ale pielii;

superficiale tegumentul n ntregime i esutul subcutanat;

132

 plgi

profunde sunt afectai muchii, vasele, nervii, oase, organe.

Dup modalitatea de producere:

penetrante cnd se ptrunde ntr-o cavitate a corpului;

perforante cnd strpung un organ cavitar ( inima, stomac, intestin );

transfixiante strbat ntreg diametrul cu dou orificii: intrare ieire.

avulsia ( plag delabranta ) este o smulgere de esuturi. Partea avulsionata

poate fi complet separat de corp sau poate rmne ataat de corp printr-un lambou tegumentar.
Separarea complet a unui segment sau a unei extremiti ntregi se numete amputaie traumatic.
Orice poriune amputat trebuie gsit, plasat ntr-o pung de plastic curat, pstrat la ghea, i
transportat cu pacientul la spital pentru o posibil reimplantare.
Dac nu avei o pung de plastic curat, folosii o mnu chirurgical ntoars. Ap cu ghea poate fi
folosit pentru a pstra partea amputat la rece.
Dup agentul agresor:

plgi contuze ( contuzii, vnti ) cauzate de cdere sau de lovitura cu un obiect contondent, fr
sfierea tegumentului;

plgi zdrobite ;

plgi tiate;

plgi sfiate ( laceraii ) plaga cu marginile anfractuoase ( adnc i cu neregulariti ), rezultat

prin lezarea violenta a tegumentelor i a esutului celular subcutanat subiacent.

plgi nepate sunt produse de un obiect ascuit ce penetreaz tegumentul. Aceste plgi pot
provoca leziuni importante n profunzime, care nu sunt recunoscute imediat. Plgile nepate nu
sngereaz liber. Dac obiectul ce a produs plaga intepataramne pe loc, el se numete corp strin.

plgi muscate;

plgi mpucate un tip special de plaga nepat. Gravitatea leziunilor produse prin mpucare
depind de tipul de arm i de distana dintre arm i victim. Plag mpucat poate prezenta un
orificiu mic de intrare dar s produc leziuni masive ale organelor interne. Plgile mpucate
prezint un orificiu de intrare i un orificiu de ieire. Orificiu de intrare este, de obicei, mai mic
dect cel de ieire.

oarbe ( unipolare, o singur rana la intrare );

bipolare ( dou orificii: intrare i ieire, cel din urm fiind mai mare.

3. Hemoragii
Hemoragia scurgerea sngelui n afara sistemului vascular printr-una sau mai multe soluii de
continuitate, ca urmare a ruperii, tierii, neprii sau zdrobirii vaselor sanguine.

133

Cantitatea de snge circulant din organism reprezint aproximativ 1/ 13 din greutatea corpului ( ntre 58 L ).
Organismul reacioneaz la hemoragie prin vasoconstricie se realizeaz o distribuie preferenial a
sngelui n anumite zone i organe, n scopul protejrii unor organe vitale.
Reducerea brutal a volumului de snge circulant poate duce la moarte rapid prin prbuirea circulaiei
sau colaps. Stagnarea circulaiei sngelui spre inima provoac stop cadiac.
Dup tipul vasului lezat poate fi:
arterial: n care sngele este de culoare rou deschis, bine oxigenat i nete ritmic, sincron cu

btile inimii;
venoasa: sngele de culoare rou nchis ( mai puin oxigen, mai mult CO2 ), se exteriorizeaz cu

presiune constant, relativ modest;

capilara: este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru mai mare ca sursa principal

a hemoragiei;
n funcie de sediul sngerrii:

extern: sngele se scurge n afar, printr-o soluie de continuitate tegumentar ( plag )

intern: sngele se acumuleaz ntr-una din cavitile normale ale organismului:

hemotorax n cavitatea toracic;

hemopericard sacul pericardic ( care nvelete inima );

hemoperitoneu cavitatea abdominal;

hemartroza n interiorul articulaiilor;

hematom sngele se scurg n esuturi, ieind cu presiune din vasele de

snge i formndu-se o cavitate anormal prin strivirea sau mpingerea esuturilor din jur, iar cnd
sngele difuzeaz n straturile pielii se produce echimoza.

exteriorizata caracterizat prin hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat de eliminarea

sngelui la exterior pe cai naturale:

epistaxis hemoragia mucoasei nazale;

hematemeza: eliminarea pe gur, prin vrstura, de snge amestecat cu cheaguri i eventual resturi
alimentare. n hemoragii puternice poate fi snge rou, proaspt, nealterat, sau n sngerri reduse
poate fi vrstura cu aspect de zat de cafea ( cnd sngele stagneaz n stomac ).

melena exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecaie. Scaunul este lucios,
negru, moale, de aspectul i culoarea pacurei;

hematuria reprezint hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin miciune;

otoragia din ureche;

rectoragia din rect, acesta fiind afectat;

hemoptizia din plmni; snge rou viu, cu bule de aer, prin tuse.

134

Dup cantitatea de snge pierdut, hemoragia poate fi:

mic: se pierde o cantitate de snge pn la 500 ml;

medie: se pierde 500 - 1000 ml de snge i apar urmtoarele semne: agitaie, ameeli n ortostatism;

mare: cantitea de snge pierdut 1000 - 1500 ml iar semnele clinice sunt urmtoarele: paloare,
tahicardie, transpiraii reci, hipotensiune arterial, tahipnee;
cataclismica: pierderi de snge de peste 1500 - 2000 ml, TA nemsurabila, pacient incontient.

4. Tratamentul plgilor i hemoragiilor

Anterior aplicrii pansamentelor se efectueaz toaletarea plgilor:
- curarea zonei cu o compres pornind de la marginile plgii spre exterior;
- se dezinfecteaz pielea din jurul plgii cu substane antiseptice: rivanol, tinctura de iod, alcool;
- ndeprtarea corpilor strini din plag prin turnarea de ap oxigenat ( perogen ) sau cu o penset, dar
nu ce este nfipt n ran ( se lasa acolo );
- dezinfectarea rnii ( rivanol, ap oxigenat ).
Tratamentul plgilor urmrete prevenirea complicaiilor i obinerea unei vindecri ct mai rapide i de
bun calitate. Consta din toalet local a plgii i pansarea lor.
Principiile de tratament ale plgilor deschise:
controlul hemoragiei;
prevenirea suprainfeciei plgii;
stabilizarea prii lezate;
stabilizarea oricrui corp penetrant.
A. Hemostaza
Oprirea sngerrii poart denumirea de hemostaz. Ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici,
prin intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de cele mai multe ori este necesar intervenia altor
persoane, care s realizeze hemostaz.
Hemostaza este procesul biologic de protecie a organismului mpotriva hemoragiei i a trombozei. Ea
presupune un ansamblu complex de procese la care participa ntr-o ordine cronologic bine definit, factori ce
in de vase, esuturi, celule, precum i factori umorali sub aciunea unor fine mecanisme de reglare i control,
al cror scop este n condiii normale echilibrul hemostatic. Sunt dou faze ale hemostazei:
1. Hemostaza primar rspunsul imediat la leziunea vascular este vasoconstricia reflex i
formarea cheagului trombocitar instabil. Prin vasoconstricia local se limiteaz fluxul sanguin ctre aria
lezat.
Dopul plachetar este insuficient pentru a conferi un control pe termen lung asupra sngerrii, necesitnd
stabilizarea n cursul hemostazei secundare.

135

2. Hemostaza secundar n paralel cu formarea dopului plachetar, leziunea vascular declaneaz

nceputul unei cascade secveniale care prin amplificare va conduce la formarea unui dop stabil de fibrina,
care obstrueaz vasul lezat i determin hemostaz.
Hemostaza poate fi provizorie sau definitiv.
Controlul hemoragiei externe
Sunt trei tipuri de hemoragie extern: capilara, venoasa, arterial.
Cel mai des tip de hemoragie extern ntlnit este hemoragia capilar. n acest tip de hemoragie,
sngele bltete ( tietura la nivelul unui deget ). Hemostaza se realizeaz prin presiune direct la nivelul
plgii.
n cazul hemoragiei venoase, sngele se exteriorizeaz n flux continuu. Sngerarea dintr-o vena de
calibru mare poate fi extrem de periculoas, ducnd la exagvinare i deces. Hemostaza se realizeaz prin
presiune direct asupra plgii.
Cea mai periculoas hemoragie este hemoragia arterial. Sngerarea arterial este pulsatila, nind din
plaga la fiecare contracie a inimii.
Presiunea n artere este mult mai mare ca n vene sau capilare, de aceea o sngerare arterial
necontrolat duce la deces n scurt timp. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct, sau prin presiune pe
punctele de presiune. ( compresia direct a unei artere pe un plan osos ).
Deoarece muli pacieni mor din cauza exangvinarii rapide, este esenial s tiI um se controleaz o
hemoragie extern.
Exist trei metode prin care se poate realiza hemostaza:
a). Aplicarea presiunii directe pe plaga majoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate aplicnd
presiune direct pe plaga. Aplicai un pansament uscat steril, direct pe plaga i apsai cu mna ( cu mnua
chirurgical ).
Pansamentul compresiv una din cele mai eficiente metode folosite pentru a realiza o hemostaza
provizorie.
Plasai compres pe plaga, dar fr a atinge suprafaa acesteia care va veni n contact direct cu plaga.
Dac sngerarea continua, amplasai o a doua compresa peste prima. Nu ndeprtai niciodat prima compresa
deoarece formarea de cheaguri de snge a nceput i nu trebuie ntrerupt. Dac suntei mulumii de
pansament, ncepei s efectuai pansamentul compresiv.
n lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a pune pe plaga o batist, o crpa curat, peste care
se strnge pansamentul circular ( fa ). Dup ce ai terminat de bandajat, asigurai-v c acesta nu aluneca.
Lipii sau legai captul liber al pansamentului. Exersai aceste tehnici pentru diferite pri ale corpului. Dei,
n general, pansamentul este uor de aplicat, exista i pri ale corpului unde acest lucru poate fi mai dificil.

136

b). Ridicarea membrului dac presiunea direct nu oprete hemoragia de la nivelul unei extremiti,
ridicai membrul traumatizat, meninnd presiunea direct. Ridicarea membrului, mpreun cu presiunea
direct, vor opri n mod normal o hemoragie sever.
c). Aplicarea presiunii n punctul de presiune dac combinaia de presiune direct i ridicarea
membrului afectat nu oprete sngerarea, va trebui s controlai indirect sngerarea: comprimarea unei artere
mari pe un plan osos.
Comprimnd o arter pe un plan osos vei obine acelai efect ca atunci cnd clcai un furtun de ap.
Dei sunt mai multe puncte de presiune, punctul de presiune al arterei brahiale i punctul de presiune al arterei
femurale sunt cele mai importante.
Compresiunea corect executat pe vasul rnit trebuie s se aplice deasupra rnii n cazul unei hemoragii
arteriale i sub plaga n cazul unei hemoragii venoase, innd cont de sensul circulaiei.
Ex : la carotida, se ine sub rana fiindc sngele urca, la femur ( arterial ) deasupra rnii, cci sngele
coboar n membru.

Dac este efectuat corect, aceast tehnic ( n combinaie cu presiunea direct i ridicarea membrului )
va opri imediat orice hemoragie distal de punctul de aplicare.
!! Garoul nu se reomanda aplicarea lui.
Aplicat incorect, el poate determina creterea hemoragiei. Garoul nu este aproape niciodat necesar
pentru controlul unei hemoragii. Trebuie s v concentrai asupra combinaiei dintre presiunea direct,
ridicarea membrului i punctele de presiune pentru hemostaz. El este o band elastic sau un tub, de obicei
din cauciuc, care servete la ntreruperea temporar a circulaiei sngelui ntr-o regiune a corpului, pentru
oprirea unei hemoragii, prin comprimarea arterei principale a unui membru.
ns dac este imperios a se aplica garoul ( amputarea unui membru) trebuie s cunoatem anumite
reguli importante n aplicarea acestuia.
Aplicarea garoului ultima variant la care apelm. Garoul poate fi improvizat folosind curea,
cravata, fular, sfoar, etc. Se folosete doar n cazuri extreme i n situaia n care hemoragia nu se putea

137

controla prin alte metode ( amputaie de membru ). Important este oprirea hemoragiei fr a comprima
excesiv esuturile. Garoul, odat cu oprirea sngerrii, produce oprirea circulaiei sngelui n poriunea de
membru situat dedesubtul lui. Din aceast cauz meninerea sa mai mult de 2 ore poate duce la complicaii
deosebit de grave.
Totdeauna la montarea unui garou trebuie ataat un bilet, care nsoete bolnavul, i pe care se noteaz
obligatoriu urmtoarele date: nume, prenume, ora exact a aplicrii garoului. Din 15 - 15 minute se slbete
puin garoul pentru a permite irigarea segmentului de membru subiacent.
Locul aplicrii garoului difer dup tipul hemoragiei: venoasa, sngele curgnd de la periferie spre
inima, acesta se plaseaz distal, sub nivelul plgii ( dac sngerarea continua, nseamn c a fost afectat o
arter); arterial, garoul se plaseaz proximal ( deasupra plgii ), sngele curgnd de la inima spre
periferie.
Garoul se aplic acolo unde vasul este mai la suprafa i trece peste un plan osos:

la rdcina braelor ( patru degete sub subioara axila );

la rdcina coapsei ( la nivelul stinghiei, pe interior, n dreptul testiculelor ).

n aceste dou locuri sngerarea se oprete, indiferent la ce nivel al membrului e plag i indiferent de
tipul hemoragiei ( arterial sau venoasa ).
! Nu se aplic garou la antebra sau gamba !
Aplicarea corect a garoului duce la oprirea imdediata a sngerrii dac este afectat o arter sau dup
2-3 minute dac este afectat o ven.
Ridicarea garoului se face doar n condiii de spital i de personal competent.
B. Materiale
a). Compresa bucat de material care este aplicat direct pe plag pentru a opri hemoragia i a
mpiedica comtaminarea ulterioar a plgii. Odat plasat, se aplic asupra sa presiune direct pentru a
controla hemoragia
b). Pansamentul folosit pentru a menine pe loc compresa. n prespital sunt utilizate dou tipuri de
pansament: rola i pansamentul triunghiular. Rola este uor de aplicat n jurul oricrei pri a corpului.
Pansamentul triunghiular are, de obicei latura de 40 cm. Poate fi folosit ca atare, sau poate fi mpturat.
Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular este utilizat cazul plgi scalpului, toracelui, sau
spatelui. Hemostaza definitiva se obine prin obliterarea permanent i definitiv a vasului care sngereaz.
Cel mai folosit procedeu fiind prin ligatura cu fire.
C. Efectuarea pansamentelor
Se aplic difereniat dup regiunea anatomic:
La cap, pansamentele se realizeaz cu ajutorul feselor, tipic pentru acest segment fiind capelina care
ncepe cu 2 ture circulare trecute pe frunte, deasupra sprncenelor, pavilioanelor urechii dup care se trece

138

succesiv nainte i napoi ( spre rdcina nasului i spre ceafa ), de mai multe ori, pn cnd acoper tot capul.
Capetele feselor se fixeaz apoi cu cteva ture circulare.
Dac pacientul are un traumatism la nivelul capului, coloana i mduva spinrii ar putea fi de asemenea
afectate. Micai capul ct mai puin posibil i stabilizai gtul. n cazurile cu traumatism cranian, evaluai
ntotdeauna starea de contient a pacientului.
Monitorizai cu atenie cile aeriene i respiraia pacientului i protejai coloana vertebral.

Pentru nas, barbie, ochi i urechi se realizeaz aa numitul pansament n pratie, cu ajutorul unei fii
de tifon de 30 - 50 cm, despicata la capete, cu o parte central nedespicat, care se aplic la nivelul plgii,
legnd capetele tiate ncruciate.

La nas hemoragia poarta numele de epistaxis pot aparea datorita unui traumatism sau a unei tensiuni
sangvine ridicate.
Cnd se suspecteaza o laceratie oculara, acoperiti intreg ochiul cu un tamponament compresiv uscat.
Pozitionati pacientul intins la orizontala si transportati-l la cea mai apropiata unitate medicala.
Ocazional, poate exista si un obiect penetrant in ochi. Pozitionati imediat pacientul pe spate si acoperiti
ochiul traumatizat cu o compresa si un pahar de hrtie inct obiectul penetrant sa nu se miste. Bandajati ambii
ochi. Acest lucru este important, deoarece ochii se misca impreuna, si daca pacientul incearca sa se uite la
ceva cu ochiul sanatos, ochiul traumatizat se va misca si el putnd agrava leziunea. Transportati pacientul la
spital.

139

La nivelul toracelui i abdomenului se face n funcie de tipul plgii i localizare. n cazul plgilor
penetrante aflat la nivelul toracelui ( pneumotorax ) folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga
i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latura se lasa liber, nefixata, permind
pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se v-a
lipi de torace nepermind intrarea aerului.
n timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui, permind
ieirea aerului i la acest nivel. Se numete pansament ocluziv n trei laturi.
Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se colabeaz ( nu mai poate funciona la
capacitatea lui normal ). Pacientul poate tui snge rou aprins.
Pentru a menine presiunea aerului la nivelul plmnului, primul dumneavoastr gest este s acoperii
orice plaga deschis a toracelui cu un material impermeabil pentru aer, nchiznd-o ermetic. Folosii pentru
aceast ambalaj plastic de la produsele medicale pe care le avei la ndemn, folie de aluminiu, folie de
plastic. Orice material ce va etaneiza plaga este suficient i eficient.
Plmnii i partea intern a cutiei toracice sunt cptuite de un strat subire, numit pleura, care prezint
dou pri:
- Pleura visceral: un strat subire de esut care acoper suprafaa ambilor plmni;
- Pleura parietal: un strat subire de esut care cptuete partea interioar a cutiei toracice, partea
superioar a diafragmei i pericardul;
Pneumotoraxul ( plmni colabai ) rezultatul acumulrii de aer n spaiul dintre plmni i peretele
toracic, n aa numitul spaiu pleural. Aerul poate ptrunde n pleur fie plecnd de la bronhii, fie de la
peretele toracic. Cu ct cantitatea de aer acumulat n cavitatea pleural crete, cu att crete i presiunea
exercitat asupra plmnilor, determinnd colapsul. Colapsul mpiedic plmnii s se destind adecvat n
momentul inspiraiei, determinnd scurtarea respiraiei i junghi toracic. erul poate ptrunde n pleura fie
plecnd de la bronhii, fie de la peretele toracic.

Formele de pneumotorax:
140

a). Spontan cnd apare fr a exista un traumatism toracic n antecedente:

pneumotoraxul spontan primar ( idiopatic ) apare brusc, n plin stare de sntate, la un pacient
necunoscut ca fiind purttorul unei afeciuni pulmonare. de obicei produs prin ruptura bulelor apicale
subpleurale, chisturi mici, dispuse n sau imediat sub pleura visceral. Pneumotoraxul spontan primar apare
aproape exclusiv la fumtori, ceea ce sugereaz c exist ntr-adevr o suferin pulmonar subclinic.
pneumotoraxul spontan secundar apare brusc la un pacient cu boala pulmonar cunoscut
( bronhopneumonie cronic obstructiv, infecii, cancere );
b.) Traumatic atunci cnd a avut loc un asemenea eveniment n trecut :
pneumotoraxul deschis apare atunci cnd peretele toracic este traumatizat, astfel nct exist un
orificiu intre exterior i spaiul pleural.
pneumotoraxul nchis apare atunci cnd aerul ptrunde din pulmonul rnit n spaiul pleural sau cnd
se deschide temporar un orificu de legtur cu exteriorul.
Un astfel de orificiu temporar se poate realiza fie prin traumatisme cu ace, fie prin manevre medicale
( puncie pleural, instituirea unui cateter venos central, pneumotrorax iatrogen ). De asemenea, plmnii pot
fi traumatizai printr-o coast rupt.
Pneumotoraxul n tensiune este o complicaie grav, care se poate dezvolta cu orice pneumotorax.
Dac aerul nu poate iei i continu s se adune, presiunea crescut din cavitatea pleural poate mpinge inima
i vasele sanguine ntr-o parte i alta a pieptului. Atunci cnd aceast schimbare are loc, sunt determinate
scderi semnificative ale tensiunii arteriale. Aceasta este o cafectiune care pune viaa n pericol i necesit
ngrijire medical imediat.
Ventilaia asistat, manevrele de resuscitare cardiopulmonara i manevrele din timpul unei anestezii pot
provoca pneumotoraxul iatrogen prin supradistensia direct a alveolelor.
Dac plmnii se dilata n mod normal, aceste foite parietale sunt lipite, unite de un film de lichid cu rol
de lubrifiere. Datorit acestui fapt, plmnii sunt foarte apropiai de peretele toracic, dar cu toate acestea se
mica fr frecare n timpul micrilor respiratorii. Foitele parietale sunt att de subiri, nct n mod normal
nu sunt vizibile la radiografia toracic.

141

Pansament ocuziv n trei lturi pentru pneumotorax ( stnga ) i pansament ocluziv n cazul plamantului perforat ( dreapta )

Pneumohemotorax snge i aer. n caz de hemopneumotorax, se va monta un tub de dren n partea

superioar a hemitoracelui, pentru evacuarea aerului, iar cellalt n partea inferioar a hemitoracelui respectiv,
pentru drenarea sngelui.
Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care de aceast dat l vom fixa pe toate cele
patru laturi. Dac plaga este complicat cu evisceraie ( ieirea organelor abdominale n exterior ) vom folosi
un pansament umed, pentru a evita necrozarea intestinelor. Poziionai pacientul n decubit dorsal (culcat pe
spate) cu genunchii ndoii, pentru a relaxa musculatura abdominal.
La membre pansamentele se realizeaz cu ajutorul feselor circulare, n spiral. Se ncepe din partea
subire spre cea groas.
Dac plaga este produs de un corp contondent, care se afla nc n plaga, se lasa acolo, va fi imobilizat
n poziia gsit i se transporta de urgen la spital.
Dac obiectul nfipt este mic i nu iese mult din rana :
- se acoper rana i obiectul cu o compres;
- se face un bandaj inelar ce nconjoar rana i obiectul;
- se nfoar cu o fas fr a presa.

n cazul unui segment amputat parial :

- se menine partea amputat parial ct mai aproape de poziia anatomic;
- se acoper zona cu pansamente i se sprijin segmentul.
Plgile la organele genitale
Organele genitale au o vascularizaie important, att la sexul feminin ct i lacel masculin.
Traumatismele genitale sunt frecvent asociate cu hemoragie sever. Aplicai presiune direct la nivelul plgii
genitale, cu o compres uscat, steril. Presiunea direct oprete de obicei hemoragia.

142

Plgile extremitilor
Pentru toate plgile deschise ale extremitilor, aplicai o compres steril uscat pe leziune i un bandaj
compresiv deasupra. Ridicarea membrului traumatizat determina scderea hemoragiei i a tumefaciei.

5. ARSURI
Arsurile sunt accidente provocate de cldur sub diferite forme: termice, ageni chimici, electricitate i
iradiaii.
Arsurile termice se datoresc cldurii, care poate aciona prin: flacr, lichide cu temperatur nalta,
metale nclzite, gaze sau vapori supranclzii, corpi solizi incandesceni.
Arsurile chimice sunt produse de unii acizi ca: acid azotic, clorhidric, sulfuric, oxalic, etc sau de
substane alcaline: hidroxid de sodiu, de potasiu, de calciu, amoniac gazos, etc.
Arsurile electrice se datoresc contactului cu un conductor electric aflat sub tensiune.
Arsurile prin radiaii - produse de razele solare, raze ultraviolete, etc.
Clasificare arsurilor se face n funcie de: suprafa, profunzime i tipul arsurii.
Bilanul lezional al pacientului ars se face n funcie de suprafaa ars i de gradul de profunzime al
arsurii.
Pentru calcularea suprafeei arse se folosete Regula lui Wallace numit i regula lui 9.
Prin aceast regul se poate exprima n procente suprafaa ars a fiecrui segment de corp, care sunt
exprimate cu cifra 9 sau multiplu de nou. Astfel, avem : cap 9 %, trunchi 36 % ( 18 % fata, 18 % spate ),
membru superior 9 % fiecare mebru n parte, membru inferior 18 % fiecare membru n parte, organe
genitale 1 %.
n cazul nou nscutului : cap 18%, trunchi 36%, membru superior 9%, membru inferior 14%.
De exemplu: arsura unui bra reprezint 9% iar a ntregului membru inferior este de 18%. Total, arsur a
afectat 27% din suprafaa corpului.
Localizri periculoase i arsuri grave sunt:

143

fata, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la nivelul aparatului respirator;

toate arsurile care sunt n apropierea fetei (pleoape), minii, peroneului, zonele de flexie ale
membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor;

arsurile care depesc mai mult de 30 % din suprafaa ars indiferent de gradul de arsur;

arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului;

arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi;

arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric.

n funcie de gradul de distrugere al esuturilor i profunzimea arsurii se descriu patru grade:

Arsur de grad I stratul superficial al pielii, epidermul. Se manifest prin roeaa pielii, edem local,
durere, frisoane. Arsura tipic de gradul I este eritemul solar, produs prin expunerea ndelungata i neraionala
la soare. Dureaz 3 - 4 zile, dup care roeaa scade fiind nlocuita de o pigmentaie brun urmat de
descoamatie.
Nu se ia in considerare in calcularea suprafetei arse.
Arsur de grad II dac leziunea produs de arsur a strbtut stratul superficial al pielii i a afectat
i al doilea strat (hipoderma), arsura este de gradul doi provocnd apariia flictenelor, vezicule ( bici ) pline
cu lichid glbui, care nu este altceva dect plasma sangvin extravazata. Acest tip de arsur este provocat de

144

lichide fierbini sau metale incandescente, care au acionat o durat scurt asupra pielii. Este cea mai
dureroas pentru c sunt atinse terminaiile nervoase de la acest nivel.
Arsur de grad III intereseaz dermul n totalitatea lui. Arsurile de gradul trei prezint, de obicei,
zone de culoare neagr. Flictenele au coninut sangvinolent. Durerea nu mai este att de intens, poate s i
lipseasc deoarece terminaiile nervoase pot fi sau sunt distruse complet. Leziunile depesc grosimea pielii
distrugnd i straturile mai profunde : grsime, muchi, vase, pn la os.

Conduita de urmat
Tipuri de arsuri
A. n cazul arsurilor provocate de flacr. Important n aceste situaii este oprirea ct mai rapid a
arderii cu jet de ap. Arsura trebuie rcita. Acest lucru este valabil i pentru situaiile cnd flacra este deja
stins, deoarece n acest moment arsura se poate propaga n continuare n profunzime. Se ndeprteaz hainele
pacientului cu condiia ca acestea s nu fie lipite de piele iar manevra de dezbrcare s produc distrugeri
tisulare. Odat cu dezbrcarea pacientului se va asigura protecia acestuia de hipotermie

145

B. n cazul arsurilor provocate de substane chimice. Aceste substane includ acizi tari cum este acidul
de baterie sau baze puternice. Unele substane chimice produc leziuni chiar dac sunt n contact cu pielea sau
sau ochii pentru scurt timp.
Splarea suprafeei arse cu jet de ap n aceste situaii trebuie s fie de o durat mai mare, pentru a fi
siguri c se ndeprteaz orice urm de substan cauzatoare. Profunzimea arsurii este direct proporional cu
timpul de contact, de concentraia substanei i proprietile substanei.
Arsurile chimice la nivelul ochilor sunt extrem de dureroase i produc distructii severe. Splai cu
blndee ochiul su ochii afectai cu ap, cel puin 20 de minute, dup care se transporta la spital.
C. n cazul arsurilor provocate de curentul electric important este ndeprtarea pacientului de sursa
de curent ( sau invers ). Totdeauna se are n vedere posibilitaea leziunii la nivel de coloan cervical ( datorit
mecanismului aciunii ). Se cauta poarta de intrare i poarta de ieire a curentului electric. Electricitatea
cauzeaz leziuni interne majore mai frecvent dect leziuni externe.
Un curent electric puternic coace nervii, muchii vasele sangvine i organele interne. Pacienii care au
fost supui unui curent electric puternic pot prezenta de asemenea aritmii cardiace i chiar stop cardiac i
deces.
Generaliti:

Jetul de ap trebuie folosit numai pentru regiunile afectate.

Este interzis folosirea cremelor, unguentelor, substanelor uleioase.

Se folosesc pe ct posibil pansamente sterile sau crpe foarte curate, umezite. Nu se pune ghea n
contact direct cu tegumentul.

Se acoper pacientul pentru a preveni pierderea de cldur.

Pentru c starea rniilor s nu se nruteasc, trupurile lor au fost nvelite cu folii speciale.Se numesc
"folii de ari" i asigur o protecie special persoanelor care au suferit rni grave. Au dou fete, una aurie i
una argintie. Pentru acoperirea arsurilor de grad mare se folosete partea aurie. Rolul este de transfer
termic, adic ajuta la "scoaterea" temperaturilor ridicate din esut. n cazuri diametral opuse, de hipotermie,
pe piele se pune partea argintie a foliei.

146

XII. MECANISMELE TRAUMEI

In acest capitol vom vorbi despre derularea i combinarea aciunii diferitelor tipuri de ageni vulnerani
asupra organismului n diversele tipuri de accidente.
Accidentele de circulaie reprezint prima cauz de mortalitate la persoanele cu vrsta cuprins ntre 15
i 24 ani (30% din cazurile de deces). Pietonii au ponderea cea mai mare, reprezentnd aprox. 40% din
decese. n Romania, n medie 4% dintre accidentele de circulaie necesit descarcerare, ceea ce reprezint
aprox. 500 de descarcerri pe an.
Exist mai multe aspecte de care trebuie s se in cont atunci cnd se analizeaz un accident: cinetica
accidentului i elementele de protecie.
Cinetica include urmtoarele noiuni:
- viteza;
- traiectoriile;
- impacturile.
Energia cinetic reprezint energia nmagazinat prin deplasarea unei mase, spre exemplu un vehicul
aflat n micare. Energia cinetic explic gravitatea traumatismelor suferite de victim. Ea este proporional
cu masa i ptratul vitezei.
Cu ct energia cinetic este mai mare, cu att distana de frnare i timpul de oprire cresc. Pe carosabil
umed aceast distan se dubleaz. Acesta este factorul esenial responsabil pentru leziuni.
Atunci cnd un vehicul fr sisteme pasive de siguran se lovete brusc de un perete, ocupantul
sufer:
- la 50 km/h un oc echivalent unei cderi de la 10 metri;
- la 90 km/h un oc echivalent unei cderi de la 32 metri;
- la 130 km/h un oc echivalent unei cderi de la 66 metri.
Un om de 70 kg oprit brusc la 100 km/h cntrete 2 tone. Ne putem astfel imagina leziunile interne
produse.

147

n momentul impactului, energia cinetic este transmis vehiculului/vehiculelor n cauz i ocupanilor

sau pietonului lovit. Aceasta st la baza deformrii vehiculelor i a leziunilor cauzate victimelor.
Mai multe coliziuni succesive se produc n cteva fraciuni de secund:
- vehiculul cu obstacolul;
- pasagerii cu elementele din cabin, de unde importana elementelor de siguran (centuri de siguran,
tetier, air bag-uri);
- organele cu alte organe sau oase situate n faa lor.

Pieton lovit
Acesta poate suferi consecutiv trei ocuri diferite :
- impactul iniial cu vehiculul, care cauzeaz leziuni diferite n funcie de talia victimei (adult, copil);
- impactul prin proiectarea prii superioare a corpului pe capota vehiculului sau pe parbriz;
- impactul prin cderea pe sol.
Uneori acesta este proiectat la mai muli metri, ceea ce determin leziuni prin compresie, forfecare i
rotaie.
Motociclistul
Leziuni majore ale coloanei cervicale cauza principal de deces imediat al acestora.
Fractur bilateral de femur.
Alte leziuni sunt nespecifice i relativ rare.

Politraumatizatul este acel pacient care a suferit leziuni la cel puin dou segmente diferite ale corpului,
dintre care cel puin una s-i pun viaa n pericol.
Secvene de baz n tratamentul traumatizailor:
- examinarea primar rapid;
- inceperea manevrelor de resuscitare;
- examinarea secundar complet;
- transportul la o unitate sanitar.
Decesele cauzate de traum apar n trei momente importante dup traumatism:
1. De la cteva secunde pn la cteva minute dup traumatism, datorit:
- dilacerrilor esutului cerebral sau a etajului superior al mduvei spinrii;
- dilacerrilor cordului i a vaselor mari.

148

2. De la cteva minute la cteva ore de la traumatism, datorit:

- hematoamelor intracraniene;
- hemo i pneumotoracelui;
- rupturilor de splin sau ficat;
- fracturilor de bazin;
- pierderi masive de snge datorit fracturilor.

3. De la cteva zile la cteva sptmni, datorit:

- traumatismelor craniocerebrale severe;
- infeciilor;
- insuficienei multiple de organe.
Principii ale asistenei medicale de urgen a traumatizatului
-d ac pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata n primul rnd aceea care pune viaa n
pericol imediat;
- tratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul este incert;
- nu este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe evaluarea i tratamentul unui pacient
traumatizat.
Leziunile care pun n pericol viaa traumatizatului
Leziunile care pun n pericol viaa traumatizatului sunt (aranjate n ordine descresctoare a severitii):
- Obstrucia cilor aeriene - ucide cel mai rapid poziia capului, snge, vomismente, corpi strini,
compresiune extern;
- Absena respiraiei - ucide aproape imediat pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare;
- Absena circulaiei hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii;
- Procese expansive intracraniene.
ABCDE n asistena medical a traumatizatului
Urmrii ntotdeauna urmtoarea secven:
A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical);
B respiraie;
C - circulaie (atenie la hemoragii);
D - status neurologic;
E - expunere la factori de mediu.

149

Se va dezbrca pacientul complet pentru a fi examinat, dar se vor lua toate msurile necesare pentru a
nu deveni hipotermic.

XIII. MOBILIZAREA VICTIMELOR

1. Principii generale
Indiferent de metoda de mobilizare a pacientului pe care o folosii s v amintii de urmtoarele reguli
de micare corect a corpului:
S v cunoatei propriile limite. Nu ncercai s ridicai o greutate prea mare.
Pstrai-v echilibrul cnd mobilizai un pacient.
Abordai o poziie de echilibru.
Ridicai i lsai jos pacientul ndoindu-v genunchii i nu spatele. Pstrai spatele drept i lsai
muchii picioarelor s fac munca.
ncercai s inei braele aproape de corp.
Mobilizai pacientul ct mai puin posibil.
O mecanic bun a corpului presupune folosirea muchilor mari ai picioarelor pentru a ridica un pacient
n locul folosirii muchilor spatelui. Aceasta metoda previne leziuni la nivelul muchilor mai slabi, ai spatelui
n special.
Mobilizarea de urgen a pacientului se face:
Pericol de foc, explozie sau prbuirea structurii n care se afla pacientul.
Dac sunt prezente substane periculoase.
Dac zona accidentului nu poate fi protejat.
Dac pacientul nu este accesibil.
Dac pacientul se afla n stop cardio-respirator i trebuie mutat pentru a putea ncepe RCP.
Alte elemente de luat in considerare in privinta mobilizarii victimei:
A nu se agrava starea victimei;
Se mobilieaza CAND si CAT este necesar;

150

 Capul victimei se mobilieaza ca un intreg;

Daca sunt mai multi salvatori, unul din ei va coordona actiunea ( de regula, cine sta la cap );
Inainte de mobilizare se efectueaza manevrele de prim-ajutor, cu exceptia situatiei de mediu nesigur;
A nu se pasi deasupra victimei;
Trebuie explicat victimei constiente sau apartinatorilor manevrele efectuate.

Exist cinci metode de scoatere a pacientului:

Mobilizarea cu ajutorul hainelor
Cazurile de stop cardio-respirator sunt o excepie. Pacienii aflai n stop cardio-respirator sunt gsii
deseori n baie sau n dormitoare mici. Va trebui s apreciai dac este posibil efectuarea manevrelor de BLS
sau ALS n acel spaiu. Dac ncperea nu este destul de mare, trebuie s mutai pacientul ct mai repede
posibil dac acesta se afla n stop cardio-respirator. Tragei pacientul aflat n stop cardio-respirator din spaiu
strmt ntr-un spaiu mai mare, astfel nct dou persoane s poat efectua manevrele de RCP i ALS.
Mobilizarea cu ajutorul paturilor
Dac pacientul este dezbrcat sau este mbrcat cu haine care se pot rupe uor (de exemplu cmaa de
noapte), mobilizai pacientul folosind un cearaf mare, o ptur sau un covor. Aezai pe jos ptura, covorul,
cearaful sau un obiect similar i rostogolii pacientul pe acestea. Tregeti pacientul ntr-o zon sigur.
Mobilizarea cu ajutorul paturilor poate fi folosit pentru a muta un pacient care cntrete mai mult dect
dumneavoastr.
Mobilizarea prin apucare de brae
Dac pacientul este pe jos putei s v aezai minile pe sub axilele pacientului i s prindei
antebraele acestuia. Mobilizarea prin apucarea de brae va permite s mutai pacientul prin suportarea
greutii prii superioare a corpului, n timp ce bazinul i picioarele sunt trase pe jos. Acest tip de mobilizare
poate fi folosit pentru a muta pacienii grei, oferind o protecie pentru capul i gtul pacientului.
Mobilizarea prin metoda pompierului
permite mutarea pacientului care este maigreu dect dumneavoastr, deoarece nu trebuie s ridicai sau
s crai pacientul. Legai minile pacientului cu ce avei la dispoziie: o cravat, un bandaj triunghiular, o
fa, avnd grij s nu oprii circulaia. Apoi aezai-v jos, sprijinindu-v pe mini i pe genunchi i
nclecai pacientul. Trecei minile legate ale pacientului peste gt, ndreptai minile i tragei pacientul pe
jos, trndu-v pe mini i picioare.

151

 Extragerea victimei din autoturismul accidentat

nainte de a ncepe degajarea victimei se verific s nu fie prinse picioarele pacientului de pedale, se
desface centura de siguran. Salvatorul introduce o mn sub braul victimei i va menine capul n ax, iar
cealalt mna se introduce prin spatele victimei, se agaa de cureaua victimei i cu micri uoare se ncearc
scoaterea ei din autoturism, avnd permanent grij de meninerea capului imobilizat de umrul salvatorului.
Salvatorul introduce o mna sub braul victimei i va menine capul n ax, iar cealalt mna se introduce
prin spatele victimei, se agaa de cureaua victimei i cu micri uoare se ncearc scoaterea ei din autoturism,
avnd permanent grij de meninerea capului imobilizat de umrul salvatorului.
Dei nu exist un mod eficient de a scoate victima din autoturism de ctre o singur persoan fr a
cauza micare, este important s se previn orice micare n plus a gtului pacientului.

Odat scoas din main, aezarea ei pe sol impune de asemenea respectarea anumitor reguli cu foarte
mare strictee i anume: capul va fi meninut n permanen n ax.

2. Degajarea pacientului traumatizat

152

La locul accidentului, mobilizarea se face doar n scopul prevenirii pericolului iminent care poate s
apar. Degajarea victimei se face de persoane bine instruite tiind faptul c o mobilizare incorect efectuat
poate agrava foarte mult situaia pacientului.
Triajul victimelor :
A. Capacitatea de asigurare a asistenei medicale e depit :

se trateaz primii cei care au cele mai mari anse de supravieuire.

cei care necesita timpul cel mai scurt i personal puin.

B. Capacitatea nu este depit :

se trateaz primii, cei cu multiple leziuni i cu funcii vitale ameninate.

Urmtoarele situaii pot impune degajarea pacientului:

pacientul se afla ntr-o ncpere cu fum sau foc;
pacientul se afla ntr-o main instabil, ce urmeaz a se rsturna;
pacientul se afla ntr-o main cu pericol iminent de explozie.
Dac un pacient a suferit un traumatism trebuie s suspicionai intotdeana o leziune la nivelul capului
su coloanei vertebrale.
Gulerele cervicale sunt folosite pentru a preveni micarea capului i a gtului. Sunt cunoscute mai multe
modele de gulere cervicale.
Imobilizarea cervical la locul accidentului este extrem de important n prevenirea pericolelor
cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale.
Fixarea gulerului se realizeaz prin 4 pai simpli:
se msoar gtul pacientului;
se face selectarea dimensiunii adecvate pentru pacient i se fixeaz gulerul la poziia selectat;
se preformeaza gulerul;
se aplic gulerul.
Gulerul cervical trebuie aplicat nainte ca pacientul s fie aezat pe bord.
Dac victima este gsit culcat pe burt, examinarea nu se poate face dect dup aezarea lui n
decubit dorsal ( culcat pe spate ). Pentru acest lucru este nevoie de minimum trei persoane. Unul dintre
salvatori se aeaz la capul victimei, l v-a pune n ax i l v-a imobiliza comandnd ntreaga operaiune de
ntoarcere. Ceilali salvatori se vor aeza lateral de victima, ct mai aproape de ea, ridicnd braul dinspre
salvatori n sus, lng capul victimei. La comanda celui aflat la cap, toi salvatorii vor efectua ntoarcerea n
acelai timp, meninnd n permanen coloana pacientului n ax.

153

O dat aezat pe spate se poate efectua examinarea primar i secundar a pacientului iar pentru
transport se poate folosi targa metalic, de lemn sau vacuum.
2.1. Transportul traumatizailor pe trgi
Pentru aezarea pacientului pe targa de lemn se cunosc minimum trei modaliti:

Una din variante ar fi prin asezarea trgii lng victim, la comanda celui care fixeaz capul victimei,

aceasta se ntoarce lateral i un salvator va mpinge targa sub pacient. Pentru a ne ajuta de aceasta metod este
nevoie de minimum patru salvatori. Unul din salvatori se aeaz la capul pacientului meninndu-l n ax,
ceilali trei salvatori se vor aeza lateral de pacient astfel: un salvator se pozitoneaza n dreptul toracelui
aeznd o mna pe umrul victimei i cealalt mna la nivelul oldului, al doilea salvator se poziioneaz n
dreptul soldului aeznd o mna la nivelul toracelui ncrucind mna lui cu cea a salvatorului aezat n
dreptul toracelui. Cealalt mna o va aeza pe coapsa victimei. Cel de al treilea salvator se aeaz n dreptul
picioarelor victimei.

154

Targa metalic are avantajul c este format din dou piese ceea ce uureaz foarte mult folosirea lui.

Se poate regla lungimea trgii n funcie de lungimea victimei.

Elemente componente:
Targa lopata telescopic i pliabila, construit din tuburi de aluminiu i lame de aluminiu extrudat;
Set de 3 centuri nylon pentru fixarea pacientului pe targ;
Gentua pentru centuri.
Pentru a utiliza targa este nevoie de asemenea de minimum trei persoane. Cel care st la capul victimei
i ine capul imobilizat v-a conduce operaiunea. Ceilali salvatori vor ntoarce victima lateral odat pe partea
stng apoi pe partea dreapt, astfel nct s se poate poziiona targa sub pacient.
Targa lopata este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de siguran. Pentru a fixa un
pacient pe targ lopata este necesar intervenia a minimum 3 - 5 salvatori.
Iniial se aeaz targa lateral de victima pentru a putea fi fixat la dimensiunea corespunztoare. Se
desface apoi targa n cele dou componente, fiecare component va fi aezat de o parte i de alta a victimei.

Targa vacuum este poate cea mai optim varianta de imobilizare ce se poate recomanda a se folosi

pentru transportul pacientului traumatizat. Targa vacuum fiind de fapt o saltea din care se extrage aerul, ea
poate fi modelat dup forma corpului victimei. Acest lucru asigura o imobilizare suplimentar a coloanei
cervicale, nepermindu-i nici micarea de lateralitate micare care era totui posibil prin simpl folosire
doar a gulerului cervical.

155

Splintul de coloan dispozitiv folosit pentru imobilizarea pacienilor traumatizai care sunt n
poziie eznd. Vesta extractoare sau KED ( Kendrick Extrication Device ) este instrumentul cel mai potrivit
pentru extragerea pacientului i imobilizarea coloanei vertebrale n situaii de urgen.
Caracteristici:
Vesta este rigid pe vertical i flexibil pe orizontal, este construit din vinil dur pe exterior i este
prevzut cu centuri de imobilizare;
Poate fi folosit i la paciente gravide sau la copii;
Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene;
Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor antioc.

Vesta extractoare este folosit n special pentru extragerea victimelor din autoturismele accidentate.
Dup ce un salvator imobilizeaz coloana cervical, un alt salvator aeaz vesta ntre pacient i scaun. Se
fixeaz centurile ( culoare la culoare ) n jurul toracelui victimei. Se trece apoi la fixarea suplimentar a
coloanei cervicale i se aeaz centurile de fixare a frunii i a brbiei. Apoi se trece la fixarea centurilor sub
coapsa victimei. Mnerele aezate n partea lateral a vestei ajuta la extragerea vertical.

156

XIV. URGENE MEDICALE

A. URGENE MEDICALE DETERMINATE DE EXPUNEREA LA CLDUR
Temperatura medie normal a corpului este de 37 0 C. Expunerea prelungit la cldur excesiv poate
cauza una sau mai multe din mbolnvirile de mai jos.
Hipertermia se produce cnd mecanismele de termoreglare sunt depite i temperatura central crete
peste nivelele normal meninute de mecanismele de homeostazie. Hipertermia poate fi exogen, produs de
condiiile de mediu sau secundar producerii endogene de cldur.
Hipertermia indus de condiiile de mediu ambiant se produce cnd cldura, de obicei sub form de
energie radiant, este absorbit de corp la o rat mai mare dect poate fi ndeprtat de mecanismele de
termoreglare. Hipertermia se dezvolt de-a lungul unui continuum de procese legate de expunerea la cldur,
ncepnd cu stress-ul (heat stress) progresnd spre epuizare (heat exhaustion) i apoi atacul de hipertermie
(heat stroke - HS) i n final cu disfuncie multipl de organ i stop cardiac n unele circumstane.
1. Crampe calorice afecteaz oamenii care transpir masiv n timpul unei activiti fizice intense.
Aceast transpiraie duce la srcirea organismului n ap i sruri. Scderea nivelului de sare n musculatur
produce crampe dureroase. Crampele calorice pot fi de asemenea un simptom de hipertermie.
Crampele calorice n mod obinuit afecteaz oamenii care transpir masiv n timpul unei activiti fizice
intense. Aceast transpiraie duce la srcirea organismului n ap i sruri. Scderea nivelului de sare n
musculatur produce crampe dureroase. Crampele calorice pot fi de asemenea un simptom de hipertermie.
Prim jutor: se ofer apa srat spre but ( 1 linguri de sare la 1L de ap ). Dup 10 minute crampele ar
trebui s dispar. Dac nu, se va da nc un pahar cu apa srat.

157

2. ocul caloric supraincalzirea generala a corpului datorita caldurii excesive ( hipertermia )

produce soc caloric sau termic. Acest fenomen poate avea doua cauze:
- sursa de caldura puternica, care depaseste puterea organismlui de a elimina caldura prin transpiratie
( arsita produsa de soare in camp deschis, caldura emanata de la motoare, de la diferite cuptoare, etc );
- organismul este impiedicat sa elimine caldura prin transipratie din cauza imbracamintei prea
calduroase, impermeabile ( mai ales la copii ), din cauza lucrului intr-un mediu inchis, supraincalzit, fara
curenti de aer, ori din cauza umiditatii prea mari din mediul ambiant.
De cele mai multe ori cele doua cauze se combina.

SEMNE
T0 CORPULUI
PULS
RESPIRAIE
STAREA DE

CRAMPE CALORICE
Normal
Slab i regulat
Normal
Contient

OC CALORIC
Ridicat, peste 40 0 C
Foarte slab i rapid
Zgomotoas
Dureri de cap, ameeli, agitaie,

CONTIENT
ASPECT AL PIELII
REACIE

Transpiraie n exces
Contracturi extremiti

incontient i com.
Rosie, fierbinte
Convulsii

MUSCULAR

i abdomen

3. Insolaia apare cnd o persoan a stat ntr-un mediu cald pentru o perioad lung de timp, cnd
se depete capacitatea organismului de a elimina cldur prin transpiraie. Se instaleaza mai rapid atunci
cand temperatura ridicata a mediului inconjurator este insotita de umiditate crescuta, insolatia fiind produsa
de razele ultraviolete B.
Insolaia apare atunci cnd organismul se supranclzete i nu poate s i scad prin propriile metode
temperatura. Persoana cu insolaie are o temperatur de pn la 40,5

C i nu mai transpira. De obicei

pacientul prezint roeaa, piele uscat i fierbinte. De asemenea pacientul poate fi semicontient i starea de
incontienta se poate instala rapid. Aceti pacieni au temperatura central ( msurat cu termometrul n
esofag sau rect ) mai mare de 41C .
Simptome
Stare de: oboseala, epuizare, slbiciune ;
Dureri de cap, ameeli, grea, chiar vom i diaree ;
Confuzie, delir sau chiar pierderea strii de contient ;
Semne de respiraie dificil ;
Ritm accelerat al btilor inimii ;
Tegumente fierbini, uscate i netranspirate sau, din contr, excesiv de transpirate.

158

Toate aceste manifestari sunt expresia vasodilatatiei la nivel cerebral produsa de caldura excesiva.
Dilatarea vaselor cerebrale poate avea ca urmare edemul cerebral sau chiar hemoragia cerebrala
( complicatie extrem de redutabila ). Bolnavul suferind de insolatie are fata congestionata ( rosie ), tegumetele
acoperite de transpiratie, poate chiar frisoane.
Persoanele mai sensibile la actiunea razelor de soare sunt cele cu pielea deschisa la culoare; oamenii
bruneti cu pielea creola fac mai greu insolatie decat cei blonzi.

Msuri de prim - ajutor

Persoana trebuie:
mutat de urgen de sub aciunea direct a razelor solare ntr-un spaiu rcoros;
dezbrcat n proporie ct mai mare, astfel nct o ct mai mare suprafa de corp s intre n contact
direct cu aerul.
Scderea temperaturii corporale se face astfel:
pe ntregul corp se pulverizeaz apa rece ( dar nu extrem de rece ) sau se fricioneaz uor cu un
burete mbibat n ap rece ntregul corp;
se aplic pachete de ghea pe abdomen, pe gt i n zona axilelor.
Este vital s se reduc temperatura pn la 39,1 o C ntr-un timp ct mai scurt, deoarece cu ct perioada
de timp n care temperatur foarte ridicat a acionat asupra organismului e mai mare, cu att viaa pacientului
este mai acut n pericol sau complicaiile ulterioare pot fi mai severe.

Dac pacientul este contient i n stare s nghit, trebuie s i se dea n urmtoarele 2 ore lichide ( ntre
1 litru i 2 litri ) pentru hidratare.
Este interzis s:
se introduc pacientul ntr-o baie de ghea;
se administreze aspirin sau paracetamol pentru scderea temperaturii.
4. Deshidratarea este o form de oc care apare cnd corpul pierde prea mult lichid i elctroliti prin
transpiraii abundente n urma expunerii la cldur.
Ansamblu de tulburri consecutive unei pierderi excesive de ap din organism. ntr-un climat temperat,
pierderile normale de lichid din organism, cauzate de transpiraie, respiraie i urin, sunt de aproximativ 1,5
pn la 2 litri pe zi. Ele sunt combinate cu o pierdere de substane dizolvate n lichidele corporale, n special
pierderea de clorura de sodiu (sare de buctrie). Deshidratarea este, n general, cauzate de consumul de
lichide inuficient, pierderi de prea mult lichid, sau o combinaie a celor dou. Acest lucru se poate ntmpla
cnd nu se bea suficient ap sau cnd se pierde o mare cantitate de lichide prin diaree, vom, transpiraie.

159

Deshidratarea survine atunci cnd aceste pierderi nu sunt compensate cu un aport echivalent sau n
cursul

pierderilor

hidrice

excesive,

de

origine

cutanat,

digestiva,

renala

sau

respiratorie.

Persoana care sufer de deshidratare rin cldura transpira profund (foarte intens) i prezint alterarea strii de
contient, stare delirant, ameeli i greuri. Temperatura ambiental crescut reduce capacitatea
organismului de a se rci prin radiaie.
Umiditatea crescut reduce capacitatea organismului de a pierde cldura deoarecelimiteaza
evaporarea transpiraiei.
Prin urmare activitile fizice n mediu cald au ca efect producerea unei cantiti mai mari de
transpiraie.
O stare de deshidratare se manifest printr-o sete imens, o uscciune a gurii, a limbii i a pielii, o
diminuare a rezistenei globilor oculari la presiune, o diminuare a volumului urinelor, o hipotensiune arterial,
cu un puls rapid. Pierderile de sare provoac dureri de cap, crampe, chiar tulburri de contient care
agraveaz deshidratarea, subiectul devenind atunci incapabil s mai simt sau s-i exprime senzaia de sete.
ntotdeauna urgent, ndeosebi la vrstele extreme ale vieii (sugar, subiectul vrstnic), tratamentul consta n
administrarea de soluii ( apa asociat cu clorura de sodiu ), fie pe cale digestiv, n caz de deshidratare
uoar, fie pe cale venoas atunci cnd deshidratarea este mai grav.

B. URGENE MEDICALE PRIN EXPUNEREA LA FRIG

Facorii de care depinde influenta frigului asupra organismului :

- temperatura mediului;

- consumul de alcool;

- viteza vntului;

- imobilitatea i ortostatismul prelungit;

- umiditatea;

- nclminte i mbrcminte prea strmt;

- gradul de oboseal;

- vrsta i starea fizic a persoanei;

Aciunea vntului asupra temperaturii aerului amplifica efectul de ngheare asupra pielii expuse. Ex: o
temperatur a aerului static de 10 0 C constituie un pericol sczut, dar aceeai temperatura n condiiile unui
vnt de 48 Km / h produce un efect de ngheare de 33 0 C.
Reguli :

mbrcminte care pstreaz cldura corpului dar fr a da natere la transpiraie. Cteva straturi de
mbrcminte uoar dar comod asigura o protecie mai bun dect un singur strat de haine groase.

Evitarea consumului de tutun ( nicotina afecteaz vasele de snge ) i de alcool ( da o fals impresie
de renclzire ). Ambele poteneaz aciunea frigului asupra organismului.

Nu se aplic direct pe zona ngheat o surs de cldur i nici zpad sau ap rece.

160

Dac nclzirea se face brusc, bolnavul poate intra n stare de oc, prezint frisoane, crampe,
somnolenta pn la incontient i deces.

Nu se frecioneaz zona ngheat deoarece celulele esutului ngheat conin cristale de ghea care
pot tia i distruge acel esut.

1. Hipotermia
O temperatur central mai mic de 35 0 C se numete hipotermie. Valoarea normal a temperaturii
corpului este cuprins ntre 360 - 370 C.
Hipotermia se produce cnd temperatura corpului scade sub valorile normale de 35C sau 95F.
Hipotermia apare cnd organismul unei persoane nu este capabil s produc suficient energie nct s
pstreze temperatura intern la un nivel satisfctor.
La nceputul perioadei de expunere organismul va ncerca s conserve cldura transmind-o de la
extremiti ctre interiorul corpului, pentru a-i proteja organele vitale. Tremuratul ( frisoanele ) constituie
efortul corpului de a genera cldur pentru a nlocui pe cea care s-a pierdut la suprafa corplui.
Categoriile de persoane cu risc la hipotermie sunt: btrni, copii mici, traumatizaii, alcoolicii, drogaii,
necaii. Temperatura corpului se pierde mai repede n ap dect n aer. n funcie de severitatea hipotermiei
semnele pot fi: puls slab palpabil, bradicardie, tensiunea arterial sczut sau nemsurabila, nivelul de
contient alterat sau com.
La persoanele cu termoreglare normal, hipotermia se poate dezvolta n timpul expunerii la mediul rece,
n mod particular la umiditate i vnt, la persoanele care au fost imobilizate sau secundar imersiei n ap rece.
Cnd mecanismele de termoreglare sunt disfuncionale, de exemplu la persoanele vrstnice sau foarte tinere,
hipotermia se poate instala secundar unei injurii uoare. Riscul de instalare a hipotermiei poate fi de asemenea
crescut de ingestia de alcool i droguri, extenuare fizic, boal, traum i neglijare, mai ales cnd se asociaz
reducerea nivelului strii de contiena.
Primul ajutor n aceste situaii respecta principiile de evaluare i ABC. Specific cazului este atenia
deosebit ce trebuie acordat la mobilizarea hipotermicului. Orice micare mai brusc sau necoordonata poate
agrava situaia sau poate duce la stop cardiac. n cazul pacienilor aflai n stop cardiac masajul cardiac este
mai dificil de efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid.
Tipuri :
A. Hipotermia uoar 35 32 0 C

161

- puls normal i respiraie normal;

- aspect i comportament caracterizat prin frisoane i vorbire uor incoerent;
- persoana costienta dar retras.
E util folosirea cldurii corpului contactul pielii n zona toracelui, gtului, braelor i bazinului
constituie modul cel mai eficient de a furniza cldur.
Se ofer buturi calde i dulci pentru meninerea nivelului de zahr n snge ( sursa de energie ).
Nu se recomanda aplicarea unei surse directe de cldur pe piele.

B. Hipotermia moderat 32 280 C

- puls slab i respiraie superficial;
- victima pierde coordonarea micrilor, se mpiedic, tremura violent, senzaie de greutate n membre,
furnicturi;
- stare de confuzie i somnolen;
C. Hipotermia grav sub 280 C
- puls slab i chiar absent, respiraia la fel;
- ncetarea tremuratului, pierderea cunotinei, com.
Nu se considera victima moart. Victimele pot fi readuse la via cu succes dup perioade lungi n care
nu prezentau aparent nici un semn de respiraie sau puls.

Decizia de a resuscita
Rcirea corpului uman duce la reducerea consumului celular de oxigen cu aproximativ 6% pentru
fiecare 1C de scdere a temperaturii centrale. La 28C consumul de oxigen este redus cu aproximativ 50% i
la 22C cu aproximativ 75%. n unele cazuri, hipotermia poate avea efect de protecie asupra creierului i a
organelor vitale i recuperarea neurologic intact poate fi posibil chiar i dup stop cardiac prelungit dac
hipotermia sever s-a dezvoltat nainte de instalarea asfixiei. Atenie la stabilirea diagnosticului de deces la
pacientul hipotermic deoarece expunerea la frig n sine poate produce un puls lent, filiform, neregulat i
tensiune arterial nedecelabil.
La pacientul hipotermic doar absena semnelor de via nu este un criteriu de certitudine pentru
declararea decesului. La 18C creierul poate tolera perioade de oprire a circulaiei de zece ori mai mari dect
la 37C. Midriaza poate fi secundar unei mari varieti de injurii i nu trebuie interpretat ca semn de deces.
Supravieuirea, cu o bun calitate a vieii, a fost raportat dup stopul cardiac instalat secundar imersiei n ap
rece, cu temperatur central de 13,7C i resuscitare prelungit. n alt caz, un pacient hipotermic sever a fost
resuscitat cu succes dup ase ore i jumtate de RCP.

162

n prespital, resuscitarea nu ar trebui iniiat n cazul n care stopul cardiac este clar secundar unei
leziuni letale, boal incurabil, asfixie prelungit sau dac toracele este incomprimabil. La toi ceilali
pacieni, trebuie luat n considerare principiul tradiional c nimeni nu este mort pn cnd nu este cald i
mort.

! HIPOTERMICUL NU POATE FI DECLARAT DECEDAT PN CE NU ESTE RENCLZIT !

Dac temperatura corpului scade sub 28C inima se poate opri i trebuie inceputa resuscitarea
cardiorespiratorie. Pare ciudat, dar hipotermia poate de fapt proteja pacienii de instalarea decesului n
anumite cazuri. Astfel ncepei ntotdeauna resuscitarea cardiorespiratorie la un pacient hipotermic chiar dac
avei impresia c este decedat de cteva ore.
Pacienii hipotermici nu trebuie niciodat considerai decedai pn nu au fost nclzii ntr-o unitate
medical. Renclzirea hipotermicilor se face lent, 10C / or. Din acest motiv resuscitarea acestor pacieni este
de durat mai lung, pn la atingerea temperaturii normale a corpului.
Masajul cardiac este mai dificil de efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid. Defibrilarea
nu poate fi folosit dect dup ce temperatura corpului este peste 30 C.
Renclzirea hipotermicilor se face lent, 1 0 C / h. Din acest motiv resuscitarea acestor pacieni este de
durat mai lung, pn la atingerea temperaturii normale a corpului. Defibrilarea nu poate fi folosit dect
dup ce temperatura corpului este peste 30 de grade C.
Metode cunoscute i folosite pentru renclzire sunt:

renclzire extern pasiv, consta din nvelirea pacientului cu pturi i pstrarea lui n mediu

ambiant cald. Acest tip de renclzire se folosete pentru pacienii cu hipotermii uoare sau eventual medii cu
temperatura central de peste 32 grade C.

renclzirea extern activ, se efectueaz prin imersia total a pacientului n baie cu ap nclzit la

40 grade C sau prin folosirea de paturi nclzite sau pungi cu ap cald. Aceast tehnic este potrivit pentru
pacienii aflai n hipotermie medie cu o temperatur central pn la 31 grade C sau cel mult 30 grade C.
Imersia n ap cald se folosete atunci cnd dorim s renclzim pacientul rapid, acest lucru fiind aplicabil la
cei care au pierdut temperatura n mod rapid.

renclzirea activa central - folosit n uniti spitaliceti.

2. Degerturile

163

Degerturile sunt leziuni tisulare consecutive expunerii la temperaturi sczute (frig) ntlnite de obicei
n sezonul rece sau n cazul unor incidente turistice pe munte. De obicei afecteaz extremitile: degetele de la
mini sau picioare, nasul i urechile.
Creterea vitezei vntului poate fi la fel de periculoas ca i scderea temperaturii. Combinaia dintre
viteza vntului i temperatur are ca efect rcirea mai puternic. Cnd temperatura ambiental este relativ
bun 2C dar este nsoit de vnt cu viteza de 32 km/h se produce un curent de rcire care este echivalent cu
temperatura de - 11C.

n funcie de profunzimea leziunilor provocate de nghe, degerturile se pot clasifica n patru

grade:
- gradul I: leziuni superficiale, cnd pielea este roie, inflamata i poate apare o descuamare;
- gradul II: cnd afectarea e profund, pielea fiind roie, inflamata i acoperit de flictene cu coninut clar;
- gradul III: edem important, pielea avnd o culoare gri-albastruie, flictenele au coninut hemoragic i poate
apare necroza i gangrena n cteva zile;
- gradul IV: cnd sunt afectai inclusiv muchii, tendoanele, oasele i apare necroza i gangrena n cteva ore.
Urmai procedura clasic de evaluare a zonei i a pacientului. ndeprtai bijuteriile ce pot comprima
esuturile i acoperii extremitile cu haine uscate. S nu rupei veziculele, s nu frecai zonele afectate, s nu
aplicai cldura local i s nu permitei pacientului s mearg folosindu-i piciorul afectat.

Primul ajutor:
- se introduce victima ntr-un mediu nclzit: dac este afar se aduce n casa ;
- se nfur zonele degerate n haine groase sau paturi;
- se poate introduce extremitatea degerat n ap cu o temperatur de 34 - 37 grade celsius;
- dac victima e contient i nu vrsa, i se pot oferi lichide calde ( nu fierbini );
- se transporta victima la spital.
NU este recomandat:
- s se maseze zonele degerate;
- s se expun la temperaturi crescute: calorifere, sobe, ap fierbinte etc.
- s se dea buturi alcoolice victimei.

164

XV. SITUATII SPECIALE

1. INECUL
Mai mult de 30 de termeni au fost utilizai pentru a descrie procesele i evoluia asociate cu incidentele
de imersie i submersie.The International Liaison Commitee on resusciattion (ILCOR) definete necul ca
procesul care are ca rezultat disfuncia respiratorie primar secundar imersiei/submersiei ntr-un mediu
lichid. Aceast definiie implic faptul c la nivelul cilor aeriene superioare ale victimei exist o interfa
aer/lichid care mpiedic ventilaia. Victima poate supravieui sau poate deceda n urma acestui proces, ns
independent de rezultat, victima a fost implicat ntr-un incident prin nec. Imersia nseamn c victima este
acoperit de ap sau oricare alt fluid. Pentru ca necul s se produc este necesar ca cel puin faa i cile
aeriene s fie imersate. Submersia implic faptul c ntregul corp, inclusiv cile aeriene, se afl sub nivelul
suprafeei apei sau a altui lichid.
Fiziopatologie
Dup submersie, iniial victima este n apnee voluntar nainte de a se dezvolta laringospasmul.
Frecvent, n acest timp, victima nghite cantiti mari de ap. Pe msur ce apneea voluntar/laringospasmul
continu se dezvolt hipoxia i hipercarbia. ntr-un final, aceste reflexe sunt depite i victima aspir ap n
plmni ducnd la agravarea hipoxemiei. n absena salvrii i a restabilirii ventilaiei, victima va deveni
bradicardic nainte de a instala stopul cardiac. Caracteristica cheie de notat n fiziopatologia necului este
aceea c stopul cardiac se produce ca o consecin a hipoxiei iar corecia hipoxemiei este critic pentru a
obine restabilirea circulaiei spontane.
Orice pacient necat este suspicionat de existena leziunii de coloan cervical, victima se pstreaz n
poziie orizontal, fr a ncepe manevrele de resuscitare naintea scoaterii victimei din ap. Indiferent crui
fapt se datoreaz necul, din punct de vedere fiziologic nti se instaleaz stopul respirator apoi apare stopul
cardiac. Acest lucru apare ca urmare a nchiderii cailor aeriene ( spasm laringian ) ceea ce duce la stop
respirator i ca urmare a hipoxiei se instaleaz stopul cardiac.

165

Tratament
Tratamentul unei victime prin nec presupune patru etape distincte aflate ns n interrelaie. Acestea
cuprind:
- salvarea din ap;
- suportul vital de baz;
- suportul vital avansat;
- ngrijirea postresuscitare.
Dac victima este apneic i cu puls central absent este scoas din ap ct mai rapid cu putin (chiar
dac nu este disponibil o targ rigid) n timp ce se ncearc limitarea flexiei i extensiei gtului.
Ventilaiile salvatoare
Primul i cel mai important tratament al victimei necate este reducerea hipoxemiei. Iniierea prompt a
ventilaiilor salvatoare sau a ventilaiei cu presiune pozitiv crete supravieuirea. Dac este posibil
suplimenteaz ventilaiile salvatoare cu oxigen. Administreaz cinci ventilaii iniiale ct mai rapid posibil.
Daca nu isi recapata respiratia spontana dupa cele 5 insuflatii, se continua pana la 1 min de insuflatii
( 14-18 ventilatii ), apoi se incepe RCP.
Compresiile toracice
Victima trebuie aezat pe o suprafa ferm nainte de iniierea compresiilor toracice avnd n vedere
c acestea sunt ineficiente n ap. Se va confirma c victima este incontient i c nu respir normal apoi se
efectueaz 30 de compresii toracice. Se va continua RCP cu un raport de 30 de compresii la 2 ventilaii. Cele
mai multe victime ale necului au instalat stopul cardiac secundar hipoxiei. La aceti pacieni efectuarea doar
a compresiilor toracice este puin probabil s fie eficient i ar trebui evitat.
Odat ce RCP este n desfurare, dac un defibrilator extern automat ( DEA) este disponibil, se va
usca toracele victimei, se vor ataa padelele i se va porni DEA. ocurile se administreaz conform
indicaiilor DEA.

Regurgitarea n timpul resuscitrii

Dei ventilaiile salvatoare sunt dificil de efectuat corect la o victim necat din cauza necesitii de
presiuni mari de inflaie i a prezenei fluidului la nivelul cilor aeriene, trebuie fcut tot efortul pentru a
continua ventilaia pn la iniierea suportului vital avansat. Regurgitarea coninutului gastric i
nghiirea/inhalarea apei este frecvent n timpul resuscitrii la necat. Dac aceasta mpiedic complet

166

ventilaia, se ntoarce victima n decubit lateral i se ndeprteaz materialul regurgitat utiliznd aspiraia
direct dac este posibil. Este necesar pruden dac se suspecteaz leziune spinal dar aceasta nu trebuie s
mpiedice sau s ntrzie intervenii salvatoare de via cum ar fi deschiderea cii aeriene, ventilaiile i
compresiile toracice.

2. INTOXICAII
Intoxicatia reprezinta starea patologica determinata de actiunea unei substante toxice ce a patruns in
organism si de reactia organismului la prezenta toxicului. Prin substanta "toxica" se intelege orice substanta
care patrunsa in organism pe diverse cai, provoaca tulburari functionale si/sau alterari structurale, avand ca
rezultat o stare patologica. Intoxicatiile pot fi voluntare - in cazul tentativelor de suicid, sau involuntare accidentale.
Toxicitatea unei substante - proprietatea unei substante chimice de a produce modificari patologice in
organism si de a declansa reactii patologice din partea organismului - depinde de mai multi factori:
- proprietatile fizice si chimice ale substantei;
- concentratia substantei;
- viteza de raspandire in organism;
- calea de patrundere in organism a toxicului;
- timpul de actiune al toxicului;
- varsta intoxicatului ( varstnicii sunt mai sensibili );
- greutatea;
- starea de sanatate: afectiunile hepatice, renale si alte conditii patologice cresc toxicitatea unei substante;
- toleranta individuala.

Agentul toxic poate ptrunde n corp prin 4 cai principale :

1. Ingestia ptrunde oral i este absorbit de sistemul digestiv ( medicamente, ciuperci );
2. Inhalarea substana este absorbit la nivelul mucoasei din sistemul respirator ( CO2, fum );
3. Injectarea muctura de insect, arpe sau o sering;
4. Absorbia agentul toxic ptrunde prin pielea intact i se rspndete prin sistemul circulator.
Se evit ventilaia gur-la-gur n prezena unor substane chimice cum ar fi cianurile, hidrogenul
sulfurat, corozivi sau organofosforate.

167

ncearc s identifici toxicul /toxicele. Rudele, prietenii, membrii echipajelor de ambulan pot oferi
informaii utile. Examinarea pacientului ar putea dezvlui indicii diagnostice cum ar fi mirosuri, urme de
nepturi, modificri ale aspectului pupilelor i semne de coroziune la nivelul cavitii bucale.
1. Intoxicaia prin ingestie
A. Intoxicaiile cu medicamente
Apar n dou circumstane: accidental mai ales la vrstele extreme i voluntar cel mai frecvent fiind
intoxicaii polimedicamentoase.
Semne generale prezentate: agitaie sau somnolena, tulbari de contient, poate exista o halena
specific, dureri abdominale, vrsturi, diaree.
Conduita de urmat protocolul de evaluare cu ABC. Totdeauna se cauta cutiile cu medicamente,
flacoane sau folii din jurul pacientului i se transporta cu pacientul. Dac pacientul este contient se poate
tenta vrstura. Sunt 3 metode de tratament :
- diluia agentului toxic prin administrarea de cantiti mari de ap;
- administrarea de crbune activat crbunele activat este o pudr fin ce este amestecat cu ap
pentru o nghiire mai uoar. Acioneaz prin fixarea agentului toxic i previne absorbia acestui n sistemul
digestiv. Doza pentru adult este de 25 - 50 g iar la copil de 12 - 25 g. Crbunele activat absoarbe cele mai
multe droguri. Beneficiile scad odat cu trecerea timpului de la ingestie. Nu exist dovezi c tratamentul cu
crbune activat mbuntete prognosticul clinic. Ia n considerare administrarea unei doze unice de crbune
activat la pacienii care au ingerat o cantitate potenial toxic de otrav (despre care se tie c este absorbit de
crbunele activat) cu maximum 1 or nainte. Se administreaz doar la pacienii cu cale aerian protejat sau
intact.
- voma poate fi indus dac intoxicaia a avut loc la mai puin de 1 or i dac este deplin contient.
NU se induce voma dac pacientul a ingerat o substan coroziv, un acid puternic ( produs pt curire,
baterii ). Pentru inducerea vomei se folosete sirop de ippeca. Se administreaz 2 linguri la adult dup are se
bea mult ap cldu.
B. Intoxicaia cu ciuperci
Apare cel mai frecvent n mod accidental.
Manifestri clinice: colici abdominale, greuri, vrsturi, stare general alterat.
Conduita de urmat:
Prezentare ct mai rapid la medic. Cu ct se ntrzie nceperea tratamentului adecvat situaiei, cu att
urmrile pot fi mai grave. Se tenteaz provocarea de vrsturi, se administreaz substane purgative (sare
amar).
2. Intoxicaia prin inhalare

168

A. Intoxicaiile cu CO2 ( bioxidul sau dioxidul de de carbon ) gaz incolor i inodor, NU arde i NU
ntreine focul. Gazul e mai greu dect aerul, de aceea se lasa jos, la suprafaa solului, unde se formeaz n
concentraii mari. n atmosfer, apare, n special, n urma arderii compuilor organici i a respiraiei fiinelor
vii ori a vegetaiei i n gazele pe care le elimin vulcanii.
Omul se intoxica cu bioxid de carbon, respirnd acest gaz n locurile unde el se degaja i se
acumuleaz: pivinite, butii, silozuri de cereale, depozite de fructe, guri de canale i fntni vechi, peteri, prin
crpturile sobelor i courilor, ies din sobele fr ui i cu tiraj necorespunztor.

Manifestari clinice:
- astenie;
- cefalee;
- greturi sau varsaturi;
- pierderea constientei;
- aspect visiniu al pielii.
Se extrage cat mai repede pacientul din zona cu pricina sau se aeriseste incaparea si se administreaza
oxigen cat mai repede.
B. Intoxicaia cu fum
Deseori integrate ntr-un tablou asociat cu arsuri i traumatisme, intoxicaia cu fum de incendiu este
cauza cea mai frecvena de mortalitate i morbiditate a victimelor de incendiu.
Manifestri clinice: cefalee, agitaie, tulburri de contient, depozite de funingine la nivelul orificiilor
nazale, a gurii i a faringelui, tuse, dispnee, voce rguit.
Conduita de urmat:
Transportul ct mai urgent la spital cu administrare de oxigen precoce, n concentraii crescute. Pacienii
incontieni se transporta n poziia lateral de siguran.
C. Intoxicatia cu monoxid de carbon ( CO ) gaz asfixiant, toxic, incolor i inodor care ia natere
printr-o ardere incomplet a substanelor de conin carbon. Gaz ce arde cu flacra albastr. Monoxidul de
carbon este un gaz, incolor, inodor, insipid. Acest gaz invizibil, otrvitor, provine din arderea unor gaze
precum gazul natural, motorina, petrolul sau a lemnelor ( de exemplu n sistemul de nclzire casnic, n
motoarele mainilor, n sistemele de gtit sau focuri ). Monoxidul de carbon, sau CO, este un gaz obtinut din
arderea diferitelor substante: lemn, gaze, carbune. Dupa ce este inhalat in plamani, monoxidul de carbon trece
in sange pentru a se fixa pe hemoglobina globulelor rosii, in detrimentul oxigenului, pe care il va inlocui.
Afinitatea monoxidului pentru hemoglobina este de 230 de ori mai mare decat afinitatea oxigenului!
Mai pe intelesul tuturor, chiar si o cantitate mica de CO in aerul ambiant poate provoca asfixierea.
Surse uzuale de monoxid de carbon pot include:

169

- surse uzuale de nclzire ( cum ar fi cele pe baz de gaz, lemne sau sobe pe crbune ); - gaze de
main ( gaze de eapament );
- gazele emise de aparatura casnic;
- fumul de la o main n flcri sau de la o cldire.
Semne i simptome : cefalee, ameeli i greuri, vrsturi, tulburri de vedere, dezorientare i
obnubilare ( tulburare de contient n care funciile psihice sunt ncetinite, pragul percepiei este crescut,
ducnd la ingreunarea percepiilor i n general a contactului i posibilitilor de orientare n mediul ambiant,
neurmata de amnezie ).
Frecvent pacienii acuza semne i simptome asemntoare gripei sau rcelii.
3. Intoxicaia prin injectare
Sunt dou cauze majore : mucturile sau nepturile ale animalelor i injectile cu substane toxice.
A. Muctur de arpe. Tratament : dezinfecia local a plgii, aplicarea unui garou, membrul afectat
se ine n poziie procliva ( mai jos ), pungi de ghea pe zona mucat, oxignoterapie.
O persoan ce a fost muscata sau nepat de o insect trebuie s stea linitit i nemicat. Aceasta va
ajuta la ncetinirea mprtierii otrvii n organism. Pungi de ghea ar putea ajuta la reducerea inflamaiei
locale sau durerii.
Solicitare de sprijin medical, monitorizarea i evaluarea permanent a funciilor vitale. Organizarea
transportului la cea mai apropiat unitate spitaliceasc. Exist persoane care sunt foarte sensibile la nepturi,
mucturi i muli pot dezvolta oc anafilactic. n ocul anafilactic tensiunea arterial scade, este afectat
respiraia i se poate ajunge la stop cardio-respirator. ocul anafilactic reprezint o form de oc cauzat de o
reacie alergic la alimente, medicamente , nepturi de insecte sau orice substana strin organismului.
B. Abuzul de substane injectabile heroin.
4. Intoxicaii prin absorbii cele mai frecvente cauze sunt insecticidele. Substana se periaz uscat
de pe piele, nu se spala cci poate determina reacii caustice. Abia dup ce s-a indeprtat prin periere substana
de pe corpse spala ndelungat ( 20 min ).

Intoxicatia cu droguri
DROG - substan psihoactiv care poate modifica temporar starea psihic a unei persoane. Consumul
ndelungat al acestor substane afecteaz progresiv viaa social, sntatea, starea material.
Clasificarea drogurilor:
- Stimulante amfetamine, cocaina.

170

- Deprimante SNC ( sistem nervos central ) opiacee (opiu, morfina, codeina) heroina,
barbiturice (fenobarbital, tiopental) canabis, marijuana, ha i .
- Halucinogene etnobotanice, LSD, Ketamin.
Aceste substane se pot consuma n diferite moduri:
- ardere (joint, pip) canabis;
- infuzie, fierbere, decoct, inhalare, aromatizare aurolac, ulei de Canabis;
- pe cale oral: ecstasy, amfetamin, metamfetamin;
- pe cale venoas sub form de injecii opiacee, medicaie hipnotic, anxiolitice sau anestezice.
n funcie de substana consumat i cantitate pot aprea urmtoarele semne i simptome:
La nivelul SNC:

dispariia anxietii;
euforie;
agitaie;
confuzie;
delir;
paranoia;
convulsii;
rigiditate muscular;
coma.

La nivelul aparatului cardiovascular i respirator:

tahicardie/bradicardie;
aritmii;
hipotensiune;
hipoxie;
apnee;
SCR

La nivel psihic:

rs fr motiv;
imposibilitatea de a se concentra;
iluzii senzoriale;
distorsiuni spaio-temporale;
viziuni autoscopice (iluzia de ieire din corp) senzaia de moarte iminent;

Alte semne i simptome:

171

pupile dilatate;
ochii roii, injectai;
grea, vrsturi.

Consumatorul poate prezenta:

arsuri n jurul buzelor;

praf n jurul narinelor;
urme de injecii.

Conduita de urmat:

sigurana salvatorului - anumite persoane au halucinaii foarte grave i pot deveni extrem de

periculoase att pentru ele ct i pentru cei din jur;

evaluarea pacientului urmnd secvena ABCDE, leziuni asociate;
monitorizarea funciilor vitale;
reevaluare periodic;
transport la spital

Daca suspectam pacientul de consum de droguri se vor ridica ambalajele existente la locul producerii
incidentului! Acestea pot furniza informaii despre substana consumat.

Intoxicaia cu alcool etilic

Impregnarea masiv i brutal a organismului cu alcool etilic depind capacitatea de metabolizare a
ficatului. Semn caracteristic: halena etanolic (emanarea mirosului de alcool).
Semne clinice:
Stadiul de excitaie 1-2 gr. % :
- euforie, dezinhibare;
- tulburri de vorbire, tulburri de echilibru, de mers, de vz.
Stadiul de hipnoz 2-2,5 gr. % :
- somnolen, tahicardie, analgezie parial.
Stadiul de narcoz 2,5-4 gr. % :

172

- hipotensiune, hipoglicemie, com.

Stadiul de asfixie peste 4 gr. % :
- insuficien respiratorie, oc, hipotermie, com.

Conduita de urmat:
- sigurana salvatorului;
- evaluarea pacientului urmnd secvena ABCDE;
- evaluarea funciilor vitale, leziuni asociate;
- determinarea glicemiei;
- administrare de O2;
- protecie mpotriva hipotermiei;
- reevaluare periodic.
Simptomele sevrajului apar la cteva ore de la ncetarea sau reducerea consumului de alcool n
cantiti mari timp ndelungat, de obicei la trezire:
- slbiciune, anxietate, tremurturi, transpiraii, greuri, vrsturi;
- confuzie, halucinaii, comaruri, crize de teroare, convulsii tonico-clonice.
DE REINUT!
Intoxicaia etanolic poate masca afeciuni concomitente (hipoglicemie, intoxicaii medicamentoase,
traumatisme). Alcoolemia de la 2,5 g poate avea potenial letal.

173

3. ELECTROCUTAREA

Leziunea prin electrocutare este relativ rar dar de obicei multisistemic, cu efecte potenial
devastatoare, cu morbiditate i mortalitate nalt.
Factorii care influeneaz severitatea leziunilor prin electrocutare includ tipul curentului electric,
alternativ (AC) sau continuu (DC), voltajul, nivelul energiei eliberate, rezistena electric, traseul curentului
prin pacient i suprafaa i durata contactului. Rezistena tegumentului este sczut de umezeal, care crete
probabilitatea leziunii. Curentul electric urmeaz calea cu cea mai mic rezisten.
Stopul respirator poate fi produs prin paralizia centrilor sau a muchilor respiratori.
Curentul electric poate determina apariia fibrilaiei ventriculare (FV) dac traverseaz miocardul n
timpul perioadei vulnerabile a ciclului cardiac (similar fenomenului R/T). De asemenea, curentul electric
poate determina ischemie miocardic prin spasmul areterelor coronare. Asistola poate fi primar sau
secundar asfixiei care urmeaz stopului respirator.
Accidentele datorate curentului electric apar n urma trecerii acestuia prin corpul uman sau ca urmare a
producerii unui arc electric. n raport cu intensitatea curentului pot apare urmtoarele manifestri:

senzaie de tremurtura a corpului;

contracturi musculare generalizate;

pierderea contientei i chiar moartea.

Curent alternativ ( AC ) n cas ( 220 V ), industrial ( 380 V ).

Curent continuu ( DC ) fulgere.
La locul de contact al curentului, victima prezint arsur, a crei ntindere , profunzime i gravitate se
datoresc transformrii la exteriorul su interiorul corpului a energiei electrice n energie caloric. Voltajul arde
i intensitatea omoar.

Conduita de urmat:
Sigurana salvatorului. Nu atingei victima nainte de a ntrerupe curentul electric. Se ntrerupe sursa de
curent. Se ndeprteaz victima de sursa de curent utiliznd un obiect uscat ca de exemplu o coad de mtur,
haine uscate, avnd grij s v plasai pe o zon uscat. Evaluarea nivelului de contient i a funciilor vitale
(ABC) este pasul urmtor cu meniunea c se considera posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical.

174

Dac victima nu respira i nu are puls se ncep imediat manevrele de resuscitare cardio-pulmonara dup
ce a fost solicitat ajutorul unui echipaj calificat.

4. ANAFILAXIA

O definiie exact a anafilaxiei este mai puin important pentru tratamentul ei n urgen. Nu exist o
definiie universal acceptat. European Academy of Allergology i Clinical Immunology Nomenclature
Committee propun urmtoarea definiie cu neles mai larg: Anafilaxia este o reacie de hipersensibilizare
sever, amenintoare de via, generalizat sau sistemic. Aceasta se caracterizeaz prin evoluia rapid a
unor manifestri amenintoare de via ale cilor aeriene i/sau respiratorii.
Stare de hipersensibilitate specific organismului de tip imediat, prin introducerea unui alergen n
organism. Persoana este susceptibila s reacioneze violent la introducerea ulterioar a unei noi doze, chiar
minime, din acest alergen.
Anafilaxia poate fi declanat de un spectru foarte larg de triggeri incluznd alimente, medicamente,
nepturi de insecte i latex. Alimentele sunt triggerul cel mai frecvent la copii, iar madicamentele la adult.

Recunoasterea anafilaxiei
Muli pacieni cu anafilaxie nu primesc un tratament corect. Confuzia se datoreaz faptului c unii
pacieni prezint reacii alergice mai puin severe. De exemplu, urticaria generalizat, angioedemul, rinita nu
vor fi descrise ca anafilaxie deoarece nu exist manifestri amenintoare de via.
Pacientul poate prezenta manifestri la nivelul cilor aeriene i/sau respiratorii i/sau hemodinamice:
a). Manifestri la nivelul cilor aeriene:

Edem al cilor aeriene (limb, laringe);

Voce rguit;
Stridor zgomot uiertor al respiraiei, specific n cazuri de spasm sau de obstruc ie a
laringelui.

b).Manifestri respiratorii:

Dispnee;

175

Wheezing;
Confuzie determinat de hipoxie.;
Stop respirator.

Astmul amenintor de via fr manifestri de anafilaxie poate fi declanat de alergii alimentare.

c). Manifestri hemodinamice:

Paloare, transpiraii;
Tahicardie;
Hipotensiune.
Alterarea strii de contien;
Ischemie miocardic i modificri electrocardiografice (ECG) chiar i la subieci cu coronare

normale;
Stop cardiac.

Manifestrile hemodinamice (numite de obicei oc anafilactic) pot fi determinate de depresie

miocardic direct, vasodilataie i pierderi la nivelul capilarelor cu pierderea de fluide din circulaie.
Bradicardia este de cele mai multe ori o manifestare tardiv care precede stopul cardiac.

d). Manifestri tegumentare i/sau mucoase

Acestea trebuie evaluate ca parte a expunerii n cadrul abordrii tip ABCDE.
De cele mai multe ori sunt prima manifestare i sunt prezente n 80% din cazurile de anafilaxie.
Pot fi manifestri discrete sau dramatice.
Pot fi manifestri doar tegumentare, doar mucoase sau att tegumentare ct i mucoase cu orice
localizare.
Pot fi eritem, urticarie sau angioedem ( inflamaia rapid, edem, a pielii, esutului subcutanat, esuturilor
mucoase i submucoase, pleoape, buze i uneori gur, gt).
Tratamentul anafilaxiei
Folosete o abordare ABCDE pentru recunoaterea i tratamentul anafilaxiei. Trateaz disfunciile
amenintoare de via pe msur ce le descoperi. Principiile terapeutice de baz sunt aceleai pentru toate
grupele de vrst. Toi pacienii la care se suspectez anafilaxie trebuie monitorizai.
Iniial, administrai oxigen cu cea mai mare concentraie posibil folosind masc i rezervor de oxigen.
Asigurai oxigen cu flux mare (n general peste 10 litri/min) pentru a preveni colapsul rezervorului n timpul
inspirului

176

Toi pacienii trebuie plasai ntr-o poziie confortabil. Pacienii cu obstrucie de ci aeriene sau
disfuncii respiratorii e posibil s prefere poziia eznd, aceasta facilitnd respiraia. Poziia culcat cu sau
fr ridicarea picioarelor este util la pacienii cu tensiune arterial sczut (disfuncii hemodinamice).
Oprete medicamentul suspectat c a determinat anafilaxiei. ndeprteaz acul dup neptura de
albin. ndeprtarea precoce este mai important dect felul n care se face ndeprtarea. Nu ntrzia
tratamentul definitiv pentru c nu se poate face ndeprtarea triggerului.
Adrenalina este cel mai important medicament folosit n tratamentul anafilaxiei. Dei nu exist studii
controlate randomizate, adrenalina este un tratament logic, experiena practic mare susinnd utilzarea ei
pentru ameliorarea manifestrilor respiratorii i circulatorii asociate anafilaxiei. Ca agonist alfa, combate
vasodilataia periferic i reduce edemul.
Adrenalina intramuscular (IM)
Calea intramuscular (IM) este optim pentru cei mai muli pacieni care au nevoie de adrenalin pentru
tratamentul anafilaxiei. Monitorizeaz pacientul ct mai curnd posibil (puls, tensiune arterial, ECG,
pulsoximetrie). Aceasta va ajuta la monitorizarea rspunsului la adrenalin. Calea IM are cteva avantaje:

Sigurana administrrii este mai mare;

Nu este necesar accesul intravenos;
Este mai simplu de nvat.

Cel mai bun loc pentru injectarea IM este faa anterolateral n treimea medie a coapsei. Acul de
injectare trebuie s fie suficient de lung pentru sigurana c adrenalina este injectat n muchi.

5. ASTMUL

Astmul este o boal care afecteaz bronsiile. Bronsiile sunt ramificaii ale traheei ce conduc aerul spre
alveolele pulmonare. La astmatici, bronsiile se ngusteaz astfel nct apar dificulti n circulaia aerului att
la inspiraie ct i la expiraie.
In timpul crizei astmatice, peretii cailor respiratorii se edematiaza, muschii din jurul acestora se
contracta, iar mucusul care se secreta in cantitate mare obtureaza caile respiratorii, facand respiratia foarte
dificila.
Caracteristic astmului este rolul important jucat de contracia musculaturii bronsiilor. Spasmul dispare
n cteva minute dup inhalarea medicamentelor specifice, iar circulaia aerului n bronsii este net ameliorata.
Acest fapt confirma diagnosticul de astm alturi de alte teste funcionale pulmonare.
Stopul cardiac la un pacient cu astm este, de cele mai multe ori, evenimentul terminal al unei perioade
de hipoxemie; ocazional, poate fi subit. Stopul cardiac la pacienii cu astm este asociat cu:

177

bronhospasm sever i obstrucie cu dopuri de mucus care duc la asfixie (aceast situaie

determin marea majoritate a deceselor legate de astm);

ritmii determinate de hipoxie, cauza cea mai frecvent de aritmii n astm304. Aritmiile pot fi de
asemenea determinate de medicamentele stimulante (agoniti beta-adrenergici, aminofilina) sau

tulburri electrolitice;
hiperinflaie dinamic, adic auto-PEEP, poate aprea la pacienii astmatici ventilai mecanic.
Auto-PEEP-ul este determinat de prinderea aerului i blocarea respiraiei (aerul care a ptruns
n plmni nu mai poate fi eliminat). Se produce o cretere treptat a presiunii cu scderea

ntoarcerii venoase i a tensiunii arteriale;

pneumotorax n tensiune (de cele mai multe ori bilateral).

Tipuri
Astmul bronsic are agenti declansatori variati, determinand forme diferite de inflamatie bronsica.
Avem astfel doua tipuri si cauze de astm:
1. Astmul alergic exogen ( extrinsec ), care are la baza o reactie alergica bine caracterizata imunologic.
Astmul bronsic de cauza alergena este o boala imunologica in care sistemul imunitar lupta impotriva
unor substante care nu sunt daunatoare organismului. Cei mai multi astmatici au valori crescute ale
imunoglobinei e, un anticopr care intervine nu doar in imunitate, ci si in reactiile alergice. Cei mai frecventi
alergeni sunt praful din casa,excremente de acarieni,polen, parul de animale, parfumurile, aripile de pasari,
igrasia, etc.

178

Astmul alergic este de natura intermitenta adica pacientul are simptome numai n criz, ntre crize
fiind perfect normal.
2. Astmul nealergic cuprinde:
- astmul endogen sau infecios (intrinsec): aceast form este atribuit unui factor cauzal din
organism (endogen) inflamarea de cauza virala a cailor aeriene cu virusul respirator sincitial si virusul
paragripal.
- astmul iritativ fizic sau chimic contactul cu substante iritante afecteaza in moduri diferite sistemul
bronsic, iritandu-l, asa numitul astm profesional, expusi fiind cei care lucreaza in industria vopselurilor,
colorantilior, dizolvantilor,etc. Profesiile cele mai expuse sunt: morari, industria pielrie i textil, industria
chimic, a medicamentelor, detergenilor etc.
- astmul provocat de efort survine la persoane cu hiperlabilitate bronic, n special la copii i tineri,
i se manifest prin crize bronhospastice ce apar dup oprirea efortului fizic (n special dup alergare ), fiind
favorizata de aerul rece si uscat.
- astm provocat de medicamente intoleranta la aspirina, de exemplu, apare de obicei la bolnavi cu
rinit, sinuzit, polipi nazali si survine la circa 30 minute dupa administrarea medicamentului.
Astmul nealergic este de natura permanenta adica pacientul are simptome bronhospatice permanent, de
diverse grade de severitate.
Simptome
Astmaticii se plng de crize de sufocare ( dispnee ) deseori asociate cu o tuse iritant, care, foarte rar
poate fi singurul simptom al astmului. Respiraia poate fi uneori uor uiertoare ( weezing ).
Wheezing-ul este un semn fizic frecvent ntlnit dar severitatea nu se coreleaz cu gradul obstruciei
cilor aeriene. Absena wheezing-ului poate indica o obstrucie critic a cilor aeriene n timp ce accentuarea
wheezing-ului poate indica un rspuns pozitiv la tratamentul bronhodilatator.Saturatia de oxigen (SaO 2) e
posibil s nu reflecte hipoventilaia alveolar progresiv mai ales dac se administreaz oxigen.
Alte cauze de wheezing sunt: edemul pulmonar, boala pulmonar obstructiv cronic, pneumonia,
anafilaxia, pneumonia, corpii strini, embolia pulmonar, broniectaziile

Tratament
Se administreaz O2 n flux mare.
Elementul cheie al tratamentului astmului bronic acut n aproape ntreaga lume este salbutamolul, 5
mg nebulizat. De multe ori este necesar repetarea dozelor la fiecare 15-20 minute.
Corticosteroizi intravenos utilizarea precoce sistemic de corticosteroizi n departamentul de urgen
pentru astmul acut, mai ales pacienilor care nu primeau terapie concomitent cu corticosteroizi, reduce
semnificativ rata internrilor n spital.
Persoanele care au astm sau emfizem pot de regula sa inspire bine, dar expira insuficient. Cei care
sufera de aceste afectiuni folosesc o tehnica speciala de respiratie numita pursed-lip ( respiratie prin buzele

179

incretite ), in cadrul careia se expira pe buzele incretite sau stranse. Acest lucru ii ajuta sa expire mai bine,
deoarece ajuta caile respiratorii mici sa nu cedeze in timpul unei expirari fortate, atunci cand trebuie sa impina
pentru a expira.

6. SARCINA

n timpul sarcinii se produc modificri fiziologice semnificative, de ex. debitul cardiac, volumul
sanguin, frecvena respiratorie i consumul de oxigen toate cresc. Mai mult de att, uterul gravid poate
produce compresie semnificativ pe vasele iliace i abdominale cnd mama se afl n poziie de decubit dorsal
rezultnd scderea debitului cardiac i hipotensiune.
Dup vrsta gestaional de 20 sptmni, uterul femeii gravide poate comprima vena cav inferioar i
aorta, reducnd ntoarcerea venoas i debitul cardiac. Obstrucionarea uterin a ntoarcerii venoase poate
produce hipotensiune i oc, iar la pacienta critic, poate precipita stopul cardiac. Dup instalarea stopului,
compromiterea ntoarcerii venoase i a debitului cardiac indus de uterul gravid, limiteaz eficiena
compresiilor toracice.
Studiile realizate n absena stopului cardiac arat c, decubitul lateral stng crete tensiunea arterial
matern, debitul cardiac i volumul sistolic483-485 i mbuntete oxigenarea fetal i frecvena cardiac
Cauze de stop cardio respirator la gravide :
hemoragie;

embolie pulmonar

obstrurare brutal a uneia dintre ramurile arterei pulmonare. Embolia

pulmonar este o afeciune frecvent i o cauz important de mortalitate. Ea este cauzat de

formarea unui cheag pe peretele unei vene, aproape ntotdeauna ntr-o ven profund a unui membru
inferior, uneori ntr-o ven a micului bazin sau chiar a abdomenului ( vena cav inferioar ), cheag
care, eliberat n circulaia sangvin, migreaz i se oprete ntr-o artera pulmonar.
Acest fapt poate fi consecutiv unei nateri sau unui avort, unei operaii ( n particular, osoas sau
articulara ), unei imobilizri prelungite ( ezut la pat, fractur ), unei insuficiene cardiace, unui cancer, unei
poliglobulii ( creterea volumului total al globulelor roii ale organismului ).

eclampsie afeciune grav care survine, n general, la sfritul sarcinii, caracterizat prin convulsii
asociate unei hipertensiuni arteriale. Se manifesta mai nti printr-o hipertensiune arterial, o prezen
excesiv de proteine n urin i edeme.
Aceste semne se accentueaz astfel c apar dureri de cap, vertije, zbrnituri n urechi, fulgere vizuale
i o durere n bar la nlimea stomacului. n cele din urm survine eclampsia propriu-zis,

180

asemntoare cu o criz de epilepsie: pierderea strii de contient, redoarea membrelor urmat de

convulsii. Ea se declaneaz uneori n timpul naterii sau imediat dup ea.

embolie cu lichid amniotic cauzat de ptrunderea lichidului amniotic i a componentelor sale n

patul vascular matern cu declanarea ocului anafilactic i cardiorespirator. Complica iile apar dup
ce o cantitate mare din lichidul amniotic n care se dezvolt copilul ajunge n sngele mamei, iar
aceasta provoac un rspuns exagerat cu tot tabloul clinic. De cele mai multe ori complica ia se
termin cu deces, iar mortalitatea este de peste 90%. Ftul ar putea ns supravie ui doar dac nu mai
este n burta mamei. Embolia poate fi fatal, dar se i trateaz atunci cnd lichidul amniotic ce ajunge
n circuit nu este mai mult de 700 de grame. Situaia devine grav mai ales n momentul n care este
un litru.
Exist risc crescut de regurgitare i presiune cricoidiana ( obstruarea vaselor de snge ca urmare a

deplasrii uterului ).
ntr-o situaie de urgen se utilizeaz algoritmul ABCDE. Multe afeciuni cardiovasculare asociate cu
sarcina sunt produse de compresia aorto-cav. O pacient nsrcinat aflat n suferin se trateaz dup cum
urmeaz:

Pacienta este plasat n decubit lateral stng sau, cu atenie, se deplaseaz, cu mna, uterul spre

stnga.
Se administreaz oxigen n flux mare ghidat de pulsoximetrie.

ASISTAREA NATERII
Semnele clinice ale unei sarcini

181

Absena menstruaiei.
Creterea circumferinei abdominale.
Urinare frecvent.
Micri fetale.

Semnele precursorii ale travaliului

Dureri de spate la nivel lombar.

Dureri n etajul abdominal inferior.
Secreii sangvinolente i dopul de mucus.

Etapele naterii
1. Dilatarea (pregtirea canalului de na tere).
2. Expulzia ftului.
3. Delivrena (expulzia placentei).
Este timp sa transportai gravida la spital ?
- dac gravida are senzaie de defeca ie imperioas;
- dac apare capul ftului
Atunci trebuie sa ne pregatim de nastere!
Materiale necesare asistrii la natere

Mnui de protecie.
Pens pentru cordonul ombilical.
Foarfec.
Cmpuri sau prosoape curate.
Aspirator de secreii.
Balon i masca de nou nscut.

Asistarea naterii propriu-zisa a nasterii

Explicai gravidei motivele naterii la locul interveniei.

Aezai gravida pe spate, cu bazinul uor ridicat, cu membrele inferioare deprtate i flectate.
Splai-v pe mini i punei mnuile.
Explicai gravidei s mping numai n timpul contraciei.
Fii gata s prindei nou nscutul care este umed i alunecos.
Pensai n dou locuri apropiate cordonul ombilical, la o distan de 10-20 cm. de peretele

abdominal al nou nscutului.

Cordonul ombilical se va tia ntre cele dou pense aplicate.
Se va aeza copilul pe cearceafuri nclzite.
Se vor aspira nasul i gura nou nscutului cu sonda moale.
Se evalueaz nou nscutul comunicare.
Dac sunt necesare manevre de resuscitare RCP.
Dac nu sunt necesare manevre de resuscitare, se a eaz nou nscutul pe pieptul mamei

(contact piele cu piele).

Expulzia placentei apare de regul la maxim 30 minute de la na tere.

182

Sngerare vaginal excesiv dup natere:

se ridic picioarele mamei;

comprese sterile la nivelul orificiului vaginal;
masaj uterin pe cale abdominal;

Transportul gravidei la spital se va realiza n poziia de semidecubit lateral stng.

Dupa nastere: mama in decubit dorsal iar fatul la pieptul mamei.

7. Accidente oculare Corpi strini nfipi n ochi

Nu se ndeprteaz particulele din ochi :

particula este pe cornee;

particula este incrustata sau s-a lipit de globul ocular;

particula nu poate fi vzut dei ochiul este umflat i doare.

Se nchid pleoapele i se acoper ochiul afectat cu un tampon sau tifon i fixat cu benzi adezive.

183

Scoaterea unei particule se sub pleoapa superioar :

se pune un b de chibrit ( ori ceva asemntor ) la baza pleoapei superioare i se apasa

napoi;

se ridic pleoapa n sus i peste bul de chibrit ( pus pe exterior sus ) i se ruleaz bul

ctre spate. Se va ntoarce astfel, pleoapa cu interiorul spre exterior.

Corp strin nfipt n ochi se pune un tampon n jurul obiectului nfipt i se acoper cu un cornet.
Enuclearea ieirea ochiului din orbit.
Cnd ochiul este lezat de substane chimice, se stropete cu jet de ap i apoi se acoper cu pansament.

8. EPISTAXIS

Epistaxisul reprezint termenul medical care semnific o sngerare pe nas. Aceasta apare atunci cnd
mucoasa care cptuete cavitatea nazal se rupe i elibereaz o cantitate de snge. Aceast mucoas conine
mici vase sangvine numite arteriole care se pot rupe uor.
Cele mai multe sngerri nazale apar la nivelul poriunii anterioare a nasului. Sngerarea se
exteriorizeaz la nivelul nasului. Ea apare n general la nivelul septului nazal care separ cele dou nri.

184

Sngerrile aprute n partea posterioar (spatele) a nasului sunt mai puin frecvente. Sngerrile
posterioare apar mai sus i mai profund n nas, iar sngele se scurge n faringe (gt).
Pentru oprirea epistaxisului se recomanda urmtorii pai:
1. poziia n picioare i nclinarea uoar n fa; nu trebuie mpins capul pe spate; poate determina
curgerea sngelui pe peretele posterior al faringelui i nghiirea lui, ceea ce poate irita stomacul i declana
vrsturi; Se recomanda scuiparea sngelui care se adun n cavitatea bucal ( gura ) i gt, i nu nghiirea
lui.
2. curarea foselor nazale, prin suflarea nasului uoar.
3. dup curarea nasului, se recomanda compresiunea viguroas a prilor moi ale nasului; va trebui s
respirai pe gur.
4. se aplic o pung cu ghea pe nas i obraji; gheaa determina vasoconstricie i ajuta la oprirea
sngerrii.
5. trebuie meninut compresiune continua timp de 10 minute; se recomanda folosirea unui ceas pentru
cronometrarea perioadei de timp; aceste 10 minute pot prea mai mult dect att; evitai decompresiunea dup
cteva minute, din curiozitatea de a observa oprirea sngerrii.
6. verificai dac s-a oprit sngerarea doar dup 10 minute de compresiune continua; dac nu s-a oprit,
trebuie meninut compresiunea nc 10 minute; cele mai multe sngerri nazale se opresc dup compresiunea
direct timp de 10 - 20 minute.
7. nu suflai nasul i nu introducei nimic n interiorul lui timp de 12 ore de la oprirea sngerrii.
8. odihnii-v timp de cteva ore!

9. OCUL

ocul insuficien circulatorie acut, avnd ca expresie clinic prbuirea tensiunii. Este o
manifestare hemodinamic i metabolica, o perturbare grav a i durabil. Stare clinic extrem, caracterizat
prin scderea fluxului de snge oxigenat necesar funcionarii organelor vitale. Elementul fiziopatologic
esenial al ocului este hipoxia scderea fluxului tisular de snge oxigenat sub nivelul critic necesar
desfurrii proceselor metabolice celulare.

185

Colapsul manifestare exclusiv hemodinamica scderea tensiunii, de obicei tranzitorie. Colapsul

este rsunetul hemodinamic al ocului.
Exist 3 cauze principale ale ocului :
1. Insuficient cardiac ( socul cardiogen ) incapacitaea inimii de a pompa suficient snge i care
are drept
rezultat disfuncii organice manifestate prin: alterarea statusului mental, confuzie, agitaie, hipotensiune,
edem pulmonar acut, hipoxemie ( scdere a cantitii de oxigen din sngele arterial), cianoz, oligurie
( micsoarea volumului urinelor ).
ocul cardiogen este forma extrem de manifestare a ICC acute, asociind:
- semne de debit cardiac sczut tahicardie, extremiti reci, puls depresibil, oligurie.
- hipotensiunea sistemic hipotensiunea sistemic este marker-ulocului cardiogen.
- semne de congestie pulmonar acumularea unei cantiti excesive de snge la nivelul patului
vascular pulmonar.
2. Colapsul circulator este determinat de dilatarea de 3 - 4 ori a capilarelor sangvine, fapt ce
determina stagnarea sngelui la acest nivel. T.A. scade i i apare ocul. T.A. scade rapid nct nu se va mai
putea simi pulsul. Tipuri de oc cauzate de distensia capilarelor :
- ocul psihogen ( lipotimia ) rspunsul organismului la un stres major psihologic su emoional.
Stare de scurt durat cu autocorectare n momentul aezrii n poziie orizontal.
- ocul anafilactic T. A. scade rapid, pe msur ce sngele stagneza pulsul devine nepalpabil i
colaspul circulatir se intaleaza. Este produs de o reacie alergic extrema la o substan strin ( venin,
penicilina sau alimente ).
- ocul spinal traumatisme ale mduvei spinrii. Traumatismul mduvei determina destinderea
capilarelor, sngele stagnnd la extremiti. Creieul i inima sunt private de snge oc.

3. Pierderea de fluide
ocul hipovolemic cauzat de pierderea de fluide. Pierderea de fluide prin sngerare excesiv este
cea mai frecvent cauza a ocului (ocul hemoragic). Sngele se pierde din sistemul circulator printr-o
leziune intern sau extern, iar volumul sangvin scade pn ce inima nu mai poate funciona eficient.
Un adult normal conformat are 5 litri de snge circulant. Pierderea a 400 ml snge nu va produce oc la
un adult sntos, de fapt aceasta este i cantitatea de snge care se doneaz la o singur edin. Totui,
pirderea de peste 800 ml poate produce oc. Aceast cantitate de snge poate fi pierdut prin traumatisme,
cum ar fi fractura de femur.

186

ocul are trei faze:

ocul compensat n care funciile vitale se menin. Poate fi evideniat, n special ocul hipovolemic,
prin creterea frecvenei pulsului, uneori cu apariia senzaiei de ametela la ridicarea n picioare a copilului.
Rata de cretere a frecvenei pulsului depinde mai mult de rapiditatea pierderii dect de cantitatea pierdut.
ocul decompensat ( progresiv ) este un stadiu intermediar de oc n care funciile vitale i statusul
mental sunt alterate, pacientul nu colaboreaz, dar cu intervenie medical situaia este nc reversibil.
ocul ireversibil ( numit i colaps ) este stadiul final de oc n care au aprut leziuni la nivel celular,
ansele de supravieuire fiind incerte.
Cunoscnd modul de evoluie al ocului, se observa c este important s recunoatem acesta form de
insuficienta circulatorie n prima faz, aceea de oc compensat.
Semne i simptome n oc:
Confuzie, agitaie, anxietate;
Tegumente reci, transpirate, palide;
Respiraie accelerat;
Puls rapid, slab btut;
Timp de reumplere capilar crescut;
Grea, vom;
Slbiciune, lein;
Sete.
Tratamentul general n oc
Ca prim ajutor, putei combate cauzele ocului i mpiedica agravarea acestuia, urmnd civa pai
simpli dar importani.
poziionarea corect a pacientului dac nu exista traumatism cranian, discomfort extrem sau
dispnee, ntindei pacientul pe spate, pe o suprafa orizontal ( pe o ptur dac este disponibil ). Ridicai
picioarele pacientului cu 20 - 30 cm.
Aceasta permite sngelui s se ntoarc de la nivelul membrelor inferioare n sistemul circulator. Dac
pacientul prezint dureri toracice sau dispnee ( care foarte probabil apar n caz de infarct miocardic sau
emfizem ), aezai pacientul n poziie eznd sau semiseznda.
meninerea ABC-ului;
tratamentul cauzei ( dac e posibil ) hemostaza n azul ocului hemoragic;
meninerea temperaturii;
asigurai-v c pacientul nu mnnc sau bea dei unui pacient n oc i este foarte sete, nu-i
administrai lichide per os ( gura ). Sunt dou motive:
pacientul ocat poate avea greuri, iar alimentele pot provoca vom;

187

 pacientul ocat poate avea nevoie de intervenie chirurgical de urgen;

oxigenoterapie;
evaluarea i urmrirea funciilor vitale;
transportul ct mai rapid ( cu ambulana ) la cea mai apropiat unitate medical.

XVI. TULBURRI NEUROLOGICE

Cauze traumatice:
- traumatism cranian;
- traumatism al coloanei vertebrale.
Atraumatice:

origine metabolic (disfuncionalitate a corpului precum hipoglicemie);

accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic);

188

infecii;

epilepsie;

origine cardiac;

tumoare a creierului.

Simptome neurologice

Tulburri ale cunotinei pn la pierderea acesteia;

Com;

Convulsii;

Diminuarea sau pierderea sensibilitii;

Diminuarea sau pierderea motricitii;

Anomalie a reaciilor pupilare;

Alterarea vorbirii;

Tulburri de comportament;

Cefalee neobinuit;

Tulburri de echilibru.

Com
Stare patologic caracterizat prin pierderea strii de contien, mai mare de 5 minute, implicnd
reducerea reaciilor fa de stimulii externi la forme elementare, cu suprimarea motilitii voluntare i
pstrarea n grade variabile a funciilor vegetative, circulatorii i respiratorii.
Stare a contienei n care nici o stimulare nu o poate modifica i nu se manifest nici o tentativ de a
evita stimulii dureroi.

Come de cauz neurologic

Boli cerebro-vasculare:

Hemoragii intracerebrale ( HTA, anevrisme, malformaii arterio-venoase, hemoragii intratumorale,

boli de snge );

Hemoragii subarahnoidiene ( anevrisme, malformaii arterio - venoase, posttraumatic );

Infarcte cerebrale ( tromboze, embolii, vasculite ).

Posttraumatice:

Contuzii;

189

Dilacerri;

Hemoragii intracerebrale posttraumatice;

Hematom subdural;

Hematom epidural.
Infecii:

Meningite;

Encefalite;

Abcese cerebrale.
Tumori cerebrale:

Tumori cerebrale primitive;

Tumori cerebrale secundare ( metastaze ).

Epilepsia ( status epilepticus )
Encefalopatii hipoxice:

Encefalopatia hipertensiv;

Insuficiena cardiac sever;

Encefalopatia hipercapnic din CPC decompensat.

Encefalopatii toxice:

Intoxicaia alcoolic;

Intoxicaii medicamentoase ( opiacee, barbiturice, cocain );

Intoxicaia cu monoxid de carbon;

Intoxicaiile cu metale grele.

Cauze fizice:

Hipotermia;

Hipertermia.
Stri careniale:

Deficit de vitamin B1;

Deficit de acid nicotinic;

Deficit de vitamin B12.

Infecii sistemice severe:

Septicemii;

Endocardite.
Boli hematologice:

Sindroame de hipervscozitate ( paraproteinemii );

190

Sindroame anemice severe.

Disfuncii endocrine:

Afeciuni tiroidiene;

Afeciuni paratiroidiene;

Afeciuni ale suprarenalelor.

1. SINCOPA
Conform cu Ghidul privind diagnosticul i managementul sincopei din 2009 sincopa reprezint
pierderea tranzitorie a strii de contien datorit hipoperfuziei cerebrale globale fiind caracterizat de:
durat scurt, debut rapid i recuperare total spontan. Aceast definiie se deosebete de celelalte prin faptul
c include cauza pierderii contienei i anume hipoperfuzia cerebral global tranzitorie. Fr aceast
precizare definiia ar fi suficient de cuprinztoare nct s includ i alte afeciuni cum ar fi crizele de
epilepsie sau comoia cerebral.

191

n unele cazuri exist o pierdere a strii de contien, dar prin alt mecanism dect hipoperfuzia
cerebrala global. De exemplu epilepsia, unele disfuncii metabolice (inclusiv hipoxia i hipoglicemia),
intoxicaia, i atacul vascular cerebral ischemic tranzitor (AIT). Asadar avem:
Afeciuni cu pierderea strii de contien parial sau total dar fr hipoperfuzie cerebral
global:
- epilepsia;
- tulburri ale metabolismului, inclusiv hipoglicemia, hipoxia, hiperventilaia sau hipercapnia ( crestere
a concentratiei de CO2 in sange );
- intoxicaiile;
- AIT-ul ( atacul ischemic tranzitoriu ).
Afeciuni fr alterarea strii de contien:
- cataplexie disparitie brusca a tonusului muscular, antrenand cel mai des caderea subiectului.
cataplexia survine cu ocazia unor emotii puternice, agreabile sau neplacute, si dureaza, in general, de la cateva
secunde pana la cateva minute.
Pierderea tonusului muscular poate fi partiala sau totala. In faza mai subtila, de pierdere partiala,
actioneaza doar asupra unor grupe de muschi, de exemplu, cei faciali - caderea mandibulei, a pleoapelor; cei
responsabili de sustinerea capului barbia pica pe piept; cei ai umerilor pot fi observati umerii moi adusi
spre fata; ai genunchilor efectul de secerare a picioarelor.
Cand pierderea este totala, individul se prabuseste ca o marioneta la pamant, din aceasta cauza deseori a
fost confundata cu epilepsia. In cataplexie, aceasta scaderea a tonusului muscular este raspunsul la un stimul
emotional puternic de tipul: surpriza, furie, ras ( lesini de ras ), iritare, rusine, frica, orgasm.
- drop attacks sau crize atonice termenul care se refera la caderea brusca prin inmuierea gambelor,
fara pierderea cunostintei, fiind determinata de o ischemie la nivelul trunchiului cerebral.
- lipotimii este o senzaie de pierdere iminenta a contientei mergnd pn la pierderea pentru scurt
durat a cunotinei. O lipotimie este un ru treptat n care subiectul are o impresie de cap gol, de nceoare a
vederii, are nevoie s se ntind. El are tulburri trectoare ale contientei, este palid, transpira. n definiiile
care precizeaz c este urmat de pierdere de cunotin, lipotimia este sinonim cu leinul.
Leinul pierdere subit i trectoare a cunotinei, fr oprirea inimii i a micrilor respiratorii,
provocat de o hipoxie a creierului, ca urmare a unei stri maladive, a unor eforturi fizice mari, a unei emoii
puternice, etc. Poate surveni n cursul unei dureri subite, al unei luri de snge, a unei mese copioase luate
ntr-o atmosfer nchis sau atunci cnd sinusul carotidian, sediul baroreceptorilor, este comprimat. Lesinul
consta in pierderea incompleta a cunostintei iar sincopa de o pierdere completa.
ns de cele mai multe ori lipotimia este definit ca o stare puternic de ameeal, transpiraii, paloare.
Apare de obicei printr-un mecanism reflex, ca urmare a scderii oxigenrii cerebrale, n condiiile staionarii

192

prelungite n ortostatism, n aglomeraie, ncperi aglomerate i neaerisite; mai poate aprea n condiii de
stres psihic sau fizic, n suprasolicitri, insolaii, hipoglicemii etc
- pseudosincop psihogen in cazul isteriilor in care se simuleaza pierderea starii de cunostinta;
- Vertijul Meniere o afectiune a urechii interne manifestata printr-o senzatie de rotire a obiectelor
din jur sau de rotire a bolnavului. Bolnavul are senzatia ca se invart obiectele in jurul lui si ca nu mai poate sta
in ortostatism (in picioare). A se deosebi de ameteala, care este un simptom foarte frecvent intalnit in practica
medicala, prin care se intelege o senzatie de instabilitate, de nesiguranta in mers, de clatinare, de incetosare a
vederii sau de cadere iminenta.
n unele forme de sincop starea de pierdere de contien poate fi precedat de prodrom
(ameeal,grea, transpiraii, slabiciune i tulburri de vedere), n aceste cazuri pacientul fiind atenionat de
iminena sincopei, adica lipotimia sau presincopa. De multe ori pierderea strii de contien apare fr
simptomatologia prodromal.
Clasificare:
Clasificarea sincopei din punct de vedere etio logic mparte sincopa n:
1. Sincop de cauz reflex ( mediata nervos ) se refer n mod tradiional la un grup de afeciuni n
cadrul crora reflexele cardiovasculare, ce sunt utile n mod normal pentru controlul circulaiei devin
intermitent inadecvate, ca rspuns n urma unui trigger, avnd ca rezultat vasodilataia i/sau bradicardia i
prin urmare determin scderea TA i hipoperfuzie cerebral global. Este de mai multe feluri:
a). Sincopa vasovagal (VVS), de asemenea cunoscut popular ca lein, este mediat emoional
( frica ,durere, manevre chirurgicale, frica de sange ) sau de stresul ortostatic. Este de obicei precedat de
prodroma datorat activrii sistemului nervos autonom (transpiraii, paloare,grea). Este cel mai frecvent tip
de sincopa.
b). Sincopa situaional se refer la sincopa reflex aprut n anumite situaii: tuse, stranut,
stimulare gastrointestinala, mictiuni, post-efort intens, post prandial ( dupa mese copioase ), ridicari de
greutati, eforturi pentru cantareti la instrumente de suflat.
c). Sincopa datorat sindromului de sinus carotidian (hiperreactivitatea sinusului carotidian) consta in
compresia sinusului carotidian in regiunea cervicala anterioara care la anumite persoane cu sensibilitate
crescuta poate duce la sincopa. Poate fi declansata la compresii minore de exemplu la barbierit sau prin guler
strans ce duce la scaderea frecventei cardiace si a presiunii arteriale.
2. Sincopa datorat hipotensiunii ortostatice ( posturale )
n timpul ortostatismului TA scade i survine presincopa. Hipotensiunea ortostatica se definete prin
scderea anormal a tensiunii arteriale n ortostatism.

193

Din punct de vedere strict fiziopatologic nu exist suprapuneri ntre sincopa reflex i diasautonomia
nervoas, n schimb din punctul de vedere al simptomatologiei exist, uneori diagnosticul diferenial
efectundu-se cu dificultate. Termenul de intoleran ortostatic se refer la semnele i simptomele aprute
n ortostatism datorate unei anomalii de circulaie.
Un simptom este reprezentat de sincop, celelalte fiind: ameeal, presincop; slbiciune, oboseal,
letargie; palpitaii, transpiraii;tulburri de vedere (inclusiv vedere nceoat, luminozitate excesiv ) ,etc.
Acest tip de sincopa este intalnit in:
a). Disautonomiile primare:
- atrofie multisistem boal neurologic degenerativ determinat de degenerarea celulelor nervoase
n zone specifice ale creierului. Degenerarea celular cauzeaz probleme cu mi carea, echilibrul i alte func ii
autonome ( disfunctii autonome ) ale corpului printre care hipotensiune arterial ortostatic, care rezult n
ameeli i lein stnd pe picioare. La aproximativ 80% din cazurile de atrofie multisistem sunt prezente semne
parkinsoniene insa nu trebuie a fi confundata cu boala Parkinson care are alta etiologie, diagnosticul
diferntiale intre cele doua ridicand o dificultate.
- boala Parkinson boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i progresive a neuronilor
ce apare cel mai adesea ntre 50 i 70 ani. Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt:
tremorul de repaus ( in 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau
picioarelor constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i n perioadele de stres );
rigiditatea (creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a mu chilor );
bradikinezia (lentoarea mi crilor, dar include i scderea mi crilor spontane i scderea
amplitudinii micrilor. Bradikinezia este vizibil prin micrografie (scris de mn mic, ilizibil), hipomimie
(diminuarea micrilor mimice), clipit rar i hipofonie (voce diminuat);
Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare.
Dintre acestea, dou sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului. Instabilitatea postural este al
patrulea semn cardinal, dar survine tardiv, de obicei dup 8 ani de evolu ie a bolii.
b). Disautonomiile secundare cum ar fi diabetul zaharat, leziuni medulare sau uremie.
c). Hipotensiune ortostatica indusa medicamentos: vasodilatatoare, alcool, diuretice, fenotiazine,
antidepresive.
d). Hipovolemie: post-hemoragica, diaree, varsaturi etc.
3. Sincop cardiac
Aritmiile reprezint cauza cardiac cea mai frecvent a sincopei. Acestea produc instabilitate
hemodinamic, ducnd la scderea debitului cardiac i a fluxului sangvin cerebral. Atat bradicardiile cat si
tahicardiile pot determina o scadere a debitului cardiac cu hipotensiune arteriala, hipoperfuzie cerebrala si
sincopa. Cauzele cele mai frecvente sunt: bloc sinoatrial, blocuri atrioventriculare, tahicardie
supraventriculara, tahicardie ventriculara, fibrilatie ventriculara, disfunctie de pacemaker/defibrilator
implantabil.

194

Ca i regul, cele mai severe forme de bloc atrioventricular (AV) dobndit (Mobitz II, BAV de grad
nalt, BAV complet) sunt frecvent asociate cu sincop. n aceste cazuri, cordul este dependent de un ritm de
scpare ai centrilor cardiaci subsidiari. Sincopa apare datorit ntrzierii funcionrii acestor centrii, avnd o
frecven relativ joas (25-40 b.p.m). Bradicardia prelungete repolarizarea i predispune la tahicardie
ventricular polimorf (TV) n special torsada vrfurilor.
Sincopa sau presincopa survine la nceputul tahicardiei, nainte ca s aib loc compensarea vascular.
Starea de contien revine de obicei nainte de sfritul tahicardiei. Dac persist instabilitatea hemodinamic
datorit tahicardiei, persist pierderea de contien. Revenirea, n acest caz nu este spontan i nu mai este
ncadrat ca sincop ci ca stop cardiac.
Boala cardiac structural ( boala cardiaca ischemica, cardiomiopatiile, valvulopatii, boli coronariene,
etc. ) poate cauza sincop cnd cererea circulaiei este mai mare dect debitul cardiac maxim al cordului.
Sincopa are o importan deosebit cnd este asociat bolilor ce presupun obstrucie la nivelul ejeciei
ventriculului stng. Cauza pierderii strii de contien este reprezentat de obstacolul mecanic al sngelui

2. ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL (AVC)

Este cauzat de scderea aportului de oxigen la nivelul celulelor nervoase, din cauza opriri brutale a
circulaiei sanguine ntr-o parte a creierului i se manifest prin pierderea func iilor celulelor nervoase.
Mecanismul de producere:

Blocarea unui vas de snge printr-un cheag sau un spasm al unei artere (cel mai frecvent 80 %
din cazuri) tip ischemic.

195

Spargerea unui vas din creier cu inundarea esuturilor nervoase (20 % din cazuri) tip
hemoragic.

Semne clinice

In funcie de mrimea esutului nervos cerebral afectat i de localizarea acestuia pacientul poate

fi alert, confuz sau comatos.

Durere de cap.
Amoreal sau paralizie pe o parte din corp.
Ameeli.
Incapacitatea de a vorbi.
Tulburri de vedere.
Pupile de dimensiuni inegale.
Convulsii.

Evaluarea semnelor neurologice

Adresarea a trei ntrebri:
1. Rugai victima s v arate dinii sau s zmbeasc larg.
2. Rugai victima s-i nchid ochii, s-i ridice braele n fa i s le men in n aceast pozi ie
timp de 10 secunde.
3. Rugai victima s repete dup dumneavoastr o anumita propozi ie.
Conduita de urmat

Evaluarea pacientului urmnd secvena ABC.

Oxigenoterapie pe masc.
MSURAREA GLICEMIEI (hipoglicemia poate mima orice AVC).
Monitorizarea funciilor vitale.
Solicitai ajutor.
Supravegherea continu.
Transport la spital.
3. CRIZELE CONVULSIILE

Crizele convulsive se caracterizeaz prin micri dezordonate de tremor care implic tot corpul. Cele
mai multe atacuri convulsive dureaz mai puin de 5 min. Pacienii sunt de obicei incontieni n timpul
convulsiilor i nu-i mai aduc aminte ce s-a ntmplat n timpul crizei. Pacientul poate pierde controlul
sfincterelor de la nivelul anusului i al vezicii urinare, udndu-i hainele. n timpul crizei pacientul n general,
nu respir, se poate cianoza.
De multe ori nu vei putea determina cauza convulsiilor. Dup o criz convulsiv, pacientul poate fi
somnoros, confuz, suprat, ostil sau desprins de realitate timp de aproape 1 or.

196

De obicei, criza convulsiv este terminat pn ajungei la locul respectiv. Dac nu s-a terminat,
tratamentul trebuie s vizeze protejarea pacientului de a nu se rni. Nu trebuie s restrngei micrile
pacientului. Dac ncercai s-l imobilizai putei cauza rnirea pacientului.
n timpul crizei, pacientul n general nu respira i se poate cianoza (nvinei). Nu putei face nimic
pentru cile aeriene ale pacientului n timpul crizei, dar dup ce s-a terminat criza convulsiv, este esenial s
asigurai libertatea cailor aeriene. Aceasta se face cel mai bine prin extensia capului i ridicarea brbiei, dac a
fost exclus riscul de traumatism al coloanei cervicale.
Cauze:
Cerebrale:

boal epileptic;
traumatism cranian grav;
tumor cerebral;
malformaii cerebrale;
boli infecioase (meningite, encefalite);
sechele ale accidentelor vasculare cerebrale sau de chirurgie cerebral.

Non cerebrale:

hipoglicemie;
intoxicaii (medicamente, alcool sau CO);
stri febrile la adult i mai ales la copil;
hipoxie i anoxie.

Tratamentul convulsiilor:
1. Stai calm, nu putei opri o criz odat ce aceasta a nceput;
2. Nu imobilizai pacientul;
3. Eliberai zona de obiecte dure, ascuite sau fierbini pentru a proteja pacientul de leziuni
suplimentare;
4. Nu introducei nimic forat n gura pacientului;
5. Nu v nelinitii dac pacientul nu respira temporar n timpul crizei convulsive;
6. Dup ncetarea crizei ntoarcei pacientul pe o parte i asigurai-v c respir;
7. Dac pacientul nu respira dup ncetarea crizei, ncepei resuscitarea respiratorie;
8. Administrai oxigen pe masc;
9. Evaluai, msurai funciile vitale.

197

XVII. ALTE SITUATII

1. PERSOANA DECEDAT LA LOCUL INTERVENIEI

Dac exist semne c pacientul triete la momentul sosirii la locul interveniei,trebuie ncepute
manevrele terapeutice iniiale. Persoanele decedate trebuie tratate conform legislaiei n vigoare i
protocoalelor serviciului. n general, o persoan nu poate fi considerat de la nceput decedata n afara
situaiilor urmtoare:
Decapitare - nsemnnd separarea capului de corp. n aceast situaie evident nu mai exista nici o ans
de salvare a pacientului.

198

Rigiditate cadaveric - rigidizarea temporar datorit contracturii musculare ce apare la cteva ore dup
deces. Prezena acesteia indica decesul pacientului i inutilitatea manevrelor de resuscitare.
Descompunerea tisular - apare dup cel puin o zi de la deces
Lividitatile cadaverice - de culoare roie sau violet, apar n poriunile declive ale corpului.Sunt
determinate de migraia sngelui n esuturi i sunt dependente de gravitaie, poziia cadavrului. Apar la cteva
ore de la deces.
Dac unul din aceste semne este prezent, pacientul poate fi considerat decedat.

2. SINDROMUL MORII SUBITE A SUGARULUI

Sindromul morii subite la sugar ( SMSS ) reprezint moartea sugarului cu vrsta sub 1 an, fr o cauz
cunoscut. n mod obinuit, decesul copilului survine n timpul somnului. SMSS este considerat cauza a
morii doar dac moartea rmne neexplicat i dup analize complete.
Sindromul morii subite a sugarului nu este o boal sau afeciune, ci diagnosticul pus atunci cnd un
copil sub 1 an moare subit, iar cauza decesului nu este descoperit nici dup investigaii medicale complete.

3. EPIGLOTITA

Inflamaia sever i edemul epiglotei, nepermind aerului s treac n trahee.

Epiglota este o stuctura cu aspect de clapa care acoper orificiul traheal n timpul deglutiiei
( nghiirii ). n condiiile inflamaiei i a edematierii acesteia orificiul traheal este nchis i n inspir, blocnd
astfel complet traheea i implicit respiraia. Epiglotita frecvent apare la copii ntre 3 - 6 ani.
La prim examinare copilul pare s aib crup. Epiglotita este o urgen major, ameninnd viaa
copilului i de aceea trebuie s recunoti semnele specifice:
copilul sta frecvent n ezut i nu vrea s se ntind;
nu poate nghii, saliva scurgndui-se din guria;

199

 copilul nu poate tui;

este anxios i nfricoat, el tie c ceva ru se ntmpl;
copilul sta cu brbia trasa nainte.
Tratamentul epiglotitei const dintr-o intubaie (introducerea unui tub suplu n trahee trecnd prin nas)
i printr-o perfuzie cu antibiotice. Antibioterapia este obligatorie i trebuie aplicat de urgen.
Dac epiglota se inflameaz i se mrete poate opri trecerea aerului spre plmni ceea ce cauzeaz
ngreunarea respiraiei, iar dac nu este tratat poate fi fatal.
Dac epiglota blocheaz cile aeriene se poate efectua o traheostomie (efectuarea unei incizii in trahee
i introducerea unui tub pentru a alimenta plmnii cu oxigen).
Se pot administra corticosteroizi sau bronhodilatatoare, care ajut la reducerea inflamaiei i la dilatarea
bronhiilor. De asemenea, se vor administra intravenos lichide pentru a preveni deshidratarea.
Oxigenoterapia se indic la toi bolnavii pe timpul transportului, la internare fiind preferat intubaia
nazo-traheal i la nevoie traheostomie pentru asigurarea permeabilitii cilor aeriene.

XVIII. SITUATII CU VICTIME MULTIPLE

- pentru fortele de interventie -

Ce este o situaie cu victime multiple? (SVM)

Atunci cnd numrul victimelor este mai mare dect capacitatea de interven ie a echipajelor de

intervenie.
Anumite S.V.M. sunt speciale (numr mare de victime afectate de eveniment), situa ie n care
este necesar declanarea unui plan special de interven ie (PLANUL ROSU).

200

Tipuri de S.V.M.:

M.P.I. incident cu victime multiple. Situaie unic care prezint un numr mic de victime
(mai mic de 15) i care, n mod normal, poate fi foarte gestionat i preluat de echipele de salvare

(ALPHA).
M.C.I. situaie care implic un raport inadecvat n timp ntre necesit i i mijloace deoarece:
- numrul de victime este n special foarte mare (peste 15);
- accesul pentru realizarea operaiuniilor este limitaT.

S.V.M. sunt adesea cauzate de:

accidente de trafic: rutier, feroviar, aerian, maritim sau fluvial;

incendii: incendii n blocurile de locuin, uniti de ngrijire (spitale, azile),etc;
prbuiri de imobile sau explozii;
accidente sociale: manifestri cu risc ridicat, agresiuni colective;
acte de terorism;
catastrofe naturale;
accidente tehnologice;
accidente biologice

PRINCIPII DE ORGANIZARE
Pe parcursul unei intervenii cu victimele multiple primii salvatori sunt dep i i de situa ie n fa a
numrului rniilor i a gravitii rnilor acestora.
Prima evaluare a interveniei este esenial pentru declanarea sosirii echipajelor de ntrire
adecvate, chiar dac un plan de intervenie predefinit a fost ini iat deja
Primii salvatori trebuie s i adapteze activit ile, ct mai eficien i cu putin . Pentru aceasta, vor
realiza urmtoarele activiti:
Evaluarea situaiei:

scopul este acela de a estima riscurile existente sau previzibile i numrul de victime posibile i

de a se stabili mijloacele suplimentare de interven ie necesare;

informarea dispeceratului;
acionarea prin aplicarea msurilor de siguran i de urgen adecvate.

n afara aciunilor care trebuie s fie realizate de primii salvatori, organizarea tutoror msurilor de
implementare pentru a gestiona situaia cu victime multiple respect urmtoarele patru etape:
1.
2.
3.
4.

recunoatere i salvare;
triaj i stabilizare iniial;
ngrijiri medicale sau nu;
evacuare

201

Evaluare de ansamblu a situaiei gsite. n acest scop trebuie s:

1. S stabileasc natura accidentului.
2. Identificarea semnelor de intoxicare care sunt direct vizibile:

mai multe persoane prezint simptome clinice identice (com, tulburri de cuno tin ,

insuficien respiratorie, tuse important, rinoree, hiper salivare, convulsii);

animale bolnave sau moarte;
mirosuri neateptate;
maladii colective.

3. S caute existena unui pericol care amenin toate victimele i siguran a.

4. S estimeze numrul i tipologia victimelor de la accident (arse, lovite, politraumatizate, intoxicate.
5. Punerea n aplicare a planului de salvare, prestabilit, solicitarea intririlor necesare, inclusiv serviciile
publice .

adresa exact pentru intervenie;

natura dezastrului (explozie, foc, accident de trafic, accident tehnologic, prbu ire);
numrul aproximativ i tipul de victime;
accesul care trebuie asigurat cu prioritate pentru echipele de interven ie;
zon principal de derulare (ZDI) pentru acordarea primului ajutor.

6. S extrag victimele din zona de pericol, atunci cnd acesta este persistent , dar i s regrupeze
victimele la distan.
7. S trieze victimele pe parcursul unei prime examinri rapide pentru a separa cazurile care prezint o
detres vital (UA) sau de alt tip (DCD sau UR).
8. S ncerce s limiteze fenomenele de panic.
9. S evite evacurile dezorganizate.
10. S regrupeze persoanele implicate n accident, dac este necesar, ntr-un loc distinct fa de cel n
care se afl victimele.
n funcie de amploare, o SVM poate prezenta situa ii specifice:

aciunile teroriste in general provocate de explozii (vehicule sau colete capcan, ac iuni de
tip kamikaze) n apropierea locaiilor cu concentra ii mari de popula ii (gri, sta ii transport

n comun,) acest tip de aciune este susceptibil de a implica un numr mare de victime.
actele de natur chimic in cazul n care primele echipe de interven ie constat c exist
semne de intoxicaie, acetia trebuie s:

202

- nu se angajeze imediat s salveze victimele;

- s solicite iniierea planului rou dac situaia o impune;
- evitarea oricrui contact fizic, n msura n care acest lucru este posibil;
- actele de natur radiologic;
- evacuarea prin dirijare verbal a persoanelor care se pot deplasa;
- extragerea de urgen a victimelor care nu se pot deplasa din zonele periculoase;
- regruparea persoanelor n zona controlat, insistnd pentru sta ionarea acestora;
- semnalizarea rapid c ai intrat la un anumit moment dat al interven iei, n zona contaminat.

acte de natur biologic acest tip de situaie este n general urmare unui act de rea-voin ,
a crui form cea mai clasic este diseminarea unei pudre suspecte ntr-un colet sau plic.
Obiectivul prioritar pentru echipajele de intervenie const n a limita extinderea i transferul
contaminrii n alte locaii i la alte persoane. Persoanele contaminate trebuie s fie preluate n
mod special, pentru a se limita dispersia acestei contaminri.

Acest lucru se bazeaz n

principal pe realizarea unei decontaminri i echiparea victimei n inut adaptat, ulterior

aceasta fiind evacuat la un spital specializat cu ajutorul unor vehicul special
XIX. TRIAJUL MEDICAL N CAZ
DE ACCIDENT COLECTIV

Trebuie avuta in vedere sigurana echipelor de intervenie:

- protecia zonei;
- devierea traficului;
- semnalizarea i delimitarea perimetrului de intervenie;
- depistarea i combaterea riscurilor existente i poten iale.
Nu va asumai riscuri suplimentare.
MCI ( incident n mas ) orice incident din care rezult mai multe victime care nu pot beneficia
imediat de resursele medicale necesare. Implic cel pu in 15 victime. Numrul victimelor pentru definirea
incidentului cu victime multiple poate diferi n funcie de resursele care stau la dispozi ie pentru fiecare zon.
Statistici:

203

80% din victimele unui MCI se vor adresa singuri la o unitate medical.
Doar 10-15% din victimele unui MCI necesit spitalizare peste noapte.

Ce este triajul medical?

Este procesul prin care se sorteaz victimele unui accident, n grupe, bazat pe necesitatea acestora
pentru ngrijiri medicale imediate i transport.
Principii

Trebuie s avem n vedere nevoile de asisten medical i priorit ile la nivel individual.
Sortarea se bazeaz pe date medicale limitate.
Trebuie luate n considerare i resursele disponibile.

3 axiome de urmat
1. Facei cel mai mult bine pentru ct mai muli !
2. Maximalizai folosirea resurselor disponibile !
3. Nu mutai dezastrul !

Tipuri de triaj
Avem triaj primar ( realizat de primele forte de interventie ), secundar ( spital mobil) si tertiar ( in
unitatile spitalicesti ). Noi vom aborda prima categorie de triaj.
Triajul primar
Se utilizeaza panglici, etichete de triaj, fisa de catastrofa sau triajul verbal (modificat) n cazul
victimelor contaminate. Sunt mai multe categorii in functie de gravitate:
Rosu-imediat leziuni tratabile, amenintoare de via care necesit interven ie medical rapid.
Galben Amnat leziuni potenial serioase,dar care sunt destul de stabile ca s a tepte o perioad
scurt pn la tratamentul medical.
Verde Minor leziuni minore care pot atepta i o perioad mai ndelungat pentru tratament
medical.
Negru Decedat decedat sau nc cu semne de via, dar cu leziuni incompatibile cu viaa n condi ii
austere.
Albastru contaminat.

204

Triajul S.T.A.R.T. se traduce prin: Simple Triage And Rapid Treatment

Este un procedeu rapid, simplu, uor de utilizat, uor de memorat si consistent.

Principii generale

Cerei ntotdeauna ajutor !!!

Evaluarea i tratamentul iniial nu trebuie s depeasc 30 de secunde pentru fiecare pacient.
Trebuie s desemnai zone pentru cei triai: imediat (rou), amnat (galben) i minor (verde).
Zonele trebuie delimitate cu panglici corespunztoare.

Procedura
Primul gest unul dintre paramedici va face triajul verbal - ndeprta i victimele care se mobilizeaz
singure folosind instrucii verbale (la accidente peste 15 victime):

Etichetai-i ca minore.
Direcionai-i ctre zona de tratament pentru evaluare i tratament (nsoit de un salvator NU-I
LSAI SINGURI !!!!).

Ceilali doi paramedici i dor delimita teritoriul astfel nct s poat verifica aborda toat scena
incidentului.
La restul victimelor verificai RPM ( R= 30, P=2, M=executa comenzi simple ).

205

RPM
1. R Respir?
NU Deschide CRS ( caile respiratorii superioare );

nu i reia respiraiile Decedat

i reia respiraiile Imediat

DA Frecvena:

peste 30 resp./min. Imediat

sub 30 resp./min. treci la urmtorul pas

2. P Puls?
Reumplere capilar:

peste 2 sec. Imediat

sub 2 sec. treci la urmtorul pas.

3. M Status mental?
Execut comenzi simple?

Nu (status mental alterat / incontient) Imediat.

Da Amnat (galben).

Numai 3 manevre de tratament sunt permise n triajul primar:

1. Deschiderea CRS cu aplicarea cii orofaringiene (Guedel).
2. Hemostaza primar.
3. Ridicarea membrelor

206

Scopul triajului

A identifica i transporta pacienii care au nevoie de tratament imediat.

Re-evaluarea celor amnai i ridicarea prioritii la imediat dac este necesar.

Dup terminarea triajului primar se raporteaz imediat numrul victimelor i nivelul lor de triaj pentru
punctul de comand:

Triajul pentru Comand .... Avem 17 victime, 6 imediat, 7 amnat, 3 minor i 1 decedat.
Se raporteaz momentul n care toate victimele imediate au fost transportate.

Situaii speciale de triaj medical

1. Triajul pacientului pediatric
Sistemul de triaj nu ine cont de fiziologia copiilor. Emoiile pot influena triajul copiilor.

207

Sistemul START ignor posibilitatea mai ridicat a apari iei de apnee cu puls la copil (fereastr de
salvabilitate). Frecvena respiratorie este mai ridicat la copii. Reumplerea capilar poate s nu reflecte corect
statusul hemodinamic periferic n caz de temperaturi sczute. Copii mai mici nu execut ntotdeauna
comenzile corect.
Dac victima pare a fi un copil folosi i metoda JumpSTART. Daca victima pare a fi un adult tnr
folosii metoda START.

2. Victime contaminate
Intr n zon doar persoanele autorizate!
CONTAMINARE PREZENTA

208

209

Conduita de urmat ( primul echipaj )

Primul raport (confirmare dezastru).

Inspecia locului.
Delimiteaz zona.
Triajul primar.
Raporteaz rezultatul triajului.

Cele mai frecvente greseli

Lipsa alertrii.
Lipsa triajului.
Stabilizare primar lent.
Mobilizarea i colectarea lent a victimelor.
ngrijiri medicale necorespunztoare, care consum timp.
Transport prematur

CAZ PRACTIC

210

Un autobuz de coal, care transporta copii de vrste diferite i nso itorii acestora, este implicat ntr-un
accident rutier. Autobuzul prsete partea carosabil prin alunecare i se rstoarn ntr-un an .

211

212

213

214

215

216

217

218