Sunteți pe pagina 1din 14

PSIHOPATOLOGIA OBSESIV-COMPULSIV

Ordinea este condiie de posibilitate a vieii normale, eficiente i creatoare. mpreun cu


curenia asigur o via fireasc. Poate avea legtur cu psihopatologia. Cine face prea mult
ordine i curenie acas sau la locul de munc poate prea la nceput doar o fire particular,
pedant i perfecionist, adic obsedat de ordine. Lucrurile pot lua ns o ntorstur mai
deosebit. Ordinea i curenia, aezarea fiecrui lucru la locul lui ndat ce a fost mutat pot s
preocupe prevalent unele persoane. Sunt oameni care ajung s petreac ore n ir cu ordonarea
lucrurilor, cu variante ale proiectelor de organizare sau cu sistematizri inutile. Dac o locuin
poate s fie hiperordonat, astfel nct nimic s nu se mai mite din poziia lui fix, intrm ntr-un
spaiu ncremenit, neviu. Dac este prea mult ordine, ceva nu este n ordine.
O astfel de intoleran la schimbarea fizic a ambivalenei se poate manifesta nc din
copilrie, devenind vizibil la vrsta de 3-4 ani. Tulburarea aceasta de dezvoltare a fost descris
de Kanner i etichetat n prezent ca autism infantil. Nevoia ca ambiana spaial s nu se
schimbe sau intolerana la schimbare se ntlnete i la unele persoane adulte cu o fire
particular, care au fost ncadrate n psihopatologia obsesiv-compulsiv. Dar, spre deosebire de
autiti, sunt persoane active, preocupate n mod deosebit de munc i performan. Pot avea o
nclinaie deosebit spre ordine, ordonare i curenie, spre planuri de organizare i spre
sistematizri nencetate.
O alt caracteristic ce poate fi comun autitilor i obsesivilor este colecionarismul. Pn
s devin patologic el poate fi un simplu hobby, derivat din nevoia fireasc a omului i a unor
animale de a face provizii i care se aplic acum la teme omeneti.
Colecionarii se pot orienta n mai multe direcii, faptul depinznd pn la un punct i de
resursele financiare. Multe tipuri de colecionari sunt bine organizai n asociaii de profil i se
documenteaz serios n domeniu. Problema coleciilor, dincolo de pasiune i de aspectul
financiar, const n faptul c obiectele colecionate trebuie ordonate, clasificate, sistematizate.
Problema nu se pune ns la fel pentru colecionarismul patologic al unor autiti i obsesivi. Ei
adun obiectele inutile, nesemnificative i le aaz ntr-o grmad, n cas sau pe teras, pn
cnd nu mai este loc s te miti. Unele persoane cu tulburare obsesiv-compulsiv adun chiar
gunoaie de pe strad i le depun n apartament.
n ultimii ani s-a descris un sindrom ce a cptat numele lui Diogene. El se manifest la
persoane mai n vrst, fr o locuin stabil, ce prezint o anumit deteriorare a personalitii
i a cogniiei. Acestea petrec majoritatea timpului pe strzi i prin gunoaie, adunnd tot felul de
lucruri inutile pe care le depoziteaz n locurile unde dorm i care, astfel, devin focare de infecie.
Deci, dac colecionarismul este o faet a existenei umane fireti, care poate aprea ca hobbyul unor tipuri de personalitate, cel patologic este lipsit de neles i de semnificaie.
La unii obsesivi, principalul simptom patologic este splarea compulsiv a minilor de sute de
ori pe zi ablutomania, n ciuda unui raionament lucid privind absurditatea acestui
comportament.
Splarea minilor i are, desigur, raiunile sale. n primul rnd, mna este partea corpului cea
mai expus contaminrilor, fiind n acelai timp organul corporalcu care ne alimentm i cu care
am putea vehicula n corp lucruri nocive. n reprezentarea corpului pe cortexul cerebral motor i
senzorial, cele mai largi arii le ocup faa i minile. Dar splarea minilor are i o semnificaie
cultic, purificarea de pcate, de murdria sufleteasc.

Contaminarea care l chinuie pe obsesivul ce se spal fr oprire pe mini este contaminarea


cu ceva ru, dar nevizibil. Exist pacieni care se simt terifiai de faptul c au fost atini i
deci contaminai de o persoan strin, posibil un vehicul a ceva malefic. Deci, o trire de tip
magic. i astfel, pe lng ordonare i colecionarism, obsesia compulsiv a contaminrii i
cureniei circumscrie cea de-a treia clas de manifestare a acestei patologii.
Verificarea este unul dintre comportamentele principale exagerate i involuntare care-l
chinuie pe subiect. El verific mereu dac a nchis ua, robinetul, lumina sau gazul. Mai deosebite
sunt obsesiile strnite de pornirile agresive. Subiectului i apar n minte idei ciudate, cum ar fi
acelea de a lovi pe altul, de a sparge sau de a da foc, de a mbrnci copii sau btrni, obsesii
homosexuale, chiar gndul de a-i omor propriul copil. El este ngrozit de aceste obsesii, pe care
nu le poate ndeprta i i induc o stare de anxietate teribil i verific fr opreire dac nu
cumva a i fcut actele respective. Mai ales c, n unele cazuri, resimte o mare apropiere sau
chiar o contopire ntre gnd i act. Intenia cu a da foc echivaleaz cu faptul de a fi dat deja foc,
dac se gndete ngrijorat ca soia s nu aib un accident de main, poate resimi c, prin
gndul su a i grbit sau determinat accidentul respectiv. Verificrile repetate nu l linitesc.
Obsesivul este dominat de incertitudine, ndoial i nesiguran. Dar dac totui nu a verificat
bine? i compulsia verificrii se repet.
ndoiala este un fenomen uman obinuit, firesc i necesar, la fel i verificarea. Patologia este
dat doar de accentuarea acestor fenomene, ce trec n prim-plan, decontextualizndu-se i
manifestndu-se rigid, repetitiv, n cadrul experimentului natural pe care l reprezint tulburarea
mental. Dar ndoiala nu e doar un aspect pragmatic al existenei umane, al omului ce verific.
Este i un fenomen cognitiv fundamental, necesar cutrii temeiului, raiunii de a fi a adevrului.
Strns corelat cu ndoiala este indecizia, fenomen care este i el caracteristic obsesivului.
Sfiat ntre alternative, omul obsesiv ajunge s nu mai poat hotr, astfel nct nu mai face
nimic, manifestndu-se ca un lene, lipsit de voin, abulic. Obsesivul psihastenic poate ncepe
multe lucruri fr a termina niciunul sau poate promite mereu, fr a se ine de cuvnt. El reia la
nesfrit aceleai proiecte, btnd pasul pe loc. Asta dac totui trece de primul pas, cel al
indeciziei iniiale. Ca atare, ceilali nu se pot baza pe el, nu se simt siguri n preajma sa, iar el
simte nevoia unei protecii.
n legtur cu indecizia i proiectele, merit subliniat nc o caracteristic a patologiei
obsesive, legat de planificare. Tipul particular de personalitate ce are caracteristici obsesivcompulsive psihastenicul, anancastul este un om preocupat excesiv de munc. El i dedic
toat viaa muncii, nu tie s se relaxeze, s piard vremea n concediu, nefcnd nimic i
stnd ntins la soare. Anancastul i ia de lucru cu el i cd se duce la mare, pe plaj. n plus,
ncearc s planifice totul, pn n cele mai mici amnunte, i aceasta nu doar pentru a organiza
o manifestare sau a ntreprinde o activitate important i responsabil. El anticipeaz
reprezentativ, hiper-reflexiv i inutil diverse eventualiti ale aciunilor i evenimentelor
expectate. ndoiala i nesigurana se coreleaz cu invazia posibilelor nestructurate, mai ales n
aria aciunilor, proiectelor i evenimentelor pe care subiectul le are n vedere. Iar ndoiala,
indecizia, nesigurana creeaz o atmosfer n mijlocul creia cresc i se impun repetiiile i
verificrile compulsive stereotipe.
Omul poate prezenta tulburri mentale, aa cum este cea obsesiv-compulsiv, ce se
manifest prin triri subiective i comportamente anormale, necontrolabile, dezadaptative. n
tulburarea obsesiv-compulsiv, eseniale sunt tririle repetitive ce apar fr intenia i
asentimentul subiectului, care lupt mpotriva lor, fr succes, egodiston (mpotriva unei voine
ineficiente).

Aa sunt tririle obsesive ce constau n nevoia de a face ordine i curenie, ideea de


contaminare cu microbi sau de a lovi pe cineva. Compulsiile constau din comportamente
repetitive simple ca ordonarea lucrurilor, splatul pe mini, verificrile, colecionarismul. Multe
compulsii sunt corelate cu obsesiile, ca n cazul ordonrii sau ablutomaniei. Exist compulsii
mentale, de exemplu, faptul de a spune n gnd o rugciune dac te-ai gndit la un lucru foarte
urt sau a numra ntr-un anumit fel nainte de a deschide ua, precum i compulsii nelegate de
idei obsesive, cum sunt unele ritualuri i ceremonialuri.
Tulburarea obsesiv-compulsiv este una dintre manifestrile psihopatologicepe care medicina
psihiatric le descrie, le diagnosticheaz i le trateaz. n prezent acestea sunt nominalizate n
sisteme i manuale de diagnosticare.
Criteriile DSM-IV-TR pentru diagnosticare TOC
Sunt prezente obsesii i/sau compulsii.
Obsesiile sunt: gnduri, impulsuri sau imagini ce apar recurent, intruziv, neadecvat,
condiionnd o anxietate pronunat i neplcere; ele nu sunt doar triri exagerate ale
problemelor de via (subiectul ncearc s le nlture sau s le neutralizeze), ci sunt resimite ca
izvornd din propria minte (i nu impuse din afar).
Compulsiile sunt: comportamente sau stri mentale repetitive (splatul minilor, ordonarea,
colecionarea, rugciunea, repetarea unor cuvinte n minte) ce apar ca rspuns la obsesii sau n
conformitate cu unele reguli ce se aplic rigid; ele se produc pentru a contracara obsesiile sau
unele situaii, fr a se articula ns realist cu acestea. Subiectul recunoate, cel puin, n unele
perioade, c obsesiile i compulsiile sunt excesive i nerezolvabile. Acestea produc neplcere
interioar i consum timp, interfernd cu activitile zilnice. Dac sunt prezente i alte tulburri,
obsesiile i compulsiile nu sunt integrate n acestea (ca, de exemplu, gndurile de vinovie la un
depresiv) i nu sunt condiionate direct de efectele unei substane sau de o condiie medical
general.
n unele cazuri, subiectul nu are contiina tulburrii (insight).
Clasele de tulburri mentale conform ICD-10 (International Classification of
Diseases)
Clasa
Tulburrile mentale
F00
Tulburri mentale organice, inclusiv simptomatice: demena n boala Alzheimer,
F09
demena vascular.
F10
Tulburri mentale i de comportament datorate utilizrii de substane psihoactive.
F19
F20
Schizofrenie, tulburri schizotipale i tulburri delirante.
F29
F30
Tulburri ale dispoziiei (afective): episod maniacal, tulburare afectiv bipolar,
F39
episod depresiv, tulburare depresiv recurent.
F40
Tulburri nevrotice, corelate cu stresul i tulburpri somatoforme.
F49
F50
Sindroame comportamentale asociate perturbrilor fiziologice i factorilor fizici:
F59
tulburri ale instinctului alimentar, ale somnului, asociate cu puerperiu.
F60
Tulburri de personalitate i de comportament ale adultului: tulburri specifice de
F69
personalitate, tulburri ale deprinderilor i impulsurilor, ale identitii, preferinelor
sexuale etc.
F70
Retardare mental.
F79
F80
Tulburri de dezvoltare psihologic.

F89
F90
F98

Tulburri comportamentale i emoionale cu debut de obicei n copilrie i


adolescen: tulburare hiperkinetic, tulburri ale conduitei etc.
Tulburare mental nespecific.

F99

TULBURAREA DEPRESIV

Criteriile DSM-IV-TR pentru diagnosticul episod depresiv major


Criteriul A: S fie prezente cel puin cinci dintre urmtoarele nou simptime (obligatoriu unul
dintre primele dou), exprimnd o schimbare a funcionrii psihice anterioare.
1. O dispoziie depresiv aproape ntreaga zi sau aproape n fiecare zi, indicat prin informaii
subiective (se simte ru sau golit) sau prin observaiile altora (pare trist, iar la copii i
adolesceni poate fi o dispoziie iritabil).
2. O scdere marcat a interesului sau plcerii n toate sau aproape toate activitile.
3. O scdere sau o cretere semnificativ n greutate (de exemplu, 5% din greutatea
corporal, ntr-un interval de o lun), nedatorate unei diete speciale, cu modificri ale
apetitului zilnic.
4. Insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi.
5. Agitaie sau inhibiie psihomotorie observate i de ctre alii (i nu doar cu sentimente
subiective).
6. Oboseal sau scderea energiei.
7. Sentimente de lips de valoare sau de vinovie excesive i nemotivate (nu doar vinovia
de a fi bolnav).
8. Abilitate redus de a se gndi i a se concentra sau indecizie, aproape n fiecare zi (fie

resimit subiectiv, fie constatat de alii).


9. Scderea abilitii de a se concentra i gndi sau indecizie.
Simptomatologia nu ntrunete criteriile pentru episodul mixt (cirteriul B), cauzeaz suferin
clinic semnificativ sau deficiene n funcionarea social, ocupaional (criteriul C), nu se
datoreaz efectelor directe ale unui consum de substane sau ale unei condiii medicale generale
(criteriul D), nu se datoreaz doliului sau, cnd acesta e prezent, simptomatologia se exprim
mai mult de dou luni, determin o deficien pronunat n funcionarea social, o preocupare
morbid, cu lips de valoare, ideaie suicidar, inhibiie psihomotorie, simptome psihotice.
Tristeea este o trire uman dintre cele mai obinuite, ea aprnd deseori atunci cnd o
persoan pierde un lucru important pentru ea. Doliul este o stare special, recunoscut social ca
un eveniment n cadrul cruia omul n mod firesc are un comportament de tip depresiv, motiv
pentru care este i ritualizat cultural. De ce atunci depresia se numr printre tulburrile psihice?
Ba mai mult, se susine ca e poate cea mai frecvent tulburare psihic. Este vorba, desigur
despre o tranziie continu de la normal la anormal i patologic, bazat pe intensitatea
fenomenului i alunecarea sa ntr-o variant de trire dezadaptativ. Apoi, intr n joc contextul,
evenimentele comprehensive, ce se adaug evenimentului de pierdere, care condiioneaz
depresia normal. La nceputul secolului XX, K. Jaspers, primul autor important al unei cri de
psihopatologie, a comentat reaciile anormale comprehensive, lund ca exemplu i doliul.
Epuizarea n urma efortului i solicitrilor prelungite poate favoriza i ea depresia, numai c
relaia nu mai este aa evident ca n cazul doliului. La o persoan pot exista o mulime de
psihotraume sau evenimente de via speciale, care se cumuleaz n timp. Se pot aduga
problemele trenante ale vieii de zi cu zi, conflictele intrapsihice necontiente sau schimbrile de
via. Aceste schimbri, chiar dac sunt favorabile, necesit de obicei un efort de readaptare. n
aceast perspectiv a unui cumul de factori mai trebuie adugai cei de suport psihologic i cei
de satisfacie care, prin deficitul lor, pot favoriza depresia i alte tulburri psihice. Apoi se cer
adugate ereditatea i alte condiii biologice. ncetul cu ncetul, condiionarea depresiei devine o
problem de analiz multifactorial, a crei complexitate o aduce n discuie doctrina
vulnerabilitate/stres. Aceasta nlocuiete pn la un punct, n zilele noastre, ceea ce mai demult
se numea condiionarea endogen a tulburrii, adic apariiei ei n afara unor factori
determinani actuali evideni.
Pe lng intensitatea i condiionarea strii depresive, conturul psihopatologic al unui episod
const i n disfuncionalitatea social ce se manifest, de exemplu, prin lipsa de la locul de
munc, prin dezimplicarea din activitile gospodreti i de susinere a celor din familie. Apoi,
persoana depresiv poate s aib o ideaie suicidar, chiar s se sinucid, mult mai frecvent
dect restul populaiei. Iar scderea n greutate i variatele disfuncii endocrine i imunitare ce
nsoesc depresia ridic importante probleme pentru sntate. Nu este de neglijat nici suferina
personal, care poate fi intens n cadrul lipsei de speran depresive. Persoana nu se mai poate
controla i dirija i nu cere i deseori nici nu accept ajutorul altora. S-ar mai aduga faptul c
depresia patologic este o trire care simplific viaa psihic a omului. Aceasta ajunge s fie
lipsita de nuanele tristeii normale. Existena depresivului devine monoton i rigid, ca un bloc
de piatr neagr pe care nu mai cresc nici iarb, nici flori. Deci, o lung list de caracteristici
difereniaz depresia patologic de tristeea uman i de doliul firesc.
Toate acestea sunt valabile i pentru tulburarea obsesiv-compulsiv, i pentru alte stri
psihopatologice. Existena unui continuum de normalitate se cere clarificat pentru toate
tulburrile psihice.

Factori ce pot interveni pentru a agrava reaciile psihice comprehensibile


Stresori

Vulnerabilitate de fond
Genetica

Psihotraum, eveniment recent


impresionabil, solicitant

Cumulare n ultima perioad a


mai multor solicitri i epuizri,
eecuri

Schimbri de via recente ce


necesit efort de readaptare

Probleme tensionate n viaa


de zi cu zi

Factori protectivi
Reea de suport social

Biografia

Satisfacii
Odihn
Relaxare

Abilitate de a face fa
stresorilor (coping)

Tristeea reactiv, comprehensiv, doliul

Declanarea nemijlocit n
urma unui eveniment
(pierdere, doliu)

Subiectiv
Tristee
Lips de speran
Lips de interes, iniiativ,
plcere
Dezinteres fa de viitor i
prezent
Repliere pe trecut
Autodepreciere
Vinovie
Vid interior
Ideaie suicidar

Apariia spontan, fr motiv


sau cu motiv minor

Intensitate medie a
simptomelor, se menine
legtura cu ambiana, cu
lumea, funcionare social
redus temporar
Simptomatologia
depresiei
Cognitiv i relaional
Dificulti de concentrare
Lentoare, inhibiie, srcie
ideatic, scderea
performanelor intelectuale
Retragere social, izolare

Depresia patologic
endogen

Este comprehensiv pentru alii


Este respectat i ritualizat
social

Revenire treptat, spontan

Psihomotor, corporal
Inhibiie i lentoare psihootorie
Inapetena cu scdere n
greutate
Insomnie de trezire i stare
subiectiv de ru matinal
Scderea libidoului
Spasme pe organe interne
cavitare
Reducerea imunitii

Decontextualizare

Intensitate mare a
simptomelor, calitatea
special a tririlor,
simptomatologia e simpl,
monoton, rigid, subiectul e
rupt de problemele vieii, are
activitate la ambian,
repliere pe sine, major
nefuncionare social, pericol
vital
Tratament

Revenire spontan, rar i dificil

AGORAFOBIA
Criteriile DSM-IV-TR pentru diagnosticul de agorafobie
Aceast anxietate se refer la faptul de a fi n lcuri sau situaii dn care e dificil sau complicat s
iei, s scapi sau n care se presupune c nu poi fi ajutat imediat dac ai o stare de ru (aa cum
este un atac de panic); de obicei apare n cazurile de aglomeraie, cnd subiectul este departe
de cas, nconjurat de mulime. De exemplu, cltorind ntr-un autobuz aglomerat.
Situaia este evitat (de exemplu, nu mai cltorete cu autobuzul) sau i se asigur un nsoitor
sau distana e parcurs cu anxietatea c va avea loc un atac de panic.
Tulburarea este diferit de alte fobii bine specificate, aa cum ar fi fobia social i fobiile
specifice, de tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburrile de stres posttraumatic sau anxietatea de
separare.

Agorafobia, ca fric de spaii publice aglomerate, n care pot aprea atacuri de panic, a fost
descris nc din Antichitate de Areteus din Capadocia. Descrierea acestuia este att de
pregnant, nct poate fi preferat chiar uneia dintr-un manual recent.
De altfel cuvntul grecesc agora tocmai pia public nseamn. n agora Atenei se fcea
nego, dar i Socrate se ntlnea cu tinerii, pe care i ndemna s se cunoasc pe sine. De ce apar
crize de spaim nemotivat n asemenea mprejurri? Ce coresponden ar putea avea n
normalitate aceast tulburare?
Fricile i fobiile acestea din urm nelese ca frici intense, ciudate i nemotivate clar se
refer la multe lucruri. Oamenilor le poate fi fric de diverse animale, de foc i ap, de spaii
nguste i fr ieire claustrofobia sau de nlimi, boli i dentiti, de a se manifesta n public
la un examen etc. Dar ce este oare aceast agorafobie? Ce cauz sau fundamente poate avea
ea?
Cteva sugestii pot veni din psihologia animal. Un animal tnr, s zicem un cprior, cnd se
afl lng vizuin mpreun cu prinii deci aproape de cas , se simte n siguran. Dac se
deplaseaz singur departe de toposul de locuire, de teritoriul cunoscut de prinii si, de ceat, i
ajunge ntr-o zon cu posibile pericole, el poate intra ntr-o stare de alert hipervigil, privind n
toate prile, cu muchii ncordai i organele senzoriale acordate la maxim, pentru a descifra
orice informaie despre un eventual pericol. n astfel de mprejurri, reacia de spaim se
produce mai uor, cci spaima, la fel ca i frica, sunt vechi manifestri ale psihologiei animale. La
om, ele capt i alte dimensiuni, prin nvare, reprezentare, imitare, modele culturale de
sanciune, inclusiv pedepse ce pot veni din partea zeilor. Dar pentru agorafobie, modelul animal
poate fi un punct de plecare.
Frica este o manifestare biologic fundamental pentru supravieuirea individului i a speciei.
Alturi de instinctul de alimentare i de cel de supravieuire, frica regleaz meninerea speciilor
i evoluia. Doar c n biologie majoritatea fricilor sunt nnscute, declanate prin mecanisme ce
se transmit genetic. Pe msur ce filogenetic se dezvolt sistemul nervos central, acesta este
dotat genetic cu capacitatea de a detecta stimulii periculoi pentru indivizii unei specii, pentru a
se declana mecanismul de aprare, de evitare, fuga sau confruntarea. Desigur, animalele cu un

sistem nervos central dezvoltat nva i n cursul vieii de ce s le fie fric, prin exemplul
prinilor i experiena personal. Dar principalii detectori ai fricii rmn, n biologie, cei
nnscui. La fel ca n orientarea ctre alimentaie. Omul are nnscut capacitatea de a detecta
i rspunde la stimulii umani. Cea mai primitiv reacie este cea de zmbet la zmbetul mamei;
dar i mama, i practic orice om, are n ea nsi, biologic, predispoziia de a zmbi la vederea
unui bebelu. Se constituie astfel un cerc autontreinut al deschiderii spre comunicare. Poate
reacia la o fa ncruntat i amenintoare este un mecanism nnscut de detecie a unui
pericol, de declanare a fricii.
Unii oameni au o reacie neplcut, de fric sau de scrb, la vederea unor animale mici:
pianjeni, gndaci, trtoare mai ales erpi. Se zice c frica de erpi e aproape universal.
Problema transmiterii genetice a unei reactiviti perceptive speciale fa de unele simboluri este
nc o problem insuficient clarificat. Teza lansat de Jung, n secolul XX, c ar exista un
incontient colectiv care se transmite genetic a fcut mult vlv. Nu trebuie ignorat faptul c
psihismul individului se construiete n mare msur postnatal, copilul nscndu-se prematur i
creierul continund s se dezvolte dup natere pn la pubertate. n toate aceste perioade, el
este impregnat, n manier structurant, de psihismul mamei, al prinilor, al educatorilor, de
atmosfera cultural n care triete i care se dimensioneaz prin limbaj, mituri, istorii, poveti,
eroi ideali vehiculai de cultur. Aceast impregnare poate conduce nu doar la informaii
tiinifice i abiliti comportamentale, ci i la asimilarea unor modele culturale ncrcate de
simboluri. n cadrul neodarwinismului, Dawkins a propus ca, pe lng principiul autoreproductiv
al genelor, pentru om s se accepte ceva similar, ce se desfoar n instana culturii, i pentru
care a sugerat expresia de meme.
Conceptul de meme, lansat de Dawkins, nu este clar conturat i n jurul su exist sugestii,
dezbateri, controverse. ntr-o formulare aproximativ i genetic s-ar putea sugera c memele ar
fi uniti culturale autoreproductive i deschise devenirii, care implic indivizii umani, pe care-i
impregneaz n cursul formrii educative cu modele comportamentale, cognitive, atitudini, idei
etc. Indivizii, interconectai ntr-o comunitate, particip prin exercitarea rolurilor sociale la
manifestri ce susin structura practicilor instituionalizate, invocnd instana teoreticului. Aici
intervine limbajul asertiv i critic, logosul, care mediaz i nvluie acest univers practicoteoretic, centrat pe vizarea transcendenei. Sistemul memic funcioneaz autoreproductiv, cu
deschidere spre devenirea istoric.
Att prin gene, ct i prin meme s-ar putea ca unele frici, la fel ca unele preferine, s se
manifeste spontan la diveri indivizi, n cursul ontogenezei lor, precum i la vrsta adult.
Majoritatea fricilor se nva. De aceea, n patologia fobiilor are succes o terapie
comportamental-cognitiv de deznvare, de decondiionare. Pe de alt parte, la om frica este
corelat cu pedeapsa educativ. Prinii rspltesc copiii atunci cnd fac lucruri bune i i
sancioneaz sau amenin n legtur cu cele rele. Sanciunile pozitive i negative sunt
eseniale pentru structurarea comportamentului. Tradiia educaiei s-a bazat pe sanciuni.
Desigur, sanciunile pot fi nuanate, iar n prezent se prefer explicarea i persuasiunea cognitiv
n locul ameninrii i pedepsei. Totui orice sistem juridic a practicat i practic sanciunea. Frica
de sanciune, chiar dac e potenial, este ordonatoare a vieii sociale. Dar pentru oameni, frica
nu vine doar din partea instituiilor sociale. De cnd omul i-a conturat specificitatea n raport cu
animalul, viaa sa a fost reglat i de zei, inclusiv de frica de zei. Cel puin ntreaga perioad
istoric i chiar preistoric o atest. Zeul era resimit i reprezentat ca o instan care poate
interveni n cursul vieii oamenilor i de care trebuie s te temi, pe care trebuie s l invoci, s-l
ndupleci, fie c e vorba de succesul n vntoare, de obinerea unei recolte bune sau de reuita
n rzboi.

Problema cu frica de zei este c acetia pot fi mai greu de localizat dect pericolele de pe
pmnt. Desigur, ei pot fi invocai prin ritual i rugciune, n locuri i momente anumite, dar nu
pot fi manipulai. i apoi, zeii monoteiti, aa cum e Iahve sau Dumnezeul cretin, te pot vedea
oriunde i tiu tot ce faci. Ei sunt atotvztori i atottiutori. De fapt, zeii nu te pot doar pedepsi,
ci i ajuta, iar aceasta este de un mare folos pentru anxietile i fricile oamenilor.
Exist tot felul de frici speciale, care nu sunt nici foarte rare, cum ar fi cea de spaii strmte i
nchise sau de spaii largi, de nlimi i adncimi. Omul, ca animal ce se manifest, spre
deosebire de multe altele, n postura biped, utilizndu-i minile pentru a produce unelte i
abordnd lumea perceptibil printr-o privire frontal aintit. Orice animal acioneaz n ambiana,
n spaiul nconjurtor, folosindu-i n primul rnd corpul ca un instrument de aciune. Pentru om,
corporalitatea este altfel poziionat n spaiu, altfel dect pentru cal, de exemplu, care se
deplaseaz pe patru picioare i are o privire lateral. Instrumentalitatea corporal a omului este
utilizat, n primul rnd, pentru a folosi alte mijloace sau instrumente de deplasare i manipulare.
i astfel, calitile speciale de sus, jos, n fa, n spate, la dreapta sau la stnga sunt organizate
pentru om n mod diferit dect pentru gini, cini sau pisici. Claustrofobia nu ar fi att de
enigmatic daca ar fi raportat la celelalte animale. Toate au nevoie s perceap un spaiu al
ambientului deschis aciunii, pentru atac sau retragere. Nici leul nu se simte bine dac este pus
ntr-o cuc. Un instinct biologic adnc cere ca ambiana s aib o deschidere perceptiv, un
cmp accesibil aciunii, deplasare spre locuri cunoscute i sigure, un orizont deschis. Fobia de
spaii largi, fr puncte de sprijin imediate, ar putea fi i ea interpretat, speculativ, ca o
vulnerabilitate a capacitii creierului uman de a calcula anumite distane ce se ntind de la
propriul corp pn la alte obiecte din jur. Conform sutdiilor experimentale ale lui Piaget, n
ontogenez se produce o evoluie de la perceperea topologic a spaiului din jur adic cea
care se bazeaz pe contact nemijlocit spre o percepere marcat de perspectiva punctelor de
vedere un lucru apare ca diferit dac e vzut n diverse incidene - , iar ntr-o faz ulterioar,
spre o percepere de tip tridimensional, euclidian a spaiului ambiental, n care distanele sunt
corect i spontan calculate. Frica de nlime nu este exclus s fie corelat cu noutatea
perceptiv-ambiental pe care o introduce mersul biped. De altfel, senzaia de cdere n gol, prin
informaiile ce vin de la sistemul vestibular din urechea intern i care este testabil n reacia
de ascensor , declaneaz tocmai o stare de angoas.
O alt tulburare anxioas fobic interesant este vertijul de caiac, kayaksvimmel, descris
de danezi la eschimoi. E o stare de ru angoasant ce apare la un pescar ce se afl singur pe
mare, n caiac, ntr-o zon cu posibile primejdii, de obicei dup ce n zilele urmtoare a trit un
eveniment neplcut. Practic, eschimosul rmne mpietrit de spaim, la fel ca orice om ce
triete un atac de panic, iar ulterior refuz s mai ias n larg. De fapt, el nu e ntr-o
aglomeraie sau ntr-un spaiu nchis ca n cazul agorafobiei, ci suspendat, singur, deasupra
adncurilor, ca i cum ar fi ntr-un balon n vzduh, fr pmnt ferm sub picioare. Pentru a
contracara sau a preveni anxietatea angoasant, este important s stai pe picioarele tale, bine
sprijinit, nfipt n pmnt sau pe o situaie stabil i sigur. La propriu i la figurat.
Dac unele fobii spaiale i-ar putea gsi explicaia n psihologia animalelor i n astfel de
direcii, n fobiile obsesivului intervine i gndirea magic. Magia este un model explicativ
supranatural n care intervine de asemenea o destructurare a relaionrilor spaiale, de data
aceasta a spaialitii mental-teoretice care vizeaz cauzalitatea. Pentru a aciona asupra cuiva,
nu mai este nevoie s parcurgem distanele reale i cunoscute ale nexurilor cauzale obiective, s
ndeprtm obstacolele fizice, s facem eforturi, s elaborm i s acionm cu strategie i
rigoare. Magia sare peste distanele structurate, intr n contact direct ntr-un spaiu topologic
i rezolv lucrurile, fcnd bine sau ru de la distan. Ea apropie fenomenele ntr ele n mod

supranatural,, ntr-un spaiu dect cel fizic. Este la fel ca n spaialitatea universului credinei.
Dac i faci cruce cnd vrei s treci strada, te-ai asigurat imediat de protecia divin. Se
presupune ns, n mod comprehensiv, contiina unei legturi cu instana supranatural. n
psihopatologie i aceast legtur comprehensiv cade. Un obsesiv, dac numr de trei ori
pn la trei n gnd, poate deschide o u fr s se ntmple nicio catastrof. Altfel, nu o
poate deschide. Din pcate, este invadat i de gndul magic c, dac se gndete la un eventual
accident al soiei, acesta are mari anse s se petreac.

TULBURARE ASTENIC DE EPUIZARE BURNOUT


Tulburarea numit neurastenie a fost descris n secolul al XIX-lea, n America, de ctre
medicul Beard. Ea era caracterizat de autor printr-o multitudine de simptome, peste o sut,
dintre care au fost ulterior reinute ca importante oboseala permanent fizic i psihic,
insomniile, durerile de cap n casc, senzaiile corporale neplcute n diverse zone torace,
abdomen, membre , tulburrile de concentrare i memorie. Omul este nervos, iar odihna
obinuit nu-l ajut prea mult.
Tulburarea era explicat pe acea vreme ca fiind rezultatul epuizrii celulelor din sistemul
nervos central, al neuronilor, n urma suprasolicitrilor pe care viaa hipercompetitiv din SUA le
impun oamenilor. Era deci un fel de boal specific americanilor. Totui, ea va fi identificat i
dincoace de Ocean, n Marea Britanie, de exemplu, i pus tot pe seama suprasolicitrii i
epuizrii celor ce se confruntau cu noua epoc a mainismului. S-au creat pe atunci i snatorii
pentru tratarea neurasteniei, dar conceptul i doctrina nu au rezistat prea mult. La nceputul
secolului XX, un psiholog francez, Pierre Janet, a introdus conceptul de psihastenie, mutnd
interesul specialitilor de la epuizarea neuronilor creierului spre psihism, spre deficitul tensiunii
psihice pe care o poate resimi omul cnd motivaia este deviat i dezorganizat.
Psihastenicii se simeau i ei obosii, dar descriau mai multe simptome, cum ar fi ndoiala,
preocuprile obsesive, ruminaiile mentale sau sentimentul de incompletitudine. Ei nu reueau s
sintetizeze plenar funcia realului, dup cum se exprima Janet.

Oboseala patologic, astenia i simptomele conexe. Aspecte istorice (dup Berrios)


Oboseala a nceput s fie studiat n secolul al XIX-lea, din punct de vedere fiziologic, prin
experiene pe muchiul de broasc (Morro), pentru a se elucida condiiile ce nsoesc epuizarea.

Oboseala fizic de epuizare a fost corelat cu sentimentul psihic de oboseal, ce se poate


dezvolta distinct. Oboseala a fost inclus ntre senzaiile primare, alturi de plcere, foame i
sete. Ea a fost corelat cu sentimentul tririi corporale globale, numit cenestezie, i a interesat
pe atunci societatea deoarece putea conduce la reducerea randamentului n munc i
colarizare.
Termenul astenie era utilizat n secolul al XVIII-lea cu nelesul de slbiciune corporal general,
n diverse boli. Ali termeni apropiai ce s-au dezvoltat au fost cei de adinamie, iritabilitate
(ultimul pornind tot de la cercetri fiziologice asupra nervilor) i lasitudine. Interesul pentru
capacitatea de efort era susinut i de concepia filosofic a lui Maine de Biran, care punea n
centrul firii omului voina i efortul, mai mult dect cunoaterea.
n neurastenia lui Beard, descris n 1869, oboseala i sentimentul de oboseal joac un rol
central, baza acestora fiind considerat epuizarea neuronilor. ntre cele peste o sut de
simptome ale neurasteniei, Beard descrie: insomnie, bufeuri, ameeli, dilatarea pupilelor, durere
de apsare sau greutate n corp, schimbri ale expresiei privirii, grea, voce stins, iritabilitate,
dispepsie nervoas, uscciunea gurii i pielii, frica de contaminare, scderea controlului mental,
lipsa de decizie, dureri de spate, spasme musculare, crampe musculare, dureri perineale,
impoten, vertigo, urinare frecvent.
Condiiile care favorizau noua boal erau, dup autor: folosirea mainilor cu aburi, diseminarea
excesiv a materialelor tiprite, telegraful, tirile i activitatea mental a femeii, excesiva
uscciune a aerului, libertatea civil i religioas.
Janet descria psihastenia ca fiind datorat scderii tensiunii psihice cu reducerea sentimentului
(a capacitii de sintez) a realului. Simptomatologia asteniei a fost ulterior ncorporat, n mare
msur, n sindroamele depresiv i anxios.
Un concept apropiat a fost anhedonia, descris de Ribot ca pierdere a capacitii de a se
bucura, de a tri plcerea. Anhedonia a rmas n descrierea clasic a schizofreniei i depresiei,
nefiind ns clar dac n joc este acelai mecanism. Dar i astenia nsoit de cenestopatii a fost
considerat frecvent i important n formele incipiente i defective de schizofrenie, de ctre
coala de la Bonn, idee reluat recent de Stanghellini n perspectiva referinei la tradiionala
concepie aristotelian a simului comun, ce sintetizeaz informaiile aduse de celelalte simuri i
le personalizeaz.

Neurastenia i nevroza astenic au reaprut pe la mijlocul secolului XX. Mai mult, n Romnia
anilor 1960, 1970, 1980, acesta era un diagnostic foarte frecvent pentru cei ce acuzau cefalee,
oboseal, senzaii corporale neplcute i irascibilitate. Un studiu efectuat chiar la sanatoriul
Prul Rece, n 1987, arta c, din totalul de bolnavi nevrotici internai, 87% erau diagnosticai
cu neurastenie, iar explicaia era, din nou, ca pe vremea lui Beard: oamenii ajung la
suprasolicitare n eforturile de construire a unei societi noi, de data aceasta nu capitaliste, ci
socialiste. Dinamica activitii nervoase superioare, cea de pe cortexul cerebral, se perturb,
explicau continuatorii operei lui Pavlov. S-au nfiinat astfel i atunci sanatorii pentru tratarea
nevrozei astenice. Dei, ca i n trecut, n multe cazuri, simpla odihn nu ajuta. A aprut ideea
unei autosuprasolicitri a celor perfecioniti ce voiau tot timpul s obin performane maxime,
oameni care nu tiu i nu pot s se relaxeze pierznd vremea pur i simplu pentru refacere. A
mai fost incriminat lipsa de satisfacie n munc. Dac un om simte c activitatea pe care o face
duce la ceva bun, l valorizeaz, obine un profit, energiile sale se mobilizeaz i l susin pn la
ncheierea sarcinii, dup care se odihnete i se bucur de rezultatele muncii sale. Dac se simte
ns obligat s fac timp ndelungat o munc plictisitoare, care nu-i place i nu-i d nicio
satisfacie, se pot instala sentimentul de epuizare i simptomele asteniei. Dar, progresiv, s-a

constatat c n spatele simptomelor-cheie ale neurasteniei stau i alte sindroame i stri:


depresia, anxietatea, obsesia, conflictul intrapsihic. Treptat, diagnosticul de neurastenie s-a
subiat i aproape c a disprut din multe ri postindustriale. A rmas n recuzita specialitilor
doar reacia astenic de epuizare. Atunci cnd solicitrile sunt prea mari ntr-un interval scurt de
timp i relaxarea recuperatorie insuficient, rezervorul energetic se epuizeaz temporar. ns n
unele ri, cum este China, diagnosticul de tulburare astenic se menine, motiv pentru care
clasificarea OMS reine n continuare acest diagnostic n listele sistemului ICD-10, spre deosebire
de sistemul american DSM-IV-TR, care-l ignor. Mai intr n joc termenii, conceptele i doctrinele
medicale. O concepie holist i energetist asupra sntii i bolii, aa cum sunt homeopatia
sau medicina tradiional chinez, nu ignor astenia printre suferinele umane.

TULBURRI SOMATOFORME

Criteriile DSM-IV-TR pentru unele tulburri somatoforme


Tulburarea de somatizare debuteaz nainte de mplinirea vrstei de 30 de ani, dureaz muli
ani, iar simptomele prezente sunt din patru arii:
a) Dureri n cel puin patru arii ale corpului.
b) Simptome gastrointestinale, cel puin dou.
c) Cel puin un simptom sexual.
d) Cel puin un simptom pseudoneurologic.
Dup investigaii adecvate, aceste simptome nu pot fi complet explicate printr-o condiie
medical sau, dac aceasta exist, acuzele pacientului i disfuncia social sunt exagerate;
simptomele nu sunt produse intenionat.

Tulburarea de somatizare nedifereniat


Una sau mai multe acuze fizice (de exemplu, oboseal, pierderea apetitului, simptome
gastrointestinale sau urinare) sunt prezente peste ase luni, n aceleai condiii ca la tulburarea
de somatizare, n lipsa altei tulburri psihice.
Durerea (algia) psihogen
Pacientul acuz dureri semnificative n una sau mai multe pri ale corpului, condiionnd
disfuncia social. Durerea poate fi corelat cu factori psihogeni, patologia somatic, eventual,
existent nu o explic suficient i nu este prezent o alt tulburare psihic n prim-plan.
Poate dura mai puin sau mai mult de ase luni.
Ipohondriasisul
Preocuparea exagerat pentru o perioad mai mare de ase luni, cu privire la existena unei boli
somatice serioase, rezultnd dintr-o interpretare neadecvat a simptomelor corporale. Durata
este de peste ase luni i rezult o disfuncie social. Argumentele medicale nu ndeprteaz
convingerea; uneori aceasta persist i dac subiectul o critic. Nu e prezent alt tulburare
psihic i nu are intensitate delirant.
Tulburarea conversiv
a) Unul sau mai multe simptome afecteaz sistemul nervos motor sau senzorial, sugernd o
boal neurologic sau o condiie medical general.
b) Cu aceste tulburri sunt asociai factori psihologici, deoarece apariia i/sau exacerbarea
lor este precedat de conflicte sau stresori.
c) Simptomele nu sunt produse intenionat.
d) Simptomele nu pot fi atribuite sau complet explicate, dup o examinare adecvat, de o
condiie medical general, de efectul direct al unei substane sau de un comportament
ori o experien obinuit cultural.
e) Simptomele cauzeaz suferin i deficien n funcionarea social.
f) Simptomele nu se reduc la durere sau disfuncie sexual i nu pot fi explicate mai bine
printr-o alt tulburare.
Sunt prezente simptome motorii, senzoriale i crize de lein.