Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
F89
F90
F98
F99
TULBURAREA DEPRESIV
Vulnerabilitate de fond
Genetica
Factori protectivi
Reea de suport social
Biografia
Satisfacii
Odihn
Relaxare
Abilitate de a face fa
stresorilor (coping)
Declanarea nemijlocit n
urma unui eveniment
(pierdere, doliu)
Subiectiv
Tristee
Lips de speran
Lips de interes, iniiativ,
plcere
Dezinteres fa de viitor i
prezent
Repliere pe trecut
Autodepreciere
Vinovie
Vid interior
Ideaie suicidar
Intensitate medie a
simptomelor, se menine
legtura cu ambiana, cu
lumea, funcionare social
redus temporar
Simptomatologia
depresiei
Cognitiv i relaional
Dificulti de concentrare
Lentoare, inhibiie, srcie
ideatic, scderea
performanelor intelectuale
Retragere social, izolare
Depresia patologic
endogen
Psihomotor, corporal
Inhibiie i lentoare psihootorie
Inapetena cu scdere n
greutate
Insomnie de trezire i stare
subiectiv de ru matinal
Scderea libidoului
Spasme pe organe interne
cavitare
Reducerea imunitii
Decontextualizare
Intensitate mare a
simptomelor, calitatea
special a tririlor,
simptomatologia e simpl,
monoton, rigid, subiectul e
rupt de problemele vieii, are
activitate la ambian,
repliere pe sine, major
nefuncionare social, pericol
vital
Tratament
AGORAFOBIA
Criteriile DSM-IV-TR pentru diagnosticul de agorafobie
Aceast anxietate se refer la faptul de a fi n lcuri sau situaii dn care e dificil sau complicat s
iei, s scapi sau n care se presupune c nu poi fi ajutat imediat dac ai o stare de ru (aa cum
este un atac de panic); de obicei apare n cazurile de aglomeraie, cnd subiectul este departe
de cas, nconjurat de mulime. De exemplu, cltorind ntr-un autobuz aglomerat.
Situaia este evitat (de exemplu, nu mai cltorete cu autobuzul) sau i se asigur un nsoitor
sau distana e parcurs cu anxietatea c va avea loc un atac de panic.
Tulburarea este diferit de alte fobii bine specificate, aa cum ar fi fobia social i fobiile
specifice, de tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburrile de stres posttraumatic sau anxietatea de
separare.
Agorafobia, ca fric de spaii publice aglomerate, n care pot aprea atacuri de panic, a fost
descris nc din Antichitate de Areteus din Capadocia. Descrierea acestuia este att de
pregnant, nct poate fi preferat chiar uneia dintr-un manual recent.
De altfel cuvntul grecesc agora tocmai pia public nseamn. n agora Atenei se fcea
nego, dar i Socrate se ntlnea cu tinerii, pe care i ndemna s se cunoasc pe sine. De ce apar
crize de spaim nemotivat n asemenea mprejurri? Ce coresponden ar putea avea n
normalitate aceast tulburare?
Fricile i fobiile acestea din urm nelese ca frici intense, ciudate i nemotivate clar se
refer la multe lucruri. Oamenilor le poate fi fric de diverse animale, de foc i ap, de spaii
nguste i fr ieire claustrofobia sau de nlimi, boli i dentiti, de a se manifesta n public
la un examen etc. Dar ce este oare aceast agorafobie? Ce cauz sau fundamente poate avea
ea?
Cteva sugestii pot veni din psihologia animal. Un animal tnr, s zicem un cprior, cnd se
afl lng vizuin mpreun cu prinii deci aproape de cas , se simte n siguran. Dac se
deplaseaz singur departe de toposul de locuire, de teritoriul cunoscut de prinii si, de ceat, i
ajunge ntr-o zon cu posibile pericole, el poate intra ntr-o stare de alert hipervigil, privind n
toate prile, cu muchii ncordai i organele senzoriale acordate la maxim, pentru a descifra
orice informaie despre un eventual pericol. n astfel de mprejurri, reacia de spaim se
produce mai uor, cci spaima, la fel ca i frica, sunt vechi manifestri ale psihologiei animale. La
om, ele capt i alte dimensiuni, prin nvare, reprezentare, imitare, modele culturale de
sanciune, inclusiv pedepse ce pot veni din partea zeilor. Dar pentru agorafobie, modelul animal
poate fi un punct de plecare.
Frica este o manifestare biologic fundamental pentru supravieuirea individului i a speciei.
Alturi de instinctul de alimentare i de cel de supravieuire, frica regleaz meninerea speciilor
i evoluia. Doar c n biologie majoritatea fricilor sunt nnscute, declanate prin mecanisme ce
se transmit genetic. Pe msur ce filogenetic se dezvolt sistemul nervos central, acesta este
dotat genetic cu capacitatea de a detecta stimulii periculoi pentru indivizii unei specii, pentru a
se declana mecanismul de aprare, de evitare, fuga sau confruntarea. Desigur, animalele cu un
sistem nervos central dezvoltat nva i n cursul vieii de ce s le fie fric, prin exemplul
prinilor i experiena personal. Dar principalii detectori ai fricii rmn, n biologie, cei
nnscui. La fel ca n orientarea ctre alimentaie. Omul are nnscut capacitatea de a detecta
i rspunde la stimulii umani. Cea mai primitiv reacie este cea de zmbet la zmbetul mamei;
dar i mama, i practic orice om, are n ea nsi, biologic, predispoziia de a zmbi la vederea
unui bebelu. Se constituie astfel un cerc autontreinut al deschiderii spre comunicare. Poate
reacia la o fa ncruntat i amenintoare este un mecanism nnscut de detecie a unui
pericol, de declanare a fricii.
Unii oameni au o reacie neplcut, de fric sau de scrb, la vederea unor animale mici:
pianjeni, gndaci, trtoare mai ales erpi. Se zice c frica de erpi e aproape universal.
Problema transmiterii genetice a unei reactiviti perceptive speciale fa de unele simboluri este
nc o problem insuficient clarificat. Teza lansat de Jung, n secolul XX, c ar exista un
incontient colectiv care se transmite genetic a fcut mult vlv. Nu trebuie ignorat faptul c
psihismul individului se construiete n mare msur postnatal, copilul nscndu-se prematur i
creierul continund s se dezvolte dup natere pn la pubertate. n toate aceste perioade, el
este impregnat, n manier structurant, de psihismul mamei, al prinilor, al educatorilor, de
atmosfera cultural n care triete i care se dimensioneaz prin limbaj, mituri, istorii, poveti,
eroi ideali vehiculai de cultur. Aceast impregnare poate conduce nu doar la informaii
tiinifice i abiliti comportamentale, ci i la asimilarea unor modele culturale ncrcate de
simboluri. n cadrul neodarwinismului, Dawkins a propus ca, pe lng principiul autoreproductiv
al genelor, pentru om s se accepte ceva similar, ce se desfoar n instana culturii, i pentru
care a sugerat expresia de meme.
Conceptul de meme, lansat de Dawkins, nu este clar conturat i n jurul su exist sugestii,
dezbateri, controverse. ntr-o formulare aproximativ i genetic s-ar putea sugera c memele ar
fi uniti culturale autoreproductive i deschise devenirii, care implic indivizii umani, pe care-i
impregneaz n cursul formrii educative cu modele comportamentale, cognitive, atitudini, idei
etc. Indivizii, interconectai ntr-o comunitate, particip prin exercitarea rolurilor sociale la
manifestri ce susin structura practicilor instituionalizate, invocnd instana teoreticului. Aici
intervine limbajul asertiv i critic, logosul, care mediaz i nvluie acest univers practicoteoretic, centrat pe vizarea transcendenei. Sistemul memic funcioneaz autoreproductiv, cu
deschidere spre devenirea istoric.
Att prin gene, ct i prin meme s-ar putea ca unele frici, la fel ca unele preferine, s se
manifeste spontan la diveri indivizi, n cursul ontogenezei lor, precum i la vrsta adult.
Majoritatea fricilor se nva. De aceea, n patologia fobiilor are succes o terapie
comportamental-cognitiv de deznvare, de decondiionare. Pe de alt parte, la om frica este
corelat cu pedeapsa educativ. Prinii rspltesc copiii atunci cnd fac lucruri bune i i
sancioneaz sau amenin n legtur cu cele rele. Sanciunile pozitive i negative sunt
eseniale pentru structurarea comportamentului. Tradiia educaiei s-a bazat pe sanciuni.
Desigur, sanciunile pot fi nuanate, iar n prezent se prefer explicarea i persuasiunea cognitiv
n locul ameninrii i pedepsei. Totui orice sistem juridic a practicat i practic sanciunea. Frica
de sanciune, chiar dac e potenial, este ordonatoare a vieii sociale. Dar pentru oameni, frica
nu vine doar din partea instituiilor sociale. De cnd omul i-a conturat specificitatea n raport cu
animalul, viaa sa a fost reglat i de zei, inclusiv de frica de zei. Cel puin ntreaga perioad
istoric i chiar preistoric o atest. Zeul era resimit i reprezentat ca o instan care poate
interveni n cursul vieii oamenilor i de care trebuie s te temi, pe care trebuie s l invoci, s-l
ndupleci, fie c e vorba de succesul n vntoare, de obinerea unei recolte bune sau de reuita
n rzboi.
Problema cu frica de zei este c acetia pot fi mai greu de localizat dect pericolele de pe
pmnt. Desigur, ei pot fi invocai prin ritual i rugciune, n locuri i momente anumite, dar nu
pot fi manipulai. i apoi, zeii monoteiti, aa cum e Iahve sau Dumnezeul cretin, te pot vedea
oriunde i tiu tot ce faci. Ei sunt atotvztori i atottiutori. De fapt, zeii nu te pot doar pedepsi,
ci i ajuta, iar aceasta este de un mare folos pentru anxietile i fricile oamenilor.
Exist tot felul de frici speciale, care nu sunt nici foarte rare, cum ar fi cea de spaii strmte i
nchise sau de spaii largi, de nlimi i adncimi. Omul, ca animal ce se manifest, spre
deosebire de multe altele, n postura biped, utilizndu-i minile pentru a produce unelte i
abordnd lumea perceptibil printr-o privire frontal aintit. Orice animal acioneaz n ambiana,
n spaiul nconjurtor, folosindu-i n primul rnd corpul ca un instrument de aciune. Pentru om,
corporalitatea este altfel poziionat n spaiu, altfel dect pentru cal, de exemplu, care se
deplaseaz pe patru picioare i are o privire lateral. Instrumentalitatea corporal a omului este
utilizat, n primul rnd, pentru a folosi alte mijloace sau instrumente de deplasare i manipulare.
i astfel, calitile speciale de sus, jos, n fa, n spate, la dreapta sau la stnga sunt organizate
pentru om n mod diferit dect pentru gini, cini sau pisici. Claustrofobia nu ar fi att de
enigmatic daca ar fi raportat la celelalte animale. Toate au nevoie s perceap un spaiu al
ambientului deschis aciunii, pentru atac sau retragere. Nici leul nu se simte bine dac este pus
ntr-o cuc. Un instinct biologic adnc cere ca ambiana s aib o deschidere perceptiv, un
cmp accesibil aciunii, deplasare spre locuri cunoscute i sigure, un orizont deschis. Fobia de
spaii largi, fr puncte de sprijin imediate, ar putea fi i ea interpretat, speculativ, ca o
vulnerabilitate a capacitii creierului uman de a calcula anumite distane ce se ntind de la
propriul corp pn la alte obiecte din jur. Conform sutdiilor experimentale ale lui Piaget, n
ontogenez se produce o evoluie de la perceperea topologic a spaiului din jur adic cea
care se bazeaz pe contact nemijlocit spre o percepere marcat de perspectiva punctelor de
vedere un lucru apare ca diferit dac e vzut n diverse incidene - , iar ntr-o faz ulterioar,
spre o percepere de tip tridimensional, euclidian a spaiului ambiental, n care distanele sunt
corect i spontan calculate. Frica de nlime nu este exclus s fie corelat cu noutatea
perceptiv-ambiental pe care o introduce mersul biped. De altfel, senzaia de cdere n gol, prin
informaiile ce vin de la sistemul vestibular din urechea intern i care este testabil n reacia
de ascensor , declaneaz tocmai o stare de angoas.
O alt tulburare anxioas fobic interesant este vertijul de caiac, kayaksvimmel, descris
de danezi la eschimoi. E o stare de ru angoasant ce apare la un pescar ce se afl singur pe
mare, n caiac, ntr-o zon cu posibile primejdii, de obicei dup ce n zilele urmtoare a trit un
eveniment neplcut. Practic, eschimosul rmne mpietrit de spaim, la fel ca orice om ce
triete un atac de panic, iar ulterior refuz s mai ias n larg. De fapt, el nu e ntr-o
aglomeraie sau ntr-un spaiu nchis ca n cazul agorafobiei, ci suspendat, singur, deasupra
adncurilor, ca i cum ar fi ntr-un balon n vzduh, fr pmnt ferm sub picioare. Pentru a
contracara sau a preveni anxietatea angoasant, este important s stai pe picioarele tale, bine
sprijinit, nfipt n pmnt sau pe o situaie stabil i sigur. La propriu i la figurat.
Dac unele fobii spaiale i-ar putea gsi explicaia n psihologia animalelor i n astfel de
direcii, n fobiile obsesivului intervine i gndirea magic. Magia este un model explicativ
supranatural n care intervine de asemenea o destructurare a relaionrilor spaiale, de data
aceasta a spaialitii mental-teoretice care vizeaz cauzalitatea. Pentru a aciona asupra cuiva,
nu mai este nevoie s parcurgem distanele reale i cunoscute ale nexurilor cauzale obiective, s
ndeprtm obstacolele fizice, s facem eforturi, s elaborm i s acionm cu strategie i
rigoare. Magia sare peste distanele structurate, intr n contact direct ntr-un spaiu topologic
i rezolv lucrurile, fcnd bine sau ru de la distan. Ea apropie fenomenele ntr ele n mod
supranatural,, ntr-un spaiu dect cel fizic. Este la fel ca n spaialitatea universului credinei.
Dac i faci cruce cnd vrei s treci strada, te-ai asigurat imediat de protecia divin. Se
presupune ns, n mod comprehensiv, contiina unei legturi cu instana supranatural. n
psihopatologie i aceast legtur comprehensiv cade. Un obsesiv, dac numr de trei ori
pn la trei n gnd, poate deschide o u fr s se ntmple nicio catastrof. Altfel, nu o
poate deschide. Din pcate, este invadat i de gndul magic c, dac se gndete la un eventual
accident al soiei, acesta are mari anse s se petreac.
Neurastenia i nevroza astenic au reaprut pe la mijlocul secolului XX. Mai mult, n Romnia
anilor 1960, 1970, 1980, acesta era un diagnostic foarte frecvent pentru cei ce acuzau cefalee,
oboseal, senzaii corporale neplcute i irascibilitate. Un studiu efectuat chiar la sanatoriul
Prul Rece, n 1987, arta c, din totalul de bolnavi nevrotici internai, 87% erau diagnosticai
cu neurastenie, iar explicaia era, din nou, ca pe vremea lui Beard: oamenii ajung la
suprasolicitare n eforturile de construire a unei societi noi, de data aceasta nu capitaliste, ci
socialiste. Dinamica activitii nervoase superioare, cea de pe cortexul cerebral, se perturb,
explicau continuatorii operei lui Pavlov. S-au nfiinat astfel i atunci sanatorii pentru tratarea
nevrozei astenice. Dei, ca i n trecut, n multe cazuri, simpla odihn nu ajuta. A aprut ideea
unei autosuprasolicitri a celor perfecioniti ce voiau tot timpul s obin performane maxime,
oameni care nu tiu i nu pot s se relaxeze pierznd vremea pur i simplu pentru refacere. A
mai fost incriminat lipsa de satisfacie n munc. Dac un om simte c activitatea pe care o face
duce la ceva bun, l valorizeaz, obine un profit, energiile sale se mobilizeaz i l susin pn la
ncheierea sarcinii, dup care se odihnete i se bucur de rezultatele muncii sale. Dac se simte
ns obligat s fac timp ndelungat o munc plictisitoare, care nu-i place i nu-i d nicio
satisfacie, se pot instala sentimentul de epuizare i simptomele asteniei. Dar, progresiv, s-a
TULBURRI SOMATOFORME