Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomia - Stefanet.vol 1
Anatomia - Stefanet.vol 1
MIHAIL TEFANE
Anatomia omului
Volumul I
Chiinu
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina
2007
CZU 611(075.8)
82
cuprins
ISBN 978-9975-915-19-9
Introducere.......................................................................................... 9
Obiectul de studiu al anatomiei i metodele de explorare .............. 9
Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie,
atavisme i monstruoziti ............................................................ 14
Noiuni generale despre sntate i adaptare ................................ 17
Istoricul anatomiei ........................................................................... 19
Istoria anatomiei omului n Republica Moldova .......................... 33
Etapele principale ale dezvoltrii organismului uman.
Ontogeneza ....................................................................................... 38
Vrsta ............................................................................................ 43
Perioadele de vrst ...................................................................... 44
Salturile de cretere a organismului uman .................................... 47
Habitusul i inuta ......................................................................... 53
Elemente de orientare a corpului .................................................. 56
Nomenclatura anatomic .............................................................. 62
Aparatul locomotor . ........................................................................ 63
Osteologie general . ..................................................................... 64
Funciile osului ca organ ............................................................... 65
Clasificarea oaselor ....................................................................... 66
Structura osului ............................................................................. 67
Dezvoltarea oaselor . ..................................................................... 73
Anomaliile de dezvoltare a sistemului osos . ................................ 76
Influena diferitor factori ai mediului intern i extern
asupra dezvoltrii i modificrii postnatale a oaselor ................... 78
Scheletul trunchiului ....................................................................... 81
Coloana vertebral ........................................................................ 81
Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale ................. 84
Toracele . ....................................................................................... 91
Cuvnt nainte
Anatomia este tiina formei vii
(Fr. I. Rainer)
Introducere
Obiectul de studiu al anatomiei
i metodele de explorare
care nseamn a diseca, adic de la denumirea primei metode de cercetare, utilizat pe larg i n prezent, justificnd expresia latin mortui vivos dociunt, n traducere morii nva pe cei vii. Disecia
rmne un mijloc de cercetare cu ajutorul cruia anatomistul ptrunde
n tainele structurii corpului cu ochiul liber, ceea ce-i permite o descriere amnunit. ns cadavrele, ca i piesele anatomice, nu reprezint
dect imagini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i
conservare. Se mai practic i aa metode precum: injectarea organelor, ducturilor, vaselor sangvine i limfatice cu diferii colorani;
coroziunea vaselor injectate cu colorani prin utilizarea unor acizi
ce duc la descompunerea parenchimului organului respectiv; metoda
examinrii tridimensionale a seciunilor transversale la nivelul diferitor segmente ale corpului dup N.I. Pirogov; coloraia electiv a nervilor i vaselor, metoda de plastinaie a organelor i cadavrelor; metoda radiologic a sistemelor tubulare, n care se njecteaz n prealabil
substan de contrast.
n studierea sistemului nervos central i a celui periferic sunt utilizate metode experimentale pe animale de laborator: metoda de studiere
a transportului dendrital i axonal al aminoacizilor marcai, peroxidazei
hreanului i a coloranilor luminisceni; metoda de iritaie fiziologic a
unor zone ale sistemului nervos central, metoda degeneraiei Waler ca
consecin a lezrii unor formaiuni ale sistemului nervos.
Nu ne putem baza pe o medicin modern fr a fi narmai cu rezultatele investigaiilor factorilor cauzali ai realizrii i dezvoltrii normalului n sfera morfofuncional uman, fr profunda cunoatere a
structurii i valorii de reacie a unitii biologice i a dinamicii parametrilor morfofuncionali ai individului dat.
Metodele de studiu ale anatomiei omului viu sunt destul de variate.
Progresul tehnico-tiinific a pus la dispoziia medicinii o serie de utilaje complexe cu ajutorul crora medicul poate ptrunde n organismul
viu i cerceta aspectul normal i variabilitile individuale ale diferitor
organe i sisteme de organe. Metodele de investigaii pe viu sunt divizate n dou grupe: a) metodele de explorare axate pe simurile naturale,
numite metode senzoriale directe; b) metode, care se bazeaz pe dispozitive i aparate, fiind numite senzoriale mediate.
10
11
1) Somatometria sau viscerometria permite determinarea parametrilor cantitativi ai corpului sau ale unor segmente de corp i ale diferitor organe n diverse perioade ale ontogenezei postnatale.
2) Radioscopia i radiografia simpl sau computerizat.
3) Endoscopia exploratorie sau terapeutic, care se pot realiza folosind orificiile naturale ale corpului (rinoscopia, otoscopia, oroscopia,
laringoscopia, anoscopia, colposcopia, esofagoscopia, oftalmoscopia
etc.), sau pe cale chirurgical (pleuroscopia, laparoscopia etc.).
4) Rezonana magnetic nuclear (R.M.N.).
5) Explorarea radioizotopic.
6) Ecografia ultrasonic.
7) Tomografia.
Aceste metode de cercetare ne permit s privim fiecare formaiune
a corpului ca o parte din ansamblul unui ntreg aflat n permanent dezvoltare i modificare, n strns legtur cu funcia i cu mediul ambiant
n toate perioadele vieii. Prin utilizarea lor, anatomia devine o tiin a
formei vii (Fr. I. Rainer).
12
13
talia 170 cm, poate fi folosit doar la studierea influenei diferitori factori ai mediului ambiant pentru elaborarea unor criterii sau msuri de
profilaxie.
Paralel cu dezvoltarea i aprecierea noiunii de norm, n anatomie a
aprut i concepia anatomiei variabilitii individuale a formei, structurii i topografiei organelor, sistemelor de organe i a corpului uman
ntemeiat pe un ir de principii teoretice, metodologice i metodice.
Variaia (varitas) prezint starea unui obiect sub diferite forme, n
mod variat, sau poate trece de la o form la alta. Variantele reprezint
o manifestare a modificrii unor nsuiri morfologice i fiziologice,
ce apar ca rezultat al abaterilor n dezvoltarea organului sau a organelor ce nu depesc limitele normei. Anatomia variabilitii individuale
determin capacitatea organismului de a reaciona la influena simultan a unui complex de excitani ai mediului ambiant. Ea determin
structura cea mai raional i avantajoas a organismului, adecvat
la condiii concrete ale mediului. Existena unui larg spectru de forme individuale ale organismului permite supravieuirea populaiei i
adaptarea ntr-un diapazon mai larg la influena factorilor mediului
ambiant. Chirurgii printre primii au atras atenia la aceea c aa-numita norm ideal aproape c nu se ntlnete; adeseori se observ o discordan ntre forma i topografia organelor descrise n manualele de
anatomie cu ceea ce se vede n cmpul operator. Un adept nflcrat al
anatomiei variabilitii individuale a fost N.I. Pirogov, care a subliniat
necesitatea elaborrii tiinei despre individualitatea omului.
Problema determinrii normei n morfologie, n anatomia variabilitii individuale i a anomaliilor i astzi are o semnificaie deosebit. Ca norm n anatomie pot fi considerate tipul constituional, forma
inutei, forma organelor i a sistemelor de organe sau variantele anatomice care asigur o activitate vital optim a organismului. Norma
anatomic reprezint o valoare n permanent modificare ce se afl n
strns legtur cu modificrile mediului de trai i a celui ambiant.
Anomalie (anomalos abatere de la norm) n biologie este considerat ca abatere de la structura i (sau) funciile specifice pentru
specia biologic respectiv, aprut ca urmare a viciului dezvoltrii
embrionare.
14
15
16
17
18
Istoricul anatomiei
Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este tiina fundamental
a nvmntului medical. Ea studiaz organismul n ontogenez, n
strns legtur cu vrsta, cu modificrile mediului ambiant i ale mediului de trai. Reprezentnd n cadrul biologiei tiina vieii, anatomia
s-a dezvoltat n strns legtur cu zoologia, fiziologia, biochimia,
biofizica, botanica i n prezent cu genetica. n cadrul medicinei ea
constituie temelia pe care se sprijin toate celelalte tiine din nvmntul medical.
n studiul medicinei anatomia ndeplinete i alte funcii importante. Misiunea instructiv a acestei discipline a fost formulat de Tildeman: Medicii fr anatomie sunt precum crtiele sap n ntuneric
i las n urm numai muuroaie (morminte), deoarece mai exist
multe domenii care prezint interes pentru medicin elementele substratului morfologic al mecanismelor de integrare, adaptare i compensare, necesare pentru meninerea echilibrului funcional ce st la baza
sntii n diferite condiii ale mediului ambiant i n diferite perioade
ale vieii: sistemul nervos central, sistemul nervos vegetativ, vascularizaia colateral, anatomia vrstelor, sistematizarea i integrarea cunotinelor despre legtura i influena reciproc a sistemelor somatice i
viscere.
Dup W.B. Cannon, corpul este creat nu dup principiul unei economii mascate, ci numai pe baza unei abundene mrinimoase. Deci,
n faa Anatomiei st o problem nobil de a dobndi date noi despre
structur i de a stabili limitele acestei excedene.
Medicina contemporan nu cere de la anatomie structura i forma
omului abstract, ci date bine determinate despre morfologia individului real, concret. Se realizeaz sperana lui Goethe, care spunea c anatomia este tiina formelor vii i a transformrilor i reorganizrilor
corpului omenesc. Deci, ar fi firesc ca aceast tiin fundamental,
progresist, cu perspective, etern prin esen i destinat celor vii,
s fie numit Morfologia Omului, denumire dat de marele Goethe
(morfos forma; logos tiina).
19
Anatomia, fiind i o disciplin descriptiv, a acumulat un volum impresionant de informaii noi despre alctuirea corpului omenesc. Acestea ns rmn i astzi neutilizate n medicin, n sntatea public.
Pentru aceast tiin fundamental este la fel de important de a nu
se limita la cunotine despre Om, tinznd i la aplicarea util a cunotinelor n activitatea Omului. Evaluarea actual a acestei tiine va depinde nu de ceea ce am reuit s evideniem cu noile metode de investigaie, dar de interpretarea i aplicarea lor n prevenirea, compensarea i
tratamentul diferitor afeciuni ale organismului uman.
Anatomia, ca tiin fundamental, trebuie s-i aduc aportul la
progresul medicinei, n special la prevenirea maladiilor, bazndu-se pe
cunoaterea profund i multilateral a substratului morfologic al organelor i sistemelor de organe.
Pentru a ptrunde mai esenial n oricare tiin, inclusiv n anatomie, se cere o cunoatere a istoriei, etapelor ei principale de dezvoltare.
Istoria anatomiei, ca parte a istoriei medicinei, reprezint cronica luptei
concepiilor materialiste despre corpul uman cu idealismul i dogmatismul. Tendina de a obine date noi i precise privind structura corpului
uman a avut de suferit secole de-a rndul persecuii din partea autoritilor laice, mai ales ecleziastice.
Istoria anatomiei, preocupat de studierea structurii corpului omenesc
i a cilor principale n stabilirea coninutului su tiinific, a fost ndelungat, anevoioas i strns legat de dezvoltarea practicii medicale.
n istoria anatomiei se pot evidenia dou perioade mari. Prima ncepe n antichitate, cu 2500 3000 ani .e.n., iar cea de-a doua este
epoca Renaterii, considerat ca perioad a anatomiei moderne.
n antichitate, n mileniile 4 2 .e.n., centrul tiinei i culturii l
constituia Egiptul Antic, Vavilonul Antic, Palestina Antic. n Egiptul
Antic au fost obinute anumite realizri anatomice legate de cultul de
mblsmare a cadavrelor. Egiptenii, ce practicau mblsmri i mumifieri, au descris unele circumvoluiuni ale encefalului, membranele lui,
au fcut referiri la nervi i la paraliziile lor, au prezentat inima ca locul
de unde pleac toate vasele.
ncepnd cu secolul VIII .e.n., n India Antic, n crile sfinte, este
descris metoda de maceraie a cadavrelor. Conform acestor studii, corpul omului este constituit din 7 membrane, 300 oase, 107 articulaii,
400 vase sangvine, 900 ligamente, 90 vene, 9 organe i trei umori. Ombilicul era considerat centrul vieii. Destul de progresiv s-a dovedit a fi
concepia c embrionul apare la contopirea celulelor sexuale masculine
i feminine, la fel i studiile despre organele de sim i importana lor
n perceperea lumii.
Informaii despre acordarea unei atenii deosebite, contiente studierii structurii corpului omenesc se refer ctre secolele V IV .e.n.
i sunt legate de filozofia din Grecia Antic. Fondator al anatomiei i
fiziologiei din aceast perioad este Alcmeon din Crotona, autorul unui
tratat despre structura corpului animalelor. Bazndu-se pe rezultatele
autopsiilor pe animale, autorul pentru prima dat a indicat c la om encefalul este organul principal al perceperii i gndirii; pentru prima dat
a descris unii nervi i rolul lor n activitatea organelor de sim.
Reprezentai remarcabili ai medicinei acestei perioade au fost
Hippocrat, Aristotel, Herofil, Erasistratos . a.
Hippocrat (460 377 .e.n.), printele medicinei, cel mai ilustru
medic al antichitii, n lucrrile sale descrie unele oase ale craniului,
formarea alantoisului, structura inimii, structura ochiului. Trebuie menionate i unele concepii greite ale autorului despre circulaia sngelui
i importana corpului vitros al globului ocular. El considera c aerul
inspirat servete la rcorirea inimii i aceasta n-are nici nceput i nici
sfrit. Hippocrat susinea c n structura organismului rolul central l
joac patru sucuri: sngele, flegma, bila (chole) i bila neagr (melanchole). Prevalena unuia din aceste sucuri determin particularitile de
temperament ale omului: sanguinic, flegmatic, coleric i melancolic.
Aristotel (384 322 .e.n.). n tratatul su Istoria animalelor, a fcut o ncercare de a compara corpul animalelor i de a studia embrionul,
fiind considerat fondatorul anatomiei comparative i a embriologiei. A
descris detaliat nervii cranieni, vasele placentei.
Herofil (304 .e.n.) fiind n cutarea sufletului, primul n Grecia Antic a fcut n public peste 600 necropsii, a descris encefalul, cerebelul,
meningele i sinusurile venoase, ventriculul al IV-lea; a dat denumirea
20
21
glandei epifize, duodenului, prostatei, veziculelor seminale, a difereniat arterele de vene, a determinat rolul diafragmei n respiraie, a descris
glandele salivare, ficatul i pancreasul, a studiat vasele limfatice ale
peritoneului i jejunului.
Lucrarea lui Herofil Anatomica a prezentat un stimul n fondarea
unei tiine la baza denumirii creia a fost pus metoda de investigaie
anatemno ce nseamn a diseca.
Erasistratos (350 300 .e.n.) a mprit, pentru prima dat, nervii n senzitivi i motori, a dovedit c rdcinile anterioare ale nervilor
spinali sunt motoare i poart rspundere de activitatea muchilor, iar
cele posterioare senzitive. n domeniul sistemului vascular a descris valvele inimii, aorta, vena cav, arterele i venele mari; a studiat
funciile organelor sistemului digestiv, a descris cerebelul i circumvoluiunile emisferelor encefalului. Erasistratos a acordat o mai mare
importan funciei, fapt pentru care a fost numit mai trziu printele
fiziologiei.
n secolul I al erei noastre, Rufii primul a descris ncruciarea parial a nervilor optici i a determinat c funcia nervilor este dependent
de funcia creierului. n aceast perioad (an. 100 a e.n.), Marin a scris
20 lucrri anatomice n care a descris detaliat muchii, apte perechi de
nervi cranieni i glandele tubului digestiv. Se presupune c lucrrile lui
Galenus au la baz materialele obinute de Marin.
Ilustru cercettor, biolog, medic, anatomist i fiziolog al Romei Antice a fost Claudiu Galenus (129 201 e.n.). Meritele sale deosebite
ca anatomist constau n sintetizarea i sistematizarea realizrilor n anatomie obinute n antichitate, expuse n 16 cri sub denumirea Despre anatomie. Galenus pentru prima dat a utilizat vivisecia, a fondat
medicina experimental, n special neurologia. A efectuat multiple experimente cu secionarea mduvei spinrii la diferite nivele pe porci,
a studiat structura encefalului, concluzionnd c anume encefalul prezint centrul gndirii, al micrilor voluntare i al senzaiilor. Galenus
a demonstrat experimental pe animale c secionarea mduvei spinrii
la nivelul vertebrei C3 oprete respiraia. El a clasificat oasele i articulaiile, a introdus termenii de diafiz i epifiz. A descris corpul calos,
22
23
Interesndu-se de anatomie ca pictor, Leonardo da Vinci nu s-a limitat doar la studierea reliefului, fiind considerat i fondator al anatomiei plastice.
Andreas Vesalius (15141565), belgian, de origine flamand,
numit reformatorul anatomiei. Aplicnd pe larg disecia cadavrelor, a
pus bazele anatomiei tiinifice moderne; a legat forma organului de
funcie lui, fiind considerat fondatorul anatomiei sistemice, care pn la
el n-a existat. Vesalius a studiat pentru prima dat sistematic structura
corpului omenesc, demascnd cu ndrzneal numeroasele greeli comise de Galenus.
Dup terminarea studiilor i luarea doctoratului, la vrsta de 25 ani
Vesalius a fost numit profesor de anatomie i de chirurgie la Padova.
Practic disecii sistematice, uneori n prezenta unui publice din zeci
i chiar sute de spectatori, enunnd principiul c profesorul trebuie
s execute el nsui disecia i s verifice nainte de a trage concluzii,
nu s accepte ceea ce a scris Galenus. Prin aceasta el combate metoda
scolastic de predare a anatomiei, folosit pretutindeni pn atunci, metod rigid, care nctua progresul. n urmtoarele sale lucrri, denun
peste 200 de inexactiti din anatomia lui Galenus, care disecase numai
animale.
n timpul activitii sale la Padova de-a lungul a 5 ani, Vesalius a
publicat cea mai valoroas lucrare n 7 volume ntitulat De humani
corporis fabrica (Despre structura corpului omului). Ea cuprinde ntreaga anatomie a omului i se caracterizeaz prin nlturarea tuturor
concepiilor greite ale lui Galenus, care au dominat anatomia timp de
peste un mileniu. n aceast lucrare Vesalius a ncercat s prezinte o
interpretare funcional a formelor anatomice. Pentru a studia rolul biologic al oaselor, mecanica articular, funciile senzitive i motorii ale
mduvei spinrii, Vesalius mult vreme s-a limitat la disecia i experimentele pe animale.
Vesalius a fost primul care a utilizat respiraia artificial pe cale
endotraheal, introducnd o tulpin de trestie n traheea animalului cu
toracele deschis i suflnd prin ea ca s menin animalul n via mai
mult vreme, pentru a observa contraciile inimii.
El a revizuit terminologia anatomic, ncercnd s realizeze o nomenclatur n latina clasic. Fiind profesor universitar i medic curant,
exclusiv practician, afirm: nsntoirea este primul scop al medicinei,
iar rolul principal al studiului anatomiei este acela de a fi o baz material pentru atingerea acestui scop.
Dei a trit pn la vrsta de 50 ani, Vesalius s-a realizat i i-a
realizat cea mai valoroas parte a operei sale pn la vrsta de 30 ani.
De numele lui Vesalius este legat i descrierea ligamentului inghinal,
a sfenoidului, mandibulei, denumirea valvei mitrale a inimii, corpul calos, poligonul arterial al encefalului i alte formaiuni.
Activitatea tiinific i de reformator n medicin a lui Vesalius a
contribuit mult la dezvoltarea de mai departe a anatomiei de ctre discipolii i succesorii si.
Gabrielle Falopio (1525 1562) n lucrarea Observationes Anatomicae a descris canalul nervului facial i nervul, coarda timpanului,
canalele semicirculare, sinusul sfenoidal, tuba uterin, organele genitale externe, dezvoltarea i structura oaselor. Ulterior se fac cercetri mai
profunde de anatomie, paralel cu cele de fiziologie, de ctre Bartolomeo Eustachio (1520 1574), care a efectuat cercetri de anatomie
comparat i embriologie pe care n-a reuit s le fac Vesalius. El a
descris tuba auditiv, muchii mimici, sistemul nervos vegetativ, canalul toracic la cal, valva venei cave inferioare, a observat i a corectat
unele erori ale lui Vesalius. L. Botallo (1530 1600) a descris ductul
arterial dintre trunchiul pulmonar i aort. Dg. Aranzius (1530 1589)
a descoperit canalul de legtur dintre vena ombilical i vena cav inferioar. Casparus Bauhinus (1560 1624) a descris valva ileocecal;
A. Spighellii (1578 1625) lobul caudat al ficatului. Constantino
Varolio (1543 1575) a descris i dat numele punii. n 1628 Casparo Azelli (1581 1626) a descris vasele limfatice ale intestinului i a
pus bazele studiului sistemului limfatic. La dezvoltarea limfologiei au
contribuit lucrrile anatomistului italian P. Mascani (1755 1815), n
special Istoria i iconografia vaselor limfatice. Mai trziu Marcello Malpighi (1628 1694) descrie capilarele, ca elemente de legtur
dintre artere.
24
25
n secolele XVI XIX au fost realizate numeroase descoperiri anatomice. n anatomie apare i cu succes se dezvolt o tendin funcional. n 1628 William Harvey (1578 1657) public lucrarea Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguini in animalibus (Explorri
anatomice asupra micrii inimii i sngelui la animale) n care prin
metodele de disecie i experien a descris corect cel mai important
proces vital circulaia sngelui. El a descris legitile acestei circulaii,
difereniind circulaia sangvin mare i circulaia sangvin mic. Prin
lucrarea sa W. Harvey a pus bazele direciei funcionale n anatomie.
n 1751, n lucrarea Cercetri despre proveniena animalelor, Harvey
pentru prima dat a formulat teza c orice vietate provine din ou (omne
animal ex ovo), tez care a stat la baz dezvoltrii embriologiei ca tiin. De asemenea a fcut o serie de descoperiri n studierea structurii
microscopice a organelor (splinei, rinichilor, pielii . a.).
Alfonso Borelli (1608 1679) n lucrarea De motu animalium
efectueaz analiza fizico-matematic a mecanismelor de micare n articulaii la om i alte vertebrate, punnd bazele biomecanicii prin care a
adus un aport nsemnat la fondarea ortopediei moderne.
coala francez de anatomie se manifest prin activitatea anatomitilor G. Riolani, K. Bia i Jean Leo Testut. Sub conducerea lui
G. Riolani (1580 1657), la nceputul secolului XVII a fost organizat
primul teatru anatomic. Riolan a studiat structura intestinului i encefalului. Prima carte de anatomie n limba francez Anatomie universelle du corp humain (1561) a fost scris de chirurgul i anatomistul
Ambroise Pare (1510 1571).
K. Bia (1771 1802), discipol al profesorului de anatomie i chirurgie Marc-Antonie Petit, dei a trit numai pn la vrsta de 31 ani,
este considerat una din gloriile medicinei franceze, autorul celor mai
originale idei aprute n medicina francez. n lucrarea Anatomia general i aplicarea ei n fiziologie i medicin expune concepia sa despre
esuturi, organe i sisteme de organe. Dup Bia, toate organele sunt
grupate n vegetative, ce contribuie la creterea i dezvoltarea organismului, i somatice, ce asigur deplasarea n spaiu. n conformitate cu
aceasta clasificare, sistemul nervos a fost divizat n vegetativ i animal.
26
27
28
29
funcie, Fr. Rainer a emis postulatul conform cruia Anatomia este tiina formei vii, explicnd studenilor la masa de disecie c cadavrul
trebuie s serveasc nu la cunoaterea cadavrului, adic a unei materii
care mai pstreaz doar o form ngheat a organizrii sale, ci a omului
viu, a omului care se mic, gndete i i ese nentrerupt destinul.
Deci, piesa anatomic are rost doar n msura n care ne ajut s integrm
totul viu i funcional din care face parte; s studiem pe viu, s surprindem forma n mersul ei spre realizare, nu n oprirea ei ireversibil.
Fr. Rainer s-a preocupat de resorbia cartilajului n procesul osificrii, de originea embriologic a musculaturii perineale; de structura
funcional a derivatelor mezenchimale; de descoperirea ganglionilor
limfatici subpericardici. Abordarea acestor probleme i-a adus o recunoatere internaional.
Fr. I. Rainer a efectuat primele msurtori antropometrice i cercetri genetice longitudinale n cadrul Institutului de Antropologie pe care
l-a fondat la Bucureti, la acea vreme unul din primele institute de acest
profil din lume. A nfiinat primul Laborator de Biotipologie Constituional Sportiv din Europa n cadrul Academiei Naionale de Educaie
Fizic. A fost primul rector al acestei instituii, unde susinea cursurile
de Anatomie, Biomecanic, Antropologie.
Colaborator apropiat al lui Poirier a fost i profesorul Ernest Juvara (1870 1933). A susinut doctoratul la Paris cu tema Anatomia
regiunii pterigomaxilare, de ctre Facultatea de Medicin din Paris.
n anul 1897 a editat Cursuri de anatomie practica, iar n anul 1924
Manual de anatomie chirurgical n dou volume.
Unul dintre cei mai citai medici romni n literatura internaional
este profesorul Dimitrie Gerota (1867 1939). A studiat anatomia la
Paris cu profesorii Poirier i Farabeuf, iar la Berlin cu Waldeyer, unde
a publicat lucrarea despre tehnica injectrii vaselor limfatice. S-a preocupat de studiul esutului adipos pararenal care-i poart numele, iar prin
metoda sa de injectare a vaselor limfatice postvitale a contribuit la studiul
limfaticelor viscerale. Fiind profesor de anatomie la Academia de arte
frumoase din Bucureti, Gerota l-a avut ca student pe Constantin Brncui, viitorul geniu al sculpturii romneti i mondiale contemporane.
30
31
32
anatomic, la completarea i amenajarea cruia au contribuit toi colaboratorii catedrei ndeosebi B. Perlin, G. Vincenco, I. Popazov, N. Lecenco, J. Pavlenco. Actualmente muzeul catedrei dispune de una din cele
mai valoroase colecii de piese anatomice, nalt apreciat de numeroi
specialiti din fosta URSS i de peste hotare.
Imagini ale pieselor anatomice confecionate de colaboratorii catedrei sunt prezentate n mai multe manuale editate peste hotare, inclusiv
n atlasele de anatomie editate de R. Sinelnikov (Harkov) i cel al sistemului nervos vegetativ aprut sub redacia lui P. Lobko (Minsk).
Muzeul joac un rol deosebit n propagarea cunotinelor despre
Om, despre particularitile morfofuncionale n diferite etape ale ontogenezei pre- i postnatale, despre influena diferitor factori nocivi
ai modului de trai asupra activitii organelor i sistemelor de organe.
Muzeul este vizitat de elevii i profesorii liceelor din oraele i satele
republicii, de ctre studenii colegiilor i universitilor din republic i
de peste hotare, de diferite organizaii obteti.
Un grup de colaboratori ai catedrei, printre care A. Popa, A. Nastas,
V. Covaliu, T. Lupacu, M. Casian, condus de confereniarul V. Jia au
tradus din limba rus manualul de anatomie a lui N.K. Lsenkov,
V.I. Bukovici i M.G. Prives (1968).
Tematica tiinific a catedrei vizeaz n principal inervaia formaiunilor de esut conjunctiv i a vaselor sangvine n norm i patologie.
n experiene pe animale de laborator s-a studiat influena sarcinii fizice
dozate, a hiper- i hipochineziei i a oxigenaiei hiperbarice. Pe parcurs
tematica s-a extins prin studierea aspectelor morfologice ale formaiunilor para- i periviscerale i a celor para- i perivasculare, a particularitilor morfofuncionale ale organelor i diferitor sisteme de organe n
perioadele critice ale dezvoltrii postnatale. n realizarea acestor probleme sunt utilizate metodele histologice, neurohistologice, histochimice, de impregnare cu nitrat de argint i metodele macromicroscopice de
colorare a pieselor anatomice totale cu reactivul Schif.
n baza cercetrilor tiinifice din cadrul catedrei au fost susinute
5 teze de doctor habilitat n tiine medicale B. Perlin Aparatul ner-
34
35
36
37
primar i se numete splanhnopleur. Lamela lateral ader la peretele corpului embrionului i se numete somatopleur.
La limita dintre partea segmentat (dorsal) i nesegmentat (ventral) mezodermul formeaz nite pedunculi segmentari, numii nefrotomi, din care se dezvolt canaliculele rinichiului primar.
Organogeneza i histogeneza. Aceast etap decurge de la sfritul sptmnii a 3-a i pn la sptmna a 8-a, cnd se termin embriogeneza i ncepe perioada fetal. n aceast perioad are loc evoluia i
diferenierea morfogenetic paralel a celor trei foie embrionare. Din
tubul neural se dezvolt encefalul, mduva spinrii, iar o parte din celulele acestui tub formeaz creste neurale din care se difereniaz nervii
cranieni, nervii spinali, la fel i ganglionii vegetativi.
Partea dorsal a mezodermului somiii dau natere la trei primordii. Din poriunea ventromedial a somitelor se formeaz sclerotoamele, care genereaz esut scheletogen i cartilaginos, iar din cea
dorso-lateral dermatoamele. Din stratul extern al dermatoamelor se
vor diferenia dermul i esutul subcutanat al tegumentului peretelui
dorso-lateral al trunchiului. Dei nu se observ la suprafa, dermatoamele au dispoziie metameric, ce corespunde metameriei somitelor, i
pe care o pstreaz n evoluia ulterioar. Din poriunea medie se formeaz miotoamele, ale cror celule au devenit mioblaste, n citoplasma lor difereniindu-se miofibrele contractile. Odat cu formarea lor,
se realizeaz contactul ntre miotoame i perechile corespunztoare de
nervi spinali (neuromere). Miotoamele prezint la nceput o metamerie
primitiv sau miomere, care n evoluia ulterioar se modific mult.
Este important faptul c miomeria este cea care induce metameria
coloanei vertebrale. Din miotoame se dezvolt musculatura dorsal a
trunchiului i muchii antero-laterali ai trunchiului. Muchii poriunilor libere ale membrelor se dezvolt din mezenchimul somatopleurei.
Poriunile ventrale, nesegmentate ale mezodermului, formate din
splanhno- i somatopleur, se numesc splanhnotome. ntre lamelele
poriunii nesegmentate a mezodermului se formeaz cavitatea corpului
embrionar, numit celom. Din celom se vor diferenia cavitile seroase: pericardial, pleural i peritoneal. Din lamelele splanhnotomilor
are loc migrarea celulelor mezenchimale din care se vor diferenia vasele sangvine i limfatice, sngele, limfa, splina, ganglionii limfatici,
esutul muscular neted i formaiunile din esut conjunctiv.
Mezenchimul, sau esutul conjunctiv embrionar, ia natere prin proliferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spaiile dintre
epitelii. esutul mezenchimal are o mare importan n etapele iniiale
ale embriogenezei deoarece el mediaz schimbrile metabolice, iar mai
trziu, din el se formeaz elementele figurate ale sngelui. Celulele sale
intervin n transferul de substane i produi metabolici n esuturile i
organele pe cale de dezvoltare.
Mezenchimul, din cauza simplei diferenieri, posed o poten prospectiv extrem de mare i de aceea se spune c celula mezenchimal
este pluripotent. Din mezenchim deriv toate varietile de esuturi
conjunctive, inclusiv scheletul osos i cartilaginos al corpului, dermul
pielii, iar din mezenchimul somatopleurei muchii antero-laterali ai
trunchiului i ai membrelor superioare i inferioare. Din mezenchimul
splanhnopleurei se dezvolt partea neepitelial a peretelui tubului digestiv, musculatura visceral, cu excepia muchiului neted al irisului (de
origine ectodermal) i celulelor mioepiteliale; inima, vasele de snge
i elementele figurate ale sngelui i mduva hematogen; ganglionii
i vasele limfatice; membranele seroase, inclusiv membrana sinovial
a articulaiilor; celulele sistemului reticuloendotelial i pahimeningele.
Prin derivatul su, reprezentat de esutul conjunctiv, mezenchimul ia
parte la formarea tuturor organelor.
Deci, n mezoderm i mezenchim au originea: aparatul locomotor cu
prile sale componente (scheletul, musculatura striat i articulaiile),
aparatul cardiovascular, sngele i organele limfoide; aparatul urogenital n cea mai mare parte; musculatura neted a viscerelor, cu excepia
m. irisului; pleura, pericardul, peritoneul, vaginala testiculului, sinoviala articulaiilor, meningele i partea cortical a glandei suprarenale.
n dezvoltarea normal a fiecrui organ se evideniaz cteva etape:
determinarea tisular, proliferaia, migrarea, diferenierea i apoptoza
celular. Tulburarea mcar a unei din aceste etape conduce la diferite
anomalii de dezvoltare. De exemplu, anomalia proliferaiei, induciei i
40
41
Vrsta
Deosebim vrsta calendaristic, msurat prin timpul astronomic (ani, luni, zile) i vrsta biologic, stabilit dup criterii biologice. Vrsta biologic a unui organism constituie o rezultant a vrstelor
biologice ale diferitor componente ale organismului: esuturi, organe,
sisteme, umori. Modificrile de vrst ale structurii esuturilor i organelor determin vrsta morfologic; cele caracterizate prin atenuarea
activitii unor organe definesc vrsta fiziologic sau funcional.
Modificrile mai constante, ce semnalizeaz o involuie morfofuncional, sunt: creterea tensiunii arteriale, scderea capacitii vitale
a plmnilor, diminuarea acomodrii ochiului.
Determinarea vrstei adevrate prezint o problem destul de complicat.
Adeseori are loc o necoinciden a vrstei calendaristice cu cea biologic. Pe de o parte, se ntlnesc oameni care arat cu mult mai n
vrst dect vrsta calendaristic, iar pe de alt parte indivizi venic
tineri. Ultimii se refer mai frecvent la tipul constituional astenic.
Pentru medici o importan mai mare are vrsta biologic.
Printre indicii morfologici ai vrstei biologice se evideniaz: semnele generale, integrale i particulare. La primele se refer: dimensiunile corpului, particularitile osificrii scheletului, erupia dinilor i
manifestarea semnelor sexuale secundare. Cele particulare caracterizeaz vrsta biologic a esuturilor, organelor i sistemelor de organe,
care pentru diverse organe i sisteme sunt diferite. La stabilirea vrstei
biologice, se ine cont mai ales de: criteriul somatic, ce se stabilete
pe baza msurilor, dintre care cea mai expresiv este nlimea; criteriul
endocrin, ce se determin n baza semnelor clinice i de laborator, maturizarea anumitor glande endocrine; criteriul osos se bazeaz pe studierea stadiului de osificare a scheletului.
Vrsta poate fi determinat i prin metode radiologice n conformitate cu apariia centrilor de osificare i dispariia zonelor de cretere,
numite i zone epifizare. Dup radiograme se poate determina dac individul a atins perioada maturizrii sau nu. Dac n articulaia metacarpo-falangian I a aprut osiorul sesamoid, ns simfiza epifizar nc
43
Perioadele de vrst
Corespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezint
dezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor succesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn la
sfritul vieii. Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohronia
i dezvoltarea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organismului. Geterohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurrii
diferitor etape ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a dezvoltrii,
determin diferite variante ale duratei perioadelor vieii de la o mbtrnire prematur i pn la longevitate.
n prezent sunt cunoscute mai multe clasificri ale perioadelor vieii
postnatale, ns n medicina practic mai frecvent este folosit clasificarea recomandat n anul 1965 la Simpozionul pe probleme de morfologie, biochimie i fiziologie de vrst.
Durata acestor perioade crete treptat de la civa ani la nceput i
pn la 15 ani mai trziu. n limitele fiecrei perioade a dezvoltrii postnatale, organismul se afl la unul i acela nivel al maturizrii morfofuncionale. n caz de accelerare a ritmului de dezvoltare sau a celui de
mbtrnire, n organism apare un dezechilibru al modificrilor morfologice i a celor funcionale, a diferitor sisteme i organe, ce adeseori
duce la o discordan n structura organismului.
Creterea i dezvoltarea reprezint un proces biologic prin care
trece organismul n evoluia sa pn la maturitate i depinde n mare
msur de interaciunea complex dintre factorii ereditari i cei acu 44
Vrsta
Sex
Neonatal
1-10 zile
Masculin i feminin
De sugar
10 zile 1 an
Masculin i feminin
Mica copilrie
1-3 ani
Masculin i feminin
Anteprecolar
3-7 ani
Masculin i feminin
colar inferioar
8-12 ani
8-11 ani
Masculin
Feminin
Pubertatea
13-16 ani
12-15 ani
Masculin
Feminin
Adolescena
17-21 ani
16-20 ani
Masculin
Feminin
22-35
21-35
35-60
35-55
61-75
55-75
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin
Masculin
Feminin
76-90
Masculin i feminin
peste 91 ani
Masculin i feminin
Maturitatea:
A. Perioada adult I
B. Perioada adult II
naintat
Senilitatea sau btrneea
Longevitatea
Creterea este un proces cantitativ privind sporirea n greutate, volum i dimensiuni; dezvoltarea este un fenomen calitativ de difereniere celular, care se manifest prin modificri funcionale ce marcheaz
o adaptare a organelor i sistemelor de organe, o evoluie complex i o
integrare coordonat a lor ntr-un tot unitar. Senescena, dup cum este
tiinific argumentat, ncepe din momentul conceperii, i la fel ca ma 45
46
47
3) pn la maturizarea sexual predomin creterea elementelor sistemului osos, iar dup ea a sistemului muscular.
Sexul. n realizarea i desvrirea sexului pot fi evideniate cteva
etape:
1) De la concepere i pn la a 36-a zi a dezvoltrii intrauterine fiecare individ este bisexual.
2) De la a 37-a zi ncep a se dezvolta i evidenia elementele din
care se difereniaz glandele genitale, organele genitale interne i externe, care reprezint elementul decisiv n stabilirea sexului. Aceast etap
este numit genito-glandular sau sexul intragenital i extragenital.
3) n perioada pubertar, odat cu activitatea glandelor genitale, n
funcie de caracterul celulelor sexuale pe care le produc (spermatozoizii sau ovulele) i de caracterul hormonal, individul se maturizeaz din
toate punctele de vedere cptnd trsturile corporale somatice specifice pentru brbat sau pentru femeie, obinnd astfel forma definitiv a
sexului somatic.
4) Sexul psihic oglindete dezvoltarea psiho-sexual a individului,
orientarea i pasiunea ctre sexul opus.
Ritmul dezvoltrii i creterii postnatale att la biei ct i la fete
este variat i se evideniaz prin patru perioade:
1) la 5 6 ani are loc creterea rapid att la biei ct i la fete;
2) la 10 12 ani are loc creterea lent la biei, iar la fete pn la
10 ani;
3) la 16 18 ani creterea accelerat la biei, iar la fete la 14 15 ani;
4) creterea lent la brbai are loc pn la 24 25 ani, iar la femei
pn la 18 20 ani.
Particularitile sexuale, care l deosebesc pe brbat de femeie, se divizeaz n primare i secundare. Cele primare sunt organele de reproducere dup care i se determin sexul. Toate celelalte caractere se refer la
cele secundare: glandele mamare la femei sunt mai dezvoltate, la brbai
rmnnd la o etap embrionar, tegumentele la brbai sunt mai groase
i mai proase; prezena prului pe fa, mrul lui adam al laringelui,
specific pentru brbai, limea mai mare a bazinului feminin, trunchiul la
femeie mai lung dect la brbat, iar minile i picioarele mai scurte . a.
48
49
- tipul astenic longilin cuprinde subieci slabi, longilini, cu membre lungi i subiri, cap alungit, nas mare i ngust, profil ascuit, umeri
nguti, torace lung, ngust i turtit, unghiul infrasternal ascuit, bazin
ngust, musculatura slab dezvoltat;
- tipul hiperstenic este de statur mijlocie sau mai mic, cu perimetrul toracic mare, membre scurte, capul este mare, de form rotunjit, gtul scurt i gros, umerii largi i drepi, torace larg, scurt, bombat,
unghiul infrasternal obtuz, abdomen i bazin voluminos.
Fiecrui tip i sunt specifici nu numai indici antropometrici, dar i
compoziia corpului, activitatea sistemelor nervos i endocrin, structura,
poziia i funcia organelor interne. De exemplu, la indivizii de tip constituional hiperstenic cordul este relativ voluminos, situat transversal,
plmnii scuri, diafragma are o poziie nalt, stomacul relativ scurt,
situat transversal, ansele intestinului subire sunt orizontalizate; ficatul,
rinichii, splina voluminoase. La astenici invers, organele au o poziie
mai joas, cu excepia plmnilor, dimensiunile crora sunt mai reduse.
Sunt cunoscute diferite caracterizri ale tipurilor constituionale.
Dup criteriile proporiilor corpului, V.N. evkunenko i A.M. Gheselevici au mprit indivizii n trei tipuri constituionale dolihomorf,
mezomorf i brahimorf. Dup particularitile depunerilor de esut adipos, se evideniaz tipurile: hipotrofic, mezotrofic i hipertrofic; dup
fora muscular hipodinamic, mezodinamic i hiperdinamic.
Printre sistemele, ce determin formarea unui sau altui tip constituional, A.A. Bogomole le evideniaz pe cel endocrin, vegetativ i
retiloendotelial. Lund n considerare nivelul nalt al metabolismului n
sistemul reticuloendotelial i rolul considerabil n asigurarea trofic a
organelor parenchimatoase, autorul apreciaz elementele mezenchimale nu numai ca un schelet moale sau stroma diferitor organe, dar i ca
un sistem fiziologic activ i specific pentru esutul conjunctiv. Asupra
fiecrui organism se reflect vrsta esutului conjunctiv. nc n floarea
vieii, n depline capaciti mintale i fizice, n lipsa semnelor de dispnee sau ameeal, n unghiurile ochiului apar radiaii (riduri radiale),
iar pigmentofagii arginteaz tmplele. Insuficiena nnscut sau dobndit a mezenchimei influeneaz n mod direct procesul de regenerare a
51
52
53
Habitusul i inuta
Habitus este aspectul fizic exterior al unui individ dup care se poate aprecia starea sntii fizice i sufleteti, la fel i predispunerea la
anumite maladii. Acest termen, folosit pentru prima dat de Galenus, se
menine i n zilele noastre i constituie un ansamblu de criterii externe
ce caracterizeaz structura corpului i exteriorul omului. Habitusul include i particularitile constituionale, inuta, culoarea pielii, expresia
feei, specificul mersului.
O imagine a habitusului poate fi obinut dup o inspecie vizual a
urmtoarelor trsturi:
1. Particularitile constituionale, nlimea, dimensiunile transversale, proporiile dintre diferite segmente ale corpului, nivelul de dezvoltare a musculaturii i a esutului adipos.
2. Starea fizic general, unde un rol deosebit revine particularitilor inutei i a mersului. O inut corect, un mers liber i rapid ne mr-
inuta este influenat de o serie de factori cum ar fi: starea de sntate, condiiile de via i de munc, igiena general, munca fizic i
sportul. neleas ca o noiune funcional n ansamblu i nu doar ca o
problem de estetic, inuta corect a corpului ce se formeaz nc n
copilrie trebuie pstrat toat viaa. O inut incorect n perioada de
cretere contribuie la deformarea scheletului i la dereglarea activitii
organelor sistemului respirator, cardiovascular, digestiv, sistemului nervos central.
inuta caracterizeaz tonusul i nivelul general de dezvoltare al organismului, tonusul muscular, starea funcional a sistemului nervos
central i periferic.
La o inut corect, axele trunchiului i ale capului se afl pe o vertical perpendicular pe suprafaa de sprijin; articulaiile coxofemurale i
ale genunchiului sunt extinse (dezdoite); curburile coloanei vertebrale
sunt pronunate moderat, umerii puin cobori i trai napoi, omoplaii
aezai simetric i fixai ctre coaste, abdomenul plat sau reliefat moderat. inuta depinde mult de forma spatelui.
Deosebim urmtoarele tipuri ale inutei (fig. 4): a) inuta cifotic la
care sunt mrite curburile cervical i lombar (n norm cea cervical
nu trebuie s depeasc 2 2,5 cm, iar lordoza lombar 2,5 3 cm),
ceea ce duce la o grbovire a ntregului spate. Capul i gtul se nclin
mult nainte, umerii sunt adui n fa, pieptul turtit i muchii planului
anterior relaxai.
b) inuta redresat sunt slab pronunate toate curburile coloanei
vertebrale, gradul de mobilitate n articulaiile coastelor este limitat,
ceea ce duce la micorarea volumului cutiei toracice.
c) inuta grbovit - este bine pronunat lordoza cervical, cea
lombar este redus, capul i umerii aplecai i puin deplasai anterior.
Picioarele sunt semiflexate n articulaiile genunchiului. Aceast inut
este tipic pentru perioada de senilitate.
d) inuta lordotic - este bine dezvoltat lordoza lombar, abdomenul este ieit anterior, muchii abdomenului sunt slab dezvoltai. O
astfel de inut adeseori se ntlnete la elevii claselor nceptoare, ns
poate fi meninut i n celelalte perioade ale vieii.
54
55
Axul
sagital
Scolioz
Norm
Redresat
Planul
sagintal
Planul
transversal
Axul
transversal
Grbovit
Cifotic
Lordotic
Planul transversal sau orizontal, trece prin axul sagital i transversal i este perpendicular pe planurile sagital i frontal. El mparte
corpul n segmente paralele superioare, sau craniene, i inferioare,
sau caudale. De aceea, acest plan mai este numit planul metameriei
corpului.
Deci, odat cu axurile i planurile corpului ai fcut cunotin i
cu unii termeni anatomici de orientare, precum: ventral, dorsal, medial, lateral, cranial, caudal. n descrierea gradului de profunzime a formaiunilor corpului se folosesc termenii superficial i profund; cnd
vorbim despre organe aflate n interiorul unei caviti sau a unei pri
a corpului sunt utilizai termenii intern, aflat nuntru, i extern, aflat
n afar.
La descrierea membrelor corpului se folosete termenul de proximal pentru formaiunile mai apropiate de trunchi, de rdcina membrului, i distal pentru cele mai deprtate. Exemple: antebraul este
situat distal de bra i proximal fa de mn. La antebra se mai folosesc termenii: marginea radial, n loc de lateral, i marginea ulnar,
n loc de medial.
Pe gamb, marginea unde este situat tibia, se numete tibial, iar
cea unde se afl fibula fibular. La mn se folosete termenul de
volar sau palmar, pentru formaiunile palmei minii, iar la picior termenul de dorsal pentru formaiunile superioare, i plantar pentru cele
inferioare de la nivelul plantei sau tlpii piciorului.
n determinarea dimensiunilor diferitor formaiuni sunt utilizai termenii: mare magnus, mic parvus, mai mare major, mai mic minor. Termenii minor i major sunt utilizai la denumirea unei mrimi
comparate a dou formaiuni identice. De exemplu, pe femur trochanter major i trochanter minor. Termenul magnus nu nseamn prezena
unei formaiuni similare de volum mai mic. De exemplu, foramen magnum la osul occipital al craniului.
Soma, sau partea somatic a corpului, cuprinde totalitatea formaiunilor n afar de viscere. Viscerele sunt organele interne ale corpului.
58
1
2
3
10
98 7
12
11
13
4
5
6
14
15
Fig. 6. Liniile de reper i zonele anatomoclinice ale peretelui anterior
al trunchiului:
1 fosa jugular; 2 fosa supraclavicular; 3 fosa subclavicular;
4 epigastru; 5 mezogastru; 6 hipogastru; 7 linia median anterioar; 8 linia sternal; 9 linia parasternal; 10 linia medioclavicular;
11- linia axilar anterioar; 12 linia axilar medie; 13 linia bicostal;
14 linia ombilical; 15 linia biiliac.
Proiecia i limitele organelor pe suprafaa corpului pot fi determinate prin utilizarea liniilor verticale i orizontale pe pereii trunchiului
(fig. 6,7). Pe suprafaa anterioar a trunchiului, la limita dintre jumtatea dreapt i stng, trece linia median anterioar. De-a lungul
coloanei vertebrale trece linia median posterioar. Pe marginile sternului linia sternal; prin mijlocul claviculei linia medioclavicular, care coincide cu poziia mamelonului i se mai numete linia mamelar; linia parasternal, ce se afl la distane egale ntre sternal
59
je, prin dou linii verticale trasate de-a lungul marginilor laterale ale
muchilor drepi abdominali, este divizat n trei regiuni. n epigastru distingem regiunea medie regiunea epigastric, i dou regiuni
laterale ipocondriac dreapt i stng; n mezogastru regiunea
ombilical, i regiunile laterale dreapt i stng; n hipogastrum regiunea pubic i dou regiuni inghinale dreapt i stng (fig. 8).
5
6
2
4
II
8
2
11
12
III
10
61
Nomenclatura anatomic
Aparatul locomotor
Nomenclatura anatomic internaional este utilizat pentru indicarea i descrierea componentelor structurale ale corpului n limba latin.
Ea include termenii care determin poziia, dimensiunile organelor, locul unor pri fa de altele sau fa de planurile corpului; unii termeni
sunt utilizai pentru a desemna unele micri ce au loc n diferite segmente i organe ale corpului. Fiind permanent n cutarea cuvintelor
care s exprime pe ct se poate mai bine noiunile anatomice, ea a trecut
prin mai multe etape. Astfel, n 1895 la Basel s-a publicat Nomenclatura Anatomic Bazelian B.N.A. (Basel Nomina Anatomica).
n 1936 la Jena apare J.N.A. (Jenr Nomina Anatomica), fiind mult
mai complicat dect prima. coala francez avea terminologia sa (n
limba francez), bogat n nume proprii.
n ultimul timp s-a impus stabilirea unei noi nomenclaturi cu termeni latineti simpli, reprezentativi i scuri, renunndu-se total la numele proprii.
n 1955 la Paris, la cel de-al VI-lea Congres internaional al anatomitilor, a fost adoptat o nou Nomenclatur Anatomic Internaional unificat n limba latin, numit Parizian (parisiensia nomina
Anatomica, P.N.A.). Ea corespunde cel mai mult cerinelor menionate
mai sus.
La cel de al IX-lea Congres internaional al anatomitilor de la Leningrad (1970), s-a hotrt de a exclude din nomenclatura anatomic
termenii ce in de embriologie i histologie, puin importani pentru
anatomiti, deoarece au aprut nomenclaturile internaionale n embriologie i histologie. Unele modificri ale Nomenclaturii Anatomice Internaionale au avut loc la Congresul I internaional, Tochio (1975).
Ultimele schimbri n Nomenclatura Anatomic Internaional au
fost incluse la edina Comitetului Federal al Terminologiei Anatomice
(FCAT), constituit din 56 membri ai Federaiei internaionale a Asociaiei Anatomitilor (Stuttgart New York, 1998).
n manual a fost folosit aceast nomenclatur anatomic internaional cu noile ei modificri.
62
63
Osteologie general
Osteologia este tiina despre sistemul osos, care constituie scheletul dur, alctuit din 200 220 oase (fig. 9). Din ele 33 34 sunt oase
impare vertebrele, sacru, coccisul, unele oase ale craniului i sternul.
Celelalte oase sunt pare. Scheletul este divizat n axial craniul (29 oase),
coloana vertebral (26 oase) i cutia toracic (25 oase), i complementar oasele membrelor superioare (64 oase) i inferioare (62 oase). Masa
total a oaselor omului viu constituie 14 20% din masa corpului.
1
2
22
3
5
6
4
6
7
8
21
20
19
12
9
10
11
18
17
16
15
14
13
A
B
Fig. 9. Scheletul uman. A aspect anterior; B - aspect posterior:
1 cranium; 2 columna vertebralis; 3 clavicula; 4 scapula; 5 costae; 6 humerus; 7 radius; 8 ulna; 9 carpus; 10 metacarpus;
11 phalanges manus; 12 os ischii; 13 phalanges pedis; 14 metatarsus; 15 tarsus; 16 fibula; 17 tibia; 18 patella; 19 femur; 20 os
pubis; 21 os ilium; 22 sternum.
64
65
Clasificarea oaselor
Prin forma i dimensiunile lor, oasele determin forma, dimensiunile i proporiile organismului uman i ale diferitor segmente.
Conform formei, structurii i dimensiunilor oasele se mpart n 5
grupe.
2
- Oasele tubulare, care constituie
4
scheletul membrelor i execut funcii
de prghii. La ele deosebim (fig. 10):
corpul sau diafiz n interiorul crora
se afl canalul medular; dou epifize proximal i distal, nzestrate cu fee
articulare, tapetate cu cartilaj articular;
ntre diafiz i epifize pn la vrsta
de 22 25 ani deosebim o poriune a
1
osului numit metafiz ce corespunde
zonei de cretere a osului n lungime.
Distingem oase tubulare lungi, ce formeaz scheletul braului, antebraului,
coapsei i gambei, i oase tubulare
5
scurte falangele degetelor, oasele
3
metacarpiene i metatarsiene.
Oasele spongioase n structura crora predomin esutul osos spongios, Fig. 10. Structura osului tubuacoperit cu o lamel subire de esut
lar lung:
osos compact. Distingem oase spongi- 1 diafiz; 2 epifiz superioar;
oase lungi (coastele i sternul) i oase 3 epifiz inferioar; 4 metaspongioase scurte (vertebrele, oasele fiza superioar; 5 metafiza incarpiene, tarsiene i cele sesamoide). ferioar.
66
Oasele plate particip la formarea cavitilor corpului i a centurilor (oasele bolii craniene, coxalul i omoplatul).
Oasele mixte au o structur complicat. Ele constau din pri ce
difer dup form i structur (oasele bazei craniului, vertebrele).
Oasele aerofore sau pneumatice au n corpul lor caviti tapetate
cu mucoas i pline cu aer (oasele craniului: frontalul, sfenoidul, etmoidul, maxila, temporalul).
Structura osului
Aspectul att de variat al oaselor este legat de necesitile funcionale, fiind o reflectare a proprietilor esutului osos de a se arhitectura conform solicitrilor mecanice specifice. esutul osos alctuiete
scheletul dur i const din celule osoase i substan intercelular,
raportul dintre care este de 1:2, 1:3. n substana intercelular se conin 1/3 substane organice i 2/3 substane minerale. Osul viu conine
12,5% de substane organice de natur proteic i 21,8% substane
minerale, 50% ap, 15,7% lipide. Substana fundamental a esutului osos este oseina, o scleroprotein impregnat cu sruri minerale,
care-i ofer o duritate specific i rezisten fa de anumite solicitri
mecanice.
O calitate specific o esutului osos este capacitatea de mineralizare, datorit creia osul dobndete trsturi mecanice specifice numai
pentru el. Mineralizarea se datoreaz interaciunii dintre substanele organice i minerale. Colagenul, mpreun cu substanele minerale, determin calitile mecanice ale oaselor.
Scheletul prezint i depoul principal de Ca i P n organism. Oasele
sunt i locul de depozitare a acidului citric. n oase se afl aproape 70%
din toat cantitatea acestuia din corpul uman. Acest acid contribuie activ la procesul de reorganizare a structurii osului, de mineralizare cu
formarea de compui diferii cu participarea srurilor de Ca i P.
esutul osos se compune din trei tipuri de celule osoase: osteoblaste celule osoase tinere, osteocite celule osoase mature i
osteoclaste sincitii celulare policariotice.
67
Din punct de vedere al genezei, esutul osos apare sub dou forme:
esut osos primar fibros, prezent la om numai n perioadele de osteogenez. La omul adult se conine numai n locurile de sutur ale oaselor
craniului, iar la nou-nscui i la copiii mici persist pn la vrsta de un
an, un an i jumtate, cnd este nlocuit treptat prin esut osos lamelar.
esutul osos lamelar se afl sub dou forme:
- esut osos compact prezent n diafizele oaselor lungi i scurte,
la suprafaa epifizelor, precum i n cele dou lame osoase ale oaselor
craniului;
- esut osos spongios, ntlnit n acele locuri unde osul nfrunt fore de tensionare de diferite direcii i unde este necesar asamblarea
unei structuri trainice i rezistente cu o greutate redus la un volum
considerabil (epifizele oaselor tubulare lungi, vertebre, carp, tars i n
diploia oaselor craniene). Aranjamentul trabeculelor osoase n epifizele
oaselor i n oasele spongioase corespunde forelor de presiune i traciune variabile ca mrime i direcie n regiunile respective (fig. 11).
68
69
n seciune longitudinal canalele Havers sunt lungi i anastomozeaz ntre ele prin intermediul canalelor Volkmann, deschizndu-se
att n cavitatea medular a osului, ct i la suprafaa lui, subperiostal
(fig. 13). ntre osteonii din compacta unui os se gsesc i sisteme lamelare interhaversiene sau intermediare, care reprezint fostele sisteme
haversiene, modificate n urma activitii osteoclastelor.
Osteonii sunt ntr-o continu remaniere, lamelele interne nnoinduse, iar cele externe resorbindu-se. n structura osului pot fi evideniate
trei tipuri de osteoni: osteoni n dezvoltare, osteoni maturizai i osteoni n stare de resorbie. Osteonul se rennoiete histologic n maximum 6 luni.
Osul este unicul organ n care modificarea structurii este nsoit de
o devastare aproape total a esutului deja existent cu formarea unuia
nou. Graie acestui fenomen, osul se rennoiete permanent i i modi-
70
71
3
5
4
6
9
Fig. 13. Macro-microstructura osului:
1 lamele osoase generale externe; 2 osteonii cu vase sangvine; 3 periost; 4 fibre Sharpey; 5 canale Havers; 6 canal Volkmann; 7 lamele osoase interhaversiene; 8 - canalul osteomedular; 9 endostul.
vas se formeaz un canal (canalis), un canalicul (canaliculus), o fisur (fissura) i o incizur (incisurae). Pe faa fiecrui os i n regiunea
epifizelor se observ nite orificii, numite orificii nutritive (foramina
nutricia). Epifizele oaselor sunt nzestrate cu fee articulare (facies articularis), care pot fi concave sau convexe.
72
73
Dezvoltarea oaselor
Procesul de formare a esutului osos i definitivarea formei, structurii i dimensiunilor oaselor poart numele de osteogenez. Fenomenul
de osteogenez, alturi de organogenez, are ca rezultat formarea osului
ca organ. Formarea fiecrui os are loc pe contul osteoblatilor, celulelor
tinere care produc substana fundamental osoas.
n dezvoltarea oaselor deosebim trei etape: desmal sau fibroas,
cartilaginoas i osoas.
esutul osos provine ca origine embrionar din mezenchim. La nceput, dup etapa membranoas, toate oasele, n afar de oasele bolii
craniene i clavicule, sunt formate din esut cartilaginos. Urmeaz osteogeneza care poate fi conjunctival sau desmal, i cartilaginoas.
Osteogeneza, att n membranele conjunctive, ct i n piesele cartilaginoase, ncepe cu apariia centrilor de osificare conglomerri de
osteoblati i vase sangvine. Centrii de osificare apar dup o anumit
topografie i ntr-o anumit cronologie. n funcie de perioada i ordinea apariiei, i n raport cu distribuirea lor se descriu trei grupe de
centri de osificare: a) centrii primari, care apar n prima jumtate a
dezvoltrii intrauterine i sunt localizai n corpurile i diafizele oaselor;
b) centrii secundari, care se formeaz n a doua jumtate a perioadei intrauterine i la nou-nscui, fiind localizai n epifizele oaselor;
c) centrii auxiliari care apar, de obicei, la 8 9 ani n apofize, creste i
tuberculi (fig. 14).
Ordinea de apariie a centrilor de osificare este ereditar, dar data
apariiei i rapiditatea dezvoltrii lor este condiionat de o serie de factori, printre care: factorul de ras (la negri mai timpuriu dect la albi),
factorul alimentar (concentraia de sruri minerale i vitamine) i
2
factorul sexual (la fete centrii de
3
osificare apar mai devreme dect
la biei).
3
Osteogeneza desmal ncepe
n sptmna a 6-a de via intrauterin, punctul de plecare fiind un
nucleu central de osificare, care se
extinde progresiv pn la formarea
1
osului n totalitate. Prin osificare
desmal se formeaz oasele neurocraniului i claviculele, de unde
i denumirea lor de oase desmale.
n dezvoltarea lor se disting dou
stadii. Primul este cel de blastem
mezenchimal, n care se produce
condensarea mezenchimului, cu
formarea schiei conjunctive a vii2
torului os, bine vascularizat. n al
doilea stadiu, prin apariia centru- Fig. 14. Distribuirea centrilor de
lui de osificare, ncepe formarea osificare ntr-un os tubular lung:
esutului osos. La oasele neuro- 1 centrul primar diafizar; 2 cencraniului, zonele de cretere sunt trii secundari epifizari; 3 centrii
reprezentate de fontanele i regi- auxiliari (dup A. Andronescu).
unile suturilor.
Oasele bazei craniului, oasele trunchiului i ale membrelor se osific n baza formrii esutului osos prin osteogenez encondral. Osteogeneza acestor oase se desfoar n dou etape: prin osificare pericondral sau periostal, realizat la nivelul pericondrului, devenit periost;
osificare encondral, n care cartilajul este distrus att n diafiz, ct i
n centrul epifizelor sau n oasele scurte, aprnd n locul lui osul.
Osteogeneza encondral ncepe n sptmnile a 7-a a 9-a de via
intrauterin, cu variabilitate de la un os la altul i n funcie de sex. La
sexul feminin, osificarea ncepe mai timpuriu dect la cel masculin i
se ncheie mai devreme. Formarea osului ncepe n prima jumtate a
74
75
ncetarea procesului de cretere a oaselor se caracterizeaz prin apariia sinostozelor. Termenul de sinostoz nseamn consolidarea ntr-un
singur os a tuturor elementelor dezvoltate din diferii centri de osificare.
Prima sinostoz apare n primul os metacarpian i epifiza distal a humerusului, racordat la intensificarea activitii glandelor sexuale.
Aceast anomalie se caracterizeaz prin predominarea dereglrii dezvoltrii sau a vertebrelor (spondilo-displazie), sau a epifizelor
(displazia epifizar). Deseori se nregistreaz i hemidisplazia epifizar.
Arahnodactilia, fiind o form diametral opus condrodisplaziei,
se caracterizeaz prin accelerarea evident a procesului de cretere
n oasele tubulare i, n primul rnd, n segmentele distale ale membrelor.
Exostozele osteocartilaginoase prezint o anomalie a dezvoltrii
esutului cartilaginos de cretere n zonele epimetafizare i a celor de
dezvoltare a apofizelor. Aceste dereglri se manifest prin apariia pe
suprafaa oaselor a unor proeminene ce constau din os spongios, acoperite cu un strat de esut cartilaginos, n baza cruia are loc dezvoltarea
de mai departe a exostozelor.
Discondroplazia. n aceast anomalie cartilajul de cretere nu se
transform cu vrsta n esut osos, dar invers, are loc majorarea cantitii de esut cartilaginos ceea ce conduce la dereglarea activitii aparatului locomotor.
Osteogeneza imperfect se caracterizeaz prin dereglarea procesului de osificare att a oaselor desmale, ct i a celor condrale. Oasele
sunt subiri i nu sunt n stare s suporte nici greuti mici, uor se deformeaz i se fractureaz. Multiple fracturi pot avea loc n cavitatea
uterului, la natere i n perioada postnatal.
Osteogenez ectopic osificarea esuturilor moi n locuri neobinuite (pereii vaselor sangvine, n rinichi . a.).
Osteoporoz tulburarea formrii matricei osoase n perioada dezvoltrii i modelrii scheletului.
Osteomalacie dereglarea calcificrii neoformaiunilor esutului
osos determinat de insuficiena de Ca sau de vitamina D.
77
78
79
rezistente la presiune; hipervitaminoza A accelereaz osificarea la nivelul cartilajului de cretere epifizar, mpiedicnd creterea. Deficiena de
vitamina C provoac procese de osteoporoz, n special a metafizelor.
Procesul de senescen a sistemului osos se manifest prin apariia
exostozelor osoase n regiunea feelor articulare, uzarea cartilajului i
a altor esuturi ale aparatului locomotor, reducerea grosimii substanei
compacte a osului i dezvoltarea osteoporozei. Aceste fenomene ale senescenei apar, mai nti, la oasele minii i ale coloanei vertebrale.
Radiologic sunt descrise trei semne de baz (triada Rohlin) ale modificrilor senile din aparatul osteo-articular:
- apariia osteofiilor marginali pe marginea feelor articulare i n
locurile de fixare a ligamentelor i a tendoanelor muchilor;
- osteoporoza;
- ngustarea fisurilor articulare.
Cuvntul osteoporoz provine din latin i nseamn os poros. La
femei osteoporoza se dezvolt mai timpuriu dect la brbai. Osteoporoza afecteaz foarte des femeile aflate n postmenopauz. n oasele
btrnilor crete esenial cantitatea de substane anorganice i ele devin
frmicioase, se fractureaz uor i regenereaz foarte greu.
Modificrile de vrst sunt att de caracteristice pentru oase, nct
dup astfel de criterii precum diametrul oaselor tubulare lungi i al canalului osteomedular, grosimea substanei compacte a diafizei, lungimea oaselor tubulare scurte i gradul de dezvoltare a osteoporozei se
poate stabili cu o mare exactitate vrsta i profesia individului.
Particularitile de vrst ale scheletului sunt n strns legtur cu
maturizarea sexual i dezvoltarea somatic. Este bine cunoscut faptul
c dezvoltarea osului pisiform i a osului sesamoid al primului deget
reprezint stigmatul pilozitii pubiene i a creterii glandelor mamare.
Sinostoza primului os metacarpian coincide cu apariia primei menstruaii, iar cea a extremitilor distale ale oaselor antebraului cu ncheierea
maturizrii sexuale. Formarea definitiv a osului pisiform i dezvoltarea osului sesamoid al primului deget al minii este considerat predecesorul saltului pubertar de cretere.
80
Scheletul trunchiului
Scheletul trunchiului este format de coloana vertebral, columna vertebralis, i cutia toracic, compages thoracis, thorax. Coloana
vertebral la adult este constituit din 24 vertebre libere 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, sacrul format din 5 vertebre sacrale
concrescute i coccisul format din 2 - 4 vertebre coccigiene, la fel
concrescute. La nou-nscut coloana vertebral este format din 33
vertebre separate. Cutia toracic este alctuit din 12 perechi de coaste articulate cu vertebrele toracale i de stern.
Coloana vertebral
Coloana vertebral este o parte component a scheletului axial al
corpului. Prezint o structur heterogen complex rezultat din succesiunea alternant a vertebrelor i discurilor intervertebrale. De ea sunt
legate toate celelalte segmente ale trunchiului (toracele i bazinul), precum i craniul, membrele superioare i inferioare. Ea protejeaz sistemele de comunicare ale organismului i face posibil att mobilitatea,
ct i stabilitatea corpului. Este unica formaiune de integrare a sistemului osos, muscular i nervos.
Conform sintezei statistice prezentat de Reinberg, coloana vertebral reprezint un segment complex de o mare importan funcional,
constituit din 33 34 piese osoase, 344 de suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale, 365 ligamente i 730 puncte de origine i inserie
ale fasciculelor musculare. Structura multisegmentar a coloanei vertebrale este determinat de funciile statice i dinamice complexe pe
care le ndeplinete, rezistena fa de forele de gravitaie i inerie,
diversitatea micrilor, distribuirea segmentar a nervilor spinali, susinerea capului.
Vertebrele sunt dispuse n patru regiuni topografice: cervical, toracal, lombar i sacrococcigian, constituite din vertebre regionale cu
anumite proprieti morfologice, corespunztoare fiecrei regiuni (fig.
15). La nivelul fiecrei regiuni vertebrele sunt adaptate condiiilor dinamice specifice. Modificri substaniale au suferit primele dou ver 81
II
II
III
5
IV
V
A
III
IV
V
B
8
7
A
A
6
9
B
la alta, n funcie de solicitarea la care sunt supuse. n regiunea cervical i lombar diametrul transversal al corpurilor vertebrale este mai
mare dect cel antero-posterior, ceea ce explic posibilitile mai mari
ale acestor regiuni de a realiza micri de flexie i extensie. n regiunea
B
Fig. 16. Vertebr toracal.
A aspect lateral: 1 corpus vertebrae; 2 fovea costalis superior; 3 incisura vertebralis superior; 4 processus articularis superior; 5 processus
transversus; 6 processus spinosus; 7 processus articularis inferior; 8 incisura vertebralis inferior; 9 fovea costalis inferior.
B aspect superior: 1 arcus vertebrae; 2 processus transversus; 3 for.
vertebrale; 4 processus articularis superior; 5 fovea costalis transversalis;
6 processus spinosus.
82
83
a) anterioar, numit corp (corpus vertebrae), de form cilindric cu dou fee superioar i inferioar, prin care vertebrele vin n
contact una cu alta prin intermediul unui disc intervertebral. Cele dou
suprafee prezint central o zon spongioas, punctul slab al vertebrei,
unde se poate produce hernierea intraspongioas a nucleului pulpos;
b) posterioar, reprezentat de arcul vertebrei (arcus vertebrae),
de pe care se desprind apofizele articulare superioare i inferioare
pare (processus articulares superiores et inferiores) i apofiza spinoas
(processus spinosus). Legtura arcului cu corpul vertebral are loc prin
intermediul a doi pediculi (pedunculi arcus vertebrae), care delimiteaz
orificiul vertebral (foramen vertebrale). Prin nsumarea tuturor orificiilor vertebrale se constituie canalul vertebral (canalis vertebralis) ce
adpostete mduva spinrii acoperit de meninge. Diametrele canalului
vertebral sunt n raport direct cu gradul de mobilitate al coloanei, fiind
maxime la nivelul regiunii cervicale i lombare. Marginile pediculilor
att cranial pe ct i caudal poart incizuri vertebrale superioare i inferioare (incisurae vertebrales superiores et inferiores). Incizurile inferioare
sunt mai pronunate ca cele superioare. La unirea vertebrelor acestea delimiteaz orificiile intervertebrale (foramina intervertebralia), prin care
trec nervii spinali i vasele sangvine. De-a lungul coloanei vertebrale
deosebim 25 perechi de orificii intervertebrale: 8 cervicale, 12 toracale
i 5 lombare. n regiunea cervical i lombar ele au o lungime de 1,5 2
cm, fapt ce ne determin s le numim tunele sau canale intervertebrale.
9
9
1
Fig. 17. Vertebr cervical; aspect superior:
1 corpus vertebrae;2 processus costalis; 3 processus transversus;
4 processus articularis superior; 5 processus spinosus; 6 foramen
processus transversus; 7 foramen vertebrale; 8 sulcus nervi spinalis;
9 processus unciformis.
85
8
Fig. 18. Vertebra I-a cervical atlasul; aspect superior:
1 arcus anterior; 2 massa lateralis; 3 processus costalis; 4 for.
processus transversus; 5 processus transversus; 6 sul. a. vertebralis;
7 arcus posterior; 8 tuberculum posterius; 9 fovea articularis superior; 10 tuberculum anterius.
Cele dou mase laterale prezint pe faa lor cranial i caudal cte
o suprafa articular facies articulares superiores et inferiores. Cele
superioare sunt concave i articuleaz cu condilii occipitali, iar cele inferioare sunt plate i articuleaz cu axisul. Lateral fiecare mas lateral
se continu cu apofize transversale, baza crora este strbtut de un
orificiu foramen transversus, prin care trece artera vertebral. Aceasta las o urm sub forma unui an pe faa superioar a arcului dorsal,
posterior de masele laterale, numit anul arterei vertebrale (sulcus
arteriae vertebralis).
Pe faa anterioar a arcului anterior se afl tuberculul anterior (tuberculum anterius), iar pe faa posterioar fosa articular pentru articulaia cu apofiza odontoid a axisului.
Vertebra a II-a cervical (fig.
5
19), axis (axis), prezint pe faa
superioar a corpului apofiza
odontoid sau dintele axisului
(dens axis).
4
Pe dinte se afl cte o fa ar- 1
ticular anterioar (facies articu- 3
laris anterior) pentru atlas i pos- 2
terioar (facies articularis posterior) pentru ligamentul transvers
Fig. 19. Vertebra a II-a cervical
al atlantului. La aceast vertebr
axisul; aspect lateral:
lipsesc apofizele articulare superi- 1 facies articularis superior; 2 prooare. Pe faa superioar a corpului, cessus transversus; 3 for. processus
lateral de dinte, se afl feele arti- transversus; 4 processus spinosus;
culare superioare pentru articularea 5 dens.
cu masele laterale ale atlantului.
Vertebra a VII-a cervical, fiind vertebr de tranziie, se caracterizeaz prin lungimea apofizei spinoase, ngroate la capt. Aceast vertebr se numete proeminent (vertebra prominens), vrful apofizei
spinoase proemin i uor poate fi palpat pe viu.
Vertebrele toracale, vertebrae toracicae, prezint unele particulariti determinate de participarea lor la formarea toracelui i asigurarea
86
87
10
1
2
4
5
corpus
vertebrae; 2 processus costarius;
n jos i anterior; faa ante3
processus
articularis superior; 4 prorioar pelvian (facies pelcessus
spinosus;
5 processus mamillaris;
vica); faa dorsal (facies
6 facies articularis inferior; 7 incisura
dorsalis); 2 pri laterale
vertebralis superior; 8 incisura vertebralis
(pars lateralis).
inferior.
La baza sacrului se afl
apofizele articulare superioare i cte o incizur vertebral, care formeaz cu incizurile vertebrale inferioare ale vertebrei a V-a lombar cte n
orificiu intervertebral. La unirea cu corpul ultimei vertebre lombare se
formeaz unghiul sacro-lombar, numit promontoriu (promontorium).
Pe faa pelvian se observ patru linii transversale, la extremitatea crora se afl orificiile sacrale pelviene (foramina sacralia anteriora).
Pe faa dorsal a sacrului se afl cinci creste longitudinale: creasta sacral median (crista sacralis mediana), format din concreterea apofizelor spinoase; creasta sacral medial (crista sacralis
medialis) rezultat din concreterea apofizelor articulare. Se continu
cranial cu apofizele articulare superioare, iar inferior cu coarnele sacrale (cornua sacralia); lateral de aceast creast se afl orificiile
sacrale posterioare (foramina sacralia posteriora); creasta sacral
lateral (crista sacralis lateralis), format la concreterea apofizelor
transversale.
88
89
9
1
8
7
3
6
5
7
A
B
Fig. 21. Sacrul i coccisul.
A aspect anterior: 1 forr. sacralia pelvina; 2 pars lateralis; 3 processus articularis superior; 4 basis ossis sacri; 5 lineae transversae;
6 apex ossis sacri; 7 os coccygis.
B aspect posterior: 1 forr. sacralia dorsalia; 2 facies auricularis;
3 crista sacralis intermedia; 4 canalis sacralis; 5 cornu coccygeum;
6 cornu sacrale; 7 crista sacralis mediana; 8 facies dorsalis; 9 crista sacralis lateralis; 10 tuberositas sacralis.
90
Toracele (thorax)
4
Scheletul toracelui este
1
format de 12 vertebre toracale, de 12 perechi de coaste i
5
7
de stern, situat ventral pe linia
6
median.
Sternul (sternum) este
un os spongios lung constituit din trei pri: superioar manubriul; medie corpul; inferioar apendicele
8
2
xifoid (fig. 22).
Manubriul sternului (manubrium sterni) pe marginea
sa superioar prezint incizu3
ra jugular (incisura jugularis), lateral de care se afl inFig. 22. Sternul aspect anterior:
cizura clavicular (incisura
1 manumbrium sterni; 2 corpus
clavicularis), pentru articulaia sterni; 3 processus xiphoideus; 4 incu clavicula. Sub ea se gse- cisura jugularis; 5 incisura costalis
te incizura costal (incisura I; 6 incisura costalis II; 7 angulus
sterni; 8 incisura costalis III-VII.
costalis), pentru cartilajul primei coaste i jumtate de incizur pentru cartilajul coastei a doua. La unirea manubriului cu corpul se
formeaz unghiul sternului (angulus sterni).
Corpul sternului ( corpus sterni) pe faa anterioar prezint 3 4
linii transversale (locul de unire al sternebrelor); pe marginile corpului se
observ incizuri costale (incisurae costales) pentru articularea cu cartilajul coastelor 2 7.
Lamela dorsal a corpului sternal este mai puin groas dect cea
ventral, de ce trebuie inut cont fiindc n caz de puncie sternal a
mduvei osoase roii, ea poate fi uor perforat.
Apendicele xifoid (processus xiphoideus) are forme i dimensiuni
diferite.
91
Coastele (costae) sunt oase spongioase lungi, n numr de 12 perechi, la care deosebim: partea posterioar osoas i anterioar mai
scurt cartilaginoas (fig. 23).
Dup modul de unire cu sternul, coastele se mpart n: adevrate
(costae verae), care prin prile lor cartilaginoase se unesc nemijlocit cu
sternul primele apte perechi (I VII); coaste false (costae spuriae), perechile VIII X, care se unesc cu cartilajul coastei a VII prin intermediul
unei lamele cartilaginoase comune; coaste flotante (costae fluctuantes),
perechile XI i XII, care se termin n muchii peretelui abdominal.
1
1
4
7
8
6
2
5
Fig. 23. Coasta I-a dreapt (A); coasta a V-a dreapt (B) aspect superior:
1 caput costae; 2 collum costae; 3 tuberculum costae; 4 corpus costae; 5 angulus costae; 6 tuberculum m. scaleni anterioris; 7 sulcus v.
subclaviae; 8 sulcus a. subclaviae.
tis costae, desprite printr-o creast, crista capitis costae, care se articuleaz cu feele articulare de pe corpurile vertebrelor toracice; gtul
coastei (collum costae); la limita dintre col i corp se afl tuberculul
coastei (tuberculum costae), care prezint pentru primele zece perechi
de coaste o fa articular, facies articularis tuberculi costae, pentru
apofiza transversal a vertebrelor toracale. Posterior de tuberculul coastei urmeaz o curbur numit unghiul coastei, angulus costae.
93
1
5
6
7
7
4
Din sptmna a 6-7-a de via intrauterin n schia mezenchimatoas a vertebrei se contureaz centrii de condrificare. Spre finele lunii
a 3-a de via intrauterin, arcul cartilaginos se unete cu corpul vertebrei, n timp ce fuziunea celor dou jumti ale arcului pe linia median, posterior de tubul neural, se realizeaz abia n luna a 4-a. Acest
fapt favorizeaz dezvoltarea mduvei spinrii. Dac aceast fuziune nu
are loc, canalul vertebral rmne deschis, ceea ce determin apariia
unei malformaii congenitale, cunoscute sub numele de spina bifida sau
rachischizis.
95
n sptmnile 8 10 de
1
via intrauterin apar centrii de
2
osificare: cte doi n corp i cte
trei n fiecare jumtate de arc
3
vertebral. Osificarea definitiv a
vertebrelor are loc din trei centri
4
de osificare: unul n corp i cte
unul n semiarcuri. La natere cei
trei centri de osificare ai unei vertebre nu sunt fuzionai (fig. 25),
5
fiind legai prin puni cartilagi6
noase, fapt care explic flexibili7
tatea mare a coloanei vertebrale
n timpul naterii copilului.
La natere fiecare vertebr Fig. 25. Centrii de osificare ai unei
este alctuit din trei poriuni vertebre de tip toracic (dup A. Anosoase unite ntre ele prin zone
dronescu):
cartilaginoase: corpul i cele 1 principal; 2 accesor; 3 lateral
dou jumtii de arc. Fuziunea anterior; 4 lateral posterior; 5 pricentrilor primari de osificare se mar transversal; 6 secundar transrealizeaz dup natere. Centrii versal; 7 spinos.
arcurilor se contopesc la vrsta
de 3 5 ani, formnd apofizele spinoase. Fuziunea centrilor arcului
vertebral cu cel al corpului vertebrei are loc la vrsta de 3 6 ani.
Iniial vertebrele se aseamn ntre ele. Diferenierea lor regional
are loc la sfritul vieii intrauterine i se continu dup natere, datorit
solicitrilor funcionale. Pn la pubertate, vrfurile apofizelor spinoase
i ale celor transversale, la fel i suprafaa superioar i cea inferioar a
corpului vertebrelor rmn mult timp cartilaginoase, osificndu-se din
centrii secundari de osificare, care apar la vrsta de 9 13 ani.
Toi centrii secundari de osificare fuzioneaz cu restul vertebrei n
jurul vrstei de 18 25 ani.
n dezvoltarea postnatal a coloanei vertebrale deosebim dou accelerri ale ritmului de cretere. Primul dureaz de la natere pn la
vrsta de 2 ani. Urmeaz o perioad cu cretere mai lent ntre 2 i 15
96
97
cu care fuzioneaz, alctuind barele sternale. Sudarea are loc pe linia median
1
n sens craniocaudal cu formarea sternului cartilaginos. Procesul se ncheie
n sptmna a 9-a de via intrauterin.
2
n luna a 4 a 6-a apar centrii de osificare (fig. 27), sternul fiind constituit
n aceast perioad din trei pri: pre3
sternul (viitorul manubriu); mezosternul (viitorul corp constituit din patru
piese, numite sternebre); procesul en- Fig. 27. Osificarea sternului:
ziform sau xifoidian. n lunile VI VII 1 centrul primar de osificare
a manubriului sternului; 2
se iniiaz osificarea sternebrelor prin centrii primari de osificare ai
intermediul a doi centri de osificare. La corpului sternului; 3 centru
vrsta de 3 ani apare centrul primar de de osificare a apofizei xifoide
osificare n procesul xifoid. Acesta poa- (dup A. Andronescu).
te rmne cartilaginos pn la btrnee.
Pn la pubertate sternebrele sunt separate de cte o lam de esut cartilaginos. Ulterior ele fuzioneaz, cu excepia unghiului sternal, unde
cartilajul dintre corp i manubriu se sinostozeaz la vrsta de 25 ani.
Orificiile, ce pot persista pe stern, sunt o urmare a lipsei de sudur a
celor dou jumti iniiale. Osificarea dintre manubrium i mezostern
este o excepie, dat fiind importana acestui unghi pentru respiraie.
- spondilolistez arcul vertebrei L5 n poriunea proceselor articulare inferioare i celui spinos este separat de restul vertebrei. Ca urmare,
vertebra L5 nu este bine fixat de sacrum i poate aluneca ventral, antrennd i restul coloanei, care se sprijin pe ea;
- stenoz congenital a canalului vertebral, localizat mai frecvent
la nivelul primului disc intervertebral, la nivelul corpului unei vertebre
cervicale sau a ntregului segment cervical.
2. Anomalii de dezvoltare ale coastelor
- coastele supranumerare pot fi simetrice sau unilaterale. Existena
unor coaste supranumerare cervicale poate tulbura vascularizaia membrului superior sau poate fi cauza nevralgiei brahiale;
- bifurcaia coastei (fig. 31);
- fuzionarea coastelor, uneori 5 6 coaste pot fi ataate la o singur
vertebr.
3. Anomalii de dezvoltare a sternului
- schistosternia prezena congenital a fisurii mediosternale. n
asemenea cazuri, sub pielea care acoper fisura se observ pulsaiile
cordului;
- prezena orificiilor n stern (fig. 32);
- bifurcaia sternului i a apofizei xifoide.
A
Fig. 30. Concrescena vertebrelor. A vertebrele C2 i C3; B vertebrele C2-3-4; C vertebrele toracale Th3-4 (din colecia muzeului catedrei).
100
C
Fig. 31. Anomalii de dezvoltare ale coastelor: A coast cervical;
B bifurcaia coastei; C consolidare osoas a coastelor.
101
Anomalii manifestate n perioada pubertii. Anomaliile vertebrelor i ale coastelor se ntlnesc destul de frecvent, ns unele din
ele nu pot fi depistate nici prin metode radiologice, deoarece procesul
de osificare se ncheie destul de trziu. Printre acestea se numr:
spina bifida oculta, care de regul se localizeaz la nivelul L5-S1, sau
poate cuprinde tot sacrul, deoarece n majoritatea cazurilor la vrsta de 10 ani concreterea arcurilor S1-S3, nu are loc, iar la 17 ani
este prezent nc o fisur neosificat. Concreterea arcurilor poate
avea loc cu ntrziere (la 25-30 ani). Deseori aceast anomalie nu se
manifest clinic, rareori pot aprea dureri n regiunea lombar. Unii
autori consider c aceste anomalii se asociaz cu asemenea dereglri
medulare precum incontinena de urin, enureza nocturn, impotena,
osteocondroza timpurie, lombalgiile; spina bifida lateralis se depisteaz n 3-4 % cazuri i este localizat la nivelul L5; spondylolisthesis
deplasarea anterioar a unei vertebre n raport cu vertebra subiacen 102
t (mai frecvent L5-S1); blocarea sau concreterea vertebrelor adiacente, care apare din cauza dereglrilor ce au loc n primele perioade
ale dezvoltrii intrauterine sau ca o urmare a hipoplaziei discurilor
intervertebrale, unde cartilajul este nlocuit cu esut conjunctiv supus
ulterior osificrii. Mai frecvent n proces sunt antrenate vertebrele C2
i C3. La acest grup se refer i sindromul Klippeli-Feilea, condiionat
de dereglarea procesului de segmentare a poriunii cervicale, ceea ce
conduce la micorarea numrului de vertebre i limitarea micrilor
n aceast regiune; Kyphosis adolescentium deformarea coloanei
vertebrale cu 100 sau mai multe grade. Exist dou tipuri de scolioz:
morfologic i fiziologic. Primul tip este determinat de anomaliile
de dezvoltare ale vertebrelor sau ale altor formaiuni de sprijin. Tipul
funcional este provocat de influena diferitor factori, de exemplu,
scurtarea unui membru inferior. Scolioza idiopatic apare n perioada
accelerrii dezvoltrii scheletului (la vrsta de 10-15 ani) i se manifest printr-o modificare rapid sau surprinztoare a inutei; se depisteaz mai frecvent la fete. Vertebre cuneiforme, ce se formeaz n
urma dereglrii procesului de osificare; sacralizarea, lombalizarea,
occipitalizarea.
Din anomaliile sternului i ale cutiei toracice n perioada pubertar
se evideniaz pectus excavatum i pectus craniatum. Dezvoltarea acestor anomalii este determinat de iregularitatea consolidrii centrilor de
osificare ale sternului. n aceast perioad pot fi depistate i orificiile
n stern. Dintre anomaliile coastelor se determin coaste cervicale sau
lombare suplimentare, care pot fi uni- sau bilaterale.
103
Scheletul capului
Caracteristica general
Totalitatea oaselor capului formeaz craniul. El ndeplinete dou
funcii principale: adpostete encefalul i organele de sim (organul
vzului, auzului, mirosului i al gustului), precum i segmentele iniiale
ale aparatului de import al materiei cum sunt: cavitatea bucal i cavitatea nazal (fig. 33). Corespunztor acestor funcii, craniul este alctuit
dintr-un etaj superior, neurocraniu, i altul inferior numit viscerocraniu. Craniul este structurat din 23 oase din care numai mandibula i
hioidul sunt mobile.
1
10
2
4
5
12
9
10
8
7
11
2
13
14
49
5
3
6
6
A
B
Fig. 33. Craniul.
Neurocraniul (neurocranium) constituie poriunea superioar i posterioar a craniului. Din punct de vedere topografic, este mprit n dou
poriuni: bolta cranian sau calvaria i baza craniului. Ele sunt separate printr-un plan orizontal care trece prin glabel i protuberana occipital extern. Neurocraniul este format din 8 oase: frontalul, etmoidul,
sfenoidul, occipitalul, dou oase parietale i dou temporale. La formarea
calvariei iau parte scuama osului frontal, situat anterior, scuama osului
occipital, aezat posterior; ntre ele se gsesc oasele parietale, feele temporale ale aripilor mari ale sfenoidelor i scuama temporalelor.
Baza craniului este format dinainte napoi de poriunea orizontal a frontalului, de lama ciuruit a etmoidului, sfenoid, poriunea pietroas a temporalelor, poriunea bazilar i prile laterale ale osului
occipital. Faa superioar a bazei craniului se numete endobaz, iar
faa inferioar exobaz.
Baza craniului este strbtut de numeroase orificii i fisuri prin
care trec cele 12 perechi de nervi cranieni, ramificrile lor, precum i
arterele i nervii craniului i encefalului.
Oasele calvariei sunt oase plate, dezvoltate prin osificare desmal,
de unde i numele de oase de membran. Specific pentru oasele craniului este c n structura lor iau parte dou lame de esut osos compact, una
extern i cealalt intern, iar ntre ele se afl esut osos spongios plin
cu mduv osoas roie, numit diploe. Aceste lamele sunt de grosime
diferit. Lama extern este mai groas i posed un relief mai complicat,
determinat de inseria muchilor i ligamentelor, care formeaz diferite
rugoziti, linii, fose . a. Lama intern, numit i lam vitroas (lamina votrea), este subire, conine multe substane neorganice i n caz
de traume se fragmenteaz n cioburi mici. Pe ea se determin relieful
structurilor encefalului impresiuni digitiforme (impressiones digitatae) i proeminene cerebrale (juga cerebralia). Primele corespund
circumvoluiunilor emisferelor encefalului, iar ultimele anurilor dintre
circumvoluiuni. Pe prile laterale ale endobazei craniului se observ
anuri arteriale (sulci arteriosi) prin care trec arterele, iar n regiunea
posterioar a endobazei se determin anuri venoase (sulci venosi).
Faa extern a oaselor cutiei craniene este nvelit de periost, iar pe
faa intern se afl membrana fibroas a encefalului dura mater, care
105
4
5
A
4
B
2
5
Scuama frontal are forma unei lame cu faa extern convex i cea
intern concav. Pe faa extern (facies externa) deosebim dou tuberoziti frontale (tuber frontale), sub care se afl arcurile sprncenoase
(arcus superciliaris), ce se termin de partea medial cu o proeminen,
numit glabela (glabella). La limita dintre scuam i prile orbitale ale
osului se afl marginea supraorbital (margo supraorbitalis) pe partea
medial a creia se observ incizura supraorbital (incisura supraorbitalis), iar uneori orificiul supraorbital (foramen supraorbitale) prin care trec
nervii i vasele omonime. Lateral marginea supraorbital trece n apofiza
zigomatic (processus zygomaticus). De la acest proces ncepe o linie cu
traiect ascendent linia temporal (linea temporalis). n interiorul osului se gsesc sinusurile frontale (sinus frontalis), care sunt nite caviti
asimetrice de forma unor piramide triunghiulare; prin canalul frontonazal,
ce ncepe la nivelul aperturii sinusului frontal (apertura sinus frontalis),
ele comunic cu cavitatea nazal. La copil au dimensiuni reduse, dar se
dezvolt la pubertate. Cele dou sinusuri sunt separate ntre ele printr-un
sept osos, septul sinusului frontal (septum sinuum frontalium).
Forma i dimensiunile sinusurilor sunt variabile, astfel nct n nlime pot depi arcurile superciliare, sau se pot prelungi ntre compactele lamelor orbitale. Dup dimensiuni distingem:
- sinusuri mici, mai frecvente la femei;
- sinusuri mijlocii, cele mai frecvente, specifice pentru ambele sexe;
- sinusuri mari, care au nlime mare ntre compactele scuamei.
Faa intern (facies interna) prezint pe linia median anul sinusului sagital superior (sulcus sinus sagittalis superioris), care n partea
inferioar a scuamei continu cu creasta frontal (crista frontalis). La
baza crestei se afl orificiul orb (foramen caecum).
Partea nazal (pars nasalis) este poriunea cea mai redus a osului
cuprins ntre extremitile mediale ale marginilor supraorbitale i delimiteaz anterior i lateral incizura etmoid. Pe linia median prezint
spina nazal (spina nasalis), ce particip la formarea septului nazal.
De prile laterale ale spinei se afl aperturile sinusului frontal (aperturae sinus frontalis). Marginea nazal (margo nasalis) articuleaz cu
oasele nazale, constituind punctul antropometric nazion.
107
Partea orbital (pars orbitalis) este format de cele dou lame orbitale, desprite ntre ele prin incizura etmoidal (incisura ethmoidalis), unde este aezat lama cribroas a etmoidului. Pe faa superioar
sau cerebral se evideniaz impresiunile digitale i proeminenele cerebrale. Pe faa inferioar sau orbital, lng unghiul ei lateral, se afl
fosa glandei lacrimale (fossa glandulae lacrimalis), iar lng incizura
supraorbital foseta i spina trohlear (fovea et spina trochlearis).
Osul parietal (os parietale) (fig. 35) este un os pereche de o form patrulater, cu dou fee; extern i intern. Faa extern (facies
externa), convex, prezint aproape n centrul ei tuberul parietal (tuber parietale), iar mai inferior dou linii temporale: superioar (linea
temporalis superior) i inferioar (linea temporalis inferior). Faa intern (facies interna) este concav i prezint o serie de impresiuni
(impressiones digitatae), anuri arteriale i venoase. Pe faa intern a
marginii sagitale se afl anul sinusului sagital superior (sulcus sinus
sagittalis superioris) de-a lungul cruia sunt prezente depresiuni mici,
numite foveole granulare (foveolae granulares), unde se adpostesc
granulaiile arahnoidei.
6
3
2
2
2
1
4
8
1
3
4
6
7
B
Fig. 36. Osul occipital.
A aspect anterosuperior: 1 sulcus sinus sagittalis superior; 2 protuberantia occipitalis interna; 3 crista occipitalis interna; 4 sul. sinus sigmoidei; 5 pars bazilaris; 6 incisura jugularis; 7 for. magnum; 8 sul.
sinus transversi.
B aspect posteroinferior: 1 protuberantia occipitalis externa; 2 linea nuchae superior; 3 linea nuchae inferior; 4 crista occipitalis
externa; 5 for. magnum; 6 condylus occipitalis; 7 tuberculum pharyngeum; 8 canalis hypoglossalis.
108
109
110
111
2 63 14
83
11
5
10
7
8
A
7 2
6
10
11
9
Fig. 37. Osul sfenoid.
A aspect posterior: 1 ala minor; 2 canalis opticus; 3 sul. chiasmatis; 4 fissura orbitalis superior; 5 ala major; 6 corpus; 7 for. rotundum; 8 canalis pterygoideus; 9 lamina lateralis processus pterygoidei;
10 lamina medialis processus pterygoidei; 11 hamulus pterygoideus.
B aspect anterior: 1 ala major; 2 ala minor; 3 processus pterygoideus; 4 fisura orbitalis superior; 5 for. rotundum; 6 canalis pterygoideus; 7 apertura sinus sphenoidalis; 8 crista sphenoidalis; 9 hamulus
pterygoideus; 10 lamina lateralis processus pterygoidei; 11 lamina
medialis processus pterygoidei.
Aripile mari (ala major) se desprind de pe feele laterale ale corpului sfenoidal; ele particip la formarea fosei craniene mijlocii, orbitelor,
fosei pterigopalatine, fosei temporale i infratemporale. La rdcina lor
se gsesc dinainte napoi trei orificii: orificiul rotund (foramen rotundum), prin care trece ramura a 2-a a nervului trigemen; orificiul oval
(foramen ovale) pentru ramura a 3-ea a nervului trigemen; orificiul spinos (foramen spinosum) pentru artera meningial medie.
4
1
11
A
5
6
7
10
3
8
5
B
2
7
4
6
114
115
116
117
1
5
2
5
2
A
3
5
4
B
nazal. Topografic celulele etmoidale sunt grupate n: anterioare, mijlocii i posterioare; cele anterioare i mijlocii se deschid n meatul nazal
mijlociu, iar cele posterioare n meatul nazal superior.
De prile laterale labirintele etmoide sunt acoperite de o lam fin
care intr n componena peretelui medial al orbitei lamela orbital
(lamina orbitalis).
Pe faa medial a labirintului se evideniaz dou lamele numite
cornet nazal superior (concha nasalis superior) i cornetul nazal mediu (concha nasalis media). ntre aceste dou cornete exist un spaiu
ngust, numit meatul nazal superior (meatus nasi superior), iar sub
cornetul nazal mediu se afl meatul nazal mediu (meatus nasi medius). n meatul nazal mediu proemineaz bula etmoid (bulla ethmoidalis), una din cele mai voluminoase alveole ale labirintului etmoid.
Antero-inferior de ea se gsete hiatul semilunar hiatus semilunaris),
care mpreun cu oasele vecine (cornetul nazal inferior, maxila) formeaz infundibulul etmoidal (infundibulum ethmoidale), prin care sinusul frontal comunic cu meatul nazal mediu.
14 13
15
12
8
3
10
4
6
5
7
6
11 10
A
120
121
1
3
4
6
5
A
7
2
2
1
3
4
4
5
B
Cornetul nazal inferior (concha nasalis inferior) (fig. 43,a) constituie o lam subire, cu marginea inferioar liber, iar cea superioar
concrescut cu creasta cornetului maxilei i a lamelei perpendiculare a
osului palatin.
Osul nazal (os nasale) (fig. 43,b) are o form aproximativ dreptunghiular, variabil de la individ la individ; mpreun cu procesul frontal
al maxilei formeaz scheletul osos al piramidei nazale.
Osul lacrimal (os lacrimale) (fig. 43,c) prezint creasta lacrimal
(crista lacrimalis), anterior de care trece anul lacrimal (sulcus lacrimalis), care mpreun cu anul omonim al apofizei frontale a maxilei
formeaz fosa sacului lacrimal (fossa sacci lacrimalis).
Vomerul (vomer) formeaz partea posteroinferioar a septului nazal osos (fig. 43,e).
Fig. 43. Oasele mici ale craniului facial. A concha nasalis inferior;
B os nasale; C os lacrimale; D os zygomaticum; E vomer.
122
123
Craniul n ansamblu
corpus;
2 cornua minora; 3 coreste format de scuama oaselor
frontal, occipital i temporale, nua majora.
de oasele parietale, de aripile mari ale sfenoidului, articulate ntre ele
prin suturi (fig. 33):
- sutura sagital (sutura sagittalis) format la jonciunea marginilor sagitale ale oaselor parietale;
- sutura coronal (sutura coronalis) format ntre scuama frontalului i marginea frontal a oaselor parietale;
- sutura lambdoid (sutura lambdoidea) dintre scuama occipital
i marginea occipital a oaselor parietale;
- sutura scuamoas (sutura squamosa) ntre partea scuamoas a
osului temporal i osul parietal;
- suturile zimate (sutura serratae) la unirea aripilor mari ale sfenoidului cu oasele vecine - temporal, parietal i frontal i ntre apofiza
mastoidian a temporalului cu parietalul i occipitalul.
Baza craniului (basis cranii) este constituit din urmtoarele oase:
frontal, etmoid, sfenoid, occipital i cele dou oase temporale. Ea este
neregulat att pe faa intern ct i pe faa extern, fiind perforat de
numeroase orificii, canale sau fisuri prin care ptrund sau ies din craniu
vase sangvine i nervi. Baza craniului prezint o fa intern, endobaza
(basis cranii interna), i o fa extern, exobaza (basis cranii externa).
Endobaza este mprit n trei fose cerebrale (fig. 46): anterioar,
medie i posterioar. Frontiera dintre fosa cranian anterioar i medie
125
17
Craniul facial
20
126
Orbita (orbita) prezint o cavitate piramidal, avnd baza orientat anterior, numit ntrarea n orbit (aditus orbit), i vrful ndreptat posteromedial strbtut de canalul optic (canalis opticus). Fiecare orbit prezint patru perei (fig.
48): peretele superior alctuit anterior de partea orbital a frontalului i
posterior de aripa mic a sfenoidului; peretele medial este constituit de
osul lacrimal, lama orbital a etmoidului, apofiza frontal a maxilei i
corpul sfenoidului; peretele lateral este format de faa orbital a osului
zigomatic i a aripilor mari ale sfenoidului; peretele inferior este for 127
1 7
mat de feele orbitale ale maxilei i
osului zigomatic. ntre pereii lateral
i inferior se afl fisura orbital in- 3
ferioar (fissura orbitalis inferior),
2
iar ntre pereii superior i lateral se
8
afl fisura orbital superioar (fissura orbitalis superior).
5
Comunicrile orbitei. Orbita
comunic cu: cavitatea craniului prin
canalul optic, fisura orbital superioar i orificiile etmoidale anterioare;
4
6
cu cavitatea nazal prin canalul nazolacrimal (canalis nasolacrimalis) Fig. 48. Orbita, aspect anterior:
i orificiile etmoidale posterioare; cu 1 canalis opticus; 2 fossa glanfosa infratemporal i pterigopalatin dulae lacrimalis; 3 fissura orbiprin fisura orbital inferioar; prin ca- talis superior; 4 fissura orbitalis
nalul i orificiul infraorbital comuni- inferior; 5 sulcus infraorbitalis;
c cu suprafaa anterioar a maxilei; 6 for. infraorbitale; 7 for. suprin orificiul zigomaticoorbital, de pe praorbitales; 8 fossa sacci lacriperetele lateral al orbitei, ce continu malis.
ntr-un canal (pentru nervul zigomatic), orbita comunic cu faa lateral a osului zigomatic.
Cavitatea nazal (cavum nasi) este delimitat de oasele craniului facial i ale celui cerebral; anterior se deschide prin apertura piriform (apertura piriformis), iar posterior prin doua coane (choanae) comunic cu faringele. Tot conturul aperturii piriforme este
palpabil. Apertura piriform este delimitat de marginea inferioar a
oaselor nazale i incizurile nazale ale maxilei (dreapt i stng), iar
coanele sunt delimitate: lateral de lamela medial a apofizei pterigoide; medial de vomer, superior de corpul osului sfenoid, inferior de
lamele orizontale ale osului palatin. Prin septul nazal osos (septum
nasi osseum), format aproape n totalitate din dou oase - vomer i
lama perpendicular a osului etmoid (mai particip i creasta sfenoidului, creasta nazal, rostrul sfenoidal) cavitatea nazal este
128
129
5
2
4
Fig. 51. Fosa pterigopalatin.
Osul zigomatic i aripa mare a
sfenoidului sunt parial nlturate: 1 foramen rotundum; 2 for.
sphenopalatinum; 3 canalis
pterygoideus; 4 canalis palatinus major; 5 fissura orbitalis
inferior.
- mandibula corpul, protuberana mental, unghiul mandibulei, arcada alveolar; prin cavitatea bucal se palpeaz apofiza coronoidian;
- condilul mandibulei i articulaia temporomandibular se palpeaz
prin introducerea unui deget n conductul auditiv extern i executnd
micrile de coborre i ridicare a mandibulei.
Dezvoltarea craniului
n dezvoltarea sa craniul uman trece prin trei etape: blastem
mezenchimatos, craniul primordial membranos sau desmocraniul; condrocraniul sau stadiul cartilaginos, i craniul osos.
Craniul cerebral reprezint o prelungire a coloanei vertebrale i se
dezvolt din sclerotomii somiilor cranieni. n sptmna a 5 6-a de
via intrauterin mezenchimul sclerotomilor, nconjurnd veziculele
cerebrale i organele senzoriale, formeaz o capsul membranoas ce
constituie desmocraniul.
n sptmna a aptea ncepe procesul de condrificare, care are
loc numai n regiunea bazei, deoarece oasele feii i bolile sunt oase
de membran. Craniul facial se dezvolt din mezenchimul adiacent la
poriunea iniial a intestinului primar. n mezenchimul dintre pungile
branhiale se formeaz arcurile branhiale cartilaginoase. O importan
deosebit n dezvoltarea craniului facial o au primele dou arcuri viscerale. Osificarea desmocraniului ncepe la embrionul de 25 mm prin
apariia n capsula mezenchimatoas a bolii a patru centri de osificare
de fiecare parte a liniei mediane:
1) un centru dublu pentru osul frontal, situat ntre marginea supraorbital i tuberul frontal. Sutura metopic, ce separ aceti doi centri,
dispare spre finele primului an postnatal sau nceputul celui de al doilea, prin fuzionarea lor;
2) cte un centru pentru fiecare os parietal situat la nivelul tuberului
parietal;
3) un centru pentru scuama temporalului;
4) un centru pentru scuama occipitalului situat superior de linia nucal superioar.
132
Osificarea condrocraniului ncepe n luna a treia. Substituirea scheletului cartilaginos cu cel osos n regiunea bazei craniului are loc pe
parcursul ntregii viei. Chiar i la maturi ntre aceste oase persist sectoare de esut cartilaginos sub form de sincondroze (synchondrosis petrooccipitalis, synchondrosis sphenooccipitalis).
Osteogeneza membranoas a oaselor bolii craniului, de asemenea,
are loc pe parcursul ntregii viei. Formaiuni de esut conjunctiv neosificate se pstreaz ntre oasele craniului sub form de fontanele la
nou-nscut i la copii, i sub form de suturi la maturi.
Corespunztor ontogenezei, oasele craniului pot fi clasificate n trei
grupe:
1. Oasele, ce formeaz capsula cerebral:
a) oase, ce se dezvolt pe baz de esut conjunctiv sau oasele primare ale bolii craniene: parietale, frontalul, partea superioar a scuamei
occipitalului, scuama i partea timpanic a temporalului;
b) oase, ce se dezvolt pe baz de cartilaj sau oase secundare oasele bazei craniului: sfenoidul, partea inferioar a scuamei occipitalului i
prile bazilar i laterale ale occipitalului, piramida temporalului.
2. Oasele, ce se dezvolt de la capsula nazal: a) n baz de esut
conjunctiv: lacrimale, nazale, vomerul; b) n baz de cartilaj: etmoidul
i cornetul nazal inferior.
3. Oasele, ce se dezvolt din arcurile viscerale: a) imobile maxila, palatine i zigomatice; b) mobile mandibula, hioidul i oscioarele
auditive.
134
135
5
4
C 7
136
137
Scheletul membrelor
Palatum fissum poate aprea n urma neconcreterii apofizelor palatine ale maxilei i ale lamelelor orizontale ale palatinului.
La osul sfenoid corpul poate fi mprit n dou poriuni anterioar
i posterioar; n centrul eii turceti poate exista un canal ngust canalul cranio-faringian. Uneori orificiile oval i spinos sunt unite ntr-un
orificiu comun. Vomerul poate fi nclinat n stnga sau n dreapta.
n cazul cnd fontanelele se osific din centre separate de osificare,
se dezvolt aa-numitele oase fonticulare, iar oasele mici suplimentare,
ce pot aprea n suturile craniului, se numesc oase suturale sau vormiere (ossa suturalia) (fig. 54). Ele mai frecvent se ntlnesc n sutura
lambdoid.
Acrania este caracterizat prin lipsa bolii craniene, fiind nsoit
de anencefalie, incompatibil cu viaa.
Craniostenoza sau craniosinostozisul, se constat n cazul cnd are
loc nchiderea prematur a fonta1
nelelor i a suturilor (fig. 54 b).
Concreterea timpurie a oaselor
craniului duce la microcefalie
i micorarea evident a dimen3
siunilor craniului. O oblitera2
re precoce a suturilor coronare
i lambdoide provoac oprirea
creterii craniului n lungime i
datorit meninerii suturii sagitale are loc o cretere compensatorie a acestuia n sus ceea ce
duce la dezvoltarea craniului n
Fig. 54. Os sutural:
form de turn, acrocefalia sau 1 sutura sagitalis; 2 sutura lambocsicefalia.
doidea; 3 ossa suturalia.
Plagiocefalie sau craniu asimetric, se dezvolt prin nchiderea unilateral a suturilor lambdoid i
coronar. Este mai frecvent la brbai.
Microcefalia rezult din nchiderea prematur a suturilor sau macrocefalie.
140
141
Faa inferioar. n poriunea mijlocie a feei nferioare se afl orificiul nutritiv i anul muchiului subclavicular (sulcus musculi subclavi) n care se nser muchiul subclavicular. Medial de an se gsete
impresiunea ligamentului costoclavicular (impressio ligamenti costoclavicularis), pe care se inser ligamentul cu acelai nume. Lateral de
an se afl tuberculul conoid (tuberculum conoideum) i linia trapezoid (linea trapezoidea).
Marginea anterioar este concav n treimea lateral, unde se inser muchiul deltoid, i convex n dou treimi mediale, unde se inser
muchiul pectoral mare.
Marginea posterioar n poriunea mijlocie are raporturi cu muchiul
omo-hioidian, cu muchii scaleni, cu artera i vena subclavicular, cu trunchiurile plexului brahial i cu domul pleural, sub care se gsete apexul
pulmonar. Aceste raporturi sunt deosebit de importante, deoarece n caz
de fracturi de clavicul, fragmentele fracturate pot leza vasele subclaviculare i trunchiurile plexului brahial. Calusul poate comprima i elementele
complexului vasculonervos din aceast regiune. Clavicula, spre deosebire
de oasele lungi, nu posed canal medular n interiorul corpului.
Extremitatea sternal prezint o fa articular destinat articulrii cu manubriul sternului (facies articularis sternalis). Extremitatea
acromial este turtit cranio-caudal i prezint o fa articular cu acromionul omoplatului (facies articularis acromialis).
142
143
144
145
3
4
2 1
4
7
8
56
1
2
4
3
13
14
11
10
12
15
10
147
Oasele antebraului
Antebraul este constituit din dou oase tubulare lungi: ulna situat
medial i radius de partea lateral (fig. 58). Fiecare os este constituit
din corp i dou extremiti. Diafizele celor dou oase sunt prismatic
triunghiulare fiecare prezentnd trei fee i trei margini: faa posterioar
(facies posterior), faa anterioar (facies anterior) i faa lateral a radiusului (facies lateralis), iar la uln faa medial (facies medialis). Din
cele trei margini, marginea orientat n spaiul interosos este numit
margine interosoas (margo interossea). Pe faa anterioar a corpului
se afl orificiul nutritiv (foramen nutricium).
Volumul extremitilor acestor dou oase este diferit: epifiza superioar a ulnei este mai voluminoas dect a radiusului, iar inferior epifiza
radiusului este mai voluminoas dect epifiza ulnei.
Ulna (ulna). Epifiza proximal este format din 2 apofize: una posterioar, proces olecranian (olecranon) i alta anterioar, numit proces coronoidian (processus coronoideus) (fig. 58). ntre aceste apofize
se afl incizura trohlear (incisura trochlearis) ce se articuleaz cu
trohleea humerusului. Faa lateral a apofizei coronoide prezint o suprafaa articular, numit incizura radial (incisura radialis), care se
va articula cu capul radiusului. Mai jos de apofiza coronoid se afl
tuberozitatea ulnei (tuberositas ulnae).
Extremitatea inferioar a ulnei prezint dou formaiuni: capul
(caput ulnae) cu circumferina articular (circumferintia articularis)
pentru incizura ulnar a radiusului i procesul stiloidian (processus
styloideus), situat n partea medial a capului.
Explorare manual. La nivelul epifizei proximale se exploreaz olecranul, ndeosebi n flexia antebraului; la nivelul diafizei se palpeaz pe
toat lungimea marginea posterioar; la nivelul epifizei distale se exploreaz capul i procesul stiloidian. Olecranul mpreun cu epicondilul medial i epicondilul lateral al humerusului n extensie se gsesc pe aceeai
linie, iar n flexia antebraului pe bra formeaz un triunghi. Aceste repere
osoase, uor palpabile chiar i n caz de edem, prezint importan practic n aprecierea luxaiilor i a fracturilor de la nivelul articulaiei cotului.
148
1
2
3
8
4
1
2
3
5
4
5
6
B 6
7
Fig. 58. Oasele antebraului.
A ulna: 1 olecranon; 2 incisura trochlearis; 3 processus coronoideus; 4 tuberositas ulnae; 5 corpus ulnae; 6 caput ulnae; 7 processus
styloideus ulnae; 8 incisura radialis.
B radius: 1 caput radii; 2 collum radii; 3 tuberositas radii; 4 corpus radii; 5 incisura ulnaris; 6 processus styloideus radii.
A
Radiusul (radius) (fig. 58). Epifiza superioar este compus din trei
elemente: capul (caput radium) cu o depresiune pe faa lui superioar,
numit foseta capului radial (fovea articularis), care corespunde capitulului humerusului, i circumferina capului (circumferentia articularis)
ce corespunde incizurii radiale de pe uln; colul (collum radii), poriunea
ngust dintre cap i corp; tuberozitatea radiusului (tuberositas radii)
situat mai jos de col, locul de inserie al muchiului biceps brahial. Pe
partea medial a epifizei distale se afl incizura ulnar (incisura ulnaris), cu care articuleaz capul ulnei. Faa lateral se prelungete cu o proeminen osoas, numit apofiza stiloid (processus stiloideus).
Explorare manual. n micrile de rotaie, sub epicondilul lateral
al humerusului, prin palpare poate fi explorat capul radiusului. n poriunea distal se palpeaz procesul stiloidian.
149
Scheletul minii
Denumirea de mn provine de la latinescul manus, derivat din manipulus. Mna este cel mai perfecionat segment al aparatului locomotor al omului i reprezint un organ complex alctuit din 27 oase, 27
articulaii i 19 muchi.
Mna nu este numai un organ de manipulare perfecionat ci i un
organ specializat al sensibilitii. De multe ori mna capt i atribuii
de limbaj. Multiplele posibiliti de micare de care dispune mna omeneasc fac din aceasta un veritabil mijloc de exprimare. Gesturile, care
se execut cu mna, sunt uneori mai semnificative dect vorbele. La
surdomui, mna s-a transformat ntr-un adevrat organ al limbajului,
fiecare liter a alfabetului fiind ilustrat cu ajutorul minii.
Dintre funciile senzoriale ale minii trebuie menionate aprecierea formei i volumului obiectelor stereognozia, aprecierea greutii
obiectelor barognozia i aprecierea preciziei micrilor kinestezia.
ns nu numai mna n totalitate dispune de caliti bine difereniate,
senzoriale i motorii, ci i fiecare deget n parte. Astfel, policele, datorit micrilor de opoziie, execut forma principal a prehensiunii, pensa dintre police i restul minii. Pierderea policelui reduce capacitatea
funcional a minii cu 60%.
Indexul este degetul adresei. Are for i intervine ca unul din stabilizatorii principali ai micrilor de prehensiune. El dispune de cea mai
mare sensibilitate, fiind un deget tactil prin excelen. Degetul mijlociu
este degetul forei, indispensabil prehensiunii obiectelor grele i meninerii n poziiile atrnat sau sprijinit. Inelarul completeaz aciunea degetului mijlociu n micrile de for. Rolul degetului mic este mai redus i
contribuie la o stabilitate mai mare a prehensiunii.
Oasele minii (ossa manus). Scheletul minii este format din 27
oase (fig. 59) subdivizate n oasele carpului (ossa carpi), oasele metacarpului (ossa metacarpi) i oasele degetelor minii (ossa digitorum
manus).
Carpul (carpus) este format din opt oase dispuse n dou rnduri,
cte patru n fiecare rnd. ncepnd de la police, n rndul proximal
150
151
sunt ntructva concave, iar din partea dorsal sunt uor convexe. Baza
oaselor metacarpiene II V prezint o fa articular superioar, plan
pentru jonciunea cu oasele carpiene din rndul doi i cte o fa lateral
i una medial plate pentru articularea cu metacarpienele vecine.
Metacarpianul I (os metacarpale I) este mai scurt i mai gros. Pe
baza lui se afl o fa articular n form de a care se articuleaz cu
trapezul. Capetele oaselor metacarpiene II V sunt rotunjite i posed
o suprafa articular pentru articularea cu baza falangelor proximale
ale degetelor. Capul osului I metacarpian posed o suprafa articular
elipsoidal.
Oasele degetelor minii (ossa digitorum manus). Mna posed
cinci degete numerotate latero-medial de la I la V: degetul mare sau
policele (pollex), indicele (index), mijlociul (digitus medius), cel mai
lung, inelarul (digitis annularis) i degetul mic (digitus minimus sau
auricularis).
Oasele, care formeaz degetele, se numesc falange (phalanges digitorum). Sunt oase tubulare scurte, cte trei pentru degetele II IV: proximal, phalanx proximalis, medie, phalanx media, i distal, phalanx
distalis. Policele are numai dou falange: proximal i distal. Falangele proximale sunt cele mai lungi, iar cele distale sunt cele mai scurte.
Fiecare falang prezint o baz (basis phalangis), care se articuleaz
cu capul metacarpianului corespunztor, un corp (corpus phalangis) i un
cap (caput phalangis). Falanga distal se termin cu o tuberozitate dispus
ca o potcoav (tuberositas phalangis distalis) ce corespunde unghiei.
Oasele sesamoide ale minii i degetelor (ossa sesamoidea). Sunt
oase mici cuprinse n grosimea unor tendoane sau ligamente n vecintatea unor articulaii ale minii. La mn exist un numr variabil de
oase sesamoide, toate situate pe faa palmar. Dou sunt constante i se
afl la nivelul articulaiei metacarpofalangiene a policelui: unul medial
i altul lateral. Se pot ntlni cte un os sesamoid la nivelul articulaiei
metacarpofalangiene a indicelui i degetului mic, mai rar la nivelul articulaiilor interfalangiene ale policelui.
Explorare manual. Accesibile la palpare sunt unele oase carpiene.
Scafoidul poate fi palpat medial i inferior fa de procesul stiloid al ra-
152
153
154
155
156
157
6
C
7
5
A
10
La limita dintre col i corp se afl dou proeminene, numite trohantere: superolateral trohanterul mare (trochanter major), iar inferior i medial trohanterul mic (trochanter minor). Pe faa medial a
trohanterului mare se gsete o depresiune rotunjit i profund, ce
poart denumirea de fosa trohanteric (fosa trochanterica). Anterior,
ntre cele dou trohantere, trece linia intertrohanteric (linea intertrochanterica), iar posterior creasta intertrohanteric (crista intertrochanterica).
Corpul femurului (corpus femoris) are o form prismatic triunghiular
cu marginile rotunjite la care distingem trei fee: anterioar, lateral i medial. Prezint o uoar curbur cu concavitatea ndreptat dorsal. Marginea
posterioar este rugoas i se numete linia aspr (linea aspera), care se
mparte n labiile medial i lateral (labium mediale et labium laterale).
n partea de sus ele sunt divergente i se ndreapt spre trohanterele mare i
mic ale femurului. Labia lateral se ngroa formnd tuberozitatea glutee (tuberositas glutea), locul de inserie a muchiului gluteu mare. Labia
medial se prelungete cu linia pectineului (linea pectinea). n poriunea
inferioar a diafizei femurului ambele labii se ndeprteaz delimitnd o
suprafa triunghiular, numit faa poplitee (facies poplitea).
Epifiza inferioar este mai voluminoas, fiind format din dou
proeminene articulare, numite condili: condilul medial (condylus medialis) i condilul lateral (condylus lateralis). Anterior cei doi condili
converg spre o suprafa articular, numit faa patelar (facies patellaris), iar posterior condilii sunt separai prin fosa intercondilar
(fossa intercondylaris).
Condilul medial este mai ngust dect cel lateral, fiind situat mai jos
ca acesta. Graie acestei particulariti, coapsa formeaz cu gamba un
unghi obtuz de 170 1750, deschis lateral. Unghiul este mai accentuat la
femei dect la brbai. Cnd condilul medial coboar prea mult, unghiul
se micoreaz sub 1450 i genunchiul este proiectat medial. Aceast deformaie poart denumirea de genu valgum (X). Cnd unghiul dintre
coaps i gamb, este deschis medial, se formeaz genu varum (O).
Mai sus de feele articulare ale condililor se afl cte o proeminen,
numite epicondilul medial (epicondylus medialis) i respectiv epicon-
dilul lateral (epicondylus lateralis) pe care se inser ligamentele colaterale ale articulaiei genunchiului.
Rotula (patella) este un os sesamoid, situat n tendonul muchiului
cvadriceps femural (fig. 61). Ea este de form triunghiular cu baza (basis patellae) orientat superior i vrful (apex patellae), ndreptat inferior. Faa anterioar (facies anterior) este rugoas, iar faa posterioar sau
articular (facies articularis) joncioneaz cu faa rotulian a femurului.
Explorare manual. Pot fi uor vzui (la indivizii mai slabi) i
palpai epicondilii medial i lateral, i trohanterul mare. Inspecia i palparea patelei se fac cel mai bine n extensia gambei pe coaps, dar cu
musculatura relaxat.
Oasele gambei (ossa cruris). Scheletul gambei este format din dou
oase tubulare lungi: tibia (tibia), situat medial, i fibula (fibula), situat lateral (fig. 62). Tibia este mai voluminoas dect fibula deoarece
greutatea corpului se transmite la oasele tarsiene numai prin tibie. Ele
sunt unite prin extremitile lor proximale i distale, fiind separate prin
spaiul interosos al gambei (spatium interosseum cruris).
Tibia are un corp i dou epifize. Corpul tibiei (corpus tibiae) are o
form prismatic triunghiular i prezint trei fee i trei margini. Faa
medial (facies medialis), neted, se afl nemijlocit sub piele. Faa
lateral (facies lateralis) i faa posterioar (facies posterior) sunt
acoperite de muchi. n poriunea superioar faa posterioar prezint linia muchiului solear (linea musculi solei). Marginea anterioar (margo anterior) este ascuit. Ea proemin sub piele; superior se
ngroa, formnd tuberozitatea tibiei (tuberositas tibiae) pe care se
inser muchiul cvadriceps al femurului. Marginea medial (margo
medialis) este pronunat numai n partea inferioar. Marginea lateral (margo lateralis) este orientat spre fibul, din care cauz se numete
i margine interosoas (margo interossea).
Epifiza superioar este voluminoas, fiind constituit din doi condili: condilul medial (condylus medialis) i condilul lateral (condylus
lateralis). Fiecare condil prezint o fa superioar articular (facies articularis superior), separate prin eminena intercondilar (eminentia intercondylaris). Ea este format din doi tuberculi tuberculul
158
159
intercondilar medial (tuberculum intercondylaris medialis) i tuberculul intercondilar lateral (tuberculum intercondylaris lateralis). Anterior i posterior fa de eminena intercondilar se afl dou suprafee
rugoase, numite aria intercondilar anterioar (aria intercondylaris
anterior), pe care se inser ligamentul ncruciat al articulaiei genunchiului. Inferior de condilul lateral se afl faa articular fibular (facies articularis fibularis) pentru articulare cu capul fibulei.
160
Explorare manual
n primul rnd poate fi explorat tuberozitatea tibiei i marginea
anterioar a diafizei tibiei, care se poate palpa pe toat lungimea sa. n
partea superioar a gambei se palpeaz condilii tibiei i capul fibulei.
Sub acest reper osos, la nivelul colului fibular, trece nervul fibular
comun. n partea inferioar a gambei sunt accesibile pentru palpare
maleola medial i maleola lateral.
161
162
163
Cuneiformul medial (os cuneiforme mediale) este situat pe marginea medial a piciorului i articuleaz anterior cu baza metatarsianului I; cuneiformul intermediar (os cuneiforme intermedium) articuleaz anterior cu metatarsianul II; cuneiformul lateral (os cuneiforme laterale) anterior se unete cu metatarsianul III.
Oasele metatarsului (ossa metatarsalia). Metatarsul este format
din cinci oase tubulare scurte, care se compun din corp (corpus), o baz
(basis) i un cap (caput). Corpul are o form prismatic triunghiular i
prezint o fa dorsal, una medial i alta lateral. Baza este nzestrat
cu fee articulare, care servesc la articulaia metatarsienelor ntre ele i
cu oasele tarsiene.
Capul are o suprafa articular convex care se articuleaz cu falanga proximal. Capul metatarsianului I pe partea plantar este nzestrat cu dou fee articulare pentru unirea cu oasele sesamoide.
Dezvoltarea membrelor
Primii muguri ai membrelor la om apar n sptmna a 3-ea de dezvoltare intrauterin sub forma unor excrescene ale trunchiului n regiunea cervical inferioar i lombosacral, regiuni din care primesc pe
baza metameriei inervaia (C4 T1, i L2 S3). Primordiile membrelor
superioare apar naintea celor inferioare. Astfel, n ziua a 24-a a vieii
intrauterine apar membrele superioare, iar n ziua a 26-a membrele
inferioare.
n sptmna a 6-a proeminenele membrelor cresc, devin mai plate. Marginea liber se lrgete i la sptmna a 7-ea se remarc extremitile n form de palet festonat cu cinci proeminene indicatoare
ale degetelor. La sfritul lunii a 2-a, prin resorbia membranelor interdegetale, se contureaz degetele.
Scheletul membrelor se formeaz ncepnd cu centurile i se continu cu extremitile distale. Ulterior se dezvolt antebraul i gamba,
i n sfrit braul i coapsa. n dezvoltarea membrelor superioare i a
celor inferioare exist un paralelism. Astfel, dezvoltarea segmentelor
membrelor decurge n felul urmtor: dup apariia centurilor se difereniaz elementele distale, pe urm cele medii i n sfrit cele proximale.
n sptmna a 5-a, n mugurii membrelor apar numeroase condensri
mezenchimale precartilaginoase; n sptmna a 7-a ncepe stadiul cartilaginos, iar n sptmna a 8-a osificarea encondral, care continu i
dup natere. La natere epifizele i metafizele sunt cartilaginoase, iar
diafizele complet osificate. n oasele membrelor centrii secundari de
osificare din epifize se formeaz la vrsta de 5 10 ani. Epifizele osoase
concresc cu diafizele dup 15 18 ani.
Numai corpul claviculei, spre deosebire de celelalte oase ale membrelor, se osific endesmal, deci trece n dezvoltarea sa numai dou etape:
membranoas i osoas. n sptmna a 6-a apare centrul de osificare n
164
165
corpul claviculei. Din ele se osific numai corpul i extremitatea acromial a claviculei. n cartilajul extremitii sternale centrul de osificare
apare tocmai la vrsta de 1618 ani i concrete cu corpul claviculei la
20 25 ani.
La sfritul lunii a 2-a are loc micarea de rotaie a membrelor superioare cu 900 n exterior, iar a celor inferioare n interior, care are drept
rezultat determinarea poziiei lor definitive.
tatea cartilajelor de cretere n primii ani de via. Sunt condiionate de izolarea unui fragment din acest cartilaj, ce se osific independent. Aplaziile
congenitale ale peroneului. Aplazia congenital a patelei. Patella partita
este o anomalie generat de prezena mai multor nuclee de osificare, a cror
sutur nu a fost posibil.
Genu valgum deviaia lateral a picioarelor de la linia median cu
alipirea genunchilor. Genu valgum al adolescenilor apare cu predilecie
ctre vrsta de 12 16 ani i se ntlnete mai mult la biei. Deformitatea se produce sub influena creterii dezechilibrate a condilului intern
femural. Genu varrum genunchii deprtai n afar. Genu recurbatum genunchii sunt fixai n hiperextensie, flexia fiind foarte redus, iar
patela poate lipsi.
Membre suplimentare mai frecvent cele inferioare. Polifalangia. Luxaie i subluxaie congenital, mai frecvent n articulaia
coxofemural la sexul feminin. Rspndirea acestei anomalii n diferite ri este diferit. Andren (1961), studiind aceast problem, a
demonstrat c n aa ri ca China, India, Brazilia, aceast patologie
aproape c nu se ntlnete, ns este destul de rspndit n Saksonia,
Italia de Nord, Cehoslovacia, Ungaria. Parial, autorul explic aceast
particularitate prin specificul tradiiilor acestor popoare n ngrijirea
copiilor mici. Fixarea picioarelor n poziia de adducie predispune la
apariia luxaiei n articulaia coxofemural. Aceast poziie duce la o
dezvoltare insuficient a cavitii acetabulare. n cazul cnd copilul
timp ndelungat se afl cu picioarele desfcute (ndeprtate), are loc o
dezvoltare normal a elementelor ce prentmpin aceste luxaii. De
exemplu, s-a stabilit c n Vietnamul de munte, luxaia congenital a
femurului practic nu se ntlnete, deoarece femeile acestei ri poart
copiii n spate (poziia Lorens) cu picioarele ndeprtate, mbrind
cu ele trunchiul mamei (K. Karcinov, 1958). Aceast anomalie este
strict dependent de particularitile structurii i diferenierii cavitii
acetabulare.
Amputaia congenital uni- sau bilateral, mai frecvent a segmentelor distale ale membrului.
Picior strmb congenital. Spre deosebire de luxaia congenital a femurului, se ntlnete mai frecvent la brbai. Forma tipic a
167
acestei anomalii se caracterizeaz prin urmtorul complex de criterii: 1 marginea lateral a piciorului este rsucit n jos i servete
ca punct de sprijin al corpului; 2 marginea medial este rsucit
invers n sus; 3 suprafaa dorsal a piciorului privete nainte; 4 suprafaa plantar este ndreptat napoi. La o form foarte
pronunat a acestei anomalii, bolnavii se sprijin pe faa dorsal a
piciorului.
Fuziunea congenital a oaselor adiacente. Se deosebesc dou variante
ale acestei anomalii: concrescena i asimilaia. Se ntlnesc mai frecvent la
coloana vertebral, iar n regiunea membrelor n articulaiile interfalangiene,
intercarpiene, intertarsiene, simfiza pubian i poriunea proximal a oaselor
antebraului.
O anomalie rar ntlnit este sirenomelia, care apare ca rezultat al
dereglrii diferenierii segmentelor membrului inferior; are loc asimilaia i concreterea tuturor segmentelor de membru i formarea unui
membru nesegmentat i nefuncional.
Artrosindesmologie
Tradus cuvnt n cuvnt, termenul artrosindesmologie nseamn
tiina despre articulaii i ligamente (de la cuvintele arthros articulaie, desmos ligament, logos tiin). n structura scheletului deosebim peste 230 articulaii diferite dup structur i funcii, i n jurul la
o 1000 de ligamente.
Structura plurisegmental a scheletului reprezint una din condiiile principale ce asigur mobilitatea n diferite segmente ale corpului.
Factorul determinant al morfologiei articulaiilor este micarea. Caracterul micrilor depinde de tipul de unire a oaselor, definit la primele
etape ale ontogenezei, care demonstreaz c dezvoltarea articulaiilor
este strns legat de dezvoltarea oaselor. Articulaiile, ca i oasele, sunt
168
169
organe de origine mezodermal. Ele se dezvolt din mezenchimul interzonal, numit blastem articular sau disc intercondral.
Blastemul mezenchimal osteogen este iniial nentrerupt n mugurii
membrelor i n calota cranian. Modelele precartilaginoase i cele cartilaginoase ale oaselor mezenchimul interzonal se modific n sensul formrii articulaiei. Evoluia acestui mezenchim are loc n dou etape:
- poate s persiste n ntregime, realiznd uniri nentrerupte sinartroze, fr cavitate articular (sindesmoze, sincondroze) cu evoluia
final n sinostoz;
- poate evolua cavitar, formnd uniri ntrerupte articulaii mobile
sau diartroze.
La diferenierea diartrozelor dintre machetele oaselor, mezenchimul
supus presiunii de cretere cedeaz i dispare, realiznd fisuri articulare
primare. n sptmna a 8-a, fisura devine cavitate articular, iar din
limitele laterale ale mezenchimului interzonal, n continuarea pericondrului, se formeaz capsula articular.
Termenul apariiei cavitilor articulare n diferite segmente ale corpului este variabil. Prima ncepe s se formeze articulaia coxofemural
la feii de 20 30 mm; cavitatea articulaiei umrului apare la ftul de
34 mm, iar cavitatea sinovial a articulaiilor minii la ftul de 30 50
mm. La nivelul capsulei apar ngrori, care devin ligamente articulare. Un strat celular subire delimiteaz iniial cavitatea articular devenind membrana sinovial; aceasta va disprea ulterior de pe cartilajul
extremitilor osoase, care vor ajunge n contact, dar persist pe faa
intern a capsulei articulare. Aa se formeaz cavitatea sinovial, n
care apare lichidul sinovial, format din plasm dializat, celule cartilaginoase desprinse i mucus.
Formarea cavitii sinoviale nu este complet elucidat, existnd mai
multe ipoteze n acest sens. Conform uneia din ele, apariia cavitii
sinoviale este rezultatul activitii enzimatice. Se presupune c pot interveni enzime (hialuronidaza) cu rol n depolimerizarea i lichefierea
mucopolizaharidelor stratului mezenchimal intermediar.
Formaiunile fibroase intraarticulare (meniscurile articulaiei
genunchiului, discurile sterno-clavicular i temporo-mandibular, labrul
scapular i cotiloidian) sunt derivate din mezenchimul interzonal, persistent n aceste articulaii. Din acelai esut iau natere, din necesitatea
frnrii unor micri i a creterii stabilitii articulare, ligamentele articulare i capsulare. Bursele sinoviale apar la fel ca i fisurile n esutul
fibros embrionar periarticular.
Forma i structura, caracteristice fiecrei articulaii sinoviale, sunt
determinate, n primul rnd, genetic. Factorii funcionali mecanici intervin n mod secundar n remodelarea articulaiilor sinoviale, care ncepe n perioada intrauterin, cnd ntr n aciune musculatura scheletic i presiunile intraarticulare.
Ptrunderea, n mod intensiv, a vaselor sangvine din epicondru n
modelul cartilaginos al osului determin diferenierea cartilajului articular i osificarea endocondral a epifizelor oaselor. Feele articulare n
articulaiile temporo-mandibulare i sterno-claviculare sunt acoperite
cu cartilaj fibros, iar n celelalte articulaii cu cartilaj hialin.
Morfogeneza articulaiilor este un proces dinamic ce continu pe
parcursul ntregii viei, fiind n strns legtur i dependen cu mediul de trai. La nou-nscui aparatul artro-ligamentar anatomic este deja
format, ns creterea i modelarea formei feelor articulare continu i
forma lor definitiv se determin n termeni diferii, fiind dependent
de mai muli factori ai mediului intern i extern. Capsula articular este
foarte subire, iar dimensiunile cavitii articulare, n comparaie cu cei
maturi, sunt mai mari. Bursele sinoviale sunt slab dezvoltate, n locul
lor deseori se determin aglomerri de esut conjunctiv lax. Ele se formeaz paralel cu dezvoltarea muchilor.
Factorii mecanici i funcionali intervin n timp, modelnd formele primare i definitivnd suprafeele articulare de care depinde
direcia i amplitudinea micrilor. Dup P.F. Lesgaft, forma definitiv a articulaiei se cristalizeaz conform legii unitii i luptei
contrariilor, unde una din condiii este unirea trainic a oaselor prin
economisirea esuturilor i a spaiului n organism, iar a doua este
necesitatea asigurrii condiiilor favorabile pentru efectuarea liber
a micrilor.
170
171
CLASIFICAREA ARTICULAIILOR
172
Sindesmoze
Membrane
SEMIARTICULAII
(simfize)
SINARTROZE
Art. fibroase
Schema 1
Ligamente
Gomfoze
Elastice
Suturi
Sincondroze
Dinate
Temporare
Biaxiale
Permanente
Uniaxiale
DIARTROZE
art. sinoviale
Plane
Fibroase i hialinice
Sinostoze
Sinsarcoze
Scuamoase
Elipsoide
Cilindrice (trohoide)
Seliforme
Trohleare (ginglimus)
Bicondilare
Elicoidale
Pluriaxiale
Sferoide
Cotilice (enartroze)
Plane (amfiartroze)
173
structurate din fascicule elastice de culoare galben, de unde i denumirea lor de ligamente galbene (ligamenta flava). Deosebim ligamente
lungi, care unesc cteva oase (ligamentul longitudinal anterior i posterior al coloanei vertebrale, ligamentul supraspinal) i ligamente scurte,
ce unesc oasele adiacente (interspinale, intertransversale i majoritatea
ligamentelor articulaiilor membrelor).
Tipuri de sinartroze
Cartilaginoase
Fibroase
Suturi
Sincondroz
Gomfoze
Simfiz
Sindesmoze
n raport cu capsula articular se evideniaz ligamentele intraarticulare i extraarticulare. Ultimele, la rndul su, se mpart n extracapsulare i capsulare. Ligamentele ndeplinesc funciile de: unire a oaselor;
174
176
177
Structura diartrozelor
178
179
Biomecanica articulaiilor
Articulaiile sunt organe ale locomoiei, deplasrii corpului n spaiu; contribuie la meninerea poziiei corpului; iau parte la deplasarea
unor segmente ale corpului n raport cu alte segmente.
Biomecanica articulaiilor, n mare msur, este determinat de forma feelor articulare, care determin numrul axelor n jurul crora au
loc micrile. n articulaii micrile se efectueaz n jurul a trei axe
principale: frontal, sagital i longitudinal.
n jurul axei frontale se realizeaz flexia (flexio), micorarea unghiului dintre oasele articulante, i extensia (extensio), micarea n
sens opus, ce duce la majorarea acestui unghi. n jurul axei sagitale se
efectueaz: adducerea (adductio) micarea de apropiere a membrului
sau a unui segment de membru de planul medial, i abducerea (abductio) ndeprtarea de la planul median. n jurul axei longitudinale are
loc rotaia (rotatio): n interior, spre planul medial, numit pronaie
(pronatio), iar n exterior supinaie (supinatio). Micarea circular
(circumductio) are loc la trecerea de la o ax la alta n cadrul creia
extremitatea liber (distal) a membrelor (mna sau piciorul) descrie o
circumferin. Pot avea loc i micri de alunecare a feelor articulare
una n raport cu cealalt.
Caracterul micrilor este determinat de forma feelor articulare, iar
amplitudinea depinde de diferena dimensiunilor i valorilor unghiulare
ale feelor articulare. Cu ct aceast diferen este mai mare, cu att i
amplitudinea micrilor este mai mare. Cnd feele articulare sunt egale
i congruente, micrile sunt foarte limitate. Amplitudinea micrilor
depinde i de particularitile inseriei capsulei, particularitile morfologice i de amplasare a ligamentelor i muchilor periarticulari i de
tipul de unire a oaselor.
Clasificarea diartrozelor
n clasificarea morfofuncional a articulaiilor se ine cont ndeosebi de: 1) numrul feelor de articulaie; 2) forma feelor articulare; 3)
numrul axelor de rotaie.
n funcie de numrul feelor distingem: a) articulaie simpl (art.
simplex), format doar din dou fee articulare; b) articulaie compus (art. composita), format din trei i mai multe fee; c) articulaie
complex (art. complexa) care ntre feele articulare prezint un disc
ce divizeaz cavitatea articular n dou etaje (de exemplu, articulaia
temporomandibular); d) articulaie combinat (art. combinata) care
const din dou sau mai multe articulaii izolate anatomic, ns funcioneaz sincronic, ndeplinind unele i aceleai funcii n acelai timp,
constituind o unitate funcional (articulaiile radioulnar proximal i
distal, articulaiile costovertebrale).
Conform formei feelor articulare, deosebim articulaii cilindrice,
elipsoidale, trohleare, elare, sferoide i plane. Forma feelor articulare,
la rndul su, determin numrul axelor n jurul crora se realizeaz
180
Simfiza
Simfizele (symphysis) reprezint articulaii de tranziie, la care n
profunzimea esutului cartilaginos se formeaz o fisur ngust, netapetat cu membran sinovial. n ele sunt posibile numai deplasri limitate ale oaselor. Deosebim urmtoarele simfize: simfiza manubriului
sternului; simfizele intervertebrale i simfiza pubian.
182
articulaiile trunchiului
articulaiile coloanei vertebrale
Vertebrele adevrate articuleaz ntre ele prin corpurile lor i procesele articulare (fig. 66). Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin
intermediul a 24 de discuri fibro-cartilaginoase intervertebrale i al ligamentelor vertebrale longitudinale anterior i posterior. Primul disc se
afl ntre axis i cea de-a 3-a vertebr cervical, iar ultimul ntre corpul
celei de-a 5-a vertebre lombare i baza sacrului. nlimea discurilor
este diferit de la o regiune la alta a coloanei: 5 6 mm pentru cea cervical, 2 3 mm pentru cea toracal i 10 18 mm pentru cea lombar,
constituind un indicator direct proporional al mobilitii coloanei vertebrale n diferite segmente. n regiunile cervical i lombar, discurile
intervertebrale sunt mai nalte n partea anterioar, iar n cea toracal n
partea posterioar, fapt important n formarea curburilor coloanei.
Forma i funcionalitatea discului intervertebral influeneaz perfomanele funcionale ale coloanei vertebrale. Discul intervertebral,
(discus intervertebralis) este compus din patru pri (fig. 67): poriunea
central (nucleul pulpos); inelul fibros sau lamelar; dou plci terminale cartilaginoase, aflate nemijlocit la frontiera dintre disc i corpul vertebrei, prin intermediul crora, prin difuziune i osmoz, are loc nutriia
i metabolismul discului i al corpurilor vertebrelor.
Nucleul pulpos (nucleus pulposus), de o consisten gelatinoas,
amortizeaz i distribuie presiunea n timpul micrilor i diminueaz
presiunea vertical suportat de corpurile vertebrelor. Nucleul pulpos
este elementul care dirijeaz mobilitatea dintre corpurile vertebrelor i
se deplaseaz ntotdeauna n direcie opus celei pe care o ia coloana
vertebral. n timpul flexiei ventrale, nucleul pulpos se deplaseaz dorsal, iar n extensie ventral. n discurile cervicale i lombare nucleul
pulpos este deplasat ctre partea posterioar a discului, iar n cele toracale este situat mai aproape de partea anterioar.
Inelul fibros (anulus fibrosus) este format din lamele de fibre
de colagen dispuse concentric i ncruciat n jurul nucleului pulpos.
15 20 lamele sunt distribuite naintea nucleului pulpos i 7 10 napoia acestuia. Legtura trainic a discului cu lamelele osoase ale corpurilor vertebrelor adiacente are loc prin intermediul fasciculelor Sharpey.
n regiunea cervical i lombar circumferina posterioar a inelului
fibros este mai slab dezvoltat n comparaie cu cea anterioar. Poriunile anterolaterale ale discurilor intervertebrale uor proiemin n afara
marginii vertebrelor, deoarece discul este puin mai lat dect corpurile
vertebrelor adiacente.
5
3
184
185
6
5
A
2
3
B
Fig. 67. Discul intervertebral i articulaiile intervertebrale. Seciune orizontal ntre vertebrele II i III lombare; aspect superior (A) i anterior (B):
1 articulatio zygapophysialis deschis; 2 lig. longitudinale posterius;
3 nucleus pulposus; 4 lig. longitudinale anterius; 5 anulus fibrosus;
6 lig. flavum.
Lamelele cartilaginoase ale discului intervertebral reprezint un cartilaj epifizar, ce permite creterea n nlime a corpului vertebral, deoarece la acest nivel se afl stratul de cretere endocondral a nucleului de
osificare al corpului vertebral. Ele sunt formate din cartilaj hialin.
La nou-nscut, discurile intervertebrale constituie 50% din nlimea coloanei vertebrale. n perioada postnatal corpurile vertebrelor
cresc mai intensiv n comparaie cu discurile. La maturi, discurilor le
revine 2,5% din lungimea coloanei vertebrale.
Funciile discurilor intervertebrale:
- contribuie la consolidarea vertebrelor i protejarea corpurilor vertebrelor de traumatizare;
189
II
II
III
III
3
4
A
5
I
IV
IV
V
Din suprapunerea corpurilor vertebrale, alternnd cu discurile intervertebrale, ia natere n partea anterioar coloana corpurilor vertebrale,
elementul de susinere al greutii trunchiului. n partea posterioar, din
suprapunerea arcurilor vertebrale, ia natere canalul vertebral, canalis
vertebralis, elementul de protecie al mduvei spinrii, iar n prile la 190
terale, prin intermediul incizurilor pediculilor arcului vertebral, se formeaz 25 perechi de orificii intervertebrale prin care trec nervii spinali
i vasele sangvine.
La nivelul vertebrelor lombare, datorit grosimii pediculilor, aceste
guri devin canale intervertebrale. Ele sunt delimitate de urmtoarele
structuri: anterior de suprafaa postero-lateral a discului intervertebral i periostul corpurilor vertebrelor adiacente; superior i inferior de
rdcinile arcurilor; posterior de apofizele articulare superioare i inferioare, capsula i ligamentele articulaiilor zigoapofizale i poriunile
laterale ale ligamentelor galbene. La nivelul vertebrelor C3 C7 orificiile intervertebrale sunt conturate i de articulaiile uncovertebrale, iar
n segmentul toracic T1 T10 de capsula articulaiilor costo-vertebrale
i anume de articulaia capului coastei. La nivelul celui de al 5-ea canal
intervertebral lombar, acest orificiu este cel mai strmt din regiunea
lombar, dei prin el trece nervul lombar 5, cel mai voluminos dintre
nervii lombari. Aceast particularitate structural are importan n patologia sacro-lombar.
Compresiunea formaiunilor neurovasculare din aceste canale sau
orificii poate avea loc la alunecarea unei vertebre n articulaiile intervertebrale, n caz de traum sau subluxaie, hernie de disc, osteocondroz, osteofite marginale ale corpurilor vertebrelor i a altor modificri ce conduc la micorarea lumenului canalului intervertebral.
Clinic aceste modificri morfofuncionale se manifest prin sindromul radicular.
Lund n considerare multiplele ei funcii (de suport, de micare, de
protecie i formogenetic), complexitatea structural (osoas, fibroas,
elastic, cartilaginoas i muscular), precum i numeroasele intercondiionri cu toate prile corpului omenesc din sfera morfologic i cea
funcional, aceast parte a aparatului locomotor constituie organul
axial al corpului.
n cursul ontogenezei postnatale coloana vertebral sufer modificri
de dimensiuni, form i structur. La nou-nscut ea are lungimea de circa
20 22 cm, ceea ce constituie 40% din lungimea total a corpului. La
vrsta de 2 ani, lungimea ei se dubleaz, ajungnd s msoare 43 46 cm;
191
192
193
Prezena n coloana vertebral a tuturor tipurilor de uniri diartrozele intervertebrale, discurile intervertebrale, simfizele intervertebrale i
permite s realizeze micri destul de variate i complexe rezultate din
micrile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie extensie, nclinare lateral (lateroflexia), rotaia i, ca o rezultant a acestora,
circumducia. Discul funcioneaz ca o articulaie universal, iar fiecare
vertebr prezint ase grade de libertate, impuse de cele 3 axuri. Dei amplitudinea micrii ntre dou vertebre este mic, suma micrilor dintre
toate vertebrele coloanei vertebrale reprezint o micare de ansamblu cu
amplitudini mari.
n prezent ca unitate morfofuncional a coloanei vertebrale este
considerat motosegmentul sau segmentul de micare ce vizeaz spaiile de mobilitate dispuse segmentar ntre piesele osoase, ceea ce a permis o abordare mai funcional a structurii complexe a coloanei i o
mai bun nelegere a biomecanicii, profilaxiei, patologiei i tratamentul acesteia.
Componentele segmentului de micare sunt: discurile intervertebrale, ligamentul longitudinal anterior i cel posterior, articulaiile zi-
194
195
10 vertebre toracale. Capsula articular este ntrit de ligamente capsulare, cum sunt ligamentul costo-transversal (lig. costotransversarium).
10
9
4
8
7
1
3
2
Articulaiile costovertebrale sunt uniaxiale, combinate. Axul de rotaie trece prin centrele articulaiilor n jurul creia se realizeaz ascensiunea i discensiunea coastelor.
Articulaiile sternocostale (articulationes sternocostalis) se formeaz la unirea cartilajelor coastelor II VII cu incizurile costale ale
sternului (fig. 72). Cartilajul primei coaste concrete cu sternul formnd
o sincondroz. Capsula articular, format de pericondrul care se continu cu periostul sternului, este ntrit de ligamentele sterno-costale
radiate (ligg. sternocostalia radiata). Anterior aceste ligamente concresc cu periostul sternului, formnd membrana sternului (membrana
sterni). n articulaia coastei a II-a este ligamentul sternocostal intraarticular (lig. sternocostale intraarticulare).
196
Biomecanica toracelui
Oblicitatea n jos i nainte a arcurilor costale osteocartilaginoase,
dispuse metameric, are mare importan n mecanica respiraiei. Micrile respiratorii constau n ridicarea i coborrea coastelor, care prin
intermediul cartilajelor costale deplaseaz sternul, mrind i micornd
diametrele cutiei toracice. Ele au la baz micarea de rotaie din articulaiile costovertebrale, al crei ax este oblic, paralel cu colul coastei.
198
Articulaiile craniului
Deosebim articulaiile oaselor craniului i articulaia craniului cu
coloana vertebral.
Majoritatea oaselor craniului sunt unite ntre ele prin articulaii nentrerupte, sinartroze. Este prezent doar o singur diartroz articulaia
temporomandibular. Sinartrozele craniului sunt, la rndul lor, de dou
tipuri: sinfibroze (suturi la aduli i membrane, fontanele, la nou-nscui) i sincondroze fibroase, localizate la baza craniului. Printre acestea
se numr synchondrosis spheno-occipitalis dintre corpul sfenoidului i
partea bazilar a occipitalului, synchondrosis petro-occipitalis ntre piramida temporalului i partea bazilar a occipitalului. Odat cu vrsta
are loc osificarea cartilajului, acestea devenind sinostoze.
8
9
6 7
Articulaia temporo-mandibular
(articulatio temporo-mandibularis)
1
Este singura diartroz a craniului i are rol n masticaie, vorbire i
mimic. Prezint o articulaie elipsoidal, combinat i datorit discului
5
articular este i complex (fig. 74).
4
Este format de urmtoarele suprafee osoase: faa articular a condilului
3
mandibulei i fosa mandibular cu tu2
berculul articular al temporalului. ntruct cele dou fee articulare, tem- Fig. 74. Articulaia temporoporal i mandibular, sunt convexe, mandibular, aspect din dreapta
(seciune sagital):
ele sunt incongruente; n articulaiile
1 processus coronoideus; 2 rade acest gen este prezent discul intra- mus mandibulae; 3 lig. stylomanarticular care echilibreaz incongru- dibulare; 4 caput mandibulae;
ena feelor articulare.
5 processus mastoideus; 6 poDiscul prezint o formaiune fi- rus acusticus externus; 7 capsula
brocartilaginoas biconcav, pe mar- articularis; 8 fossa mandibulaginea creia se fixeaz capsula articu- ris; 9 discus articularis.
199
lar, astfel nct cavitatea articular este mprit n dou etaje, de cele
mai multe ori complet izolate, fiecare avnd sinoviala sa:
- un etaj superior, discotemporal;
- un etaj inferior, discomandibular.
Ele reprezint dou spaii distincte morfologic i funcional. Spaiul
superior are o poziie antero-superioar i n el se face alunecarea anterioar a discului mpreun cu capul mandibular n cursul deschiderii
gurii, al micrilor de propulsie i de lateralitate ale mandibulei. Spaiul
inferior are o poziie postero-inferioar i aici condilul face micri de
rotaie n jurul axului su. Datorit faptului c discul articular prezint
inserii musculare, articulaia temporomandibular este cea mai difereniat, cea mai evoluat din organism; nici o alt articulaie cu disc nu
are inserii musculare. Fineea micrilor necesare vorbirii i realizrii
sunetelor muzicale, artistice, impune un mecanism articular fin.
Capsula articular este lax, anterior fiind mai fin dect posterior,
i este concrescut pe tot perimetrul cu discul articular. Ea este ntrit
de ligamentele capsulare colaterale, iar la distan de capsul se gsesc
ligamentele sfeno-mandibular, pterigo-mandibular i stilo-mandibular.
Ele poart numele oaselor pe care se inser. Toate aceste ligamente frneaz o prea mare deschidere a orificiului bucal. n articulaia temporomandibular se produc urmtoarele micri: de ridicare i coborre
a mandibulei; deplasarea mandibulei nainte (propulsie) i napoi (retropulsie); micri de lateralitate (micarea mandibulei n dreapta i n
stnga).
Articulaia craniului cu coloana vertebral este alctuit din dou
articulaii, una superioar, ntre condilii occipitali i atlas atlantooccipital, i alta inferioar, ntre atlas i axis atlantoaxial. Ele se vor
studia odat cu articulaiile coloanei vertebrale.
201
i ca form se apropie de cele seliforme. Pentru o concordan perfect, ntre aceste fee articulare este situat discul articular (discus
articularis), care la periferie concrete cu capsula i divizeaz cavitatea articular n dou camere. Capsula articular se inser pe marginile feelor articulare i este ntrit de ligamentele sternoclaviculare
anterior i posterior (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius),
ligamentul interclavicular (lig. interclaviculare), ce trece deasupra
incizurii jugulare a sternului, ligamentul costoclavicular (lig. costoclaviculare) ntre clavicul i prima coast.
n aceast articulaie sunt posibile micrile de ridicare-coborre, antero-posterioare i circumducie. Amplitudinea micrilor este
limitat.
10
9
6
5
11
Articulaia acromioclavicular
(articulatio acromioclavicularis)
Este o articulaie plan realizat ntre feele articulare ale extremitii
laterale a claviculei i a acromionului (fig. 76). Aproximativ ntr-o treime
din cazuri, din cauza neconcordanei suprafeelor articulare, ntre ele se
include un disc articular. Capsula este ntrit pe faa superioar de ligamentul acromioclavicular (lig. acromioclaviculare). Stabilitatea acestei articulaii este asigurat i de ligamente extraarticulare un ligament
puternic coracoclavicular (lig.coracoclaviculare), care unete tuberculum conoideum i linea trapezoidea a claviculei cu apofiza coracoid a
omoplatului. Acest ligament este constituit din dou fascicule: ventral,
ligamentul trapezoid (lig. trapezoideum), i dorsal ligamentul conoid
(lig. conoideum). Micrile sunt posibile n jurul a trei axuri, ns amplitudinea lor este mult redus.
Sindesmozele centurii membrului superior sau ligamentele proprii ale scapulei, reprezint fascicule fibroase care leag diferite poriuni
ale scapulei, fr a avea atribuii la articulaii (fig. 76). Sunt n numr de
trei: ligamentul coracoacromial (lig. coracoacromiale), ligamentele
transversale superior i inferior ale scapulei (lig. transversum scapulae superius et inferius).
202
203
8
9
biceps brachi, ce trece prin
10
7
cavitatea articular, superior de capul humerusului. 5
Membrana sinovial mai
formeaz i bursa sub6
tendinoas a muchiului
subscapular (bursa sub- 4
1
4
tendinea m. subscapularis), care este situat la
2
baza apofizei coracoide,
sub tendonul muchiului
subscapular, i comunic
3
cu cavitatea articular.
Capsula
articular
este ntrit prin liga- Fig. 78. Articulaia umrului (seciune
mentele coracohumeral
frontal): 1 processus coracoideus;
(lig. coracohumerale) i 2 cavum articulare; 3 capsula articulaglenohumerale (lig. gle- ris; 4 caput humeri; 5 acromion; 6 lig.
nohumeralia): superior, coracohumerale; 7 articulatio acromioclamijlociu i inferior, ce se vicularis; 8 lig. coracoacromiale; 9 lig.
fixeaz pe bureletul gle- coracoclaviculare; 10 lig. transversus scanoidal i colul anatomic pulae superius.
al humerusului. Un rol important n meninerea suprafeelor articulare
revine presiunii atmosferice, muchilor i tendoanelor periarticulare
(mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis).
Datorit particularitilor morfologice, articulaia umrului este cea
mai mobil din toate articulaiile corpului omenesc. Aceast articulaie
permite efectuarea urmtoarelor micri: flexie extensie n jurul axului frontal; abducie adducie pn la nivelul orizontal n jurul axului
sagital (mai sus de nivelul orizontal micarea este frnat din cauza blocrii tuberculului mare al humerusului n ligamentul coracoacromial;
rotaia medial i lateral executat n jurul unui ax vertical; circumducia, ce are loc prin trecerea de la un ax la altul unde capul humerusului
descrie un cerc mic, urmrind conturul cavitii glenoide, n timp ce
205
9
extremitatea inferioar a humerusului descrie un cerc mare.
Articulaia cotului (articulatio
cubiti) unete oasele antebraului radiusul i ulna cu humerusul. Ar1
ticulaia cotului este format din trei
articulaii: humeroulnar, humerora8
dial i radioulnar proximal (fig.
2
79, 80). Toate aceste trei articulaii
7
au o capsul i o cavitate comun,
anatomic i chirurgical se descriu ca
o singur articulaie. Din punct de ve- 6
3
dere al suprafeelor articulare, articulaia humeroulnar este trohlear, ar5
4
ticulaia humeroradial este sferoid,
iar articulaia radioulnar proximal
este trohoid, cuplat funcional cu
Fig. 79. Articulaia cotului, asarticulaia radioulnar distal.
pect anterior:
Din punct de vedere fiziologic se 1 capsula articularis; 2 lig.
descriu dou articulaii: articulaia collaterale ulnare; 3 chorda
humero-antebrahial, n care se obliqua; 4 ulna; 5 radius; 6
execut micri de flexie extensie, tendo m. bicipitis brachi; 7 lig.
i articulaia radioulnar proximal anulare radii; 8 lig. collaterale
n care se execut micri de pronaie radiale; 9 humerus.
supinaie.
Capsula articular se fixeaz pe humerus n aa mod ca fosele coronoid, radial i olecranian s fie n cavitatea articular, iar cei doi
epicondili - medial i lateral rmn liberi pentru inserii musculare i
ligamentare. Pe oasele antebraului inseria capsulei se face la nivelul
ulnei pe marginile incizurii trohleare i incizurii radiale. Vrful olecranonului i procesul coronoid sunt n interiorul capsulei.
Capsula articular este ntrit de trei ligamente: ligamentul colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) este cel mai puternic ligament, format din fascicule care merg radiar de pe epicondilul medial la marginea
medial a incizurii trohleare; ligamentul colateral radial (lig. collate-
206
207
3
7
Conformaia extremitilor osoase articulare determin micrile n articulaia cotului. n articulaia cubital sunt posibile micri de flexie i extensie n jurul axului frontal. Deoarece axul trochlea humeri trece oblic fa de
axul longitudinal al humerusului, n caz de flexie are loc o uoar deviere a
antebraului n direcie medial. Amplituda micrii de flexie este cuprins
ntre 900 1400 pn la maximum 1500 (la subiecii mai puin musculoi).
n extensie, cele trei proeminene osoase ale cotului epicondilul
medial, vrful olecranonului i epicondilul lateral sunt situai pe
aceeai linie orizontal. Cnd antebraul este flectat, vrful olecraniu-
lui prsete fosa olecranian, n timp ce cei doi condili rmn pe loc. n
acest fel, linia dreapt, care se afl ntre cele trei proeminene osoase, va
deveni un triunghi cu vrful inferior. Acest aspect este important n diagnosticul diferenial al unei fracturi a extremitii distale a humerusului
de o luxaie posterioar. n luxaie sau o fractur a olecranonului aceste
rapoarte sunt profund alterate: cele trei proeminene osoase ale cotului
nu mai sunt pe aceeai linie i modificri sufer triunghiul.
Articulaia cotului particip i la realizarea micrilor de pronaie i
supinaie ale oaselor antebraului ce se efectueaz n jurul axului longitudinal. n acest caz, n articulaia radioulnar proximal se realizeaz
rotaia radiusului i mpreun cu el a minii. La efectuarea acestor micri contribuie i articulaia humeroradial. Amplituda micrii este de
1200 1400 .
8
1
nea de sus a membranei interosoase, ntre oasele antebraului, se ntinde un fascial fibros, numit coard oblic (chorda obliqua); superior
se inser pe apofiza coronoid, ncrucieaz tendonul bicepsului i se
termin pe radius, puin inferior de tuberozitate.
Articulaia radioulnar proximal (articulatio radioulnaris proximalis) constituie o articulaie trohoid format de unirea circumferinei articulare a radiusului i incizura radial a ulnei. Este o articulaie
trohoid, care anatomic face parte din articulaia cotului. ntre marginea
inferioar a incizurii radiale a ulnei i partea medial a colului radial se
afl ligamentul ptrat (lig. quadratum). Contribuie la limitarea micrii de supinaie.
Articulaia radioulnar distal (articulatio radioulnaris distalis)
este o articulaie trohoid, uniaxial, alctuit de incizura ulnar a radiusului i capul ulnei, completate de discul articular (discus articularis)
fibrocartilaginos triunghiular. Acest disc separ articulaia radioulnar
distal de articulaia radiocarpian.
Articulaiile radioulnare proximal i distal, dei anatomic sunt separate una de alta, constituie o unitate funcional, o articulaie combinat cu micri de pronaie i supinaie. Cele dou tipuri de micri se
fac prin rotaia radiusului n jurul ulnei. n supinaie, cele dou oase sunt
paralele, iar n pronaie radiusul ncrucieaz ulna n X. Amplitudinea
maximal a micrii radiusului n articulaiile radioulnare (supinaia i
pronaia) atinge 1800.
Aceast unire se efectueaz prin articulaia radiocarpian (articulatio radiocarpea). Ea se numete radiocarpian deoarece din cele dou
oase ale antebraului numai radiusul se articuleaz direct cu carpul, ulna
fiind separat de carp prin discul articular al articulaiei radioulnare distale. Este o diartroz compus, elipsoidal, format de faa articular
carpian a radiusului, discul articular i de feele articulare superioare
ale scafoidului, semilunarului i tricvetrului (fig. 82, 83, 84). Acesta din
urm se va articula cu discul articular. Cele trei oase, fiind unite ntre
209
Capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare i este ntrit de mai multe ligamente: ligamentul colateral radial al carpului (lig. collaterale carpi radiale),
care pornete de la apofiza stiloid a radiusului spre scafoid; ligamentul colateral ulnar al carpului (lig. collaterale carpi ulnare) ce se inser proximal pe vrful stiloidei ulnare, iar distal se vor fixa pe tricvetru
i pisiform; ligamentul radiocarpian palmar (lig. radiocarpeum palmare), care ncepe de la marginea anterioar a feei articulare a radiusului i se fixeaz pe oasele rndului proximal al carpului: ligamentul
radiocarpian dorsal (lig. radiocarpeum dorsale), ce pornete de pe
marginea posterioar a suprafeei articulare a radiusului i se termin pe
faa dorsal a primului rnd de oase carpiene. Micrile se efectueaz n
jurul axului frontal flexie - extensie cu o amplitudine de 700; n jurul
axului sagital adducie, amplitudinea de 400 i adducie de 150.
210
Articulaia este sediul micrilor minii pe antebra, ns aceste micri de flexie, extensie, lateralitate, circumducie i
rotaie nu se produc numai n articulaia radiocarpian, la aceste micri participnd
articulaia mediocarpian i celelalte articulaii ale minii. Amplitudinea micrilor
minii reprezint sumaia tuturor micrilor ce au loc n aceste articulaii.
Fig. 84. Articulaiile i ligamentele minii,
seciune frontal (schem):
1 articulatio radiocarpea; 2 articulatio
radioulnaris distalis; 3 discus articularis;
2
4 articulatio mediocarpea; 5 articulatio
3
carpometacarpea V; 6 articulatio carpometacarpea policis.
5
Articulaiile minii
(articulationes manus)
1
4
6
Articulaia mediocarpian (articulatio mediocarpea) este o diartroz ntre rndul proximal i cel distal al oaselor carpiene i este legat funcional de articulaia radiocarpian. Fisura articular
are o form sigmoid.
211
Articulaiile intercarpiene (articulationes intercarpeae) reprezint unirile dintre feele articulare ale oaselor carpiene aflate n contact articular.
Articulaiile mediocarpian i intercarpiene sunt consolidate de
ligamente palmare i dorsale, ligamente intercarpiene palmare i dorsale. Oasele carpului se unesc ntre ele prin intermediul ligamentelor
intraarticulare ligg. intercarpea interossea. Din articulaia intercarpian face parte i articulaia dintre osul piziform i tricvetru (articulatio ossis pisiformis), consolidat de ligamentul pizohamat (lig.
pisohamatum) i de ligamentul pizometacarpian (lig. pisometacarpeum). Ambele ligamente prezint o continuare a tendonului flexorului ulnar al minii.
Articulaiile carpometacarpiene (articulationes carpometacarpales) unesc feele articulare distale ale oaselor carpiene din rndul doi cu
feele articulare ale bazelor oaselor metacarpiene. Cu excepia articulaiei carpometacarpiene a policelui, toate aceste articulaii dup form
sunt plane, consolidate de ligamentele carpometacarpiene dorsale i
palmare (ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria).
Articulaia carpometacarpian a policelui (articulatio carpometacarpalis pollicis) este o articulaie n a dintre faa articular a trapezului i baza metacarpianului I. Capsula articular larg i feele articulare seliforme permit realizarea micrilor n jurul a dou axuri: frontal
flexie i extensie; datorit faptului c axul nu e situat absolut transversal, policele n timpul flexiei se contrapune celorlalte degete realiznd
opoziia, oppositio, policelui. Micarea invers, revenirea policelui la
poziia iniial, se numete repositio.
Articulaiile interfalangiene
(articulationes interphalangeae)
Degetele minii prezint cte dou articulaii interfalangiene,
una proximal i alta distal, cu excepia policelui, care prezint o
singur articulaie. Dup forma feelor, acestea sunt trohleare. Capsula este subire i ntrit de ligamentele palmare (ligg. palmaria)
i colaterale (ligg. collateralia). Dintre micri se pot efectua flexia
i extensia.
Articulaiile intermetacarpiene
(articulationes intermetacarpea)
213
8
Micrile la nivelul acestei articulaii sunt foarte reduse, suprafaa articular iliac alunecnd pe suprafaa articular a sacrului. Aceste micri sunt numite de nutaie i
contranutaie. n nutaie baza sacrului se ndreapt anterior, iar vrful
posterior. Contranutaia este micarea prin care sacrul basculat anterior
revine la poziia normal. Amplitudinea micrilor de nutaie crete spre
sfritul sarcinii, cnd elementele capsulo-ligamentare sufer un proces
de inhibiie cu lichid interstiial i se relaxeaz sub influena unui hormon denumit relaxin. Aceast micare are ca rezultat ndeprtarea sim-
214
215
1
10
5
6
7
4
9
Membrana obturatoare (membrana obturatoria) reprezint o formaiune fibroas ce ia natere de pe marginea ascuit a gurii obturate prin fascicule, ce se ntretaie n sensuri diferite, predominnd cele
transversale. Ea nchide gaura obturat, cu excepia anului obturat.
mpreun cu acest an formeaz canalul obturator, prin care trec vasele
sangvine i nervii din cavitatea bazinului mic pe coaps.
Bazinul n ansamblu
Prin articularea oaselor coxale ntre ele i cu sacrul, care ptrunde
ntre acestea, se formeaz bazinul osos sau pelvisul. El reprezint segmentul inferior al trunchiului, ce face legtura dintre coloana vertebral
i membrele inferioare. Datorit poziiei lui de intermediar, bazinul se
mai numete i centura pelvian. Spre deosebire de centura scapular,
care este deosebit de mobil, centura pelvian este rigid. Rolul ei nu
este de a permite micri de mare amplitudine, ci numai de a transmite
greutatea corpului spre membrele inferioare i de a susine viscerele
abdominale. Are, deci, un rol static prin excelen.
Deosebim bazinul mare, pelvis major, i bazinul mic sau obstetrical, pelvis minor, desprite prin strmtoarea superioar format
anatomic de linia terminal, linea terminalis. Linia terminal trece pe
promontoriu, prile laterale ale sacrului, liniile arcuate ale coxalelor,
pe crestele oaselor pubiene i marginea superioar a simfizei pubiene.
Bazinul mare are pereii osoi numai n partea posterioar corpul
vertebrei V lombare i n prile laterale aripile oaselor iliace. Anterior, peretele abdominal se ntinde pn la simfiza pubian. n sus, la
omul viu, bazinul mare comunic larg cu cavitatea abdominal; n jos,
prin strmtoarea superioar, se continu cu bazinul mic. Clinic i topografic, bazinul mare aparine cavitii abdominale.
Bazinul mic, numit i bazinul obstetrical sau cavitatea pelvian (n
clinic i anatomia topografic), are drept limit proximal apertura
superioar a pelvisului, apertura pelvis superior, i distal - apertura
inferioar, apertura pelvis inferior. Apertura superioar a bazinului este
delimitat de linia terminal, iar cea inferioar de marginea inferioar
216
a simfizei pubiene, de marginea inferioar a ramurilor inferioare ischiopubiene, de ligamentele sacrotuberale, de tuberozitile ischiatice i de
vrful coccisului. Cavitatea bazinului mic este delimitat: posterior de
faa pelvian a sacrului i de faa anterioar a coccisului; anterior de ramurile superioare i inferioare ale oaselor pubiene i de faa posterioar
a simfizei pubiene; lateral de feele mediale ale coxalelor, ce corespund
acetabulului, i membrana obturatorie.
nclinaia bazinului. n poziie vertical, planul aperturii superioare este oblic i privete n sus i nainte. Promontoriul este cu 9 10 cm
mai sus dect marginea superioar a simfizei pubiene. ntre planul oblic
al aperturii superioare a bazinului i planul orizontal se formeaz un
unghi, numit unghiul de nclinaie al bazinului (inclinatio pelvis). La
femei acest unghi constituie 550 600, la brbai 500 550 (fig. 88).
Apertura pelvian inferioar, la fel, este oblic, dar privete n jos i
nainte, are oblicitate mai mic i formeaz cu planul orizontal un unghi
de circa 100. Axul bazinului mic (axis pelvis) este linia ce leag centrele
diametrelor anteroposterioare ale aperturii superioare, a cavitii i a
aperturii inferioare ale bazinului. El este reprezentat de o linie curb,
paralel cu suprafaa pelvian a sacrului (fig. 88).
Particularitile de sex ale bazinului (fig. 87). Exist varieti de
form ale pelvisului care determin modificarea diametrelor bazinului.
Deosebim: bazin lat, bazin rotund, bazin oval i triunghiular. Forma i
dimensiunile bazinului sunt determinate de forma, dimensiunile i poziia sacrului, coxalelor, gradul de dezvoltare a promontoriului etc.
A
A
BB
Fig. 87. Bazin de brbat (A) i de femeie (B).
217
10
4
A
3
1
5
B
4
6
7
3
C
Fig. 88. Bazin feminin. Dimensiunile bazinului mare i mic.
A aspect antero-superior: 1 distantia cristarum; 2 diametr transversa; 3 distantia spinarum; 4 diametr obliqua; 5 conjugata vera;
6 symphyzis pubica; 7 eminentia iliopubica; 8 spina iliaca anterior
superior; 9 crista iliaca; 10 articulatio sacroiliaca.
B seciune sagital: 1 conjugata anatomic; 2 conjugata ginecologic; 3 diametr recta (ieirea din bazin); 4 conjugata diagonalis;
5 600 unghiul de nclinare a bazinului; 6 axa bazinului; 7 diametr recta (n cavitatea bazinului).
C Rombul lui Michaelis (dup Robachi).
Prin tact vaginal (sau rectal) se pot explora elementele, care alctuiesc apertura pelvian superioar, pereii cavitii pelviene i apertura
pelvian inferioar, descriind un ir de diametre importante n clinica
obstetrical.
Pentru evaluarea pe viu a dimensiunilor bazinului se execut pelvimetria extern i pelvimetria intern. n pelvimetria extern se utilizeaz reperele osoase ale bazinului.
n obstetric, o importan deosebit au i dimensiunile bazinului
mare: distana dintre spinele iliace anterioare superioare (distantia spinarum), egal cu 25 27 cm; distana dintre punctele cele mai ndeprtate ale crestei iliace (distantia cristarum), ce msoar 27 29 cm;
distana dintre trohanterele mari ale femurului (distantia trohanterica),
care msoar 30 31 cm; i conjugata extern (conjugata externa)
distana dintre simfiz i apofiza spinoas a L5, este de 20 cm.
Diametrele aperturii superioare sau a intrrii n bazinul mic:
- conjugata anatomic, conjugata anatomica, 11,5 cm distana
dintre promontoriu i marginea superioar a simfizei;
- conjugata adevrat (ginecologic), conjugata vera (s. gynecologica), msoar 10,5 11 cm i este distana dintre promontoriu i cea
mai proeminent poriune n pelvis a simfizei pubiene. Ea poate fi apreciat prin pelvimetrie intern, prin tact vaginal;
- conjugata diagonal, conjugata diagonalis, reprezint distana
dintre marginea inferioar a simfizei i promontoriu, poate fi determinat prin tact vaginal; echivaleaz cu 12,5 13 cm. Pentru a determina
dimensiunile conjugatei ginecologice este necesar de a scdea din lungimea conjugatei diagonale 2 cm;
- diametrul transversal este distana dintre punctele cele mai ndeprtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm;
- diametrele oblice, n numr de dou, reprezint distana dintre
eminena iliopubian i articulaia sacroiliac de partea opus; are lungimea de 12 12,5 cm.
n prima faz a naterii, capul ftului i acomodeaz diametrul cel
mai mare la diametrele cele mai mari ale aperturii superioare (n 66%
220
3
7 8
1
2
4
5
1
5
2 3
4
B
7
8
7
Fig. 90. Articulaia genunchiului drept. A aspect anterior
(capsula articular este nlturat):
1 facies patellaris; 2 condylus lateralis; 3 meniscus lateralis; 4 lig.
collaterale fibulare; 5 lig. capitis fibulae anterius; 6 fibula; 7 tibia;
8 membrana interossea cruris; 9 tendo m. bicipitis femoris; 10 facies
articularis patellae; 11 lig. patellae; 12 lig. collaterale tibiale; 13 lig.
transversum genus; 14 meniscus medialis; 15 lig. cruciatum anterius;
16 lig. cruciatum posterius; 17 femur.
B aspect posterior: 1 lig. collaterale fibulare; 2 lig. cruciatum posterius; 3 membrana interosea cruris; 4 lig. collaterale tibiale; 5 lig.
meniscofemorale posterius; 6 lig. cruciatum anterius; 7 meniscus medialis; 8 condylus medialis tibiae.
Suprafeele articulare sunt situate la nivelul epifizei distale a femurului, epifizei proximale a tibiei i pe faa posterioar a patelei. Epifiza
distal a femurului particip la formarea articulaiei prin cei doi condili
i prin suprafaa patelar. Epifiza proximal a tibiei prezint faa superioar articular cu cele dou fose articulare separate ntre ele prin
eminena intercondilar.
Incongruena dintre feele articulare ale tibiei i femurului este completat de dou meniscuri (fig. 91): meniscul medial (meniscus medialis)
224
1
i meniscul lateral (meniscus
2
lateralis), care n micri
4
sunt solidare cu condilii tibiei
i alunec pe feele articulare
ale condililor tibiali. Fiecare
menisc reprezint o plac fibrocartilaginoas semilunar,
marginea groas a crora e
orientat exterior i concrescut cu capsula, iar marginea
subiat e orientat spre interiorul articulaiei.
3 5
Meniscul lateral are for- Fig. 91. Articulaia genunchiului drept n
ma literei O aproape comseciune orizontal. Aspect superior:
plet, iar meniscul medial a 1 lig. transversum genus; 2 meniscus lateliterei C; ele se prind prin ralis; 3 lig. cruciatum posterius; 4 menisextremiti pe fosa intercon- cus medialis; 5 lig. cruciatum anterius.
dilar anterioar i posterioar a tibiei. Anterior meniscurile se unesc printr-o bandelet fibroas
transversal, numit ligamentul
transvers al genunchiului (lig.
14
transversum genus).
10
9
8
13
2
11
12
6
4
5
3
225
Meniscul lateral, fiind mai rezistent i mai mobil, se deplaseaz fcnd micri mai intense, n timp ce meniscul medial, mai subire, i
mai ales, mai puin mobil la nivelul cornului su posterior, nu poate
urma uneori deplasarea condilului femural medial i este strivit.
Meniscurile joac i rolul unui amortizor de oc ntre extremitile
osoase, particip la lubrifierea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea uniform a sinoviei pe suprafaa cartilajelor, reducnd esenial
frecarea dintre feele articulare. Cele dou meniscuri au sarcina de a
anihila i de a atenua efectul forei presiunilor declanate prin folosirea
ei zilnic. Meniscul prezint totodat punctul slab al genunchiului, astfel 90% din interveniile chirurgicale ale genunchiului se efectueaz din
cauza accidentrii meniscurilor.
Capsula articular se inser pe femur la o distan de 1 1,5 cm de
cartilajul hialin, iar pe tibie i rotul nemijlocit pe marginile cartilajului
hialin care acoper feele articulare. Pe prile laterale, faa medial a
capsulei ader la faa periferic a meniscurilor, care mpart astfel cavitatea capsular n dou poriuni: supra- i submeniscal, care comunic
ntre ele prin poriunea lor central. Membrana sinovial a capsulei formeaz numeroase pliuri ce conin esut adipos. Cele mai dezvoltate sunt
pliurile alare (plicae alares) care prolabeaz n cavitatea articular ntre
femur, tibie i patel. Ele sunt localizate inferior de patel de ambele
pri ale ligamentului patelar. O prelungire a acestora este plica sinovial infrapatelar ce se ndreapt spre aria intercondilar anterioar. n
mprejurimea patelei se determin i multiple plici sinoviale mai mici
dup dimensiuni i numeroase vile sinoviale.
Articulaia genunchiului este fortificat de ligamente dispuse ventral, lateral i dorsal.
Ventral se afl ligamentul patelei (lig. patellae), o lam tendinoas,
care reprezint poriunea subpatelar a tendonului muchiului cvadriceps al femurului.
Retinaculele patelare, medial i lateral (retinaculum patellae mediale i retinaculum patellae laterale), sunt formate de fasciculele interne i
externe ale tendonului muchiului cvadriceps al femurului i se rsfir de
la rotul spre epicondilii lateral i medial ai femurului. O parte din fibrele
acestor ligamente se inser pe suprafaa anterioar a tibiei.
Ligamentul colateral tibial (lig. collaterale tibiale) se inser proximal pe epicondilul medial al femurului, concrete cu capsula, ader la
meniscul medial i se fixeaz pe marginea medial a tibiei. Este cauza
frecvent a unor leziuni ale meniscului medial, ca urmare a aderenei
sale strnse cu acesta, cnd n urma unei micri brute n articulaia genunchiului poate fi ciupit sau fracturat meniscul, cum se poate ntmpla
unor sportivi (fotbaliti, schiori, alpiniti).
Ligamentul colateral fibular (lig. collaterale fibulare) ncepe de
la epicondilul lateral al femurului i se inser pe faa lateral a capului
fibulei. Acest ligament este independent pe toat lungimea sa fa de
capsula articular subiacent.
Pe partea posterioar a articulaiei se evideniaz: ligamentul popliteu oblic (lig. popliteum obliquum), o expansiune fibroas ce se
desprinde din tendonul muchiului semimembranos i se ntreese n
capsula articulaiei, inserndu-se pe condilul lateral al femurului; ligamentul popliteu arcuat (lig. popliteum arcuatum) format din fibre
arcuate care ncep de pe suprafaa posterioar a capului fibulei i de pe
epicondilul lateral al femurului. Fasciculele acestui ligament se ridic n
sus i parial se inser n poriunea medie a ligamentului popliteu oblic,
iar parial pe suprafaa posterioar a tibiei; ligamentele cruciforme sau
ncruciate (ligamenta cruciata genus), dou cordoane fibroase scurte
i groase care se ntind de la suprafaa intercondilar a tibiei la feele
intercondilare ale femurului. Dei profunde, sunt ligamente extraarticulare, deoarece se afl n afara sinovialei. Deosebim: ligamentul cruciat
anterior (lig.cruciatum anterius) care ncepe de la faa medial a condilului lateral al femurului i se inser pe aria intercondilar anterioar a
tibiei; ligamentul cruciat posterior (lig.cruciatum posterior), descinde
de pe faa lateral a condilului medial i se inser pe aria intercondilar
posterioar a tibiei. Aceste dou ligamente, ncrucindu-se sub forma
literei X, asigur unirea trainic dintre femur i tibie.
Cavitatea articular este larg, iar datorit ligamentelor ncruciate
i a celor dou meniscuri pare compartimental. n articulaia genunchiului se afl dou corpuri adipoase: corpul adipos anterior sau infrapatelar (corpus adiposum infrapatellare) pe seciune sagital are
226
227
form triunghiular cu baza la ligamentul patelar i vrful n fosa intercondilar; corpul adipos posterior al genunchiului, localizat posterior ligamentelor ncruciate i a sinovialei, ntre acesta din urm i
ligamentele posterioare ale articulaiei genunchiului.
Bursele seroase ale articulaiei genunchiului (fig. 92).
n jurul articulaiei genunchiului exist un numr mare de burse seroase. Unele sunt anexate ligamentelor, iar altele sunt dispuse n jurul
patelei i a extremitii superioare a tibiei, fiind mprite n burse prepatelare i pretibiale.
Bursele prepatelare sunt n numr de trei (una superficial i dou
profunde):
- bursa subcutanat prepatelar (bursa subcutanea prepatellaris)
situat ntre piele i fascia genunchiului;
- bursa subfascial prepatelar (bursa subfascialis prepatellaris)
se afl ntre fascie i tendonul muchiului quadriceps al femurului;
- bursa subtendinoas prepatelar (bursa subtendinea prepatellaris) dispus ntre tendonul quadricepsului i patel.
Bursele pretibiale, la fel n numr de trei dou superficiale i
una profund,
- bursa subcutanat infrapatelar (bursa subcutanea infrapatellaris) dispus n esutul subcutanat, anterior de ligamentul patelar;
- bursa subcutanat a tuberozitii tibiei (bursa subcutanea tuberositas tibiae) situat n esutul subcutanat al tuberozitii tibiei;
- bursa infrapatelar profund (bursa infrapatellaris profunda) localizat ntre ligamentul patelar i tibie;
n regiunea articulaiei genunchiului sunt bine dezvoltate bursele
seroase anexate muchilor sau tendoanelor periarticulare: bursa tendonului bicepsului femural, bursa tendonului muchiului croitor, bursa tendoanelor labei de gsc, bursele gastrocnemianului (lateral i
medial), bursa muchiului popliteu.
Dup forma feelor articulare articulaia genunchiului este condilar,
uniaxial i prezint dou micri principale: flexia i extensia cu amplitudinea medie de 1500. Aceste micri sunt nsoite de altele secundare,
de rotaie medial i lateral, posibile n poziia de flexie a genunchiului,
cnd ligamentele colaterale sunt relaxate. Micrile de flexie i extensie
au loc n etajul superior al cavitii articulaiei genunchiului, ntre condilii femurului i faa superioar a meniscurilor, iar micrile de rotaie n
cel inferior, delimitat de suprafaa inferioar a meniscurilor i suprafaa
articular a condililor tibiei. Ligamentele cruciate frneaz micrile de
flexie, extensie i de rotaie medial i se relaxeaz la rotaia lateral.
228
229
Articulaiile tibiofibulare
Oasele gambei la nivelul epifizelor proximale sunt unite printr-o
articulaie sinovial (fig. 90), epifizele distale printr-o sindesmoz, iar
diafizele prin membrana interosoas crural (fig. 90,93).
Articulaia tubiofibular (articulatio tibiofibularis) este o diartroz
plan dintre faa articular a capului fibulei cu faa articular fibular a condilului lateral al tibiei. Capsula se inser pe marginea cartilajului hialin i n
unul din ase cazuri cavitatea articular comunic cu cavitatea articulaiei
genunchiului. Capsula este ntrit de dou ligamente: ligamentul anterior al capului fibulei (lig. capitis fibulae anterius) i ligamentul posterior
al capului fibulei (lig. capitis fibulae posterius). Fiind o articulaie planiform, nu prezint dect micri de alunecare de amplitudine redus.
Sindesmoza tibiofibular (syndesmosis tibiofibularis) reprezint
o unire nentrerupt ntre extremitile distale ale celor dou oase ale
gambei (fig. 93). Cele dou suprafee articulare nu prezint cartilaj hialin, fiind acoperite numai de periost. Aceast sindesmoz este consolidat de ligamentele tibiofibulare anterior, posterior i interosos (ligg.
tibiofibularia anterius et posterius). Ligamentul interosos se continu
superior cu membrana interosoas crural. Adeseori sinoviala articulaiei talocrurale emite o prelungire care ptrunde ntre tibie i fibul,
pn la nivelul ligamentului interosos.
Membrana interosoas crural (membrana interossea cruris)
este o formaiune fibroas, rezistent, dispus n spaiul dintre cele dou
oase ale gambei. Se inser pe marginile interosoase ale tibiei i fibulei
i servete pentru inserii musculare, participnd la delimitarea lojelor
musculare anterioar i posterioar ale gambei. n partea sa superioar
i inferioar prezint cte un orificiu pentru trecerea vaselor i nervilor.
Aceast unire practic este imobil.
17
16
15
14
13
12
11
1
2
3
4
5
10
9
8
7
230
Articulaia talocalcaneonavicular (articulatio talocalcaneonavicularis), localizat anterior de articulaia subtalar, format de capul
astragalului, faa posterioar concav a navicularului, faa superioar
a calcaneului (fig. 93) i ligamentul calcaneonavicular plantar (lig.
calcaneonaviculare plantare), care conine n poriunea dintre sustentacul i marginea posterioar a navicularului un strat de cartilaj fibros
fibrocartilago navicularis. Pe aceast poriune a ligamentului calcaneonavicular plantar se sprijin capul talusului, transmindu-se astfel
greutatea corpului acestui ligament i prin intermediul bolii plantare.
Prin relaxarea ligamentului capul talusului coboar, iar bolta plantar
se reduce.
Pe sub faa plantar a ligamentului calcaneonavicular trec tendoanele muchilor tibial posterior i ale flexorilor degetelor, care contribuie
n mod activ la susinerea capului talar, a bolii piciorului i a greutii
corpului.
Capsula articular se inser pe marginea feelor articulare i este
fortificat de ligamente. Ligamentul talonavicular, lig. talonaviculare, fortific partea superioar a articulaiei; de prile laterale articulaia
este ntrit de ligamentul talocalcaneal lateral, lig. talocalcaneum
laterale i ligamentul talocalcaneal medial, lig. talocalcaneum mediale; i pe suprafaa plantar ligamentul calcaneonavicular plantar.
Cu toate c dup forma feelor articulare articulaia talocalcaneonavicular este considerat sferoid, micrile sunt posibile doar n jurul
axului sagital comun i pentru articulaia subtalar. Micrile n aceste
articulaii se efectueaz simultan constituind o articulaie combinat
talotarsal, articulatio talotarsalis. Totodat talusul rmne imobil, se
mic doar restul piciorului mpreun cu calcaneul i navicularul.
La rotaia n afar se ridic marginea medial a piciorului supinaia. Simultan are loc i adducia. n caz de rotaie nuntru pronaie,
marginea medial a piciorului se coboar, iar cea lateral se ridic. n
acelai timp are loc abducia piciorului.
Aadar, micarea de flexie dorsal se mbin cu supinaia i adducia,
iar flexia plantar se poate mbina cu pronaia i abducia, la fel i cu
supinaia i adducia. La copil, ndeosebi, n primul an de via, picio-
232
233
1
9
7
2
3
4
Articulaiile metatarsofalangiene, articulationes metatarsophalangeae, sunt formate de capetele oaselor metatarsiene i bazele
falangelor proximale ale degetelor. Capsula
este fin i lax, fortificat din partea lateral
i medial de ligamentele colaterale, ligg.
collateralia; inferior de ligamentele plantare, ligg. plantaria; ligamentul metatarsian
235
4
5
11
12
transvers profund, lig. metatarseum transversum profundum, care leag capetele metatarsienelor de la I pn la al V-lea. Acest ligament concrete cu capsulele articulaiilor metatarsofalangiene. n aceste articulaii sunt posibile micrile de flexie i extensie cu o amplitudine total de
900. Flexiunea este mai accentuat dect extensiunea i este nsoit de
adducie. Abducia este posibil numai cnd degetele sunt ntinse.
1
2
4
14 13
12
5
7
11
10
15
Dispoziia i structura oaselor, articulaiilor i ligamentelor piciorului sunt condiionate de presiunea de sus n jos, dat de greutatea corpului i contrapresiunea, datorit rezistenei solului, constituie o perfect
adaptare la statica i locomoia biped. Navicularul, cele trei oase cuneiforme, cuboidul i oasele metatarsiene I V, se unesc prin amfiartroze
i constituie baza solid a piciorului.
Aceste formaiuni sunt n aa fel dispuse, nct alctuiesc o bolt cu
o dubl concavitate: longitudinal i transversal, care asigur piciorului o elasticitate adecvat n timpul deplasrilor organismului n mod
ortostatic, biped. Bolta piciorului este rezultatul articulrii speciale a
oaselor tarsului i metatarsului, structurat boltit, concav att n sens
antero-posterior, ct i n sens transvers, meninut prin prezena unor
ligamente i tendoane puternice. Bolta longitudinal are un stlp medial
format de: astragal, navicular, cuneiforme i primele trei oase metatarsiene i un stlp lateral format de: calcaneu, cuboid i ultimele dou
oase metatarsiene cu curbura mai puin accentuat.
Articulaiile interfalangiene ale piciorului, articulationes interphalangeae pedis. Cu excepia halucelui, care posed o singur articulaie, toate celelalte degete au dou articulaii interfalangiene. Ele fac
parte din articulaii trohleare (ginglime). Fiecare articulaie este ntrit
de dou ligamente colaterale, ligg. collateralia; i un ligament plantar, lig. plantare. Micrile principale sunt flexia i extensia, precum i
micri accesorii de abducie, adducie i rotaie.
236
Piciorul n ansamblu
45
55
A
60
60
120
30 mm
130
B
Deosebim cinci arcuri ale bolii longitudinale, care ncep din acelai
punct de la tuberozitatea calcaneului i se orienteaz anterior de-a
lungul oaselor metatarsiene. Cel mai lung i mai nalt este arcul II, iar
237
cel mai scurt i mai jos arcul V. Bolta transversal corespunde unei
linii oblice care trece prin cele trei oase cuneiforme i osul cuboid, sau
linia ce trece prin punctele superioare ale celor cinci arcuri ale bolii
longitudinale.
Arcul longitudinal medial este mai nalt, nu ntr n contact cu suprafaa de sprijin a plantei i este numit arc de amortizare. Arcul longitudinal lateral este mai puin boltit i atinge suprafaa de sprijin, fiind
numit arc de suport.
Bolta piciorului este susinut datorit formei, aezrii i tipurilor
de unire dintre oase, de ligamente, tendoane i de muchi. Cea longitudinal este meninut de ligamentele plantar lung, calcaneonavicular
plantar, aponeuroza plantar. Sensul transversal al bolii este asigurat de
modul de articulare a celor trei cuneiforme, de ligamentele transversale
plantare (metatarsian transversal profund, metatarsian interosos), apoi
de tendoanele muchilor fibular lung, tibial anterior i posterior, care
se prind toate pe marginea medial a piciorului; tendonul muchiului
fibular lung ajunge la baza primului metatarsian i la primul cuneiform,
dup ce a strbtut de-a curmeziul talpa pe sub bolta piciorului. Tendonul muchiului tibial anterior se inser pe aceleai oase, iar cel al muchiului tibial posterior pe tuberculul osului navicular. Prin structura i
poziia lor, aceste tendoane formeaz un fel de scar de clrie, care trage n sus de bolt, cnd muchii respectivi se contract, meninnd-o.
Muchii longitudinali i tendoanele lor, inserate pe falangele degetelor, scurteaz piciorul, contribuind la retractarea bolii longitudinale, iar
muchii transversali ngusteaz piciorul, fortificnd bolta transversal.
Greutatea corpului se transmite solului prin trei puncte de sprijin:
unul posterior tuberozitatea calcaneului, i dou anterioare medial,
capul metatarsianului I, i lateral, capul metatarsianului V.
Scderea tonusului muchilor i slbirea aparatului ligamentar al
piciorului duc la turtirea bolii, dnd natere piciorului plat. Tocurile
nalte, prin modificarea distribuiei greutii corpului, slbesc aparatul
de susinere al bolii i pot duce la deformri.
Bolta piciorului asigur funcia de amortizare n static i dinamic,
reduce efectele izbiturilor din timpul mersului, alergrilor, la fel pren-
238
239
Miologia
Caracteristica morfofuncional a sistemului muscular
Sistemul muscular cuprinde toate formaiunile constituite din celule
contractile i este alctuit din musculatura somatic i cea visceral.
n timpul dezvoltrii sistemului muscular apar patru tipuri de celule
musculare: striate, netede, cardiace striate i cardiace din sistemul excitoconductor. Muchii striai, n general, acioneaz voluntar i sunt
inervai de nervi somatici.
Din fibre musculare striate sunt constituii toi muchii scheletici,
diafraga, muchii limbii, palatului moale, faringelui, laringelui, muchii
poriunii superioare a esofagului, perineului, muchii globului ocular i
ai urechii medii.
Datorit activitii muchilor scheletici se efectueaz toate micrile ce au loc ntre diferite segmente ale corpului, deplasarea n spaiu i
meninerea echilibrului. Aceti muchi realizeaz micrile de respiraie, masticaie, deglutiie, defecaie, miciune, micrile globului ocular,
determin specificul mimicii, fonaia i articularea sunetelor; particip
la formarea pereilor cavitilor toracice i abdominale, la refluxul sngelui venos i limfei etc.
Muchii scheletici se difereniaz din necesitatea unui rspuns rapid
i precis la stimuli. Ei au un metabolism intens, fiind mari productori
de energie, n concordan cu lucrul mecanic pe care-l efectueaz prin
contracie.
Muchii netezi din structura viscerelor cavitare, canalelor glandulare, vaselor sangvine, la fel i muchiul cardiac, funcioneaz involuntar,
deservesc funciile viscerale motorii i sunt inervai de sistemul nervos
vegetativ. Musculatura neted, spre deosebire de cea striat, reacioneaz mai lent la stimuli i produce cantiti mici de energie.
La maturi, masa muchilor scheletici constituie la brbai aproximativ 40% din masa total a corpului, iar la femei 35%. La nounscut masa muscular nu depete 20%; pn la vrsta de 1820 ani
masa muscular se dubleaz. Dac se practic sportul sau munca fizic,
240
masa musculaturii scheletice ajunge pn la 50 60% din masa corpului. n corpul omenesc se numr peste 639 de muchi, dintre care 317
sunt perechi i 5 impari.
Fiecare muchi scheletic constituie un organ aparte, care posed o
form i structur specific. El este alctuit din fibre musculare striate
unite ntre ele prin lamele de esut conjunctiv, acoperite la exterior
cu fascia proprie, conine vase sangvine i nervi. Unitatea morfofuncional a muchilor scheletici este fibra muscular striat, diametrul
creia nu depete 110 , iar lungimea de la civa milimetri pn
la 10 12 cm.
Muchiul ca organ este format din componenta muscular i una
conjunctiv. esutul conjunctiv al muchiului scheletic se difereniaz
din mezenchimul local n timpul miogenezei. El formeaz nveliul exterior al muchiului epimisium, de la care pornesc septuri conjunctive,
ce nconjoar fasciculele de fibre musculare, alctuind perimisium. n
ele sunt cuprinse vasele sangvine, limfatice i nervii. n jurul fiecrei
fibre musculare se afl o teac conjunctival fin, evideniat mai ales
prin capilarele pe care le conin i care nconjoar fiecare fibr muscular endomisium (fig. 98). Formaiunile menionate nu numai c asigur
integritatea mecanic i biologic a fibrelor i fasciculelor musculare,
dar i permit alunecarea liber a lor n timpul contraciilor musculare.
3
2
1
242
243
5
6
1
Zonele excitabilitii mrite, localizate n limitele muchilor scheletici sau a fasciilor musculare, poart denumirea de puncte trigger
miofasciale. R. Melzak (1981), lund n considerare rspndirea larg
a hipertonusului zonelor trigger, atrage atenia asupra posibilitii
apariiei lor n perioada creterii organismului, ca urmare a tensionrii
i ntinderii elementelor sistemului osteomuscular. n 80 85% de cazuri localizarea punctelor trigger miofasciale coincide cu hilul muscu 244
Clasificarea muchilor
Clasificarea muchilor scheletici are loc n raport cu: regiunile corpului; forma i structura; funcia; dezvoltarea; articulaiile; orientarea
fasciculelor musculare; aezarea anatomo-topografic.
245
gului n sptmna a 5-a. Celulele, ce vor deveni componente ale muchilor striai, se difereniaz n miofibrile n luna a 3-a. Acestea apar
cnd fibra nervoas ia contact cu mioblastul pentru a forma placa motorie. Din luna a 6-a, mioblastele nu se mai divid, iar muchiul va spori
dimensional prin creterea fiecrei fibre, avnd loc o cretere volumetric i nu numeric, deoarece puine fibre se mai formeaz n primul
an postnatal. Fusurile neuromusculare senzitive apar n luna a 3-a, cu
o lun naintea plcilor motorii. Contractilitatea muchiului anticipeaz stabilirea legturilor cu nervul i diferenierea mioblastelor. Primele
micri ale ftului apar nc n luna a 2-a de la fecundare. Micrile sunt
lente, aritmice i asimetrice, deoarece n aceast perioad nc nu s-a
definitivat legtura nerv mu2
chi. n lunile a 3-a i a 4-a, odat
cu consolidarea legturii nervmuchi i mielinizarea nervilor
3
periferici, micrile devin mai
puternice i sunt percepute de
C1
femeia gravid.
Sistemul muscular se dez4
volt din cele trei primordii ale
1
T1
mezodermului (fig. 101):
a) mezodermul paraxial,
segmentat n somite, din care
iau natere miotoamele;
5
4
b) mezodermul intermediar;
c) mezodermul lateral nesegmentat, din care se formeaL1
Cocc1 S1
z somato- i splanhnopleura.
Diferenierea miotoamelor Fig. 101. Embrionul uman de 5 sptncepe n sptmna a 5-a. n mni. Miotoamele spinale i musculatura branhial:
sptmna a 6-a musculatura
1
partea
hipaxial a miotoamelor;
ftului este format i apt de
2
vezicul
otic; 3 miotoame occifuncionare.
pitale;
4
mezenchim
somatopleural;
Din miotoame iau natere:
muchii scheletici ai trunchiu- 5 partea epaxial a miotoamelor.
247
2
Exist trei grupuri de mio3
tomi: spinali, occipitali sau posC1
totici i preotici. Miotomii spinali
sunt formaiuni metamerice, me4
tameria crora corespunde metameriei primitive a somitelor.
n sptmnile a 5-a i a 6-a
T1
de via intrauterin miotomii
ncep s se divid n dou pri:
dorsal, sau epaxial, numit i
5
epimer; i ventral sau hipaxial, numit i hipomer. Drept
1
urmare, are loc mprirea nerviL1
Coc1
lor spinali ntr-o ramur primar
6
S1
dorsal i alta ventral. Acestea
vor inerva derivatele musculare Fig. 102. Embrion uman de cinci
ale prilor epaxiale i hipaxia- sptmni. Partea epaxial i hipale. Raporturile mionervale menxial a miotomilor spinali:
ionate persist pe tot parcursul 1 miotoame coccigiene; 2 vezicul
ontogenezei. Dup sursele de otic; 3 miotoame occipitale; 4 miinervaie putem determina pro- otoame cervicale; 5 miotoame toracale; 6 miotoame lombare.
veniena muchilor.
Epimerele se subdivid ntr-o mas superficial nesegmentat, din care
se difereniaz musculatura extensorie a coloanei vertebrale i o mas
profund segmentat din care se dezvolt muchii intervertebrali profunzi, scuri. Hipomerele devin muchi prevertebrali. Muchii ventrali,
sau toraco-abdominali, sunt flexori ai trunchiului. Diferenierea lor are
loc n sptmna a 7-a i d natere celor trei pturi musculare: la nivelul toracelui trei muchi intercostali; la nivelul abdomenului muchii
oblici interni i externi, i muchiul transvers abdominal. Extremitatea
ventral a hipomerilor formeaz n regiunea cervical muchii infrahioidieni; la nivelul toracelui dispar, uneori rmnnd muchiul sternal, iar la
nivelul abdomenului muchiul drept abdominal.
Uneori dintr-un miotom se pot dezvolta civa muchi, inervai de
ramurile unuia i aceluiai nerv. n alte cazuri, muchiul rezult din
249
250
251
Fasciile musculare sunt formaiuni conjunctive, care nvelesc fiecare muchi n parte, un grup de muchi sau totalitatea muchilor unui
segment corporal. Ele se dezvolt din mezenchimul de nveli al primordiilor musculare. Particularitile morfologice ale fasciei corespund
particularitilor funcionale ale muchilor dintr-un segment sau altul al
corpului. Diferenierea fasciilor ncepe odat cu apariia primilor micri i contracii musculare.
Distingem fascii superficiale i fascii proprii. Fascia superficial
este bine fixat de piele prin intermediul fasciculelor conjunctive i mai
slab cu fascia proprie. La limita dintre grupele de muchi antagoniti,
fasciile ambelor grupe se ncrucieaz, concresc cu periostul i alte formaiuni, formnd septe intermusculare. Gradul de dezvoltare al acestor
septe depinde de nivelul de dezvoltare i activitatea muchilor antagoniti. La unirea i concreterea fasciilor una cu alta sau cu periostul se
formeaz noduli fasciali.
Nodulii fasciali ndeplinesc un rol de sprijin i restrictiv. Rolul de
sprijin const n legtura direct sau indirect a nodulilor cu periostul,
iar cel restrictiv se manifest prin limitarea rspndirii substanelor
injectate. Aspectul aplicativ al fasciilor const n faptul c ele reprezint continuarea flexibilitii i elasticitii scheletului osos i constituie o formaiune de sprijin care opune o rezisten ferm muchiului
ce se contract. Fasciile joac un rol deosebit n circulaia sngelui
venos i a limfei spre inim.
Tecile fibroase i osteofibroase sunt formaiuni conjunctiv-fibroase de form circular ce se fixeaz pe marginile anurilor osoase, prin care trec tendoanele. Ele menin tendonul n poziie fiziologic n timpul contraciilor muchilor. Tecile fibroase sunt rspndite n regiunile unde muchii posed tendoane lungi ce trec peste
articulaiile ce posed o mobilitate exprimat segmentele distale
ale membrelor superioare i inferioare. Alunecarea tendoanelor este
favorizat de teaca sinovial la care foia parietal acoper pereii
canalelor osteofibroase, iar cea visceral se alipete de suprafaa tendonului. La trecerea foiei viscerale n cea parietal se formeaz o
duplicatur a tunicei sinoviale, numit mezotendon, mezotendineum
(fig. 103), prin care trec nervii i vasele sangvine spre tendon. ntre
cele dou foie se delimiteaz o cavitate capilar, n care se afl un
strat de lichid de alunecare.
Acelai rol ndeplinesc i bursele sinoviale, dezvoltate la nivelul
tendoanelor i muchilor, unde acetia sunt expui unor presiuni. Dup
localizare, bursele sinoviale pot fi: subcutanate, subfasciale, subtendinoase, submusculare.
Oasele sesamoide servesc muchilor drept scripete peste care trece
tendonul. Ele mresc unghiul de fixare al acestora pe os i respectiv,
fora muscular. n locurile, unde tendonul muchiului i schimb direcia, se formeaz aa-numitele trohlei musculare.
252
253
1
2
3
4
5
3
b
4 5 6
Fig. 103. Structura tecii sinoviale a tendonului muchiului.
a. Seciune transversal:
1 mezotendon;
2 teaca osteofibroas;
3 foia parietal a tecii sinoviale;
4 foia visceral a tecii sinoviale;
5 tendon.
b. Seciune longitudinal:
1 vagina fibrosa tendinis;
2 vagina sinovialis tendinis;
3 tendo;
4 foia visceral a tecii
sinoviale;
5 cavitatea tecii sinoviale;
6 foia parietal a tecii
sinoviale.
Miologia special
254
255
Topografic, muchii scheletici se mpart n: muchii capului, trunchiului i ai membrelor. Fiecare din ei, corespunztor regiunilor i particularitilor morfofuncionale, se divid n felul urmtor:
Muchii capului: mm. mimici i masticatori.
Muchii trunchiului: mm. gtului, spatelui, toracelui, abdomenului, perineului i diafragma.
Muchii membrelor superioare: mm. centurii scapulare, braului,
antebraului, minii.
Muchii membrelor inferioare: mm. bazinului, coapsei gambei,
piciorului.
Muchii capului
Muchii capului pot fi grupai n:
1. Muchii organelor de sim (se vor studia odat cu organele de simt).
2. Muchii masticatori, derivai ai arcului I visceral, inervai de nervul trigemen.
1
3. Muchii mimici, ce se
dezvolt din arcul II visceral,
inervai de nervul facial.
Muchii masticatori
(fig. 104,105)
23
4
5
12
15
6
7
14
11
17
A
10
256
Aciune. Muchiul orbicular al ochiului are un rol important n aprarea bulbului ocular i n distribuirea i drenarea lacrimilor. Poriunea
palpebral apropie pleoapele n condiii normale, nchiznd fanta palpebral, ca n somn sau clipit. Poriunea orbital contribuie la nchiderea
fantei palpebrale n scopul aprrii bulbului ocular.
Contracia acestor dou poriuni determin mprtierea lacrimilor
pe suprafaa corneei i acumularea lor n lacul lacrimal din regiunea
unghiului medial al ochiului. Poriunea lacrimal, dilatnd punctele lacrimale i sacul lacrimal, favorizeaz scurgerea lichidului lacrimal.
Poriunea orbital, prin contracie i scurtare circular, determin
apariia unor cute radiale ale pielii de la nivelul unghiului lateral al
ochiului cu aspect de riduri.
Muchiul sprncenos, m. corrugator supercilii, pleac de la arcul
superciliar i se inser pe pielea sprncenei respective. Este acoperit de
muchiul frontal i de orbicularul ochiului.
Aciune. Prin contracia sa, trage pielea infero-medial, formnd
cute verticale ce exprim mnie, durere.
II. Muchiul nazal, m. nasalis, are o poriune transversal i alta
alar care merge pe cartilajul aripei nasului i pe sept.
Aciune. Partea transversal determin constricia orificiului nazal,
iar cea alar realizeaz dilatarea acestui orificiu.
Muchiul depresor al septului nazal, m. depressor septi nasi, intr n componena prii alare a muchiului nazal i se inser pe partea
cartilaginoas a septului nazal.
Aciune. Trage septul nazal n jos.
Muchiul piramidal al nasului, m. procerus, este un muchi subire cu originea pe osul i cartilajul nazal i inseria n pielea frunii.
Aciune. Contracia lui determin formarea cutelor transversale la
nivelul pielii rdcinii nasului. Exprim emoii dureroase, ameninare.
n jurul orificiului bucal sunt dispui muchi circulari, care nchid
orificiul, i muchi radiari ai deschiderii bucale. Din toi aceti muchi
numai orbicularul gurii realizeaz constricia orificiului bucal, restul au
un rol important n mimic i diverse acte fiziologice.
III. Muchiul orbicular al gurii, m. orbicularis oris, este dispus
n profunzimea buzelor, constituind un inel eleptic ce nconjoar orifi-
ciul bucal; este format din dou poriuni: labial i marginal. nlimea
acestui muchi este identic dimensiunilor verticale ale coroanelor incisivilor maxilei i mandibulei.
Partea labial, pars labialis, mai ngust, ocup marginea liber a
buzelor. Fasciculele musculare se ntind de la un col al gurii la cellalt
unde interesndu-se formeaz comisura labial, comissura labiorum.
Partea marginal, pars marginalis, este format din fascicule de
fibre ce aparin muchilor dispui radiar n jurul orificiului bucal.
Aciune. Poriunea labial nchide orificiul bucal, iar cnd intervine i poriunea marginal are loc o nchidere forat a acestuia. Aciunea simultan a acestor dou poriuni intervine n: sugere, prehensiune,
masticaie, articularea vocalelor O, U i articularea consoanelor;
intervine de asemenea n suflat, fluierat, cntatul la instrumentele de
suflat. mpreun cu ceilali muchi din jurul orificiului bucal modific
astfel aceast regiune nct conduce la exprimarea necazului, durerii
fizice, deciziei i n genere la determinarea fizionomiei.
Muchiul ridictor al buzei superioare, m. levator labii superioris, are origine pe marginea infraorbital a maxilei i se termin n
tegumentul plicii naso-labiale.
Aciune. Ridic buza superioar i contribuie la formarea anului
nazolabial.
Muchiul depresor al buzei inferioare, m. depressor labii inferioris,
cu originea pe baza mandibulei i inseria n pielea i mucoasa buzei inferioare.
Aciune. Coboar buza inferioar, exprimnd ironia.
Muchiul ridictor al unghiului gurii, m. levator anguli oris, are originea n partea superioar a fosei canine i se inser n comisura labial.
Aciune. Este ridictor al comisurii labiale i buzei superioare, exprimnd agresivitatea.
Muchiul depresor al unghiului gurii, m. depressor anguli oris,
are originea pe faa extern a bazei mandibulei; fasciculele musculare
converg ctre comisura labial.
Aciune. Coboar comisura labial, lungete anul nazolabial, exprimnd tristee, dispre, dezgust.
258
259
260
261
Fasciile capului
Fascia temporal prezint o lamel fibroas compact, care, acoperind muchiul omonim, superior de arcul zigomatic, se separ n lamela superficial, ce se fixeaz pe faa extern a arcului, i lamela
profund pe faa lui intern. ntre aceste lame se afl un spaiu umplut cu esut adipos, vase i nervi.
Fascia maseteric, fascia masseterica, acoper muchiul omonim
i se inser superior pe arcul zigomatic, inferior pe marginea mandibulei, iar anterior i posterior pe ramurile mandibulei.
Topografia capului
Spaiul interaponeurotic temporal, spatium interaponeuroticum
temporale, este delimitat de foia superficial i profund a fasciei temporale i periostul arcului zigomatic, n care se afl esut adipos.
Spaiul subaponeurotic temporal, spatium subaponeuroticum
temporale, se afl sub foia profund a fasciei temporale, deci ntre ea
i periostul oaselor craniului, fiind astfel un spaiu osteofibros. n el se
afl muchiul temporal, esut adipos, vase i nervi.
Spaiul temporopterigoidian, spatium temporopterygoideum, localizat ntre muchii pterigoidian lateral i cel temporal. Acest spaiu
are forma unei fisuri sagitale, care comunic cu regiunile vecine: prin
fisura orbital inferioar comunic cu orbita, prin orificiul sfenopalatin
cu cavitatea nazal, iar prin canalul palatin mare - cu cavitatea bucal.
Acest spaiu conine vase sangvine: artera maxilar i ramuri ale ei,
multiple vene ce formeaz plexul venos pterigoidian.
Spaiul interpterigoidian, spatium interpterygoideum, se afl ntre
muchii pterigoidieni medial i cel lateral, comunicnd cu spaiile temporo-pterigoidian i parafaringian. Prin acest spaiu, n afar de artera
maxilar i plexul venos pterigoidian, mai trece i nervul mandibular
(ramura a 3-a a nervului trigemen). Conform traiectului vaselor i nervilor, prin orificiile oval i spinos, acest spaiu comunic cu cavitatea
craniului.
Muchii trunchiului
Muchii trunchiului particip la formarea pereilor cavitilor toracale i abdominale unde sunt adpostite organele de importan vital inima, organele aparatelor respirator i digestiv. Prin intermediul
muchilor trunchiului are loc integrarea morfofuncional cu membrele
superioare, inferioare i cu craniul. Deci, acest grup de muchi, influennd un numr mare de articulaii cu diferit grad de mobilitate, este
cel mai numeros, cu direcii diferite, amenajare pluristratificat, participnd la respiraie i la determinarea inutei.
n aceast regiune, pentru porile vitale ale organismului (digestiv i respirator) i organele de sim (vizual, olfactiv, auditiv, gustativ) sunt localizate orbitele cu globul ocular, pleoapele, sprncenele,
262
263
Muchiul platisma, m. platysma, este un muchi pielos, situat nemijlocit sub piele. Se ntinde de la fascia pectoral i deltoid, ader
intim la piele i trecnd peste clavicul se extinde pe suprafaa anterolateral a gtului, trece peste mandibul i se inser n fascia parotid
i maseteric. O parte din fasciculele musculare se inser n colul gurii
i pe marginea mandibulei, iar altele, parial, se prelungesc n muchiul
depresor al buzei inferioare i muchiul rizoriu.
Aciune. Prin contraciile sale muchiul ntinde pielea gtului evitnd comprimarea venelor gtului, contribuind astfel la refluxul sngelui venos de la encefal, fa i col. n afar de aceasta, platisma coboar
comisura buzelor, exprimnd sentimente de tristee, de dispre, fric,
suferin etc.
Muchiul sternocleidomastoidian, m. sternocleidomastoideus, are
originea prin dou capete: unul sternal, de pe faa anterioar a manubriu-
264
265
marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian trece n tendonul intermedian. Venterul superior se inser pe marginea inferioar a
corpului osului hioid.
Muchiul sternohioidian, m. sternohyoideus, se ntinde ntre suprafaa posterioar a manubriului sternal i corpul osului hioid.
Muchiul stilohioidian,
m. stylohyoideus, ncepe de A
la apofiza stiloid i se fixeaz pe corpul osului hioid.
Muchiul milohioidian, m. mylohyoideus, are originea pe linia milohioidian a mandibulei, de unde fasciculele anterioare i medii se ndreapt spre linia median, unde fibrele celor doi muchi ncrucindu-se
formeaz un rafeu tendinos. Fasciculele posterioare se inser pe faa anterioar a osului hioid. Acest muchi formeaz planeul cavitii bucale.
Muchiul geniohioidian, m. genyohyoideus, este situat superior de
muchiul milohioidian; faa sa medial este n contact cu cea a muchiului opus i se ntinde ntre spina mintal i corpul osului hioid.
Aciunea muchilor suprahioidieni. Toi cei patru muchi, menionai mai sus, prin contraciile sale ridic osul hioid, iar cnd osul hioid
este fixat, ei coboar mandibula, devenind astfel antagoniti ai muchilor masticatori.
Muchiul omohioidian, m. omohyoideus, este un muchi lung i
subire, constituit din dou ventere superior i inferior, unite printr-un
tendon intermediar. Venterul inferior are originea de pe marginea superioar a omoplatului, medial de incisura scapulei i ligamentul transvers
superior, de unde se orienteaz antero-superior i medial, iar la nivelul
266
B
C
Fig. 107 B. Muchii gtului, aspect lateral:
1 glandula parotis; 2 m. mylohyoideus; 3 m. digastricus (venter anterior); 4 os hyoideum; 5 m. thyrohydeus; 6 m. omohyoideus (venter superior); 7 m. sternohyoideus; 8 m. sternocleidomastoideus; 9 m. pectoralis
major; 10 m. deltoideus; 11 m. trapezius; 12 m. omohyoideus (venter
inferior); 13 m. scalenus posterior; 14 m. scalenus medius; 15 m. scalenus anterior; 16 m. levator scapulae; 17 m. digastricus (venter posterior);
18 m. stylohyoideus.
C: 1 m. mylohyoideus; 2 m. digastricus (venter anterior); 3 os hyoideum; 4 m. thyrohyoideus; 5 m. constrictor pharyngis inferior; 6 m. omohyoideus (venter superior); 7 m. sternohyoideus; 8 m. sternothyroideus;
9 m. scalenus anterior; 10 m. scalenus medius; 11 m. scalenus posterior; 12 m. omohyoideus (venter inferior); 13 m. levator scapulae; 14 m.
longus coli; 15 m. longus capitis; 16 m. semispinalis capitis; 17 m. longissimus capitis; 18 m. digastricus (venter posterior); 19 m. stylohyoideus.
267
1
10
3
6
9
8
tului, ntre muchii scaleni, distingem spaii triunghiulare prin care trec
nervii i vasele sangvine ale membrului superior.
Spaiul interscalen, spatium interscalenum, ce se afl ntre muchii scaleni anterior i mediu, iar inferior delimitat de coasta I; prin el
trec artera subclavie i plexul brahial.
Spaiul antescalen, spatium antescalenum, delimitat anterior de
mm. sternotiroidian i sternohioid, iar posterior de muchiul scalen anterior. Prin el trec vena subclavie i nervul frenic.
Triunghiul medial al gtului, trigonum coli mediale, posterior este
conturat de muchiul sternocleidomastoidian, anterior de linia median a gtului i superior de marginea inferioar a mandibulei. n
limitele acestui triunghi, prin intermediul venterului superior al omohioidului i venterelor digastricului, se formeaz trei triunghiuri mici:
omotraheal, carotid i submandibular.
Triunghiul omotraheal, trigonum omotraheale, este delimitat
postero-inferior de muchiul sternocleidomastoidian, postero-superior de venterul superior al omohioidului, anterior de trahee.
Triunghiul carotid, trigonum caroticum, este delimitat posterior de
muchiul sternocleidomastoidian, antero-inferior de venterul superior
al muchiului omohioid, antero-superior de venterul posterior al muchiului digastric.
Triunghiul submandibular, trigonum submandibulare, este delimitat inferior de venterele muchiului digastric, superior de marginea
mandibulei. n acest triunghi se afl glanda salivar submandibular.
n limitele triunghiului submandibular se contureaz triunghiul lingval,
trigonum linguale, sau triunghiul Pirogov. Este delimitat anterior de marginea posterioar a milohioidului, posterior de venterul posterior al muchiului digastric i superior de nervul hipoglos. Prin el trece artera lingual.
Postero-superior triunghiul submandibular continu cu fosa retromandibular, fossa retromandibularis, n care se afl glanda salivar parotid,
vase sangvine i nervi. Ea este delimitat anterior de ramura mandibulei;
posterior de apofiza mastoidian i muchiul sternocleidomastoidian;
superior de meatul auditiv extern; medial de apofiza stiloid a temporalului i muchii ce se inser pe el (stilohioid, stiloglos, stilofaringian).
271
13
11
9
4 10
14 3
12
7
1
5
272
2
8
6
Fasciile gtului
I. Fascia
superficial
II. Fascia
proprie
III. Fascia
endocervical
Partea infrahioidian
Partea suprahioidian
a) foia visceral;
b) foia parietal.
Schema 3
a) foia superficial;
b) foia pretraheal;
c) foia prevertebral.
a) foia superficial;
b) foia profund.
lamina superficial a fasciei proprii i lamina pretraheal. n acest spaiu se afl arcul venos jugular format la anastomoza venelor jugulare
anterioare. Lateral acest spaiu se dilat, formnd posterior de muchiul
sternocleidomastoidian recessus cecum sternocleidomastoideus.
Spaiul previsceral, spatium previscerale, se afl ntre foia visceral i parietal a fasciei endocervicale, anterior de laringe i trahee, i
comunic cu mediastinul anterior.
Spaiul retrovisceral, spatium retroviscerale, se afl posterior de
laringe i esofag, ntre lamela endocervical i cea prevertebral, care
continu n mediastinul posterior.
Toi muchii spatelui sunt perechi, aezai n dou straturi: superficial i profund. Muchii superficiali se inser pe oasele centurii scapulare, pe humerus i pe coaste, iar cei profunzi pe oasele scheletului
axial.
274
275
Muchii spatelui
15
2
16
5
1
14
2
3
4
6
8
15
14
13
12
11
13
7
9
10
12
7
8
9
10
11
Fig. 111.
A Muchii superficiali ai spatelui. 1 m. trapezius; 2 spina scapulae;
3 m. deltoideus; 4 m. infraspinatus; 5 m. teres minor; 6 m. teres major; 7 trigonum lumbale; 8 m. latissimus dorsi; 9 m. gluteus medius;
10 m. gluteus maximus; 11 crista iliaca; 12 m. obliquus externus abdominis; 13 fascia toracolumbalis; 14 m. triceps brachii; 15 m. splenius
capitis.
B muchii superficiali i profunzi ai spatelui: 1 m. semispinalis capitis; 2 m. splenius capitis; 3 m. splenius cervicis; 4 m. levator scapulae; 5 m. romboideus; 6 m. latissimus dorsi; 7 m. obliquus externus
abdominis; 8 m. gluteus medius; 9 m. piriformis; 10 m. gemellus
superior; 11 m. gemellus inferior; 12 m. gluteus maximus; 13 fascia
thoracolumbalis (lamina profunda); 14 m. serratus posterior inferior;
15 m. serratus anterior; 16 m. supraspinatus.
276
5
6
7
8
4
278
m.
spinalis;
2 m.
se ntind ntre apofizele transverse i spinoase ale vertebrelor, de unde provine i denu- longissimus; 3 m. ilimirea de sistem transverso-spinal. Din acest ocostalis.
grup fac parte: muchiul semispinal, m. semispinalis, fasciculele
cruia se arunc peste 5 6 vertebre; muchii multifizi, mm. multifidi, fasciculele crora sar peste 2 3 vertebre, i muchii rotatori,
mm. rotatores, care ocup stratul cel mai profund, fibrele musculare inserndu-se pe vertebrele supraiacente sau sar peste o vertebr.
Ctre tractul medial se mai refer: muchii interspinali, mm. interspinales, aflai ntre apofizele spinoase ale vertebrelor adiacente.
279
280
281
n regiunea lombar a spatelui deosebim dou formaiuni topografice: triunghiul lombar i un spaiu patrulater lombar.
Triunghiul lombar, trigonum lumbale (Petit), delimitat inferior de
creasta ilionului, lateral de muchiul oblic abdominal extern i medial
de marginea lateral a muchiului dorsal mare; aria acestui triunghi este
format de muchiul oblic intern al abdomenului. Acest triunghi reprezint un loc de rezisten minor a peretelui dorsal al trunchiului i n 10
13% cazuri poate lipsi. n aceast formaiune topografic nu sunt proiectate organe de importan vital; nu reprezint un loc riscant i poate
fi utilizat la efectuarea unui drenaj, n caz de intervenii chirurgicale n
regiunea spaiului retroperitoneal.
Patrulaterul lombar (spaiul Grynfelt). Latura superioar a
acestuia este determinat de marginea inferioar a muchiului dinat
posterior inferior i coasta a XII-a; lateral este delimitat de muchii
oblic intern i extern al abdomenului; medial muchiul erector al
spatelui; posterior muchiul dorsal mare; anterior de foia profund a fasciei toracolombare.
Muchiul subclavicular, m.
subclavius, este situat ntre clavicul i prima coast. El trage
283
clavicula n jos, iar cnd ia punct fix pe clavicul, ridic prima coast,
fiind un inspirator auxiliar.
Muchiul dinat anterior, m. seratus anterior, este aezat pe peretele lateral al toracelui, unde prin nou dini are originea pe faa extern
a primelor nou coaste i se inser prin doi dini pe marginea medial a
scapulei, iar prin apte dini pe unghiul ei inferior.
Aciune. Cnd ia punct fix pe scapul, muchiul lrgete diametrul
transversal al cutiei toracice, fiind un muchi inspirator auxiliar, intervenind inspiraia forat; dac punctul fix este pe coaste, apoi mpreun
cu mm. romboizi i trapezi fixeaz scapula pe trunchi. Poriunea inferioar a muchiului rotete unghiul inferior al scapulei nainte i lateral,
n timpul abduciei membrului superior.
Muchii intercostali externi, mm. intercostales externi, n numr
de 11 perechi, se prind pe marginile superioar i inferioar ale coastelor adiacente. Ei se ntind n lungul spaiului intercostal de la nivelul
tuberculului costal i pn la cartilajul costal, de unde pn la stern devin membrane fibroase intercostale externe. Pa partea anterolateral a
cutiei toracice fasciculele musculare sunt orientate oblic n jos, anterior
i medial, iar pe partea dorsal oblic n jos i lateral. Prin aciune sunt
muchi inspiratori.
Muchii intercostali interni, mm. intercostales interni, sunt situai
sub cei externi, la fel ntre marginile coastelor adiacente, direcia fasciculelor musculare fiind opus intercostalilor externi. Ei se ntind de la
marginea sternului i pn la unghiul coastei. De aici i pn la coloana
vertebral ei sunt substituii de membrana intercostal intern. Sunt muchi expiratori.
Muchii subcostali, mm. subcostales, sunt situai pe faa intern
a poriunii inferioare a toracelui, la nivelul unghiului costal (fig. 116).
Fasciculele musculare au aceeai oblicitate ca i intercostalii interni
ns se arunc peste una sau dou coaste. Sunt considerai muchi inspiratori.
Muchiul transversal al toracelui, m. transversus thoracis, este
situat endotoracic i are originea pe apofiza xifoid, pe faa posterioar
a corpului sternului i pe cartilajele coastelor VI i VII; fasciculele mus 284
Fasciile toracelui
n regiunea toracelui deosebim: fascia pectoral superficial,
fascia pectoral proprie i fascia
endotoracic.
Fascia pectoral superficia- Fig. 116. Muchii de pe faa interl reprezint o lamel subire,care n a peretelui anterior al toracelui:
acoper glanda mamar, formnd 1 m. transversus thoracis; 2 mm.
capsula mamelei, de la care trimi- intercostales interni; 3 diaphragte n interiorul ei septuri conjunc- ma (rezecat); 4 m. transversus abtive, ce separ glanda n lobi. De la dominis; 5 foia posterioar a tecii
aceast fascie spre piele, mamilon muchiului drept abdominal.
i clavicul pornesc fascicule bine dezvoltate, ce formeaz ligamentele
suspensoare ale glandei mamare, ligg. suspensoria mammaria.
Fascia pectoral proprie const din trei lamele superficial, profund i lamela toracic a fasciei toracale proprii. Lamela superficial
acoper muchiul pectoral mare i se inser pe periostul claviculei i
sternului. n anul deltoidopectoral ea concrete cu lamela profund
a acestei fascii. Lamela profund este mai pronunat i la nivelul triunghiului clavipectoral se numete fascie clavipectoral, fascia clavipectoralis. Din exterior, muchii intercostali externi, sternul i coastele
sunt nvelite de lamela toracic a fasciei pectorale proprii.
Fascia endotoracic, fascia endothoracica, nvelete din interior
coastele, mm. intercostali interni, subcostali, transversal al toracelui.
ntre muchii toracelui se determin dou spaii:
- spaiul subpectoral superficial, spatium subpectorale superfi 285
Muchii anteriori
Muchiul drept abdominal, m. rectus abdominis, este un muchi
lung al peretelui anterior, cu fascicule verticale, situat de o parte i alta
a liniei mediane, ntr-o teac fibroas, format de aponevrozele muchilor lai ai abdomenului. Are originea pe faa anterioar a cartilajelor
coastelor V VII i pe apofiza xifoid, de unde coboar i se inser pe
osul pubis i simfiza pubian. n traiectul su este ntretiat transversal
de 3 4 intersecii tendinoase, intersectiones tendineae, care l mpart
n 4 5 segmente musculare. De obicei, dou din aceste intersecii se
afl mai sus de ombilic, a treia la nivelul ombilicului i a patra, instabil
i mai puin pronunat, mai jos de ombilic. Interseciile tendinoase sunt
concrescute cu foia anterioar a tecii muchiului drept abdominal, ceea
ce contribuie la majorarea forei acestuia.
Muchiul piramidal, m. pyramidalis, reprezint un muchi rudimentar, situat anterior poriunii inferioare a muchiului drept, ntre simfiza pubian i linia alb.
Muchii laterali
n constituia acestui grup de muchi deosebim o poriune muscular i alta aponevrotic. Aponevrozele lor formeaz teaca muchiului
drept al abdomenului i linia alb.
Muchiul oblic abdominal extern, m. obliquus externus abdominis, este un muchi lat i superficial cu originea pe faa extern a ultimelor 7 8 coaste, fasciculele cruia alterneaz cu cele ale muchiului
dinat anterior. Fibrele sale se ndreapt oblic n jos i medial pentru a
trece la nivelul marginii laterale a muchiului drept abdominal n aponevroz. Marginea inferioar a aponevrozei acestui muchi este mai
bine dezvoltat i se ntinde de la spina iliac anterioar superioar i
pn la tuberculul pubian, formnd ligamentul inghinal, ligamentum
inghuinale. n apropierea simfizei pubiene fasciculele aponevrozei formeaz doi pedunculi: pedunculul medial, crus mediale, ce se inser pe
faa anterioar a simfizei pubiene; pedunculul lateral, crus laterale, cu
inseria pe tuberculul pubian.
288
Fascia endoabdominal acoper din interior pereii cavitii abdominale, componenta principal a creia este fascia transversal, fascia
transversalis.
Topografia abdomenului
290
291
Fasciile abdomenului
3 4
7 6
A
2
niei albe se afl inelul ombilical, anulus umbilicalis. Are forma unei
benzi aponevrotice ce se lrgete la nivelul ombilicului i se ngusteaz
n treimea inferioar a abdomenului. Mai sus de ombilic limea liniei
albe este 1,5 2,0 cm, la nivelul ombilicului 4 5 cm, iar mai inferior
de ombilic 0,5 1 cm.
Limea liniei albe prezint particulariti de vrst, sex i tip constituional. Cu vrsta la brbai linia alb se lrgete la nivelul ombilicului i mai superior de el; la femei n regiunea ombilicului i inferior
de el. La dolicomorfi linia alb are aspect de o fascie dreapt i tendina
de a se ngusta inferior de ombilic. La brahio- i mezomorfi limea maxim a liniei albe este mai jos de ombilic. n genere linia alb la brbai
este mai groas i mai ngust dect la femei; mai lat la brahiomorfi i
foarte ngust la dolicomorfi.
n afar de inelul ombilical, printre fasciculele aponevrotice ale liniei albe apar orificii i fisuri pentru trecerea elementelor vasculonervoase. Se ntlnesc mai frecvent n poriunea superioar a liniei albe. n
caz de majorare a presiunii intraabdominale, prin el pot aprea hernii
ale liniei albe.
Canalul inghinal
292
293
294
295
Diafragmul
nivelul articulaiei sternocostale VI. Datorit acestor particulariti topografice ale diafragmului, volumul cavitii toracice este cu mult mai
mic n comparaie cu toracele osos. La fel i cavitatea abdominal depete limitele abdomenului.
n spaiul subdiafragmal sunt situate aa organe precum ficatul, stomacul, splina, rinichii i glandele suprarenale. Suprafaa superioar a
diafragmului este acoperit de fascia endotoracic, pleur (la periferie)
i pericard (n centru), iar faa inferioar de fascia endoabdominal i
peritoneu.
La nou-nscut i la copii pn la 5 ani diafragmul este aezat mai
sus ca la maturi, fapt ce se explic prin poziia orizontal a coastelor n
aceast perioad a vieii.
Conform particularitilor morfologice, la diafragm deosebim o parte periferic muscular, pars muscularis, i una central aponevrotic,
numit centrul tendinos, centrum tendineum.
n conformitate cu originea fasciculelor musculare, la diafragm se
disting urmtoarele poriuni: lombar, costal i sternal.
Partea lombar, pars lumbalis, este localizat n regiunea primelor
patru vertebre lombare i perechii a XII-a de coaste. Ea este format
din doi pedunculi: drept i stng (crus dextrum et crus sinistrum) cu
originea pe faa anterioar a corpurilor primelor 3 4 vertebre lombare,
pe discurile intervertebrale corespunztoare i pe arcadele fibroase lumbo-costale medial i lateral, care trec peste muchiul psoas i ptrat
lombar. La nivelul primei vertebre lombare fasciculele musculare ale
acestor doi pedunculi se ncrucieaz, delimitnd hiatul aortal, hiatus
aorticus, prin care trece aorta i ductul toracic. Marginile acestui orificiu
sunt delimitate de fascicule fibroase, datorit crora contraciile diafragmului nu se reflect asupra lumenului aortei. Superior i n stnga de
hiatul aortal fasciculele musculare ale acestor doi pedunculi formeaz
hiatul esofagian, hiatus esophageus, prin care trece esofagul mpreun
cu nervii vagi. Fasciculele musculare ale hiatului esofagian ndeplinesc
i rol de sfincter, ce regleaz trecerea bolului alimentar n stomac.
Cu vrsta are loc lrgirea hiatului esofagian i aortal. O insuficien a
hiatului esofagian se observ la copii i la persoanele trecute de 50 de ani.
296
297
Partea costal, pars costalis, reprezint cel mai vast sector al diafragmului, cu originea pe faa intern a ultimelor ase coaste, de unde
fasciculele musculare converg spre centrul tendinos.
Partea sternal, pars sternalis, este cea mai mic i are originea pe
apendicele xifoid, de unde dup un scurt traiect, fibrele musculare se
termin pe partea anterioar a centrului tendinos.
ntre poriunile lombar i costal, la fel i ntre cea costal i
sternal, se formeaz nite sectoare triunghiulare lipsite de fascicule
musculare, unde numai lamelele subiri ale fasciilor endotoracice i
endoabdominale, pleura i peritoneul despart cavitatea abdominal de
cea toracic. Aceste sectoare reprezint locuri slabe ale diafragmului
i sunt numite corespunztor trigon lumbocostal i trigon sternocostal. Aici, n caz de majorare excesiv a presiunii abdominale, sunt
posibile hernii diafragmale.
Centrul tendinos reprezint o formaiune aponevrotic constituit
din ncrucirile fasciculelor aponevrotice ale poriunilor musculare ale
diafragmului, n centrul creia se afl orificiul venei cave inferioare,
foramen venae cavae. La nou-nscut centrul tendinos este cu mult mai
mic dect la adult, deoarece la ei predomin partea muscular. Cu vrsta, datorit intensificrii activitii organelor cutiei toracale, are loc demuscularizarea i majorarea dimensiunilor centrului tendinos. Centrul
tendinos al diafragmului, posednd o mare durabilitate, nu se distinge
prin elasticitate. Drept urmare, n caz de traume grele, nsoite de traumatizarea diafragmului, mai nti este vizat centrul tendinos.
Aciune. Conform particularitilor morfofuncionale, diafragmul
reprezint un component activ al mecanismului de integrare i influen
reciproc dintre partea somatic a corpului i viscere. Este un organ de
consolidare activ a componentelor osoase, articulare i musculare ale
trunchiului. Prin contracia acestuia are loc majorarea celor trei diametre ale toracelui: vertical, transversal i antero-posterior. Diafragmul
este unicul organ care contribuie:
- la meninerea dezechilibrului presiunii n cele dou caviti;
- asigur integritatea morfofuncional a viscerelor celor dou caviti;
- este considerat a doua inim, graie contraciilor sale ritmice i
298
299
Pe peretele superior:
- triunghiul sternocostal Larrey;
- triunghiul lombocostal Bochdalek;
- hiatul esofagian;
- orificiul venei cave inferioare.
10
4
5
7
6
A
Fig. 121A. Muchii centurii
scapulare i ai braului, aspect
anterior:
1 m. subscapularis; 2 foramen
trilaterum; 3 m. latissimus dorsi; 4 m. coracobrachialis; 5
caput longum m. tricipitis brachii;
6 caput mediale m. tricipitis
brachii; 7 m. biceps brachii; 8
caput longum m. bicipitis brachii;
9 caput breve m. bicipitis brachii;
10 m. deltoideus.
B
Fig. 121B. Muchii centurii
scapulare i ai braului, aspect
posterior:
1 m. supraspinatus; 2 spina
scapulae; 3 m. infraspinatus;
4 m. teres minor; 5 m. deltoideus; 6 caput laterale m. tricipitis
brachii; 7 caput mediale m. tricipitis brachii; 8 caput longum
m. tricipitis brachii; 9 foramen
quadrilaterum; 10 foramen trilaterum; 11 m. teres major.
Aciune. mpreun cu muchiul deltoid abduce braul, ntinde capsula articular, evitnd o eventual strangulare a acesteia.
Muchiul infraspinos, m. infraspinatus, se ntinde de la fosa i fascia infraspinoas la aria medie a tuberculului mare al humerusului.
303
Capul medial, caput mediale, are originea pe faa posterioar a humerusului situat inferior de anul nervului radial i de la ambele septe
intermusculare. Toate cele trei capete la nivelul treimii medii a humerusului n urma fuzionrii se inser printr-un tendon comun pe olecranon.
Aciune. Este extensor al antebraului, iar prin capul lung este extensor i adductor al braului.
Muchiul anconeu, m. anconeus, este un muchi mic, triunghiular,
situat pe faa posterioar a cotului cu originea pe epicondilul lateral al
humerusului i inseria la partea superioar a ulnei, capsula articulaiei
cotului i fascia antebraului.
Aciune. Este un extensor al antebraului i un stabilizator al rotaiei
ulnei.
Muchii antebraului
1
2
1
2
14
13
12
11
3
4
5
3
4
5
13
12
Muchii antebraului n marea lor majoritate sunt pluriarticulari, acionnd asupra ctorva articulaii: a cotului, radioulnar, radiocarpian,
articulaiile minii i a degetelor. Dup forma sa, majoritatea sunt muchi lungi la care poriunea muscular se afl spre partea proximal a
antebraului, iar tendoanele spre partea distal, din ce cauz antebraul
n apropierea minii evident se ngusteaz.
Conform criteriului topografic, muchii antebraului se mpart n
trei grupe: anterioar, posterioar i lateral.
Grupa muscular anterioar (fig. 122)
Aceast grup este plasat anterior i medial n raport cu scheletul
antebraului, fiind format din muchi flexori ai minii i degetelor, i
din pronatori. Aceti muchi sunt amplasai n patru straturi, n urmtoarea consecutivitate dinspre suprafa spre profunzime:
a) stratul superficial:
Muchiul pronator rotund, m. pronator teres, are originea prin
dou fascicule: humeral de pe epicondilul medial al humerusului, i
septul intermuscular medial al braului i fasciculul coronoidian de pe
apofiza coronoidian a ulnei. Printre cele dou fascicule ale muchiului
trece nervul median, separat de artera ulnar prin fasciculul coronoidian. Dup fuzionarea celor dou fascicule, muchiul se ndreapt infero-
A
B
Fig. 122. Muchii antebraului, aspect anterior: A stratul superficial:
1 epicondylus medialis humeri; 2 m. pronator teres; 3 m. flexor carpi
ulnaris; 4 m. palmaris longus; 5 m. flexor digitorum superficialis; 6 retinaculum flexorum; 7 m. palmaris brevis; 8 hypothenar; 9 aponeurosis
palmaris; 10 thenar; 11 tendo m. abductoris pollicis longi; 12 m. flexor
pollicis longus; 13 m. flexor digitorum superficialis (caput radiale); 14 m.
flexor carpi radialis; 15 m. brachioradialis; 16 aponeurosis m. bicipitis
brachii (fascia Pirogowi); 17 tendo m. bicipitis brachii; 18 m. brachialis;
19 m. biceps brachii.
B stratul profund: 1 brachialis; 2 epicondylus medialis humeri; 3 tendo m. bicipitis brachii; 4 m. flexor digitorum profundus; 5 m. flexor pollicis longus; 6 m. flexor carpi ulnaris; 7 m. pronator quadratus; 8 m.
opponens digiti minimi; 9 tendines m, flexoris digitorum profundi; 10 m.
opponens pollicis; 11 m. pronator teres; 12 m. brachioradialis; 13 m.
extensor carpi radialis longus; 14 m. supinator.
306
307
11
10
7
6
10
7
8
9
8
9
308
309
B
Fig. 125. Muchii antebraului, aspect posterior:
A stratul superficial: 1 m. brachioradialis; 2 m. extensor carpi radialis longus; 3 m. extensor carpi radialis brevis; 4 m. extensor digitorum;
5 m. abductor pollicis longus; 6 m. extensor pollicis brevis; 7 m.
extensor pollicis longus; 8 m. tendines m. extensoris digitorum; 9 connexus intertendineus; 10 tendo m. extensoris digiti minimi; 11 tendo
m. extensoris indicis; 12 - retinaculum extensorum; 13 m. extensor carpi
ulnaris; 14 m. extensor digiti minimi; 15 m. flexor carpi ulnaris; 16 m.
anconeus; 17 olecranon; 18 m. triceps brachii.
B stratul profund: 1 epicondylus lateralis humeri; 2 m. supinator;
3 tendo m. extensoris carpi radilis longi; 4 tendo m. extensoris carpi
radialis brevis; 5 m. abductor pollicis longus; 6 m. extensor pollicis
brevis; 7 m. extensor pollicis lingus; 8 retinaculum extensorum; 9 m.
extensor indicis; 10 m. flexor digitorum profundus.
312
313
18
17
16
2
3
15
10
14
13
3
4
5
6
6
12
11
10
9
7
8
5
2
3
7
A
Sunt dispui n trei planuri: din primul plan face parte abductorul
scurt al policelui, din planul doi opozantul i flexorul scurt al policelui,
iar din planul trei adductorul.
Muchiul abductor scurt al policelui, m. abductor pollicis brevis,
are originea pe tuberculul scafoidului i poriunea lateral a retinaculului
flexorilor i se inser pe partea lateral a falangei proximale a policelui.
Aciune. Este abductor i rotator lateral al policelui.
Muchiul opozant al policelui, m. opponens pollicis, are originea
de la osul trapez i retinaculul flexorilor i se inser pe marginea radial
i faa anterioar a primului metacarpian.
314
315
Muchii eminenei hipotenare, hypotenar, sunt dispui n trei planuri: n primul plan se gsete muchiul palmar scurt; n planul doi
muchii flexor scurt i abductorul degetului mic; n planul trei muchiul opozant al degetului mic.
Fig. 126 B. Muchii minii; stratul
profund:
1 m. pronator quadratus; 2 articulationes intercarpea; 3 m. opponens
digiti minimi; 4 mm. interossei palmares; 5 tendo m. flexoris digitorum
superficialis; 6 tendo m. flexoris digitorum profundi; 7 chiasma tendinum;
8 m. interosseus dorsalis I; 9 m. adductor pollicis (caput obliquum); 10 m.
adductor pollicis (caput transversum);
11 m. abductor pollicis brevis secionat; 12 tendo m. flexoris pollicis longi;
13 m. flexor pollicis brevis; 14 m. opponens pollicis.
14
2
3
11
12
4
5
7
B
Muchiul palmar scurt, m. palmaris brevis, prezint o lam muscular subire, situat n esutul celular subcutanat al hipotenarului. Este
un muchi pielos format din fascicule musculare paralele ce pornesc
de la retinaculul flexor i se termin pe faa profund a dermului, de-a
lungul marginii mediale a eminenei hipotenare.
Aciune. Pliseaz pielea eminenei hipotenare.
Muchiul abductor al degetului mic, m. abductor digiti minimi,
se ntinde de pe osul piziform i retinaculul flexorilor i se inser pe
marginea medial a falangei proximale a degetului mic.
Aciune. Este abductor i flexor al degetului mic.
Muchiul flexor scurt al degetului mic, m. flexor digiti minimi
brevis, pornete de la retinaculul flexor i de la crligul osului cu crlig
i se inser pe falanga proximal a degetului mic.
Aciune. Flecteaz degetul mic.
316
8
4
1
5
3
2
6
7
Muchiul opozant al
degetului mic, m. opponens
digiti minimi, are originea de la retinaculul flexor i crligul osului cu
crlig i se inser pe toat ntinderea marginii mediale a osului metacarpian V.
Aciune. Efectueaz opoziia degetului mic ctre police.
Fascia superficial, fascia superficialis, a membrului superior reprezint o lamel subire de esut conjunctiv localizat nemijlocit sub
esutul subcutanat adipos.
Fascia proprie, fascia propria, acoper grupele de muchi sau fiecare muchi n parte, formnd pentru ei teci fibroase sau osteofibroase.
Fascia proprie a muchilor centurii scapulare este constituit din
patru poriuni.
1. Fascia deltoid, fascia deltoidea, acoperind muchiul omonim, se
divide n dou lamele: una superficial, lamina superficialis, i una profund, lamina profunda. Prima trimite septe n profunzime, ntre fasciculele
musculare, i de-a lungul anului deltoidopectoral se unete cu fascia toracelui. Lama profund, desprind muchiul de capsula articulaiei umrului
i de muchii infraspinat i rotund mic, n regiunea marginii posterioare a
muchiului deltoid se prelungete n fascia brahial i fascia infraspinata.
2. Fascia infraspinata este bine dezvoltat, are o structur aponevrotic i se inser pe marginile fosei, formnd o teac osteomuscular
pentru muchii infraspinat i rotund mic.
3. Fascia supraspinata, inserndu-se pe marginile fosei, formeaz
pentru muchi o teac osteofibroas.
4. Fascia subscapular este mai slab dezvoltat i acoperind muchiul formeaz o teac osteofibroas.
318
319
bride membranoase subiri i nguste prin care trec vasele destinate tendoanelor. Aceste bride se numesc mezotendoane.
Fasciculele fibroase ale aponevrozei palmare i ale tecilor fibroase
ale degetelor se implic n piele, fiind cauza formrii n pielea palmei i
a degetelor a unor nulee caracteristice.
Fascia palmar profund acoper muchii interosoi desprindu-i de
tendoanele flexorilor degetelor. Anterior de capul metacarpienilor ea se
ngroa i formeaz ligamentul metacarpian transversal profund.
Fascia dorsal a minii, fascia dorsalis manus, const din dou
lamele: superficial, subire ce acoper tendoanele extensorilor, i profund, care se formeaz prin lirea fiecrui tendon al extensorului sub
forma unei lame aponevrotice, care ader la toate falangele degetelor.
Pe marginea acestei lame se inser tendoanele muchilor interosoi i
lombricali. Lamela profund a fasciei dorsale a degetelor are rol de a
menine poziia dorsal a tendonului extensorului. Dac n-ar fi meninute de aceast fascie, tendoanele ar aluneca pe laturile falangelor.
Cu excepia policelui, tendoanele extensorilor sunt unite prin jonciuni
fibroase chiasma tendinum.
320
321
3
2
4
5
2
1
B
322
Muchiul flexor radial al carpului prezint o sinovial proprie, independent de cea a tendoanelor flexorilor degetelor, care se ntinde de
la nivelul articulaiei radiocarpiene pn la terminarea tendonului. Ea
trece prin canalul carpal radial.
Pe faa dorsal a carpului, sub retinaculul extensor, n canalele osteofibroase enumerate mai sus, se conin ase teci sinoviale separate.
Aceste teci sinoviale ncep proximal, puin deasupra retinaculului extensorilor, i se termin dedesubtul aceluiai retinacul, de regul, fr s
ajung la nivelul degetelor.
- triunghiul clavipectoral, trigonum clavipectorale, delimitat superior de clavicul, iar inferior de marginea superioar a pectoralului mic;
- triunghiul pectoral, trigonum pectorale, ce coincide cu contururile muchiului pectoral mic;
- triunghiul subpectoral, trigonum subpectorale, cu baza orientat
lateral se afl ntre marginea inferioar a pectoralului mic (de sus) i
marginea inferioar a pectoralului mare (de jos).
Pe peretele posterior al cavitii axilare, ntre muchi, se formeaz
spaii, orificii; unul situat lateral patrulater, foramen quadrilaterum i
altul medial trilater, foramen trilaterum, prin care trec vase sangvine
i nervi (fig. 121 ).
Orificiul patrulater este delimitat superior de rotundul mic i subscapular; inferior de rotundul mare; medial de capul lung al tricepsului brahial; lateral de colul chirurgical al humerusului. Orificiul trilater
este delimitat superior de rotundul mic i subscapular; inferior de
rotundul mare; lateral de capul lung al tricepsului brahial.
De ambele pri ale muchiului biceps brahial se disting dou anuri: anul bicipital medial, sulcus bicipitalis medialis i anul bicipital lateral, sulcus bicipitalis lateralis. anul medial este mai pronunat, n el se afl pachetul vasculonervos al braului. Superior de deschide n cavitatea axilar.
n regiunea posterioar a braului ntre muchiul triceps brahial i
anul nervului radial al humerusului se formeaz canalul humeromuscular sau canalul nervului radial, canalis humeromuscularis seu
canalis nervi radialis.
Orificiul de intrare n acest canal se afl la limita dintre treimea superioar i cea medie a humerusului i este delimitat de humerus, capul
lateral i medial al tricepsului. Orificiul de ieire al canalului se afl pe
partea lateral a braului, la limita dintre treimea inferioar i medie a
humerusului, delimitat de muchii brahial i brahioradial. Prin canal
trece nervul radial, artera i venele brahiale profunde.
n regiunea cubital anterioar, regio cubitalis anterior se afl fosa
cubital, fossa cubitalis, delimitat inferior i lateral de muchiul brahioradial, medial de pronatorul rotund, iar planeul i limita superioa-
324
325
n regiunea membrului superior cu uurin pot fi determinate multiple repere osoase, musculare, cutanate, vasculare. Pe deplin este conturat clavicula, creasta omoplatului, acromionul, unghiul inferior al
omoplatului, marginile medial i lateral ale scapulei. Relieful regiunii
deltoide este determinat de muchiul deltoid. n abducia membrului
superior devine vizibil regiunea axilar, limita anterioar a creia este
determinat de marginea inferioar a muchiului pectoral mare, cea
posterioar de marginea inferioar a muchiului dorsal mare, medial de
coaste i muchiul dinat anterior, iar lateral de muchii braului.
Pe faa anterioar a umrului, ntre muchiul deltoid i muchiul
pectoral mare, se evideniaz anul deltopectoral, care proximal se
lrgete i sub clavicul formeaz triunghiul deltopectoral, iar distal
se prelungete cu anul bicipital lateral. n caz de abducie a braului acest triunghi dispare. n regiunea braului, ndeosebi n poziia de
flexie n articulaia cotului, este conturat bine muchiul biceps brahial
i de ambele margini ale sale anurile bicipitale medial i lateral, care
delimiteaz grupul anterior de muchi ai braului de cel posterior. Distal
aceste anuri continu n fosa cubital. n treimea inferioar a anului
bicipital medial se contureaz vena bazilic, iar n poriunea superioar a acestui an se reliefeaz fasciculul vasculo-nervos principal al
membrului superior. n anul bicipital lateral se poate observa relieful
albstrui al venei cefalice.
n fosa cubital, de ambele pri ale tendoanelor muchilor biceps
i brahial, se determin dou anuri cubital anterior medial i cubital
anterior lateral, care distal continu n anurile radial i ulnar ale antebraului.
Pe partea postero-lateral a articulaiei cotului proemin epicondilii humerusului i olecranonul. De prile laterale ale olecranonului se
evideniaz anurile cubitale posterioare medial i lateral. anul cubital posterior medial servete ca reper de acces a nervului ulnar. anul
cubital posterior lateral n partea sa distal trece n fosa radial superioar, care la femei este mai profund. Datorit acestui fenomen, regiunea menionat la femei se deosebete printr-o armonie i elegan
deosebit i de aceea aceast fos se mai numete foveola frumuseii.
Importana aplicativ const n aceea c n ea se palpeaz capul radiusului, articulaia humeroradial i prin ea, evitnd hemoragiile, se poate
deschide cavitatea articulaiei cotului.
n regiunea proximal a feei anterioare a antebraului se evideniaz dou proeminene musculare: una medial, format de muchii
pronator i poriunile superioare ale flexorilor, i alta lateral constituit
de muchii brahioradial i extensorii lung i scurt ai carpului. n poriunea distal a antebraului se reliefeaz tendoanele muchilor flexori ai
degetelor. n regiunea acestui segment pot fi uor determinate cele trei
anuri: radial, ulnar i median, care reprezint nite spaii delimitate de
tendoanele muchilor.
Aceste anuri servesc ca repere n necesitatea de acces la fasciculele vasculonervoase ale antebraului.
Relieful feei posterioare a antebraului depinde de gradul de dezvoltare a muchilor extensori.
Faa anterioar a poriunii distale a antebraului (gtul minii) este
brzdat de trei plici transversale, accentuate mai bine n flexia minii.
Plica superioar este mai slab pronunat i corespunde capului ulnei.
Plica inferioar (rascetta) este adnc, ndeosebi la copii, corespunde
articulaiei mediocarpiene i se ntinde transversal deasupra eminenelor tenar i hipotenar. Proximal de aceast linie se evideniaz o
plic transversal, care se destinde ntre vrfurile apofizelor stiloide
ale oaselor antebraului.
Pe faa palmar a minii se observ trei proeminene, ce nconjoar
o depresiune triunghiular, numit podul palmei, cu baza ndreptat spre
degete (fig. 129): eminena tenar sau a policelui, eminena hipotenar
326
327
sau a degetului mic, i bureletul digito-palmar. Eminenele tenar i hipotenar diverg prin extremitile sale distale i converg proximal spre
gtul minii. Eminena tenar este separat de podul palmei prin linia
arcuat, linia de opoziie a policelui, linia oblic (linea obliqua), numit
linia vieii (linea vitalis), corespunznd originii muchiului adductor al
policelui. Ea poate servi ca reper n caz de acces la nervul medianus. n
treimea distal a palmei se observ linia de flexiune palmar a ultimelor
trei degete (linea transversa distalis palmaris) sau linia lunar (linea
mensalis), ce trece transversal de la marginea medial a minii pn la
al II-lea spaiu interdigital. ntre aceste dou linii, n mijlocul palmei se
ncrucieaz dou linii: linea transversa proximalis palmaris sau linia
cefalic (linea cephalica), traiectul asemenea transversal, proximal de
precedenta, ce se ntinde de la baza indicelui nspre marginea ulnar a
minii; ea servete ca reper n determinarea localizrii arcadei arteriale
palmare superficiale. Linia axial (linea axialis) sau linia norocului sau
a fortunei (linea fortunae), se ntinde de la rdcina minii, din dreptul
eminenei hipotenare nspre degetul mijlociu, intersectndu-le pe cele
menionate mai nainte.
Fig. 129. Relieful suprafeei palmare a minii:
1
1
pulvinaria
phalangei; 2 pli1
1
cae cutaneae interphalangeae palmares; 3 plicae cutaneae palmo2
digitales; 4 bureletul digito-pal3 mar; 5 pulvinaria metacarpo4 digitalia sau monticuli; 6 linea
5
transversa digitalis palmaris seu
linea mentalis; 7 linea transver6
7
sa proximalis palmaris seu linea
8 cephalica; 8 linea obliqua, seu
10
linea vitalis; 9 tenar; 10 linea
axialis seu linea fortunae; 11 pli9
cae cutaneae carpi proximalis; 12
14
plicae cutaneae carpi media; 13
13
plicae cutaneae carpi distalis
12
11
seu rascetta; 14 hypotenar.
Bureletul digito-palmar reprezint o proeminen transversal, situat la frontiera dintre degete i palm i se observ mai bine cnd
degetele sunt n semiflexie i apropiate ntre ele. Bureletul digito-palmar corespunde articulaiilor metacarpofalangiene ale degetelor II V.
Cnd degetele sunt n extensie forat, n aceast regiune apar patru
depresiuni longitudinale separate prin trei eminene adipoase, numite
pulvinaria metacarpodigitalia sau monticuli palmari ce corespund spaiilor interdigitale. Ele sunt reprezentate de hernierea esutului adipos
palmar prin spaiile intermetacarpiene, proeminene care separ anuri digitale determinate de trecerea tendoanelor flexorilor superficial
i profund spre ultimile dou falange distale. La baza fiecrui deget se
observ cte o plic, plica de flexiune digito-palmar. Pe suprafaa
palmar a degetelor, la frontiera dintre falange se observ plici de flexiune palmar (plicae cutaneae interphalangeae palmares) ce servesc ca
reper a articulaiilor interfalangiene. La fiecare deget, n afar de police,
se determin cte dou astfel de plici; falangele distale se termin cu
nite proeminene, numite pulvinaria falangei.
Cunoaterea reliefului pielii feei palmare a minii este important
i la consultaiile medico-genetice n determinarea posibilitii apariiei
diferitor anomalii n dezvoltarea viitorului copil, ndeosebi dac primul
copil s-a nscut cu o oarecare anomalie. n teratologie este utilizat pe
larg palmoscopia studierea reliefului pielii de pe palm. Unul din elementele acestui desen complicat reprezint i triadusurile de pe suprafaa
palmar a minii. La baza degetelor II, III, IV i V se afl aa-numitele
triadusuri digitale, indicate prin literele a, b, c, d. La baza hipotenarului,
n apropierea plicii transversale inferioare a antebraului (tascetta), deci
la frontiera dintre antebra i mn, se afl triadusul palmar principal
indicat prin litera t. n retatologie o importan deosebit reprezint dimensiunile unghiului atd (fig. 130), care de obicei este de 48-500. Acest
unghi n norm nu trebuie s depasc 570. Conform abaterilor de la
aceste dimensiuni se pot presupune unele anomalii congenitale ascunse.
Prezena unor anomalii poate fi indicat i de apariia pe faa palmar a degetelor a unei plici de flexiune palmar (vizibil la degetele V),
precum i de modificrile liniilor de flexiune palmar (fig. 131).
328
329
10
6
11
1
Muchiul iliopsoas, m. iliopsoas, este un muchi complex, constituit din trei muchi: psoas mare, psoas mic, ntlnit n 30% din cazuri,
i muchiul iliac.
Muchiul psoas mare, m. psoas major, este singurul muchi care
leag membrul inferior de trunchi, are originea pe feele laterale ale corpurilor i apofizelor transversale ale vertebrelor XII toracal i primelor
patru lombare.
Muchiul psoas mic, m.
psoas minor, cnd este prezent,
ia natere de pe corpul vertebrei
a XII-a toracal i al primei lombare i se inser pe eminena iliopubic prin intermediul arcului
iliopectineu.
Muchiul iliac, m. iliacus,
este un muchi plat, gros, situat
lateral de muchiul psoas mare,
ocup fosa iliac. Are originea
pe dou treimi superioare ale fosei iliace, pe marginea intern a
crestei iliace, pe ligamentul iliolombar i cel sacroiliac anterior. Fig. 133. Muchii interni ai bazinuAceti muchi formeaz mpreului:
n cu muchiul patrat lombar pe- 1 m. piriformis; 2 lig. sacrospinaretele dorsal al cavitii abdomi- le; 3 foramen infrapiriforme; 4 lig.
nale, lund parte la structurarea sacrotuberale; 5 m. obturatorius internus; 6 foramen suprapiriforme.
pereilor trunchiului.
332
333
334
335
11
10
1
2
3
4
5
9
11
8
4
5
6
338
339
6
1
5
2
2
4
3
Muchiul peronier scurt, m. pero5
6
neus brevis, fiind situat sub peronierul 8
lung, are originea pe 2/3 inferioare ale fi- 7
bulei, pe septurile intermusculare i fascia gambei. Tendonul, ocolind maleola
lateral, se fixeaz pe tuberozitatea celui de al cincilea metatarsian.
Aciune. Ambii muchi peronieri contribuie la flexia plantar, proneaz piciorul, ridicnd marginea lui lateral, fiind n acelai timp i
abductori ai piciorului. Muchii contribuie la creterea concavitii bolii plantare, ntresc bolta piciorului n sens longitudinal i transversal.
mpreun cu muchiul tibial anterior, peronierul lung formeaz o ching ce susine bolta piciorului.
341
Fig. 140. Muchii gambei. Aspect posterior:A muchiul gastrocnemian; B muchiul solear; C muchii profunzi.
A: 1 m. plantaris; 2 caput laterale m. gastrocnemii; 3 m. soleus; 4
tendo calcaneus; 5 caput mediale m. gastrocnemii; 6 fossa poplitea.
B: 1 m. plantaris; 2 canalis cruropopliteus (orificiul superior); 3 m.
soleus; 4 tendo calcaneus; 5 m. popliteus.
C: 1 m. tibialis posterior; 2 m. flexor hallucis longus; 3 retinaculum
flexorum; 4 m. flexor digitorum longus; 5 m. popliteus.
Muchiul gastrocnemian, m. gastrocnemius, este biarticular format la origine din dou capete: medial, caput mediale, i lateral, caput
laterale, cu inserie pe epicondilii femurului. Cele dou capete fuzioneaz n partea inferioar ntr-un singur corp muscular pentru a se
insera printr-un tendon comun cu solearul, numit tendonul lui Achille.
Acesta este tendonul cel mai voluminos din organism, coboar vertical,
ngustndu-se, atingnd limea sa minim la nivelul articulaiei talocrurale, apoi se lrgete i se inser pe tuberozitatea calcaneului. Fibrele
tendonului nu sunt rectilinii, fiind dispuse n spiral. La nivelul feei
posterioare a calcaneului, ntre tendon i os, se interpune bursa sinovial a tendonului calcanean, bursa sinovialis tendinis calcanei.
Muchiul solear, m. soleus, lat, situat anterior celui gastrocnemian, uniarticular cu inseria proximal pe capul i treimea superioar a
corpului fibulei i linia solearului tibiei. Lama tendinoas terminal se
unete cu cea a gastrocnemianului i se fixeaz pe tuberozitatea calcaneului.
Aciune. n totalitate, tricepsul este extensor (flexor plantar), adductor i rotator medial (supinator) al piciorului. Prin contracie separat capul lateral al gastrocnemianului produce o uoar rotaie medial a
gambei, iar capul medial o uoar rotaie lateral a gambei.
Muchiul plantar, m. plantaris, este un muchi rudimentar, poate
lipsi, cu un venter muscular fusiform, scurt i un tendon lung, situat ntre
gastrocnemian i solear. Are originea pe condilul lateral al femurului.
Aciune. Are o aciune auxiliar tricepsului, iar cnd ia punct fix pe
calcaneu este tensor al capsulei articulaiei genunchiului.
Planul profund este format din patru muchi, acoperii de tricepsul sural i desprii de el prin lamina profund a fasciei proprii. Ei
sunt aranjai astfel: mai medial se afl flexorul lung al degetelor, mai
lateral flexorul lung al halucelui; ntre ei tibialul posterior; muchiul
popliteu, aezat n partea superioar a gambei, posterior de articulaia
genunchiului. n afar de muchiul popliteu, ceilali trei muchi sunt
pluriarticulari i se inser la nivelul regiunii plantare a piciorului.
Muchiul popliteu, m. popliteus, este situat profund pe faa posterioar a articulaiei genunchiului, avnd originea pe condilul lateral al
342
343
1
5
2
3
1
4
2
4
A
344
345
2
6
1
1
2
3
4
2
3
4
5
1
5
2
3
5
6
Fig. 142. Muchii regiunii plantare: A muchii superficiali; B muchii profunzi (muchiul flexor scurt al degetelor este excizat); C muchii profunzi plantari (sunt excitai muchii flexor scurt al degetelor i
patrat plantar).
A: 1 tendo m. flexoris hallucis longi; 2 m. flexor hallucis brevis; 3 m.
flexor digitorum brevis; 4 m. abductor hallucis; 5 aponeurosis plantaris; 6 m. abductor digiti minimi; 7 mm. flexor digiti minimi.
B: 1 tendo m. flexoris hallucis longi; 2 mm. lumbricales; 3 m. flexor
hallucis brevis; 4 m. flexor digitorum longus; 5 quadratus plantae;
6 m. abductor hallucis; 7 m. flexor digiti minimi.
C: 1 m. adductor hallucis (caput transversum); 2 m. flexor hallucis
brevis; 3 m. adductor hallucis (caput obliquum); 4 mm. interossei plantares; 5 m. flexor digiti minimi.
tul inghinal, acoperind m. iliopsoas i m. pectineus, fascia poart denumirea de fascia iliopectinea. n regiunea triunghiului femural fascia
se mparte n dou foie: superficial i profund. Foia profund trece
posterior de artera i vena femural, iar cea superficial anterior de ele
i lateral de vena femural se termin cu o margine liber semilunar,
numit marginea falciform, margo falciformis, ale crei extremiti
sunt numite cornul superior i cornul inferior, cornu superius i cornu inferius. Ele delimiteaz hiatul safen, hiatus safenus, prin care trece
vena safen mare pentru a se vrsa n vena femural. Cornul superior se
inser pe ligamentul inghinal i ligamentul lacunar.
Poriunea fasciei lata, care acoper hiatul safen, se numete fascia
cribroas, fascia cribrosa, deoarece este perforat de multiple vase
sangvine i limfatice.
Fascia gluteal, fascia glutea, numit i fascia fesier, acoper mai
nti poriunea anterioar a muchiului gluteu mijlociu, fiind foarte groas, cu aspect aponeurotic i servind ca suprafa de inserie pentru acest
muchi. Continundu-se inferior cu tractul iliotibial, este considerat ca
originea lui mijlocie aponevrotic. La marginea superioar a gluteului
mare ea se mparte n trei foie: superficial, mijlocie i profund.
Foia superficial acoper gluteul mare i se continu cu fasciile regiunilor vecine. Foia mijlocie acoper faa profund a gluteului mare,
iar la marginea inferioar a acestuia se unete cu foia superficial, formnd teaca muchiului. Ambele foie trimit septuri musculare ntre fasciculele muchiului. Foia profund, subire, acoper gluteul mijlociu,
gemenii i ptratul femural. Ea este ntrerupt deasupra i dedesubtul
piriformului pentru a permite trecerea vaselor i nervilor.
ntre foia mijlocie i cea profund exist un esut celular dezvoltat,
numit stratul subgluteal, care comunic cu bazinul prin orificiul ischiadic mare, cu fosa ischio-rectal prin orificiul ischiadic mic, iar inferior,
de-a lungul nervului ischiadic cu esutul celular al coapsei. n jos fascia
gluteal continu cu fascia lat a coapsei.
Fascia lat, fascia lata (fig. 143), nconjoar muchii coapsei ca
un manon. Are o structur aponevrotic, formnd teci pentru vase i
muchi, iar n profunzime septuri intermusculare. Antero-superior fas-
348
349
nvelind musculatura coapsei, fascia lat prin intermediul expansiunilor fibroase fixate pe femur desparte grupele de muchi, formnd teci
osteofibroase. Una din ele septul intermuscular lateral se fixeaz de-a
lungul marginii laterale a liniei aspre, desprind muchiul quadriceps
femural de muchii posteriori ai coapsei. Septul intermuscular medial
se inser pe marginea medial a liniei aspre i desparte quadricepsul
femural de muchii adductori. Fascia lat mai formeaz i teci izolate
pentru muchii croitor, gracilis i tensorul fasciei late.
Fascia gambei, fascia cruris, pe faa posterioar const din dou
foie: una superficial, care acoper tricepsul crural, i alta profund,
situat ntre muchiul precedent i stratul profund al muchilor posteriori ai gambei. De la faa lateral a gambei fascia trimite dou septe in-
350
351
5
3
12
11
10
Posterior de canalul mijlociu se afl al patrulea canal prin care trec vase
sangvine (artera i vena dorsal a piciorului) i nervul fibular profund.
Sub retinaculul flexorilor mai trec patru canale osteofibroase: trei
pentru tendoanele muchilor i unul pentru vase sangvine i nervi (fig.
145). Prin primul canal, situat, posterior de maleola medial, trece teaca
sinovial a tendonului muchiului tibial posterior; prin al doilea canal
353
alunec teaca sinovial a flexorului lung al degetelor; prin al treilea canal trece teaca sinovial a flexorului lung al halucelui. Limita proximal a acestor teci sinoviale se afl la 3 5 cm superior de apexul maleolei
mediale, iar distal la nivelul articulaiei cuneo-naviculare. Al patrulea
canal este destinat arterei i venei tibiale posterioare i nervului tibial.
14
13
12
11
9 10
3
4
5
7 6
Fig. 145. Tecile sinoviale ale piciorului (aspect medial):
1 musculus flexor digitorum longus; 2 tendo calcaneus; 3 vagina synovialis m. flexor hallucis longus; 4 vagina synovialis musculus tibialis posterior;
5 vagina synovialis m. flexor digitorum longus; 6 tendo m. tibialis anterior;
7 m. abductor hallucis; 8 tendo m. extensor hallucis longus; 9 vagina
synovialis m. extensor hallucis longus; 10 retinaculum mm. extensorum inferius; 11 vagina synovialis m. tibialis anterior; 12 retinaculum mm. extensorum superius; 14 tibia.
Posterior de maleola lateral, sub retinaculul superior al peronierilor, se afl teaca sinovial comun a acestor muchi (fig. 144), care
proximal urc pn la 3 4 cm deasupra vrfului maleolei. La nivelul
retinaculului inferior teaca sinovial comun se mparte corespunztor celor dou tendoane ale peronierilor. Teaca sinovial a peronierului
scurt se termin la nivelul marginii anterioare a retinaculului peronier
inferior. Peronierul lung este prevzut n traiectul su plantar cu o teac
sinovial independent, care ncepe la intrarea tendonului n anul cuboidului i se termin la nivelul inseriei metatarsiene a tendonului.
Patru tendoane ale muchiului flexor lung al degetelor i tendonul
flexorului lung al halucelui de la nivelul capetelor oaselor metatarsie-
354
355
Topografia coapsei
Inferior la acest inel ader un ganglion limfatic (Pirogov), iar din partea cavitii abdominale este acoperit de peritoneu i fascia transversal.
Inelul femural este delimitat: anterior de ligamentul inghinal;
posterior de ligamentul pectineal; medial de ligamentul lacunar;
lateral de vena femural.
Triunghiul femural, trigonum femorale (sau Scarpe), se afl pe
partea anterioar a coapsei i este delimitat: sus - ligamentul inghinal,
lateral muchiul croitor; medial muchiul adductor lung. n limitele
acestui triunghi se observ dou anuri: 1 anul iliopectineu, sulcus
iliopectineus, delimitat lateral de muchiul iliopsoas i medial de muchiul pectinat; 2 anul femural anterior, sulcus femoralis anterior,
o prelungire a anului iliopectineu, mrginit medial de muchii adductori lung i mare, lateral de muchiul vast medial. Planeul triunghiului,
numit i fossa iliopectinea, este format de muchii iliopsoas i pectinat.
Prin aceste anuri trece fasciculul vasculo-nervos al coapsei.
n regiunea triunghiului femural, n caz de prolabare a herniilor femurale, se formeaz canalul femural, canalis femoralis, care n norm
lipsete. n canalul femural distingem trei perei: anterior, format de
ligamentul inghinal i cornul superior al marginii falciforme a fasciei
lata; lateral, format de vena femural, i posterior fascia pectinata,
ce reprezint lamina profund a fasciei lata. Orificiul intern al canalului
este inelul femural, descris mai sus, iar orificiul extern corespunde hiatului safen delimitat lateral de marginea falciform; superior de cornul
superior al marginei falciforme; inferior de cornul inferior i medial
de fascia pectinat.
Canalul adductor, canalis adductorius, (canalul femuropopliteu
sau Gunter), unete regiunea anterioar a coapsei cu fosa poplitee, prin
care trece artera i vena femural i nervul safen. Canalul reprezint o
continuare a anului femural anterior i posed trei perei: medial, format de muchiul adductor mare; lateral de vastul medial, i anterior
de lamina vastoadductoria, intercalat ntre aceti doi muchi. n canalul adductor deosebim trei orificii: 1 superior sau de intrare n canal,
delimitat de elementele ce formeaz canalul; 2 inferior sau de ieire,
numit hiatus tendineus, deoarece trece printre fasciculele muchiului
356
357
9
12
3 8 7
14
13
2
4
10
5
11
Topografia gambei
Conformaia general i relieful membrului inferior depind de gradul de dezvoltare al musculaturii. n regiunea centurii pelviene, n pofida
prezenei unui strat muscular masiv de care este nconjurat, se contureaz
creasta ilionului i trohanterul mare. Superior de acest trohanter se observ o depresiune plan, mai bine pronunat la brbai, fossa retrotrochanterica, ce corespunde poriunii tendinoase a muchilor fesieri. Trohanterul mare reprezint un reper important utilizat n explorarea membrului
inferior n cazul luxaiilor coxofemurale i a fracturilor de femur.
Regiunile fesiere sunt desprite prin fisura interfesier sau intergluteal; la frontiera cu coapsa este bine pronunat plica fesier,
dispus transversal, n adncul creia, de partea medial, se palpeaz
tuberul ischionului.
La frontiera dintre coaps i peretele anterior al abdomenului se evideniaz plica inghinal, inferior de care se observ fosa iliopectinee,
unde poate fi palpat pulsaia arterei femurale.
Relieful feei anterioare a coapsei este determinat de gradul de dezvoltare a capetelor muchiului quadriceps al femurului. n flexiunea
genunchiului se reliefeaz muchiul croitor, pe marginea superioar a
cruia se observ anul femural anterior, care n treimea mijlocie a
coapsei servete ca reper de acces la vasele femurale. Pe faa lateral a
coapsei se reliefeaz muchiul tensor al fasciei late cu tractul iliotibial.
Pe faa posterioar a coapsei se observ dou proeminene una
lateral, determinat de bicepsul femural, i alta medial format de
muchii semimembranos i semitendinos. ntre aceste dou proeminene se contureaz anul femural posterior.
n regiunea articulaiei genunchiului, pe faa posterioar n semiflexie, se reliefeaz fosa poplitee i tendoanele care o delimiteaz, unde
unghiul superior este conturat lateral de bicepsul femural, iar medial de
tendoanele muchilor semimembranos i semitendinos; unghiul inferior de capetele muchiului gastrocnemian. Relieful regiunii anterioare a
articulaiei este determinat de patel, tendonul quadricepsului femural,
ligamentul patelei. Tendonul rotulian este pe larg utilizat n practica
358
359
Fosa poplitee, fosa poplitea, de form romboid, se afl posterior de articulaia genunchiului. Unghiul superior este delimitat lateral
de bicepsul femural, iar medial de muchiul semimembranos. Unghiul
inferior se afl ntre capetele muchiului gastrocnemian; planeul fosei este prezentat de planul popliteu al femurului i capsula articulaiei
genunchiului. Posterior fosa poplitee este acoperit de fascia proprie.
Aceast fos conine esut adipos, ganglioni limfatici. De la unghiul
superior spre cel inferior trec vase sangvine i nervi.
Canalul cruropopliteu, canalis cruropopliteus (canalul Gruber), ncepe de la unghiul inferior al fosei poplitee i este delimitat anterior de
muchiul tibial posterior, iar posterior de muchiul solear. Prin canal trec
nervul tibial, artera i venele tibiale posterioare. n treimea mijlocie a
gambei de la acest canal se ramific canalul musculoperonier inferior,
canalis musculoperoneus inferior, delimitat de fibul, flexorul lung al halucelui i muchiul tibial posterior. Prin el trec artera i vena fibular.
n treimea superioar a gambei, ntre fibul i muchiul peronier
lung, se formeaz canalul musculoperonier superior, canalis musculoperoneus superior. n el ptrunde nervul fibular comun, unde se divide n nervii fibular superficial i profund.
Topografia piciorului
Tabelul 3
Trecerea n revist a micrilor n articulaiile scheletului uman
Regiunile scheletului i
articulaiile
Trunchiul
Coloana vertebral
Articulationes
intervertebrales
Muchii ce efectueaz
micrile
Flexia coloanei ver- mm. longus colli, longus
tebrale (la contrac- capitis, scaleni, rectus
ie bilateral)
abdominis, obliqui abdominis, iliopsoas, quadratus lumborum
Tipurile de micri
Toracele
La inspiraie
Articulationes costovertebrales (articulatio capitis costae et articulatio
costotransversaria)
i
articulationes sternocos- La expiraie
tales
Capul
Articulationes
occipitales
continuare
Articulationes
occipitales
Articulationes atlantoa- Rotaia capului (con- mm. splenius capitis, lonxiales mediana et late- tracia unilateral) gissimus capitis, obliquus
rales
capitis inferior, sternocleidomastoideus (ultimul n direcia opus)
362
continuare
Mandibula
Coborrea mandibu- mm. digastricus (venter
Articulationes temporo- lei (contracia bilate- anterior), geniohyoideus
mandibulares
ral)
et mylohyoideus
Ridicarea mandibulei
m. pterygoideus lateralis
Micarea mandibulei
nainte propulsie
Micarea napoi re- fasciculele posterioare a
tropulsie
m. temporalis
Micri laterale
m. pterygoideus lateralis
(n partea opus)
Membrul superior
Ridicarea omoplatu- mm. trapezius (fascicuCentura scapular
lui i a claviculei
lele superioare), levator
Articulationes sternoclascapulae
vicularis et acromiocla- Coborrea omoplavicularis
tului i a claviculei mm. trapezius (fasciculele inferioare) serratus anDeplasarea centurii terior, pectoralis minor,
scapulare nainte
subclavius
Deplasarea centurii mm. seratus anterior,
scapulare napoi i pectoralis major, pectomedial (spre coloana ralis minor
vertebral)
mm. trapezius (fascicuRotaia omoplatului lele medii), latissimus
n jurul axului sagi- dorsi, rhomboidei mayor
tal:
et minor
a rotaia unghiului
inferior lateral
mm. serratus anterior,
trapezius (fasciculele superioare)
363
continuare
Articulatio humeri
Adducia
Abducia
Rotaia intern
Articulatio cubiti
continuare
Articulationes radioul- Pronaia
naris proximalis et distalis
Supinaia
Mna
Articulatio radiocarpea, Flexia minii
articulatio mediocarpea
Extensia minii
Rotaia extern
Flexia antebraului
Extensia antebraului
Adducia
Abducia
365
Flexia
Extensia
Flexia
Extensia
Extensia
366
continuare
continuare
m. adductor pollicis
Extensia
Membrul inferior
Articulatio coxae
Flexia
Extensia
Adducia
Abducia
Rotaia intern
367
Rotaia extern
Flexia
continuare
Extensia
m. quadriceps femoris
Rotaia intern
mm. semimembranosus,
semitendinosus, sartorius, gracilis, popliteus,
gastrocnemius
(capul
medial)
Articulatio genus
Rotaia extern
Flexia
Articulatio talocruralis,
articulatio talocalcaneonavicularis, articulatio
subtalaris
Extensia
continuare
Flexia
Extensia
Adducia
Abducia
Articulatio interphalan- Flexia
gea hallucis
Extensia
Articulationes metatarsophalangeae
Flexia
Extensia
Bibliografie
Andronescu A. Anatomia copilului. Bucureti, 1966
Baciu Clement. Aparatul locomotor (anatomie funcional, biomecanic, semiologie clinic, diagnostic difereniat). Bucureti, 1981.
Bordei P., Ulmeanu D. Anatomia descriptiv a membrului superior.
Constana, 1996.
Bordei P., Ulmeanu D. Anatomia descriptiv a membrului inferior.
Constana, 1996.
Chevallier J. M. Anatomie Appareil locomotor. Vol. 2, Flammarion,
Paris, 1998.
Chevrel J. P. Anatomie clinique, Tronc, Paris, 1994.
Diaconescu N., Veleanu C., Klepp H. Coloana vertebral. Bucureti, 1976.
Kahle W., Leonhardt H., Platzer W. Anatomie apparell locomoteur.
V. 1, Paris, 1982.
Kent M. Van De Graff. Human Anatomy, 1992.
Papilian V. Anatomia omului. Vol. I, ed. VI-a. Bucureti, 1982.
Ranga V. Tratat de anatomia omului. Vol. I, Bucureti, 1993.
Robaki R. Anatomia funcional a Omului. Craiova, 1985.
Testut L. Traite dAnatomie humaine. Paris, 1928.
Tittel K. Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen,
Jena, 1981.
Van De-Graff R. M. Human Anatomy, 5 th, WCB Mc Gran-Hill,
Boston, Burr-Ridge, Dubuque, Madison, N. Y. St. Louis, 1998.
. . , . 1932.
. , I, .-, 2001.
. ., . . ,. .
1974.
. ., . .
.
. . , I. . 1978.
. . . . 1989.
370
. . . . 1980.
. ., . .
. , 1984.
. ., . ., . .
. . 1985.
. . , . . , . 2001.
., . . . . . 1991.
. . , . 1946.
. . . .-,
1995.
371
Com. 3490
.S. Firma editorial-poligrafic Tipografia Central
MD-2068, Chiinu, str. Florilor, 1
Tel. 43-03-60, 49-31-46
372