Sunteți pe pagina 1din 30

Fiziologia aparatului digestiv

Alimentaia
Alimentele constituie principala surs de energie indispensabil diverselor forme de
activitate vital.
Asimilarea i dezasimilarea continu, prin transformarea i metabolizarea substanelor
nutritive, ofer:
-energia necesar ntreinerii vieii n condiii de repaus i efort;
- elementele materiale necesare refacerii structurilor celulare uzate.
Alimentaia fiziologic, ca tiin, caut s :
- apere organismul de efectele unui aport alimentar neadecvat;
- menine i crete performana fizic i intelectual, fertilitatea, longevitatea, capacitatea de reacie
i adaptare.
Necesarul caloric al organismului
Necesarul energetic variaz n limite largi, de la individ la individ, i chiar la acelai subiect,
n funcie de particularitile genetice i de starea fiziologic momentan.
Metabolismul, din punct de vedere termodinamic, se desfoar pe baza unei relaii
cantitative, n care sunt implicate patru variabile: travaliul (L), pierderea de cldur (Cp),
depozitarea de energie (Ed) i aportul exogen (Ae). n acest caz, Ae = L+ Cp + Ed .
Dac aportul de exogen depete suma travaliului i pierderii de cldur, excesul se
depoziteaz.
Cand aportul exogen este inferior sumei travaliului i pierderii de cldur, organismul va
apela la rezervele de cretere depozitate, micorndu-le.
n condiii de veghe, neutralizate termic (mbrcat 220 C i dezbrcat 280 - 300 C ), repaus
fizic i psihic, nevoile energetice bazale sau de 1 kcal / kg corp i or, ceea ce pentru un adult de 70
kg corespunde la 1680 kcal / 24 de ore.
La acest necesar bazal se adaug:
- 250-350 kcal / 24 de ore pentru necesitile igienice zilnice;
- 300-400 kcal / 24 de ore pentru deplasarea n afara locuinei ;
-75 400 kcal / or pentru diferite solicitri fizice.
La acestea se mai adaug aciunea dinamic specific a alimentelor (ADS), reprezentnd energia
consumat n timpul digestiei i asimilrii hranei i care variaz n funcie de factorul nutritiv
utilizat, fiind mai mic n cazul lipidelor i glucidelor (+4)-(+6) i mai mare n cazul proteinelor
(+30%), n medie +10%.
Aceasta va duce la 2400-2500 kcal / 24 de ore necesare vieii sedentare a adultului.
Dac subiectul efectueaz o munc fizic:
- munc fizic uoar:
50 - 90 kcal / or sau
400 700 kcal / 8 ore
- munc fizic moderat:
100 150 kcal / or sau
700 1000 kcal / 8 ore
- munca fizic grea:
150 kcal / or sau de la
1100 kcal / 8 ore n sus.
n funcie de intensitatea efortului, nevoile calorice cresc pn la 4500 5000 kcal n
condiiile efortului greu, sau chiar pn la 6000 kcal / 24 de ore n efortul istovitor.
Aceste nevoi scad cu vrsta, astfel:
- 3% pentru fiecare deceniu pn la 45 de ani;
-7,5 % ntre 45-65 de ani;
- ntre 65-75 de ani cu 10 %.
Peste aceast vrst(65-75 ani) nu mai este indicat micorarea aportului caloric.
Pentru copii, necesitile calorice sunt difereniate, de asemenea, pe grupe de vrst, astfel:
- -sugarii 0-1 an: 110 80 kcal / kg corp / zi (descresctor de la trimestrul I la trimestrul IV);
- -copii ntre 1-3 ani: 80 90 kcal / corp / zi;
1

copii ntre 4-6 ani: 70 80 kcal / corp / zi;


copii ntre 7-12 ani: 60 70 kcal / corp / zi;
adolesceni 13-19 ani: 55 60 kcal / corp / zi la biei i 50 55 kcal / corp / zi la fete.
Alimentaia trebuie s asigure un aport minim al celor apte grupe de alimente: glucide,
proteine,lipide, vitamine, minerale, ap i celuloz.
Necesarul de glucide al organismului.
Glucidele constituie sursa principal energetic a esutului nervos i muscular (1g = 4,1
kcal) i n acelai timp exercit o aciune (de cruare a proteinelor) ,n prezena glucidelor,
organismul nu apeleaz la structurile proteice n scop energetic.
Un minimum de glucide (100 g / 24 de ore) este necesar n vederea degradrii normale a
lipidelor.
n mod normal glucidele trebuie s asigure 60-65% din valoarea caloric a raiei alimentare.
Alimentaia unui adult va conine glucide n cantitate de 6 g / kg greutate corporal / 24 de ore, ceea
ce nseamn 380-400 g / 24 de ore.
Aportul de glucide care depete valoarea de 70 % din totalul caloric al raiei alimentare
suprasolicit pancreasul, ducnd la epuizarea sa funcional n ceea ce privete secreia de insulin.
La copii necesarul este de 300-500 g/zi, la persoanele n vrst de 200-300 g/zi, iar n raport
cu efortul fizic la solicitare intens, pn la 500 g/zi.
Glucidele alimentare sunt de origine vegetal (cereale, paste finoase, cartofi, pine, fructe)
i animal (lapte, ficat, carne etc.).
In alimentaie se afla sub form de polizaharide (de exemplu, finoase) sau sub form
rafinat, solubil, cu molecul mic: glucoz, zaharoz, levuloz.
Important ca zaharurile solubile s nu depeasc raportul de din raia total de glucide
sau 7-10% din valoarea caloric total a raiei.
Aportul lor caloric important, ca i absorbia rapid i n cantitate mare suprasolicit
mecanismele neuro-endocrine de reglare i control al glicemiei.
n cazul lipsei din alimentaie a glucidelor, rezervele organismului fiind foarte reduse (370 g
echivalnd cu 1500 kcal), 80-87 % din trebuinele energetice minime (1500-1700 kcal / 24 de ore)
sunt acoperite prin lipide a cror oxidare se face n acest caz incomplet.
Alimentaia exagerat cu glucide duce la caren de vitamina B 1 deoarece metabolizarea
glucidelor necesit aceast vitamin.
Aportul excesiv de finoase prin fitin poate spolia organismul de calciu.
ntre necesarul glucidic i lipidic trebuie pstrat raportul de 4/1 pentru realizarea rezistenei
organismului fa de diverse noxe chimice (funcia antitoxic a ficatului).
Necesarul de lipide al organismului.
Lipidele sunt necesare att pe plan energetic, ct i plastic, ca surs de:
- acizi grai eseniali (linolenic, linoleic i arahidonic) ;
- vitamine liposolubile.
n condiiile efortului fizic intens, lipidele reprezint furnizorul ideal de energie prin marea
lor valoare caloric (1 g lipide genereaz 9,1 cal).
Lipidele din organism pot preveni din :
-surs exogen ;
- prin sinteza proprie din glucide i proteine.
Aportul normal poate varia ntre limitele de :
-15-35% din aportul caloric total pe zi;limita superioara in conditii de efort sustinut sau frig:
/ de la 30 la 110 g / zi pentru o raie de 3000 kcal / zi ;
/ 1 g / kg greutate corporal n 24 de ore;
-la copii este o nevoie mai mare respectiv 2-3 g/kg corp/zi;
-la varstnici ratia este mai mica,0,6-0,9/kg corp/zi.
Introduse n organism, lipidele pot lua urmtoarele ci:
- catabolizare, transformare n glucide sau acizi aminai;
2

rennoirea lipidelor de contituie;


depunere sub form de rezerve mobilizabile.

Acizii grai eseniali sunt indispensabili desfurrii proceselor metabolice,fiind implicati in:
formarea moleculelor de lipide complexe;
esterificarea colesterolului;
formarea membranelor celulare;
n reaciile de oxido-reducere;
n formarea unor enzime;
n funcia tiroidian etc.
Grsimile animale, cu excepia uleiurilor de pete i mamifere acvatice, sunt n general mai
srace n acizi grai eseniali dect cele vegetale (floarea-soarelui, soia, arahide).
Se recomand ca raportul dintre acizii grai nesaturai i acizii grai saturai s fie paritale
sau supraunitar, iar aceasta se realizeaz cnd cel puin 1/3 din raia de lipide este reprezentat prin
uleiuri vegetale bogate n acizi grai eseniali.
Insuficiena de lipide n alimentaie duce la (emaciere) i la tulburri de termoreglare.
Excluderea lipidelor din alimentaie oprete creterea, predispune la necroze distale,
emaciere, leziuni renale i moarte timpurie.
Creterea aportului de lipide determin ca efecte imediate micorarea activitii musculare
intense, iar ingestia crescuta si indelungata de lipide, determina hipercolesterolemie i ateroscleroza.
-

Necesarul de proteine al organismului.


Proteinele au rol energetic si plastic in organism:
-constituie suportul structural al esuturilor (20%);
- intr n constituirea anticorpilor, hemoglobinei, enzimelor i hormonilor .
Un individ adult pierde prin catabolizare 70 g proteine / zi, de aceea necesarul proteic
trebuie sa acopere nevoile energetice i plastice ale organismului.
Ca substrat energetic sunt folosite numai n cazul n care aportul de glucide este foarte redus.
In mod normal organismul utilizeaza proteinele pentru:
- rennoirea continu a structurilor proteice celulare degradate;
-inlocuirea proteinelor pierdute prin secreiile glandulare exocrine i endocrine:
-compensarea pierderilor proteice prin descuamarea epitelial, distrugerea de celule
sanguine;
-asigurarea necesarului proteic pentru elementele utilizate in reacii imunitare etc.
Necesarul cantitativ este egal cu:
- 1g/kg/24 de ore ;
/ 12, 5 % din raia caloric total zilnic.
Necesarul calitativ este oglindit n coninutul de aminoacizi eseniali.
Aminoacizii, componente constitutive ale proteinelor, sunt clasificai n:
- neeseniali (sintetizabili n organism) ;
- eseniali (nesintetizabili n organism).
Aportul trebuie s acopere n primul rnd necesarul de aminoacizi eseniali, adica cei
nesintetizati in organism.
Deficitul acestora in alimentatie determin tulburri de cretere i dezvoltare la copii i n
refacere la aduli.
Cei 10 aminoacizi eseniali sunt: treonina, arginina, histidina, valina, leucina, izoleucina, lizina,
metionina, fenilalanina i triptofanul, fiecare cu rol metabolic i funcional distinct.
Aminoacizii eseniali se gaseste n carne(aliment) n proporie apropiat celei din
organismul uman, aportul proteic trebuie s asigure suficiente proteine de origine animal (40%).
Raportul dintre proteinele animale i vegetale trebuie s fie corespunztor, minimum 35%
(de preferat 40-50%) din proteine s provin din proteine de origine animal.

Proteinele alimentare au fost mprite n trei clase, n funcie de coninutul n acizi aminai.
Clasa I: proteinele ce conin toi acizii aminai eseniali i n proporii optime: ovovitelina,
ovalbumina, globulina, cazeina etc.
Clasa a II - a: proteinele ce conin toi acizii aminai eseniali, dar nu n proporie
corespunztoare, 1-3 gsindu-se n cantiti mai reduse, cereale, din leguminoase uscate;
Clasa a III a este constituit din proteine n care 1-2 aminoacizi eseniali, mai ales de tipul
triptofan, lizin, absenteaz (zeina, gelatina), numite proteine incomplete.
Solicitarea fizic influeneaz echilibrul proteic doar n msura n care devine epuizant,
consumptiv, prin intensificarea metabolismului la fel i pierderile de materiale azotate proprii
(snge, limf etc), fie datorit tulburrilor de digestie proteic.
Procesele inflamatorii care nsoesc afeciunile acute sau cronice, solicitnd reaciile
nespecifice sau specifice imunitare, intensific pierderile azotate.
Efortul intelectual nu reclama un aport proteic crescut pentru organism,
Sexul feminin sufera diferente de aport influentate de menstruaie, sarcin i lactaie:
- in menstruaie ntre 1,5 3,3 g proteine / kg i zi;
- n sarcin 2 g proteine / kg corp i zi;
- iar n timpul alptrii 2 - 2,2 g proteine / kg corp i zi.
Vrsta, n perioadele de cretere, nevoile proteice sunt mult mai mari:
- 4-6 g /kg i zi la nou-nscutul imatur;
-3 g la sugar;
- 2 g la copil ntre 1-15 ani;
-1,5 la pubertate.
La btrni, cantitatea de proteine necesare este, de asemenea, crescut la 1,5 g /kg corp i zi,
deoarece dificultile de masticaie creeaz anorexie i preferin pentru alimentele glucidice moi.
Necesarul de vitamine al organismului
Vitaminele fac parte din categoria biocatalizatorilor stimulani ai reaciilor anabolice i
morfogenetice indispensabile creterii, dezvoltrii i funciilor normale ale diverselor esuturi i
organe.
Nu sunt sintetizate de organismul uman dect n puine cazuri.
Aportul insuficient sau lipsa acestora din alimentaie provoac manifestri careniale de
perturbri metabolice, morfologice i funcionale.
n general, sinteza vitaminelor hidrosolubile (vitaminele B 1, B2, B6 i B12 , niacina, biotina,
acidul pantotetic, acidul folic, colina, vitamina C) i liposolubile (vitaminele A, D, E, i K) se
realizeaz de ctre regnul vegetal sau de microorganisme.
Plantele verzi i fructele lor reprezint sursa principal de vitamine ca atare sau de
precursori ai acestora.
Vitaminele liposolubile A, D, K i E presupun prezena grsimilor, pentru a fi vehiculate i a
srurilor biliare, pentru asigurarea absorbiei.
Vitaminele hidrosolubile complexul B, vitamina PP, vitamina H, acidul pantotetic, acidul
folic, vitamina C, particip n structura coenzimelor implicate n reaciile catalitice eliberatoare de
energie.
Necesarul de minerale al organismului. (Sodiul, potasiul, calciul, fosforul, magneziul)
intr n compoziia tuturor structurilor i umorilor organismului n majoritatea reaciilor catalitice
indispensabile desfurrii proceselor metabolice.
Oligoelementele (fier, cupru, cobalt, zinc etc), dei sunt prezente n cantiti extrem de mici,
sunt importante substane activatoare , inhibitoare enzimatice si asigur:
- structura unor enzime;
-a proteinelor transportoare de oxigen;
-hormoni i substane biologic active; sunt importante substane activatoare i inhibitoare
enzimatice.
Necesarul de ap al organismului al unui adult este de 2000-2500 ml pe zi, din care:

- 1800-2200 ml sunt de origine exogen (1000-1500 ml lichide ingerate i 700 ml ap


coninut n alimente solide sau semisolide);
- 300 ml sunt de provenien endogen (ap de oxidaie rezultat din metabolism).
Necesarul de ap se adapteaz n funcie de:
- intensitatea proceselor metabolice;
- temperatura mediului ;
- de cantitatea de solvii ce trebuie eliminat.
Necesarul hidric mediu / kg / zi:
Vrsta
Sub 1 an
La 1 an
2 ani
4 ani
6 ani
10 ani
14 ani
18 ani
adult

Ml
150
125
120
105
95
80
55
45
35

Necesarul de celuloz al organismului.


Reprezinta structuri coninute n plante si sunt considerate n prezent al VII lea principiu
alimentar.
Nevoile zilnice sunt de 15-20 g /zi (realizabile prin consumul crescut de fructe, legume,
pine graham etc).
Fibrele din alimentatie au urmatoarele roluri :
-rein apa;
- influeneaz favorabil activitatea bacterian;
- cresc volumul materiilor fecale eliminate i accelereaz tranzitul intestinal;
- fixeaza i elimina unele metale, fitotoxine, virusuri, colesterolul, substanelor cancerigene
etc.
Raia alimentar
Cantitatea de alimente necesare acoperirii nevoilor alimentare ale organismului n unitatea
de timp (zi, sptmn) reprezint raia alimentar.
Raia trebuie s satisfac calitativ i cantitativ trebuinele nutritive.
Inti se stabilesc nevoile organismului i apoi se determin coninutul raiei n calorii,
protide, glucide, elemente minerale i vitamine, iar cunoscnd compoziia alimentelor naturale, se
fixeaz cantitile necesare.
Acoperirea necesarului energetic trebuie s in seama de:
- valoarea metabolismului bazal (n funcie de greutatea corporal, forma i suprafaa
corporal, vrsta, sex, stri fiziologice graviditate, alptare etc.) .
- cheltuielile de energie pentru ADS (aciunea dinamic specific);
- asigurarea nevoilor fiziologice i igienice;
-deplasri si activitatea fizic n funcie de profesiune.
ntr-o alimentaie raional:
a)
proteinele reprezint 13 18 % din valoarea caloric a acesteia.
-pentru copii, aportul proteic atinge 18 %, din care 2/3 proteine de natur animal;
-la fel in sarcin i lactaie;
- n eforturile fizice foarte mari (peste 4500 kcal) scade la 12 %;

- in cazul activitii la temperaturi sczute, necesarul proteic se suplimenteaz cu


2-3 % fa de cel din condiii normale.
b)
Lipidele acoper 25-30 % din necesarul caloric, crescnd la copii, n eforturi mari,
pn la 35-40%.
-minimum lipidic este de 50-60 g/zi la o raie de 3000 kcal;
-maximum de 150-180 g la o raie de 5000 kcal.
-se va evita consumul exagerat de lipide;
-la temperaturi sczute, umiditate, vnt, raia lipidic va crete;
-la eforturile de vitez, de altitudine, ratia lipidica va fi sczut la 15-20 %;
- in sarcin i la copii este necesar s se asigure cel puin 15-20% lipide de origine
animal (ou, unt, smntn, brnz).
c)
Glucidele ca principal surs energic, acoper aproximativ 55-65% din necesarul
caloric.
Necesarul de glucide va varia ntre 250 i 550 g.
Glucidele din fructe conin n proporii adecvate mineralele i vitaminele
indispensabile metabolizrii lor;
d)
Coninutul de minerale i vitamine este asigurat de alimentaia mixt obinuit.
Se vor introduce n alimentaia zilnic alimente cu valoare plastic mare (carne, lapte, ou,
pete i produse derivate) se vor aduga alimente cu valoare energic (finoase) cu coninutul bogat
n vitamine.
Substanele apropiate din punct de vedere caloric (izocalorice), ct i cele apropiate din
punct de vedere al coninutului proteic (izotrofice) pot fi schimbate ntre ele.
Pierderile n factori nutritivi de datoresc :
-dizolvrii n apa de splare sau fierbere (glucide, proteine solubile, sruri);
- precipitrii (sruri) sau distrugerii sub aciunea temperaturii;
-pierderile digestive prin alimente care rmn neabsorbite i se elimin prin materiile fecale.
Produsele de origine animal au un ceficient de utilizare digestiv mai ridicat dect cele de origine
vegetal n condiiile unei alimentaii mixte se absorb aproximativ 90-92 % din factorii calorigeni,
i n proporii variate factorii trofinici.
Alimentaia raional si longevitatea. Se consider, n general, c nevoile calorice scad cu
vrsta odat cu scderea cheltuielilor energetice.
Recomandrile F.A.O
Restricie pe fiecare Restricie comulativ Aportul fa de adultul
Vrsta (ani)
etap %
%
de 25 de ani %
25-35
3
3
97
35-45
3
6
94
45-55
7,5
13.5
86.5
55-65
7,5
21
79
65-75
10
31
69
Odat cu naintarea n vrst, raia de glucide va fi moderat, nedepind 300 g/zi, sursa
fiind amidonul i fructoza.
Esenial este scderea grsimilor din alimentaia subiecilor de dup 40 de ani, mai ales la
cei cu activitate fizic redus.
Btrnii tolereaz mai greu ingestia de grsimi, variaiile lipidelor n snge sunt mai ample
i durabile.
Raia zilnic optim este n jur de 1 g / kg greutate corporal, acoperind cel mult 20-30 %
din nevoile calorice.
Se reduc cu predilecie grsimile animale, uleiurile vegetale avnd aciune favorabil
datorit acizilor grai polinesaturai.
Muli autori apreciaz n prezent c reducerea raiei de proteine este o eroare, mai ales c ea
se asociaz cu deficiene n masticaie, digestie, absorbie i asimilaie.
6

Se recomand drept raie optim 1,2-1,5 g/kg corp/zi, din care 50 % s fie acoperit din
proteine animale.
Cantiti sporite de vitamine se introduc numai pe cale natural (fructe, legume, brnzeturi
proaspete, pine integral) evitndu-se vitaminoterapia sintetic, care poate duce la dezechilibre
riscante la btrnee.
Privind substanele minerale, necesitile sunt sporite n calciu i fosfor, aportul va fi corect
n fier i potasiu, iar sodiul limitat.
Alimentaia de protecie.
Calitatea aminoacizilor ncorporai n hran au o deosebit importan att pentru aprarea
celular (fagocitare-macrofage), ct pentru cea umoral (anticorpogenza). Alimentaia de protecie,
prin suplimentarea cu proteine i vitamine, acioneaz i asupra agresiunii diferitelor substane
toxice.
Principalele criterii ale conceptului de alimentaie raional.
a)
Asigurarea tuturor trofinelor necesare n cantiti optime (proteine vegetale i
animale, lipide vegetale i animale, glucide complexe i simple, vitamine,
minerale, celuloz);
b)
Asigurarea echilibrului i proporiei optime ntre trofine;
c)
Realizarea unei concordane ntre nevoi i aport;
d)
Asigurarea unei bune stri de nutriie prin cunoaterea valorii nutritive a
produselor alimentare disponibile n vederea alctuirii unei raii complete i
echilibrate, a influenei proceselor tehnologice de preparare i a gradului de
utilizare digestiv a hranei ingerate;
e)
Asigurarea unei alimentaii adecvate vrstei, activitii profesionale, strii
fiziologice (graviditate, lactaie, copii n dezvoltare), ca i n vederea creterii
rezistenei antiinfecioase i antitoxice a individului;
f)
Alimentaia diversificat, zilnic s conin alimente din toate cele apte grupe;
g)
Asigurarea variaiei regimului alimentar (fiecare mas s aib produse att de
origine animal, ct i vegetal, evitarea combinaiilor neadecvate de alimente
glucid-glucid, a folosirii aceluiai aliment la dou mese n aceeai zi i a aceluiai
aliment de dou ori la aceeai mas, chiar dac forma de pregtire difer).
h)
Prevenirea nocivitii i evitarea consumrii unui produs alimentar insalubru i
respectarea riguroas a condiiilor igienico-sanitare pe tot circuitul alimentelor.
i)
Proprietile organoleptice ale alimentelor s corespund i s menin senzaia de
saietate cel puin 4-5 ore;
j)
Repartizarea raional a raiei alimentare n cursul zilei (3-4 mese la interval de 45 ore, care asigur o cantitate redus de alimente la fiecare priz, digestie
facilitat); n cadrul ritmului de 3 mese pe zi, repartiia cantitativ va fi
urmtoarea: dimineaa 30 %, prnz 50 %, seara 20 %; la ritmul de patru
mese pe zi: dimineaa -25 %, gustarea 15 %, prnz: 35 - 40 %, seara: 15 - 20 %.
k)
Asigurarea raiei cu material fibros a unui volum corespunztor fiecrei mese;
l)
Fixitatea orelor de mas (condiionarea senzaiei de foame, condiionarea
secretorie, motorie, neuro-umoral); asigurarea unei ambiane adecvate, ordinea
felurilor din meniu, temperatura potrivit a alimentelor, acordarea unui timp
suficient servirii mesei etc.

Fiziologia digestiei
Digestia realizeaz ingerarea, prelucrarea i dezintegrarea alimentelor complexe n principii
alimentare simple (nutrimente), pentru a putea fi utilizate la nivelul esuturilor i organelor n scop
plastic, energetic i funcional.
Digestia ncepe n gur, unde alimentele sufer primele transformri mecanice i chimice.
Digestia bucal este dominat de procesele mecanice, alimentele sunt frmiate i amestecate cu
saliv fiind un act complex motor, contient care necesit intervenia scoarei cerebrale.
Procesele enzimatice sunt reduse, actionand la pH neutru doar asupra amidonului fiert sau
copt.
Digestia gastric continu frmiarea mecanic a alimentelor nceput n cavitatea bucal.
Alimentele sunt reinute n stomac o perioad suficient de lung pentru:
- amestecarea cu sucul gastric;
- aciunea catalitic asupra proteinelor i lipidelor de ctre enzime specifice.
La sugar, n stomac este asigurat i digestia parial a laptelui.
Digestia n intestinul subire are loc mai ales n prima jumtate a acestuia, prin bogia
enzimatic oferit de sucul intestinal i pancreatic, n prezena bilei, cu descompunerea completa a
alimentelor i asigurarea absorbtiei spre mediul intern prin mucoasa.
Digestia n intestinul subire este esenial i singura indispensabil proceselor de nutriie.
Digestia intestinului gros completeaz prin flora saprofit de fermentaie i putrefacie,
procesele digestiei enzimatice.
Absorbii, aceti compui sunt conjugai n ficat(circuitul entero-hepatic).
Penetrarea i absorbia substanelor simple prin peretele tubului digestiv se face cu
preponderen n intestinul subire, prin transport pasiv i mai ales prin transport activ, asigurnd
trecerea a peste 90-95 % din substanele ce intr pe cale digestiv n organism.
Acest procent ridicat se datorete suprafeei mari a mucoasei intestinului subire i
vascularizaiei sanguine i limfatice bogate la acest nivel.
Absorbia bucal i cea gastric asigur un proces insignifiant n aportul general digestiv.
Absorbia n intestinul gros este limitat la ap, glucoz, sruri, ioni (Na+, Cl- ), unii acizi aminai,
sruri biliare, vitamine, baze azotate. Proprietatea absorbant a intestinului gros este utilizat n
terapeutic n cazul administrrii de medicamente pe cale rectal i n cazul clismelor nutritive.
Date de anatomie funcional a aparatului digestiv. Aparatul digestiv este format din
tubul digestiv i glandele anexe (glandele salivare, ficatul, pancreasul).
Segmentele tubului digestiv sunt:
- cavitatea bucal,
- faringe,
- stomac,
- intestin subire (duoden, jejun i ileon) ,
- intestin gros (colonul ascendent, transvers, descendent).
Cavitatea bucal reprezint prima parte a tubului digestiv, ce comunic n partea anterioar
cu mediul extern prin orificiul bucal i posterior cu faringele, fiind desprit de fosele nazale prin
bolta palatin.
Arcadele dentare mpart cavitatea n dou compartimente: vestibulul bucal i cavitatea
bucal propriu-zis, n care se gsesc limba i dinii.
Mucoasa bucal secret mucus i enzime, cea mai mare parte a secreiei cavitii bucale
provine din glandele salivare.
Limba este un organ musculo-fibros acoperit de mucoas prevzut cu ridicturi numite
papile, n pereii crora se gsesc mugurii gustativi ce reprezint receptorii analizatorului gustativ
(chemoreceptori).
Faringele este un tub larg prin care trec alimentele i aerul, constituind o rspntie a cilor
respiratorie i digestiv, fcnd legtura dintre fosele nazale i laringe, precum i dintre cavitatea
8

bucal i esofag. napoia limbii, se gsesc amigdalele (esut limfoid), cu rol n reinerea bacteriilor
i toxinelor.
Esofagul, situat n torace, reprezint un segment tubular, lung de 25-30 cm, ce realizeaz
legtura dintre faringe i stomac.
Musculatura esofagului este striat i neted, inervat de fibre somatice i vegetative,
ambele de origine vagal.
n poriunile iniial i final ale esofagului se gsesc dou sfinctere, respectiv sfincterul
esofagian superior (faringo-esofagian), care previn intrarea aerului n esofag, i sfincterul esofagian
inferior (gastro-esofagian), cu musculatur neted, care previne refluxul gastro-esofagian.
Stomacul, cel mai dilatat segment al tubului digestiv, se gsete n abdomen, avnd forma de
crlig de undi, cu dou fee, dou margini, dou orificii: cardia, prin care comunic cu esofagul,
i pilorul, ce asigur legtura cu intestinul subire.
Mucoasa gastric este prevzut cu glande gastrice, care secret mucus, pepsin, HCl.
Intestinul subire este cel mai lung segment (4-5 m), se ntinde de la pilor la valvula
ileocecal. Prima poriune, duodenul, are forma de potcoav i cuprinde n concavitatea sa capul
pancreasului. Este prevzut cu glande de tip intestinal. Jejunul i ileonul prezint la nivelul
mucoasei viloziti care mresc suprafaa de absorbie.
Intestinul gros, ultimul segment al tubului digestiv, de 1,7 2 m are cecul cu (apendicele
vermiform) i colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid; rectul, ultima poriune se
termin cu canalul anal.
Mucoasa intestinului gros nu prezint viloziti, dar sunt prezente, n schimb, celule care
secret mucus.
Digestia bucal
Etapa buco-faringo-esofagian a digestiei care se caracterizeaz printr-o serie de modificri
fizice suferite de alimentele introduse n gur, unde are loc formarea si pregatirea bolului
alimentar,respectiv:
-prehensiunea, act contient;
-masticaia ;
-insalivaia, cu formarea bolului alimentar;
-hidroliza enzimatic a amidonului.
Saliva este produsul de secreie al celor trei perechi de glande salivare anexate cavitii
bucale:
- Glandele parotide situate n lojile parotidiene lng conductul auditiv extern,iar secretia se
exteriorizeaza, n vestibulul gurii, n dreptul celui de al doilea molar superior.
- Glandele submaxilare situate sub planeul bucal i elimin produsul de secreie lateral
frului limbii. Saliva are rol n gustaie.
- Glandele sublinguale se gsesc deasupra planeului n loja sublingual. Produsul de secreie
se elimin n apropierea frului limbii sau, uneori, printr-un canal unic, numit canalul
Bartholin. Saliva secretat de glandele sublinguale este bogat n mucin i are rol n
formarea bolului alimentar.
Pe lng glandele salivare principale, mai exist i o serie de glande salivare accesorii n pereii
mucoasei bucale.
Saliva lichid incolor, opalescent, vscozitatea depinznd de provenien i condiiile de
excreie. Cantitatea n 24 de ore variaz de la 100 ml la 1500 ml.Ea contine:
-o enzima alfa-amilaza salivar (ptialina) care scindeaz amidonul copt sau fiert, aciune
continuat i n stomac nc aproximativ de or.
-o proteina- mucina are rol important n formarea bolului alimentar;
- la 80% din populaie, aglutinine ale sistemului de grupe sanguine AB0, cu importan n
medicina legal;
-lizozim-enzima proteolitica cu rol bactericid;
-concentratii semnificative de anticorpi;(ultimele doua avand rol deosebit de protectie a cavitatii
bucale).
9

n condiii bazale, saliva este secretat n cantitate de 0,5 ml/min, exceptnd perioada de somn,
cnd cantitatea este foarte mic.
Ea joac un rol major n meninerea strii de igien a esuturilor orale.
Cavitatea bucal este ncrcat cu bacterii patogene cu aciune distructiv i favorizante ale
apariiei cariei dentare.
n absena salivei, esuturile orale se pot ulcera i infecta, fenomene la care se adaug apariia
rapid a cariilor dentare.
Saliva ndeplinete urmtoarele roluri:
- faciliteaz masticaia i deglutiia, lubrifiind mucoasa i alimentele;
- solubilizeaz substanele alimentare, le pune n contact cu papilele gustative i face posibil
apariia senzaiei de gust;
- lubrifiaz mucoasa bucal i lingual, favoriznd vorbire;
- o aciune degradativ asupra glucidelor (amidon);
- prezint proprieti bactericide;
- o cale de eliminare a unor substane toxice, microorganisme i uree.
Reglarea secreiei salivare. Secreia salivar este declanat numai pe calea impulsurilor nervoase.
Secreia poate fi stimulat pe cile:
- reflex, prin stimularea mecanic a receptorilor tactili sau prin stimularea chimic a
receptorilor gustativi din mucoasa bucal i cea lingual;
- asociat, prin activitatea musculaturii masticatorii i a deglutiiei;
- psihic, prin vederea, mirosirea sau aducerea aminte a alimentelor;
- umoral, direct asupra centrilor salivari.
Masticaia
Realizeaz prelucrarea mecanic i insalivarea a alimentelor ingerate, prin participarea
dinilor i a muchilor ce asigur micrile mandibulei, buzelor, limbii i obrajilor,respectiv:
- mcinarea alimentelor amestecate cu saliv;
- triturarea alimentelor i mbibarea cu saliv ceea ce previne escoriaia segmentelor tubului
digestiv.
Prelucrarea mecanic realizeaz succesiv tierea, zdrobirea i mcinarea hranei. Eficacitatea
masticaiei depinde att de suprafaa articular de contact al dinilor mandibulari cu maxilarul
superior i de forele dezvoltate de muchii masticatori, apreciate de Fick pn la 400 kg.
Deglutiia
Deglutiia succed masticaia; este un fenomen mecanic prin care are loc propulsia
alimentelor din gur n stomac, prin esofag. Ea are loc n trei etape: timpul bucal, faringian i
esofagian.
Timpul bucal: plasarea alimentului masticat pe faa posterioar a limbii, pentru a se termina
cu trecerea acestuia prin istmul buco-faringian apoi, bolul alimentar situat n spaiul cuprins ntre
dosul limbii i bolta palatin este mpins posterior, prin ridicarea vrfului limbii pe arcada dentar
superioar i apoi bolta palatin. Timpul bucal este sub control voluntar i se asociaz cu oprirea
masticaiei i respiraiei.
Deglutiia lichidelor prin suciune sau prin aspiraie. Partea superioar a limbii coboar
brusc, pentru a permite lichidului s coboare n faringe.
Deglutiia de aer: cnd limba mpinge bolul alimentar n faringe, o cantitate de aer, care n
mod normal este prezent aici, trece n mare parte nainte ca glota s se nchid. Aerul nghiit, n
cea mai mare parte, nu trece de esofag i este expulzat prin eructaie, dar o anumit cantitate e
adevarat mica poate ptrunde n stomac i intestin. n cursul unui prnz se pot nghii pn la
500cm3 aer. Aerul, de asemenea, poate fi nghiit si voluntar.
Timpul faringian: Acest stadiu reflex ncepe cnd bolul alimentar atinge receptorii tactili ai
feei posterioare a faringelui, vlului palatului i glotei.
Timpul esofagian asigur deplasarea bolului prin cele dou tipuri de unde peristaltice.
Primele, fiind continuarea undelor plecate din faringe, ajung rapid la stomac. Dac alimentele
ingerate nu trec din esofag n stomac n intervalul scurt al undei primare, distensia esofagian
10

constituie factorul de declanare a undelor peristaltice secundare. Acestea vor continua de sus n jos
pn la golirea esofagului.
Procesul de deglutiie comport multiple mecanisme de securitate:
- penetrarea n laringe i trahee este prevenit prin ridicarea laringelui, coborrea epiglotei,
contracia corzilor vocale care nghit glota, toate acestea fiind nsoite de inhibarea ciclului
respirator.
Secreia i motilitatea esofagian
Funcia esofagului contribuie la:
- micarea alimentelor din faringe spre stomac;
- prevenirea intrrii aerului n esofag;
- prevenirea refluxului acid gastic in esofag.
- rol de lubrifiant i facilitare a timpului esofagian al deglutiiei, prin secreia esofagian care
este n ntregime mucoas.
Segmentele superior i inferior ale esofagului funcioneaz ca sfinctere, prevenind intrarea
aerului i coninutului gastric n esofag: sfincterul esofagian superior (faringo-esofagian) i cel
inferior.
Meninerea nchis a cardiei protejeaz mucoasa esofagian de aciunea coroziv a acidului
clorhidric care se numete reflux gasto-esofagian (boala de reflux gastro-esofagiana).
Presiunea crescut intraabdominal turtete esofagul subdiafragmatic i n acelai timp
mrete presiunea intragastric. Fr intervenia unui astfel de mecanism, toi factorii care produc
creterea presiunii intraabdominale (tusea, respiraiile profunde etc) ar mpinge coninutul gastric n
esofag. Nou-nscutul nu prezint segmentul esofagian intraabdominal, de aceea are o tendin de
regurgitare ingerate.
Reglarea deglutiiei
Controlul procesului de deplasare al bolului alimentar din cavitatea bucal, prin faringe i
esofag, pn n stomac este realizat n principal prin mecanisme nervoase i ntr-o mic msur prin
mecanisme umorale.
Digestia gastric
Ocup un loc central n procesul de digestie fiind att sediul unor puternice aciuni
enzimatice, ct i al transformrilor mecanice ce pregtesc chimul digestiv n vederea procesului de
absorbie unde ,dup un timp de depozitare se amestec cu sucul gastric , sunt pregtite pentru
evacuarea fracionar n duoden.
Suprafaa mucoasei stomacale este tapisat cu glande gastrice, ndeosebi fundul i corpul
gastric. Glandele gastrice propriu-zise prezint n constituia lor patru tipuri de celule:
- celule mucoase care secret mucus;
- celule oxintice sau parietale produc acid clorhidric;
- celule principale ale corpului sau celule zimogene care secret pepsin i probabil, renina
gastric;
- celulele endocrine secret:
- serotonin, dispuse mai ales la nivelul antrului i duodenului;
-celule argilofile care conin somatostatin, histamin, dopamin i enkefaline;
-celule care secret enteroglucagon;
-celule enterocromafin-like ce secret probabil catecolamine;
-celule G n regiunea antral, ce secret gastrin, ACTH, endorfine, enkefaline.
Secreia gastric
Sucul gastric este un lichid cu o puternic reacie acid.
Cantitatea total secretat n 24 de ore este n medie de 1500 ml,continind:
-Apa.
-Cea mai important substana anorganic este acidul clorhidric, la nivelul celulelor
oxintice care necesit consum energetic.
Rolul acidului clorhidric este:

11

denatureaza proteinele i de a le pregti pentru aciunea proteolitic a pepsinei i a


catepsinei;
- transform Fe3+ i n Fe 2+ absorbabil;
- stimuleaz secreia de secretin (hormon intestinal) n contact cu mucoasa duodenal;
- exercit un efect bactericid.
n sucul gastric cele mai importante enzime sunt :pepsina, catepsina, labfermentul, lipaza gastric,
lizozimul i ureaz.
-pepsina este principala enzima, secretat ca proenzim, numit pepsinogen,ce devine spontan
pepsin la un pH sub 6. Pepsinogenul este precursorul celor trei tipuri de pepsin existente n sucul
gastric.
Pepsinele hidrolizeaz proteinele n polipeptide cu ase resturi de aminoacizi.
-catepsina particip la digestia proteinelor numai la sugar fiind de fapt o fracie de pepsinogen.
-labfermentul, denumit i presur sau renin gastric, produce coagularea laptelui. La adult se
gsete n cantitate mic. Coagulul cuprinde particule grsoase i separ un lichid restant,
lactoserum n compoziia cruia intr substane minerale, lactoz i proteine necoagulate, care sunt
atacate n pepsin. Separarea laptelui se face n dou fraciuni, una solid i una lichid, evacuat
rapid n intestin.
Reglarea nervoas este reprezentat de dublul mesaj informaional care circul de la
periferie pe ci senzitive la centru i, de aici, pe calea nervilor vagi la glandele gastrice.
Pe calea aferent senzitiv sosesc semnale de la receptorii optici, auditivi, gustativi i de la
mecano- i chemoreceptorii din stomac i intestin sunt trimise nucleului dorsal al vagului din bulb.
Calea eferent urmeaz calea fibrelor parasimpatice ce pun n libertate acetilcolina la nivelul
terminaiilor.
Mediatorul parasimpatic acioneaz att direct asupra celulelor parietale oxintice i indirect,
favoriznd eliberarea n circulaie la nivelul mucoasei antrului piloric a unui hormon numit
gastrin.
Reglarea neuro-umoral a secreiei gastrice cunoate trei faze, i anume: cefalic, gastric i
intestinal.
Faza cefalic prin mecanisme reflex condiionate i reflex necondiionate.
a) Mecanismul reflex condiionat (faza psihic), ex: excitaii vizuale, olfactive i auditive
legate de pregtirea mesei, discuii sau chiar numai gndul referitor la anumite mncruri
preferate, cronologia, cronologia orelor de mas, obiceiuri alimentare.
b) Mecanismul reflex necondiionat: prezena alimentelor n cavitatea bucal, gustul, masticaia
i deglutiia lor determin reflex secreia gastric prin excitarea receptorilor buco-faringieni,
impulsurile urmeaz calea nervilor gustativi spre centrul bulbar. Calea eferent a arcului
reflex este reprezentat de nervii vagi.
n timpul fazei cefalice exist i o participare umoral prin acetilcolin i gastrin, mediate pe cale
vagal.
Secreia gastric este influenat i de impulsuri ce sosesc la centrul bulbar, de la sistemul
limbic, hipotalamus i ali centri nervoi superiori.
Hipoglicemia insulinic are efect prin aciune direct asupra hipotalamusului. Se pare c
hipotalamusul este implicat n dou mecanisme secretoare gastrice: unul nervos vagal i altul
umoral, ce acioneaz prin adenohipofiz i corticosuprarenal.
Faza gastric este declanat de ptrunderea i prezena alimentelor n stomac. i continu timp de
aproximativ 3-4 ore.
Sucul gastric elaborat n timpul acestei faze este puternic acid i bine reprezentat enzimatic.
Aciunea stimulatoare este determinat de excitarea receptorilor gastrici i destinderea pereilor
stomacului de ctre alimente. Mecanismul nervos a fost dovedit experimental prin excitarea
mecanic a mucoasei i prin distensia moderat a pungii gastrice.
Reglarea umoral a secreiei gastrice este mpletit intim cu cea nervoas. Funcionarea
celulelor parietale ale stomacului este modulat de trei clase de reglatori umorali: cei adui de
circulaia sanguin, cei eliberai local la nivelul terminaiilor nervoase i cei eliberai de mucoas.
12

Acetilcolina este eliberat la nivelul terminaiilor parasimpatice n imediata apropriere a


celulelor parietale gastrice i a celulelor musculare prin mecanisme reflexe lungi i scurte.
Gastrina este unul din cei mai bine studiai hormoni gastro-intestinali. Este eliberat
predominant de antrul piloric, cantiti mici de gastrin au fost gsite i n regiunea cardiei.
O activitate gastrin-like are i intestinul subire, i chiar colonul. Au fost izolate chimic i
funcional trei tipuri de gastrine: big-gastrina format din 34 de aminoacizi, little-gastrina, cu 17
aminoacizi i mini-gastrina, cu 14 aminoacizi. Gastrina 17 este cea mai activ form a gastrinei.
Gastrina este eliberat n prezena peptidelor, aminoacizilor i calciului prin activare nervos
reflex i prin aciunea catecolaminelor circulante i bomenzinei (hormon eliberat de mucoasa
duodenal).
Eliberarea se face n circulaia sanguin de la nivelul celulelor G (secretoare de gastrin)
prezente n pilor, antru i duodenul proximal.
Cea mai mare cantitate de gastrin seric este secretat de antru. Membrana celulelor G este
prevzut cu microviloziti ce posed receptori att pentru stimularea, ct i pentru inhibarea
eliberrii de gastrin. Exist cel puin patru ci de eliberare, i anume: stimularea vagal, distensia
gastric, stimularea umoral i stimularea alimentar.
nc din faza cefalic, aferenele vagale stimuleaz nu numai activitatea secretorie a
glandelor fundice, ci i a celulelor G.
Distensia local gastric, att cea izolat a antrului, ct i cea a pungii fundice determin, de
asemenea, stimularea eliberrii de gastrin din antru.
Mecanismul acestei ci este realizat prin reflexe locale, colinergice. Se descriu descrcri de
gastrin determinate de proteine administrate intragastric.
Stimularea pe cale umoral a gastrinei este realizat i de bombezin i de calciu. Eliberarea
de gastrin cunoate i influene inhibitoare. Astfel, scderea pH-ului gastric sub 2,5 este un factor
de inhibiie a gastrinei de unii hormoni peptidici: somatostatin, glucagon, secretin, peptidul
intestinal vasomotor (VIP), peptidul inhibitor gastric (GIP), colecistokinin (CCK), calcitonin.
Efectele fiziologice ale gastrinei sunt multiple, secretorii, motorii i trofice: crete puternic
secreia de hidrogen-ioni i de pepsin; particip alturi de pancreozimin-colecistokinin la
stimularea secreiei enzimatice pancreatice; stimuleaz creterea mucoasei gastrice; creterea uoar
a factorului intrinsec; este implicat n reglarea eliberrii de insulin; puternic stimulent al
musculaturii digestive, ndeosebi al regiunii antrale, deci, al evacurii gastrice.
Histamina este al treilea mediator al secreiei gastrice. Eliberat din bazofile, mastocite,
trombocite i celulele enterocromafine ale sistemului APUD, acioneaz prin intermediul
receptorilor H1 i H2 la nivelul organelor-int. Histamina se elibereaz i la nivelul unor celule
specializate din mucoasa gastric. Ionii de calciu intervin n procedura histaminei, favoriznd
eliberarea acesteia. Eliberarea de histamin ar fi declanat de ctre acetilcolin i gastrin.
Histamina crete volumul sucului gastric i secreia ionilor de H+ . Comparativ cu gastrina,
efectul histaminic de stimulare a aciditii gastrice i producerii de pepsin este mai puternic.
Un alt factor umoral ce acioneaz asupra secreiei gastrice este reprezentat de
prostaglandine, prezente ca hormoni locali n mucoasa stomacului.
Faza intestinal: secreia sucului gastric se prelungete i dup golirea stomacului la un
nivel mai redus. Producerea de suc gastric n aceast faz este, la rndul ei, reglat nervos i umoral,
att n sens stimulator, ct i inhibitor.
Ca urmare a distensiei, rolul principal n reglarea fazei intestinale l dein mecanismele
umorale. Factorul umoral principal este gastrina intestinal secretat de mucoasa duodenal. Ali
hormoni care stimuleaz secreia acid a stomacului sunt motilinul i bombezina. Acizii, grsimile
i produii de digestie lipidic, soluiile hipertonice, venite n contact cu mucoasa duodenal au
efecte inhibitoare asupra secreiei gastrice. Stimuleaz eliberarea unui hormon din mucoasa
duodenal, numit enterogastron, cu efecte inhibitoare asupra secreiei gastrice, realizate probabil
prin intermediul secretinei i colecistokininei.
Aceeai aciune inhibitoare o au i ali hormoni intestinali, cum sunt somatostatinul,
secretina colecistokinina, GIP, enteroglucagonul, VIP.
13

Fazele psihic i cefalic nu dureaz dect o or sau dou. Sucul rezultat este abundent i
foarte activ. Acest suc amorseaz i pregtete faza umoral, gastric i duodenal, al crei suc mai
puin activ continu s fie secretat timp de 6-8 ore. Intervenia mecanismelor nervos i umoral se
exercit n paralel.
Dac aciditatea total este mai mic dect valorile normale, starea respectiv se numete
hipoaciditate, iar dac le depete, se consider hiperaciditate. Cnd aciditatea total lipsete, se
utilizeaz termenul de anaciditate. Lipsa att a aciditii, ct i a pepsinei este cunoscut sub numele
de achilie. Scderea cantitii de acid clorhidric este numit hipoclorhidrie, lipsa aclorhidrie, iar
creterea peste limitele fiziologice hiperclorhidrie.
Motilitatea gastric
Stomacul este un organ extensibil, cu capacitate diferit n funcie de specie i individ. La
nivelul stomacului are loc depozitarea alimentelor ingerate; omogenizarea lor cu sucul gastric,
formarea unui amestec semifluid, numit chim, precum i golirea lent a coninutului su atunci cnd
se deschide sfincterul piloric.
n momentul n care unda perisaltic esofagian ajunge la nivelul cardiei, acest sfincter se
relaxeaz reflex urmat de relaxarea fundusului i corpului stomacului, realizndu-se astfel funcia
de rezervor a stomacului.
Vagotomia influeneaz umplerea gastric prin diminuarea relaxrii receptive. Ajunse n
stomac, alimentele sunt amestecate cu sucul gastric. Lichidele se dispun n jurul masei de alimente
din stomac i ele vor fi primele care vor prsi stomacul. Particulele mari sau nedigerabile sunt
reinute n stomac o perioad mai lung de timp.
Golirea gastric este reglat att prin mecanisme nervoase, ct i hormonale. Mucoasa
duodenal prezint, pe suprafaa sa, receptori care sunt sensibili la aciditate, presiune osmotic i
coninutul n grsimi al chimului gastric.
Prezena acizilor grai sau a monogliceridelor n duoden scade ritmul evacurii gastrice.
Chimul care prsete stomacul este hiperton i va deveni din ce n ce mai hiperton pe msura
aciunii enzimelor digestive din duoden. Soluiile hipertoane din duoden ncetinesc golirea gastric.
Coninutul duodenal cu un pH mai mic de 3,5 ntrzie evacuarea gastric. Prezena aminoacizilor i
a peptidelor n duoden ncetinete golirea gastric.
Scderea ritmului evacurii gastrice este reglat prin mecanisme nervoase i umorale. Are o
component nervoas vagal i una umoral, reprezentat de gastrin i secretin. Gastrina
diminueaz ritmul golirii gastrice prin inhibarea contraciilor antrale i stimularea contraciilor
pilorice. Secretina, de asemenea, stimuleaz producia de bicarbonat a pancreasului.
- produii de digestie ai lipidelor prezeni n duoden declaneaz mecanisme nervoase i
umorale care scad ritmul evacurii gastrice.
Componenta umoral a acestui mecanism implic eliberarea de colecistokinin, care va stimula
contracia antrului piloric i a pilorului .
- osmolaritatea coninutului duodenal: prezena soluiilor hiperosmolare n duoden i jejun
scade ritmul evacurii gastrice datorit implicrii osmoreceptorilor.
Contraciile gastrice ncep, de obicei, la mijlocul corpului stomacului la mijlocul corpului
stomacului i se deplaseaz pn la pilor. Fora i viteza acestora crete pe msur ce se apropie de
jonciunea gastro - duodenal. Procesul de amestecare a alimentelor cu sucurile digestive are loc la
nivelul antrului.
Datorit diametrului su mic, pilorul se nchide la fiecare contracie sistolic a antrului.
Contracia puternic a captului terminal al antrului mpinge, cu for, coninutul antral napoi, n
partea proximal a antrului. Retropulsie ce determin amestecarea efectiv a coninutului antral cu
sucul gastric la dislocarea mecanic a particulelor alimentare. Dup ingestia de alimente antrul este
linitit timp de 1-2 ore, dup care are loc o perioad scurt de activitate electric i mecanic
intens, de aproximativ 20 de minute. Particulele mari sau nedigerabile din stomac trec n duoden.
Perioada de contracii puternice este urmat de perioada de linite de 1-2 ore.

14

Undele peristaltice gastrice sunt generate de pace-maker-ul gastric situat pe marea curbur
gastric la mijlocul corpului stomacului. Cu o frecven de 3/minut. Gastrina crete frecvena de
apariie a undelor lente la 4/minut. Secretina poate diminua frecvena undelor lente.
Pilorul prezint o musculatur neted circular sub forma a dou ngrori inelare acoperite
de un inel de esut conjunctiv, care-l separ de duoden.
Jonciunea gastro - duodenal are rolul:
- de a permite reglarea evacurii gastrice cu un ritm care s permit duodenului s proceseze
chimul sosit din stomac;
- s previn regurgitarea coninutului duodenal n stomac. O evacuare gastric prea rapid
poate conduce la ulcer duodenal, pe cnd regurgitarea coninutului duodenal poate contribui
la apariia ulceraiilor gastrice.
Inervaia pilorului se realizeaz att prin fibre vagale, ct i fibre nervoase simpatice. Fibrele
simpatice determin constricia pilorului. Fibrele vagale colinergice excitatoare stimuleaz
constricia sfincterului, iar cele inhibatoare elibereaz VIP, care determin relaxarea sfincterului.
Voma. Reprezint expulzia coninutului gastric (i, uneori, duodenal) din tractul gastro - intestinal
pe cale bucal. Adesea precedat de o senzaie de grea, tahicardie, ameeli, salivaie, paloare,
midriaz i de regurgitaii alimentare, n care coninutul gastric este mpins n esofag dar nu ajunge
n faringe. Diverse zone din organism prezint receptori care furnizeaz informaii centrului bulbar
al vomei; de ex: distensia stomacului i duodenului este un stimul puternic care poate declana
voma.
Cnd reflexul de vom este iniiat, apar unde retroperistaltice care pornesc de la mijlocul
intestinului subire ctre duoden, sfinctere piloric i stomacul se relaxeaz. Un inspir forat cu glota
nchis o scdere a presiunii intratoracice i coborrea diafragmului, care va avea drept consecin
creterea presiunii intraabdominale. mpreun cu contracia muchilor abdominali, va determina
conducerea coninutului gastric ctre esofag. Cardia se relaxeaz pentru a primi coninutul gastric,
iar pilorul i antrul se contract pentru a preveni fluxul ortograd al coninutului gastric.
nsoit de relaxarea reflex a sfincterului esofagian superior. Intrarea coninutului gastric n trahee
este prevenit de apropierea corzilor vocale, nchiderea glotei i oprirea respiraiei.
n perioadele interdigestive, activitatea motorie a stomacului este minim. Reglarea
motricitii gastrice este asigurat pe cale nervoas (reflex) i pe cale umoral.
Reglarea reflex extrinsec este realizat de ctre nervii vagi i simpatici pe ci aferente i
eferente, realiznd att coordonarea motilitii gastrice, ct i troficitatea structurilor stomacului.
Excitarea vagului toracic crete tonusul, frecvena i amplititudinea contraciilor stomacului,
iar bivagotomia supradiafragmatic predispune la atonie gastric i spasm piloric. Nervii vagi sunt
motori pentru stomac si inhibitori la nivelul pilorului.
Sistemul simpatic exercit efecte inverse, de inhibare a peristaltismului gastric i de tonifiere
a sfincterului pilor.
Excitantul fiziologic al activitii reflexe motorii gastrice este reprezentat de prezena
alimentelor n stomac i de distensia mecanic a pereilor stomacali, dublat de acidifierea
progresiv a alimentelor.
Reglarea reflex intrinsec. Automatismul gastric este realizat att de plexurile nervoase
colinergice Meissner i Auerbach, ct i de proprietatea intrinsec a musculaturii netede de a se
contracta chiar i n absena oricrei inervaii.
Reeaua plexurilor nervoase intraparietale se afl permanent sub influena modulatoare a
inervaiei vegetative extrinseci. Rolul inervaiei extrinseci este de a amplifica sau reduce activitatea
motorie. Reglarea activitii pompei pilorice se efectueaz att prin semnale ce pleac din stomac,
ct i prin semnale sosite din duoden. De fiecare dat cnd chimul gastric ajunge n duoden,
distensia acestuia declaneaz inhibarea peristaltismului antral (reflex protector).
S-au descris mai multe tipuri de receptori inhibitori: mecanoreceptori, chemoreceptori pHsensibili, chemoreceptori proteo- i lipidosensibili, osmoreceptori.
Reflexul entero-gastric inhibitor mai poate fi declanat i de activitatea excesiv a chimului
acid, cnd pH-ul chimului care ptrunde n duoden scade sub 3,5 4,0.
15

Soluiile hiper- i hipotone pot cauza un reflex prevenind curgerea prea accelerat a celor
dou tipuri de lichide n intestin i totodat eventualele schimbri rapide n balana electrolitic a
organismului.
Alte reflexe inhibitoare gastrice sunt: reflexul ileo-gastric (evacuare gastric ncetinit n
condiiile unui ileon umplut), reflexul ano-gastric (evacuare gastric lent datorit destinderii
mecanice a anusului), precum i reflexe cu punct de plecare n nocireceptorii viscero-somatici.
La nivelul terminaiilor nervoase din peretele muscular gastric, ca de altfel i n acela al
intestinului, acioneaz o serie de neurotransmitori, i anume: acetilcolina, noradrenalina,
serotonina, histamina, substana P. Aceste substane pot aciona n acelai timp i pe calea circulaiei
generale.
Alte substane ce sunt eliberate la nivelul terminaiilor nervoase i pot interveni n reglarea
motilitii sunt: ATP, enkefalinele, vasopresina, oxitocina, peptidul vasoactiv intestinal (VIP) i
somatostatinul.
Activitile nervos-centrale ce au o component emoional (durere, team, agresivitate) se
reflect asupra activitii tractului digestiv, influennd motilitatea i secreia gastric.
Reglarea endocrin a motilitii gastrice. Unii hormoni gastro-intestinali eliberai de sistemul
endocrin difuz prezint importante influene reglatoare asupra motricitii gastrice. Determin
creterea activitii electrice a fibrelor musculare gastrice, stimularea contraciilor pe stomacul gol
i scderea tonusului regiunii fundice cu ntrzierea evacurii gastrice.
Colecistokinina, secretina i somatostatinul diminueaz motilitatea antral, contract pilorul i
ntrzie evacuarea. VIP i glucagonul determin temporizarea evacurii gastrice, motilinul crete
frecvena potenialelor de aciune gastrice i stimuleaz activitatea de evacuare a stomacului.
Digestia intestinal
Ultima etap a digestiei este cea intestinal. n intestinul subire se desfoar n acelai timp
i importante fenomene de absorbie, ce au ca rezultat trecerea n sistemele circulatorii sanguin i
limfatic a alimentelor sub form de nutrimente simple: aminoacizi, monozaharide i acizi grai.
Segmentul superior al intestinului subire deine predominant un rol digestiv i moderat
absorbtiv n segmentul inferior are funcie de absorbie, participnd mai puin la procesul de
digestie.
Digestia componentelor chimului gastric are loc n duodenul inferior i jejuno-ileon, prin
aciunea produilor de secreie pancreatic, biliar i intestinal. La nivelul primei poriuni a
intestinului se vars sucul pancreatic i bila.
Secreia pancreatic
Pancreasul este o gland anex a tractului gastro-intestinal, cu funcii exocrin i endocrin.
Structura pancreasului exocrin este asemntoare celei a glandelor salivare, constituit din acini
secretori i ducte intralobulare ce se vars n marile canale excretoare Wirsung i Santorini.
Celulele acinoase se disting prin prezena abundent a granulelor de zimogen i a unui
aparat Golgi cu rol n formarea acestora. Celulele epiteliale ale canaliculelor excretoare prezint
activiti enzimatice marcante cu rol n secreia hidro-bicarbonatat.
Canalul Wirsung strbate transversal pancreasul de la coad la cap i se vars n poriunea a
doua a duodenului printr-un orificiu comun cu canalul coledoc la nivelul ampulei Vater, prevzut
cu sfincterul Oddi.
Sucul pancreatic. 1000 -1500 ml n 24 de ore. Este un lichid clar, vscos cu un pH de 7-9.
Cele mai importante sunt enzimele. Aciunea acestora se exercit asupra celor trei principii
alimentare: proteine, lipide, glucide.
Enzimele proteolitice hidrolizeaz proteinele. Aceste enzime sunt: tripsina, chimotripsina,
carboxipeptidaza i ribonucleaza.
Tripsina: Celulele glandulare pancreatice elaboreaz un zimogen precursor tripsogenul
inactiv. La un pH de 7-8, acestea se transform spontan n tripsina activ, printr-o reacie favorizat
de Ca2+. n intestin cataliza este realizat de enterokinaza, eliberat de mucoasa duodenal.
Sub aciunea enterokinazei, tripsogenul se degradeaz n tripsin, pierznd din molecula sa ase
aminoacizi.
16

Tripsina ctig n eficacitate dac proteinele au fost n prealabil supuse aciunii pepsinei. Ea este
activ i asupra nucleoproteinelor pn la scindarea acestora n acizi nucleici.
Chimotripsina hidrolizeaz legturile peptidice la un pH optim de 8. Spre deosebire de
tripsin, care coaguleaz sngele, chimotripsina prezint proprietatea de a coagula laptele.
Precursorul inactiv elaborat de celulele glandulare pancreatice este chimotripsinogenul, activat de
ctre tripsin. Aceasta prezint o aciune de digerare mai rapid asupra cazeinei dect tripsina, iar
un amestec al acestor dou enzime continu procesul mai departe dect fiecare enzim separat.
Carboxipeptidaza scurteaz polipeptidele cu un aminoacid. Precursorul inactiv elaborat de
celulele glandulare pancreatice este precarboxipeptidaza, activat la rndul eu de trepsin n
prezena zincului, drept cofactor.
Colagenaza este elaborat iniial sub form inactiv, sub aciunea tripsinei, se transform n
produs activ; scurteaz legturile peptidice ale colagenului la nivelul aminoacizilor.
Elastaza sub form inactiv de proelastaz activat de ctre tripsin i enterokinaz n
duoden. Hidrolizeaz n special legturile peptidice ale aminoacizilor.
Ribonucleazele acioneaz asupra acizilor ribonucleic i dezoxiribonucleic, rezultnd
oligonucleotide.
Alte enzime proteolitice sunt: protaminaza i leucin aminopeptidaza.
Pancreasul este protejat de autodigestie prin faptul c secret proteazele sub form de
precursori inactivi, care devin activi numai n intestin. esutul glandular pancreatic are proprietatea
de a distruge enzimele proprii sau a le neutraliza printr-o antienzim i anume antitripsina
(inhibitorul tripsinei). Substana depozitat n citoplasma celulelor glandulare n jurul granulelor de
enzime.
Deoarece tripsina activeaz i alte enzime proteolitice, inhibitorul tripsinei poate preveni, de
asemenea, i activarea acestora.
Cnd pancreasul este lezat grav sau caniculele pancreatice sunt blocate, se acumuleaz o
cantitate mare de suc pancreatic; inhibitorul tripsinei fiind depit i secreia pancreatic rapid
activat, aceasta poate digera n cteva ore ntregul pancreas (pancreatita acut, adesea letal).
Enzimele glicolitice. Amilaza pancreatic este analog ca aciune celei salivare putnd s
digere n 30 de minute cantiti de amidon de 20000 de ori mai mari dect greutatea sa. Acioneaz
la un pH optim de 6,5-7,2.
Enzimele lipolitice. Lipaza pancreatic este cea mai activ esteraz din tubul digestiv ce
separ prin hidroliz acizii grai de glicerol, la un pH variabil ntre 7-8, n prezena ionilor de Ca2+ i
Mg2+ , ca activatori.
Srurile biliare, prin aciunea de emulsionare a grsimilor, mresc suprafaa de contact
dintre substrat i enzim, favoriznd indirect activarea lipazei.
Colesterol enteraza (colesterolaza) acioneaz scindnd colesterolul alimentar esterificat n
colesterol liber i acid gras (n prezena srurilor biliare).
Lecitinaza descompune fosfoaminolipidele n acizi grai i glicerofosfat de colin.
Mecanismul secreiei pancreatice. Sinteza i secreia enzimelor pancreatice are loc n dou etape:
a) enzimele sunt sintetizate prin ncorporarea acizilor aminai n proteinele enzimatice: la
nivelul reticului endoplasmatic rugos, de unde sunt transportate intracelular pn la aparatul
Golgi, unde vor fi transformate n vacuole prin nvelire cu o membran. Vacuolele se unesc
apoi prin unirea membranelor i formeaz granulele zimogene;
b) granulele zimogene astfel formate vor migra la polul aplical al celulei, unde vor fuziona cu
membrana celular i vor fi descrcate prin exocitoz n lumenul ductelor acinare.
Stimularea puternic i continu epuizeaz coninutul celular de granule de zimogen i
acestea se fac n cursul repaosului.
Reglarea secreiei pancreatice
Secreia pancreatic este supus controlului nervos i umoral. Se disting 3 faze: cefalic, gastric i
intestinal.
Faza cefalic se face predominant pe cale nervoas. n aceast faz, secreia este declanat
de excitani condiionai i necondiionai, care declaneaz secreia salivar i gastric.
17

Controlul nervos este realizat de ctre nervul vag, iar atropina (parasimpatolitic) l suprim.
Simpaticul (nervul splanhnic) este inhibitor. Stimulul ce declaneaz secreia este deglutiia. Exist
i o component umoral, reprezentat de gastrina stimulant pe cale vagal. Gastrina ar stimula, la
rndul ei, pancreasul exocrin, fie pe cale direct, fie prin activarea secreiei acide a stomacului, care,
sosit n duoden, ar intensifica secreia de bicarbonat de ctre celulele canaliculare.
Faza gastric. Distensia peretelui gastric declaneaz prin reflex vago-vagal secreia de suc
pancreatic bogat n enzime, continuat i intensificat apoi puternic de ctre stimularea eliberrii de
gastrin. Probabil ca un anumit rol stimulator s fie jucat i de plexurile nervoase intramurale.
Faza intestinal. Odat ajuns n duoden, chimul gastric acid determin prin mecanism
dublu, neuroumoral, stimularea secreiei de suc pancreatic.
n aceast faz se realizeaz aproximativ 80% din rspunsul secretor pancreatic.
Rolul principal este deinut de controlul hormonal.
Acidul clorhidric coninut n chim determin eliberarea din mucoasa duodenal a unei
substane, numit secretin, care, ajuns n snge, excit celulele glandulare pancreatice i
stimuleaz secreia biliar i intestinal.
Ea determin o secreie bogat n ap i sruri anorganice (bicarbonat), dar srac n enzime
(secreia hidrolatic). Mucoasa duodenal elibereaz secretin atunci cnd pH-ul scade sub 4 i
stimuleaz prin intermediul acesteia producia de suc pancreatic bogat n bocarbonat, care
tamponeaz acidul clorhidric din stomac; eliberarea de secretin reprezint astfel un mecanism de
protecie a mucoasei intestinale fa de aciunea peptic a sucului gastric. Secretina ajuns pe cale
sanguin la nivelul stomacului stimuleaz secreia de pepsin i inhib formarea de HCl i
motilitatea gastric.
Pancreozimin-colecistokinina (CCK-PZ). Eliberarea de CCK-PZ este stimulat de ctre
aminoacizi, albumoze, peptone i acizi grai, n vederea eliberrii de fermeni pancreatici necesari
desvririi digestiei proteice intestinale. Secretina i CCK-PZ, se poteneaz reciproc.
Secreia i motilitatea biliar
Secreia biliar este elaborat n celulele ficatului i vrsat n canalele biliare, de unde se dreneaz
n duoden. Ficatul reprezint o important gland anex a tubului digestiv, cu structur i funcii
extrem de complexe. Unitatea structural de baz a ficatului este lobulul. Ficatul uman conine intre
50.000-100.000 de lobuli.
Funciile hepatice sunt urmtoarele: formarea bilei; depozitarea de glucide; formarea
corpilor cetonici precum i alte funcii implicate n controlul metabolismului glucidic; reducerea i
conjugarea catecolaminelor i hormonilor gonadali; sinteza de proteine; inactivarea hormonilor
polipetidici; detoxifierea organismului (toxine, substane medicamentoase etc); formarea ureei;
implicarea n controlul metabolismului lipidelor; contribuie la depozitarea sngelui i la transferul
sngelui port n marea circulaie; contribuie la termoreglare; funcie hematopoietic (n perioada
embrionar).
Formarea i compoziia secreiei biliare.
Bila produs de secreie i excreie hepatic, care se acumuleaz n afara perioadelor de digestie n
vezicula biliar, unde se concentreaz i de unde se elimin intermitent prin coledoc n a doua
poriune a duodenului. Cantitatea de bil secretat la om n 24 de ore este de 700-1200 ml;
influenat de natura alimentelor;
Bila este un lichid a crui culoare i a crui compoziie apar diferite n cazul bilei hepatice i al celei
veziculare. Bila hepatic este galben-aurie, clar, aproape izotonic, cu un pH de 8-8,6. Bila
vezicular este verde-brun, tulbure din cauza resturilor epiteliale i a srurilor de calciu i filant
din cauza mucinei; pH-ul ei este cuprins ntre 7 i 7,6. n vezicula biliar are loc o puternic
resorbie a apei, astfel c bila hepatic se concentreaz de 8-10 ori. Constituenii bilei sunt sruri
biliare, pigmeni biliari, colesterol, lecitin, acizi grai, mucin i substane anorganice: cloruri de
Na, K, Ca, bicarbonai i fosfai. Bila nu conine enzime, cu excepia fosfatazei alcaline, ce se
secret prin bil.
Srurile biliare. Sinteza lor se efectueaz n ficat, plecnd de la acizii: colic, dezoxicolic,
litocolic i chenodezoxicolic. Srurile biliare rezult din combinarea acizilor biliari cu Na+ sau K+ .
18

Srurile biliare au o aciune de tip detergent, scznd tensiunea superficial a particulelor mari de
grsime i favoriznd fracionarea n particule fine, n vederea emulsionrii lor. Intervin n activarea
lipazelor, n transportul acizilor grai din lumenul intestinal pn n imediata apropriere a peretelui
intestinal i n absorbia acizilor grai.
Cea mai mare parte (9/10) din srurile biliare sunt resorbite prin mucoasa intestinal
mpreun cu grsimile, ns dup trecerea prin mucoasa se separ de grsimi i ajung n snge.
Ajunse n ficat, realiznd circuitul hepato-entero-hepatic al srurilor biliare.
Pe lng colecistokinin i secetin, duodenul influeneaz secreia biliar i prin motilin
(colecistokinetic) i gastrin. Simpaticul relaxeaz vazicula biliar, iar vagul o contract i relaxeaz
sfincterul Oddi i stimuleaz i secreia biliar.
Pigmenii biliari sunt reprezentai de bilirubin i biliverdin. Bilirubina provine din
distrugerea globulelor roii prin procesul de hemoliz, care are loc n esutul reticulo-endotelial.
Bilirubina eliminat n cile biliare se afl n proporie de 76-80% sub form
glucuronoconjugat. Vrsat n intestin bilirubina este supus aciuni enzimelor reductoare
bacteriene. Ea este astfel hidrogenat n etape succesive mezobilirubinei i apoi urobilinogenului
care poate trece n stercobilinogen (ce se elimin prin materiile fecale dnd n parte coloraia
acestora).
Urobilinogenul format n intestin se resoarbe parial prin mucoasa intestinal i, ajuns la
ficat, particip la formarea bilirubinei. O alt parte de urobilinogen este distrus la nivelul ficatului.
O mic cantitate din derivaii resorbii n snge sunt excretai de rinichi sub form de
urobilin. Aceast cantitate crete atunci cnd scade capacitatea ficatului de a distruge
urobilinogenul, de aceea exagerarea urobilinuriei este semn de insuficien hepatic.
Pigmenii biliari sunt fr aciune fiziologic. Organismul se debaraseaz de acetia, ca de
orice produs de deeu, excepie fcnd doar fierul, care este recuperat de organism pentru a fi
utilizat la sinteza hemoglobinei.
Colesterolul din bil se afl n cea mai mare parte sub form liber, neesterificat. Provine
att din colesterolul alimentar (exogen), ct i prin sinteza hepatic (endogen).
Aproximativ 60% reprezint colesterol ca atare, restul de 40% aflndu-se n compoziia
srurilor biliare.
Odat ajuns n intestin, colesterolul este parial recuperat n cadrul unui circuit enterohepatic, n timp ce alt cantitate se elimin prin materiile fecale metabolizat n coprostanol.
n bil se mai gsesc fosfolipide (n special lecitin), acizi grai, mucin, substane minerale.
Bila se secret continuu la om, deversarea n duoden fcndu-se intermitent.
Carnea i grsimile au, de asemenea, o aciune de mrire a secreiei biliare. Secreia biliar
este astfel autontreinut de srurile biliare.
Evacuarea bilei. Secreia bilei are loc n mod permanent, evacuarea ei n intestin se face numai n
fazele de digestie. n perioadele de repaus digestiv, cnd presiunea n canalele extrahepatice ajunge
la 50-70 mmH2O, bila trece prin canalul cistic n vezicula biliar, astfel c transportul bilei de la
ficat n colecist se face pe baz exclusiv de fore fizice presionale. n repaus digestiv sfincterul Oddi
este nchis, bila nu poate ajunge n aceast perioad n duoden. Volumul veziculei biliare fiind
limitat la aproximativ 50 ml. Bila este intens concentrat prin absorbia apei din acest rezervor, de
12-18 ori. Acumularea este posibil datorit proprietii de plasticitate a muchiului neted al
veziculei biliare.
n perioadele digestive, contracia veziculei biliare creeaz n vezicul o presiune de 250300 mmH2O, sfincterul Oddi putnd rezista pn la o presiune de 300 mmH 2O. Contracia veziculei
se nsoete de relaxarea acestui sfincter, colecistul i sfincterul Oddi reprezentnd o unitate
funcional.
Alimentele care stimuleaz puternic golirea veziculei biliare sunt glbenuul de ou, smntna,
untdelemnul;
Rolurile bilei. Intervine indirect n digestia i absorbia grsimilor prin emulsionarea lor, activarea
lipazelor pancreatice, mrindu-le de 3-4 ori puterea lipolitic, favorizarea absorbiei acizilor grai i
a monogliceridelor. Absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E, K), a colesterolului i a unor
19

metale ca fierul. Bila are i o aciune antiputrid asupra florei i putrefaciei din colon. Ea mpiedic
coagularea mucusului intestinal inhibnd o mucinaz i favoriznd peristaltismul. Prezint un rol i
n coagularea n intestin a sucului gastric acid.
Reglarea secreiei i motilitii biliare
Reglarea secreiei biliare. Reglarea nervoas. n cazul secreiei biliare, rolul sistemului nervos
vegetativ este redus. Nu exist dovezi ale existenei unor nervi secretori de bil. Exist opinia
potrivit creia bila este secretat n mod continuu sub influena stimulilor vagali, fie direct influena
asupra celulei hepatice, fie prin intermediul gastrinei.
Reglarea umoral n timpul repausului digestiv volumul secreiei biliare variaz ntre 5-10
ml/kg corp/24 de ore, n cursul digestiei el atinge 20-27 ml/kg corp/24 de ore. Un rol nsemnat
excito-excretor l are nsi bila, prin srurile biliare reabsorbite din intestin i care acioneaz
printr-un mecanism de feed-back pozitiv.
Secretina stimulat de prezena chimului acid n duoden, crete fluxul biliar (efect coleretic).
Gastrina, colecistokinina, glucagonul i histamina exercit efecte coleretice, dar ntr-un grad mai
redus dect secretina.
Reglarea evacurii bilei. Pe cale nervoas i umoral. Controlul nervos, vago-simpatic, este de
importan secundar. La nchiderea i deschiderea sfincterului Oddi particip i un mecanism de
origine miogen, determinat de contracia pereilor duodenali. Prezena atingnd i sfincterul Oddi,
unda de contracie este precedat de relaxare subiacent. La coordonarea nervoas a evacurii se
mai adaug i participarea important a plexurilor nervoase intrinseci din peretele colecistului, ca i
reglarea de natur endocrin.
Hormonul cu aciune electiv este colecistokinina, eliberat de mucoasa duodenal. (CCKPZ), are i aciune stimulatoare asupra secreiei pancreatice, dar doza de CCK necesar pentru a
produce contracia veziculei biliare este de 7-8 ori mai mare dect cea necesar excitrii secreiei
pancreatice. Se admite posibilitatea ca CCK s determine, sincron cu contracia veziculei biliare,
relaxarea sfincterului Oddi.
Principalii factori ai sintezei i evacurii bilei
Faza de digestie
Cefalic

Stimuli
Gustul i mirosul
alimentelor; prezena
alimentelor n
cavitatea bucal i
faringe

Gastric

Distensia gastric

Intestinal

Produi de digestie a
lipidelor n duoden.
Scderea pH n
duoden.
Absorbia acizilor
biliari n ileonul distal.

Interdigestiv

Factori intermediari

Rspuns

Impulsuri vagale

Creterea evacurii
bilei

Impulsuri vagale
Gastrina
Colecistokinina
Secretina
Concentraia crescut a
acizilor biliari n
sngele portal

Concentraia sczut a
acizilor biliari n
sngele portal

Eliberarea sczut a
bilei n duoden
20

Creterea evacurii
bilei
Creterea evacurii
bilei; creterea
secreiei acizilor
biliari. Creterea
secreiei electroliilor
i apei.
Stimularea secreiei
acizilor biliari;
inhibarea sintezei
hepatocitare de acizi
biliari;
Stimularea sintezei de
acizi biliari; inhibarea
secreiei de acizi
biliari.

Colecistokinina, stimulat la rndul ei de produii de digestie lipidic din duoden, acioneaz direct
asupra receptorilor specifici ai fibrelor musculare netede ale veziculei biliare. Aciuni contractile
mai prezint gastrina i secretina, ultima potennd aciunile CCK.
Secreia intestinului subire
Intestinul subire se ntinde de la sfincterul piloric pn la valva ileo-cecal i cuprinde duodenul,
jejunul i ileonul,cu o lungime de aproximativ 6-8 metri n condiii de relaxare si un diametru
descresctor de la 4 cm la 1,5 cm.
Mucoasa intestinului subire are o suprafa activ de aproximativ 250-300 m 2, asigurat
ndeosebi de valvele conivente,ce sunt pliuri mucoase semicirculare, cu o densitate crescut n
duodenul terminal i poriunea incipient a jejuno-ileonului.
Pe suprafaa valvulelor conveniente i ntre ele, se gsesc vilozitile intestinale, care sunt
prelungiri digitiforme ale mucoasei cu lungimea de 0,5 1 mm.
Prezena vilozitilor crete de 25-30 de ori suprafaa intestinal (pn la 20000 m 2),
important n asigurarea proceselor de digestie i absorbie intestinal. n axul central al vilozitii se
afl reelele: arterial, venoas, limfatic i nervoas.
Celulele epiteliului intestinal sunt enterocite, celule caliciforme, celule Paneth i celule
endocrine.
Enterocitele sunt celule cilindrice care prezint n zona apical o margine n perie cu
microvili. Fiecare microvil conine o mare cantitate de enzime care continu fenomenele de digestie
i formeaz complexele funcionale cu transportorii membranei intestinale implicai n funcia de
absorbie. Se remarc n enterocit bogia de mitocondrii i lizozomi, organite cu rol n degradarea
oxidativ a principiilor alimentare i metabolism.
Celulele caliciforme secret mucusul intestinal.
Celulele Paneth constituie zonele de regenerare a epiteliului intestinal (durata de via a
celulelor mucoasei este de 2-5 zile), avnd i rol secretor (lizozim).
Celulele endocrine intestinale fac parte din sistemul paracrin (APUD) care secret
difereniat serotonin (celule enterocromafine), gastrin (celule G), secretin (celule S),
enteroglucagon (celule EG) etc.
Intestinul subire conine dou tipuri de glande: glandele Lieberkhn i glandele Brnner.
Glandele Lieberkhn se gsesc ntre viloziti i sunt dispuse pe toat lungimea intestinelor subire
i gros. Glandele Brnner se gsesc numai la nivelul pilorului i duodenului, pn la ampula Vater.
Secreia sucului intestinal propriu-zis sau enteric: sucul intestinal este fluid incolor si se secret
n cantitate de 2-3 litri n 24 de ore.
n ultima poriune a intestinului, datorit prezenei leucocitelor, celulelor descuamate i bacteriilor,
este tulbure; pH-ul su variaz de la 7 la 8,3 fiind mai acid la nivelul primei poriuni a intestinului.
Sucul intestinal conine substane anorganice i organice.
Concentraiile crescute de clorur de sodiu i bicarbonai ce i confer puterea sa alcalin.
Principala enzim a intestinului subire erepsina, o enzim proteolitic,iar alt enzim proteolitic
este enterokinaza, care activeaz tripsinogenul,care actioneaza asupra polipeptidelor.
Nucleazele intestinale acioneaz asupra acizilor nucleici izolai de pe nucleoproteine de
ctre tripsin.
Diastazele, transform zaharoza n glucoz i fructoz, lactaza scindeaz lactoza n glucoz
si galactoz, iar maltaza dedubleaz maltoza n dou molecule de glucoz.
Lipaza intestinal acioneaz asupra grsimilor neutre.
Ciclul vital, de rennoire a unei celule epiteliale este destul de rapid (aproximativ 4-5 zile),
astfel nct ntr-o lun ntreaga mucoasa intestinului subire poate fi remaniat.
Digestia intestinal, proces complex, realizat prin aciunea succesiv i combinat a secreiilor
pancreatice i enterocitare n 3 etape: luminal, membranar i intracelular.
Etapa luminal se desfoar n lumenul intestinal fiind asigurat de secreiile bilio-pancreatice.

21

Substanele alimentare digerate parial n lumen sub aciunea enzimelor pancreatice vor fi
hidrolizatate n continuare prin digestia membranar la nivelul marginii n perie a enterocitelor de
ctre enzimele de la suprafaa membranei apicale a acestora.
Ultima etap, etapa intracelular, are loc n enterocit sub influena enzimelor citoplasmatice
i lizozomale.
Aceste ultime dou etape, membranare i intracelular sunt strns cuplate cu funcie de
absorbie intestinal.
Glandele intestinale genereaz continuu celule care le nlocuiesc pe cele din extremitatea
liber a vilozitilor ce se desprind i cad n lumen.
Glandele Lieberkhn secret un lichid cu pH cuprins ntre 6-7, fiind probabil solvent pentru
produii de digestie. Ele secret i o enzim, enterokinaza, ce activeaz transformarea
tripsinogenului n tripsin.
Glandele Brnner elaboreaz o secreie mucoas cu un coninut ridicat de bicarbonat cu rol
de protecie a mucoasei intestinale.
Reglarea secreiei intestinului subire
Reglarea nervoas a secreiei intestinale se realizeaz prin reflexele mienterice locale, declanate de
distensia pereilor intestinului. Controlul vegetativ extrinsec este asigurat de vag i simpatic.
Rspunsul secretor intestinal este direct proporional cu cantitatea chimului intestinal.
Secreia intestinal este stimulat i pe cale umoral.
Din mucoasa duodenal un hormon numit enterocrinin se elibereaz n cursul digestiei i,
pe cale circulatorie general, ajunge la enterocite i glandele intestinale, stimulndu-le secreia.
Alti hormoni implicati sunt : duocrinin, gastrina, CCK-PZ i secretina, VIP (polipeptidul
vasoactiv intestinal).
Motilitatea intestinului subire
Intestinul subire are o lungime de aproximativ 5 m, chimul traverseaz intestinul subire
ntr-o perioad de 2-4 ore. Primii 25 cm din intestinul subire sunt ocupai de duoden; restul este
jejun i ileon.
Micrile de la acest nivel asigur:
-amesteca chimul cu sucurile digestive;
- menine chimul n contact cu suprafaa absorbtiv a microvilozitilor;
- propag chimul dincolo de colon.
Cel mai frecvent tip de micare a intestinului subire este segmentarea,respectiv contracii
localizate ale inelelor de muchi neted circulari.(alternanta de contractie/relaxare ale segmentelor
vecine).
Undele peristaltice reprezint contracii progresive n sens aboral-distal.
Prezena chimului n intestinul subire determin contracia oral (craniala )a intestinului
subire i relaxarea aboral(distala ) de acesta; acest rspuns se numete legea intestinului.
Supradistensia unui segment de intestin relaxeaz musculatura neted din restul
intestinului,cunoscut drept reflexul intestino-intestinal.
Stomacul i poriunea terminal a ileonului interacioneaz reflex adica ,distensia ileonului
scade motilitatea gastric; denumit reflexul ileo-gastric.
Creterea activitii secretorii i motorii a stomacului determin o intensificare o motilitii
ileonului terminal; se numete reflexul gastro-ileal.
Sfincterul ileo-cecal separ poriunea terminal a ileonului de cec. Undele peristaltice din
poriunea terminal a ileonului produc relaxarea sfincterului i mici cantiti din chim trec n cec.
Distensia ileonului terminal relaxeaz reflex sfincterul.
Distensia cecului produce contracia acestui sfincter.
Contraciile se propag n aval cu o vitez n scdere de la 3-6 cm/ minut n ileon, durata
propagrii fiind ca urmare de 80-120 min (la om). Contraciile migratoare gigante dureaz 18-20 s,
se propag pe distane mari i sunt mai puternice dect contraciile peristaltice obinuite. Ele se
propag retrograd n cadrul programului de vom. Se pot asocia cu dureri abdominale (crampe) si
diaree. Asigur fiziologic propulsia n mas (n special n intestinul gros).
22

Reglarea motilitii intestinale


Motilitatea intestinal este asigurat miogen, nervos i umoral.
La baza fenomenelor mecanice intestinale segmentare st activitatea miogen a nsi
fibrelor musculare netede.
Reglarea nervoas este:
- reflex ;
- prin inervaia intrinsec si extrinsec.
Reglarea local intrinsec asigur ndeosebi micrile peristaltice,prin activitatea n totalitate a
plexurilor intramurale submucos Meissner si ai plexului mucos Auerbach.
In absena inervaiei extrinseci stimularea motricitii intestinale este determinat:
- mecanic (distensie, atingerea mucoasei);
- chimic (soluii hipotone, hipertone, acide).
Inervaia extrinsec este dubl i antagonist si determin:
- n cazul fibrelor colinergice (nervul vag), creterea frecvenei i amplitudinii contraciilor
musculare;
- n cazul fibrelor adrenergice (nervii splanhnici) inhibarea tonusului i motilitii intestinale
acioneaz simultan;( predomin tonusul nervilor vagi).
Influene nervos-superioare pot aciona asupra motilitii respectiv trairile emoionale
intense sunt nsoite de modificri ale amplititudinii activitii motorii intestinale.
Reaciile de durere, fric, team produc paliditatea mucoasei, diminuarea secreiei de mucus
i o inhibiie a motilitii.
Furia, agresivitatea manifest sau subcontient se asociaz n general, cu hiperemia,
congestia i motiliatea.
Intervenia proceselor umorale n reglarea motricitii intestinale.
Micrile intestinului sunt inhibate de:
- grsimi;
- soluii hipertone de glucoz, zaharoz sau galactoz.
Reglarea umoral a motilitii intestinului subire se realizeaz prin intervenia ndeosebi a
hormonilor intestinali, a unor amine biogene sau a altor substane biologic active.
Motilinul, gastrina, CCK-PZ, serotonina, prostaglandinele (PGE, PGF) stimuleaz
motilitatea intestinal, n timp ce secretina i VIP o inhib.
Unele glande endocrine au o aciune inhibitoare asupra motilitii intestinale, ca suprarenala
i gonadele (constipaia din hiperfoliculinemie).
Un hormon eliberat de mucoasa duodenal, enterogastrona, moduleaz indirect activitatea
de evacuare a intestinului subire superior prin intermediul influenei inhibitoare pe care o are
asupra motricitii gastrice.
Pilocarpina i prostigmina (histamina, bradikinina) intensific peristaltismul intestinal, n
timp ce altele, ca adrenalina, beladona, l modereaz.
Secreia i motilitatea intestinului gros
Intestinul gros (colonul) este cuprins ntre cec i anus.
Cecul, colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent, colonul sigmoid, rect i
canal anal. Lungimea este de aproximativ 1.4 1.8 m.
Cecul, colonul ascendent i hemicolonul transvers drept formeaz colonul proximal cu
funcie absorbtiv.
Restul segmentelor pn la anus formeaz colonul distal cu funcii de depozitare i evacuare
a materiilor fecale.
Mucoas colonului este mai groas comparativ cu cea a intestinului subire i nu posed
valvule conivente i viloziti.
Celulele cu margine n perie sunt lipsite de granule secretoare, iar la partea apical
microvilii sunt mai mari i mai scuri.
Glandele Lieberkhn, secret mucus iar celulele endocrine sunt rare, cu excepia
apendicelui.
23

Produsul de secreie al mucoasei colice este un lichid redus cantitativ, cu pH alcalin (8-8,4),
foarte vscos i lipsit de enzime,cu rol de a favoriza trecerea resturilor neabsorbite ale chimului ileal
n cec i aderarea acestora ntre ele n vederea constituirii bolului fecal, protejnd mucoasa
intestinului gros de iritaii sau traumatisme mecanice i chimice.
Cantitatea de mucus secretat de intestinul gros este mai mic n condiii fiziologice,dar n
cazul mucoasei iritate chimic sau mecanic aceasta este capabil s secrete cantiti mari de mucus,
ap i electrolii.
Micrile peristaltice ale intestinului gros constau din contracii ale musculaturii circulare
care se deplaseaz aboral, propulsnd coninutului colonului spre rect.
Micrile de transport n mas sunt specifice numai intestinului gros i apar de dou trei
ori pe zi ,fiind declanate de destinderea stomacului (reflexul gastro-colic), duodenului (reflexul
duodeno-colic) i colonului, dar i ca urmare a unor emoii puternice.
Alimentele sunt preluate de ctre cec la patru ore dup ingestie, procesul continundu-se
nc timp de patru-cinci ore.
Timpul de tranzit colonic al resturilor alimentare, ca urmare a aciunii conjugate a tuturor
tipurilor de micri, este de aproximativ :
-6 ore de la ingestie, pn la unghiul hepatic al colonului;
- 9 ore pn la unghiul splenic ;
- 12 ore pn la colonul sigmoid.
Eliminarea total a resturilor alimentare a unui prnz-test se face n 5-7 zile, n primele trei
zile tranzitnd prin tubul digestiv aproximativ 70% din cantitatea ingerat.
Celulele musculaturii netede ale colonului au capacitatea de a se contracta spontan i
automat n absena oricrui stimul nervos sau umoral, cu o frecven mai mic.
Inervaia parasimpatic stimulatoare este asiguratoare de vag pentru colonul proximal
(parasimpaticul cranian) i de nervii erectori pentru colonul distal (parasimpaticul sacrat). Nervii
splanhnici asigur inervaia simpatic-inhibitoare.
Factori umorali cu rol stimulator sunt : gastrina (care contribuie la realizarea reflexelor
gastro- i duodeno-colice), serotonina, CCK,enteroglucagonul, motilinul, endorfinele i GIP
(gastro-intestinal polipeptid).
Prezena zilnic n alimentaie a fibrelor vegetale din raia alimentar este deosebit de
avantajoas pentru organism, avnd un rol stimulator i reglator al motricitii intestinale, la fixarea
i eliminarea substanelor toxice i cancerigene etc.
Activitatea bacterian intestinal
Flora microbian intestinal este indispensabil vieii, avnd importante funcii n
meninerea homeostazei organismului. Germenii microbieni sunt adui odat cu alimentele i
colonizeaz variabil segmentele tubului digestiv ncepnd din cavitatea bucal (densitate 10 -6
germeni / ml saliv, 10-4 germeni/ml n duoden, 10-11 germeni/ml n cec, 10-6 10-11 n materiile
fecale).
n colonul proximal predomin flora de fermentaie, aerob, care degradeaz substanele
glucidice rmase neatacate pn la acest nivel,avand drept produsi rezultai: acizi organici,
hidrogen, CO2.
Colonul distal este populat ndeosebi cu flor de putrefacie, anaerob, cu aciune
degradativ asupra proteinelor nedigerate, rezultand o serie de substane toxice pentru organism,
indol, scatol, amoniac.
Flora intestinal posed i alte importante funcii, cum sunt:
a) sinteza i absorbia vitaminelor hidrosolubile (vitaminele: B 1, B2, B12, H, acidul pantotenic)
i liposolubile (vitamina K);
b) asigur procesul de deconjugare a diglucuronidului (bilirubin glucuronoconjugat) pn la
transformarea acesteia n stercobilin;
c) deconjugarea acizilor biliari, cu eliminarea acizilor dezoxicolic i litocolic prin materiile
fecale i reabsorbia n circuitul hepato-entero-hepatic a acidului colic n vederea refolosirii
lui;
24

d) stimularea funciei de aprare a organismului, prin influena creterii sintezei de


imunoglobuline A i M.
Cantitatea medie a materiilor fecale eliminate zilnic variaz de la 30 g pentru sugar, la 125 g
pentru adult, n funcie de alimentaia, vrsta, secreiile digestive i gradul de absorbie intestinal a
individului.
Alimentaia vegetarian determin creterea volumului i greutii materiilor fecale, n timp
ce alimentaia rafinat preparat i carnat scade aceti parametri.
Materiile fecale conin 75% ap i 25% reziduu solid, format din substane organice i
anorganice.
Defecaia este un act reflex motor, realizat de regiunea terminal sigmoido-rectal a
colonului distal i care const n eliminarea la exterior a materiilor fecale. Acest act este coordonat
de centri medulari i controlat cortical.
Cea mai mare parte din timp, rectul este aproape gol, parial datorit contraciei tonice a
unui sfincter neted, slab funcional, situat la aproximativ 20 cm de anus, la jonciunea dintre
sigmoid i rect.
Sfincterul anal intern, involuntar, este un muchi neted, dispus circular n peretele intern al anusului,
ce se gsete relaxat atunci cnd colonul este destins.
Sfincterul anal extern meninut este constituit din fibre striate, voluntare. El este localizat n jurul
sfincterului neted i parial distal de acesta, fiind sub control nervos somatic. Senzaia i reflexul de
defecaie sunt declanate de umplerea i distensia ampulei rectale de ctre materiile fecale.
Odat atins pragul critic al distensiei peretelui rectal, se declaneaz reflexul de defecaie
intrinsec, individul consimte sau amn actul defecaiei. Impusurile aferente transmise la mduv
ajung i la centrul bulbar al defecaiei (lng centrul vomei), i, de asemenea, la hipotalamus i
cortex, determinnd asocierea la reflexul defecaiei a unor acte favorizatoare parial contiente. Are
loc o inspiraie profund, glota se nchide, iar diafragmul coboar pn la limitele maxime, la care
se asociaz contracia musculaturii abdominale, toate acestea avnd ca efect creterea presiunii
intraabdominale.
Concomitent, are loc relaxarea musculaturii planeului pelvin, contracia fibrelor
longitudinale rectale i traciunea n sus a regiunii perineale, cu scurtarea canalului anal. Sfincterul
extern striat se relaxeaz sub control voluntar.
Dac din diverse motive defecaia nu poate avea loc, acest act poate fi inhibat voluntar prin
meninerea sfincterului extern contractat.
Inhibarea voluntar a defecaiei are ca urmare dispariia ei pentru cteva ore. Frecvena
defecaiei este variabil (1-3 ori pe zi).
Aerul digestiv
Tractul digestiv normal conine n jur de 150 ml de gaz (stomacul 50 ml, colonul 100 ml,
intestinul subire nu conine gaze). Aerul din stomac rezult prin deglutiie, la care se adaug cel
coninut n saliva mucoas i n alimente. O mare parte din aer este eliminat prin eructaii. Aerul
stomacal conine 15-16% oxigen, 5-9 % CO2 i restul azot.
Aerul ce nu a fost eliminat prin eructaie trece n intestinul subire, unde este absorbit rapid
sau trece n colon. Produsele de fermentaie (hidrogen, metan, hidrogen sulfurat) sunt obinuit
absente n intestinul subire, dar ele pot constitui 10% din total atunci cnd are loc o fermentaie
favorizat de obstrucie intestinal.
n compoziia sa, oxigenul aproape lipsete, azotul atinge 50%, anhidrida carbonic poate
atinge 40%, iar restul este format din gaze de fermentaie.
Elemente de neurofiziologie gastro-intestinal
Controlul nervos se exercit coordonat asupra contraciei musculaturii netede viscerale i
vasculare, precum i asupra proceselor de secreie i absorbie.
Ex: vasodilataia susine secreia de ap, electrolii i mucus premergtor contraciei propulsive.
Activitatea integral este comandat dup dou programe principale: postprandial i interprandial,
la care se adaug programul emetic. Inervaia este asigurat de sistemul nervos vegetativ (SNV) i

25

de fibre senzitive ale nervilor rahidieni i cranieni. Sunt trei componente ale inervaiei vegetative:
simpatic, parasimpatic i enteric (intrinsec).
Tractul gastro-intestinal posed:
- mecanoreceptori pentru gradul de ntindere a peretelui i micarea coninutului luminal pe
suprafaa mucoasei;
- chemoreceptori pentru osmolaritate, pH i glucoz;
- termoreceptori;
Neuronii senzitivi au corpul celular situat n ganglionii spinali i enterici. Motoneuronii acioneaz
direct asupra celulelor efectoare, excitator sau inhibitor, dup neurotransmitorii eliberai.
Activitatea reflex se bazeaz pe circuite stabile formate din neuroni senzitiv i motor i
interneuroni; un stimul anume determin acelai rspuns (de exemplu, distensia determin
contracie n amonte i relaxare n aval).
Sistemul nervos enteric. Este o reea neuronal format din ganglioni situai n peretele tubului
digestiv. Se mai numete i micul creier intestinal. El funcioneaz ca un sistem integrativ
independent, ce cuprinde neuroni senzitivi, interneuroni i neuroni motori. Se dispun n dou
plexuri interconectate: mienteric (Auerbach pentru musculatura neted) i submucos (Meissner
pentru cripte i vili).
Rolurile funcionale ale neurotransmitorilor i neuromediatorilor eliberai la nivelul sistemului
enteric:
1. Acetilcolina: excitator principal pentru muchi, epiteliu intestinal, celule parietale, celule
endocrine intestinale.
2. ATP: contribuie la transmiterea de la nivelul motoneuronilor musculari inhibitori.
3. Colecistokinina: poate contribui la transmiterea excitatorie.
4. Noradrenalina: contract musculatura sfincterian; inhib reflexele secretomotorii;
acioneaz ca vasoconstrictor al arteriorelor enterice.
5. Serotonina: particip la transmiterea neuro-neuronal excitatorie.
Inervaia extrinsec. Este necesar controlul micului computer local de ctre cel central, SNC, cu
memorie mare, date homeostatice multiple i actuale i posibiliti net superioare de integrare.
Fibrele eferente parasimpatice au originea n bulb, n nucleul dorsal motor al vagului.
Comenzile vagale pot iniia procesele digestive (secreie salivar, gastric i intestinal;
relaxare gastric), anticipnd ingestia (miros, vz, imaginaie). Comenzile simpatice au efect
general inhibitor (reducerea secreiei, motilitii, debitului sanguin, cu contracia sfincterelor),
mediat de noradrenalin (eliberat de fibrele postganglionare, axoni ai neuronilor din ganglionii
paravertebrali).
Fenomenele chimice ale absorbiei
Digestia principalelor trofine alimentare, proteine, lipide, glucide, se realizeaz n cadrul
proceselor chimice hidrolitice, asigurate prin participarea a numeroase enzime digestive. Aciunea
enzimelor digestive este favorizat de o serie de activatori, cum sunt acidul clorhidric din sucul
gastric i bila, produs de secreia hepatic.
Scindate chimic mpreun cu vitaminele, mineralele i apa trec napoi prin mucoasa
intestinului subire n cadrul fenomenelor de absorbie i sunt transportate n circulaia general
sanguin i limfatic spre suturi, unde vor fi metabolizate.
Digestia i absorbia glucidelor
Digestia glucidelor. Alimentele ingerate de om n mod curent conin monozaharide (glucoz i
fructoz), dizaharide (maltoz, lactoz i zaharoz) i mai ales polizaharide de origine animal
(glicogen).
Digestia polizaharidelor ncepe n cazul amidonului n cavitatea bucal. Ptialina atac
legturile glicozidice ale amidonului preparat prin coacere sau fierbere, descompunndu-l la
dizaharide (maltoz).
Mici cantiti de maltoz sunt scindate de o maltaz salivar n dou molecule de glucoz.
Digestia glucidelor este reluat la nivelul duodenului i intestinului subire. Amilaza pancreatic
scindeaz legturile glicozidice fiind cu mult mai activ dect amilaza salivar parte n lumen, parte
26

n pereii vilari intestinali sau chiar n snge. Astfel, hidrolizeaz dextrinele n glucoz, lactazele
(dou la numr) hidrolizeaz lactoza n galactoz i glucoz, iar cele dou zaharaze hidrolizeaz
zaharoza n glucoz i fructoz.
Celuloza la om nu este atacat enzimatic; excepie face intestinul gros unde, sub aciunea
bacilului celulosal, ea este scindat pn la glucoz n cantiti mici. Prezena ei nedigerat
stimuleaz peristaltismul.
Absorbia glucidelor. Descompuse n monozaharide, glucidele se absorb n segmentul terminal al
ileonului. Transportul maxim al glucozei este de 120 g/h.
Energia necesar traversrii peretelui intestinal de ctre glucoz este dat de fora diferenei
de concentraie a Na+ , de o parte i de alta a membranei enterocitare.
Intrarea Na+ i a glucozei n celula intestinal se face prin folosirea n comun a aceleiai
proteine carrier, care se gsete n marginea n perie a celulelor epiteliale.
Creterea concentraiei intracelulare de glucoz determin apoi trecerea acesteia n spaiul
extracelular i capilare prin difuziune facilitat la nivelul membranei bazale i laterale a
enterocitului, n timp ca Na+ este expulzat activ cu energie preluat din hidroliza ATP n prezena
unei ATPaze, la nivelul acelorai zone membranare.
Dup traversarea barierei intestinale, monozaharidele sunt preluate de sngele venei porte i
transportate la ficat, unde sunt depuse sub form de polizaharide (glicogen) n cantitate echivalent
cu aproximativ 150 g, glucoza (ca mas metabolic relativ constant de rezerv a ficatului). Att
depozitarea, ct i ntrebuinarea sunt dependente de hormoni (insulin, glucagon, adrenalin), spre
deosebire de absorbie, digestie i reabsorbia renal, care se realizeaz independent de aciunea
hormonilor.
Digestia i absorbia proteinelor
Digestia proteinelor. Transformarea catalitic a compuilor proteici ncepe n stomac, o parte din
proteinele alimentare sunt scindate n compui polipeptidici sub aciunea pepsinei. n soluiile slab
acide, pepsinogenul este catalizat la pepsin + inhibitor, compui ce devin independent activi la un
pH inferior lui 5,4; inhibitorul este inactivat rapid sub pH 3,4 4, proces reversibil. Aciunea
pepsinei nceteaz n mediul bazic intestinal, nlocuit fiind de aciunea tripsinei, chimotripsinei,
carboxipeptidazei, care hidrolizeaz proteinele pn la stadiul de polipeptizi scuri i chiar de
dipeptide. n final, datorit aciunii combinate a enzimelor proteolitice, proteinele sunt hidrolizate
terminal la aminoacizi.
O parte din enzimele care scindeaz acizii nucleici succesiv, n etape, se gsete n sucul
pancreatic, n timp ce alt parte este localizat pe suprafaa luminal a celulelor mucoasei
intestinale. Astfel, nucleazele pancreatice i intestinale hidrolizeaz acizii nucleici desprini din
nucleoproteine de tripsin, degradndu-i activitile pepsidazice ale celulelor epiteliale intestinale,
att cele din marginea n perie, ct i cele intracitoplasmatice sunt crescute dup rezecia parial
a ileonului i alterate n inaniie.
O categorie special de proteine o reprezint cele solvite n soluii hidrosaline (laptele,
sngele etc). Ingerarea proteinelor solubile este posibil doar prin transformarea lor n complexe
insolubile. La adult, aproximativ 50% din proteinele digerate provin din alimente, 25% din
proteinele sucurilor digestive, iar restul de 25% din celule descuamate ale mucoasei.
Absorbia aminoacizilor cunoate patru sisteme separate de transport prin epiteliul mucoasei
intestinale, i anume: transportul aminoacizilor neutri, aminoacizilor bazici, transportul prolinei,
hidroxiprolinei i glicinei i, n sfrit, transportul aminoacizilor glutamic i aspartic. Exist, de
asemenea, un sistem de transport diferit pentru di- i tripeptide.
Absorbia aminoacizilor levogiri predomin, cci este cuplat cu transportul de Na + (analog
glucozei). Transportul aminoacizilor dextrogiri i al celor produi prin hidroliza intracelular a di- i
tripeptidelor se realizeaz aparent prin difuziune pasiv n sngele portal. Foarte puine peptide sunt
cunoscute ca avnd capacitatea de a ptrunde ca atare n circulaia portal, cum sunt cele provenite
din gelatin.
Bazele purinice i pirimidinice sunt absorbite prin transport activ. Aminoacizii din vena
port sunt reinui ndeosebi de ficat, dar i de alte esuturi, fiind utilizai n sintezele proteice.
27

La sugari, absorbia este mult mai puin discriminativ, datorit unei puternice pinocitoze la
nivelul vilozitilor, ceea ce permite transportul transmural al anticorpilor oferii de mam prin
lapte; acest aspect pare s fie incriminat i alergizrile posibile la alimentarea proteic timpurie.
Odat cu maturizarea tubului digestiv, pinocitoza mucoasei intestinale diminueaz, motiv pentru
care crete tolerana la alimentaia proteic.
Din cantitatea total a proteinelor ingerate, numai 2-5% scap digestiei i absorbiei. Aceste
proteine, constituie 15% din proteinele ajunse n colon, la care se adaug cele din plasma
extravazat n lumenul intestinal, ca i cele provenite din celulele descuamate.
Proteinele din intestinul gros sunt descompuse prin putrefacie bacterian, iar cele prezente
n materiile fecale provin din celulele mucoasei segmentului terminal al colonului, precum i din
bacterii.
Digestia i absorbia lipidelor
Digestia lipidelor. Aciunea enzimatic asupra lichidelor ncepe la nivelul stomacului sub influena
lipazei gastrice, dar efectul acesteia este minor i limitat doar la grsimile emulsionate prin
pregtirea alimentului (fric, maionez, lapte).
Lipaza pancreatic, esteraza cea mai activ din tubul digestiv, separ lipidele neutre n acizii
grai i glicerol, la un pH optim de 7-8, ionii de Ca 2+ i Mg2+ , alturi de cloruri, carbonai i
bicarbonai de Na+ i K+ fiind activatori.
Emulsionarea lipidelor n intestinul subire (proces fizic de scdere a tensiunii superficiale a
acestora) apare prin aciunea de detergent a srurilor biliare, lecitinei i monogliceridelor.
Srurile biliare singure sunt ageni slab emulsionai, dar n prezena fosfolipidelor i a
monogliceridelor se formeaz micelii.
Miceliile se deplaseaz n sensul gradientului de concentraie prin stratul de ap staionar din
apropiere a marginii n perie a celulelor mucoase. Aici, lipidele se desprind de micelii n contact
intim cu epiteliul absorbant intestinal. Aciunea emulsionant a srurilor biliare (SB) se realizeaz
nu numai prin reducerea tensiunii superficiale a picturilor de lipide, ci i prin ncrctura lor
electronegativ nlesnind absorbia acestora (schimbarea sarcinii electrice crete solubilitatea lor,
grbind trecerea prin mucoasa intstinal).
Spre deosebire de mucoasa ileal, rata captrii srurilor biliare prin mucoasa jejunal este
sczut, acestea difuznd napoi spre lumenul intestinal unde refac noi micelii.
Alterri ale secreiei exocrine pancreatice, ca i scderea pH-ului duodenal duc la steatoree
(eliminare n materiile fecale de lipide neprelucrate chimic) prin insuficiena sau, respectiv,
inhibarea lipazei pancreatice.
Absorbia lipidelor. Din grsimile ingerate la un prnz moderat lipidic, 95% se absorb, iar
5% se elimin prin fecale, nedigerate cu lipidele din celulele descuamate i de lipidele din bacterii.
Absorbia lipidelor are loc n cea mai mare parte n segmentul jejunal, dar o cantitate apreciabil se
poate absorbi i n ileon.
Monogliceridele, acizii grai i colesterolul din micelii intr n celulele mucoasei intestinale
prin transportul pasiv. n celul, monogliceridele sunt descompuse n acizi grai i glicerol.
Acizii grai sosii ca atare sau cei rezultai din scindarea intracelular a monogliceridelor vor
fi trecui n circulaia general n mod diferit. Acizii grai cu pn la 12 atomi de carbon vor fi
transportai rapid spre sngele portal sub form liber, cale pe care vor ajunge n continuare la ficat,
unde vor fi metabolizai. Acizii grai cu mai mult de 12 atomi de carbon sunt ntrebuinai la
resinteza intracelular de trigliceride i transportai pe cale limfatic. Predominarea absorbiei de
lipide pe cale limfatic. Monogliceridele i digliceridele scpate hidrolizei intraluminale sau
intracitoplasmatice vor fi utilizate la sinteza intracelular de lipide.
Sinteza intracelular de lipide. Acizii grai cu lan lung, mono- i dicliceridele
nehidrolizate sunt resintetizate n trigliceride i fosfolipide nainte de a prsi celulele enterocitare
de a ptrunde n limf.
Picturile de trigliceride nou-formate sunt trecute apoi n reticulul endoplasmatic rugos i
aparatul Golgi, unde sunt nvelite cu beta-lipoproteine, colesterol i fosfolipide, realiznd particule
numite chilomicroni.
28

Chilomicronii vor fi eliminai prin exocitoz la nivelul zonei laterale i bazale a celulelor, n
spaiile interstiiale i, de aici, n vasele limfatice.
Absorbia colesterolului. Colesterolul se absoarbe n prezena bilei, acizilor grai i a
sucului pancreatic, n cantitate mare; forma de absorbie este de chilomicroni, pe cale limfatic.
Absorbia colesterolului diminueaz mult la o alimentaie cu grsimi vegetale (ulei de soia), pe baza
competitivitii sale cu transportul acizilor grai nesaturai.
Colesterolul din cavitatea intestinal provine din dou surse, n afara celei alimentare:
secreia biliar, ce aduce la un subiect adult 1-2 g/zi, i colesterolul prezent n celulele mucoase
intestinale descuamate (n jur de 0,25 0,40 g/zi).
n absena bilei nu se produce absorbia de colesterol. Absorbia simultan de grsimi
exogene nu este neaprat necesar pentru absorbia colesterolului.
Colesterolul ingerat ntr-un regim alimentar fr grsimi poate fi absorbit, probabil, pentru
ca grsimile endogene, ce sunt suficiente pentru formarea miceiilor, se gsesc permanent prezente
n coninutul intestinal.
Mare parte sau chiar totalitatea colesterolului esterificat este hidrolizat de colesterol
esteraza pancreatic nainte de a fi absorbit. Cu ct esterii colesterolului ingerat sunt hidrolizai
mai rapid de ctre esteraz, cu att eu sunt absorbii mai rapid.
Odat absorbit n celulele mucoase ale duodenului i jejunului superior, colesterolul se
amestec cu fondul comun de colesterol al mucoasei acestora.
Absorbia vitaminelor
Vitaminele hidrosolubile se absorb uor, probabil prin pinocitoz, n partea superioar a intestinului
subire, cu excepia vitaminei B12 , care se absoarbe preponderent n ileon mpreun cu factorul
intrinsec. La rndul lor, vitaminele liposolubile sunt dependente de absorbia lipidelor i presupun
funcia intact a pancreasului i bilei.
Carotenul i vitamina K, care sunt liposolubile, pot fi absorbite numai cnd exist bil n
intestin. Absorbia lor, ca i a vitaminei E, este facilitat de absorbia simultan de mici cantiti de
grsime.
Vitamina A se absoarbe n lipsa bilei. Absorbia vitaminei D este favorizat de grsime.
Absorbia mineralelor
30 i 80% din calciul alimentar solubil (ionic) este absorbit n funcie nu de concentraia sa n
lumen, ci de nevoile momentane ale organismului.
n favoarea absorbiei intervine energic 1,25 dihidroxicolecalciferolul (metabolit al vitaminei D).
Rata producerii acestui metabolit este crescut cnd calciul plasmatic este sczut i redus cnd
calciul este crescut.
Transportul Ca este favorizat i de alte substane (lactoza, proteine) i inhibat de fosfai i
oxalai din cauz c aceti ioni formeaz sruri insolubile cu Ca.
Absorbia magneziului este dependent de prezena proteinelor.
Absorbia fierului: din cantitatea total de Fe ingerat se absorb 3-5%.
Fe alimentar se gsete sub form trivalenta, iar pentru a fi absorbit el este redus n stomac (n
prezena HCl) n Fe bivalent. Acidul ascorbic faciliteaz aceast conversie. Acidul fitic din cereale,
care frneaz absorbia Fe formeaz compui insolubili cu aceasta (fitai), la fel fosfaii i oxalaii.
Sucul pancreatic inhib de asemenea absorbia fierului.
Fe se absoarbe activ ndeosebi n segmentele duodenal i jejunal ale intestinului prin legarea n
celulele intestinale de o protein, apoferitin, formndu-se cuplul numit feritin, prezent n toate
esuturile. n plasm, Fe se afl i sub form legat de beta 1-globulin, numit transferin sau
siderofilin.
n organism, Fe se gsete n cantitate de 70% n hemoglobin, 3% n mioglobin i restul n
feritin, acesta din urm n echilibru cu Fe plasmatic.
Pierderile de Fe din organism se datoresc eliminrii Fe odat cu descuamarea celulelor
epiteliale intestinale la sfritul ciclului lor de via i trecerii acestuia n materiile fecale.
Absorbia srurilor minerale

29

n poriunea superioar a intestinului subire, sunt necesare digestiei i absorbiei grsimilor n


prile superioar i mijlocie ale intestinului, n schimb, vor fi absorbite n ileonul distal nainte de
trecerea chimului n colon prin mecanisme active i este mediat de transportori.
Dup absorbie , srurile biliare sunt resecretate n bil de ctre ficat i returnate n duoden (circuitul
entero-hepato-enteric). Ocazional,o parte din srurile biliare neabsorbite este evacuat n colon,
unde poate determina stri diareice datorit efectului iritant (efect de detergent).
Absorbtia i excreia prin colon
Colonul primete n fiecare zi 400-500 ml de chim din ileon .Colonul absoarbe un volum net
de ap de 300-400 ml /24 de ore iar prin materiile fecale se elimin 200 ml ap /zi. Capacitatea
maxima de absorbie este de 2450 ml n 24 de ore. Exist o absorbie activ de Na + i o absorbie de
clor. Mucoasa secret n schimb K+ i bicarbonat. Toate fluxurile sunt mai importante n partea
stng dect n partea dreapt a colonului. Capacitatea absorbit a colonului este folosit pentru
administrarea unor medicamente, ndeosebi la copii; sunt astfel absorbite rapid anestezicele,
sedativele, tranchilizantele i steroizii.
La om, contribuia colonului la bilanul energetic general prin absorbia substanelor nutritive este
slab(absorbia glucozei i aminoacizilor este discutabil) nutrimentele sintetizate de flora
colonului sunt absorbite (riboflavina, acidul nicotinic, biotina, acidul folic).
Alte ci de absorbie ale organismului
Prin mucoasa cavitii bucale pot ptrunde o serie de substane medicamentoase,
exemplu:nitroglicerina, sau substane toxice (sruri ale acidului cianhidric). La nivelul stomacului,
apa, unii electrolii unele substane liposolubile. Etanolul, a crui absorbie este direct proporional
cu concentraia. Se absorb, de asemenea, acizii i bazele organice sub form neionizat i
liposolubil, de exemplu, acizii: acetilsalicilic, acetic, propionic, butiric.
Unele medicamente trec prin mucoasa stomacului mai rapid( de exemplu, cofeina) sau mai
lent (de exemplu, barbitalul), n funcie de solubilitatea n lipide.
n cile biliare este prezent absorbia apei i parial a pigmenilor i srurilor biliare, prin mucosa
rectal se face trecerea unor substane medicamentoase administrate sub form de clisme sau
supozitoare pe ci nedigestive. Absorbia peritoneal (experimenta, anestezice), prin mucoasa
conjunctival (medicamente ca: atropina, adrenalina, pilocaprina), cile respiratorii (aerosoli),
mucoasa vaginal (medicamente sub form de ovule), absorbia cutanat (de ex: salicilatul de Na),
unguente mercuriale, precum i prin cile subcutanate i intramusculare.

30