Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Simptome Si Semne Prezente in Chirurgia Generala CURS 1
Simptome Si Semne Prezente in Chirurgia Generala CURS 1
Patologia esofagului
Esofagita
-
Esofagul este organul tubului digestiv situat intre faringe si stomac unde comunica prin orificiul cardial.
Rolul sau este de a favoriza transferul bolului alimentar din faringe,dupa reflexul de deglutitie, spre
stomac.
Bolile esofagului sunt fie de natura inflamatorie,fie tumorala fie accidentala
ESOFAGITA = leziune inflamatorie determinata de refluxul gastroesofagian sau infectii. Nu trebuie sa
uitam efectul profund iritativ al alcoolului la pacientii care abuzeaza de acest toxic.
In esofagita de iritatie chimica ,prin reflux gastro-esofagian,sucul gastri acid determin o iritatie
cronica,iar mucoasa esofagianareactioneaza printr-o inflamatie nespecifica urmata de reactie
sclerofibroasa si ulterior stenoza. O situatie asemanatoare se intampla prin ingestia de soda caustica care
determina stenoze intinse la nivelul esofagului.
Clinic:
- durere sub forma de arsura
- disfagie
- scadere ponderala
- Examenul radiologic sau esofagoscopie pune diagnosticul.
- Diagnostic diferentia cu stenozele de etiologie maligna
- Tratamentul-antiacide
-antispastice
-antibiotice daca este vorba de etiologie infectioase.
Cancerul esofagian
- este o afectiune stenozanta si metastazanta la distanta si locoregional
- se observa mai frecvent dupa 50 ani B80% si F20%
Factori favorizanti si predispozanti:
- 1.iritatiile alimentare mecanice si chimice persistente alcoolul, condimentele
- 2.esofagitele cronice
- 3.esofagita de reflux gastroesofagian
- 4.diverticulul esofagian
- 5.megaesofagul cardiospasmul
Patologia stomacului
Gastritele
-
= una sau mai multe leziuni ale mucoasei gastrice si duodenului , caracterizate prin pierderea de
substanta, cu posibilitate evolutiva si penetranta.
- Varsta de maxima incidenta este 30-50 de ani, iar raportul B:F=4:1.
- Se observa o crestere a incidentei la adolescenti.
- Nu trebuie sa neglijam factorul familial.
Cauzele favorizante sunt:
- igiena defectuoasa a alimentatiei, constand in mese neregulate,masticatie incompleta
- alimente iritante ,picante,excitante ale secretiei gastrice,prea fierbinti sau prea reci, alcool,tutun etc
- dantura deficitara
- teren neuroendocrin dezechilibrat
- Stressul
- Helicobacrer pylori
- Patogenia cuprinde un dezechilibru dintre agresiune si aparare.Factorii patogenetici sunt : hiperaciditate
(factorul agresiv),diminuarea rezistentei mucoasei (factorul de aparare) si factorul psihic (stressul).
Tablou clinic:
- Durerea este semnul principal si este determinata de hiperaciditate si hiperperistaltismul musculaturii
gastrice si duodenale.Durera are caracterul de crampa,cu senzatia de arsura sau torsiune in regiunea
epigastrica, de intensitati variabile,care este ritmata de alimentatie sugerand mica periodicitate. In
ulcerul gastric durerea apare imediat dupa ingestia de alimente iar pacientul prefera sa stea cu stomacul
gol.In ulcerul duodenal durerea apare tardiv , la 2-3 ore dupa masa.Apare asa numita foame dureroasa
care se amelioreaza la ingestia de alimente,pacientul ulceros este de multe ori cu mancarea la indemana
pentru a-si calma durerea.In ulcerul duodenal apare durerea nocturna si este calmata de alimente alcaline
sau medicamente antiacide.
- Vorbim si de o mare periodicitate care arata ca puseele dureroase ulceroase apar in special primavara
si toamna.
- Localizarea durerii este in epigastru,punctul xifoidian,periombilical cu iradiere in spate sau in bara' in
special in situatia in care penetreaza in pancreas.
- Alte semne clinice:
- varsaturile apar sporadic in ulcerul necomplicat dar in caz de hiperaciditate pacientul isi provoaca
varsaturile ceea ce ii aduce calmarea durerii;
- hematemeza sau melena,
- starea generala sau usor modificata,
- eructatiile,
- arsurile retrosternale,
- sialoreee,
- tulburari de apetit,
- tulburari de tranzit
- modificari in curba ponderala
- Pozitia antalgica pacientul in decubit lateral drept , cu membrele inferioare flectate si cu pumnul
apasand regiunea epigastrica
Complicatii ale ulcerului:
- perforatia ulcerului
- stenoza ulceroasa
- hemoragia digestiva superioara
- Toate acestea pot fi evitate daca prezentarea la medica se face in timp util si daca regimul igienodietetic
si tratamentul medicamentos se respecta
- Putine sunt cazurile in care un ulcer trebuie monitorizat periodic si anume ulcerul gastric datorita
prezentei leziunilor precanceroase pentru a putea lua decizia de tratament chirurgical la momentul
oportun
Tratament:
Regim igieno-dietetic:
- renuntarea la toxice (fumat,alcool), alimentatie ordonata, cu evitarea alimentelor prajite, a
condimentelor, atentie la medicamentele folosite, renuntarea la bauturi carbogazoase, repaus fizic si
psihic adecvat, mese in liniste
Medicamentos
- antiacide ,pansamente gastrice Almagel,Malucol,Dicarbocalm se administreaza de 4-6 ori pe zi in
perioadele de hiperaciditate
- inhibitori de pompa de protoni Omeprazol 2x 20 mg/zi, Pantoprazol, Esomeprazol
- antihistaminice H2 : Ranitidina 2x150 mg/zi, Nizatidina, Cimetidina. Datorita efectelor adverse
prescrierea acestor medicamente a scazut.
- protectori ai mucoasei gastro-duodenale Sucralfat 4x1g/zi
eradicarea HP: Claritromicina 2x500mg + Amoxicilina2x1g timp de 7 zile obligatoriu cu adaugarea
unui medicament inhibitor al pompei de protoni
- antispastice No-spa,Scobutil , Papaverina pentru efectul antispastic pe musculatura neteda
- Atentie la folosirea de bicarbonat - total contraindicata !!!
- Tratamentul corect al ulcerului dureazA 4-6 saptamani
Cancerul gastric
= tumora maligna a stomacului
Etiologia leziuni precanceroase.
1. Gastritele cronice atrofice care duc la sindromul de aclorhidrie si de anemie de tip Biermer,
2. Polipii glandulari,
3. Sindromul Menetrier care asociaza o polipoza cu o gastrita hipertrofica ,
4. Metaplaziile intestinale sunt considerate leziuni precanceroase.
La aceste leziuni se asociaza factorii favorizanti:
- Regimul alimentar neregulat, condimentat, cu diferite adaosuri de substante chimice mai mult sau mai
putin cunoscute, alimente afumate , deshidratate si sarate
- Fumatul
- Alcoolul
- Nitratii
- Factorul genetic?
- Infestarea cu HP
Evolutia cancerului de stomac are loc in 3 faze:
- Invadarea locala, din aproape in aproape, pornind de la mucoasa,musculara mucoasei, submucoasa,
stratul muscular, subseros si seros,iar in functie de localizarea cancerului,acesta poate invada in
continuare organele vecine.
- Metastazarea ganglionara cuprinde urmatoarele grupe : epiploic, micii curburi, celiaci, retropilorici,
splenici.
- Metastazele la distanta se realizeaza pe cale sanguina si ating succesiv urmatoarele organe:
ficatul,plamanii.
- Localizari particulare ale extensiei cancerului gastric sunt: ganglionul Troisier la nivel supraclavicular
stang, tumorile Krukenberg determinate prin invadarea ovarelor pe cale peritoneala si metastazele etajate
ale lui Blumer la nivelul bazinului.
Tabloul clinic cuprinde doua faze:
Faza de inceput simptomatologia este discreta si nespecifica sindromul micilor semne: astenie,
scaderea capacitatii de munca, apatie, scaderea continua a poftei de mancare, uneori selectiva, pierderea
in greutate, progresiva si aparent nemotivata, aparitia fenomenelor dispeptice (greturi,varsaturi cu striuri
sanguine,diaree sau constipatie,balonari postprandiale)
Sughitul uneori elemente important mai ales daca apare imediat dupa mancare , frecvent si cedeaza
greu
Faza de cancer declarat- bolnavul este total inapetent, cu repulsie pentru carne si grasimi, foarte slabit,
uneori casectic, este palid, cu tegumente uscate, cu ochii dusi in fundul capului. Bolnavul prezinta dureri
abdominale,vomismente sanguinolente,scaune melenice,iar la palpare se poate observa o formatiune
tumorala mai mult sau mai putin mobila. La palparea abdomenului- hepatomegalie,ascita in fazele
tardive ale cancerului gastric
Vegetant
Ulcerat
Ulcerovegetant
Linita plastica
Paraclinic - anemie, VSH foarte mare, hemoleucograma prabusita aratand o anemie severa prin pierdere,
probele hepatice pot fi normale dar in cancerul avansat pot sa fie modificate
- examenul radiologic- imagine lacunara,rigiditate segmentara,deformare tubulara
- Gastroscopia pune diagnosticul cel mai corect si rapid iar biuopsia efectuata cu acest prilej confirma
diagnosticul de cancer. Nu se poate pune un dignostic de certitudine fara confirmarea anatomopatologica
- Ecografia nu este utila pentru dg de cancer gastric dar pentru a vedea cat de extins este acesta avem
nevoie de ea
- Testul terapeutic Guttmann spune ca orice ulcer gastric care nu se vindeca dupa un tratament medical
corect dupa 4 saptamani trebuie tratat chirurgical.
Prognosticul
- supravietuirea la 5 ani este intre 13-28%
Tratamentul chirurgical consta in;
- extirparea leziunii canceroase si a unei zone cat mai largi din stomac
- extirparea marelui epiplon
- extirparea splinei si a ligamentului gastro-splenic si pancreatico-splenic
- extirparea grupelor ganglionare
Avem 3 tipuri de operatii:
gastrectomie radicala distala
gastrectomie radicala proximala
gastrectomie totala
- Daca pana nu demult se stia ca radioterapia si chimioterapia nu are nici un efect pe cancerul gastri si
esofagian, astazi se apeleaza in completarea tratamentului chirurgical la aceste cure
- Este necesar consultul oncologului pentru a nu lasa amputat tratamentul acordat pacientului
- Atentie la vitamijna B12. Exista multe dicutii privitoare la efectele negative privin multiplicarea
celulara, dar daca este necesar se continua tratamentul (anemia Biermer) sub conttrolul specialistului
hematolog
- S-au infirmat studiile prin care aceasta sa fie nociva pentru un pacient cu cancer