Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
--------------------------------------------------------------------------------
Intr-o suburbie a orasului Kazan/pe Volga, nu departe de cimitirul Arsk, se afla un obiectiv
secret, fara vreo inscriptie la intrare; doar militarii care pazesc cladirea imprejmuita cu un
zid de piatra si sarma ghimpata, prin care pe vremuri trecea curent de inalta tensiune,
sugereaza ca imobilul nu este o simpla cladire dezafectata, relateaza, intr-un reportaj de la
fata locului, cotidianul rusesc Moskovski Komsomolet.
Unul din pacientii spitalului psihiatric din Kazan este Natalia Gorbanevskaia, care in anul
1968 a protestat in Piata Rosie impotriva invaziei sovietice in Cehoslovacia. Aici au fost
"tratati" si Valeria Novodvorskaia, care s-a pronuntat impotriva regimului, precum si Viktor
Ilin, cel care a incercat sa-l asasineze pe secretarul general CC al PCUS din anii '70, Leondi
Ilici Brejnev.
Tot aici si-a gasit moartea si amiralul Lev Galler, comandant al Flotei sovietice din Marea
Baltica: in fisa medicala a acestuia, la cauza decesului, sta scris: dizenterie. A fost
inmormantat, ca mai toti pacientii acestei institutii, in cimitirul Arsk din apropiere, dar
rudele nu i-au putut gasi nici pana astazi mormantul.
Printre alti pacienti ai spitalului psihiatric din Kazan se numara si Nadejda Ivanova-
Vasilieva, care se dadea drept printesa Anastasia Romanova, singura supravietuitoare a
familiei ultimului tar rus, asasinata de bolsevici. A fost adusa aici dupa un interogatoriu dur
la NKVD si n-a mai iesit niciodata din acest spital.
Cine era insa aceasta femeie cu un destin misterios? O schizofrenica ? Avea paranoia si
suferea de dedublarea personalitatii?
Nimic din toate astea, afirma Ravil Valitov, care a fost medic-sef al spitalului psihiatric din
Kazan, intre 1975-1996. Chiar daca femeia n-ar fi fost printesa Anastasia, ea provenea
fara indoiala din familia imperiala rusa, sustine el. Aceasta cunostea in amanunt viata si
obiceiurile familiei lui Nikolai al II-lea, ultimul tar rus. A scris in nenumarate randuri Casei
Regale britanice, Casei Imperiale Romanov din strainatate, ducesei Anna Varubova.
Cunostea la perfectie noua limbi straine.
Valitov declara ca, uneori, medicii au reusit sa induca in eroare autoritatile, pentru a-si
salva pacientii de la inchisoare, punandu-le un diagnostic care ii facea iresponsabili pentru
actele lor.
La sfarsitul anului 1941, la spitalul psihiatric din Kazan a fost adus un tanar care reusise sa
fuga dintr-un lagar de concentrare german. Cand a fost intrebat despre tratamentul la care
a fost supus, soldatul a spus ca detinutilor li se dadea mancare buna si ca nemtii nu-i
tratau chiar rau. Pentru sinceritate, el a fost condamnat la moarte, dar chiar inainte de a fi
impuscat medicii l-au declarat nebun. Dupa noua luni de tratament, tanarul a fost luat
acasa de rude.
Viktor Ilin, omul care a atentat la viata lui Brejnev, a stat la spitalul de psihiatrie din Kazan
circa 18 ani. In urma atacului asupra convoiului secretarului general al partidului comunist
sovietic, murise soferul acestuia. Ilin a fost internat intr-o camera speciala si timp de 18
ani a vorbit doar cu personalul care il trata. In prezent este pensionar si locuieste la Sankt
Petersburg.
Valitov sustine ca, in perioada in care el a fost medic-sef la spitalul din Kazan, doar 70 de
pacienti din cei o mie cati se aflau aici erau persoane indezirabile regimului, restul fiind cu
adevarat bolnavi psihic.
Cei mai multi dintre "politici" erau diagnosticati cu schizofrenie si tratati cu un neuroleptic
numit haloperidol. Natalia Gorbanevskaia isi aminteste ca, dupa ce i se administra acest
medicament, nu reusea sa citeasca nici macar doua randuri. Acest medicament era
considerat ca facand parte din "artileria grea" impotriva disidentilor, iar cei carora li se
administra se temeau sa nu se transforme in "legume".
In recenta sa carte, "Psihiatria represiva", medicul Valitov relateaza ca, in cazul multor
pacienti indezirabili regimului, nu se punea nici un diagnostic si nu se prescria vreun
tratament, ei resimtind influenta negativa a insusi faptului ca se gaseau intr-un spital de
nebuni. Aveau un regim special: nu li se permitea sa paraseasca salonul, la intalnirile cu
rudele trebuia sa asiste obligatoriu cineva din personal. Orice scriau - scrisori, jurnale,
desene - era confiscat de medici si predat KGB-ului. Iar apelurile de salvare catre mai marii
zilei - ONU sau organizatiile pentru drepturile omului din strainatate - erau anexate la
istoria bolii.
///////////////
Alienarea sociala in societatea romaneasca
///////////////////
Lucrarea a aparut in 2005 si este epuizata in librarii
http://f1.grp.yahoofs.com/v1/IIA3RkOo5HLM6evy1lVMmThd1wib
mxDMThj51DuYlIf9GVM4MKwGM3637v4A6WAKfFB3oh88KjUaV5
7wfYny3QX6XjUbn7oYVR0BJcG9/Psihiatria_sub_dictatura_comun
ista-Mon.doc.doc
http://dl.sendmefile.com/get/5927f89027cc500b47da386a45c4a
02e/Q/Psihiatria_sub_dictatura_comunista-Mon.doc.doc
_________________
http://www.sendmefile.com/00539377
http://www13.rapidupload.com/d.php?file=dl&filepath=13429
_________________
/////////////////////
Paganismul si anxietatea
Anxietatea obiectiva din natura este mai mare decat mai tarziu decat
la Adam, ea fiind indusa de faptul ca este vazuta intr-o cu totul
alta lumina datorita faptului ca prin pacat senzorial este continuu
degradat, pana devine ce se numeste pacatasenie. d**a venirea
pacatului in lume si ori de cate ori vine in lume, senzorialul
devine pacatosenie.
Femeia este mai anxioasa decat barbatul, este mai senzoriala, desi
in esenta este asemi barbatului, determinata spiritual. Estetic,
aspectul ei ideal este frumusetea, iar etic provocarea. Senzorialul
nu este pacatosenie , ci o enigma neexplicabila care te face anxios,
naivitatea fiind insotita de un "nimic" inexplicabil, creator de
anxietate. Sexual in sine nu este pacatosenie, fiind expresia
enormei contradictii ca spiritul este determinat ca genus.
Anxietatea este prezenta in orice placere erotica, dar nu intrucat
ar fi pacatoasa, ci e datorata faptului ca spiritul se simte strain;
victoria spiritului va presupune considerarea sexualuli ca strain si
comic.
Pacatu este egoism, iar egoismul este insul instituit prin saltul
calitativ. Egoismul ia nastere prin pacat si in pacat, de aceea nu
poate sa explice pacatul. Obiectivul este de a integra eroticul,
sexualul, sub categoria de spirit. O astfel de implinire inseamna
victoria iubirii, spiritul iesind victorios prin faptul ca sexualul
este uitat si reamintit doar in uitare.
/////////////////////
Antipsihiatria şi diagnosticul psihiatric
De aici si cele doua feluri ale muncii sau activitatii omului, munca
spirituala si munca fizica, daca cum predomina activitatea
spiritului sau efortul fizic. Dar si activitatea pur spirituala nu
ramane fara o expresie a ei asupra trupului, sau altfel spus si in
activitatea pur spirituala este angajat subiectul ei intreg. Faptele
libere si constiente cu care se ocupa Morala crestina poarta pecetea
subiectului lor intreg chiar si atunci cand trupul nu are o
participare egala. Radacina lor este in suflet, in spirit si anume :
in mintea care le initiaza si se invoieste cu ele, in simtirea cu
care le imbratiseaza si in vointa care le concretizeaza. De aceea la
judecata obsteasca sau universala, omul se va prezenta nu numai cu
sufletul ci si cu trupul avut pe pamant, desigur acum fiind
nestricacios, ca sa ia rasplata sa : fericirea vesnica sau osanda
vesnica pentru toate cele savarsite cu sufletul si cu trupul sau, pe
pamant.
Constiinta isi are bolile ei, atat pentru preotul duhovnic cat si
pentru medicul psihiatru, dar fiecare dintre acestia isi are
recuzita sa de mijloace pentru investigatie si tratament. Preotul,
de pilda, va acorda o mare atentie scaunului duhovniciei la care se
prezinta penitentul sau la care il invita si cu care se intretine
indelung preotul duhovnic. Cele mai multe dintre bolile psihice sunt
rezultatul unei trairi morale dezordonate. A pune ordine in cele
spirituale, inseamna a te preocupa de purificarea continua si
sistematica de patimi si pacate, dar pentru aceasta duhovnicul va
face apel la constiinta morala a bolnavului si se va preocupa, in
acelasi timp, de crearea unui mediu propice apropiat insanatosirii
morale si cresterii duhovnicesti a acestuia. Si acest mediu apropiat
este familia, bine intocmita si organizata, pepiniera de virtuti si
factor puternic pentru o munca constructiva a membrilor ei in
societate.
Îngrijorat de numărul mare al cazurilor de sinucidere din ultima vreme, ministrul Sănătăţii,
Eugen Nicolăescu, şi-a propus să acorde mai multă atenţie sănătăţii mintale. În acest scop,
ministrul a participat, joi, la deschiderea Simpozionului de Psihiatrie de la Târgu-Mureş,
ocazie cu care a declarat că este nemulţumit de modul cum se aplică strategia pentru
funcţionarea Centrului Naţional de Sănătate Mintală şi de modul în care conducerea acestei
instituţii administrează fondurile primite de la Ministerul Sănătăţii. Totodată, ministrul
Nicolăescu a declarat că în perioada 2006-2009 se vor înfiinţa 140 de Centre de Sănătate
Mintală pentru adulţi şi 50 pentru copii şi adolescenţi. Unele dintre aceste instituţii vor fi
înfiinţate prin transformarea Laboratoarelor de Sănătate Mintală, suma alocată în 2007
pentru reamenajarea şi dotarea acestor laboratoare fiind de 30 de milioane de lei.
Adolescenţii nu au fost omişi din proiectele ministerului, care va înfiinţa centre specializate
pentru copii şi adolescenţi, în Bucureşti, Cluj-Napoca şi Timişoara. Eugen Nicolăescu a fost
deranjat de modul în care presa a abordat cazurile de suicid la copii şi adolescenţi
petrecute în ultima perioadă, acuzând mass-media că poate amplifica fenomenul şi a cerut
sprijinul medicilor psihiatri pentru a sesiza CNA şi Clubul Român de Presă. Potrivit
demnitarului, 850.000 lei vor fi alocaţi pentru tratamentul dependenţelor şi a anunţat că la
Spitalul de psihiatrie „Prof. Dr. Al Obregia“ va fi înfiinţat primul centru de tratament şi
intervenţie în domeniul consumului de alcool. Aceeaşi sumă urmând a fi alocată şi pentru
diagnosticul şi tratamentul tulburărilor provocate de consumul de droguri.
/////////////////
Puscariile psihiatrice
Liana Anghelescu Petre Rachita
Unul dintre cele cinci domenii sensibile in pregatirea pentru aderare - nominalizat in aprilie
2006 de catre ministrul integrarii, Anca Boagiu, in raportul catre UE – este sanatatea
mintala. Practic, guvernul recunoaste ca psihiatria este una dintre buturugile (aparent)
mici, care ar putea pune probleme aderarii Romåniei la UE. De 15 ani, lipsa banilor si a
personalului de specialitate sint explicatiile date de autoritati pentru starea jalnica a
stabilimentelor psihiatrice. De lipsa de respect fata de pacienti si de mentalitati, nu
vorbeste nimeni. Reporterii „Prezent” au testat, incognito, regimul bolnavilor in spitalele de
psihiatrie. Au gasit si spitale decente, unde drepturile pacientilor sint respectate, dar si
multe dintre spitale, unde „nebunii” – asa cum inca le spune toata lumea – sint tratati, in
continuare, ca in Evul Mediu. Timp in care Romånia bate la portile UE.
Problemele psihiatriei romånesti nu sint noi. Inca din 1990, an de an, organizatiile
internationale pentru drepturile omului semnaleaza situatia precara si abuzurile asupra
bolnavilor romåni. De fiecare data, autoritatile de la Bucuresti si-au luat angajamente pe
care nu le-au respectat. Mare lucru nu pare sa se fi schimbat, fapt constatat pe pielea lor
de reporterii „Prezent”, intr-un tur incognito prin citeva spitale si sanatorii.
CRIZA „CALMATA ” CU DOUA DIAZEPAME // Dupa indelungi insistente, sintem cazati intr-
un salon cu cinci pacienti resemnati cu boala si soarta lor si doua pisici nelinistite. Avem
nevoie la toaleta. In grupul sanitar pe care il vizitasem ziua, un pacient care stie sa tunda
isi exercita meseria. Clientul? Un „coleg” de suferinta. Pretul? Cinci tigari. Un alt bolnav,
care se deplaseaza cu greutate, sta pe toaleta de un sfert de ceas, asteptind sa fie ajutat
de vecinul de pat. De infirmier, nici urma. Dupa aproape doua ore, apare in salon si
medicul, care ne intreaba de ce sintem acolo. Ii spunem ca ne-a trimis Demiurgul, sa
scapam tara de comunisti. Doctorul ne tine hangul: „Si eu astept asta de o viata“.
Somnoros, ne prescrie doua Diazepame, dupa care se reintoarce la treaba (somnul) lui.
MOCREA: SPITALUL RUINA // In drum spre spitalul din localitatea aradeana Mocrea,
imaginea despre starea sistemului sanitar romånesc in secolul 21 ne este completata de o
secventa demna de pelicula unui cineast de talia lui Emir Kusturica: dinspre Arad spre Ineu
trece o „Dacie” papuc ce transporta un cadavru acoperit cu o patura rupta, incaltat cu doi
pantofi diferiti, care pantofi atirna din masina. La Spitalul din Ineu, primim un raspuns sec
din partea personalului medical: „Este un inecat, l-am adus si noi cum am putut. Dupa
acest episod, suporta m mai usor, parca, socul vizitei la Spitalul Mocrea, cunoscut atit de
presa, cit si de societatea civila, drept unul dintre cele mai jalnice asezaminte psihiatrice
din Romånia. Constatam ca aproape nimic nu s-a schimbat fata de imaginea creionata
anterior in mass-media. Multi pacienti dau tircoale parcarilor si se ofera sa spele parbrizele
masinilor, la schimb cu multrivnitele tigari sau „ceva”, un fel de mincare nenumit. Interiorul
spitalului arata dezastruos. Peretii sint decojiti, mirosul de igrasie, combinat cu cel al
fecalelor, este insuportabil. Vedem bucati de tencuiala cazute pe un perimetru de mai mult
de zece metri. Sint saloane cu pacienti care stau cite doi in pat. Toaletele arata deplorabil,
greu de descris in cuvinte. Scurta vizita, pe fundalul urletelor pacientilor, e de-a dreptul
inspaimintatoare. Urlete se aud de ani de zile, dar ele n-au schimbat nimic. Pacientii de la
Mocrea sint uitati de societate, de cei dragi, dar si de cei care-i au, teoretic, in ingrijire.
Practic, ca-n vorba romånului, „Cel de Sus cu mila, scapa cine poate” din iadul de la
Mocrea.
McMONI’S A TRAS OBLOANELE LA CERVENIA // Lasat prin legat testamentar de catre Safta
Brincoveanu pentru spitalul din Poroschia, in domeniul de la Cervenia au functionat, pina in
anul 1994, o ferma, din uzufructul careia puteau fi hraniti decent, pacientii, si un pavilion
de bolnavi cronici. Spitalul a fost lasat sa functioneze dupa regulile instituite de baneasa
Brincoveanu chiar si in perioada comunista, fiind administrat de epitropii bisericii „Domnita
Ba- lasa” din Bucuresti. In 1994 insa, la citeva sute de ani, testamentul a fost incalcat:
domeniul Cervenia a fost incredintat firmei McMoni’s, care a desfiintat spitalul si a folosit in
scopuri private cele aproximativ o suta de hectare de teren agricol. Administratorii firmei
McMoni’s au construit sediul si acareturile necesare administrarii fermei dobindite si mai au
in plan sa puna bazele unui hipodrom. Administratorii bisericesti care au semnat acel act
sint academicianul Constantin Balaceanu Stolnici, inginerul Ioan Hagi Moscu si parohul
bisericii „Domnit a Balasa”, Pavel Zuzu.
Ceea ce se numea electroşoc sau tratament prin şoc electric (EST) este acum in general
cunoscut sub denumirea de “terapie electroconvulsiva”, adesea abreviată ECT. Termenul
induce in eroare, pentru că ECT nu este o formă de terapie, in ciuda afirmaţiilor
partizanilor ei. ECT provoacă leziuni ale creierului, pierderi de memorie şi diminuarea
inteligenţei. Într-un articol apărut în 25 martie 1993, in spam England Journal of Medicine
se afirmă că “terapia electroconvulsivă este folosită în mare măsură pentru a trata anumite
boli psihiatrice, in special depresia majoră” (p.839). În numărul din 26 martie 1990 al
revistei Newsweek se relatează faptul că “terapia electroconvulsivă (ECT) … se bucură de o
resurgenţă. …se estimează că până în prezent între 30.000 şi 50.000 de cetăţeni americani
sunt supuşi terapiei de şoc în fiecare an”(p.44). Alte evaluări recente indică un număr de
100.000 de cazuri pe an.
În manualul său “Psychiatry for Medical Students” (Psihiatria pentru studenţii în medicină),
publicat în 1984, Robert J. Waldinger, M.D., susţine că “mecanismul de acţiune al ECT nu
este cunoscut. …Ca şi cu celelalte terapii somatice din psihiatrie, noi nu ştim mecanismul
prin care ECT îşi exercită efectele sale terapeutice”(p.120&389). Psihiatrii pretind că
tristeţea sau aşa – zisa depresie este uneori cauzată de anomalii biologice ale creierului,
încă necunoscute. Ei spun că printr-un mod de acţiune necunoscut, ECT vindecă aceste
anomalii biologice necunoscute. Nu există nici un fel de dovezi valabile care să susţină
aceste afirmaţii. În afară de a cauza dezorientare mentală şi pierderi de memorie, ECT nu
ajută la eliminarea sentimentului de melancolie numit depresie. Acest lucru rămâne
adevărat chiar dacă în prezent tristeţea sau “depresia” este singura împrejurare pentru
care ECT este recunoscută ca terapie. Într-adevăr, mai degrabă decât să elimine depresia,
pierderea memoriei şi pierderea abilităţilor mentale cauzate de ECT au provocat asemenea
angoase la anumite persoane care au fost supuse la ECT, încât multe dintre ele s-au sinucis
după ce au primit “tratamentul”.
ECT constă în a lăsa să treacă prin creier un curent electric cu o intensitate de la 70 până
la 400 de spamţi şi cu un amperaj de la 200 miliamperi la 1,spam amperi (1600
miliamperi). Şocul electric este administrat pe o perioadă de timp de la o fracţiune de
secundă până la câteva secunde. Electrozii sunt amplasaţi de fiecare parte a capului în
zona tâmplelor sau uneori în faţa şi în spatele unei părţi a capului, astfel încât,
electricitatea să treacă doar prin partea stângă sau doar prin partea dreaptă a capului
(care se numeşte ECT unilateral). Anumiţi psihiatrii susţin în mod fals că ECT nu permite
decât ca o foarte mică cantitate de electricitate să traverseze creierul. De fapt, cei 70 până
la 400 spamţi şi cei 200 până la 1600 miliamperi folosiţi în ECT sunt foarte puternici.
Puterea aplicată în ECT este în realitate tot atât de mare ca cea care se găseşte în prize. Ar
putea ucide “pacientul” dacă curentul nu ar fi limitat numai la cap. Curentul electric al ECT
este atât de puternic încât poate arde pielea de pe cap în locul unde sunt puşi electrozii.
Din acest motiv psihiatrii folosesc electrozi cu gel, de asemenea numit şi gel conducător,
pentru a preveni arsuri ale pielii din cauza electricităţii. Electricitatea care trece prin creier
produce crize convulsive atât de puternice încât aşa-zişii pacienţi care primesc aceasta
aşa-zisă terapie şi-au rupt oasele în timpul crizelor. Pentru a preveni acest lucru se
administrează înainte de aşa-zisul tratament un medicament care paralizează muşchiul.
Bineînţeles, partea cea mai rea a ECT o reprezintă leziunile provocate creierului, nu oasele
rupte.
Electricitatea este doar una din mai multele metode folosite de psihiatrii pentru a provoca
crize convulsive pacienţilor în pretinse scopuri terapeutice. După anumiţi psihiatrii, crizele
produse prin produse chimice sau gaze inhalate sunt la fel de eficace ca şi ECT. În
septembrie 1977, în “American Journal of Psychiatry”, profesorul de psihiatrie Max Fink,
M.D., spunea : “Crizele pot fi de asemenea induse printr-un gaz anestetic inhalat, numit
flurothyl, fără utilizarea curentului electric şi aceste tratamente sunt la fel de eficace ca
ECT”. (p. 992). În aceeaşi pagină el mai spune că prin injectarea medicamentului
pentylenetetrazol (Metrazol) în sânge, crizele induse au efecte terapeutice echivalente cu
ECT.
Este interesant de a remarca, cel puţin, că oricare din aceşti trei agenţi diferiţi care produc
crize convulsive – flurothylul inhalat printr-o mască de gaz, Metrazolul injectat subcutanat
cu un ac sau electricitatea care traversează capul – pot fi din punct de vedere psihiatric la
fel de “terapeutici”. Psihiatrii susţin că accesul convulsiv este “terapeutic”, nu metoda de
inducere a accesului. Dar de ce aceste crize convulsive induse prin oricare din aceste trei
metode diferite ar fi la fel de “terapeutice” ?
O teorie este că aceste trei modalităţi sunt la fel de terifiante pentru victima (“pacientul”)
care primeşte “tratamentul”. În cartea sa “Against Therapy” (“Împotriva terapiei”),
publicată în 1988, psihanalistul Jeffrey Masson, Ph.D., pune această întrebare : “De ce
psihiatrii torturează oamenii numind această tehnică terapie prin electroşoc ?(p.xv). În
cartea sa “Battle for the Mind : A Physiology of Conversion and Brain-Washing” (“Bătălia
pentru spirit : o fiziologie a conversiei şi a spălării creierului”), William Sargant scrie :
“Istoria tratamentului psihiatric a dovedit într-adevăr că dintotdeauna au existat încercări
de a vindeca tulburările mentale prin folosirea şocurilor fiziologice, a fricii, a diverşi agenţi
chimici; şi că astfel de metode au produs întotdeauna rezultate strălucite la anumite
categorii de pacienţi”(p.82). În cartea sa “Breakdown” (“Depresia nervoasă”), psihologul
Norman S. Sutherland a subliniat faptul că din observaţiile sale, ECT era “în mare măsură
un obiect al terorii”. El mai adaugă că “sunt foarte multe relatări din partea unor pacienţi
care comparau atmosfera din spital când se administra ECT cu aceea a unei închisori în
ziua execuţiei” (p.196).
Apărătorii ECT susţin că datorită adăugării anesteticului care face ca acum procedura să fie
lipsită de durere, groaza provocată de ECT este în întregime de domeniul trecutului. Acest
argument scapă din vedere elementul central. Dezorientarea mentală, pierderea memoriei,
pierderea abilităţilor mentale, realizarea după trezirea din “terapie” că esenţa fiinţei a fost
distrusă de “tratament” crează teroarea – nu numai în primul rând suferinţa fizică. ECT sau
electroşocul loveşte în nucleul personalităţii şi din acest motiv este un obiect al terorii. Aşa
cum au scris Lothar B. Kalinowsky, M.D. şi Paul H. Hoch, M.D., în cartea lor “Shock
Treatments, Psychosurgery and Other Somatic Treatments in Psychiatry” (“Electroşocurile,
psihochirurgia şi alte tratamente somatice în psihiatrie”) : “Frica de ECT totuşi este o
problemă mult mai gravă decât s-a crezut la început. Aceasta se referă la o frică care se
dezvoltă şi creşte numai după un anumit număr de tratamente. Este diferită fată de frica
pe care pacientul nefamiliarizat cu tratamentul o avea faţă de prima aplicare. … Experienţa
torturantă a eului năruit este cea mai convingătoare explicaţie pentru frica ulterioară de
acest tratament”(p.133). Modul prin care ECT îşi realizează efectele constă în faptul că
victimele acestei presupuse terapii îşi modifică comportamentul, modul în care îşi
manifestă emoţiile şi îşi exprimă ideile în scopul de a evita să mai fie torturaţi şi distruşi de
“terapie”. Nu este întotdeauna posibil să refuzi ECT, pentru că ea este adesea administrată
împotriva voinţei pacientului. În “The Powers of Psychiatry” (“Puterile psihiatriei”),
publicată în 1980, Robitscher Jonas, J.D., M.D., profesor la Universitatea Emory
comentează : “Psihiatria organizată continuă să se opună oricăror restricţii fixate prin legi,
reglementări sau alte mijloace legale prin “dreptul” ei de a administra electroşocuri
împotriva voinţei pacienţilor”(p.279). Chiar şi acum, în cursul anilor 90, doar un singur stat
din Statele Unite – Wisconsin – interzice toate administrările involuntare de ECT.
De vreme ce frica “pacienţilor” de ECT face parte din motivele pentru care ECT
“funcţionează”, psihiatrii adesea obţin rezultate numai ameninţând oamenii cu ECT. Aşa
cum spune psihiatrul Peter R. Breggin, M.D., în cartea sa “Electroshock : It`s Brain
Disabling Effects” (“Electroşocul : efectele sale distructive asupra creierului”) : “Pentru
pacienţii care sunt martori la efectele distructive ale ECT, dar fară să fi trecut prin ea,
efectul ECT nu este mai puţin intimidant. Ei fac tot ceea ce le stă în putere pentru a
coopera în scopul de a evita o soartă similară”(p.173).
ECT produce de asemenea rezultate prin faptul că determină deteriorarea creierului. După
psihiatrul Lee Coleman, M.D., “Raţionamentul care justifică electroşocul a fost în trecut
formulat în termeni psihanalitici, cu supraego-uri punitive care uneori necesitau şocuri
repetate de 110 spamţi pentru a se linişti. Numai atunci vina putea fi satisfăcută şi
nemulţumirea putea fi diminuată. În prezent auzim mult mai frecvent explicaţii
neurofiziologice la fel de absurde, de data aceasta ideea fiind că aceste atacuri electrice
într-un fel sau altul rearanjează mai bine chimia creierului. Majoritatea teoreticienilor
acceptă uşor, totuşi, că acestea sunt speculaţii ; de fapt, ei par să găsească o anumită
satisfacţie în presupusul mod de acţiune necunoscut al tratamentului de şoc. Adevărul
este, totuşi, că electroşocul “funcţioneză “ printr-un mecanism simplu şi direct şi care a
fost înţeles de mulţi dintre cei care l-au suferit şi de oricine altcineva care a vrut cu
adevărat să afle în ce constă. Din nefericire apărătorii electroşocului (în special cei care îl
administează), refuză să recunoască ceea ce face electroşocul, pentru că acest lucru i-ar
face să se simtă rău. Electroşocul funcţionează distrugând creierul. Susţinătorii lui susţin că
leziunile provocate sunt neglijabile şi pasagere – argument care este contestat de mulţi
dintre cei care au fost supuşi procedurii. Pe deasupra, apărătorii lui doresc să vadă această
deteriorare ca pe un “efect secundar”. De fapt, schimbările pe care cineva le vede când
electroşocul este administrat sunt în întregime corespunzătoare oricărei răni acute la cap,
ca de pildă o rană cauzată de o lovitură la cap cu un ciocan. În esenţă, ceea ce se întâmplă
este că individul este ameţit, confuz şi dezorientat şi de aceea nu-şi poate aminti sau
aprecia în mod corect problemele curente. Şocurile sunt apoi repetate pentru câteva
săptămâni (uneori de mai multe ori pe zi) pentru ca procedura “să prindă” , adică creierul
va fi suficient de distrus pentru ca individul să nu-şi mai amintească, cel puţin pentru
câteva luni, problemele iniţiale care au condus la acest tratament. Cu cât creierul este mai
distrus, cu atât este mai probabil că anumite amintiri şi abilităţi nu se vor mai întoarce.
Astfel că pierderile de memorie şi confuzia mentală consecutive deteriorării creierului nu
sut deloc efectele secundare ale electroşocului ; acestea sunt mijloacele prin care psihiatrii
şi familiile (poate involuntar) aleg uneori să trateze persoanele tulburate sau supărătoare.
Mulţi dintre noi ar pune la îndoială asemenea metode suspecte de a distruge, mai degrabă
decăt a trata distresul emoţional. (Extras din introducerea la “The History of Shock
Treatment”, editat de L.R. Frank, p.xiii).
Susţinătorii ECT afirmă în mod fals că nu există nici o dovadă a deteriorării creierului
datorate ECT. De exemplu, în cartea sa “Overcoming Depression” (“A învinge depresia”),
dr. Andrew Stanway, un medic britanic spune “Oamenii îşi fac griji adesea că ECT ar putea
în vreun fel să le distrugă creierul, dar nu există nici o probă a acestui lucru”(p.184).
De fapt, nu a trecut mult după inventarea ECT în 1938, pentru ca studiile făcute pe
autopsii să scoată la iveală în jurnalele medicale leziuni ale creierului datorate ECT. Aceste
leziuni cerebrale cuprind : hemoragii cerebrale (sângerări anormale), edem cerebral
(acumularea excesivă de fluid), atrofie corticală (micşorarea cortexului cerebral sau a
straturilor exterioare ale creierului), spaţii perivasculare dilatate în creier, fibroze
(îngroşarea şi dezvoltarea de cicatrici), glioză (creşterea anormală de ţesut) şi rarefierea şi
distrugerea parţială a ţesutului creierului (vezi Peter R. Breggin, M.D., Electroshock : It`s
Brain Disabling Effects pentru referinţe). Comentând pe larg despre leziunile fizice ale
creierului cauzate de “terapia” electroconvulsivă, Karl Pribram Ph. D., directorul
Laboratorului de Neuropsihologie al Universităţii Standford, a observat : “Aş prefera să
sufăr o lobotomie minoră decăt o serie de şocuri electroconvulsive. … Ştiu foarte bine cum
arată creierul după o serie de şocuri şi nu este prea plăcut de văzut” (APA Monitor, Sept.-
Oct. 1974, p.9-10). Dr. Sidney Sament, neurolog, descrie ECT astfel : “Terapia
electroconvulsivă în fapt poate fi descrisă ca un tip de distrugere controlată a creierului
produsă prin mijloace electrice. Nici o îndoială că anumite simptome psihiatrice sunt
eliminate … dar acest lucru se întâmplă cu costul distrugerii creierului” (Clinical Psychiatry
News, martie 1993, p.spam). Cu toate că este un apărător al ECT, Richard D. Weiner,M.D.,
Ph.D., a recunoscut că “datele trebuie să fie considerate în ansamblu corespunzătoare
apariţiei atrofiei frontale după ECT” (Behavioral & Brain Sciences, martie 1984, p. . Prin
“atrofie frontală” el înţelege atrofia (dimensiunea redusă) a lobilor frontali ai creierului,
lobii frontali fiind părţile despre care se crede că sunt responsabile pentru funcţiile mentale
nobile. Lobii frontali primesc maximum de electricitate în ECT. Dr. Weiner deasemenea
mărturiseşte că “declaraţia lui Breggin potrivit căreia ECT întotdeauna produce un sindrom
organic acut la nivelul creierului este corectă” (ibid.,p.42). Un sindrom organic acut al
creierului este echivalentă unei boli organice a creierului”.
Testarea psihologică a celor care au suferit ECT de asemenea indică faptul că ECT provoacă
leziuni permanente ale creierului. De exemplu, într-un articol din British Journal of
Psychiatry, trei psihologi au scris “Performanţele pacienţilor care au suferit ECT s-a
constatat că sunt inferioare la WAIS [Wechsler spam Intelligence Scale] ([Scala Wechsler a
inteligenţei adulte])”. De asemenea “performanţele inferioare ale pacienţilor care au suferit
ECT la testele Bender-Gestalt sugerează faptul că ECT cauzează o deteriorare permanentă
a creierului” (Donald I. Templer, Ph.D.,et al., “Cognitive Functioning and Degree of
Psychosis in Schizofrenics given many Electroconvulsive Treatments” Brit.J.Psychiatry ,
Psychiatry, spam. 123 (1973), p. 441 at p.442,443).
În 1989, în cartea sa “The Exercise Prescription for Depression and Anxiety” (“Exerciţii
prescrise pentru cazurile de depresie şi anxietate”), profesorul de psihologie Keith
W.Hohnsgard, Ph.D., scrie “Anumite persoane care au primit ECT se pare că suferă de o
pierdere de memorie permanentă şi gravă“ (p.88, subliniere adăugată). O femeie care a
suferit ECT a descris aceste efecte pe care ECT le-a avut asupra memoriei ei : “Nu-mi mai
amintesc lucruri pe care n-aş fi vrut niciodată să le uit – lucruri importante – ca ziua nunţii
mele şi persoanele care au fost acolo. Un prieten m-a condus la biserica unde a avut loc
nunta mea, dar locul nu mai avea nici o semnificaţie pentru mine”. (citat din : Peter R.
Breggin, M.D., Electroshock : It`s Brain Disabling Effects, p.36). Profesioniştii care au
căutat un tratament pentru depresie şi au primit ECT au pierdut cunoştinţele profesionale
şi tehnice de-o viaţă datorită acestei aşa-zise terapii. (vezi, de exemplu, articolul lui Berton
Rouche în lecturi recomandate). În statul Texas, o lege cere ca cei care se gândesc să
recurgă la ECT să fie avertizaţi asupra faptului că ECT produce pierderi de memorie: Dar în
cele mai multe state cei care se supun ECT în mod voluntar fac acest lucru fără nici un fel
de advertisment asupra leziunilor produse creierului, pierderilor de memorie asociate şi
afectarea intelectuală la care urmează să fie supuşi – psihiatrul care recomandă utilizarea
ECT fiind de obicei persoana cea mai puţin probabilă că va da un asemenea advertisment
[vezi copia legii din Texas, dedesubt].
Câţiva avocaţi ai ECT afirmă că noile aparate cu impulsie scurtă folosite în ECT fac mai
puţin rău decât aparatele cu undă sinusoidală care au dominat până în anii 80. Din contră,
un proeminent susţinător al ECT, profesorul de psihiatrie Richard D. Weiner, M.D., Ph.D.,
citează studii care “au demonstrat că undele sinusoidale şi stimulii cu impuls bidirecţional
produc schimbări amnezice asemănătoare” (Behavioral & Brain Sciences, martie 1984, p.1
. Potrivit lui Richard Abrams, M.D., profesor de psihiatrie la Chicago Medical School, în
cartea sa “Electroconvulsive Therapy” (“Terapia electroconvulsivă”), 400 de spamţi
constituie creasta de voltaj caracteristică pentru noile aparate cu puls scurt ale ECT
(p.113). Acest voltaj este mai mult decât dublul voltajului produs de aparatele mai vechi
cu undă sinusoidală, sugerând faptul că noua ECT, cu impulsie scurtă este şi mai
distructivă.
Pretenţiile că noul ECT “unilateral” în care electricitatea trece doar printr-o parte a capului
este una mai puţin nocivă este deasemenea falsă. Ideea este de a menaja acele părţi ale
creierului responsabile pentru funcţiile verbale şi matematice (funcţiile intelectuale non-
emoţionale, asemănătoare funcţiilor unui computer). Despre aceste funcţii se crede că sunt
localizate în partea numită în mod fals partea dominantă a creierului. Problema este
dificultatea de a determina care parte a creierului este dominantă la fiecare individ. La cei
mai mulţi oameni este partea stângă, dar la unii este partea dreaptă, aşa uneori psihiatrii
din nebăgare de seamă aplică electroşocurile pe acea parte a creierului pe care încercau să
o menajeze. Partea creierului care se intenţionează să primească cea mai multă
electricitate este înşelător numită partea non-dominantă. Această aşa-numită parte non-
dominantă a creierului este în primul rând responsabilă pentru afectivitate şi sexualitate,
pentru aptitudinile artistice, creative şi muzicale, pentru percepţia vizuală şi spaţială,
pentru capacităţile sportive, pentru funcţiile mentale inconştiente şi pentru anumite
aspecte ale memoriei. În cuvintele profesorului de neurologie Oliver Sacks, “această parte
este de cea mai mare importanţă”, pentru că furnizează “bazele fizice ale persoanei şi ale
sinelui” fără de care “am fi asemănători unui computer” (“The Man Who Mistook His Wife
for a Hat and Other Clinical Tales”, p.5,20). Partea de creier aşa-numită non-dominantă
care primeşte electroşocurile într-o ECT unilaterală este la fel de importantă ca şi celelalte
părţi ale creierului.
Psihiatrii care utilizează ECT îşi violează jurământul Hippocratic de a nu face rău şi sunt de
asemenea vinovaţi de o formă de şarlatanism medical. Din nefericire majoritatea
psihiatrilor au administrat ECT şi guvernul nu a reuşit să se ridice la înălţimea
responsabilităţii sale de a ne proteja de un asemenea tratament nefast şi iraţional. Prin
urmare rămâne să vă protejaţi pe voi şi familiile voastre de practicienii care îl utilizează.
Lecturi recomandate
Peter Breggin, M.D., Toxic Psychiatry : Why Therapy, Empathy and Love Must Replace the
Drugs, Electroshock and Biochemical Theories of the “spam Psychiatry” (St. Martin`s
Press, spam York, 1991)
Leonard Roy Frank (editor), The History of Shock Treatment (self-published, San Francisco,
1978). Disponibilă direct de la autor pentru 12 $ la adresa : 2300 Webster St., San
Francisco, California 94115
John Friedberg, M.D., “Electroshock Therapy : Let`s Stop Blasting The Brain”, Psychology
Today magazine, august 1975, p.18.
John Friedberg, M.D., “Shock Treatment Is Not Good For Your Brain : A Neurologist
Challenges the Psychiatric Myth” (Glide Publications, San Francisco, 1976)
John Friedberg, M.D.,”Shock Treatment, Brain Damage and Memory Loss : a Neurological
Perspective”, American Journal of Psychiatry, spam. 134, No. 9, (September 1977),
p.1010.
Berton Rouche, “Annals of Medicine - As Empty as Eve”, spam Yorker magazine, September
9, 1974,p.84. Acest articol autobiografic descrie cu amănunte şocante proporţiile şi
permanenţa pierderilor de memorie cauzate de “terapia” prin electroşoc.
AUTORUL, Lawrence Stevens este un avocat a cărui practică a inclus reprezentarea unor
“pacienţi” psihiatrici. Pamfletele sale nu se supun legii dreptului de autor. Sunteţi invitaţi să
faceţi copii pentru a le distribui celor care credeţi că ar putea benefia de ele.
În ediţia din 1997 a cărţii sale “The Essential Guide to Psychiatric Drugs”, Jack M. Gorman,
M.D., profesor de psihiatrie la Universitatea Columbia, cuprinde un capitol
intitulat”Electroconvulsive Therapy” (“Terapia electroconvulsivă”) în care autorul face
afirmaţii grave în legătură cu modul de administrare a ECT, pervertind realitatea “pacientul
trebuie să fie în primul rând de acord pentru a primi ECT şi multe spitale solicită acum
consimţământul atât al pacientului cât şi cel puţin al unui membru al familiei. Aşa că nu
prindem oamenii cu forţa pe targă” (p.116). În timpul propriei mele experienţe de prizonier
psihiatric am fost martor cu ochii mei la o scenă în care o pacientă era târâtă cu forţa
pentru a i se aplica terapie electroconvulsivă, în timp ce se ruga de torţionarii ei să se
oprească. Pe când o ţineau încercând în continuare să o forţeze să intre în camera unde
trebuia să primească ECT şi-a înţepenit braţele cu mâinile de fiecare latură a cadrului uşii
într-un efort zadarnic de rezistenţă. După un efort considerabil i-au învins rezistenţa fizică
şi i-au împins prima dată piciorul în camera de “tratament”. A fost evident, un adevărat
coşmar pentru ea, aşa cum ar fi fost pentru oricine. Rezistenţa ei verbală şi fizică şi forţa
care s-a utilizat împotriva ei de mai mulţi oameni voinici nu lasă nici o îndoială asupra
naturii involuntare al acestui aşa-zis tratament. Am simţit mai multe emoţii în timp ce am
fost martorul acestui spectacol inuman : frica că aş putea fi următoarea victimă al unui
tratament involuntar prin electroşoc ; furie împotriva acelora care ar putea să fie atât de
cruzi şi de lipsiţi de inteligenţă pentru a face acest lucru unei alte persoane şi vina de a nu
fi făcut nimic pentru a ajuta această femeie nefericită să lupte împotriva celor care îi
făceau rău – chiar dacă ştiam că asemenea rezistenţă ar fi fost de prisos şi că aş fi putut
deveni eu însumi o victimă a electroşocului sau că aş fi fost în mod forţat drogat până la
uitare cu Thorazin. Acest lucru s-a întâmplat în urmă cu mulţi ani, dar eu continui să aud
relatări despre folosirea involuntară a ECT şi chiar în perioada când am fost martorul
coşmarului ECT a acelei femei am auzit negaţiile personalului spitalului care susţineau că
ECT a fost administrat doar cu consimţământul pacientului. Atunci şi acum asemenea
negaţii false dovedesc că nimic din ceea ce afirmă psihiatrii şi “profesioniştii” bolilor
mentale care utilizează tratamente nefaste ca ECT nu poate fi crezut.
În aceeaşi situaţie este şi adevărul legat de faptul dacă ECT determină o deteriorare a
creierului. În ediţia din 1997 a cărţii sale dr. Gorman afirmă că nu există nici o dovadă a
vreunei deteriorări a creierului cauzate de ECT. El susţine : “Testele neurofiziologice făcute
cu grijă într-un număr de studii au eşuat să arate probleme pe termen lung ale memoriei
la cei mai mulţi pacienţi care au primit ECT. Uneori problemele de memorie pot dura mai
mult, dar în general ele nu depăşesc o perioadă de spam luni. Ce se poate spune totuşi
despre cei care insistă că ar avea leziuni ireversibile ale creierului din cauza ECT ? Încă o
dată, trebuie insistat asupra faptului că studii ştiinţifice serioase nu au putut găsi nici un fel
de dovadă a vreunei pierderi de memorie permanente în urma ECT. Riscul unei pierderi
permanente a memoriei în urma ECT pare atât de puţin probabil încât pacienţii ar trebui să
nici nu o ia în considerare” (p.117-118). Dr. Gorman îşi limitează negaţiile la “pierderile de
memorie” şi nu se referă la reducerea inteligenţei şi a abilităţilor de a trăi emoţii ca urmare
a ECT, dar cuvintele lui cu toate acestea sunt fals liniştitoare despre aceste efecte şi despre
faptul că ECT cauzează deteriorarea creierului. Dacă aţi citit articolul domnului Stevens de
mai sus, probabil că nu vă veţi lăsa prostiţi de de negaţiile dr. Gorman sau a oricărui altui
psihiatru despre deteriorarea provocată de tratamentul prin electroşoc”.
Dr. Gorman de asemenea mai spune : “ECT este un tratament extrem de eficace şi cu un
risc foarte mic. De ce este atunci atât de controversat ? În primul rând tratamentul este
considerat misterios. Unuia dintre colegii mei, dr. Stuart Yudofsky, cândva îi plăcea să
lovească televizorul cu piciorul când imaginea era neclară. .Îcă nu avem nici cea mai mică
idee cum funcţionează. Tot ceea ce se ştie este faptul că aplicând un şoc creierului,
depresia dispare. Este interesant de văzut că ECT deasemenea vindecă mania (fericirea
extremă) şi reduce simptomele psihotice “(p.119). De ce este atât de greu pentru dr.
Gorman şi alţi psihiatrii să vadă ceea ce este evident ? Cauzând distrugerea creierului ECT
reduce sau elimină tot ceea ce creierul produce : nefericirea (“depresia”), bucuria
(“mania”), gândirea ciudată sau iraţională (psihoza), memoria, inteligenţa şi întreaga gamă
de funcţii de care este în stare un creier intact. (Da, în opinia mea gândirea iraţională şi
ciudată poate veni de la un creier intact. Gândirea religioasă a multor oameni “normali”
este o ilustrare a acestui lucru.)
În ediţia revăzută din 1997 a cărţii “The Essential Guide to Psychiatric Drugs” dr. Gorman
demonstrează că falsele pretenţii în jurul ECT, (la fel ca şi în celelalte aspecte ale
psihiatriei) nu s-au schimbat.
2000 – Aducere la zi
“Deşi ECT este eficient, provoacă probleme de memorie pronunţate, iar efectele [sale
antidepresive] sunt trazitorii. Deşi procedeul prin care se aplică ECT nu mai este atât de
barbar ca în imaginea lui Jack Nicholson fiind supus electroşocurilor în One Flew over the
Cuckoo`s Nest (Zbor deasupra unui cuib de cuci), este dezumanizant. Eu nu recomand
ECT, decât dacă există o urgenţă care poate pune în pericol viaţa …” Edward Drummond,
M.D., Associate Medical Director at Seacoast Mental Health Center in Portsmouth, spam
Hampshire, in his book The Complete Guide to Psychiatric Drugs (John Wiley & Sons, Inc.,
spam York, 2000), pagina 87. Dr. Drummond a absolvit Şcoala Universitară de Medicină
Tufts şi s-a pregătit în psihiatrie la Universitatea Harvard.
Administrarea de ECT în mod involuntar, continuă în anul 2000. Într-un e-mail al Support
Coalition datat în 23 august 2000 se relatează că Kathleen Garrett, o femeie în vârstă de
66 de ani, fiind internată la spitalul DesPeres din St.Louis, Missouri a fost supusă în mod
involuntar la tratament prin electroşocuri în data de luni, 21 august şi în data de joi, 23
august, anul 2000 şi a mai fost programată pentru încă 10 sau 12. Atât ea cât şi fiul ei
Steve Vance, care este lucrător social s-au opus acestui tratament distructiv. Fiul ei a adus
un avocat la audiere în faţa curţii de judecată, încercând să oprească acest lucru, dar
judecătorul a hotărât continuarea tratamentului. Fiul ei spunea : “Când se vor opri ? Când
îi vor distruge mintea complet?” Apoi doar cu o zi mai târziu, într-un alt e-mail al Support
Coalition din 24 august 2000, se relata că în urma protestelor publicului, spitalul a anunţat
că doamna Garrett nu va mai fi supusă şocurilor electrice şi va fi eliberată din spital.
Aceasta este în mod special o veste bună pentru doamna Garrett şi fiul ei şi este o victorie
a noastră în lupta noastră împotriva asupririi şi asaltului psihiatric şi a violării drepturilor
omului în numele sănătăţii mentale. Această victorie arată că eforturile noastre de a opri
şarlatania psihiatrică a sănătăţii prin “terapia” electroconvulsivă (ECT) şi violările
drepturilor omului pot reuşi. Ar trebui să ne încurajeze să depunem eforturi pentru a
continua. Eşecul publicului american de a se opune tratamentelor vătămatoare ale
psihiatriei şi a violării drepturilor omului nu este determinată de intenţii rele, ci de
ignoranţă şi – uneori - de prostie. Oamenii înţeleg destul despre electricitate pentru a
realiza cât de rău era să distrugi creierul unei femei prin "terapia" electroconvulsivă, în
special împotriva voinţei ei. Cei mai mulţi nu ştiu cât de banală şi de nejustificată este
internarea involuntară pentru aşa-numita boală mentală, iar cei mai mulţi nu ştiu destul
despre medicamentele psihiatrice pentru a înţelege cât de rău este să forţezi pe cineva să
ia aceste medicamente psihiatrice, inclusiv presupuşii bolnavi psihici. Dacă putem face ca
un segment suficient de mare al publicului să înţeleagă ceea ce se întâmplă de fapt, îi vom
învinge pe cei care promovează incarcerarea arbitrară numită “spitalizare pihiatrică
involuntară” şi să facem America – şi lumea – un loc mai sigur pentru oricine.
Pentru întregul text al e-mail-ului din 24 august 2000 vezi site-ul Support Coalition.
2001 – Aducere la zi
“Mecanismul prin care ECT îşi produce efectele nu este cunoscut”.
Maurice Victor, M.D., Professor of Medicine and Neurology, Dartmouth Medical School; and
Allan H. Ropper, M.D., Professor and Chairman of Neurology, Tufts University School of
Medicine, Adams and Victor`s Principles of Neurology – Seventh Edition, McGraw-Hill
Medical Publishing Division, spam York, 2001, p.1620.
În aceeaşi pagină a manualului în care aceşti autori fac această afirmaţie, deasemenea se
repetă mituri psihiatrice despre ECT, de exemplu, ei spun că este “eficient” şi “sigur” şi că
“dezavantajul major al ECT este producerea unei afectări trecătoare a memoriei recente
pentru perioada tratamentului şi a zilelor care urmează “. Ei admit că ECT aduce o
distrugere permanentă a creierului – rezultatele căreia putând include pierderea
permanentă a memoriei pe o perioadă de mulţi ani înaintea administrării ECT şi pierderea
permanentă a inteligenţei, ca de pildă reducerea abilităţilor de a forma amintiri noi şi
pierderea capacităţii de gândire care persistă pentru tot restul vieţii persoanei. Ei nu admit
că a fost relatat vreun caz al vreunei victime care după ce a suferit ECT, creierul a fost atât
de distrus încât nu-şi mai amintea propriul nume. Astfel educarea greşită a studenţilor la
medicină şi a medicilor continuă.
Corpurile legiuitoare ale statului Texas nu au fost convinse de falsele negaţii ale psihiatrilor
privind pierderile permanente de memorie cauzate de de ECT, nici de pretenţiile lor, ca
aceea a dr. Gorman (de dinainte) că ECT este “un tratament extrem de eficient şi cu un
risc scăzut” . Acest lucru este indicat prin decretarea în 1993 a legii de mai jos (revizuită în
1997) :
Legea Texană
(a) Consiliul va adopta prin lege un formular standardizat scris pentru consimţământ care
va fi folosit când va fi luată în considerare terapia electroconvulsivă. Consiliul va prescrie
prin lege, de asemenea informaţia care trebuie să fie conţinută în suplimentul scris necesar
la subcapitolul (c). În adaos la informaţia necesară la acest capitol, formularul trebuie să
includă informaţia conţinută de Texas Medical Disclosure Panel pentru terapie
electroconvulsivă. În dezvoltarea acestui formular, consiliul va lua în considerare
recomandările acestui tablou. Folosirea acestui formular de consimţământ prescris de
consiliu în maniera prescrisă la acest capitol nu crează prezumţia că medicul va fi scutit de
prevederile de la cap. spam.05 şi spam.06, Responsabilitatea Medicală şi Insurance
Improvement Act of Texas (Article 4590i, Vernon`s Texas Civil Statutes).
(spam) gradul şi durata probabilă a îmbunătăţirii sau a remisiei aşteptate cu sau fără
procedură.
///////////////////////
REFORME URGENTE NECESARE ÎN SPITALELE DE PSIHIATRIE DIN ROMÂNIA - UN NOU
RAPORT AMNESTY DAT PUBLICITÃÞII ÎN BRUXELLES
spam/05/2004 12:09:00
(Bruxelles spam mai, 2004) Într-un raport dat publicitãþii în Bruxelles la doar câteva zile
dupã extinderea istoricã a Uniunii Europene, Amnesty International aduce în centrul
atenþiei problemele existente în spitalele de psihiatrie din România, candidatã la urmãtorul
val al extinderii UE.
Amnesty International considerã cã recentele decese tragice ale celor 18 pacienþi din
spitalul de psihiatrie din Poiana Mare, datorate – conform relatãrilor – mai ales subnutriþiei
ºi hipotermiei, nu reprezintã o excepþie în cadrul sistemului românesc de servicii de
sãnãtate mintalã.
„Apelãm astãzi la guvernul român sã acþioneze cu cea mai mare urgenþã în vederea
protejãrii vieþii, demnitãþii ºi bunã-stãrii tuturor pacienþilor ºi rezidenþilor din spitalele de
psihiatrie din întreaga þarã ºi cerem guvernului sã iniþieze o reformã cuprinzãtoare ºi
efectivã a serviciilor de sãnãtate mintalã”, a declarat Irene Khan, Secretar General al
organizaþiei Amnesty International.
„În acelaºi timp cerem Uniunii Europene sã asigure ca resursele care ar fi puse la
dispoziþia României, ca stat în curs de aderare, pentru îmbunãtãþirea serviciilor de
sãnãtate mintalã, sã fie utilizate cu respectarea deplinã a drepturilor persoanelor cu
probleme de sãnãtate mintalã sau cu dizabilitãþi intelectuale, inclusiv a dreptului lor de a fi
tratate ºi îngrijite, pe cât posibil, în comunitatea în care acestea trãiesc.”
Reforma viziunii modelului de boală este prioritară Ultimii ani,ca să nu spun ultimul
deceniu, a însemnat pentru medicina românească eforturi supraomeneşti,pentru a realiza
ceea ce s-a numit reforma sistemului sanitar.S-a vorbit despre folosirea banilor,organizarea
instituţiilor sanitare,pregătirea şi schimbarea de viziune a medicilor şi a personalului
implicat în serviciile de sănătate etc etc.Puţin mai este de spus în acest domeniu cu
excepţia faptului că se realizează tot mai mult că “ceva nu merge” Ca într-un dialog al
surzilor a lipsit un factor esenţial.Care este viziunea noastră asupra bolii? Am pus noi oare
în cauză o reformă în acest domeniu.Şi cine spune că factorul economic primează,se
înşeală,căci de felul cum privim noi boala,instituţia de tratament şi strategiile preventive
aşa ne facem şi celelalte strategii în procesul de asistenţă sanitară. Nu ascund faptul că voi
afirma,că din punctul de vedere al viziunii asupra bolii,adică ceea ce în literatura medicală
se numeşte “modelul de boalăl” suntem mult rămaşi în urmă,practic,fără a stabili
ierarhii,avem multe decenii de recuperat,iar dacă este vorba de modernizare şi
reformă,fără acest lucru nu se poate. Pentru înţelegerea mai bună a unor fenomene care la
prima vedere par abstracte,principiul modelării aduce o clarificare importantă (poate că şi
din cauză că este luat din tehnica informaţională) dar care poate simplifica până la
schematic un proces,cu scopul înţelegerii ansamblului. Până în a 2-a jumătate a secolului
trecut medicina ca ştiinţă pragmatică,nu a simţit neapărat nevoia unei
modelări,teoretizările,în medicină rămânând adesea pe planul doi,în raport cu stringenţa
comportamentului pragmatic. Dacă un logician ar defini boala aceasta,în contextul
medicinii actuale ar apela la o definire foarte largă,din care să se poată apoi desprinde
diferite entităţi particulare, motiv pentru care astăzi diferite boli sunt tratate pe baza
criteriilor diferite şi chiar diferenţa dintre boală şi sănătate să se facă uneori dificil.
Conceptul de boală a evoluat în istoria medicinii,începând cu conceptul de "boală-
simptom"(diaree,melenă etc),pentru ca abia în secolul al XVII-lea,prin Sydenheim să se
ajungă la conceptul de "boală-sindrom",iar apoi la sfârşitul secolului al XIX -lea şi începutul
secolului al XX-lea să se ajungă la noţiunea de "entitate nosologică" sau boală,în sensul
cunoscut în prezent. S-a început cu modelele primitive şi religioase în care boala se încadra
în sfera concepţiilor animiste sau magice ale popoarelor din acea epocă. Popoarele
primitive concepeau natura ca pe un loc populat de fiinţe spirituale bune sau rele,lucru
care se poate constata din lectura mitologiei ca şi din conţinutul mai vechi sau
contemporan a numeroase superstiţii. Animismul apare în istoria omenirii ca prima
concepţie despre lume şi în acelaşi timp şi ca prima concepţie despre boală,bolile
reprezentând o anomalie a manifestărilor spirituale.Magia,de exemplu,se servea de
metodele psihologice datorită credinţei omului primitiv în puterea dorinţelor.Din aceste
motive bolnavii psihici nu erau consideraţi ca adevăraţi bolnavi,ci mai degrabă ca un mijloc
de comunicare cu forţele spirituale,motiv pentru care bolnavul psihic nu era exclus din
societate,fiind chiar protejat,creindu-i-se chiar condiţii speciale. Modelele religioase vor
determina o altă manieră de a privi modelul de boală. Forţele spirituale sunt văzute în
cadrul acestui model prin existenţa forţelor binelui şi a răului.Natura sufletului este de
esenţă divină,sufletul fiind independent de corp.Boala apărea ca o "rătăcire " a
spiritului,acest lucru datorându-se faptului că individul deşi a avut posibilitatea de a alege
între bine şi rău el a ales în mod deliberat răul,păcatul.Prin aceasta corpul individului a
devenit locul de manifestare a spiritului malefic care se poate exprima fie ca o boală
mintală fie ca una somatică.Bolnavul apărea,astfel,ca un posedat,cu sufletul sbuciumat şi
fiind în acelaşi timp culpabil pentru boala sa. Modelul medical apare ca efect al marilor
descoperiri din cadrul diferitelor ştiinţe (fizică,chimie,genetică),dar care s-au reflectat prin
progrese extraordinare în medicină (descrierile anatomice şi histologice,descoperirea
celulei,a microbilor etc).În contextul epocii,filozofia mecanicistă şi chiar mecanica erau cele
mai desvoltate,motiv pentru care aceste descopriri vor fi introduse într-un concept de
model mecanicist de boală. Esenţa modelului medical a constat în aceea că boala a fost
intim legată de leziunea anatomică sau histologică,ceea ce l-a făcut pe Wirchow să afirme
că boala este intim legată de leziune şi în ultimă instanţă de procesele care se petrec la
nivelul celulei.Descoperirile lui Pasteur şi Koch au pus la baza explicaţiilor biologice (agenţii
microbieni),cadru în care s-au înscris apoi cu brio descoperirile de biochimie, genetică,
toate acestea fiind adjudecate de modelul medical sau biologic de explicare a bolii.De
altfel,boala infecţioasă corespondea cel mai bine modelului medical (motiv pentru care
modelul s-a mai numit şi model pasteurian sau fizic). Modelul medical a apărut la nivelul
de cunoştinţe a secoluli XIX-lea ,acceptând ca explicaţie concepţia mecanicistă,dominantă
la acea epocă.Din acest punct de vedere organismul era considerat ca un mecanism,un
mecanism perfect,dar având limitele şi calităţile oricărui sistem mecanicAgentul patogen
venea din exterior (mai apoi s-a acceptat şi din interior),el fiind totdeauna o prezenţă
fizică,concretă.În afara unei desordini structurale nu se putea vorbi de
boală,simptomul,boala fiind intim legate de leziune,de o cauzalitate unică,influenţa
mediului exterior,mai ales social fiind exclusă iar viaţa psihică fiind doar un epifenomen al
materiei,un fel de penumbră a proceselor fizico-chimice care caracterizau boala. Esenţa
modelului medical constă deci în legătra directă care se face între simptom,boală şi
leziune.Simplificând la maximum modelul medical,acesta afirma că
boala,simptomul=leziunea.Modelul corespondea perfect epocii sale,nivelului de desvoltare
a ştiinţelor de la acea epocă(psihiologia,sociologia modernă abia se formau).În acest
context boala era înţeleasă la ceea ce se putea explica prin leziune de ţesut,de organ sau
în ultimă instanţă celulară,ceea ce a dus la ruperea organismului în bucăţi,ca şi în cazul
unei maşini cu mai multe piese,ducând la apariţia unei medicini de organ şi a unei
ultraspecializări,cu dispariţia medicului generalist,de familie şi cu cultul ultraspecialistului şi
a aparatelor şi a analizelor.Mijloacele de vindecare constau,bine înţeles,tot în factori fizici şi
chimici,iar în domeniul etiologiei s-a ajuns la aspecte extremiste (de tipul,fiecare boală îşi
are microbul ei).Simplificarea modelului la formula(boală=leziune),a dus la faptul ca acest
model să aibă un mare impact nu numai în lumea medicală dar şi în opinia publică.Este de
mirare că un asemenea model de boală a reuşit să persiste de peste 100 de ani şi să
rămână încă adânc imprimat în conştiinţa populaţiei dar şi a majorităţii medicilor,mai ales
că în ţara noastră,înainte de 1989 psihologia,sociologia nemarxistă sau psihosomatica erau
practic interzise ,ca aberaţii burgheze. Desvoltarea psihologiei,sociologiei,apariţia
epidemiilor de boli legate de stres a dus la desvoltarea unor explicaţii posihogenetice,la
posibilitatea existenţei unor boli funcţionale (deci nelezionale),la apariţia părerii că o
explicaţie biologică pură nu mai poate duce la înţelegerea complexităţii patologiei epocii
industrializate şi urbanizate în care trăim.Din acest motiv a început declinul treptat al
modelului medical. Atacul contra modelului medical nu a pus în discuţie cuceririle ştiinţelor
biologice, chiar tratamentele somatice,ci s-a atacat doar modelul medical ca model general
de boală,ca model explicativ de boală,deoarece nu mai ţine cont de desvoltarea noilor
ştiinţe,desvoltate ulterior (psihologia,sociologia),şi nici de o serie de concepţii psiho-
fiziologice şi chiar concepţii filozofice umaniste. S-a criticat,mai ales afirmaţia absolută
privind obligativitatea existenţei leziunii în toate bolile,de asemenea tipul rigid de
clasificare a modelului medical,cu apariţia permanentă de noi forme clinice,ori de cîte ori
modelul nu se putea adapa realităţii clinice. Pe de altă parte modelul medical acreditează
foarte uşor "rolul de bolnav",ideia obligativităţii leziunii ducând repede la ideia de
incurabilitate.Acest lucru încurajează mai ales nevroticii,care se vor considera şi ei bolnavi
somatici,şi vor fi dispuşi imediat să renunţe la responsabilităţi,încurajând bolnavul să
recadă în forme nespecifice de boală. Tot modelul medica proliferează,aşa cum am mai
arătat,medicina de organ, ultraspecializarea,cu deprecierea necesităţii de a cunoaşte
personalitatea bolnavului. Aplicarea şi menţinerea modelului medical chiar şi în în psihiatrie
(mai ales la noi) a luat într-adevăr aspecte dramatice.Astfel,în dorinţa de a o rupe cu
explicaţiile neştiinţifice şi pentru a obţine pentru bolnavul psihic stautul de bolnav,psihiatria
clasică,prin Kraepelin,a accepta modelul medical,la începutul secolului XX.Pentru acea
epocă,acest lucru a însemnat un progres,pe această bază apărând clasificarea bolilor
psihice,iar bolnavul psihic căpătând statut de bolnav la fel ca şi bolnavul somatic.
Kraepelin,acceptând modelul medical pentru bolile psihice era convins că fiecare boală
psihică îşi are leziunea ei specifică şi că chiar dacă pentru moment acest lucru nu este
evident,o va face ,în mod cert tehnicile viitorului.El este acela care stabileşte dominaţia
punctului de vedere organicist în psihiatie,punând ,aşa cum am văzut,modelul medical la
baza sistemului său de clasificare,afirmând că "simptomele psihice se grupează de aşa
manieră încât pot fi considerate tipuri specifice de boli mintale". Concepţia lui Kraepelin a
fost strălucit dovedită de elucidarea naturii PGP,boală care se încadra perfect în modelul
medical (cauză microbiană,leziune, simptome,tratament medical).Totuşi,în afara PGP
descrierea unor boli asemănătoare nu s-a mai petrecut în psihiatrie. Dar psihiatria trebuie
să fie recunoscătoare introducerii modelului medical care după Coleman şi Broen a adus
următoarelor beneficii: 1.Renunţarea la concepţia demonologică în favoarea unei concepţii
materialist-mecaniciste; 2.PGP ca şi alte afecţiuni psihice organice au putut primi o
abordare terapeutică eficientă; 3.Apariţia unei scheme de clasificare chiar dacă în mod
evident era incomplectă; spam.Punerea bolii psihice pe picior de egalitate cu boala
somatică,ceea ce în epoca respectivă ridică prestigiul psihiatriei şi impun bolnavilor un
tratament uman; 5.Apariţia unei abundenţe de cercetări de anatomie,fiziologie,biochimie
pentru a stabili patologia organică a bolilor psihice; Acest lucru a luat mare avânt din 1950
odată cu descoperirea medicamentelor neuroleptice,care,subliniază autorii,deşi nu vor
vindeca bolnavii,vor face totuşi posibilă rămânerea lor în familie şi societatea iar
severitatea simptomelor scăzând foarte mult. Treptat însă apare o perioadă de declin a
modelului medical,care este supus mereu la numeroase critici venite de pe poziţii diferite
fără însă a se pune în discuţie cuceririle reale ale modelului (tratamente medicale,cuceririle
biochimice,genetice etc). Modelul psihosomatic a apărut ca o reacţie îm faţa neputinţei
medicinii dominate de modelul medical,bazat numai pe concepţiii biologice de a explica
fenomenul bolii,în societatea urbanizată şi industrializată şi în contextul apariţiei noilor
ştiinţe umaniste care au apărut,mai ale în a doua jumătate a secolului al XX-lea Modelul
psihosomatic va introduce în în explicaţiile fiziopatologice alături de factorii biologici şi
factorii psihologici şi sociali (acreditând în acelaşi timp şi ideia de boală în afara oricărei
leziuni). Modelul psihosomatic depăşeşte explicaţiile mecaniciste ale modelului medical şi
mai ales afirmaţia acestuia că leziunea anatomică are rolul capital.În locul unei viziuni
mecaniciste (omul este ca o maşină),modelul psihosomatic introduce,în condiţiile
moderne,ideia legăturii dintre corp şi suflet,dintre biologic şi social şi moral.Modelul
psihosomatic depăşeşte deci explicaţiile mecaniciste.Leziunea chiar dacă există ea nu
trebuie să fie neapărat primitivă,putând fi precedată de o lungă perioadă de tulburări
funcţionale,care pot fi puse în mişcare de factori psihologici şi sociali,de relaţile
interpersonale.În acest fel tulburările psihice şi somatice nu mai apar ca fiind în opoziţie.
Modelul psihosomatic introduce între factorii de mediu şi organism un factor intermediar,o
mediaţie,reprezentată de reacţia psihologică la factorii de mediu.Acest factor este
reprezentat de emoţie,anxietate sau angoasă. Modelul psihosomatic,simplificat apare după
formula:stres-emoţie-reacţie vegetativă cu modificări funcţionale-leziune organică.Stresul
vieţii va determina reacţia psihică,care prin intermediul sistemului nervos vegetativ va
acţiona asupra fiziologiei diferitelor organe şi la care datorită duratei,intensităţii şi
frecvenţei pot duce la fenomenul de organizare şi organicizare. Boala,chiar de origine
organică,poate la rândul ei să acţioneze asupra psihicului pe 2 căi:directă (prin intermediul
modificărilor metabolice) şi pe cale psihologică,prin trăirea conştientă a stării de boală şi a
consecinţelor sale. În modelul psihosomatic omul sănătos sau bolnav reprezintă o unitate
psihosomatică,apărarea organismului presupunând participarea ambilor factori,în timp ce
leziunea apare doar în faza tardivă de evoluţie,reprezentând rezultatul eşecului,atât al
apărărilor psihologice cât şi fiziologice a organismului. Modelul psihosomatic face posibilă
urmărirea în cadrul patologiei atât a influenţei factorilor psihici şi sociali,cât şi biologici,el
poate explica trecerea de la social la boală somatică,de la factorii psihici şi sociali la reacţii
funcţionale sau la leziuni organice,în timp ce modelul medical pune puţină bază pe factorii
psiho-sociali şi nu putea da nici o explicaţie afecţiunilor funcţionale şi a maladiilor care apar
în legătură cu stresul. Iată de ce părerea noastră este că în mare parte medicina actuală a
rămas încă o “medicină pur biologică” iar noile curente ale secoluli 20 nu au fost
adjudecate de către medicii noştri. Şi atunci ce reformă facem,care este obiectul reformei
dacă noi privim organismul ca pe un mecanism mecanico-biochimic.Nu cumva măcinăm la
moara medicinii doar apă? Noi considerăm că o reformă reală a sistemului sanitar trebuie
să cuprindă, neapărat şi această schimbare de viziune asupra bolii,asupra instituţiei
sanitare care este şi ea strâns legată de viziunea asupra modelului de boală,căruia îi
răspunde cu o altă viziune a instituţiei şi metodelor de tratament. Dar acesta este un lucru
asupra căruia trebuie revenit pe larg.
_________________
//////////////
////////////
Dupa aproape 70 de ani de practici psihiatrice si cercetari, inca nu exista un test diagnostic
pentru schizofrenie sau pentru oricare din celelalte 300 de asa-zise dezordini mentale
enumerate in editia curenta a D.S.M.-ului ( Manualul Diagnostic si Statistic al Tulburarilor
Mentale ), care este in mod esential o lista de categorii determinate de judecati morale
asupra, chipurile, comportamentului anormal, publicate si propagandizate de Asociatia
Psihiatrica Americana ( APA ). D.S.M.-ul este este biblia oficiala a psihiatriei organizate.
D.S.M.-ul este echivalentul lui Malleus Maleficarum din Evul Mediu, pe care Inchizitia
spaniola il folosea pentru a identifica, stigmatiza si arde pe rug vrajitoarele si ereticii.
Vrajitoarele, ereticii si tapii ispasitori de astazi sunt etichetati ca bolnavi mentali sau
schizofrenici.
Frica / Teroarea – “ Teroarea actioneaza puternic asupra trupului prin intermediul mintii si
trebuie sa fie utilizata in tratamentul nebuniei. Frica insotita de durere si de senzatia rusinii
uneori a vindecat boala.” Acest lucru a fost scris aproape cu doua secole in urma in 1818
de dr. Benjamin Rush, parintele psihiatriei americane si primul presedinte al APA, a carui
figura inca mai apare pe sigiliul oficial al Asociatiei Americane de Psihiatrie. Dr. Rush a
recomandat si a folosit teroarea prin proiectarea camasii de forta, a scaunului tranchilizant
si a “fricii de moarte“ pe numerosi pacienti ai azilelor psihiatrice din secolul al 19-lea. Rush
odata si-a inchis propriul fiu intr-un azil psihiatric . Ce fel de tata !
Frica este o motivatie puternica in inducerea conformitatii, obedientei si pentru a
determina oamenii sa se supuna autoritatii. Istoric inducerea si manipularea fricii sau a
terorii mascate a fost intotdeauna o politica cheie si o practica in toate regimurile fasciste
ca de pilda Italia in timpul lui Mussolini, Germania nazista in timpul lui Hitler si Uniunea
Sovietica din timpul lui Stalin – si de fapt sub oricare dictatura. Amenintarea cu pedeapsa,
tortura si amenintarea ca vei fi ucis este destul pentru a produce frica, panica si teroare
printre cei mai multi dintre oameni. Daca nu faci ceea ce ti se spune vei fi ucis sau vei pati
lucruri mai grave.
Dupa cum este folosita in psihiatrie frica sau teroarea este mai selectiva, dar este larg
raspandita si este puternica. In institutiile psihiatrice psihiatrii recurg in mod frecvent la
santaj pentru a-i controla pe cei “ incotrolabili” , pe cei dificili sau ne-cooperanti. Psihiatrii
si alti terapeuti isi ameninta pacientii cu incarcerarea de lunga durata, cu doze ridicate de
neuroleptice sau “antidepresive” administrate fortat si/sau ii ameninta sa ii transfere in
institutii psihiatrice de maxima securitate mai severe daca nu se comformeaza, nu reusesc
sa urmeze ordinele doctorilor, refuza sa isi ia “medicatia” , refuza sa urmeze regulile
institutionale sau isi supara gardienii in vreun fel. In general tintind populatia captiva de
pacienti involuntari, aceste amenintari, in mod caracteristic provoaca frica, iar medicii
psihiatrii stiu acest lucru. De exemplu, acum cativa ani, mai multi pacienti si fosti pacienti
ai Queen Street Mental Health Centre, celebrul spital de psihiatrie sau psiho-inchisoare din
Toronto, mi-au spus ca psihiatrii i-au amenintat ca daca nu se calmeaza sau nu se
cotroleaza vor fi transferati la Penetag, o diviziune a Oakridge Penetanguishene Mental
Health Centre, o facilitate de maxima securitate din Ontario pentru modificarea
comportamentului, cunoscuta pentru tratamentele aspre si brutale aplicate pacientilor.
Penetag a fost si inca este recunoscuta ca o pedeapsa, una dintre cele mai barbare psiho-
inchisori din Canada. Trebuia sa fi fost inchisa in urma cu multi ani, in special dupa
relatarea unor abuzuri severe comise de psihiatrul Steven Harper.
In Ontario orice doctor poate semna o hartie de internare care forteaza un individ sa fie
inchis in orice facilitate psihiatrica pentru primele 72 de ore de observatie si evaluare. Doi
alti doctori pot semna o hartie de internare autorizand intemnitarea individului pentru inca
2 – spam saptamani. In ultimii ani, aproximativ 50% din miile de persoane tratate in cele
noua spitale din Ontario au fost spitalizate involuntar.
Amenintarea sau faptul de a-ti pierde libertatea fiind inchis intr-o facilitate psihiatrica,
pentru zile sau luni este inspaimantator. Lipsa dreptului de a-ti putea sustine cauza printr-
un advocat in Ontario face ca dreptul de a face apel sau de a protesta sa fie inexistent si
acest lucru serveste la sporirea fricii si disperarii oamenilor. Simpla amenintare a unui
tratament psihiatric fortat precum si tratamentul insusi pot fi terorizante – de exemplu,
electrosocurile de asemenea numite si terapie electroconvulsiva ( ECT ), dar mult mai
precis numite spalare electroconvulsiva a creierului de cativa supravietuitori si critici ai
acestui tratament printre care Leonard Frank. Prietenul meu apropiat Mel mi-a povestit
cum a fost tarat de mai multe de mai multe ajutoare de-a lungul unui culoar in camera
unde se aplicau electrosocurile. Pot sa-mi imaginez teroarea lui si teroarea altora care au
indurat aceeasi soarta. Am suferit o teroare similara cand am fost supus in mod fortat la
peste 50 de socuri insulinice in 1950. Spre surpriza multor persoane acest tratament
barbar care este de natura sa distruga creierul si memoria nu numai ca exista, dar se si
dezvolta in Canada si Statele Unite. Principalele lui tinte sunt femeile si persoanele in
varsta , in special femeile in varsta.
Fara folosirea amenintarii sau a fortei fascismul nu putea exista. Machiavelli, Mussolini,
Hitler stiau acest lucru. Toti dictatorii si tiranii stiau acest lucru elementar. Si acesta este
cazul psihiatriei. Fara utilizarea amenintarii si a fortei psihiatria institutionala ar muri. O
multime de psihiatrii ar ramane fara locul de munca. Mi-as dori sa se intample acest lucru !
Psihiatria isi obtine autoritatea si puterea de a incarcera, spitaliza involuntar, si de a
ameninta indivizii impotriva vointei lor din partea statului.
In psihiatria institutionala din statele fasciste tratamentul fortat este regula, nu exceptia.
Tratamentul fortat si complicate experimente medicale impuse miilor de evrei, tigani,
detinuti politici, femei si copii au fost indeplinite in timpul celui de-al Doilea Razboi Mondial,
in lagarele mortii de pe tot intinsul Germaniei naziste. Exista acum dovezi incontestabile ca
au fost psihiatrii germani, in mod special profesorii proeminenti din psihiatrie si sefii
departamentelor psihiatrice care au fost responsabili pentru initierea si administrarea
infamului program T4, care a implicat uciderea in masa in timpul holocaustului a peste
200.000 de pacienti psihiatrici si mii de copii si adulti bolnavi si handicapati. Termenul
eutanasie si moarte blanda folosite pentru a descrie acest program criminal este un crud
eufemism.
Mare parte din psihiatria biologista care este in mare masura bazata pe asumtii nedovedite
despre cauzele biologice si genetice ale schizofreniei si ale altor boli mentale, isi are
originea la psihiatrul rasist si eugenist din Germania nazista, Ernst Rudin care a propagat
mitul ca schizofrenia este o boala genetica. El impreuna cu sute de alti psihiatrii din
programul T4 de ucidere in masa a pacientilor psihiatrici este inca citat in cateva articole
din jurnalele psihiatrice, asa cum a dovedit cercetatorul Lenny Lapon in stralucitoarea sa
carte “Asasini in halate albe : Genocidul psihiatric din Germania nazista” . El a aratat ca
mai multi psihiatrii germani din epoca nazista au emigrat in Statele Unite si Canada si au
reusit sa-i indoctrineze pe multi dintre colegii lor cu teoriile lor biologice, genetice si rasiste
asupra bolii mentale. Heinz Layman care a emigrat in Canada in 1937 este principalul
responsabil pentru introducerea Thorazinului si a Clorpromazinei si a promovat uzul
medicamentelor psihiatrice in Canada.
Atunci nu a existat consimtamant informat, asa cum nu exista nici acum. In timpul
nazismului doctorii nu cereau permisiunea. Potrivit ideologiei naziste acestia erau
“consumatori inutili” sau ”subumani”. Aceasta este atitudinea care inca domina psihiatria
biologista de pe intinsul Americii de Nord. Alta mostenire a psihiatriei din Germania nazista
este ampla acceptare si justificare a abuzurilor pentru a infrange vointa pacientilor
necooperanti sau rebeli. Restrictiile fizice sau mecanice ca de pilda curelele, sforile,
centurile, catusele si captivitatea in izolare sunt folosite in institutiile psihiatrice nu pentru
a trata sau pentru protectie ci pentru a pedepsi oamenii pentru comportamente dizidente
sau rebele. Aceasta etalare nuda a fortei si amenintarilor impotriva pacientilor de catre
personalul spitalelor seamana cu brutalitatea personalului psihiatric german din timpul
holocaustului.
Frauda : Un foarte adecvat citat al lui Leonard Roy Frank, autorul cartii “influencing Minds”
este acesta : “ Mistificarea este apararea psihiatriei impotriva pericolului de a se afla ”.
Multe dintre etichetele sau diagnosticele folosite de psihiatrii nu se refera la probleme
psihiatrice reale sau la boli existente. Profesorul de psihiatrie Thomas Szasz a expus frauda
si mitul conceptului de boala mentala in multe carti, incepand cu clasica sa carte “ Mitul
bolii mentale “ . Aceasta deformare este una dintre cele mai mari scandaluri stiintifice din
epoca noastra. Cuvintele codificate care sunt acum folosite in psihiatria biologista ca de
pilda antidepresivele, nu ajuta oamenii sa-si depaseasca depresia si nu inteleg cauzele
depresiei.Termenul “camera tacuta” este o expresie frauduloasa pentru captivitatea in
izolare. Cuvantul “medicatie” este de asemenea un eufemism inselator pentru substantele
toxice la care multi dintre noi au fost supusi.
Deşi motivată prin stoparea promovării lui, deoarece, de 5 ani, având dosarul depus pentru
a intra în partid, acesta nu era aprobat, motiv pentru care în ultimă instanţă a cerut să
emigreze, noi o prezentăm pentru notorietatea ei, pentru publicitatea care i s-a făcut prin
posturile de radio occidentale care emiteau în limba română. De asemenea, trebuie
recunoscut faptul că, o dată ajuns în Occident, el s-a transformat într-un mare luptător
pentru drepturile omului şi împotriva folosirii psihiatriei în scopuri opresive, activitatea sa
în exil fiind în total contrast cu a celorlalţi psihiatri care, după emigrare, şi-au văzut de
interesele lor meschine, neacordând nici un ajutor celor supuşi represiunii politice în fosta
lor patrie, necontribuind în vreun fel la creşterea informării psihiatrilor din România, aşa
cum făceau mulţi psihiatri din ţările occidentale.
Aşa cum singur relatează, încă din anii ‘70 începe să realizeze că în sistemul psihiatric
românesc există o serie de dizidenţi politici supuşi torturii şi degradării prin mijloace
psihiatrice. Aşa l-a întâlnit pe avocatul Ionescu, din Braşov, care scrisese un memoriu
despre situaţia din România pe care l-a trimis la O.N.U. şi care, din acest motiv, a fost de
repetate ori internat la psihiatrie, pe poetul Neagu Vulcănescu, declarat schizofren în
circumstanţe identice.
Adevărata “convertire” a lui I. Vianu survine în 1975, când va vizita în calitate oficială (ca
trimis al Ministerului Sănătăţii) Spitalul din Poiana Mare, judeţul Dolj, spital destinat
internărilor pe bază de hotărâre judecătorească, cazurile fiind considerate periculoase şi
având la activ diferite delicte. Dar el va constata că din aproape 100 de pacienţi, 20 erau,
în fapt, prizonieri de conştiinţă, lucru confirmat şi de medicul care lucra în acest spital
(doctorul Popescu, fost medic militar).
Aceşti pacienţi erau închişi la Poiana Mare pentru că erau consideraţi “pericol social”
(printre ei, I. Roşoga, Nestor Popescu şi alţi dizidenţi). Raportul pe care însă îl întocmeşte
nu este luat în seamă de către organele Ministerului Sănătăţii şi nici chiar pe linie de igienă
nu s-a luat nici o măsură.
În 1977, după eşecul profesional petrecut în condiţiile despre care am amintit, profită de
dizidenţa lui P. Goma, scriindu-i acestuia o scrisoare, publicată la Europa Liberă, în care
critică regimul, cerând în mod imperativ emigrarea. Aşa cum sublinia chiar P. Goma într-o
emisiune a Europei Libere, disperarea lui I. Vianu a devenit extremă atunci când, făcând
acele acte ireparabile, paşaportul întârzia să-i vină şi, din contră, împotriva lui începuse o
procedură de cercetare care se putea termina cu unul dintre multiplele procese politice la
modă sau chiar cu internarea sa într-un spital de psihiatrie. Deja colegul lui, doctorul
Oancea, declarase la Securitate că personal îi făcea lui Vianu electroşocuri ambulator, la
cererea lui, acesta având accese depresive mari. Pentru aceste “merite”, a devenit
reprezentantul României la O.M.S. (o face şi azi datorită aceloraşi merite) şi conferenţiar
universitar. Dar totul s-a terminat cu bine, iar I. Vianu şi familia sa au putut emigra în
Elveţia.
A rămas de notorietate scrisoarea lui I. Vianu către P. Goma, mult mediatizată la posturile
de radio de limbă română din Occident, în care se citeşte disperarea unui intelectual strivit
de regimul dictaturii comuniste, în lipsa emigrării fiind silit la o adevărată moarte civilă.
Deşi în scrisoare mărturiseşte cinstit că: “Eu însă, Paul Goma, nu pot urma până la capăt
drumul deschis de tine”, I. Vianu îşi recunoaşte oboseala şi istovirea, motivaţii nefericite
pentru a cere în mod deschis emigrarea, fiind conştient de toate greutăţile care vor urma
în acest caz.
Ceea ce a făcut în mod deosebit I. Vianu, a fost că după emigrare el nu s-a ocupat doar de
problemele personale - aşa cum au făcut toţi aceia care şi-au părăsit ţara -, ci, din contră,
a declanşat o puterică luptă pentru drepturile omului şi pentru demascarea psihiatriei
politice de la noi şi din întregul sistem comunist, în contextul în care Securitatea afirma cu
emfază că “mâna revoluţiei este lungă”. Devine membru al I.A.O.W.P. (Asociaţia
internaţională împotriva folosirii în scopuri politice a psihiatriei).
După 1989 va duce aceeaşi luptă plină de riscuri pentru aşezarea psihiatriei româneşti pe
baze etice şi pentru progresul ei ştiinţific. Solicitat după 1989 să se întoarcă în ţară pentru
a-şi finaliza lupta pe care a început-o în Occident, din motive personale el va refuza, dar va
spune în acelaşi timp: ”Să fii sigur că voi depune toate eforturile pentru ceea ce am dorit
să se realizeze definitiv, mai ales în domeniul nostru, al psihiatriei, care mă va preocupa
permanent”.
Cu toate limitele unei dizidenţe desfăşurate mai ales din exterior, momentul dizidenţei lui I.
Vianu a însemnat foarte mult pentru psihiatria noastră. În străinătate, şi astăzi I. Vianu
este un sprijinitor al tuturor acţiunilor psihiatrilor din ţară pentru promovarea progresului
psihiatriei, inclusiv a condiţiilor sale etice. Numeroase contacte internaţionale, chiar şi o
serie de ajutoare au avut ca intermediar pe I. Vianu.
///////////////////////
Una dintre cele mai importante acţiuni din epoca criptocomunistă a fost crearea
Asoţiaţiei Psihiatrilor Liberi (A.P.L.R.). Ideea de asociere, aşa cum am mai arătat, a
apărut încă din perioada dictaturii comuniste. După revoluţie, necesitatea unei asociaţii
independente s-a pus cu mare acuitate şi ideea de a o crea a apărut chiar în primele
zile. Faptele se vor derula repede. Nomenclatura din psihiatrie era confuză şi se
aştepta la represalii, aşa cum făcuseră ei cu elita psihiatrilor atunci când au luat
puterea. Totuşi, s-au raportat acţiuni de distrugere a arhivelor prin ardere şi inundare.
Excesul de democraţie şi mai ales de anticeauşism devenise la ei grotesc.
Pe 31 decembrie 1989 este lansat oficial primul apel pentru constituirea A.P.L.R.
Marian Popa, pe baza unei lungi experienţe de luptă anticomunistă, după lungi discuţii
cu profesorul Pamfil, lansează un patetic apel către comunitatea psihiatrilor, un apel
nerevendicativ şi fără dorinţă de răzbunare.
Lucrurile se vor precipita. Nomenclatura iese din amorţeală atunci când vede că
democraţia îi protejează şi, pentru a ataca, propun şi ei o asociaţie denumită Asociaţia
Psihiatrilor din România (A.P.R.). Se face un mare conclav la Predeal în care toţi
nomenclaturiştii din ţară discută gravitatea situaţiei. Apare acum ca iminentă numirea
lui C. Gorgos ca medic şef al Capitalei. De data aceasta, viitorii psihiatri liberi
reacţionează violent. Se lansează un viguros protest, iar numirea lui este sistată. Se
fac încercări din partea profesorilor de a-şi subordona în mod paternalist A.P.L.R., dar
dacă Ionescu nu va reuşi, din păcate, va reuşi Romilă. Între cele două viitoare
organizaţii au loc schimburi de mesaje şi acuzaţii. Grupul de la Predeal este acuzat pe
bună dreptate de toate abuzurile psihiatice din epoca ceauşistă.
Pe 11 martie 1990 grupul de iniţiativă al A.P.L.R. organizează o discuţie cu Asociaţia
Foştilor Deţinuţi Politici, unde se stabilesc jaloanele unei acţiuni de reabilitare a fostelor
victime ale psihiatriei comuniste. Deja în presă, dr. Diacicov lansează un apel pentru
constituirea unei comisii de cercetare a abuzurilor psihiatrice. Comisia se constituie sub
conducerea lui Diacicov şi cu numeroşi membri din grupul A.P.L.R. Dar nu trece mult şi
ministrul Sănătăţii îl destituie pe Diacicov şi numeşte un fost nomenclaturist, profesorul
Ionescu, după care comisia practic nu mai are nici o activitate.
Pe 19 ianuarie 1990 Rompres anunţă iminenta alcătuire a A.P.L.R., iar în presă apar
numeroase materiale privind abuzurile psihiatrice. Pe 18 februarie 1990 se alcătuieşte
prima formă de statut a A.P.L.R. de către dr. Marian Popa, după care începe strângerea
adeziunilor de înscriere. Se depune dosarul la judecătorie şi, prin sentinţa 1763/1990,
pe 20 iunie, organizaţia capătă statut legal.
Pe 26 mai 1990 a avut loc primul congres de constituire, urmat apoi de numeroase
colocvii care iniţial se ţineau lunar în diferite centre psihiatrice din ţară.
La colocviul jubiliar ocazionat de împlinirea unui an de la înfiinţare se înaintează
parlamentului şi M.S. un apel de reorganizare şi reformă în psihiatrie, rămas însă fără
rezultat.
În perioada 2- spam octombrie 1992 a avut loc prima Conferinţă Internaţională a
A.P.L.R., unde au prezentat comunicări personalităţi din ţară şi străinătate.
Din păcate, după o perioadă activă, conducerea, în frunte cu Romilă, a adus activitatea
asociaţiei într-o muncă de rutină, neinteresantă, rândurile asociaţiei s-au rărit din
cauza celor dezamăgiţi şi care nu mai puteau realiza că organizaţia şi-ar mai fi
menţinut principiile iniţiale. Conducerea s-a bucurat de ceva câştiguri materiale donate
de fapt asociaţiei: xerox, calculator, unele sume de bani care nu au mai fost controlate
ca destinaţie, sume cu care s-ar fi putut edita un tratat de psihiatrie, Romilă a devenit
invitatul etern în străinătate ori de câte ori se trimiteau invitaţii pentru asociaţie. În
schimb, Romilă a decis editarea unor traduceri nesemnificative, fără a mai vorbi de
calitatea lor. Treptat activitatea asociaţiei a devenit alienantă, metodele de conducere
dictatoriale, alegerile formale şi cu aceleaşi rezultate (Romilă preşedinte), tineretul a
dispărut, iar organizaţia s-a transformat într-un grup legat administrativ de Romilă, în
sensul subordonaţilor săi de la serviciul 9 la care el este medic şef. Aşa a murit o mare
iluzie. Azi, A.P.L.R. mai există doar pentru unii colegi naivi din străinătate. Se impune
acum o reformă a organizaţiei şi redarea ei către tineret, care de fapt trebuie să preia
conducerea şi să-i stabilească strategia. Oare Romilă – profesorul - va ceda vreodată
un business atât de important ?
///////////////////
/////////////////////
Memorandum adresat guvernului cu privire la tratamentul persoanelor internate în secţii şi
spitale de psihiatrie
Sumar al preocupărilor
În România, internarea pentru tratament psihiatric nevoluntar a persoanelor care nu au
fost acuzate de nici o infracţiune penală, sau a persoanelor care au fost internate în spitale
din motive nemedicale (numiţi aici rezidenţi) echivalează cu detenţia arbitrară şi refuzul
dreptului la un proces echitabil, incluzând Articolele 9 şi 14 ale Pactului internaţional cu
privire la drepturile civile şi politice (PIDCP), şi Articolele 5 şi spam ale Convenţiei
europene pentru apărarea drepturilor omului şi a libertăţilor fundamentale (CEDO).
România a ratificat ambele tratate şi este obligată să le aplice în întregime. Condiţiile de
trai raportate în multe din secţiile şi spitalele de psihiatrie, relele tratamente aplicate
pacienţilor, metodele de reţinere cu forţa şi impunere a izolării, lipsa de abilitare şi
reabilitare adecvată sau a îngrijirilor medicale adecvate, precum şi eşecul de a ancheta în
mod imparţial şi independent rapoartele referitoare la cazurile de rău tratament ar echivala
cu violarea Articolului 7 al PIDCP şi a Articolului 3 al CEDO, care interzic tortura şi
tratamentul sau pedeapsa inumană sau degradantă. Neacordarea îngrijirilor medicale
adecvate persoanelor cu tulburări psihice sau cu dizabilităţi intelectuale, internate în secţii
şi spitale de psihiatrie din România, ar reprezenta de asemenea o violare a Articolului 12 al
Pactului internaţional cu privire la drepturile economice, sociale şi culturale (PIDESC) care
stabileşte dreptul de a se bucura de sănătate fizică şi mentală la cel mai înalt nivel posibil.
În continuare, Principiul 1(5) din cadrul Principiilor ONU pentru protecţia persoanelor cu
boli mintale şi pentru îmbunătăţirea asistenţei din domeniul sănătăţii mintale (de aici
înainte menţionate ca Principiile BM) afirmă că: “Fiecare persoană care suferă de o boală
mintală trebuie să aibe dreptul de a exercita toate drepturile civile, politice, economice,
sociale şi culturale, recunoscute în Declaraţia universală a drepturilor omului, Pactul
internaţional cu privire la drepturile economice, sociale şi culturale, Pactul internaţional cu
privire la drepturile civile şi politice şi în alte instrumente legale relevante.”
De-a lungul anului 2003, Amnesty International a primit informaţii conform cărora mulţi
pacienţi au fost lipsiţi de tratament medical adecvat, şi că spitalele psihiatrice nu erau în
general capabile să asigure provizii corespunzătoare de medicaţie psihiatrică datorită lipsei
de resurse alocate. Lipsa medicaţiei psihiatrice a afectat chiar şi cele mai bune spitale
psihiatrice din ţară, precum Spitalul clinic de psihiatrie “Prof. Dr. Alexandru Obregia” din
Bucureşti şi Spitalul universitar de psihiatrie “Socola” din Iaşi. În unele cazuri relatate,
lipsa medicaţiei a condus la utilizarea unor metode de imobilizare şi izolare care violau
principiile internaţionale ale drepturilor omului. În alte cazuri, procedurile de imobilizare şi
izolare, care violau principiile internaţionale ale drepturilor omului precum şi normele de
conduită profesională din domeniu, au rezultat din lipsa de respect faţă de dreptul la
autonomie personală a pacienţilor/rezidenţilor, şi/sau a inabilităţii personalului de a avea
de-a face cu o comportare percepută drept provocatoare.
În plus, puţine spitale deţineau personal şi facilităţi care să ofere o gamă largă de terapii şi
activităţi terapeutice şi de reabilitare, inclusiv, inter alia, accesul la terapia ocupaţională,
terapia de grup, artă, teatru, muzică şi sport. Conform CPT, pacienţii trebuie să aibe acces
regulat la camere de recreere echipate adecvat, şi să aibe posibilitatea de a face zilnic
exerciţii în aer liber; este de asemenea de dorit ca acestora să li se ofere activităţi de
educare şi muncă adecvată. Principiul 14 al Principiilor BM notează în mod specific
următoarele resurse care ar trebui să fie puse la dispoziţie în unităţile de sănătate mintală:
“a) Personal medical calificat şi alt tip de personal specific, care să fie în număr suficient;
posibilitatea unui spaţiu privat pentru fiecare pacient, precum şi a unui program de terapie
adecvat şi activ;
b) Echipament de diagnosticare şi terapie pentru pacient;
c)Tratament adecvat, regulat şi amănunţit, inclusiv provizii de medicamente.”
În unele secţii şi spitale, terapia ocupaţională echivala cu faptul că pacienţii şi rezidenţii
îndeplineau muncile personalului (curăţare, spălare, depozitarea cărbunilor etc.), fără
primirea nici unei plăţi.
Puţini pacienţi intervievaţi de Amnesty International fuseseră informaţi asupra medicaţiei
prescrise şi asupra efectelor acesteia. Se pare că nu exista nici o metodă sistematică de a
se asigura obţinerea unui consimţământ liber şi informat referitor la medicaţia acordată. În
cazul pacienţilor care primeau medicamente împotriva voinţei lor, nu exista nici un
mecanism independent care să asigure faptul că tratamentul administrat era corespunzător
şi în avantajul lor. CPT a recomandat ca “fiecărui pacient competent, fie el voluntar sau
nevoluntar, trebuie să i se acorde posibilitatea de a refuza tratamentul sau orice altă
intervenţie medicală. Orice derogare de la acest principiu fundamental trebuie să se bazeze
pe lege şi să se refere doar la circumstanţe excepţionale definite clar şi strict. Bineînţeles,
consimţământul pentru un tratament poate fi considerat liber şi informat doar dacă se
bazează pe informaţie integrală, exactă şi amănunţită despre boala pacientului şi despre
tratamentul propus; descrierea terapiei prin şoc electric ca “terapie prin somn” este un
exemplu de informaţie parţială şi inexactă despre tratamentul respectiv. În consecinţă,
tuturor pacienţilor trebuie să li se acorde în mod sistematic informaţii relevante despre
boala lor şi despre tratamentul propus pentru ei. Informaţii relevante (rezultate etc.)
trebuie de asemenea oferite după tratament.” Principiul 11 al Principiilor BM defineşte şi el
prevederi concrete şi procedurale în ceea ce priveşte consimţământul liber şi informat
pentru tratament.
În multe secţii şi spitale pacienţii nu păreau să primească tratament adecvat pentru bolile
lor somatice , de care sufereau în plus faţă de bolile lor psihiatrice. Conform relatărilor,
unor pacienţi şi rezidenţi din spitalele psihiatrice li s-a refuzat tratamentul medical adecvat
pentru bolile somatice deoarece alte spitale nu doreau să-i admită pentru tratament.
Asistenţa stomatoogică era neglijată în multe secţii şi spitale, iar mulţi pacienţi, mai ales
cei care erau internaţi pe termen lung, sufereau de probleme dentare serioase.
Amnesty International a mai primit de asemenea informări conform cărora unii doctori şi
asistenţi medicali nu îi tratează pe pacienţi cu respectul cuvenit şi s-au implicat în practici
neadecvate (vezi detaliile de mai jos) cu ocazia examinării pacienţilor sau/şi cu ocazia
eliberării sau stocării de medicamente. Lipsa de personal, aglomerarea şi lipsa aparentă de
organizare adecvată a tratamentului ar fi putut să fi motivat aceste practici. Foarte puţini
asistenţi beneficiaseră de pregătire profesională psihiatrică specială.
Infirmierii - de asemenea, în numere limitate şi fără nici o pregătire adecvată care să le
permită să confrunte comportamente care ar putea fi considerate provocatoare sau
supărătoare – erau cei care se ocupau mai ales de supravegherea pacienţilor. Din cauza
lipsei de respect faţă de pacienţi sau a lipsei de personal şi de pregătire profesională,
infirmierii nu reuşeau adesea să îi protejeze de abuzuri (inclusiv sexuale) pe pacienţii mai
vulnerabili. Conform unor cazuri relatate, infirmierii utilizau forţa excesivă sau aplicau
deliberat rele tratamente pacienţilor. Adesea, infirmierii atribuiau munca ce le revenea, ca
de exemplu curăţarea saloanelor, pacienţilor/rezidenţilor din grija lor.
Metodele de imobilizare şi izolare din multe secţii şi spitale de psihiatrie nu erau în
conformitate cu standardele internaţionale, iar în unele cazuri echivalau cu tratamentele
sau pedepsele crude, inumane şi degradante. În privinţa utilizării imobilizării şi a izolării nu
existau nici un fel de reguli şi nu se ţinea nici o evidenţă. Izolarea era impusă adesea ca
pedeapsă. În unele cazuri în care erau implicaţi pacienţi care fuseseră admişi pentru
tratament voluntar, izolarea a echivalat cu privarea arbitrară de libertate şi cu detenţia.
CPT solicită existenţa unui regulament clar definit pentru aplicarea imobilizării. “Acel
regulament ar trebui să afirme clar că încercările iniţiale de imobilizare a pacienţilor agitaţi
sau violenţi trebuie să fie, în măsura posibilităţilor, non-fizice (de exemplu, instrucţie
verbală) şi că atunci când imobilizarea fizică este necesară, trebuie să fie limitată în
principiu la controlul manual. Personalul din instituţiile psihiatrice trebuie să primească
pregătire profesională în tehnici de control non-fizic şi manual faţă de pacientul agitat sau
violent. Deţinerea unor asemenea tehnici va permite personalului să aleagă răspunsul cel
mai adecvat în momentul confruntării cu situaţii dificile, astfel reducând în mod
semnificativ riscul rănirii pacienţilor şi personalului.” Utilizarea instrumentelor de tip centuri
sau cămaşa de forţă trebuie să fie doar foarte rară, şi întotdeauna trebuie să fie făcută ori
la ordinul expres al unui doctor ori să fie adusă imediat în atenţia unui doctor.
În ce priveşte izolarea – sau mai exact închiderea unei persoane singure într-o încăpere –
unor pacienţi violenţi sau “dificili”, CPT a notat că această procedură este în curs de
abandonare în multe ţări. Mai mult, CPT a recomandat ca: ”Atâta vreme cât izolarea mai
este încă practicată, ea trebuie să fie subiectul unui regulament exact, care să afirme clar
mai ales: tipurile de cazuri când poate fi utilizată; obiectivele care se încearcă a fi atinse;
durata sa şi necesitatea unor revizuiri regulate; existenţa unui contact uman adecvat;
necesitatea ca personalul să fie extrem de atent. Izolarea nu ar trebui niciodată să fie
folosită drept pedeapsă. Fiecare caz de imobilizare fizică a unui pacient (control manual,
utilizarea unor instrumente de imobilizare fizică, izolare) trebuie să fie notat într-un
registru special stabilit pentru acest scop (precum şi în dosarul pacientului). Nota trebuie
să conţină ora la care măsura a început şi când s-a terminat, circumstanţele cazului,
motivele pentru care s-a aplicat măsura, numele doctorului care a ordonat-o sau aprobat-
o, precum şi o descriere a eventualelor vătămări ale pacienţilor sau personalului.” Cerinţe
similare pentru administrarea imobilizării fizice sau a izolării sunt stabilite în Principiul 11
(11) al Principiilor BM .
Unele secţii şi spitale de psihiatrie nu deţineau nici un fel de sistem de asistenţă a
pacienţilor care susţineau că ar fi fost rău trataţi de poliţişti înainte de aducerea lor la
spital. Doar în cazuri foarte rare, dacă victima rău tratamentului nu era admisă în spital
pentru tratament nevoluntar, sau dacă era externată într-un timp foarte scurt, a fost
posibil pentru acea persoană să obţină un certificat medico-legal pentru vătămările suferite
ca urmare a rău tratamentului şi să depună o plângere. Delegatului Amnesty International
i s-a confirmat de către doctorii din unele spitale că unii dintre pacienţii aduşi la spital de
către poliţie aveau răni care confirmau afirmaţiile lor că ar fi fost bătuţi. Aceste răni erau
notate în dosarul medical, dar nu exista nici un sistem prin care pacienţii să fie asistaţi cu
depunerea unei plângeri.
În februarie 2003 s-a relatat că secţia de psihiatrie a spitalului municipal din Roman a
recurs la “practici medievale” de imobilizare a pacienţilor violenţi, prin legarea lor de
paturi. Doctorul-şef al secţiei a declarat unui ziarist local următoarele: “Din noiembrie
[2002] nu am mai primit medicamente cu efecte sedative, aşa că a trebuit să recurgem la
metode care nu sunt prea ortodoxe…” În plus faţă de lipsa de medicamente, secţia cu o
capacitate de 74 de paturi era lipsită de un număr corespunzător de personal medical,
având doar o singură asistentă care lucra într-un schimb.
În martie 2003, la spitalul de psihiatrie Poroschia din judeţul Alexandria, un ziarist a
descoperit cinci bărbaţi închişi într-o încăpere cu patru paturi. Unul dintre ei era legat de
pat cu un lanţ în jurul mâinii drepte. Ferestrele nu aveau geamuri, iar pacienţii erau siliţi să
utilizeze drept toaletă o găleată din colţul camerei. Conform relatărilor, directorul spitalului
ar fi declarat că nu mai deţineau medicamente pentru tratamente, deoarece bugetul fusese
epuizat; ca atare, era nevoie ca unii dintre pacienţi să fie imobilizaţi; iar alţii se aflau ţinuţi
în camere încuiate deoarece nu exista destul personal care să-i însoţească la toaletele care
oricum erau defecte. În mai 2003, Ministerul Sănătăţii a anulat decizia sa de închidere a
spitalului după ce a constatat că au avut loc unele îmbunătăţiri.
Cu toate acestea, practicile inacceptabile de izolare din acest spital au fost observate şi în
condiţiile în care erau disponibile medicamente psihiatrice adecvate. În noiembrie 2003, un
reprezentant Amnesty International a vizitat spitalul din Poroschia, la acea dată aflat sub
administraţia unui nou director. Deşi la data vizitei multe din încăperi fuseseră proaspăt
renovate şi dotate cu noi paturi şi cearceafuri, tratamentul acordat pacienţilor părea să fie
puţin schimbat. Patru pacienţi descrişi de către medicul psihiatru ca fiind “foarte agresivi”
erau ţinuţi într-o cameră cu o uşă nouă de metal şi cu două lacăte triple. Acest psihiatru nu
a considerat ca neprofesională raţiunea de a ţine pacienţi “agresivi” laolaltă într-o cameră
încuiată, cu aparent puţină supraveghere. În timpul vizitei, unul dintre pacienţi, mai în
vârstă, foarte fragil şi suferind de demenţă, era adormit. Întrebat care era motivul exact
pentru care acesta era ţinut într-o cameră încuiată, psihiatrul a răspuns că pacientul ar
putea să încerce să fugă din spital. Un alt pacient mai în vârstă, care nu părea să se ţină
bine pe picioare, se afla lângă pat. Boala celui de-al treilea pacient, care era întins într-o
stare de inconştienţă, a fost descrisă de medicul psihiatru ca delirium tremens. Al patrulea
pacient, un bărbat în vârstă de 41 de ani care suferea de schizofrenie şi care fusese sub
tratament intermitent începând cu 1981, nu părea nici el să demonstreze vreun
comportament agresiv în timpul vizitei. La fel cu alţi pacienţi din spital, nu primea nici un
fel de terapie cu excepţia farmacoterapiei. Nu îi era permis să părăsească încăperea care
avea o mică toaletă adiacentă.
Conform relatărilor, în spitalul psihiatric din Găneşti, în vara lui 2003, în una dintre cele trei
unităţi se aflau bărbaţi care fuseseră consideraţi prin Codul de Procedură Penală ca fiind
iresponsabili. În timpul zilei, deşi majoritatea pacienţilor stăteau în unitate, ei aveau acces
liber în alte părţi ale spitalului şi puteau să se întâlnească cu alţi pacienţi/rezidenţi. În
celelalte două unităţi se aflau pacienţi/rezidenţi de ambele sexe, amplasaţi totuşi în
dormitoare separate. Unele paciente s-au plâns că au fost violate de mai multe ori sau
abuzate sexual de către bolnavi. O pacientă a fost trimisă pe 29 iulie 2003 la un spital din
Galaţi pentru efectuarea unui avort, iar personalul nu a arătat nici o îngrijorare faţă de
împrejurările în care pacienta a devenit însărcinată. Pacienţii s-au plâns că sunt victime ale
violenţei din partea altor pacienţi, care au rezultat în vătămări. În unele cazuri, personalul
nu a intervenit nici după ce aceste incidente le-au fost aduse la cunoştinţă. Conform
relatărilor, unii dintre pacienţi erau folosiţi de către personal ca să menţină ordinea sau ca
să-i reţină cu forţa pe alţi pacienţi/rezidenţi.
În salonul psihiatric de femei din spitalul din Târnăveni, conform relatărilor, doctorii şi
asistenţii examinau şi tratau pacienţii în văzul tuturor celor din salon. Asistenţii dădeau
pacienţilor medicamente ca să le distribuie altor pacienţi, fără a verifica dacă
medicamentele fuseseră date pacientului corect şi dacă acesta le-a şi luat. Medicamentele
erau adesea lăsate nepăzite.Vătămările datorate accidentelor sau comportamentului
violent al altor pacienţi erau frecvente, iar asistenţa oferită în aceste cazuri era adesea
înceată. Pacienţilor mai vulnerabili nu li se oferea nici o protecţie. În data de 19 iulie 2002,
o femeie – a cărei identitate este confidenţială pentru protejarea ei faţă de eventualele
hărţuiri – a refuzat să-şi aibe capul ras şi a început să strige. Conform relatărilor,
infirmierul a pălmuit-o peste faţă, i-a îndoit braţul la spate şi a încercat cu ajutorul altui
pacient să o tragă pe jos până la aparatul de ras. Incidentul a fost raportat de către un
voluntar din spital asistentei-şefe, care iniţial a părut să fie îngrijorată în legătură cu
utilizarea forţei, dar apoi a justificat-o spunând că pacienta fusese agitată.
În Gătaia, un grup de rezidenţi cu dizabilităţi intelectuale, care nu aveau nevoie de nici un
tratament psihiatric, lucrau într-un atelier, urmând sarcinile date de personal, inclusiv
descărcarea şi depozitarea regulată de cărbuni pentru încălzire. Aceştia s-au plâns că din
anul 2000 nu au mai fost plătiţi pentru munca lor.
În acelaşi spital, camera de izolare avea o uşă făcută din bare de fier, bucăţi de geam spart
şi din o saltea murdară. Delegatul Amnesty International a observat un şobolan în camera
care nu era ocupată de nimeni în acel moment.
Spitalul de psihiatrie din Mocrea nu putea să ofere decât farmacoterapie; terapia
ocupaţională fusese întreruptă în 1989. Pacienţii şi rezidenţii nu aveau nici un acces la
camera de zi, care fusese închisă. Îngrijirea stomatologică era disponibilă doar în cazuri de
urgenţă pentru pacienţii care aveau posibilitatea de a plăti pentru acest serviciu.
Pacienţii/rezidenţii aveau acces limitat la îngrijirile medicale nepsihiatrice. Un bărbat care
suferea de miastenie (o boală neuro-musculară cauzată de o anormalitate imunologică
dobândită) nu primise de vreo doi-trei ani nici un tratament pentru această boală. Bărbatul
avea cârje de aluminiu rupte şi nu se putea deplasa decât cu ajutorul altui pacient sau
membru al personalului. Spitalul nu era capabil să acorde tratament corespunzător unui alt
rezident, care nu avea probleme de sănătate mintală şi care suferise o vătămare serioasă
a capului în 2001. În urma acestei răniri, îi lipsea o bucată mare de piele de pe frunte,
lăsând craniul liber expus. În timpul vizitei sale, reprezentantul Amnesty International a
observat o femeie de 38 de ani care era dezbrăcată, întinsă pe faţă şi doar puţin acoperită.
Cu două săptămâni înainte ea suferise arsuri pe toată spinarea după ce cămaşa de noapte
îi luase foc în timp ce se sprijinea de o sobă. Conform relatărilor, spitalul general a refuzat
să o admită pentru tratament. Psihiatrul secţiei i-a prescris un tratament după ce s-a
consultat prin telefon cu medicul specialist de la spitalul general.
În spitalul psihiatric din Ştei, directorul i-a explicat reprezentantului Amnesty International
că în decembrie 2003 şi ianuarie 2004 spitalul a rămas fără Levomepromazin, medicament
care a trebuit să fie cumpărat cu bani colectaţi de la personal, cu scopul de a se asigura
tratamentul zilnic pentru 50-60 de pacienţi. Bugetul spitalului pentru medicamente fusese
redus de la 1,7 miliarde lei în 2003 la 1,2 miliarde lei în 2004. Conform regulamentelor
care au intrat în vigoare la începutul anului 2004, spitalele achiziţionează medicamente
prin licitaţie publică organizată prin internet. Spitalele trebuie să aştepte timp de 15 zile un
răspuns de la un furnizor interesat, iar uneori nu se primeşte nici un răspuns. La data
vizitei delegatului Amnesty International din februarie 2004, spitalul mai avea Diazepam
doar pentru o singură zi. O situaţie similară a fost raportată în spitalul psihiatric din Nucet,
unde personalul medical ar fi preferat să utilizeze medicamente psihiatrice dintr-o
generaţie mai nouă, în cazul în care ar fi avut resursele necesare. Conform relatărilor,
bugetul pentru centrul medico-social din Nucet era chiar mai mic decât cel din spitalul
psihiatric, chiar dacă, după spusele medicului psihiatru al centrului, nevoile rezidenţilor săi
erau foarte asemănătoare.
Lipsa medicamentelor adecvate şi a personalului corespunzător ca număr şi pregătire
profesională creşte în mod considerabil riscul la adresa siguranţei şi a bună-stării
personalului medical însuşi. În data de 8 august 2003, dr. Dan Chirculescu, şef al secţiei de
psihiatrie din spitalul judeţean din Reşiţa, a suferit, conform relatărilor, vătămări serioase
după ce a fost atacat de către un pacient. S-a raportat că lipsa medicamentelor era un
factor major de influenţare a comportamentului violent al multor pacienţi. Pacientul despre
care s-a afirmat că l-a atacat pe medicul psihiatru a fost transferat ulterior la spitalul
psihiatric din Gătaia.
Decese rezultate aparent din eşecul de a-i proteja pe pacienţi împotriva incidentelor
violente
În 2003, cel puţin patru pacienţi din spitale de psihiatrie au decedat ca urmare a atacurilor
din partea altor pacienţi. Aceste incidente, conform relatărilor, au avut loc în împrejurări în
care pacienţii nu fuseseră supravegheaţi corespunzător de către un personal medical care
să fi fost adecvat din punct de vedere al numărului şi al pregătirii profesionale.
Comportamentul violent al pacienţilor violenţi este posibil să fi fost influenţat şi de
aplicarea unui tratament medical nepotrivit. Aceste incidente ilustrează eşecul vizibil al
unor secţii şi spitale de psihiatrie de a satisface nevoile elementare ale pacienţilor, inclusiv
de a le asigura siguranţa şi a bună-starea.
La 21 februarie 2003, în spitalul psihiatric din Găneşti, un bărbat de 59 de ani a fost ucis
de către alt pacient. Conform relatărilor, aşa-numitul făptaş atacase alţi rezidenţi şi în
trecut. În momentul incidentului, infirmierul de serviciu se ocupa de un conflict dintr-o altă
încăpere. Conform relatărilor, spitalul era atât de lipsit de personal, încât un infirmier de
serviciu era uneori responsabil pentru 50 de pacienţi.
În dimineaţa zilei de 30 mai 2003, la spitalul psihiatric din Brăila, un asistent a descoperit
cadavrul unui pacient în vârstă de 20 de ani, care fusese aparent ştrangulat cu un
cearceaf, testiculele îi fuseseră tăiate, iar gâtul îi fusese tăiat cu lama. Pacientul fusese
ţinut într-o încăpere cu alţi zece bărbaţi, dintre care doi erau suspectaţi de comiterea
crimei. Conform relatărilor, incidentul a avut loc în timpul unei nopţi când toate cele zece
dormitoare ale etajului al treilea – unde erau internaţi pacienţi consideraţi periculoşi –
fuseseră încuiate, având doar un infirmier de serviciu. Dr. Gabriel Gheorghiu, şef al
Direcţiei de sănătate publică din Brăila, a declarat, conform relatărilor, că numărul
personalului ar trebui să crească, pentru că la acea dată 140 de pacienţi se aflau în
îngrijirea a doar 35 de persoane.
În acelaşi spital, la 28 septembrie 2003, un bărbat de 33 de ani a decedat după ce a fost
atacat de alţi doi pacienţi. Poliţia a fost informată despre acest incident de personalul
ambulanţei care a stabilit că pacientul atacat a murit ca urmare a rănilor suferite la cap.
Conform relatărilor, la data de 12 septembrie 2003, un pacient din spitalul de psihiatrie din
Arad, care fusese admis pentru tratament cu o zi înainte, a atacat un alt pacient, lovindu-i
capul de podeaua de ciment de câteva ori, iar apoi i-a muşcat un testicul. Victima a
decedat din cauza rănilor suferite în timpul atacului. Familia victimei a susţinut că
incidentul nu ar fi avut loc dacă ar fi existat un personal de serviciu mai numeros, în afara
unui asistent şi a unui portar care controla accesul în secţie.
La 29 ianuarie 2004, Sorin Baciu, un pacient în vârstă de 36 de ani din spitalul de
psihiatrie din Beclean, a fost ucis, conform relatărilor, de către Laurenţiu Tarmure, un alt
pacient. Cu patru zile înainte de acest incident, Laurenţiu Tarmure atacase un alt pacient,
după care a fost plasat într-o cameră de izolare împreună cu Sorin Baciu, care fusese
plasat acolo mai devreme. Conform procurorului anchetator, a cărui declaraţie a fost
publicată în Ziua din 31 ianuarie 2004, Laurenţiu Tarmure a dorit să folosească un pat care
fusese deja ocupat de Sorin Baciu. Baciu s-a plâns despre acest lucru unui membru al
personalului, care l-a sfătuit să folosească alt pat. În jurul orei spam.30 am, Laurenţiu
Tarmure l-a atacat pe Sorin Baciu, lovindu-l cu pumnii şi picioarele peste tot corpul,
provocându-i multe vătămări şi hemoragii interne care au condus la deces. Procurorul a
mai stabilit că nu erau decât doi infirmieri în schimbul de noapte în acest spital unde se
află în îngrijire 140 de pacienţi; conform procurorului, condiţiile de trai din pavilioane erau
“mizerabile”.
Chiar dacă statisticile oficiale arată că 90% dintre români trec, la un moment dat, printr-o
perioadă depresivă sau de anxietate, specialiştii în domeniu susţin că în rândul populaţiei
persistă jena şi reţinerea de a recurge la suportul medical pe care îl poate oferi un medic
psihiatru. Despre percepţia societăţii faţă de bolnavul psihic şi despre încercările
autorităţilor sanitare de a reforma sistemul psihiatric românesc ne-a vorbit dna. prof. univ.
dr. Roxana Chiriţă, specialist în cadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie „Socola“ Iaşi.
Nu. Din păcate, psihiatria rămâne o zonă vulnerabilă din punctul de vedere al percepţiei
comunităţii, pentru că boala psihică este încă stigmatizată. De aceea s-a şi iniţiat pe plan
naţional o mişcare din partea profesioniştilor, cu suport din partea guvernului, pentru a
convinge societatea civilă, dar şi angajatori, patronate, că bolnavul psihic este, de fapt, un
om suferind, cu o problemă de sănătate. Pentru că, din nefericire, în boala psihică intră
anumite manifestări, anumite modificări ale comportamentului, care sunt mai bizare sau
de neînţeles şi care pot deveni chiar şi agresive. Lucru care devine nu numai de neînţeles,
ci chiar de neiertat. Şi asta nu se întâmplă numai la noi, ci peste tot în lume.
Spuneaţi că nu există obişnuinţa vizitei la psihiatru. Când ajung bolnavii, totuşi, în faţa
unui astfel de specialist?
În general, ajung la psihiatru nu în momentul în care simt sau îşi dau seama sau cei din jur
le spun că ar fi o „problemă“. Fiecare trecem, la un moment dat al existenţei noastre, fie
printr-un episod de depresie, fie printr-o perioadă de nelinişte, de agitaţie, care ne poate
împiedica să ne desfăşurăm activitatea, fie printr-o perioadă cu tulburări de somn sau de
astenie. Dacă ar fi să facem o statistică a persoanelor care traversează în timpul vieţii un
episod depresiv, s-ar apropia de 90%. Dar nu se cere ajutorul unui psihiatru decât în
momentul în care devine boală şi, mai grav, atunci când aceasta devine o povară. De
aceea, nu ştiu dacă am avea neapărat nevoie de programe de prevenţie sau de promovare
a sănătăţii mintale; astea-s lucruri care sună bine. Ar trebui ca oamenii să priceapă ceea
ce se întâmplă în Occident, că a merge la psihiatru nu este nici ruşinos şi nici nu înseamnă
să recunoşti în faţa ta că ai vreo slăbiciune.
Se apelează mai mult la ideea de a merge la psiholog. Li se pare mai convenabil pentru
propria imagine şi pentru imaginea pe care o conferă în faţa societăţii, a prietenilor, a celor
din jur. „Am mers la psiholog“ sau „Aş avea nevoie de un psiholog“. Dar niciodată de
psihiatru.
Una este să apelezi la serviciile unui psihiatru şi alta la ceea ce se cheamă spitalul de
psihiatrie. Pentru că nu este nevoie să ajungi la spital. Ideea este tocmai de a intra în
comunitate cu psihiatria. Deci, nu de a aduce comunitatea în spitalul de psihiatrie, ci de a
implementa în sânul acesteia asistenţa psihiatrică. Şi nu numai pentru bolnavul cronic
(schizofrenia, sindromul maniaco-depresiv, demenţa), ci mai ales pentru aceste „pasaje“
de viaţă ale celor mai mulţi dintre noi, pe care le-am putea traversa mai uşor asistaţi de un
specialist. Ca să apelezi la serviciile spitaliceşti, într-adevăr, există cu atât mai multă
reţinere, întrucât, din punctul de vedere al fondurilor care s-au alocat, psihiatria a fost
întodeauna „Cenuşăreasa“ medicinei. Sunt multe locuri şi aici mă refer la spitalele de
cronici, care, practic, sunt uitate de lume.
Centrele de sănătate mintală sperăm să le putem înfiinţa încă din acest an şi să le conferim
posibilitatea de a merge în comunitate şi a de a oferi asistenţă medicală de specialitate.
Deci, acolo nu doctorul este de primă necesitate, ci asistentul social şi asistentul medical.
De asemenea, o altă parte din fondurile pe care le vom primi vor fi direcţionate spre
terapia ocupaţională şi ergoterapie.
Bolnavul psihic nu este un pacient obşinuit. El nu are nevoie să stea la pat. Şi nici nu ar fi
indicat să-şi petreacă ziua stând în pat. El trebuie să activeze. Binînţeles, există momente
mai grele ale bolii (halucinaţii, delir), în care nu poate să facă nimic, dar în rest, el are
nevoie să-şi ocupe timpul, să desfăşoare activităţi plăcute, dar şi unele utile, din care să
poată câştiga bani. Acesta este principiul ergoterapiei. Şi dacă i se oferă nişte condiţii de
lucru protejate, poate să facă o activitate simplă şi să iasă un produs finit care să pătrundă
chiar şi pe piaţă. Ar fi ideal, pentru că înseamnă nu numai că-l ţinem ocupat, dar să îl şi
valorizăm. Şi o valorizare chiar faţă de sine, pentru că, dacă e remunerat, se simte util. În
felul acesta, putem pune şi o cărămidă la destigmatizarea bolnavului.
Vor exista centre de sănătate mintală şi în judeţ?
Da, pe hârtie avem proiectate astfel de centre şi la Hârlău, şi la Târgu Frumos, mai ales
pentru acoperirea zonei rurale din jur. Iar centrul de sănătate mintală nu înseamnă numai
locul acela din ambulatoriu, unde pacientul vine, ci acesta trebuie să se regăsească ca
structură şi într-o secţie de spital, şi într-o secţie de cronici.
Personalitatea se formează abia după 20 de ani. Or, formarea aceasta este dureroasă
Din păcate, bolile care se manifestă la copii sunt grave, congenitale sau endogene, cum
este autismul. Psihiatria la copii este un domeniu foarte trist. Pentru că evoluţia nu este
cea dorită.
Un bolnav la care schizofrenia se instalează la 30 de ani, măcar a avut parte de anii de
viaţă normală de până atunci, pe când copilul va fi dependent permanent de îngrijiri
medicale.
Dar la adolescenţi?
Trebuie văzut, în primul rând, cum s-a ajuns în această situaţie. Pentru că în adolescenţă
nu se poate vorbi încă de personalităţi. Personalitatea se formează abia după 20 de ani. Or,
formarea aceasta este dureroasă. Putem întâlni adolescenţi mai vulnerabili, mai sensibili şi
atunci se instalează mai uşor o depresie. Se pot întâlni cazuri cu labilitate
comportamentală, în care măsurile sunt mai greu de instituit ca psihiatru, fiind vorba mai
mult de metode educaţionale. În astfel de situaţii încercăm să vorbim mai mult cu părinţii.
Pentru că apar defecte de educaţie: fie printr-o hiperprotecţie, fie prin neglijenţă.
Tentativa de suicid nu-i întotdeauna mânată de sentimentul de tristeţe pe care-l regăsim în
depresie, ci poate fi provocată de dorinţa de a fi justiţiar sau de a demonstra ceva, de a
impresiona chiar.
▲ Dr. Roxana Chiriţă este medic primar psihiatru la Spitalul de Psihiatrie „Socola“ şi
profesor de Psihiatrie şi Psihologie Medicală la Facultatea de Medicină Stomatologică din
cadrul Universităţii de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Popa“ Iaşi. Este membră a numeroase
societăţi şi asociaţii medicale de prestigiu, atât la nivel naţional, cât şi la nivel european,
printre care se numără Asociaţia Română de Psihoterapie, The Royal College of
Psychiatrists - Philosophy Group - Marea Britanie, The European Society for Philosophy and
Health Care (ESPMH), International Hipocratic Foundation of Kos, Asociaţia Română de
Psihofarmacologie
//////////////////////
SUICIDUL LA ADOLESCENŢI
Suicidul apare ca un comportament care depăşeşte problemele individului,fiind adesea un
indicator al unei suferinţe sociale.Literatura de specialitate consemnează o imagine
contradictorie asupra suicidului (suicid logic,eroic,suicidul ca laşitate etc)
Frecvenţa este rară în copilărie,dar creşte brusc odată cu pubertatea,la adolescenţi fiind
citată ca a doua cauză de deces.La grupa de vârstă 14-45 ani suicidul ocupă rangul
3-spam,evaluându-se la nivel mondial existenţa a 500.000 suiciduri pe an,iar a tentativelor
la milioane (raportul suicid/tentativă fiind de 1/10).După statisticile lui Henderson şi colab.
suicidul la adolescent ar avea următoarele rate la 100.000 de locuitori:Japonia-12,
Germania-13,9,SUA-5,9.Adolescenţii ar reprezenta al 2-lea grup de vârstă,în ceea ce
priveşte suicidul,după grupa vârstnicilor.Cu toate acestea,în ultima vreme se constată o
oarecare stabilizare a frecvenţei suicidului la adolescenţi,cu excepţia Ungariei şi a Angliei.
Etiologia.Există două tendinţe în explicaţiile etiologice a suicidului la adolescenţi:
psihologice şi sociologice.
Doctrina sociologică a fost emisă de către Durkheim,care consideră suicidul ca depinzând
de factorii sociali,numărul de suiciduri fiind determinat de condiţiile sociale, exprimând
gradul de coeziune şi de "sănătate mintală" a colectivităţii.Cu cât numărul de suiciduri este
mai mare gradul de suferinţă socială este mai mare.La adolescenţi,o mare importanţă o
are suicidul anomic,fenomen care apare în cadrul schimbărilor sociale rapide şi profunde,în
special a schimbării relaţiilor individ/grup,schimbarea rapidă a statutului economic.Suicidul
anomic apare în contextul slăbirii normelor sociale,în cadrul desordinelor colective a unei
societăţi în schimbare.
Doctria psihologică subliniază că toate persoanele cu intenţii suicidare prezintă tulburări ale
dinamicii psihice,un intens sens al deprivării afective (Kollb,1970) şi un simţământ profund
de rejet (mai ales rejetul familial la adolescenţi).Frecvent suicidul la această vârstă poate
lua aspectul de a provoca sentimente de vinovăţie persoanei vizate şi care are tendinţa de
a abandona adolescentul.Anomia duce la desintegrarea sferei instinctuale şi afective
(legate de schimbarea valorilor).Tulburările emoţionale ar apare astfel,pe primul
plan,existând o dinamică intrapsihică a suicidului.La această vârstă cauzele psihologice ale
suicidului pot fi motivate de:ostilitatea celor din jur, disperare,
ruşine,vinovăţie,dependenţă,lipsa de speranţe,plictiseala,dar de fiecare dată este vorba de
o intensitate intolerabilă şi care ascunde o mare disperare.
In acest fel suicidul apare ca un simptom,ca o disfuncţie a eu-lui.Tinerii suicidari au rare ori
tulburări mintale clasice dar se poate spune totuşi că sindromul depresiv deschide uşa
suicidului.Seubrier (1974) vorbeşte de unele sindroame depresive specifice pentru tineri
care,se pot evidenţia prin anumite semne:sentimentul de vacuitate,de gol,pe care tânărul
îl realizează în condiţiile mediului său social,senzaţia lipsei de speranţă,
plictiseală,apatie,lipsa oricărei ambiţii,o slabă putere de concentrare lipsă de perspectivă
pentru viitor.Deşi,aparent,reacţia suicidară la adolescenţi apare în cazul unor probleme
minore,acest lucru nu trebuie să acopere potenţarea ei,evenimentul exterior fiind doar un
pretext.Dorinţa reală de suicid este,în mod normal,foarte scurtă (ore,zile,niciodată luni),
dubitaţia fiind regula,deoarece actul suicidar trebuie văzut ca "un strigăt de ajutor".
Depresia,anxietatea,sentimentul de vinovăţie sau ruşine sunt motivaţiile psihologice care
pot conduce la suicid.
Explicaţiile sociologice şi psihologice nu pot fi considerate ca opuse una alteia ,ele se
completează,suicidul la adolescenţi fiind determinat de o pluricauzalitate.
Psihopatologia actului suicidar.Suicidul este considerat un limbaj,un mod de a exprima
dorinţe,un limbaj ratat sau un scurtcircuit.Hannibal(1982) arată că suicidul apare la
persoane cu un eu prost structurat,care nu tolerează situaţiile stresante şi care,în
consecinţă,trăiesc în angoasă şi depresie.La început planul suicidar apare ca periculos şi
provoacă angoasă dar aceasta sfârşeşte prin a realiza o structură independentă în sânul
eu-lui.Sinucigaşul se simte întotdeauna puţin iubit,iar situaţia lui de izolare şi solitudine îi
măreşte mai mult acest sentiment.Imaturitatea şi infantilismul îl fac pe adolescent să nu
realizeze clar că suicidul este un act ireversibil.Există şi la adolescenţi un suicid adevărat şi
unul "ipocrit"(de şantaj,histrionic),dar putem spune că,de fap,orice suicid cuprinde în el şi
un şantaj,implică totdeauna şi responsabilitatea altuia.
Poinet(1976) arată că la adolescenţi suicidul se produce în următoarele circumstanţe:
climat depresiv sau situaţie conflictulă,individul crezând că nu poate rezolva altfel
sitauaţia,recunoaşterea morţii ca fenomen social,recunoaşterea distrugerii ca pe un
fenomen imprevizibil.Presuicidal ar exista o întoarcere în sine,pasivitate cu sentimentul de
eşec,fuga de realitate şi inhibarea agresivităţii.
Procedeele de suicid la adolescenţi sunt foarte numeroase:medicamente, defenestrare,
gaze,accidente rutiere (conducerea automobilului în stare de ebrietate sau cu viteză
excesivă),comportamente "eroice",periculoase,care îi pun viaţa în pericol.
Tentativa de sinucidere
Datorită imaturităţii sale,adolescentul nu aprexiază corect consecinţele actului suicidar,iar
pe de altă parte tentativele de sinucidere nu urmăresc totdeauna moartea propriuzisă.De
cele mai multe ori este vizată o schimbare a vieţii,doreşte a atrage atenţia asupra nevoilor
sale sau a atitudinii celor din jur.
Suicidul apare la adolescenţi,în primul rând ,ca o conduită emotivă,dovedind că nu poate în
alt mod să-şi rezolve problemele.Ammar (l979) menţionează următoarele funcţii ale
tentativei de sinucidere:funcţia de strigăt de ajutor,funcţia catastrofică,funcţia ordalică (de
a se pune într-o situaţie din care poate evolua fie spre viaţă,fie spre moarte).
Prognosticul este legat de posibilitatea care există pentru o schimbare.Există numeroase
semne care pot indica pregătirea unei tentative de sinucidere:consultaţii
psihiatrice,senzaţia de depresie cu lipsa de speranţă,exprimarea deschisă a intenţiei,viaţă
retrasă,apetit şi sexualitate diminuate,neglijarea intereselor materiale etc.Ambiguitatea
actului suicidar apare deci până la previzibilitate.Suicidul este mai frecvent la cei care au
făcut tentative şi la care poate apare după o latenţă de 3-spam-12 luni.
Cauzele tentativelor de suicid pot fi şi ele psihologice şi sociologice dar şi
circumstanţiale.Psihologic este vorba de toate modificările psihice care au grad mare
suicidogen (melancolie,nevroze,psihopatii etc).Cauzele sociale depind de dificultăţile
exterioare,greutăţile de adaptare la unele instituţii sau structuri sociale.Cauzele
circumstanţiale depind de ambianţă(spital sau domiciliu).
Actuala atitudine faţă de suicid este una socio-psihiatrică,motiv pentru care s-a vorbit chiar
de existenţa unei "boli suicidare".Prevenirea suicidului presupune nu numai măsuri
medicale dar în primul rând sociale şi pedagogico-educative.
/////////////////
Delincvenţa JUVENILA de grup
Delincvenţa de grup juvenilă este constituită din totalitatea actelor medico-legale ale
persoanelor minore(sub 18 ani).Nu toţi aceşti delincvenţi sunt personalităţi disarmonice
sau chiar bolnavi mintali. Din punctul de vedere al delinventului,delictul este un act prin
care acesta îşi rezolvă anumite nevoi sau probleme,ceea ce poate fi o dorinţă
momentană,poate exprima dorinţa de a-şi proba bărbăţia în faţa grupului etc.In alte
situaţii adolescentul este o persoană desechilibrată emoţional şi doar o mică incitare din
afară este suficientă pentru a-i provoca un comportament agresiv,uneori delictual şi nu
totdeauna sunt conştienţi de consecinţele faptelor lor.Delincvenţa este un comportament
antisocial,fiind vorba aici de un termen legal şi social şi nu de un diagnostic,criteriul
delincvenţei fiind pentru psihiatru un termen arbitrar.După Vangham doar 10% dintre
delincvenţii minori vor fi delincvenţi şi la vârsta matură.Nici legislaţia nu este consecventă
existând variaţii de la ţară la ţară privind încadrarea actelor juvenile,precum şi foarte multe
schimbări a acestor convenienţe.Incidenţa.Între 1960-1970 arestările tinerilor sub 18
ani,arată Coleman şi Broen,au crescut cu 110%,de spam ori mai repede decât creşterea
numerică a acestui grup de vârstă.În 1970,arată autorii,ele reprezentau 1 din 3 furturi,1
din 5 violuri,1 din 10 crime.Din 110.000 arestări pentru vandalism,70% erau a unor tineri
sub 18 ani.Creşterea numărului de fete în delincvenţe este,de asemenea un factor deosebit
de grav.În jumătate din crimele serioase din SUA sunt implicaţi tineri.Am arătat anterior şi
alte date privind delincvenţa şi criminalitatea juvenilă şi nu vom mai reveni asupra acestor
date.Importanţa grupului pentru delincvenţa juvenilăUna dintre cele mai mari cuceriri
ştiinţifice din domeniul studiului delincvenţei juvenile a fost acela al privirii acestui fenomen
ca fiind legat de viaţa de grup,ca un epifenomen a acestuia,ca un sinptom al lui,deşi grupul
de adolescenţi nu se formează de la început în scop delictual şi nu toate aceste grupe
ajung la delict.Studiul grupului a apărut,aşa cum sublinia Necula (1974) ca o reacţie contra
exclusivismului macroscopic,împotriva manevrării fără discernământ a unor noţiuni vagi ca
"societate","grupare",atenţia fiind concentrată asupra unor formaţiuni concrete.Mai mult de
70-80% din crimele juvenile sunt produse în grup.Un important aport pentru înţelegerea
bandelor de tineri este ceea ce se cunoaşte sub denumirea de subcultura grupului
delincvent.Miller a studiat factorii culturali din clasele predispuse a genera medii
delictuale.Valorile unei asemenea culturi îşi au suportul în menţinerea trăsăturilor de bază
a acestor grupe în viaţa lor obişnuită.Membrii bandei au sensul apartenenţei,o înţelegere
pentru un anumit statut.Majoritatea membrilor bandei provin din clasele sociale
dezavantajate economic.Rejetaţi de societate,aceşti tineri vor desvolta o subcultură în care
sunt aprobate comportamente de opoziţie faţă de societate ca întreg.Suportul lor
psihologic constă din identificarea cu grupul (până la adoptarea aceleiaşi
îmbrăcăminţi).Comunicarea lor interpersonală este profundă,tind a se acoperi cu un aer de
bravură,motiv poentru care vor avea numeroase activităţi "de bravură" ca
băutura,fumatul.Ohlin (1963) identifică trei tipuri de subculturi delictuale.-Prima ar fi
subcultura criminală,identificarea cu tipul de bandă dirijată numai spre activităţi ilegale.De
obicei aceste bande sunt conduse de criminali adulţi,care servesc ca instructori,ascund
lucrurile furate.-Al doilea tip de bandă delictuală are la bază o subcultură conflictuală,în
care violenţa şi agresiunhea are valoare maximă pentru a câştiga aprobarea grupului.-În
1/3 din bande se uzează de droguri,promiscuitate sexuală şi alte experienţe
sensuale,pentru a scăpa de problemele vieţii.Din acest tip de grup fac de multe ori parte şi
fetele.În aceste bande fetele îşi creiază "propria lume",în scopul unei apartenenţe şi a
protecţiei.În bandă ele găsesc de asemenea acceptare,reguli, loialitate,autoritate,disciplină
şi alte componente pe care nu le pot găsi în lumea adulţilor.Statistic fetele acoperă 15-30%
din activitatea delictuală de grup,dar ele nu sunt prea organizate.Adeseori bandele de fete
acţionează împreună cu bandele de băieţi.Delincvenţa de bandă apare după Cohen ca
rezultatul unei transmisii culturale şi nu ca o orientare spre delincvenţă sau conduită
antisocială a indivizilor care formează banda.In acest sens aurorul trece în revistă trei
teorii:1.Teoria desorganizării sociale în "zona" marilor centre urbane în care se dezvoltă
subculturile delictuale;2.Teoria conflictului cultural în "zone" cu mare amestec etnic şi
rasial,fără nici o stabilitate,unde adulţii nu furnizează modele formatoare pozitive ci
ambigui, ineretul neputând asimila un model sau să respecte pe cineva;3.Teoria
mijloacelor ilicite,într-o societate în care simbolul reuşitei este posesiunea şi etalarea
bunurilor,în care căile spre succes sunt nule pentru unii şi din acest motiv se ajunge la o
serioasă frustraţie,pentru ca apoi să se ajungă la concluzia că se pot utiliza şi alte
mijloacepentru a procura acele valori.In subculturile delictuale modelul admirat este acela
al omului dur,puternic,cu îndemânare pentru lupta fizică (reprezentat adesea în filme de
gangsteri sau cow-boys)O altă caracteristică a acestor grupe ar fi căutarea cu asiduitate a
excitantului, riscului, adeseori prin utilizarea alcoolului,drogului,jocului de cărţi etc.De
asemenea,arată Miller în aceste grupe este cultivată şmecheria,capacitatea de a înşela,de
a evita pericolele,de a atrage în cursă şi de a nu fi atras.In aceste grupe funcţionează o
filozofie a "sorţii",a norocului,a şansei.Totul este privit prin diada
şansă/neşansă.Caracteristicile acestor grupe s-ar prezenta astfel:organizare ierarhică şi
subordonarea nevoilor individului celor colective,caracterul dinamic în ceea ce privesc
funcţiile grupului,trecerea pe primul plan a unei funcţii sau a alteia,rolul socializant prin
distribuirea de roluri şi controlul efectuării lor,rolul securizant al grupului.Adolescenţii au o
tendinţă foarte mare de a forma grupuri,căci aşa cum sublinia Necula grupul oferă
adolescentului nu numai cadrul de afirmare,mijlocul de afirmare liberă securitate şi
siguranţă,dar în grup adolescentul găseşte niveluri de aspiraţie şi valori comune cu ale
sale.Acest lucru este valabil şi pentru grupurile orientate negativ.Numai grupul poate
satisface valenţele de afirmare şi să dea adolescentului sentimentul de valoare.Astfel,în
acest cadru,slabul caută puterea grupului pentru a se identifica cu ea,neînsemnatul caută
prilej de afirmare, nerecunoscutul doreşte un rol recunoscut, ameninţatul aşteaptă
protecţie,izolatul caută să pătrundă în viaţa colectivă a grupului.In ciuda celor afirmate mai
sus,o serie de autori nu considră grupul cu orientare negativă,ca ducând o adevărată viaţă
socială.Aceste grupuri-bande, adună tineri delincvenţi şcolari,în revoltă contra disciplinii
şcolare şi se bazează (coeziunea internă) pe totalitarism,respectarea secretului,ascultarea
oarbă faţă de şef.De fapt,subliniază Debresse această viaţă socială este artificială şi pune
pe adolescent în situaţii artificiale,într-un mediu social care îl va condamnala izolare şi care
intră în război contra acelora care au pronunţat această condamnare şi vor să-i
prelungească efectele.In acest context adultul apare ca acela care vrea să-i
despartă,deoarece aceştia nu ar şti decât "să aplice pedepse".Există în aceste grupe o
discrepanţă între atitudinea deschisă şi acoperită,între autonomie şi autoritate.In timp ce
exprimă resentimente faţă de autoritatea externă,de fapt ei nu doresc să fie autonomi,unii
căutând şi chiar simţindu-se mai bine într-un mediu controlat cum este acela al şcolilor de
corecţie sau milităria.Ei au o mare dorinţă de a mima statutul adultului,nu prin
responsabilitate ci prin simboluri exterioare (să posede maşină,bani de buzunar pentru
băutură şi ţigări).Ei sunt aproape constant în rebeliune deschisă (fizică şi verbală) cu
proprii părinţi.Se poate spune că aceste subculturi reprezintă totuşi un mijloc de
adaptare,acest lucru fiind mai ales valabil pentru adolescenţii claselor sociale mai
dezavantajate şi care resimt situaţia lor de a fi la baza ierarhiei sociale.In asemenea
situaţie,arată Disertori şi Piazza subcultura delincvenţilor vine aici şi oferă soluţia acestor
probleme de inserţie socială, ajută individul să-şi depăşească sentimentul de inferioritate
reuşind astfel să-şi supracompenseze frustraţiile.Apartenenţa la o bandă dă legitimitate pe
plan social la luarea unei poziţii rebele în timp ce în interiorul bandei i se oferă oarecare
respectabilitate. O subcultură delictuală se formează deci ori de câte ori o serie de indivizi
se află în acelaşi mediu,cunoscând aceleaşi dificultăţi de adaptare,fiind favorizat de
devierea valorilor.In cadrul acestor grupe,individul încearcă sentimentul de apartenenţă
pentru a se simţi solidar cu alţii sau a-şi exprima rivalitatea în acte de violenţă şi
culpabilitate (Cohen).Ca şi în cazul psihologiei animale,bandele de tineri se bazează pe
apărarea "teritoriului",respectarea unui "cod moral" care impune supunere şi solidaritate
de grup,agresivitate spre exterior.Instiunctul de teritoriu,de rang ierarhic,tendinţele
distructive şi prădătoare sunt instinctele care reglementează comportamentul antropoizilor
dar şi a acestor grupuri(Disertori şi Piazza).O variabilă opusă "contestatarilor duri" a
reprezentat-o mişcarea hippie şi care a dovedit din plin consecinţele vieţii gregare,a lipsei
de ideal a tineretului. Pornită din cadrul societăţii de consum,mişcarea aceasta protestatară
faţă de societate,a trăit din plin consecinţele vieţii gregare şi lipsa de ideal a tineretului.
Anarhici şi refuzând o viaţă angajată,aceşti tineri preferau să evadeze din
societate,retrăgându-se şi renunţând la misiunea proprie omului de a munci (Disertori şi
Piazza).Treptat,aceste grupe au devenit delictuale,prin cultivarea toxicomaniei (ca un
adevărat rit pseudoreligios),relaţii sexuale în văzul tuturor,homosexualitatea,iar apoi crime
şi delicte de tot felul.După Dragomirescu 73% dintre delincvenţii adolescenţi fac parte din
grupuri,preocupările lor fiind: filmele, hoinăreala,infracţiunea,indiferenţa faţă de
şcolarizare,repulsia privind rezultatele şcolare.Molcom Klein subliniază importanţa,în ultima
vreme a grupelor delictuale formate din fete.Aceste grupe nu ar fi atât de durabile şi de
multe ori se unesc cu grupurile băieţilor.In cadrul grupului mixt fetele ar avea mai degrabă
rolul de "avocat al diavolului", incitând la violenţă,la începerea luptei,încurajarea unor mari
planuri ilegale.In cadrul acţiunii ele ar avea mai ales rolul de observator,de spionaj.Deşi pe
plan individual delincvenţii minori ar fi nişte izolaţi este de ajuns a se deschide un club
pentru ca acesta să fie asaltat,ceea ce dovedeşte nevoia lor pentru integrare socială.Cu cât
separarea de spam a fost mai precoce cu atât viitorul acestor tineri este mai
sumbru.Delincvenţa de grup este caracteristica delincvenţei juvenile,principalele fapte
fiind:huliganismul,violul,violenţele,furtul de vehicole.Grupul de delincvenţi este în general
neorganizat şi nu are de la început ca scop delictul,dar în funcţie de diferite personalităţi
acest lucru poate surveni ulterior.După primele "succese" activitatea grupului poate merge
progresiv dar se poate şi defiinţa.Dintre condiţiile care favorizează formarea grupului
delincvent la tineri cităm: instabilitatea socială sau familială,haosul,dezastrele
naturale,războiul,schimbarea în centrele aglomerate,diferenţele mari culturale între familie
şi restul societăţii,atitudini sociale negative în familie,familii retrograde care refuză
încadrarea socială,izolarea socială legată de prejudecăţi naţionale,religioase,
rasiale.Luptele dintre grupuri sunt frecvente.Stubblefield arată că adeziunea la grup începe
încă din preadolescenţă şi poate fi legată de rezultatele şcolare slabe,simptome
nevrotice.Elementele favorizante pot consta şi din acoperirea de către mamă a primelor
delicte,atitudinea indiferentă a tatălui,tulburări ale relaţiilor familiale,proasta adaptare a
familiei la ierarhia socială.Tânărul găseşte în bandă căldura sufletească,curajul şi loialitatea
pe care nu le găseşte acasă,aceasta fâcând din grup un răspuns la o situaţie socială
precară.Costiner arată că un grup spontan de joacă se poate transforma într-o bandă cu o
ierarhie bine precizată,cu loc de întâlnire şi o rază de acţiune constantă.Banda va trece
apoi la efectuarea de acte huliganice,distructivitate pentru a-şi demonstra dexteritatea şi
curajul.Adesea între aceşti tineri şi organele de ordine are loc o adevărată hărţuială,un
conflict surd deşi uneori şi organele de ordine pot să vadă în orice tânăr care se plimbă pe
stradă,manifestându-se în mod specific vârstei lui,drept un delincvent virtual,în timp ce
adolescenţii cu tulburări de comportament nu pierd ocazia de a juca din amuzament"feste"
organelor de ordine.Se creiază în acestă situaţie un adevărat "dialog al surzilor"Importanţa
factorilor familiali.Aşa cum am mai văzut şi anterior familia este frecvent implicată în
favorizarea activităţii de bandă la tineri.Coleman şi Broen enumeră următorii
factori:1.Familii incomplete cu dispariţia figurilor parentale (lipsa tatălui ar fi mai
importantă pentru adolescent);2.Rejetul parental şi dominaţia maternă.Este vorba de
familii în care tatăl este doar "figură de decor",sau îşi respinge fiul,mama fiind figura
dominantă parentală.Delincvenţii,în general nu-şi iubesc tatăl,care de multe ori aplică
metode punitive în exces,ducând astfel la creşterea ostilităţii,slăbirea controlului intern şi
tendinţa adolescentului spre acte agresive.În consecinţă,ei vor deveni rebeli şi pentru a-şi
dovedi curajul se asociază în bande agresive;3.Modelele parentale sociopate.Numeroase
studii vorbesc de importanţa trăsăturilor sociopate ale tatălui.În acest cadru poate intra
alcoolismul tatălui,atitudini antisociale diverse,absenţe de acasă,inconduită sexuală etc.
Combinaţia rejetului familial cu tată sociopat împinge de timpuriu copilul spre
delincvenţă.Factorii socioculturali.Coleman şi Broen enumeră o serie de factori care tind a
favoriza delincvenţa de grup.Din aceştia doi sunt mai importanţi:alienarea şi rejetul
social.În ceea ce priveşte alienarea,numeroşi tineri au senzaţia că nu se pot adapta
"establishmentului",fiind confuzi în ceea ce privesc propriile valori şi sensul identităţii
lor.Din acest motiv ei percep lumea în care trăiesc ca fiindu-le ostilă,motiv pentru care vor
să aibă propria lor lume.În acest caz activitatea de bandă le apare ca un loc de minimă
rezistenţă.În timp ce lumea o percep ca ceva artificial,cu discriminări de clasă,culoare
politică,religie,rasă,viaţa de grup le apare ca singura soluţie.Uneori deşi se pot supune
pasiv cererilor celor mari,brusc pot părăsi casa,familia şi pot intra în grupuri
marginale.Rejetul social apare în condiţiile în care mase mari de adolescenţi nu au
posibilitatea de a urma şcoala,de a-şi găsi o muncă.Din acest motiv,tânărul va crede că nu
este dorit în societate,fiind "victime ale progresului şi rejetului social".Senzaţia de rejet
social este trăită mai ales de adolescenţii claselor sărace,în care şcolarizarea este dificilă.În
acst cadru aceşti tineri apar ca alienaţi şi lipsiţi de o integrare afectivă în marea
societate.În urma acestor factori adeziunea la grup începe încă din perioada
preadolescenţei şi adolescenţei timpurii şi poate fi legată şi de rezultatele şcolare slabe,de
diferite simptome nevrotice.Tânărul va găsi în bandă căldura sufletească şi loialitatea pe
care nu o găseşte acasă.În acest fel grupul spontan de joacă se poate transforma într-o
bandă,cu o ierarhie rigidă,cu loc de întrunire şi o rază de acţiune constantă
(Costiner,1972).Adeseori între tânăr şi organele de ordine are loc o permanentă
hărţuială,un conflict surd,în care grupul face şicane organelor de ordine "din
amuzament",în timp ce organele de ordine văd în orice tânăr de această vârstă un
delincvent virtual.Se creiază în acest fel un adevărat "dialog al surzilor".
////////////////
Morozitatea sau dispozitia depresiva cotidiana
Morozitatea este o entitate care apare sub forma unui dezinteres faţă de realitate, refuzul
oricăror probleme de viitor şi a principalelor motivaţii ale vieţii (după formula "nimic nu
serveşte la nimic,lumea este vidă").Nu este aici vorba de o adevărată stare depresivă,cu
caracterul său angoasant,inhibiţie şi idei de culpabilitate.In acest caz starea pacientului s-
ar încadra într-un cadru timic,energia fiind totuşi conservată,dar doreşte să lase totul
baltă,să moară sau chiar să se sinucidă. Dacă este întrebat,susţine că nimica nu-l mai
interesează,nu are dorinţe,plăceri,viaţa îi este vidă (uneori fenomenul poate sta la baza
unor suiciduri colective). Deşi cazurile de sinucidere sunt totuşi rare, aceşti pacienti îşi
obosesc anturajul cu plângeri monotone,nemulţumire permanentă, uneori au tendinţă spre
vagabondaj. Pe acest fond se pot grefa şi alte comportamente patologice cum ar
fi:fuga,consumul de drog,alcoolismul,acte delictuale. Numeroşi autori au descris acelaşi
fenomen şi sub denumirea de "plictiseala adolescentului" Individul "plictisit" suportă greu
viaţa,pe care o consideră prozaică şi neinteresantă,manifestându-şi dorinţa de schimbare
sau schiar de revoltă.Cadrul vieţii obişnuite este perceput a fi foarte strâmt şi de aceea
apare dorinţa de distanţare,uneori în mod agresiv sau chiar în defavoarea sa (prin
alcoolism,drog,expuneri la aventuri sau accidente). In afara factorilor de personalitate şi de
cei ţinând de criza juvenilă,morozitatea mai poate fi legată şi de factori
sociali,economici,precum şi de refuzul acceptării în cadrul unei societăţi nedrepte a
condiţiei şi statutului care i se impune. Modificarile dispozitiei afective in sensul depresiv
este una dintre problemele majore de sanatate mentala,practic fiind o problema globala,pe
acest fond aparand o sumedenie de disabilitati,o scadere a calitatii vietii si chiar cresterea
indicelui de decese. Se estimeaza ca pentru 12 luni prevalenta tulburarilor depresive la
persoanele de peste 20 ani s-ar situa intre 7-12%(in functie de criterii,instrumente de
lucru si populatia studiata),o proportie foarte mare(1,spam-spam). Ar exista sase
modalitati principale de afectare a tulburarilor de dispozitie:episoade depresive majore
(8,spam%),distimii(spam%),depresie cu aspecte bipolare(2%),depresia varstnicilor,alte
tulburari depresive(12%),restul fiind reprezentate de starea de morozitate propriuzisa. In
fapt starea depresiva care caracterizeaza morozitatea nu este prin ea insasi atat de
grava,problema cea mai suparatoare fiind data de manifestarile somatice si care cresc
riscul de comorbiditate(3,12,13) Variatiile tensionale duc la riscul utilizarii de medicamente
hipotensoare,de asemenea creste indicele fumatului,a consumului de alcool,permanenta
preocupare de staea somatice,aparitia sensatiilor cenestopate,a sensatiei de insanitate sa
de amenintare a sanatatii. Adesea ca si in depresiile majore,nivelul subclinic al depreesiei
se asociaza cu fenomene similare privind alerta privind starea fizica dar si asupra
consecintelor sociale,demografice,a impresiei de insanitate psihologica. Peste 30% din
populatie isi aminteste ca au experimentat stari inexplicabile de depresie de peste 2
saptamani care le-au influentat activitatea. Din acest motiv investigarea depresiei
subclinice intr-o populatie poate fi un elemenet major pentru prevenirea declansarii unor
depresii psihotice sau de intensitate medie. Examinarea formelor sub clinice si asocierea
acestei prevalente cu comportamente medicale patologice(abuz de medicina si
medicamente) poate constitui un instrument de prognoza si de actiuni preventive pentru
un serviciu public de sanatate mentala. O monitorizare a zilelor in care individul este
indispus afectiv,pe baza unui chestionar ar putea fi un bun instrument de cercetare a
sanatatii mentale a colectivitatii si s-ar putea face periodic pe intervale de un an,metoda
fiind dupa noi superioara altor chestionare care se refera la starea de sanatate . In acest
scop socotim ca studiul nostru privind „zilele de morozitate sau depresie subclinica” poate
fi privita nu numai ca prioritara dar de mare importanta practica pentru Serviciile de
sanatate Mentala Meoda Modificarile dispozitiei afective in sensul depresiv reprezinta una
dintre problemele majore de sanatate mentala,practic fiind o problema globala,pe acest
fond aparand o sumedenie de disabilitati,o scadere a calitatii vietii si chiar cresterea
indicelui de decese. Se estimeaza ca pentru 12 luni prevalenta tulburarilor depresive la
persoanele de peste 20 ani s-ar situa intre 7-12%(in functie de criterii,instrumente de
lucru si populatia studiata),fiind deci o proportie foarte mare. Ar exista sase modalitati
principale de afectare a tulburarilor de dispozitie:episoade depresive majore
(8,spam%),distimii(spam%),depresie cu aspecte bipolare(2%),depresia varstnicilor,alte
tulburari depresive(12%),restul fiind reprezentate de starea de morozitate propriuzisa. In
fapt starea depresiva care caracterizeaza morozitatea nu este prin ea insasi atat de
grava,problema cea mai suparatoare fiind data de manifestarile somatice si care cresc
riscul de comorbiditate Variatiile tensionale duc la riscul utilizarii de medicamente
hipotensoare,de asemenea creste indicele fumatului,a consumului de alcool,permanenta
preocupare a starii somatice,aparitia sensatiilor cenestopate,a sensatiei de insanitate sa de
amenintare a sanatatii. Adesea ca si in depresiile majore,nivelul subclinic al depreesiei se
asociaza cu fenomene similare privind o stare de alerta privind starea fizica dar si asupra
consecintelor sociale,demografice,a impresiei de insanitate psihologica. Peste 30% din
populatie isi aminteste ca au experimentat stari inexplicabile de depresie de peste 2
saptamani care le-au influentat activitatea.Din acest motiv investigarea depresiei subclinice
intr-o populatie poate fi un elemenet major pentru prevenirea declansarii unor depresii
psihotice sau de intensitate medie. Examinarea formelor sub clinice si asocierea acestei
prevalente cu comportamente medicale patologice(abuz de medicina si medicamente)
poate constitui un instrument de prognoza si de actiuni preventive pentru un serviciu
public de sanatate mentala. O monitorizare a zilelor in care individul este indispus
afectiv,pe baza unui chestionar ar putea fi un bun instrument de cercetare a sanatatii
mentale a colectivitatii si s-ar putea face periodic pe intervale de un an,metoda fiind dupa
noi superioara altor chestionare care se refera la starea de sanatate . In acest scop
socotim ca studiul nostru privind „zilele de morozitate sau depresie” poate fi privita nu
numai ca prioritara dar de mare importanta practica pentru Serviciile de sanatate Mentala
Metoda In primul rand recunoastem ca studiul nostru este un studiu pilot pe un mic lot de
indivizi,majoritatea din familiile pacientilor,facut pe baza activitatii private a cabinetului de
psihiatrie si fara nici o legatura cu sistemul sanitar de stat. Chestionarul folosit de noi si
inspirat din literatura de specialitate , a cuprins populatie de peste 18 ani. Intrebarea cheie
a chestionarului a fost: "In decurul ultimelor 30 zile in cate zile ati simtit ca sunteti trisa
sau indispus,chiar depresiv? Chestionarul contine,de asemenea intrebari privind daca a
avut diferite dureri sau sensatii corporale,stari de anxietate,tulburari de somn sau alte
sensatii sau trairi deosebite. Raspunsurile indivizilor au fost impartite apoi pe
varsta,spam,stare de sanatate mentala,stare civila,castiguri,starea sanatatii fizice,scaderea
activitatii,accesul la sistemul sanitar de asistenta,daca avea o serie de boli cronice de tipul
HTA,diabet etc S-au notat,de asemenea alte situatii de risc cuma ar fi
fumatul,alcoolul,daca face munca fizica sau daca practica exercitii fizice.S-au indexat de
asemenea greutatea,gradul de obezitate,inaltimea,TA. Impartirea pe grupe de varsta s-a
facut pe sexe si pe intervale de cate 5 ani. Rezultate Rezultatele au aratat
urmatoarele:43% au raportat prezenta unuia sau a mai multor simptome din grupa
studiata(depresie subclinica,morozitate) in cele 30 zile anterioare. S-a luat in evidenta mai
ales cei care au raportat peste 14 simptome legate de depresie( 7,9%) . Femeile au
raportat un procent mai mare de raspunsuri pozitive,la fel ca grupa de varsta dintre 18-24
ani,in timp ce peste 60 ani s-au raportat mai putine,dar a crescut diferenta dintre femei si
barbati(femeile prezentand fenomenele mai frecvent).De asemenea indivizii cu mai multa
educatie au raportat mai putine simptome si cu o diminuare a diferentei dintre femei si
barbati. La fel indivizii someri sau fara ocupatie au raportat fenomene mai frecvente decat
cei angajati si mai ales la aceia bine platiti( s-a observat chiar o proportionalitate intre
castig si scaderea simptomelor).Aceiasi situatie s-a constatat si la cei fara
familie(vaduvi,divortati) defavorizati in raport cu cei casatoriti si mai ales casatoriti cu copii
(la care situatia a fost mai buna). Prezenta morozitatii si a cosimptomelor depresive s-a
asociat,de asemenea cu cresterea unor comportamente de risc:fumat si consum de alcool
mai frecvent si in cantitate mai mare,la fel cei cu activitate fizica mica sau care nu
inlocuiau inactivitatea fizica cu exercitii.La fel supraponderalii sau obezii aveau mai multe
simptome. Acelasi lucru s-a constatat la cei care nu aveau asigurari sau posibilitatea unuor
controale medicale. Simptomatologia morozitatii si a depresiei sub clinice a fost adesea
direct proportionala cu ceea ce se numeste in psihiatria sociala calitatea vietii,simptomele
ca zile cu indispozitii si acuze somatice sau psihice,scaderea activitatii zilnice,zile cu
anxietate,cu dureri,tulb.somn,diferenta femei/barbati fiind mica.Au existat si persoane care
au avut zile”pline de sanatate si energie” Discutii Studiul general a aratat ca in majoritatea
cazurilor indivizii au cel putin 3 zile din 30 cand ei se simt depresivi sau in stare de
morozitate, dar fenomenele trebuesc ponderate cu incidenta mare a depresiei mai ales in
unele grupe(femei,indivizi cu educatie putina,cu castiguri modeste sau in
somaj,necasatoriti sau divortati,cei fara acces la asistenta medicala. Diferenta
femei/barbati scade daca statutul economic se imbunatateste.La acestea trebuie adaugata
supraponderabilitatea,fumatul,consumul de alcool care au efecte nefavorabile.In multe
situatii pacientii au avut aceste comportamente dupa starile depresive resimtite si apoi s-
au intensificat ca pondere si frecventa. O stare afectiva adversa influenteaza eficienta
individului in mentinerea stariid de sanatate,ii scade motivatia,atitudinele si asteptarile sau
scopurile.Adesea se percep ineficienti Consideram ca aceste constatari au importanta
pentru aceia care se ocupa cu sanatatea mentala a unei populatii,faciliteaza interventiile
psihosociale prin care sa cultive emotii pozitive,sa inspire incredere pentru adoptarea unor
atitudini generale de protectie e sanatatii (ex.miscare,dieta corespunzatoare
etc),capacitatea indivizilor de a aborda comportamente mai riscante. Cu cat calitatea vietii
este mai slaba,cu numar mai mare de zile de indispozitie fizica sau psihica este mai
mare,cu zile de limitare a activitatii,dureri raportaza mai multe simptome depresive
subclinice sau morozitate. Adesea aceste fenomene se asociaza cu zile de indispozitii
mentala,cu zile de limitare a activitatilor fizice,dureri si un mare numar de simptome
psihice si fizice.Adesea apar multe zile cu anxietate si alte pronuntate sensatii de insanitate
psihica,sensatii de lipsa de sanatate fizica,activitate limitata. Adultii care raporteaza 1-2
zile de tulburari de somn au raportat mai putine simptome decat aceia care nu au avut
tulb.somn. Tulb.de somn(insomnie,hipersomnie) sunt simptome de depresie si desi indivizii
daca nu raporteaza zile de insomnie raporteaza multe simptome depresive si asociate.
Totusi aceasta prezumtie mai trebuie studiata. Trebuie sa atragem insa atentia ca studiul
nostru pe un numar mic de cazur nu poate sa ateste chiar rezultatele afirmate, Un
asemenea studiu trebuie facut la nivel judetian,regional sau chiar national,rezultatele pe
care le aduce fiind de mare importanta pentru un studiu al sanatatii mentale a populatiei si
orientarea politicilor in domeniul sanatatii mentale.. Un asemenea studiu ar putea
evidentia rolul depresiei si a simptomelor sale subclinice ca marker in urmarirea sanatatii
mentale a populatie dirijand politicile sanitare in acest domeniu. Gratie telefonului studiul
se poate face cu mai multa acurateta,desi in Romania numarul celor cu telefon este relativ
modest. Desi cercetarea se bazeaza mai mult pe raspunsurile indivizilor chestionati decat
pe o evaluare psihiatrica profesionala,totusi trebuie sublinmiat ca persoanele care
experimenteaza morozitatea sau alte simptome depresive subclinice sunt cu totul diferite
de persoanele care au o depresie clinica. . Concluzii Desi sanatatea mentala nu se poate
confunda cu boala mentala,totusi intre aceste fenomene nu exista o opozitie ci mai
degraba ca fenomene de continuitate. Desi pacientii cu simptome depresive subclinice de
cateva zile pe luna probabil nu pot fi diagnostivati ca bolnavi mintal,se poate spune insa ca
ei prezinta un risc important pentru a se imbolnavi psihic sau fizic,dar studii sistematice ale
acestei prezumtii trebuie facute in viitor de cei care prin pozitia lor au mai multe posibilitati
decat un cabinet privat. Parerea noastra este ca intre simptomele depresive
subclinice,morozitate si comportamente ca fumatul,consumul de alcool sau droguri(inclusiv
polipragmazia) si nevoia unei interventii preventive pare un lucru dovedit atat la nivel
individual cat si social. Se pot identifica nu numai indivizi dar si grupe de risc,putandu-se
monitoriza gradul de risc si situatia acestui risc dupa interventiile pe linia psihiatriei sociale
a sanatatii mentale pe perioade de timp. Atragem atentia mai ales asupra acelora care
totalizeaza un numar de 12-14 simptome din seria depresiei subclinice,la care putem apoi
introduce examinari psihiatrice sistematiceDesi, aceste manifestari subclinice nu duc
neaparat la posibilitatea de a diagnostica o depresie,depistarea unei mari incarcaturi poate
duce la limitarea unor comportamente ca fumatul,consumul de alcool,inactivitatea
fizica,situatia de angajat in munca, actiuni care pot preveni in mod sigur o depresie majora
si comorbiditatea asociata. Bibliografie 1. U.S. Department of Health and Human
Services:]Mental Health: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S. Department
of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services
Administration, Center for Mental Health Services, National Institutes of Health, National
Institute of Mental Health 1999. 2. Jonas BS, Brody D, Roper M, Narrow WE: Prevalence of
mood disorders in a national sample of young American adults.Soc Psychiatry Psychiatr
Epidemiol 2003, 38:618-624 3. World Health Organization: []Prevention and Promotion in
Mental Health. Geneva, Switzerland: World Health Organization 2002. spam. Center for
Mental Health Services: Mental Health, United States, 2002.DHHS Pub No. (SMA) 3938.
Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration(Edited by:
Manderscheid RW, Henderson MJ). 2004, 92-104. 5. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S,
Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, Wittchen HU, Kendler KS: Lifetime and 12-month
prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States.Arch Gen Psychiatry
1994, 51:8-19. spam. National Institute of Mental Health: The Numbers Count: Mental
Disorders in America,. 2001. 7. Robins L, Helzer JE, Croghan J, Williams JBW, Spitzer RL:
NIMH Diagnostic Interview Schedule. Version III. Rockville, MD: National Institute of
Mental Health 1981. 8. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual,
Third edition, revised. (DSM-III-R) Washington, DC: APA 1987. 9. American Psychiatric
Association: Diagnostic and Statistical Manual, Fourth edition, revised. (DSM-IV)
Washington, DC: APA 1994. 10. Roberts RE, Kaplan GA, Shema SJ, Strawbridge WJ:
Prevalence and correlates of depression in an aging cohort: the Alameda County Study.J
Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 1997, 52B:S252-S258. 11. Murray JL, Lopez AD, Eds:
Summary: The Global Burden of Disease. Boston: Harvard School of Public Health 1996.
12. Institute of Medicine: []Improving Health in the Community: A Role for Performance
Monitoring Washington, DC: National Academy Press 1997. 13. Gaynes BN, Burns BJ,
Tweed DL, Erickson P: Depression and health-related quality of life.J Nerv Ment Dis 2002,
190:799-806. 14. Hybels CF, Blazer DG, Pieper CF: Toward a threshold for subthreshold
depression: an analysis of correlates of depression by severity of symptoms using data
from an elderly community sample.Gerontologist 2001, 41:357-65.] 15. Solomon A, Haaga
DA, Arnow BA: Is clinical depression distinct from subthreshold depressive symptoms?: A
review of the continuity issue in depression research.J Nerv Ment Dis 2001, 189:498-506.
16. Weissman MM, Bruce ML, Leaf PJ, Florio LP, Holzer C: Affective Disorders.In Psychiatric
Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study (Edited by: Robins LE,
Regier DA). spam York: The spam Press 1991, 53-80. 17. Mechanic D: Is the prevalence of
mental disorders a good measure of the need for services?Health Affairs 2003, 22:8-20.
18. Institute of Medicine: [Health and Behavior: The Interplay of Biological, Behavioral,
and Societal Influences Washington, DC: National Academy Press 2001. 19. Cassano P,
Fava M: Depression and public health: an overview.J of Psychosom Res 2002, 53:849-57. [
20. Judd LL, Schettler PJ, Akiskal HS: The prevalence, clinical relevance, and public health
significance of subthreshold depressions.Psychiatr Clin North Am 2002, 25:685098. 21.
Centers for Disease Control and Prevention: Measuring Healthy Days. Atlanta: CDC 2000.
22. Newschaffer CJ: []Validation of Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)
HRQOL measures in a statewide sample. Atlanta: U.S. Department of Health and Human
Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National
Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion 1998.
////////////////////
Discutii privind alienarea sociala
/////////////////
MOODELUL MEDICAL DE BOALA
////////////////