NEVOIA DE A RESPIRA

DEFINIIE: necesitatea fiinei umane de a capta oxigenul necesar vieii celulare i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. Cile respiratorii permeabile i alveolele pulmonare permit satisfacerea nevoii. MECANISMUL INDEPENDENEI: Pentru a-i satisface nevoia de a respira, fiina uman posed un sistem respirator care permite inspiraia i expiraia aerului prin cile respiratorii permeabile i o fiziologie respiratorie adecvat. - respiraia este ansamblul mecanismelor prin care organismul folosete oxigenul i elimin bioxidul de carbon. - procesul fundamental este procesul de oxidare a substanelor bogate in energie din compoziia celulei (glucoz i acizi grai) prin consum de oxigen. - inhalarea aerului se face prin inspiraie i eliminarea aerului prin expiraie. - circulaia aerului este posibil datorit permeabilitii cilor respiratorii (nas, faringe, laringe, trahee, bronhii, alveole) i micrilor muchilor cavitii toracice i diafragmului). - procesul respiraiei poate fi mprit n trei pri: - ventilaia pulmonar - difuziunea gazelor - transportul de oxigen i bioxid de carbon
a) ventilaia pulmonar este un proces care permite trecerea oxigenului din

atmosfer n plmn (inspiraie) i ntoarcerea dioxidului de carbon din plmni n aerul atmosferic (expiraie). Factorii unei bune ventilaii: - Concentraia n oxigen a aerului ambiant. - Maturitatea centrului respirator i a sistemului respirator - Permeabilitatea cilor respiratorii - Expansiunea normal a plmnului i a cutiei toracice. - Funcionarea adecvat a mecanismelor de reglare a respiraiei.

b)

sifuziunea gazelor este procesul care permite schimburile intre alveole i capilare. Factori care influeneaz difuziunea gazelor: - diferena de presiune dintre fiecare parte a membranei - coeficientul de difuziune a gazului - grosimea membranei alveolare - intinderea suprafeei membranei alveolare.

c)

oxigenul trebuie transportat de la plmni la esuturi i bioxidul de carbon trebuie s se ntoarc de la esuturi la plmni.

Factori care influeneaz transportul oxigenului la esuturi - Numr de eritrocite, adic cantitatea de hemoglobin i afinitatea sa pentru oxigen. - Permeabilitatea reelei arteriale periferice. - Debitul cardiac. Respiraia joac un rol vital in funcia organismului. Respiraia normal (eupnee) este silenioas , ritmic i fr efort. Se vor studia ritmul, frecvena, amplitudinea, zgomotele respiraiei, culoarea tegumentelor, tusea i mucozitile. TERMINOLOGIE: AMPLITUDINEA= determinat de micrile cutiei toracice i regleaz de fapt: cantitatea de aer inspirat i expirat. Poate fi profund i superficial. Cantitatea de aer inspirat sau expirat este direct proporional cu amplitudinea. Micrile cutiei toracice i ale abdomenului permit observarea amplitudinii respiratorii. Respiraia este de tip costal superior la femeie de tip costal inferior la brbai i de tip abdominal la btrni i copii. ZGOMOTELE RESPIRATORII = sunt absente n mod normal , excepie face sforitul n timpul somnului.

CULOAREA TEGUMENTELOR = ropee, dat de un aport suficient de oxigen. FRECVENA RESPIRATORIE = este numrul de respiraii pe minut MUCOZITI = secreiile arborelui respirator sunt transparente i fluide ele ung mucoasele cilor respiratorii.

PERMEABILITATEA CILOR RESPIRATORII= cile respiratorii trebuie s fie libere de orice obstacole. RITMUL RESPIRATOR TUSEA = regularitatea sau neregularitatea inspiraiei i expiraiei cu pauze intre ele egale sau inegale.

= ncepe printr-un efort de expiraie forat, cu glota inchis. Presiunea intratoracic crete. Apoi glota se deschide brusc. Trecerea in mare vitez a aerului din branhiile mari i trahee permite culegerea de mucus, puroi i particule strine. Este un mecanism de aprare a organismului.

Factori care influeneaz satisfacerea nevoii FACTORI BIOLOGICI: - POSTURA : adecvat favorizeaz respiraia. Un individ sntos poate respira in diferite poziii fr dificultate. Poziia eznd sau in picioare uureaz contracia diafragmal. Poziia culcat crete efortul respirator pentru c individul trebuie s nfrng rezistena patului i s depeasc fora de gravitaie care acioneaz asupra diafragmei. - ACTIVITATEA FIZIC prin efortul muscular depus, antreneaz o cretere a necesitii de oxigen, o cretere a formrii de dioxid de carbon apare deci o cretere a frecvenei micrilor respiratorii - ex. Urcrile scrilor, atletul. - ALIMENTAIA o hidratare adecvat contribuie la meninerea umiditii mucoaselor cilor respiratorii. Aportul de glucoz in cantitate suficient , necesar muchilor pentru ndeplinirea rolurilor lor, asigur o bun funcionare a diafragmei i a celorlali muchi care particip la respiraie.

- STATURA influeneaz volumul pulmonar. Persoanele inalte i slabe au de obicei o capacitate vital mai mare dect persoanele mici i obeze. - SOMNUL influeneaz amplitudinea i ritmul respiraiei. In repaus, organismul avnd nevoie de mai puin oxigen, ritmul este mai lent, amplitudinea este diminuat. Respiraia este regulat i poate deveni zgomotoas in timpul somnului este diminuat i circulaia mucozitilor.

FACTORII PSIHOLOGI: - EMOIILE aduc o modificare a respiraiei. Anxietatea, teama, furia, cresc frecvena i amplitudinea micrilor respiratorii. Ex. Ritmul respirator este mai rapid i superficial cnd o persoan plnge, sughite sau se neac din cauza unei emoii.

FACTORII SOCIOLOGICI: - AERUL AMBIANT- este necesar ca n mediul nconjurtor s existe un procentaj adecvat de oxigen, o umiditate de 30-50% i s se gseasc o cantitate minim de pulberi, sruri i bacterii. - CLIMATUL cldura crete frecvena respiraiei pentru a elimina cldura corporal. Frigul provoac o vasoconstricie, ceea ce duce la creterea frecvenei respiraiei n ambele cazuri organismul se adapteaz. - LOCUINA pentru a favoriza satisfacerea nevoii , locuinele trebuie s rspund unor norme de cldur, umiditate, cubaj, spaiu locuibil, ventilaie corect. - LOCUL DE MUNC se va asigura o aerisire corect.

MANIFESTRI DE INDEPENDEN - respiraie liber pe nas - ritm respirator regulat - frecvena respiraiei : - nou nscut = 35-50/min. - 2 ani = 25-35/min - 12 ani = 15-25/min - adult = 14-20/min - btrn = 15-25/min - amplitudinea respiratorie - profund sau superficial - respiraie de tip costal superior: femei - respiraie de tip costal inferior : brbai - respiraie diafragmatic(abdominal = copii i btrni) - zgomote respiratorii : respiraie silenioas - coloraia roz a pielii, mucoaselor, fanerelor - reflexul de tuse - mucoziti in cantitate mic.

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PENTRU MENTINEREA INDEPENDENEI: a) explorarea obinuinelor pacientului b) planificarea interveniilor (aciunilor) - Exerciii respiratorii frecvente - Activiti fizice moderate mersul pe jos. - Poziie care favorizeaz expansiunea toracic. - Hidratare adecvat. - Umiditate i temperatur ambiant n limite normale - Aerisire suficient - Exerciii de relaxare prin controlul respiraiei - Evitarea meselor copioase , a tabagismului, a surplusului de greutate, a hainelor strmte i a imobilitii.

MANIFESTRI DE DEPENDEN La nivelul nevoii de a respira este de reinut o singur problem: dispneea. Din aceast problem decurg toate manifestrile de dependen observabile la un individ: tahipneea, bradipneea etc. DISPNEEA = respiraie dificil modificarea de ritm, frecven i amplitudine a micrilor respiratorii. - cauzele dispneei sunt multiple probleme ale cilor respiratorii superioare, branhii, plmni, cord, iar rezultatul este acelai indiferent de cauz , i anume, o insuficien a ptrunderii aerului n plmni, cu efect, acumularea de dioxid de carbon. - persoana care sufer de dispnee, are senzaia de nbuire i sufocare, i n funcie de gravitatea dispneei sufer de anxietate grav, mergnd pn la angoas. - asistenta medical are ca scop, n faa acestei probleme de dependenen, s ajute pacientul s depeasc starea de anxietate, i s execute aciuni care s-l fac s treac aceast stare. TERMINOLOGIE: Amplitudine profund: micri respiratoii lente i profunde. Amplitudine superficial: micri respiratorii rapide i superficiale. Apneea : oprirea, ncetarea respiraiei. Bradipnee ritm respirator lent. Zgomote : - crepitaii : zgomote seci produse de prezena aerului n esuturile subcutane sau de trecerea aerului prin lichidele alveolare. - bolboroseli : murmur produs de trecerea aerului prin secreiile bronice.

- raluri = zgomote intermitente produse de aerul care trece printr-o acumulare de secreii n broniole i alveole. - aceste zgomote se aud n timpul inspiraiei cu ajutorul unui stetoscop. Ralurile pot fi : crepitante, seci, umede. - sufluri sunet ascuit sau modulat n timpul expiraiei - respiraie strident = sunet ascuit n timpul inspiraiei sau stridor. - respiraia Cheyne- Stockes = tip de dispnee caracterizat printr-o perioad de apnee urmat de o revenire lent i din ce n ce mai zgomotoas. - cianoz = coloraie violet a pielii i buzelor, a unghiilor i a lobilor urechii, din cauza diminurii oxigenului n snge i acumulrii dioxidului de carbon n esuturi. - Epistaxis = hemoragia de la nivelul mucoasei nazale exteriorizat. - Hiperventilaie = creterea cantitii de aer respirat caracterizat prin respiraii profunde i prelungite. - Hipoventilaie = diminuarea cantitii de aer inspirat caracterizat prin respiraie superficial. -Mucoziti = amestec de secreii ale arborelui bronic: mucus, saliv, bacterii i deeuri celulare. Ele pot fi : - Sanguinolente (hemoptizie) - Purulente, nonpurulente, brune. - In cantitate - Diminuat - Abundent - ortopneea = jena respiratorie ce oblig pacientul s se aeze sau s se ridice n picioare, pentru a respira. - tahipnee = ritm respirator accelerat, superficial. - tusea = Expiraie forat i zgomotoasa care permite degajarea cilor respiratorii. - Poate fi uscat i gras. - Tusea chintoas este caracterizat printr-o singur inspiraie, urmat de mai multe secuse respiratorii.

SEMNE DE DEPENDEN
1. PACIENT CU DIFICULTI RESPIRATORII LA NIVEL NAZAL:

Manifestri de dependen: - Respir dificil pe nas - Nu respir pe nas - Scurgeri nazale - Cantitate variabil - Sanguin (epislaxis), mucoas , purulent etc. - Deformarea nasului - Strnuturi - Sforituri Surse de dificultate Fizice : - insuficien intrinsec Alterarea mucoasei (inflamaie, rnire) - Defect de structur - Proliferare celular = polipi - insuficien extrinsec obstrucie prin corpi strini, secreie Psihologice : anxietate Sociologice: - poluarea - umiditatea peste 50% i sub 30% Lipsa de cunotine: insuficienta cunoatere a mediului.

2. PACIENT CU DIFICULTI RESPIRATORII LA NIVELUL FARINGE, LARINGE, TRAHEE. MANIFESTRI DE DEPENDEN: - schimbarea tonalitii vocii - tusea - senzaie de sufocare - afonie (lipsa vocii), disfonie, durere de gt

SURSE DE DIFICULTATE Fizice: - insuficien intrinsec Alterarea mucoasei (inflamaia) -Proliferare celular Psihologice: - anxietate Sociologice : - Poluare - Umiditate peste 50% i sub 30% - Climatizare - Schimbarea temperaturii Lipsa de cunotine: insuficienta cunoatere a mediului

3. PACIENT CU INCAPACITATE DE A RESPIRA PRIN CILE RESPIRATORII

SUPERIOARE PURTTOR DE CAVUL TRAHEAL MANIFESTRI DE DEPENDEN - respiraia prin cavula traheal - secreii mai mult sau mai puin abundente la nivelul cavulei - gur uscat nas uscat - tuse - incapacitatea de a vorbi Surse de dificultate Fizice: - insuficien intrinsec proliferare celular n cile respiratorii superioare = tumori - insuficiena extrinsec secreii traheobronice foarte abundente

Lipsa de cunotine insuficienta cunoatere de sine : cum s respire prin cavula traheal; comunicarea nonverbal.

4. PACIENTUL CU DIFICULTATE RESPIRATORIE LA NIVELUL BRANHIILOR I PLMNILOR MANIFESTRI DE DEPENDEN - ritm respirator neregulat, respiraie Cheyne- Stockes - frecven : tahipnee, bradipnee, apnee = oprirea respiraiei - amplitudine : superficial, profund - volum hiperventilaie, hipoventilaie - ortopnee - zgomote stridente, uiertoare, bolboroseli, raluri, crepitaii - cianoz : piele, buze, unghii, lobii urechii. - micri toracice (respiraie toracic i abdominal) - tuse: uscat, groas - secreii: cantitate, calitate, coloraii, miros - fecumoptizie - tresriri, bti ale aripilor nazale SURSE DE DIFICULTATE FIZICE: - Insuficien intrinsec : - Alterarea mucoasei bronice sau a parentismului pulmonar - Alterarea centrului respirator - Alterarea musculaturii respiratorii - Insuficien extrinsec proast expansiune toracic i cardiac (bandaje, corset, aparat gipsat) - obstrucie (corpi strini, secreii, tumori) - tabagism - Dezechilibre - durere toracic sau in alt zon - obezitate, dezechilibre electrolitice - supraincarcare, hiperventilaie PSIHOLOGICE Anxietate - Stres - Situaie de criz

SOCIOLOGICE Poluare: praf, alergii, microbi, substane chimice. - Tabagism - Aer ambiant: umiditate i temperatur crescute sau diminuate - Altitudine LIPSA DE CUNOTINE insuficienta cunoatere de sine i a mediului nconjurtor. Interaciunile intre problema dispnee i celelalte nevoi
1. A BEA I A MNCA - alimentaie inadecvat : dificultatea de a se alimenta 2. A ELIMINA 3. A SE MICA

- dificultatea de a facilita efectul de defecaie - imobilitate: dificultatea de a se mobiliza, de a rmne intr-o poziie confortabil. i modificare in calitatea somnului

4. A DORMI I A SE ODIHNI insomnia : micorarea numrului orelor de somn

5. A SE IMBRCA I DEZBRCA dificultate in a se mbrca i dezbrca 6. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI hipertermie 7. A FI CURAT Murdrirea pielii prin expectoraii

- Uscarea nasului i gurii

8. A EVITA PERICOLELE - Vulnerabilitate fa de pericole (insecuritate) 9. A COMUNICA Dificultatea in a se exprima 10. A PRACTICA CREDINA frustraie- senzaia de pierdere a libertii de

aciune
11. PREOCUPAREA PENTRU REALIZARE - devalorizare: incapacitatea de a face

ceea ce vrei s faci / dificultate de a lua decizii

12. A SE RECREA 13. A NVA

neplcere sentimentul de descurajare / ignoran insecuritatea i frica fa de necunoscut

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE SCOP(OBIECTIV) NAS - A respira liber pe nas ACIUNI - a cura nrile cu un tampon sau compres mbibate cu substan gras. - curarea regiunii din jurul nasului cu ap i ungerea cu o alifie - umidificarea i aerisirea mediului - asigurarea aportului lichidian suficient

- Prevenirea contaminrii cauzate de secreii aspirarea secreiilor nazale dac pacientul nu poate s le nlture singur - nvarea precauiilor pentru a evita contaminarea - schimbarea batistei dup fiecare folosire - aruncarea batistelor folosite (sau murdare) ntr-un loc determinat anume pentru acestea. - Strnutul cu acoperirea nasului i gurii - Combaterea, oprirea epistaxisului capul n extensie uoar - avertizarea pacientului de a nu sufla nasul - presarea narinei pe cartilaj 5-10' - comprese reci pe frunte, nas, ceaf

FARINGE, LARINGE, TRAHEE - diminuarea iritaiei mucoasei - umidificarea i aerisirea mediului

- uurarea repausului vocal al pacientului, furnizndu-i alte mijloace de comunicare (scris) -dimnuarea durerii de gt -prevenirea recidivei - gargar cu soluie antiseptic nvarea pacientului s ia unele precauii : - s evite locurile poluate, camerele climatizate i schimbrile brute de temperatur

TRAHEE (cavul traheal) - a respira liber prin cavula traheal umidificarea mediului - aspirarea pacienilor prin cavul , la nevoie - curarea zonei din jurul cavulei - asigurarea aportului lichidian suficient - a asigura umezirea mucoasei bucale curarea frecvent a gurii - diminuarea anxietii fa de teama de sufocare explicarea c este necesar s respire normal i calm de fiecare dat cnd se aspir secreiile - explicarea scopului aciunilor - a comunica nonverbal procurarea de cele necesare comunicrii prin scris BRONHII I PLMNI - restabilirea permeabilitii cilor respiratorii - a face pacientul s tueasc i s expectoreze regulat - aspirarea secreiilor la nevoie - umidificarea i aerisirea mediului - schimbarea frecvent a poziiei pacientului -ameliorarea strii respiratorii - determinarea pacientului s respire profund exerciii frecvente

- explicarea pacientului cum s reduc activitile fizice - ajutarea pacientului s fac gesturi lente alternante cu o perioad de pauz - asigurarea aportului lichidian suficient - aezarea pacientului n poziie semieznd - determinarea pacientului s fac pauze frecvent - nvarea pacientului s: - evite locurile poluate - evite aglomeraia - oprirea fumatului - diminuarea anxietii explicarea pacientului c starea sa respiratorie se poate ameliora prin msurile preconizate i aplicate. - diminuarea durerii - ...... - aezarea pacientului n poziia cea mai confortabil pentru el - nvarea pacientului s utilizeze tehnicile de relaxare.

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA UNUI PACIENT CU DISPNEE 1. Notarea oricrei schimbri: - la nivelul respiraiei: ritm, frecven , etc. - la coloraia pielii i fanerelor: cianoz - la nivelul mucozitilor : mucoase, mucopurulente etc. 2. Aplicarea tehnicilor de ngrijire potrivite(mijloace de suplinire) -oxigenoterapie -drenaj postural -clapping - prelevare de secreii 3. administrarea i supravegherea medicaiei: - bronhidilatatoare - antitusive, expectorante - decongestive

4. ngrijiri pre i post examene (investigaii) - radiografia i tomografia pulmonar - examene endoscopice : bronhoscopia 5. precauii de luat fa de : - expectoraii - recoltri de probe