Alptarea

Nemescu Drago
2014

Introducere
Laptele uman - sursa ideal de nutriie pentru
nou-nscut
Alimentaia exclusiv la sn n primele 6 luni
Continuare dup introducerea alimentelor solide
att timp este posibil.
Beneficii importante pentru mam i copil
Asociat cu mici probleme
ajutor i susinere n special din partea personalului
medical.

Anatomia snului
gland a tegumentului
15-20 lobi
nconjurai i separai prin
septuri fibroase
dispui radiar n jurul
mamelonului

canalele galactofore
radiare ctre mamelon
se termin printr-un orificiu
dilataie sub form de
ampul ce stocheaz laptele
nainte de eliberare

Anatomia snului
Fiecare lob se divide n lobuli
Strom conjunctivo-adipoas
Alveole
epiteliu cilindric unistratificat produce secreia lactat
reea de celule mioepiteliale
nconjoar fiecare alveol i
ductele excretoare mici

Ducte ce dreneaz alveolele

Fiecare lob - drenat de un
canal galactofor, format prin
confluena ductelor lobulare.

Fiziologia lactaiei
glanda mamar trece prin trei stadii de
dezvoltare
Mamogeneza / Lactogeneza / Galactopoieza

Mamogeneza
dezvoltarea morfologic a glandei mamare n
vederea alptrii
la pubertate
Tipul I de lobuli mamar
Estrogen + progesteron
Proliferare epitelioacinoas
Evoluia lobulului pn
la stadiile II i III.

Mamogeneza

Maturarea final - n cursul sarcinii

n dimensiuni i se atinge maximul capacitii de
ramificare, rezultnd acinii glandulari
Lobul tip IV matur, ntlnit n cursul sarcinii i
lactaiei

Mamogeneza

T1 - proliferare ductal
T2 - dezvoltare i difereniere alveolar
T3 - hiperplazie i activitate secretorie
Procese continu i n cursul lactaiei, dar
principalul eveniment este producia laptelui.

Lactogeneza
instalarea secreiei lactate dup natere
iniierea secreiei
n a doua jumtate a sarcinii
Iniiat de valorile mari ale progesteronului,
prolactinei i Human Placentar Lactogen
Inhibat de estrogen i progesteron

Lactogeneza
activarea secreiei
concentraiile serice ale E i P scad brusc dup
eliminarea placentei
prolactina n concentraie mare ncepe s
stimuleze secreia lactat
La 30-40 ore dup natere, maxim la 2-3 zile

mai lent la primipare, dup operaia de

cezarian, nateri vaginale dificile, resturi
placentare i diabet
Stadii controlate hormonal, au loc indiferent
dac mama alpteaz sau nu

Galactopoieza
procesul de ntreinere a secreiei lactate
golirea snului i reflexul de supt
modulatori
Oxitocin
Prolactin
Inhibitorul feedback al lactaiei (FIL - feedback
inhibitor of lactation)

Automatismul mamar
golirea snilor stimuleaz direct activitatea
secretoare
controlul secreiei lactate prin intermediul
Presiunea alveolar
Hormonul inhibitor al lactaiei
Prolactina

Controlul automatismul mamar - FIL

P. la
nivelul
acinilor
secreia
lactat

irigaia
local
o2, nutrieni,
factori reglare

lactoz,
proteine
FIL acini
glandulari
(acumulare)

Controlul automatismul mamar prolactina

Staz lactaie

sintez
lapte
efectul
prolactinei

Destindere
acin
glandular

Alterarea
receptorilor
prolactinei

Repetare ciclu - numr receptori prolactin

Reflexul de supt
factorul principal n meninerea secreiei lactate
apare dup aproximativ 2 minute de supt i este
inhibat de anxietatea matern

Beneficiile materne ale alptrii

Pe termen scurt
accelereaz involuia uterului oxitocin
Contraceptiv - amenoreea de lactaie
riscul obinerii unei sarcini este de numai 2%
amenoree de lactaie
alimentaie exclusiv la sn la intervale < 6 ore
< 6 luni de la natere

Alptarea ndelungat reducere mai bun a greutii

dup sarcin
mbuntete legtura mam-copil

Pe termen lung
reduce riscul de cancer mamar i ovarian

Contracepia

Proporia cumulativ a ovulaiei la femeile ce alpteaz

la sn n primele 70 de sptmni dup natere
Campbell, 1993

Beneficiile alptrii pentru copil

Laptele uman - alimentul ideal pentru nou-nscut
Produs la temperatura corpului, nu necesit stocare,
furnizat cnd este necesar i n cantitatea adecvat (nu
se poate da mai mult)
Beneficii
Nutriie
Funcia intestinal
Protecia imun

Cel mai important este probabil avantajul imunologic al

copiilor alimentai natural.
Numeroase tipuri de Ig materne - IgA - cantitatea cea
mai mare
Previne ataarea bacteriilor de celulele mucoasei

Beneficiile alptrii pentru copil

Limfocitele materne traverseaz mucoasa
intestinal
Prematuri - laptele uman reduce incidena
enterocolitei necrotice neonatale
Alptarea incidena
Obezitii
diabetului zaharat
afeciunilor alergice.
mbuntirea funciei cognitive n copilrie i
adolescen.

Iniierea i meninerea secreiei lactate

Nou-nscutul - pus la sn n prima or dup
natere
Contact direct dintre pielea copilului i a
mamei
Mesele urmtoare la cerere
Mama st mpreun cu nou-nscutul (rooming
in)
mbuntete alptarea i ntrete legtura
mam copil.

Iniierea i meninerea secreiei lactate

Frecvena alptrii
8-12 ori /zi n primele 1-2 sptmni dup natere
7-9 ori /zi dup 4 sptmni

n prima sptmn de via durata dintre

mese nu trebuie s depeasc 4 ore
Durata medie a alptrii la fiecare
10-15 minute prima sptmn - depinde de
eficiena individual a suptului.
scade la 8-10 minute dup 4 sptmni.

Iniierea i meninerea secreiei lactate

susinere hormonal adecvat
insulin, cortizol, hormoni tiroidieni
aport hidric i nutritiv adecvat

necesiti calorice minime - luz cu greutate

medie ce alpteaz la sn
1800 kcal/zi - n perioada alptrii sunt recomandate
suplimentar 500 kcal/zi.

aport adecvat de fluide

suptul eficient este indicat de
creterea normal n greutate (15-40 g/zi)
curirea meconiului (din ziua a 3-a de via, >4
scaune/zi)
creterea diurezei (>=6 pamperi/zi).

Poziionare la sn
Esenial
arcadele nn. trebuie
s depeasc
complet mamelonul
i s acopere
aproximativ 2.5 cm
din areol
A) greit
B) corect

Iniierea i meninerea secreiei lactate

Intimitate
mediu confortabil, odihnitor
Stress-ul secreia de oxitocin i deci i ejecia
laptelui

ngrijire sni atenie la leziuni mamelon poarta de intrare pentru germeni responsabili
de complicaii septice.

Beneficiile economice ale alptrii

Alptarea - avantaje economice clare pentru
familie i societate
cheltuieli
formule de lapte praf
sistem medical - , prin reducerea internrilor
copiilor, a bolilor cronice la copil i adult i a
neoplaziilor la mam.

Mecanisme celulare de sintez

MFG - milk fat globule

1. Exocitoz (proteine,
lactoz, componente
hidrofile vezicule
secretorii Golgi)
2. Sintez i secreie
grsimi globule
3. Transfer
transmembranar
(ioni, ap, glucoz)
4. Transcitoza (subst.
din spaiul
interstiial)
5. Cale paracelular

Secreia lactat
Colostru
primul stadiu al secreiei lactate
de la sfritul sarcinii - primele 5 zile

Lapte matur

Secreia lactat - colostru

nlocuit treptat de laptele matern

lichid glbui sau cremos
proteine i minerale (> lapte matur)
grsimi, zaharuri (< lapte matur)
vitamine lipo-solubile, factori de cretere
Beta-caroten culoare specific
corpusculi - globule mari de grsime
celule
imunoglobuline secretorii IgA, transferina
imunitatea pasiv a nou-nscutului

Colostru

Aspect microscopic al secreiei lactate n primele

stadii colostru cu celule specifice (a)

Secreia lactat lapte matur

nlocuiete colostrul dup aproximativ 3-6 zile
Proteine
cazeina, lactalbumina
La om - absena beta-lactoglobulinei, n cantit. mari n
laptele de vac - alergen

Lactoza, Grsimi, Apa

Aminoacizi
eseniali - din circulaia matern
ne-eseniali - sintetizai la nivelul snului

omega-3 AG importani pentru dezvoltarea SNC

toate vitaminele cu excepia vitaminei K
administrat la nou-nscut previne afeciunile hemoragice

Secreia lactat lapte matur

Coninutul variaz considerabil funcie de:
Statusul nutriional / dieta mamei
Vrsta gestaional n momentul naterii
Numrul de zile postpartum
n cursul alptrii

Secreia lactat lapte matur

Debut la 36h postpartum x10 volum, de la 50 ml/zi la

500ml/zi
lactoz, Na i Cl nchiderea jonciunilor
intercelulare

Concentraiile lactozei, lipidelor totale, proteinelor,

IgA i lactoferinei n laptele uman

Lapte matur variaie compoziie

Iniial - coninut lipidic - sete

Final - coninut lipidic - foame

Lapte matur variaie compoziie

Contraindicaiile alptrii
Puine
Infecia HIV
risc major de transmitere vertical mam-copil
alptarea la sn este responsabil de 30-50% din
aceast transmitere i dubleaz rata de transmitere.

Tuberculoz activ, netratat

Interzicerea contactului intim cu nou-nscutul pn ce
sunt tratate i nu mai sunt infecioase
Laptele poate fi administrat nou-nscutului
Golire sn manual / cu pompa

Excepie - mastit tuberculoas

Contraindicaiile alptrii
Chimioterapie, antimetabolii, compui
radioactivi
Se ateapt eliminarea substanelor din organism

Copii cu galactosemie - sensibilitate la lactoz.

Transferul medicamentelor n laptele

matern
problem comun
<1% din doza oricrui
medicament ajunge n
laptele matern
Atenie la medicamente
ce nu necesit reet
(over-the-counter).
Drogurile ilicite
secretate n laptele
matern
Risc pentru copil

Alptare contraindicat
chimioterapice
(metotrexat)
unele anticonvulsivante
(litiu)
alcaloizii de ergot
Amiodarona
Tetraciclina
bromocriptina, iodurile
produsele radioactive (vezi
tabel).

Medicamente n laptele matern - efect

asupra sugarului

Ablactare indicaii
Afeciuni materne
HIV, hepatit C, TBC activ
boal matern foarte grav (cardiopatii decompensate,
nefropatii)
mastite sau abcese mamare profunde
psihoze puerperale
administrare ndelungat de medicamente
contraindicate pentru alptare.

La cererea pacientei
adopie, cauze estetice, personale.

Copil cu galactozemie, deces perinatal al copilului.

Ablactare tehnici
bandaj strns al snilor
distensie sni - golirea snilor agraveaz situaia

comprese cu ghea
analgezice trat. disconfort
bromocriptin, cabergolin
Ablactare primar
cabergolin - doz unic de 1 mg (2 tb de 0.5 mg)

Ablactare secundar
Cabergolin - 0.25 mg la 12 ore, timp de 2 zile.