ASTMUL BRONSIC PROFESIONAL

Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene manifestata clinic prin dispnee de gravitate diferita, datorata
ingustarii cailor aeriene, variabila ca intensitate, ce are la baza o hiperreactivitate bronsica nespecifica, declansata
prin mecanisme diverse alergice sau nonalergice (substante histaminoeliberatoare, iritanti fizici sau chimici).
Afectiune osbstructiva a cailor aeriene, consecutiva expunerii profesionale la pulberi, vapori sau fumuri
- morari, brutari, exp la ricin = 40%
- exp TDI=5%
- exp pulberi de cafea=9%
- caracterul inflamator cronic al bolii (infiltrat al submucoasei cu eozinofile, neutrofile, macrofage, limfocite)
- rolul hiperreactivitatii bronsice (obstr este complet reversibila)
- teren atopic sau nonatopic (mecanism iritativ colinergic)
ETIOLOGIE MULTIFACTORIALA
Ereditatea predispozitie cu determinism genetic la reactii hiperergice de tip anafilactic cu ocazia
expunerii la alergene sau antigene
Factorul imunologic:
- reactii imediate tip I-Ig E = reagine
- reactii semitardive tip III-Ig G = precipitine
- reactii duale (bifazice)
Factorii infectiosi infectii br pulmonare intercurente sau focare situate la distanta care determina
betablocada trazitorie postinfectioasa cu HRB
Efortul fizic - hiperventilatia de efort determina racirea mucoasei cu betablocada pasagera
Factorul psihic - emotii, labilitate psihica
Factorii profesionali:
*alergizanti: pulberi organice vegetale sau animale, substante chimice
*subst cu proprietati farmacologice: histaminoeliberatoare (extracte din bumbac, in, iuta) si iritative-inflamatoriiHcl, SO2, NH3, NO2, H2S - reflexe vagale bronhoconstrictoare
PATOGENIE
= tulburare a motricitatii bronsice prin scaderea activitatii sau chiar blocarea beta receptorilor (teoria
betablocadei-Szentivany)
-controlul motricitatii bronsice: *nervos-simpatic
-parasimpatic
*umoral-mediatori chimici
PRODUSE ANIMALE
pene, puf, par de animale, blanuri, descuamatii epidermice, molii, spori etc
extracte de provenienta animala (ACTH, pulbere de peptona)
uleiuri de peste, creveti (crustacee marine), toxine de albine, scuame sau praf de chitina, miere de albina
insecte si acarieni (gargarita si capusa graului), mucegaiuri, par uman, descuamatii epidermice
viermi de matase (par, scuame de fluturi, sericina), spori, dafnii
enzimele bacilului subtilis, tripsina, pepsina, papaina, amilaze, extracte de pancreas
crescatori de animale si pasari, colectorii produselor acestora, veterinarii, personalul de laborator, macelarii,
zoologii, blanarii, tabacarii, croitorii, personalul care lucreaza la preparare, farmacisti, personal medico-sanitar
crescatori de pasari, personal din abatoare
legatori de carti, personal postal, apicultori, culegatori de crustacee, cultivatori de grau, morari, brutari docheri
branzari, frizeri, confectionari de peruci, machiori, crescatori de viermi de matase, tesatori, muncitori din
manufacturi, agricultori, zootehnisti, ingrijitori de animale, personalul de la intretinerea acvariilor, amatori
muncitori din industria detergentilor enzimatici, spalatorese, personal farmacoceutic
PRODUSE VEGETALE
-rumegus de lemn, esente (stejar, cedru, rosu de vest, abanos, polisandru), praf de hartie
-bumbac, in, iuta, seminte de in, faina, praf de grau, alte cereale
1

SUBSTANTE CHIMICE ORGANICE

-toluendiizocianatul (TDI)
-difenilmetadiizocianatul(MDI)
-naftalendiizocianatul (NDI)
-hexametilendiizocianatul (HDI)
-antibiotice (penicilina, ampicilina, spiramicina)
-medicamente (aspirina, chinina, piramidon, ipeca, codeina, cocaina, nervocaina, sulfamidele)
-esteri organofosforici, piretru, anhidrida ftalica, tetracloroftalica
-formaldehida, glutaraldehida
-colofoniu
-produse cosmetice: esente, sol permanent rece
-parafenilendiamina (ursol)
-aminoetiletanolamina
-piperazina, fenolul, acidul tanic
-muncitorii care lucreaza la producerea poliuretanilor, fibrelor sintetice, materialelor plastice, clastomerilor, subst
adezive
-personal medico-sanitar, farmacsti, muncitori din industria medicam, veterinari
SUBSTANTE CHIMICE ANORGANICE
-cromul
-cobaltul
-sulfatul de nichel
-pentaoxidul de vanadiu
-tungstenul
-saruri complexe de platina
-muncitori de la rafinarea cromului, muncitori din sectii de cromaj si de la fabricarea pigmentilor de crom
-muncitori de la rafinarea cobaltului, ceramisti
-rafinatori, muncitori din atelierele de nichelare
-muncitori din metalurgia vanadiului, cosari, fochisti
-rafinatori de tungsten, muncitori din industria electrotehnica
-chimisti
Releu simpatic - adrenergic: receptor alfa (bronhoconstrictie) si beta (beta 1 cardiac si beta 2 bronsic)
Releu parasimpatic colinergic (acetilcolina, metacolina) - bronhoconstrictie
Receptorul beta 2 = lipoproteina de mb (adenilciclaza)
ATP --> 3,5 AMPc
3,5 AMPc: stabilizeaza mb cel in faza de relaxare = bronhodil;este scazut de o fosfodiesteraza pe care o
blocheaza metilxantinele
Adenilciclaza - creste ACTH, cortizon, Pg E1 si E2 si scade propranolol
Recept colinergic (parasimpatic)
GTP_____________>guaniciclaza 3,5 GMPc
3,5 GMPc - labilizeaza mb fibrei musculare; intensifica shcimburile ionice de Na, K, Ca = bronhoconstr
Guanilciclaza creste Pg F2, scade atropina
Controlul umoral - mediatori chimici eliberati prin degranularea mastocitului si a bazofilului
- mediatori preformati = histamina, bradikinina, fact chemotactici pt eoz, neutrofile
- mediatori de novo (30min) - subst lent reactiva A, PAF, fact chemotactici si chemokinetici pt lipide
- contractia musculaturii netede bronsice
- hipersecretie de mucus
- edem al mucoasei prin infiltratie cu limfocite si eozinofile
- cresterea permeabilitatii membranelor celulare si vasculare
2

TABLOU CLINIC
- dispnee paroxistica expiratorie
- wheezing
- tuse seaca sau productiva
- fenomene alergice: rinita, dermatita, urticarie
- prodromul crizei "aura": prurit nazal, rinoree, stranut in salve
- fenomene generale: anxietate, cianoza, transpiratii reci
EXAMENUL OBIECTIV
- torace emfizematos
- hipersonoritate pulmonara
- murmur vezicular diminuat cu expir prelungit
- raluri sibilante si ronflante diseminate
- sputa perlata
STAREA DE RAU ASTMATIC = criza de astm sever, rebela la medicatia bronhodilatatoare conventionala, cu
durata de minim 48 h, care impiedica alimentatia si somnul bolnavului amenintandu-i viata
Cauze:
- suprainfectia cu dopuri de mucus sau mulaje bronsice aderente
- greseli terapeutice (sistarea brusca a corticoterapiei, abuz de simpatomimetice)
- stari psiho-afective intense
TABLOUL CLINIC
- SNC: tulburari ale starii de constienta datorate hipoxemiei - coma hipercapnica
- c-vasc: tahicardie, tulb de ritm si conducere
- hepatice: cresteri ale enzimelor ASAt, ALAT, LDH, CPK
- renal: oligurie, albuminurie, retentie azotata
- echilibrul acido-bazic: hipoxemie, hipercapnie, acidoza metabolica
DIAGNOSTIC POZITIV
- anamneza profesionala; expunere la factori sensibilizanti sau iritanti
- simptomatologia clinica: dispnee expir, wheezing, tuse sau echivalente astmatice
- examinarile paraclinice: PVF bazale-sindr obstr reversibil, difuz cu RAw si VR crescut
testele farmacodinamice: bronhoconstrictoare (histamina, metacolina)-->VEMS scazut
15-20% din val bazala, pC20 VEMS, bronhodilatatoare (beta2 agonisti) VEMS >20%,
bronhomotor specific : VEMS <10%
- teste cutanate alergologice: prick-test, scratch-test, id, patch-test cu citire la 20 min
- IgE specifice (RAST) si Ig E totale (RIST), TTL, eozinofilie, ex bactriologic de sputa
- EKG, RPS, ex ORL etc
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
- bronsita cronica obstructiva
- BPCO
- alveolite alergice extrinseci
- bronhopneumopatii chimice
- bronsiolita obliteranta
TRATAMENT
1) Adrenergice (simpaticomimeticele)
- neselctive alfa, beta 1,2 (efedrina, adrenalina)
- beta selective (izoproterenol)
- beta 2 selective (Salbutamol-Ventolin; terbutalina-brycanil; fenoterol-brotec; rimiterol-pulmadil)
2) Anticolinergice (parasimpaticolitice)
- stramoniu, stropina (in formele umede) SCH 1000
- ipratropium
3

- salbutamol - atrovent, combivent

- fenoterol = berodual
- tiotropium - spiriva
3) Metilxantine (inhibitori de fosfodiesteraze): teofilina, teobromina, aminofilina, miofilin, eufilina
4) Corticoterapia orala, sistemica, topica: prednison, HHC, Becotide, Becloforte, Flixotide, Seretide
5) Cromoglicat de sodiu: Intal, Lomudal, Cromolyn