INTOXICATIA PROFESIONALA CU SOLVENTI ORGANICI

Solventii organici - substante chimice cu structura diferita, capabile de a dizolva un anumit compus.
Diluantii sunt substante chimice care modifica vascozitatea unui compus deja dizolvat.
Clasificare:
-hidrocarburi ciclice sau aciclice
-halogene sau nehalogene
-alcooli,eteri,esteri,aldehide,cetone,acizi
-C2S
Utilizare:
-industria chimica de sinteza
-fabric lacuri, vopsele, rasini
-ind farmaceutica, mase plastice, pirotehnice
-prelucrare petrol
-metalurgie
Utilizarea solventilor se face:
-circuit inchis : in instalatii ermetizate, adesea sub presiune cu risc minor in afara avariilor
-circuit deschis:ateliere mici de tip artizanal care implica cele mai multe riscuri, mai ales hematologice
TOXICITATEA UNUI SOLVENT depinde de:
*solvent - structura, prop fizice si chimice
-doza absorbita
-calea de patrundere
-distributia
-rata de metabolizare
-amestecuri de solventi
*organism: - varsta
-sex
-alimentatie
-utilizarea altor toxice(alcool)
*microclimatul locului de munca:
-cald creste vaporizarea
-ventilatia
-organizarea muncii,efortul fizic
-hiperventilatia
EFECTELE DE GRUP ALE SOLVENTILOR ORGANICI
1-ASUPRA FICATULUI
-specifice hidrocarburilor clorate: nr de atomi de clor din molecula influenteaza toxicitatea hepatica
-actiune directa asupra hepatocitului
-indirect prin tulburarile de circulatie intrahepatica
Consecintele anatomo-clinice:
-degenerescenta hepatocitara =- steatoza
-reactoza mezenchimala, reactia regenerativa, atrofia galbena acuta, hepatitele acute toxice, hepatita cronica
2-ASUPRA RINICHIULUI
-particular pt tricloretilena, metanol, etilenglicoli
-actiune directa asupra celulelor tubulare proximale cu afectarea rezorbtiei apei si concentrarea toxicului-->IRA
-indirect prin tulburari ale circulatiei cu ischemie ca in rinichiul de soc
3-HEMATOLOGICE
-particular benzenului, nitrobenzen
-periferie: hemoliza prin eritropatie toxica, eritropatie indusa toxic
1

-medular: actioneaza la nivelul nucleului --> tulburari de diviziune, maturare si de lansare in circulatie a
elementelor medulosuprarenalei
4-ASUPRA SISTEMULUI NERVOS
-cloroform, eteri, tricloretilen
-asupra SNC-acut: sdr prenarcotic (stare ebrioasa, agitatie psihomotorie, greturi, varsaturi), sdr narcotic (come de
grade diferite
-cronic: encefaloza toxica
-periferie: polinevrita motorie
5-ASUPRA REPRODUCERII
-tulburari de fertilitate
-toxicologie prenatala embrio si fetotoxicitate
-toxicologie perinatala - efecte toxice in perioada imediat urmatoare nasterii
-toxicologie postnatala - efectele toxice asupra organismului in crestere
Consecintele efectelor toxice:
-embrio-feto-mortalitatea
-retardarea - in crestere, in dezvoltare comportament anormal indus prenatal fie indirect prin efect initial asupra
mamei, fie direct asupra fatului
-anomalii de structura-efecte teratogene (pe intreaga perioada sau in anumite faze ale dezvoltarii intrauterine)
INTOXICATIA PROFESIONALAA ACUTA CU OXID DE CARBON
ETIOLOGIE
a) Factorul etiologic principal
-CO-gaz incolor, inodor, neiritant cu o densitate apropiata de a aerului
b) Factori etiologici favorizanti
*Apartinand de organism: efort fizic intens, existenta unor afectiuni organice ale SNC, afectiuni ale aparatului
respirator, cardio-vasculare (boala ischemica coronariana, ateroscleroza), anemii, cresterea metabolismului
(hipertiroidism)
*Apartinand de mediu: temperaturi ridicate, expunere concomitenta la alte substante toxice care altereaza
permeabilitatea membranei respiratorii (gaze iritante), ventilatie deficitara
Timp probabil de expunere pana la aparitia intoxicatiei: -minute-ore
Locuri de munca, profesiuni expuse:
-operatiuni in cursul carora sunt arse materiale care contin carbon (carbune, lemn, gaze naturale, pacura sau
oricare alta substanta organica) atunci cand arderea se face incomplet
-muncitorii de la furnale (gazele de furnal contin 20-30 % CO), coxerii, minerii
-muncitorii din turnatorii, rafinariile de petrol
-muncitorii din ind ceramicii
-soferi, tractoristi, muncitorii din garaje
-sudorii, pompierii
-muncitorii din industria chimica de sinteza
Atentie ! -intoxicatii neprofesionale cu CO de la sobele cu tiraj defectuos
PATOGENIE
*Patrunderea in organism - numai pe cale respiratorie, neavand nici o actiune iritanta asupra ap respirator
*Circulatie, organe tinta - trece in sange in acelasi mod ca si O2 prin mb alveolocapilara
*Eliminare din organism - se face pe cale respiratorie
*Mecanism de actiune - se combina cu Hb formand carboxihemoglobina. Afinitatea Hb fata de CO este de
250-300 de ori mai mare decat pt O2. Blocarea Hb sub forma de CoHb, reduce calitatea sangelui de a transporta
O2 catre tesuturi ducand la hipoxie. Reactia dintre Co si Hb este reversibila, COhB disociindu-se atunci cand
aportul de CO inceteaza , cu atat mai repede cu cat presiunea partiala a O2 din aerul alveolar este mai mare
TABLOU CLINIC
-primele simptome apar la o concentratie de COHB de 20%
-cefalee violenta frontala cu caracter pulsatil
2

-ameteli
-la conc intre 20-30 % cefaleea si ametelile se accentueaza si apar in plus: tulb de echilibru, oboseala, palpitatii,
lentoare in gandire si exprimare
-peste 30% : greata, varsaturi, tulb de vedere, slabiciunea musculara
-50% - vederea, auzul, perceptia sunt profund modificate. Tahicardie, tahipnee, sincopa este posibila
-60% - pierderea constiintei, coma cu respiratie accelerata, superficiala, scaderea TA, puls rapid. convulsii
-70% - moarte rapida
Examen obiectiv
a) modificari cutaneo-mucoase
-tegumente cianotice, rar paloare. Coloratia ciresie (la conc peste 70%). La niv tegum plagi bine delim de culoare
rosie si pe care se dezv flictene ce evolueaza spre escare
-mucoase
-subfuziuni conjunctivale
-hiperemie faringiana
b) manifestari cardiovasculare - tahicardie, tulb de ritm atriale si ventriculare
c)manifestari neurologice
-ROT diminuate sau abolite
-reflex cornean absent
-Babinski poate fi prezent
-EEG - semne de suferinta cerebrala
DIAGNOSTIC POZITIV
A) stabilirea expunerii profesionale la CO
-anamneza profesionala si cunoasterea circumstantelor etiologice
-determinari ale CO in aerul locului de munca
-vizitarea locului de munca
b) Tablou clinic - prezenta simpt si semnelor descrise
c) Ex de laborator si paraclinice
-carboxihemoglobina
-conditii de recoltare a sangelui: rapid (imediat dupa intoxicatie inainte de oxigenoterapie)
-recipiente astupate ermetic
-leucocitoza, cresteri ale ureei, glicemiei, abuminurie, glicozurie, cetonurie
-in LCR: leucocite, hematii, glucoza
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-cefaleea de alta origine
-coma de alta etiologie (alcoolica, diabetica, uremica, AVC)
EVOLUTIE
-intoxicatiile acute in urma expunerii de scurta durata, fara pierderea starii de constienta, nu provoaca in general
efecte patologice persistente
-recuperarea cateva ore 1, 2 zile
-in intoxicatiile prelungite, coma persista 1-3 zile si este posibila aparitia sechelelor-prelungirea comei dupa ce
conc COHB a scazut sub 50% indica existenta unei lezari hipoxice a encefalului
COMPLICATII
-imediate: pneumonii, edem pulmonar, lez hepatice, renale
-tardive: neuropsihice, cefalee, ameteli, tulb neurovegetative, polinevrite, cardiovasc, modif de ritm cardiac, EKG,
infarct
TRATAMENT - scoaterea de la locul de munca, oxigenoterapia, tratarea complicatiilor
PROFILAXIE
*masuri tehnico-organizatorice: etanseizarea si izolarea surselor de degajare a CO
3

-ventilatia corespunzatoare, odorizarea gazelor care contin CO pt a fi sesizata poluarea aerului locurilor de munca
-control sistematic al conc de CO din aer-utilizarea de detectoare automate
*masuri medicale: recunoasterea riscului de intoxicatie cu CO in intreprindere
-examenul medical la angajare: boli cronice ale SNC, ale ap cardio-vasc, anemie, epilepsie
-controlul periodic :ex clinic general, EKG, determinarea COHB-anual
-educatie sanitara-informare si formare-muncitorii
-avertizati asupra riscului expunerii,asupra necesitatii utilizarii mastilor de protectie
!!!In cazul recoltarilor de sange pt aprecierea expunerii profesionale se interzice fumatul la subiectii cu 24 ore
inaintea recoltarii.
INTOXICATIA PROFESIONALA ACUTA CU INSECTO-FUNGICIDE ORGANO-FOSFORICE
ETIOLOGIE
A) Factorul etiologic principal
-subst organo-fosforice. Act lor se datoreste prop de a inactiva acetilcolinesteraza
Dpdv al toxicitatii:
**Extrem de toxice: -paration- lichid de cul galben brun, cu miros de usturoi, insolubil in apa, cun sub numele de
ecatox, paratox
-metilparation, etilparation
Ambalajele sunt marcate printr-o eticheta de cul rosie
**puternic toxice: -ambalajele-verde
**moderat toxice -ambalajele-albastru
**toxicitate redusa -ambalaj-negru
b) Factorii etiologici favorizanti
-apartinand de organism - afectiuni ale SNC si periferic
-apartinand de mediu - temp ridicata
Timp probabil de expunere pana la aparitia intoxicatiei: simptomatologia apare in cateva minute
Locurile de munca cu risc:
-la fabricarea organofosforicelor - personal bine supravegheat medical, cu nivel de cultura si educatie ridicat
-la aplicarea organofosforicelor - manipularea produselor-transport, depozitare
-prepararea solutiilor de lucru - magazionieri, tehnicieni
-raspandirea sol de lucru pe camp, livezi, sere, vii
-intretinerea aparaturii de lucru cu organofosforice (mecanici)
-tratarea semintelor
PATOGENIE
*patrunderea in organism - calea respiratorie si cu multa usurinta prin tegumente si mucoase intacte
*circulatie, organe tinta - acetilcolinesteraza
*eliminare din org - paranitrofenul
*mec de act - organofosforicele inhiba activitatea acetilcolinei. Are rolul de a hidroliza acetilcolina dupa ce si-a
indeplinit rolul de mediator chimic al transmisiei intre nerv si organul efector. Prin inhibitia acetilcolinesterazei nu
mai are loc hidroliza acetilcolinei deci ea se acumuleaza la niv sinapselor dintre nerv si efector persistand o
supraexcitatie a acestora. Actiune tripla:
-pe ramura postganglionara a nervilor colinerrgici(parasimpatici)
-pe ramura pregg a nervilor simpatici motori
-la nivelul neuronilor in SNc
In intox acuta simpt si semnele apar cand val pseudocolinesterazei serice sunr mai mici de 50% fara de val
normala
TABLOUL CLINIC
**sdr muscarinic
-transpiratii profuze, salivatie, lacrimare, bronhoree
-mioza, bradicardie, hipotensiune arteriala, dureri abdominale, varsaturi, diaree, diminuarea acuitatii vizuale prin
tulb de acomodare, stare de slabiciune
**sdr nicotinic
4

-astenie generala
-slabiciune musculara, fasciculatii, fibrilatii musculare, crampe musculare, constracturi generalizate, convulsii
tonico-clonice, in faze avansate paralizii musculare
**sdr SNc
-cefalee, agitatie, depresie, somnolenta sau insomnie, ameteli, dizartrie, tulb de echilibru, coma, abolirea
reflexelor
DIAGNOSTIC POZITIV
a) stabilirea expunerii profesionale
-subiectiv: anamneza profesionala
-obiectiv: determinari de toxic in aerul locului de munca
-vizitarea locului de munca
b) Tablou clinic
c) ex de laborator sau paraclinice
-indicatori de efect biologic, scaderea activitatii acetilcolinesterazei
FORME CLINICE
a) forma usoara
-bolnav constient, cefalee, astenie, lacrimare, rinoree, bronhospasm, mioza. Tulb dispar in cateva zile
b) forma medie
-bolnav constient, cefalee intinsa
-senzatie de constrictie toracica
-dispnee cu expir prelungit
-hipersecretie bronsica ce imita EPA
-hipersalivatie, hipersudoratie, hiperlacrimare
-mioza
-bradicardie
-fibrilatii musculare la niv fetei si extremitatilor
c) forma grava - bolnav confunz, obnubilat, coma
-contractii musc tonico-clonice epileptiforme
-paralizii musculare
TRATAMENT
-intreruperea patrunderii de toxic in organism pe cale respiratorie
-oxigenoterapie
-antibiotice, diazepam iv lent pt tratarea si prevenirea convulsiilor
-nu se adm : morfina, miofilin, plegomazin, digoxina
-bolnavul trebuie supravegheat pt depistarea si tratarea complicatiilor
-tulb de rimt: xilina si/sau propanolol
-cele mai grave sunt ExV care pot trece in FiA-aparute prin tulburari de excitabilitate miocardica prin cresterea
pseudocolinesterazei plasmatice
PROFILAXIE
-masuri tehnico-organizatorice-inlocuirea insecto-fungicidelor mai toxice pt om cu altele mai putin toxice;
etichetarea vizibila tuturor ambalajelor ce contin aceste subst; respectarea masurilor de securitate la manipulare;
organizarea procesului tehnologic in mod rational; pulverizarea in timpul racoros al zilei; nu este permisa
stropirea pe vant; instructaj de protectia muncii
-masuri medicale - recunoasterea riscului de intoxicatie cu aceste subst
-catagrafierea muncitorilor care lucreaza cu aceste subst
-ex medical la angajare decontaminare (haine, par, fose nazale, conductul auditiv etc)
-pe cale digestiva - se provoaca varsatura
-se adm atropina - combate efectele muscarinice
-se continua pana apar semnele de atropinizare: midriaza, uscaciunea tegumentelor si mucoaselor, tahicardie
-Toxogonin - combate efectele nicotinice
5

-se adm la 5 min dupa prima injectie de atropina (niciodata inainte de atropina)
PATOGENIC
-mentinerea permeabilitatii cailor aeriene sup, inlaturarea secretiilor, capul mentinut intors lateral
-CI: boli ale SNC si periferic, dermatoze, boli cronice care impiedica portul mastii
Control periodic medical - ex clinic general la fiecare 10 zile de la inceperea campaniei
-determinarea colinesterazei serice in timpul campaniei de lucru din 10 in 10 zile sau dupa o expunere severa
accidentala
Educatie sanitara: cunoasterea riscurilor profesionale, utilizarea echipamentului individual, sa respecte regulile de
igiena individuala (sa nu manance, sa nu fumeze, alcool), sa acorde primul ajutor in caz de intoxicatie