Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
114 Medicina Legala PDF
114 Medicina Legala PDF
114 Medicina Legala PDF
Comisii de
Control i
Avizare
Comisia
Superioar
Servicii Judeene de
Medicin Legal
Comisia de
Control i Avizare
Cabinetele Medico-Legale
Direciile Judeene
de Sntate
Tanatologia medico-legal
2. TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL
La ora actual tanatologia (gr. thanatos = zeul morii, logos = studiu)
reprezint o ramur a medicinei teoretice i practice care se ocup de studiul
strii organismului n ultima faz a procesului patologic, dinamicii i
mecanismelor tanatogeneratoare, cauzelor directe (imediate) de deces,
manifestrilor clinice, morfologice i biochimice ale organismului
muribund, precum i a fenomenelor bio-morfologice care au loc dup
moartea organismului.
Dup Dragomirescu [1996], moartea este ncetarea definitiv i
ireversibil a vieii, prin oprirea funciilor vitale, fiind rezultatul rupturii
echilibrului biologic care este necesar meninerii vieii, ncetarea
fenomenelor vitale mergnd pn la oprirea activitii metabolice celulare.
Tanatologia medico-legal
10
Tanatologia medico-legal
Tanatologia medico-legal
14
Tanatologia medico-legal
15
16
Tanatologia medico-legal
17
3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL
PE CADAVRU
n conformitate cu normele procedurale privind efectuarea
expertizelor, constatrilor i a altor lucrri medico-legale (art. 34, al. 1),
expertiza medico-legal pe cadavru implic:
examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri,
pentru constatarea indiciilor privind cauza morii i
circumstanele ei;
examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv
exhumarea, dup caz;
examinri complimentare de laborator, cum ar fi cele
histopatologice, bacteriologice, toxicologice, hematologice,
serologice, biocriminalistice.
spectrale,
microbiologice,
serologice.
Metodele vizuale macroscopice permit stabilirea: caracteristicilor
marginilor, pereilor, extremitilor, fundului leziunilor esuturilor moi i
organelor interne; aspectului fracturilor osoase; existenei corpurilor strine;
semnelor proceselor reparatorii.
Prin metoda de msurare se stabilesc dimensiunile urmelor,
leziunilor, corpurilor strine, greutatea corporal i a unelor organe,
temperatura corpului.
Examinrile n raze ultraviolete i infraroii permit stabilirea
existenei, localizrii i dimensiunilor a urmelor de pe piele, mbrcminte
sau alte obiecte ce conin diferite substane ca sperm, snge, metale,
produse petroliere etc.
Metoda fotografic permite obinerea imaginilor leziunilor esuturilor
moi, organelor interne, fracturilor osoase; fixarea particularitilor morfologice
microscopice a esuturilor i organelor, precum i a urmelor de pe mbrcminte
sau alte obiecte.
Metoda radiografic este util pentru punerea n eviden i stabilirea
caracteristicilor fracturilor osoase; stabilirea existenei metalizrii n leziuni
prin mpucare i electrocuie; punerea n eviden i localizarea corpurilor
strine ca gloane, schije etc.
Prin metodele histologice se stabilesc modificrile morfologice
microscopice n esuturi i organe, avnd ca scop rezolvarea obiectivelor
expertale privind vechimea i caracterul vital al leziunilor, momentul
declanrii morii, existenei fondului patologic.
Metodele chimice se folosesc pentru determinarea n esuturi i organe a
diferitelor substane chimice ca etanolul, substanele medicamentoase i toxice,
precum i pentru stabilirea valorilor cantitative a acestora.
Metoda spectral are scopul de stabilire cantitativ i calitativ a
substanelor organice i anorganice n esuturi, organe i oase.
32
34
38
spaii lipsite de aer), prin aciunea unor obiecte contondente (lovire cu sau
de corpuri dure), prin aciunea unor obiecte cu margini sau vrfuri ascuite,
prin ageni chimici sau fizici.
40
Traumatologia mecanic
4. TRAUMATOLOGIA MECANIC
4.1. DEFINIII. CLASIFICAREA AGENILOR
TRAUMATICI
Dup Belis i Nanes [1985], noiunea de traumatism semnific
numai aciunea unei forme exterioare de energie asupra corpului capabil s
genereze modificri lezionale morfologice sau funcionale a cror gravitate
este n funcie de o serie de factori, putnd uneori determina moartea.
Practicienii din domeniul medicinii legale se ocup de analiza
efectelor acestei aciuni traumatice, rezolvnd obiectivele expertale
formulate de organele de drept :
1.
2.
3.
4.
5.
realitatea traumatismului,
mecanismul de producere a leziunilor traumatice,
gravitatea acestora,
vechimea,
legtura de cauzalitate ntre leziunile initiale i prejudiciu
(infirmitate, invaliditate, pierdere de organ etc).
41
42
Traumatologia mecanic
43
Traumatologia mecanic
Traumatologia mecanic
are n medie 5-6 litri de snge, iar organismul unei femei aproximativ 4-5
litri.
Se descrie hemoragia acut (masiv) i hemoragia cronic (lent).
Pierderea sngelui n cadrul unei hemoragii acute este rapid, n cteva zeci
de secunde printr-o leziune a arterelor de calibru mare (artera femural,
artera carotid). Hemoragia cronic are mai puin relevan medico-legal.
Moartea poate surveni dup pierderea unei jumti din cantitatea
total de snge din organism, iar dup pierderea a 2/3 din masa sangvin
decesul este inevitabil fr intervenie medical de urgen.
n cadrul expertizelor medico-legale a cadavrelor persoanelor
decedate prin hemoragie se observ semnele macroscopice i microscopice
specifice, ce permit stabilirea faptului c persoana a decedat tocmai din
aceasta cauz.
(C) oc. Din punct de vedere medico-legal, exist dou posibiliti :
oc traumatic i hemoragic (primar), care apare imediat dup
iritarea terminaiilor nervoase ; practic, nu exist semne specifice pe care s
se poat baza expertul medico-legal pentru a concluziona c moartea s-a
datorat ocului ; diagnosticul de oc traumatic i hemoragic se
fundamenteaz pe existena leziunilor n zone ocogene i prin excluderea
altor cauze de deces;
ocul secundar apare la minim 6 ore de la traumatism ca urmare
a aciunii algice intense asupra sistemului nervos ; n astfel de cazuri se
constat o serie de semne care permit stabilirea diagnosticului de deces prin
oc.
(D) Contuzie i compresiune cerebral. Contuziile cerebrale sunt
consecina lovirii capului cu sau de corpuri dure. Ca urmare a aciunii
traumatice apar hemoragii punctiforme sau de dimensiuni mai mari, care
determin decesul. Uneori zonele hemoragice sunt confluente ntre ele
datorit revrsrii progresive a sngelui. Prin mrirea dimensiunilor zonelor
hemoragice se comprim esutul nervos a creierului, ceea ce duce la moarte.
n unele cazuri decesul nu survine imediat dup traumatism, persoana
supravieuind cteva ore sau chiar zile.
La autopsie medico-legal se pun n eviden semnele macro- si
microscopice ale contuziei i compresiunii creierului.
(E) Oprirea reflectorie a inimii. Oprirea reflectorie a inimii poate fi
provocat prin aciuni mecanice intense efectuate asupra cutiei toracice. n
unele cazuri procesul de oprire poate evolua chiar fr leziuni evidente ale
inimii, n special la persoane cu afeciuni ale muchiului cardiac. n alte
cazuri, ca urmare a unor lovituri puternice, se pot constata rupturi ale inimii,
ca de exemplu, n accidente de trafic rutier sau cderi de la nlime.
47
Traumatologia mecanic
7.
Traumatologia mecanic
51
Traumatologia mecanic
Traumatologia mecanic
56
Traumatologia mecanic
57
Tubul cartuelor pentru arme de foc militare este din alam sau oel,
la armele de vntoare acesta este confecionat din carton sau plastic.
n fundul tubului este incorporat capsa ce conine substana chimic
iniiatoare (fulminat de mercur sau trinitrozortinat de plumb) necesar
pentru aprinderea pulberii.
Cartuele militare sunt ncrcate cu pulbere coloidal, iar cartuele
de vntoare cu pulbere neagr.
n comparaie cu cartuele pentru arme de foc militare, cartuul de
vntoare are cel puin un element constructiv n plus: bura (un cilindru din
psl sau carton). Fiind plasat ntre pulbere i alice, aceasta are rol de
piston care, mobilizat de gaze, propulseaz proiectilul.
Cunoaterea componentelor constructive a cartuelor i nelegerea
mecanismului mpucrii au o mare importan expertal, deoarece
componentele (factorii) mpucrii se gsesc la nivelul esuturilor victimei
(intei).
4.6.2. Mecanismul mpucrii. Prin apsare pe trgaci, capsa este
lovit de percutor. Substana iniiatoare a capsei aprinde pulberea,
producnd creterea presiunii pn la 2000-3000 atmosfere (400-700
atmosfere la armele cu eava lis) i a temperaturii pn la 3000-3500oC.
Proiectilul este mpins din cartu i propulsat prin canalul evii cu o vitez
mare. n funcie de tipul armei, viteza proiectilului la nivelul gurii evii
variaz ntre 500 m/s i 1800 m/s.
mpreun cu proiectilul, factorul primar al mpucrii, din canal se
lanseaz factorii suplimentari sau secundari ai mpucrii: particulele de
pulbere nears, funinginea, flacra, care n anumite condiii pot participa la
producerea leziunilor corporale. Aceti factori ai mpucrii acioneaz
diferit asupra esuturilor biologice.
4.6.3. Factorii vulnerani ai mpucrii
58
Traumatologia mecanic
59
Traumatologia mecanic
Traumatologia mecanic
Traumatologia mecanic
65
Traumatologia mecanic
Traumatologia mecanic
70
Asfixia mecanic
5. ASFIXIA MECANIC
5.1. PARTEA GENERAL
5.1.1. Definiia. Fazele evolutive ale asfixiilor.
Asfixia (lb. greaca: a = lips, sfigmos = puls) stare fiziopatologic
consecutiv ptrunderii insuficiente de oxigen n snge i esuturi cu
creterea simultan a bioxidului de carbon. Cauzele acesteia pot fi mecanice,
toxice i consecutive unor boli.
Asfixia afecteaz n primul rnd funciile sistemului nervos central.
Minima scdere a oxigenului n snge prvoac att tulburri funcionale, ct
i modificri morfologice vizibile ale structurii substanei nervoase.
Asfixia se manifest prin perturbrile actului respirator, cu cinci faze
succesive:
Dispnee inspiratorie, traducndu-se prin dificulti de
inspiraie ce dureaz aproximativ 1 min.
Dispnee expiratorie manifestat prin dificulti de expiraie,
faza avnd durata de aproximativ 1 min.
Micri respiratorii convulsive cu durata de pn la 5
secunde.
Pauza respiratorie cu lipsa micrilor respiratorii dureaz 1
1,5 min.
Respiraie terminal (1 7 min.).
Treptat micrile respiratorii devin tot mai superficiale, pn la
oprirea complet a respiraiei. Dac nu se restabilete ritmul i amplitudinea
micrilor respiratorii, la scurt timp se oprete inima.
Dup oprirea respiraiei inima ii mai pstreaz contractibilitatea
timp de pn la cteva zeci de minute.
Reacia esutului muscular la asfixsii prezint o mare importan
medico-legal: pierderea rapid a tonusului muscular explic dispariia
aproape instantanee a micrilor active de autoaparare a victimelor i
imposibilitatea autosugrumrii.
Cunotina este pstrat doar n faza de dispnee inspiratorie.
5.1.2. Semnele asfixice generale. Tabloul morfologic lezional n
cazurile de asfixii este constituit din semne (generale) comune tuturor
asfixiilor i semne specifice fiecrui tip de asfixie.
79
80
Asfixia mecanic
Asfixia mecanic
-
Asfixia mecanic
Lichidul ptrunde n cile respiratorii pn la alveole, producnd
blocaj mecanic ce nu permite aerului s ajung la plmni. Se declaneaz
starea asfixic. Dac victima nu este scoas din ap i resuscitat n timp
util, aceasta stare evolueaz rapid spre deces.
Comportamentul persoanei n momentul necului este condiionat
de mai muli factori. n cele mai multe cazuri persoana aflat n ap, simind
pericolul necrii, ncearc s se salveze, prin micri active energice a
minilor i picioarelor se strduiete s rmn pe suprafaa, respir adnc,
oprete respiraia. Dac nu reuete s ias la suprafa n cteva zeci de
secunde, micrile respiratorii sunt reluate sub ap. Lichidul ptruns n
laringe, trahee, bronhii este expulzat cu fora prin tuse reflex rezultatul
iritaiilor mucoasei cilor respiratorii. Stoparea ptrunderii aerului la
plmni duce la accentuarea asfixiei i pierderea cunotinei. Micrile
respiratorii devin aritmice, convulsive, dup care progresiv se
superficializeaz pn la stop cardio-respirator.
Mai rar, procesul necrii se caracterizeaz prin evoluie foarte
rapid spre deces, cnd succesiunea fazelor asfixiei specific necului nu
este respectat. Aceste aspecte se observ n situaiile necrii n lichide cu
temperatura sczut, cnd se produce ocul hipotermic cu contracia spastic
a musculaturii scheletice i a laringelui, proces denumit hidrocuie.
Persoanele czute n lichid rece i pierd capacitatea de a efectua micrile
respiratorii active, aspectul plmnilor la autopsie fiind diferit de cel n
cazuri de nec.
Dup scoaterea din ap supravieuirea este posibil cu condiia
efecturii manevrelor de reanimare n primele 5 minute. Starea persoanei
dupa nec depinde de durata asfixiei, complicaiile posibile fiind: pierderi de
memorie (amnezii), pneumonia, edem pulmonar i alte complicatii, care pot
evolua spre deces.
Leziunile i modificrile specifice pentru necare. n primele minute
dup scoaterea cadavrului din ap, la nivelul orificiilor respiratorii
superioare i n jurul gurii se constat spuma alb, foarte dens ciuperca
necailor. Producerea acesteia se datorete ptrunderii apei n cile
respiratorii, care irit mucoasa laringelui, traheei i a bronhiilor. Organismul
rspunde prin secreie excesiv de mucus, bogat n proteine, care se
amestec cu ap, n special n fazele de tuse reflex i respiraie convulsiv,
rezultnd spuma dens.
85
Asfixia mecanic
cptnd aspectul minilor de spltoreas. Cu trecerea timpului, stratul
superficial umflat se detaeaz de pielea minilor i picioarelor mpreun cu
unghiile, aspect demnumit mnua morii .
Cu ct mai scurt este perioada de aflare n ap i mai scazut
temperatura acesteia, cu att mai puin evidente vor fi semnele de macerare.
La temperatura de +18 - +20oC primele semne de maceraie vor aprea peste
3 ore, iar mnua morii peste dou-trei sptmni [Ungurean, 1993].
Cadavrele aflate n ap sunt frecvent atacate de fauna acvatic.
Spectrul leziunilor este de la mici zone de lips a esuturilor moi i pn la
detaarea unor membre.
Corpul necatului la scurt timp iese la suprafaa. Perioada depinde de
viteza formrii gazelor de putrefacie n intestin. n apa rece procesul de
putrefacie este ncetinit i cadavrul nu iese la suprafa mult timp. Vara
cadavrele ies la suprafaa apei dulci n 2-5 zile [Taylor, cit. de Panaitescu,
1995]. Semnele decesului prin nec se estompeaz sau dispar, unul singur
pstrndu-i validitatea : examenul diatomeelor.
Leziunile produse anterior decesului n apa, atest o posibil
agresiune sau accident (lovire cu elice, explozie pe nav, incendiu).
Dac pe cadavru scos din ap, se constat leziuni intravitale direct
mortale, se poate vorbi despre omucidere cu aruncare ulterioar a corpului
n ap. n acelai timp, expertul nu trebuie s uite despre posibilitatea
producerii leziunilor intravitale, cu nivel diferit de gravitate, n momentul
aflrii n apa. Aa se produc leziunile prin lovire de corpuri dure de pe
fundul lacului, rului, piscinei, dup plonjare n ap.
Sunt posibile leziunile cadavrelor n ap prin lovire de diferite
obstacole (stnci, baraje) din albia unui ru sau n cazul propulsiei corpului
necatului de valurile mrii cu izbire de pietre, poduri. n cazurile examinrii
cadavrelor gsite n ap expertul medico-legal are nevoie de date despre
locul gsirii cadavrului, n special despre caracteristicile fundului i viteza
curenilor de ap.
Din punct de vedere juridic, necul, n majoritatea cazurilor, este
accident, urmnd apoi suicidul (gsirea scrisorii de adio, diferite obiecte
grele n buzunare). Foarte rar se recurge la omor prin necare. Excepie fac
cazurile de omor a noului nscut.
Particularitile cercetrii la locul faptei n caz de asfixii: atenia va
fi ndreptat asupra existenei semnelor de violen la nivelul gtului, feei i
toracelui, existenei hemoragiilor sub conjunctiva ochilor; se vor cuta
obiectele cu care ar putea fi folosite pentru comprimarea gtului sau altor
regiuni corporale; se va stabili concordana ntre dimensiunile anului de
spnzurare i la.
87
88
98
99
100
curentului electric prin corp sau dup o anumit perioad. Evoluia spre
deces se poate realiza prin mai multe mecanisme:
Stop respirator prin paralizia musculaturii respiratorii.
Stop cardiac prin paralizia inimii.
Paralizia sistemului nervos central.
Modificrile locale produse prin aciunea curentului electric
industrial.
Marca electric apare la locul de intrare i ieire a curentului
electric, are aspectul unui crater cenuiu-glbui sau cenuiu-albicios, a crui
forma i dimensiuni depind de relieful i suprafaa conductorului electric cu
care a intrat n contact corpul. La palpare se constat consisten crescut i
marginile uor ridicate. Uneori marca electric imit conturul i relieful
sursei de curent electric cu care a intrat n contact pielea.
n unele cazuri se formeaz mrci electrice atipice, care, prin
caracteristicile lor, au aspectul asemntor cu excoriaiile sau plgile
contuze superficiale; unele mrci electrice de pe palme pot fi greit
interpretate drept btturi.
Stabilirea cert a diagnosticului de marc electric este posibil prin
efectuarea examenului microscopic. Aciunea curentului electric asupra
pielii produce unele modificri microscopice specifice, care nu se observ n
alte leziuni.
Metalizarea se observ la locul de intrare a curentului electric, n
jurul mrcii electrice, fiind caracteristic ncrustarea particulelor de metal pe
piele. Uneori metalizarea poate fi vzut cu ochiul liber: n funcie de
metalul din care a fost confecionat conductorul, se observ coloraie brunglbuie sau cenuiu-negricioas. Prin analiza spectral se poate stabili natura
chimic a conductorului electric cu care a intrat n contact victima.
Arsura electric se localizeaz la locul de intrare sau ieire a
curentului electric i este consecina contactului cu conductorul sau a arcului
voltaic. Arsura electric se deosebete de arsura termic prin margini clare,
bine delimitate i prin localizare. Se caracterizeaz prin dimensiuni
variabile, culoarea brun-cenuie, consisten crescut. Prin aprinderea
mbrcminii se pot produce i arsuri termice care se pot localiza i n afara
locului de contact ntre corp i conductor.
Edemul electrogen este reprezentat de o tumefacie dureroas, dur
la palpare, cu dimensiuni variabile, situat n jurul locului de contact.
Modificrile de la nivelul organelor interne nu sunt caracteristice. Se
observ semnele generale asfixice.
102
103
109
7. LEZIUNI I MOARTE
PRIN AGENI CHIMICI
(TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL)
7.1. PARTEA GENERAL
Prin toxic se nelege orice substan exogen care, odat ptruns n
organism, induce alterri funcionale i/sau lezionale ce caracterizeaz
starea de intoxicaie [Dermengiu, 2002].
Dup Droc i Droc [1995], n practica medico-legal cele mai
frecvente cazuri de intoxicaii mortale sunt produse de urmtoarele
substane:
1. Pesticidele crora le revin aproximativ 40% din cazurile
mortale prin intoxicaie.
2. Monoxidul de carbon (CO), aproximativ 20-25%.
3. Alcoolul etilic (etanolul), avnd ponderea de 15%.
4. Substanele medicamentoase cu 12%.
Urmeaz, cu pondere mai mic, alte substane chimice ntlnite n
industrie i n mediul casnic-gospodresc.
Cel mai frecvent intoxicaiile se produc n mediul casnic.
Din punct de vedere juridic, intoxicaiile pot fi accidentale i
voluntare (omucidere, sinucidere, toxicomanie).
Toxicitatea substanelor este condiionat att de proprietile
toxicului, ct i de reactivitatea organismului, dintre care cele mai
importante sunt:
1. Doza (cantitatea) substanei toxice. n doze mici substana
poate avea efect benefic (curativ) sau s nu acioneze deloc
asupra organismului uman, iar n cantiti mari, aciunea
acesteia va fi toxic.
2. Concentraia. Aciunea dozei egale va fi mai rapid i mai
prompt atunci cnd substana este mai concentrat.
3. Proprieti fizico-chimice. Starea gazoas este mai
periculoas datorit gradului de dispersie. Doar substanele
solubile pot ptrunde n organism, cele nesolubile vor avea
doar aciune local.
4. Viteza de ptrundere i eliminare. Capacitatea de absorbie
i de a ptrunde n snge, alturi de capacitatea de
113
117
7.3. INTOXICAIILE
CU MONOXID DE CARBON (CO)
Dintre toate intoxicaiile ntlnite n practica medico-legal,
intoxicaiile cu monoxid de carbon ocup locul doi dup intoxicaiile cu
pesticide.
Monoxidul de carbon este un gaz incolor, fr miros, mai uor dect
aerul; este produsul arderii incomplete a crbunelui.
Din punct de vedere juridic, intoxicaiile cu monoxid de carbon, n
mare parte, sunt accidente casnice (sobe defecte, incendii, intoxicaiile n
garaje prin gaze de eapament). Sunt descrise i cazuri rare de sinucidere.
Sunt posibile i omuciderile cu disimulri de sinucideri sau accidente.
Monoxidul de carbon are o mare afinitate pentru hemoglobin; iat
de ce, ptrunznd prin plmni n snge, moleculele acestuia intr ntr-o
legtur foarte stabil, blocnd funcia de transport a sngelui. Se formeaz
carboxihemoglobina, fiind imposibil cuplarea i transportarea oxigenului.
Dac ptrunderea monoxidului de carbon nu este stopat, se formeaz o
cantitate de carboxihemoglobin care perturb transportul normal de oxigen,
determinnd srcirea esuturilor n oxigen. Dup blocarea unei jumti din
cantitatea total de hemoglobin, n lipsa ajutorului calificat, survine
decesul.
Cu ct mai mare este concentraia monoxidului de carbon n aer, cu
att mai repede crete concentraia carboxihemoglobinei n snge. De
exemplu, dac concentraia monoxidului de carbon n aer este de 0,0001, n
cteva ore concentraia de carboxihemoglobina va crete pn la 10%, iar
dac concentraia n aer a monoxidului de carbon va fi de 0,002%, n cteva
zeci de minute concentraia de carboxihemoglobina va ajunge pn la valori
letale de aproximativ 66% [Panaitescu, 1992].
Una din variantele de sinucidere este bine cunoscut din literatura de
specialitate. Cu ajutorul unui furtun din cauciuc, gazele de eapament, care
conin o cantitate mare de monoxid de carbon, se introduc n interiorul
autovehiculului, unde se afl sinucigaul. Observaiile practice i
experimentale arat c n cteva minute n interiorul autovehiculului
concentraia ajunge pn la 1%. n astfel de condiii decesul unei persoane
survine n cteva minute. n sngele acestor persoane se constat o
concentraie de carboxihemoglobin ce depete valorile letale.
n funcie de concentraie, manifestrile intoxicaiei cu monoxid de
carbon pot aprea cu vitez diferit. n concentraii foarte mari intoxicaia
apare aproape instantaneu, cu pierderea cunotinei, convulsii i stop
respirator. n sngele recoltat din ventricolul stng al inimii sau din aort, se
118
119
130
8. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL
PE PERSOANE
n practica judiciar, deseori apare necesitatea rezolvrii problemelor
medico-biologice n cazurile n care obiectul expertizei este persoana n
via. Aceste persoane pot avea calitatea de victime ale infraciunilor,
precum i de nvinuii sau inculpai.
n mare parte, prin efectuarea unor astfel de expertize sau constatri
se stabilesc retroactiv cele mai importante elemente probatorii privind
circumstanele evenimentelor. n alte cazuri, concluziile expertale
fundamenteaz ncadrarea juridic a faptei. n consecin, problematica
expertizei medico-legale pe persoan trebuie s fie atent tratat din partea
organelor de urmrire penal. Practicienii care reprezint aceste organe sunt
obligai s cunoasc n ce cazuri i cum se solicit corect din punct de
vedere procedural acest tip de expertize sau constatri i cum pot fi utilizate
rezultatele acestora pentru anchet.
137
indiferent de localizarea sa, dar care creeaz victimei un prejudiciu real fizic
sau psihologic.
Perju-Dumbrav i Zaharie [2001], definesc sluirea ca fiind
alterarea n orice fel a nfirii fizice sau a aspectului normal al unei pri a
corpului de aa natur nct produce un aspect neplcut estetic, urt sau
chiar respingtor, indiferent dac acesta este vizibil sau nu, cu condiia s fie
permanent i ireversibil, adic aspectul iniial nu mai poate fi restabilit
printr-un proces natural sau medico-chirurgical de vindecare.
n unele cazuri, noiunea de sluire se suprapune cu cea a infirmitii
(de exemplu, dac consecutiv unui traumatism persoana pierde o mn). n
alte cazuri, ca de exemplu n pierderea postoperatorie de necesitate a splinei
rupte dup un traumatism, noiunea de sluire nu poate fi folosit, deoarece
persoana nu este prejudiciat estetic, iar pierderea de organ constituind
infirmitate fizic permanent.
Una din variantele de evoluie a leziunilor traumatice, n special celor
cu gravitate sporit, este decesul. n astfel de cazuri, pentru ncadrarea juridic
corect a cazului, apare necesitatea rezolvrii medico-legale obiectivului
expertal privind legtura cauzal ntre leziunile traumatice i deces.
Expertiza medico-legal n cazuri de lovire i vtmare a integritii
corporale sau sntii nu este ntotdeauna att de simpl pe ct pare a fi
dup prima informare asupra noiunilor fundamentale. Gradul de
complexitate a acestei expertize este determinat de mai muli factori, dar n
primul rnd de particularitile evoluiei traumatismelor i bolilor la diferite
persoane.
8.3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N CAZURI
PRIVITOARE LA VIAA SEXUAL A PERSOANEI
n practica medico-legal, n cazurile cu caracter penal, ct i cu
caracter civil, deseori apare necesitatea rezolvrii unor obiective expertale
ca: constatarea virginitii, capacitii sexuale, realitii actului sexual,
demonstrarea constrngerii prin violen a victimei.
Capitolul 3 din Codul Penal prevede responsabilitatea pentru
infraciuni privitoare la viaa sexual:
Art. 197 Violul :
(1) Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de
sex diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau
profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i
exprima voina, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani
i interzicerea unor drepturi.
139
143
144
145
de creare intenionat a unor vtmri corporale sau a sntii, urmrinduse nscenarea violului, tlhriei, accidentului, sinuciderii, n scop de antaj
sau rzbunare, obinerea unor avantaje ca premii, contravaloarea polielor de
asigurare, ascunderea unor infraciuni, nvinuire fals, evocarea legitimei
aprri etc.
Se descriu urmtoarele forme principale ale ascunderii strii
adevrate de sntate: simularea, agravarea, disimularea i disagravarea.
Prin simulare (lat. simulatio = imitare) este ncercarea contient i
premeditat de a demonstra unele boli sau traumatisme inexistente. Aceasta
poate fi efectuat fie prin imitarea simptomatologiei unei boli, de la
simptome simple de durere de cap, ameeli, tulburri de auz i pn la
mimarea crizelor de epilepsie, incontinen urinar, tulburri psihice, fie
prin crearea unor boli sau infirmiti artificiale, de la boli infecioase ale
pielii, ochilor sau urechilor, pn la automutilare, de exemplu, amputarea
degetelor.
Agravarea (lat. gravis = greu) presupune exagerarea simptomelor
unei boli sau traumatism existent. Diferena ntre simulare i agravare const
n faptul c simulantul este o persoan sntoas iar simptomele i
boala/traumatismul sunt imitate, iar agravantul este ntr-adevr o persoan
bolnav, care exagereaz simptomele sau prelungete artficial unele procese
patologice.
Disimularea (lat. dyssimulatio = ascunderea) este ascunderea
contient i premeditat a bolii sau traumatismului existent. n practic se
poate ntlni n cazuri de examinare a persoanelor suspectate n comiterea
unor infraciuni (viol, omor) cu ncercri de a ascunde leziunile corporale de
autoaprare produse de victim, n domeniul asigurrilor de via sau
sntate, n cazuri de angajare sau reevaluare periodic a strii de sntate a
persoanelor care nu sunt apte pentru aceasta munc (de exemplu la piloi,
militari, mecanici de locomotive).
Prin disagravare se nelege diminuarea premeditat a gravitii bolii
sau traumatismului existent prin metode asemntoare cu cele n disimulare.
Principalele metode de descoperire a acestor fenomene sunt:
internarea pentru supraveghere continu; metodele diagnostice obiective ca
tomografia computerizat, rezonana megnetic nuclear, examene de
laborator, radiografia, ecografia etc; repetarea analizelor de laborator cu
excluderea prelevrii de la o alt persoan.
149
150
9. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL
DE LABORATOR
n conformitate cu actele normative examinrile urmelor biologice
fac parte din atribuiile instituiilor de medicin legal. n unele dintre aceste
instituii exist laboratoare speciale de bio-criminalistic i serologie
medico-legal.
Pentru a avea valoare probatorie produsele biologice descoperite i
recoltate de la faa locului trebuie s fie anexate la dosar n conformitate cu
prevederile procedurale.
Probele biologice se trimit pentru expertiz medico-legal nsoite de
o ordonan prin care se solicit efectuarea expertizei medico-legale. n
aceast ordonan se consemneaz obligatoriu:
circumstanele de producere a evenimentului (infraciunii);
data recoltrii;
se formuleaz obiectivele expertale medico-legale
(ntrebrile la care trebuie s rspund expertul).
Produsele biologice pot fi trimise att pe suport, ct i fr. De
exemplu, firele de pr pot fi aduse separat, fiind recoltate la faa locului sau
de pe corpuri delicte (topor, cuit sau bt).
Obiectele care pot fi supuse expertizei medico-legale de laborator
sunt: sngele, sperma, firele de pr, urina, materiile fecale, saliva, diferite
secreii (nazale, vaginale), diferite obiecte, mbrcmintea sau corpurile
delicte cu urme biologice.
9.1. EXAMENUL MEDICO-LEGAL
AL PETELOR DE SNGE
n diferite circumstane (omor, accident de trafic rutier, suicid),
leziunile corporale pot determina apariia unor hemoragii externe, traduse
prin exteriorizarea sngelui din organismul uman. Prin urmare, destul de
frecvent, organele de anchet gsesc la faa locului i recolteaz n scop
probator urme de snge. Din aceste motive, se consider c sngele este
produsul biologic cel mai des ntlnit n cadrul expertizelor medico-legale
de laborator.
9.1.1. Descoperirea urmelor de snge la locul faptei. n mare parte,
descoperirea sngelui nu este dificil, deoarece se gsete n cantiti mari
151
Conform acestui sistem, 85% din populaia uman are Rh pozitiv, iar 15%
negativ.
Zona anatomic din care provine sngele poate fi stabilit prin
examen microscopic. n urme de snge pot fi gsite celulele sau coninutul
specifice organelor din care acesta provine: celulele vaginale, celulele
mucoasei nazale, materiile fecale etc.
Stabilirea mecanismului formrii urmelor de snge nu intr n
competena medicilor legiti, fiind atribuia experilor criminaliti. Dar, prin
importana orientativ a acestor urme pentru elaborarea unui tablou lezional
complet, pentru stabilirea mecanismului de producere a leziunilor, pentru
stabilirea poziiei victim-agresor, precum i, nu n ultimul rnd, prin faptul
c medicul legist este obligat s ajute la descoperirea urmelor biologice, este
recomandabil ca la desfurarea cercetrii la locul faptei, alturi de experii
criminaliti, s participe i medicul legist.
9.2. EXAMENUL MEDICO-LEGAL
AL PETELOR DE SPERM
Lichidul spermatic (sperma) este un lichid vscos, tulbure, albiciosglbui, cu un miros ptrunztor specific.
Lichidul spermatic poate fi gsit n secreiile vaginale, anale, bucale
i sub form de pete pe mbrcmintea victimelor unor infraciuni de viol,
incest, perversiuni sexuale sau relaii sexuale cu persoan minor.
n funcie de caracteristicile suportului petele de sperm sunt mai
mult sau mai puin vizibile: pe suporturile neabsorbante petele au aspectul
unor pelicule solzoase, care cu timpul devin pulverulente; iar pe suporturile
absorbante petele de sperm pot fi glbui-murdare sau gri-albicioase, cu
contur neregulat. Dup splare sau tergere incomplet petele de sperm
capt o tenta glbui-palid. Petele de sperm pot fi puse n eviden prin
folosirea razelor ultraviolete, la care dau o fluorescen albstrui-albicioas,
contrastnd cu culoarea suportului.
Prelevarea suportului petelor de sperm este asemntoare cu
prelevarea petelor de snge. Proba prelevat se usuc la temperatura
camerei, se mpacheteaz, sigileaz i eticheteaz.
Principalele obiective ale expertizei medico-legale a petelor de
sperm sunt:
1. Dac pata/urma este format din sperm sau nu?
2. Apartinena de grup a persoanei de la care provine lichidul
spermatic gsit?
155
159
Identificarea medico-legal
(c)
Fragmente de cadavru, ntlnite n special n cazuri de
catastrofe, depesaj sau alte situaii. Existena capului sau minilor uureaz
cu mult identificarea, metodele nefiind cu mult diferite de cele expuse
anterior, folosite n cazuri de identificare a cadavrelor fr modificri
distructive. Situaia este mai dificil n cazurile n care capul i minile
lipsesc, posibilitile i metodele de identificare fiind mult reduse. Prin
fragmente de cadavre pot fi stabilite doar unele caracteristici principale:
sexul, vrsta i talia (cu marja variabil de probabilitate). Identificarea prin
aspecte morfologice este posibil doar n cazurile n care exist semne
particulare dobndite n timpul vieii ca tatuaje, cicatrici, fracturi osoase
consolidate etc. n astfel de cazuri, cu condiia existenei probelor de
control, este foarte eficient metoda de identificare prin analiza ADN.
2. Persoana n via va fi identificat atunci cnd nu poate (bolnavi
mintal, copii) sau se opune (infractor) s furnizeze datele de identitate. n
mare parte, persoanele vii se identific prin aceleai metode ca i cadavrele
fr modificri distructive. Mai rar se recurge la metode speciale de
identificare.
3. Sngele, esuturile, secreiile sau firele de pr se analizeaz prin
diferite metode de identificare prin care poate fi exclus sau s nu fie
exclus proveniena obiectului de la o anumit persoan. Singura metod
care permite identificarea persoanei de la care provin produsele biologice
este metoda de analiz ADN.
10.1. METODA DE IDENTIFICARE PRIN AMPRENTA
GENETIC
Este bine cunoscut faptul c molecula ADN (acid dezoxiribonucleic)
este purttoarea informaiilor genetice.
Primul care a reuit s identifice persoana prin metode de amprent
genetic a fost profesorul Alec Jeffreys, care a publicat n anul 1985 n
revista Nature articolul su Amprentele digitale individual-specifice ale
ADN-ului uman.
Termenul de fingerprints sau amprente digitale nu are nici o
legtura cu metodele tradiionale de nregistrare a dermatoglifelor. Metoda
descris de Jeffreys se bazeaz pe capacitatea enzimelor de origine
bacterian (enzime de restricie) de a recunoate secvenele strict specifice
ale ADN i de a le fragmenta. Acest fapt este bine cunoscut de mult vreme,
Jeffreys fiind primul care a constatat c fragmentele obinute au lungimi
strict individuale de la o persoan la alta (de aici i denumirea metodei
Restiction Fragment Length Polymorphism, RFLP) i sunt identice la
162
Identificarea medico-legal
nivelul diferitelor esuturi i organe a aceluiai organism. Introducerea
acestei metode n practica medico-legal a coincis cu evenimente tragice,
petrecute cu doi ani mai devreme.
La data de 21 noiembrie 1983 numita Linda Mann de 15 ani,
dintr-un mic ora din Anglia, a fost gsit decedat la o mic
distan de locuin. Autorul nu a fost identificat, dei pe corpul
victimei au fost gsite pete de sperm. Iar cu trei ani mai trziu, la
data de 1 august 1986, este raportat un caz similar: ntr-o localitate
vecin a fost violat i sugrumat numita Don Eshwort de 15 ani.
Prin metode serologice s-a stabilit c sngele persoanei de la
care provine sperma gsit pe corpul victimei aparine grupei
sanguine A(II) i conine factorul fosfoglucomutaz. S-a constatat
concordana ntre aceste date i datele obinute la primul caz. Dar
pe baza acestor date puteau fi suspectate 10% din populaia
masculin din Marea Britanie.
Unele probe l incriminau pe un tnr, care a fost reinut i
nvinuit n dublul asasinat. nvinuitul a recunoscut fapta. Dar nu
toate elemente din declaraiile acestuia aveau concordan cu alte
probe.
Unul dintre anchetatori i-a adus aminte de articolul din
revista Nature, n care A. Jeffreys prim dat a descris noua
metod de identificare. Poliia a solicitat efectuarea analizei
comparative a materialului genetic. Analiza a confirmat proveniena
materialului gsit pe corpurile ambelor victime de la aceeai
persoan, excluznd-ul pe tnrul suspect. La data de 21 noiembrie
1986 acesta a fost eliberat datorit probelor obinute prin metoda
amprentei genetice. Adevratul asasin C.P. a fost arestat peste un
an.
Astfel, identificarea persoanelor prin analiza ADN a nceput s fie
aplicat n medicina legal, rezolvnd dou mari categorii de probleme: (a)
analiza concordanei mostrelor biologice gsite la faa locului cu mostrele
obinute de la persoana suspectat n svrirea infraciunii i (b) stabilirea
paternitii prin ADN.
Teoretic, metoda identificrii prin amprenta genetic este cea mai
universal, deoarece cu ajutorul acesteia pot fi identificate diferite obiecte
de origine biologic, cu condiia pstrrii unui numr minim de molecule
ADN sau fragmentelor acestora. Rezultatele obinute prin aceast metod au
o marj de eroare mai mic de unu la cteva miliarde, ceea ce permite
identificarea unei singure persoane din toat populaia uman de pe glob.
163
164
Identificarea medico-legal
Identificarea medico-legal
dentiiei), persoana poate fi identificat doar prin examinarea aparatului
dentar, fr s fie necesar efectuarea altor metode de identificare.
Identificarea odonto-stomatologic se bazeaz pe descoperirea i
analiza urmtoarelor grupe de semne:
particularitile de structur i localizare a dinilor;
existena sau lipsa dinilor;
existena unor procese patologice (carii, paradontoz etc.);
semne de tratament (proteze, plombe etc.).
Comparnd dinii persoanei/cadavrului cu identitate necunoscut cu
datele existente n documentaia medical, experii analizeaz concordanele
i diferenele pe grupe de semne amintite anterior. Concordana perfect a
unui numr de semne particulare de structur i localizare pot fi uneori
concludente pentru identificarea persoanei. Diferenele constatate trebuie s
fie corect evaluate. n unele cazuri, diferenele n statusul dentar pot fi
determinate de modificrile aprute dup efectuarea descrierii i
documentrii strii aparatului dentar n timpul vieii persoanei.
Excluderea sau confirmarea identitii persoanei se bazeaz doar pe
analiza semnelor certe, fr ca s fie luate n calcul aspectele structurale
ndoielnice.
167
169
170
173
176