Sunteți pe pagina 1din 23

CURSUL NR.

NOIUNI DE MORFOFIZIOLOGIE A PULPEI DENTARE


GENERALITI
Pulpa dentar este un organ alctuit din esut conjunctiv lax, care reprezint forma
ajuns la maturitate a papilei dentare. Are multe trsturi comune acestui tip de esut,
cum ar fi coninutul n ap de 75% din propria greutate, fa de numai 25% al
componentei organice, prezena elementelor celulare, n principal fibroblati, nglobate
ntr-o matrice extracelular alctuit din substan fundamental i fibre de colagen,
scldate de un lichid interstiial, precum i o foarte bogat vascularizaie i inervaie.
Pulpa dentar este nconjurat de un esut mineralizat, dentina, care o protejeaz i i
asigur concomitent susinerea spaial. Dac dentina primar se formeaz relativ rapid,
n schimb ritmul de generare a dentinei secundare este mai lent, procesul continund ct
timp pulpa i menine vitalitatea. Pe acest fond pot aprea momente de accelerare a
depunerilor de dentin secundar, cnd integritatea pulpei este ameninat de evoluia
cariei dentare sau a abraziunii patologice.
Fiind un nveli inextensibil, cu tendina de reducere progresiv a spaiului destinat
organului pulpar, dentina imprim pulpei dentare o trstur aparte, tensiunea
intratisular crescut, care deine un rol determinant n evoluia patologiei pulpare.
De aceea relaia de tip special care se formeaz ntre pulpa dentar i dentin nc din
timpul odontogenezei (dentina fiind elaborat iniial de papila dentar i apoi de pulpa
propriu-zis), corespunznd unei funcionaliti i patologii comune, ne oblig s lum n
considerare un complex pulpodentinar i nu dou esuturi distincte.
Funciile pulpei dentare sunt:
1. Funcia inductiv, de difereniere a epiteliului bucal n lamina dentar i formarea
organului smalului.
2. Funcia formativ, dentinogenetic.
3. Funcia nutritiv, asigurat de limfa dentinar care irig ntreaga ramificaie a
sistemului de canalicule dentinare principale i secundare.
4. Funcia protectiv, asigurat de inervaia pulpodentinar care rspunde prin durere
la orice stimul i declaneaz rspunsuri vasomotorii pulpare direct prin reflex de axon
sau prin eliberarea de mediatori de ctre terminaiile nervoase libere.
5. Funcia defensiv, tradus prin depunerea dentinei secundare de reacie.
Prin desfurarea normal a funciilor sale metabolice, pulpa dentar contribuie la:
asigurarea rolului su major de sintez, concentrat la periferie, unde se depune
predentina;
facilitarea schimburilor tisulare n dentin, care nu beneficiaz de un metabolism
comparabil cu al esutului osos, graie ptrunderii prelungirilor citoplasmatice periferice
ale odontoblatilor n canaliculele dentinare i ramificaiile acestora;
exercitarea funciei de organ senzorial, la deschiderea accidental sau intenionat a

canaliculelor dentinare i a camerei pulpare.


Morfologic, organul pulpar imit forma lcaului inextensibil constituit de spaiul
endodontic, fiind alctuit dintr-o poriune mai voluminoas, pulpa coronar, care se
continu la nivelul unui plan virtual, situat la coletul dintelui, cu pulpa radicular, ce se
termin la apex.
Imitnd forma camerei pulpare i a canalelor radiculare, att forma pulpei ct i
volumul su vor varia de la un dinte la altul. La monoradiculari pulpa radicular se
desfoar n continuarea celei coronare, pe cnd la pluriradiculari apar prelungiri
separate pn la apex pentru fiecare canal radicular.
La tineri exist i extinderi ale pulpei, denumite coarne pulpare, orientate sub muchia
incizal (monoradiculari), respectiv sub cuspizi (pluriradiculari).
Volumul mediu al organului pulpar este de 0,02 cm3, la molari fiind n general de trei
ori mai mare dect la3 incisivi. Volumul global al pulpei dentare ntrunit de dentaia unui
adult este de 0,38 cm .
De la periferie spre centru, n pulpa dentar se descriu 4 zone:
1. zona odontoblatilor
2. zona srac n celule (acelular)
3. zona bogat n celule
4. zona central (pulpa propriu-zis) (Fig. 1).
1. Zona odontoblatilor
Reprezint un strat celular situat la periferia organului pulpar, foarte distinct la pulpa
sntoas, care ndeplinete funciile majore ale pulpei dentare. Este plasat imediat
subiacent predentinei i n contact cu aceasta (Fig. 2).
Odontoblatii sunt delimitai de predentin printr-o linie hipercromatic, denumit
membrana pulpodentinar, care reprezint dovada contactului strns al odontoblatilor la
polul lor dentinar. Jonciunea odontoblatilor este evideniat prin barele terminale, o
centur continu n jurul conturului poligonal al acestora. ntreruperea continuitii
membranei pulpodentinare este considerat ca semn microscopic al unor modificri
patologice pulpare. Se pare ns c aceast formaiune evideniat n microscopia optic
ar reprezenta un artefact deoarece nu reapare i la examenul electronooptic.
Se tie c n pulpa coronar densitatea odontoblatilor este maxim, atingnd 3000075000/mm2. La acest nivel odontoblatii variaz n nlime, probabil ca rezultat al
nghesuirii rezultate prin depunerea continu a dentinei secundare care restrnge treptat
volumul camerei pulpare. Din acest motiv doar corpul celor mai nali ajunge s
mrgineasc predentina. n consecin, nucleii odontoblatilor apar dispui decalat pe
vertical, dnd impresia c celulele se suprapun n 3-5 straturi, sau chiar mai multe, n
coarnele pulpare (6-8 straturi).
n realitate este vorba doar de o pseudostratificare generat de unghiul de secionare al
preparatului microscopic unde, pe fondul nghesuirii, celulele nvecinate apar sub forma
unor straturi suplimentare.
De altfel, pe msur ce ne apropiem de colet i mai ales la nivelul rdcinii densitatea
odontoblatilor se reduce, de unde i formarea dentinei secundare este mult mai puin
evident. Reducndu-se nghesuiala, celulele se pot ntinde lateral, astfel nct la colet
odontoblatii iau o form cuboid, iar spre apex ajung chiar turtii.
Zona odontoblatilor este compus n principal din corpurile celulare ale
odontoblatilor, dispui la nivelul coroanei n form de palisad (graie aspectului de
celule nalte, nguste, strns mpachetate). Tot n aceast zon, care este mai lat n pulpa
coronar dect n cea radicular, se mai ntlnesc vase capilare i terminaii nervoase
libere care trec printre corpurile celulare ale odontoblatilor, precum i celule dendritice.
Spaiile intercelulare dintre odontoblati sunt nguste, de 300-400 angstromi. n plus,
n special la nivelul gtului celulei odontoblaste, acolo unde din corpul celular pornete
prelungirea citoplasmatic periferic (fibra Tomes) odontoblatii sunt unii prin diferite
tipuri de contacte ale membranelor celulare.
Aceste zone de contact intercelular alctuiesc aa-numitele complexe joncionale, cu
rolul de:
meninere a integritii stratului odontoblastic;
limitarea permeabilitii, cu stabilirea unor gradiente direcionale;

coordonarea activitii celulelor nvecinate.


De regul, un complex joncional este alctuit din 4 sectoare:
1. zona occludens
situat, la tineri, spre polul apical al celulei;
form de margine linear sau de an;
sectorul cel mai ngust al complexului joncional, membranele celulare ale
odontoblatilor nvecinai fuzionnd puternic la acest nivel;
barier ntre lumenul canaliculelor dentinare i esutul pulpar subiacent.
2. zona adherens
sector intermediar;
membranele celulelor nvecinate sunt separate printr-un spaiu de 200 angstromi;
acest spaiu este umplut de un material dens, amorf, probabil alctuit din
glicoproteine.
3. jonciunea desmozomic (macula adherens):
membranele celulare ale odontoblatilor se ndeprteaz mai mult, la 250 angstromi;
prevzute cu desmozomi, formaiuni dispuse n perechi ce converg ctre membrana
celular fr a o traversa spre celula nvecinat;
n dreptul desmozomilor membrana are un traiect drept, iar n afara lor se
ndeprteaz, cptnd un aspect sinuos.
4. fanta joncional (pasajele intercelulare):
spaiul intercelular extrem de ngust, sub 10-20 angstromi;
prezint canale de legtur (pasajele intercelulare) cu diametrul de 15 angstromi care
trec prin membranele celulelor nvecinate asigurnd schimbul liber de ioni i molecule
mici cum ar fi: vitaminele, hormonii steroizi, metaboliii, nucleotidele; nu permit pasajul
unor substane macromoleculare precum proteinele i acizii nucleici;
se pot forma, dizolva i reforma rapid, dup nevoile funcionale.
n cazul particular al odontoblatilor, complexele joncionale reprezint cel mai
frecvent o combinaie de zona occludens, jonciune desmozomic i fant joncional.
Zona occludens i jonciunea desmozomic pot alctui complexe joncio-nale
mpreun, de-a lungul marginii predentinei, sau fiecare separat (Fig. 3).
Rolul funcional al complexelor joncionale:
1. zona occludens:
meninerea raportului poziional al palisadei odontoblatilor, pe msura retragerii lor
uniforme, ca urmare a depunerii predentinei neoformate;
controlul permeabilitii stratului celular pulpar periferic al odontoblatilor,
mpreun cu jonciunea desmozomic;
rspunde de fenomenul de "aspirare a nucleilor" odontoblatilor n canaliculele
dentinare n cursul extraciei dentare.
2. jonciunea desmozomic:
meninerea integritii mecanice a stratului de odontoblati, prin unirea corpurilor
celulare n poriunea apical;
unirea mecanic a odontoblatilor cu prelungirile fibroblatilor n zona
subodontoblastic.
3. fanta joncional:
d oarecare adeziune mecanic att ntre odontoblati ct i ntre acetia i
prelungirile fibroblatilor din zona subodontoblastic;
implicaie mult mai semnificativ n comunicaiile intercelulare, permind pasajul
unor elemente cu mas molecular mic;
se pare c ar avea un rol mai important dect zona occludens i jonciunea
desmozomic n controlul permeabilitii stratului n palisad odontoblastic, restrngnd
pasajul de lichide, ioni i molecule ntre compartimentul extracelular al pulpei i
predentin;
este masiv reprezentat i funcioneaz cu intensitate maxim n perioada de formare
a dentinei primare;
are rezisten electric redus, permind cu uurin trecerea excitaiei electrice ntre
celule;
deoarece s-a descris iniial n esuturile excitabile, unde joac rolul de sinaps

electric, s-a sugerat c ar lega odontoblastul de terminaiile nervoase libere (fibrele


amielinice) din pulp, dar nu exist nc dovezi certe n acest sens.
2. Zona srac n celule (stratul bazal Weil):
apare adesea pe seciunile histologice, dar nu ntotdeauna;
prezena sau absena sa ar depinde de:
1. stadiul funcional pulpar, fiind posibil s nu apar att la tineri (formare rapid a
dentinei), ct i la vrstnici (depunerea de dentin secundar de reparaie);
2. metodele de procesare histologic din microscopia optic care o pot crea sau
exagera; din acest motiv este mai puin evident n microscopia electronooptic;
plasat imediat subiacent odontoblatilor;
apare predominent n pulpa coronar, avnd o grosime de 40 micrometri, lipsind de
obicei n pulpa radicular;
este relativ liber de celule;
conine un plex capilar i fibre nervoase amielinice care alctuiesc plexul lui
Raschkow;
este traversat de numeroase prelungiri fine celulare ale fibroblatilor, provenite din
zona pulpar subiacent, bogat n celule (Fig. 4).
3. Zona bogat n celule
spre exterior delimiteaz zona srac n celule, iar spre interior se interptrunde
treptat cu zona central a pulpei;
ca i zona srac n celule este evident mai mult n pulpa coronar dect n cea
radicular;
ia natere n cursul erupiei dintelui, cnd se declaneaz migraia periferic a
populaiei celulare din centrul pulpei;
are o densitate celular crescut, coninnd o mare proporie de fibroblati
comparativ cu zona central;
n afara fibroblatilor, poate include un numr variabil de macrofage i limfocite;
diviziunile celulare sunt rare ntr-o pulp normal; n schimb, ori de cte ori dispar
odontoblatii, prin mortificare, se declaneaz mitoze care vor pune la dispoziia pulpei
celule capabile s-i nlocuiasc dup o prealabil migrare periferic i difereniere (Fig.
5).
4. Zona central (pulpa propriu-zis)
constituie masa central a pulpei, fiind un amestec dispersat de celule i fibre
conjunctive;
conine principalele vase sanguine i fascicule nervoase pulpare.
CELULELE PULPARE
n pulpa dentar se remarc o celul caracteristic, odontoblastul, alturi de alte tipuri
de celule comune esutului conjunctiv lax, ntre care predomin fibroblastul. Uneori apar
celule cu caracter defensiv chiar n pulpa coronar, restul celulelor fiind asociate
sistemului vasculo-nervos pulpar.
1. Odontoblastul:
este celula caracteristic a esutului pulpar, dei ca frecven se situeaz pe locul al
doilea (dup fibroblast);
morfologia odontoblastului variaz cu:
topografia - n pulpa coronar apare ca o celul nalt, columnar, cu aspect de
prism poligonal, avnd nlimea medie de 25 micrometri (25-40 micrometri) i
diametrul de 5-7 micrometri (apropiat de al eritrocitului, care are 6-8 micrometri); spre
colet i pn la mijlocul rdcinii devine cuboid, iar spre apex plat, fusiform, putnd fi
recunoscut doar dup prelungirea citoplasmatic periferic;
activitatea funcional (ritmul dentinogenezei) - celulele active sunt mari,
turgescente, cu bazofilie marcat, pe cnd cele n repaus sunt turtite, cu relativ puin
citoplasm;
dup difereniere nu se mai poate divide, devenind o celul fix postmitotic;
diferenierea sa n cursul odontogenezei depinde de prezena unor celule epiteliale,

cum sunt: epiteliul adamantin intern (la nivelul coroanei), respectiv teaca radicular
Hertwig (la nivelul rdcinii);
diferenierea sa la dintele erupt, din celulele mezenchimale nedifereniate (celulele
de releu) ale zonei bogate n celule, ca urmare a distrugerii odontoblatilor iniiali prin
evoluia cariei dentare sau iatrogenie (deschidere accidental a camerei pulpare) nu are
nc un mecanism cunoscut;
durata de via nu se cunoate precis (probabil ct timp se pstreaz vitalitatea
dintelui);
moartea unui odontoblast poate surveni att n urma unei agresiuni directe ct i ca o
consecin a leziunilor letale la care sunt supuse celulele similare nvecinate dispuse n
palisad, din cauza comunicrilor foarte strnse intercelulare asigurate de complexele
joncionale;
funcia secretorie a odontoblatilor distrui este preluat de odontoblatii vecini,
preexisteni, ca i de cei nou difereniai din celulele mezenchimale nedifereniate de
rezerv (celulele releu) sau din fibroblati.
Structura microscopic
Odontoblastul este alctuit din trei poriuni principale: corpul celular, situat la periferia
pulpei dentare, o zon ngustat, gtul odontoblastului, situat n contact direct cu
predentina i prelungirea sa citoplasmatic periferic (fibra Tomes) care ptrunde n
canaliculele dentinare.
Aspectul ultrastructural al corpului celular depinde de starea de activitate sau repaus
funcional n care se afl odontoblastul.
Odontoblastul n activitate are un nucleu mare, ovalar, cu cromatin abundent i 1-4
nucleoli. Nucleul este situat la polul bazal (pulpar) al celulei (Fig. 6).
Reticulul endoplasmic rugos, foarte bine evideniat prin cisternele sale pe care sunt
fixai numeroi ribozomi, este mai abundent la polul apical (dentinar) al celulei.
Aparatul Golgi, bine dezvoltat, reprezentat prin vezicule cu perei netezi i cisterne,
este dispus de partea apical a nucleului.
Mitocondriile, bine reprezentate numeric, sunt distribuite uniform n masa
citoplasmatic.
Corpul celular mai conine numeroase filamente, microtubuli, granule, lizozomi,
vezicule de transport; spre gtul odontoblastului se acumuleaz multiple vezicule
secretorii minuscule.
Odontoblastul n repaus este practic o celul cu activitatea mult redus, dar nu i
oprit. Odat terminat formarea dentinei primare, etap care coincide cu ncheierea
formrii rdcinii, dentinogeneza continu ns cu un ritm foarte lent care se pstreaz ca
atare toat viaa.
Celula i reduce progresiv dimensiunea, iar ultrastructura sa reflect integral aceast
activitate la nivel redus. Ca atare, organitele de sintez proteic (reticulul endoplasmic
rugos, complexul Golgi, mitocondriile) persist, dar ntr-o cantitate relativ mic.
Gtul odontoblastului reprezint poriunea ngustat pn la 3-4 micrometri care
unete corpul celular cu prelungirea citoplasmatic periferic, caracterizndu-se prin
modificri citologice majore ca urmare a pierderii majoritii organitelor de ctre fibra
Tomes.
La acest nivel sunt prezeni microtubuli ce trec din corpul celular n prelungirea
citoplasmatic periferic. Microtubulii sunt organite cu aspect rectiliniu, aparent rigid,
orientate paralel cu axul lung al odontoblastului.
Se pare c sunt implicai n transportul diverselor substane ntre cele dou
compartimente celulare i n asigurarea dispunerii lor spaiale.
Prelungirile citoplasmatice sunt de dou tipuri:
- prelungirea major, periferic (fibra Tomes);
- prelungirile minore, care unesc odontoblastul cu celulele similare nvecinate sau cu
fibroblatii.
Prelungirea citoplasmatic periferic (fibra Tomes) dirijeaz formarea canaliculelor
dentinare n cursul dentinogenezei, imprimnd dentinei caracterul de esut viu ntruct
rmne inclus n esutul mineralizat.

Conine numeroase filamente cu calibrul de 50-75 angstromi i microtubuli de 200250 angstromi, dispui linear, preferenial paralel cu axul su lung, drept principali
constitueni. Aceleai organite se regsesc i n ramificaiile sale laterale.
La periferia fibrei Tomes se gsesc i vezicule care fuzioneaz uneori cu membrana sa,
iar uneori chiar mitocondrii localizate n poriunea care traverseaz predentina. Mai pot fi
ntlnite ocazional granule asemntoare lizozomilor.
Prelungirea citoplasmatic periferic este circular pe seciune, cu un diametru mediu
de 2 micrometri, extremitatea periferic fiind de 4 ori mai mic dect cea central.
Lungimea medie este de 2 mm, ceea ce face ca la aceast dimensiune volumul su s fie
de 4 ori mai mare dect al corpului celular.
Mult timp s-a crezut c prelungirea periferic ocup canaliculul dentinar pe ntreaga sa
lungime, ipotez pe care s-a bazat tratamentul tradiional al plgii dentinare.
De reinut c, dac de regul prelungirile periferice se pare c ajung pn la jonciunea
dentino-adamantin, unde i etaleaz arborizaiile terminale, exist i situaii n care se
opresc n treimea intern a canaliculelor dentinare, dup cum n cazuri mai rare trec n
smal dnd natere fusurilor smalului.
De asemenea, pe ntreg traiectul lor, prelungirile periferice dau numeroase ramificaii
laterale care comunic cu cele ale odontoblatilor nvecinai.
ntre prelungirea citoplasmatic periferic a odontoblastului i peretele canaliculului
dentinar exist un contact destul de apropiat, ntrerupt ns pe mici poriuni de spaii pline
cu fibrile de colagen i substan fundamental.
Prelungirile periferice sunt scldate de limfa dentinar, provenit din lichidul
intratisular pulpar, care este pompat n canaliculele dentinare prin capilaritate, la un
dinte cu dentina nedecopertat, sau prin presiunea tisular, odat cu constituirea unei
plgi dentinare.
Funciile odontoblastului:
1. dentinogeneza; comparativ cu osteogeneza i cementogeneza, procese care stau la
baza formrii celorlalte esuturi conjunctive mineralizate ale organismului, exist:
asemnri:
sinteza de proteoglicani i fibre de colagen;
capacitatea de mineralizare a matricei tisulare organice formate;
aspectul ultrastructural similar de celul secretoare de proteine (1-4 nucleoli, bogat
reticul endoplasmic rugos, aparat Golgi bine dezvoltat, mitocondrii abundente, granule
secretorii) ntlnit att la odontoblast ct i la osteoblast i cimentoblast;
ramificaii laterale ale prelungirii citoplasmatice periferice care comunic cu
ramificaiile similare ale odontoblatilor nvecinai, asigurnd vitalitatea dentinei, esut
mineralizat, ca i comunicaiile intercelulare.
deosebiri:
morfologice, odontoblastul fiind o celul nalt, columnar, n timp ce osteoblastul i
cementoblastul au form poligonal;
topografice, odontoblastul rmnnd n afara esutului mineralizat n care trimite
doar prelungirea sa periferic, n timp ce osteoblastul, de la nceput, iar cementoblastul,
pe msura formrii cementului radicular, i duc existena n nite geode ale esutului
mineralizat, osteoplaste, respectiv cementoplaste.
2. sinteza colagenului de tip I;
3. sinteza proteoglicanilor;
4. sinteza glicoproteinelor;
5. secreia fosfoforinei, fosfoprotein specific a dentinei, care nu se afl n nici o alt
celul mezenchimal i care particip n mecanismul de mineralizare extracelular;
6. secreia fosfatazei alcaline, implicat n mineralizarea predentinei;
7. secreia fosfatazei acide, implicat n digestia materialului rezorbit din matricea
predentinei (proteoglicani) n cursul procesului de mineralizare;
8. asigurarea troficitii dentinei prin schimburile vehiculate pe calea prelungirii
periferice i ramificaiilor sale i a limfei dentinare;
9. schelet de susinere a predentinei prin prelungirile periferice;

10. capsul senzitiv periferic, care nconjoar complet miezul central al pulpei; fiind
n raport foarte strns cu terminaiile nervoase libere poate avea rolul de traductor pentru
iniierea unui impuls nervos (n caz de leziune mecanic convertete energia mecanic n
energie electric);
11. rol special n rspunsurile pulpare, deoarece:
fiind celula pulpar cea mai apropiat de mediul extern este prima lezat de agenii
iritani;
fiind celul specializat este mai vulnerabil ca fibroblastul;
iritarea sau lezarea sa declaneaz mecanismele defensive ale complexului pulpodentinar reprezentate de formarea dentinei transparente (scleroza dentinar), depunerea
dentinei secundare de reparaie i, n final, inflamaia pulpei dentare.
2. Fibroblastul
Este celula cea mai numeroas, care ocup ntreg teritoriul pulpar, fiind totui mai bine
reprezentat n zona bogat n celule. Aspectul histologic depinde de vrst, reflectnd
stadiul funcional (repaus sau activitate).
Fibroblastul activ:
contur destul de neprecis poligonal (fusiform sau stelat uneori) cu prelungiri
multiple efilate, uneori bifurcate, asigurnd rapoarte de contiguitate cu ceilali fibroblati
(cuplare prin fant joncional);
distribuit uniform n substana fundamental;
citoplasma clar, omogen, turgescent, bazofil;
nucleu palid, cu cromatina fin dispersat;
toate organitele implicate n procesele de secreie i sintez sunt foarte bine
dezvoltate (RER, aparat Golgi, vezicule secretorii); apar fibre de colagen de-a lungul
suprafeei externe a celulei;
sintetizeaz activ matricea pulpar, att precursorii substanei fundamentale ct i ai
colagenului.
Fibroblastul n repaus:
cunoscut i sub denumirea de fibrocit are aspect ovoid, turtit sau rotund cu prelungiri
foarte scurte;
nucleu nchis la culoare;
citoplasm relativ puin n jurul nucleului;
organite puine ntruct nevoile de sintez scad.
n esuturile conjunctive se gsete sub ambele forme, activ sau n repaus. Cu timpul
apare o descretere relativ numeric prin creterea numrului de vase, fibre i nervi.
Funciile fibroblastului pulpar:
formarea substanei fundamentale pulpare i controlul strii sale de agregare;
controlul metabolismului colagenului, att prin sinteza ct i prin degradarea
enzimatic a fibrelor de colagen, cnd primete stimulii corespunztori;
comparativ cu fibroblatii altor esuturi conjunctive rmn ntr-o stare de relativ
nedifereniere;
sunt celule odontoblastoformatoare, capabile s dea natere unor noi odontoblati la
semnalele adecvate; de reinut c n coafajul direct sau amputaia vital diferenierea
celulelor de nlocuire a odontoblatilor distrui este precedat de o intens activitate
mitotic n rndul fibroblatilor;
capabili de deplasri de-a lungul fibrelor conjunctive prin pseudopode sau
alunecarea n mas a hialoplasmei sub impulsul unor excitani, precum creterea
temperaturii sau ATP-ului.
3. Celulele mezenchimale:
celule ce par a-i pstra foarte mult din potenialul embrionar;
reprezint "pool"-ul celular din care deriv alte celule pulpare n funcie de stimul
(odontoblati, fibroblati sau macrofage tisulare);
celule poliedrice cu prelungiri periferice, avnd citoplasma deschis la culoare i
nucleu situat central;
n repaus nu se deosebesc de fibroblati;
localizate n zona bogat n celule i zona central, adesea n raport cu vasele
sanguine;

cu vrsta, asemenea celorlalte celule din zona central, li se reduce att numrul ct
i potenialul regenerativ pulpar (Fig. 7).
4. Celulele defensive pulpare
Macrofagele:
sunt principalele celule defensive pulpare, mobile i deosebit de active;
pot fi celule autohtone pulpare cum este histiocitul (macrofagul fix) sau derivate din
monocitele ce au prsit patul vascular, devenind macrofage tisulare;
dispuse n pulpa normal n zona central i perivascular (Fig. 8);
celul mare, neregulat, cu prelungiri scurte, uneori ovalar sau fusiform;
citoplasma este mai nchis la culoare i mai granular ca a fibroblastului; uneori
apar zone clare care reprezint lizozomi mari, capabili de ingestia unor celule sau
microorganisme;
nucleul, aezat excentric, este rotund, mai mic i mai cromatic dect al
fibroblastului;
se deplaseaz cu mare vitez n esut n caz de inflamaie;
n general macrofagul este similar ca aspect cu fibroblastul, fiind greu de deosebit de
acesta, mai ales cnd se afl n stare de inactivitate;
poate mbrca aspecte morfologice foarte diferite n funcie de intensitatea i tipul
activitii sale:
histiocitul macrofag - are un aparat Golgi i lizozomii, ce conin hidrolaze acide,
bine exprimai, n schimb reticulul endoplasmic rugos este foarte redus;
histiocitul sintetizator de proteine (substan fundamental i fibre conjunctive) form neregulat, aparat Golgi foarte dezvoltat, numeroase mitocondrii i ribozomi liberi,
saci ergastoplasmici dilatai cu coninut mai omogen.
Funcia macrofagelor pulpare:
celule foarte active n fagocitoz i pinocitoz;
eliminarea celulelor moarte i detritusurilor pulpare;
ndeprtarea bacteriilor n inflamaii;
interaciunea cu alte celule ce alctuiesc infiltratul inflamator;
participarea n procesul imun mediat celular ca celule accesorii care proceseaz
antigenul i-l prezint limfocitelor (celulelor T imunocompetente);
secret o mare varietate de factori solubili precum interleukina-1 i alte citokine
(Fig. 9).
Limfocitul:
apare uneori n pulpa normal; la dinii neerupi sau recent erupi se pot ntlni
acumulri focalizate de limfocite, aparent fr nici o explicaie; (Fig. 10).
se ntlnesc n mod obinuit n inflamaia cronic;
precursor al plasmocitului productor de anticorpi;
particip n mecanismele imune mediate celular;
n pulpa uman sntoas ntlnim att limfocite T ct i B;
n cadrul limfocitelor T din pulp predomin T8 (supresoare).
PMN
apar numai n inflamaie;
uneori n pulpa normal pot aprea eozinofile (Fig. 11).
Plasmocitul:
celul oval, cu citoplasma bazofil;
nucleul excentric, cu cromatina dispus n spie de roat;
- reticul endoplasmic rugos foarte dezvoltat, aparat Golgi mrit, mitocondrii,
corpusculi Russel;
n numr mic n pulpa normal, devin foarte numeroase n cursul inflamaiei, att ca
forme mature ct i imature (Fig. 12).
Mastocitul:
rar ntlnit n pulpa coronar sntoas, de-a lungul vaselor;
apare frecvent n inflamaia pulpar cronic;
forma celular rotund ovalar;
nucleu mare, rotund;

numeroase granule rotunde de aspect omogen care deseori mascheaz nucleul i


organitele;
sintetizeaz heparina, histamina, serotonina, acidul hialuronic, dopamina;
celula conjunctiv cel mai sensibil la aciunea hormonilor (tiroxina, h. steroizi,
estrogeni);
rol esenial n unele rspunsuri inflamatorii n care histamina este principalul
mediator chimic.
5. Celulele dendritice
sunt plasate n stratul odontoblatilor;
au prelungiri citoplasmatice dendritice i antigene de suprafa de cl.II;
capacitate fagocitar foarte slab sau absent;
particip, ca celule accesorii, mpreun cu macrofagele n supravegherea imun a
pulpei dentare; de altfel, prezena macrofagelor, limfocitelor i celulelor dendritice denot
c pulpa este bine echipat cu celulele necesare pentru declanarea rspunsului
imun.(Fig. 13).
SUBSTANA FUNDAMENTAL
Compartimentul extracelular al pulpei dentare este alctuit din matricea amorf a
substanei fundamentale, fibre de colagen i lichid interstiial.
Substana fundamental, secretat de fibroblatii pulpari, este asemntoare celei
ntlnite n oricare esut conjunctiv lax i reprezint mediul intern al pulpei n care se
desfoar toate funciile vitale ca i manifestrile patologice.
Substana fundamental este un sol (sistem coloidal lichid) sau gel amorf care
impregneaz i ader la reeaua de fibre de colagen. Mult mai abundent la tineri, n
etapele iniiale ale formrii dintelui fiind chiar foarte fluid, substana fundamental
devine vscoas la adult, aspect ce caracterizeaz starea de gel.
Constituind un sistem coloidal, ea nu poate fi ndeprtat din pulp prin-tr-un simplu
drenaj, aa cum se ntmpl cu lichidul interstiial, provenit din capilare, iar att timp ct
se pstreaz n stare de gel i exercit o puternic funcie defensiv, limitnd difuziunea
microorganismelor.
Mediatorii chimici, edemul i cldura altereaz calitatea substanei fundamentale.
Factorii chemotactici i reduc vscozitatea la fel ca i temperatura, la hidrocoloizii
reversibili, alternd prin depolimerizare bariera natural conferit de starea de gel.
Compoziia chimic: proteoglicani (principalii componeni moleculari ai substanei
fundamentale creia i imprim forma i proprietile), glicoproteine, ap i ioni.
Proteoglicanii sunt macromolecule complexe, care ocup o poziie considerabil din
volumul tisular, fiind compuse dintr-un nucleu proteic la care se leag covalent lanuri
laterale de glicozaminoglicani i oligozaharide.
Multe dintre proprietile fizice tisulare precum consistena, reziliena i
permeabilitatea depind de ei.
Coninutul de cel puin 95% glucide le confer un caracter mai mult de polizaharide
dect de proteine. n interstiiile lanurilor moleculare dispuse n spiral se acumuleaz
ap, ioni i molecule mici, dar nu i molecule mai mari, cum a fi cele proteice.
Proteoglicanii sunt anioni mari polivaleni, ale cror sarcini negative deriv din
gruprile carboxil i sulfat ale unitilor dizaharidice repetate.
Aceste sarcini electrice
negative explic capacitatea de legare a ionilor de Na+, K+ i Ca+2 i implicarea
proteoglicanilor n transportul apei i electroliilor n substana fundamental a pulpei
dentare.
Dei n pulp pot fi demonstrai toi proteoglicanii ntlnii n esutul conjunctiv,
principalii reprezentani ar fi ac. hialuronic, dermatan-, heparan- i condroitin-sulfatul.
n stadiile iniiale ale odontogenezei predomin condroitin-sulfatul, implicat n
mineralizarea dentinei. Odat cu erupia dintelui proteoglicanii se reduc cu cca 50%, iar
raportul cu ac.hialuronic se inverseaz, astfel nct n pulpa ajuns la maturitate proporia
lor este de:
ac. hialuronic
60%
dermatan-sulfat
28%

condroitin-sulfat 12%
Glicoproteinele (coninut redus n glucide) particip la formarea substanei
fundamentale a pulpei prin:
formarea membranelor bazale;
formarea fibrilelor extracelulare;
rolul de molecul adeziv care are proprietatea de cuplare la diverse molecule din
substana fundamental i la membranele celulare.
1. Fibronectina:
glicoprotein major de suprafa, mediator al adeziunii celulare, legnd celulele
ntre ele, precum i cu componentele extracelulare;
glicoprotein extracelular aflat n multe esuturi conjunctive i membrane bazale;
formeaz o reea fibrilar de filamente fine nestriate, de 10 nanometri, integrat ntre
fibrele de colagen mai mari;
distribuie de tip reticular n toat pulpa, dar mai ales n pereii vaselor sanguine;
influeneaz adeziunea, mobilitatea, creterea i diferenierea celular.
2. Laminina:
component important al membranelor bazale;
se cupleaz de colagenul tip IV i receptorii celulari de suprafa.
3. Tenascina:
particip la adeziunea de substrat.
Orice modificare n compoziia substanei fundamentale induse de mbtrnire sau
mbolnviri pulpare interfereaz funciile sale prin:
modificri metabolice;
reducerea funciilor celulare;
distrofii minerale neregulate.
Pe de alt parte, modificarea calitii substanei fundamentale influeneaz direct
capacitatea funcional de a da un rspuns inflamator sau de a modula modificrile
regresive legate de mbtrnire.
La vrstnici, avnd mai puin ap legat, pulpa se deshidrateaz treptat, devenind mai
vscoas. Oxigenul i metaboliii traverseaz mai greu esutul. Nutriia fiind deficitar,
celulele intr n competiie pentru supravieuire, motiv pentru care se reduc numeric i
dimensional fiind nglobate ntr-o mas de fibre de colagen.
Funciile substanei fundamentale:
1. Matrice pentru dentinogenez.
2. Rezervor de ap i ioni. Pulpa dentar are un coninut extrem de ridicat n ap (cca
90%), proteoglicanii i mai ales ac. hialuronic fiind aceia de care depinde capacitatea sa
de a reine apa i ionii.
Ap legat n stare coloidal de proteoglicani, dei nu este liber, permite trecerea
metaboliilor hidrosolubili i gazelor prin mediul pulpar.
Aceast ap va fi totui eliberat rapid ori de cte ori va fi afectat substana
fundamental prin leziuni sau inflamaie.
3. Rezervor temporar de serumproteine care se ntorc n snge pe o cale mai ocolit,
prin circulaia limfatic pulpar.
4. Mediu de transport intercelular al pulpei prin care circul apa, ionii, substanele
nutritive i metaboliii.
5. Meninerea impermeabilitii vasculare prin manoanele de proteoglicani, nalt
polimerizai, dispuse n jurul capilarelor pulpare.
6. Barier mpotriva difuziunii edemului inflamator. Gradul nalt de polimerizare a
substanei fundamentale contribuie prin vscozitatea i impermeabilitatea sa la limitarea
creterii presiunii lichidului interstiial, n caz de inflamaie, strict n zona lezat.
n felul acesta nu este permis deplasarea cu uurin a lichidului interstiial dintr-o
parte n alta a pulpei i nici transmiterea unei presiuni crescute prin tot esutul pulpar.
7. Barier mpotriva difuziunii microorganismelor i toxinelor microbiene atta vreme
ct acestea nu dein un aparat enzimatic care s depolimerizeze proteoglicanii
(hialuronidaza, condroitinsulfataza etc.).
Este cunoscut efectul hialuronidazei streptococului -hemolitic, denumit chiar "factor

de difuziune", din cauza capacitii sale de a depolimeriza proteoglicanii. Devenind mai


fluid i mai permeabil, substana fundamental va permite astfel accelerarea invaziei
microorganismelor n profunzimea esutului.
n mod similar este facilitat difuziunea inflamaiei i de ctre enzimele hidrolitice
lizozomale eliberate n focarul inflamator prin degradarea PMN.
8. Amortizor care protejeaz celulele i vasele pulpare mpotriva ocurilor mecanice
sau presiunilor intratisulare. Macromoleculele globuloase i filamentoase de condroitinsulfat au un aranjament asemntor structurii moleculare a cauciucului, imprimnd
substanei fundamentale rezisten la traciune i presiune.
9. Asigur structura coloidmecanic a pulpei, avnd un rol de susinere a celulelor
pulpare, iar ntrirea sa cu fibre de colagen o face mai rigid.
Prin regularizarea dispersiei lichidului interstiial, coloizilor, apei i ionilor,
proteoglicanii substanei fundamentale determin n mare msur pstrarea caracterelor
sale fizice, relativa ei rigiditate i inextensibilitate.
10. Stabilirea relaiilor spaiale dintre celule i celelalte componente pulpare i
meninerea lor ntr-o coresponden funcional. Presiunea lichidului interstiial asigur o
contrapondere la presiunea hidrostatic din patul capilar, constituind o frn n deplasarea
celulelor, fibrelor conjunctive i formaiunilor vasculare pe care le scald.
11. Asigurarea homeostaziei organului pulpar. Gradul de polimerizare a substanei
fundamentale condiioneaz starea fiziologic, implicaiile fiziopatologice, rezistena
mecanic i vrsta.
Homeostazia pulpei depinde de pstrarea echilibrului dinamic dintre depolimerizarea
i repolimerizarea substanei fundamentale. Influenele hormonale sau vitaminele pot
favoriza att depolimerizarea (cortizon, ACTH, foliculina) ct i repolimerizarea
(androgenii, hormonul tiroidian, vitamina C).
12. Intervenia n fenomenele defensive pulpare:
a) prin proteinele plasmatice care acioneaz ca anticorpi i prin asigurarea
comunicrii dintre celulele pulpare implicate n rspunsul imun (macrofage, limfocite,
celule dendritice);
b) prin gradul nalt de polimerizare a proteoglicanilor care se opune invaziei agenilor
nocivi.
13. Efect similar unei "rini schimbtoare de ioni" graie sarcinilor electrice ale
proteoglicanilor care capteaz cationii. Consecina direct este blocarea moleculelor
osmotic active care poate modifica astfel presiunea osmotic pulpar.
14. Efect de "sit molecular", permind schimbul de substane nutritive i metabolii
ntre capilare i celule, dar blocnd pasajul ureei sau a proteinelor cu masa mare
molecular.
FIBRELE CONJUNCTIVE PULPARE
Tesuturile conjunctive conin trei categorii de fibre, de colagen, reticulin i elastice,
care dei difer n microscopia optic au o mare asemnare n ultrastructur i
componena n aminoacizi.
1. Fibrele de colagen, ca i substana fundamental amorf a pulpei dentare,
reprezint produsul de sintez al fibroblatilor pulpari. Colagenul este proteina
predominant n pulpa uman (34%) dar, fa de alte esuturi conjunctive, proporia sa
este mic, atingnd doar 3-5% din greutatea pulpei vii.
Macromoleculele de colagen care alctuiesc aceste fibre iau natere prin agregarea
moleculelor de tropocolagen, formate din trei lanuri polipeptidice rsucite helicoidal i
unite prin puni laterale de hidrogen.
Tropocolagenul este o protein foarte solubil, care se gsete att n interiorul
fibroblastului pulpar care l sintetizeaz ct i n afara sa, unde este polimerizat n
colagen, material insolubil.
Caracteristicile colagenului:
compoziie specific n aminoacizi, fiind singurele proteine care conin
hidroxiprolin i hidroxilizin;
alternana axial, repetat la 64 nanometri, a discurilor ntunecate i clare,

caracteristic protofibrilelor de colagen;


structura helicoidal a moleculei de colagen;
flexibilitatea;
oarecare grad de extensibilitate, conferit de discurile clare care se pot alungi de la 32
la 100-120 nanometri;
rezisten foarte mare la traciunile mecanice longitudinale;
contractarea pn la 1/3 din lungimea sa la cldur;
degradat de hidrolaze specifice (colagenaza);
stabilitatea legturilor laterale dintre fibrile permite, n caz de inflamaie, acumularea
de lichide (edem).
n organism exist 4 tipuri de colagen:
Tipul I, ntlnit, printre alte esuturi conjunctive, i n esutul osos, dentin i pulp.
Tipul II, prezent n esutul cartilaginos.
Tipul III, ntlnit n cele mai multe esuturi conjunctive nemineralizate, inclusiv n
pulpa dentar. Reprezint cca 45% din ntreg colagenul pulpar, rmnnd nemodificat ca
proporie, indiferent de vrst. Este dispus n filamente rspndite n masa pulpei sau ca
material ntunecat, aderent de fibroblati.
Tipul IV, prezent numai n membranele bazale.
n pulpa dentar ntlnim colagen de tip I i de tip III, aflat ntr-un raport de 55/45,
care se pstreaz constant ncepnd din stadiul iniial de formare a pulpei dentare (papila
dentar) i pn la maturitate. Reamintim c, dei cu vrsta, coninutul global n colagen
al pulpei dentare crete permanent, raportul dintre cele dou tipuri de colagen rmne
constant.
n pulpa tnr colagenul se gsete rspndit printre celule sub forma unor fibrile
izolate, alctuite din protofibrile avnd un element ultrastructural caracteristic,
periodicitatea axial repetat la 64 nanometri, precum i n jurul vaselor, ca elemente de
susinere. Fiecare perioad de 64 nanometri este compus dintr-un disc clar i unul
ntunecat, ce se succed cu regularitate de-a lungul protofibrilei.
n pulp ntlnim dou tipuri, ambele generate de fibroblatii pulpari:
filamente mici, fine, ramificate, cu diametrul de 10-15 nanometri, formate din
colagen de tip III, sunt fibre argirofile, care nu prezint striaiile periodice transversale
tipice, cu limea de 64 nanometri, ale colagenului; cu vrsta cresc n calibru i lungime,
devenind fibre mature de colagen care nu mai permit impregnarea argentic;
fibre mari, cu diametrul de 70-100 nanometri, formate din colagen de tip I i avnd
striaiile transversale tipice la 64 nanometri ale colagenului; variaz ca densitate i
distribuie n pulp, fiind dispuse dezordonat la tineri i crescnd cu vrsta.
Fibrele de colagen mature sunt alctuite din fascicule de fibrile, dispuse paralel,
variind numeric de la un fascicul la altul. Dei par aezate ntr-o reea difuz fr vreo
orientare definit, nu se ramific i nici nu se anastomozeaz.
La vrstnici se depune n pulp din ce n ce mai mult colagen care duce la modificri
tisulare regresive generalizate.
Matricea pulpei difer de a predentinei prin prezena:
unei cantiti semnificative a colagenului de tip III;
fibronectinei;
probabilitatea ca colagenul dentinar, n principal de tip I, s fie produsul de sintez
exclusiv al odontoblatilor, deci la care nu particip i fibroblatii, deoarece raportul
dintre colagenul pulpar de tip I i III (55/45) se pstreaz constant tot timpul vieii.
Pe msura mbtrnirii pulpei, colagenul acumulat extracelular se organizeaz n
fascicule din ce n ce mai groase de fibre, dispuse mai ales n zona central, suferind
modificri biochimice i structurale care l fac mai rezistent la dezintegrarea i
ndeprtarea din pulp. Lungimea acestor fascicule poate fi de 10-100 micrometri sau
chiar mai mult (Fig. 14).
La vrstnici, fenomenele progresive de reducere volumetric a spaiului endodontic,
prin depunerea dentinei secundare, ca i acumularea de colagen contribuie la instalarea
fibrozei pulpare.
De asemenea, fasciculele de fibre de colagen se organizeaz i n jurul nervilor
pulpari, sub form de teac, conferindu-le protecie n cursul inflamaiilor pulpare.

Colagenul pulpar prezint variaii regionale de distribuie. n pulpa coronar are o


concentraie minim, n timp ce n poriunea cea mai apical a pulpei radiculare atinge
valoarea maxim.
De aici rezult indicaia practic ca n cursul extirprii pulpare s se urmreasc
ptrunderea cu acele "extractoare de nerv" neaprat pn n aceast zon de consisten
crescut, ceea ce permite ca prin manevra de rupere i smulgere s se extrag n ntregime
filetul pulpar. (Fig. 15)
Executarea acestei manevre la distan de apex, unde din cauza coninutului mai redus
n colagen, consistena pulpei radiculare este implicit mai moale, duce de cele mai multe
ori la extragerea fragmentat a pulpei.
n funcie de tehnica histologic de colorare fibrele de colagen pulpare pot aprea
colorat n roz (hematoxilin-eozin), albastru (Mallory), rou (van Gieson) sau verde
deschis (Masson).
2. Fibrele de reticulin constituie o prezen frecvent n esutul conjunctiv de tip lax,
cum este i pulpa dentar. Spre deosebire de fibrele de co-lagen, sunt structuri ramificate
fine monofibrilare, cu calibrul de 0,2-1 micrometri, anastomozate sub form de reea
(Fig. 16).
Denumite i fibre precolagenice deoarece sunt omologate cu fibrele de colagen foarte
tinere din cauza compoziiei asemntoare n aminoacizi i periodicitii axiale la 64
nanometri specifice colagenului. La adult se transform n cea mai mare parte n fibre de
colagen.
Iniial, datorit argirofiliei i colorrii intense PAS+, s-a crezut c sunt fibre diferite de
cele de colagen. Astzi reticulina este considerat ca o varietate de colagen, coafat de
substan
fundamental destul de amorf, bogat n hidrai de carbon, care d o reacie
PAS+ i se impregneaz cu argint.
Diferena de argirofilie dintre fibrele de reticulin i cele de colagen se pare c se
explic prin cantitatea i dispunerea fibrilelor de colagen.
De aceea, dup Melcher, n pulp putem ntlni dou tipuri de fibre conjunctive
argirofile, cu structuri morfologice diferite:
fibrele de reticulin;
fibrele tinere de colagen.
Fibrele pulpare de reticulin apar timpuriu n cursul odontogenezei i o parte din ele
pot persista ca atare i la maturitate. Fibrele de colagen tinere, argirofile, prin cretere
estompeaz treptat reticulina pentru ca n final, maturizndu-se s-i piard capacitatea
argirofil.
Aa se ntmpl n cursul odontogenezei cu fibrele von Korff (fibrele a, cu calibrul de
50-200 nanometri), iniial argirofile, care prin maturizare n fibre de colagen capt
proprietatea de a se mineraliza, genernd dentina de nveli.
3. Fibrele de elastin. n pulpa dentar exist numai dou tipuri de proteine
structurale, colagenul i elastina. Fibrele de elastin nu fac parte din matricea
intercelular; ele sunt prezente doar n pereii arteriolelor pulpare.
S-a sugerat i prezena fibrelor de oxitalan, fapt puin probabil dat fiind participarea lor
legat de fibrele elastice care, dup cum am vzut, lipsesc din matricea esutului pulpar.
Rolul fibrelor conjunctive pulpare:
1. Asigurarea unui cadru de oarecare stabilitate spaial pentru pulp, acionnd ca
armturile unei construcii pentru susinerea substanei fundamentale (Sitea).
2. Linii de descrcare treptat spre pulp a unor fore transmise n sens dentino-pulpar.
Jocul elastic al discurilor clare care, de la 32 nanometri ct msoar n stare de repaus, se
pot alungi pn la 100-129 nanometri i comprima pn la 8-10 nanometri, permind
preluarea i transmiterea unor fore de-a lungul fibrei, concomitent cu amortizarea sau
chiar neutralizarea lor.
3. Meninerea homeostaziei locale pulpare prin labilitatea strii de agregare a fibrelor
de colagen.
Factori precum cldura, acidoza sau colagenazele produc disocierea fasciculelor de
fibre de colagen n fibrile i depolimerizarea acestora din urm.
Depolimerizarea fibrelor de colagen poate favoriza:
a) mecanismele defensive pulpare, prin:

facilitarea unei ci directe de acces a macrofagelor i altor celule defensive spre


focarul de inflamaie;
refacerea fibrelor de colagen n cursul vindecrii pulpare, prin repolimerizare, dar nu
n acelai loc; colagenul va fi redistribuit n zonele n curs de cicatrizare sau n alte zone
deficitare.
b) ntinderea inflamaiei, prin:
mrirea difuzibilitii organului pulpar, de care beneficiaz i agenii agresori;
dispariia suportului mecanic rigid al fibrelor, care asigur deplasarea fibroblatilor
spre focarul inflamator;
dispariia spaiilor tisulare de deplasare a limfei i lichidului interstiial, ceea ce
crete infiltraia seroas.
4. Intervenia n dentinogenez, modelnd att formarea ct i mineralizarea matricei
dentinare, depunerea calcosferitelor depinznd de prezena fibrelor de colagen.
LICHIDUL INTERSTIIAL
Lichidul interstiial este un transudat plasmatic cu o compoziie oarecum asemntoare
plasmei sanguine, de care difer prin:
coninutul mai srac n proteine;
instabilitatea cantitii de ap, electrolii i glucoz;
capacitatea de acumulare, respectiv eliberare a acestor componente n anumite stri
fiziologice i patologice.
Apa lichidului interstiial se gsete sub mai multe forme:
ap liber, care deine ponderea principal, fiind n continu micare i modificare;
ap legat, cuplat n cea mai mare parte de substana fundamental prin
proteoglicani i eliberat numai prin procesul de depolimerizare a acestora;
ap molecular, care nu se poate mobiliza, fiind strns legat prin legturi chimice
de celulele i structurile tisulare.
Electroliii. Cel mai important este ionul de Na+, care prin variaiile concentraiei sale
influeneaz micarea
lichidului extracelular i schimburile dintre celul i mediul tisular.
Ionii de K+ i Mg+2 se gsesc n cantiti mai reduse. Pot crete n perturbri
metabolice locale, dar mai ales dup mrirea concentraiei lor plasmatice.
Metaboliii: uree, glucoz, substane elaborate de celulele conjunctive din pulp etc.
Lichidul interstiial este ntr-o continu micare, transportnd substanele nutritive i
oxigenul de la vase la celule, respectiv produii de dezasimilaie i dioxidul de carbon de
la celule la vase. Viteza sa de circulaie depinde de gradul de depolimerizare al
proteoglicanilor.
Deoarece toate elementele structurale ale pulpei sunt inclavate n gelul substanei
fundamentale, ea trebuie s fie miscibil cu lichidul interstiial pentru asigurarea
schimburilor metabolice.
Metaboliii plasmatici hidrosolubili (aminoacizi, hormoni, sruri, vitamine, oxigen)
traverseaz selectiv peretele permeabil capilar pentru a ajunge la celule, iar produii de
dezasimilaie celular, dizolvai n substana fundamental, trebuie s strbat esutul
pulpar pentru a se napoia n circulaia venoas i limfatic.
Sursa principal a lichidului interstiial sunt capilarele, de unde el se filtreaz, graie
presiunii hidrostatice mai mari dect cea coloidosmotic. Rezorbia lichidului tisular se
face prin venule i capilarele limfatice unde raportul dintre cele dou tipuri de presiuni
intravasculare se inverseaz, favoriznd absorbia.
Presiunea lichidului interstiial este stabilit de circulaia pulpar. Weine subliniaz
fora circulatorie remarcabil a pulpei care, prin dinamica schimburilor lichidiene dintre
capilare i esut, reuete meninerea unei presiuni hidrostatice tisulare de cca 10 (8-15)
mmHg.
Mrimea presiunii interstiiale normale a pulpei dentare se menine de altfel n plaja
presiunilor lichidiene din alte spaii inextensibile, cum ar fi cel mai ilustrativ lichidul
cefalorahidian (5-14 mm Hg).
n spaiul endodontic aceast presiune intrapulpar variaz:

fiziologic, la fiecare sistol;


fiziopatologic, n caz de inflamaie acut, cnd creterea sa ntr-o regiune limitat a
pulpei, peste pragul de sensibilitate al terminaiilor nervoase libere, poate declana o
pulpalgie.
Volumul mediu ocupat n dentin de lichidul interstiial, denumit acolo "limf
dentinar" este de 10%, variind ntre 4% (n apropierea smalului) i 20% (n vecintatea
pulpei).
Traumatismele mecanice sau chimice care apar n cursul preparrii cavitilor
provoac deplasarea limfei dentinare din canalicule spre pulp sau invers, ducnd la
modificri corespunztoare n esutul pulpar, inclusiv distorsiuni ale nervilor pulpari, care
declaneaz fenomene algice.
Dac prin microcinematografiere s-a demonstrat ieirea unui lichid clar din pulp la
fiecare sistol, n schimb existena unui lichid interstiial liber n pulpa normal este nc
un subiect controversat.
Dereglarea dinamicii lichidului interstiial, deci a echilibrului ntre presiunea capilar
i presiunea lichidului tisular duce la acumularea sa n exces n esut, cu formarea
edemului, ca efect a urmtoarelor posibile mecanisme:
creterea presiunii hidrostatice n capilarele sanguine;
scderea presiunii coloidosmotice n vene;
permeabilitate crescut a endoteliului capilar;
obstrucia circulaiei limfatice.
CIRCULAIA PULPAR
Pulpa dentar este un organ intens vascularizat de artera maxilar intern prin ramurile
dentare ale arterelor alveolar superioar i posterioar, infraorbitar i alveolar
inferioar. Dei aceste vase reprezint sursa comun att a vascularizaiei pulpare ct i a
celei parodontale marginale, vasele pulpare au pereii mai subiri dect cele parodontale.
Sngele venos, colectat de venulele pulpare ce se vars n plexul pterigoidian, trece mai
departe n vena maxilar intern.
Comunicarea pulpei cu restul organismului se face prin foramenul apical i canalele
accesorii. Tot pe aceast cale pot difuza n pulp i procesele patologice de vecintate.
Vasele cele mai mari care ptrund n spaiul endodontic prin foramenul apical sunt 1-2
arteriole cu calibrul de 100-150 micrometri, similare dimensional cu arteriolele din alte
esuturi ale organismului. Alturi de ele, mai trec la acest nivel venule, vase limfatice i
fascicule nervoase senzitive i simpatice.
n pulp mai intr i vase mai mici prin foramenele minore ale canalelor laterale sau
accesorii, ca i ale deltei apicale, numai c aceste vase nu mai sunt nsoite de fibre
nervoase.
Odat intrate n pulp, arteriolele i mresc calibrul, urcnd relativ rectiliniu spre
coroan prin poriunea central a canalului radicular, dar i reduc grosimea musculaturii
din pereii vasculari. De asemenea, odat depit foramenul apical, n traseul lor spre
coarnele pulpare, arteriolele ncep imediat s se ramifice n vase mai mici colaterale (Fig.
17).
Ramificarea apare la toate nivelele, dar este maxim n pulpa coronar, unde aceste
vase colaterale devin din ce n ce mai numeroase, i reduc calibrul i se arborizeaz
intens spre dentin, dnd natere unui bogat plex capilar subodontoblastic (Fig. 18).
Dei capilarele sunt prezente n toate regiunile topografice ale pulpei, exist o mai
mare concentrare a lor n zona subodontoblastic pentru a satisface nevoile funcionale a
acestei populaii celulare nalt specializate precum i ale zonei bogate n celule.
Microcirculaia pulpar este mai rapid dect n multe alte regiuni ale corpului,
nregistrnd viteza de:
0,3-1 mmsec n arteriole
0,15 mmsec n venule
0,08 mmsec n capilare
Cu toate acestea, dat fiind ritmul respirator relativ sczut al celulelor pulpare, volumul

circulator este substanial mai mic dect n organele viscerale, de numai 40-50 ml/min/g
esut pulpar (la cine).
Circulaia capilar n pulpa coronar este de dou ori mai intens dect n pulpa
radicular, valorile maxime nregistrndu-se la nivelul plexului subodontoblastic din
coarnele pulpare, iar cele minime n prile centrale ale pulpei.
Arteriolele pulpare prezint cele trei straturi specifice vaselor de acest tip:
adventicea sau tunica extern a arteriolelor este alctuit dintr-o reea rar de fibre
de colagen care se ntreptrund cu fibrele similare din esutul nconjurtor, motiv pentru
care devine mai evident la vrstnici;
tunica medie, cu o grosime de cca 5 micrometri, este reprezentat de 1-3 straturi
subiri de celule musculare netede dispuse circular. O astfel de celul se poate ncolci n
jurul arteriolei de cteva ori controlnd prin contracia sa calibrul vasului. Incapacitatea
de contracie a celulelor musculare, n anumite condiii, favorizeaz teleangiectazia;
tunica intern (intima) este alctuit din celule endoteliale turtite sau scuamoase,
care se suprapun n parte la zonele de contact. Este separat de obicei de tunica medie
printr-o membran bazal, dar uneori poate veni n contact direct printr-o jonciune
mioendotelial.
Arteriolele pulpare au pereii subiri i calibrul mai redus, n general de cca 50
micrometri, dei destul de frecvent apar unele cu calibrul de 20-30 micrometri i tunica
medie cu numai 1-2 straturi musculare.
Tranziia de la arteriole la capilare este aproape imperceptibil, astfel nct segmentul
final al arteriolei (precapilarul/metarteriola) este un tub endotelial de dimensiuni capilare,
avnd un singur strat discontinuu de celule musculare netede mprtiate pe suprafaa sa
la distan variat unele de altele (Fig. 19).
Prin funcia lor de sfincter precapilar, aceste celule musculare se comport ca o
ecluz care controleaz circulaia sngelui prin patul capilar pulpar:
contracia sfincterului oblig sngele s treac direct din arteriole n venule prin
unturile arteriovenoase; de aceea, n repaus, sngele circul numai prin cca 5% din
capilarele pulpare;
dilatarea sfincterului, care apare n urma interveniei unor ageni iritani sau a
intensificrii metabolismului local, deschide lumenul capilarelor, permind accesul
sngelui n patul vascular pn atunci nefuncional (virtual).
Capilarele pulpare sunt vase de 8-10 micrometri, formate n ntregime dintr-un
singur strat de celule endoteliale turtite, cu nuclei lobai care proemin n lumen, aezate
pe o membran bazal din fibre de reticulin nfurat ntr-o mas amorf impermeabil
de proteoglicani. Endoteliul capilar se continu cu endoteliul arteriolelor i al venulelor.
Uneori endoteliul poate fi format doar din dou celule epiteliale. Capilarele pulpare nu
au tunic medie sau adventice, fiind cel mult nconjurate de o reea rar de fibre reticulare
i de colagen.
n jurul capilarelor, la intervale variabile, sunt localizate pericitele (celulele Rouget) a
cror citoplasm formeaz o membran parial circumferenial. Se pare c ele au o
capacitate contractil, reducnd calibrul vascular.
Peretele capilar este extrem de subire, nedepind 0,5 micrometri, motiv pentru care
se comport ca o membran semipermeabil, care permite tecerea selectiv a electroliilor
i particulelor cu dimensiune molecular mic.
Schimburile de substane nutritive sau metabolii dintre capilare i esutul pulpar se
desfoar dup legile presiunii hidrostatice i coloidosmotice. Distana dintre capilare i
celulele pulpare nedepind 50 micrometri, se respect limita la care celulele pot fi nutrite
corespunztor.
Se pare c 4-5% din capilarele pulpare sunt fenestrate. Endoteliul are o grosime de 60100 nanometri, porii propriu-zii (fenestrarea) fiind de 60-80 nanometri. La nivelul
porilor, peretele capilarului este format doar de o diafragm subire rezultat prin alipirea
peretelui intern cu a celui extern al celulei endoteliale. Membrana bazal se continu
peste zonele de fenestrare (Fig. 20).
Semnificaia capilarelor fenestrate:
permeabilitate crescut fa de cele convenionale, asigurnd un transport mai rapid

de lichid, electrolii, substane nutritive i metabolii;


aprovizionarea corespunztoare cu substrat a celulelor sintetizatoare n perioadele de
formare a matricei predentinei i de mineralizare a dentinei.
Dilatarea excesiv a capilarelor fenestrate, consecutiv stazei sanguine care apare n
cursul inflamaiei pulpare, va leza celulele endoteliale perturbnd selectivitatea
permeabilitii. Fenestrarea se va mri, permind trecerea unor particule proteice din
snge n esut i consecutiv, instalarea edemului pulpar.
Reeaua vascular terminal a pulpei este dipus spaial n trei planuri suprapuse:
1. Ansele capilare terminale turtite - situate superficial, la periferia pulpei, conin
numeroase vezicule de pinocitoz, semn al contribuiei la aportul adecvat de metabolii;
n cursul odontogenezei aceste anse apar printre odontoblati, terminndu-se lng
predentin, pentru ca dup atingerea planului de ocluzie i reducerea dramatic a ritmului
dentinogenezei s se retrag n sens centripet.
Fluxul sanguin n aceste capilare periferice este sub capacitatea lor maxim, motiv
pentru care nu se pot evidenia cu uurin, cu excepia perioadei de dentinogenez
activ.
2. Plexul capilar subodontoblastic - reprezint masa principal a patului capilar
periferic, fiind situat n zona subodontoblastic i n zona bogat n celule, unde trebuie
s asigure necesitile nutritive a marelui numr de celule pulpare. Este alctuit din
ambele tipuri de capilare, cele fenestrate gsindu-se preferenial n apropiere de stratul
periferic al odontoblatilor.
3. Reeaua venular - situat cel mai profund, deasupra vaselor arteriolare ce vin direct
la pulpa coronar.
Venulele pulpare postcapilare conflueaz n venule cu calibru progresiv mai mare,
iniial comparativ cu al arteriolelor (100-150 micrometri). Circul central att n pulpa
coronar ct i n cea radicular, unde se reduc numeric pe msura apropierii de apex,
drennd prin foramenul apical. n pulpa radicular depesc considerabil calibrul
arteriolelor corespunztoare.
Se pare c la pluriradiculari drenajul venos principal are loc uneori doar printr-un
singur canal radicular sau printr-un canal accesor situat n zona de furcaie a rdcinilor.
Pereii venulelor pulpare sunt alctuii din:
tunica intern (intima) - const dintr-un strat de celule endoteliale mult aplatizate,
care nu bombeaz n lumen. Au mai puine filamente intracitoplasmatice dect endoteliul
arteriolar.
Membrana bazal este mai subire i mai puin distinct dect la arteriole.
tunica medie - extrem de subire i discontinu, este format din 1-2 straturi de
celule musculare netede. n venulele mici poate fi chiar absent;
tunica extern (adventicea) este insuficient, fiind reprezentat sub forma unor
fibroblati i a unor fibre ce se ntreptrund cu esutul din jur, iar uneori poate lipsi.
Din cauza pereilor mult mai subiri dect ai arteriolelor, lumenul pare comparativ mai
mare. n acelai timp, pereii venulelor sunt mai puin regulai, prezentnd numeroase
cuduri i neregulariti.
Venulele pulpare sunt lipsite de valvule. Au pereii mai subiri i structura mai delicat
dect a arteriolelor pulpare. Din acest motiv schimburile lichidiene ntre venule i esutul
pulpar au loc n ambele sensuri, la fel ca i la nivelul capilarelor.
Caracteristicile microcirculaiei pulpare:
1. Arteriolele retrodirecionale, anse vasculare n forma literei "U" ale unor arteriole
principale, care permit deturnarea fluxului sanguin n cazul unei staze vasculare n zona
tisular respectiv.
2. Anastomozele arteriovenoase, mult mai frecvente n pulpa radicular, reprezint o
legtur direct arterio-venoas care unteaz patul capilar. Endoteliul este format din
celule cuboide care bombeaz n lumen.
Aceste vase cu calibrul unei arteriole, de cca 10 micrometri, au structur de venul,
motiv pentru care mai sunt denumite i "anastomoze veno-venoase".
Au un rol important n reglarea circulaiei pulpare prin:
modificarea nivelului fluxului sanguin pulpar;

distribuirea topografic preferenial a fluxului sanguin pulpar spre zonele de sintez


intens (dentinogenez) sau de rspuns defensiv (inflamaie reversibil);
deturnarea fluxului sanguin din zonele pulpare lezate, traumatic sau prin inflamaie,
evitnd agravarea fenomenelor locale hemoragice, respectiv de staz i tromboz.
3. Lipsa unei circulaii colaterale efective, dei toi dinii au un un numr variabil de
canale accesorii, iar la pluriradiculari exist n pulpa coronar anastomoze ale vaselor
provenite din fiecare rdcin.
4. Funcionarea intermitent a patului capilar. Nu toate capilarele sunt deschise
simultan. Majoritatea rmn nchise (capilare "virtuale") pn cnd volumul sanguin
circulant al pulpei dentare crete brusc.
De regul capilarele funcioneaz intermitent, doar ct este util pentru meninerea unui
metabolism tisular normal.
5. Caracterul pasiv al vasodilataiei capilare. Dat fiind lipsa unei inervaii proprii a
capilarelor, vasodilataia lor devine pasiv, depinznd de calibrul vaselor arteriolare mai
mari, prevzute cu tunic muscular.
6. Controlul simpatic (adrenergic) al fluxului pulpar; musculatura neted a arteriolelor
i venulelor pulpare rspunde prin vasoconstricie la stimularea fibrelor simpatice
adrenergice, respectiv la blocarea prin anestezia local cu epinefrin a receptorilor
adrenergici.
Limfaticele pulpare sunt greu de demonstrat convingtor la examenele microscopice
obinuite deoarece este foarte complicat s se diferenieze de venule.
Se pot evidenia ns prin trasori administrai prin limfografie retrograd sau prin
injectarea lor fie n dentin, fie la periferia pulpei i regsii apoi n zona apical.
Injectarea sau perfuzarea coloranilor n pulp duce la izolarea lor n ganglionii limfatici
care dreneaz pulpa, prima staie importan fiind ganglionii submandibulari.
Capilarele limfatice sunt tubuli mici, neetani, cu lumenul orb i nveli endotelial.
Spre deosebire de capilarele sanguine fenestrate nu sunt acoperite de o membran bazal,
prezentnd fante reale ntre jonciunile celulelor endoteliale, ceea ce permite o
comunicare direct ntre lumenul vascular i esutul pulpar nconjurtor.
Venulele limfatice centrale au un lumen neregulat, nconjurat de un strat incomplet de
pericite, celule musculare netede, sau de ambele.
Se deosebesc de venulele propriu-zise prin:
lipsa hematiilor n lumen;
prezena limfocitelor;
discontinuitatea pereilor i membranei bazale sau chiar absena acesteia.
Limfa este colectat n 1-2 vase limfatice mai mari care prsesc pulpa prin foramenul
apical. Limfaticele pulpare au o cale comun de drenaj cu cele parodontale, spre
ganglionii limfatici submandibulari i cervicali.
Rolul limfaticelor pulpare (Bernick):
ndeprtarea excesului de lichid interstiial;
reducerea presiunii coloidosmotice crescute din pulpa dentar prin eliminarea
proteinelor transvazate n exces;
antiinflamator, prin eliminarea detritusurilor tisulare i a microorganismelor;
stimularea vindecrii pulpare n inflamaia reversibil, prin ndeprtarea stimulilor
toxici i reechilibrarea presiunii tisulare.
INERVAIA PULPEI
Pulpa dentar este un organ senzorial cu o inervaie extrem de bogat. Numrul i
proporia fibrelor nervoase pulpare depind de tipul de dinte (temporar sau permanent),
respectiv stadiul su de dezvoltare.
Cu toat aceast variaie, nu exist diferene semnificative legate de sex sau topografie
(maxilar/mandibul sau dreapta/stnga).
Inervaia pulpar este alctuit din:
fibre nervoase aferente (senzitive), responsabile de apariia senzaiei dureroase;
provin din ganglionul trigeminal, putnd fi att mielinice ct i amielinice. Ptrund n

pulpa radicular, sub form de fascicule, n contact intim cu vasele pulpare.


De reinut aspectul particular al receptorilor si senzoriali care transmit la sistemul
nervos central orice impuls aferent, indiferent de natura sa (mecanic, termic, chimic,
electric), sub form de durere.
fibre nervoase simpatice, responsabile de reglarea circulaiei n arteriolele pulpare
i modularea dentinogenezei; se pare c au un rol i n activitatea senzorial deoarece
stimularea simultan cu a fibrelor senzitive amplific activitatea acestora din urm.
Interaciunea este probabil explicabil prin strnsa proximitate a celor dou tipuri de
axoni. n plus, s-a constatat c reducerea fluxului sanguin pulpar prin vasoconstricia
consecutiv stimulrii fibrelor simpatice duce la scderea excitabilitii fibrelor senzitive
tip A-delta. De menionat c, n aceleai condiii, excitabilitatea fibrelor C este mai puin
afectat.
Fibrele nervoase simpatice provin din ganglionul simpatic cervical superior. Sunt n
exclusivitate fibre amielinice strns asociate, n marea lor majoritate, sub forma unor
plexuri nervoase, cu pereii vasculari ai arteriolelor.
Terminndu-se prin prelungiri fibrilare varicoase n celulele musculare din tunica
medie, aceste fibre vasomotorii produc prin stimulare vasoconstricie. Astfel, ele
controleaz lumenul vascular, deci volumul i fluxul sanguin i n final presiunea tisular
intrapulpar (interstiial).
n mic parte, fibrele nervoase simpatice pot exista i independent de vasele pulpare,
sub forma unor terminaii nervoase plasate printre odontoblati, care ar rspunde de
reglarea dentinogenezei.
Dei nu s-a demonstrat nc n mod convingtor, s-a sugerat i existena unei inervaii
parasimpatice a pulpei, deoarece fibrele simpatice (noradrenergice) conin i
polipeptidul intestinal vasoactiv "VIP", corelat cu activitatea fibrelor colinergice.
De altfel, la unele animale (oarece, maimu) s-au descris printre odontoblati
terminaii nervoase colinergice care pot influena dentinogeneza, ceea ce servete ca
argument n favoarea existenei ambelor tipuri de terminaii nervoase vegetative, att
adrenergice ct i colinergice.
Cea mai mare parte a inervaiei pulpare este format din fibre nervoase tip A-delta i
C. Fibrele nervoase intr n pulp ca fascicule de axoni mielinici i amielinici, nconjurai
de o teac de esut conjunctiv. Numrul lor, la o distan de 1-2 mm de apex, variaz la
dinii cu rdcina complet dezvoltat ntre 2 000 (incisivi) i 2 600 (canini), premolarii
avnd valori intermediare (cca 2 500).
Fibrele amielinice sunt majoritare, atingnd 70-80% din totalul fibrelor nervoase care
ptrund n pulp. Totui, raportul dintre fibrele amielinice i cele, mielinice este foarte
greu de precizat deoarece unele fibre amielinice pulpare provin din fibre mielinice care
i-au pierdut teaca de mielin nainte de a intra n pulp, n timp ce la dinii tineri exist i
fibre amielinice care nc nu s-au mielinizat, proces care se ncheie abia la civa ani dup
erupie.
Fibrele amielinice sunt nconjurate de celule Schwann, dovedite ca indispensabile
vieii i funciei fibrelor nervoase periferice. n cursul proceselor de regenerare nervoas
ele traseaz calea noului axon.
Denumite i fibre C, fibrele amielinice fie conduc impulsurile senzitive pentru durere,
fie moduleaz neurogen vasomotricitatea. Dei numrul lor, dup cum s-a menionat, este
greu de estimat cu acuratee, se pare c doar o mic proporie sunt simpatice.
Fibrele mielinice, minoritare, sunt n proporie de 90% fibre A-delta, de calibru ngust,
care servesc exclusiv pentru transmiterea durerii pulpare. ntruct ngustarea axonilor ar
avea loc n afara canalului radicular, se pare c proporia real a fibrelor A-delta este mai
mic, deoarece o bun parte din axonii care se ngusteaz ar fi de fapt, dup calibrul
iniial, fibre groase A-beta (Fig. 21).
Fibrele mielinice se identific dup tecile lor groase de mielin i celulele Schwann
proeminente. Pe msur ce nainteaz n pulpa coronar i se ramific apropiindu-se de
dentin, teaca endoneural devine mai discontinuu, ceea ce pare c influeneaz rspunsul
senzitiv al esutului pulpar. Potenialul de aciune (impulsul nervos) poate fi declanat la
nodulii Ranvier, unde se ntrerupe teaca de mielin.

Concomitent cu reducerea calibrului prin ramificarea periferic i pierd treptat i


teaca de mielin, ceea ce n final duce implicit la creterea proporiei structurilor nervoase
amielinice.
Inervaia pulpar se formeaz n cursul odontogenezei nc din stadiul de clopot, cnd
n papila dentar apar, nsoind vasele, fibre amielinice, din care o parte sunt de fapt fibre
A nc nemielinizate.
Fibrele mielinice propriu-zise apar mai trziu, prin formarea tecii de mielin de ctre
celulele Schwann ataate de ele. De aceea numrul fibrelor A crete treptat, la premolari,
de exemplu, atingnd valoarea de 700 la un interval de 5 ani dup erupie.
Odat ncheiat dezvoltarea rdcinii, fibrele mielinice, grupate n fascicule, sunt
plasate n regiunea central a pulpei, acolo unde se regsesc i majoritatea fibrelor
amielinice C; numai o mic parte din acestea din urm se ntlnesc la periferia pulpei.
Fibrele nervoase intr n pulp prin foramenul apical i canalele accesorii urmnd n
general cursul i maniera de ramificare a vaselor sanguine aferente, att n canalul
radicular ct i n camera pulpar, dei unii axoni pot fi situai mai la distan de vase.
n pulpa radicular se opresc maximum 10% din fibrele nervoase care au ptruns n
dinte; restul i continu drumul spre pulpa coronar, ramificndu-se pe parcurs, astfel
nct n centrul pulpei coronare se pot gsi de patru ori mai multe fibre nervoase dect n
pulpa apical.
Fasciculele nervoase mari se dispun n evantai n zona central a pulpei, de unde se
divid n ramuri din ce n ce mai subiri care n zona bogat n celule ncep s-i piard
tecile de mielin. n final fibrele nervoase sufer o puternic arborizare periferic care d
natere n zona srac n celule unui bogat plex nervos subodontoblastic, plexul lui
Raschkow (Fig. 22).
Plexul Raschkow nu se poate evidenia pn nu erupe dintele. Ajunge la o dezvoltare
complet numai dup ce s-a ncheiat formarea rdcinii. Explicaia rezid n faptul c
fibrele nervoase, care ptrund n pulpa n dezvoltare puternic vascularizat dup formarea
dentinei, nu ajung la periferia pulpei dect n preajma erupiei dintelui, iar printre
odontoblati pot fi identificate numai dup intrarea n ocluzie a dintelui.
Din plexul Raschkow se desprind ramuri nervoase care, dup ce i pierd teaca
Schwann, trec printre odontoblati ca terminaii nervoase libere; unele ptrund n
canaliculele dentinare, iar altele formeaz un plex nervos, situat de aceast dat ntre
odontoblati i predentin, denumit plexul marginal predentinar al lui Bradlaw.
Plexul Raschkow, alctuit din fibre amielinice mici, de obicei de 1,6-2 micrometri i
mai rar de 2-5 micrometri, reprezint un cmp receptor imens deoarece sumeaz cel puin
8 ramificaii terminale de la fiecare fibr nervoas ce traverseaz foramenul apical. De
reinut c fibrele A, pe msura arborizrii lor periferice, i pierd teaca de mielin nainte
de a intra n acest plex, dar i pstreaz celula Schwann.
Alctuit, se pare, numai din nervi senzitivi, acest plex poate fi unul din locurile de
activare senzitiv a complexului pulpo-dentinar, deoarece se ntrunesc mai muli factori
locali care fac posibil acest fenomen, cum ar fi:
puternica arborizare terminal a axonilor care genereaz o mare suprafa de
activare;
existena frecvent a mai multor axoni nvelii ntr-o teac Schwann comun, ceea ce
simplific transmiterea excitaiei de la un axon la altul;
pierderea incomplet a tecii Schwann de ctre numeroi axoni;
pierderea complet, de data aceasta, a tecii Schwann de ctre unii axoni, ceea ce i
face extrem de susceptibili la depolarizare i generarea impulsului nervos, prin
modificrile tisulare iritante locale ale mediului pulpar.
Plexul Bradlaw, situat n pulpa coronar, este alctuit din acele terminaii nervoase
libere care dup ce strbat palisada odontoblatilor se plaseaz ntre acetia i predentin,
fr a merge mai departe n canaliculele dentinare precum majoritatea celorlalte
terminaii nervoase libere.
Terminaiile nervoase ale plexului Bradlaw pot fi activate la acest nivel mpreun cu
cele care ptrund n dentin prin aplicarea de stimuli care provoac deplasarea limfei
dentinare n canaliculele dentinare.

Terminaiile nervoase libere sunt receptori specifici pentru durere i pot lua forma de
filamente, anse, mtnii sau mici varicoziti. n funcie de localizare i modul de
arborizare se clasific n:
a) terminaii care nu ajung pn la predentin; unele, dup desprinderea din plexul
Raschkow, se ndreapt spre centrul pulpei, terminndu-se fie n zona srac, fie n cea
bogat n celule, iar altele se orienteaz periferic, terminndu-se printre odontoblati;
b) terminaii care ajung n predentin, unde formeaz o ans spre pulp sau se
ramific puternic, fiind blocate acolo n stadiul final al procesului de dentinogenez.
Aceast arborizare a terminaiilor nervoase libere este att de intens nct un singur axon
terminal acoper o suprafa de cteva mii de micrometri;
c) terminaii care ptrund pe o anumit distana (de la civa micrometri, marea
majoritate, pn la 100 micrometri) n canaliculele dentinare alturi de prelungirile
citoplasmatice periferice ale odontoblatilor. Fibrele nervoase dentinare ajung aici mai
degrab prin captarea n canalicule consecutiv dentinogenezei, dect printr-o cretere
periferic (Fig. 23).
Densitatea acestor terminaii nervoase care ptrund n canaliculele dentinare nu este
uniform. Ea variaz cu:
topografia; densitatea este maxim la nivelul coarnelor pulpare, de unde se reduce
pe msur ce ne apropiem de apex. n general se admite c la nivelul coarnelor pulpare 1
din 4 canalicule dentinare conine terminaii nervoase, pentru ca n rdcin raportul s
fie de 1/10.
Dup Fearnhead i Avery densitatea ar fi chiar mai mic, de 10-20% n coarnele
pulpare, sub 1% la colet, iar n rdcin numai ocazional s-ar ntlni canalicule dentinare
inervate.
tipul de dinte; la premolarii tineri ntlnim terminaii nervoase libere n 27% din
canaliculele dentinare din coarnele pulpare, 14% n restul coroanei i 11% n rdcin;
etapele dentinogenezei, demonstrndu-se o densitate sporit n predentin
comparativ cu dentina. Astfel, n coarnele pulpare la nivelul frontului de mineralizare
sunt inervate 11% din canaliculele dentinare, fa de numai 8% n dentina de la acelai
nivel. n restul coroanei procentul este de 6% n predentin i 2% n dentin.
n canaliculele dentinare terminaiile nervoase libere se afl n raport foarte strns (20
nanometri) cu prelungirile citoplasmatice periferice ale odontoblatilor, fiind plasate ntrun an de-a lungul acestora. n poriunea lor terminal, fibrele nervoase mbrac o form
de tirbuon nfurndu-se n jurul prelungirii canaliculare a odontoblastului (Fig. 24).
Ultrastructural, terminaiile nervoase libere din canaliculele dentinare se caracterizeaz
prin prezena de neurofilamente, neurotubuli, numeroase mitocondrii i multe structuri
veziculare mici.
Prelungirile citoplasmatice periferice ale odontoblatilor, dei conin microfilamente i
microtubuli, pot fi difereniate de fibrele nervoase deoarece rareori conin mitocondrii i
microvezicule.
Funcia discutabil de receptor senzorial a odontoblastului. Dei raportul anatomic
intim dintre prelungirea citoplasmatic periferic a odontoblastului i terminaia nervoas
liber din canaliculul dentinar a generat ipoteza c odontoblastul ar putea juca rolul unui
receptor pentru durere, faptele demonstreaz contrariul, deoarece:
odontoblastul nu face sinaps cu fibra nervoas, deci nu o poate excita;
potenialul de membran al odontoblastului este prea redus (cca -30 mV), acesta
nefiind capabil s rspund la o stimulare electric;
aplicarea topic pe plaga dentinar a unor ageni dolorigeni, precum acetilcolina sau
KCl nu genereaz fenomene algice;
anestezicele topice nu descresc sensibilitatea pulpo-dentinar.
Semnificaia funcional a rspunsului la testele de vitalitate electrice.
Mielinizarea progresiv a fibrelor A are o consecin clinic de care trebuie s inem
seama i anume rspunsurile fals negative care pot aprea la testarea electric a vitalitii
dinilor tineri sntoi.
De reinut ns c la testarea electric a vitalitii pulpei dinilor maturi primele fibre
nervoase care dau un rspuns pozitiv (durere) sunt fibrele A-delta. Fibrele C nu rspund

la acest prag de excitaie, necesitnd intensiti de stimulare semnificativ mai mari.


Rezistena relativ la necroz a fibrelor nervoase pulpare este un alt factor care poate
explica rspunsurile fals pozitive ale testelor electrice de vitalitate, chiar ntr-o pulp
dentar cu un grad avansat de dezorganizare tisular. La fel se interpreteaz i
sensibilitatea care poate aprea n cursul tratamentului biomecanic de canal la unii dini
devitali.
Mecanismul acestei sensibiliti aparent paradoxale rezid n rezistena crescut la
autoliz a fasciculelor nervoase comparativ cu celelalte structuri tisulare. De altfel s-a
constatat c fibrele C i pstreaz capacitatea de excitabilitate i dup ncetarea
circulaiei sanguine pulpare deoarece sunt capabile de a-i menine funcionalitatea i n
condiii de hipoxie tisular.
Neuropeptidele pulpare. nelegerea rolului funcional al inervaiei pulpo-dentinare
se complic prin evidenierea mai multor neuropeptide n axoni pulpari diferii, cum ar fi:
substana P (SP), polipeptidul corelat cu gena calcitoninei (CGRP), neurokinina A
(NKA), polipeptidul intestinal vasoactiv (VIP), enkefalina i neuropeptidul Y (NPY). De
reinut c unele din aceste neuropeptide, cum este cazul SP i CGRP pot coexista n
acelai axon.
De subliniat c n zona central a pulpei dentare, cele mai multe terminaii nervoase
dovedind imunoreactivitate la SP, CGRP i NPY alctuiesc o reea n pereii vaselor
sanguine, sugernd implicarea lor n reglarea circulaiei pulpare.
Substana P pare s se gseasc n fibrele amielinice senzitive de tip C, acionnd ca:
agent vasoactiv ce intensific temporar fluxul sanguin pulpar, dar deterioreaz
ulterior microcirculaia pentru o perioad mult mai lung;
agent cu efect similar asupra sensibilitii nervilor senzoriali, tradus prin creterea
temporar a intensitii rspunsului, urmat de reducerea prelungit a acestuia;
agent al inflamaiei neurogene, iniiind eliberarea de histamin, bradikinin i
prostaglandine.
CGRP se gsete n pulpa normal preferenial n axonii foarte slab ramificai din zona
coletului. La 4 zile dup o injurie pulpar, cum ar fi prepararea unei caviti de colet, apar
prin nmugurire n stratul cervical de odontoblati i n pulpa subiacent multiple fibre
nervoase purttoare de CGRP, ca rspuns local postlezional.
La pisic, terminaiile nervoase libere din pulpa dentar care prezint
imunoreactivitate la CGRP sunt de trei ori mai numeroase dect cele corespunztoare
substanei P.
NKA se afl n fibrele amielinice senzitive de tip C, ca agent al inflamaiei neurogene
ce acioneaz prin vasodilataie i scderea pragului de excitabilitate a terminaiilor
nervoase libere pulpare.
VIP, despre care se crede c ar fi eliberat de terminaiile nervoase parasimpatice, are o
aciune vasodilatatoare.
Neuropeptidul Y, eliberat de terminaiile nervoase simpatice, are o aciune
vasoconstrictoare.
n general, se poate spune c rolul precis al neuropeptidelor pulpare este insuficient
cunoscut, deoarece:
nu este clar de ce trebuie s existe n pulpa dentar mai multe neuropeptide diferite;
dei unele pot fi implicate n procesul de transducie senzitiv, nu exist dovezi
directe;
multe neuropeptide au efecte profunde asupra microcirculaiei locale i pot fi
eliberate chiar n mod fiziologic, prin reflex de axon;
unii axoni peptidergici prolifereaz dup leziuni, probabil prin faptul c funcia lor
major ar fi de a rspunde la insulte.
Bibliografie obligatorie
1. Iliescu A. Pulpa dentar. In: Iliescu A, (ed), Tratat de endodonie vol. I, Ed.Medical,
Bucureti, 2014, 13-68
Bibliografie facultativ

1. Berkovitz BKB, Holland GR, Moxham BJ. Oral anatomy, histology and embryology,
3rd ed, Mosby, St.Louis, 2005, 125-167
2. Byers MR, Nrhi MVO. Nerve supply of the pulpodentin complex and responses to
injury. In: Hargreaves KM, Goodis HE (eds), Seltzer and Benders dental pulp,
Quintessence Books, Chicago, 2002, 151-179
3. DSouza R. Development of the pulpodentin complex. In: Hargreaves KM, Goodis HE
(eds), Seltzer and Benders dental pulp, Quintessence Books, Chicago, 2002, 13-40
4. Gafar M, Iliescu A. Endodonie clinic i practic, ed II-a, Ed.Medical, Bucureti;
2010, 11-50
5. Hargreaves KM. Pain mechanisms of the pulpodentin complex. In: Hargreaves KM,
Goodis HE (eds), Seltzer and Benders dental pulp, Quintessence Books, Chicago, 2002,
181-203
6. Klim HW. Struktur- und molekularbiologische Grundlagen der Endodontie. In: Klim
HW (editor), Endodontologie, Deutscher Zahnrzte Verlag, Kln, 2003, 11-85
7. Kokapan C, Ebeleseder KA, Filippi A, Jung M, Kaiser T, Pohl Y. Dentin. In:
Kokapan C (editor), Curriculum Endodontie, Quintessenz-Verlags-GmbH, Berlin, 2003,
23-28
8. Kokapan C, Ebeleseder KA, Filippi A, Jung M, Kaiser T, Pohl Y. Pulpa. In:
Kokapan C (editor), Curriculum Endodontie, Quintessenz-Verlags-GmbH, Berlin, 2003,
29-43
9. Luukko K, Kettunen P, Fristad I, Berggreen E. Structure and functions of the dentinpulp complex. In: Hargreaves KM, Cohen S (eds), Cohens pathways of the pulp, 10th ed,
Mosby Elsevier, St.Louis; 2011, 452-503
10. Mjr IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Normal structure and physiology. In: Mjr IA (ed),
Pulp-dentin biology in restorative dentistry, Quintessence Publishing, Chicago; 2002, 122
11. Okiji T. Pulp as a connective tissue. In: Hargreaves KM, Goodis HE (eds), Seltzer
and Benders dental pulp, Quintessence Books, Chicago, 2002, 95-122
12. Nrhi M. Dentinal and pulpal pain. In: Bergenholtz G, Hrsted-Bindslev P, Reit C
(eds), Textbook of endodontology, Blackwell-Munksgaard, Oxford, 2003, 43-56
13. Pashley D. Pulpodentin complex. In: Hargreaves KM, Goodis HE (eds), Seltzer and
Benders dental pulp, Quintessence Books, Chicago, 2002, 63-93
14. Sitea M. Inflamaia pulpei dentare, Ed.Medical, Bucureti; 1973, 18-50
15. Smith AJ. Dentin formation and repair. In: Hargreaves KM, Goodis HE (eds), Seltzer
and Benders dental pulp, Quintessence Books, Chicago, 2002, 41-62
16. Suda H, Ikeda H. The circulation of the pulp. In: Hargreaves KM, Goodis HE (eds),
Seltzer and Benders dental pulp, Quintessence Books, Chicago, 2002, 123-150
17. Torneck CD, Torabinejad M. Biology of the dental pulp and periradicular tissues. In:
Walton RE, Torabinejad M (eds), Principles and practice of endodontics, 3rd ed,
W.B.Saunders, Philadelphia; 2002, 3-26