Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REFERAT
Terapia Implanto-Protetica
Tematica: Osteointegrarea
Grupa: I
Prilepov Andrei
Cuprins:
1. DEFINIREA CONCEPTULUI DE OSTEOINTEGRARE
a. Mecanismele osteointegrării
b. Legătura dintre os şi implant
c. Reacţii de respingere
d. Distrugerea osteointegrării
3. REZULTATE
1. DEFINIREA CONCEPTULUI DE OSTEOINTEGRARE
Osteointegrarea este definită ca o conexiune directă structurală şi funcţională
între osul viu , sănătos şi suprafaţa unui implant care suportă o sarcină.
Implantul Brânemark este realizat din titan comercial pur Ti: 99,75%; Fe:
0,05%; O: 0,10%; N: 0,03%, C: 0,01% şi altele 0,06%. Când implantul intră în
contact cu aerul atmosferic se formează imediat la suprafaţa lui, un strat de oxid de
50 - 100 Â grosime (Âlbertksson şi colab., 1981, 1983, Parr şi colab., 1985). În
cazul în care implantul s-a fixat prin cicatrizarea ţesutului osos, stratul de oxid este
înconjurat de un strat glicoproteinic, după care urmează un strat calcificat de
aprox. 100 Â grosime.
Contactul intim între feţele implantului şi os se traduce prin perfecta potrivire între
filetul osului şi filetul implantului şi are o deosebită importanţă în procesul de
osteointegrare. Dacă se creează prea mult spaţiu între filetul osului şi implant, se
poate forma un ţesut fibros în locul unei legături directe cu osul (Brunski şi
colab., 1979).
Ţesuturile vindecate iniţial (în prima fază) devin treptat ţesuturi osoase, după 6 - 8
săptămâni. Datorită acestor secvenţe variate de vindecare, cele două etape ale
procedeelor chirurgicale sunt foarte importante pentru succesul osteointegrării.
Kamoi şi colab. (1987) au găsit adâncimea sacului gingival de 2.10 şi 2,04 mm,
deci în limite normale după o lună şi respectiv 12 luni de la vindecarea marginilor
ţesuturilor periimplantare.
Tesuturile preiimplantare inconjoara ferm implantul si se lipesc mecanic de-a
lungul suprafetei marginale (Gould şi colab., 1981; Albertksson şi colab., 1981).
Epiteliul jioncţional înconjoară suprafaţa marginală formând un fund de sac
asemeni celui din jurul unui dinte natural. Epiteliul sulcular este format din celulele
epiteliale cheratinizate care înconjoară marginea mucozală a implantului
asemănătoare parodonţiului marginal. Studiul fiziologiei acestui ţesut, de sigilare a
implantului, constituie obiectul unei noi discipline si anume paroimplantologia.
Vindecarea primară a osului apare într-un loc de fractură unde fragmentele pot
fi cooptate exact şi imobilizate î n poziţie corectă. In vindecarea primară a osului se
formează un ţesut osos bine organizat. Acest mod de vindecare este de dorit pentru
orice sistem de implant.
Vindecarea secundară apare dacă într-o zonă există o fractură mare care exclude
cooptarea exactă a celor două poziţii. Spre deosebire de vindecarea primară a
osului, vindecarea secundară poate duce la o formare de ţesut de granulaţie şi la o
infectare a locului de fractură. În aceste cazuri, perioada de vindecare este
prelungită, alteori în locul ţesutului osos se formează un cartilagiu fibros. Acest tip
de vindecare nu este favorabil pentru o bună fixare a implantului.
După aplicarea unui implant, procesul de vindecare este similar cu stadiul primar
de vindecare a osului. Iniţial sângele este prezent intre implant si os, apoi se
organizează cheagul, care la rândul lui este transformat de grupul de celule
fagocitare, leucocite polimorfonucleare si celule limfoide şi macrofage în ţesut
osos. Astfel, se formează procalusul, care conţine multe fagocite şi ţesut fibros, ca
urmare a activitatii fibroblastelor. Nivelul maxim al activităţii fagocitare este atins
in prima şi a treia zi după interventia chirurgicala.
Când osul s-a maturizat, în jurul implantului (6-9 luni), se poate trece la aplicarea
suprastructurii protetice, care dacă este corect concepută şi executată, are şi ea
un rol stimulativ în remodelarea osoasa.
Deci osul hawersian se calcifică progresiv, devenind dens, omogen şi intim adaptat
la suprafaţa implantului. Presiunile alternative ocluzale stimulează remodelarea
osului din jurul implantului osteointegrat care poate astfel să participe la funcţia
masticatorie.
Există două teorii de bază care explică sistemul de legătură între os şi implant.
Osul matur este deosebit de sensibil la temperatura care creşte în timpul frezării
locaşului pentru implant. Limita critică a fost identificată la 56°C; peste această
temperatură apare necroza osului.
Mai mult decât atât în implantologie s-a constatat că ţesutul osos se necrozează
chiar dacă temperatura atinge valoarea de 47°C, pe o durată situată între 1 şi 5
minute. Din acest motiv în timpul frezării este necesară o irigaţie abundentă, chiar
dacă sunt folosite freze cu rtăcire internă. Dacă temperatura se ridică peste aceste
limite, fosfatazele alcaline sunt alterate şi ca urmare sinteza alcalină a calciului este
oprită: în consecinţă osteointegrarea nu se mai poate realiza.
Prima luna după inserţia implantului este perioada cea mai critica pentru
vindecarea primară. Dacă în timpul acestei perioade iniţiale de vindecare sunt
aplicate presiuni asupra implantului, vindecarea primară este compromisă.
C. Reacţii de respingere
Exemplu:
Ceramicele şi titanul, fiind inerte din punct de vedere biologic, sunt frecvent
utilizate ca materiale de implant. Aceste materiale, sunt foarte bine tolerate şi
stabile în ţesuturile osoase.
D. Distrugerea osteointegrării
Cauza inflamatorie.
Cauze biomecanice.
Resorbţia osoasă din jurul unui implant osteointegrat se presupune că are aceleaşi
cauze ca şi traumatismul ocluzal primar sau secundar. Forţele ocluzale din
traumatismul ocluzal primar sunt similare cu cele observate şi în ortodonţie. Acolo
unde presiunea este crescută, resorbţia osoasă apare ca urmare a activităţii
osteoclastice, iar reparaţia osoasă, dacă nu se produce, este consecinţa activităţii
osteoblastice. Când suprasarcina creează o concentrare foarte puternica a
solicitării, resorbţia osoasă apare fără apoziţie osoasă. În dentaţia naturală apoziţia
osoasă, va apare de obicei o dată ce concentrarea puternica a solicitării este
diminuată sau a fost eliminată. În jurul unui implant osteointegrat, dacă osul se
resoarbe, el nu se va mai reface niciodată, chiar după eliminarea solicitării. Când
traumatismul ocluzal secundar apare la nivel ulunui implant osteointegrat,
implantul se mobilizează şi mai mult şi trebuie să fie înlocuit
Clinic, nivelul de atrofie a osului mai mare decât 0,05-1 mm anual, trebuie să
atragă atenţia şi să se caute cauzele acestui ritm accelerat.
3. REZULTATE
Schnitman şi Shulman (1979) au propus câteva standarde pentru succesul
implantelor la National Institute of Health Harvard - Conference:
Bibliografie:
1. Conf. Dr. Dan Dumitru Slăvescu, Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Benedict
Heinrich, Șsef lucrări Dr. Marian Vladimir Constantinescu, med. dent. Huri
Meiller, Dr. med. dent. Reuven Heinrich, Dr. Dr. h. c. Thomas Koty,
IMPLANTOLOGIE ORALA GHID PRACTIC, ed. Romcartexim, 1998.
2. Prof. Univ. Dr. Nicolae Gănuță, Asist. Univ. Dr. Alexandru Bucur, Dr.
Alexandru Gănuță, TRATAT DE IMPLANTOLOGIE ORALĂ, ed. National.
4. Conf. Univ. Dr. Medic, Șef disciplina – Implantologie Orala, T.P.I., Estetica
Medico-Dentara, Valerian Nicolaescu, IMPLANTOLOGIE ORALA GHID
CLINIC SI PRACTIC, ed. Junimea, Iasi, 2007.