PATOLOGIE ORAL

Patologie odontogen
Formarea dinilor
Formarea laminei dentare
Origine n epiteliul bucal primitiv
S4: proliferri epiteliale din epiteliul bucal primitiv invaginate n
mezenchimul subiacent = laminele dentare primare rezult
mugurii dentari ai dinilor temporari (S6 S10)
prelungiri pe faa lingual a laminelor dentare primare laminele
dentare secundare rezult dinii permaneni (L3)
Stadiul I: dup ce lama dentar a ajuns la profunzimea necesar,
stratul bazal al acesteia se ngroa i se deprim central, lund aspect
concav.

Stadiul II: cupa epitelial se mrete - separarea stratului epitelial

extern de cel intern (epiteliu dentar extern i intern), ntre ele aflndu-
se un esut lax (pulpa smalului) cu celule stelate ntr-o strom bogat
n mucopolizaharide (reticulul stelat)
Structura care a luat natere = organul smalului

Stadiul III:
Mezenchimul local ptrunde n concavitatea organului smalului i se
specializeaz papila dentar (precursor al dentinei i pulpei dentare
).
Celulele stratului dentar intern se alungesc; nucleii lor palisadare cu
polarizare invers ameloblaste presecretorii (preameloblaste) care
vor depune smalul.
Prezena preameloblastelor induce diferenierea celulelor
mezenchimale din papila dentar n odontoblaste.
teaca lui Hertwig = epiteliul dentar extern care coboar de pe coroan
i se alungete n profunzime conturnd primordiul rdcinii

1
 Rol: diferenierea celulelor mezenchimale locale ctre
odontoblaste; dup fragmentare permite contactul ntre
mezenchimul local i odontoblaste se induce diferenierea din
celule mezenchimale locale ctre cementoblaste.
Resturi embrionare de epiteliu odontogen

resturile lui Serres = resturi de lamin dentar n foliculul dentar

resturile lui Malassez = resturi epiteliale din teaca lui Hertwig n
ligamentul periodontal

Pulpitele
Definiie: procesele inflamatorii ale pulpei dentare
structura unic a dintelui:
aport sangvin doar la nivelul apexului; absena circulaiei
colaterale apare rapid staz venoas i edem perturbarea
fenomenelor reparatorii
prezena canalelor dentiniene care se deschid n camera pulpar
alimentarea continu cu bacterii a focarului infecios odat ce
au fost colonizate cu ageni infecioi
Consecine:
aspect histopatologic particular
evoluie ctre necroz pulpar - regula n lipsa tratamentului
Ageni etiologici:
ageni infecioi
de regul bacterieni; cauza cea mai frecvent a pulpitelor
traumatisme
fracturi de coroan sau de rdcin +/- deschiderea camerei
pulpare (pulpit acut cu evoluie rapid)
compresie vascular apical (pulpit cronic per primam)
ageni iatrogeni
creteri sau scderi brute de temperatur
expunerea iatrogen a pulpei dentare
folosire de diferii produi chimici volatili
Clasificarea histopatologic:
pulpite acute
2
 pulpite cronice.
Pulpitele acute
Pulpita acut hiperemic
Pulpita acut seroas
Pulpita acut gangrenoas

Pulpita acut hiperemic

Inflamaie acut a pulpei dentare
prima faz a pulpitei acute
Poate fi reversibil
Microscopic
hiperemie i edem pulpar
aseptic (microorganismele pot fi cantonate doar n canalele
dentiniene).
NOT
prin tratament este posibil restitutio ad integrum
Evoluie ctre pulpite acute (seroase i / sau purulente) sau cronice
(cele netratate i o parte a celor tratate)
Pulpita acut seroas
Inflamaie acut exsudativ seroas a pulpei dentare
prezena unui exsudat seros i / sau fibrinos.
Perturbarea circulaiei sangvine prin vasodilataie i presiunii n
camera pulpar
odontoblastele
din focarul inflamator - leziuni distrofice lipidice
de la periferie hipertrofie dentin secundar.
extensie la nivel radicular - leziuni ale fibrelor nervoase (nevrit,
demielinizare, dezorganizare axonal).
NU este reversibil.
Pulpita acut gangrenoas
Inflamaie acut exsudativ purulent a pulpei dentare
Apare:
consecutiv unei pulpite acute hiperemice sau seroase

3
 inflamaie purulent de la nceput
Microscopic
exsudat purulent nconjurat de un esut de granulaie format din fibre
colagene, fibroblaste, neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage i
numeroase capilare sangvine (membrana piogen) abces pulpar
dac procesul include i pulpa radicular - asociaz importante leziuni
degenerative ale fibrelor nervoase i se extinde ctre esuturile
periapicale flegmonul pulpar

Pulpitele cronice
Pulpita cronic deschis
Pulpita cronic nchis
Pulpita cronic deschis
Definiie:
Inflamaie cronic a pulpei dentare
apare n urma unei pulpite acute n care a fost deschis camera
pulpar, permind cronicizarea procesului.
Deschiderea camerei pulpare:
iatrogen, n scop terapeutic
prin extinderea cariei
n cursul masticaiei
dou forme histopatologice:
forma ulceroas:
esut de granulaie cu bogat infiltrat inflamator
n suprafa - strat de fibrin cu depozite necrotice
la baz - leziuni celulare degenerative.
forma hiperplastic (polip pulpar)
proemin n cavitatea carioas
esut de granulaie bogat vascularizat, acoperit de un epiteliu
pavimentos cu arii ulcerative
necesit existena unui aflux sangvin corespunztor (orificiu
apical larg):
Pacieni tineri
Localizare molari
4
Pulpita cronic nchis
Inflamaie cronic a pulpei dentare
rar
nu presupune ntotdeauna existena unei pulpite acute preexistente
Condiii de apariie:
infecia cu tulpini bacteriene mai puin virulente
persoane vrstnice la care canalele dentiniene sunt ngustate
consecutiv sclerozei dentiniene.
dou forme histopatologice:
pulpita cronic nchis propriu-zis
esut de granulaie cu microabcese
proces vechi: calcificri sferice (calculi pulpari) sau lineare
(calcificri distrofice).
pulpita cronic granulomatoas (granulomul intern Palazzi)
esut de granulaie cu important hiperplazie conjunctiv situat
ntr-o camer pulpar lrgit consecutiv demineralizrii i subierii
dentinei.
Pot apare perforaii ale dintelui:
fracturile dentare (perforaie coronar)
fistule gingivale (perforaie radicular).

Necroza pulpar
Definiie
Afeciune a pulpei dentare caracterizat prin necroza esutului
conjunctivo-adipos i vascular pulpar
Cauze
aciunea violent a unor factori locali (traumatici, termici sau chimici)
boli generale cu afectarea circulaiei sau boli metabolice.
Mecanism:
ntreruperea circulaiei sangvine
necroz cu coagularea proteinelor.
tipuri de necroz pulpar:
necroz de coagulare (de natur ischemic sau chimic)
5
 necroz de colicvaie (de obicei de natur chimic )

Gangrena pulpar
suprainfectarea pulpei necrozate cu bacterii de tipul streptococilor,
stafilococilor, bacililor gram negativi sau bacililor anaerobi

Leziunile periapicale
Leziunile periapicale acute
Leziunile periapicale cronice

Leziunile periapicale acute

Definiie: proces inflamator acut al esuturilor periapicale
Cauze: factori similari celor care produc pulpitele (termici, traumatici,
chimici i microbieni)
Context clinic:
prezena unei pulpite acute nchise,
germeni patogeni cu virulen crescut,
carii rampante,
pacieni tineri cu canale dentiniene permeabile sau aprare
imunologic diminuat.
parodontita apical acut hiperemic
parodontita apical acut seroas
parodontita apical acut purulent (abcesul periapical)

Parodontita apical acut hiperemic

Proces inflamator acut al esuturilor periapicale
prima faz a oricrui proces inflamator parodontic acut
Clinic: uoar sensibilitate la atingere a dintelui
Histopatologic - hiperemie i moderat aflux leucocitar

Parodontita apical acut seroas

definiie

6
 Proces inflamator acut exsudativ seros al esuturilor periapicale
histopatologic
dilataie i hiperemie capilar
edem
hipertrofie endotelial
discret infiltrat inflamator

Parodontita apical acut purulent (abcesul

periapical)
Proces inflamator acut exsudativ purulent al esuturilor periapicale
este consecina de obicei a gangrenei pulpare cu una sau mai multe
tulpini bacteriene virulente.
Este cea mai dureroas afeciune dentar; dintele este extrem de
sensibil la percuie iar intensitatea durerii nu este influenat de
temperatur.
Aspectul histopatologic este similar oricrui alt abces
faza osoas: exsudatul purulent este localizat periapical i se extinde
intertrabecular n alveol.
faza subperiostal: const n difuzia exsudatului purulent ctre periost
cu dizlocarea acestuia i deformarea consecutiv a mucoasei.
faza submucoas (parulis): acumularea exsudatului purulent n
submucoas cu posibilitatea fistulizrii n cavitatea bucal.

Leziunile periapicale cronice

definiie
Procese inflamator ii cronice periapicale
Context clinic:
Prezena unei pulpite nu este obligatorie
virulena bacteriilor implicate este de obicei sczut
dentina dintelui implicat este de regul sclerozat
status imun normal.
n funcie de gradul de ndeplinire al condiiilor enunate, leziunile
periapicale cronice mbrac forme diferite de gravitate.

7
 parodontita apical cronic
granulomul periapical
chistul periapical

Parodontita apical cronic

Proces inflamator cronic al esuturilor periapicale
prima manifestare care apare la nivelul parodoniului n urma extinderii
inflamaiei pulpare
histopatologic
esut de granulaie cu abundente fibre conjunctive i fibroblaste
particulariti n funcie de cauza care a condus la apariia leziunii.

Granulomul periapical
dou forme:
granulomul simplu: esut de granulaie cu structuri conjunctive mai
dense la periferie (oarecare delimitare fa de esuturile osoase)
granulomul epitelial: include insule epiteliale provenite din resturile
Malassez

Chistul periapical
forma evolutiv a granulomului epitelial
Chisturile oaselor maxilare
A. Chisturi odontogene inflamatorii
B. Chisturi odontogene de dezvoltare
C. Chisturi non-odontogene
D. Tumori odontogene chistice
E. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice)

A. Chisturi odontogene inflamatorii

Chist periapical (radicular)
Chist rezidual
Chist paradental
B. Chisturi odontogene de dezvoltare
8
 Chist dentiger
Chist periodontal lateral
Chist odontogenic botrioid
Chist odontogenic glandular
C. Chisturi non-odontogene
Chist de duct nasopalatin
Chist nasolabial
Chist chirurgical ciliat
D. Tumori odontogene chistice
Ameloblastom (unichistic)
Tumora odontogen keratochistic (keratochist)
Tumora odontogen chistic calcifiant
Tumora odontogen adenomatoid
E. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice)
Defectul medular focal
Chistul osos solitar
Chistul osos anevrismal
Fibromul ossifiant (psamomatoid juvenil)

Chistul periapical
se dezvolt de regul la rdcina unui dinte devitalizat n conexiune cu
canalul pulpar, ntr-un granulom periapical preexistent
Provine din resturile lui Malassez
insule epiteliale odontogene persistente n ligamentul periodontal
dup formarea complet a rdcinii, rezultate din dezintegrarea
tecii epiteliale Hertwig
Sinonime: chistul radicular, chistul apical parodontal
cel mai frecvent chist din regiunea oral (50 70%)
apare dup 20 de ani
frecvena depinde de :
vrsta apariiei complicaiilor cariei dentare
nivelul de igien al populaiei
nivelul asistenei stomatologice

9
 se asociaz dinilor permaneni; procesul fiziologic de nlocuire a
dentiiei deciduale duce n mod firesc la evacuarea eventualelor
chisturi periapicale incipiente.
procesul inflamator pulpar determin
formarea granulomului n esuturile periapicale
stimuleaz creterea resturilor Malassez;
celulele epiteliale din resturile lui Malassez situate ctre centru, la
distan de elementele vasculare, se necrozeaz
granulomul se transform ntr-un chist cu coninut necrotic ale crui
proprieti osmotice determin creterea afluxului de ap n cavitatea
chistic
Clinic
tumefiere local progresiv,
nedureros n absena suprainfectrii
la palpare leziunea este ferm n stadiile iniiale, ulterior, datorit
progresiei chistului i subierii concomitente a osului, se pot simi
cracmente.
Radiologic
o arie translucid, rotund-ovalar, bine circumscris, la nivelul
apexului unui dinte devitalizat.
Cel mai frecvent sunt afectai incisivii maxilari
Histopatologic - chist
coninut - material proteic i resturi necrotice
perete
epiteliu pavimentos nekeratinizat cu arii exulcerative i/sau
hiperplastice; posibil celule ciliate i celule mucoase; posibil
corpi Rushton
Uneori proliferare extensiv intramural de cuiburi de celule
epiteliale mimnd o tumor odontogen scuamoas
esut conjunctiv foarte bine vascularizat
marcat infiltrat inflamator ( neutrofile, limfocite,
plasmocite, macrofage spumoase, celule gigante de
corp strin)
cristale de colesterol, depozite de hemosiderin
corpii Rushton

10
 structuri laminate semilunare sau circinate cu aspect hialin,
eventual cu calcificri
origine controversat (posibil de origine keratinocitar,
hematogen sau produi de secreie ai epiteliului odontogen).
Tratament: extracia rdcinii i enucleerea chistului;
dac dup extracie nu se ndeprteaz i chistul, acesta poate
crete n continuare (chist rezidual)
Chist rezidual

Chistul dentiger
Definiie: chist odontogen de dezvoltare care provine din resturi de
smal i este localizat n jurul coroanei unui dinte vital impactat
Sinonime: chistul folicular
se formeaz prin acumulare de ap ntre epiteliul restant i suprafaa
smalului
cavitate plin de fluid centrat de coroana dintelui, pereii ataai
la coletul dintelui la nivelul jonciunii amelocementale
Radiologic - arie transparent, bine circumscris, unilocular, n jurul
coroanei unui dinte care nc nu a erupt
histopatologic - chist
epiteliu turtit, de regul de tip pavimentos nekeratinizat cu arii
focale de metaplazie cu celule mucosecretante, ciliate sau arii de
keratinizare; pot fi prezente zone ulcerative, atrofice sau
hiperplazice cu variate grade de displazie (mergnd pn la
apariia de carcinoame scuamoase care, n timp, ajung s
infiltreze ntregul perete i esuturile din jur.
Perete - esut conjunctiv care include un infiltrat inflamator
polimorf (neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage, eventual
macrofage spumoase), cristale de colesterol i / sau corpi
Rushton; eventual pot fi identificate insule de epiteliu odontogenic
n grosimea peretelui.

Keratochistul odontogen
Definiie: tumor odontogen benign chistic

11
 se dezvolt din resturile laminei dentare
rareori se dezvolt din peretele unui chist dentiger (probabil
fuziune a chistului dentiger cu un keratochist odontogenic
dezvoltat n vecintate dect de o real transformare a epiteliului
chistului dentiger).
5 10% din totalul chisturilor mandibulare.
60% din cazuri localizate mandibular, unice
sindrom Gorlin Goltz (keratochisturi odontogene multiple, chisturi
epidermoide, calcificarea coasei creierului, hipertelorism,
metacarpiene scurte, coaste bifide, boseluri frontale, carcinoame
bazocelulare, fibroame ovariene).
Clinic - asimptomatic
devine clinic manifest la dimensiuni mari sau suprainfecie
Radiologic apare ca leziune transparent polichistic cu margini bine
definite.
histopatologic - chist
epiteliu scuamos turtit, suprafa denivelat; parakeratinizare
superficial; nucleii celulelor bazale hipercromatici, uniformi,
dispui n palisad.
variant ortokeratinizat a chistului mai puin agresiv i
rat mai redus de recuren; celulele bazale sunt turtite
band fin de esut fibros lax sau chiar mixoid
resturi ale laminei dentare, microchisturi, chisturi satelite;
fr elemente inflamatorii
Tratament rezecia chirurgical cu ostectomie
recurenele sunt frecvente i datorate fragilitii peretelui chistului i
prezenei n perete de resturi epiteliale sau de chisturi satelite.
comportamentul biologic (cretere cu distrucie osoas consecutiv,
recidiv dup rezecie) similar unei tumori benigne

Tumori odontogene
Tumori benigne
Epiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim
odontogenic
Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic
12
 Mezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu
odontogen
Tumori maligne

Epiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim

odontogenic
Ameloblastomul
Ameloblastomul comun
Ameloblastomul desmoplastic
Ameloblastomul unichistic
Ameloblastomul extraosos
Tumora odontogen scuamoas
Tumora odontogen epitelial calcifiant
Tumora odontogen adenomatoas
Tumora odontogen keratochistic
Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic
Fibromul ameloblastic
Fibrodentinom ameloblastic
Odontomul
Odontoameloblastom
Fibroodontomul ameloblastic
Tumora odontogen chistic calcifiant
Tumor dentinogenic cu celule stafie

Mezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu

odontogen
Fibromul odontogenic
Mixomul odontogenic
Cementoblastomul

Tumori maligne
epiteliale
Ameloblastoamele maligne
Carcinoamele ameloblastice
Carcinomul odontogenic cu celule clare
13
Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase
Carcinomul odontogenic cu celule stafie
mezenchimale
Fibrosarcomul ameloblastic
Mixosarcomul odontogen

Ameloblastomul
Definiie:
Tumor odotogen epitelial benign cu strom matur (fr
ectomezenchim odontogenic = fr depunere de smal i/sau
dentin)
Sinonime vechi: epiteliom adamantin, adamantinom.
datorit existenei adamantinomului oaselor lungi (tumor cu alt
origine i alt comportament biologic) este recomandabil
utilizarea denumirii de ameloblastom i nu de adamantinom.
10 15% din totalul tumorilor odontogene.
incidena maxim 20 40 de ani, mai frecvent la brbai
localizare predominant la nivelul mandibulei, n special n aria molar
sau la nivelul ramurii mandibulei,
poate afecta orice segment mandibular precum i maxilarul.
comportament biologic agresiv local dar fr apariia de metastaze;
dup rezecie, riscul de recuren este foarte mare.
Tipuri de ameloblastom:
- A. Ameloblastom comun
- B. Ameloblastom desmoplastic
- C. Ameloblastom unichistic
- D. Ameloblastom extraosos

Ameloblastomul comun
Sinonime: polichistic, simplu, folicular
Vrst peste 25 de ani
14
 localizare mandibular n regiunea molar i a ramurii mandibulei
senzaia caracteristic la palpare de coaj de ou
cretere lent irit periostul mandibular depunerea unei lame
osoase fine care acoper tumora (confer
radiologic: imagine transparent, asemntoare unui chist multilocular
cu contur net;
rareori se poate observa i mici leziuni radiotransparente
secundare n vecintate.
NU asociaz resorbie osoas;
uneori osul compact sufer resorbie consecutiv presiunii
exercitat de creterea tumoral i nu datorit invaziei.
Absena resorbiei ridic probleme pentru stabilirea extensiei
tumorii - mrimea exciziei nu poate fi stabilit folosind
criterii radiologice
Microscopic
proliferare epitelial care amintete odontogeneza
polarizare invers: stratul cel mai periferic de celule epiteliale (aflat
n imediata vecintate a membranei bazale i implicit a stromei
tumorale) are nucleii celulelor dispui n palisad la polul celular opus
membranei bazale, citoplasma adiacent acesteia formnd o zon
clar

tipul folicular (cel mai frecvent) recapituleaz odontogeneza dintelui.

tipul plexiform (al doilea ca frecven) NU recapituleaz odontogeneza
variante a tipului folicular
tipul bazaloid
tipul cu celule clare
tipul acantomatos
tipul granular
TIPURILE HISTOPATOLOGICE NU AU
SEMNIFICAIE CLINIC!!
tipul folicular
insule sau trabecule epiteliale separate de o strom fibrocolagen

15
 ir periferic de celule ameloblastice nalte cu nucleii dispui
caracteristic n palisad cu polarizare invers
centrul insulelor - celule stelate cu dispoziie lax, similare
reticulului stelat din unele stadii ale odontogenezei.
la periferia insulelor epiteliale, se observ zone de hialinizare.
microchisturi prin degenerare ischemic a celulelor stelate din
centrul insulelor epiteliale
aspectul chistic poate varia de la tumori solide cu rare microchisturi
pn la tumori n totalitate chistice.

tipul plexiform
al doilea ca frecven; NU recapituleaz odontogeneza
frecvent la nivelul maxilarului
proliferare trabecular dispus n reea fr polarizare invers
chisturi de dimensiuni diferite (degenerarea stromei strangulate de
epiteliul proliferat)

tipul bazaloid
prezena de trabecule nguste de epiteliu cubic fr celule stelate
centrale

tipul cu celule clare

arii cu celule clare

tipul granular
variant a tipului folicular cu metaplazie oncocitar n centrul insulelor
epiteliale

tipul acantomatos
variant a tipului folicular cu metaplazie scuamoas n centrul insulelor
epiteliale

Ameloblastomul desmoplazic
Localizare frecvent n partea anterioar a mandibulei
insule epiteliale mici i rare cu celule cubice, tahicromatice
16
 strom conjunctiv dens abundent
rareori n centrul insulelor se pot observa celule stelate sau metaplazie
pavimentoas; rareori se pot identifica microchisturi.
Radiologic zone radiotransparente cu margini imprecise i
microcalcificri

Ameloblastomul unichistic
agresivitate mai mic dect forma comun
apare la vrste mai tinere dect ameloblastomul comun (de regul
pn la 30 de ani)
sex ratio 2:1 pentru sexul masculin.
radiologic chist unic, bine delimitat, dezvoltat n mandibul n jurul
unui molar diagnostic diferenial cu un chist dentiger sau radicular.
chist de dimensiuni mari asociat unui dinte impactat
proliferarea cu caractere ameloblastice la nivelzl peretelui chistic
limitare la nivelul chistului fr s se extind n peretele acestuia.
variante histopatologice
tipul intraluminal
proiecii papilare intraluminale formate din proliferri epiteliale cu
aspectul ameloblastoid caracteristic
tipul mural
dezvoltare intracapsular a insulelor / cordoanelor epiteliale cu
polarizare invers a nucleilor celulelor din stratul bazal
Trebuie tratat la fel ca ameloblastomul comun

Ameloblastomul extraosos
foarte rar (2% din totalul ameloblastoamelor); apare la nivelul gingiei
localizare n dreptul incisivilor, caninilor sau premolarilor
Clinic: nodul de circa 1 cm, de consisten crescut
Apare la persoane mai vrstnice dect ameloblastoamele intraosoase
(medie de vrst circa 50 de ani)
Histopatologic nodul tumoral subepitelial dezvoltat superficial fa de
creasta alveolar, cu caractere similare ameloblastomului folicular.
Comportament biologic
17
 tumori benigne cu cretere lent fr metastaze
poate surveni decesul n cazul afectrii unor structuri vitale (de regul
n cazul ameloblastoamelor maxilare n care pot fi afectate orbitele,
baza craniului sau creierul).
Tratament - rezecie chirurgical
n esut sntos, eventual cu reconstrucia mandibulei cu grefon osos
dificil de apreciat intraoperator, mai ales n cazul variantei
desmoplazice
extirparea cu o margine de rezecie neafectat de 1.5 cm.
Rezecie chirurgical cu prezervarea marginii inferioare a mandibulei
de regul nu este infiltrat
riscul recidivelor este ceva mai mare
control postoperator periodic depistarea de tumori mici care se
preteaz la rezecii limitate. Dac tumora se extinde n esuturile
moi, este necesar o rezecie extensiv datorit imposibilitii
definirii precise a marginilor.
n cazul ameloblastoamelor extraosoase excizia local este curativ.
Dup curetaj recidivele sunt foarte frecvente (circa 90% din cazuri).
Singura form histopatologic n care dup curetaj rata recidivelor nu
depete 10% este ameloblastomul plexiform unichistic n care nu se
remarc infiltrare a peretelui chistic sau depire a capsulei.
radioterapia este paleativ
chimioterapia - nu s-au obinut rezultate.

Tumori odontogene
Tumori maligne
Epiteliale
1. Ameloblastoamele maligne
2. Carcinoamele ameloblastice
3. Carcinomul odontogenic cu celule clare
4. Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase
5. Carcinomul odontogenic cu celule stafie
mezenchimale
1. Fibrosarcomul ameloblastic
18
 2. Mixosarcomul odontogen

Ameloblastoamele maligne
Definiie: ameloblastoame cu aspect histopatologic uzual dar cu
apariia de metastaze
sunt extrem de rare
principala metod de stabilire a comportamentului biologic al tumorii -
controlul periodic al unui pacient diagnosticat i operat pentru un
ameloblastom
Index-ul PCNA ar putea fi folosit n identificarea riscului de metastazare
al ameloblastoamelor histopatologic benigne
asocierea cu sindroame paraneoplazice de tipul hipercalcemiei
(consecutive hipersecreiei de substane cu funcie similar
parathormonului).

Carcinoamele ameloblastice
Definiie: tumori ameloblastice cu caractere de malignitate citologic n
tumora primitiv
extrem de rare
Evoluia clinic este agresiv invazivitate local mai rapid dect n
cazul ameloblastoamelor i metastaze la distan
Metastazele au cel mai frecvent aspect histopatologic de carcinom
scuamocelular slab difereniat.

Tumorile maligne odontogene

ncadrarea unei tumori odontogene ca malign nu trebuie fcut pe
baza caracterelor citologice (dei exist carcinoame ameloblastice cu
marcate atipii celulare ale componentei epiteliale) ci pe baza
comportamentului biologic i anume apariia de determinri
limfoganglionare sau de metastaze la distan
Metastazele pot apare chiar n contextul prezenei unei tumori
primitive cu aspect citologic benign - diagnosticul de malignitate se
impune doar prin prezena nsmnrilor secundare.

19
 Nu trebuie considerat malign o tumor care a dus la decesul
pacientului prin invazia unor structuri vitale.

20