Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chirurgie Curs Asistente Medicale
Chirurgie Curs Asistente Medicale
0. Istoricul chirurgiei
1. Organizarea i funcionarea serviciului de chirurgie..................
1.1. Serviciul de chirurgie...........................................................
1.2. Activitatea personalului medical din serviciul de chirurgie
1.3. Asepsia i antisepsia............................................................
1.4. Pregtirea personalului medical pentru operaie..................
1.5. Instrumentarul chirurgical.........................................
1.6. Antibioterapia n chirurgie
2. Infeciile chirurgicale..................................................................
2.1. Infeciile localizate...............................................................
2.1.1. Foliculita......................................................................
2.1.2. Furunculul....................................................................
2.1.3. Hidrosadenita...............................................................
2.1.4. Abcesul
cald.....................................................................
2.1.5. Flegmonul.......................................................................
2.1.6. Erizipelul.........................................................................
2.1.7. Ostomielita acut..........................................................
2.2. Infeciile piogene ale degetelor i minii..............................
2.2.1. Panariiile..........................................................................
2.2.2. Flegmoanele minii......................................................
2.3. Infeciile generalizate...........................................................
2.3.1.
Septicemia...................................................................................
2.3.2. Gangrena
gazoas.........................................................................
2.3.3.
Antraxul.....................................................................................
2.3.4.
Tetanosul.....................................................................................
3.Anestezia..............................................................................................
3.1. Definiie i clasificare.
3.2. Anestezia local.
3.3. Anestezia de conducere.
3.4. Anestezia general
4. Intervenii chirurgicale elementare
4.1. Incizia
4.2. Sutura chirurgical
4.3. Cauterizarea
4.4. Drenajul
4.5. Sondajul
4.6. Punciile
4.7. Injeciile
5. Hemoragia i hemostaza
5.1. Clasificarea hemoragiilor i simptomatologia pacienilor
5.2. Clasificarea hemostazelor
6. Transfuzia de snge
6.1. Grupele sangvine
6.2. Determinarea grupelor sangvine
6.3. Conservarea sngelui
6.4. Administrarea perfuziei
6.4.1. Tehnica administrrii sngelui
6.4.2. Complicaiile transfuziei
7. Plgi
7.1. Clasificarea plgilor
7.2. Simptomatologia i tratarea plgilor
8. Tumori
8.1. Clasificarea tumorilor
8.2. Caractere de malignitate
8.3. Diagnosticul tumorilor maligne
8.4. Conduit i principii de tratament
9. Arsuri
9.1. Gradele arsurilor
9.2. Evoluia pacienilor cu arsuri
9.3. Complicaiile arsurilor
9.4. Tratamentul arsurilor
9.5. Arsuri chimice
9.6. Arsuri electrice
10. Degerturi
10.1. Clasificarea i fiziopatologia degerturilor
10.2. Forme clinice i tratament
11. Traumatisme
11.1.Traumatisme cranio-cerebrale acute
11.1.1 Clasificare
11.1.2. Hematoame intracraniene posttraumatice
11.2. Traumatisme toracice
11.2.1. Clasificarea traumatismelor toracice
11.2.2. Tratamentul traumatismelor toracice
11.2.3. Sindroame n traumatismele toracice
11.3 Traumatisme abdominale
11.3.1. Definiie i clasificare
11.3.2. Examinarea traumatizatului abdominal
11.3.3. Sindroame clinice
11.3.4. Tratamentul traumatismelor abdominale
11.4. Politraumatismele
12. ocul
12.1. Tipuri de oc, tabloul clinic
12.2. Tratamentul ocului
13. ngrijirea preoperatorie a bolnavului chirurgical
13.1. Explorarea paraclinic
13.2. Pregtirea psihic a bolnavilor cu risc operator
13.3. Pregtirea fizic a bolnavilor cu risc operator
14. Complicaiile postoperatorii imediate
14.1. Complicaiile aparatului respirator
14.2. Complicaiile aparatului cardio-vascular
14.3. Complicaiile aparatului renal
14.4. Complicaiile abdominale postoperatorii
15. ngrijirea postoperatorie
15.1. ngrijirea n secia de terapie intensiv
15.2. ngrizirea postoperatorie general
15.3. ngrijirea postoperatorie a plgii chirurgicale
16. Apendicita acut
16.1. Definiie i tipuri anatomopatologice
16.2. Semne generale i locale n apendicita acut
16.3. Evoluie i complicaii
16.4. Tratamentul apendicitei acute
17. Ulcerul gastroduodenal
17.1. Definiie i clasificare
17.2. Diagnostic clinic i paraclinic
17.3. Tratament
18. Ocluzia intestinal
18.1. Definiie i clasificare
18.2. Diagnostic clinic i paraclinic
18.3. Evoluie i complicaii
18.4. Tratament
19. Pancreatita acut
19.1. Definiie i clasificare
19.2. Diagnostic clinic i paraclinic
19.3. Evoluie i complicaii
19.4. Tratament
20. Colecistita acut
20.1. Definiie i clasificare
20.2. Diagnostic clinic i paraclinic
20.3. Evoluie i tratament
21. Peritonita acut
21.1. Definiie i clasificare
21.2. Diagnostic clinic i paraclinic
21.3. Tratament
22. Hemoragiile digestive superioare
22.1. Definiie i cauze
22.2. Diagnostic clinic i paraclinic
22.3. Tratament
23. Colicile abdominale
23.1. Colica biliar
23.2. Colica renal
23.3. Colica intestinal
23.4. Colica apendicular
23.5. Colica salpingian
24. Hernii, eventraii, evisceraii
24.1. Herniile definiie i compoziie anatomo-patologic
24.2. Herniile semne clinice i complicaii
24.3. Tratamentul herniilor
24.4. Eventraiile factori favorizani, semne clinice, tratament
24.5. Evisceraiile definiie, clasificare, factori favorizani
24.6. Evisceraiile semne clinice i tratament
25. Afeciuni chirurgicale ale vaselor
25.1. Ischemia acut periferic
25.1.1. Definiie i etiologie
25.1.2. Faze clinice
25.1.3. Tratamentul ischemiei acute periferice
25.2 Ischemia cronic periferic
25.2.1 Definiie i etiologie
25.2.2 Semne clinice i explorri paraclinice
25.2.3. Tratament
26. Afeciuni chirurgicale ale glandei mamare
26.1. Mastite acute i cronice
26.2. Tumori benigne
26.3. Tumori maligne semne clinice i explorri paraclinice
26.4. Tumori maligne - tratament
0. Istoricul chirurgiei
1.1.Serviciul de chirurgie
1.3.Asepsia i antisepsia
Pensele de hemostaz cel mai des folosite sunt pensele de tip Pean i
Kocher. Cele de tip Pean (Fig.2) au ramurile lipsite de dini, dar prevzute cu
striuri ce se mbuc realiznd o forcipresur fest. Aceste pense pot fi drepte
(Fig.2A) sau curbe (Fig.2B) i sunt de lungime medie. Au avantajul de a nu nepa
esuturile, dar pentru anumite esuturi au dezavantajul c forcipresura realizat are
tendina de a fi devascularizant, i deci predispus necrozei. Diversele variane ca
lungime, curbur i grosime a vrfului au cptat urmtoarele denumiri: mosquito
cu vrf foarte subire, Alison identice dar mai lungi, Overhold lungi i curbe,
folosite la disecii fine, la diverse profunzimi de lucru.
Pensele de tip Kocher prezint la capt trei dini care se ntreptrund.
Ele sunt pense mai solide, fixarea puternic pe esuturi fcndu-se datorit dinilor.
n hemostaz, ofer mai mult siguran pe vasele importante. Ca i precedentele,
variaz ca lungime i curbur n funcie de necesiti i au cptat numele
inventatorului (Miculicz, Jean Louis Faure).
4. Instrumente de explorare i disociere
Dintre acestea fac parte sonda canelat i stiletul butonat folosite
pentru explorarea de traiecte, cum ar fi cele fistuloase. Prima are avantajul c ofer
posibilitatea de secionare a traiectului explorat cu canelura sa central, fr riscul
de a leza formaiuni anatomice nvecinate.
5. Instrumente pentru deprtarea esuturilor
De multe ori, explorarea n profunzime a unei plgi accidentale sau
operatorii necesit anumite instrumente care s deprteze esuturile, permind
vizualizarea elementelor profunde. Aceste instrumente pot fi de dou categorii:
mobile i autostatice.
Cele mai folosite instrumente mobile sunt deprttoarele tip Farabeuf
(Fig.3), care constau din dou lame metalice ndoite n unghi drept la ambele
capete, extrem de larg utilizate i nelipsite din nici-o trus chirurgical. Tot n
aceast categorie intr o mare varietate de valve cu diverse forme, mrimi, curburi
i limi adaptate profunzimii i zonei anatomice pe care trebuie acionat, ca i a
organului ce trebuie deprtat, astfel nct s se evite lezarea acestuia (ficat, splin,
vezic urinar etc.). Aceste instrumente se poziioneaz i-i modific poziia
manual (Fig.4).
Cele mai folosite sunt cele de tip Mathieu deoarece au avantajul unei
cremaliere la mner, care la prima apsare fixeaz acul, la cea de a doua l fixeaz
i mai solid, iar n continuarea apsrii deschide braele permind o nou apucare.
Forma mnerului permite o bun rotire a minii care sutureaz. Este mai greu de
folosit n profunzime i n spaii nguste din cauza dimensiunilor mari ale
mnerului. n aceste cazuri se folosesc portace asemntoare unei pense Pean dar
cu o prghie de fixare ntre brae mult mai solid, numite portace de tip Doyen. Ele
sunt de diverse dimensiuni, adaptate spaiuluin care se lucreaz.
Infeciile acute ale degetelor i minii sunt de cele mai multe ori
consecine ale traumatismelor: plgi minore neglijate (nepturi, leziuni n timpul
manechiurii, excoriaii .a.); traumatisme deschise, infectate; erori de tratament
chirurgical (toalet insuficient sau incorect, suturi urmate de necroze etc.).
Dintre agenii patogeni care produc infecia, cel mai frecvent este
stafilococul Ali ageni microbieni sunt: streptococul, bacilul coli i germenii
gangrenei gazoase.
Simptomatologia bolii: febr (38-40oC), frisoane, alterarea strii
generale, durere iradiind ctre antebra care devine pulsant n faza de supuraie.
Complicaiile pot fi:
a) propagarea infeciei la structurile profunde producnd distrugerea
acestora;
b) difuzarea pe traiectul spaiilor celulare sau prin spaiile comisurale;
c) retracii aponevrotice sau tendinoase;
d) anchiloze ale articulaiilor degetelor i minii;
e) septicemii i septicopiemii.
Clasificate din punct de vedere topografic, infeciile acute ale minii se
mpart
infecii ale degetelor panariii care pot fi:
- panariii superficiale (cuprind pielea degetelor i unghiile):
eritematos, flictenoid, periunghial, subunghial, antracoid,
gangrenos, erizipeloid.
- panariii profunde (subcutanate), care pot cuprinde: spaiile
celulare (celulite), pulpa degetului, tecile sinoviale (tenosinovitele),
degetele, scheletul falangelor (osteite), articulaiile interfalangiene.
Infeciile minii flegmoanele minii care pot fi:
- flegmoane superficiale: eritamatos, flictenoid, antracoid;
- flegmoane profunde: n spaiile celulare (flegmonul pretendinos,
retrotendinos, comisural); n tecile sinoviale (flegmonul tecii
radiale, a tecii cubitale, a tuturor tecilor).
Tratamentul infeciilor degetelor i minii este medical i chirurgical.
Tratamentul medical (antibioterapia) este indicat n faza congestiv sau
postoperator.. Tratamentul chirurgical se indic atunci cnd colecia este cert.
Drenajul este indicat n supuraiile profunde i se face transfixiant iar imobilizarea
este obligatorie.
4.1.Incizia
4.2.Sutura chirurgical
4.3. Cauterizarea
4.4. Drenajul
4.5. Sondajele
4.6. Punciile
4.7. Injeciile
6.1.Grupele sangvine
9.1.Gradele arsurilor
Formele clinice:
- Degerturi uoare, care apar frecvent la mini i la picioare, i care
constau din leziuni rotund-ovalare cu piele palid, apoi roie-violacee,
cu edem, dureri, pacientul are senzaia de furnictur, apar zone de
anestezie cutanat sau hiperestezie. Dup 2-3 zile de la instalarea
edemului, se formeaz flictene cu coninut sero-hemoragic, cauzate de
tromboze vasculare limitate care se repermeabilizeaz cu timpul.
- Degerturi grave, care apar adesea la membrele inferioare, cu dureri
violente ce mpiedic mersul, cu tegumente palide avnd paloare de
filde, insensibilitate la durere, foarte reci, cu degete cianotice,
numeroase flictene i ulceraii, cu zone de anestezie sau hiperestezie,
cu tulburri de sudoraie (apar complicaii septice). Dup deschiderea
flictenelor se formeaz un placard (escar neagr) sau n cazurile grave
cu leziuni profunde apare gangrene. De multe ori apar i complicaii
ca: atrofii musculare, retracii tendinoase cu anchiloze vicioase a
membrului inferior, suprimarea secreiei sudorale, cderea prului de
pe membrul degerat, deformarea unghiei, gangrene. Infecia secundar,
uneori cu anaerobi, poate genera la rndul ei septicemii sau
septicopioemii. Gangrena evolueaz foarte rar spre vindecare iar
ulceraiile care apar dup escare se vindec foarte lent.
Tratamentul este profilactic i curativ:
- Tratamentul profilactic const n msuri de protecie a persoanelor
expuse timp ndelungat la frig i umezeal: mbrcminte i nclminte adecvat,
alimentaie corespunztoare, vitaminizare etc.
- Tratamentul curativ este general i local. Local, se interzic masajul i
frecia pe zonele afectate, renclzirea zonei degerate se face treptat ntr-o baie cu
ap nclzit pn la 400C, timp de 20-30 minute; dac este cazul se aplic
pansamente cu antiseptice, deschiderea i debridarea coleciilor purulente i
necrotice. Tratamentul general impune: tratarea ocului, anticuagulante,
antispastice, antibioterapie, profilaxie antitetanic. Amputaiile se practic mai
trziu (dup 2-3 luni), cnd demarcaia este definitiv.
11. Traumatisme
11.1.1. Clasificare
11.4. Politraumatismele
17.3. Tratament
19.1.Definiie i clasificare
19.4. Tratament
22.3. Tratament