D r.

C L E M E N T B A C IU

.
,
'

APARATUL
LOCOMOTOR
(A n a to m ie io
fu n ca la ,
b io m e c a n ic a , s e m io ,lo g ie c lin ic
d ia g n o s tic d ife
ia rl)e n

EDITURAMEDICALA- Bucure ti, 1981

10
 INTRODUCERE

Anatomia (de la cuvintele greceti ana = prin, i tomnein = a

tia) este acea ramur a tiinelor biologice care se ocup cu studiul
structurii fiinelor organizate, mijlocul principal de investigaie fiind
disecia.
Studiul structurilor fiinelor organizate prin disecie i n special
studiul structurii corpului omenesc, care ne intereseaz pe noi, nu are
o vechime att de mare pe ct am fi tentai s credem. Nu cu multe
secole n urm, anumite prejudeci religioase condamnau pe toi cei
ce urmreau ca prin disecia cadavrelor s fac cunoscut
adevrata structur a corpului omenesc. Biserica aruncase o
ngrozitoare anatem asupra tuturor celor care ncercau s
descopere substratul material al vieii, fie ei chiar simpli anato-miti,
pictori sau sculptori celebri, care numai n tain si sub ameninarea
unor pedepse aspre puteau s aprofundeze studiile asupra
corpului omenesc. Privit din acest punct de vedere, anatomia a
fost una din primele discipline care a luptat pentru afirmarea valorilor
tiinei. Gestul marilor anatomiti ai Renaterii, care disecau
cadavrele umane sub ameninarea Inchiziiei, reprezint una din
marile fapte de arme ale cunoaterii.
Din istoricul anatomiei se desprind cteva nume celebre, cum ar
fi grecul Galien (131201) sau Andre Vesal (15241564), cel mai
mare anatomist al secolului al XVI-lea, care a trit la Bruxelles, fiind
unul dintre primii care s-au ocupat de sistematizarea tehnicii diseciei
corpului omenesc. Anatomia omului, Ca i celelalte ramuri ale
tiinelor naturii, a cunoscut n secolele urmtoare, dup nfrngerea
prejudecilor religioase, un remarcabil progres i a ajuns s stea la
baza studiului a numeroase activiti tiinifice i artistice.
Odat cu aprofundarea cunotinelor asupraf structurii
exterioare i interioare a diverselor organe i asupra raporturilor
de vecintate dintre ele, etapa anatomiei descriptive i topografice
a nceput s fie depit, punndu-se probleme noi referitoare la
semnificaia morfologic a diverselor organe, la rostul lor, precum i
la cauzele care le-au determinat apariia. i astfel s-a ajuns la
stabilirea strnsei corelaii dintre organe i funciile acestora, la
enunarea marii legi a biologiei generale: funcia creeaz organul".
Structura organelor este subordonat funciei lor. Fenomenele morfo-
logice i cele fiziologice, forma i funcia se condiioneaz reciproc
(Engels),,

11
 constituind o unitate dialectic: structur-funcie. Modificarea
funciei atrage obligatoriu i modificarea formei i a organizrii
exterioare i interioare.
coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie
]a. dezvoltarea acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr. Rainer, Gr.
T. Popa, V. Papilian, Z. agnov, E. Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al
multor altora vor .rmne strns legate de evoluia anatomiei, n
general, i a anatomiei funcionale, n special. Definiia lui Fr. Rainer
anatomia este tiina formei vii" concretizeaz concepia colii
romneti de anatomie.
Structura actual a corpului omenesc, forma lui, snt rezultanta
necesitii de micare. Micarea, ca factor primordial care a orientat
structurarea corpului omenesc, s-a impregnat n materia vie, dac
ne putem exprima astfel, dnd tot timpul vieii satisfacie i
rbufnind sub cele mai variate forme. La copii, plcerea jocului este
plcerea micrii impregnat in materie vie, rbufnirea ei spontan,
natural.
Cercetrile anatomice au atras dezvoltarea altor ramuri ale
tiinelor naturale, cum ar fi: fiziologia, biochimia i biomecanica.
Studiul izolat, pur descriptiv sau pur topografic al diverselor organe i
sisteme, a fost completat prin studiul funciilor acestora. Vechile
descrieri anatomice erau nite plane reprezentate static, mpietrit.
Fiziologia, biochimia i biomecanica au nsufleit vechile descrieri
anatomice, le-au dat via, pre^entn-du-le ntr-o viziune dinamic.
Considernd corpul animalelor drept o main vie, biomecanica (de
la cuvintele greceti: bios = via i mehane main) se ocup cu
studiul micrilor din punctul de vedere al legilor mecanicii. Corpul
sau segmentele lui snt considerate mobile, n micare. Biomecanica
se ocup cu studierea formelor de micare, a forelor care produc
micarea, a interaciunii dintre aceste fore i forele care se opun.
Este deci o metod de analiz anatomo-funcional a micrilor n
termeni mecanici.
n mod convenional, noiunea de biomecanica nglobeaz
eronat i noiunea de biocinematic. Dinamica este ramura mecanicii
care studiaz micarea sistemelor materiale, inlnd seama de
cauzele care determin aceast micare. Biodinamica ar trebui s
rmn acea ramur a biologiei care studiaz micarea corpurilor
animale, innd seama numai de cauzele care determin micarea
corpurilor animale.
Diversele forme i aspecte ale micrilor n timp i spaiu,
indiferent de forele care le provoac, snt studiate de o alt
ramur a mecanicii i anume de cinematic. Ramura biologiei care
se ocup cu studiul formelor i aspectelor micrilor locomotorii ar
trebui, n mod corect, s ia denumirea de bio'cinematic'. Dar pentru
simplificare, n biologie pare unanim acceptat unificarea 'celor dou
noiuni.
n studiul micrilor s-au nregistrat progresele nsemnate din
punctul de vedere al mijloacelor de investigaie folosite. Primele
ncercri se bazau pe metode simpliste, cum ar fi palparea grupelor
musculare n timpul executrii micrilor sau realizarea de modele
experimentale, alctuite dintr-un schelet mobil, ale crui segmente
erau mobilizate de fire elastice care nlocuiau muchii. S-au folosit
apoi fotografia (Mayer), globografia (Stras-ser), fotografia geometric
(Sorel i Fred), cronoci olografi a (Dempster), radiocinematografia
(Catranis), cinematografia geometric (W. Dufour), ci-clografia cu
oglind (N. A. Bernstein i colab.).

12
 Analiza micrilor constituie o preocupare nu numai a
oamenilor de ti ma. Nu puini au fost marii artiti care s-au
ocupat de aceast problem strins legata dealtfel de nsi
realizarea efectului artistic. Astfel de la Leo' nardo da Vinci ne-a
rmas unul dintre primele studii asupra mersului /i^T* le rce ^de
biomecanica rzmn ns legate de numele lui Borelli
S' fraa ^S er (1836) ' al lui Fischer ( 1889 )> Marey (1890) DeWnv
(1900), Strasser (1908), Fick (1920) etc. La contribuiile acestora
s-au adS gat studiile mai recente ale lui Basler, Scherb, Hartley,
P.P. Leshaft A A Krauskaia E.A. Kotikova, D.D. Donskoi,
Steindler i ale multor altora La noi m ara lucrri interesante n
acest domeniu datorm lui Gh Mari' nescu, care a introdus
cinematografia n studiul mersului bolnavilor cn afer umi
neurologice, iar n prezent lui A. Iliescu.
Aa cum remarc D.D. Donskoi, numai cunoscnd legile
micrilor se poate prevedea rezultatul lor n condiii diferite, se
pot da la' iveal izvoarele greelilor n micri, se poate aprecia n
mod corect eficacitatea micrilor, se pot gsi cile pentru
perfecionarea lor i, n ultim instan se pot crea micrile care
corespund n cel mai nalt grad sarcinilor motrice propuse".
O definiie a biomecanicii care integreaz aceste strnse corelaii
o dato ram lui A. Gowaerts: Biomecanica este tiina care se ocup
cu studiul repercusiunilor forelor mecanice asupra structurii
funcionale a omului n ceea ce privete arhitectura oaselor, a
articulaiilor i a muchilor ca factori determinani ai micrii". Cum
studiul biomecanicii nu este posibil fr cunoaterea caracterelor
morfofuncionale ale organismului, interdependena dintre
anatomie i biomecanica rezult cu prisosin.
Biomecanica se ocup deci nu numai de analiza mecanic a
micrilor ci i de efectele lor asupra structurrii organelor ce
realizeaz micarea' Studiul biomecanicii este astfel strins legat
de studiul anatomiei functio-
Ii o.l(3.
Semiologia (de la cuvntul grecesc semeion = semn) se ocup cu
descrie rea simptomelor diferitelor afeciuni i cu prezentarea
diverselor metode de investigaie clinic i de laborator, care le pot
pune n evident Semiotica aparatului locomotor nu poate fi
corect interpretat fr un b'agai ct mi bogat de cunotine de
anatomie funcional i biomecanica.
Datorit faptului c un numr larg de medici din cele mai diverse
sne ciahti consult zilnic bolnavi suferind de diverse afeciuni ale
aparatului locomotor, explorarea clinic s-a limitat la relaiile
stringente dintre aceste afeciuni i specialitatea examinatorilor.
Semiotica aparatului locomotor - i aa destul de srac
reprezentat n literatura medical a fost st fel frmiat,
diluat i redus la un bagaj minim de cunotine Dac
terapeutica poate i trebuie s fie ultraspecializat, semiotica
'rmne uni tar i aceeai pentru toi.
Varietatea semioticii aparatului locomotor, pe de o parte, si
comodita tea celor care ar trebui s i-o nsueasc, pe de alta,
au atras o alt stare de fapt, care m se pare deosebit de grav,
mai ales pentru cei tineri- nici mcar aa-ziii specialiti ai
aparatului locomotor" nu se mai orienteaz n examinarea lor
plecnd de la un examen clinic complet De cele mai multe ori ei
stabilesc diagnosticul numai pe baza examenului radiografie i a
examenelor de laborator, deci, practic, nici nu-1 mai stabilesc ei
ci medicii radiologi i cei de laborator, prin rezultatele
buletinelor lor.'In

1
3
multe servicii, nici nu se mai face prezentarea bolnavilor, ci numai a
radiografiilor acestora, crendu-se astfel o ruptur nepermis ntre
bolnav i medic, care ajunge s nu mai consulte i s nu mai trateze
bolnavi, ci radiografiile i buletinele lor de analize.
Diagnosticul clinic reprezint prima etap obligatorie n stabilirea
diagnosticului definitiv. Examenul radiografie i datele examenelor
de laborator rmn desigur obligatorii, dar ele trebuie, pe ct posibil, s
se rezume la verificarea valorii diagnosticului clinic. Diagnosticul
radiologie i cel de laborator reprezint o a doua etap n stabilirea
diagnosticului definitiv. Pentru aceast raiune, n cuprinsul lucrrii
nu a fost inclus examenul radiologie, ci, n mod sumar s-a trecut n
revist valoarea unora dintre examenele de laborator.
n cadrul prilor legate de semiologie, problemele tratate se
axeaz pe modul n care trebuie ntocmit foaia de observaie a unui
deficient motor.
14
 Capitolul I

BIOLOGIA LOCOMOTIEI UMANE

Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului animal

este denumit aparat locomotor", iar funcia complex a acestui
aparat se numete de locomoie".
Majoritatea autorilor neleg prin locomoie o deplasare a
corpului animal n totalitate dintr-un punct n altul. Etimologic,
interpretarea este corect, deoarece termenul provine do. la
cuvintele latineti locus = loc i mo-tio micare. Definiiile
locomoiei in general se ncadreaz acestui sens.
Termenul de locomoie a fost ntrodus la nceput pentru a defini
deplasarea sau micarea unui mobil dotat cu un motor propulsor.
Corpul animal poate fi comparat i el cu un astfel de mobil i de
aceea deplasarea sau micarea lui, n totalitate, dintr-un loc n altul,
poate fi denumit locomoie.
Dar corpul animal nu dispune numai de posibilitatea de a se
deplasa, ci i de a sta i de a apuca anumite obiecte, de unde
necesitatea resimit de unii autori de a completa termenul de
aparat locomotor" cu acela de aparat locomotor de static ^ de
prehensiune". Cum corpul omenesc dispune ns i de alte
numeroase i variate posibiliti de micare (mpingere, crare,
lovire etc.) ar nsemna ca termenul s se modifice la infinit, motiv
pentru care ali autori au x-enunatla termenul de aparat locomotor",
preferndu-1 pe acela' de aparat de micare" sau pe acela i mai
cuprinztor de aparat de sprijin i de micare".
In definirea locomoiei uit ane" este corect s se porneasc de
la sensurile cele mai generale ale acestui termen. Locomoia nu
poate fi numai a corpului luat in totalitatea sa, ci i a segmentelor
lui izolate. Deplasarea minii dintr-un punct n altul al spaiului
este tot o form de locomoie; de asemenea, deplasarea
piciorului sau a capului. Ne referim deci nu numai la o deplasare
a corpului n totalitate fa de punctul de sprijin anterior avut pe
sol, ci pur i simplu la o deplasare n spaiu a unuia din segmentele
lui fa de un punct de referin.
Acetia fiind parametrii generali de orientare, locomoia animal
poate fi definit ca fiind fie deplasarea unui segment al corpului dintr-
un punct n altul al spaiului, fa de un punct de referin, fie, In forma
ei cea mai complet, deplasarea ntregului corp n spaiu, fa de un
punct de sprijin anterior.1''' Definiia locomoiei se suprapune astfel
definiiei micrii sau deplasrii biologice 11, n general. De aceea,
autorii americani au Hpelat la ter-

15
menul de locomoie, nlocuindu-1 cu termenul mai general de
kinezis" (micare), iar ramura tiinelor biologice care se ocup cu
studiul micrilor locomotorii poart denumirea de kineziologie^.
Locomoia animal este forma cea mai desvrit de micare a
materiei vii, forma care subordoneaz i nglobeaz toate celelalte
forme ale micrii biologice, n cadrul locomoiei animale, locomoia
uman ocup un loc deosebit att prin caracterele ei, ct i prin
filogenia i ontogenia ei.
Formele superioare ale micrilor nu pot fi ns explicate integral
prin aplicarea legilor formelor inferioare de micare. Micarea biologic
(de exemplu, viaa i locomoia organismelor vii) nu poate fi pe
deplin explicat numai prin aplicarea legilor micrilor mecanice,
fizice sau chimice. Micarea biologic este o form superioar de
micare, care dispune de caliti noi i mecanisme noi,
caracteristice acestor forme, n cadrul acestor caliti i mecanisme
noi, formele inferioare de micare nu snt fundamentale, ci numai
auxiliare i ele nu epuizeaz esena formei superioare a
micrii biologice. Natura biocurenilor nervoi i musculari, dei
asemntoare, nu este identic naturii curenilor electrici;
segmentele osoase nu acioneaz ca nite simple prghii, iar
fora lor de aciune nu se poate determina matematic, apelndu-se la
formulele clasice de determinare a funciilor mecanice ale prghiilor,
deoarece intervin o serie de factori, cum ar fi: componenta
articular, momentul muchiului, intervenie hipomohlioanelor,
existena muchilor pluriarticulari etc.
Iat de ce, n nelegerea i interpretarea micrii biologice,
aplicarea legilor din mecanic, din fizic i din chimie, nu reuete s
redea ntreaga complexitate a fenomenelor, ci doar s prezinte
schematic i mecanicist aspecte singulare ale complexului proces
biologic, care este locomoia animal.

Evoluia filogenetic a locomoiei

animale
Micarea a precedat i a pregtit condiiile favorabile indispensabile
apariiei materiei vii. Dup cum se tie, n apariia materiei vii se disting, n
mare, trei stadii evolutive: stadiul chimic, stadiul coloidal i stadiul morfologic
(Duclaux).

Iritabilitatea
n stadiul chimic, micarea s-a manifestat sub forma combinaiilor chimice
prin care C, O, H, N, Ph, S, K, Na, Mg i Fe au realizat primele grmezi
plurimoleculare sau-coacervatele lui de Young. n aceast faz ncepe s se
pregteasc bazele micrilor pseudopodale (amibpidale), care nu snt n fond dect
chimiotropisme, deci micri'pasive comandate de tropisme fa de unele
substane chimice ale mediului exterior.
n stadiul coloidal, n care moleculele chimice s-au grupat t'ormnd
substanele albuminoide coloidaie. a aprut micarea brounian. Se tie c o
soluie care conine substane albuminoide, deci necristabilizahile, realizeaz o
soluie coloidal n care particulele mici solide ale albuminoidelor dispersate i
suspendate n ntreaga soluie snt animate de o micare nencetat. Aceast
micare, denumit micarea brownian, se explic prin agitaia molecular a
fluidelor.
Sistemul realizat de soluia albuminoid coloidal este instabil i fragil.
Instabilitatea i fragilitatea sistemului coloidal se explic prin fenomenele electrice
ale rniceliilor, adic ale corpurilor impure dispersate n soluie. Pentru o mai bun
nelegere vom da exemplul rniceliilor de ferocianur de cupru coloidal, substan
care rezult din unirea ferocianurii de potasiu cu sulfatul de cupru. Miceliile
ferocianurii de cupru coloidaie snt alctuite dintr-un nucleu (strat intern), format
de ferocianur de cupru i dintr-un strat

16
 exterior format de ferocianura de potasiu (fig. 1). Cele dou straturi ale miceliilor
snt ncrcate electric diferit, iar aceast ncrcare este alternant. Alternana
electric a straturilor micelare realizeaz n interiorul miceliilor o energie
considerabil, dar, n acelai timp, le confer i un mare grad de-instabilitate i
fragilitate. Acestea pot fi considerate substratul uneia din caracteristicile
eseniale pe care le va prezenta materia vie, i anume iritabilitatea, form
primitiv a sensibilitii.
n stadiul morfologic n care materia vie se structureaz i se prezint
sub form de celule (cu nucleu, membran, protoplasma etc.), schimburile
electrice ale celulelor cu mediul exterior continu. Sarcinile electrice ale celulei
se disperseaz n mediul nconjurtor i, pentru a-i menine existena, celula
trebuie s se rencarce electric continuu.
Rencrcarea electric a celulelor se
face ntr-o mic msur prin nutriie i
mai mare msur prin deplasrile celulei
n mediul n care triete.
S lum exemplul organismelor
monocelulare ciliate (fig. 2). Aceste or-
ganisme, ca i celelalte organisme
vii, snt corpuri eterogene fa de
mediul n care se gsesc. Este
cunoscut faptul, tradus de altfel n
principiu, c toate corpurile
eterogene supuse la vibraii de
diferite ordine (mecanice, calorice,
radiaii etc.) se ncarc electric.
Corpurile metalice i corpurile bune
conductoare de electricitate
(elementele negative) se ncarc
pozitiv, iar celelalte corpuri (elemente
pozitive) se ncarc negativ. Fig. l Miceliu de ferocianura de
Organismele monocelulare ciliate, n cupru coloidal.
deplasrile lor, datorit vibraiilor
cililor, se vor ncrca deci negativ,
fiind vorba de un corp eterogen
(element pozitiv), care este supus
unor vibraii mecanice (Leville).
Etapele dezvoltrii n
continuare ale stadiului morfologic
snt numeroase i micarea a
deinut rolul primordial n toate. S
ne referim numai la diviziunea
organismelor n: vegetale i animale.
Organismele care s-au fixat la sol s-
au impregnat la suprafa cu celuloz
pentru a ii ct mai rezistente. Dar
a-ceast impregnare a atras o
stvilire a sensibilitii i a
mobilitii lor i de aceea, la aceste
organisme nu a fost necesar
dezvoltarea sistemului nervos, n
legtur cu aceasta, Techveyres se
exprim literar i la figurat astfel:
refu-znd viaa liber, cu toate
hazardurile ei, celula a renunat
prin aceasta la nsi dezvoltarea
contiinei. Aspiraiile ei au rmas
limitate, ea nsi rmnnd legat de
pmnt, etern sclav a globului".
Dimpotriv, organismele care i.u
continuat dezvoltarea morfologica n de_ cililor
(Leville)

17
plin libertate au evoluat n sensul mbuntirii continue a sensibilitii i a
posibilitilor de micare. Ele au fost obligate pentru a-i asigura existena
s se deplaseze continuu pe anumite direcii determinate de factori utilitari. Aa
cum afirm legea opiunii vitale a lui Carnot, din mai multe direcii organismul
va opta pentru aceea care-i este mai util. Rezultatul acestor micri utilitare
din ce n ce mai complexe a. fost apariia i perfecionarea contractibilitii,
reflectivitii i a sistemului nervos.

Contractibilitatea
Necesitatea de a reaciona la stimulii exteriori i mai ales necesitatea de
a se deplasa n scopuri utilitare (cutarea hranei, lupta pentru existen etc.)
au determinat, pe lng dezvoltarea iritabilitii, i dezvoltarea celei da a doua
caliti eseniale a materiei vii, Contractibilitatea.
Contractibilitatea protoplasmatic primitiv const n deformrile
protoplasmei. Pornindu-se de la aceast form primitiv, Contractibilitatea a
evoluat, permind deplasarea ntregului organism celular, n raport cu mediul su
exterior. Etapele evolutive ale contractibilitii au fost urmtoarele: micrile
amiboide, micrile ciliate i micrile flagelare i, n final, micrile musculare.
Micarea amiboidal se realizeaz cu ajutorul pseudopodelor iar
micarea ciliat i flagelar, cu ajutorul cililor i flagelilor. Cea mai evoluat form
a contractibilitii o reprezint ns micarea muscular. Celulele musculare au
rezultat din adaptarea mo'rfo-funcional a unui grup de celule, care s-au
specializat ca urmare a dezvoltrii continue a contractibilitii. Muchiul striat a
aprut la nevertebratele superioare (molute, cefalo-pode, insecte) ca o
necesitate funcional i s-a perfecionat continuu, atingnd o dezvoltare maxim
la vertebrate.
Dezvoltarea unor muchi striai din ce n ce mai puternici nu ar fi fost
posibil fr apariia n interiorul corpului i a unor puncte de sprijin dure, fr
apariia scheletului osos i a articulaiilor. Aparatul locomotor poate fi astfel
privit ca un rezultat final al desvririi contractibilitii protoplasmatice.

Befiectivitatea
Cele dou caliti eseniale ale materiei vii iritabilitatea i
Contractibilitatea au fost reunite ntr-o calitate nou, superioar, denumit
reflectivitate, care s-a dezvoltat ca o necesitate de a reaciona la stimulii
exteriori i de a facilita deplasarea n scopuri utilitare.
Sub denumirea de reflectivitate se nelege calitatea esenial a
organismelor de a sesiza impulsurile factorilor externi sau interni i de a
reaciona fa de acetia, n dezvoltarea acestei caliti eseniale superioare,
Roger recunoate trei etape evolutive:
1) reflectivitatea aneurogen;
2) reflectivitatea neuroid;
3) reflectivitatea nervoas.
Reflectivitatea aneurogen, forma cea mai elementar, se bazeaz pe
tropisme i se ntlnete la amibe. Organismele nu dispun d9 nici un aparat
nervos. Sesizarea impresiilor i a reaciei fa de ele se bazeaz exclusiv pe
iritabilitatea i Contractibilitatea substanei vii neorganizate.
Reflectivitatea neuroid se realizeaz prin anumite zone profunda ale
protoplasma i anumitor celule, care ncep s se specializeze. Acest tip de
reflectivitate se ntlnete la hidra de ap dulce, care este constituit doar din
dou foie celulare suprapuse. Celulele de origine ectodermic diseminate pe
tot ntinsul suprafeei externe a corpului joac rol att de celule senzitive, ct i
de celule contractile i poart denumirea de celulele neuromusculare Kleinberg.
i n organismul uman se pot ntlni relicve ale acestui tip de reflectivitate
primitiv i anume cilii vibratili ai bronhiilor.
Reflectivitatea nervoas se realizeaz n urma apariiei organelor nervoase
specializate. Astfel, meduza dei face parte tot din grupa celenteratelor
posed organe

18
tactile, ochi rudimentari, i pungi auditive. La aceste organisme celulele
neuromusculare s-au separat n dou tipuri celulare distincte: celulele
musculare i celulele nervoase. Ultimele, dei rmii n ectoderm, nu mai snt
diseminate pe toat suprafaa extern a corpului, ci se grupeaz sub o form de
inel, realizndu-se astfel formele cele mai potrivite de sistem nervos.
La animalele i mai evoluate, organele nervoase continu s se formeze
din ectoderm, dar se izoleaz de acesta i se nfund spre interiorul
organismului, unde snt mai protejate. Astfel, izolat i difereniat, sistemul
nervos ajunge prin adaptare continu s se organizeze sub formele cele mai
variate. La anelide, arlropode i molute, se compune dintr-o serie de mici mase
sau ganglioni, unii unul de altul prin mici cordoane nervoase sau chiar nervi. La
vertebrate se prezint sub forma unei lungi tije de substan nervoas, mai mult
sau mai puin umflat spre extremitatea cefalic i adpostit n canalul osos
craniovertebral. Datorit formei lui, partea central a sistemului nervos al
vertebratelor poart denumirea de ax cerebrospinal.
Sistemul nervos central a fost comparat cu o dr de praf de puc
interpus ntre lumea exterioar i organele locomotoare ale animalului. Lumea
exterioar, aprin-znd praful de puc, pune n micare animalul. Aceast
comparaie, dei simplist, rmne valabil i pentru animalele superioare, cu
deosebire c dra de praf de puc a fost nlocuit cu o reea de o extrem
complexitate.

Datorit perfecionrii continue i reciproc condiionat a

aparatului locomotor i a sistemului nervos, organismele animalelor
superioare au ajuns s dispun de posibiliti din ce n ce mai
complexe de static i micare, pn la formele superioare ale
staticii i ale micrii animale. Statica i locomoia uman
reprezint una din aceste forme.

Tipurile de static i locomoie

Pot fi descrise, n linii mari, patru tipuri principale de postur i
de locomoie animal: statica i locomoia reptilian, cvadrupedia,
brahiaia i bipedia.
Statica i locomoia reptilian snt Sntlnite la trtoare care-i
menin axul longitudinal al corpului n contact cu solul i se
deplaseaz vermi-cular, prin trre.
Cvadrupedia reprezint tipul de postur i de locomoie al
animalelor patrupede, la care centrul de greutate este situat
anterior, aproximativ deasupra membrelor anterioare, la nivelul
toracelui. Exemplul tipic l reprezint bizonul (fig. 3).
Brahiaia este tipul de postur i de locomoie al primatelor, care
folosesc membrele anterioare pentru a se atrna i a se deplasa n
copaci. Centrul de greutate este plasat mai posterior, cam la
mijlocul trunchiului. Exemplele tipice snt reprezentate de diferite
specii de maimue. Membrele anterioare ale acestor animale se
alungesc, ajungnd la urangutan, de exemplu, s ating o proporie
de 202, 60% fa de trunchi.
Bipedia, tipul de postur i de locomoie caracteristice omului,
folosete n mod obinuit membrele inferioare pentru static i
locomoie. Centrul de greutate este plasat tot la nivelul
trunchiului, dar mai jos.
Celelalte specii animale nu folosesc bipedia dect ocazional.
Clinele, calul i alte animale pot fi dresate s stea sau s mearg pe
membrele posterioare. Experimental, la oarecii nou-nscui crora li
s-au amputat membrele anterioare s-a putut, de asemenea, obine
o form de bipedie (H.S.

19
 -

Colton, 1929; E.J. Slijper, 1942; L. W. Pratt, 1943; Ch. W.

Goff : W. Landmesser, 1957 etc.). Dar n nici unul din aceste
cazuri nu este vorba de o locomoie vertical asemntoare cu a
omului, deoarece nici coloana vertebral, nici poziia i nici forma
craniului nu se modific. Ursul i cangurul, dei se pot deplasa pe
membrele posterioare, nu se apropie de verticalitatea caracteristic
omului, membrele lor inferioare fiind mult flectate.

Fig. 3 La cvadrupede, centrul de greutate (G) este

situat anterior, aproximativ deasupra membrelor
anterioare.

De asemenea, maimuele, despre care se tie c au posibilitatea s se

ridice ocazional pe membrele posterioare, nu prezint nimic
asemntor cu bipedia omului (G. Arambourg). Coloana vertebral
prezint o curbur unic asemntoare celei a patrupedelor, iar
curburile de compensare necesare proceselor de echilibrare snt
reprezentate de segmentele membrelor inferioare flectate.
Bipedia uman se deosebete fundamental de postura sau
locomoia vertical ocazional a celorlalte animale. Ea a atras unele
modificri morfo-funcionale caracteristice omului i a fost
indispensabil nsi evoluiei psihofizice a acestuia. Membrele
inferioare se extind din genunchi i olduri, iar curburile de
compensare necesare proceselor de echilibrare apar la nivelul
coloanei vertebrale (fig. 4). Aa cum se exprim A. Delmas, bipedia
uman presupune o anumit plasticitate, o anumit adaptare o
serie de condiii foarte variate, la tot ceea ce poate presupune o
activitate omeneasc oarecare n spaiu i n timp".

20
 Cele mai importante modificri morfofuncionale rezultate din
bipedie pot fi considerate urmtoarele:
1. Eliberarea membrelor anterioare, care la cvadrupede
deserveau statica, s-au transformat n aparate de prehensiune i n
veritabile organe senzoriale libere.
Minile, cum afirm Aristotel, au fost primele instrumente ale
omului, au fost acele instrumente care au precedat i care au
produs toate celelalte

Fig. 4 Apariia curburilor de compensare la coloana vertebral.

instrumente, organe deopotriv ale investigaiei i locomoiei".

Dezvoltarea sistemului nervos, a inteligenei i a contiinei de sine,
au fost strns legate de dezvoltarea minii. Dominarea naturii a
spus Engels a nceput odat cu dezvoltarea minii i a muncii".
Radisev spunea, pe bun dreptate, c minile au deschis calea
spre inteligen".
Chiar denumirea de om provine, n unele limbi, cum ar fi engleza
(the mn) sau germana (der Mann), de la latinescul mnam, care
nseamn min.
Legtura intim dintre dezvoltarea structurii i funciilor
cerebrale i bipedia este demonstrat i de fenomenul omul-lup". n
India au fost descoperite citeva cazuri de oameni-lupi", provenii din
copiii adoptai i ngrijii de animalele slbatice. Aceti -oameni-lupi"
revenii la postura i locomoia cvadruped se deplasau cu o vitez
deosebit de mare, dar au rmas, din punct de vedere al dezvoltrii
mintale, nite fiine inferioare.
2. Verticalizarea coloanei vertebrale atrage o adaptare
morfofuncio-nai, de asemenea, caracteristic. La primate, coloana
i menine aceleai caracteristici ca i la patrupede i nu este altceva
dect o punte suspendat, sprijinit la capetele ei de membre,
susinnd n hamacul centurii ei musculare viscerele toracale i
abdominale. Formula vertebral este: 26 vertebre mobile deasupra
sacrului, 3 vertebre sacrate, independente, iar coada conine nu mai
puin de 20 de vertebre. La antropoide (cimpanzeu, urangutan,
goril), formula vertebral este: 23 24 de vertebre mobile deasupra
sacrului, 5 6 vertebre sacrate independente, iar coada dispare.
La nivelul arnierei lombosacrate are loc deci o sacralizare, o
integrare a celei de a cincea vertebre lombare la sacru.
La om, formula este urmtoarea: 24 de vertebre mobile
deasupra sacrului (7 cervicale, 12 dorsale, 5 lombare), 5 vertebre
sacrate i 35 cau-

21
 dale. Sacrul, care este segmentul de sustentaie al coloanei
vertebrale, i unific vertebrele ntr-un corp comun, tocmai pentru a
putea face fa acestei necesiti funcionale, iar numrul de
vertebre mobile de deasupra lui se reduce de la 26 la 24.
Verticalizarea coloanei vertebrale a atras ns nu numai
modificarea numrului vertebrelor, ci i a
formei ntregii
coloane, care a
nceput s se
ncurbeze (fig. 5).
Prima curbur s-a
produs n regiunea
lombar, ca urmare a
ridicrii capului i a
eliberrii mem brelor
anterioare. Ea este
orientat cu concavi-
tatea posterior i
realizeaz o lordoz.
Celelalte curburi snt
curburi de
compensaie,
aprute ulterior: o
curbur cifotic, cu
concavitatea ori -
entat anterior n
regiunea toracal i
o curbur din nou
lordotic n regiunea
cervical. Astfel
structurat, coloana
ajunge s fie nu o tij
rectilinie, ci o
sinusoid, ceea ce i
confer o rezis ten
mult mai mare la
presiuni.
3.Orizontalizanea gurii occipitale, dispus
oblic la antropoide, este o urmare direct a
ver-
ticalizrii coloanei vertebrale. Aceast
orizonta-
lizare a fost decisiv, deoarece orientarea
senzo
rial a craniului (n special faa) a rmas
con
stant, craniul posterior s-a rotat napoi, oferind
astfel pereilor lui posibilitatea s evolueze sub
influena dezvoltrii progresive a emisferelor ce
rebrale (fig. 6). Astfel, cutia cranian a gorilei,
are o capacitate de 685 cm?, a pitecantropului
de 870 cm 3, iar a omului actual, n medie de
l 400 cm 3.
4.Echilibrarea centrului de greutate n bipe-
die este o'problem de biomecanica deosebit de
delicat. Staiunea si locomoia vertical este
cea mai instabil dintre toate (A. Delmas) i
poate fi calificat drept potenialmente catas
trofal" (J. Napier).
Statica i locomoia biped presupun un mare consum de
energie i nu sint practic po sibile dect prin intrarea n aciune a
numeroase arcuri i acte reflexe. Poziia biped nu cunoate o
stabilizare strict pasiv; oile pot s doarm n picioare; clinii i caii pot
s rmn chiar dup moarte n picioare, n sprijin patruped. Poziia
patruped reprezint i o poziie de repaus. Omul, dac i pierde
controlul efectuat de centrii nervoi, se prbuete. P^-iia biped nu
este o poziie de repaus.
n poziia biped, centrul de greutate oscileaz continuu ntre a
cdea nainte, napoi sau n lturile poligonului de susinere. Pentru
meninerea poziiei este necesar intrarea n aciune a milioane de
receptori i de cir-

22
cuite nervoase, antrenarea tuturor analizorilor, sesizarea a zeci de
mii de centri nervoi. Necesitile de echilibrare a centrului de
greutate au contribuit i ele la o dezvoltare corespunztoare a
sistemului nervos, dar mai ales la apariia i dezvoltarea
cerebelului.
5. Lrgirea timpului vizual a rezultat din verticalizarea coloanei
verte
brale, nlarea nivelului capului i rotaia craniului, mpreun cu
ceilali
factori, aceasta a contribuit la dezvoltarea encefalului i a craniului
i deci
la evoluia caracteristic psihofizic a corpului omenesc.
6. Lungimea membrelor se modific i ea. La urangutan, de
exemplu,
membrele anterioare snt lungi (reprezint 202,6% fa de trunchi)
i cele
posterioare scurte (reprezint 118,2% fa de trunchi). La orn,
membrele
superioare se scurteaz i ajung la 158,6% fa de trunchi, iar
membrele .
inferioare se alungesc i ajung la 171,9% fa de trunchi.
Din aceast cauz nu ne putem cra ca maimuele, iar
dac vrem s ne urcm pe un trunchi de copac, cuprinzndu-1 cu
braele, ne lovim cu faa de acesta. De aceea, locuitorii din insulele
Pacificului folosesc o coard cu care i prelungesc membrele
superioare, iar muncitorii care lucreaz la ntreinerea reelelor
telefonice folosesc nite crlige prelungitoare speciale. In schimb,
prin prelungirea membrelor inferioare se uureaz mersul i
alergarea, lungindu-se pasul i fuleul.
Lungimea inversat a membrelor la maimu face ca axul lung al
trunchiului, n poziie patruped s fie dirijat exact invers:
caudocranial i de jos n sus la maimu; caudocranial i de sus
n jos la om (fig. 7). Pentru ai dirija axul lung al trunchiului,
caudocranial i de jos n sus, omul trebuie s-i flecteze membrele
inferioare, ca n poziia ghemuit stnd.

Fig. 7 Axul longitudinal al trunchiului este dirijat invers la maimu fa de om

din cauza lungimii diferite a membrelor.

Poziia biped
Omul fiind un animal biped, poziia lui caracteristic este cea
n picioare, deci n ortostatism.
 Poziia anatomic corespunde pn la un punct poziiei de drepi
din gimnastic (fig. 8): membrele inferioare snt lipite, cu picioarele
n unghi drept pe gambe i genunchi i oldurile extinse.
Membrele superioare snt

23

lipite de prile laterale ale trunchiului, cu coatele extinse, dar, spre deosebire
de poziia de drepi din gimnastic, antebraele sint rotate n afar, iar palmele
i degetele extinse privesc nainte. Denumit i poziia O" sau poziia
neutral", se folosete i n goniometrie, reprezentnd poziia de start.
Planurile anatomice snt suprafee
care secioneaz imaginar corpul
omenesc sub o anumit inciden, n
raport cu orientarea fa de poziia
anatomica se descriu trei categorii prin-
cipale de planuri anatomice; planuri
frontale, sagitale si transversale.
Planurile frontale snt dispuse pa-
ralel cu fruntea, deci vertical i latero-
lateral i mpart corpul ntr-o parte
posterioar i o parte anterioar. Pla-
nul frontal care mparte greutatea
corpului ntr-o jumtate posterioar
i o jumtate anterioar poart denu-
mirea de plan mediofrontal (fig. 8
FFFF).
Planurile sagitale snt dispuse ver-
tical i anteroposterior i mpart cor-
pul ntr-o parte dreapt i o parte
sting. Planul sagital care mparte
greutatea corpului ntr-o jumtate
dreapt i o jumtate sting poart
denumirea de plan mediosagital (fig.
8 SSSS).
Planurile transversale snt dispuse
orizontal i mpart corpul ntr-o
parte superioar i o parte inferioar.
Planul transversal care mparte corpul
ntr-o jumtate superioar i o jumtate
inferioar se numete plan medio-
transversal (fig. 8 TTTT). Centrul de
greutate. Gravitatea acioneaz asupra corpului sub forma unui mnunchi de
linii de fore verticale, care se dirijeaz spre centrul p-mntului. Toate aceste
fore, asociate vectorial, au o rezultant care acioneaz asupra unui punct al
masei corpului, lund numele de centru de greutate i se gsete situat la
intersecia planurilor mediofrontal, medicsagital i mediotransversal (fig.
8).
Centrul de greutate sau de gravitaie poate fi definit ca fiind punctul
masei corpului asupra cruia acioneaz rezultanta forelor gravitaionale.
Aceasta este o for dirijat i orientat, este deci un vector i poate fi expri-
mat matematic. Cum gravitaia este exprimat de acceleraia g datorit
greutii (980 cm/s2) i rezult din aciunea forelor gravitaionale (F) asupra
masei corpului (M), reiese c:

24
 De unde rezult c pentru a determina fora gravitaional, vom
nmuli masa corpului (M) cu acceleraia (g). Dac corpul este perfect
simetric i are o densitate uniform, de exemplu ca o minge de biliard,
centrul de greutate se suprapune centrului su geometric. Corpul
omenesc nu este ns simetric; diversele lui segmente au densiti
deosebite, ceea ce face ca cen trul de greutate s nu coincid cu
centrul geometric. In plus, corpul ome nesc poate s ia poziiile cele
mai diferite, ceea ce atrage o modificare con tinu a punctului asupra
cruia se aplic rezultanta liniilor forelor gra vitaionale. Din aceast
cauz, centrul de greutate al corpului nu ocup ,o poziie fix, ci
variaz de la individ la individ, de la poziie la poziie i de la o
secven a micrii la alta.

Clasificarea micrilor n raport cu planurile anatomice

Micrile se clasific n raport cu planul anatomic n care este
dispus axul lor de micare, i anume:
n plan fron tal flexia si extensia;
n plan sagital abducia i
adducia;
- n mai multe planuri circumducia; '
n axul lung al segmentului rotaiile.
Micrile cu axul n plan frontal snt flexia i extensia. Micrile de
fle-xie snt micrile de ndoire fa de poziia iniial ortostatic.
Micrile de extensie snt opuse acestora i au loc n sensul revenirii la
poziia ortostatic sau n sensul exagerrii acestei poziii. Nu
totdeauna ns aceste micri snt etichetate ca atare. La umr, de
exemplu, micarea de flexie se numete anteproiecie sau anteducie, iar
cea de extensie retroproiecie sau retroducie. De asemenea, la Jaba
piciorului, flexia gleznei are loc n plan anterior, n timp ce flexia labei
din articulaia rnediotarsian are loc n plan posterior. De aceea, se
prefer termenul de flexie dorsal n loc de flexia labei picioru lui i
termenul de flexie plantar n loc de extensia labei piciorului.
Micrile care au axul n plan sagital snt abducia i adducia,
dup cum segmentul se ndeprteaz sau se apropie de planul
sagital.
Micrile de nclinare lateral i de revenire ale trunchiului se
reali zeaz fa de planul mediosagital. Pentru micrile distale ale
membre lor, terminologia este ns diferit neleas. Planul sagital
fa de care se face orientarea nu este acelai pentru toi autorii:
coala francez consider c acest plan este planul mediosagital al
trunchiului, pe cnd coala german i anglo-saxon, care folosesc
terminologia N.B.A., consider c acest plan este planul mediosagital
al membrului care execut micarea. De aici pro vin unele nenelegeri
aparente, deoarece ducerea labei piciorului nuntru, de exemplu,
este denumit adducie de ctre autorii francezi i abducie de ctre
N.B.A. Chiar i denumirile muchilor snt, din aceast cauz, de -
osebite. Astfel, muchiul care trage de haluce n varus este denumit
de francezi adductor i de N.B.A. abductor, iar muchiul care trage
halucele in valgus este denumit abductor de francezi i adductor de
N.B.A.
Micarea care se execut concomitent pe mai multe planuri este
circum ducia, adic micarea prin care segmentul descrie un con,
cu baza mai mare sau mai mic, al crui vrf este reprezentat de axul
articulaiei.
25

Rotaiile se execut n jurul axului lung al segmentului i pot fi

interne sau externe. La antebra, aceste micri capt numele de
micare de pro-naie (rotaie intern) i de supinaie (rotaie extern).

Bibliografie
AMAR J. Le moteur humain, Dunod, Paris, 1923.
BACIU CL., ROBNESCU N., ALEXANDRESCU TH. - Mic dicionar medico-
sportiv,
Ed. Stadion, Bucureti, 1971.
BAGIU CL. Curs de anatomie funcional i biomecanica, voi. I, II, III, Institutul
pedagogic, Facultatea de educaie'fizic, Bucureti, 1967. BACIU CL. Biologia
locomoiei umane, Educ. fiz. fi Sport, Bucureti, 1969, 22, l, 25
32 si 2 33__37
BRBULESCU N. - Curs de fizic medical, Cluj, 1936.
BARTOL CL. L'homme se dresse d'un seul coup ii y a 30 mililons d'annees,
Science
et vie (Paris), 1967, 112, 599, 30 37. BARHIER L. L'analyse des
mouvements, voi. I i II, Presses Universitaires de France,
Paris, 1956. BERNSTEIN W. Untersuchungen der Byodynamik der
Lokomotion, Inst. Expert.
Med. Soviet. Union., 1955.
BOYGEY M. L'entrainement. Bases Physiologiques, Ed. Masson, Paris, 1942.
BORELLI A. Da motu animajium, Lugdum Batavorum, 1679.
BRIEND J. La reeducation fonctionelle musculo-articulaire, Vigot Freres, Paris,
1956. COLTON H.S. How the bipedal habit affects the bones of the hind legs of
the albino
rt, J. exp. Zoo/., 1929, 53, 1 11. DELMAS A. Le processus de
l'hominisation, Centre National de la Recherche Scienti-
fique, Paris, 1967. DEMENY G. Mecanique et education des mouvements,
Bibi. Sci. Internat. Alean.,
Paris, 1*905. DONSKOI D.D. Biomecanica exerciiilor fizice, Ed. tineretului,
C.N.F.S., Bucureti,
1959. GHEIE L, PTEA E., RIGA I. Atlas de anatomie comparat,
Ed. agrosilvic,
'Bucureti, 1954. GOFF CH. W. Origin and development of mn, Int.
Course Lect. Amer. Acad. Orthop.
Surg., 1949, 6, 212 218. GOFF CH.W., LANDMESSER W. - Bipedal rats
and mice, J. Bone J, Surg., 1957,
39-A, 3, 616 622. GOVAERTS A. La biomecanique. Nouvelle methode
d'analyse des mouvements,
Presses Universitaij-es de Bruxelles, 1962.
GRAY Y. Anatomie descriptiv i aplicat (trad. de Gr. Popa), Bucureti, 1944.
IAGNOV Z., REPCIUC E., RUSSJ G. - Anatomia omului. Aparatul locomotor,
Ed.
medical, Bucureti, 1962. ILIESCU A. Manual de anatomie funcional i
biomecanica exerciiilor fizice, Curs
I.C.F., Bucureti, 1964.
MAREY E.J. Le mouvements, Ed. Scientifique, Paris, 1894. MAREY E.J. La
machine animale, Bibi. Sci. Internat. Alean., Paris, 1873. MAREY E.J. La
chronophotographie, Rev. gen. Sci., An. II, 1891, 21. MAREY E.J., CARLET Sur
la locomotion humaine, Paris, 1872. MAREY E.J., DEMENY Etude experimentale
de la locomotion humaine, C.R. Acad.
Sci. (Paris), 3 oct., 1887.
MEYER N. (VON) Statik und Mechanik des menschlichen Knochengenistes,
Verlag
Engelmann, Leipzig, 1873.
PRATT L.W. - Behavior of bipedal rats, Bull. John's Hopk. Hosp., 1943, 72, 265-
273. ROGER H. Elments des psicho-physiologie, Ed. Masson, Paris, 1946.
SLIJPER E.J. Biologic-anatomical investigations on the bipedal gait and
upright
posture in mammals, Kon. Akad. v. Wetenschappen, Proc. Soc. Sci., 1942, 65, 288

415. TECHEVEYRES E. Histoire naturelle de la vie, Ed. Flammarion,
Paris, 1946.

26

Evoluia somatic i kinetic a omului

Dezvoltarea materiei vii este dependent, pe primul plan, de
schimburile, nutritive. Rubner a calculat c pentru formarea unui
gram de materie vie, snt necesare trei calorii.
Viteza de cretere ponderal a organismelor vii este
proporional cu intensitatea schimburilor, msurat n energie
caloric. Conform legii Richet-Rubner, intensitatea schimburilor
este dependent de pierderea de calorii, pierdere direct
proporional cu suprafaa corpului. Animalele mici, cu o
suprafa corporal relativ mai mare n raport cu masa lor dect
animalele mai mari, produc o cantitate mai mare de calorii, au
schimburile mai active i o cretere mai intens, dublndu-i
greutatea ntr-un timp mai scurt.
Din acest motiv, sugarul crete mai ncet n comparaie cu alte
animale, dublndu-i greutatea de la natere abia in 120150 de zile,
n timp ce iepurele realizeaz aceast cretere n 6 zile, cinele n 8
zile, vielul n 47 de zile, iar calul n 60 de zile.
Explicaia dat de Eschaquet const in aceea c puii de
animale au nevoie pentru dublarea greutii de 4 0005 000 de
calorii, pe cnd sugarul are nevoie de 28 864.
Creterea reprezint totalitatea fenomenelor de dezvoltare
ponderal i statural pe care le prezint orice organism viu, de la
procrearea lui, pn la vrsta adult" (Marfan).
Creterea, una din funciile fundamentale ale substanei vii, s-ar
datora unei energii de cretere" (Springer), motenit prin ereditate
i influenabil n condiiile mediului din care organismul se dezvolt
(aeraie, lumin, alimentaie, exerciii fizice, boli etc.). Energia de
cretere determinat de ereditate tinde s reproduc organismul
genitorilor, ordonnd i reglnd creterea viitorului individ"
(Glanzmann). Scopul creterii este de a dota individul cu o form
i o talie definitiv" (G. Levy).
 Creterea, adic dezvoltarea ponderal i statural ncepe din
clipa n care spermatozoidul a fecundat ovulul i cunoate mai multe

27
perioade (tabelul I).

Embriogeneza aparatului locomotor Ia om

Evoluia ontogenotic a aparatului locomotor repet, n mare,
evoluia filogenetic. Dup fecundare, ovulul ncepe s se
segmenteze, n timp ce nucleul se divizeaz prin kariokinez.
Segmentarea se face n mai multe etape.
ntr-o prim etap, ovulul fecundat se mparte n dou sfere. Una
dintre sfere este clar i prin diviziunea ei ulterioar va forma celulele
mici ale ectodermului. A doua sfer are un aspect mai ntunecat i prin
diviziunea ei ulterioar va forma celulele mari ale endodermului. Celulele
ectodermului se nmulesc mai repede
i nconjur celulele endodermului.
Astfel, printr-o segmentaie
rapid n progresie geometric, se
ajunge la a doua etap, morula,
format dintr-un conglomerat
muriform de celule mici.
ntr-un punct al ei morula se
invagineaz, ajungndu-se la a treia
etap a segmentrii, blastul. n
etapa de blastul, embrionul
prezint o cavitate central,
mrginit de o membran
blastodermic. Membrana
blastoder.mic este alctuit din
dou foie de celule pavimentoase: o
foi extern ectodermal sau
ectodermul i o foi intern endo-
dermal sau endodermul. Punctul
unde a nceput invaginarea i
formarea cavitii centrale rmne
sub forma unui orificiu, blasloporul,
prin care cavitatea intr n contact
cu exteriorul.
n continuare, ou) se
alungete i ncepe s prezinte
o extremitate cefalic i o
extremitate caudal. n acest
moment la suprafaa embrionar
ectodermic apare anul neural,
de la o extremitate la alta a
embrionului, n dreptul anului
neural, celulele endodermului se
difereniaz i formeaz un lan
celular deosebit, denumit noto-cord
(fi'g. 9).
ntre ectoderm i endoderm
apare, prin diviziune celular, o a
 treia foi embrionar, i anume
mezodermul. Mezodermul se
mparte n dou foie: una
superficial i alta profund. Fo-
ia superficial (lama muscula
cutanata) se ataeaz feei
interioare a ectodermului i
formeaz somatopleura. Foia
profund (lamafibrointestinalis)
se ataeaz feei exterioare a
endodermului i formeaz
splanhnopleura. ntre
somatopleura i splanhnopleura
a-pare o fant, celomul (fig. 10).
In acest stadiu oul ajunge n
numai 3 4 zile i nu este nc
fixat n uter. El continu s se
dezvolte liber, se mrete i se
ncurbeaz, iar n a doua
sptmn a gestaiei se fixeaz
la uter cu ajutorul anexelor em-
brionare (vezicula ombilical,
amniosul, corionul, alantoida
etc.).
Dup fixarea la uter, cele
trei foie primitive ale embrionului
(ectodermul, endodermul i
mezodermul) contribuie, prin
diviziunea lor, la formarea
aparatelor embrionare. Unele
dintre aparate provin n ntregime
din-tr-o singur foi primitiv,
dar altele provin din mai multe
foie. Le vom
28

mpri ns pe toate, ca derivnd numai din foia principal din care provin:
din ectoderm deriv sistemul nervos i aparatele senzoriale (tegument,
vedere,
auz);
din endoderm deriv aparatul digestiv i aparatul respirator;
-* din mezoderm deriv aparatul genito-urinar i aparatul circulator. Prin
diferenierea mezodermului rezult mezenchimul, din care se formeaz aparatul
locomotor.

Aparatul locomotor se dezvolt deci dm mezoderm, membrele

 putnd i considerate drept veritabile axe mezodermice, acoperite
de ectoderm. Ctre a 3-a sptmn, pe laturile corpului embrionului
apare cte o proeminen linear dispus n axul lung al corpului,
denumit linia mamar (fig. 11). Liniile mamare se termin la
ambele capete cu cte o proeminen n form de palet, care
reprezint viitoarele membre.
Ctre a 5-a sptmn, proeminenele snt mai alungite i snt
mprite in dou segmente: unul proximal i unul distal. Segmentul
distal care va deveni mn sau picior prezint la marginea sa liber
patru anuri longitudinale, care ncep s delimiteze forma degetelor.
Pn n luna a 2-a, degetele snt reunite printr-o membran, ceea ce
face ca mlinile i picioarele s aib un aspect palmat. Uneori, aceast
situaie embrionar se poate menine i dup natere, realiznd acea
diformitate congenital, denumit sindactilie.
Ctre a 6-a sptmn, segmentele proximale se mpart i ele n
dou, formnd braul i antebraul la membrele superioare i coapsa i
gamba la membrele inferioare. Aceste dou segmente se flecteaz,
formnd unghiuri deschise spre trunchi (fig. 12). La membrele
superioare, coatele privesc n afar, radiusul i policele nainte, iar
cubitusul napoi. La membrele inferioare, genunchii priA^esc n afar,
tibia i halucele nainte i peroneul napoi.
La nceputul lunii a 3-a, membrele superioare se roteaz n afar
cu 90, coatele ajung s priveasc napoi, faa palmar a minilor
privete nainte i policele n afar, n acelai timp membrele
inferioare se roteaz nuntru cu 90, genunchii ajung s priveasc
nainte, faa plantar a picioarelor napoi,

29

iar halucele nuntru. La membrele superioare rotaia se realizeaz la

nivelul humerusului, os pe a crui fa posterioar va rmne, ca o
relicv, un veritabil an de torsiune. La membrele inferioare rotaia se
realizeaz la nivelul femu rului, din care cauz va prezenta o
neconcordan ntre direcia axei. longi tudinale a gtului femurului i
direcia axei bicondiliene a extremitii lui inferioare, ajungnd s
prezinte aa-numitul unghi de declinaie.
Coloana vertebral prezint o dezvoltare mai complex n afara
mezoder- mului, la formarea ei participnd i coarda dorsal
(notocordul), de ori gine endodermic. Mezodermul se prezint sub
form de lame suprapuse i formeaz prevertebrele. Notocordul este
nconjurat de mezoderm i acesta se transform n corpii cartilaginoi ai
vertebrelor. Resturi din notocord se vor ntlni i la adult, n nucleii
pulpoi ai discurilor intervertebrale.
S urmrim, n continuare, care snt procesele prin care apar i se
dezvolt diversele organe ale aparatului locomotor, si anume: oasele,
articulaiile i muchii.
Osteogeneza. Procesul complex prin care se ajunge la formarea
osului- organ poart numele de osteogenez. Osul, ca i celelalte organe
ale aparatului locomotor, provine din mezenchim i este alctuit din celule
de form mai mult sau mai puin stelat, scldate de o substan
fundamental primitiv fluid. Aceste celule prezint micri amiboide i
se nmulesc foarte repede. Substana fundamental primitiv capt
repede o consisten vscoas i numai pe alocuri rmne aproape
lichid, acolo unde se vor dezvolta vasele sanguine i vasele limfatice.
Dup un timp celulele capt un aspect mai evident stelat i ncep s-i
dezvolte prelungiri, devenind histiocite.
Histiocitul este o celul conjunctiv tnr, dotat cu pluripoten
evolutiv, cu micri amiboide i cu o capacitate de a fagocita i de a se
colora cu colorani vitali (E. Crciun). Prin anastomozarea prelungirilor
histiocitelor se formeaz primul esut conjunctiv sub forma cea mai simpl
de esut mucos reticular.
esutul conjunctiv sau esutul conectiv a primit aceste nume,
 deoarece are rolul de a conexa, de a lega organele ntre ele. esutul
conjunctiv este deci un esut de susinere. Ceea ce difereniaz esutul
conjunctiv de alte esuturi este faptul c celulele lui snt separate de o
substan fundamental n care se gsesc fibre colagejie i elastice,
precum i faptul c funciile principale ale acestui esut nu snt legate att
de activitatea celular, ct de activitatea sub stanei fundamentale i a
fibrelor colagene, de unde i denumirea de esut colagen, care i se
mai acord.
esutul osos este un esut conjunctiv specializat, alctuit dintr-o
parte organic i una mineral. S ncercm s urmrim modul de
formare a esu tului osos, plecnd de la esutul mucos reticulat, care
provine din mezenchim.
Histiocitele, celulele esutului mucos reticular, dein calitatea de a
evolua pe linia formrii oricrui tip de celul conjunctiv matur, n zona n
care urmeaz s se fac os, ele prezint, dup concepia clasic, urmtoarea
evoluie (schema I i II):
Schema I Schema II
Profibroblati Procondroblati
Fibroblati Condroblati
Osteoblati Osteoblati
Osteocii Osteocii
Osteoclti Osteoclati
Fibroblatii snt elemente nematurizate, de form stelar, aflate ntr-un
esut
conjunctiv tnr, reprezentnd celulele care produc fibre colagene. Dup ce au
realizat

30

o reea colagen suficient, se transform n osteoblati, adic n celulele care

dirijeaz depunerea srurilor minerale pe suportul organic. Dup formarea
esutului osos, psteo-blatii se transform n osteocii sau n osteoclati. Pe
aceast schem se realizeaz aa-numita osificare fibroas.
Condroblastii snt, de asemenea, elemente nemaurizate, dar cu o form
ovoid. care se'pot transforma n osteoblati, urmnd aceeai evoluie. Pe
aceast schem se realizeaz aa-numita osificare encondral (fig. 13).
A B C
Fig. 13
Etapele
osn'icrii
encondrale
(scheletic).

A cavitate rredular cu vas centra) osificator i histiocite devenite

osteoblaste; B osteoMastele se dispun In jurul cavitii medulare i
formeaz prima lamel; C se formeaz a doua lamel osoas.

n cursul osteogenezei, al formrii osului-organ, intervin ambele

scheme de osificare. Osificarea encondral este cea care predomin
la oasele lungi, acestea dezvoltndu-se pe un adevrat model
cartilaginos, care precede formarea osului.
Modelele cartilaginoase ale oaselor apar n viaa intrauterin
nainte de organizarea reelei vasculare a osului. Cartilajul este lipsit
practic de vase i se hrnete prin imbibiie. Cu timpul, n modelele
cartilaginoase ncep s se insinueze vasele sanguine. In punctele n
care aceste modele ncep s fie irigate de snge ncepe transformarea
esutului cartilaginos n esut osos i apar aa- numitele p uncie de
osificare. Digby a formulat chiar o lege: primul punct de osificare apare
puin mai jos de terminaia arterei hrnitoare, la un nivel ideal, acolo
unde linia median se ntlnete cu prelungirea direciei acelei artere".
La nivelul punctelor terminus ale vaselor reelei arteriale epifizare
apar, de asemenea, puncte de osificare.
Apariia punctelor de osificare corespunde interveniei factorilor
mecanici, i anume dezvoltrii tensiunilor hidrostatice (Pauwels-
Kummer). Astfel, osul lung ajunge s prezinte mai multe puncte de
osificare, unul diafizar i cel puin dou epifizare (unul pentru epifiza
distal i altul pentru cea proximal). Punctele de osificare se ntind ca
petele de ulei. Cel diafizar formeaz diafiza, iar cele epifizare formeaz
epifizele. Singurele teritorii'ce mai rmn cartilaginoase la copiii i tinerii
care snt n curs de dezvoltare snt metafizele, unde

31

co n ti nu s fu n c io n e z e ca rti la je le d e c re te re ca re , p n la
n c h id e re a lo r,as ig ur cre tere a o s ului lun g n lung im e (fig. 14 ).
O sificarea fibro as (pe rios tic ) predo m in la oas ele pla te i es te
leg at de activitatea stratului osteoblastic al periostului. La oasele lungi
ea asigur creterea osului n grosime.
Orga niza re a s truc tura l a os u-
tili n lui-organ nu este
posibil frintervenia
forelor m us culare.
Cercetrile efectuate pe
embrioni a u a r ta t c
orie n ta re a s tructu r al
apa re o da t cu orie ntarea
impusa de jocul forelor
musculare i c trabeculele
os oase ncep s s e
dispun traiectorial num ai
dup apariia contraciilor
m usculare (M urra y).
Artrogeneza. Articulaiile provin
din aceleai modele sau mulaje
ca rti la g in o a s e s a u fib ro a s e din
care provin i oas ele. La nceput
ele snt fixe (sinartroze) i snt
form ate dintr-un conglo m e rat de
celule mezenchimale, aezate -n
tre modelele fibroase sau cartila -
ginoase ale viitoarelor piese osoa -
se (fig. 15). Pe msura apariiei
esutului osos n aceste machete, zona dintre cele dou epifize pe cale
de formare va suferi o trans formare fibroas, cartilaginoas sau
fibrocartilaginoas i n ea se vor produce micri n limite restrnse,
provocate de forele m ecanice (presiuni i traciu ni)! Intre a 5-a i a 7-a
sptm in , n cavitile interzonale ale viitoarelor a rticu la ii, di n e s utu l
m e ze n c h im a l s e fo rm e a z s in o v ia la.
 De ndat ce forele de forfecare intr i ele n aciune, n mijlocul
articulaiilor vor aprea mici caviti cu pereii umectai de lichid, fcindil-
se astfel trecere a s p re articulaiile s e m im ob ile, adic sp re am fia rtro ze *
(fig. 16). C uct aceste fore vor crete n intensitate, cu att m ai m ult se
va transform a i mica despictur central din am fiartroz ntr-o
cavitate virtual , ca ndiar-troze i m obilitatea va fi m ai mare.
C n d n es utul m e ze n chim al prim itiv interfrag m e n tar ap are o fisur ,
celulele vecine ale acestuia i orienteaz axul longitudinal paralel cu
aceasta. Pe msur ce viitoarea cavitate articular ia fiin, apar nucleii
osoi ai epi-fi/elor, iar cartilajul de incrustare sau articular ncepe i el s
se individualizeze.De la apariia lor i pn la desvrirea creterii, i
chiar dup aceea, articulaiile sufer modificri plastice continue. Astfel,
Hueter a artat ca articulaiile nou-nscuilor posed o alt form i alte
funcii dect cele aleadulilor; la aduli, aces tea ajung s capete
anum ite form e datorit interven iei factorilor mecanici.
Nivelul de inserie a muchilor periarticulari joac un rol preponderent n
modelarea extremitilor. Frecnd printr-o micare de rotafie bazele de contact a
doi cilindri

32

de ghips suprapui, Ludwig Fick a remarcat c dac fora este aplicat la partea
inferioar a cilindrului supraiacent, faa de contact se scobete, pe cnd dac este
aplicat la partea inferioar a cilindrului subiacent, se rotunjete. Astfel se explic
dezvoltarea unei caviti glenoide i a unui condil articular.
Experiena a fost continuat de A. Roud, care a modificat distana dintre
nivelul suprafeelor articulare i punctele de inserie a muchilor. Pentru aceasta
se iau dou
..'''.;'.'.-'i . - ':.tvv''':: * Fig. 15 Seciune longitudinal ntr-un deget
 de
'.v'.V.v'/-' " ." ';'.:.'%: embrion de om, lung de 27 mm. ncepe s se
profi-
.'':.::y."-'.;:." " :l-.\:;';;:'. ,, S&.leze viitoarea articulaie metacarpofalangian.

bastoane de lemn dreptunghiulare, terminate la capete cu o mas realizat dintr-

un amestec de piatr ponce i ghips. Cele dou bastoane snt puse cap la cap i
nconjurate de un manon de cauciuc, care reprezint capsula articular. Dou fire
de srm fixate aproape de suprafaa articular a bastonului supraiacent snt
trecute pe nite scripei fixai la distan de suprafaa articular a bastonului
subiacent (fig. 17 A). Micrile de traciune alternativ de o parte i de alta a
celor dou fire realizeaz, prin frecare pe bulonul supraiacent, o suprafa
concav, deci o cavitate glenoid i pe bastonul subiacent o suprafa convex, deci
un condil articular (fig. 17 B). Dac firele se fixeaz pe bastonul supraiacent, la o
distan mai mare de suprafaa articular, iar scripeii la o distan mai mic de
suprafaa articular a bastonului subiacent, se formeaz o suprafa convex pe
bastonul supraiacent i o suprafa concav pe cel subiacent (fig- 17 C).
Aceast experien demonstreaz c exist o relaie funcional
ntre lungimea braelor de prghie i forma suprafeelor articulare.
Constatarea rrnne perfect valabil n condiiile simple ale experienei,
dar biologic nu se verific totdeauna. De exemplu, la peti, articulaia
aripii nottoare cu centur prezint cnd o cavitate, cnd un condil,
deoarece geneza mecanic a articulaiilor este cu mult mai complex,
datorit interveniei unor factori biomecanici multipli.
Miogeneza. Muchii striai ai corpului omenesc se formeaz tot pe
seama mezenchimului, ca i oasele i articulaiile. O bun parte din muchi
se constituie din poriunea mijlocie a foiei interne a somitului (fig. 18),
n zona n
3 Aparatul locomotor

33

care acesta vine n contact cu coarda dorsal i unde are loc procesul de
difereniere a mezodermului. Celulele din aceast regiune se
difereniaz, lund o form special, i poart numele de mioblaste, iar
ntreaga regiune ia numele de miotom sau miomer. Miotomele formeaz
centurile musculare i slnt desprite de formaiuni mezenchimatoase
numite miosepte, din care vor proveni despritoarele conjunctive ale
muchilor.

Prima copilrie
Potrivit afirmaiei lui Marfan, copilria este perioada de via
cuprins de la natere i pn la pubertate, cnd copilul devine adolescent
iar caracterul esenial al acestuia este creterea".
 Din schema prezentat mai departe se poate constata c prima
copilrie se caracterizeaz prin rapiditatea creterii staturale i
ponderale.

La natere La 1 an La 2 ani

Creterea ponderal 3 0003 500 g 9 00010 000 g 11 500 12 000 g

Creterea statoral 50 cm 7071 cm 8082 cm

Ea cunoate trei faze:

Nou-nscutul (pn la 30 de zile dup natere)
Aspectul exterior: capul mare n raport cu trunchiul, gtul scurt,
trunchiul gros, toracele cilindric cu coastele orizontale, fr
proeminene ndrt i coloana vertebral rectilinie. Prezint peri
foarte fini diseminai n lungul coloanei vetebrale i pe faa de extensie
a membrelor (lanugo), precum i un

34

buchet destul de abundent de peri coccigieni. Toate aceste trsturi

aseamn copilul foarte mult cu maimuele antropoide.
Caracteristici generale: copilul este doar un tub digestiv"
(Rusescu), funciunea principal fiind nutriia. Corpul este format din
94% ap. Cum ontogenia repet filogenia, trebuie s ntrezrim n
aceast imens proporie de ap, o urmare a primei faze de evoluie
a materiei vii, care a avut loc n mediu acvatic. Vasele limfatice snt
mai bogate, mai absorbante, mai permeabile, ceea ce permite, o
generalizare rapid a infeciilor i poate s duc, n aceste cazuri, la
un sfrit letal n numai cteva ore (toxemia supraacut Tarquety).
Sensibilitatea i mobilitatea: mobilitatea copilului este foarte
redus, acesta fiind sub dependena complet a mediului
nconjurtor. Copilul nu se poate apra de factorii externi i nu se
poate deplasa s-i caute hrana, spre deosebire de puii de animale,
care caut chiar de la natere sinul mamei, reuind s se apere de
factorii externi. Prezint o postur simetric n care predomin tonusul
flexorilor. Nu poate s-i ntind complet membrele, dar poate s fac
micri alternative cu membrele inferioare. Nu-i poate controla
micrile capului.
Are ns o putere de prehensiune foarte mare. Se poate
susine atrnat de o bar. Provocnd unui nou-nscut sau unui
sugar o spaim oarecare, acesta schieaz o micare de
prehensiune, de agare (reflexul de agare). Acest reflex este de
ordin ancestral i dispare dup34 luni. De asemenea, reflexul de
strngere a miinii, printr-o slab excitare palmar, dispare dup 6
luni. Prehensiunea devine intelectual, depind stadiul de act
reflex, ctre vrsta de un an, cnd copilul ncepe s vad, s
recunoasc i s prind un obiect oarecare n vederea unui
scop.
Sugarul (de la 30 de zile pn la l an)
Caracteristici generale: n luna a 6-aa 7-a apare prima dentiie.
Sensibilitatea i mobilitatea: funciile de relaie apar treptat. La
sfritul lunii a 2-a, sugarul i fixeaz privirile, iar ctre 2 luni i
jumtate 3 luni devine sensibil la sunete, ncetul cu ncetul cum
remarca M. Apert copilul ncepe viaa de relaie, la nceput prin
ipete, apoi prin gesturi i cuvinte; ncepe s ntrebuineze muchii
pentru micri necoordonate la nceput, apoi pentru micri
intenionale, prehensiune i mers. In timp, micrile mai importante se
succed astfel:
la 23 luni: sugarul ine capul sus. Micrile membrelor, care
la n
ceput erau reduse la simple micri brute de flexie i extensie
involuntare,
fr scop, ncep cu ncetul s se precizeze, s aib un scop, se
specializeaz,
iar de la 45 luni sugarul ncepe s ntind mna dup obiectele pe
care vrea
s le apuce;
la 56 luni: sugarul poate s stea n ezut i sprijinit poate s
rmn
mult timp n aceast poziie;
la 78 luni: st n picioare susinut , cu membrele inferioare
extinse;
la 1214 luni: face primii pai (fetia ctre 12 luni, biatul
ctre
14 luni);
la 20 de luni: st pe un singur membru inferior, cu ajutor;
la 42 de luni: se menine n ortostatism biped digitigrad i n
sprijin
unilateral plantigrad. Poate s mearg cu tricicleta;
la 48 de luni: coboar treptele unei scri prin alternarea
membrelor
inferioare.
35

Copilul mic (a treia i ultima faz a primei copilrii se ntinde de la l

an la 2 ani i jumtate)
Aspectul exterior; ca urmare a micrilor pe care le face, aspectul
corpului copilului se modific. Coloana vertebral, care era rectilinie la
natere, prezint o inflexiune cervical ctre luna a 3-aa 4-a, cnd
copilul ncepe s-i in capul drept; recurbarea lombar i cifoza
dorsal apar i se accentueaz dup l an, cnd copilul ncepe s se
in i s mearg n picioare.
La 2 ani i jumtate, conformaia coloanei vertebrale se apropie
de cea a adultului; conformaia toracic se modific i ea: din globulos,
cu seciune circular i coastele aproape complet orizontale, din
momentul in care copilul se ine pe picioare, acestea se nclin, devin
oblice, sternul coboar i se apropie de coloana vertebral, iar
seciunea dreapt a toracelui devine eliptic, cu axul mare
transversal. Astfel, ajunge s aib forma pe care o va pstra ulterior.
Sensibilitatea i mobilitatea; urmrind evoluia mersului copiilor
vom vedea, aa cum a remarcat Spitzy, c aceasta repet
evoluia ancestral:
la nceput copilul se tlrte, sprijinindu-se pe coate i pe
genunchi;
apoi se trte pe mini i picioare (mers n patru labe,
plantigrad i
mai ales digitigrad);
mai trziu se ridic, balansndu-se i mergnd ca maimuele,
cu capul
flectat pe trunchi, trunchiul uor flectat pe bazin, membrele
inferioare uor
flectate, iar baza de susinere mrit (mers antropoid). Aceast
poziie .inter
mediar ntre staiunea patruped i biped o pstreaz, din ce n
ce mai
atenuat, pn la 2 ani (excepional pn la 56 ani);
dup aceast faz, mersul se aseamn cu cel al adultului.
i evoluia mersului constituie o dovad n plus c ontogenia
repet filogenia.

doua copilrie
Virsta precolar cuprinde perioada de la 2 ani i jumtate la 67
ani. Caracteristici generale: creterea este mai lent i mai neregulat,
predo-minnd creterea trunchiului (vezi schema):
La 2 ani i jumtate La 67 ani

Creterea ponderal 1213 kg 1820 kg

Creterea statural 8385 cm 105110 cm

Sensibilitatea i mobilitatea: mersul i micrile snt zvelte i

ndemnatice.
Dup doi ani poate s alerge , s urce scrile, poate s in creionul
ntre degete
i poate s deseneze prin imitaie un unghi sau un cerc. Dup 3
ani poate
s sar napoi. La 3 ani i 6 luni poate s stea pe un singur picior timp
de dou
secunde. Dup 5 an poate s scrie, sa aeseneze, sa ct>at&,?&
fc\^A*\^\y^\mU\t
ment. ,
Spre sfritul celei de a doua copilrii, dezvoltarea motorie a
copilului atinge un nalt nivel i se consider matur.

36

A treia copilrie
Dureaz de la 67 ani pn la pubertate, adic pn la 12 ani la
fete i 1416 ani la biei. Are dou faze:
Faza de cretere lent [de la 6 (7)10 (11) ani la fete si 612 ani
la biei].
Aspect exterior: creterea se face mai ales prin alungirea
membrelor inferioare, n timp ce creterea n lrgime este mic. Gtul
se alungete, iar faptul c esutul adipos subcutan i esutul muscular
snt puin dezvoltate d copilului un aspect de zveltee. Statural, se
crete cu aproximativ 4 cm pe an, iar ponderal cu cte 2 kg.
Sensibilitatea i mobilitatea: atenia din pasiv devine activ.
Aceasta este faza de iniiere colar. De la aceast vrst ncepe
perfecionarea micrilor. Aa cum remarc N. Robnescu ntre
actele simple de mers, hrnire, mbrcare i rutin zilnic i
desvrirea micrilor necesare n munc, n art, n educia fizic
i sport rmne nc de parcurs o cale lung i grea, n care fiecare
act se perfecioneaz pn la desvlrire, cu preul unui efort
uneori, imens, al unei munci dirijate i susinute".
Faza prepubertar sau puseul de cretere prepubertar
Nobecourt [de la 11-13 ani la fete i 12 (13)14 (15) ani la biei].
Aspect exterior: bieii cresc ntre 1216 ani cu 16 cm.
Creterea taliei se face rapid i accentuat, atingind maximul.
Creterea diferitelor segmente nu se face deopotriv, membrele
inferioare cresclnd foarte mult, iar trunchiul foarte puin. Toracele nu
se lrgete proporional cu creterea n nlime. La aceast vrst
trunchiul este relativ cel mai scurt i toracele cel mai strimt. Drept
consecin, proporional cu talia, inima este cea mai mic si
capacitatea respiratorie este cea mai slab.
 Citirea comparativ a dimensiunilor inimii (circumferina ei la baza
ventriculelor i nlimea) la diferite vrste ne arat c greutatea i
volumul inimii cresc cu vrst, nlimea i greutatea, dar dezvoltarea
cardiac nu se realizeaz proporional cu aceti factori. Cu ocazia
puseului prepubertar, cnd creterea corporal este foarte intens,
inima va fi relativ mai puin grea, mai puin voluminoas i cu energie
sczut (tabelul II, dup Rilliet i Barthez).

Tabelul II

Vrsta Dezvoltarea cardiac

Circumferina nlimea

15 luni 5 ani i jumtate 1214 cm 5 6 cm

6 ani 15 16 cm 67 cm

712 ani 1621 cm 79 cm

13_14 ani 1721 cm 810 cm

37

Picioarele lungi, trunchiul scurt i slab, acestea snt caracterele

eseniale a ceea ce se poate numi constituie pueril" (Marfan). Att
bieii, ct i fetele, snt numai mini i picioare" i au un aspect de
pianjen".

Pubertatea
Corespunde cu instalarea menstruaie! la fete (14 ani) i cu
apariia secreiei spermei la biei (16 ani).
Pubertarea reprezint (G. Duval-Beaupere, 1976) un factor
primordial care influeneaz evoluia somatic. Creterea ulterioar
primei menstruaii se caracterizeaz prin aceea c se exercit cu
predominan asupra segmentelor superioare. Segmentele inferioare
cresc mult mai puin, n 53% din cazuri sub 0,5 cm i n 80% din
cazuri sub 1,5 cm.
Aspect exterior: alungirea taliei se ncetinete n timp ce greutatea,
diametrele i lungimea diferitelor segmente cresc mai repede, pentru a
restabili echilibrul i a reda copilului o nfiare mai armonioas,
apropiat de a adultului.

Tinereea
Urmeaz pubertii i se extinde pn la 2021 de ani la fete i
2425 de ani la biei.
Aspectul exterior: i n aceast perioad creterea continu, dar
din ce n ce mai ncet, pn se oprete definitiv. Corpul tinerilor se
aseamn din ce n ce mai mult cu al adulilor.

Privire general asupra dezvoltrii taliei si a diferitelor

segmente
Dup cum am vzut, ritmul dezvoltrii staturale nu este acelai n
timpul perioadei de cretere. Copilul crete cu 20 de cm n primul an,
cu 9 cm n al doilea i apoi cu 46 cm pe an pn la perioada pubertar,
cnd talia se mrete cu 710 cm ntr-un an, dup care ritmul se
ncetinete treptat (P. Godin).
Segmentele corpului nu se dezvolt n mod proporional, iar
adultul, din punct de vedere al proporiilor, nu reprezint imaginea
mrit a copilului. Richer afirm c la l an talia este egal cu de patru
ori nlimea capului, la 4 ani cu de cinci ori i la 9 ani cu de zece ori.
La adult capul este de apte ori i jumtate mai mic decit nlimea
corpului. La natere, membrele inferioare snt scurte n raport cu
trunchiul i ating, n general, 20 de cm. La 3 ani i jumtate, lungimea
lor se dubleaz i msoar 50 cm. In special, gamba se alungete.
Membrele superioare cresc mai puin rapid dect membrele inferioare
i n special prin alungirea antebraelor.
Referitor la perioada pubertar, P. Godin a stabilit trei legi n ceea
ce privete creterea:
1) Talia datorete cea mai mare parte a dezvoltrii sale, nainte de
puber
tate, membrelor inferioare, iar dup pubertate, bustului.
2) nainte de pubertate predomin dezvoltarea n lungime a
oaselor, iar
dup pubertate, cea n grosime.

38

3) nainte de pubertate, creterea este n special osoas, iar

dup pubertate, n special muscular.

Apariia punctelor primare i secundare de osificare

Dezvoltarea scheletului prin procesul de osteogenez este posibil
prin apariia i dezvoltarea aa-numitelor puncte de osificare. O pies
osoas se dezvolt prin mai multe puncte: unele primare, altele
secundare.
Majoritatea punctelor de osificare primare apar nainte de natere,
unele ns apar dup natere (tabelul III, dup Testut-Latarjet).
Tabelul III

Virsta Membrul superior Membrul inferior

12 ani _ Cuboid
Prim cuneiform
13 ani Os mare
Os cu crlig
34 ani Scafoid
Serailunar
. Piramidal
4 o ani Trapez , Scafoid
Trapezoid AI 2-lea i al 3-lea
5 ani Rotula
1016 ani Pisiform

Remarcm deci, c ntre vrsta de 10 si 16 ani se mai gsesc

nc pri ale sistemului scheletic care nu snt osificate.
Redm n tabelul IV (din Testut-Latarjet) apariia punctelor
secundare de osificare, care ne va arta c majoritatea acestora
apar abia dup natere.
Tabelul IV

Virsta Membrul superior Membrul inferior

24 luni Cap humerus Extremitate superioar tibie

1518 luni Coracoid omoplat Cap femur Extremitate
2 ani 23 Troliiter humerus inferioar tibie
ani
Trohin humerus Extremitate inferioar
3 ani Condil humerus peroneu Mare trohanter
. . Metatarsiene
34 ani Falange
4 ani 5 Epitrohlee humerus Extremitate superioar
ani Extremitate inferioar peroneu
radius
5 6 ani Ultimele 4 metacarpiene
6 ani Extremitate superioar
69 ani radius Falangele Extremitate
inferioar cubitus
78 ani Primul metacarpian Micul trohanter femur
8 ani
710 ani .- > ' .;'". Calcaneu

39

Goaiinuare tabelul IV

Vlrsta Membrul superior Membrul inferior

12 ani Trohlee humerus

Epicondil humerus
1214 ani Tuberozitatea anterioar tibie
12 15 ani . Cotii coxal
1415 ani Coracoid omoplat (accesoriu) Spin antero-inferioar coxal
1418 ani Extremitate superioar cubitus -
1516 ani Acromion omoplat Creast Uiac
Tuberozitate ischiatic coxal
1618 ani Glenoid omoplat _
1718 ani Punct inferior omoplat
18 ani . Spin pube
1820 de ani Punct spinal omoplat
1920 de ani Unghi pube
2022 de ani Extremitate interioar clavicul

Dup perioada pubertar, un mare numr de segmente osoase nu snt

complet osificate, clavicula terminndu-i ultima osificare ntre 20 si 22 de ani.
n tabelul V redm, schematic [Widdowson i Dickerson (1964)* i
S. J. Fomon (1974)**], dezvoltarea corpului omenesc i proporiile de substane
constituente la diferite etape de virst.
Tabelul V

Proporia/kilocorp
Greutatea
Vrsta n kg
Ap Proteine "Grsime

Ft
13 sptmni 0,03 898 - 75'' :' 2
17 sptmni 0,2 880 81 B
26 sptmni 1,0 861 99 10
 33 sptmni 2,0 799 111 60
40 sptmni 3,5 721 "f 136

Copii
4 luni 7,0 602 113 263
12 luni 10,5 590 146 239
24 luni 13,0 610 157 206
36 luni 15,0 620 163 183

Bibliografie
ANDERSON M.S. Growth of the normal trunk in boys and girls during the second
decade of life, J. Bone Jt. Surg., 1965, 47-A, l, 554. BACIU CL. Efortul fizic n
epoca de cretere, Sportul, Bucureti, 1949, 2, 910, 420
427.

* Widdowson i Dickerson (n: Comar i Bronner) Mineral metabolism, voi. 2,

Part A, Academic Press, New York, 1964.
** Fomon S. J. Infant nutrition, second edition, Saunders, Philadelphia, 1974.

40

DUVAL-BEAUPBRE G. La croissance residuelle de la taille et des segments

corporels apres la premiere menstruation, Rev, Chir. orthop., 1976, 62f 5,
501 512.
ROBNESGU N. Readaptarea copilului handicapat fizic, din Dezvoltarea
psihomo-torie a copilului sntos", Ed. medical, Bucureti, 1976, p. 13
31.
TANNER J.M. Growth et adolescence, Blackwell Scientific Publications, Oxford,
1962.
TESTUT-L., LATARJET A. Trite d'anatomie humaine, Ed.G. Doin, Paris,
1928.
VIGNOLI J. Manuel d'embriologie humaine, Ed. Maloine, Paris, 1923.

Corpul omenesc ca un tot unitar

Rezultat al unei ndelungate filogeneze i al unei ontogeneze nu
mai puin complicate, corpul omenesc ajunge s devin organismul
animal cu cele mai variate forme de micare.
Prezentarea analitic a multiplilor factori morfofuncionali care
stau la baza locomoiei umane este impus de necesitatea didactic
de reliefare a specificului fiecrui factor n parte. Studiul analitic este
ns dezintegrativ, destrmnd unitatea funcional a organismului.
Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un
ntreg, nu ca o manifestare izolat a unor mecanisme ale anumitor
aparate i sisteme care ar aciona complet independent. Studiul analitic
al factorilor morfofuncionali care stau la baza micrilor nu-i ctig
valoarea real dect dacacefetia snt integrai n acest tot unitar.
Este firesc ca analiza didactic s fie fcut numai avnd permanent
n minte sinteza reintegrativ, care s restabileasc relaiile obiective
dintre diverii factori morfofuncionali ntre ei, dintre aceti factori i
organismul ca ntreg i dintre organism i mediul n care acesta se
mic.

Interdependena factorilor morfofuncionali

La baza micrilor stau factorii morfofuncionali rezultai din
micarea nsi i care nu snt altceva dect organele aparatului
locomotor (oase, articulaii, muchi) i organele sistemului nervos
(receptori, nervii senzitivi, mduva spinrii, encefal, nervii motori,
plcile motorii, sistemele gama).
Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg,
micarea fiind rezultatul intrrii n aciune a tuturor factorilor
morfofuncionali amintii. Intrarea n aciune a acestor factori i
mecanismele lor snt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii.

Interdependena dintre organism i mediul extern

Organismul n micare trebuie privit ca un tot, ca un ntreg, n
strns interdependen cu mediul n care se dezvolt i se
deplaseaz. Este cunoscut importana factorilor externi asupra
organismului uman, cum snt: rezistena i elasticitatea solului,
acceleraia, gravitatea etc. De asemenea, mai amintim influena
temperaturii sczute a mediului nconjurtor asupra obinerii unor
bune rezultate, prin fenomenele de micorare a excitabilitii
neuromusculare

41

i de vasoconstricie pe care le provoac, precum i influena

scderilor de presiune atmosferic asupra micrilor efectuate de
piloi i cosmonaui.
Exemplele pot fi nenumrate i ele arat, n mod clar, rolul pe care
mediul l are att n procesele de dezvoltare, cit i asupra manifestrii
organismului i deci a factorilor morfofuncionali, care stau la baza
exerciiilor fizice.

Rolul micrilor n structurarea corpului omenesc

Dup cum a rezultat din prezentarea filogeniei locomoiei, micarea
influeneaz corpul omenesc, structurndu-1 i formndu-1 apt s
realizeze micri din ce n ce mai complicate. Structurile corpului
omenesc snt structuri funcionale, produse prin funcie, cu scopul de
a crea funcii.
Funcia poate fi definit (E. Repciuc) ca o aciune, ca un proces
complex, a crui caracteristic general este aceea de a se desfura
n timp, iar forma structurii funcionale, ca o stare complex, a crui
caracteristic general este aceea de a se desfura n spaiu.
Forma i funcia nu snt ns dect aspecte ale manifestrii
aceleiai uniti materia vie i nu pot exista una fr alta, aa
cum micarea nu poate exista n afara materiei. Desfurarea lor n
timp i spaiu se condiioneaz reciproc, funcia crend forma, iar
forma crend funcia. Forma deci n ultim analiz nu este nici ea
o stare definitiv, imuabil, ci este permanent modelat de funcie, este
o form funcional. Acesta este dealtfel i nelesul profund al
definiiei pe care F. Rainer o d anatomiei, ca fiind tiina formei
vii".
Funcia reprezint excitantul indispensabil vieuirii materiei
nsi, modul de existen a formei. Ea are, nainte de toate, valoare
trofic, ntre-innd forma, fr s se exercite direct asupra acesteia, ci
prin intermediul sistemului nervos. Este vorba deci de o valoare trofic
mediat.
Locomoia, micrile segmentelor aparatului locomotor,
exerciiile fizice reprezint funcia aparatului locomotor, iar factorii
morfofuncionali care l alctuiesc reprezint forma lui.
Intercondiionarea dintre locomoie, ca funcie, i aparat locomotor, ca
form, este evident i reprezint una dintre premisele de baz ale
fundamentrii tiinifice i ale importanei educaiei fizice.

For, sistem de referin, direcie de micare, sens de

micare, timp i uniti de msur
Sub forma cea mai simplist, modul de aciune a micrilor n
structurarea funcional a organelor i esuturilor apare legat de
intervenia unor cupluri de fore: fore de aciune-fore de reaciune,
fore exterioare-fore interioare etc.
Se nelege prin for mrimea fizic care descrie cantitativ
interaciunea dintre un sistem care acioneaz si un alt sistem care
reacioneaz. Fora reprezint cauza care modific sau tinde s
modifice starea de repaus sau de micare a unui corp. Cu descrierea
forelor care produc micrile locomotorii se ocup biodinamica.

42

Studiul unei micri nu este ns posibil dac nu se stabilesc

convenional urmtoarele elemente de baz: sistemul de referin fa de
care se realizeaz micarea, direcia de micare, sensul de micare,
timpul de execuie a micrii (deci viteza i acceleraia), precum i
unitile de msur ale forelor.
Orice micare observat n spaiu este relativ, n sensul c ea se
consi der convenional fa de un anumit sistem de referin,
considerat, tot con venional, drept fix. Un sritor cu prjina, de exemplu,
se deplaseaz n timpul elanului, fa de pist, n timpul sriturii
propriu-zise, fa de tachet i n timpul cderii, fa de groapa cu
nisip. Pista, tacheta i groapa cu nisip reprezint sisteme de referin
ineriale, n momentul pendulrii corpului, prjina reprezint un sistem
de referin neinerial, deoarece se mic accelerat fa de sistemele
ineriale.
nc din 1637, Descartes a propus un sistem tridimensional de
coordonate rectangulare, n care se consider c direcia micrii se
stabilete fa de cele trei axe ale sistemului: pe orizontal, nainte i
napoi; pe vertical, n sus i n jos; lateral, la dreapta i la stnga.
Direcia de micare a unui punct izolat poate fi rectilinie, cnd
punctul se deplaseaz pe o traiectorie dreapt sau curbilinie, cnd punctul
se deplaseaz pe o traiectorie curb.
Micrile corpului omenesc sau ale segmentelor lui nu snt ale unor
puncte izolate, ci ale unor corpuri materiale cu o anumit form
geometric, alc tuite dintr-un numr infinit de puncte. Aceasta face ca
micrile corpurilor s fie micri de translaie sau de rotaie. Cnd
toate punctele se deplaseaz pe traiectorii paralele, micarea este de
translaie (fie ea rectilinie sau curbilinie), iar cnd punctele corpului se
mic pe o circumferin n jurul unui ax, micarea este de rotaie.
In general, micrile corpului omenesc sau ale segmentelor lui
includ n ele fie micri de translaie fa de sol (ca la atacul cu
floreta), fie micri de rotaie ale ntregului corp sau ale segmentelor lui
n jurul di feritelor axe ale articulaiilor (ca la aruncarea cu discul).
Pe orice direcie exist ns dou sensuri opuse de micare, iar pe o
aceeai direcie de micare, antebraul se poate flecta pe bra sau se
poate extinde. Sistemele de referin fa de care se execut micrile,
ca i direciile i sen surile micrilor, se refer la spaiul tridimensional,
n cadrul cruia se reali zeaz micarea.
Micarea se execut ns i cu viteze i acceleraii deosebite, ceea ce
impune ca studiul ei s se refere nu numai la spaiul, ci i la timpul n care
se realizeaz, deoarece spaiul i timpul alctuiesc o unitate
dialectic.
Noiunea de vitez (v) a fost introdus de Galileu nc din 1638. Tot
Gali- leu a introdus i noiunea de acceleraie (g), ca o msur a
modificrii vitezei n timp. Viteza i acceleraia snt vectori i ca orice
vectori snt caracterizate de mrime, direcie i sens.
In funcie de acceleraia ei, micarea poate fi uniform sau
variat. |n micarea uniform corpul parcurge spaii egale, n perioade
de timp egale, jar acceleraia este zero. In micarea variat, raportul
dintre spaiul parcurs si timp nu este constant, iar acceleraia este
diferit de zero. Micarea variat ' oate s fie uniform variat, dac
acceleraia este diferit de zero i constant - n timp sau poate fi
neuniform variat, dac acceleraia nu este constant .n timp.
Cderea unui corp n vid reprezint un exemplu clasic de micare

43

uniform variat. Majoritatea micrilor locomotorii ale corpului animal sau

segmentelor lui snt micri neuniform variate.
Acceleraia (g) ndreptat n sensul micrii poart denumirea de accele -
raie pozitiv (g-pozitiv) i mrete viteza micrii (ca n cderea dup o
sritur la trambulin). Cea ndreptat n sens opus micrii poart
denumirea de acceleraie negativ sau acceleraie de frnare (g-negativ) i
micoreaz viteza micrii (ca n sriturile n sus la nlime sau cu
prjina).
n sfrit, studiul micrilor nu ar fi posibil fr stabilirea
convenional a valorilor unitilor de for, care includ kilogramul.
n fizic, kilogramul reprezint o unitate de msur a masei (masa =
volum x densitate) i se definete ca o cantitate de materie egal cu
kilogramul etalon internaional (un cilindru de platin-iridium, depozitat la
Biroul Internaional de Greuti i Msuri la Sevres, lng Paris).
Unitile de for se raporteaz la mas i ele snt urmtoarele:
DYN = fora care accelereaz o mas de un gram la un centimetru pe
secund la ptrat.
Newton = fora care accelereaz o mas de un kilogram la un mstru pe
secund la ptrat.
Kihgrem-for sau kilogram-greutate = fora cu care o mas de un kilogram-
mas este atras spre centrul pmntului. Acceleraia gravitaiei pmntului
variaz ntre 9,78 i 9,83 metri pe secund n raport cu punctul de pe suprafaa
globului. Gravitaia standard este considerat 9,80665 metri pe secund, adic
gravitaia de la nivelul mrii, la 45 grade latitudine nordic.
Kilopond = fora care poate aciona n orice direcie cu o valoare de 9,80665
newtoni. Este echivalent cu greutatea unui kilogram-mas aflat sub aciunea-
standard a gravitaiei pmntului.
 Forele de aciune. Exerciiile fizice acioneaz asupra esuturilor prin
declanarea unor fore mecanice exterioare, care pot fi de cinci
tipuri: 1) fore de compresiune; 2) fore de ncovoiere; 3) fore de torsiune;
4) fore de forfecare; 5) fore de traciune.
Forele de compresiune tind s deformeze esuturile, comprimndu-le.
Forele de ncovoiere tind s deformeze esuturile, ndoindu-le. Forele de tor -
siune tind s deformeze esuturile, rsucindu-le iar forele de forfecare, care
rezult din combinarea forelor de compresiune, ncovoiere i torsiune, tind
s deformeze esuturile, comprimndu-le ndoindu-le i rsucindu-le, n acelai
timp. Toate aceste patru tipuri de fore mecanice exterioare (de compresiune,
de ncovoiere, de torsiune i de forfecare) rezult, n special, din aciunea for -
elor gravitaionale (greutatea corpului, greutatea segmentelor, greutatea
obiectelor sau aparatelor cu care se lucreaz etc.).

44

Forele de traciune tind s deformeze esuturile, ntinzndu-le.

Ele rezult, n special, din aciunea tonusului i contraciilor diferitelor
grupe musculare.
n afara forelor mecanice exterioare, asupra esuturilor
acioneaz i o serie de fore mecanice interioare rezultate din:
procesele de dezvoltare ale esuturilor, presiunea vascular,
procesele metabolice, factorii chimici etc., a cror importan nu
poate fi neglijat.
Forele de reaciune. Orice material, deci i orice esut asupra
cruia acioneaz o for stresant oarecare (A), reacioneaz printr-
o contraaci-une, deci printr-o for de reaciune (Re A), care este
egal i de sens contrar cu fora de aciune. Valoarea forelor de
reaciune (Re A) se poate exprima n kg/cm2 i este n funcie de
urmtorii factori mai importani: intensitatea forei de aciune, natura
materialului i elasticitatea materialului.
Reaciunea este legat de o deformare i de o tendin la
revenire la forma anterioar a materialului, dac acesta nu este
perfect plastic.
Dac o coloan este presat axial de o for de aciune de
compresiune, fora de reaciune la compresiune este repartizat n
mod egal n toate punctele coloanei (fig. 19 a). Dac ns fora de
aciune de compresiune se exercit excentric fa de axul coloanei,
apar fore de reaciune diverse
(fig. 19 b). De partea coloanei
unde se exercit fora' apare o
for de reaciune de
compresiune (G), iar de partea
opus o for de reaciune de
traciune (T). Cu cit direcia de
aciune a forei exterioare este
mai excentric, cu att fora de
reaciune de traciune produs
de partea cealalt a coloanei
este mai important.
Dac o coloan este rsucit,
n interiorul ei apar fore de reaciune de torsiune. Dac o coloan este
trac-ionat, n interiorul ei se nasc forte de reaciune la
traciune. Dac o coloan este supus forelor de aciune de
forfecare se nasc n interiorul ei fore de reaciune de compresiune,
de traciune i de torsiune.
Mecanostructurile. Fa de
un material dat, fora de aciune
acioneaz deci n cuplu cu
forele de reaciune. Aceasta
face ca materialul sau esutul
supus forei s intre ntr-o stare
special, denumit stare de
tensiune, stare de eforturi unitare
sau stare de stres. La aceasta
contribuie, n afara forelor
mecanice exterioare care
realizeaz intrarea esutului n
starea de tensiune
maximal, i forele mecanice interioare proprii esutului (presiunea
sanguin, pulsaiile, procesele metabolice, procesele de dezvoltare i
restructurarea tisular etc.), care l menin continuu ntr-o stare de
tensiune minimal.
Starea de tensiune creat n esuturi acioneaz n sensul
structurrii funcionale a acestora, conform cerinelor mecanice.
Structurarea func-

45

ional apare astfel ca un rezultat al adaptrilor, sub influena factorilor

mecanici. Structurile tisulare pot fi deci considerate drept mecanostructuri.
Structurarea esuturilor se face astfel nct cu minimum de material
esutul s poat oferii o rezisten suficient la solicitrile uzuale. Construc-
iile care folosesc un minimum de material i reuesc s opun un maximum
de rezisten poart denumirea de construcii minime absolute.
esuturile i organele normale snt construcii minime absolute, pre-
zentnd forme, 'dimensiuni i dispoziii interioare, care folosind un mini-
mum de material asigur o rezisten maxim la solicitrile mecanice cele
mai diverse. Mecanostructurile corpului omenesc apar astfel ca un rezultat
al adaptrilor mecanice de-a lungul filogeniei i ontogeniei. Scopul de baz
al educaiei fizice este de a ntreine aceste mecanostructuri n condiii nor-
male i de a le mbunti, iar cel al recuperrii funcionale este de a re -
aduce la normal aceste mecanostructuri.
 Fig. 20 Schema interrelaiilor dintre organism, mediu exerciiile fizice.

Schem a raporturilor d e interdependen

Raporturile de interdependen dintre factorii morfofuncionali care
execut micarea, sistemul nervos central ca pupitru de comand al mi-
crii, organismul ca un tot unitar, mediul exterior i exerciiile fizice apar
deosebit de complexe. Schematic, aceste raporturi pot fi prezentate n gra-
ficul din fig. 20.

46

Organismul privit ca un tot unitar este alctuit dintr-un numr de

factori morfofuncionali, care contribuie la realizarea micrilor (ci
nervoase, muchi, oase, articulaii). Interdependena funcional a
acestor factori este asigurat de sistemul nervos central, care i
controleaz prin cile sensibilitii proprioceptive i le dirijeaz
aciunile prin cile nervoase motorii.
Din coroborarea aciunilor factorilor morfofuncionali (impulsuri
nervoase, contracii musculare, prghii osoase, mobilitate articular)
rezult micrile. Acestea acioneaz prin producerea de tensiuni
asupra factorilor morfofuncionali pe care-i structureaz funcional.
Pe de alt parte, mi-criie intervin asupra mediului exterior prin
adaptarea organismului la mediu i prin modificri ale mediului. La
rndul lui, mediul exterior acioneaz n permanen asupra
sistemului nervos central prin intermediul exteroceptorilor, precum i
direct asupra efecturii micrilor prin intermediul forelor exterioare
(gravitate, presiune atmosferic, rezistena mediului, diverse alte
rezistene etc.).
Micarea locomotorie, form a micrii biologice, se prezint
astfel nu numai ca un act bazat pe mecanisme complexe, ci i ca unul
urmat de efecte complexe.
Bibliografie
BACIU CI. Reabilitarea deficienilor motori, Viaa med., 1974, 21, 10, 417
474. BACIU CL. Centrul de reabilitare'al deficienilor motori din Konstancin
R.P. Polonia,
Chirurgia (Buc.), 1973, 2,2, 1. 90 94. BACIU CL., GIURCULESCU Z,
CRISTEA D., CONSTANTINESCU C., COSTEA ST.
Programe de gimnastic medical (Kjnetoterapie postoperatorie), Ed.
Stadion,
Bucureti, 1974.
DUCHENE DE BOULOGNE Physiologie des mouvements, Baillieres, Paris,
1887. FALLER Der Korper des Menschen. Einfuhrung in Bau und
Funktion, Stuttgart,
1967. HALL M.C., MACFARLANE E.J. The resistance o dehydration of
full thickness rat's
pelt in relation to body weight and atmospheric temperatura, Gerontology,
1963, 7,
181 186. YAMADA H. Strenghth of biologica! materials, Williams and
Wilkins Co., Baltimore,
1970.
KOTAKOVA E.A. Biomecanica exerciiilor fizice, Moscova, 1939. LANZ V.T.,
WACHSMUTH W. Praktische Anatomie, Springer Verlag, Heidelberg
1955.
NEMESSURI M. Funktionelle Sportanatomie, Sportverlag, Berlin, 1963.
PAPILIAN V. Tratat elementar de 'anatomie descriptiv i topografic, Sibiu ,
1943. RICHER P. Physiologie artistique de Phomme en mouvement, Paris,
1895. ROBNESCU N. Reeducarea neuromotorie, Ed. medical, Bucureti,
1968. ROUD A. Mecanique des articulations et des muscles de l'homme,
Librairie de l'Univer-
site, Lausanne, 1913.
ROUX W. Entwicklungsmechanik der Organismen, Verlag Engelmann, 1895.
TELEKI N. Principiile i metodologia terapiei de recuperare n afeciunile
posttrauma-
tice (ndreptar metodologic de recuperare), Ed. medical, Bucureti, 1972.
TITTEL K. Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen, G. Fischer
Verljg,
Jena, 1962.

Capitolul II

CARACTERISTICILE
MORFOFUNCIONALE ALE
ORGANELOR APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor, aparatul specializat care ndeplinete funcia

loco-motorie a organismului este alctuit dintr-un complex de organe
cu structuri i funcii diferite. La cele 206 segmente osoase, peste
430 de muchi striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua
nervoas (cu cile ei aferente i eferente) i reeaua vascular, care
irig toate aceste organe.
Caracteristicile
morfofuncionale ale osului-
organ
Descoperirea i mbuntirea noilor mijloace de investigaie au
modificat continuu cunotinele noastre asupra structurii funcionale a
osului. Cercetarea acestui organ cu ajutorul difraciei cu raze X, cu
microscopul electronic, cu diversele metode histochimice i n special
cu ajutorul izotopilor radioactivi a dezvluit aspecte morfofuncionale
i dinamice cu totul noi.
Contrar aspectului su, osul nu este un organ inert, i ceea ce l
caracterizeaz este tocmai vioiciunea excepional a schimburilor
elementelor lui componente. Sistemul scheletic trebuie considerat ca
fcnd parte integrant din structura chimic a fluidelor corpului, la
baza mecanismelor lui funcionale stnd un servosistem de reglare
ionic i integrare, care include receptori, efectori i fenomene de
feedback.

Forma exterioar
Corpul omenesc dispune de un numr de 206 oase (fig. 21).
Greutatea total a acestora, n stare uscat, este de numai 5 6,50 kg,
ele reprezentnd construcii minime absolute (Pauwels-Kiimmer),
construcii care, cu material minim, asigur o rezisten maxim.
Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni
diferite, ceea ce demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i
funciile care le

48

revin. Din punctul de vedere al aspectului exterior, oasele se mpart n

trei tipuri: oase lungi, oase scurte i oase plate (fig. 22).
Oasele lungi snt formate dintr-un tub de substan osoas
compact, avnd n centru un canal medular i la cele dou extremiti,
mai mari ca volum, cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de
un strat de substan compact. Ele acioneaz ca prghii i prin
intermediul lor se vor
realiza micri rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care
alctuiesc scheletul membrelor.
Oasele scurte snt blocuri de substan spongioas acoperite de un
strat de substan compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea
corpului (oasele tarsiene), de a contribui la meninerea echilibrului
intrinsec al coloanei vertebrale (vertebrele) sau de a permite executarea
micrilor complexe i delicate ale minii (oasele carpiene).
Oasele plate snt late i subiri i particip la alctuirea unor
caviti care protejeaz organe importante (cutia cranian) sau la
realizarea unor suporturi stabile (oasele bazinului), sau ofer muchilor
suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul).
Indiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted
dect n anumite poriuni, n rest, prezint numeroase neregulariti,
linii, suprafee rugoase, apofize, tuberoziti, spine etc. care servesc
drept zone pentru inser-

49

iile musculare. Forma i dimensiunile acestora snt dependente de

forele cu care trag grupele musculare i direcia acestor fore. Tot la
suprafaa lor, oasele mai pot prezenta depresiuni, n care se gsesc
corpi musculari sau anuri prin care trec tendoane, vase sau
nervi.
Aspectul att de variat, aspect legat dej necesitile funcionale
crora trebuie s le fac faa, a impresionat pe toi anatomitii.
John Hunter a descris nc din 1786, sub denumirea de variaiune
modelant", aceast remarcabil proprietate a oaselor de a se
arhitectura conform solicitrilor mecanice specifice. Dup cum se
exprim L. Testut i J. Latarjet esutul osos r amine cel mai maleabil
esut al organismului, purtnd amprenta tuturor aciunilor ce s-au
exercitat asupra lui, detaliile lor structurale reflectnd tocmai aceste
aciuni".

Ordinele structurilor osului

Osul-organ prezint din punct de vedere morfofuncional
patrii ordine ale structurii, descrise de Petersen, pentru toate
organele (fig. 23):
1. Structurile ordinului I: arhitectura macroscopic a compactei i
spon
gioasei , mduva osului, periostul, cartilajul articular i cel de
cretere.
2. Structurile de ordinul al II-lea : sistemele haversiene, lamele
circum-
fereniale i structurile similare, vasele i nervii.
3. Structurile de ordinul al I II-lea: fibrele de colagen i elastice,
celulele
osoase, substana fundamental cu sistemul ei lacunar, srurile
minerale, apa,
grsimea.
4. Structurile de ordinul al IV-lea: dispoziia molecular a
substanei
organice i neorganice.
Goborrea pe scara morfologic ne pune, de la treapt la
treapt, n faa unor structuri noi, cu funcii specifice, diferite fa de
funciile structurilor anterioare. Aceste treceri de la un domeniu la altul
nu atrag numai schimburi morfofuncionale cantitative, ci i calitative.
Complexele morfologice ce se pun succesiv n eviden de-a lungul
sondajului fcut prin adncirea structural a osului-organ nu reprezint
o simpl sumaie a prilor lor constitutive. Forma caracteristic a
unei trepte superioare, aa cum remarc B. Menkes (1953), nu
este o simpl sum a formelor din domeniul subiacent, ci constituie o
adevrat nou calitate morfofuncional.
Structurile de ordinul I se pot vedea cu ochiul liber. Din
observarea direciei traveelor osoase se poate deduce o bun parte din
funciile biomecanica pe care urmeaz s le ndeplineasc segmentul
de os n cauz. Structurile de ordinul I reflect pe plan funcional
rolul de susinere pe care i joac osul studiat, precum i modul n
care snt exercitate asupra lui forele mecanice.
Arhitectura structurilor de ordinul I este diferit, n funcie de
zona pe care o studiem. Dac ne vom referi la un os lung vom
recunoate cu uurin

50
caracteristicile macroscopice ale epifizelor, metafizelor i diafizei (fig.
24). Urmrit pe o seciune frontal, osul lung prezint urmtoarele
structuri: periostul, cartilajul articular, esutul compact, esutul
spongios, canalul medular i cartilajul de conjugare diafizoepifizar
(cartilajul de cretere).
a) Periostul este un manon fibros de culoare albicioas, cu o
uoar nuan spre galben, de grosimi diferite, n funcie de
dimensiunile osului, nconjur diafiza, metafizele, o parte din epifize i
se continu la extremitile articulare ale osului cu capsula articular.
Prin faa sa extern, periostul vine n contact direct cu toate
formaiunile (tendoane, aponevroze, muchi, vase i nervi).
Cu excepia zonelor de inserie a tendoaneor i aponevrozelor,
periostul este nconjurat de un bogat esut celular lax, n care se
gsesc toate formaiunile extraosoase amintite.

51

Prin faa sa intern, periostul intr n contact mai mult sau mai puin
intim cu osul. De obicei, aceast aderen este cu att mai
pronunat cu ct suprafaa osoas este mai inegal i cu ct numrul
de vase care strbat periostul spre oase este mai mare.
In urma unor eforturi excesive de mers, alergare, srituri etc.,
periostul poate reaciona, instalndu-se aa-numita periostit
posttraumatic, ce apare n special la tibie. Mecanismul const n
congestionarea periostului care fiind mai bogat inervat devine
dureros.
b) Cartilajul articular acoper extremitile articulare ale osului pe
o ntindere egal cu amplitudinea de micare a articulaiei. Cartilajul
normal are o culoare albicioas-sidefie, este suplu i elastic i de
grosimi variate, n
raport cu forele de presiune pe care le suport.
= ^ =ss Vom reveni asupra
lui pe larg la studiul carac-
teristicilor
morfofuncionale ale
articulaiilor.
c) Osul propriu-zis, care se gsete sub
peri-
ost i sub cartilajul articular, este format la
ex
terior dintr-o lam de esut compact de
grosimi
diferite, n raport cu necesitile funcionale
ale
osului. esutul compact rezult din
alturarea
mai multor lamele osoase. El este
perforat de
numeroase orificii, de diferite ordine, prin
care
trec vasele.
d) In interior osul prezint, spre epifize,
esu
tul spongios, de forma unui burete, cu
caviti
mai mari sau mai mici, umplute cu mduv.
El
rezult dintr-o serie de trabecule osoase
diferit
orientate, care intr n contact ntre ele n
anu
mitei puncte. Trabeculele de os spongios
snt
blocuri de lamele osoase, unite prin linii de
ci
ment.
Cu toat dispoziia spaial diferit,
esutul osos spongios se aseamn mult cu
cel compact. Totui, ntre ele s-au putut
pune n eviden unele deosebiri
morfofuncionale.
Cu ajutorul izotopilor radioactivi s-a
demonstrat c osul spongios dispune de un
potenial mai ridicat de mobilizare a
elementelor componente dect cel compact,
ceea ce aduce un argument n plus n
favoarea observaiei curente c osul spon-
gios are o capacitate de reconstrucie mai
mare. Osul spongios prezint, de
asemenea, un numr mai mare de structuri
slab mineralizate, ceea ce explic rezistena
lui mai mic dect a osului compact. Astfel,
pentru extremitatea superioar a femurului,
90% din stabilitatea mecanic a osului se
datorete compactei i numai 10%
spongioasei.
e) Canalul medular din diafiz i
metafize are pereii foarte neregulai i
cunumeroase creste i lacune, care
demonstreaz activitatea de re-
52
sorbtie osoas necesar pentru crearea lui. El conine mduva
osului cu o structur i o fiziologie cu totul deosebite, vase i
nervi.
 Interpretate pe seciune, dimensiunile canalului, medular, ca i
cele ale corticalei,.snt legate de funciile mecanice (fig. 25). ntre
grosimea corticalei i grosimea canalului s-a stabilit existena unui
raport, denumit de Radasch index medularis. Cu ct solicitrile
funcionale cresc i activitatea muscular este mai mare, muchii se
dezvolt mai mult, dar odat cu aceasta se mresc i traciunile
asupra inseriilor pe corticala osoas,
care se va dezvolta astfel i ea mai
mult, iar indicele medular va fi
modificat. Din aceste motive, indicele
medular al persoanelor de ras alb,
care au preocupri mai sedentare,
este mult deosebit de cel al persoanelor
de ras neagr, care triesc n
mijlocul naturii.
Dei observaia empiric potrivit
crei a'dezvoltarea segmentelor
osoase este direct legat de exerciiile
fizice a fost fcut din cele mai vechi
timpuri, cercetri tiinifice care s
confirme i s obiectivizeze aceast
observaie snt foarte puine i
dateaz relativ de puin timp. Ele
ncep probabil cu lucrarea elaborat
de E.R. Buskirn i colab. i publicat
n 1956, lucrare efectuat pe studiul
tenisme-f nilor. De atunci, J.W. King i
colab. (1969) au semnalat hipertrofia
humerusului la
- i , - j . - -4. i -x -i
membrul superior trgtor al juctorilor
profesioniti de baseball; P. D. Saville i M.P. Whyte (1969) au
demonstrat experimental hipertrofierea oaselor la oarecii supui
unor alergri ndelungate; C.W.D. Lewis (1971) a descris clinic i
radiografie hipertrofia membrelor superioare la patru juctori de
tenis; B. E. Nilsson i N. E. Westlin (1971) au demonstrat o
intensificare a densitii osoase n extremitatea distal a femurului
la atlei; N. Daren i K. S. Olsson (1974) au constatat c sistemele
trabeculare ale oaselor cresc cu 20% la extremitile inferioare
ale alergtorilor de cross-country. H. H. Jones i colab. (1977),
studiind un lot de 84 de juctori profesioniti de tenis, au constatat
c humerusul membrelor superioare care folosesc racheta
prezint hipertrofii foarte accentuate ale corticalei cu 34,9% la
brbai i 28,4% la femei, fa de corticalele humerusului membrelor
superioare nefolosite n joc.
f) La oasele copiilor i adolescenilor se mai poate observa la
metafize o structur de ordinul I, i anume cartilajul de conjugare
diafizoepifizar (cartilajul de cretere), vestigiu al machetei
cartilaginoase primitive a osului, cu rol bine precizat dup cum
am vzut la osteogenez n dezvoltarea oaselor, n special n
lungime. Datorit proprietilor vscoelastice, cartilajul de conjugare
diafizoepifizar joac i un rol important asupra segmentelor osoase,
asemnndu-se, din acest punct de vedere, cu discurile interverte-
braie. Calitile vscoelastice ale cartilajului ncep s descreasc
spre vrsta

53
pubertii (R.W. Briglrb i colab., 1974) i, practic, toate cartilajele se
nchid i se osific pn la 18 ani, contribuind la formarea
metafizelor osoase.
Structurile de ordinul al Il-lea snt de aproximativ 100 de microni
dimensiune; cu lupa se pun greu n eviden i numai incomplet, dar
apar bine individualizate prin examenul microscopic uzual.
a) Lamelele osoase care particip la alctuirea esutului osos
compact si spongios apar formate din sisteme haversiene (fig. 26). In
seciune transversal, sistemele haversiene apar perforate de
canalele Havers, de obicei

54

rotunjite i n numr de 5100 pe m 2. In seciune longitudinal,

 canalele Havers apar foarte lungi i se anastomozeaz ntre ele, n
grosimea dia-fizei, deschizndu-se att n cavitatea medular a
osului, ct i la suprafaa lui, subperiostal (fig. 27). Canalele
haversiene au in general un coninut asemntor cavitii medulare:
o arteriol i una sau mai multe vene subiri, nervi vasomotori,
mduv i vase limfatice n canalele mari sau spaii limfatice
perivasculare n canalele mici.
n jurul canalelor Havers snt dispuse concentric o serie de lamele
cu dimensiuni de 510 microni. Lamelele apar alternativ striate
(anizotrope) i punctate (izotrope), datorit organizrii lor structurale
diferite, i de aceea au primit denumiri diferite. Cele anizotrope au mai
fost denumite fibroase, compacte sau fibrilare, iar cele punctate au mai
fost denumite intermediare, difuze sau cimentate. Alternana lamelelor
d sistemului haversian un aspect stratificat caracteristic.
Organizarea structural diferit a sistemelor haversiene se
datorete pe de o parte orientrii diferite a fibrelor, iar pe de alt parte
eterogenitii lamelelor. Dei n ambele tipuri de lamele fibrele
colagene se rsucesc n spiral in jurul canalului central, totui pe
seciunea transversal unele lamele apar striate, iar altele punctate,
deoarece aceast seciune prinde fibrele sub unghiuri diferite de
oblicitate. n lamelele n care fibrele au o oblicitate mai mic de 45,
aspectul pe seciune este striat, deoarece seciunea prinde fibrele n
lungul lor; n lamelele n care fibrele au o oblicitate mai mare de 45,
aspectul pe seciune apare punctat, deoarece fibrele snt secionate
aproape transversal. Deosebirea const ns nu numai n orientarea
diferit a fibrelor colagene, ci i n cantitatea lor. Lamelele striate snt
mai bogate n fibre colagene, de unde i denumirea de lamele fibrilare,
iar lamelele punctate snt mai srace n fibre colagene, dar mai
bogate n substan fundamental, de unde i denumirea de
lamele cimentate (Rouiller).
Att n grosimea lamelelor, ct i ntre ele se gsesc osteoplastele
Robin (fig. 28), care apar negre la microscop, au 2030 de microni
lungime i 10 15 microni lrgime i conin celule osoase. De pe
feele turtite ale osteoplas-telor pornesc n unghi drept o serie de
canalicule flexibile, lungi, subiri, de mrimea aproximativ a unui
micron, foarte ramificate, care se anastomozeaz strns cu
canaliculele osteoplastelor vecine. Canaliculele de pe faa intern a
lamelei interne se deschid n canalul haversian. Cele de pe faa
extern a lamelei externe a sistemului se deschid spre periferie.
Astfel arhitecturat, un sistem haversian se poate asemna cu o reea
ale crei noduri snt reprezentate de osteoplaste.
Un grup de lamele concentrice cu canalul lor central, osteoplastele
cu osteocitele lor, reeaua de canalicule interlamelare cu stratul celular
care le cptuete i coninutul vascular, nervos i medular al
canalului central i al canaliculelor formeaz oteanul, unitatea
funcional a esutului osos. Elementele osteonului snt n strns
interdependen funcional i corelaie cu tot restul organismului.
Osteonul poate fi considerat ca avnd o structur identic unei
diafize n miniatur, forma lui fiind neregulat cilindric, iar structura
arborigen. Diametrul osteonului la exterior este de 150 de microni, iar
al canalului central de aproximativ 20 de microni. Lungimea este de
mai muli milimetri.
Osteonii reprezint, n ultim instan, unitile n care se
realizeaz schimburile ntre osul propriu-zis i fluidele corpului. Ei
snt ntr:o continu

55
 remaniere, lamelele interne fiind cele care se nnoiesc, iar cele
externe, cele care se resorb.
Rennoirea histologic a osteonilor se realizeaz n cel mult 6 luni.
Depunerea suportului protidic preosos al unui osteon, determinat cu
ajutorul radiosulfului S?5 i prin marcarea straturilor calcificate cu
plumb detectat histochimic, dureaz i mai mult.
b) Reeaua vascular osoas, reprezentat de artere, vene i
vase limfatice, este n strns legtur cu reelele vasculare ale
esuturilor vecine. Dup

Fig. 28 Osteoplastele i canaliculele lor.

ce bariera constituit de cartilajul de conjugare a disprut, reelei

arteriale i se pot descrie patru sisteme circulatorii mai importante: o
arter hrnitoare, care aduce osului 5070% din cantitatea de
snge, o circulaie haversian, o circulaie periostal i o circulaie
epifizometafizar (fig. 29). Att ntre aceste sisteme, ct i ntre ele i
esuturile moi din vecintate exist strnse anasto-moze (vezi
schema urmtoare):
Colaterala arte- -* Artera - Circulaia - Circulaia - Colateralele ar-
rei principale a hrni- haver- periostal terelor inter-
membrului toare sian musculare

Circulaia
epifizometafizar

Aceast dispoziie cu puternice anastomoze explic capacitatea

osului traumatizat sau lezat de a-i asigura o irigaie sanguin,
chiar dac unele din sisteme snt distruse.
Artera nutritiv intr n cavitatea medular printr-un canal oblic,
situat lateral, la mijlocul diafizei, i se mparte ntr-un trunchi
ascendent i unul descendent. Trunchiurile ascendente si
descendente au forme deo'sebite.

56
Uneori snt unice, situate central i nu se ramific dect foarte proximal;
alteori, se mpart n dou, trei sau patru ramuri, care se ndreapt ctre su-
prafaa intern a corticalei. Trunchiurile arteriale medulare se mpart aici n
numeroase ramuri, care ptrund n cortical. Un numr mare de vase mici
strbat toat cortical, fcnd astfel legtura ntre reaua medular si cea
periostal. Vom reveni asupra aspectului reelei vasculare intracorticale la
structurile de ordinul al III-lea.
Reeaua medular proximal nu se anastomozeaz prin ramuri largi cu
arterele epifizare superioare, n schimb ntre
trunchiurile medulare descendente i arterele
epifizare inferioare exist o strns reea
anastomotic. Att n partea proximal a
cavitii medulare, ct i n cea distal,
exist o fin reea anastomotic ntre ra-
murile arteriale medulare, metafizare i epi-
fizare.
Dispoziia sistemului venos difer com-
plet de aceea a sistemului arterial. Venele
oaselor lungi snt numai rar satelite ale ar-
terelor. Cu excepia celor dou venule care
nsoesc artera hrnitoare, cea mai mare
parte a venelor osoase, de orice origine ar
fi ele, se ndreapt spre epifize, de unde ies
din t>s prin orificiile de ordinul al II-lea i
prezint la ieirea lor un calibru considera-
bil n comparaie cu cel a arterelor cores-
punztoare. Drenajul sngelui venos se face
deci n cea mai mare parte n epifize.
In ceea ce privete viteza de circulaie
sistem haversin; sreeaua'haversian;
. '. . . ' .
6 compact; t reeaua medular;
sanguina mtraosoasa, experienele mai vechi s
lamele circumferehiaie interne, tind s demonstreze c ea este foarte lent,
teoretic considerndu-se c aceast staz ar fi favorabil schimburilor celulare,
ncetineala circulaiei intraosoase a fost explicat, la acea dat, prin scde-
rea tensiunii arteriale i pierderea caracterului pulsatil al arterei hrnitoare,
datorit flexuozitilor sale nainte de a ptrunde n os, precum i prin dru-
mul acesteia prin canalele osoase inextensibile. Cercetri ulterioare au con-
statat c aceste concepii snt greite. Artera hrnitoare se impregneaz prin
injectarea substanelor de contrast, intraarterial, ca si celelalte artere ale
muchilor vecini, n 7 10 sec., iar durata de opacifiere este tot de
15 sec., ca i pentru celelalte artere.
Pe de alt parte, este de mult timp cunoscut rapiditatea de trecere n
circulaia general a substanelor injectate n mduva osului, injecia intra-
medular comportndu-se exact ca o injecie intravenoas. Experienele
fcute prin injecii comparative intravenoase i intramedulare cu diferite
substane medicamentoase, au artat c dup injeciile intravenoase efectele
apar dup 813 sec., n medie dup 10 sau 9 sec., iar dup injeciile intra-
spongioase dup 713 sec., n medie dup 11 sec., deci dup un timp identic.
Plecndu-se de la aceste constatri, s-a ajuns la introducerea anesteziei intra-
osoase i a transfuziilor intraosoase.

57

c) Osul dispune i de o bogat reea nervoas, prezentnd i o

serie de receptori care acioneaz siib influena factorilor locali de
presiune (larosev-schi, 1946; M.S. Scherman 1963), de existena
crora este dependent reglarea debitului sanguin intraosos.
La prima vedere osul pare c se afl ntr-un grad foarte redus de
subordonare fa de sistemul nervos, n comparaie cu muchii striai
sau cu alte esuturi, cum ar fi esutul neuromuscular al inimii, care i-
au pstrat chiar la animalele superioare o activitate ritmic,
spontan, modelat in permanen de sistemul nervos. Faptul c osul
nu prezint o activitate voluntar sau spontan evident nu ne d
dreptul ns de a-1 considera un simplu organ pasiv, n afara
influenei sistemului nervos. Aceasta cu att mai mult cu ct osul-
organ st pe acelai plan cu celelalte organe n ceea ce privete
capacitatea lui de influen asupra sistemului nervos, sistemul nervos
central avnd o activitate subordonat multiplelor excitaii provenite
din totalitatea mediului intern.
Structurile de ordinul al III-lea se pot observa numai cu
microscopul, avnd dimensiuni n jurul a 10 microni.
a) Periostul prezint la examenul microscopic aspecte
deosebite. I se
recunosc trei straturi histologice: unul extern adventiceal, care are
numai
un rol de hrnire i de aprare; unul fibros intermediar i unul intern
cam
bial, denumit i stratul osteoblastic" sau stratul proliferativ".
La animalul tnr, periostul are o structur mai rnult fibroas,
vascular, dect celular, iar stratul cambial este bine dezvoltat. La
animalul adult, periostul este mai puin fibroblastic i vascular i ader
mai mult la compact, deoarece stratul cambial se resoarbe. El
reapare ns ori de cte ori survine o leziune traumatic sau
inflamatorie a osului.
Dinspre stratul extern al periostului ctre cel intern are loc o
mutaie celular de la fibrocit la osteoblast. Cum stratul osteoblastic
este n vecintatea stratului osteoid, cu celule distanate, dar bine
conturate, prevzute cu prelungiri filiforme, se poate bnui c o a
doua mutaie are loc de la osteoblast la osteocitul tnr.
b) Vascularizaia osului. Arterele hrnitoare i periostale au
cele trei
tunici obinuite, iar toate celelalte vase snt capilare reduse la
stratul lor
endotelial. Vasele intramedulare au de la nceput forma i calibrul
capila
relor ordinare, apoi se dilat n sinusuri, reprezentnd o varietate a
capilarelor
embrionare.
Cu excepia capilarelor canalelor haversiene, celelalte vase mici ale
corti-calei osoase, simpli tubi endoteliali, nu pot fi recunoscute pe
seciunile liisfco-logice (F. Weidenreich, 1923; A.W. Harn, 1953; M.
Brooks, 1960). Folosind metode de investigaie hemodinamice i
studiul microradiografie al corti-calei, J. Ducuing i colab. (1951) i
mai trziu M. Brooks i colab. (1957 i 1961) au artat c n mod
normal sngele arterial provenit din sistemul arterial medular se
scurge centrifug, traverseaz corticala, trece n capilarele periostului
i ale spatiilor interfasciculare musculare i se vars n venele
muchilor ataai pe os (fig. 30).
Interpunerea sistemului sinusoidal al vaselor ntre arteriole i
vene creeaz o for vis a tergo" suficient, la care se adaug i
contraciile muchilor periosoi, cu funcia lor de pomp. Dac muchii
snt scoi din funcie, sistemul sinusoidal i venos se stranguleaz,
tonusul muscular normai fiind un factor mecanic important al
circulaiei sanguine intraosoase. De aceea,

58
 Fig. 30 Vascularizaia corticaleipe o seciune
transversal (Brookes i Harrison).
l canal medular; 2 corticala; 3 muchi; 4 venule inter-
fascieulare; 5 capilare corticale; 6 -capilare endostale; 7
sinusoide medulare; S vena central ; 9 arteriolele
periostale i vena corni tans: 10 capilarele periostale; 11 i
12 .arterele medulare.

cnd de la esuturile moi periosoase, prin periost, la corticala i

sistemul venos medular, ceea ce atrage, de asemenea, apariia
osteoporozei.
c) Canalul medular, ca i cavitile spongioase, este cptuit cu o
mem
bran fibrocelular, endostul, care are proprieti asemntoare
periostului.
Endostul se modific i el n raport cu vrsta, proporia de celule
componente
i de vase scznd cu anii. La tineri, endostul este ataat de os prin
nenum
rate fibrile, ce formeaz arcade reticulare.
Sistemul de canale ale compactei, cptuite i ele de un strat
celular asemntor, face ca periostul s se continue cu endostul
priri acest strat.
d) In esutul osos, examenul microscopic pune n eviden
existena
concomitent a trei tipuri de celule: osteocite, osteoblaste i
osteoclaste.
Osteocitele, celule osoase incluse n osteoplastele substanei
fundamentale, au talia mic, corp citoplasmatic alungit cu limite nete,
nucleu oval, destul de mare, hipercromatic i niciodat n mitoz. Ei
prezint numeroase expansiuni, care iradiaz n toate direciile i se
anastomozeaz cu prelungirile celulelor osoase vecine sau cu
prelungirile celulelor conjunctive ale periostului i rnduvei.
Pin nu de mult se considera c osteociii nu particip la formarea
osului. deoarece fiind un produs final, i-au pierdut puterea de
proliferare, dispun de un metabolism puin ridicat i nu ar juca nici un
rol n regenerarea osoas, puind fi considerai drept parazii ai
esutului osos". Numai n anumite

59
condiii se pot transforma n osteoblaste, cnd metabolismul lor crete, iar
substana osoas care Je nconjur se rentoarce la starea de esut conjunctiv
tnr. n prezent activitatea lor este reconsiderat i ne vom referi la
aceasta atunci cnd vom vorbi despre unitatea metabolic a esutului osos.
Osteoblastele au forme i dimensiuni variabile, ntre 15 i 18 microni lun-
gime. De obicei snt fuziformi, au un nucleu mare, rotund sau ovalar, situat
spre extremitatea celulei, care apare astfel mai mrit, i o citoplasm abun-
dent. Structura osteoblastului i a coninutului su bogat n acizi ribonucleici
i enzime (fosfataze) prezint aceast celul ca foarte activ.
Osteoclastele snt elemente voluminoase, veritabile plasmodii multimicle-"
ae, ale cror nuclei (10 13) se adun n centrul corpului citoplasmatio. Stu-
diile prin seciuni n serie pe trei dimensiuni, cu ajutorul microscopului elec-
tronic, au artat c osteoclastul prezint o margine striat ctre zona unde.
contactul dintre celul i os este maxim. Aceast margine ar aciona n
sensul resorbiei osoase.
Structurile de ordinul al IV-lea. Dispoziiile moleculare ale substanelor
organice i anorganice reprezint ultima treapt a etajelor structurala ale
esutului osos. Proporia aproximativ n care aceste substane intr n alc-
tuirea esutului osos lamelar de tip fibros este reprezentat de urmtoarea
schem:

n esutul osos se mai gsesc i o serie de hormoni, vitamine i enzime,

dintre care cea mai important este fosfataza alcalin osoas. Vom descrie,
n continuare, dispoziia molecular i rolul diverselor substane care parti-
cip la alctuirea esutului osos (tabelul VII).
a) Substana fundamental formeaz 5% din materialul organic al esu-
tului osos i se prezint sub forma unui gel protidic foarte vscos, fr struc-
tur, alctuit din aminoacizi, dintre care cel mai bine reprezentai sirit:
glicocolul, prolina i acidul glutamic.
Cercetrile histochimice au artat c substana fundamental a esutului
osos reprezint un ansamblu de complexe macromoleculare polizaharidopro-
teinice, alctuite din mucopolizaharide (MPZ) si proteine.
Proteinele care iau parte la formarea complexelor macromoleculare poi-
zaharido-proteinice snt proteine fibrilare insolubile, compuse din aminoacizi.
Aminoacizii alctuiesc lanuri de polipeptide, care se unesc longitudinal, dind
o structur fibrilar substanei fundamentale.

60
 Mucopolizaharidele snt
reprezentate, n special, de acidul
condroitin-sulfuric. Concentraia de
MPZ depinde de starea evolutiv a
esutului i de vascularizaia
acestuia. Studiile fcute asupra
osteogenezei au artat c n
zonele de alungire a oaselor, ca i
n focarele de fractur, cantitatea
de MPZ crete.
Substana fundamental
prezint i un important sistem
lacunar. Structura topochimic
(spaial) a substanei
fundamentale nu este nc bine
cunoscut.
b) Colagenul, care formeaz
reeaua de fibre colagene este o
protein liniar, insolubil, cu
macromoleculele filamentoase
dispuse paralel. Fibrele colagene
au un diametru de aproximativ
800 i snt orientate, de obicei,
n sensul axului lung al osului.
Fibra de colagen este alctuit
din fibrile, iar acestea din
protofibrile. Pro-tofibrilele rezult
din reunirea liniar a
macromoleculelor polipeptidice.
Intre fibrele esutului osos i cele
ale altor esuturi conjunctive nu
exist nici o diferen apreciabil.
Structura chimic a fibrilei colagene reprezint un lan de
aminoacizi, dintre care cel mai bine reprezentai snt: glicina, prolina
i hidroxiprolina.
L. Pauling (1955) consider c fibra colagen ar fi format
dintr-o serie de straturi tridimensionale de lanuri polipeptidice,
orientate n lungul axei fibrei si meninute n poziie prin legturi de
hidrogen i prin reaciile dintre grupele polare ale lanurilor laterale.
Lanurile polipeptidice axiale au conformaii helicoidale, unele
rsucindu-se ntr-un sens, iar altele n sens invers.
Evoluia cantitativ si calitativ a fibrelor colagene n raport cu
vrsta nu este nc bine precizat. La copii, fibrele snt ns mai subiri,
iar la aduli mai groase. Se pare c ele au o rezisten mare n timp i
pot fi recunoscute morfologic cu microscopul electronic i la sute de ani
dup moarte. Intre fibrele colagene i substana fundamental exist
unele spaii submicroscopice prin care circul un lichid liber i prin care
pot difuza ioni i chiar mici molecule. Reeaua fibrelor colagene
dovedete astfel c joac nu numai un rol mecanic de susinere, ci
servete i ca un conductor pentru schimburile de substane.
c) Fibrele elastice nu prezint nici ele vreun caracter particular
fa de cele ale cerlorlalte esuturi conjunctive. Snt izotope cnd snt
destinse i bire-fringente, n sensul axei, cnd snt ntinse. Deci,
miceliile formate de ele nu snt orientate n repaus, ci numai sub
influena forelor exterioare. Snt compuse din elastin. Elastina conine
aceiai acizi aminai ca i colagenul, ns n alte

61
proporii, leucina gsindu-se n rnare Tultlnl
VIII
cantitate, aproape ca i glicocohil.
d) Srurile minerale alo
osului au o dispoziie i o
structur care continu s fie
discutat. Analiza chimic
elementar a srurilor osoase
a dus la stabilirea compoziiei,
pe care o redm n tabelul VIII,
astzi general admis i care se
ntilnete la toate speciile de
animale.
Formulele experimentale, verificate in vi.tro" ale fosfatului triealcic
[(PO^jQa], ale fosfatului de magneziu [(F'CVJaMg;,] i ale carbonatului
triealcic (CO 3 Ca) snt redate n schema urmtoare:

Avnd'-n vedere faptul c din analizele efectuate se constat i prezena

fluorului, iar calciul exist sub dou forme asociate, de fosfat i de carbonat,
precum i faptul c apatitele (minerale ale rocilor naturale) au o compoziie
asemntoare, s-au fcut apropieri ntre aceste dou feluri de substane i au
fost propuse diferite formule.
Diversele apatile naturale pot fi. reprezentate prin formula
general R2 sau dezvoltat conform urmtoarei scheme:

62
 Dup cum gruparea R este reprezentat de FI, CI, OH sau CO 3Ca se va
obine fluoroapatit, cloroapatit, hidroxiapatit sau carbonatoapatit.
Cercetrile microcristalografice arat c in vitro" materialul mineral n stare
de osificare definitiv se prezint ca un conglomerat de microcristale de fosfat
tricalcic, de fosfat trimagnezian, de carbonat calcic i de carbonat sodic, de
care se leag fluorul i elementele apei. Experienele cu izotopii radioactivi ai
fosforului i calciului au stabilit realitatea prezenei unitii acestui fosfat
tricalcic alfa (hidraat) complex.
Odat stabilit faptul c srurile osoase se gsesc n stare cristalin deoarece
difract razele X, s-a ncercat s se calculeze dimensiunile i suprafaa
microcristalilelor_ cu microscopul electronic. S-a ajuns astfel s se aprecieze c
microcristalitele au dimensiuni ntre 200700 lungime i 3050 lime i
snt constituite dintr-un numr oarecare de uniti cristalografice hexagonale
(fig. 31).

Fig. 31 Microcristalitele srurilor minerale osoase.

A fragment dintr-un cristal de hidroxiapatit; B grupe de hexagoane mrite; C
dispoziia atomilor aezai pe dou planuri de hexagon.

n general, se poate afirma c suprafaa microcristalitelor ar fi de 130 m 2

pe gram de substan de sruri minerale. Aceasta ar nsemna c suprafaa
total a microcristalitelor scheletului unui om de 70 kg este de 400 000 m 2 ,
ceea ce favorizeaz foarte mult schimburile i fenomenele de adsorbie.
In cadrul procesului continuu de osificare, microcristalitele srurilor
minerale intr n relaie cu elementele organice. Mecanismul i natura
interrelaiilor din elementele anorganice si cele organice nu snt nc bine
precizate. Pn n prezent s-a putut stabili c microcristalitele se orienteaz
preferenial n jurul fibrelor colagene i se dispun cu axa lor lung paralel cu
axa acestora.
e) Apa constituie solventul principal al srurilor minerale ale
esutului osos. Structurile celulare ale esutului osos i fenomenele de
permeabilitate de la nivelul acestora depind, de asemenea, de ap,
care constituie elementul fundamental al mediului intern al
organismului.
Coninutul de ap al esutului osos este variabil, n jur de 10
50%. Corticala conine mai puin ap dect spongioasa, in
comparaie cu alte esuturi, cel osos are deci o cantitate relativ
mic de ap, fund al doilea din acest punct de vedere dup
esutul adipos.
63
 Coninutul de ap al esutului osos descrete odat cu vrsta.
Astfel, corticala la cinii nou-nscui conine 73% ap, n timp ce la
clinii btrni ajunge s conin numai 21%.
Cercetrile fcute cu izotopi radioactivi, prin injecii
intravenoase cu D20, au artat c apa este elementul pe care esutul
osos l schimb cel mai repede. Astfel, n 4 ore se schimb peste
90% din apa esutului osos, iar n 24 de ore se schimb toat
apa.
Mrimea apreciabil a suprafeei totale a microcristalitelor n
raport cu masa asigur cristalelor osoase o intens activitate
energetic. S-a artat c n zonele externe ale cristalelor Ca"1""1", PO^
i H+ se gsesc sub form de ioni i nu snt legai molecular de restul
cristalului, ceea ce exercit o puternic for de atracie asupra unei
ntregi serii de ioni, care se gsesc n imediata vecintate a
cristalelor (Ca++, COir, Mg++, Na+, K+, H+, OH) i care ajung s
alctuiasc o coroan hidrat ionizat" n jurul cristalelor (schema lui
A. Engstrom). Intre- coroana hidrat ionizat" i lichidele interstiiale
se gsete o zon denumit labil, deoarece ionii de la periferia
cristalului osos i pierd coeziunea dintre ei i intr n contact cu li-
chidele extracelulare.
esutul osos prezint deci strnse relaii cu fluidele i
schimburile snt uor posibile.
Toate aceste fapte demonstreaz odat mai mult c osul nu are
numai funcii mecanice de susinere si locomoie si c particip intens la
reglarea homeostatic a compoziiei ionice a fluidelor circulante ale
corpului.

M e ca n is m e le os ific rii
(
Osificarea reprezint procesul prin care esutul conjunctiv se
transform n esut osos, datorit fixrii provizorii a srurilor
minerale fosfo-calcice cristaline pe suportul protidic tisular
organizat i devenit calcafin.
Osificarea nu trebuie confundat cu calcificarea, care este
depozitarea de sruri minerale amorfe ntr-un esut conjunctiv care
nu se organizeaz, ci, dimpotriv, s-a necrozat (ganglioni foti
cazeoi, focare stinse de tuberculoz, vechi pericardite i pleurite,
vechi hematoame, fibroame etc.). Calcificarea este un final al
necrozei, mijlocul de care dispune organismul pentru a-i ngropa
morii", dup cum se exprim R. Fontaine.
Mecanismul intim al fixrii srurilor minerale cristaline pe suportul
protidic tisular este nc discutat. Din literatura de specialitate, deosebit de
bogat, ne permitem s reinem numai cteva din teoriile enunate, din
numeroasele teorii ale celor trei mari grupe: grupa teoriilor enzimatice, grupa
teoriilor cristalograi'ice i grupa teoriilor fizico-chimice.
n cadrul grupului teoriilor enzimatice, ani de-a rndul a dominat teoria
fosfaiazei, emis de R. Robinson (1932). Teoria se bazeaz pe constatarea,
unanim acceptat, c fosfataza este prezent totdeauna n concentraii crescute
n zonele de osificare.
Fosfataza alcalin osoas, cea mai important enzim a osului, din
punct de vedere al structurii, este o fosfomonesteraz, care are ca substrat
esterul hexozomonofos-foric. Ea acioneaz la un pH optim de 9,5, n prezena
Mg, considerat drept activator necesar.
Conform teoriei lui R. Robinson, deoarece fluidul extracelular este
aproximativ saturat cu sruri minerale, o uoar cretere a concentraiei de
fosfataz ar fi suficient pentru a provoca precipitarea srurilor, pentru c
fosfataz are calitatea ca prin hidroliza esterilor i'osforici s mbogeasc
concentraia mediului intern n ioni PO 4. Dar teoria nu lmurete cauza care
declaneaz creterea concentraiei fosfatazice i de aceea, n

64
prezent, nuraai este acceptat ca atare, ci s-au propus diverse aa-numite
mecanisme secundare", care ncearc s-i completeze lacunele.
A. B. Gutmann (1951) remarc astfel faptul c hidrolizarea fosfatazic nu
s-ar realiza numai pe seama esterilor sanguini i c ar exista i un mecanism
local generator de esteri, mecanism care ar avea ca punct de plecare
glicogenul coninut de matricea proteic. Glicogenul mpreun cu fosfaii, sub
aciunea fosfatazei, ar forma astfel in situ" esterii fosforici ai glucozei.
P. Cartier (1946) propune o schem i mai complicat, introducnd, ca
rezultat al degradrii exotermice a glicogenului, sinteza acidului adenozinrifosforic
(ATP). Prin defosforilarea ATP-ului de ctre adenozintrifosforaz, acesta i
pierde un pirofosfat terminal, care se fixeaz pe matricea proteic sub form
de pirofosfat de calciu, n final, pirofosfatul de calciu ar induce precipitarea
fosfatului tricalcic.
Din grupa teoriilor cristalografice, tentant apare teoria epitaxiei"
susinut de F. W. Neuman i M. W. Neuman (1958). Epitaxia reprezint
orientarea indus a cristalelor unei soluii aternute pe o suprafa. De
exemplu, dac o soluie de nitrat de sodiu se toarn pe o suprafa de calcit,
cristalele de nitrat de sodiu se orienteaz n aceleai direcii cristalografice ca i
cristalele de calcit. n cadrul osificrii, srurile de apatit s-ar dispune n direciile
cristalografice ale suportului organic. Elementiil acestui suport care ar determina
fenomenul de epitaxie este colagenul, cunoscut fiind c acesta, n stare nativ,
are o structur pseudocristalin.
Teoriile cristalografice nu pot ns explica procesul osificrii n
totalitatea lui.
D. McConnel (1962), care a reuit s produc in vitro" o serie de substane
cristalo-chimice izostructurale cu srurile minerale osoase, remarc n plus i
necesitatea interveniei cel puin a unui agent catalitic. Pentru acest autor,
procesul de mineralizare s-ar realiza Sntr-o singur etap, sub aciunea
anhidrazei carbonice i este un proces mixt cristalochimic.
Din grupa teoriilor fizico-chimice, reamintim teoria polimerizrii substanei
fundamentale i a absorbiei srurilor minerale pe interferenele sistemului lacunar,
teorie susinut de Al. Rdulescu, 1. Peter i CI. Baciu (1956). Potrivit acestei teorii,
mucopolizaha-ridele i n special acidul condroitinsulfuric ar suferi un proces de
polimerizare. Fixarea srurilor minerale este cu att mai intens, cu ct suportul
organic este mai polimerizat i cu att mai puin intens, cu ct acesta este mai
depolimerizat, iar cantitatea de ap este mai mare. Deci, ntre polimerizarea
suportului organic i depunerea srurilor minerale exist un raport strns.
Polimerizarea scade posibilitile suportului de a avea reacii chimice
obinuite cu srurile minerale, dar lrgete calea proceselor de absorbie.
Cristalele de apatit ofer, dup cum tim, pentru o unitate de greutate, o
suprafa imens de contact, ceea ce prezint condiii excelente pentru adsorbia
lor pe interfeele sistemului lacunar al substanei fundamentale.
Dar i teoriile care ridic pe primul plan procesul de adsorbie snt
insuficiente. Substana fundamental, dup cum am vzut, nu reprezint dect
5% din matricea proteic, n timp ce colagenul reprezint restul de 95%.
ncheiem aceast succint prezentare, remarcnd caracterul net
contra dictoriu al procesului. Ceea ce denumim osificare" reprezint,
In fond, un proces de cretere a organismului, deci un proces general
obinuit de remaniere, care prezint continuu dou laturi majore
contradictorii indispensabile: osi-ficarea pe de o parte, dar, n acelai
timp i resorbia. Ambele laturi ale procesului se desfoar
concomitent, cu o intensitate egal, tntr-un acelai ritm i nu pot fi
considerate izolat (fig. 32).
Chiar n condiii locale neobinuite, cum ar fi focarul de fractur,
predominana local a osificrii asupra resorbiei este numai
aparent. Frac tura nu reprezint dect brea care permite urmrirea
acestui proces si se poate compara grosolan cu o sprtur care se
produce n zidul unei case, n interiorul creia viaa continu s se
desfoare aproximativ dup ace leai norme ca i nainte.
Nenelegerea fondului mecanismului contradic toriu al acestui proces
general explic eecurile suferite de toi cei care au ncercat s
stimuleze complexul proces de osificare-resorbie, apelnd la factori
chimici, fizici, electrici sau de alt natur.
65
 Procesele biofizice ale osului (osificarea, condensarea i
resorbia) nu se petrec izolat de marile procese fundamentale
biologice, cum snt, de exemplu, respiraia i asimilaia (cu
succesiunea de catabolisme i anabo-lisme necesare), precum i de
mecanismele fizico-chimice generale, compuse din reacii ndeobte
reversibile (mecanismele de reglare a echilibrului acido-

Fig. 32 Procesele de osificare-resorbiese desfoar

concomitent, cu o intensitate egal, petot parcursul
vieii i snt dependente de desfurareamecanismelor
de reglare a tuturor celorlalte procese
fundamentale
biologice.

bazic etc.). Toate acestea complic nelegerea mecanismelor

intime ale osului, dar n acelai timp arat gradul de
interdependen dintre schelet i ntregul organism.

Unitatea metabolic a esutului osos

Concepia static asupra unitilor histosomatice ale esutului
osos tinde s fie nlocuit de o concepie dinamic, ncepe s se
accepte ceea ce H.M. Frost (1964) a denumit unitatea metabolic
a esutului osos", care se suprapune noiunilor histologice clasice de
sistem Havers sau osteon al osului compact i de lamel osoas a
traveelor osului spongios.

66
 O unitate metabolic osoas cuprinde un numr variabil de
osteocite interconectate prin expansiunile lor citoplasmatice,
expansiuni care mresc mult suprafaa de schimb dintre
compartimentul tisular i cel celular al esutului osos. ntre cele
dou compartimente se gsete spaiul umplut de un lichid
intraosos, mobilizat probabil de contraciile i dilataiile osteo-citelor.
Exist oricum o fluctuaie continu lichidian periosteocitar.
Fiecare unitate metabolic este autonom, fiind separat de
unitile vecine prin linii de oprire", realizate prin procesele de
escavare a osteo-clastelor, care reprezint locul de amplasare a
viitoarelor uniti care se vor forma. Liniile de oprire", mai bine spus
hotarele unitilor metabolice, nu snt deci definitive, ci reprezint, n
acelai timp, i zona de delimitare a unitii existente i zona de
creare a viitoarei uniti.
Fiecare unitate metabolic este tapisat de un strat
monocelular de tip endotelial, care o separ de lichidele
extracelulare. Celulele acestui strat nu snt osteoblaste, ci simple
celule mezenchimale (progenitor celles) i reprezint punctul de
plecare a proliferrii celulelor osoase. Se ntrevede deci necesitatea
ca din celulele mezenchimale s provin nti osteoclastele i apoi
osteoblastele. ntre celulele stratului nconjurtor exist o serie de
pori, care permit schimburi ionice i prin care ptrund polipeptidele,
ste-roizii hormonali i vitaminele, care snt apoi transportate de
lichidele osoase pn la membranele osteocitare.
Miniremanierea periosteocitar. Osteocitul nu mai este privit ca
un parazit al osului", ca o celul osoas matur inactiv, ci ca o
celul activ. El fabric o serie de secreii enzimatice, care duc la
resorbia unui volum oarecare al esutului osos, realizndu-se ceea ce
L.F. Belanger i colab. (1963) au denumit osteoliza periosteocitar.
Osteoliza periosteocitar poate mri lacuna osteoplastului,
iregularizndu-i i crenelndu-i marginile, acestea ajungnd
asemntoare lacunelor Howship. In mod normal, indiferent de
vrst, 34% dintre lacunele osteocitare ajung s aib acest aspect.
Hormonul paratiroidian mrete frecvena acestor lacune, chiar fr s
modifice activitatea osteoclazic. Un exces chiar minim de
parathormon stimuleaz deci osteoliza periosteocitar, nainte de a
stimula activitatea i nmulirea osteoclastelor. Administrarea
preventiv de calcitonin nainte de parathormon mpiedic
stimularea osteolizei periosteocitare.
Osteocitul activeaz ns nu numai n sensul resorbiei osoase, ci
i al neoformrii de esut osos. n lumenul osteoplastului, Osteocitul
secret fragmente de fibre colagene, care ulterior se mineralizeaz.
Procesul este asemntor celui al apariiei osteoidului fibros din
procesele de osificare. n hipo-vitaminoza D, frecvena osteolizei
periosteocitare este mrit din cauza hiperparatiroidiei asociate i
ncetinirii mineralizrii, n aceste cazuri, administrarea de 25-
hidroxycolecalciferol atrage remineralizarea.
Se poate vorbi deci de un proces de miniremaniere
periosteocitar, datorat pe de o parte osteolizei periosteocitare, iar pe
de alt parte mineralizrii periosteocitare. Procesul de miniremaniere
osteocitar joac un rol important n asigurarea homeostaziei minerale
fosfocalcice.
Filiaia celulelor osoase. Cunotinele asupra filiaiei genezei
celulelor osoase s-au modificat adesea, n mod clasic att
osteoblastele, ct i osteoclastele proveneau prin dou linii separate
din aceeai celul mam, celula mezenchimatoas. ntr-o etap
anterioar s-a considerat c filiaia ar fi:

67
 osteoblast (celula activ) -> osteocit (celul matur n repaus) -* osteoclast
(celul fr activitate, simplu martor al procesului de distracie osoas
rezultat din deeurile mai multor osteocite).
n prezent, viziunea s-a inversat total i filiaia acceptat este
aceea prezentat n fig. 33.
O serie de fapte experimentale
oblig la adoptarea acestei noi con -
cepii, y^stfel:
dup 15 minute de la admi -
nistrarea calcitoninei se constat
c n osul spongios al iepurelui,
70% dintre osteoclaste dispar,
pentru ca dup 60 de minute s
creasc consi derabil numrul de
osteoblaste (B. G. Mills i colab.,
1971-1972);
- prin administrarea de
hormoni paratiroidieni la iepure, ale
crui ce lule osoase au fost marcate cu
uridin tritiat, se descoper
trasorul nti n osteoclaste. dup 10
15 ore n celulele mononucleate
asemntoare posto- steoclastelor,
dup 1824 de ore n preosteoblaste
i osteoblaste, n acest moment
osteoclastele nemaifiind mar cate (H.
Rasmussen i P. Bordier, 1973-1974).
Remanierea osoas se prezint
deci, din punct de vedere al celulelor
osoase, ca o succesiune, ntr-o prim
etap este necesar ca celulele mezen-
chimatoase s fie activate. Odat
actiA^ate, celulele sufer mai multe
diviziuni mitotice i se transform
n preosteoclaste celule mononu cleate. Acestea fuzioneaz ntre ele i se
formeaz osteoclastele , celule plurinucleate. Prin fisiune acestea dau-
natere preosteoblastelor i aces tea, la rndul lor, osteoblastelor, care
realizeaz formarea esutului osos. Osteoblastele se transform n
osteocite.
Dublul aspect al remanierii osoase. Remanierea osoas, ca proces con-
tinuu, se desfoar deci sub dou forme, ambele legate de unitile meta -
bolice ale esutului osos. Prima form este cea a osteolizei
periosteocitare pe care am prezentat-o, iar a doua este cea a construciei
de noi uniti metabolice la graniele dintre unitile existente.
Durata de via a osteocitelor este limitat i nu rareori pe lame se pot
surprinde n lacunele osteocitare numai cteva vestigii nucleare.
Probabil c n momentul morii osteocitului, printr-un semnal biologic
nc neiden tificat, stratul monocelular de celule mezenchimatoase (care
delimiteaz unitatea metabolic osoas) difereniaz osteoclastele care
resorb esutul osos devenit inactiv. Aria de resorbie serwete drept
arie de construcie

68
i pe ea va aprea noua unitate, ntinderea unei uniti este
dependent de ntinderea ariei de resorbie care a precedat-o n
ultim instan, deci de numrul osteoclastelor care au intrat n
aciune.
Nu se cunoate cu precizie care este durata de via a
osteoclastelor, dar se estimeaz ntre cteva zile i cteva sptmni.
Osteoclastul apare ca urmare a aciunii parathormonului, care are i
efectul de a-i prelungi durata de aciune.
Fazei de resorbie osteoclazic i urmeaz faza de reparaie. Pe
marginile cavitii spate de osteoclaste apar preosteoblastele, care
se transform rapid n osteoblaste. La individul normal, n vrst de 20
40 de ani, 28% din suprafaa osului este acoperit de aceste
osteoblaste active (W.A. Merz i R.K. Schenk, 1970).
Osteoblastele construiesc lamelele osteoide inelare si concentrice
ntr-o unitate haversian, sau rectilinii ntr-o unitate spongios. Iu
medie 12% din suprafaa osului spongios este ocupat de esutul
osteoid, a crui grosime nu depete niciodat 10 mm. Apare deci o
nou noiune, aceea de suprafa osteoid, a crei ntindere poate fi
considerat ca indice al reconstruciei. Totui, la indivizii n vrst de
peste 55 de ani, suprafaa oste-oid se mrete i aceasta trebuie
interpretat ca un indice al unei ntr-zieri de mineralizare.
Lamelele osteoide se mineralizeaz rapid; n 24 de ore, pe
suprafaa de contact cu osul calcificat apare frontul de
calcificare. Aproximativ 80% din suprafaa osteoid intr n
contact cu frontul de osificare.
Prinse ntre lamelele osteoide, osteoblastele se unesc prin
prelungirile lor citoplasmatice i devin osteocite, iar osteocitele i
ncep procesul de osteoliz periosteocitar, pentru a-i crea
lamelele. Acomodarea osteocite-lor se petrece nc din faza de
maturaie osteoid i dureaz 58 zile.
Resorbia activ i resorbia inactiv. Procesul de resorbie
osoas ca primum rnovens" al remanierii osoase se poate ntlni,
sub dou forme: aceea de resorbie inactiv i de resorbie activ.
Resorbia inactiv este aceea n care osteoclastee dispar din
lacune i ea exprim, probabil, absena tendinei de remaniere.
Resorbia activ este aceea n care se observ o activitate
osteoclazic. Suprafaa de os spongios pe care se observ
activitatea osteoclazic ia numele de suprafa de resorbie activ si
ea poate fi histologic msurat. La adultul sntos, 0,5 1,5 din
suprafaa total a esutului osos este sediul resorbiei active (R.K.
Schenk i colab., 1969; P.L Bordier i S. Tun Chot, 1972), n timp ce
5 15% din suprafaa total prezint lacune goale, deci semne ale
resorbiei inactive.

Efectele forelor mecanice asupra osului

Osul-organ are rol att n susinerea corpului, ct i n locomoie.
Statica i locomotia, sub toate formele lor, determin i n os, prin
greutatea corpului si prin jocul forelor musculare (tonus i
contracie), o stare de tensiune (de eforturi unitare), transformnd
osul ntr-o mecanostructur de tipul construciilor minime absolute".
Remanierea osului, aa cum remarc Pauwels, este stimulat
permanent de rezultanta dintre forele musculare i greutatea
corpului.

69
Organizarea osului, n care intr, dup cum am vzut, o cantitate
minim de material, s-a dovedit construcia cea mai economic i n
acelai timp cea mai adaptat ca rezisten i ca elasticitate.
Pentru a se obine sfrmarea unui os normal trebuie s se
apese asupra lui cu o for foarte mare. Clasicele calcule ale lui
Boigey arat c pentru sfrmarea unei vertebre lombare snt
necesare i 000 kg, pentru un femur 2 000 kg i pentru o tibie 4 100
kg.
In mod normal, osul este solicitat n cadrul micrilor de forele
mecanice cunoscute (compresiune, traciune, ncovoiere, torsiune i
forfecare). Dar osul rezist i la ncercri de tip consol sau de alt
natur. El reprezint deci o construcie rezistent (are un indice de
asigurare de 1015%), cu caracteristici mecanice asemntoare
cu ale betonului.
esutul osos rmne ns un material biologic. Una din dovezi o
constituie rapiditatea cu care rezistena lui mecanic scade sau
crete n raport cu modificrile factorilor externi. Astfel, D.R. Carter
i W.C. Hayes (1976) a\i demonstrat c densitatea osului, deci
rezistena lui, scade nu numai n raport cu creterea sarcinii de
ncrcare, ci si cu creterea temperaturii mediului ambiant. Aceasta
explic frecvena crescut a fracturilor de oboseal", constatate la
picioarele juctorilor de golf i la tinerii recrutai care efectueaz
maruri prelungite pe timp clduros.
Efectele structurale ale forelor mecanice pot fi urmrite la toate
cele patru ordine ale structurilor. La structurile de ordinul I, dispoziia
materialului este conform legilor rezistentei. Diafiza, cu materialul
dispus la periferie i reprezentat de compact, are un aspect tubular.
Din acest punct de vedere este tiut c un tub este mai rezistent la
compresiune dect un cilindru plin.
Epifizele oaselor lungi i oaselor scurte prezint o dispoziie a
trabecu-lelor osoase, care s-a dovedit c urmeaz un traiect similar
calculelor matematice efectuate conform legilor mecanicii, nc din
prima jumtate a secolului al XlX-lea, Bourgery i ali autori au
artat c substana spongioas a osului prezint o arhitectur
tipic, adaptat funcional fiecrui os i fiecrui teritoriu al osului.
Matematicianul Kulman din Ziirich, studiind n 1867 seciunile
longitudinale fcute prin extremitatea superioar a femurului, a
constatat c dispoziia trabeculelor osoase corespunde cu direcia
traiectoriilor de presiune i traciune i c la cavitatea cotiloid a
osului coxal este asemntoare unei macarale care urmeaz s fie
ncrcat. El a demonstrat prin calcule matematice aceast
asemnare. Mai apoi, aceste studii s-au extins asupra tuturor
oaselor. Studiul arhitecturii funcionale a structurilor de ordinul I la
epifize a strnit chiar nainte de epoca radiologiei discuii
contradictorii, uneori, nverunate, asupra felului cum reacioneaz
osul la factorii mecanici. Este epoca n care au fost formulate o
serie de legi referitoare la arhitectura epifizelor n raport cu aciunea
forelor mecanice, mai ales n condiii anormale, patologice, n care
segmentele osoase articulare erau meninute timp ndelungat n
poziii vicioase, n aceste condiii se instaleaz ceea ce Hueter i
Volkmann denumesc diformiti prin ncrcare (die
Belastungsdiformitten). '
Legile de arhitecturare a epifizelor snt urmtoarele:
\. Legea lui Delpech (1828) se poate formula, n esen astfel: extremitile
oaselor care formeaz o articulaie, supuse ntr-o parte a lor la o presiune
anormal, puternic i continu, i micoreaz volumul n acea parte, pe cnd
n locul unde snt scoase timp

70
ndelungat de sub presiunea obinuit, i mresc volumul". Spre exemplu, la
tineri, care datorit unei anumite boli articulare, cum ar fi tuberculoza
genunchiului, stau n poziie antalgic (gamba flectat pe coaps) un timp
ndelungat, se instaleaz o subluxaie posterioar a tibiei fa de femur. Condilii
femurului se deformeaz, hiper-trofiindu-se n poriunea lor anterioar, care nu
mai vine n contact cu platoul tibial, nemaifiind supus la apsarea normal.
Diformitatea se accentueaz progresiv i prin turtirea condililor n partea
posterioar i a poriunilor corespunztoare din platourile tibiale supraapsate.
Aceeai deformare a condililor, dar n prile laterale, se observ i n alte
afeciuni, cum ar fi genu varum sau genu valgum.
2. Legea lui Wolf (1870) introduce noiunea de transformare
funcional" a osului. Atunci cnd o apsare se execut anormal i continuu
asupra unei pri dintr-o epil'iz, trabeculele spongioasei subiacente se
ndreapt n direcia n care lucreaz fora. Osul, prin modificarea suferit n
structura lui arhitectonic, se condenseaz i i micoreaz volumul, pentru a
rezista la funcia impus de noile condiii statice i dinamice. Partea din epifiz
care nu este supus adaptrii normale i mre'te volumul, dar i micoreaz
consistena printr-un grad apreciabil de resorbie a trabeculelor osoase i prin
alungirea i subierea celor rmase". Bazndu-se pe calculele lui Kulmann, Wolf
a emis asa-zisa lege a transformrilor osoase", care poate fi enunat astfel:
dac se schimb arhitectura intern a osului printr-o permanentizare
a'poziiei anormale a uneia din extremitile sale articulare, obligatoriu i
concomitent se schimb i forma sa exterioar. Fiecrei forme a osului i
corespunde o arhitectur intern, care se poate calcula matematic; de asemenea,
orice modificare a arhitecturii interne trebuie s determine, tot matematic, o
anumit form exterioar".
Wolff a insistat asupra transformrilor (condensri, ngrori ale corticalei,
resorbii) care au loc i n diafiz deformat a osului, tot respectnd legi
mecanice. El a mai stabilit i faptul c la osul patologic, deci cu consisten
micorat (rahitism n evoluie, tuberculoz osoas, osteomalacie), presiunea
normal devine n astfel de condiii o suprapresiune" care duce la diformitate.
3 Legea lucrului constant sau a balansrii pleac de la aceleai premise,
dar se refer la perioada de cretere. Ea se enun astfel: cnd o supraapsare
se face constant asupra unei jumti de cartilaj de cretere, acesta fiind
comprimat d natere unui os consistent i cu un volum mai micorat, pe cnd
partea scoas de sub presiunea normal produce un os spongios i mrit de
volum".
4. Legea lui Roux nu face dect s rezume legea lui Wolff, aplicnd-o
ns la condiii normale: oasele normale ale adulilor prezint concomitent cu
structura lor funcional i o form funcional", ntr-un os n funciune, suportul
materializat al necesitilor mecanice se dezvolt n msura cea mai mare n
direcia solicitrilor.
Enunarea acestor aa-numite legi" nu reuete ns s cuprind
aspectele complexe ale corelaiilor dintre forele mecanice i
arhitectura funcional a osului. Conform acestora, orice presiune s-
ar solda cu formare de os i orice depresiune cu resorbia osului.
Legile neglijeaz intensitatea cu care intervin factorii mecanici, ntr-
adevr, n anumite situaii efectele pot s apar paradoxale.
Exemplificatoare snt, n acest sens, observaiile efectuate de L P.
Nikulov privind influena pe care presiunea crescut o poate exercita
asupra metatarsienelor IV i V, la bolnavii cu diverse diformiti ale
piciorului. Astfel, la cei cu picior strmb varus echin, greutatea corpului
se sprijin pe partea distal a marginii externe a piciorului, deci pe
diafizele celor dou ultime metatarsiene. Dac diformitatea este
prea mare, atunci diafiz osului este supus unei presiuni, n
special n sens transversal, ceea ce creeaz condiiile necesare
apariiei procesului de condensare a osului. Dac diformitatea este
mare, presiunea se exercit de jos n sus, de-a lungul
metatarsianului al V-lea i att de puternic, nct apar procese de
resorbie osoas la extremitatea proxirnal a metatarsianului.
Diafiz metatarsianului se poate deci ngroa i condensa sub
influena unei anumite presiuni mrite, care acioneaz transversal,
dar cnd presiunea depete puterea de rezisten a osului pot s
apar procese de resorbie.

71
 Factorul presiune determin schimbri variate n forma i
consistena osului, n raport cu intensitatea cu care acioneaz.
Exist presiuni cu intensiti favorabile formrii de os i presiuni cu
intensiti nefavorabile. Presiunile favorabile snt cele care nu
depesc presiunile ce se exercit n mod normal asupra oaselor.
Ele pot fi denumite presiuni funcionale i au valori de apsare
ntre 8 i 15 kg/cm 2 os. Dac aceste presiuni snt depite,
efectul nu este formarea de esut osos, ci resorbia osului.:
Asupra structurilor osoase de ordinul al II-lea i al III-lea,
influena factorilor mecanici este, de asemenea, evident. Sistemele
haversiene snt orientate pe traiectoriile de tensiune principale.
Fibrele colagene care intr n alctuirea lamelelor osoase realizeaz
prin orientarea i ncruciarea lor funcional elemente importante,
care confer osului o mare rezisten.
Asupra structurilor osoase de ordinul al IV-lea (Rainer i Riga)
forele de presiune determin ' creterea coeziunii intermoleculare,
modificarea moleculelor imediat nvecinate, apariia de legturi noi
prin valene accesorii, care apar n jurul valenei principale a
fibrelor colagene.
Forele mecanice primare (traciunea, presiunea i forfecarea)
influeneaz mezenchimul, care este extrem de plastic, miceliile de
proteine din lichidul intercelular se dispun paralel i formeaz fibrile.
Fibrilele se orienteaz i ele, la rndul lor, n direcia celei mai mari
solicitri.
Influena factorilor mecanici asupra regenerrii i structurrii
esutului osos i a osului-organ este unanim acceptat, dar
mecanismul intim care dirijeaz acest fenomen nu a fost dect
relativ recent pus n eviden i implic participarea factorilor
bioelectrici.
Aa cum s-a putut demonstra, o serie ntreag de procese
biologice sau biopatologice, cum ar fi: migrarea celular, formarea
tumorilor, morfo-geneza, regenerarea membrelor la amfibiene i
altele trebuie puse n corelaie cu curenii bioelectrici sau cu
aciunea direct a cmpurilor electrice. Era de ateptat, deci, ca i
n biologia osului s se cunoasc intervenia acestor factori. Intr-
adevr, ntr-o serie de lucrri efectuate de autorii japonezi i
americani, s-a demonstrat c funciile mecanice ale osului, ntocmai
ca ntr-un transductor, transform energia mecanic n energie
electric. Osul s-ar comporta, din punct de vedere electric, ca un
semiconductor, unde se pot pune n eviden fenomene
piezoelectrice, identice celor care se produc cnd cristalele de cuar
snt frecate unele de altele.
Primii care au sugerat i au demonstrat c osul, datorit naturii
lui cristaline, are proprieti piezoelectrice i c acioneaz ca un
mecanism transductor al forelor mecanice au fost E. Fukada i I.
Yasuda (1957) i C.A. Bassett i R.O. Becker (1962). Ei au reuit s
determine potenialele electrice (potenialele d-c) produse n timpul
exercitrii forelor mecanice asupra osului. Oasele au fost supuse
unor fore de presiune, exercitate n axul lor lung, aa fel nct s se
ndoaie, formnd o concavitate posterioar. O poriune din treimea
medie a osului a fost deperiostat, mpreun cu inseriile esuturilor
moi. Att la faa anterioar, cit i la cea posterioar, n corticala
osului s-a introdus cte un electrod de argint, pus n legtur cu un
amplificator i un galvanometru, care putea s determine curenii de
intensitatea IO6IO14 ohmi. S-a constatat astfel c n momentul n
care osul ncepea s se curbeze, electrodul posterior din dreptul
concavitii osului devenea negativ fa de electrodul anterior din
dreptul convexitii osului, i diferena de potenial se meninea
att timp ct se meninea i

72
presiunea asupra osului. Cnd presiunea se ntrerupea, electrodul
anterior se negativa fa de cel posterior, pentru o scurt perioad
de timp i apoi se instala o stare de izopolaritate 1 . Amplitudinea
potenialelor depindea de intensitatea deformrii osoase. Rezultate
asemntoare, dar cu scderi de intensitate de aproximativ 25% au fost
obinute i prin experiene de oase izolate proaspt recoltate, deci
potenialele generale nu depind de viabilitatea celular. Aceste prime
experiene au demonstrat c n zonele n care se dezvolt fore de
compresiune apar poteniale negative. Factorii mecanici care se aplic
asupra osului produc cureni i poteniale electrice proporionale cu
intensitatea lor. Fenomenele de polaritate snt determinate de direcia
de aciune a forei. Potrivit prerilor autorilor, toate aceste efecte se
transmit prin legturile PN dintre fibrele colagene i cristalele de apatit,
legturi deosebit de sensibile la factorii mecanici.
Curenii bioelectrici care apar n aceste condiii snt capabili s
dirijeze activitatea celulelor osoase, s orienteze i s structureze
macromoleculele din spaiul extracelular. S-a putut demonstra astfel
in vitro" c fibrele colagene snt orientate ntr-un fel anumit de
curenii electrici de l micro-amper, i anume fibrele din vecintatea
catodului se dispun la unghi drept fa de cmpul electric. S-a
demonstrat, de asemenea, in vivo" c la cato-dul maselor de energie
electric de 10 si 100 microamperi, formarea de esut osos este
stimulat. Osificarea masiv^ care se observ la catod nu pare s fie
rezultatul unei simple activiti electroforetice asupra colagenului i
srurilor minerale. Creterea numrului de celule tinere mezen-
chimale i a osteoblastelor, accelerarea mitozelor celulare i orientarea
preferenial fa de cmpul electric, care se observ n cadrul acestor
osi-ficri, nu poate s rezulte numai din efectele electroforetice. Trebuie
gsit deci o alt interpretare a efectului factorilor bioelectrici asupra
regenerrii i structurrii osoase.
Experienele efectuate constituie argumente preioase n sprijinul
afirmaiei c sub influena factorilor mecanici, regenerarea si
structurarea osoas snt dirijate de un sistem de control tip feedback,
sistem care ar putea fi urmtorul: forele mecanice care se aplic
asupra matricei osoase acioneaz asupra legturilor PN (fosfor-azot)
ale complexului apatit-colagen i produc un semnal electric care
stimuleaz diferenierea celular i orienteaz depunerea fibrelor
colagene native. Sub influena curenilor electrici de slab tensiune,
formarea de esut osos este stimulat datorit polaritii curentului,
esutul osos formndu-se de preferin n zonele relativ electronegative.
Schematic, acest sistem de control ar putea.fi reprezentat conform

73
schemei urmtoare:

Interpretat sub aceast form, influena factorilor mecanici asupra

regenerrii si structurrii esutului osos apare mult mai complex, in-
criminarea participrii fenomenelor piezoelectrice deschiznd
orizonturi noi problemelor de biologie i patologie osoas.

Bibliografie
AMPRINO R., BAIRATI A. Contributo allo studio del valore funzionale della
strut-
tura della sostanza della ossa, Chir. Organi Mov., 1936, 21, 6, 527 541. BACIU
CL. I^ormarea cluului i mijloacele de stimulare ale regenerrii esutului osos,
Tez de doctorat n tiinele medical, I.P.S.M.F., Bucureti, 1958. BACIU GL.
L'evplution du cal la suite de la medtillosclerose surreriale et la suite de
l'administration de l'adrenaline en exces (Recherches experimentales), Lyon
chir.,
1959, 55, 4, 503 514. BACIU CL. Role du reseau vasculaire dans la
formation du cal, Lyon chir., 1960, 5,
5, 675 692. BACIU CL. Le role des glandes surrenales dans la formation du
cal, Rev. franc. Endocr.
clin., 1961, S, l, 31 39.
BACIU GL. Un index; radiographique pour l'evaluation du cal dans Ies fractures
experimentales, /. Radiol. Electrol., 1962, 43, 8 8, 507 508. BACIU CL. La
maladie des fractures, Sem. Hop. Paris, Ann. Chir., 1962, 16, 25-26,
l 787 1 799. BAGIU CL., STNCIULESCU P., ZAHARIA M. - Modifieazioni
della concentrazione
dei mucopolisaccaridi nella formazione del callo osseo, Chir. Organi Mo'., 1963,
52,
4, 265 271. BASSET C.A.L. Bffect of force on skeletal tissues, n
Physiological basis of rehabilita-
tion medicine" sub red. J.A. Downey, R.C. Darling, Saunders, Philadelphia,
1971,
283 316. BECKBR O R., BASSBT C.A., BACHMAN GH. N - Bioelectrical
factors controlling
bone structure, Frost Bone biodynamics, 1964, p. 209 232. BORDIER PH. J.
Aspacts histologiques du remiinement osseux, Triangle (Fr.), 1973,
12, 3, 85 92. BOURNE G. H. The biochemistry and physiology of bone,
Academic Press Inc., New
York, 1956. BRIGHT R. W , BURSTEINA.N., ELMORE S.M. - Bpiphyseal
plate cartilage, /. Bone
J. Surg., 1974, 56-A, 4, 688 703. BROOKES M. i colab. A new concept of
capillary circulation in bone cortex, Lancet,
1961, May 20, l 078 1 081. BUSKIRK E. R., ANDEREN K.L., BROZEK J.
-Unilateral activity and bone and
muscle development in the forearm, Res. Quart., 1956, 27, 127 131. CARTER
D. R., HAYES W. C. Comportemsnt la fatigue del'os compact. /. Biome-
chanics, 1976, 9, 27 34. CARTIER P. Le constituants mineraux des tissus
calcifies. Le premiers stades de
l'ossification, Bu.ll. Soc. Chim. biol. (Paris), 1951, 33, 1 2, 155 169. GOOPER
R. R., MILGRAM J. W., RUBINSON R. A. - Morphology of the osteon, J.
Bone J. Surg., 1966, 48-A, 7, l 239 1 271. DALEN N., OLSSON K. E. Bone
mineral content and physical activity, Actaorthop-
scand., 1974, 45, 170 174. DE TOEUF C. D'i problem? de la mitrica
proteique de l'os, Actachir. belg. et. Acta.
orthop. belg., 1956, Numero special, 101 108. DEBRUNNER H. - Forai und
Funktion im Knochengewebe, Med. Welt (Beri.), 1936,
11, 1-12. DUCUING J. i colab. Physiologie de la circultion osseuse, J,
Radiol. Electrol., 1951,
32, 3 4, 189 196.
ENGSTROM A. The structure of bone: an excursion into molecular biology, Clin.
Orthop., 1960, 17, 34-37.
GUTMAN A.B., T.F. YU Metabolic interrelaions, /. Macy Foundation, 1951, 5, 90.
HOFFA A. Ortopaedische Chirurgie. Diformiti dobndite prin factori mecanici,
Stut-
tgart, 1920, p. 11 21.

74
 JONES H.H., PRIEST J.D., HAYES W.C. TICHENOR C.C., NAGEL D.A. -
Humeral
hypertrophy in response to exercise, J. Bone J. Surg., 1977, 59-A, 2, 204
208. JOWSEY J. Evaluation microradiographique de la structure de Fos,
Triangle (Fr.),
1973, 12, 3, 93 102. KING J.N., BRELSFORD H.J., TULLOS H.S. -
Analysis of the pitching arm of the
professional baseball pitcher, Clin. Orthop., 1969, 67, 116 123. KUMMER
B. Funktioneller Bau und funktionelle Anpassung des Knochens, Anat. Anz.,
1962, 111, 261 269. KUMMER B. Photoelastc studies on the funcional
structure of bone, Folia Biotheore-
ticas, Leiden, 1966, 6, 31 40.
LEWIS C.W.D. Who's for tennis?. N.Z. med.J., 1971, 74, 21 24. MATHER
R.S. Correlations between strenght and other properties of long bones,
/. Trauma, 1967, 7, 5, 633 638.
MC CONNEL D. The crystal structure of bone, Clin. Orthop., 1962, 23, 253
268. MC LEAN F.G. The ultrastructure and function of bone, Science, 1958,
127, 3 296 .
451-456. MILLER M.R. , KASAHARA M Observation on the inervation of
human long bones,
Anat. Rec., 1963, 145, 13-24. NILSSON B.E., WESTLIN N.E. - Bone
density in alhletics, Clin. Orthop., 1971, 77,
179 182. NEUMAN F.W , NEUMAN M.W. The chemical dynamics of bone
mineral, University
of Chicago Press, 1958. PAULING L. La structure colagene, Rapport auu
9-e Congres de Chimie Solvay 1955,
p. 63 68. RASMUSSEN H. Regulation hormonale de la fonction de la
celulle osseuse, Iriangle
(Fr.), 1973, 12, 3, 103 110. RDULESCU A., NICULESCU GH.,
CIUGUDEAN C. - Transplantri i grefe osoase
i cartilaginoase, Ed. Acad. R.S.R., Bucureti, 1975. RDULESCU AL.,
BACIU CL., PETER I. Formarea cluului din punct de vedere
biochimic, Ortopedie (Suc.), 1956, l, 2, 101 114, i 3, 195 204.
RDULESCU AL., BACIU CL., ROBNESCU N. i colab. - Probleme de
patologie a
osului, Ed. medical, Bucureti, 1955. RDULESCU AL., RDULESCU
ALICE , BACIU CL.-Ortopedia chirurgical, voi. I,
Ed. medical, Bucureti, 1956, p. 15 197. RAINER F. Structure
fonctionelle, Monitorul Oficial, Imprimeriile Statului, Bucureti,
1945. RANGA V., ZAHARIA C., PANAITESCU V., ISPAS A. - Anatomia
omului, voi. I, II
(Membrele), I.M.F., Bucureti, Fac. med. general, Catedra de anatomie,
1975. REPCIUC E. Anatomie descriptiv, Ed. de stat, Bucureti, 1951. RIGA
TH.I. La structure fonctionelle dans la pathologie de l'appareil locomoteur,
Revista de chirurgie, Bucureti, 1940, 43, 6 7, 484495.
ROBINSON R. Bone phosphatase, Ergeb. Enzymforsch., 1932, l, 280 289.
SAVILLE P.D., WHYTE M.P. Muscle and bone hypertrophy, Positiv ef fect of
running
exercises in rt, Clin. Orthop., 1969, 65, 81 88.
SHERMAN M.S. - The nerves of bone, J. Bone J. Surg., 1963, 45-A, 3, 522-
528. VELEANU C., BRZU ST. A simple and affective technique for haversian
canals in-
jection, Folia morph., 1973, 21, l, 27 30. WOLFF J. Das Gesetz der
Transformation der Knochen, Verlag Hirschwaldt, Berlin,
1892.

Caracteristicile
morfofuncionale ale
articulaiilor
Ctre extremitile lor segmentele osoase snt legate ntre
ele prin pri moi, participnd astfel la formarea articulaiilor. L.
Testut i Latar-jet definesc articulaia ca un ansamblu de pri
moi, prin care se unesc dou sau mai multe oase vecine". A.
Policard i O. Coquelet dau o definiie

7
5

mai complet: articulaia este o despictur format n esuturi

conjunctive ajunse la diferite faze de evoluie i care nu se menine
dect dac este supus unei aciuni fiziologice normale".

Clasificri funcionale

O clasificare universal recunoscut mparte articulaiile n funcie

de gradul lor de mobilitate.
1) Prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n
care
micrile snt minime sau inexistente. Aceste articulaii snt lipsite de
o
cavitate articular, iar funcia lor de mobilitate diminua pn la
dispari
ie, nemairmnnd decit nite zone interosoase, cu un esut
intermediar,
care poate fi transformat chiar n esut osos, ceea ce face ca
delimitarea
dintre oase s dispar. In funcie de stadiul de evoluie al
mezenchimului
care se interpune ntre oase, deosebim: sinfibrozele (extremitile
oaselor
snt unite prin esut fibros); sincondrozele (legtura se face prin esut
carti-
laginos); simfizele (esutul interpus este fibrocartilaginos) sau
sinostozele
(mezenchimul se osific).
2) A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile
semimobile,
cu micri ceva mai ample, denumite amfiartrozele (hemiartrozele,
schizar-
trazele), n care zona intermediar prezint o fant incomplet, aprut
sub
influena unor micri de amplitudine redus.
3) A treia grup, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat
de
diartroze (articulaiile mobile), caracterizate prin prezena unei
caviti
articulare, care apare ntre extremitile oaselor. Cavitatea este
delimi
tat de un esut conjunctiv provenit tot din mezenchimul intermediar
i
care devine capsul articular. Aceasta continu periostul oaselor, este
fi
broas i ntrit de ligamente zise capsulare, care nu snt altceva
dect
ngrori ale capsulei. Deosebit de aceste ligamente, diartrozele mai
pre
zint i alte ligamente intra- i extraarticulare. Din punct de vedere
funcio
nal, ligamentele reprezint tot attea mijloace care se opun micrilor
peste
o anumit limit sau ntr-o anumit direcie.
O alt clasificare funcional a articulaiilor se poate face n
raport cu gradul de libertate a micrilor pe care este capabil s le
execute articulaia n raport cu cele trei planuri ale spaiului.
Astfel, ntr-o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad
de libertate :
a) Articulaiile plane (artrodiile) au suprafeele articulare
congruente;
micarea lor este numai de alunecare, cum se ntmpl ntre apofizele
articu
lare cervicale sau ntre oasele carpiene.
 b) Articulaiile cilindroide snt asemntoare balamalelor. Un
capt
articular are forma unui cilindru plin sau a unui mosor (trohiee), iar
cel
lalt este scobit i configurat corespunztor. Se deosebesc dou
variante:
articulaia trohlean, ca o balama, cum este articulaia cotului (fig.
34)

76

si articulaia trohoid, sub form de pivot, n jurul creia se face

micarea, cum este articulaia radiocubital superioar.
A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate:
a) Articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de
condil, cu seciunea anteroposterioar elipsoidal (genunchi) sau un con-
dil i o cavitate scobit corespunztoare (articulaia radiocarpian).
b) Articulaia selar (n form de a), cu o suprafa convex i alta
concav n sens invers, ca cea trapezometacarpian a policelui (fig. 35).

Aceste dou feluri de articulaii au libertate n micri numai n dou

sensuri, micarea de rotaie nefiind posibil.
A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai mare
libertate de micare, adic articulaiile cu trei grade de libertate:
Articulaiile sferoidale (enartrozele) snt alctuite dintr-un cap
articular aproape globulos, mai mic sau mai mare dect o jumtate de
sfer, i dintr-o cavitate mai ntins sau mai scobit (fig. 36). Exemple
clasice snt reprezentate de articulaiile scapulohumeral i coxofemural.
Aceste articulaii pot executa toate micrile: flexia i extensia, micrile de
lateralitate, abductia i adducia, rotaia i circumducia. Partea terminal
a membrului descrie o micare ntins, care se nscrie pe suprafaa unei
sfere. Din aceast cauz, astfel de articulaii se mai numesc i articulaii
total libere, adic articulaii crora Ie este permis orice sens de micare.

77
 Fig. 36 Schema mecanic a unei diartroze.
AA', BB', CG' axele de micare.

Elementele componente ae diartrozelor

n cele ce urmeaz ne vom ocupa de studiul diartrozelor, deci
al articulaiilor care au toate elementele componente articulare.
Diartrozele snt alctuite din mai multe elemente componente,
fiecare element avnd o structur i un rol funcional particular.
Extremitile osteoarticulare. Forma extremitilor osoase este
direct legat de gradul de libertate a micrilor. Experienele artate
la capitolul asupra embriogenezei umane au artat c locul de inserie
a muchilor peri-articulari joac un rol preponderent n modelarea
funcional a extremitilor.
Trabeculele osoase ale extremitilor osoase se orienteaz n
sensul necesitilor de transmisiune a liniilor de for. Faptul c
transmisiunea de pe o extremitate pe alta se face prin puncte
diferite n raport de poziia n care se gsete un segment fa de
cellalt, atrage n general o arhitectu-rare a trabeculelor sub form
de evantai.
La nivelul fantei articulare, liniile de for se transmit de pe o
suprafa articular pe cealalt, ceea ce impune ca aceste suprafee
s se adapteze perfect una pe cealalt, adic s respecte principiul
congruenei articulare. n cazurile anormale de incongruen
articular, n care suprafeele articulare nu se adapteaz perfect una
pe cealalt, transmisiunea forelor se reali-

78
zeaz defectuos i neuniform, in zonele suprasolicitate aprnd leziuni
ulcero-compresive ale cartilajelor articulare. Eroziunile i distruciile
 cartilajelor articulare atrag n final instalarea acelor stri patologice
articulare, cu caracter progresiv-degenerativ, denumite artroze.
Cartilajele articulare (diartroidale, de ncrustare). Cartilajul
articular poate fi considerat ca fiind totdeauna hialin. Privit filogenetic,
dintre toate esuturile este cel mai btrn organism, deoarece s-a
transmis de la vertebratele cele mai primitive, fr s prezinte
modificri importante. Dureaz tot timpul vieii. Are aspect lucios, o
culoare glbuie pe margini i albstruie n centru, datorit sngelui
din zonele osoase epifizare, care apar prin transparen. Stratul
superficial este mai transparent, iar cel profund mai opac,
pierzndu-se n ntregime spre periferie ntr-un esut fibros, ase-
mntor cu cel al tendoanelor. In cursul evoluiei sufer o serie, de
remanieri, care fac din el un organ specific.
Grosimea cartilajului nu este egal pe toat ntinderea
suprafeelor articulare, fiind mai mare n punctele de maxim
presiune unde, poate s ating chiar 6 mm i mai redus n
punctele care suport o presiune mai mic. Grosimea cartilajului
este legat de nivelul de oprire al proceselor epifizare de osificare.
Cu ct osificarea s-a oprit mai repede, cu att grosimea rmas va
fi mai mare.
Grosimea cartilajului articular difer i n funcie de suprafaa
pe care o acoper. Astfel, la o enartroz, la sfera plin (deci capul)
cartilajul este mai gros la centru i mai subire la periferie, n
tirnp ce la sfera goal (deci cavitatea care primete capul) cartilajul
este mai gros la periferie dect la centru. Constatarea are un caracter
general i a fost exprimat sub forma legii repartizrii inverse a
cartilajului articular.
Cartilajul este mai gros la tineri i se subiaz treptat cu
vrsta. El este ntrit cu o reea de fibre colagene dispuse
arhitectural n aa fel nct s suporte, n cele mai bune condiii,
forele, uneori foarte mari, care se exercit asupra lui. Fibrele
colagene se continu la marginea cartilajului cu fibrele colagene ale
sinovialei i ale periostului, ceea ce face ca muchii cu inseriile
periarticulare s nu exercite o traciune pe zona limitat a inseriei
periostale, ci pe ntreaga extremitate osoas. Prin cel mai profund
strat, cartilajul se adapteaz perfect la suprafaa osoas
subiacent,* care este vlurit, nct foarte greu poate suferi
alunecri laterale.
Substana fundamental a cartilajului de ncrustare este format
din condromucoid, care rezult din combinaia unei proteine cu acidul
con-droitinsulfuric. Substana fundamental este parcurs de un
sistem de fi-brile colagene care o ntrete (fig. 37). Fibrilele snt
dispuse n arcade, care se nal perpendicular, pornind de la
nivelul jonciunii condroosoase. Intre fibrile se gsesc spaii pentru
celule, care snt cu att mai mari, cu ct snt mai aproape de
suprafa. In stratul cel mai superficial nu exist celule, ci doar o
acumulare de fibre tangeniale. Mai spre baz, celulele snt reunite n
serii izogenice" sau condroame" (Benninghoff), fiecare dintre
acestea fiind nvelite ntr-o capsul independent. Zona profund a
cartilajului este n parte calcificat i servete ca ancoraj arcadelor
fibrilare.
Cartilajul articular prezint deci patru straturi distincte (fig. 38):
1) zona superficial a fibrelor tangeniale fr celule, care
formeaz suprafaa neted a articulaiei i care prezint uzuri chiar n
mod normal, sub forma unor efilori, ce se pot observa cu o lup
puternic

79

2) zona de tranziie, unde se curbeaz sistemele fibrilare tangeniale ale

stratului
 superficial;
3) zona radiar, care prezint cmrue cu celule sau condroame" i
n care
fibrele colagene snt verticale;

Fig. 37 Orientarea Sibrelor colagene ale

cartilajului articular.
l strat tangenial; 2 strat nrcuat; 3
condroame; 4 strat
osificat.
Fig. 38 Cele patru straturi ale cartilajului
articular. _>
l fibre tangeniale; 2 zon arcuat;
3 zon radiar cu condroame; 4
zon osificat; 5 esut osos; 6'
orificii.

Cartilajul articular este avascular, deci nu are posibiliti de cicatrizare sau

regenerare. La periferia cartilajului ptrund doar ctteva vase oarbe, care, practic,
snt ca si inexistente pentru nutriie. Este deci un esut braditrof, cu un
metabolism foarte sczut. De aceea rezist mai bine dect esutul osos la diverii
factori agresivi.
Nutriia cartilajului se face prin vasele capsulelor sinoviale, care
formeaz un cerc n jurul lui, prin vasele esutului osos subiacent i prin
lichidul sino-vial. Unii autori nclin s cread c lichidul sinovial ar
avea rolul preponderent i nutriia s-ar face prin imbibiie. n ultimul
timp s-a acordat o atenie deosebit i raporturilor dintre cartilaj i
esutul osos subiacent. Intre aceste dou formaiuni exist o continuitate
hidric. deoarece baza osificat a cartilajului i spaiile medulare ale
spongioasei iau, n unele puncte, contact direct printr-o serie de orificii de
tip ampular, cu un diametru de 1050 microni, n medie.
Cartilajul articular se poate ns nutri suficient i fr s fie n
raport cu esutul osos subiacent. Acest fapt se dovedete prin aceea c
dac un mic fragment de cartilaj, datorit unor condiii patologice
speciale (ca n osteo-condritele disecante), se dezlipete de pe epifiz i
rmne liber n articulaie, el nu sufer un proces de degenerare, ci
continu s triasc fie c se lipete de un franj sinovial, fie c plutete n
lichidul sinovial. De cele mai multe ori crete chiar ca volum, lichidul
sinovial reprezentnd pentru el un bun mediu de hran i dezvoltare,
ceea ce face s devin un veritabil oarece articular".
Cartilajul articular este lipsit de inervaie i de aceea agresiunile,
de orice natur ar fi ele, nu pot s determine senzaii dureroase.
Patologia cartilajului articular rmne deci pasiv i tcut.
Cartilajul beneficiaz de trei proprieti mecanice, care-i snt
indispensabile: este compresibil, elastic i poros. Joac un rol de
amortizor pentru

80
esutul osos subiacent, care s-ar eroda prin frecare. O presiune
relativ mare i mai ndelungat, care se exercit prin intermediul
cartilajului, nu are efecte nocive asupra osului, dar presiunea exercitat
direct asupra unei suprafee periostice poate s duc la necroz
osoas. Astfel se explic de ce unele arti1 culaii pot s suporte, fr
urmri, presiuni foarte ridicate, chiar peste 350 kg. Pn la o anumit
presiune deformarea cartilajului este restabilit, dar devine ireversibil
cnd depete pragul amintit, n care caz se ajunge la nfundri i
fisurri ale cartilajului.
Micrile normale snt absolut necesare ntreinerii i meninerii
cartilajelor articulare, fiindc nlesnesc difuziunea lichidului sinovial pe
suprafaa acestui esut. Presiunile continue se opun difuzrii
substanelor nutritive i consecina este apariia tulburrilor trofice. De
aceea, este necesar ca presiunile .s fie intermitente, pentru a
favoriza nutriia cartilajului.
Presiunea mijlocie de lung durat se nsoete de exsudare de
ap din cartilaj i este nevoie de un oarecare timp pentru ca
deformarea s dispar. Dup o zi de lucru n staiune biped, talia
scade cu l2 cm, ca urmare a compresiunii discurilor intervertebrale
i a cartilajelor membrelor inferioare.
Elasticitatea este a doua proprietate a cartilajului. Cartilajul
este de obicei mai elastic la centru dect la periferia suprafeei
articulare i aceast proprietate este n funcie de structura lui,
deoarece cmruele cu celule joac rolul unor pneuri. Elasticitatea
substanei hialine este n raport cu coninutul de ap, care n mod
normal este de 5060%. Deshidratarea va atrage deci o micorare a
elasticitii cartilajului, n aceasta constnd i una din cauzele
artrozelor senile.
Structura arcuit i cu cmrue permite n cazul unor
presiuni exercitate pe o suprafa mai ntins ca arcurile s se
ncline i acestea s se repartizeze pe o suprafa i mai ntins (fig.
39); absena fibrelor transversale permite o larg desfurare a
cartilajului, precum i o rezisten
deosebit la presiunile
tangeniale.
A treia proprietate a
cartilajului articular este
porozitatea, care permite
mbibarea lui cu lichidul sinovial,
ca un burete.
Fiind un esut fragil, cartilajul
este puin rezistent i
mbtrnete repede, ajungnd la
anumite degenerescente, care
au la baz o serie de depolimerizri
ale mucopolizahari-delor ce iau
parte la alctuirea substanei
fundamentale a cartilajului.
Acesta fiind un organ stabilizat, ajuns la sfritul evoluiei, nu
poate dect s degenereze. Vrsta, traumatismele, infeciile, chiar
foarte latente, duc la deshidratare, ramolire, festonare sau resorbie i
condroclazie. Primele dou alterri pot fi reversibile prin repaus
prelungit, n cazul n care presiunile i traciunile articulare
fiziologice diminua sau nu se mai exercit, ca i n mobilizrile
articulare prelungite, cartilajele articulare snt invadate

81
 de vase, ce vor construi esut osos pe msur ce cartilajul se resoarbe,
ajun-gndu-se la dispariia articulaiei i instalarea anchilozei osoase.
Bureletul fibrocartilaginos. Unele articulaii, cum ar fi enartrozele,
nu dispun de suprafee articulare egale ca ntindere. Exemple tipice
snt articulaiile scapulohumeral si coxofemural. Sfera plin a
capetelor numerale i femurale prezint o suprafa articular mai
ntins dect sfera scobit a cavitilor glenoide i cotiloide.
Constatarea, general valabil, s-a exprimat sub forma legii inegalitii
suprafeelor articulare" (Mac Conaill). Pentru compensarea suprafeei
articulare lips a cavitilor glenoide si cotiloide, acestea prezint un
burelet fibrocartilaginos, care prelungete marginea cavitilor.
Bureletele snt circulare, ca i marginea cavitilor; pe seciune
transversal au o form prismatic triunghiular, baza inserndu-se pe
marginea cavitilor. Faa extern vine n contact cu capsula
articular de care ader, iar faa intern i vrful privesc spre
cavitatea articular. Rolul lor nu este numai de a mri suprafaa
articular a cavitilor, ci i de a menine suprafeele n contact.
Avnd o form inelar, ele nconjur capul, reprezentnd astfel unul
din elementele care asigur contenia articular.
Discurile i meniscurile. n unele articulaii, deoarece suprafeele
articulare ale extremitilor osoase nu se adapteaz perfect, pentru
meninerea congruenei se dezvolt nite formaiuni
fibrocartilaginoase, numite dup forma pe care o au: fie discuri, cnd
snt oarecum rotunde i uniform de groase, fie meniscuri, cnd snt
semilunare sau ovalare i au grosimi diferite n unele poriuni.
In corpul omenesc, discurile se gsesc n articulaiile dintre corpii
vertebrali i asupra acestora, dat fiind importana lor, vom reveni
mai pe larg n capitolul despre coloana vertebral.
Articulaiile temporomandibulare dispun, de asemenea, de cte un
disc, care se mobilizeaz odat cu extremitatea osoas a
mandibulei, permind acestor articulaii s dispun att de micri
de translaie, ct i de micri de propulsie, tn 3440% din cazuri i
articulaiile acromioclaviculare prezint cte un disc.
Meniscurile se intlnesc n articulaiile genunchilor i asupra lor
vom reveni, de asemenea, pe larg, n capitolul despre genunchi.
Att discurile, ct i meniscurile, acioneaz datorit
compresibilitii i elasticitii lor, ca nite resorturi, reprezentnd
veritabile amortizoare mpotriva ocurilor i contribuind la mrirea
supleei articulaiilor.
Capsula articular, ntr-o diartroz, cavitatea virtual articular
ocup tot spaiul interosos, mijloacele de legtur ntre piesele osoase
rmnnd la periferie. Reprezentate prin capsula articular si prin
ligamentele articulare, aceste mijloace realizeaz o legtur strns
ntre oase, pe care le in n contact, ngduind i, deseori, direcionnd
micrile.
Capsula articular este o formaiune conjunctiv, care continu
periostul celor dou segmente osoase. Ea se prezint ca un
manon, a crui inserie se face n jurul epifizelor, chiar la marginea
cartilajelor articulare, cnd articulaiile au micri mai limitate, sau
ajunge pn la metafiz, cnd articulaiile au micri foarte ample.
Capsula articular se compune din dou straturi, fiecare avnd o
structur i o funcie diferit. Stratul extern fibros este n realitate
continuarea stratu-

82

lui extern corespunztor al periostului, iar stratul intern sinovial se

oprete la periferia cartilajului articular.
Capsula fibroas este format cu predominan din fibre
 colagene i are o grosime variat, deci o rezisten inegal. Mai
groas n unele locuri, ea apare ntrit de fascicule fibroase,
individualizate sub form de ligamente capsular. Acestea snt de fapt
ngrori ale capsulei i se gsesc acolo unde frnarea micrilor
peste o anumit limit este necesar, ceea ce presupune o
rezisten mrit din partea ei. In alte locuri, capsula fibroas este mai
subire, avnd o textur mai rar, n care se pot distinge sisteme de
fibre mai mult sau mai puin orientate, "n funcie de felul traciunilor
care se exercit cu ocazia anumitor micri. Capsula fibroas se
reduce pe alocuri pn la dispariia complet, cavitatea articular
rmnnd nchis doar de stratul intern, foarte subire, format din
membrana sinovial. Aceasta herniaz, mbrac formaiunile vecine
articulaiei, adic tendoanele, i se strecoar pe sub muchii
periarticulari, formnd funduri de sac sau pungi sinodale. Prelungirile
membranei sinoviale au un rol mecanic important, deoarece nlesnesc
alunecarea tendoanelor i muchilor peste articulaie, funcionnd,
totodat, ca rezervoare ale lichidului care se cumuleaz n timpul
repausului.
Pentru ca sinovial s nu fie prins ntre suprafeele articulare n
timpul micrilor, articulaia este prevzut cu o serie de muchi tensori
ai capsulei articulare, care se insera pe aceste funduri de sac,
ntinzndu-le la momentul oportun.
Fibrele capsulare prezint o structur traiectorial, determinat de
direcia traciunilor ce se manifest asupra lor n timpul micrilor
variate, pe care le execut articulaia. Exist fibre longitudinale,
produse prin micrile de flexie i extensie i care continu
traiectoriile similare din periost; ele ntind capsula n axul ei
longitudinal. Pe faa anterioar i posterioar a articulaiei mai exist
i fibre oblice, sub aciunea micrilor de rotaie extern i intern,
care se ncrucieaz. Cnd micarea de rsucire este exercitat
puternic, fibrele colagene i mresc foarte mult oblicitatea, pn se
aaz transversal pe axa capsulei, devenind astfel circulare, n acest
caz apar aa-numitele ligamente orbiculare. Cnd aceste fascicule
capsulare se es strns, n peretele capsulei, ele se transform ntr-o
membran fibroas.
Deosebit de ligamentele capsulare se dezvolt n prile laterale
ale articulaiilor ligamentele funiculare, care limiteaz micrile de
lateralitate. De obicei snt ligamente extraarticulare, adic n afar
i la oarecare distan de capsula articular.
In interiorul unor anumite articulaii se dezvolt ligamente care
mresc sigurana micrilor, cum snt ligamentele ncruciate ale
genunchiului sau ligamentele interosoase din articulaia
subastragalian, sternoclavicular etc., pe care le mbrac sau nu
sinovial articular. Un exemplu tipic de ligament intraarticular este cel
al articulaiei coxofemurale, denumit ligament rotund. Din punct de
vedere funcional, ligamentele articulare se grupeaz n: ligamente
ajuttoare, care consolideaz legtura dintre oase, i ligamente fre-
natoare, care frneaz micrile pn la o anumit limit.
n unele cazuri, tendoanele unor muchi ptrund n capsula
articular (de exemplu, tendonul bicepsului brahial, care intr n
articulaia scapulohu-meral), mbrcndu-se cu sinovial, care sub
influena micrilor se prelungete de-a lungul tendonului, funcionnd
ca o teac sinovial, pentru a micora frecarea tendonului pe culisa
bicipital osoas.

6* 83

Muchii periarticulari. n meninerea contactului dintre

suprafeele articulare mai intervin, n afara acestor ligamente pasive,
si muchii periarticulari. Ei funcioneaz ca ligamente active tonice, unii
dnd chiar fascicule care au si o inserie capsular. Astfel, la articulaia
scapulohumeral, musculatura este aceea care menine congruena
articular, deoarece aici ligamentele sint slab dezvoltate din cauza
marii mobiliti a acestei articulaii. Legtura activ reprezentat de
muchii periarticulari permite meninerea n contact a extremitilor
articulare, dar ngduie si o ampl mobilitate articular att timp cit
integritatea aparatului neuromuscular este intact. Cnd muchii
periarticulari snt paralizai, articulaia scapulohumeral se luxeaz.
Sinoviala. Stratul intern al capsulei articulare poart numele de
sino-vial. De la Bichat (1800), sinoviala se consider n mod greit
drept o seroas, cum este pleura sau pericardul. Echivalarea sinovialei
cu o seroas nu este cu nimic ndreptit, fiind vorba de dou
formaiuni de origine embriologic diferit, cu o structur histologic
deosebit si cu o funcie, de asemenea, deosebit. Seroas are o
origine endoblastic, iar sinoviala are o origine mezo-blastic. Ca
structur histologic, sinoviala nu poate fi considerat o seroas, ea
fiind alctuit dintr-o simpl strom, care conine celule. Stroina
prezint fibre colagene orientate n sensul traciunilor mecanice i nu
are fibre elastice. Acolo unde fibrele snt puin numeroase, ea are
oarecum aspectul de apo-nevroz. Cele mai multe celule snt celule
histiocitare, mari, clare, mai mult sau mai puin stelate. Un numr mai
mic dintre ele sint fibroblasti. Celulele se nmulesc spre suprafaa
intern, unde se dispun n planuri neregulate, dar nu formeaz
niciodat un nveli continuu, dispus pe o bazal, ntocmai ca la o
seroas. Sinoviala este deci un esut conjunctiv-histiocitar.
Cavitatea sinoviala nu trebuie interpretat dect ca o vast lacun
conjunctiv, n continuitate hidric i molecular cu lichidele
extraarticulare. Celulele sinovialei snt generatoare de mari cantiti
de hialuronai bogai n mucin, explicndu-se astfel originea
mucusului din lichidul sinovial.
Sinoviala se ntinde pe toat faa profund a capsulei articulare,
constituind ea singur uneori dup cum am vzut peretele
capsulei, acolo vinde lipsete stratul fibros extern al acesteia. Ea se
oprete la limita cartilajului articular, care nu este acoperit de sinoviala,
dect spre marginea sa. n fundurile de sac sinoviale, precum i n
unele locuri unde congruena articular nu este perfect, sinoviala se
acumuleaz pentru a umple golurile, cnd articulaia este in repaus, n
plus, sinoviala joac i rolul unui element plastic, deoarece umple
spaiile care se formeaz n anumite micri ntre extremitile
articulare.
n afara fundurilor de sac, care reprezint prelungirile externe ale
sinovialei, mai sint i prelungiri interne, intraarticulare, sub forma unor
ciucuri foarte bine vascularizai, numii viloziti sinoviale, sau a unor
cute pline de esut grsos, numite plci adipoase, care umplu spaiile
goale, pentru a asigura vidul articular.
Sinovialei i revine delicatul rol de a menine n spaiul articular
condiiile favorabile funciei articulare. Ea are funcii multiple, att de
reglare a temperaturii i presiunii atmosferice, ct si de resorbie a
lichidului sinovial si a deeurilor articulare, care pot fi n suspensie.
Nefiind o seroas propriu-zis, ca pleura sau peritoneul, sinoviala nu
are aproape nici o proprietate de a se opune infeciei.

84

In cazurile de imobilizare total a articulaiei, sinoviala redevine

un esut conjunctiv-histiocitar tnr, care prolifereaz i ajunge puin
cte puin s umple cavitatea. Dac imobilizarea se prelungete foarte
mult, esuturile mbtrnesc, devin dens conjunctive i se ajunge astfel la
o redoare fibroas strns, deseori ireversibil.
Lichidul sinodal nu este un produs de secreie al sinovialei, aceasta
ne-avind celule secretoare, ca seroasele propriu-zise. Are o dubl
origine, fiind format pe de o parte din transsudatul de lichid plasmatic
ajuns n articulaie (trecnd att prin pereii capilarelor perisinoviale,
care snt permeabili 'n ambele sensuri, ct i prin pereii vilozitilor),
iar pe de alt parte din pro dusele de descuamaie ale sinovialei i, mai
ales, ale cartilajelor articulare, produse rezultate prin frecarea din timpul
micrilor. Micarea constituie deci factorul principal al producerii de
sinovie.
n plus, lichidul sinovial conine i mucin (hiauronat), produs de
celulele stratului interior al membranei sinoviale (Ropes i Bauer).
Mucina rezult din combinarea unei proteine cu un mucopolizaharid-acid,
denumit acidul hialuronic, sintetizat de celulele histiocitare (fibroblaste
i mastocite).
Acidul hialuronic este un polimer tridimensional, alctuit din
aproxima tiv 5 000 de uniti dizaharadice dispuse n lungime i prezena
lui imprim lichidului sinovial caracterul de vscozitate, conferindu-i
proprieti lubri- fiante. Cu ct gradul de polimerizare al acidului
hialuronic este mai mare, cu att vscozitatea lichidului sinovial va fi
mai mare.
Lichidul sinovial are culoarea uor glbuie, este vscos,
transparent, are un pH n jurul lui 7,4 i o greutate specific de 1,008
1,010. Compoziia citologic este urmtoarea: monocite 47%, limfocite
25%, granulocite 7%, celule neclasificate 2%. Majoritatea celulelor
lichidului sinovial au proprieti fagocitare.
Studiul compoziiei chimice arat c,, spre deosebire de plasma
sanguin, lichidul sinovial are mai puine protide totale (1521 g) i mai
puin glucoza, dar conine cloruri n cantitate mai mare. Aceasta s-ar
explica prin faptul c sinoviala, fiind o membran semipermeabil,
asigur articulaiei restabilirea echilibrului osmotic prin echilibrul de
membran" (Donnan); scderea pro tidelor este compensat printr-un
exces de molecule de NaCl.
Lichidul sinovial are un triplu rol: de nutriie, de curire si de
lubrifiere.
Cartilajul articular, care este poros, triete n cea mai mare parte
datorit imbibiiei cu lichid sinovial. Dac se preseaz n laborator un
cartilaj articular recent recoltat, se extrage din el un lichid care prezint
caracteris ticile sinoviei. Elasticitatea cartilajului articular joac deci un
rol important n circulaia lichidului sinovial din interiorul su.
De asemenea, sinovia cur continuu produsele de descuamare
super ficial rezultate din aplicarea forelor de frecare i de apsare
asupra cartila jelor articulare. Eliminarea acestor produse, ca i a
lichidului care le trans port, este asigurat de proprietile osmotice ale
sinovialei i ale capsulei articulare. Lichidul sinovial este astfel n
permanen schimbat, iar deeurile cartilaginoase pe care le conine
snt fagocitate sau transformate, adugn-du-se ca aliment cartilajului
de ncrustare.
Vascularizaia articulaiilor. Din trunchiurile arteriale ale
membrelor sau din colateralele lor pornesc pentru toate articulaiile
numeroase ramuri articulare. Acestea realizeaz n jurul capsulei
articulare o reea periarticular, din care pornesc dealtfel i arterele ep i
fiare (fig. 40).

85
 nainte de a ptrunde n epifize, arterele epifizare se ramific nti
In interiorul capsulei articulare propriu-zise, alctuind reeaua
intracapsular, i apoi n interiorul sinovialei, alctuind o bogat reea
intrasinovial.
Dup ce strbate sistemul capilar, sngele este colectat de vene.
La adult, n afara sistemului capilar arteriovenos, ntre artere i vene
se mai formeaz i un mare numr de anastomoze arteriovenoase (fig.
40-8), care nu se observ la articulaiile nou-nscuilor i al cror
numr descrete cu naintarea n

Fig. 40 Vascularizaia i inervaia articulaiilor.

l os; 2 periost; 3 capsul articular; 4 cartilaj
articular; 5 sinovial; s arter; 7 ven; *
anastomoza arterio-venoas; 9 fibre motorii pentru
pereii vaselor; 10 iibre senzitive de la receptori
(Kelgren).

vrst. Anastomozele arteriovenoase articulare joac rol n reglarea

aportului de snge articular si epifizar i se dezvolt ca o necesitate
funcional.
Inervaia articulaiilor provine de la nervii micti, care inerveaz i
celelalte organe ale aparatului locomotor (oase, muchi), precum i
tegumentul regiunii corespunztoare.
Distribuia ramurilor nervoase articulare este foarte diferit. Unii
nervi pot inerva chiar mai multe articulaii mari (de exemplu, nervul
femural i nervul obturator la old i genunchi).

86
Dup ce ajung n articulaie, nervii se rspndesc larg n capsul, la
ligamente i sinovial. Zonele capsulare cele mai solicitate de forele
mecanice sau de nivelul calitativ al micrilor snt cel mai puternic
inervate.
Articulaiile dispun de un numr mai mic de fibre nervoase
motorii, dar de un numr mare de fibre nervoase senzitive. Singurele
fibre nervoase motorii (eferente) care ptrund n articulaie snt de
natur simpatic, provenind din postganglionul simpatic i nsoesc
vasele sanguine (fig. 40-9). Ele 'joac rol n vasomotricitate, reglind
nchiderea sau deschiderea numeroaselor anastomoze
intracapsulare.
Toate celelalte fibre nervoase articulare snt senzitive (aferente),
mieli-nice sau amielinice i au diametre ntre 1 17 microni.' Parte
din ele prezint terminaii nercoase libere. Fibrele care au dimensiuni
ntre 7 10 microni se termin ins cu o serie de proprioreceptori
specializai (cherno-receptori, baroreceptori, mecanoreceptori).
Numrul acestor proprioreceptori difer de la o articulaie la alta.
Astfel, n jurul unei articulaii interfalangiene se gsesc n mod obinuit
clte 15 proprioreceptori, dar n jurul primei articulaii interfalangiene,
care este zona sensibilitii, se gsesc 22 de proprioreceptori, n timp
ce n jurul articulaiei cotului se gsesc 96 de proprioreceptori. Se
poate afirma deci, c articulaia dispune de un numr de receptori
senzitivi egal cu cel al tegumentului, ceea ce o transform ntr-un
veritabil organ senzorial periferic.
Examenele histologice au pus n eviden n articulaii
urmtoarele tipuri de receptori: terminaii nervoase libere AjC,
corpusculi Golgi-Manzoni, corpusculi Krause, corpusculi Ruffini,
corpusculi Timofeev i corpusculi Vater-Paccini mici.
Terminaiile nervoase libere A^ au forma unor arborizaii variate
ca aspect i se gsesc n capsula articular, mai ales la jonciunea
acesteia cu periotul. Corpusculii Golgi-Manzoni i corpusculii Krause se
gsesc n capsul i n jurul tendoanelor periarticulare. Corpusculii
Timofeev i Ruffini snt legai de fibrele colagene capsuloligamentare
i periostice.
Durerea profund se transmite prin fibre mici amielinice. Frigul i
cldura snt transmise prin fibre mici mielinice (banda delta, fibre A).
Poziia segmentelor articulare se transmite prin fibre groase mielinice
(banda beta, fibre A).
Noiuni de hidrodinamic i de tribologie articular.
Al treilea si cel mai important rol al lichidului sinovial, cel de
lubrifiere, deschide larg studiul hidrodinamicii i tribologiei articulare.
Tribologia se ocup cu studiul forelor care permit ca dou
corpuri solide alturate s se deplaseze unul pe cellalt. Cum
deplasarea se realizeaz n urma unei fore tangeniale, acestea vor
depinde de:
a) masa corpurilor care se deplaseaz;
b) forma suprafeelor de contact;
c) natura chimic a acestor suprafee;
d) viteza de deplasare relativ;
e) existena unui lichid intermediar.
a) Intensitatea de frecare depinde, n primul rnd, de masa
corpurilor, n raport cu ntinderea suprafeei de contact. Dac masa
se mrete, frecarea va scdea cu att mai mult, cu ct suprafaa de
contact va fi mai mic, dar, n schimb, va crete considerabil
presiunea unitar, adic fora de presiune

87
a masei pe unitatea de suprafa, ceea ce va favoriza uzura mai rapid
a suprafeelor de contact.
b) Intensitatea de frecare depinde, n al doilea rnd, de forma
spaial a suprafeei de contact. Dou suprafee plane, ca la
artrodii, se vor freca altfel ntre ele dect dou suprafee sferice, ca
la enartroze, de exemplu. In cazul acestora din urm, intensitatea de
freeare este dependent de congruena suprafeelor de contact. Cnd
congruena este perfect (fig. 41 a), frecarea este ridicat, dar
presiunile unitare snt mici. Cnd suprafeele snt incongruente (fig. 41 b
si c), frecarea este diminuat, dar presiunile unitare snt ridicate.
Fig. 41 Modificarea forelor de frecare n raport cu presiunile

unitare, la dou suprafee sferice congruente (a) i necongruente (b i

c) (L. Sedel).

c) Intensitatea de frecare depinde, n al treilea rnd, de natura

chimic a suprafeelor de contact. Din acest punct de vedere, ea
este dependent de un coeficient de frecare", care rmne fix pentru
cuplul substanelor considerate.
Coeficientul de frecare G (sigma) se calculeaz raportndu-se fora
necesar deplasrii (F) Ia masa corpurilor ce se deplaseaz (M). La o
vitez constant, fora F este proporional masei M:
-li
F
Spre exemplificare, redm civa coeficieni de frecare:
pneu pe drum
uscat = 0,3 - 0,8
metal pe metal = 0,1
- plastic pe plastic 0,3 = 0,3
plastic pe metal

d) Intensitatea de frecare depinde, n sfrit, de viteza de deplasare

relativ
a dou corpuri, unul peste cellalt, care scade pe msur ce viteza
crete. La
nceputul deplasrii, viteza este mic, iar fora de frecare mare
(maximum
de frecare static"). Pe msur ce viteza crete, fora de frecare
scade, ajun-
gndu-se la ceea ce se numete frecare de alunecare" (fig. 42).
e) Articulaiile dispun ns si de un lichid intermediar ntre
suprafeele
osoase n contact, ceea ce influeneaz radical intensitatea forelor de
frecare.
Lichidul sinovial prezint proprieti caracteristice care-i confer un
rol principal n dinamica articular: tensiunea de suprafa,
elasticitatea, conduc-tibilitatea termic i vscozitatea.
Tensiunea de suprafa permite lichidului sinovial s adere ca o
pelicul la suprafaa cartilajelor articulare i a eventualelor discuri i
meniscuri. Zgomotul de pocnitur articular, cnd articulaia trece
oarecum brusc de

88
la starea de repaus la micare, zgomot care este uneori destul de
puternic, se datorete greutii dezlipirii suprafeelor articulare
lubrifiate de pelicula de lichid sinovial.
Elasticitatea i dilatarea spontan la o for de presiune oarecare
mpiedic expulzarea lichidului din spaiul articular.
Condmtibilitalea termic bun asigur transferul de cldur ntre
suprafeele adiacente n micare.
Vscozitatea, care se datorete, dup cum am mai vzut, gradului
de polimerizare a acidului hialuronic, face ca lichidul sinovial s poat fi
ncadrat n grupa lu-brifianilor clasici
cunoscui.
Caracteristic pentru orice lichid rmne
vscozitatea lui. Din punct de vedere al rela-
iilor dintre vscozitatea unui lichid i
viteza de deplasare, lichidele se mpart n
dou categorii:
- lichide newtoniene, care rmn
neinfluenate de viteza de deplasare i
lichide nonnewtoniene, care snt influ-
enate de viteza de deplasare.
Lichidul sinovial este nonnewtonian i de
frecare n raport cu viteza de vscozitatea lui
scade pe msur ce viteza deplasare (Frankel i Burnstein). creste
(King-1966; Davies-1967; Vos i The-
yse1969). Vscozitatea lichidului sinovial scade, de asemenea, pe msur
ce sarcina de ncrcare se mrete (F. C. Linn, 1968). Prin aceste caliti,
lichidul sinovial se prezint ca un lubrifiant ideal.
Mecanismul intim al lubrifierii a ncercat s fie explicat prin referire
Ia teoriile ungerii din mecanica obinuit; mai importante din acest
punct de vedere snt trei teorii: teoria ungerii prin stratul limit, teoria
ungerii hidro-dinamice i teoria ungerii elastohidrodinamice.
Teoria ungerii prin stratul limit, susinut de J. Charnley, afirm c ungerea
se face prin nsi pelicula de lubrifiant existent ntre cele dou suprafee
articulare, pelicul care ader strns de cele dou suprafee, pe care le protejeaz.
Spre marginea peliculei, unde exist un contact mai strns al suprafeelor
articulare n micare, apare o uzur mai accentuat.
Teoria hidrodinamic, susinut de Barnett, Davies i McConaill arat c
pelicula de lubrifiant, pompat sub presiune ntre suprafeele mobile articulare,
datorit elasticitii i contrareaciei ei de dilatare, menine la distan suprafeele
articulare, crendu-se astfel, in spaiul articular, condiii hidrodinarnice, care fac
ca frecarea s fie redus la minimum i uzura s fie practic nul.
Teoria ungerii elastohidrodinamice, susinut de McCutchen i Dittenfoos, con"
sidei' c n mecanismul ungerii intervin, n egal msur, i pelicule de lichid
sinovial, i cartilajul articular, iar lubrifierea rezult ca o interaciune complex
ntre ambele elemente.
Indiferent care ar fi mecanismul intim al ungerii, aceasta reprezint
un proces continuu al suprafeelor articulare, lichidul sinovial fiind
recircuat, ca i la maini. Deosebirea const ns n aceea c la maini,
micarea de deplasare a lubrifiantului este nedirecionat, n limp ce n
articulaiile animalelor ea este oscilatorie (de exemplu, lichidul expulzat
n timpul micrii de flexie este recuperat de micarea de extensie).
Natura oscilant a micrilor

89
face ca lichidul expulzat dintre suprafeele articulare n timpul unei
micri ntr-un sens s fie readus de micarea urmtoare, care este
de sens opus.
Lubrifierea articular trebuie neleas ns ca un proces mult mai
complex, deoarece se refer la mai multe sisteme total diferite n
caracteristicile lor morfofuncionale. Astfel, El. Radin i I. L. Paul
(1972) admit o lubrifiere a esuturilor moi i una a cartilajului pe
cartilaj.
Lubrifierea esuturilor moi se refer n special la lubrifierea
suprafeelor sinoviale de ctre lichidul sinovial. Lubrifierea se realizeaz
nu datorit vsco-zitii lichidului sinovial, ci datorit naturii chimice a
acestuia, de care depinde greutatea molecular, precum i
concentraia sa n acid hialuronic. Coeficientul de frecare al sinovialei
pe sinovial este de 0,01.
Lubrifierea cartilajului pe cartilaj se realizeaz n condiii
mecanice aproape ideale, prezena lichidului sinovial scznd
coeficientul de frecare la valori minimale, cuprinse ntre 0,003 i
0,03.
Experienele au fost efectuate cu ajutorul pendulei Stanton atit pe
articulaii de orn, ct i pe articulaii de animale prelevate proaspt, cu
ajutorul aparatului capsuloligarnentar intact ce conine lichid sinovial
normal.
Tabelul IX
Valorile obinute de divwi autori asupra coeficientului de frecare

Autorul Anul Articulaia Coeficientul de frecare

Charnley Barnett 1959 Glezn de om 0.0140,024

i Cobbold Linn 1962 Glezn de cine 0,0180,03
Little i colab. 1968 Glezn de cine 0,0044 0,003
1969 old de om 0,016

Ali cercettori au ncercat s stabileasc coeficientul de frecare

obinut ntre cartilajul articular, pe de o parte i alte substane, pe
de alt parte.
Tabelul X
Valorile obinute de, diveri autori asupra eoelieiftntuln de frecare dintre cartilaj
i alte
substane

Autorul Anul Substana Coeficientul de frecare

D. Dowson si V. V. Wright 1971 Sticl 1

Mc. Cutchen 1959 Sticl 0,00140 ,1
P. S. Walker si colab. 1969 Sticl J
McCutclien 1966 Cauciuc ( 0,150,8
McCutcbeti 1966 Plastic /

Majoritatea experienelor au demonstrat c frecarea dintre

cartilaje este mai mic dect aceea dintre cartilaj i alte substane.
n cazul diminurii cantitii de lichid sinovial sau a dispariiei
acestuia, apare frecarea patologic, deci rezistena la micare a unei
suprafee articulare fa de cealalt. Frecarea patologic a
suprafeelor articulare antreneaz

90
tive ale lichidului sinovial produc aceleai efecte. S-a demonstrat astfel,
experimental, c pierderea vscozitii prin diminuarea cantitii de
acid hialuro-nic n urma injeciilor intraarticulare cu hialuronidaz duce
la-apariia uzurii cartilajelor articulare (Ch. Barnett). Diminuarea
vscozitii apare n mod normal la vrstnici i sedentari, precum i
n anumite condiii patologice (S. Rinonapoli; E. H. Jebens i J.
Mink; Dietenfoos etc.).
Condiiile hidrodinamiee normale ale spaiului articular fac deci ca
micrile s se realizeze practic fr frecarea suprafeelor articulare i
fr producerea leziunilor de uzur. Cnd articulaia este n repaus sau
se mic ncet, sinovia se ntinde pe stratul superficial al cartilajului
sub forma unui strat fin, aproape molecular, adernd uniform, fr
soluii de continuitate, iar atunci cnd micarea se accelereaz,
vscozitatea diminua, ceea ce reduce din opunerea ei la funcia
mrit a articulaiei.

Bibliografie
BARNETT CH. Wear and tear on joints and experimental studv, J. Bone J.
Surg., 1956,
38-B, 2, 567. BRODIN H. Paths of nutrition in articular cartilage and
intervertebral discs, Acta
orthop. scand., 1955, 24, 3, 177 183.
CHVAPI M. Fiziologia ligamentelor, Csl. Fysiol. (Praha), 1961, 2, 135.
COQUBLET O. Physiopathologie artieulaire, Acta orthop. belg., 1950, 16, 2, 41
62
si 1950, 16, 5, 225-273. COQUELET O. Quelques aspects de la
phisiopathologie des articulations, J. Radiol.
Electr., 1951, 32, 3-4, 159-175.
DAVIES D.V. Synovial membrane of joints and synovial fluid, Lancet, 1946, 815
819. DIETENFOOS W. Lubrification of the synoviales articulations, J.
Bone J Surg.,
1963, 45-A, 6, 124 145. DRGNESCU ST., LISSIKVICI-
DRGNESCU A. - La permeabilite des parois
articulaires en etat pathologique. Ed. Masson, Paris, 1922. DUGCI G.
Sguardo panoraTnico alia fisiopatologia del liquido articolare, Settim. med.,
1951, 22 24. EKHOLM R.N. Articular cartilage nutrition, Acta anat.
(Goteborg), 1951, 21, suppl.
15/2, 1 76. EKHOLM R.N. On the relationship between articular changes
and function, Acta orthop.
scand., 1951, 21, 81 99. FIGK R. Handbuch der Anatomie und
Mechanik der Gelenke, Gustav Fischer, Jena,
1910. FORMI L, GAPPELINI O. Compendio di mecanica articolare, Ed.
Rizzoli, Bologna,
1965.
FRANGESCHINI P Fisiopatologia delle articolazioni, Ed. Sansoni, Firenze,
1964. FREEMAN M.A.R. Adult articular cartilage, Ed. Pitman. London, 1973.
GARDNER E.D. Physiology of Blood and Nerv Supply of Joints, Bull. Hosp. J.
Dis.
(N.Y.), 1954, 15, l, 35 43. HIRSCH C. Some views on the pathology
of synovial fluid, Acta orthop. scand., 1950
20, 2, 121-129. HOLMDAHL D.E. The contact between the articular
cartilage and the medulary cavi-
ties of the bone, Acta orthop. scand., 1950, 20, 2, 156 165. INGELMARK
B.E. The nutritive supply and nutriional value of synovial fluid, Acta
orthop. scand.,1950, 20, 2, 144 155.IVANKI M.I. Noile metode de
studiu ale mobilitii corpului uman (din Noile
metode i tehnica crcetrilor morfologice), Moscova, 1959. JEBENS E.H.,
MINK J. - The viscosity and the pH of the synovial fluid, /. Bone J.
Surg., 1939, 41-B, 2, 388 400. KAPANDJI J.A. Physiologie artieulaire
(Schemas commentes de mecanique "humaine),
Ed. Maloine, Paris, 1965.

91
KAPANDJI A.J. Schemas commentes de mecanique articulaire, Presse med
1966 74 18, 929.
KAPANDJI JA. Physiologie articulaire. Membre superieur, Ed. Maloine, Paris,
1966.
LAURENCB G. Trecere n revist a noiunilor generale de anatomie i fiziologie a
articulaiilor, Rev. Prat. (Paris), 1963, 13, 31, 3, 685.
LAURENCE G. Notions sur la naissance. la vie, le travail et Tusure d'une
articulation normale, Rev. Prat. (Paris), 1961, 9, 911.
LINN F.C. Lubrification of animal joints. J. Biomech., 1968, l, 193205.
MAPvOUDAS, BULLOUGH, SWANSON. FREEMAN - The permeability of articular
cartilage, /. Bone J. Surg.. 1968, 50-B, l, 166.
MC CUTCHEN C.W. Mechanism of animal joints, Nature (Lond.), 1959, 184,1
284 l 285.
OLHAGEN B. The protein pattern of joint exsudates, Acta orthop. scand.,
1950, 20, 2. 114-120.
OLIVIER G., OLIVIER CH. Mecanique articulaire, Vigot Freres, Paris, 1963.
POLI CRD . Physiologie generale des articulations a l'etat normal et
pathologiquc, Ed. Masson, Paris, 1936.
RADIN E.L., PAUL I .L. A consolidated concept in joint lubrification, J. Bone J.
Surg., 1972, 54,-A, 607 616.
RDULESCU AL., BACIU CL. Fiziopatologia articulaiilor (Probleme de
patologie a osului), Ed. medical, Bucureti, 1955, p. 242 278.
RINONAPOLI S. Contribuiton l'etude histochimique de la synoviale humaine,
normale et, pathologique. Arh. Putti Chir. Organi Mov., 1958, W, 118 132.
SEDEL L. La lubrification articulaire, Rev. Chir. orthop., 1976, 62, 3, 277 293.
TESTUT L. Trite d'anatomie humaine, voi. I. Ed. Doin, Paris, 1928.
TOMESCU D. Date hidrodinamice i cercetri biochimice ale lichidului sinovial la
nivelul genunchiului traumatic, Not preliminar la teza de doctorat n
medicin, Bucureti, 1970.
WHITE R.K Rheologie of the synovial fluid, J. Bone J. Surg., 1963, 45-A, 5, l
084 l 090.
WALKER P.S. i colab. Behavior of synovial fluid on surface of articular
cartilage, Ann. rheu'm. Dis., 1969, 28, 1 14.

Caracteristicile
morfofuncionale ale
muchiului striat
Din numeroasele definiii care s-au dat muchiului striat, una dintre
cele mai reprezentative o datorm lui Lapicqvse: muchiul este un
organ difereniat, care produce prin contracie lucru mecanic".

Forma exterioar
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 de muchi
striai, care reprezint n totalitatea lor 4045% din greutatea
ntregului corp.
Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea
ce reprezint, de la nceput, un indiciu al relaiilor dintre formele
organelor contractile i funciile lor diverse, n ansamblu, toi
muchii se pot grupa dup forma'lor n:'muchi scuri, muchi lungi,
muchi lai i muchi inelari.
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare.
Prototipul muchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor
vertebrale, care contribuie la meninerea coloanei n extensie. Datorit
numrului i independen-

92

tei elementelor, ei menin coloana, asigurndu-i, n acelai timp, supleea

prin jocul contraciilor lor.
Muchii lungi sini, dup forma lor, de trei tipuri: muchi
fuziformi, muchi cilindrici i muchi micti (fig. 43).
Muchii lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip
muchii gtului i ai membrelor. Produc micri de for relativ mare i
de amplitudine mare. Exemple: ischiogambierii.
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat
ntinderea lor i se ntlnesc tot la membre. Produc micri de
amplitudine mare,

Fig. 43 Forma extern a muchilor lungi.

A muchi tuziformi; B muchi semipeniformi; C
muchi peniforrni; D muchi bice/aii; E muclii
tricefali.

dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea direciei de

micare. Exemple: croitorul, dreptul intern etc,
Muchii lai snt, dup grosimea lor, de dou tipuri: muchi lai i
subiri i muchi lai i de grosimi mai mari.
Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile
caviti ale corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii
abdominali, care susin greutatea viscerelor. Snt dispui n planuri
suprapuse i fasciculele lor snt orientate n sensuri diferite.
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care
acoper cavitatea toracic i mobilizeaz membrele superioare. Snt, n
general, de form triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana
vertebral, torace i bazin, iar vrful, reprezentat de un tendon
puternic, se insera pe un punct al membrului superior. Fasciculele lor nu
au o direcie i deci nici o aciune paralel, dar ndreptndu-se ctre un
singur punct asigur, prin convergena eforturilor lor pariale, o
remarcabil putere global de aciune i n special o mare amplitudine
de micare. Exemple: trapezul, marele dorsal, marele pectoral etc.
Muchii inelari au form circular si permit, prin contracia lor,
deschiderea sau nchiderea anumitor oriiidi. Exemple: orbicularul
ochilor, orbicu-larul buzelor, muchii sfincterieni etc. Tot un muchi
inelar,, dar cu totul deosebit ca dimensiuni i importan, poate fi
considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii
abdominale i planeul cavitii toracice.

93
Elementele componente ale muchilor striai
Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente, i anume:
corpul muscular, tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria
muchiului, tecile sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii
muchiului.
Corpul muscular reprezint partea crnoas, activ a muchiului i
i se recunosc, din punct de vedere morfofuncional, urmtoarele
patru feluri de structuri (fig. 44):
1. Structurile de ordinul I, vizibile cu ochiul liber: fascicule musculare
primare,
secundare sau teriare, despritoarele lor conjunctive (perimisium-ul intern i
extern),
fascia comun i spaiul subfascial.
2. Structurile de ordinul al II-lea, vizibile cu microscopul i care au
dimensiuni
de circa 100 microni: fibrele musculare, sarcolemul, sarcoplasma, reeaua
vascular i
reeaua nervoas.

__al patrulea ordin

Fig. 44 Ordinele structurilor corpului muscular.

3. Structurile de ordinul al III-lea, vizibile cu microscopul i care au

dimensiuni
de circa 10 microni: miofibrile cu telofragmele (striile Amicis), sarcomerele,
discurile
clare, discurile ntunecate i striile Hensen.
4. Structurile de ordinul al IV-lea, care se refer la structura i dispoziia
mole
cular a substanelor organice care alctuiesc miofibrila: scleroproteiua
sarcblemului,
actina i miozina (actomiozina) sarcoplasmei, merozinele, protomiozinele,
substanele
azotate, lipidele, glucidele, corpii grai i apa.

94
 Structurile de ordinul I. Toi corpii musculari ai unui segment snt nvelii
de o fascie comun (aponevroz). Fasciile snt membrane conjunctive, formate din
fibre dispuse pe dou sau mai multe planuri, n raport cu grosimea lor, i n
celule conjunctive fixe, cu corpul turtit, prevzut cu prelungiri membraniforme
sau filiforme, cu numeroase creste de impresiune, datorit presiunii fibrelor
musculare asupra lor (fig. 45). n eforturile mari, fasciile se pot rupe i corpii
musculari rmai nedescoperii herniaz (herniile musculare).
Fiecare corp muscular este nvelit, la rndul lui, de o alt formaiune
conjunctiv,
de forma unui manon, denumit perimisium extern, care mpiedic, n
condiii nor
male de efort, ntinderea prea mare a mu
chiului i deci ruperea lui. 1
Perimisium-ul extern este bine izolat de l
fascia crmun, de care l separ spaiul
sub-fascial. Acest spaiu virtual este plin cu
esut conjunctiv lax, care permite alunecarea
perimi-sium-u\ui extern pe faa interioar a
fasciei comune, n timpul contraciilor
musculare.
De pe faa interioar a perim.isium-
ul.ui extern pleac n interiorul corpului
muscular o serie de desprituri
conjunctive, care snt cu att mai subiri, cu
ct nvelesc i izoleaz fascicule musculare
mai subiri i care formeaz n totalitatea
lor perimisium-ul intern sau endo-misium.
Prin fibrele lor elastice, att perimisium-ul
extern ct i endomisium-ul, au calitatea de
a se adapta i de a reveni cu uurin la
poziia iniial a muchiului, nempiedicnd
fora de contracie i de expansiune activ
a corpului muscular.
Despritoarele endomisium-vlui separ ntre ele fasciculele musculare.
Dimensiunile fasciculelor musculare snt diferite, n funcie de volumul
corpului muscular, n raport cu dimensiunile lor. fasciculele iau denumirea de
fascicule primare, secundare sau teriare. Fasciculele primare au o grosime de
0,51 mm i snt alctuite din 1030
fibre musculare. Fasciculele secundare
rezult din unirea mai multor
fascicule primare, iar fasciculele
teriare din unirea mai multor fascicule
secundare. Fasciculele teriare se
gsesc numai n muchii foarte
voluminoi, cum snt, de exemplu,
tricepsul sural sau cvadricepsul.
Structurile de ordinul al II-lea. In-
diferent de forma lui, corpul muscular
apare n seciune transversal ca
fiind format dintr-o serie de
poligoane (fig. 46), formate din fibre
musculare, care, datorit compresiunii
reciproce din interiorul muchiului,
capt forma ele prisme. Grosimea
celor mai fine fibre este de 10.
microni si a celor mai mari de 100
microni, iar lungimea lor de 5,3
12 cm. Intre lungimea i grosimea
fibrelor nu exist nici un raport.
Fibrele foarte lungi pot s fie
subiri, iar cele scurte s aib
grosimi apreciabile.
Fibra muscular este format
dintr-o membran subire i elastic
numit sarcolem, sub care se gsete
protoplasma sau sarcovlasma. care
conine nuclei, con-
driomi i incluzii, precum i o protoplasma difereniat, denumit inoplasm
(fig. 47). S-a afirmat c numrul fibrelor musculare nu se mai modific dup
natere i c mrimea lor n diametru, prin practicarea exerciiilor fizice, s-ar
datora diviziunii i deci nmulirii miofibrilelor din care snt formate
(Siegelbauer).

95
 Structurile de ordinul al III-lea. Fibrele musculare snt alctuite din 400 2 000
miofibrile, nite filamente subiri de 1 3 microni grosime, cu o lungime
egal cu a fibrei i care snt dispuse paralel cu axul fibrei. Fiecare miofibril este
ntretiat transversal i la intervale regulate de o serie de membrane subiri,
numite telofragme, care mpart miofibrila n mai multe segmente, denumite
sarcomere sau csue musculare (Krause).

Fig. 47 Fibr muscular. Fig. 48 Structura

l miofibrile izolate; 2 schematic a
sarco- miofibrilei.
lem; endomiziu; 4 O disc ntunecat, C
miocite; disc clar; l semidisc clar; 2
5 sacoplasma. stria Amici; 3 semidisc
ntunecat; i stria Hensen.

Sarcomeml prezint o poriune central, care apare ca un disc ntunecat (discul

0), cuprins ntre dou discuri clare (discuri I). Substana discului ntunecat este
anizotrop, deoarece acest disc este alctuit din micelii albuminice, care au
caracteristicile optice ale unor cristale birefringente. Substana discului clar este
izotrop. Aspectul striat al muchiului se datorete acestei alternane a discurilor
clare cu cele ntunecate.
Fiecare telofragm separ deci ntre ele dou discuri clare, aparinnd la
dou sarcomere deosebite, nlimea sarcomerelor este de aproximativ 22,5
microni, iar ntr-o miofibril lung de 10 cm se gsesc aproximativ 50 000
sarcomere. Miofibrila nu este altceva dect o succesiune de sarcomere.
n manualele mai vechi de anatomie, descrierea succesiunii discurilor este
prezentat numai aparent diferit, dar ea respect aceeai organizare. Se afirm
astfel c att discurile ntunecate, ct i cele clare, snt separate n cte dou
semidiscuri, de o formaiune care se numete strie (fig. 48). n discul ntunecat se
gsete stria Hensen. iar n discul clar, stria Amici, care nu este dect telofragm.
Succesiunea elementelor poate fi redat astfel: un semidisc clar, stria Amici, un
semidisc clar, un semidisc ntunecat, stria Hensen, un semidisc ntunecat, un
semidisc clar, stria Amici etc. Elementele cuprinse ntre dou strii Amici (telofragm)
formeaz sarcomerul.
Miofibrila prezint un mare numr de nuclei, de la cteva sute pentru fibrele
mici, pn la cteva mii pentru fibrele lungi. Ea nu este deci o celul, ci un sinciiu.
Nucleii au o situaie caracteristic, marginal, fiind situai imediat sub membrana
de nveli a fibrei, deci sub sarcolem. Ei snt nconjurai de sarcoplasm, care este
lichid sau semi-fluid.

96
 Corpul muscular are o culoare roie, datorit hemoglobinei sanguine, iar
fibrele musculare snt n parte roii, n parte albe. Fibrele albe conin o
cantitate mai mic de hemoglobina i de sarcoplasm i o cantitate mai mare
de' miofibrile. Ele au posibilitatea de a se contracta r mai rapid. Fibrele roii se
contract mai lent.
Structurile de ordinul al IV-lea. Din punct de vedere chimic, esutul muscular
conine 7075% ap, iar n rest, substane chimice diverse. Muchii reprezint
marele rezervor de ap al organismului, jumtate din apa organic fiind
coninut n ei. Sarcolemul are o structur chimic apropiat de a elastinei,
este deci o scleroprotein (protein fibroas). Plasma coagulabil a fibrelor este
format dintr-o protein numit actomiozin. Actomiozina, extras pentru prima
dat din muchi de Kuhn, n 1868, este o substan intermediar ntre
paraglobulin i fibrin. Are caliti enzimatice, fiind capabil s scindeze acidul
adenozintrifosforic, care acioneaz n sensul modificrii proprietilor mecanice
ale fibrelor de miozin, fcndu-le mai extensibile. Cnd acidul adenozinfosforic
dispare, cum se ntmpl imediat dup moarte, fibrele i pierd elasticitatea i se
instaleaz aa-numita rigiditate cadaveric.
Actomiozina este alctuit din dou proteine, actina i miozin, care
formeaz n interiorul sarcomerului o serie de filamente dispuse paralel. Discurile
ntunecate, anizotro-pe conin n special filamente de miozin, iar discurile clare,
izotrope conin n special filamente de actin. Filamentele de actin ale discului
clar ptrund ntr'e filamentele de miozin ale discului ntunecat i n interiorul
acestuia se leag prin intermediul unor filamente subiri, numite filamente S
(fig. 49).
Molecula de miozin este format, la rndul ei, din dou molecule de
merozin, dispuse ntr-o succesiune linear, iar o molecul de merozin este
alctuit din 90100 de particule de protomiozin. Contracia muscular ar
consta dintr-o regrupare a pro-tomiozinelor nuntrul moleculei de miozin.
n afar de proteine, n muchi se mai gseSc i alte substane azotate
(creatinina, creatina, fosgenadenina etc.), lipide (trigliceride, fosfatide etc.),
glucide (dintre care cel mai important este glicogenul muscular, forma de
rezerv a glucozei) i corpi grai.

a b
Fig, 49 Mecanismul contraciei musculare.
a fibr musculari relaxat; 6 fibr muscular Iii contracie; / filament de miozin; 2
filament de actin; 3 telofragm; O disc ntunecat; C disc clar; S scurtarea; L
lungimea.

Tendonul este un organ de culoare alb-sidefie, foarte rezistent i

inextensibil, de form cilindric sau asemntoare unui cordon turtit. Este
constituit din esut tendinos, n care predomin fascicule conjunctive, dispuse
rectiliniu, ntr-o singur direcie. Fasciculele conjunctive snt formate din fibre
tendinoase, care la rndul lor nu snt altceva dect grupri de fibre colagene,
legate ntre ele printr-un ciment special, ntre fibre se

^ Aparatul locomotor

97
 insinueaz celulele tendinoase (tenocitele), cu nucleul de obicei excentric, cu
prelungiri lamelare, suprapuse n serii, formnd lanuri tendinoase n spaiile
interfibrilare.
Cu ct tendoanele snt mai voluminoase, cu att structura lor se complic. Ten-
donul simplu este alctuit dintr-un singur fascicul conjunctiv primar, n
tendoanele mai mari, fasciculele primare se unesc i formeaz fascicule secundare,
teriare sau cuater-
nare. Tendonul lui Ahile, cel mai mare
tendon al corpului, ajunge astfel s fie format
din fascicule cuaternareT
Gruparea acestor fascicule se face, ca
i la muchi, prin despritoare conjunctive.
Vom ntlni deci i la tendon un peritendon
extern, din care pornesc spre interior un
numr de desprituri ce se insinueaz ntre
fasciculele tendinoase de diferite ordine i
care, n totalitatea lor, alctuiesc peritendonul
intern.
Jonciunea tendinomuscular. Locul unde
corpul muscular se continu cu tendonul repre-
zint o zon de mare importan pentru acti-
vitatea muscular i de aceea o vom
considera ca un element separat al
muchiului-organ fig. 50).
Direcia n care fasciculele musculare se
continu cu cele tendinoase difer de la
muchi la muchi. La muchii lai ai
abdomenului, de exemplu, direcia
fasciculelor musculare este aceeai cu direcia
fasciculelor tendinoase. n majoritatea
cazurilor ns, fasciculele musculare se insera
oblic pe direcia fasciculelor tendinoase, fie
de ambele laturi ale tendonului (muchi
peniformi), ca la brahialul anterior, dreptul
femural etc. (i'ig. 43 C), fie numai pe o
latur (muchi semipeniformi) ca la gam-
bierul anterior (fig. 43 B).
-Corpul muscular i tendonul snt
elemente structurale separate, unite numai
funcional (Goss, 1944).
Fibrele musculare nu se continu cu fibrele
tendinoase. n corpul muscular, ceea ce se continu
cu tendonul snt numai fibrile conjunctive,
provenite din endomisium, deci tendonul continu
doar aparatul despritor conjunctiv interfibrilar al corpului muscular. La locul unde
fibrele musculare se termin, ele Fig. 50 Jonciunea
ader ns printr-un fel de ciment tendinomuscular.
de natur proteic la esutul
conjunctiv al endomisium-iilui i prin intermediul acestuia, n timpul contraciei,
acioneaz asupra tendonului.
Tendonul fiind foarte rezistent, iar fibrele musculare foarte elastice, n timpul
contraciilor musculare puternice, jonciunea tendinomuscular va fi deosebit de soli-
citat, reprezentnd punctul cel mai slab al ntregului muchi-organ. De aceea, n
acest loc se ntlnesc n timpul exerciiilor fizice excesive cele mai dese ntinderi i
rupturi musculare (clacajele).
Inseriile musculare. Punctele de inserie a tendoanelor reprezint alte elemente
importante' ale muchiului-organ. Tendoanele se pot insera pe segmentul osos fie
direct pe compacta psulu'i, fie prin intermediul periostului. n primul caz, fibrele
tendinoase se continu direct cu fibrele colagene ale osului compact, cum se nmpl la
inseria cvadricepsului pe rotul, la tendonul lui Ahile pe calcaneu i la inseriile de
pe creasta aspr a femurului. Aceast structur de continuare a tendonului cu osul
reprezint un punct slab i eforturile excesive pot duce la smulgeri osoase, n cazul n
care nu cedeaz tendonul.
n majoritatea cazurilor ns, tendoanele se insera pe os prin intermediul
tu lui perios-i, fasciculele tendinoase fuzionnd intim cu fibrele colagene ale periostului
i prin

98
intermediul acestuia, deci, printr-o suprafa mult mrit, ader la os. n aceste
cazuri, n timpul eforturilor excesive, nu vor mai avea loc smulgeri ale unei poriuni
limitate, dar pot s survin decolri periostale.
Mai trebuie remarcat faptul c inseriile musculare nu au numai un rol
mecanic, ci i unul trofic. O bun parte a elementelor nutritive ale osului sosesc la
acesta prin intermediul tendoanelor. S-a putut astfel urmri cum substanele
minerale, i n special calciul solubil, se scurg prin tendoane la os i de aici s-a
conchis c se poate vorbi de o adevrat simbioz trofic os-muchi (Delageniere i
Cretin).
Tecile sinoviale. Pentru a se favoriza alunecarea n canalele osteofibroase
prin care trec, unele tendoane se nvelesc n nite teci sinoviale, care au forma
unor saci fr deschidere.
O teac sinovial este format dintr-o foi visceral, care acoper tendonul,
i una parietal, care tapeteaz canalul osteofibros, ambele foie continundu-se i
for-mnd, la locul unirii lor, funduri de sac (fig. 51). ntre cele dou foie se formeaz
astfel o cavitate virtual, asemntoare celei a seroaselor, n care se gsete o
cantitate mic de lichid analog cu sinovia.
Unele sinoviale tendinoase intr n comunicaie cu sinovial articulaiei vecine.
Astfel, sinovial muchiului popliteu, care la nceput este independent, ajunge s
comunice cu sinovial genunchiului.
Sinovialele tendinoase au aceeai structur histologic ca i cele articulare.
Biodinamica tendoanelor. Alunecarea tendoanelor, indiferent dac
prezint teci sinoviale sau nu, reprezint un minunat exemplu de
perfeciune biodinamic. Muchiul motor transmite fora sa de aciune, prin
intermediul tendonului, cu maximum de eficacitate, frecarea i
rezistena fiind practic att de mici, nct pierderea de for n lungul
tendonului este minim. Astfel, se poate afirma c traciunea unui
muchi sntos este 100% transmis de la extremitatea sa muscular
la punctul de inserie osoas.

Fig. 51 Tecile sinoviale.

A de profil; B seciune transversalii; C seciune
transversali printr-un tendou cu tract conjunctiv.

n biodinamic tendoanelor, n afara tecilor sinoviale, mai intervin dou elemente

anatomice: paratendonul i mezotendonul. Pentru a nelege mai bine rostul lor,
trebuie s le cunoatem dispoziia i structura (fig. 52). Paratendonul este format
din esutul areolar grsos peritendinos, care se ngroa n jurul tendonului fr
teac sinovial sau

99
n poriunile tendonului cu teac sinovial, n care aceasta este ntrerupt.
Mezotendonul leag tendonul de patul pe care alunec i este format dintr-o serie de
straturi de esut conjunctiv, care conin sisteme vasculare ramificate n arcade.
Mezotendonul reprezint astfel calea normal de irigare a tendonului.

Fig. 52 Elementele componente ale tendonului pe o

seciune transversal.
A tn poziie normal; B tendonul ridicat ntinde mezoten-
donul; l paratendon; s epitendon; 3 endotendon; 4 mezo-
tendon.

Excursia longitudinal a tendonului depinde att de structurarea para-

tendonului, ct i de lungimea mezotendonului (fig. 53). Paratendonul
este astfel structurat, nct ramurile lui vasculare (arteriale i venoase), prin
orientarea lor transversal, permit alunecarea unele pe altele.
Vasculari/aia para-tendonului este autonom fa de aceea a tendonului,
care este orientat longitudinal. Pentru a constata lungimea
mezotendonului este indispensabil ca teaca sinovial sau paratendonul
s fie secionate (fig. 52 B). Dup secionarea tecii sau paratendonului,
tendonul poate fi tras n afar si mezoten-donul pus n tensiune.
Lungimea sa arat de ce tendonul poate fi mobilizat cu uurin n
sensul lui longitudinal.

100
 Bursele seroase sau mucoase. De la nceput trebuie specificat c
denumirea de burs seroas este improprie, deoarece aceste formaiuni,
ntopmai ca sinoviala articular i tecile sinoviale ale tendoanelor, au alt
origine embrio-logic i alt structur histologic dect seroasele. Au fost
denumite seroase numai pentru c au rolul de a favoriza micrile.
Dezvoltarea acestor formaiuni,
care apar n imediata vecintate a
tendoanelor i muchilor, este n
strns legtur cu micrile
acestora. Bursele se pot forma prin
dou mecanisme: prin frecare i prin
contact intermitent.
Un exemplu de burs format
prin frecare este bursa subacromial,
care apare ntre faa inferioar a
acromio-nului i tendeanele
rotatorilor umrului, n plin spaiu de
esut conjunctiv lax,. datorit
frecrii dintre acestea. Un tendon
care alunec pe un plan dur are
drept consecin o subiere i o dis-
pariie progresiv a fibrelor conjunc-
tive ale ambianei conjiinctive n
care are loc frecarea. Areolele
esutului conjunctiv se mresc i
se contopesc ntr-o cavitate virtual |
_maj mare, formndu-se astfel bursa.
Un exemplu de burs format Fig. 53 Deplasarea pantografic a
prin contact intermitent este bursa tecii paratendon-sinovial (BB'),
Tetro-calcanean, care apare ntre concomitent cu tendonul (AA') (J.
W. Smith i H. Conway).
tendonul lui Ahile i calcaneu. In
poziia orto-static, tendonul este aplicat direct pe os, iar n mers, cnd
piciorul se extinde, tendonul se depjteaz de calcaneu. Contactul
intermitent dintre tendon i os atrage o subiere a trabeculelor
conjunctive ale esutului conjunctiv lax, o dispariie a lor i unirea
areolelor conjunctive ntr-o cavitate.
Bursele snt deci nite caviti virtuale, cu puin lichid, similar celui sino-
vial. In interior au un aspect neted si lucios i o structur asemntoare
sino-vialelor articulare i tendinoase.
Prin solicitrile exagerate n timpul eforturilor excesive bursele snt iri-
tate, coninutul lor lichidian crete i astfel se instaleaz bursita sau
higroma.
Vascularizaia muchilor. Corpul muscular prezint o bogat reea vascular,
fiecare muchi primind mai multe arteriole: unele terminale, iar altele care merg n
lungul despritoarelor conjunctive, divizndu-se, anastomozndu-se i formnd reele
capilare n perimisium-nl fibrelor. Astfel se ajunge ca fiecare fibr muscular s f
ie'nconjurat de o reea capilar, cu ochiuri ovale. De la aceast reea pleac
venule, separate la nceput de arteriole, dar care ajungnd n despritoarele
conjunctive de ordinul al Il-lea, ncep s devin mai mari i s urmeze traiectul
arterelor.
Tendonul dispune de o vascularizaie mai slab, n peritendonul extern se afl
o reea srac, care alctuiete i n interiorul tendonului o.reea nensemnat.

n muchiul n repaus snt permeabile doar cteva capilare, pe cnd

n efort numrul lor se mrete de 10 ori. In felul acesta esutul muscular
ajunge

101
s beneficieze de cantiti de snge mai mari de 2025 de ori in
activitate dect cele necesare n repaus.
Inervaia muchilor, mpreun cu vasele ptrund n muchi i nervii.
Locul de ptrundere a vaselor i nervilor n muchi poart denumirea de
zona vasculonervoas Freze sau [de hil muscular Ogniev. Fiecare muchi
prezint poriuni speciale in care se pot gsi aceste zone de ptrundere a
vaselor a si nervilor.
w

Nervii prezint att fibre motorii (aferente), ct i fibre senzitive (eferente). Fibrele
motorii se termin cu plcile motorii. Fibrele senzitive servesc sensibilitatea
proprioceptiv muscular i prin ele se transmit impresiile senzitive de la receptorii
musculari spre centrii nervoi.
Muchii prezint de altfel un numr mare de proprioreceptori. De aceea, I. M.
Sece-nov, n 1886, vorbea de existena unui sim muscular obscur, care mpreun cu
senzaiile cutanate i optice, constituie ndrumtorul principal al contientei n
procesul de coordonare a micrii. Cei mai importani receptori musculari snt
fusurile neuromusculare, care au un capt n tendon i unul n corpulmuscular. n
felul acesta, orice modificare de lungime a muchiului este nregistrat i
transmis. Fusurile neuromusculare snt formate din 2 10 fibre musculare
subiri, specializate, care snt fixate prin capul lor n endomisium-vl fibrelor
obinuite. Fusul neurornuscular nu este un simplu receptor, ci i un organ
contracii, care, prin contracia capetelor sale, pune sub tensiune poriunea
central receptoare, reprezentnd astfel unul din elementele pe care se bazeaz
funcionarea circuitelor gama, de care ne vom ocupa ntr-un capitol urmtor.
Tendoanele dispun i ele de o bogat reea nervoas senzitiv, alctuit din
corpus" culii Timofeev, Vater-Paccini, Golgi-Manzoni i Krause.
Placa motorie reprezint sinapsa motorie neuromuscular. In
apropierea ei, axonul i pierdea teaca de mielin. terminndu-se printr-o
arborizaie delicat (fig. 54).

__ty

Fi g. 54 Sc he ma unei pl ci mo to r ii . l axon; z
raielin; 3 terminaia nervului; 4 pali-sadelfi plcii
motorii; 5 sarcoplasm; R teloglia; / fibr
muscular.

Placa motorie nu este altceva dect regiunea specializat a sarcoplasmei, care

se gsete n faa arborizaiei terminale a axonului. Este format din mase
submicroscopice, n form de bastonae, dispuse n palisade, i are un nveli
special numit teloglia. n aceast sinaps neuromuscular ia natere curentul
muscular din curentul de aciune nervoas, dei nu exist o continuitate anatomic
ntre terminaia nervoas i palisadele specializate ale sarcoplasmei. Pentru aceasta
se produce o substan chimic, de genul acetilcolinei (Dale i Loevi), care s-ar
elibera n sinapsa de legtur pe care o are cu proteinele, sub influena influxului
nervos.

102
Proprietile fizice ae muehiifliii
Muchiul striat dispune de dou proprieti principale:
contractilitatea i elasticitatea.
Proprietatea de a se contracta rezult din mecanismele fiziologice,
biochimice i biofizice prin care energia chimic potenial este
transformat n energie mecanic. Studiul desfurrii contraciei
musculare este de competena fiziologiei.
Prin corpul su muscular muchiul-organ este i un corp elastic.
Dac asupra lui intervin fore de presiune, torsiune sau traciune, dup
nlturarea acestora el tinde s revin la dimensiunile iniiale.
Elasticitatea muscular se comport ca un amortizor plasat ntre fora
contractil i fora de inerie a segmentului mobilizat (Aubert).
Cea mai important calitate fizic a muchiului care rezult din elas-
ticitatea lui este aceea c revine la lungimea iniial, dup alungirea
lui. Fibrele musculare, considerate izolat, se supun ntrutotul legii lui
Hook i gradul lor de alungire este proporional cu fora de traciune.
Considerat ns n totalitate, corpul muscular, datorit sistemului de
desprituri conjunctive de care dispune, nu respect integral aceast
lege i cu ct fora care determin alungirea creste, cu att ritmul de
alungire scade.
ntre fora de contracie a muchiului i rezistena lui de alungire
exist'o strns corelaie. S-a calculat astfel c fora de contracie a
muchiului este de aproximativ 58 kg pentru un cm2 din suprafaa lui pe
seciune transversal, iar rezistena la alungire variaz ntre 2,6 kg/cm2,
cnd muchiul este relaxat, i 12,5 kg/cm2 cnd muchiul este contractat.
Deci, ntre fora maxim de contracie de 8 kg/cm2 i rezistena maxim la
alungire de 12,5 kg/cm2 exist o margine de siguran. Aceasta scade la
indivizii antrenai, la care fora muscular crete.

Bibliografie
BASMAGIAN J.V. Muscles alive: their funetions revealed by
electromyography.
Williams and Wilkins Co.. Baltimore, 1962.
BATTISTA E. Sports et musculation, Bornemann, Paris, 1971. DUCHENNE G.B.
Physiology of motion demonstrated by means of electrica] slimula-
tion and clinical observations and applied to the study of paraJysis and
del'oimities,
J.B. Lippincott Co., Philadelphia, 1949. LAPICQUE L. I M. Le tonus
musculaire (din Trite de physiologie, Eoger et Binet),
Ed. Presse Univ., Paris, 1927, MARINESCU G., IONESCU-SIETI N-,
SAGER O., KREINDLER A. - Le tonus
musculaire, Ed. Masson, Paris. 1973. WOODNURY J.W., RUCH T. Muscle
contraction, Medical physiolcgy snd biophysiol.,
Saunders. Philadelphia, 1960.

103