Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APARATUL RESPIRATOR
este constituit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea
schimburilor gazoase, intre aerul atmosferic si organism.
Componentele sale sunt: cavitatea nazala, faringele, laringele,
traheea, bronhiile principale, caile pulmonare si plamanii.
In interiorul tesutului pulmonar (parenchim), bronhiile principale se
ramifica progresiv in bronhii lobare, segmentare, interlobulare din
care se formeaza bronhiolele terminale. Din acestea iau nastere
bronhiolele respiratorii, care se continua cu ductele alveolare ai
caror pereti prezinta dilatatii in forma de saci -alveolele pulmonare,
inconjurate de o retea densa de capilare.
CAILE RESPIRATORII
Sistem de conducte aeriene, cu particularitati morfo functionale
care asigura:
- deplasarea aerului in dublu sens, cu posibilitatea reglarii debitului, a
rezistentei la flux si a volumului spatiului mort;
- incalzirea si umectarea aerului inspirat
- captarea si indepartarea particulelor inhalate prin prezenta stratului
de mucus si a epiteliului ciliat
Particularitatile morfofunctionale :
-la nivelul cailor aeriene superioare sunt reprezentate prin scheletul
cartilaginos, tesutul musculo-elastic, plexul vascular submucos si epiteliul
ciliat.
-la nivelul cailor aeriene inferioare se observa absenta cartilajelor in
teritoriul bronsiolar, si prezenta surfactantului pulmonar.
Cile respiratorii superioare:
- cavitate nazal
- faringe
- laringe
Cile respiratorii inferioare:
- trahee
- bronhii
- plmni
Surfactantul pulmonar
Produs de celulele epiteliale alveolare de tip II, incepand cu saptamana
32 de viata intrauterina ca un complex lipoproteic tensioactiv care
tapeteaza intreaga suprafata interna a alveolei.
Roluri:
Reduce tensiunea superficiala a lichidelor
- opunandu-se in inspir supradistensiei alveolelor si in expir colabarii
acestora,
- mentinand forma acestora.
Creste complianta pulmonara
Dizolva si neutralizeaza poluanti gazosi
Mentine alveola uscata
Compozitie: 85% - 90% lipide, predominat fosfolipide, si 10% - 15%
proteine. Principalele fosfolipide sunt fosfatidilcolina, dipalmitoil
fosphatidilcolina (DPPC), principalul component tensioactiv si
fosphatidilglicerolul (PG) implicat in raspandirea surfactantului pe toata
suprafata alveolei.
Secretia surfactantului se face prin exocitoza.
Indepartarea surfactantului se face prin repreluare da catre
pneumocitele tip II, absorbtie in limfatice si preluare de catre macrofagele
alveolare.
VASCULARIZATIA PLAMANULUI
Plamanii au vascularizatie dubla
- nutritiva, asigurata de vasele bronsice apartinand circulatiei
sistemice cu regim de presiune inalta menite a hrani parenchimul
pulmonar ,primesc 1-2% din debitul cardiac.
- functionala realizata de circulatia pulmonara sau mica circulatie,
cu regim de presiune joasa.ce aduce sange bogat in CO2 de la
ventricolul drept si dupa oxigenare la nivelul membranei respiratorii
il conduce la atriul stang pentru a fi distribuit apoi in restul
organismului.
Sistemul vascular pulmonar se caracterizeaza prin:
- presiune joasa, 20-25 mmHg in artera pulmonara in timpul sistolei
respectiv 8-10 mmHg in diastola,
- complianta mare,
- rezistenta mica opusa la curgerea sangelui,
- viteza de circulatie mica, de la 2-0.2 cm/sec si de 20 de ori mai
redusa in capilare
- efectul vasoconstrictor al hipoxiei si al acidozei.
INERVATIA PLAMANULUI
Este asigurata de sistemul nervos autonom sau vegetativ al
sistemului nervos periferic care se afla sub controlul sistemului
nervos central.
Stimularea sistemului nervos parasimpatic determina pe calea
nervului vag :
- constrictia cailor aeriene (fiind responsabil pentru mentinerea tonusului
musculaturii netede in plamanul aflat in repaus,
- vasodilatatie,
- stimularea secretiei glandulare prin intensificarea secretiei de
glicoproteine care vor conduce la cresterea vascozitatii mucusului
Inervatia parasimpatica este mai bine reprezentata la nivelul
conductelor aeriene mari, diminuind pe masura ce diametrul lor se
micsoreaza
Raspunsul la stimularea sistemului nervos parasimpatic este
specific si local.
Originea inervatiei parasimpatice pulmonare se afla in trunchiul
cerebral la nivelul bulbului rahidian (nervul cranian X).
Fibrele preganglionare din nuceii vagali coboara pana la ganglionul
adiacent cailor aeriene si vaselor sanguine de la nivel pulmonar.
Fibrele postganglionare vor inerva celulele musculare netede,
vasele sanguine, celulele epiteliale bronsice inclusiv celulele Goblet
si glandele submucoase.
Ambele fibre, pre si post ganglionare, contin neuroni motori
excitatori (colinergici) si inhibitori (nonadrenergici) .
Acetilcolina si substanta P sunt neurotransmitatori ai
neuronilor motori excitatori.
dinorfina si peptidul intestinal vasoactiv sunt
neurotransmitatori ai neuronilor motori inhibitori.
RESPIRATIA
Respiratia este functia prin care se asigura continuu si adecvat, atat
aportul de oxigen din aerul atmosferic pana la nivelul celulelor care
il utilizeaza, cat si circulatia in sens invers a dioxidului de carbon,
produs al metabolismului celular.
Cuprinde urmatoarele etape:
- ventilaia respiraia extern
- difuziunea alveolo-capilar
- transportul gazelor prin snge
- respiraia intern tisular
VENTILATIA PULMONARA
Este procesul prin care se realizeaza circulatia alternativa a aerului
intre mediu ambiant si alveolele pulmonare,antrenand astfel
patrunderea aerului bogat in oxigen catre alveole si eliminarea
dioxidului de carbon catre exterior.
MISCARILE VENTILATORII
Circulatia altrenativa a aerului se realizeaza ca urmare a variatiilor
ciclice ale volumului cutiei toracice urmate fidel de miscarea in
acelasi sens a plamanului care este solidarizat de aceasta prin
intermediul foitelor pleurale.
Variatiile ciclice ale volumului aparatului toraco-pulmonar se
realizeaza in cursul a doua miscari de sens opus, definite ca
miscarea inspiratorie si miscarea expiratorie.
INSPIRATIA
In timpul miscarii inspiratorii are loc cresterea volumului cutiei
toracice urmata de o crestere a volumului pulmonar.
Cresterea volumului cutiei toracice se realizeaza ca o consecinta a
cresterii celor trei diametre ale sale anteroposterior, longitudinal si
transversal datorita contractiei muschilor respiratori.
Cresterea diametrelor anteroposterior si transversal e datorata
contractiei muschilor intercostali externi ce antreneaza ridicarea si
orizontalizarea coastelor.
Cresterea diametrului longitudinal rezulta prin coborarea planseului
cutiei toracice format din muschiul diafragm, principalul muschi
inspirator a carui contractie asigura in inspirul profund aportul a 60
% din volumul total de aer inspirat.
In inspirul profund se realizeaza o crestere suplimentara a volumului
cutiei toracice sub actiunea muschilor inspiratori accesori: pectorali,
marele dintat, sternocleidomastoidianul, trapezul, scalenul, micul
dintat posterior, micul dintat superior
Cresterea volumului cutiei toracice determina o expansiune a
plamanilor, favorizata de bogatia fibrelor elastice din structura
parenchimului pulmonar si determinata de existenta unei aderente
functionale intre cutia toracica si plaman prin intermediul pleurei.
Functia pleurei de a mentine plamanul atasat la cutia toracica,
asigurand desfasurarea ventilatiei pulmonare, se datoreaza
dinamicii lichidului si gazelor in spatiul pleural.
Rolul determinant in realizarea variatiilor de volum pulmonare
produse de expansiunea si retractia cutiei toracice revine variatiilor
de presiune negativa, subatmosferica, de la nivelul spatiului virtual
pleural.
Presiunea intrapleurala in repaus este 4-6 mmHg si scade in inspir
la -10, -15 mmHg, atingand in inspirul fortat -50,-60 mmHg
Expansiunea plamanilor si cresterea volumului lor in cursul
inspiratiei au drept consecinta scaderea presiunii aerului din
interiorul plamanului, sub presiunea atmosferica (aproximativ cu 2-3
mm Hg), realizandu-se astfel un gradient de presiune datorita
caruia aerul atmosferic patrunde in interiorul plamanilor spre
teritoriul de schimb alveolo-capilar.
EXPIRATIA
Miscarea expiratorie (expiratia) reprezinta miscarea de sens
contrar inspiratiei,I n cursul careia are loc revenirea la volumul
initial al cutiei toracice si al plamanului.
In conditii de repaus, expiratia este un act pasiv, realizandu-se ca
urmare a relaxarii muschilor inspiratori.
Revenirea cutiei toracice si a plamanului la volumul initial este
conditionata de elasticitatea cutiei toracice si a tesutului pulmonar
precum si de prezenta si activitatea surfactantului , exprimate prin
complianta
Ca urmare a scaderii volumului pulmonar in cursul expiratiei,
presiunea negativa intratoracica se reduce progresiv, ajungand sa
depaseasca presiunea atmosferica (cu 2-3 mm Hg), ceea ce are
drept consecinta crearea unui gradient de presiune de-a lungul
careia aerul din plamani iese catre exterior.
Expiratia fortata devine un proces activ implicand contractia
muschilor expiratori (abdominali, patratul lombar, intercostali
interni, micul dintat posterior si inferior, triunghiularul sternului) si
flexia coloanei vertebrale,acestea inducand cresterea presiunii
intratoracice pozitive pana la +60 mmHg.
Gaz % Pp
Compone [mmHg
nt )
Azot 73.26 573
(N2
Oxige 14 100
n (O2
CO2 5-7 40
Apa 47
Gaz % Pp
Compone [mmH
nt g)
Azot 73.26 573
(N2
Oxige 19.65 149.37
n (O2
CO2 0,03 0.21
Apa 47
Gaz % Pp
Compone [mmH
nt g)
Azot 73.26 573
(N2
Oxige 14 100
n (O2
CO2 5-7 40
Apa 47
CAPACITATEA DE DIFUZIUNE
=volumul de gaz (ml) care difuzeaz prin MAC, n fiecare minut, la o
diferen de presiune de 1 mmHg (0,133 kPa)
se poate determina aplicand Legea lui Fick: volumul de gaz care
difuzeaz n unitatea de timp se poate calcula cu relaia:
V = A x D x (P1-P2) / G
V = volumul gazului difuzat n unitatea de timp;
A = aria de difuziune;
D = constanta de difuziune;
P1 i P2 = presiunile pariale de o parte i de alta a membranei;
G = grosimea stratului difuzat.
TRANSPORTUL OXIGENULUI
n snge O2 este transportat sub2 forme:
La nivelul esuturilor:
eliberarea O2 cu reconstituirea punilor saline;
fixarea CO2 cu formarea carbamailor CO2 + HbO2 HbCO2 + O2
captarea de ctre Hb a protonilor: H+ + HbO2 HHb + O2
fixarea 2,3 DPG: DPG + HbO2 HbDPG + O2
Capacitatea de oxigenare a sngelui
= volumul maxim O2 ce poate fi fixat de 1g Hb = 1,34 ml O2
Concentraia medie a Hb n snge = 15 g/dl
15 x 1,34 = 20 ml O2/dl (200 ml/litru)
de 70 ori mai mult dect O2 dizolvat fizic.
Factorii care influeneaz cap. de oxigenare a sngelui:
respiraia - asigur PO2 alveolar de 100 mmHg;
factori care regleaz concentraia de Hb Fe alim., vit.B12, eritropoietina
Saturaia cu O2 a sngelui = 97,5% n sngele arterial
= 75% n sngele venos.
Diferena arteriovenoas = diferena ntre cantitatea total de
O2 (solvit i combinat cu Hb) din sngele arterial i cel venos
= n repaus 5 ml/dl;
= n efort 15 ml/dl
Transportul dioxidului de carbon
Coeficient de utilizare
- Cantitatea de oxigen preluate de tesuturi din sangele arterial se numeste
coeficient d utilizare si se calculeaza din diferenta arterio-venoasa
REGLAREA VENTILATIEI
Proces automat, ritmic, aflat sub controlul
multiplor centrii din SNC.
Zona principal generatoare a ritmului
respirator reea neuronal.
Componentele sistemului de control
- Senzori: centrali, periferici.
- Centrii: din trunchi cerebral, sistem limbic, scoar.
- Efectori: muchii respiratori
Interactiuni intercentrale
Centrii bulbo-pontini sunt influentati si influenteaza si alti centri, in
cadrul unor interrrelatii complexe.
Spre ex: interrrelatiile dintre centrii primari si :centrii vomei (in
faza de expulzie se inhiba centrii inspiratori); deglutitiei (in timpul
deglutitiei se produce oprirea inspiratiei); cardiovasculari (explica
aceelerarea frecventei cardiace in inspir si rarirea ei in expir);
Centrii suprasegmentari
- Ventilatia este controlata si de alte formatiuni nervoase
suprapontine (mezencefal, diencefal, hipotalamus, sistem limbic),
care integreaza si adapteaza functia ventilatorie in cadrul diverselor
activitati complexe (modificarile respiratorii ce insotesc unele
adaptari vegetative, precum cele din febra, effort).
- Formatiuni ale sist limbic controleaza modificarile resp ce insotesc
anumite stari afective.
- Scoarta cerebrala si centrii subcorticali participa de asemenea la
reglarea modificarilor reflex conditionate si a unor activitati umane
specific controlate constient (vorbit, citit, cantat, ras)
CENTRII RESPIRATORI
Mecanisme ale ritmicitii
Propr. intrinseci ale membranei neuronale
Canale de K+ - curent tranzitoriu de tip A
-rspuns ntrziat dup hiperpolarizare i
depolarizare
-Hiperpolarizarea favorizeaz activarea curenilor de tip A
- depolarizarea consecutiv inactiveaz tranzit. curenii de tip A
Neurotransmitori
glutamat TRH
NA
serotonin
GABA
DA
SP
CRH
Endorfine
Enkefaline
Ach
CHEMORECEPTORI
Chemoreceptori centrali
Raspund la cresterea PCO2 arterial
Actioneaza prin intermediul [H+] din LCR .
Chemoreceptori Periferici
Respund la reducerea PO2 arterial
Respund la cresterea PCO2 arterial
Respund la cresterea concentratiei ionilor de H+.
REGLAREA VENTILATIEI-RECEPTORI
Chemoreceptori periferici
Localizare:
corpusculii carotidieni (N. IX)
corpusculii aortici (N. X)
aparin unor zone reflexogene cardiovasculare: glomusul carotidian
i aortic (crosa aortic) ci aferente n. Glosofaringian (n.Hering), n
vag nc. tractusului solitar i centrii inspiratori bulbari
Stimulul fiziologic al chemoreceptorilor periferici pO2 din sngele
arterial
Particulariti morfofuncionale
-greutate 2-mg
-irigaie 20x greutatea; 40x> creier
-extracie O2 - ?
-rata metabolic 2-3x >creier
REGLAREA VENTILATIEI-RECEPTORI
Structura chemoreceptori
Celule tip I
Origine- neuroectodermic.
Caracteristici funcionale:
inervate senzitiv bidirecional-(IX);
prezint canale voltaj-dependente
prin depolarizare genereaz PA;
elibereaz neurotransmitori: Ach, DA, NA, S P, met-enkefalin
comunic prin jonciuni gap;
inervaie simpatic preganglionar
Celule tip II
Celule de susinere (c.gliale).
Stimuli ai celulelor de tip I
Hipoxia
Hipercapnia
Acidoza
Concentraia K+
Gradul extraciei de oxigen
Mecanism de stimulare
Receptorul- cel. tip I
Stimul:
- hipoxia
- hipercapnia
- pH (acidoza)
- Efect:
- blocarea canalelor de K+
- depolarizare - PA
- deschiderea canalelor de Ca2+
- eliberarea NT
-creterea ratei descrcrilor PA
Reflexul Hering-Breuer
Succesiunea de fenomene: inspiratie- distensie pulmonara-
excitarea receptorilor- inhibitia centrilor respiratori, printr-un
fenomen de feed-back negativ se numeste reflex Hering-
Breuer sau reflexul inhibitor al inspiratiei. Caile aferente ale
acestui reflex sunt reprezentate de fibrele vagale. Blocajul
inspiratiei prin reflexul Hering- Breuer este tranzitor,
deoarece oprirea ventilatiei antreneaza modificari secundare
(hipoxie, hipercapnie), care vor actiona asupra centrilor
inspiratori si dupa o scurta latenta, mecanismele umorale vor
inlatura blocajul, declansand inspiratia.
Semnificatia biologica a reflexului consta in ajustarea fortei
respiratorii la nivelul cel mai optim economic de functionare
si impiedicarea hiperdistensiei plamanilor.
CURS 10 si 11