Dosar de examinare psihologic

I. Date personale

Numele i prenumele:

CNP:

Ocupaia:

Locul de munc:

Motivul examinrii psihologice:

Data examinrii:

Telefon

Declaraie

Subsemnatul declar pe propria rspundere c am luat la cunotin

de scopurile, durata, procedurile utilizate, limitele confidenialitii serviciilor psihologice, precum i dreptul
de a m retrage oricnd de la desfurarea serviciilor psihologice.

Declar pe propria rspundere c sunt odihnit, nu am consumat alcool n ultimele 24 de ore i nu sunt n
eviden cu epilepsie, boli psihice i nici nu sunt n prezent sub tratament pentru boli neuropsihice.

Semntura,

II. Metode de evaluare

III. Anamneza

Domiciliul :

Studii (ultima coal absolvit):

Starea civil:

Cstorit, necstorit, divorat(), vduv(), relaie stabil neoficializat, singur()

Permis auto(categoria i anul obinerii):

Stagiul militar:

satisfcut, nesatisfcut

Consum de alcool:

deloc, ocazional, zilnic

Antecedente penale(dac da, cnd i pentru ce anume):

Conflicte socio-fmiliale (dac da, cnd i ce anume):

Tulburri psihice, personale sau antecedente n familie, prezente sau n trecut :

III. Puncte tari identificate:

IV. Puncte slabe identificate:

V. Evenimente semnificative/ traumatizante de la natere pn la 18 ani:

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

VI. Starea de sntate:

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

VII. Alte evenimente semnificative/ marcante/ traumatizante:

...................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................
VIII. Caracterizare psihologic

a. Inteligena general:

capacitatea de a corela i integra ntr-un ansanblu unitar parile disparate:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

capacitatea de a surprinde cauzalitatea:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

capacitatea de a rezolva situaii problema:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

capacitatea adaptrii la situaii noi:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

b. Inteligena verbal:

capacitatea de sesizare rapida a sensului cuvintelor i frazelor:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

posibilitatea de a vorbi i de a scrie rapid:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

fluiditate verbal:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

vocabular bogat, exprimare corect, exprimare uoar i corect:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

c. Afectivitatea

o foarte emotiv;
o excesiv de emotiv;
o emoiile i perturb activitatea;
o emotiv, dar fr reacii dezadaptative;
o neemotiv, ndrzne
o vesel, optimist
o mai mult trist, deprimat
d. Motivaia pentru via, atitudinea fa de problemele cu care se confrunt

perseverena n urmrirea scopurilor nvate:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

capacitatea de a decide:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

promtitudinea deciziei:

foarte bun bun satisfctoare insuficient

f. Trsturi de personalitate

Temperamentul:

puternic exteriorizat impulsiv nestpnit inegal

iritabil uneori agresiv activ rezistent la solicitri

cu tendine de dominare energic vioi mobil echilibrat

uor adaptabil vorbare guraliv nestatornic calm controlat

reinut lent uneori nepstor mai greu adaptabil rezistent la solicitri repetitive
hipesensibil interiorizat retras nesigur anxios tip combativ

g. Insuiri aptitudinale:

lucreaz repede, rezolv uor i corect sarcinile:

adevrat relativ adevrat neadevrat

rezolv corect, dar consum mai mult timp i investete mai mult energie:

adevarat relativ adevarat neadevarat

lucreaza greoi, cu erori, nu se ncadreaz n timp:

adevrat relativ adevrat neadevrat

h. Trsturi de caracter:

modestia ncrederea n sine ncrederea n ceilali

spiritul de ntrajutorare stpnirea de sine

1. Cum se percepe n relaia cu ceilali:

mai mult retras, rezervat, izolat, puin comunicativ

particip la activitatea de grup numai dac este solicitat

este n contact cu grupul, se integreaz, dar prefer sarcinile executive

caut activ contactul grupului, sociabil, comunicativ, stabilete usor relai,

activ, sociabil, cu iniiativ, bun organizator al grupului

2. Cum crede c este perceput de ceilali:

...................................................................................................................................................................

3. Caliti i defecte aa cum i-au fost transmise de ceilali:

...................................................................................................................................................................

X. Concluzii:

Atent, participa activ, cu intere, satenie i interesul inegale, fluctuane, de obicei pasiv, ateapt s fie
solicitat, adreseaz ntrebri, cere indicaii suplimentare, prezent numai fizic, cu frecvente distrageri

XI. Recomandari:

Data:

Beneficiar(semnatur)

evaluator,

(semnatur)

CHESTIONAR DE INTERESE
Nume/prenume:_______________________________

CNP: ________________________________________

a) Marcheaz pe coloana lui ,,DA activitile care i-ar plcea s le faci. Pe coloana lui
,,NU, marcheaz acele activiti care ii displac sau ii sunt indiferente.
R DA NU
S repar obiecte electrice
S fac obiecte din lemn
S cresc animale ntr-o ferm
S urmez un curs de desen tehnic
S fiu ghid la vntoare sau pescuit
TOTAL DA:

I DA NU
S citesc cri sau reviste tiinifice
S lucrez cu instrumente la laborator i substane
chimice
S citesc despre subiecte deosebite din pur curiozitate
S lucrez la un proiect tiinific
S aplic matematica n probleme practice
TOTAL DA:

A DA NU
S joc ntr-o pies de teatru
S cnt ntr-o formaie
S urmez un curs de art
S scriu sau s citesc poezie
S fac design vestimentar
TOTAL DA:

S DA NU
S lucrez pentru Crucea Roie
S am grij de copii
S predau ntr-o coal
S ajut persoanele cu handicap
S-i ajut pe alii n problemele lor personale
TOTAL DA:

E DA NU
S vnd ceva
S-i influenez pe alii
S nv strategii pentru succesul n afaceri
S pornesc propria afacere
S supraveghez munca altora
TOTAL DA:

C DA NU
S redactez diferite documente
S in evidene detaliate ale cheltuielilor
S urmez un curs de afaceri
S urmez un curs de contabilitate
S fac operare pe calculator
TOTAL DA:

OCUPAII arat care ocupaii te intereseaz i te atrag, marcndu-le pe coloana DA

R DA NU
Pompier
Zoolog
ofer de camion
Mecanic de locomotiv
Controlor
TOTAL DA:

I DA NU
Meteorolog
Chimist
Redactor la o revist
Cercettor
biolog
TOTAL DA:

A DA NU
poet
actor
cntre
creator de desene animate
scriitor
TOTAL DA:

S DA NU
profesor de liceu
psiholog
director al unei tabere de tineret
asistent social
director de coal
TOTAL DA:

E DA NU
 director de publicitate
crainic radio-tv
director al unui restaurant
ghid turistic
procuror
TOTAL DA:

C DA NU
contabil
inspector bancar
casier
expert n taxe i impozite
operator calculator
TOTAL DA:

STILUL DE VIA DORITA

Nume/prenume:_____________________________________

CNP:_______________________________________________

Foarte Importan Puin

important medie important
A tri ntr-o zon rural
A avea timp pentru familie
A cltori mult
A avea muli bani
A avea mult timp pentru hobby-uri
Activitate politic
Activitate civic
Timp pentru sine
Acces la educaie
Siguran
A locui aproape de locul de munc
Program flexibil

Semntur beneficiar ,

Examinator,

Semntura