SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I

____________ PRIVIND ELABORAREA

SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 1
Exemplar nr.: 1

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGEN

ARAD
SECIA CLINIC ATI II

_ PROCEDURA OPERAIONAL
PRIVIND ELABORAREA PROCEDURILOR
OPERAIONALE _

COD : P.O. _02_

Elemente
privind Numele i prenumele Funcia Data Semntura
responsabilii
1 2 3 4 5
1 Elaborat Dr. Director medical
2. Verificat Dr. Vicepreedinte
Consiliu Medical
3. Aprobat Dr. Manager 1

CUPRINS
1. LISTA RESPONSABILILOR.................................................Error: Reference source not found
2. SITUATIA EDITIILOR SI A REVIZIILOR PROCEDURII.......Error: Reference source not
found
3. LISTA DE DIFUZARE A PROCEDURII..............................Error: Reference source not found
4. SCOP...........................................................................................................................................
Error: Reference source not found
5. DOMENIUL DE APLICARE................................................. Error: Reference source not found
6. DOCUMENTE DE REFERINTA APLICABILE.................Error: Reference source not found
7. DEFINITII SI ABREVIERI........................................................................................................ 9
8. DESCRIEREA PROCEDURII OPERATIONALE..............Error: Reference source not found
9. RESPONSABILITATI.............................................................Error: Reference source not found

1
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 2
Exemplar nr.: 1

10. ANEXE Error: Reference source not found

2
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 3
Exemplar nr.: 1

SUMAR EXECUTIV

Procedura de fa stabilete modalitatea, etapele, departamentul implicat i responsabilitile pentru desfurarea activitii de identificarea a
noilor activiti care trebuiesc procedurate datorate gradului ridicat inerent de risc pe care l comport desfurarea respectivei activiti.

1. LISTA RESPONSABILILOR CU ELABORAREA, VERIFICAREA I APROBAREA EDIIEI SAU, DUP CAZ,

A REVIZIEI N CADRUL EDIIEI PROCEDURII OPERAIONALE

Elemente privind Numele i prenumele Funcia Data Semntura

responsabilii /
operaiunea

0 1 2 3 4 5
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6

3
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 4
Exemplar nr.: 1

2. SITUAIA EDIIILOR I A REVIZIILOR N CADRUL EDIIILOR PROCEDURII OPERAIONALE

Ediia sau, dup caz, Componenta Modalitatea Data de la

revizia n cadrul ediiei revizuit reviziei care se aplic
prevederile
ediiei sau
reviziei ediiei

0 1 2 3 4
2.1. Ediia I x x
2.2. Revizia 0

4
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 5
Exemplar nr.: 1

3. LISTA CUPRINZND PERSOANELE LA CARE SE DIFUZEAZ EDIIA SAU, DUP CAZ, REVIZIA DIN
CADRUL EDIIEI PROCEDURII OPERAIONALE

Scopul Ex Comparti-mentul Funcia Nume / Prenume Data Semntura

difuzrii nr. primirii
0 1 2 3 4 5 6 7
3.1 Informare/ 1 Oficiul Juridic Consilier juridic
Aplicare
3.2 Aplicare 1 Serviciul financiar ef serviciu
3.9 Informare/ 1 Serviciul ef birou
3.3 Aplicare
Aplicare 1 Statistic
Secia Clinic Medic ef secie
3.10 1 Director
ATI II
3.4 Informare/ 1 Medical
Director medical Director medical
3.11 Aplicare 1 Director
3.5 Informare/ 1 ngrijiri
Director financiar- Director financiar-
3.12 Aplicare 1 Asistent ef
contabil contabil
3.13
3.6 Informare 1 DirectorManager Manager
Administrativ
3.14
3.7 Eviden 1 Medic primar
Secretariat Secretar
3.15 Serviciul
Direciune
3.8 Arhivare 1 RUNOSSecretariat Secretar
3.16 Serviciul
Direciune
Evaluare i
Statistic
Medical

5
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 6
Exemplar nr.: 1

6
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 7
Exemplar nr.: 1

4. SCOPUL PROCEDURII OPERAIONALE

Stabilete modul de realizare a activitii, compartimentul i persoanele implicate.

D asigurri cu privire la existena documentaiei adecvate derulrii activitii.
Asigur continuitatea activitii, inclusiv n condiii de fluctuaie a personalului prin
stabilirea unor pai de derulare a activitii procedurate.
Sprijin auditul i/sau alte organisme abilitate n aciuni de auditare i/sau control, iar pe
manager, n luarea deciziilor.
Contribuie la stabilirea unei forme unitare de elaborare a procedurilor, instruciunilor i
formularelor care se elaboreaz, de ctre personalul organizaiei.
Ajut la identificarea activitilor care necesit a fi procedurate.
Ajut la ntocmirea unor proceduri relevante i eficiente.

5. DOMENIUL DE APLICARE A PROCEDURII OPERAIONALE

Procedura de fa stabilete modalitatea, etapele, departamentul implicat i

responsabilitile pentru desfurarea activitii de identificarea a noilor activiti care trebuiesc
procedurate datorate gradului ridicat inerent de risc pe care l comport desfurarea respectivei
activiti.
Avnd n vedere c toate compartimentele instituiei deruleaz activiti cu potenial de
necesitate a unei proceduri operaionale, toate compartimentele sunt implicate n aceast
activitate.

5.1. Definirea activitii la care se refer procedura

- Desfurarea activitii de identificarea a noilor activiti datorate gradului ridicat
inerent de risc pe care l comport desfurarea respectivei activiti.

5.2. Delimitarea explicit a activitii procedurale n cadrul activitii Spitalul Clinic

Judeean de Urgen Arad

Activitatea de Terapie Intensiv se refer la activitatea de stabilizare a bolnavilor aflai

n stare critic, n vederea unei intervenii chirurgicale sau a transferului n secia de provenien.
Admisia n Terapie Intensiv se face:
- din U.P.U., dup stabilirea diagnosticului i a seciei de provenien;
- din seciile spitalului.

5.3. Principalele activiti de care depinde activitatea procedural

- Anestezia care se desfoar n blocul operator/slile de operaii, activitate necesar n
scopul desfurrii interveniilor chirurgicale.
- Activitate operatorie
- Activitatea de supraveghere a pacientului postanestezic n salonul postoperator.

7
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 8
Exemplar nr.: 1

5.4. Lista furnizorilor de date pentru procedura operaional

- Medic ef secie
- Medic primar
- Medic anestezist
- Asistente
- Infirmiere

5.5. Lista sectoarelor care beneficiaz de pe urma efecturii procedurii

- Toate seciile spitalului SCJU ARAD

Furnizori de date :
- Secia ATI II

Beneficiari de date :
- MFP. SESM,

6. DOCUMENTE DE REFERIN (REGLEMENTRI) APLICABILE ACTIVITII

PROCEDURATE

6.1. Legislaie primar

OMSP 1224/2010 privind aprobarea normativelor de personal pentru asistenta medicala

spitaliceasca precum si pentru modificarea si completarea OMSP nr.1778/2006 privind
normativele de personal;
OMSP 916/2006, privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control al
infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare;
OMSP 1.500/2009 privind aprobarea Regulamentului de organizare si functionare a
sectiilor si compartimentelor de anestezie si terapie intensiva din unitatile sanitare;
OMSP 1706/2007 privind conducerea si organizarea unitatilor si compartimentelor de
primiri urgenta
OMS 834/2011 privind aprobarea Criteriilor pentru clasificarea pe categorii a unitilor si
subunitatilor sanitare, stabilirea nivelului de salarizare pe grade pentru personalul cu
functii de conducere, precum si functiile care beneficiaza de un numar de clase
suplimentare fata de salariul de baza;
Legea 53/2003 privind Codul Muncii
OMS 946 din 4 iulie 2005 pentru aprobarea Codului controlului intern, cuprinznd
standardele de management/control intern la entitile publice i pentru dezvoltarea
sistemelor de control managerial (Standardul 17)
OG 119/1999 privind controlul intern si controlul financiar preventiv.

6.2. Legislaie secundar :

Lege 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii

8
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 9
Exemplar nr.: 1

6.3. Alte documente, inclusive reglementri interne:

- Organigrama institutiei
- Contractul colectiv de munca
- Contractul individual de munca
- Lista procedurilor care necesit consimmnt
- anestezia general;
- anestezie local;
- FO - Foi de observaie
- FOA - Foaia observatie anestezie
- RS - Registru evidenta stupefiante
- CA - Chestionar anestezic
- CS - Condica stupefiante
- SIUI - Sistemul Informatic Unic Integrat

6.4. Documentaie
- ghidul de realizare a unei procedure operaionale
- legislaia n domeniul sntii
- SR EN ISO 9001/2008 Sistemul de management al calitii. Cerine legale i alte cerine.
- SR EN ISO 19011/2011 Audit intern

7. DEFINIII I ABREVIERI

7.1. Definiii

No Termenul Definitia si actul care defineste termenul (dac este

crt
1 Controlul intern
2 Procedura operaional
cazul)
Ansamblul politicilor i procedurilor concepute i
implementate de ctre managementul i personalul
entitii publice, n vederea furnizrii unei asigurri
rezonabile pentru: atingerea obiectivelor entitii publice
ntr-un mod economic, eficient i eficace; respectarea
regulilor externe i a politicilor i regulilor
managementului; protejarea bunurilor i a informaiilor;
prevenirea i depistarea fraudelor i greelilor; calitatea
documentelor de contabilitate i producerea n timp util
de informaii de ncredere, referitoare la segmentul
financiar i de management
Metode de lucru scrise, specifice pentru fiecare entitate
public, referitoare la activitile acesteia.

9
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 10
Exemplar nr.: 1

7.2. Abrevieri

Nr. Crt. Abrevierea Termenul abreviat

1. PO - 02 Procedur operaional
2. E Elaborare
3. V Verificare
4. A Aprobare
5 Ap. Aplicare
6. I Informare
7. Ah. Arhivare
8 CA Chestionar anestezic
9. ATI Anestezie terapie intensiva
10. FOA Foaia observatie anestezie
11. RS Registru evidenta stupefiante
12. CS Condica stupefiante
13. SIUI Sistemul Informatic Unic Integrat
14. M Manager
15. DM Director Medical
16. D Director ngrijiri
17. DA Director Administrativ
18. DFC Director Financiar Contabil
19. S ef Secie
20. MP Medic primar
21. A Asistent ef
22. BA Biroul Administrativ
23. BF Biroul Financiar
24. BC Biroul Contabilitate
25. SRUNOS Serviciul Resurse Umane, Normare, Organizare, Salarizare
26. SESM Serviciul Evaluare i Statistic Medical
27. CC Compartimentul Contencios
28. OUG Ordonana de Urgen a Guvernului
29. MFP Ministerul Finanelor Publice
30. MSP Ministerul Sntii Publice
31. HG Hotrrea Guvernului
32. OG Ordonana Guvernului
33. RPO Registru protocol operator
34. FOCG Foaie de observaie clinic general
35. FSZ Fi pentru spitalizarea de zi
36 REA Registru evidenta anestezie
37 CI Consimtamant informat
38 02 Oxigen

10
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 11
Exemplar nr.: 1

39 CO2 Bioxid de carbon

40 NO2 Protoxid de carbon
41 Cm H2O Centimetri coloana de apa
42 L/min Litri pe minut
43 PEEP Presiune pozitiva la sfarsitul expirului
44 psi Pound-force per square inch(unitate de masura pentru presiune)

8. DESCRIEREA PROCEDURII OPERAIONALE

8.1. Obiect de activitate la Secia A.T.I II:

A. Anestezia care se desfoar n blocul operator/slile de operaii, activitate necesar n
scopul desfurrii interveniilor chirurgicale. Anestezia (general, loco-regional, local) se
poate desfura i n afara blocului operator, n slile de operaie din seciile O.R.L.
Oftalmologie, Ortopedie.
Personalul necesar acestei activiti este:
- 1 medic/sala de operaie,care efectueaz i rspunde de parametrii
bolnavului n cadrul anesteziei;
- 1 asistent/sala de operaie care execut procedurile necesare efecturii
anesteziei.
Documentele sunt : Foaia de Observaie anex Anestezie n care sunt trecute toate datele
bolnavului (identificare, nregistrare la venirea n spital i pe secie), timpii anesteziei,
parametrii legai de starea bolnavului n tot cursul anesteziei, materialele i medicamentele
folosite, condica pentru medicamentele folosite.
B. Timpul postoperator implic ca activitate supravegherea pacientului postanestezie n
salonul postoperator.
Personalul necesar: este reprezentat de:
- medici (cel care a efectuat anestezia) sau medicul de gard n afara programului i de
- asistentele de salon (1 asistent la 4 paturi) care monitorizeaz bolnavii, informeaz asupra
modificrilor aprute, execut procedurile necesare activitii de supraveghere n
postoperator, inclusiv cele recomandate de fiecare medic n parte,
- infirmier (care ajut bolnavul la alimentaie, schimbarea lenjeriei, sub ndrumarea
asistentei efe, a gospodinei, a asistentei de salon),
- ngrijitoare (care execut manevre de curire a pavimentelor, pereilor, materialelor
refolosibile, ajut la transportul bolonavilor la investigaii sau n cadrul seciei).

Documentele acestei activiti sunt reprezentate de foaia de observaie pentru medici,

condica de prescripii medicale ctre farmacie, registrul de predare tur pentru asistente.
C. Activitatea de Terapie Intensiv : intervenii chirurgicale sau transferuri n secia
Anestezie Terapie - Intensiv se face din :
- U.P.U., dup stabilirea diagnosticului i a seciei de provenien;
- seciile spitalului.

11
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 12
Exemplar nr.: 1

8.2.2. Coninutul i rolul documentelor.

- Trasabilitatea activitilor desfurate

8.2.3. Circuitul documentelor.

Conform anexei.- intern

8.3. Resurse necesare.

8.3.1. Resurse materiale.

- Mijloacele fixe, obiectele de inventar i consumabilele aflate n gestiunea SecieiATI II
(conform listelor de inventar).
- Provin din bugetul spitalului i CJ Arad, pe baza necesarului /an formulat de eful
seciei i a resurselor financiare disponibile.
Resursele NU pot fi mai mici dect necesarul minim calculat pentru a asigura n fiecare
moment securitatea bolnavului critic. De aceea secia A.T.I. II reprezint o PRIORITATE n
repatizarea fondurilor, ntruct deservete toate seciile i compartimentele spitalului .

8.3.2. Resurse umane.

Conform Statului de funcii.

8.3.3. Resurse financiare :

Conform bugetului anual aprobat

8.4. Modul de lucru.

- colaborarea la patul bolnavului cu medicul ef de secie sau medicul delegat/de gard din secia
de apartenen a bolnavului;
- stabilirea de comun acord a terapiei sau procedurilor ce privesc pacientul;
- trimiterile la clinic se fac de ctre medicul ef de secie/medic delegat sau de gard creia
aparine bolnavul, la fel comanda pentru mijlocul de transport( ambulana);
- chemarea altor medici de specialitate n consult la un pacient se va face de ctre medicul seciei
creia aparine scriptic pacientul.

9. SINTEZA RESPONSABILITILOR I RSPUNDERILOR N DERULAREA

ACTIVITII

9.1. Personalul:
- eful de secie avizeaz primirea n secia de Terapie Intensiv n cursul dimineii, medicul de
gard primete pacientul critic n afara programului de diminea, dup evaluarea/consultul
pacientului;
- asistenta ef coordoneaz activitatea asistentelor i infirmierelor;
- asistenta de salon, 1 asistent la 4 paturi, execut recomandrile din Foaia de Observaie anex
Terapie Intensiv i cele expuse oral de medicul curant, monitorizeaz bolnavul;
- infirmiera ajut bolnavul la alimentaie, schimbarea lenjeriei, sub ndrumarea asistentei efe, a
gospodinei, a asistentei de salon;
- ngrijitoarea execut manevre de curire a pavimentelor, pereilor, materialelor refolosibile,
ajut la transportul bolonavilor la investigaii sau n cadrul seciei

12
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 13
Exemplar nr.: 1

9.2. Circuitul documentelor:

- se face n interiorul seciei i cu conducerea spitalului prin referate de necesitate
9.3. Resursele materiale :

9.4. Arhivarea documentelor

Documentele emise pe suport de hrtie se arhiveaz, dup caz, n arhiva seciei sau a
spitalului timp de minim 5 ani, iar cele pe suport electronic, nelimitat.

9.5. nregistrri

Informaiile de pe suport magnetic se nregistreaz n conformitate cu manualul de

utilizare al aplicaiilor SIUI-Clinic i SIUI-PNS.

13
 SCJU ARAD PROCEDURA OPERAIONAL Ediia: I
____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERAIONALE Revizia: -0
Nr.de ex. : -3
Cod: P.O. - 02
Pagina 14
Exemplar nr.: 1

SCJU ARAD PROCEDURA OPERATIONAL Ediia: 2

____________ PRIVIND ELABORAREA
SECIA CLINIC ATI II PROCEDURILOR OPERATIONALE Revizia: -1
Cod: P.O.D.7 Nr.de ex. : -
Pagina 12
Exemplar nr.: 1

13. ANEXE
Nr. Denumire Elabo- Aprob Nr. Difuzare Arhivare Alte
anex anex rator Ex. Loc Perioada elemente
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1. FO Sef sectie Manager 3 Sectia ATI II Arhiva Anual
ATI II Spital sectiei

2. FOA Manager 3 SECTIA ATI I Arhiva Anual

medical sectiei
3 Consimmnt Sectia ATI II Arhiva La
sectiei

14
 SCJU ARAD PROCEDURA Ediia: I
____________ OPERATIONAL Revizia: -0
SECIA CLINIC ATI II PRIVIND ELABORAREA
PROCEDURILOR
OPERAIONALE
Cod: P.O. - 02 Nr.de ex. : -
Pagina 1
Exemplar nr.: 1

Anexa 1
FO cod

15
 SCJU ARAD PROCEDURA Ediia: I
____________ OPERATIONAL Revizia: -0
SECIA CLINIC ATI II PRIVIND ELABORAREA
PROCEDURILOR
OPERAIONALE
Cod: P.O. - 02 Nr.de ex. : -
Pagina 1
Exemplar nr.: 1

Anexa 2
FOA cod

16
 SCJU ARAD PROCEDURA Ediia: I
____________ OPERATIONAL Revizia: -0
SECIA CLINIC ATI II PRIVIND ELABORAREA
PROCEDURILOR
OPERAIONALE
Cod: P.O. - 02 Nr.de ex. : -
Pagina 1
Exemplar nr.: 1

Anexa 3
CONSIMMNT

Subsemnatul(a).., n
calitate de pacient/ printe/reprezentant legal/ tutore al pacientului(ei)
., sunt de acord ca pe perioada internrii s se
efectueze toate procedurile pentru diagnostic i tratament considerate necesare de
medicul curant.
Meniuni : procedurile utilizate n serviciul nostru i pentru care v dai acordul sunt
urmtoarele: - asigurarea accesului venos cu cateter( branule)
- administrarea de medicamente pe cale intravenoas
- administrarea de medicamente pe cale intramuscular
- administrarea de medicamente pe cale oral
- administrarea de perfuzii endovenoase
- administrarea medicaiei pe cale intrarectal( supozitoare)
- administrarea de medicamente pe cale inhalatorie (aerosoli)
- administrarea de medicamente pe cale intravaginal(la ginecologie)
- administrarea de medicamente pe cale subcutan
- testare medicamente
- oxigenoterapie
- recoltare snge i produse patologice
- efectuarea de proceduri imagistice( radiografii, radioscopii) (raze)
- anestezie local
Am luat la cunotin riscurile i eventualele efecte adverse ale acestor proceduri, tiind c
unele pot avea complicaii, acestea mi-au fost aduse la cunotin de personalul medical din
unitate.

Am luat la cunotin Data internrii

17