Fişa de evaluare a riscurilor Data: __________ Fişa nr.

_______

Numele şi adresa întreprinderii Numele lucrătorului (lor)

(persoanei (lor) care lucrează la locul de muncă
________________________________
________________________________ ________________________________
________________________________ ________________________________
________________________________

ACŢIUNI
MĂSURI DE
Nr. ESTIMAREA/EVALUARE PLANIFICATE ÎN
PERICOL PREVENIRE/DE
crt. A RISCURILOR SCOPUL REDUCERII
PROTECŢIE UTILIZATE
RISCURILOR
1 2 3 4 5

Semnătura
Semnătura(ile)
(ile)persoanelor
persoanelorcare
careefectuează
lucrează laevaluarea
locul de muncă:
riscurilor:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
______________________________________________
______________________________________________