Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiecte Dermatologie 1
Subiecte Dermatologie 1
Hipotalamusul controleaz secretia sudorala. In general barbatii transpira mai mult decat femeile.
- Crescuta = hiperhidroza
- Scazuta = hipohidroza (in ichtioze, atrofii cutanate, crioglobulinemii)
- Absenta = anhidroza (in displazia ectodermica anhidrotica)
Glandele sebacee produc sebumul = 40-60% lipidele suprafetei epidermice. Se afla sub
influenta hormonala, variind in functie de sex si varsta. Este mai redusa la copii, creste rapid
la pubertate si este mai accentuata la barbati. Cu varsta apare involutia glandelor sebacee
=> scade cantitatea de sebum.
- Intrinseci:
o Care stimuleaza: chalona epidermica, factorul de crestere al epidermului, TGF
alfa, prostaglandinele F si poliaminele
o Care inhiba: tgf beta1 si beta 2, interferon gamma
- Extrinseci:
o Factorul hormonal:
Hormonii androgeni, corticosteroizii – stimuleaza
Hormonii tiroidieni – inhiba
o Factorul nervos
o Factorul mecanic – stimuleaza
o Factorul medicamentos – vitaminele A, D - inhiba
6. MELANOGENEZA
= capacitatea de a produce melanina de catre melanocite, pornin de la tirozina
Factorii care influenteaza melanogeneza
- Factoruo genetic
- Factorul hormonal
o Care stimuleaza: MSH, ACTH, estrogeni, prolactina, testosteronul
o Care inhiba: tiroidieni, corticosteroizi
- Radiatiile UV – stimuleaza
- Radiatiile calorice – stimuleaza
- Radiatiile ionizante – in cantitate mica stimuleaza, in cantitate mare inhiba
- Factorul medicamentos
o Tetraciclina, doxiciclina – stimuleaza
o Vitamina B1, C, hidrochinona – inhiba
- Factorul nutritional
7. PILOGENEZA
= capacitatea de a forma si dezvolta fire de par
Tipuri:
- Lanugo – dezvoltat in perioada intrauterina
- Vellus – inlocuieste lanugo la nastere
- Parul terminal = fire groase, pigmentate
o Inainte de pubertate – apare la gene, sprancene si scalp
o Dupa pubertate – in regiunea genitala si zonele axilare la barbati si femei, si la
barba la barbati
- Interni:
o Ritmul intrinsec de dezvoltare
o Factorul hormonal:
Hormonii androgeni: dihidrotestosteronul determina alopecia la barbati
si la femeile cu ovare polichistice sau tumori suprarenale
ACTH, cortizon – stimuleaa
Hormonii tiroidieni – inhiba
o SNC, SNV => alopeciile de stress
- Externi:
o Radiatiile UV – stimuleaza
o Radiatiile infrarosii – stimuleaza
o Radiatiile ionizante – inhiba
o Substante chimice: revulsivele stimuleaza, citostaticele si anticoagulantele
inhiba
8. TERMOREGLAREA
= controlata cu ajutorul hipofizei si hipotalamusului.
Hipotalamusul contine 2 centrii: termogenetic (in hipotalamusul posterior), stimulat de
criostimuli, si antitermic (in hipotalamusul anterior), excitat de stimuli calorici. Centrii
termoreglatori determina la periferie modificari ale calibrului vascular:
- Vasoconstrictie => reducerea pierderilor de caldura (adaptare la frig)
- Vasodilatatie => cresterea pierderilor de caldura (adaptare la cald)
Clase:
I – slabi – ex. Hidrocortizon acetat
Tratament:
- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic); antibiotice topice
(baneocin, bactroban, fucidin)
- General – oxacilina (400 mg x 5/zi), cefalosporine (cefalexin, zinnat), chinolone,
macrolide
+ imunoterapie specifica
b. Sicozisul micotic – apare la ingrijitorii de animale, zootehnisti, medici veterinari; mai
frecvent pe barba si mustata; manifestarile subiective sunt discrete in contrast cu
semnele obiective (util pentrul diagnosticul diferential cu sicozisul stafilococic)
Leziuni pseudotumorale + crusta purulenta; perii se smulg cu
usurina;
Lasa alopecie
Tratament:
-
Local: antimicotice topice – imidazoli (cotrimazol, ketokonazol), alilamine (exoderil,
lamisil); epilarea mecanica a perilor; solutie Lugol proaspat preparata
- General: griseofulvina, ketokonazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol
25. FURUNCULUL SI FURUNCULOZA
Furunculul = infectie stafilococica ce intereseaza foliculul pilosebaceu si tesuturile din jurul lui (=
perifoliculita necrozanta)
- Factori favorizanti: diabet zaharat, malnutritie, obezitate, imunodepresie, alcoolism
- Clinic: debuteaza ca o foliculita superficiala, care devine rapid infiltrata, cu nodul in
profunzime, inconjurat de edem. Are o proeminenta rosie, dureroasa, cu tegument
supraiacent cald, iar in varf prezinta o pustula foliculara. In evolutie se elimina
burbionul.
Furunculoza = aparitia concomitenta sau succesiva a mai multor furunculi.
Tratament:
- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic); antibiotice topice
(baneocin, bactroban, fucidin)
- General – Penicilina
+ imunoterapie specifica
27. HIDROSADENITA
= infectia glandelor sudoripare apocrine, mai ales cele din regiunea axilara
= data de stafilococul auriu, streptococii anaerobi
=mai frecventa la femei
- Clinic: noduli subcutanati, fermi, sensibili la palpare, care abcedeaza; pe masura ce unii
se vindeca, apar altii
Tratament:
- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic); antibiotice topice
(baneocin, bactroban, fucidin)
- General –pentru streptococ – Penicilina; pentru stafilococ – oxacilina, cefalosporine,
chinolone, macrolide
+ imunoterapie specifica
Tratament:
- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic); antibiotice topice
(baneocin, bactroban, fucidin)
- General – Penicilina
+ imunoterapie specifica
b. Intertrigo candidozic = infectia pliurilor submamar, axilar, inghinal
Clinic: placi eritematoase, cu margini marcate de un guleras albicios; ;la
periferie – papule sau pustule; prurit, senzatie de arsura; durerea apare
cand apar fisurile.
Tratament:
Tratament:
- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic); antibiotice topice
(baneocin, bactroban, fucidin)
- General –pentru streptococ – Penicilina; pentru stafilococ – oxacilina, cefalosporine,
chinolone, macrolide
+ imunoterapie specifica
30. INFECTII CUTANATE STREPTO-STAFILOCOCICE
Hidrosadenita +impetigo + ectima
Ectima = strepto-stafilococica/streptococica
= favorizata de: tulburari circulatorii, tulburari nutritionale, diabet zaharat, alcoolism,
fumatori
- Clinic: bule pe baza eritematoasa care se rup, lasand o ulceratie cu o crusta aderenta; se
vindeca cu cicatrici; apare frecvent pe membrele inferioare.
31. ERIZIPEL – FORME CLINICE, COMPLICATII
Forme clinice:
- Bulos
- Hemoragic – placard rosu inchis, purpuric; apare in diabet zaharat, boala hodgkin, SIDA;
- Recurent – cauza: persistenta portii de intrare; apare mai frecvent la nivelul gambei,
unde determina limfedem.
Tratament:
- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic); antibiotice topice
(baneocin, bactroban, fucidin)
- General – Penicilina
+ imunoterapie specifica
Tratament:
Tratament:
Tratament:
Tratament:
41. ONICOMICOZELE
Dermatofitoze unghiale:
- Mai frecvente la picioare
- Mai frecvente la varstnici, mineri, sportivi, pescari
- Clinic: pata albicioasa ce debuteaza la nivelul capatului distal sau repliurilor laterale ale
unghiilor, se extinde progresiv; in timp lama unghiei se ingroasa si isi pierde
transparenta; hiperkeratoza patului unghial duce la detasarea unghiei
Candidoza unghiala
Diagnostic:
- context epidemiologic
- eruptie patognomonica cu topografie sugestiva
- prurit cu exacerbare nocturna
- evidentierea parazitului la microscop
Tratament:
Tratament:
- Lindan 1%
- Malathin
- Permetrina
- Paraplus
- Gaz, otet
Forme clinice:
Tratamentul general:
- Antihistaminice gen I, II
- Corticoterapie generala – in formele extinse, acute; NU in formele cronice
54. ECZEMA ORTOERGICA (DERMATITA PRIN IRITATIE)
= cea mai frecventa dermatita profesionala
Manifestarile clinice sunt in functie de agentul iritant, de concentratia lui, de durata contactului
cu substanta chimica si de factorii individuali locali.
In forma acuta – eritem, flictene, necroze; este data de acizi, baze, saruri concentrate
In forma cronica – tegument uscat, fisurat; apare dupa expuneri repetate la factori cu potential
iritativ redus (petrol)
Particularitati:
- Leziunile apar la scurt timp de la expunere, la toti subiectii expusi
- Leziunile sunt limitate la nivelul zonei de contact
- Leziunile sunt reproduse prin efectuarea testelor cutanate cu substanta incriminata.
Profilaxie: protectie adecvata fata de iritanti; creme pe baza de silicon; dupa terminarea
lucrului, tegumentul trebuie spalat cu sapun supragras, si apoi aplicate creme
hidratante.
55. ECZEMA DE CONTACT (ALERGICA)
- Se produce prin reactie de hipersensibilitate intarziata tip IV
Particularitati:
- Nu apare la prima expunere, fiind necesara faza de inductie (de sensibilizare) care
dureaza 5-7 zile
- Dupa reexpunere, eruptia pruriginoasa se instaleaza in 24-48 ore si consta in eritem,
vezicule, apoi zemuire. Eruptia apare la locul de contact si la distanta.
- Apare numai la o parte din persoanele care vin in contact cu substanta respectiva
(persoane cu potential sensibilizant)
- Sensibilizarea poate fi demonstata prin teste epicutanate, care se pozitiveaza la 24-48
ore. Se fixeaza pe spatele bolnavului timp de 48 ore o banda adeziva ce contine
rezervoare de aluminiu cu antigene. Reactia se citeste la 48 ore, dupa 30 minute de la
indepartarea materialului. Se reciteste la 72, respectiv 96 ore.
Clinic:
- Dermatita atopica a sugarului si copilului mic – leziunile apar pe zonele convexe ale fetei
(frunte, obraji, menton), respectand nasul si regiunea peribucala
- Dermatita atopica juvenila – placarde cu tendinta la lichenificare, pruriginoase, care
afecteaza conele de flexie
- Dermatita atopica a adultului – leziuni lichenificate, pruriginoase, inconjurate de papule;
intereseaza gatul, centura scapulara, zonele de flexie, dosul mainilor.
57. LUPUSUL ERITEMATOS CRONIC – ASPECTE CLINICE
Leziunile apar la nivelul fetei, pavilioanelor urechii si scalpului. Localizarea exclusiva la nivelul
capului si gatului defineste LEC localizat, iar extinderea leziunilor dincolo de aceste regiuni
realizeaza LEC diseminat.
Se manifesta prin placi eritematoase, acoperite de scuame uscate, aderente, prezentand pe fata
dinspre piele prelungiri hiperkeratozice (aspect de “limba de pisica”). Atrofia cicatriceala apare
mai tarziu, si predomina in centrul leziunilor.
Clasificare:
a. Dupa tipul leziunilor predominante:
- Pur – lipsesc scuama si cicatricea
- Tumidus – eritem insotit de edem
- Cuperozic – predomina telangiectaziile
- Cretaceu – scuama groasa care mascheaza eritemul
- Profund – infiltratie nodulara profunda
- Chilblain lupus – eritem si edem pe zonele acrale, agravate de frig, cu aspect de
degeratura; mai frecvent la femei
b. Dupa evolutie:
- LEC fix (Discoid) – leziuni bine delimitate
- LEC centrifug – leziuni localizate in special pe fata, extinse pe ambii obraji (Aspect in
vespertilio)
58. LUPUSUL ERITEMATOS CRONIC – INVESTIGATII SI TRATAMENT
Investigatii:
- Imunofluorescenta directa – depozite granulare sau dense de imunoglobuline si
complement, situate la jonctiunea dormo-epidermica (“banda lupica”)
- Altele: Ig serice, complement, complexe imune circulante, celule lupice, anticorpi
antinucleari, VSH, hemoleucograma, examen de urina, pentru supravegherea
pacientului, avand in vedere riscul de a vira spre LES.
Tratament:
-
Local – dermatocorticoizi cu potenta medie sau mare, administrati cat mia precoce
(pana nu se instaleaza atrofia)
- Sistemic – clorochina, hidroxiclorochina; corticoterapie sistemica (la formele rezistente
la antipaludice)
- Fotoprotectie si administrare de betacaroten
59. SCLERODERMIA CIRCUMSCRISA
- Intereseaza zone limitate de tegument, uneori tesutul subcutanat si muschii subiacenti;
lipseste fenomenul Raynaud, acroscleroza si interesarea viscerala.
Forme:
- Morfeea in placi – placi rotund-ovalare, roz liliachii; pe masura ce se extind, tegumentul
devine scleros, de culaore galben-ceroasa
- Morfeea gutata – leziuni mici, grupate, alb-sidefii, la nivelul toracelui
- Morfeea inelara – la extremitatea unui membru
- Morfeea generalizata
- Sclerodermia liniara – la tineri, declansata de traumatisme. Este localizata pe membre
sau fata. Localizarea fronto-parietala se numeste sclerodermia “in lovitura de sabie”.
Intereseaza aponevroza si muschii subiacenti si este insotita de leziuni ale oaselor
(hiperostoza liniara).
Tratament:
- Local: dermatocorticoizi puternici
- Sistemic: imunosupresoare, corticoterapie sistemica, D-Penicilamina, vitamina E,
Colchicina
60. SCLERODERMIA SISTEMICA – MANIFESTARI CLINICE
- Sindrom Raynaud = declansat de frig;
o Stadiul sincopal – degete parestezice, albe, reci
o Stadiul asfixic – degete dureroase, cianotice, reci
o Stadiul de eritroza – degete parestezice, rosii, calde
- Scleroza cutanata – in functie de extensie:
o Sclerodactilia – nu depaseste nivelul articulatiilor metacarpofalangiene;
tegumente galben-ceroase, indurate; in timp apar ulceratii dureroase;
o Acroscleroza – extensia in “manusa”, in “cizma” si la fata. Buzele sunt subtiri,
retractate, nasul este subtire, pleoapele sunt retractate. Fata este inexpresiva –
aspect de “icoana bizantina”
- Telangiectazii
- Calcinoza dermica – la degete si gambe
- Tulburari de pigmentatie (hipo/hiperpigmentari)
Sindromul CREST – calcinoza, sindrom Raynaud, dismotilitate esofagiana, scleroza
cutanata, telangiectazii
Manifestari extracutanate:
Tratament:
Clinic:
- Debut insidios prin eroziuni bucale dureroase, care in urma traumatizarilor din timpul
masticatiei determina bule ce lasa eroziuni cu fundul rosu-viu; alteori, debuteaza prin
eroziuni ale mucoasei genitale;
- La nivel cutanat – bule (Ce se dezvolta in piele sanatoasa) flasce, cu continut initial
serocitrin, apoi purulent; au tendinta de generalizare; se rup, se acopera de cruste si,
dupa vindecare, lasa pete hipercrome
- Evidentierea fragilitatii tegumentare – semnul NICOLSKY = producerea de noi bule, prin
aplicarea unei presiuni moderate pe tegument.
Complicatii:
- Tulburari digestive
- Casexie
- Pierderi de apa, electroliti, proteine
- Suprainfectii
- Exitus
Diagnostic:
Clinic:
- Eritem, edem, bule mari, in tensiune, localizate simetric pe partile de flexie; in evolutie –
eroziuni, cruste, pete hipercrome;
- Prurit = frecvent si precede eruptia
- Semnul Nicolsky = absent
- Unele leziuni se vindeca spontan, dar pot sa apara altele
Diagnostic:
Tratament:
Diagnostic:
Tratament:
Clinic:
Forme clinice:
Tratament:
- Etiologic
- Patogenic – corticoterapie sistemica in formele veziculo-buloase; in sindromul stevens-
johnson – corticoterapie sistemica + antibiotice cu spectru larg + reechilibrare
hidroelectrolitica si sustinerea starii generale
- Local – solutii antiseptice; in cazurile cu afectare orala – corticoizi in vehicule aderente
(orobaza)
- Acyclovir pt profilaxia recurentelor eritemului polimorf herpetic
71. PORFIRIA CUTANATA TARDIVA A ADULTULUI
= frecventa la barbatii consumatori cronici de alcool
Clinic:
- Leziunile sunt localizate pe tegumentele descoperite, apar in anotimpurile insorite
- Flictene, eroziuni
- Cicatrici, chisturi cornoase (de milium)
- Fragilitate cutanata
- Hipertricoza malara
- Tegumentele fotoexpuse = hiperpigmentate, sclerodermiforme, excesiv ridate =>
aspectul imbatranit
- Afectarea unghiilor – striuri longitudinale, koilonichie
- Afectare perioculara – bule la nivelul pleoapelor, scleroza palpebrala,
keratoconjunctivita
- Afectare hepatica
- Urini hipercrome, la lumina capata culoarea rosie
Diagnostic:
Tratament:
- Punctat
- In picatura (gutat)
- Numular
- Circinat
- In placi si placarde
- Universal – diagnostic diferential cu psoriazisul eritrodermic (in psoriazisul universal
sunt pastrate mici zone indemne si starea generala este relativ buna)
74. PSORIAZIS VULGAR – TRATAMENT LOCAL
- Keratolitice = tratamentul initial in psoriazisul vulgar: acid salicilic, uree;
- Dermatocorticoizi – initial puternici, iar ca tratament de intretinere – cu potenta medie
sau slaba
- Calcipotriol
- Daivobet = calcipotriol + betametazona dipropionat
75. PSORIAZIS VULGAR – TRATAMENT GENERAL
- Metotrexat – 15-25 mg/sapt
o Efecte adverse: leucopenie, anemie, trombocitopenie, cresterea transaminazelo
(ciroza hepatica)
- Ciclosporina
- Retinoizi – neotigasol – efecte adverse: teratogen, dislipidemii
- Terapia biologica – infliximab, etanercept – pentru cazurile non-responsive la
tratamentul clasic
- Fototerapia:
o UVA – metoda PUVA (Psoralent + UVA); poate da cancer cutanat
o UVB cu banda ingusta
o Retinoizi + PUVA
Nevii congenitali se clasifica in: mici (<1,5 cm), mijlocii (1,5-20 cm) si giganti (>20cm). Nevii
congenitali au risc de malignitate mai mare decat cei dobanditi. Riscul de transformare in
melanom este cu atat mai mare, cu cat sunt mai mari si mai numerosi.
Nevii dobanditi apar obisnuit pana la 30 ani. Factori de risc pentru aparitia lor: arsurile
solare, tipul de piele, predispozitia genetica, imunodepresia.
Clinic: putem intalni macule pigmentare sau leziuni pigmentare proeminente (nevi
papilomatosi, pediculati, tuberosi). Culoarea difera de la brun-deschis la negru.
Cei mai expusi agresiunilor externe sunt nevii de la nivelul faciesului la barbati, scalpului,
centurii, organelor genitale si plantelor.
A – asimetrie (asymmetrical)
C – culoare (color)
81. CHEILITELE
Cheilitele intereseaza cu precadere buza inferioara; = precancer de buze
Factori de risc:
- Radiatii actinice
- Fumatul
- Intemperiile atmosferice
- Deficiente ale igienei bucale
- Tulburari metabolice carentiale
- Substante chimice
Forme:
Forme clinice:
- CBC plan cicatriceal = cea mai frecventa forma; localicat pe obraji si in regiunile
temporale; aspec de placa cicatriceala, ulcerata pe suprafata, acoperita de cruste
hematice, iar periferia este perlata
- Ulcus rodens = forma ulcerata; marginile sunt netede, uneori perlate
- CBC terebrant – distructia tisulara este profunda, uneori cu interesarea cartilajelor si
oaselor (poate duce la perforarea nasului, obrazului)
- CBC nodular – nodul cu diametru de 0,5-2 cm, rosiatic, cu telangiectazii pe suprafata
- CBC vegetant
83. CARCINOMUL BAZOCELULAR – FACTORI DE RISC, TRATAMENT
Factori de risc:
- Radiatii actinice
- Radiatii ionizante
- Factori genetici
- Carcinogeni chimici (Arsenic, gudroane)
- Imunodepresia
- Fumatul
- Microtraumatisme
- Infectii cutanate cronice
- Alcoolism cronic
- Culoarea deschisa a parului si pielii
Tratament:
- Melanom nodular = mai frecvent la barbati; este de la inceput invaziv; clinic – tumora
rotunda sau ovalara, neagra, cu suprafata neteda sau ulcerata
- Melanom pe lentigo malign – apare pe zonele fotoexpuse, mai ales pe fata; pe o placa
cu dimensiuni de 10 cm, bine delimitata, cu contur geografic si coloratie bruna
neuniforma, apar la un moment dat noduli
- Melanom acral
- Melanom subunghial = panaritiu melanic
Investigatii:
- Dermatoscopia
- Citodiagnosticul extemporaneu
- Examenul histopatologic – pentru confirmare
- Evaluarea extensiei – ecografie abdominala, RMN, CT, scintigrafie osoasa, scintigrafie
cerebrala
Boala Darier – apare in jurul varstei 15 ani, se transmite autozomal dominant; clinic – leziuni
papulo-keratozice localizate in zonele seboreice si la nivelul marilor pliuri; unghiile au striuri
longitudinale si hiperkeratoza unghiala; mucoasele prezinta papule albicioase; boala este
agravata de soare, si declansata de anestezice locale si carbonat de litiu. Tratament – retinoizi,
sau Ciclosporina (in cazurile rezistente la retinoizi)
Semne:
- In sifilisul primar – initial se pozitiveaza reactia de fluorescenta, apoi VDRL, apoi reactia
de hemaglutinare, si ulterior inhibitia migrarii treponemelor
- In sifilisul secundar – toate sunt pozitive
- In sifilisul tertiar – testele nespecifice se pot negativa, insa cele specifice raman pozitive
Leziuni mucoase:
In sifilisul tertiar apar sifilide nodulare (tuberculoase) – dupa 4 ani de la infectie, au ca leziune
elementara nodulul sifilitic, dim. 3-5 mm, rotund, dur, rosu-aramiu; se localizeaza mai ales la fata,
membre, pielea capului. Dupar aspect, sifilidele pot fi: inelare, arciforme, corimbiforme, si in
“impuscatura de alice”. Dupa evolutie, sifilidele sunt uscate sau ulceroase.
Cai de transmitere:
- Sexuala (homo-/heterosexuala)
- Droguri i.v.
- Transfuzii de sange
- Mama-fat – in timpul sarcinii, in timpul nasterii sau prin alaptare
- Instrumentar incorect sterilizat
Grupe de risc:
- Homosexuali si bisexuali
- Toxicomani
- Prostituate
- Amatori de vagabondaj sexuali
- Politransfuzati
- Nou-nascuti din mame infectate
Combaterea:
Clinic:
Forme particulare:
Tratament:
- Antihistaminice generatia I
- Dermatocorticoizi
- Corticoterapie sistemica – in lichenul acut extensiv, erozivo-ulceros, si in cel foarte
pruriginos
- Retinoizi – in forma psoriazica
- Hidroxiclorochina – in lichenul actinic
- Dapsona – in lichenul bulos
+ eritem nodos
+ afectare hepatica
e. Sechele cutanate
- Cicatricea = inlocuirea zonei afectate de catre un tesut fibros
- Atrofia = subtierea pielii, cu diminuarea elasticitatii
- Scleroza = induratia pielii, care este imposibilid de plisat, fara riduri si relief