CHIRURGIA PLASTICA SI MICROCHIRURGIA

RECONSTRUCTIVA
A FETEI
GENERALITATI
Categorii de afectiuni ce impun procedee de chirurgie reconstructiva:

-Traumatismele cranio-faciale
-Anomaliile congenitale cranio-faciale
-Chirurgia maxilo-mandibulara
-Diformitatile articulatiei temporo-mandibulare
-Reconstructia neurocraniului si scalpului*
-Reconstructia regiunii orbito-palpebrale
-Reconstructia urechilor, nasului, buzelor
-Chirurgia oncologica cervico faciala ,intraorala si a glandelor salivare
-Paraliziile nervului facial
-Arsurile fetei
-Infectiile extensive cervico faciale
-Chirurgia estetica si procedee de anti-aging
-Alopecii

1.Traumatismele cranio-faciale
Factorii de gravitate : obstructia respiratorie, aspiratia traheobronsica, hemoragia, leziunile
cerebrale, cervicale, oculare
Necesita abord interdisciplinar
Asigurarea ventilatiei (traheostomie), aspiratia asistata traheo bronsica, hemostaza
(tamponament nazal, presiune externa, ligatura), stabilizare hemodinamica, imagistica,
profilaxia tetanosului.
Timing:debridare limitata*, evacuare corpi straini, hematoame, repararea primara sau
secundara
Atentie deosebita la identificarea leziunilor n. facial, canalului Stenon, canalelor sistemului
lacrimal
Reducerea si stabilizarea focarelor de fractura
2.Malformatiile congenitale
A,Despicaturile faciale (clasificarea Tessier sau Van der Meulen)
B.Craniosinostoze
3.Reconstructia calvarium-ului, si a scalpului
Esential este acoperirea rapida a osului denudat respectiv refacerea structurii si formei
neurocraniului (prevenirea infectiei intracraniene)
Particularitati: sangerari impresionante (vascularizatie bogata prin temporala superficiala,
occipitala, retroauriculara, supraorbitatra) sunt posibile replantarile in avulsiile scalpului
Tipuri de leziuni:
a.laceratii simple- sutura in 1-2 planuri ± drenaj ± scoring
b.avulsii partiale (pericraniul intact)- PPLD
c.avulsii totale - lambouri locale, replantare, transfer liber, indepartarea tabliei externe si
grefare, expansiune tisulara

Reconstructia neurocraniului la defecte > de 10cm3:

Protectie dar si scop estetic ( in regiunea frontala) se prefera tesut autolog ( grefon costal
despicat, os iliac, tablie externa din vecinatate) sau in pagile “ideale”- materiale alloplastice
(metil metacrilat, vitallium, tantal, otel inox)

4.Reconstructia regiunii orbito-palpebrale

Pleoapa inferioara, pleoapa superioara,cu lambouri de vecinatate (tipuri)
Reconstructia sprincenei

Pentru defecte partiale din grosimea pleoapei (plagi, dupa excizii tumorale, arsuri)- sutura
directa, grefa de piele libera groasa, lambouri locale
Pentru defect toata grosimea
< 25% din latimea pleoapei –sutura directa in 3 planuri
25-50 % cantoliza laterala si lambou periorbital
>70% lambou larg tip Mustarde cu grefon condromucos
5. Reconstructia urechilor

Clasificare:
Anotie
Microtia (cu sau fara atrezia canalului auditiv extern)
Hipoplazia 1/3 medie pavilion
Hipoplazia 1/3 superioare (urechea in ansa,criptootia,hipoplazia totala 1/3 sup.)
Urechile decolate
Principii de tehnica
Momentul interventiei – dupa 5-6 ani cand copilul incepe sa socializeze, iar urechea sanatoasa
este aproape la dimensiunea definitiva
Timpi operatori:
Recoltarea si modelarea cartilajului costal
Crearea “buzunarului” si insertia grefonului
Detasarea si grefarea regiuni retro auriculare
Retusuri

6. Reconstructia buzelor
Consideratii generale:
-dupa excizii tumorale,
-plagi delabrante,
-malformatii,
-sechele postcombustionale
Pot rezulta defecte partiale sau toata grosimea buzelor
Probleme postoperatorii: microstomia (uneori proteze dentare speciale, tulburari de vorbire,
de alimentare, deficite estetice
Tumorile buzei superioare (bazocelulare) nu necesita excizii la fel de largi ca la buza
inferioara (spinocelulare)

Vermionectomia- pentru tumori limitate la “rosul buzei”- excizia nu va trece la “buza alba”-
lambou avansat
Pentru defecte <1/4 sau (1/3 la batrani) -sutura directa in 3 planuri
Pentru defecte > 1/4 - tehnici multiple de lambouri locale avansate sau rotate uneori
combinate
Pentru defecte totale –lambouri de la distanta in mai multi timpi operatori (avantajoase la
barbati folosind pielea paroasa a capului)
7. Arsurile fetei
Cauze : flama electrica, flacara, explozii
Particularitati: risc crescut de ACRS(arsuri de cai aeriene superioare), arsuri corneo-
conjunctivale, dificultatea stabilirii profunzimii arsurii la internare, sechele functionale si
estetice majore
Scopul este de a reduce la maxim diformitatile secundare.

Ingrijiri in faza acuta: imobilizari specifice (cervical) strecing-ul comisurii bucale,

hidroterapie, topice cu antibiotice, igiena ochilor , gurii si urechilor.
Daca dupa 3 sapt. nu sunt semne de vindecare spontana se procedeaza la EXCIZII si
GREFARE pe unitati functional estetice
Se prefera grefele groase pentru aspectul estetic cat mai apropiat de normal si prevenirea
contracturii cicatriciale.

Postoperator se folosesc dispozitive de imobilizare si presoterapie (masti de silicon)

Repararile secundare ale contracturilor si diformitatilor se temporizeaza de regula 1 an pana la
maturarea cicatricilor, exceptie diformitatile precoce (ectopionul, diformitatile labiale) ce duc
la infectii oculare ,dificultati de alimentare
Se respecta unitatile functional estetice
Repararea se face cu plastii in “z”(adesea combinate) pentru suprimarea bridelor retractile fie
prin excizii si acoperire cu grefe toata grosimea, lambouri de vecinatate sau transferate
microchirurgical fie expandare tisulara.