Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
1. OBSERVAREA FACIESULUI, A STĂRII PSIHICE,
A SOMNULUI BOLNAVULUI
ŞI A REACTIVITĂŢII GENERALE
2
comă – stare patologică de inhibiţie profundă a activităţii nervoase superioare,
caracterizată prin pierderea completă sau parţială a cunoştinţei, a mişcărilor voluntare
şi a sensibilităţii, fiind păstrate funcţiile vegetative fundamentale (circulaţia şi
respiraţia).
d) Somnul bolnavului:
somn liniştit, odihnitor, fără întreruperi, neagitat;
somnolenţă - instalată imediat după alimentare (în insuficienţă hepatică);
stare de insomnie (reală sau falsă – raportul dintre somn de zi şi de noapte se
inversează);
somn agitat – întreruperi repetate (dureri de foame, diaree, necesitate de micţiuni, stări
de tensiune nervoasă).
e) Durerea:
intensitate mică suportabilă (dureri articulare reumatismale) până la durere de mare
intensitate (colică renală, hepatică);
spontană sau provocată prin palpare, se poate defini ca jenă, apăsare, presiune,
crampe, ruptură, sfâşiere, tensiune, arsură;
de durată, de la câteva ore la câteva zile, în funcţie de cauză, având un caracter de
permanenţă sau intermitenţă;
direcţia în care iradiază durerea – în ulcerul gastric sau duodenal, durerea iradiază din
epigastru în spate, în colelitiază din hipocondrul drept în umărul drept, în apendicită
acută în fosa iliacă dreaptă etc.
3
2. MĂSURAREA ŞI NOTAREA TEMPERATURII
Etape de execuţie:
1. Pregătirea materialelor şi instrumentelor:
Se pregătesc materialele necesare.
Se verifică termometrul pentru a-i observa integritatea, funcţionalitatea şi dacă
mercurul este coborât în rezervor.
Se şterge termometrul de soluţie dezinfectantă (irită tegumentele).
2. Pregătirea psihică şi fizică a bolnavului:
Se anunţă bolnavul.
Se aşază bolnavul în decubit dorsal, confortabil, cu capul pe pernă sau în poziţie
şezândă, pe scaun.
3. Efectuarea tehnicii.
A. Măsurarea în axilă:
Se ridică braţul bolnavului şi se şterge bine axila prin tamponare cu prosopul lui.
Termometrul se ţine în mână ca un creion în poziţia de scris.
Se aşază termometrul cu rezervorul de mercur pe pielea centrului axilei, paralel cu
toracele.
Se apropie braţul bolnavului de trunchi cu antebraţul flectat pe suprafaţa anterioară a
toracelui.
Se menţine termometrul timp de zece minute.
Se scoate termometrul din axila bolnavului şi se aşază pe tava medicală.
Se şterge termometrul cu o compresă uscată şi se citeşte gradaţia.
Termometrul se ţine strâns şi se scutură cu mişcări rapide pentru ca mercurul să
coboare în rezervor.
Se aşază termometrul la loc.
4
B. Măsurarea în cavitatea bucală (se foloseşte numai termometrul utilizat numai în acest
scop):
Se umezeşte termometrul cu apă rece.
Se introduce termometrul în cavitatea bucală, sub limbă.
Se anunţă bolnavul că trebuie să păstreze gura închisă timp de 5 minute, să nu spargă
termometrul cu dinţii.
Se scoate termometrul şi se citeşte.
C. Măsurarea rectală:
Se lubrifiază bulbul termometrului cu ulei de vaselină.
Dacă bolnavul ştie şi poate, îşi introduce singur termometrul în rect. Când bolnavul nu
poate, este aşezat în decubit dorsal sau lateral şi i se introduce uşor bulbul termometrului
în rect cu mişcări de rotaţie şi înaintare.
Se menţine timp de 3 minute.
Se scoate termometrul şi se şterge cu un tampon de vată cu alcool.
Se citeşte gradaţia.
4. Notarea cifrată:
În „Carnetul de observaţii medicale independente” se notează numele bolnavului,
salonul, patul, data, valoarea temperaturii obţinute (urmând a fi notată şi în foaia de
temperatură).
5. Notarea grafică:
Se notează grafic cu un punct de culoare albastră în foaia de temperatură.
Pentru fiecare diviziune a foii, se socotesc două diviziuni de grad.
Se uneşte cu valoarea anterioară printr-o linie albastră. Se obţine curba termică.
6. Interpretarea rezultatelor:
Temperatura normală (fiziologică): 36-37°C – afebril.
Valori patologice:
- hipertemie: 37-38°C = subfebril; 38-39°C = febră moderată; 39-40°C = febră
ridicată; 40-41°C = hiperpirexie;
- hipotermie: sub 36°C.
7. Reorganizarea locului de muncă:
Se scutură termometrul până când Hg coboară în rezervor.
Se spală termometrul cu apă şi detergenţi sau săpun lichid.
Se spală paharul şi se schimbă soluţia dezinfectantă.
Se pune termometrul în pahar.
5
3. OBSERVAREA ŞI NOTAREA RESPIRAŢIEI
6
b) Cheyne-Stockes c) Kussmaul
f) Interpretarea rezultatelor:
Frecvenţa mişcărilor respiratorii variază în funcţie de: sex, vârstă, poziţie,
temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn.
În stare fiziologică, curba respiratorie merge paralel cu ce a a temperaturii şi a
pulsului.
Patologic, respiraţie dificilă (sete de aer):
- tahipnee (polipnee) - dispnee cu accelerarea ritmului respirator;
- bradipnee (12-10-8 resp/min) – dispnee cu rărirea ritmului respirator;
- dispnee cu perturbarea ritmică şi periodică a respiraţiei:
1. dispnee Cheyne-Stockes (respiraţie cu amplitudini crescânde până la
maximum şi apoi scăzând până la apnee ce durează 10-20 s);
2. dispneea Kussmaul (respiraţie în patru timpi, o inspiraţie profundă
urmată de o scurtă pauză şi o expiraţie scurtă, zgomotoasă, după care
urmează o altă pauză scurtă).
Observaţii
În dispnee se notează: orarul, intensitatea, tipul, evoluţia în timp.
Dispneea paroxistă (Cheyne-Stockes) trebuie depistată sistematic, deoarece bolnavul nu o
semnalează.
Dispneea Kussmaul apare când pH-ul scade sub 7,2 (în come).
7
I. Măsurarea în artera radială.
II. Măsurarea în aceeaşi succesiune de timpi, în alte artere: carotidă, cubitală,
humerală, femurală, poplitee, tibială posterioară, pedioasă.
d) femurală e)
poplitee f)
tibiala posterioara g)
pedioasa
Spălarea
mâinilor.
Se
reperează şanţul
radial pe extremitatea distală a antebraţului, în continuarea policelui.
Se poziţionează degetele palpatoare pe traiectul arterei şi cu ajutorul policelui se
îmbrăţişează antebraţul.
Se exercită o uşoară presiune asupra peretelui arterial cu vârful degetelor (index,
mediu şi inelar) de la mâna dreaptă şi se percep zvâcniturile pline ale pulsului.
Se numără zvâcniturile percepute urmărind secundarul cronometrului timp de un
minut (se începe numărătoarea de la 1/4, 1/2, 3/4 sau un minut).
c) Notarea cifrică în carnetul propriu:
Se notează în carnetul propriu: numele şi prenumele bolnavului; salonul şi patul; data;
valorile măsurate (D-dimineaţa, S-seara).
8
- puls bradicardic (rărit) în: decubit, stare de repaus, linişte psihică.
II. Variaţii patologice ale calităţilor pulsului:
- frecvenţa – puls tahicardic sau bradicardic;
- ritmicitatea – puls ritmic sau aritmic;
- amplitudinea – puls cu amplitudine mică, filiform sau puls cu amplitudine
crescută;
- volum (tensiunea) – puls dur sau puls moale;
- celeritatea – puls săltăreţ (creştere rapidă a tensiunii urmată de o cădere
bruscă) sau puls tard (cădere lentă).
Etape de execuţie:
a) Pregătirea materialelor:
Adunarea şi transportul materialelor necesare la locul examenului.
Verificarea stării de funcţionare a instrumentelor şi aparatelor.
b) Pregătirea bolnavului (psihică, fizică):
Bolnavul este informat asupra scopului investigaţiei.
Se explică măsurile necesare pentru o măsurare corectă: 15 minute repaus înainte de
măsurare; efectuarea măsurării se face după cel puţin 3 ore de la servirea mesei.
c) Execuţia tehnicii propriu-zisă:
I. Cu aparatul Riva-Rocci
Spălarea mâinilor.
Se aşază manometrul (cel cu mercur) pe noptieră, într-o poziţie fără vizibilitate pentru
bolnav.
9
Se aplică strâns manşeta pe braţul sprijinit şi în extensie.
Se fixează cu mâna stângă membrana stetoscopului pe artera humerală, sub marginea
inferioară a manşetei şi olivele în urechi.
e) Notarea cifrică:
În carnetul propriu se notează cifric valorile tensiunii măsurate, numele şi prenumele
bolnavului, salonul, data.
f) Notarea grafică
Se notează grafic în foaia de temperatură cu culoare albastră (creion, pix, stilou),
haşurat.
Se socoteşte pentru fiecare linie orizontală a foii de temperatură o unitate coloană de
Hg. Deasupra liniei groase se notează tensiunea arterială maximă, iar tensiunea arterială
minimă dedesubt.
g) Interpretarea rezultatelor
Valorile normale şi patologice ale T.A. în funcţie de vârstă.
10
6. OBSERVAREA, MĂSURAREA ŞI NOTAREA
DIUREZEI
Etape de execuţie:
I. Observarea diurezei
Se va observa ritmul micţiunilor:
1. normal – 5-6/24 ore la bărbaţi; 4-5/24 ore la femei;
2. patologic – ritm crescut (polakiurie); mai mult noaptea (nicturie).
Se vor observa tulburările de micţiune:
1. polakiurie – micţiuni frecvente, cu cantităţi mici;
2. ischiurie sau retenţie de urină – imposibilitatea de a urina;
3. disurie – eliminarea urinei cu dificultate şi dureri;
4. enurezis – pierderea involuntară de urină în timpul nopţii;
5. nicturie – egalarea sau inversarea raportului dintre numărul micţiunilor şi
cantitatea de urină emisă noaptea faţă de cea emisă în cursul zilei.
b) Pregătirea bolnavului:
Se educă bolnavul să urineze numai în urinar.
c) Efectuarea tehnicii:
Spălarea mâinilor.
Colectarea după un orar fix, valabil pentru toţi bolnavii secţiei.
Se invită bolnavul să urineze şi se aruncă produsul acestei emisii la ora 8 dimineaţa.
Se colectează în vasele gradate toate urinele emise până a doua zi la ora 8, adăugându-
se şi urina acestei emisii.
Se citeşte gradaţia care indică urina emisă în 24 ore.
Spălarea mâinilor.
11
d) Notarea cifrică:
Se notează cifric în „Carnetul de observaţii medicale independente”, în fiecare
dimineaţă (numele bolnavului, nr. patului, data şi cantitatea de urină eliminată în 24 de
ore.
e) Notarea grafică:
Pentru fiecare linie orizontală a foii de temperatură se socotesc 100 ml urină.
Se notează grafic cu creion albastru, sub forma unei coloane ce are haşurată numai
partea superioară ce corespunde cantităţii de urină a zilei respective.
f) Reorganizarea locului de muncă:
Vasele în care se face colectarea urinei pe timp de 24 de ore se depozitează în încăperi
răcoroase, pentru a se preveni descompunerea urinei.
La urina colectată se adaugă câteva cristale de timol care împiedică procesele de
fermentaţie fără să modifice reacţiile chimice.
g) Interpretarea rezultatelor:
Valori fiziologice normale ale volumului de urină:
- femei = 1000-1400 ml/24 h;
- bărbaţi = 1200-1800 ml/24 h.
Valori patologice:
- poliurie = peste 3000 ml/24 h;
- oligurie = sub 1000 ml/24h;
- anurie = absenţa urinei în vezică.
Observarea calităţii urinei:
1. culoare: normal
- galben deschisă = urină diluată;
- brun închisă = urină concentrată;
patologic
- brun închisă şi spumă (icter);
- roşie deschisă până la roşie brună = urină cu sânge (hematurie);
fiziologic
- albastru-verde = tratament cu albastru de metilen;
- cafeniu-roşu-brun-negru = tratament cu chinină sau acid salicilic.
2. miros: caracteristic; amoniacal (în fermentaţia alcalină intravezicală); aromatic, de
fructe în diabet.
3. aspect:
- normal = clar, transparent;
- patologic = tulbure (săruri, puroi, microbi, calculi).
Etape de execuţie:
a) Pregătirea materialelor:
Se pregătesc materialele necesare.
12
Se verifică exactitatea balanţei cântarului (se lasă vârful indicator mobil să oscileze,
până ce se opreşte la vârful indicator fix al puntuclui zero).
Dacă este cazul, se echilibrează balanţa cu ajutorul sistemului de corecţie.
Se imobilizează acul indicator, închizând braţul balanţei.
b) Pregătirea bolnavului:
Se anunţă bolnavul să nu mănânce (dimineaţa).
Bolnavul este rugat să urineze.
c) Efectuarea tehnicii propiu-zise:
8. MĂSURAREA ÎNĂLŢIMII
BOLNAVULUI ADULT
c) Execuţia tehnicii:
I. Cu taliometrul
Se invită bolnavul să se descalţe.
Se aşază bolnavul în picioare cât mai drept sub cursorul
taliometrului.
Se coboară uşor cursorul taliometrului, până atinge capul
bolnavului (vertex).
Pe tija gradată, se citeşte înălţimea.
Se notează în foaia de temperatură şi de observaţie.
Se invită să coboare şi se ajută bolnavul să se încalţe.
Se conduce bolnavul până la pat şi se aşază în poziţie comodă şi
invelit.
13
II. Cu banda metrică
Descălţat, este aşezat în ortostatism, cu spatele lipit de perete.
Se plasează un plan orizontal pe vertex, perpendicular pe perete şi se marchează locul
de întâlnire.
Se măsoara cu banda metrică distanţa de la locul marcat până la sol.
Se notează în foaia de observaţie şi foaia de temperatură.
d) Reorganizarea locului de muncă:
Se aşază taliometrul la locul lui.
Spălarea mâinilor.
Etape de execuţie:
a) Pregătirea bolnavului
Bolnavul va fi educat cum să expectoreze: să tuşească cu gura închisă; să colecteze
sputa în scuipătoare; să nu stropească în jurul său, să nu arunce în scuipătoare corpuri
străine.
Se va insista în educarea femeilor care au tendinţa de a ingera sputa.
Se va aşeza bolnavul în poziţia care-i permite să expectoreze cu uşurinţă.
Se va sprijini capul bolnavului.
b) Observarea calităţii sputei
1. Culoarea
Poate fi: roşie, sangvinolentă, aerată şi spumoasă (în hemoptizia din tuberculoză,
cancer pulmonar); hemoptoică sau spută striată cu sânge; ruginie (în debutul de
pneumonie); roşie-brună când sângele stagnează în plămân înainte de a fi evacuat; roşie
gelatinoasă (cancerul pulmonar); roz (edemul pulmonar); galbenă-verzuie (supuraţiile
pulmonare); albă sau albă-cenuşie (inflamaţia bronhiilor şi în astm bronşic); neagră
(infarct pulmonar).
2. Mirosul
Poate fi: fetid (dilataţia bronşică, caverne tuberculoase); fetiditate penetrantă,
insuportabilă (gangrena pulmonară); mirosul pământului sau al paiului umed (supuraţii
pulmonare).
3. Consistenţa
14
Se va aprecia consistenţa: spumoasă; aerată; gelatinoasă; vâscoasă; lichidă.
4. Forma sputei
Se va observa forma:
perlată (astm); numulară
(caverne pulmonare): mase
grunjoase, izolate în salivă;
mulaje bronşice (foarte rar).
5. Compoziţia sputei
Se va aprecia aspectul
sputei: mucos (astm bronşic,
inflamaţia bronhiilor); purulent
(supuraţiile pulmonare); muco-
purulent; seros (stază şi edem
pulmonar); pseudomembranos
(difteria laringiană, bronşită
difterică, bronşită pseudo-
membranoasă); sangvinolent
(edem pulmonar, cancer
pulmonar, infarct pulmonar).
a) pulmonară, în trei straturi b) bronşică, în patru straturi
6. Cantitatea sputei
50-100 ml/24 h (bronşita catarală, pneumonie, tuberculoză incipientă);
100-1000 ml/24 h (bronşiectazie, caverne tuberculoase, gangrene pulmonare şi edem
pulmonar;
vomică – eliminarea unor colecţii masive de puroi sau exsudat (abces pulmonar, chist
hidatic).
c) Curăţirea mucoasei bucale:
Se pregătesc tampoane de tifon pe porttampon.
Se curăţă mucoasa bucală şi dinţii cu tampoane pe porttampon.
Se aruncă tampoanele în tăviţa renală.
d) Notarea grafică
Se notează în foaia de temperatură cu culoare roşie, identic cu notarea diurezei,
cantitatea de spută colectată în vasul gradat în 24 h.
Observaţie
Culoarea, aspectul şi cantitatea sputei expectorate pot fi modificate de unele alimente sau
medicamente ingerate sau ţinute în gură înainte de expectoraţie.
Vomă (vărsătură) – actul reflex prin care se elimină brusc conţinutul stomacal.
Scop: obţinerea de informaţii privind conţinutul gastric pentru stabilirea
diagnosticului şi bilanţului lichidelor ingerate şi eliminate zilnic din organism.
Materiale necesare:
15
- tăviţă renală;
- pahar cu apă;
- foaie de temperatură;
- pix sau stilou;
- muşama, aleză, prosop.
Etape de execuţie:
a) Ajutarea bolnavului:
Se aşază bolnavul într-o poziţie care să împiedice aspirarea vărsăturii (şezândă,
semişezândă, în decubit lateral cu capul uşor ridicat).
Se susţine capul bolnavului cu o mână şi cu cealaltă tăviţa renală.
Se pune la dispoziţia bolnavului un pahar cu apă pentru clătirea gurii după vărsătură.
Se anunţă medicul.
b) Observarea calităţii vărsăturilor
1. Frecvenţa. Se observă frecvenţa vărsăturilor:
- ocazionale (în intoxicaţiile alimentare sau în bolile infecţioase acute);
- frecvente (stenoză pilorică – vărsăturile se produc după mese);
- incoercibile (în graviditate şi unele boli psihice).
2. Orarul. Observarea orarului vărsăturilor:
- matinale - dimineaţa pe stomacul gol (la alcoolici şi gravide);
- postprandiale – imediat după alimentare sau chiar în timpul consumării
alimentelor (la nevropaţi);
- tardive la 2-6 ore de la alimentaţie (ulcer şi cancer gastric complicat cu
stenoză pilorică).
3. Cantitatea. Se va măsura cantitatea vărsăturilor pe 24 h, pentru a stabili bilanţul hidric:
- în cazul vărsăturilor alimentare, bolnavul varsă alimentele consumate;
- în stenoză pilorică, vărsătura este foarte abundentă, la alimentele
consumate adăugându-se secreţia exagerată a glandelor gastrice şi
resturile rămase de la alimentaţiile anterioare.
4. Conţinutul. Se va aprecia conţinutul:
- alimentare (alimente mai mult sau mai puţin digerabile);
- mucoase, apoase (la etilici şi gravide);
- fecaloide (în ocluzie intestinală);
- biliare (în colecistopatii);
- purulente (gastrită flegmonoasă);
- sangvinolente sau de sânge pur – hematemeza (boli ale stomacului sau
organelor învecinate).
5. Culoarea. Se va observa culoarea vărsăturilor:
- galbenă sau verzuie (vărsăturile bilioase);
- roşie, cu sânge nedigerat (ulcer gastro-duodenal);
- gălbuie, murdară (ocluzie intestinală);
- brună, având aspectul drojdiei de cafea (cancerul gastric).
16
7. Forţa de proiecţie. Se va observa forţa de proiecţie: brusc, în jet, fără efort, fără
legătură cu alimentarea, fără greaţă, caracteristici pentru vărsătura în hipertensiunea
craniană (meningită, tumori etc.)
8. Simptome care însoţesc vărsătura. Observarea altor simptome: durere abdominală
(peritonită); deshidratare – eliminându-se sodiu, potasiu, clor, se produce un dezechilibru
hidroelectrolitic al organismului.
c) Notarea vărsăturilor în foaia de observaţie:
Se notează fiecare vărsătură cu un cerc însoţit de data şi ora producerii, în rubrica
specială a foii de temperatură: vărsăturile alimentare - cu cerneală albastră; vărsăturile
bilioase – cu culoare verde; vărsăturile cu conţinut sangvinolent – cu culoare roşie.
Dacă vărsăturile sunt foarte frecvente se va nota numărul vărsăturilor din ziua
respectivă.
d) Prezentarea vărsăturii:
Vărsătura colectată se va păstra într-un recipient până la venirea medicului.
Vasul acoperit cu o placă de sticlă se arată medicului.
La indicaţia medicului, vărsătura se transportă la laborator pentru evidenţierea unor
eventuale substanţe toxice (însoţită de date privind numele şi prenumele bolnavului, secţia
şi salonul).
17
saline; consistenţă neomogenă (scaun solid, dur, urmat de o cantitate de scaun
semilichid sau lichid).
e) Forma
valori normale – formă cilindrică cu diametrul de 3-5 cm, lungime variabilă;
valori patologice - formă de panglică sau creion (în cancer rectal); filiformă (spasme
ale regiunii anorectale); bile dure, de mărimea măslinelor (în constipaţia spastică);
masă fecaloidă abundentă (constipaţie atonă); bile conglomerate, multiglobale (când
materiile fecale au stagnat mult timp în rect).
a) normal b) diareic
f) Culoarea
valori normale – culoare brună;
valori patologice: culoare galben-aurie (în diaree); verde când bilirubina se oxidează la
nivelul intestinului gros; mai închisă (în constipaţie); albicioasă ca argila (icterul
mecanic); brun-închisă (icterul hemolitic); neagră ca păcura, moale şi lucios (în cazul
unor hemoragii în porţiunea superioară a tubului digestiv – melena); roşie (în cazul
hemoragiilor din porţiunea inferioară a tubului digestiv).
g) Mirosul
valori normale – fecaloid;
valori patologice – acid (în caz de fermentaţie intestinală); fetid (în caz de putrefacţie);
miros rânced, foarte pătrunzător (când se găsesc grăsimi nedigerate); foarte fetid (în
cancerul colonului şi rectului).
h) Aspectul
valori normale – aspect păstos-omogen;
valori patologice – aspect de zeamă de pepene (în febra tifoidă); de zeamă de orez (în
intoxicaţii, lambliază sau în holeră).
i) Elemente patologice – mucus, puroi, sânge (în colite ulceroase, pseudomembranose, cancer
rectal sau intestinal, dizenterie); resturi de alimente nedigerate (în achilie gastrică, în
pancreatite cronice); grăsimi nedigerate (steatoree – în caz de digestie sau absorbţie
insuficientă a grăsimilor); paraziţi intestinali. Cazurile vor fi imediat raportate medicului.
j) Notarea scaunelor
valori normale – scaun normal ( I );
valori patologice :
18
moale ( / );
diareic ( – );
mucos ( X );
cu puroi ( P );
cu sânge ( S ) în creion roşu;
grunjos ( Z ).
19
Scop: recunoaşterea şi descoperirea unor manifestări patologice la nivelul
tegumentelor dintr-o regiune sau alta a corpului. Acestea aduse la cunoştinţa medicului permit
stabilirea diagnosticului şi prevenirea complicaţiilor.
Regiunile ventrale ale corpului uman Regiunile dorsale ale corpului uman
Elemente de observaţie:
a) Transpiraţie – proces fiziologic de umezire a pielii, prin care organismul pierde căldură.
În cantitate excesivă are semnificaţie patologică şi poate conduce la deshidratarea
organismului.
Transpiraţia palmelor şi plantelor (boala Basedow); generalizată; continuă; periodică
(cazul febrei intermitente sau la sfârşitul unei febre continue – criza pneumonică).
b) Culoarea tegumentelor. Aspectul şi culoarea tegumentelor pot fi:
paloare (decolorare) permanentă (în caz de anemie); paloare instalată brusc
(hemoragii, colaps, şoc iminent);
cianoză sau coloraţie albăstruie a tegumentelor şi a mucoaselor (în afecţiuni ale
aparatului respirator, circulator şi unele boli cardiace congenitale): discretă (lobul
urechilor, extremităţile degetelor); foarte intensă (la nas, buze, ochi); foarte intensă
(toată faţa, limba);
roşeaţa pielii apare în emoţii, în cursului efortului fizic, febră, în unele afecţiuni
hemoragice;
20
coloraţia galbenă a tegumentelor (în icter, în urma consumării unor medicamente -
atebrină, acid picric etc. sau poate semnala apariţia unei boli infecţioase); culoarea
„galbenă ca paiul” (cancer şi anemie pernicioasă);
bronzată („boala lui Addison”);
brună (în ciroza hepatică);
cenuşie-murdară (supuraţii pulmonare cronice).
c) Edemul – acumularea de lichid seros în ţesuturi, se manifestă prin:
- creşterea în volum a regiunii edemaţiate;
- pielea devină palidă, lucioasă şi străvezie;
- ştergerea cutelor naturale;
- pierderea elasticităţii ţesutului edemaţiat (păstrează urma presiunii digitale = semnul
„godeului”).
Edemul poate fi:
- generalizat (în anasarcă – acumularea de lichid în cavităţile seroase ale
organismului), se poate constata prin creşterea masei corporale;
- localizat – iniţial la pleoape apoi la organele genitale ca urmare a stazei venoase. El
se poate generaliza (edem albastru) în afecţiunile cardiace şi pulmonare;
- caşectic – scăderea albuminelor din sânge şi creşterea permeabilităţii pereţilor
vasculari (la bolnavii caşectici, subnutriţi, tuberculoşi, canceroşi etc.;
- inflamator – localizat în jurul proceselor inflamatorii, este de culoare roşie;
- angioneurotic are o cauză alergică şi se instalează rapid.
Se va urmări diureza şi se va recolta urină pentru examinare la laborator.
Se va cântări bolnavul zilnic.
Se urmăreşte ca bolnavul să respecte regimul dietetic prescris de medic (desodat).
d) Descuamaţiile (desprinderea celulelor cornoase superficiale din epidermă).
Se vor observa:
- caracterul descuamaţiei (furfuracee, pitiriazică, lamelară şi în lambouri);
- regiunea în care s-a manifestat;
- timpul în care a apărut.
e) Erupţiile cutanate – modificări ale tegumentelor.
Acestea pot fi: maculoase, papuloase, veziculoase, pustuloase.
Sunt determinate de:
- boli infecţioase (scarlatină, rujeolă, varicelă etc.);
- reacţii alergice – urticarie, boala serului;
- hiperexcitabilitatea nervilor vasomotori ai pielii;
- acţiunea toxică şi de sensibilizare a unor medicamente (iod, morfină etc.).
f) Hemoragiile cutanate sunt determinate de:
- tulburări de coagulare a sângelui;
- fragilitate capilară exagerată.
Hemoragiile cutanate pot fi:
- peteşii – hemoragii mici: punctiforme, ovalare, rotunde;
- echimoze – pete hemoragice extinse;
- hemoragiile cutanate pot fi însoţite de hemoragii ale mucoaselor (de ex. epistaxis –
hemoragie nazală; hemoragii gingivale; hematemeză – varsă sânge; melenă – scaun cu
sânge digerat).
Hemoragiile cutanate nu dispar la presiunea digitală!
Apariţia oricărei manifestări patologice la un bolnav va fi adusă la cunoştinţa
medicului şi va fi notată în condica de predare a serviciului, pentru ca bolnavul să fie urmărit
în continuare.
21