Operator economic :____________________________________________

Adresa ______________________________________________________
Inregistrat la Reg. Comertului cu nr. ________________________________
Cod fiscal ______________________________
Cont ___________________________________________Banca ___________
Tel. ___________________Fax ____________________________________
E-mail__________________________________
Nr. __________/_____________

DECLARATIE
conform art. 21, alin. (5), lit. i), din H.G. nr. 617 din 31 august 2016
pentru aprobarea Regulamentului de valorificare a masei lemnoase din fondul forestier proprietate publică
si ORDIN nr. 1.330 din 1 septembrie 2015

Subsemnatul____________________________________, legitimat cu CI
seria___ nr._______, reprezentant legal, în calitate de administrator/împuternicit al
____________________________________ declaram pe propria raspundere
cunoscand prevederile art. 326 Cod Penal(falsul in declaratii), ca societatea pe care o
reprezint, are completat la zi atestatul de exploatare, avand masa lemnoasa
contractata, pentru productia anului 2016, in volum de __________ mc.
Atestatul de exploatare nu este completat la zi(ESTE CAZUL / NU ESTE
CAZUL), societatea avand urmatoarea situatie privind volumul de masă lemnoasă pe
picior adjudecată şi neoperată în anexă, precum şi vânzătorul:
Masa lemnoasa adjudecata si neoperata in anexa(mc) - total
din care:
Nr. Vanzator Volum
crt. mc
1
2
3
4
5
6
7

Data
___.___._______

Semnătura și ștampila